随着部分国有企业出现员工老龄化现象，新分配的大学毕业生无疑成为企业重要的接替力量。如何留住这批青年人才，帮助他们快速成长成才，我认为应该采取“育、考、励、用”四轮齐驱，以“多岗轮训、复合培养”为思路，建立起“统一管理、严格考核、全面激励、量才使用”为主要内容的大学毕业生培养模式。
一、打造科学有效的培养模式
1、创新培养制度
出台《大学毕业生见习培养实施办法》，对见习流程、时间安排、见习内容、方式方法、考核评价、选拔使用等方面做出详细规定；制定《见习单位管理责任制》，明确毕业生见习单位的权利和职责；印制《见习培养手册》，督促毕业生按手册要求定期填写见习培养周志、见习培养单位（科室）鉴定表，对见习培养情况进行全程跟踪、记录和评价，为开展毕业生职业生涯规划提供翔实、客观的参考依据；实施《导师管理制度》，精心选拔业务骨干、技术能手作为毕业生的指导老师，同步建立“师带徒信息数据库”，颁发证书，发放津贴，充分调动导师“传道、授业、解惑”的积极性。
2、实施轮岗见习
针对毕业生以往在一个单位见习，可选择的岗位不多、锻炼价值不高等问题，该处采取轮岗见习的新途径。本着先基层后机关的原则，按照入厂教育、基层单位、机关部门等六个阶段进行为期18个月的轮岗见习，通过在不同的岗位见习增强综合能力。结合毕业生所学专业、性格特点和工作实际，为毕业生排定不同的轮岗见习计划运行表。毕业生也可以根据专业特长及个人意愿向组织申请相应岗位，由组织部门统筹协调，赋予毕业生更多的选择权，有效激发毕业生的主动性和创造性。
3.加强综合培养
按照“理论学习-技术钻研-技能比武-顶岗锻炼”的模式，加大培养的力度。要选派毕业生积极参加集团公司、石油院校和企业举办的培训，重点学习专业方面的知识。组织毕业生参加技术攻关小组，围绕工作中的难点问题进行课题研究，提高观察、分析、解决问题的能力。举办青工技能比武和技能擂台赛，鼓励毕业生刻苦钻研技术，积极参与竞赛，到赛场上崭露头角。毕业生见习期满后，安排他们到管理、技术岗位上顶岗锻炼，提升工作实践能力，缩短成长成才周期。
二、建立合理规范的考核机制
1、强化阶段考核
按照《见习培养手册》要求，在毕业生每个岗位见习结束时组织阶段考试，从理论、操作两个知识层面进行检测，为毕业生见习的效果进行验收。为有效发挥考核的激励促进作用，在每个阶段选树先进典型，对考核优秀的毕业生进行奖励。为每位毕业生建立成长档案，将每阶段考试结果归档，采取日常观察、专项测评、定期访谈等方法，全面记录毕业生成长轨迹，作为调整培养计划和后期定岗工作的有效依据。
2、突出导师考核
将导师带徒纳入考核体系，从选拔资格考试、教学结果测评、年度评优奖励三个方面着手，加大对导师的管理和考核力度。首先对各单位推荐的优秀业务骨干、技术能手进行考试选拔，根据考核结果确定导师资格，颁发聘书，并将导师详细资料列入数据库，实时更新。其次在毕业生轮岗见习期满时，组织毕业生对各阶段导师进行不记名评价，组织部门综合考量毕业生的考核成绩，为导师教学效果打分。最后在年终对导师进行集中评审，评选优秀导师，给予荣誉和奖励。
3、注重定岗考核
见习期满，组织部门从定性、定量两个层面集中对毕业生进行定岗考核、定职评优。定性考核强调见习各阶段培养单位和指导老师对毕业生的鉴定评价，定量考核则是在阶段考核的基础上，采取综合考试、答辩的方式，将毕业生划分为优秀、良好、合格和不合格四个格次。同时，通过走访调研、组织讨论等形式，综合多方意见，在充分保证毕业生未来可发展空间的基础上，为毕业生确定合适岗位。
三、拓展选人用人的管理机制
1、推行岗位竞聘
创新竞聘制度，实行毕业生岗位竞聘，打破了以往的身份限制和单位限制，畅通了毕业生成长通道，搭建了毕业生脱颖而出的竞争平台，激发了毕业生的活力。
2、分类选拔人才
妇产科是一门具有较强理论性和实践性的学科，所以妇产科临床见习对学生理论知识与临床实践能力提升具有重要意义。妇产科临床见习教学质量的好坏会直接影响见习生的理论知识与实践技能。随着现代医疗技术的进步和临床技能培训模式的转变，传统填鸭式的临床见习教学模式已经无法适应现代教学要求，因此，如何提高妇产科医学生和住院医师的学习兴趣及学习效率也成为临床见习教学关注的重点。四位一体是一种新型的教学模式，是一种灵活运用模具训练、视听教材、PBL及CBL床旁见习等方法的多元教学模式，在临床见习教学中具有重要作用[1]。为了解四位一体教学法在妇产科临床见习教学中的应用效果，本文对其分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于我院2017年1月—2018年12月期间的妇产科临床见习生中选取80例，将其作为本次研究对象，根据教学方法不同将其分为两组，研究组40例，其中男23例，女17例，年龄为20～32岁，平均年龄（26.7±2.5）岁。对照组40例见习生中男22例，女18例，年龄在21～33岁之间，平均年龄（26.7±2.4）岁。研究组与对照组的性别、年龄等一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，符合对比要求。
1.2方法
两组均按照妇产科教学大纲进行临床见习教学，对照组采用传统教学方法进行教学，以教师讲授学生听讲为主，教师采用多媒体等方式讲授教材内容，对疾病的具体发病机制、发病原因、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预后等进行详细讲解，并带领学生实施临床查房，进一步延伸知识点[2]。研究组采用四位一体教学法进行教学，根据所教授内容选择合适的教学方法，对于妇产科基本知识和基本操作可指导见习生进行仿真模具训练，在对理论知识有一定的了解后带领见习生进行床旁见习，并通过看视听教材等方式，加深学生对所学知识的理解，组织学生归纳总结教学内容，使所学知识得以系统化[3]。对于临床难以准确诊断或需要鉴别诊断的疾病可采用PBL教学模式，让学生在解决问题的过程中学习知识。对于较强系统性的疾病，可采用模具训练与看视听教材结合CBL教学法进行教学，通过多种教学方式增加学生对所学知识的认识和理解，如在讲授子宫肌瘤这部分知识时，可先采用先进模具训练，然后看视听教材，在见习生充分了解子宫肌瘤相关知识后应用CBL教学法进一步拓展知识，并对所学内容进行分析总结[4]。由于CBL教学必须在见习生已经掌握了一定的妇产科知识后方可开展，所以该教学方法可在见习的最后几节课进行。
1.3观察指标
在完成教学后，对两组妇产科见习生的学习情况进行考核，分为理论考核和实践考核两个部分，总分均为100分，成绩越高说明教学效果越好。采用问卷调查的方式了解两组对临床见习教学方法的满意度，将其分为满意、基本满意和不满意三个层次，总满意度为满意和基本满意所占比重之和。
1.4统计学方法
本组研究数据的分析处理采用SPSS21.0软件，计量数据用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1考核成绩比较
从表1的统计结果可以看出，研究组见习生的理论考核成绩为（91.7±3.1）分，高于对照组的（82.5±3.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组的实践考核成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组满意度比较
诊断学为一门桥梁课程，是基础知识与临床实践之间过渡的一门课程，重要性不言而喻[1]。包括理论知识和见习课两大部分，教学内容主要包括问诊、体格检查、病历书写、临床基本技能及临床思维能力的培养。它对于培养医学生的诊断技能、防止疾病的误诊、误治至关重要，是临床各科医师必须掌握的基本功。诊断学见习是学生接触到临床的第一步，也是学生初次接触患者，如何正确的引导学生，显得尤为重要。本文就我院检体诊断学教研室的十几年的工作经验进行总结，以本人亲身的带教经历，就检体诊断学见习中需注意的问题加以阐述。
