文章编号：1004-7484（2013）-10-5718-02
健康教育指的是通过行为干预与信息传播有目的、有计划、有评价地使大众了解和掌握相关卫生保健知识，树立健康理念，实施健康行为，改善生活方式的教育活动及过程，使患者自我保健能力得到提高，以达到预防、保健、康复、提高生活质量的目的。精神科患者多具有不同程度行为、思维异常，生活自理能力差，多数患者根本不认同自己的病情，可能危害社会及自身安全。如何能够通过系统的健康教育使患者正确认识自身疾病，培养患者自理及社会适应能力，成为现代精神科护理方面的难题。而精神科患者的健康教育难度较大，如何提高护士进行健康教育的能力又是一个问题。
1 进行精神科护士健康教育能力培训的必要性
1.1 精神科护士健康教育认知较差 基层医院精神科护士因文化水平参差不齐，接受的教育有限。另外在工作中因知识更新较慢，加上传统护理模式的潜移默化，对自身角色认知模糊，在护理工作中缺乏主动性，只是每天机械的、被动地做着入院宣教、药物指导、心理护理、出院指导等。这种照本宣科、缺乏技巧的宣传导致健康教育效果较差，难以达到评价合格指标。
1.2 人员结构及人文环境较差 多数医院对护士普遍存在重使用，轻培养的问题，对于护士的培训并未给予相应重视，忽视了护士对发展、提高的渴望。而在精神科，因护理工作缺乏技术性较强的操作，导致这种问题更加严重。再者精神科护士紧缺，外出学习进修机会极少。年龄结构不合理，分级管理不到位，不同年资护士所做工作无区别，严重影响护士工作积极性，不利于护理队伍的稳定和提高。
1.3 精神科护士健康教育能力有待提高 健康教育在我国起步较晚，尚未形成较为科学有效的健康教育体系。医院现有护士为经过较为系统的健康教育培训，导致在临床护理工作中进行健康教育时缺乏理论基础支持，难以很好的、有针对性地在适当的时机应用护理程序进行健康教育。而精神科护士多在求学期间仅对护理专业较为熟悉，对于精神疾病的理论只是并不了解，对于精神科患者提出的一些问题难以给予专业的、正确的、令人信服的解释、指导。
2 精神科护士健康教育能力培养措施
针对上述问题，我们在日常工作之余对精神科护士的健康教育能力进行了相应培训和提高，具体措施如下：
2.1 转变护理观念，制定教育计划 对患者进行健康教育是现代医疗行业为满足患者对于健康的需求而赋予护士的一项重要职责和义务，任何一名护士均应具备相应专业的健康教育能力和技巧。关于精神科的健康教育，近年来《精神科标准健康教育》以广泛应用于临床，且经过大量临床研究证明该标准的实施效果显著。我院在进行培训时严格按照本标准制定培训计划：评估――教育内容确定――详细计划（包括培训形式、时间、地点）――具体实施――效果评价。将患者从入院――治疗――康复――出院――回归社会整个过程相结合，对患者进行全程健康教育。同时对于不同层次护士制定针对性的培训计划，使其健康教育能力能够得到不同提高。
2.2 健康教育知识培训 通过定期分层次、分阶段的专题讲座形式对全体精神科护士进行包括心理、人文、社会等各个方面的精神科健康教育知识培训，提高精神科护士整体素质及只是的结构、理论水平。同时加强医院文化建设，营造浓厚的文化气氛，使护士加强对健康教育的思想意识，并使之了解健康教育对精神科患者康复、减少复发的满意效果，为护士多元化角色的发挥提供有力支持，并将健康教育工作切实作为一项艰巨、复杂的工作长期贯穿于精神科护理工作全程。
2.3 注重临床健康教育能力培养 在日常临床护理工作中，由上级护士带教以及每周的带教查房等方式对护士进行精神科临床健康教育能力培养。由学历较高、年资较高、沟通能力较强的护士担任带教老师，对低学历、低年资护士进行临床健康教育能力带教。可通过电视、录像播放等方式进行机体学习，同时可在查房过程中对护士进行相关知识提问或由带教护士带领下解答患者或家属疑问，将健康教育能力培训贯穿于精神科护理工作全过程。
2.4 健康教育能力考核 实行护士自查、护士长抽查、护理部抽查及定期考核的形式对精神科护士进行健康教育能力考核，一方面是对全体护士主动学习和提高的促进，另一方面可保证健康教育的质量，同时也是健康教育能力培训效果的一个客观评价。
3 应用成效
3.1 改善护患关系，提高病人及家属满意度 通过开展健康教育活动，改变了以往护理人员只关心疾病的治疗、护理的完成情况。现在护士已转变为关心病人的心理、社会、家庭等多方面因素，增加护患交流、沟通，提高患者对护理的依从性，提高了病人的满意度，促进了疾病的早日康复。
3.2 提高护士的专业水平，增强护理队伍的综合实力 为了在竞争中获胜，护士不断学习来充实自己，有的学习心理、有的参加自考，大家都鼓足了干劲，在院内学习蔚然成风，不仅提高自己解决问题的能力，而且增强了护理的综合实力。
PDCA循环是美国管理学家戴明提出，以计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）的程序进行循环管理方法，已经成为护理风险管理的有效手段[1]。它能使任何一项活动有效进行的一项合乎逻辑的工作程序。自前年我院充分运用PDCA循环这种程序化、标准化科学工作方法渗透在护理质量持续改进的每一个领域。其中运用在病房健康教育活动中，也收到了满意的临床效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年12月和2014年1月在我科住院的患者各100例，其中男性117例，女性83例。年龄在25～75岁。按随机分为观察组和对照组。其中观察组100例，对照组100例。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组为实施PDCA循环前常规进行健康教育，观察组将PDCA循环模式应用于健康教育中，具体如下。
1.2.1计划（P） ①主题选定分析现状。组织病区护士运用头脑风暴法选定主题。把病房护理工作自己认为存在那些问题，做出评估，一一列出，然后运用投票选举的方法，找出投票多，见效快，针对性强，迫切需要解决，能用护理方法所有护士都能发挥作用，自身努力短期能看出成效护理问题，作为循环的首要问题，最终选定内容是患者的健康教育问题。分析问题存在的原因 护士对患者健康教育处方学习不重视， 学习主动性差， 科室未指定健康教育处方学习计划， 患者知识层次不同，对健康教育的内容理解，掌握能力有差异。护士长未及时检查护士对健康教育处方内容掌握情况；②设立目标。对住院患者健康教育覆盖率约90%～100%，知晓率为约50%～70%；③作出计划和实施方案。根据发现的问题及存在的环节制定相应的计划及实施方案： 制定科室健康教育处方内容， 提高护士主动学习意识并制定学习计划，科室考核与护士长督查。
1.2.2组织实施（D） ①根据科室常见优势病种制定健康教育处方；②护士根据计划自觉学习，并接对互提，护士长及时检查护士对健康教育处方内容的掌握情况，要求人人过关，并有检查记录；③护理部根据科室计划对护士进行考核，要求护士对科室健康教育处方的掌握，能达70%；④按计划检查患者对疾病相关知识的掌握情况，要求患者对健康教育知晓率达50%～70%；⑤成立科室质量管理小组，有护士长担任组长，成员有其他护士担任，小组每月底进行质量考察。
1.2.3检查阶段（C） 护理部采用抽查，护士长组成评价体系每月进行检查，针对健康教育情况，并作为每月质量检查项目，护士长对重点人群，重点环节进行质量把关，质控小组不定期考评，互相补充监督，每3个月综合考评记录，并进行成果展示。
1.2.4处理阶段（A） 护理部每月根据检查结果进行分析总结后在护士长例会上进行总结汇报，进行护理质量持续改进分析，认真分析护理过程和环节中的风险，提出整改措施，补充或者修改计划，并由此进入下一个循环或者制定下一个循环。
1.3统计方法 数据统计学处理方法。对统计学数据进行χ2检验。
2 结果
见表1、表2。
3 结论
3.1 PDCA循环管理模式在护理中应用，拓宽我们的思维，让好多的护理问题得到有效的解决，提高了工作效率。本调查结果显示，通过PDCA循环后健康教育的覆盖率提高34%，患者对内容知晓率上升22%，表明此循环在健康教育活动者应用的效果显著。
