病例：胃、十二指肠溃疡出血有30例，门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血15 例，胃癌出血 5例，出血性胃炎 10 例，重度糜烂性胃炎引起出血 5例，消化道恶性肿瘤 3 例。随机把收治的68例患者分为两组，治疗组与对照组各34例，对照组只单纯采用急救护理，治疗组在急救护理的基础上，配合心理、饮食、健康教育、护理等相关护理干预措施。两组在年龄、性别、病程、严重程度等一般资料中差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2护理方法
两组均采用急救护理措施：严密监测患者的生命体征，准备好一切抢救物品，遵医嘱给予适当的止血药物，并建立静脉通道。患者在出血期间不能乱动，保持绝对的卧床休息。让患者取平卧位，把头偏向一侧，避免呕血造成窒息；在呕血后，及时做好口腔护理，避免口腔造成感染。同时清除口腔中的积血异物，让口腔保持清新，除去异味，避免异味导致再次
恶心、呕吐。治疗组在此基础上给予护理干预措施。
1.2.1饮食干预
积极向患者及其家属宣传与该病相关的饮食知识，并尽可能地按照患者的喜好选择较为合适的食物，当大出血期间的患者，应当禁食、禁饮>24小时，情况好转后再给予其半流体或软体食物；尽可能地使患者朋友保持少吃多餐，同时多选食为柔软、含丰富维生素、低蛋白以及低糖、低脂、易消化食物，忌食生冷、油炸食物。叮嘱进食时细嚼慢咽，防止因为动作过大造成的再损伤；适当配合食用新鲜水果。
1.2.2药物应用干预
合理选择用药，在选择药物时应当结合患者的个体差异，给予其合适的药物。并根据所用药物的性质，准确把握药物的适用条件及给药方式、给药途径、给药时间，防止药物给患者的病情带来不良反应。因此，护理人员抓好药物管理工作是必不可少的环节，应当熟悉并掌握该药物的使用方法和注意事项，并应使科室内的医护人员熟知药物情况。
1.2.3心理干预
上消化道出血患者由于自己大量呕血、便血，而会感到害怕、恐惧、烦躁不安。护理人员在临床护理时应当积极向患者解释，给予其心理安慰，并讲解该病通过临床治疗是可以得到纠正的，由此使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，早日恢复健康。
1.2.4健康教育干预
定期开展健康教育活动，医护人员为患者讲解出血的病因，预防、治疗措施及疾病预后。让病人及其家属掌握出血症状判断方法及就医指征，可以把健康教育的资料整理成小册，分发给患者，让患者充分了解到消化道出血的可防性与可治性。
1.2.5出血干预
上消化道出血的主要临床症状为呕血和黑便，因此在临床中，护理人员需要对出血的特征能熟练掌握，对出血量进行准确估计，通过呕血和黑便颜色、形状对出血速度做出准确判断，由此为患者生命的抢救提供有力保障。
1.3疗效标准
有效性：全部临床症状呕血与黑便均消失；显效性：呕血与黑便均有所好转；无效：全部症状与治疗前未发生任何改变。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计学分析，采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.148
慢性胃溃疡是临床上常见的一种消化系统疾病[1]。该病起病慢、病程长， 短时间内难以治愈， 患者不规范的治疗， 致使本病恶性演化发生并发症。出血是消化性溃疡最常见的并发症， 大约50%的上消化道大出血是由于消化性溃疡所致[2]。患者发生大出血后的恐惧、焦虑会造成患者对感觉的错误表述、血压的波动、神经内分泌的紊乱， 病情发展瞬息万变都对护理工作提出更高要求。本院消化科护理团队针对上述问题采取一套综合性护理措施， 可以缓解患者的异常恐惧， 密切观察疾病发展为医生做好助手工作， 明显提高疾病治愈率。现介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月收治的72例胃溃疡合并出血患者为研究对象。其中男45例 ， 女27例；年龄35～85岁， 平均年龄61.2岁。其中呕血、黑便为主37例， 黑便为主35例。所有患者在48 ～ 72 h后胃镜检查证实有明显反复发作的胃溃疡， 4例合并十二指肠溃疡。排除肝硬化引起的消化道出血和血液病出血。病情急性期24 h出血1600 ml以上者6例；800～1600 ml 46例；800 ml以下者20例。经介入科治疗2例。
1. 2 抢救措施 立即建立静脉通路， 抗酸、保肝、护胃， 对症及支持疗法以纠正休克， 防止误吸， 氧气吸入， 防低氧血症。
1. 3 护理措施