1见习带教老师的相关思考
1.1见习带教老师素质的重要性与理论授课不同，学生与老师的更多接触是在见习课上，见习带教老师的教学意识强弱、带教能力高低直接影响到学生的临床基本技能的培养。甚至一部分理论知识的答疑，也在见习课上。因此见习带教老师的素质是教学实施过程中至关重要的作用。1.2见习带教老师素质的提高措施1.2.1加强教师岗前培训。首都医科大学检体诊断学岗前培训于北京宣武医院进行，达到规范教学内容、检体程序、检体手法的目的，同时学习现代医学教学方法学[2]。医院组织带教师资参加学校举办的师资培训班。能让带教老师，短期内提高带教水平，但是一些查体手法的细节，不能全面掌握。仍需要其他方法来补充。1.2.2院内集体备课。集体备课不能拘泥于走形式，需要从往年带教经验和经历方面，进行集体备课，分析往年学生的查体成绩，总结学生的常见问题，商量授课对策，统一方法，对教学内容和程序有统一的要求。1.2.3教师与教师之间的反馈系统。使新老教师结成对子，一对一传、帮、带。老教师具有丰富的教学经验，优良的教书育人的意识，是新教师学习的榜样。同时，新教师具有较新的理论知识和丰富的网络知识，可以给老教师一些启发。1.2.4学生与老师之间的反馈系统。学生其实是我们最好的老师，在以往的带教中，我们发现学生可以发现一些我们认识不到的问题。这些新鲜因素，对于教学改革起到很重要的作用。需要就学生提出的问题进行总结归纳，必要时候需要提交首都医科大学检体诊断学办公室，为检体诊断学的更新起到至关重要的作用。1.3见习带教老师知识更新1.3.1直接参加首都医科大学检体诊断学的集体备课。在见习带教过程中，不同学院的带教方法有较大的差别，究其原因与知识更新速度不同有关，故应让见习带教老师参加检体诊断学的集体备课，而不是教研室主任，只有一线带见习的老师才知道问题所在，为了解决问题就需要真正的集体备课。1.3.2理论知识的更新。检体诊断的见习不仅仅是正常人的查体，而是需要掌握一种手段去发现病变，因此理论知识的更新尤为重要，尤其是临床知识，故需要见习老师在各专业的异常体征方面积累经验。比如：肺部异常体征中异常呼吸音的判断，循环系统中杂音的判断需要带教老师有丰富的经验。1.4见习带教老师的责任感责任感是完成一项工作的必备要素，每次入病房见习，均需要带教老师充分的准备，无论从患者病历资料的准备，患者及家属的思想沟通，病房医疗安全的兼顾等方面，均需要付出努力，才能高质量的完成见习任务；见习后的归纳总结等等都需要带教老师的责任感。
2如何引导医学生的思考
2.1不同方法调动不同性格学生积极性新时代的学生在性格方面表现不尽相同，差异程度随着社会文明的进步，教育体制的变化日益严重，在教学方法上，传统的教学方法为“老师讲，学生听”，互动不多，这样就会影响教学质量，教学成绩出现差异化。因此需要调动学生积极性，增加交流，交流中发现问题、解决问题。不同性格的学生调动积极性的方法不同，对于性格外向的学生，需要正确引导，活跃课堂气氛，对于性格内向的学生，需要鼓励，主动给予机会，激发表现欲，增加交流沟通能力，展现真实能力[3]。2.2实践活动的轮流责任制见习实践活动对于医学生的能力锻炼是很重要的，为保证公平性以及更好的发现每个学生的优缺点，在见习活动的我们实施轮流责任制，作到公平、公证，在学生心里塑造“人人平等”的信念，避免给学生贴标签。2.3实时考核系统以往的教学采取期末集中考核，检体诊断学见习内容较多，包括一般检查、呼吸系统、循环系统、循环系统、腹部系统、脊柱四肢及神经系统。每一部分要点颇多，如果采用一次集中考核，可能手法的精确性不能很好掌握。因此我们认为授课1周后，实时考核，可以提高学生的积极性，及时纠正错误，提高教学质量[4]。2.4增加入病房机会，对于培养学生对于医学的兴趣有促进作用在我们的带教过程中，发现每次进病房，学生的积极性和认真度都明显提升，患者是激发学生“救死扶伤”信念的良好刺激，另外，在带教老师的引导下，多接触患者能够消除学生对患者的恐惧感，消除目前不良医疗环境对于学生的负面影响，更重要的一点，可以提高学生沟通的能力，这个是模拟患者不能代替的[5]。
3考核系统的思考
3.1考官的一致性没有规矩不成方圆，任何一个考核，必须有一致的标准，与理论考核不同，见习考核受考官主观性影响，因此在考核方面，我们需要对考官进行培训，知识更新，统一标准。避免学生不知道“谁是对的”。以往的教学中，带教老师教一套，辅导老师辅导一套，考核老师点评一套，套套标准不同，严重影响了学生的认可度。3.2考核后的反馈系统分数不是目的，考试对于老师老说，更重要的是为了发现问题，因此考核后的问题反馈，尤其是共性问题的反馈，是提高教学质量的关键因素之一。对于个性问题，需要单独与学生一对一再次辅导，不能选择放弃。总之，检体诊断学是医学生的一门重要课程，是由基础医学过渡到临床医学十分重要的课程，是医学生所有临床学科的基础，对医学生成为一名称职的医师起着至关重要的作用。我们有责任通过自己的努力，改进我们的教学方法，优质的完成检体诊断学的教学任务。
参考文献
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[3]翁一洁，江丹贤.检体诊断教学方法新思考[J].医学教育探索，2008，7（11）：1196-1197.
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-1578（2017）01-0044-02
如何全面评价医学生的临床技能，是国内外医学教育界不断关注和研究的问题。目前在美国，60%的院校将OSCE 考试应用于学生临床能力的考核。[1]我国第二军医大学[2]及海南医学院等医学院校对学生进行客观结构标准化考核（OSCE），取得了很好成效。[3]OSCE即临床多站式考评，又称客观结构性标准化考试，最早由英国Dundee 大学的Dr. R. M. Harden于1975 年提出[4]。
吉首大学是地处湘西的综合性大学，有着独特的地理位置和办学理念。本临床技能实践教学中心自2007年成立以来，秉持着学校和学院的办学宗旨，努力搭建专业技能训练平台，不断探索全面、真实、客观评价学生临床技能水平和综合素质的多站式考核方法，逐步规范和完善具有本中心特色的OSCE，取得了提高临床技能教学质量的满意结果。实习阶段是医学生学习的特殊和关键时期，完善的实习阶段考核对医学生的学习起着质的飞跃促进。
1 实习阶段OSCE时间板块
1.1 预备阶段
见习OSCE、临床技能强化训练OSCE、实习前OSCE。
学生通过见习首次将理论运用于临床实践，首次进入全真临床学习环境，是使学生能逐渐熟悉并胜任实习工作的初级阶段。无考核式见习易使学生停留于形式化，OSCE的设置有利于提高见习成效。
临床技能强化训练是实习必修课，是提高临床医学生专业自信的基础。扎实的理论知识和精湛的专业技能，是一名合格医生不可或缺的必备条件。强化训练以OSCE结束，不仅能在训练初期给参训学生施压以保证训练成效，学生还能通过考核查漏补缺，以考促学。
通过临床技能学习、见习和强化训练，学生开始准备正式进入实习阶段。考核是检验学习成效和促进学习的有效方式。实习前OSCE有利于学生明确自身的薄弱面，便于学生在正式进入实习岗位前进行针对性专业技能强化，提高实习自信，有助于更好适应实习角色。
1.2 实习阶段
实习出科OSCE、实阶段OSCE、毕业考OSCE。
学生正式进入实习阶段，完全以一名准医生的角色参加临床工作。一年度的实习历程，在临床各部门各科室快速轮转，每天都将接受大量综合专业知识的灌输，临床思维被快速挖掘和发散。科室考核在学生实习生涯中起着关键的量化标杆，出科OSCE有利于培养学生预习实践小结复习考核总结的有效学习模式，有利于促使临床知识及时巩固和强化。 完善的实习阶段教学管理模式，能使临床医学生的专业综合能力得到质的飞跃性提高。