3.2 PDCA循环管理模式在护理质量持续改进工作，不仅停留在单次问题问题处理和目标实现上，制度改进计划，进入持续改进程序。避免了临床上一些护理质量问题的反复发生，提升，增强事先控制，而不是事后检查。保证护理质量得到持续有效提升。
2021年财务科在院领导的直接领导和其他相关部门、相关人员的帮助、指导、协调下，在会计核算、会计监督、会计报告、内外联系等多方面取得了阶段性的工作成绩，受到院领导和上级有关部门领导的肯定。但也存在一些不足之处，现结合XX年财务工作，拟定2018年财务科工作计划如下：
第一、在条件允许的情况下，增加会计人员1至2人
加强力量，增强院财务计划执行情况的控制分析力量，进一步加强院的财务、会计核算工作，将院的财务基础工作进一步做实。
第二、增强财务计划的管理
加强计划执行情况的分析与控制，加强财务事先参与决策工作，从源头做好财务管理工作，为领导决策提供可靠的决策信息。医院财务工作计划医院财务工作计划。
第三、进一步加强财务日常监督工作
从全院的每笔收支入手，进一步严格执行国家相关的财经政策，保证院财务工作的真实、完整，维护我院的整体利益。
第四、进一步加强与财政、物价等相关主管部门的沟通、联系，为院争取更多的优惠政策，为院的发展争取更多的资金，力争我院利益最大化。
第五、坚持“财务收支两条线
力争做到财务票据计算机管理，从源头加强收入的管理，进一步加强财务支出的审核工作并严格执行年度财务收支计划。按以收定支，先收后支，收支略有节余的原则控制、使用好有限的资金，使院的每一分资金都发挥最大的财务效益。
第六、进一步加强院内部门间的沟通、协调工作
严格按部门职责做好本部门的工作，发挥财务部门应有的作用，为领导分忧、解难。
第七、加强学习
提高财务人员素质，做好勤俭节约、增收节支的宣传，进一步加强各部门人员既当家又理财的财务意识，推动院整体财务工作再上新台阶。
第八、做好日常的会计核算、会计监督、会计报告和其他相关财务管理信息的核算工作，努力做到不出差错。做好与财政、物价等有关部门的联系、沟通工作。
第九、进一步处理好医院历史遗留的财务事项，完成好领导交办的其他相关工作。
医院工作计划范文2
20xx年新的一年里,我们的护理工作也应该更上一个台阶，为此特制订20xx年护理工作计划:
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部工作计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
3、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
(三)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
二、加强护理管理，严谨护士长工作计划，提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。 欢迎您访问，欢迎您访问，
(四)加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
(一)、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
(二)、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
(三)、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)、增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
(五)、计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活.
我们相信以上全体护理人员工作计划只要严格执行，我们在20xx年中的工作中一定能取得好的成绩。
医院工作计划范文3
在医院中， 护理人员是与病人接触最多、最早，最密切的工作者，护理人员的素质和形象，直接影响医院形象。人们都说“三分治疗，七分护理”，这句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位。护士对人民的健康做出了积极贡献，从而受到了社会的尊敬，被誉为“白衣天使”。在20xx年新的一年里，我们坚持把 “以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境，逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、 照料者和研究者角色。特制订20xx年护理工作计划：
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，进行排名次，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，相互竞争，直至达标。
3.做好聘用护士的轮转工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，提高服务质量
1.护理部继续加强医德医风建设，增强工作责任心。培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。 .
4、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
我院的医护比例搭配不合理，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
四、树立法律意识，规范护理文件书写
随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。护理部严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。组织护理病历书写竞赛，优胜者给予奖励。
五、护理各项指标完成目标1.基础护理合格率100%。
1.急救物品完好率达100%。
2.护理文件书写合格率≥90%4.护理人员“三基考核合格率达100%。
3.、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
4.常规器械消毒灭菌合格率100%。
5.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。
我相信只要我们齐心协力努力执行以上工作，我们在20xx年的护理工作中一定能取得好的成绩！
医院工作计划范文4
本学期健康教育以创建文明城市工作为契机，紧紧围绕创城工作要求，发挥学校健康教育的作用，以培养学生文明习惯为切入点，切实开展健康教育活动，增强学生自救自护意识，倡导文明健康生活方式，促进学生健康成长。我校积极开展预防牙齿，爱护牙齿从现在做起宣传活动。培养了学生们从小讲究口腔卫生的.好习惯，保护牙齿从我做起。保护眼睛，提高学生防近意识，认真做好眼保健操。遵守交通规则，要记牢交通标志，注意安全等全面推进素质教育，探索新教学模式相结合，切实抓好学生的卫生习惯的养成教育。使学生了解科学、健康的知识。摆脱困惑，使学生身心健康快乐地成长。发挥本部门的作用提高学生的文明程度，为创城工作增光添彩。制定本学期健康教育工作计划。
一、健康教育指导思想：
学校要按照《中小学健康教育指导纲要》的要求具体目标和基本内容，开设好健康教育课，使健康教育开课率达到100%，做到开课率、课时、教材、教师和教案、考核和评价“五落实”。确保学生身体健康第一的思想，全面落实本着人人都能成为学生健康成长的指导者和领路人。以提高学生健康素质为目标，爱护眼睛，提高学生防近意识，认真做好眼保健操。培养了学生们从小讲究口腔卫生的好习惯，保护牙齿从我做起。把增强学生健康知识、养成良好的卫生行为习惯作为重点，增强健康防病意识、健康教育青春期教育、倡导文明健康生活方式，努力提高卫生健康水平，促进学生身心健康快乐地成长。