1. 3. 1 心理护理 大量的呕血、黑便使患者异常的恐惧， 出血量大的患者有濒死的感觉。护理工作者娴熟地为患者治疗的同时安慰患者， 可以握住患者的手或碰着患者的肩膀告诉患者不要害怕， 试着让患者深呼吸稳定情绪。呕吐频繁患者告诉患者止血药已经为患者用上， 很快就会有效， 胃内残留 的血液呕吐出来并不是坏事， 以消除患者的恐惧。病情缓解后， 根据患者的文化水平， 介绍胃溃疡出血发生的机制， 治疗方法以及患者呕吐前会出现的恶心感和黑便时的便频现象均为正常表现。护理工作者操作熟练， 举止得体， 行动沉稳能够给予患者安全感。在患者面前树立主治医生的威信使患者有依靠感和安全感。护士语言亲切， 服务耐心， 用安慰、体帖、鼓励性语言与患者交流使患者达到最佳心理状态接受治疗， 介绍诱发溃疡出血的因素， 增加患者疾病知识。
1. 3. 2 病情观察 使用心电监护仪动态监测生命体征， 指氧饱和度， 氧气吸入2～3 L/min， 用留置针建立两路静脉通路。急性期患者， 根据医嘱应用抗酸止血药， 观察患者用药后呕血、黑便症状有无减少， 并记录每次呕吐的量、颜色， 黑便的次数、量、性状， 观察药物有无不良反应和患者大汗、湿冷、休克症状有无改善。观察患者心率、血压和尿量的变化。呕吐不是特别频繁或有窒息的危险一般不为患者留置胃管。应用止血药、补充血容量后患者血压不升、呕吐次数不少且呕吐血液鲜红或黑便次数增加， 及时报告医生。
1. 3. 3 基础护理 患者取舒适的卧位， 平卧或半头偏向一侧， 防止呕吐引起误吸。呕吐过后及时让患者嗽口， 清除口腔内的血腥味， 撤走呕吐物， 床单污染立即更换， 避免患者由污物诱发恶心。床旁放置大口容器， 以方便呕吐时接纳呕吐物， 为患者备纸巾， 方便擦拭口周呕吐物， 床旁备漱口水， 备吸引器， 并处于工作状态， 以便随时使用。休克的患者可以抬高下肢30℃以利静脉回流保障脑部供氧。做好患者的翻身工作， 嘱可自主活动的患者2 h翻身1次或随时自由翻动， 体力差的患者协助为患者翻身， 大汗的患者或体态消瘦者1 h翻身1次。
1. 3. 4 出血的观察 患者病情轻重取决于出血的量和速度。通过观察生命指征以判断出血的量， 如收缩压正常或稍高， 舒张压增高， 脉压缩小， 心率在100次/min以下尚有力， 尿量正常， 出血在800 ml以下；收缩压70～90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）脉压小， 心率100～120次/min， 出血量800～1600 ml；收缩压在70 mm Hg以下或测不到， 脉速而细弱或摸不清， 出血在1600 ml以上。动态监测血红蛋白的变化， 血红蛋白下降至50 g/L时给予去白细胞红悬液输注。临床出现下列情况说明出血停止或缓解。①患者大汗停止， 皮肤由湿冷转暖。②呕吐的次数减少， 呕吐物内不含鲜血， 大便次数减少肠蠕动强度减弱。③心率开始变慢， 血压不再下降并开始升高并稳定。④尿量增加。⑤血红蛋白升高。反之说明出血仍在继续， 护士应密切观察立即报告医生及时采取进一步抢救措施。
1. 3. 5 药物护理 大出血发生时， 抗酸药物是止血的基础， 临床应用泮托拉唑针40 mg+生理盐水100 ml， 每8小时1次效果良好， 护士必须保质、保量及时准确应用药物才能使药物发挥最大效用。止血药是止血关键， 卡洛磺氯化钠注射液100 ml含卡洛磺80 mg， 2次/d静脉滴注；必要时5%葡萄糖250 ml+酚磺乙胺针1.5 g+维生素K1针20 mg静脉滴注；同时应用白眉蛇毒血凝酶1 kU静脉注射合并白眉蛇毒血凝酶1 kU肌内注射， 综合应用上述药物多数患者出血可以停止。
1. 3. 6 饮食护理 出血活动期患者禁食。对少量黑便患者， 可给予温凉清淡流食， 开始100 ml/次观察患者无不适反应慢慢增加至250 ml/次， 间歇2～3 h， 饮食温度37～40℃， 避免饮食过热诱发出血。出血停止后给予患者易消化的米粥、面食等半流质， 3～7 d后给患者营养丰富容易消化的食物， 少量多餐， 指导患者不食生冷、粗纤维多的食物， 刺激性食物和饮料或硬食浓茶、咖啡、辛辣食物， 对少量便血者给予冷牛奶、冷豆浆等碱性流质食物[3]。
2 结果
72例患者， 经过精心的心理护理、病情观察、药物护理等护理干预措施， 70例患者内科药物治疗痊愈， 2例患者介入治疗后内科治疗痊愈， 治愈率100%， 无一例死亡。
3 小结
对胃溃疡合并出血患者实施科学的药物治疗， 精心的心理护理， 病情观察， 出血的动态估计可以提高患者对疾病认识， 缓解患者恐惧心理， 提高患者治疗的主动性， 提高患者治愈率， 这套护理方案有效， 值得临床应用。
参考文献
[1] 朱小英， 何红梅.对慢性胃溃疡患者进行针对性护理的临床体会. 求医问药（下半月）， 2013， 8（7）：134-136.