如同中考，在一年的实习中期阶段对所有实习生进行OSCE考核。 临床实践始于理论而有别于理论，归根于教学而有异于教学。此阶段OSCE，使理论与实践紧密结合，使临床与教学相互协助，学生学于临床而不乱于临床，不仅有利于促进实习成效，还有助于正化实习风气，扼杀松懈和惰性。
毕业阶段，学生基本将重心转向考研和找工作，浮躁之风很容易传染和放大，重理论轻技能现象突出。OSCE同以上各阶段，是良好的促学措施，更有助毕业生顺利通过研究生复试及招聘考试。
2 各时间段OCSE实施流程
制订见习OSCE计划各学科负责人分别组织课程参与教师及医院见习带教老师统一制订OSCE评分细则见习末期，由见习学科教师及医院见习带教老师共同对学生见习进行考核将成绩按比例计入该学科期末考试总成绩。
临床技能中心将临床技能强化训练及实习前OSCE制订入学期计划技能中心制订OSCE评分细则并按计划严格执行考核将成绩单列入学生成绩系统（实习前OSCE合格，才能进入实习岗位，未达标者需继续留校学习直至合格）。
实习科室将OSCE制订入带教计划出科前，由负责教学的科主任组织科室老师开展考核将考核成绩列入学生出科意见合格者才能轮转下一科室，未达标者需延长实习时间，直至符合条件。
实习办将OSCE制订入年度实习工作计划实习中期，由实习办组织专业课老师及实习医院各科室教学老师开展考核任务将成绩单列入学生成绩系统考核合格者才能按时返校，未达标者需延长实习时间，直至符合条件。
教务办将OSCE制订入毕业考核计划出科前，由负责教学的科主任组织科室老师开展考核将考核成绩列入学生出科意见合格者才能轮转下一科室，未达标者需延长实习时间，直至符合条件。
3 OCSE项目设置
见习阶段：病史采集、体格检查、人文技能、医院规章制度及各专科工作职责及工作内容和工作方法等。
临床技能强化训练：病史采集、体格检查、心电图、阅片、心肺复苏、换药、缝合、包扎、无菌术、人文技能等临床基本技能。
实习前技能考核：穿刺术、穿脱隔离衣、吸氧、吸痰、插胃管、病史采集、体格检查、心电图、阅片、导尿术、助产术、心肺复苏、换药、缝合、包扎、无菌术、人文技能等临床技能。
实习出科考核：病史采集、病例分析、病历书写、体格检查、人文技能、相关专科辅助检查、科室工作流程等。
毕业考：病史采集、病例分析、体格检查、心电图、阅片、心肺复苏、换药、缝合、包扎、无菌术、导尿术、助产术、穿刺术、穿脱隔离衣、吸氧、吸痰、插胃管、人文技能等临床技能。
OSCE项目设置，跟随不同专业学科及不同阶段而变化，实践与理论紧密结合。病史采集和体格检查等临床基本技能贯穿始终，使学生在充分掌握基本技能的基础是熟练专业技能。
4 SP标准化病人在OSCE中的运用
SP标准化病人能有效提高考核的综合性和灵活性。我中心每学年从实习生中选拔出一批优秀志愿者进行“SP专业培训”，通过指导训练、板书演习、脱稿扮演、角色互换、验收考核等，再精选出优秀代表参加OSCE。实践中心老师负责督促SP的规范性，保障有效运行。OSCE前，由中心再次针对不同项目及不同考题给相关SP进行一对一培训，发放统一评分标准。OSCE过程中，由SP直接参与考核和评分，指导老师进行监督和审核。SP主要运用的项目有：病史采集、体格检查和包扎等。
根据美国医学院校的课程安排，96%的院校运用不同的标准化病人（Standardized patient，SP）形式评价临床技能。[5]我校地处湘西，在有限的教学资源里，如何创造出有效SP并有效地运用于教学，一直是个难题。从高年级学生中挑选优秀志愿者进行专业化SP培训，是有效的举措，我中心近几年实施并取得了好的成效。
SP的运用增强了OSCE的综合性和灵活性，促进教学的同时，大大节省了教学资源，对学生学习专业知识起到双向效应，不仅有效促学参考成员，还大大提升了SP作为高年级学者的自身。
5 综合性考题设置及综合性考核方式在OSCE中的运用
5.1 灵活设置考题
生硬的考题如同简单的命令，能指示考生进行相关技能考核，但促学成效不大。口令式命题易使学生套进应试的牢笼，如同教科书脱离实践，意义不大。尽量避免直接明了的考题，以病例形式呈现各项目题干，引导考生思考问题和发散临床思维，提高考题的综合性和临床高仿真性。
5.2 笔试与SP的灵活转换
全国执业医师技能考核，病史采集和病例分析均为笔试部分。在网络大爆炸时代，历年执业医师考试真题及考官手持本满天飞，一成不变的笔试过于死板，绝大多数学生容易进入应试状态，一头扎进万能模版，不利于临床思维培养，不利于知识的全面掌握。
同一项目，以不同形式变换考核方式，笔试与SP交错，有效打击学生猜题的应试心态。让模版引导临床思维、服务于专业学习，而不是局限和固死。
5.3计算机和模型的运用
充分利用计算机的题海和便捷功能，运用于心电图、阅片等项目，提高OSCE的信度和效度。充分利用高科技模型，为OSCE提供高仿临床环境。
应试教育是符合中国国情的教育方式，OSCE的运用能大大提高以考促学的教学目的。临床多站式考试弥补了传统考试的不足，能够更好地评价学生对临床技能掌握和运用的情况。[6]在我国规范全科医生培养制度，推行“5+3”模式的医学教育背景下，本项目将OSCE贯穿于整个临床医学生实习阶段，从时间段安排、流程方案实施、项目设置、SP运用、综合题型和考核方式改革等多方面不断探讨，总结利弊，改善不足，进一步规范和完善具有本中心特色的OSCE，促进了实践教学评价的有效改革和创新。因地域和管理体制的特殊性，一些细节仍需进一步探讨，特别是与临床管理与教学的配合，有待继续研究和完善。
参考文献：
[1] 安仲明摘译.评定法国医学生的临床科学知识：美国全国医学考试委员会（NBME） 和法国医学院校联合会之间的合作研究[J].复旦教育论坛，2004（2）：96.
[2] 栗景峰，龚海峰，等.临床多站式考评（OSCE）在研究生临床技能考核中的应用[J].西北医学教育，2011，19（4）：707-709.
[3] 周小强，赵小玲，等.客观结构化临床技能考试在医学生技能实践中的应用[J].海南医学院学报，2012，18（5）：718-720.
临床医技学；考试方法；改革；探讨；分析
作者单位：510405广州中医药大学第一附属医院医技科、
广州中医药大学影像学教研室
高等医学院校作为培养高素质医学人才的基地，在素质教育为核心的今天，仍然普遍存在着重知识、轻能力、重记忆、轻创新的考试内容和方法。特别是在目前高校课程设置、教学内容、教学方法和教学手段的改革受到高度重视的今天，课程的考试方法、内容以及考试改革速度的相对滞后仍是目前影响学生个性发挥、素质教育的瓶颈［1］。
如何培养优秀的医学人才是医学院校长期要思考的重大问题。医学生课程繁多，考试是课程学习评价的重要手段，在教学环节中不可或缺。“从实践的角度来看。考试在高等教育阶段同样有指挥棒的功能。学生和教师的许多行为，其实都是为了适应这一制度安排的要求，或者是通过与其博弈而张扬自己的独特个性和利益诉求 ”［2］如何将考试与医学生素质能力培养联系起来，从2009年9月份起教研室开展了课程考试方法改革。本文希望通过两年来的实践总结，探讨医学课程考试的适宜方法，并分析改革的成功及不足之处。
1 教育考试改革实践
1.1 我校影像学教研室每学期承担临床医技学理论课教学的专业、班级共有十几个，我们选取了其中十一个，根据它们自己的专业特点及教学大纲制定了考试改革方案。见表1。
1.2 改革方案特点分析
1.2.1 注重日常课堂表现
学生学习以课堂学习为主，日常的课堂表现能真实反映出学生知识水平、能力和个性特点。将课堂表现列入考试考核范围的课程占大学教研室的80％，平均分值为13％。主要考察学生课堂参与程度、讨论、回答问题、PPT讲解、师生互动等。将出勤率列入考核范围的达到50％，平均分值为14％，此举可限制学生随意逃课。
表1
各专业临床医技学课程考试方法改革方案