二、健康教育教学工作：
1、为了保证市教育局提出的开课率达到100%。做好课前的备课，认真上好每一节课，保证开课率达到100%。
2、抓好学生健康知识及健康教育活动，利用各种宣传日开展适宜的主题教育活动。
3、认真备好健康教育课，切实开好健康教育课，不流于形式。
4、知识知晓率达到90%以上，卫生行为形成率85%以上。
5、积极参加区保健所健康教育教师的培训工作，提高健康教育教师的教研技能。
三、健康教育工作目标：
1、宣传活动促进学生文明行为的养成教育，使校园健康教育宣传更具活力。
2、充分发挥网络作用，健康教育博客。以心理卫生博客为平台，加强学生心理卫生教育。
3、在健康教育课堂教学主阵地的作用，提高学生自救自护的能力。
4、积极参加区保健所对健康教育教师进行业务培训。
5、按时参加区保健所集体备课，做好记录。
6、九月份开展“爱护牙齿”广播、板报、手抄报等活动，二、三、四年级学生画画及手抄报;五年级学生写征文等。做到人人参与“爱护牙齿”从我做起增强学生的保护牙齿意识。
7、加强对学生个人卫生管理，养成饭前便后要用流水洗手好习惯。
8、为提高卫生知识知晓率，卫生行为形成率，采取课前、课后效果评析。
9、利用广播、板报、网络、手抄报及画展等多种形式开展健康教育宣传活动，提高预防传染病。
10、组织学生参加健康教育课外活动。
四、健康教育具体实施：
1、按时完成保健所各项工作及开展活动的，迎接每月的考核工作。
2、在整理软件材料上加大改革力度，力争精简档案材料，精简、明确规范、美观。
3、加强健康教育的宣传：在校园内利用各种形式，如：广播、板报、墙报、等宣传。
4、同时要根据季节变化和传染病的流行特点，定期在学校的板报、墙报栏中宣传相关的知识。也出版一些图文并茂的手抄报。
5、健康教育的板报宣传本学期重点结合9月20日全国爱牙日、12月1日世界爱滋病日等利用广播、板报、画展等宣传健康教育活动。
6、本学期结合在九月份至十一月份开展“文明学校”和“文明小卫士”的评选活动。提高学校的文明，促进学生文明意识、文明习惯的养成教育。以此来推动家庭、社会的文明，使健康教育宣传有效性。
[中图分类号]R193 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-097-02
健康教育是当代护理手段中必不可少的重要措施，是实施以人为本的整体护理时代的重要标志。外科围手术期的病人对现代治疗技术的信任度和满意度逐渐增加，其注意力更多地转向对围手术期疾病相关知识的渴求，对愈后康复的期望值亦日益提高，自我参与治疗护理过程的意识不断增强，同时更加注重术后康复程度和生活质量的提高。因此，我们以往把健康教育仅视作一项护理措施来实施的工作方法已远远不能适应围手术期病人日益增长的“健康教育需求”。PDCA循环管理是著名美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，包括“计划plan、实施do、检查check、处理action”四个步骤[1，2]。自2008年初我们在普外科及手术室系统地引用了PDCA循环法的工作程序规范围手术期健康教育管理，取得了良好的效果，现报道如下：
1方法
在护理工作中运用PDCA循环法的可行性[3]已有很多文献报道。依据 PDCA循环法分为计划阶段、实施阶段、检查阶段和处理阶段，对围手术期病人的健康教育进行评估，制定计划，落实措施并重新评价，找出不足，逐渐改进完善。
1.1计划阶段（P)
1.1.1发现问题2007年底在医院反馈出院病人随诊满意率测评中,健康教育满意率偏低;科内进行健康教育效果评价的五个环节指标(入院宣教，术前准备,围手术期心理活动，术后饮食、休息、活动、康复以及出院指导）问卷测评中，以病人能完全复述、部分复述和不能复述来判定健康教育效果。大部分病人仅能部分复述，完全复述率极低。有的措施不能落到实处，只停留在护理病历书写上。责任护士不同，健康教育实施效果也显示出较大差别。
1.1.2查找原因对照所发现的问题认真分析原因如下：①对于健康教育的内容没有统一标准规范，护士没有统一的标准参照，执行情况参差不齐。②由于护士的学识、执业年限以及与病人沟通交流的能力不一致等因素使健康教育的落实情况和效果存在差别。③由于病人的年龄、机体状况、接受能力等原因限制使健康教育效果受到影响。④没有具体的健康教育技巧培训和评价标准。
1.1.3确定目标及制定计划根据上述情况针对各个环节制定切实可行的宣教措施。①制定适合于本科病人的专科标准健康计划并装订成册，随时可查阅。②通过继续教育和专题培训使不同学历、不同执业年限的护士的健康教育能力达到较统一水平，要求责任护士能够熟练掌握健康教育的方法和内容。③针对不同的病人制定个体化的健康教育方案。对于年龄大、接受力差的病人要反复宣教，直到病人能正确复述并遵照执行为止。④反复训练护士的宣教能力和沟通技巧，合理掌握运用宣教时机，制定切实可行的评价标准，实行二级管理制度，责任护士对围手术期的病人进行全程反复的健康教育，护士长及时检查各环节的宣教效果，检查落实情况，定期监督考核，进行评价反馈。
1.2实施阶段（D）
2008年1月开始对普外科的常见疾病制定出标准健康教育计划并装订成册，组织学习，要求责任护士结合制定的标准健康教育计划针对不同病人的各个环节制定出切实可行的个体化健康教育方案。按计划实施健康教育指导。
1.3 检查阶段（C）
1.3.1护士长对围手术期病人按“五环节”分阶段对每个病人的健康教育效果进行评价。每个环节存在的问题及时反馈给责任护士,病人与医生、护士共同参与治疗护理过程,提高整体护理效果。
1.3.2向每个住院病人发放满意度测评调查问卷，对病人反映的问题作为健康教育效果评价的一项考核指标，对护士打出分数作为护士考核成绩累计记录并反馈给护士，以便更好地改进措施。
1.4处理阶段（A）
根据责任护士对围手术期每个环节的评估和采取的健康教育措施，检查落实情况。分析健康教育过程中存在的问题并提出解决办法。选择效果好的病历，利用护理查房和质控工作会议进行总结交流，并纳入护士的操行评比记录。帮助低年资护士提高与病人沟通与交流的技巧和能力，全面提高健康教育的整体工作水平。
2小结
目前，PDCA管理法广泛应用于许多领域的质量管理。作为标准化、科学化的循环体系，它也是护理质量管理的基本方法之一。通过运用PDCA循环法对围手术期病人实施健康教育管理，克服了以往健康教育的片面性,既注重结果又讲究过程,使健康教育工作趋于科学化、标准化[4，5]。极大地丰富了围手术期健康教育的内容，提高了健康教育的效果，杜绝了围手术期并发症的发生。增加了病人主动参与全过程自我健康管理的机会，使护理人员和病人之间的关系更加和谐，整体护理质量得到提高。且便于执行、利于反馈，使健康教育不断得到完善和改进。
[参考文献]
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2012年01月～2014年05月，在我科住院的急性肾盂肾炎患者158例，其中男48例，女110例，年龄19～88岁，平均年龄45.3岁。文化程度:大学及以上15例，占9.5%，高中文化38例，占24%，初中及以下文化105例，占66.5%。将患者随机分为试验组和对照组，每组79例，两组在年龄、性别、文化程度、疾病程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
患者入院后当班护士对患者进行常规入院宣教，护士机械地执行医嘱，临床工作中对患者随机实施健康教育，实行功能制护理。
1.2.2试验组