观察出血情况
观察出血原因:上消化道出血必须严格密切的观察,才能鉴别出血来自何种原因,是呕血还是咯血,因为呕血和咯血为脏器病变,所表现的不同症状,病因不同,治疗措施和原则不同,首先必须掌握和了解患者的病史及出血前后的表现,并观察呕吐物性质和内容物,也可通过辅助检查来鉴别。呕血患者多有胃溃疡或肝硬化病史,出血前有上腹部不适,疼痛,恶心,呕吐等症状,出血呈暗红或咖啡色,酸性(大量出血后可呈碱性)同时注意观察假性消化道出血,如口腔、鼻炎部出血,当出血被吞咽后可能呕吐,或从大便排出,也可出现呕血或黑便,这种呕血一般不含有食物残渣,也不形成凝块,如遇有单纯的黑便而潜血实验阴性或弱阴性的患者,应了解是否服用过生物碱,铁剂及血类食品。
观察出血的量及部位:一般有呕血者多较单纯黑便者出血量大,呕血呈鲜红色暗红色,血块较呈咖啡色量大,排暗红色血便,较排柏油样便者血量大,而排柏油样便者较排黑便出血量大,另外肠鸣音及腹胀明显者,表示出血量较大,从出血部位来看在幽门以上者多有呕血,幽门以下者易导致血便。如出血量少,血液在胃内并引起恶心,呕吐,则全部血液均由下排出而见黑便[1]。如出血量大,虽然出血部位在幽门以下,血液也可反至而引起恶心,出现呕吐,因此,呕血和黑便的出现除与出血部位有关外,在一定程度上反映了出血量的多少,因此对出血的颜色,性质,出血量,部位及肠鸣音活跃程度,均要详细观察。
护理措施
心理护理:患者不良心理可以加重出血,患者对自己病情估计不定,加重思想负担,严重影响病情转归。应针对患者的这些负面情绪进行解释性心理治疗,关心患者,保持良好的沟通,讲明良好心态的重要性,讲解疾病知识,鼓励树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理工作,并及时向患者传递治疗效果,使患者消除心理紧张,并配合松弛疗法和生活指导。尊重患者,对重患者应该隐瞒病情及不使用刺激性语言,否则容易引起患者思想负担。绝对卧床休息,尽量减少患者体力消耗,合理安排饮食。用良好的态度恰当的语言有针对性进行解释和安慰,针对不同性格,年龄患者给予不同的心理护理,使患者建立康复信念,促使其自觉进行配合心理治疗,药物治疗,自我监测,自我保健的科学护理管理从而达到治疗的目的,向患者解释现代医学,科学技术新发展新成果及治愈病例。收集信息,语言交流,从而对患者起到安抚,慰藉药物起不到的治疗作用[3]。
治疗护理:只要确定有呕血和黑便,都应该视为紧急情况,应卧床休息,保持呼吸道通畅,防止呕血时呼入引起窒息。临床表现有低血容量休克时,应立即吸氧,出血期间应嘱其禁食,积极补充血容量,立即建立静脉通道,交叉配血,必要时输入全血,留置导尿观察每小时尿量,密切观察血压,脉率,结合尿量的观察和中心静脉压的监测,可作为补液,输血速度和量较可靠的指标。严密观察生命体征,如血压下降,脉压缩小,脉搏弱而块则提示休克。患者出现头晕,眼花,乏力,皮肤湿冷,精神烦躁不安等表现,应立即报告医生。注意每日体温变化,多数患者出现低热现象。近年来各种止血方法和现代医学技术科学技术不断改进。约80%的上消化道出血的患者可经非手术疗法达到止血和治愈目的[2]。
生活护理:患者长时间卧床,给予必要的生活协助,禁食期间要注意补充营养,对少量出血的患者,可选用无刺激性流食。输液量要详细记录,注意各种导管通畅情况。做好各种导管清洁护理工作。皮肤受压处要给予按摩,防止褥疮发生,注意观察皮肤,黏膜有无色素沉着及肢端温度变化,每日做好口腔护理防止并发症发生。
观察出血情况
观察出血原因:上消化道出血必须严格密切的观察,才能鉴别出血来自何种原因,是呕血还是咯血,因为呕血和咯血为脏器病变,所表现的不同症状,病因不同,治疗措施和原则不同,首先必须掌握和了解患者的病史及出血前后的表现,并观察呕吐物性质和内容物,也可通过辅助检查来鉴别。呕血患者多有胃溃疡或肝硬化病史,出血前有上腹部不适,疼痛,恶心,呕吐等症状,出血呈暗红或咖啡色,酸性(大量出血后可呈碱性)同时注意观察假性消化道出血,如口腔、鼻炎部出血,当出血被吞咽后可能呕吐,或从大便排出,也可出现呕血或黑便,这种呕血一般不含有食物残渣,也不形成凝块,如遇有单纯的黑便而潜血实验阴性或弱阴性的患者,应了解是否服用过生物碱,铁剂及血类食品。