课程名称专业考试方法改革方案
护理学
上课出勤与参与程度×10%+理论考试×40%+病案式考试×500%
七年制中医学
闭卷理论考试×500%+平时小测验×20%+讨论课参与程度×20%+出勤率×10%
中西医二年制
平时课堂提问×10%+闭卷考试×500%+开卷考试×40%
中医学
平时课堂出席率×10%+课堂表现×10%+课后思考题完成情况×10%+临床见习实践能力表现×20%+期末考试理论考试×500%
临床医技学针灸推拿
闭卷笔试×70%+见习课堂成绩×10%+阶段考核病例分析×20%
七年制针灸
闭卷理论考试×70%+学习态度×10%+见习情况×20%
非医攻博
期末闭卷考试成绩×70%+见习课成绩×30%
中医妇科
卷面成绩×70%+见习成绩×20%
硕士研究生(非直属)
期末考试分数×60%+课堂表现×15%+自己制作的PPT×10%+见习考勤及表现×10%+理论课时出勤×5%
中医骨伤
案例分析×80%+平时表现×10%+见习课堂成绩×10%
硕士研究生(直属)
理论考核×60%+考勤×30%+课堂表现×10%
1.2.2 见习表现纳入考核
临床课由理论课和见习课构成，见习教学可以验证和强化临床理论、是医学生早期接触临床的重要途径。在此次改革之前课程考试以期末闭卷考试为主，见习考核不受重视，很多医院在真正实施见习教学时也会压缩学时，应付了事，见习质量不理想。本次考试改革中将见习列入考核范围的占70％，平均分值为18％。足见教师们提高临床见习教学质量的决心。
1.2.3 考试题型偏向临床案例分析
临床案例分析为主的考试题型为本次考试改革创新，运用率达到30％，平均分值36％，分值占的很高，如中医骨伤专业学期末试题由5个案例分析题组成，能考核学生临床思维能力和实际应用能力。
1.2.4 注重课程学习过程的评价
提交考试方法改革方案的教师全部将考试评价融于课程学习全过程。过程性评价达到100％，不再应用期末闭卷考试这种一次性、结果性评价，注重平时的上课表现、见习表现、阶段性考核等。
2 教育考试改革的成效
经过两年来的实践，教师对考试方法改革投入了很多精力，更加注重过程性评价，注重见习、课堂学习等实践考察。学生在新的评价模式下学习积极性、主动性、创造性思维都得到了体现。从实施结果来看，考试改革是值得肯定的。
2.1 过程性考核与终结性考核相结合，理论考核与实践考核相结合；突出以考核综合素
质为主旨；针对各学科特点灵活采取各种考核方式，考核形式主要以平时考核(出勤、课前提问、课堂讨论、小测验等)、见习考核(见习报告、见习操作技能、见习态度等)、理论考核(阶段性测试、期末考试等)。经过改革，日常课堂表现、见习表现这些课程学习全过程纳入考核范围，出勤考核限制学生逃课，可以引导学生注重日常学习过程，不再带有功利性学习目的。有教研室教师反馈，“教学过程中注重平时的学习，有利于学生对学习过程的重视 ”。
2.2 在考试方式改革之前，学生见习课缺席很多，有时甚至有三分之一的学生不来。通
过改革，见习纳入考核，使教师和学生都对见习重新审视，从学生见习出勤率、见习报告书写等方面看出见习质量的提高。课堂表现、出勤考核纳入考试范围之后，教师对学生的关注增多，极大提高了学生上课的出席率和听课效果。学生学习的积极性普遍提高，参与课堂讨论和发言的人数明显增多，活跃了课堂气氛，课前有预习、课后有复习的风气形成。
2.3 两年来的考试改革，教师们为方案实施付出了很多心血，在教学过程中进行考核评
价，平时成绩、见习表现计入考核范围，考试不再是单个出卷老师的事，教师的教学责任心和积极性也得到提高。
3 考试方法改革中的问题
3.1 理想的方案需要落实到位并在实践中进行检验，才能称为真正的改革。课堂表现、
出勤率、见习表现、案例分析、病案式考试等这些评价环节都需要教师去制定制度、细化规则，去具体落实。
3.2 对于临床教师来说在临床工作之余进行教学改革，需要付出比专职教师更多的时间和精力。如安排教师监督学生的出勤包括课堂和见习，及时为学生的平时表现打分，组织教师充实题库、考核、阅卷、评分等，在过程性评价中教师之间如何分工合作显得很重要。如何使教师之间协调好并具有一致性是需要解决的问题。
4 问题的解决途径
4.1 在教学过程中真正对学生产生影响的是每一位教师的言传身教。教师的观念决定考试方法改革的落实效果，大学要组织教师进行培训，组织教研室开展课程教学前期培训、中期检查、末期总结，使考试评价与教学过程同步。让每一位教师了解课程考试方法改革的意义和必要性。
4.2 有学者对美国课程考试考察后的启示是“考试考核的方法要和课程教学方法一致，或者说，是教学和课程方法的多样性带动了考试考核方法的多样性。”［3］在教学改革氛围中进行考试方法改革，才能基调一致，相得益彰。教师和学生都应具有变革和创新的意识，才能使医学考试方法改革更趋成熟。
考试是教学中的一个重要环节，考试方法的改革是高等医学院校深化教学改革的一个重要方面。采取灵活多样的考试方法和手段，是全面提高教育教学质量的一次有益的探索［4］。
参 考 文 献
［1］ 白波, 李伟,王家富.高等医学院校素质教育中的考试改革.中国高等医学教育,2003，(3)：1518.
1明确血液科实习目标
临床实习不同于理论学习,血液科病种专科性极强的特殊性,在短短一月的时间要求实习生通过临床实习全面掌握血液系统疾病的诊疗规范是不可能的,因此,对于实习生的血液科实习目标不能全面广泛,而应该突出重点,做到有的放矢,避免实习生在实习过程中因为内容繁多复杂而放弃学习.制定目标应考虑到一方面让实习生掌握了解血液科常见病的诊疗规范和急危重症的处理方法,另一方面通过血液科实习让其在对血液病患者的日常管理中找到各个内科共性的诊疗思维,以继续强化临床能力培养.具体考虑应包括以下七个内容:①掌握和熟悉血液系统疾病病种,重点掌握常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和主要危急重症的处理.要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准、鉴别诊断和治疗常规,包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、免疫性血小板减少症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤.②掌握各种常见的临床症状、体征和病症的诊断及鉴别诊断;掌握与血液内科相关的各种常见表现的基本思维方法,如出血、感染、贫血、骨痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等.熟悉内科临床诊疗的基本思维方法,如休克、意识障碍、发热、咯血、黄疸、水肿、胸腹水、头痛、胸痛、腹痛、关节痛、心律失常、心跳骤停、呼吸衰竭及心力衰竭等.③熟练掌握各种穿刺(胸穿、腹穿、骨穿),其中骨髓穿刺及骨髓活检为重点掌握内容,熟悉各种诊疗器械的使用.了解常用诊疗操作的适应证、禁忌证、操作方法及可能发生的并发症.④掌握内科常用药物的种类、作用、适应证、禁忌证、剂量、不良反应.掌握正规处方、医嘱书写和应用.⑤掌握内科的各种常规器械检查和实验室检查的结果判读及其临床意义.⑥要求了解:输血常规及输血反应的处理;常用的化疗药物使用常规;造血干细胞移植技术;骨髓增生异常综合征的诊断标准及鉴别诊断;血液学化验指标的临床意义.⑦熟悉医患、医护沟通技巧,培养全心全意为病患服务的良好职业道德.除掌握培训基本要求外,不同年级实习生需重点培训内容不同:第一年实习生,能准确询问、书写病史,进行全面体格检查,必须全部完成大病历,平均每月至少5份;第二年实习生,以强化临床技能为主,要求能熟练掌握各项临床操作技能,包括心电图、读片、心肺复苏等;第三年实习生,通过临床一线的强化锻炼,提高病例分析能力及临床综合处理能力,打好临床工作的基础.