由科护士长、护士长、病区护士组成临床研究小组，制定工作职责、计划。科室进行临床护理路径的培训，制定临床护理路径表。以时间为横轴，以护理流程为纵轴，根据专科特点细化分级护理内容，按计划制定健康教育内容，包括:饮食指导、检查指导、用药指导、疾病知识宣教等。由专科医生、床位护士制定临床治疗、护理计划。按临床护理路径实施连续动态的有计划性的护理服务。向患者讲解CNP的流程及特点，优点。按计划进行健康教育活动，完成后由护士在计划表相应栏内打钩并签名。临床工作中及时观察患者变异因素，及时分析资料，查找原因，不断优化护理流程。护士长参与指导，督查工作。及时发放患者满意度调查表，并记录两组的住院时间、健康教育知晓率及患者满意度。在患者出院后收集护理路径表，评价临床实施效果。
2结果
从汇总的数据结果来看，患者对护理工作的满意度试验组高于对照组;患者健康教育知识知晓率试验组显著高于对照组，试验组的住院天数也显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。
3讨论
3.1应用CNP提升患者对相关知识的掌握，急性肾盂肾炎是肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起的感染。治疗不及时易合并休克和毒血症。住院患者初中及以下文化者占66.5%，健康教育知识理解力低下，接受能力差。对患者进行随机健康教育，患者疾病知识掌握率低。通过应用临床护理路径，使床位护士按计划对患者实施健康教育，使护士知道何时对患者实施何种内容的健康教育，使健康教育程序有章可循。护士长不断抽查了解患者疾病知识掌握程度，不断分析原因，总结健康教育实施过程中出现的问题，提出整改措施，进行效果评价，不断提高健康教育质量。患者通过有计划的健康教育过程，熟悉疾病病因，掌握各项检查注意事项，健康教育知识知晓率提高，积极配合治疗。
2007年10月至2008年7月我科运用围手术期健康教育计划表，采取一对一个别指导方法，对收治的68例髋关节置换术患者进行健康教育模式的研究，取得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例中，男32例，女36例;年龄35～75岁。随机分为2组，观察组36例，其中男17例，女19例;年龄40～75岁，平均年龄55岁;其中股骨头缺血性坏死18例，陈旧性股骨颈骨折15例，其他病损3例。对照组32例，其中男15例，女17例;年龄35～72岁，平均年龄52.5岁;其中股骨头缺血性坏死15例，股骨颈骨折13例，其他病损4例。2组性别比、年龄、病种、方面有可比性。
1.2 方法 观察组按照健康教育计划表的内容，并根据患者的具体情况进行一对一个别指导，同时对家属进行健康照顾方面的指导。对照组以传统教育的方法，定期组织患者进行集体知识讲座。
1.2.1 为保证健康教育的科学性和实用性，充分了解患者及家属对健康教育的需求，通过查阅资料，在护士长指导下，编写了髋关节置换术健康教育材料，并结合每个患者具体的治疗方案，制订了髋关节置换术健康教育计划表，在应用于临床的过程中不断加以修改和完善。计划表的内容包括健康教育参考时间、教育时间、教育内容、教育方式、效果评价、实施者签名、备注等几个部分。护理人员可根据健康教育计划表的内容对患者进行从入院到出院系统、动态、连续而有针对性的健康教育。
1.2.2 健康教育计划表的实施：患者入院时由当班护士或责任护士向患者做入院介绍，了解患者的一般情况，填写入院评估表(夜间急诊患者由责任护士次日填写)在科室统一制定的计划表的基础上，有所侧重的修改并填写该患者的健康教育计划表，放于护理病历内。责任护士按计划表的参考时间，根据患者的文化程度、个性特征，采取一对一个别指导。对患者已了解的内容及时打“√”并签名，没掌握的打“×”。根据患者的需要反复进行评估、教育、评价直到达到最佳目标。
1.2.3 责任护理组长定时对患者进行集体讲座，组织患者观看电视录像，主动与家属沟通，做必要的健康照顾指导。每周组织1次健康教育的专题查房，交流经验。
1.2.4 科室的质控小组定时抽查计划表实施情况，并督促指导。当患者出院前，要对其进行总结评价。对需要患者出院后完成或患者感兴趣的内容，以健康教育处方的形式交给患者，并注明联系电话，以便患者有需要时及时联系。
1.3 观察项目 (1)采用自行设计的问卷调查表对每位患者及家属进行满意度和健康知识达标率的调查;(2)观察者功能练正确度和开发症发生率。
1.4 统计学分析 应用spss 17.0统计软件，人口学资料通过访谈法收集，临床资料通过临床观察和自行设计问卷调查收集，计数资料用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组健康教育效果比较 观察组的满意度、健康知识达标率功能锻炼正确度较对照组高(p<0.05)。见表1。表1 2组健康教育后效果比较例(%)
2.2 2组并发症发生率比较 观察组关节僵硬、深静脉血栓和褥疮的发生率明显低于对照组(p<0.05)。见表2。表2 2组患者并发症发生率比较例(%)
3 讨论
3.1 健康教育是一个护患双边活动过程[1]，需要护理人员与患者的共同参与。而传统教育方式以口头教育为主进行健康宣传，只是将知识单向传授给患者，且不注意信息的反馈和效果评价。患者或家属难以将所有内容理解记忆，勉强接受的内容往往具有片面性，也不能充分发挥患者或家属的能动性。而健康教育计划表将健康教育知识系统化、制度化，使护理人员依据计划表对患者进行从入院到出院的系统的、动态的、连续的、有针对性的健康教育。同时也促使护士主动与患者及家属沟通，密切了护患关系，提高了护理质量。
3.2 健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程，促进人们自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康[2]。健康教育是为患者解决健康问题的手段之一[3]。过去，由于受传统护理模式的影响，护士对健康教育重视不够，认为是“软指标”，影响了健康教育的质量。据统计，有84%的护士对护理健康教育程序的基本内容掌握贫乏，87.5%的护士明显缺乏护理健康教育的相关理论知识[4]。健康教育计划表规范了健康教育的操作体系，使护理人员对教育的内容有预见性，对不懂的问题及时查找资料，提高了业务水平，也避免了护士因年资低、经验不足造成的低效性教育。促使护士及时针对患者的护理问题，有的放矢地对患者实施教育、评估，对重点、难点的问题，进行反复、具体、系统的指导，直到患者掌握，确保了健康教育工作到位。通过健康教育计划表使患者从入院到出院接受了一整套完整的健康教育，使患者的医学知识得到充实，提高了患者的自我保健与自我护理能力。本研究表明，观察组比对照组健康知识达标率提高(p<0.05)，使用健康教育计划表能提高健康教育效果。
3.3 随着医学模式的转变，患者不仅需要高超的医术、舒适的环境，更需要被理解、被关心、被尊重。医院的环境常使患者感到陌生和紧张，患者并非总是知道如何回答问题及提出问题，需要护士细心观察，主动提供帮助。健康教育计划表实施过程中，在尊重患者和关心患者的同时，也将护士良好的态度、高度的责任心、丰富的专业知识和过硬的专业技术较完善的展示给患者，使患者对护士产生了良好的心理效应，密切了护患关系。这种人性化服务，受到患者及家属的普遍赞赏。本研究结果显示，观察组患者满意度明显提高。
3.4 健康教育计划表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道该做什么，该怎样做。如行人工髋关节置换术的患者，他们的特点有共同性，如年老及功能不佳;同时又有其特殊性，如个别器官脏器病变较为突出。因此，健康教育指导必须具有计划性、针对性。人工髋关节置换术后不同时期，其合并症的出现不同[5]，进行健康教育指导的侧重点亦不同。如术前的重点是发现重要器官的功能不良和心理健康指导。术后早期主要是预防各种并发症的发生，预防关节僵硬、感染、深静脉血栓形成、褥疮等。深静脉血栓是髋关节置换术后最常见的并发症，发生率40%～70%[6]，一旦发生，处理困难，必须积极预防。术后晚期的重点则是积极提高患肢功能康复的健康教育。只有抓住各时期不同的特点及重点，进行有的放矢的健康教育指导，才能收到事半功倍的效果。我们运用健康教育计划表根据患者具体情况，进行全面而有针对性的健康教育，指导其进行科学的康复训练。结果显示观察组并发症发生率明显低于对照组(p<0.05)。证明通过健康教育指导，可促进患者进行正确的功能锻炼，有效地减少了手术并发症的发生，促进其功能康复。