观察出血的量及部位:一般有呕血者多较单纯黑便者出血量大,呕血呈鲜红色暗红色,血块较呈咖啡色量大,排暗红色血便,较排柏油样便者血量大,而排柏油样便者较排黑便出血量大,另外肠鸣音及腹胀明显者,表示出血量较大,从出血部位来看在幽门以上者多有呕血,幽门以下者易导致血便。如出血量少,血液在胃内并引起恶心,呕吐,则全部血液均由下排出而见黑便[1]。如出血量大,虽然出血部位在幽门以下,血液也可反至而引起恶心,出现呕吐,因此,呕血和黑便的出现除与出血部位有关外,在一定程度上反映了出血量的多少,因此对出血的颜色,性质,出血量,部位及肠鸣音活跃程度,均要详细观察。
护理措施
心理护理:患者不良心理可以加重出血,患者对自己病情估计不定,加重思想负担,严重影响病情转归。应针对患者的这些负面情绪进行解释性心理治疗,关心患者,保持良好的沟通,讲明良好心态的重要性,讲解疾病知识,鼓励树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理工作,并及时向患者传递治疗效果,使患者消除心理紧张,并配合松弛疗法和生活指导。尊重患者,对重患者应该隐瞒病情及不使用刺激性语言,否则容易引起患者思想负担。绝对卧床休息,尽量减少患者体力消耗,合理安排饮食。用良好的态度恰当的语言有针对性进行解释和安慰,针对不同性格,年龄患者给予不同的心理护理,使患者建立康复信念,促使其自觉进行配合心理治疗,药物治疗,自我监测,自我保健的科学护理管理从而达到治疗的目的,向患者解释现代医学,科学技术新发展新成果及治愈病例。收集信息,语言交流,从而对患者起到安抚,慰藉药物起不到的治疗作用[3]。
治疗护理:只要确定有呕血和黑便,都应该视为紧急情况,应卧床休息,保持呼吸道通畅,防止呕血时呼入引起窒息。临床表现有低血容量休克时,应立即吸氧,出血期间应嘱其禁食,积极补充血容量,立即建立静脉通道,交叉配血,必要时输入全血,留置导尿观察每小时尿量,密切观察血压,脉率,结合尿量的观察和中心静脉压的监测,可作为补液,输血速度和量较可靠的指标。严密观察生命体征,如血压下降,脉压缩小,脉搏弱而块则提示休克。患者出现头晕,眼花,乏力,皮肤湿冷,精神烦躁不安等表现,应立即报告医生。注意每日体温变化,多数患者出现低热现象。近年来各种止血方法和现代医学技术科学技术不断改进。约80%的上消化道出血的患者可经非手术疗法达到止血和治愈目的[2]。
生活护理:患者长时间卧床,给予必要的生活协助,禁食期间要注意补充营养,对少量出血的患者,可选用无刺激性流食。输液量要详细记录,注意各种导管通畅情况。做好各种导管清洁护理工作。皮肤受压处要给予按摩,防止褥疮发生,注意观察皮肤,黏膜有无色素沉着及肢端温度变化,每日做好口腔护理防止并发症发生。
1临床资料与方法。
1.1一般资料
选取在本科住院的上消化道出血病人80例，其中男52例，女28例，年龄23岁到80岁。均经胃镜和病理检查确诊。其中消化性溃疡56例，急性胃粘膜损害十例，食管胃底静脉曲张8例，胃癌6例。随机分为两组，每组40例。两组患者年龄性别病情及诱因等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
对照组按常规护理进行，患者仅接受常规护理模式下的消化道出血病人的护理措施，包括入院后给予禁食，遵医嘱给予药物治疗，卧床休息，病情观察，心理护理，。而循证护理组则接受循证护理管理模式下的护理措施。
1.2.1循证问题
通过文件检索以及临床观察结果，总结出上消化道出血病人共同的护理问题为：（a）、潜在并发症：血容量不足。（b）、活动无耐力。（c）、焦虑。（d）、知识缺乏。
1.2.2循证支持
依据提出的问题，对相关的科研结果和临床文献进行检索，并对相关结果的有效性和可操作性进行评估，寻找出适宜患者各自情况的护理措施。
1.2.3护理措施：（1）、治疗护理：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部血供。呕吐时，头偏向一侧，以防窒息和误吸，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧同时建立静脉通道，配合医生迅速准确的实施输液、输血，各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察效果及不良反应。输液开始时宜快，必要时监测中心静脉压，作为输液量和速度的依据，避免因输液过多过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心功能不全者尤其应注意，肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物，宜输新鲜血，因库存血含氨较高，易诱发肝病。