2血液科实习方法
近年来,我国医学教育已经注意到以前“重理论轻实践”的教学模式弊端,在学生进入临床实习之前,已进行初步的临床技能培训,但这种培训往往只是基础培训,与专业知识有脱节倾向,导致学生在实习阶段临床技能较差,不能很好地胜任临床工作[2].有研究发现,综合的技能训练可明显提高学生的临床基本技能,对提高教学质量和提升临床动手能力有重要意义[3G5].血液科疾病专科性强、诊断治疗过程复杂、更新进展快、临床操作多,若不讲究方法,学生实习仅浮于表面,不能真正深入,最后的结果很有可能是实习如蜻蜓点水一晃而过,学生收获甚微.在临床实习过程中应讲究多种教学方法的应用,让血液科实习转变为以实习生为主导的临床实习过程,将角色由实习医学生为转化为住院医师,让学生充分发挥主观能动性,提高实习质量.实习方法包括如下内容:①实行导师负责制(主治职称以上),专人带教.以内科学临床技能学等为基本教材教学.②轮转期间,每名参与实习的医师在主治医师带领下经管病床3~6张,在上级医师指导下,参与病史询问、体格检查、分析化验检查结果、确定诊断及提出治疗方案全程.通过全程参与,有助于提高学生临床动手能力、医患沟通能力及理论联系实际能力[6]③查房过程中采取以问题为导向的教学方法(proGblemGbasedlearning,PBL).PBL始于1910年的美国哈佛大学医学院,1958年我国首次引入此法[7].它强调以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的讨论式教学和启发式教学,以此调动学生学习主动性的一种教学模式[8].以“淋巴结肿大查因”临床病例为例,首先提问:淋巴结肿大采集病史要具体询问哪些内容,可能的伴随症状有哪些,浅表淋巴结的分区,淋巴结体检的具体项目等问诊和体检的相关内容.学生回答、教师补充后让学生通过临床病例的问诊和体检过程强化相关知识,然后先让学生分析病例,带教教师再次针对病例提出问题:如何根据患者提供的病史及体检结果作出初步诊断?可能的鉴别诊断?为明确诊断需要做哪些检查?学生回答后再指导学生对该病例制定诊疗计划.在问题的引导之下,变被动学习为主动的获取知识,调动了学生的学习积极性,更有利于学生对知识的理解、记忆和应用,并且有助于培养学生的综合临床思维、分析问题、解决问题的能力.④查房过程中向学生介绍血液病最新前沿进展.血液病学是一门发展非常迅速的学科,随着免疫学、细胞遗传学和分子生物学技术的不断进展,多种血液病的发病机制不断被揭示,血液病的诊断、预后判断和治疗观点发生了很大转变.课本知识滞后于临床实践的需求,故实习生及临床医师应不断更新、丰富自己的新知识,在从新知识获得循证医学依据指导患者治疗的同时,可以培养学生的科研思维,开拓视野,掌握最新技术进展[9].带教教师应安排题目,指导实习生查阅文献,制作PPT,轮转期间需在科内进行一次专题汇报.⑤在实践过程中,需按要求尽可能学习和掌握常见多发病,首先保证对所管的患者从病史、症状体征变化、检查结果、诊断及治疗情况熟悉掌握并通过患者诊疗经过全面掌握相应病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则,并在此基础上全面了解病房其他病种,同时结合视听教材、多媒体课件和病案了解少见或罕见病种.⑥结合病房病例在临床实践中遇到的问题,每1~2周由科室安排一次讲座,主要就血液系统常见疾病的发病现状、病因、临床表现、诊断及鉴别诊断以及治疗原则进行讲解,以加深实习生对内科常见病的认识,使学生更熟练地掌握专业理论知识,以便将其运用于临床实践,提高临床工作能力.⑦每周进行1~2次教学查房,实习生须全面掌握患者病情,进行详细汇报,病情分析,提出自己的诊治见解,在上级医师指导下完善患者诊治方案,并记录在医疗文件中.⑧每周进行一次疑难重症或死亡病例讨论,要求实习医师提前熟悉患者病情,讨论时须发表个人对患者的病情分析及治疗见解.⑨临床技能教学安排:跟随指导教师,根据患者情况随时安排,先进行操作观摩,可熟练描述操作流程后在带教教师指导下进行操作,出科时至少完成6~8例骨穿＋骨髓活检操作.为了让学生全面掌握骨髓穿刺术,首先带教教师应向学生介绍骨髓检查的目的意义、适应证、禁忌证,然后示范完整标准的骨髓穿刺过程.在操作过程中,带教教师应反复强调骨髓穿刺术的关键环节,包括无菌操作的重要性、穿刺部位的选择、麻醉的技巧、穿刺针进针的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等.在示范骨穿术结束后,可让学生利用用过的骨穿针边试验操作边口述过程,不对的地方及时纠正.强化训练后可让实习生独立进行骨髓穿刺操作,教师在旁边密切观察,及时提醒应注意的问题,直到完成全部操作程序.实习生操作完成后,教师应对其操作过程及时进行总结和反馈,使实习生的临床基本技能切实得到提高.
3严格规范出科考核标准,进行多元化的临床技能考核
实习出科考核是促进学生提高临床能力及评价实习效果的重要途径,反映了实习生在不同科室实习期间将书本所学知识应用于临床实践及掌握技能操作的能力.传统的血液内科出科考核主要包括专科理论知识考试＋病历书写＋1~2项基本技能(骨穿、胸穿或腹穿).但是传统考核方案的考核形式单一死板,不能全面反映学生的学习能力、沟通技巧、逻辑思维及独立的临床工作能力,且缺乏反馈,考试仅作为单一的考核手段并未达到促进学习的目的,对于专业性强的血液内科效果极差,学生往往为了应付考试死记硬背并未真正掌握相关临床技能.为此,应采用以下多种方式进行多元化临床技能考核以促进学生学习动力,增强学习效果.
3．1MiniGCEX评价量表
中图分类号：F272.92 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）01-00-01
为了适应电网的高速发展，加快人才强企战略实施进程，国内各供电企业根据每年人才需求计划招聘优秀大学应届毕业生入企，优化调整企业的青年人才队伍结构，为企业的发展储备优势智力资源。然而，随着市场竞争的加剧，电网新技术不断发展，供电企业对人才的需求急剧增加，每年引进的新员工数量也不断攀升，如何快速有效提升新员工的专业技术水平和实际操作技能水平一直是供电企业人力资源开发领域探讨的课题。
2011年以来，珠海供电局在认真总结以往新员工培训经验的基础上，对新员工的培养模式进行了新的尝试和探索。一切都是围绕着怎样才能用最短的时间，让我们的新员工成长成才，成为企业发展所需要的思考者与践行者。下面以珠海供电局为例，探讨新员工培养新模式在供电企业人才培养中的意义，并为供电企业的实践应用提供参考意见。
一、“轮岗”不是走过场
近两年，珠海供电局组织全体新员分组到输电、变电、计量、区局等单位的生产一线班组进行轮岗实习。轮岗期满后即安排新员工到定向单位进行为期半年的预备岗位见习，直至转正。珠海供电局新员工轮岗实习制度改变了往年见习部门即定岗部门的做法，轮岗的目的，在于让新员工对主要生产、营销单位的基本概况、工作职责、生产流程以及单位之间的业务关系等有全面的了解认识，培养新员工换位思考的意识和大局观。
二、预备岗见习实行“双向选择”
轮岗期满后，珠海供电局人力资源部组织新员工填报预备岗位见习意向，并对其个人发展设想进行问卷调查。结合新员工的轮岗培训情况、个人特质及人力资源实际情况，经用人部门与新员工“双向选择”，人力资源部总体平衡，报局长批准后确定新员工的预备岗位实习单位。实习单位的安排在组织需要的范围内充分尊重了基层和新员工个人意见，有效地调动了双方在培训过程中的积极性和主动性。
用人部门为争取到“好苗子”必须重视培训工作，重视为每位轮岗见习生提供丰富的学习机会和营造良好的人才成长环境；另一方面，新员工为争取留在心目中理想的单位和岗位，必须在培训过程中增强学习的主动性，以优异的表现获得相关部门的关注和认可。“双向选择”机制的引入有效地促进了培训中“施者”、“受者”的投入度，从而保证了培训质量的提升。
三、“双导师制”助力新员工全面发展
珠海供电局在新员工预备岗位见习期内，为新员工指定技能导师和专业技术导师，分别与新员工签订师徒公约，拟定师徒培训计划，并按培训计划实施。
技能导师由见习生所在部门选定，挑选新员工所在班组业务骨干担任，主要负责业务技能、安全知识等的传授与辅导；专业技术导师由人力资源部在全局范围内挑选一定数量的专业技术人员组成专业技术导师库，供见习生选择，主要负责指导新员工专业技术论文写作，同时关注新员工思想，引导和帮助其成长。