3.5 健康教育计划表在应用过程中需要注意
3.5.1 健康教育计划表的内容应通俗易懂、具体、实用，必须注意医学知识内容通俗化，专业术语具体化，护理技术简明化的原则。突出内容的连续性，针对病种编写，编写内容涵盖患者入院接受治疗至出院康复全过程。
3.5.2 健康教育计划表不是孤立的教育方式，教育需与传统健康教育方式同步进行，尤其是选择性地与口头教育、床边实教相结合。此外，工作中要根据每个患者的具体情况灵活运用健康教育计划表。其中的备注栏可以发挥护士的主观能动性，根据患者的个体差异进行评估或增加内容，以满足患者不断提高的健康教育需求。
3.5.3 根据个体间的差异，按照计划表的参考时间选择适当的教育时机。如急诊患者入院时，由于处于症状高峰期，此时进行教育容易引起患者反感且效果不理想。研究表明，在疾病缓解期，非治疗护理时间内进行教育，其效果明显提高[7]。
健康教育计划表加强了护理人员的健康教育意识，规范了操作程序，便于监督和检查，提高了健康教育质量，使患者对护理质量的满意度有很大提高[8]。因此，我们认为应用健康教育计划表开展健康教育是一种切实可行的工作方式，值得推广应用。
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【中图分类号】R27.06【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0123-02
健康教育指的是通过行为干预与信息传播有目的、有计划、有评价的使大众了解和掌握相关卫生保健知识，树立健康理念，实施健康行为，改善生活方式的教育活动及过程，使患者自我保健能力得到提高，以达到预防、保健、康复、提高生活质量的目的［1］。精神科患者多具有不同程度行为、思维异常，生活自理能力差，多数患者根本不认同自己的病情，可能危害社会及自身安全。如何能够通过系统的健康教育使患者正确认识自身疾病，培养患者自理及社会适应能力，成为现代精神科护理方面的难题［2］。而精神科患者的健康教育难度较大，如何提高护士进行健康教育的能力又是一个问题。笔者等对精神科护士进行了健康教育能力培训，现将体会报告如下。
1 进行精神科护士健康教育能力培训的必要性
1.1 精神科护士健康教育认知较差：基层医院精神科护士因文化水平参差不齐，接受的教育有限。另外在工作中因知识更新较慢，加上传统护理模式的潜移默化，对自身角色认知模糊，在护理工作中缺乏主动性，只是每天机械的、被动的做着入院宣教、药物指导、心理护理、出院指导等。这种照本宣科、缺乏技巧的宣传导致健康教育效果较差，难以达到评价合格指标。
1.2 人员结构及人文环境较差：多数医院对护士普遍存在重使用，轻培养的问题，对于护士的培训并未给予相应重视，忽视了护士对发展、提高的渴望［3］。而在精神科，因护理工作缺乏技术性较强的操作，导致这种问题更加严重。再者精神科护士紧缺，外出学习进修机会极少。年龄结构不合理，分级管理不到位，不同年资护士所做工作无区别，严重影响护士工作积极性，不利于护理队伍的稳定和提高。
1.3 精神科护士健康教育能力有待提高［4］：健康教育在我过起步较晚，尚未形成较为科学有效的健康教育体系。医院现有护士为经过较为系统的健康教育培训，导致在临床护理工作中进行健康教育时缺乏理论基础支持，难以很好的、有针对性的在适当的时机应用护理程序进行健康教育。而精神科护士多在求学期间仅对护理专业较为熟悉，对于精神疾病的理论只是并不了解，对于精神科患者提出的一些问题难以给予专业的、正确的、令人信服的解释、指导。
2 精神科护士健康教育能力培养措施
针对上述问题，我们在日常工作之余对精神科护士的健康教育能力进行了相应培训和提高，具体措施如下：
2.1 转变护理观念，制定教育计划：对患者进行健康教育是现代医疗行业为满足患者对于健康的需求而赋予护士的一项重要职责和义务，任何一名护士均应具备相应专业的健康教育能力和技巧［5］。关于精神科的健康教育，近年来《精神科标准健康教育》以广泛应用于临床，且经过大量临床研究证明该标准的实施效果显著。我院在进行培训时严格按照本标准制定培训计划：评估――教育内容确定――详细计划（包括培训形式、时间、地点）――具体实施――效果评价。将患者从入院――治疗――康复――出院――回归社会整个过程相结合，对患者进行全程健康教育。同时对于不同层次护士制定针对性的培训计划，使其健康教育能力能够得到不同提高。
2.2 健康教育知识培训：通过定期分层次、分阶段的专题讲座形式对全体精神科护士进行包括心理、人文、社会等各个方面的精神科健康教育知识培训［6］，提高精神科护士整体素质及只是的结构、理论水平。同时加强医院文化建设，营造浓厚的文化气氛，使护士加强对健康教育的思想意识，并使之了解健康教育对精神科患者康复、减少复发的满意效果，为护士多元化角色的发挥提供有力支持，并将健康教育工作切实作为一项艰巨、复杂的工作长期贯穿于精神科护理工作全程。
2.3 注重临床健康教育能力培养：在日常临床护理工作中，由上级护士带教以及每周的带教查房等方式对护士进行精神科临床健康教育能力培养。由学历较高、年资较高、沟通能力较强的护士担任带教老师，对低学历、低年资护士进行临床健康教育能力带教。可通过电视、录像播放等方式进行机体学习，同时可在查房过程中对护士进行相关知识提问或由带教护士带领下解答患者或家属疑问，将健康教育能力培训贯穿于精神科护理工作全过程。
2.4 健康教育能力考核：实行护士自查、护士长抽查、护理部抽查及定期考核的形式对精神科护士进行健康教育能力考核，一方面是对全体护士主动学习和提高的促进，另一方面可保证健康教育的质量，同时也是健康教育能力培训效果的一个客观评价。
3 小结
健康教育是一个医患双方互动的过程，健康教育效果如何，不仅受患者因素的影响，更重要的是护士的健康教育能力。尤其是情况较为特殊的精神科，患者接受教育的能力较差，健康教育的切实执行在一定程度上要依赖护士的健康教育能力，故对精神科护士进行健康教育能力培训可有效提高健康教育在精神科患者中的执行力度，促进患者康复，减少复发，提高患者出院后适应社会的能力。
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先兆流产是妇产科常见病之一，是自然流产的最初阶段，是指妊娠28周前，出现少量的阴道流血，无妊娠物排出，或并发阵发性下腹痛的一种疾病。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经天数相符，经过休息和治疗后症状消失，妊娠得以继续[1]。临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、检查、化验、治疗方法、护理、饮食、休息与活动、卫生保健知识、孕期自我监护、教育、出院指导、效果评价等理想护理手段为纵轴，而制定的以患者为中心，适合医院实际的一套整体的护理工作计划，指导护士有计划、有预见性的开展工作，患者也了解自己的护理计划目标，主动配合并参与护理过程，增强自我护理意识和能力，达到最佳护理效果。2009年1月至2010年2月，我科将临床护理路径运用于80例先兆流产患者的护理实践中，取得满意的效果，现报道如下。
资料和方法