食管胃底静脉曲张破裂出血者，必要时采取三腔二囊管压迫止血，给予相应的护理措施。（2）、饮食护理：急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后应改为营养丰富易消化无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。对食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血期应暂禁食，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠盐和蛋白质的摄入，避免粗糙、坚硬刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张的静脉再次出血。（3）、心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身疾病，致反复出血者有无对治疗失去信心，不合作，解释安静休息有利于止血，关心安慰病人使其有安全感，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物以减少对病人的刺激，解释各项检查治疗措施，听取并解答病人和家属的提问，以减轻他们的疑虑。（4）、生活护理：少量出血者应卧床休息，大出血者应绝对卧床，限制活动期间，协助病人完成日常生活护理，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。卧床者尤其是老年病人和重症病人，注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多者，注意肛周皮肤清洁和保护。
1.2.4出院指导：上消化道出血病因很多，应帮助病人及家属早期识别出血征象及应急措施，出现头晕、心悸等不适或呕血黑便时，立即卧床休息保持安静，呕吐时取侧卧位，以免误吸，帮助病人和家属掌握自我护理知识。（1）a、注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富易消化食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙或刺激性食物，避免过冷过热或产气的食物和饮料，应戒烟，戒酒。（2）生活起居规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，避免长期精神紧张，过渡疲劳。在医生指导下用药，慢性病者应定期随访.
1.2.5 观察项目：观察两组患者平均住院日，住院费用，对护理人员服务的满意度。
3 讨论：
上消化道出血属内科急症，患者多会出现黑便、血便等临床表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量丢失20%.其发展迅速，病势闪险。上消化道出血常起病急骤、病情凶险，尤其是大出血，病死率可达1l%[1]。如不及时处理将会导致较高的病死率，有效的护理就显得十分重要[2]。
1病因及发病机制
上消化道出血是临床消化内科多发性疾病。常见出血原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损伤、十二指肠、肝、胆病变引起的出血。临床症状主要表现为呕血和黑便，患者常伴有血容量减少、头晕乏力、四肢周围血液循环障碍、贫血等症状[1-4]。
上消化道出血的发病机制主要有炎症，溃疡性疾患，如消化性溃疡、急慢性胃炎等；机械性疾患，如食管贲门黏膜撕裂综合征等；血管性疾患，如食管胃底静脉曲张、血管瘤、遗传性毛细血管扩张症等；新生物，如消化道肿瘤、息肉、间质瘤等；全身性疾患，如血液病、尿毒症、结缔组织病等[5-7]。
2护理措施
2.1常规护理措施患者进行卧床治疗时应注意给予其的护理措施，患者应以平卧的姿势进行休养，其头部可偏向一侧部位，避免患者因为呕血而导致其发生窒息的严重情况。还需对患者实施口腔方面的护理措施，患者因呕吐会导致其口腔中会有血液存在，其会导致疾病发生，致使细菌滋生，导致感染。故应对换下进行口腔方面的护理措施。对患者的各项情况密切观察，尤其是患者的血压情况，因此疾病会导致患者出现休克的严重情况，故应早期观察患者的体温、血压等情况，出现问题及时急救[8-10]。