珠海供电局技能导师师资库140人，专业技术导师师资库90人，经安排共有81名技能导师、71名专业技术导师参与了2011年70名新员工的培训工作。该举措是在原有师徒制基础上的改进，增加了专业技术导师这一角色，将导师的角色进行了更加细致的分工，既传承了重视岗位技能培训的传统又兼顾了专业技术研究能力的培养，更加注重新员工的全面发展。“双导师”制的推行在让新员工得到了更多优秀导师的指导，对培养其多视角的工作思路，形成良好的学习和工作习惯起到了十分积极的作用。
四、转正考核力度大
“转正答辩只是走过场，不用担心。”过往，不少新员工会存在这样的侥幸心理。2012年以来，珠海供电局继续加大新员工转正考核力度，将考核分为在见习部门考核、局集中考核两个层面实施，从新员工的实习表现、业务知识、实操技能、专业技术水平等四个模块分别进行考核，各占10%、20%、30%、40%的权重，其中若有一个模块不通过，则不能通过转正考核。专业技术考核由局集中统考，采用集中答辩形式进行，按专业类别成立若干考核组，由局领导或副总工担任组长主持考核，相关部门负责人和专业人员参与，全面了解新员工对本专业基本知识、基本技能、安全知识的掌握情况。
2012年珠海供电局应办理转正毕业生70人，9人考核结果为优秀，3人不合格需延长实习期，其余58人合格。通过严格考核，约束新员工主动学习，适应岗位要求，激励先进，鞭策后进。
五、定期回顾，持续指导
护生进入临床实习是对理论知识进行消化吸收并在实践中总结经验获得感性知识的重要过程，是帮助护生树立良好的价值观、塑造良好的职业素质及掌握职业技能的重要时期[1]。而评价护生实习质量只有通过考核才能得以体现，如何采用科学的考核方法评价护生实习质量，是目前临床护理带教需要思考的重要问题，我科在2009年8月至2011年8月期间，将360度考评法运用于耳鼻喉科实习护生的临床带教中，取得了较好效果，现报道如下。 1对象与方法 1.1研究对象 2009年8月至2011年8月在耳鼻喉科实习的护生62人设为实验组，其中大专生33名，本科生29名；均为女生，年龄20~22岁，平均年龄21岁；予以实施360度考评法。2008年6月至2009年6月在耳鼻喉科实习的护生60名，其中大专生34名，本科生26名；均为女生，年龄20~22岁，平均年龄21岁为对照组，实施传统考评法。两组的带教老师均有4名组成，其中主管护师1名，护师3名，均具备大专以上学历，且有3年以上带教经验。两组护生的年龄、性别、学历、在校学习成绩及其来自院校及带教老师的差异无统计学意义，具有较好的可比性（均P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1传统考核方法 出科时有科室带教老师负责，考试内容为理论考试和操作两项考试单独计分。理论考试是通过基础护理、耳鼻喉科专科护理等课程考试成绩进行核定，操作考试为在假设的医疗护理场所中，针对模拟人进行。 1.2.2“360度绩效考评法” ①制订护生考核表：该表参考各院校考核要求的基础上，详细列出科室理论知识考核、技术操作考核、护生自评、患者满意率测评、护理部考核的内容和要求。考试成绩由四部分组成：理论成绩占30%，操作成绩占30%，患者满意率测评占10%，护理部考核占20%，护生自评占10%。②考核前准备：a.护生准备：护生入科当天，利用入科教育的机会将360度考评法简要进行介绍，使护生对360度考评法有初步的认识。b.带教老师准备：组织带教老师学习360度考评法的相关知识及临床带教技巧等。根据教学大纲的要求，挑选8个耳鼻喉科常见病和2个耳鼻喉科急症的护理观察要点进行教学：鼻腔功能术、扁桃体摘除术、声带息肉摘除术、鼓室成形术、腮腺肿块摘除术、腭咽成形术、梅尼埃症、喉部肿瘤摘除术及鼻出血、急性会厌炎的内容，相关护理操作有剪鼻毛、鼻腔冲洗、滴鼻及气管切开。以晨间提问、小讲课、操作示教的形式来完成教学。③患者考评：学生出科时由科内总带教随机抽取十位患者，采用自行设计患者满意率考核表，对护生仪表仪容、服务态度、操作技术、健康指导、、护患沟通技巧五项内容作出考评。④护理部考评：护理部抽取科室典型病例，考核护生具备在生理上及社会心理健康方面评估患者的能力、对患者沟通的能力、病情观察及护理记录的能力。⑤护生自评：学生出科时，根据自身实际情况，对自己素质测评进行考评，内容包括工作学习态度、品德修养、理论操作水平、工作能力、突出表现等。⑥科内带教及护士长考评：科内带教老师对学生的考评贯穿于整个实习过程，对存在的问题和突出的表现及时向学生作出反馈，并找出影响实习质量原因，以及时纠正。并通过晨间提问、理论和操作考试等形式对学生的实习质量进行综合考评。 1.3效果评价 ①比较两组出科理论考试、操作考试成绩。其中操作考试随机抽取基础护理操作及专科护理操作各1项，取均分。②出科时了解两组实习护生的患者满意度。 1.4统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，采用配对t检验。检验水准α=0.05 2结果 2.1两组护生出科考试成绩比较2.2两组护生的患者满意度评价比较 3讨论 3.1传统考评模式已难以适应现代临床护理带教的要求 传统的考核方法，教师单纯用试卷测验或单方面对教学效果进行评价——“一考定人”，如此，只由单一层次评分，受到个人阅历和经验所产生偏见误差，也忽视了个人表现，更不注重技能水平测试与综合能力考核，此种考试既不能代表护生的专业能力，也不利于护生能力的提高、素质的增强和创新精神的培养[2]。因此传统教学考评模式已难以适应现代临床护理带教的要求。难以激发护生学习工作积极性、难以提高护生实习质量及教师的带教水平。 3.2360度考评法增强了护生的竞争意识 360度考评法也称多源考评法，即由上级、同级、下属、顾客及自己员工的行为进行评价[3]。通过护理部、护士长及科室总带教老师、科室其他带教老师、患者、自身以及护生对带教老师等全方位、多维度的考核来评价每位护生及带教老师的工作状况。从各个方面，不同层次收集相关资料，避免了只由单一层次评分，从而受到个人阅历和经验所产生的偏见误差，或由此所产生的人际关系的复杂化[4]。该方法的应用，科学地避免了带教老师单方面的评价所带来的主观性。这种公平的竞争机制有利于学生之间进行比较和竞赛，从而增强了护生的竞争意识。 3.3360度考评法提高了护生的实习质量 护生入科时一拿到考核表就明确了学习目标、考核内容、方式和带教老师期望达到的标准。实习过程中接受不同的视角、不同内容、不同方式的考核，每天会有计划地去学习，碰到工作中不懂的或没掌握的内容就会主动的请教老师或看书，变“要我学”为“我要学”，从而提高实习质量。考核既是检验培训效果的一种方法，也是提高培训效果的一种手段[5]。从表1、2结果显示，实验组护生理论、操作考核以及患者的满意度均高于对照组。 3.4强化了患者导向意识，提高了满意度#p#分页标题#e# 21世纪将是以服务取胜的时代，医疗市场由医院主导型逐渐向患者主导型转变，患者对质量和服务越来越高的期望已成为世界性趋势[6,7]。360度考评法在评价的指标体系增加了患者视角，在评价时让患者介入到护生考评中。一方面增加了患者的主人翁意识，另一方面也更全面、更客观地评价了护生的工作实效。护生的每一个操作，每一个细节都得到患者的关注，可以随时得到患者的反馈意见，及时改进不足，从而提高了患者的满意度。 3.5有利于提高护生学习的主动性，调动积极性 从表1可以看出，实验组护生出科综合成绩明显高于对照组（P＜0.01）。360度考核分值中，有学生的自评分，使学生在实习过程中对照考核标准不断地反省自己，不断地修正自己，很大程度上提高了学生学习的主动性和积极性。 3.6提高了带教老师整体素质 由于带教老师的责任心不同，对带教工作认识不同，自身业务和带教水平不一，以及护生接受能力、学习个性存在差异，出科时，护生掌握的技能参差不齐，甚至相差很大。进行360度考核后，规范了耳鼻喉科基本的带教质量。把每个护生考核分值落实到每一位带教老师身上，充分调动了带教老师和护生的主动性和积极性，提高了带教老师整体素质。 4小结 360度考评法不仅增强了护生的竞争意识，学习的主动性和积极性、提高了护生的实习质量，同时也提高了患者满意度及带教老师整体素质。此方法值得推广。