1.临床资料 抽取2009年1月～2010年2月在我科住院保胎的先兆流产患者160例，年龄在22～42岁，平均年龄(28±5.8)岁，先兆流产出现在6～8 W周者57例，9～10 W者42例，11～12 W者30例，>12 W者35例。160例均经B超确诊为宫内妊娠存活。随机分为对照组和观察组各80例，两组患者的年龄，先兆流产出现的时间，有无流产史、引产史、生育史、文化程度等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 对照组采用传统的健康教育方法，由责任护士根据各自的临床经验对患者进行健康宣教。观察组应用临床护理路径进行以下护理：①成立由护士长、责任护士和护工组成的临床护理路径小组，组织护理人员进行临床路径相关知识的培训以及先兆流产相关知识的学习;制定健康教育临床护理路径表(见表1)。②实施步骤：患者入院后由责任护士首先对其进行知识评估和采集信息，全面掌握患者的身心状况以及先兆流产的认知情况;然后再根据健康教育临床护理路径图结合患者的具体情况，向患者及家属详细解释临床护理路径的内容及要达到的目标，以利于护患双方共同努力，每天每班次的责任护士都必须按当日临床护理路径的内容，观察病情变化，分析病情发展及实施相应的护理技术操作，开展健康宣教等[2]。责任小组长定期检查，进行阶段评价，了解患者知识掌握的情况，最后在患者出院前由护士长或护理小组长通过健康教育效果调查表反馈患者对健康知识认知情况以及工作满意度调查。表1 先兆流产健康教育的临床护理路径表料、墙报、定期检查、阶段评价出院时出院后用药、饮食、活动、自我监护、随诊的症状 发放和详细讲解出院指导手册
3.观察指标及其标准 观察两组患者健康教育达标率、治愈率、对护理工作满意率。治愈：患者症状消失，B超检查提示胎儿存活。治疗失败：先兆流产发展为难免流产或B超提示胚胎停止发育。健康教育达标：患者对宣教的内容掌握或基本掌握为达标，否则为不达标。
4.统计学处理 所有数据采用χ2检验，P
结 果
观察组健康教育达标率明显高于对照组(P
讨 论
先兆流产在治疗方面是以抑制子宫收缩、止血、保胎、卧床休息、对症治疗为原则。而患者的心理状态、饮食、休息与活动、个人卫生，以及对用药知识、疾病基本知识、治疗方法与结局的认识等均可影响疾病的治疗效果，这些内容都体现在健康教育的过程中。在对先兆流产患者进行评估、问卷调查中，我们发现绝大多数患者缺乏先兆流产相关知识，且普遍存在明显的心理障碍。临床护理路径是一种先进而有效的护理管理模式，是医院专家共同研究制定的为患者提供的目前拥有的最佳治疗护理方案。本研究通过运用临床护理路径图对80例先兆流产患者进行有计划、系统、规范地健康教育，同时实施有效的心理疏导，使患者在短时间内获得疾病的相关知识、改善心理状态，同时帮助患者详细了解医疗护理的计划安排，使患者能主动配合及参与医疗护理活动。结果显示，患者对健康教育达标率、治愈率与对照组比较均有显著性差异(P
传统的健康教育宣教，无规范的模式及方法，护士只根据个人的临床经验或者专业知识进行讲解，不同的护士对同病种患者同样问题的教育内容有很大的差异，护理健康教育内容随意性很大。而表格式健康教育路径根据各类疾病的特点设计了从入院到出院后的健康教育内容[3]。以工作流程表的形式把临床护理内容细化到患者住院的每一天，做到心中有数，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，在发生异常情况时护士能及时解释并说明原因，同时也能及时向患者交待出院后家庭护理与康复方法，真正让患者感受到医院“以人为本”的服务理念、满足了患者的知情权[4]。临床护理路径在护理工作实施的过程中，能培养护士学习知识的自主性，拓宽了护士的知识面，规范了护士行为。由于是预先制定的诊疗护理过程计划表，能明确护士的职责、理顺护理程序，减少重复劳动，使护理工作不再盲目机械的执行医嘱、被动观察病情、随意进行心理护理及健康教育，或等待医生指令后才为患者实施治疗和护理，而是有计划、有预见性地变被动护理为主动服务。同时可以使新上岗的护理人员在短期内掌握规范的医护诊疗常规，减少了因业务水平低，经验不足及能力有限而造成的处置失当、遗留或疏忽，防止护理差错的发生。护士在向患者讲解临床路径内容的同时，增加了护患交流的机会，密切了护患关系，增强了患者对护士的信任，减少护患纠纷，提高了护理满意率[5]。本研究显示观察组患者对护理工作的满意率明显高于对照组(P
总之，临床护理路径的健康教育，体现了“以人为本，以患者为中心”的现代护理理念，能规范临床护理行为，改变传统的健康教育方式，让患者获得疾病的相关知识，提高自我保健意识，从而采取健康的行为，提高疗效，同时，护士在进行健康教育的过程中专业知识得到进一步的提高。
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【关键词】：健康教育 角色形象 行为适应
1 健康教育中护士的角色形象护士是以护士的角色形象活动在服务对象的地域环境及与他们的关系之中,而且总是不断地与其共存的环境和个体或群体进行着双向甚至多向的交流。系统化整体护理的开展以及护理工作的专业特性及职业特征决定了护士在健康教育中主要执行者的位置,因此,护士在健康教育中的角色形象是健康教育能否顺利进行的重要因素。
1.1 具有相关的专业及人文理论的知识 护士在健康教育中应具备丰富的学科专业知识水平和应用专业知识解决问题的能力,要具备开展健康教育的能力,能够熟练运用健康教育的原理和方法,结合人文理论如心理学、教育学、人文科学、社会科学等知识,有计划、有步骤、有目标的实施健康教育。
1.2 具有较强的系统评价能力 包括护士对自身的评价,对病人的评价及对护理程序、教育程序应用效果的评价等。在健康教育中,护士要对教育程序各环节不断进行评估-确定存在问题—制定计划—实施—评价,不断调整健康教育计划,用科学的思维方法和工作方法,运用恰当的沟通交流技巧,将教育程序和护理程序融为一体,环环相扣,协调一致,进行有效的健康教育。
1.3 具有高度的责任心 在健康教育中,护士要保持“高敏”状态,及时准确地对病人身心健康方面的“报警信息”做出最迅速的反应。时时、事事言行都要合乎职业道德和病人的利益,要正视维护人们身心健康,挽救病人生命使命的挑战,避免由于护士自身的疏忽及工作不到位对病人利益造成的伤害。
1.4 具有易被接受的亲切感 在健康教育中,从最初的护患接触开始,护士就要以良好的气质、风度、仪容、仪表、仪态、举止、言谈等内在和外在等多方面因素构成的专业形象,表现出较高的文化道德修养,给病人以可信、可敬、可亲的感觉。用娴熟的专业技术及处理护理问题的能力取得病人的信任,妥善运用个人的沟通、表达技巧,在尊重病人、理解病人的基础上用真挚的同情心、坦诚的态度、宽容的品质让病人接受自己,真正做到急病人所急,想病人所想,让病人有亲切感,营造一种和谐的人际氛围,为实现病人的需求提供良好的条件,使其自愿接受并配合健康教育。
2 健康教育中护士的行为适应在健康教育中,护士的行为适应是指护士与服务对象的良好关系,以及与工作环境之间的积极作用。人际关系的协调水准和环境适应的优劣程度,直接关系到每个个体的行为倾向,影响着他的社会角色塑造。同时,护士是群体角色形象,所以每个护士都要适应群体文化的特征。行为适应最重要的环节是调整自己,它的核心是加强自我调整和自我重塑。失去了自我调整的能力和努力,在很大程度上会出现焦虑、紧张等心理失衡现象,工作中表现出不适应、不协调,甚至于无法进行正常的健康教育工作,可见护士个人的行为适应不良是影响自己身心健康和降低健康教育质量的重要因素。
2.1 转变观念是保证健康教育质量的关键 系统化整体护理注重于病人与环境间的相互作用,为病人提供包括心理护理和健康教育在内的整体服务。要充分认识到健康教育是系统化整体护理的重要内容,教育程序是护理程序的有机组成部分,是“把时间还给护士,把护士还给病人”的桥梁。护士在健康教育中,只有用自己的知识、技能和爱心满足病人的信息需求,才能赢得病人及家属的信任和理解,才能使自身价值得以体现。
2.2 加强专业技术水平和文化素养的培养 要有效的开展健康教育实践,护士除了具备丰富扎实的医学专业理论知识,掌握娴熟的护理操作技能外,还必须涉及范围广泛的相关学科知识,如预防医学、社会医学、哲学、教育学、心理学、传播学以及其他人文科学领域,任何知识的掌握都会给我们的临床护理教育实践以有力的支持。我们应该自觉通过各种相关知识的学术讲座、专题护理查房、各类型的培训班等方式系统学习有关健康教育知识,不断提高专业水平和文化素养。