2.2对症护理对患者每日出血量进行测量，估算患者的每日出血情况。①对于收治的大量出血患者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管，引起窒息。少量出血者应卧床休息。大出血发生休克时，血容量骤然减少，有效循环血鼍减少，周围血管旱收缩状态，四肢厥冷，因此要注意周身保暖。②其次要密切观察患者呕血、便血的发生时间、次数、颜色、量及性状，以便估计出血量及速度。出血24h后，可有不同程度的发热，低热时无需处置，体温高于38℃，可予物理降温，效果不佳可应用药物，注意有无感染引起的发热。③由于呕血、禁食，口腔内的血腥味可引起恶心、呕吐，因此必须做好口腔护理，用清水或淡盐水漱口。④由于患者长期卧床，保持皮肤的卫生成为了避免局部组织长期受压，发牛褥疮的重要手段。⑤重症患者应多巡视，用床档保护。轻症患者指导其坐下、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床，并告知医护人员，必要时改床上排泄[11]。
3体会
此疾病为急诊内科疾病，比较高发，患者因出血多会感到病情比较危重，有严重的濒死感觉。患者的心理呈现的紧张状况会对疾病有加重作用，故护理人员应在给予患者进行治疗的同时给予患者进行心理干预，消除患者的不良心理[12-14]。此疾病多为急性发病，故对患者进行治疗和护理时应首先进行对症治疗和对症护理，以改善患者的情况，稳定患者疾病，并细致观察患者的各项情况，并记录在案，出现问题立即给予处理。以达到尽早治愈和降低复发率，提高患者的生活质量。护理人员要有强烈的责任心，加强预见性护理意识，做到与医生密切配合，以赢得抢救时间，提高护理质量及抢救成功率。总之，上消化道出血患者发病急速，病情严重，但只要医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能，患者就医及时，及时诊治，护理员能够精心护理，临床上成功是较高的。
参考文献
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【中图分类号】R635【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0073-02
呕吐是新生儿一种常见的临床病情，引起其病因多种，绝大部分为生理性，通常情况下不会产生严重后果。临床上对患儿不及时地观察，或者采取不当的护理措施，可影响新生儿的生长发育，如果延误对其疾病的治疗，严重者可发生因呕吐导致的窒息死亡。所以认真分析新生儿呕吐的原因，并进行及时的护理干预，在护理工作中显得尤为重要。采取有效的措施预防新生儿呕吐现象的发生，避免新生儿因呕吐窒息死亡[1]。搜集我院2006,7~2009.7间新生儿呕吐病例138例，进行了原因分析，先将分析情况记录如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组资料是依据我院2006,7~2009.7间收治的138例新生儿呕吐病例，对病因初步进行了分析，并提出对新生儿呕吐护理的经验和建议。本组资料中男95例，女43例。通过观察发现其中白色泡沫、呕吐奶液、奶块或黏液为59例，呕吐物为咖啡色样血性液体者23例。呕吐胆汁者26例，呕吐羊水者20例，出生体重小于1500g的3例，低体重者21例，大于2500g者93例。
1.2 方法:
1.2.1 分组治疗：首先按原发症状及起病状况，将资料中的患儿进行分组观察和治疗。其次调查登记新生儿的出生时间、性别、母妊娠期高危因素、分娩方式、呕吐症状、住院日期等。检查措施采取了影像学检查、血液电解质。
1.2.2 治疗方法：通过各种辅助检查，查找呕吐的原因，针对病情积极治疗原发病。同时按呕吐的性质把资料病例分成两大类，即内科性呕吐和外科性呕吐，对内科性呕吐针对原因首先治疗原发病，采取相应的措施，比如给患儿用0 9%氯化钠30~50 ml，经鼻腔插入胃管连接注射器洗胃、禁食，灌肠或胃肠减压等方法。这样的治疗还不能减轻症状，患儿仍不能停止呕吐，继续给予胃动力药物治疗。如患儿诊断为外科性呕吐则转外科治疗。咽下综合症的新生儿洗胃后给予5%葡萄糖10 ml，经过试喂2~3次奶后，停止呕吐并无特殊情况，再给患儿喂配方奶10 ml，采取多次喂乳，每次的奶量尽可能少一些，经过24 h后患儿无呕吐、无腹胀者，表明情况正常逐渐增加奶量，正常补喂。根据起病原因及患儿腹胀、肠鸣音、呕吐情况决定禁食和禁食时间，期间密切观察胃肠减压内容物的性质和数量，重点观察有无血性液体、胆汁等[2]。对患儿应用电动胃肠减压器进行胃肠减压，负压为-1~-2 kPa，以此同时经静脉补充葡萄糖液或静脉营养，每天监测血糖。