有幸能参与学校近一年的教学量化考核工作，在这项任务中，能亲自参与考核方案的制定，参与考核的具体实施工作。教学量化考核工作是教学管理工作的一个重要环节，对于学生素质的培养、实现学校教学目标和提高教学质量等方面起着重要的作用。
一、量化考核工作内容
教学量化考核具有对教学质量和教学管理的督促、评价等职能。
1．对教师理论教学和实践教学质量进行检查和评价。理论教学和实践教学是我校的核心工作。如何评价教师的工作，如何每月对各个教研室进行考核，作为学校工作重要组成部分的量化考核工作，必须围绕教学展开。在实际量化考核过程中，可以采取听课的形式，既要听理论课程，也要听实践课程，同时还要围绕学生的反馈。依据一系列的评价标准及授课教师的客观教学效果对教师授课水平和质量作出客观的评价，及时与学生进行交流并将意见反馈给授课教师，这样能对所有的教研室评比，也能对学校所有的老师进行考核，学校根据考核结果，将优秀老师课时费上浮，对几个月考核最后的老师进行调岗，促进了教学质量。
2．对学生理论学习和实践质量进行检查和评价。学生学习风气直接影响学校教学质量。在实际量化考核过程中，充分利用学生科、利用班主任，就学生的学习态度、习惯、方法和自觉性等方面，督促教师及有关人员通过有效的方法，对其进行扭转，使其向好的方向发展。建议教师及有关人员可以采取严抓纪律和相关教育相结合的方法，培养学生的学习兴趣，增强他们的学习信心，从而促进学风的根本好转，为班主任和教师形成良好的沟通氛围，也为教学质量提供了保障。
3．对专业教学计划和大纲修改提供依据。专业教学计划和大纲是我校教学计划能否实现的关键。我们的教育目的主要是使每个学生都能学有所长，在技能上有所发展，因此很有必要制订可实施的专业教学计划。在实际量化考核过程中，可以根据学生能力和基本素质为基础，坚持理论联系实际和产学相结合的原则，按照实际需要安排课程。同时开设课外活动和校外实践活动，培养、发展学生的个性和特长。
4．对一体化教师队伍的培养进行评价。教师是学校教学工作的主力军，是学校办学成败的关键。新时代的职业教育是就业教育，对教师特别是专业教师提出更高的要求，也就是成为具有较强专业理论教学技能和掌握较强职业操作技能的一体化教师。在实际量化考核过程中，可以建立教师培训计划，有目的有计划的对教师特别是中青年骨干教师加以培训，定期对教师进行必要的职业技能训练，通过培训班或讲座的形式，提高教师的现代教育意识。以机电专业和数控专业老师为例，学校要求老师必须在每天下午3：30后和晚上进行技能的培训，具体的做法是先在普通车床上练习，考核合格到数控车间练习，然后和学生一起分配到工厂进行练习，最后到数控车床厂家进行学习。
二、中职学校教学量化考核工作意义
要做好中职学校教学量化考核工作，首先要不断地提高学校全体考核人员和参与考核的学生对教学量化考核的重要意义的认识。量化考核工作可以加强和完善学校教学管理、深化教学管理改革。学校教学管理包括专业教学计划制订、教师队伍建设、教风和学风建设、课程评估、教学过程、教学秩序和教学环境等方面的管理。通过教学量化考核，不但可以发现具体教学实践中一些好的值得推广的经验，也能通过对所掌握的情况进一步分析，找到当前教学环节中存在的问题，并加以解决。这可以帮助学校各级领导改进教学管理和进一步深化教学改革。
三、量化考核工作方式
1绩效考核。由绩效考核组根据每月对教室、车间的检查对教研室和个人进行打分。考核人员经常深人教学第一线，随堂听课，并抽查教师教案及作业批改情况，随时了解并把握教师真实的教学水平。通过听课和检杳还可以了解教师平时的工作态度和工作作风。
2.调课情况、日志填写。这项工作是保证老师不能随意调课而出现空堂等教学事故。教学日志是每位任课教师上课时填写的，该日志是教务系统和学生管理系统沟通的桥梁，课后按时送回教务科，教务科登记后送到学生科，便于班主任掌握课堂的情况。
3.课堂的严谨性和课堂或车间的秩序。教学量化考核人员每周定期或不定期地进行理论课堂、实验室和实习车间的检查，经常性的采用口头的、书面的、座谈会、讨论会等方式，督促教师提高道德修养，改善教学方法，不断提高教学质量;督促学生积极主动的学习，提高学习效率;督促教学管理人员改进工作作风和工作方法，从而提升学校的教学质量和教学管理。
4.备课、听课、作业批改等项目。教学量化考核人员可以定期或不定期地抽查学生作业及实验报告，以便了解学生的学习情况和学习效果。也可以在随堂听课后，抽取一些同学进行当场测试，看学生是否掌握课堂内容，检查教学效果。还可以对学生期中、期末成绩进行考核，并对学生成绩和试卷进行科学的分析和评价。
5.学生反馈。每月每个班级的优秀学生对所有的任课教师进行打分。由学生科、班主任、任课老师配合，全体考核组人员参加。这项工作也是非常重要的一个环节，我们将学生的反馈意见及时地反馈给每一位教师，有利于老师掌握学生的思想动态和学生的口味。
6.教研活动。教学量化考核人员平时还要对教学管理人员落实教学目标和教学管理的实际情况进行检查，从中了解教学管理是否落实。也可以到教师中去了解教学管理人员的工作执行情况和工作作风，以便及时了解教学管理情况，同时对教学管理人员的上作情况有一个准确的评价。
四、加强中职学校教学量化考核工作的举措
1.量化考核工作必须要求学校具体规划、要求相一致，以考核要求为依据，按照要求进行量化考核。
2量化考核工作要客观、公正、公平，每月将考核结果向上级主管部门上报，并提出意见。这是能否顺利实施的关键。
第二条考核必须坚持客观、公正的原则，实行领导考核与群众评议相结合、考核工作实绩与考核工作态度相统一的方法。
第三条考核的范围包括本市事业单位的管理人员、专业技术人员和工勤人员。经批准参照《公务员法》进行管理的事业单位不列入本办法的适用范围。
事业单位领导干部的考核，按照干部人事管理权限和规定的程序进行。
第二章考核的内容和标准
第四条考核的内容应当与岗位的实际需要相符合，主要包括品德、能力、知识、业绩等方面，重点考核工作业绩。
品德：主要考核职业道德的表现，以及遵纪守法、工作态度、工作作风和勤奋敬业的表现。
能力：主要考核适应本岗位的工作能力以及创新能力。
知识：主要考核应掌握的与本岗位相关的理论知识和业务知识。专业技术人员增加考核参加继续教育学习的情况。
业绩：主要考核完成工作任务的数量、质量、效率、取得的社会效益或经济效益以及专业技术人员的获奖、、获得专利、出版论（译）著等情况。
第五条考核结果分为优秀、合格、基本合格和不合格四个等次。各等次的基本标准是：
优秀：品德、能力、知识、业绩表现突出，并能够全面履行聘用（劳动）合同规定的各项义务和岗位工作要求，高质量地完成工作任务，并在工作中取得突出成绩或做出突出贡献。
合格：品德、能力、知识、业绩表现较好，并能够履行聘用（劳动）合同规定的各项义务和岗位工作要求，全面完成工作任务。
基本合格：品德、能力、知识、业绩表现一般，部分履行聘用（劳动）合同规定的义务和岗位工作要求，完成工作任务存在不足。
不合格：品德、能力、知识、业绩表现差，不能履行聘用（劳动）合同规定的义务和岗位工作要求，不能完成规定的工作任务,或在工作中造成严重失误。
第三章考核的基本程序
第六条考核分为年度考核、日常考核或聘期考核等。年度考核是对工作人员进行的年度综合评价，应与日常考核相结合，一般在每年年末或翌年初进行；日常考核可由事业单位自主组织实施；聘期考核可参照年度考核程序适当简化。
第七条年度考核的基本程序：
（一）被考核人个人总结、述职，填写《年度考核登记表》。
（二）在一定范围内民主测评。
（三）部门主管领导在民主测评的基础上，根据日常考核和个人总结写出评语，提出考核等次初步意见。
（四）本单位考核（聘用）工作组织在群众评议意见和受聘人员部门主管领导意见的基础上提出考核等次意见，由聘用单位领导人员集体确定考核等次，并将拟确定为优秀等次人员基本情况，在本单位范围内公示。年度考核确定为优秀等次的比例按有关规定执行。
（五）工作人员确定考核等次后，本单位考核（聘用）工作组织应将《年度考核登记表》送达被考核人，其签字后存入个人档案。
（六）按照聘用和管理关系，上一级主管领导与被考核人进行谈话，肯定成绩，指出努力方向，听取工作建议，进一步改进工作，提高个人和组织绩效。