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-251-02
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生方式的教育活动与过程。目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[1]。临床健康教育（病人教育）是指以医学为基础，以病人及其家属为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育过程，使病人了解增进健康的知识，改变不健康的行为，使病人的行为向有利于康复的方向发展[2]。随着医学科学的飞速发展和人们健康需求的不断提高，临床健康教育面临着更高质量更高要求的挑战，分析我院临床健康教育现状，结果如下：
1 资料及方法
1.1 资料：抽取我院27个临床科室2008-2009年临床健康教育质量检查、督查结果及健康教育质量控制小质量分析意见汇总。
1.2 方法：总结归纳2008-2009年临床健康教育质量存在问题、原因分析和持续改进方法。
2 结果
2.1 健康教育存在问题：根据问题存在频率由大到小依次排序：检查、治疗、用药、护理教育欠规范；疾病知识教育不够理想；安全教育不够重视；五方面指导不具体、不量化重症病房护士与病人沟通不够；术前、术后教育有待加强；心理教育效果欠佳；入院教育不到位；出院教育不够仔细。
2.2 健康教育效果不理想原因分析
2.2.1 护理人员因素：占40%
2.2.1.1 责任护士护理程序应用不到位；忙于治疗、护理，未能进行全面、有效的护理评估；评估工作机械、生硬，连续评估不到位，对分管病人病情了解不到位，不清楚病人治疗、护理，不能及时发现病人的护理问题或缺少对已采取的治疗、护理、健康教育的效果评价，未进行相应指导。
2.2.1.2 重视疾病相关问题评估、忽略病人五方面内容评估，未发现病人存在问题，未进行相关指导。
2.2.1.3 护士专科知识薄弱，不能及时发现发现病人存在的问题；或虽能发现问题但不能给予正确、有效的指导；或不能发现病人存在的危险因素和潜在性问题，不能做好遇见性护理，不能指导病人进行自我护理。
2.2.1.4 缺乏必要的健康教育技巧，健教工作片面机械，未考虑病人实际需要；未评估病人的实际情况，健康教育时机不正确、方法不合理、内容不明确，要求不具体、未量化、缺乏针对性、可行性。
2.2.2 病人及（或）家属因素：占35%
2.2.2.1 病人及（或）家属认识不足，认为只要配合治疗，治好病就行了，没有必要学习医学知识；或不理解健康教育的目的、意义，被动接受，甚至表现为厌烦、抵触。
2.2.2.2 病人病情重，家属没精神、没兴趣学习。
2.2.2.3 病人及（或）家属因文化水平、接受能力差，不能正确理解和接受健康教育内容；健康教育内容多，病人及（或）家属记不住，效果不理想。
2.2.2.4 病人及（或）家属对护理人员缺乏信任，对健康教育依从性较差。
2.2.3 条件及制度因素：占25%
2.2.3.1 以口头讲解为主，缺乏足够的辅助资料。
2.2.3.2 重形式、轻内涵；重记录，轻效果。
2.2.3.3 重督察、轻培训、重考核、轻提高。
3 健康教育改进措施
3.1 护理部成立健康教育质量控制小组，修订健康教育质量管理方案，明确工作目标，落实小组工作计划。
3. 2 建立与落实专科疾病标准健康教育计划 护理部与各临床专科合作修订常见病、多发病标准健康教育计划、建立健康教育临床路径，结合医生诊疗计划或医疗临床路径，实施同步健康教育，提高对治疗护理的依从性。
3.3 形式多样、便捷、高效的健康教育模式
3.3.1 专人负责与团队管理相结合落实责任护士―高级责任护士―护士长分层管理、层层负责，加强临床质量控制，纳入质量考核：规范责任护士工作标准，要求责任护士充分利用与病人接触机会如晨间护理、交接班、护理操作等，及时了解病情，落实健康教育规定内容；进行高级责任护士护嘱干预，强化重点教育内容；落实护士长“首尾负责制”（晨晚间），新病人、手术病人、危重病人 “即日沟通制”， 全面监控护理质量。
3.3.2 即时教育与专门教育相结合执行专科疾病健康教育计划，做到全面评估病人，进行相应的健康教育，做到一般问题及时指导，如执行治疗、护理操作时，认真履行告知制度，介绍操作目的及注意事项；复杂问题专门指导，如特殊饮食、功能锻炼指导等。
3.3.3 口头讲解与书面教育等相结合针对个体情况，采用适宜的教育方式，根据临床实际中健康教育薄弱环节，制作相应的书面材料。质控小组与专科护士及临床专科合作制作治疗饮食、专科常用药物、专病教育处方、手术前后、功能锻炼教育及专科出院指导手册、DVD宣教片、患者告知书、温馨提示，制作压疮护理、预防跌倒、防止管道滑脱安全标识等。
3.3.4 个别教育与团体教育相结合评估病人知识结构、知识需求、学习能力和求知欲望，进行针对性、个性化健康教育，及时进行效果评价，调整健教计划； 鼓励、指导相关科室进行团体卫教如孕妇学校、造口之家、糖尿病自我管理学校，手术前后，门诊候诊病人集中教育等，采用讲座、录像、座谈会等形式进行团体卫教，质控小组全程参与并给予点评与指导。
3.3.5 临床教育与模拟活动相结合组织临床护士座谈会，了解临床实际工作存在困难及需要解决的问题，及时调整工作计划；要求重症病房加强健康教育意识，保持与意识障碍病人的沟通，实行呼唤式护理；组织健康教育情景比赛；分别组织内、外科整体护理研讨会；组织临床性质相似专科联合查房，达到相互交流、相互补充、共同提高的目的。
3.3.6 质量要求与业务培训相结合实施护士分层培训，对年轻护士、责任护士、高级责任护士、护士长进行不同形式、不同内容、不同水平的知识培训，提升健康教育技巧及能力。护理部负责对基础理论及共性内容的培训，护士长进行专科知识及技能的培训。
3.3.7 医院教育与社区教育相结合参与妇女节、青年节、世界艾滋病日等活动，根据社区人群健康状况及社区卫生服务机构功能，有计划地开展进社区、进校园进行健康教育，同时积极开展社区卫生服务机构业务培训，实行医院、社区、家庭联动护理新模式，发挥专科护士及社区护士各自优势，延伸医院护理服务，有效开展家庭教育及社区护理支持。
3.4 改进健康教育质量考核模式
3.4.1 有计划安排全年质量监控计划每季度进行一项专题活动，加强内涵质量控制。做到调研与考核相结合、检查与培训相结合，全面检查与专项检查（如饮食指导、临床告知、安全教育、药物指导）相结合。
3.4.2 切实落实以病人为中心的服务理念，引入护理质量病人评价机制，制作健康教育病人评价表，告知健康教育规定内容、规范要求，根据质控重点和专科特点进行全面或专项检查，方便病人自我对照、自我调整，提高对医疗护理依从性，同时接受病人及家属的质量监督，病人评价结果纳入科室质量考核。
3.4.3 及时召开质量分析会，运用图片、图表等直观形式记录质量问题，进行月、季、年度护理质量客观数据统计及评价，布置下一步工作重点。
3.4.4 对共性质量问题实行专项攻关，通过主题质量月活动，细化质量标准、强化规范要求、进行专题培训，确保改进成效。
临床健康教育是整体护理的重要组成部分，已成为临床护理工作重要组成部分，健康教育工作的好坏直接影响患者的康复和患者的生存质量[3]，做好临床健康教育工作不仅增强了医患交流，密切了医患关系，而且能让患者了解相关医学知识，也是降低医疗纠纷的重要措施之一[4]。护理部应高度重视临床健康教育，认真分析临床实际存在问题，积极探索改进策略，不断完善临床健康教育质量标准，为临床护士提供便捷、高效的支持条件，努力提高临床健康教育效果，促进患者掌握必要的自我管理知识和技能。
参考文献
[1]唐维新，实用临床护理「三基理论篇.南京：东南大学出版社 ，2004．.3:24