2 病因分析
通过对本组病例的治疗，汇总情况后认为：新生儿呕吐的原因主要是喂养方法不合适、咽下综合症，少数患儿因为肠道感染。还有一少部分患儿的呕吐原因是颅内压升高、幽门痉挛、消化道畸形和药物的副作用导致的。所以说，导致新生儿呕吐的原因是多方面的。医护人员要根据具体情况采取具体的治疗措施，减少、缓解、或者杜绝新生儿的呕吐现象发生。 具体原因见下表：
3 护理干预
临床上新生儿呕吐是常见病症现象，常见因呕吐物吸入呼吸道而导致窒息、呼吸暂停，并继发呼吸道感染。因新生儿呕吐的原因是多方面的，而采取不同的护理干预措施。科学合理的护理干预对改善和治疗新生儿呕吐现象有着重要的意义。密切观察患儿的病情，加强呼吸道的检测，根据不同性质、不同程度的呕吐情况做好记录，并协助临床医生给予正确的治疗。
3.1 合理细心地喂养:合理喂养包括几个方面，首先是指导患儿母亲喂奶的姿势正确，我们知道新生儿胃内容量小，发育差，胃多呈水平位，幽门肌张力强，贲门肌张力弱，容易发生呕吐。护理要耐心,吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停,所以避免呕吐一定要采取正确合理的喂养方法。避免患儿哭闹时喂奶，避免过量吞入空气，可以有效防止吐奶。其次牛奶的温度要适中，太热、太冷以及喂奶速度太快，都是产生呕吐现象的原因。最后母亲要耐心、细致、定量、定时。每次奶量不能过多，喂奶后将头抬高片刻，也可以是头高足低右侧位，并轻轻拍击背部排除胃内气体，还要注意喂奶后不要翻动患儿，避免奶液在消化道内流动[4]。
3.2 禁食、胃肠减压:采用禁食法治疗新生儿呕吐，减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的关键。具体禁食时间应根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定。在患儿禁食期间的护理方面要注意应密切观察患儿的哭声动作，觅食反射程度等。监测血糖情况，避免低血糖发生[5]。
3.3 洗胃、灌肠:对于新生儿咽下综合症，由于羊水、胎粪咽下过多，刺激胃粘膜引起的呕吐，临床采用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，目的是清除肠道内的剩余物。另外对胎粪性梗阻引起的呕吐，我们采用温生理盐水或1%肥皂水30~50ml加温后灌肠，使胎粪排出，从而抑制呕吐。
3.4 建立静脉通路:对肠道内外的感染，遵医嘱适当给药，针对呕吐原因恰当及时地用药，滴注时严格控制滴速，纠正水电解质紊乱[6]。 从而保证新生儿的营养供给。
3.5 呕吐护理:新生儿脏器及皮肤娇嫩，所以呕吐后及时清除，用棉签粘出或用包有消毒纱布的手帕把口、咽内的残存奶汁以及呕吐物轻轻揩净，还可以用导管接注射器抽吸，期间的操作要轻柔，切忌损伤黏膜。如果因为呕吐而致窒息，实施给氧气吸入，紧急情况时可进行人工呼吸。
参考文献
[1] 何文红; 刘爱玲; 朱学江; 李小娟; 新生儿呕吐138例临床分析[J]. 航空航天医药 2010年09期
[2] 杨云闪; 新生儿呕吐的病因分析及护理[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊) 2009年03期
[3] 孙艳敏; 王亚岩; 张翠香; 新生儿呕吐病因分析[J]. 吉林医学 2010年29期
[4] 杨云闪; 新生儿呕吐的病因分析及护理[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊) 2009年03期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.310文章编号：1004-7484（2013）-11-6543-01消化性溃疡（peptic ulcer）是指胃和十二指肠及其深层组织的慢性溃疡，是儿童常见的一种消化系统病症。随着生活节奏的变快与儿童饮食结构上的变化，近年儿童发病率有增加趋势。小儿消化性溃疡最常见的合并症是出血，通常起病急、病情发展迅猛，严重患儿会并发大出血，导致死亡。故对于患消化性溃疡合并出血的儿童，应及时进行有效治疗与精心护理，以防止大出血，提升痊愈率。为分析患儿消化性溃疡合并出血的临床护理及疗效，本文以我院患儿为研究对象，探讨经治疗与护理后，32例患儿的治愈情况，现报告如下。1资料与方法