第八条事业单位工作人员对年度考核结果如有异议，可在接到考核结果通知之日起十日内，向本单位考核（聘用）工作组织提出申请复核，考核（聘用）工作组织在十日内提出复核意见，填入《年度考核登记表》，并通知本人。本人对复核意见有异议的，可在接到复核意见之日起十日内再向上一级主管部门提出申诉，由上一级主管部门作出最终结论。
第九条特殊情况考核等次的确定：
（一）考核年度内病、事假累计六个月(含6个月)以上的人员，以及非组织派遣，但经单位同意，个人外出学习或参加培训时间超过半年的，不参加考核，不确定考核等次。
（二）新参加工作的人员在试用期（见习期）内参加考核，不确定等次，只写评语，作为转正和确定工资的依据。
（三）考核年度内新招聘的在职人员，由聘用单位在征求应聘人员原工作单位意见的基础上确定考核等次。
（四）经组织批准派出学习、培训或借调至其他单位工作的，由学习、培训或借调单位出示评语，原单位进行考核，确定等次。
（五）挂职锻炼人员，在挂职期间由挂职单位进行考核并确定考核等次。在挂职单位工作不足半年的，挂职锻炼结束的当年，由挂职单位出示评语，派出单位进行考核，确定等次。
（六）考核年度内接收的军队转业干部及退伍军人，其转业、退伍前的情况，可参阅部队的鉴定，一般当年应确定为合格以上等次。
（七）接受立案审查尚未结案，或正处在停职检查期间的人员，待组织作出正式结论后再确定考核等次。
第十条年度或聘期考核结果应作为事业单位对工作人员续聘、解聘、增资、晋级、奖惩的主要依据。
第四章考核的组织实施
第十一条事业单位年度考核工作由本单位考核（聘用）工作组织负责实施。考核（聘用）工作组织由本单位人事部门负责人、纪律检查部门负责人和工会或者群众代表组成，在单位主要负责人的领导下，开展年度考核工作。考核工作的日常事务由本单位人事部门承担。
第十二条考核（聘用）工作组织考核工作的职责是：
（一）制定本单位年度考核实施办法。
（二）组织、指导、监督本单位年度考核工作。
（三）审核主管领导人写出的考核评语以及提出的考核等次意见。
关键词 ：面向城乡社区?临床医学专业?教学改革
课?题：课题系河北省高等教育重点教改项目,项目编号：2012GJJG037。
当前我国医疗卫生体制和城乡社区卫生服务体系发生了重大变革，国家要求大力发展高等职业教育，培养更多适应基层医疗的实用型医学人才。为了培养适应21世纪的城乡社区基层医务人才，笔者学校自2013年以来对专科临床医学专业进行了新一轮教学改革。现将学校的改革研究与实践报告如下。
一、科学制定人才培养方案和课程体系
按照城乡社区卫生服务的岗位需要，新的培养目标应以疾病预防和健康促进为重点，培养能在城乡社区提供医疗、保健、预防、康复综合卫生服务的实用型医务人才。培养方案突出“宽口径、厚基础、重实践、强能力”的实用特色，着重加强“三种意识”“三种能力”“三项技能”的培养。“三种意识”即专业思想意识、服务农村意识和综合卫生服务意识；“三种能力”即健康教育能力、预防保健能力和卫生管理能力；“三项技能”即基本诊疗技术、基本护理技术和常用仪器操作技术。
以服务为宗旨、以就业为导向。在课程设置中，把城乡社区常见病、多发病、慢性病、妇幼保健、计划生育、社区康复、健康教育等作为教学的重点，同时兼顾国家助理执业医师考试大纲的要求，对课程进行了必要的增设和删减，重组后分为四个模块：即通识教育课程模块、职业基础课程模块、职业能力课程模块和实践教学模块。通识教育课程模块按照国家规定的课程设置。职业基础课程模块主要包括正常人体结构和功能、异常人体结构和功能、病原微生物与免疫学等，对基础课程进行了整体优化。职业能力课程模块主要包括诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、急救医学、全科医学概论、皮肤性病学、五官科学、农村社区常见疾病防治与管理、中医学概论、预防医学、临床综合技能训练、常用护理技术、医学心理学、医学伦理学等。增设了适合工作实际的急救医学、全科医学概论、皮肤性病学、五官科学、城乡社区常见疾病防治与管理等课程；增加中医学概论和预防医学学时，从而增强学生对老年病、慢性病的防治和预防保健等方面知识的深入学习。增设临床综合技能训练、常用护理技术等实践课程，以加强临床技能训练，开设医学心理学、医学伦理学、卫生法规学等课程，以提升学生人文素养。实践教学模块即顶岗实习。
二、优化教学内容
医学专科教育的课程内容体系以突出针对性、应用性、实践性为原则，筛选和优化教学内容。基础课理论教学充分体现以应用为目的，根据城乡社区卫生服务的岗位要求和专业课的需要，删除基础课程中与基层社区卫生工作无太大关系的内容，整合、重组课程；实验课减少不必要的演示性、验证性实验，增加综合性、设计性、应用性强的实验，在实验内容上注重学生实验设计能力和实践动手能力的培养。专业课教学则注重针对性和实用性，教学内容突出运用理论知识解决实际问题和培养实践能力，强调对农村常见病、多发病的诊断与防治，避免各课程为了强调自身学科的系统性和完整性而导致课程之间的内容重复，增加临床实用操作实训课，如三大常规检查、心电图检查、快速末梢血糖测定、常见病的X线片拍摄等。
三、改革教学模式
教学中针对不同的教学内容改变单一的传统教学模式，实行1+2模式。在专业基础课教学中，教师可以根据教学任务设计问题或病案，运用案例式、讨论式、演示法、模拟法等方法开展教学，实施早期接触临床，让学生在第一学年到医院见习。同时利用课余时间，参加社区卫生实践，熟悉城乡社区卫生环境和城乡社区医生的工作程序。利用暑期，组织学生开展社会实践活动，利用所学知识进行医疗卫生调研、健康咨询宣教，逐步培养学生分析和解决问题的能力，提高学生的实际应用能力。第二、三学年专业课教学以工作描述为基础，基于工作过程重组教学内容，以患者来院诊疗的临床场景或病案分析方式导入授课的内容，使学生在仿真医院场景中，模拟临床医疗工作岗位，以“准医生”的角色与患者沟通，进行病史采集、体格检查、病案分析，并作出初步诊断，制订治疗方案。临床课以附属医院为基地进行临床现场教学，实行工学交替，采用课堂与实习地点一体化的“教、学、做”相结合的模式。利用学校丰富的实验、实训资源，加强各学科的基本技能、基本操作训练；引进了标准化病人技术，强化诊断学基本技能训练，让学生在仿真环境中操作练习。顶岗实习除在医院学习外，必须在城乡社区卫生服务机构实习两周，了解城乡社区常见病、多发病，学习城乡社区常见医疗问题的处理技巧，训练城乡社区卫生工作的各种能力，以利于学生毕业后尽快在城乡社区胜任工作。
四、改革教学评价系统
考核是检查教学效果和学生学习成绩的重要手段，为此制定出符合城乡社区临床医学专业的考核方案及考核评分标准。以国家执业（助理）医师考试的大纲、执业（助理）医师技能考试大纲为导向，设计考核内容，坚持理论与实践并重的原则，理论考核内容加大了临床思维题和辨析题的比例，以突出考核学生对知识的理解和应用能力，实践考核内容则加大了基本技能操作和实际应用方面的内容，删除以往验证性实验、实训的考核，以增强学生解决问题的能力。评价方式分知识考核和实践考核。知识考核采用形成性考核与终结性考核相结合（各占50％比例）来进行，形成性考核包括平时的学习态度、到课率、平时作业、实践技能操作等；终结性考核采用笔试进行。实践考核单列，并将实践技能的考核成绩纳入毕业考试总成绩。成绩不合格者补考或重修。
五、改革成效
新的教学改革方案在学校2013级三年制临床医学专业学生中开始实施。在实施过程中，教学管理部门对2013级740名学生实施了问卷调查。初步结果显示，学生对学过的职业基础课程和职业能力课程满意率为98％；在运用教学方法和手段，提高学生学习兴趣方面，学生满意率为100％；学生对实验、实训教学满意率为97％。经教学管理部门统计，学生各课程知识考核成绩及格率均达95％以上（以往各课程理论考核成绩及格率均在80％左右），实践技能考核合格率均达98％以上。通过对专业课教师、医院专家和基层医务工作者调查，认为新的教学改革方案符合培养目标的要求。从经济和社会效益上看，由于医学教育的目标同卫生服务需求紧密结合，不仅促进了教学内容和教学方法的改革，也有效地促进了学校对基层卫生资源的利用。
在实施过程中，我们将不断探索，进一步修正和完善教学改革方案，为城乡社区培养更多实用型医务人才。
参考文献：
[1]卢东民,张 红,沈志坤.“校地共育”农村社区全科医学人才培养模式的构建[J].黑龙江高教研究,2011(11).