近几年,护理健康教育在全国医院迅速发展和崛起,一些医院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力资源浪费、工作中盲目性等现象表现突出。有调查分析表明,造成上述原因除了护士缺乏相应知识外,更主要的是缺乏一套科学、系统工作方法和管理模式以保证健康教育工作的有效开展[1]。为此,探讨护理健康教育模式,对该工作稳步持续发展具有十分重要的意义和学科价值。近4a,我们借鉴国外护理健康教育管理模式,结合中国护理现状,研究并建立了相应的工作程序和管理模式,经过临床试验,取得了较好效果,现将具体做法介绍如下:
1对象与方法
1.1对象随机抽取全国10个省、市的3000名护理人员作为调查对象,其中主任护师36人,副主任护师141人,主管护师2045人,护师778人;95%以上为护士长,年龄25岁~62岁。选择3家省级医院和2家市级医院作为主要试验对象。
1.2方法
1.2.1设置护理健康教育模式的基本架构主要包括建立标准化护理健康教育工作程序、组织管理体系、质量评价体系、护士工作职责条文及记录表格。
1.2.1.1建立4套标准化护理健康教育工作程序①评估、目标、计划、实施和评价;②评估、诊断、计划、实施和评价[2];③评估、计划、实施和评价。④评估、目标、方法、实施、评价。
1.2.1.2建立2种健康教育组织管理体系①三级管理体系,即院级健康教育领导小组、健康教育科和病房健康教育小组;②二级管理体系,即院级健康教育领导小组、病房健康教育小组。
1.2.1.3建立质量管理评价体系为二级管理,即护理部及病区。护理部每月进行质量评价,病区每周进行质量评价,评价内容主要为病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立护士健康教育工作职责条文包括健康教育能力、水平、责任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育记录表格包括内科、外科和简易病人健康教育记录表。
1.2.2临床试验将研制护理健康教育模式在3家省级医院和2家市级医院试点应用。
1.2.3临床评价采取随机抽样调查的方法,主要在《护理健康教育》系统培训时进行,使用问卷和当堂提问2种调查方法。调查内容共设30个问题,20个问题是用问卷形式,要求被调查者在10min内完成;10个是用提问形式,穿插在授课过程中进行,以举手表决形式。
2种提问形式均采用单项选择。
调查表设计从4方面进行:①一般情况,包括年龄、文化水平、职称、所在医院性质、科室;②标准化护理健康教育工作程序,包括4种不同步骤、思维方法、可操作性和难点等;③规范化评价标准,包括规范化记录、标准化评价体系、评价分类及内容等;④组织管理体系,包括3级管理体系、2级管理体系、健康教育专业护士的设立。
1.3资料分析用计算机进行统计分析。
2结果
5家试验医院经过2a多的运行,人力资源浪费现象得到改善,工作质量得以提高,病人的满意率上升5个百分点。
调查资料结果显示:93%省级医院和84%市级医院护士认为,研制的护理健康教育模式在临床有较高的应用价值;80%地区级医院护士认为,研制的主要项目可以在临床应用和推广。其中97%护士认为有必要参加系统的护理健康教育培训;95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广;90%护士认为有必要建立该评价标准体系;87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系;85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系。[
3讨论
护理健康教育模式的研究是为了适应我国医疗制度改革,深化整体护理,有效保证健康教育工作持续化、制度化、规范化的发展。
3.1研究和建立护理健康教育模式是适应医疗制度改革的需要医疗制度改革是一个全方位的改革,不仅涉及医院而且涉及社区医疗,它的发展模式必须符合高质量、有效率的原则。健康教育是当今各级医疗工作中的重要内容,它不但是医院护理工作中的主要内容,也将成为社区护理工作的重要内容。为适应这种医疗制度,开展高质量健康教育工作,必须建立一套科学、完整、系统的工作模式,以保证健康教育工作能真正达到促进康复、降低发病率、缩短住院时间、提高全民健康水平的目的[3]。
3.2标准化、科学化护理健康教育工作程序的价值标准化护理健康教育工作方法是一种有计划、有目标、有评价的科学的系统工作方法,它可以有效地利用人力资源,避免工作中的盲目性、重复性、低效性等弊病,促进护理工作从经验型管理逐步向标准化、规范化、科学化管理发展[4]。通过调查,95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广,其中50%赞同用评估、诊断、计划、实施、评价的标准化工作程序;39%赞同用评估、目标、计划、实施、评价的工作程序;8%建议用评估、目标、方法、实施、评价的工作程序;3%赞同用评估、计划、实施、评价的工作程序。在推行标准化工作程序中,开展整体护理病房时间较长的与开展整体护理时间短的或没有开展整体护理病房的护士有显著的差异性(P<0.01)。
3.3建立医院健康教育组织管理体系的作用医院健康教育管理体系可以建立三级管理体系:①建立院级健康教育领导小组,主要负责医院健康教育工作的规划、组织、协调、检查等工作;②建立健康教育科,主要负责医院健康教育工作的具体组织、实施以及健康教育工作的业务指导、教育资料的制作和发放、健康教育人员培训等工作;③建立病房健康教育小组,主要负责本科室的健康教育指导、实施、检查和贯彻上一级的健康教育工作任务。在试行的5家医院中,有3家采用三级管理体系,2家采用二级管理体系。调查资料表明:85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系,但有迫切需要建立的愿望。
3.4建立护理健康教育规范化、标准化评价标准体系为使健康教育工作能达到科学化管理水平,在建立组织管理体系的同时还要注重建立有科学依据的护理健康教育评价标准体系。根据近10a国外护理文献检索的情况:发达国家有相关评价标准体系,并指出建立健康教育评价标准体系对保障护理健康教育的实施,获取健康教育最佳效果,提高病人满意度具有较好的指导和管理作用[5]。评价标准的制定可以从评价的分类标准、测量标准、结果标准、标准化病人健康教育简易记录表、标准化护理健康教育质量管理评价表等来考虑,其具体内容可以从行为改变、健康状态、自我照顾技能、生理健康状态、精神健康状态、使用专业知识资源、健康态度和行为[6]等方面来考虑。调查资料表明,87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系,90%护士认为有必要建立该评价标准体系,以保证和监督健康教育工作的有效开展。
3.5加大护理健康教育人员的培训力度护理健康教育是我国护理改革的又一项工作内容,涉及的学科广泛,是一项集思维、判断、决策于一体的护理工作,它不同于一般的护理操作,能在短时间内掌握和运用。因此,各医院在开展健康教育或推行健康教育模式时,必须首先对实施者进行培训,组织学习相关理论知识、工作方法和管理模式,使她们弄清护理健康教育与卫生宣教的联系及区别,掌握健康教育的知识和技能,为开展有效的健康教育工作打好基础[7]。调查资料表明:95%护士认为有必要对护理人员进行系统的护理健康教育培训。
标准化、科学化的工作模式是高效率、高质量开展护理健康教育工作的根本保证。临床护理工作只有贯穿科学的工作方法和管理模式,才能促使其健康持续的发展。
参考文献
[1]包家明,顾惠娟.对开展护理健康教育认识误区的调查分析[J].中华护理杂志,2001,36(6):448~450.
[2]RedmanBK.Theprocessofpatiented-ucation[M].St.Louis:CVMosbyCompany,1993.15~20.
[3]郭清.社区卫生服务理论与实践[M].广州:暨南大学出版社,2000.8~20.
[4]包家明,霍杰.护理健康教育临床问答[M].北京:中国科学技术出版社,1999.13~132.