1.1研究对象以2011年5月至2012年5月期间我院收治的32例消化性溃疡合并出血患儿为研究对象，出血的判断依据为胃内抽出咖啡样胃液或呕血，黑便，潜血试验显示为强阳性[1]。其中，男性19例，女性13例，年龄9个月-13岁，平均年龄（8.31±0.95）岁，就诊时间3h-3d。患儿临床表现为不同程度上的反复腹痛与乏力，十二指肠球部溃疡12例，胃溃疡11例，复合溃疡9例。
1.2研究方法采用总结回顾分析法，收集、整理并分析32例患儿的病例信息、临床治疗资料，并与主治医生、责任护士共同探讨患儿的病情，对小儿消化性溃疡合并出血的临床和护理措施进行研究。
1.3临床治疗与护理患儿入院后，应及时采取有效急救与护理措施，对其使用止血药和补充血容量，及时对出现有出血指征的患儿进行配血，并使用制酸药，同时根据患儿实际病情掌握输液速度和输血量。要对患儿的病情与生命体征及尿量变化进行密切观察并做好详细记录。护理干预措施包括基础护理、治疗护理、饮食护理、心理护理与康复指导等内容[2]。
1.4统计学方法采用2003 Microsoft Excel建立数据库，选择SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。2结果
2.1临床表现32例患儿中，十二指肠球部溃疡12例，胃溃疡11例，复合溃疡9例，出血性休克有8例，见表1。
表1患儿消化性溃疡并发出血临床表现分类统计
临床表现1例数1比例（%）单纯黑便14112.50单纯呕血16118.75黑便加呕血114143.75出血性休克18125.002.2治疗与护理效果经治疗与护理干预后，32例患儿均康复出院，住院时间4d-20d，平均（8.5±0.6）d。随访观察1至2年均未出现反复消化道出血症状。3讨论
小儿消化溃疡常见的合并症是出血，通常病情来势凶猛，进展快，在治疗过程中及时采取有效的护理干预措施尤为关键[3]。本次研究中，32例患儿通过及时有效的治疗与护理，都成功治愈，恢复健康，笔者结合临床经验，总结得出如下护理措施。
3.1基础护理仔细观察患儿病情，定期给患儿测体温、量脉搏、测血压，记录24h呼吸出入量，观察患儿口唇、脸色与睑结膜色泽，同时观察大便、呕吐物的颜色与量。若发现患儿呼吸急促、脉搏跳动加速、尿量少、脸色苍白，则应及时报告医生，采取有效措施防止活动性出血的加重。
3.2治疗护理采取有效的护理措施可以有效减少发生患儿并发症。呕血时患儿的头应偏向一侧，尽量保证血块顺利吐出，以免因血块堵塞呼吸道导致窒息，呕血后及时用清水给患儿漱口，避免因异味刺激引起恶心、呕吐。遵医嘱给患儿使用止血药物，认真观察用药后有无不良反应，用去甲肾上腺素7mL与冷生理盐水100mL混合，每半小时给患儿含服25-40mL，防止局部再出血[4]。大出血者应立即建立两条静脉通道，及时补液扩容，使用止血药、制酸药，应为失血过多患儿配血，随时准备输血。治疗过程中护理人员需掌控输液速度和输血量，血压恢复正常时，放慢输血与补液速度，防止血压过高再次出血，还需定期给患儿测血压。认真记录出入量，一旦发现病情变化，及时报告医生，以便采取有效治疗措施。
3.3饮食护理患儿出息期间严格进食，禁食可让肠胃得以休息进而修复粘膜。出血停止1d-2d以上，才可让患儿试进食，需由流质食物过渡到半流质再到正常的饮食，时间过渡为一周。开始进食时，食量与次数均不宜过多，否则会因胃酸、胃负荷过大引发呕吐与腹痛等消化不良的反应，更有害于溃疡的恢复。
3.4心理护理嘱家属积极参与配合护理人员工作，注意观察患儿情绪变化，与患儿交流沟通，向患儿解释病情，积极进行疏导与安慰，促使患儿有信心，积极乐观面对疾病。同时给予患儿家长安慰与关怀，使其积极协助患儿进行配合治疗。
3.5康复指导出院时对患儿及家长进行健康教育和指导，强调要养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食、辛辣与生冷食物。建议患儿少吃零食，减轻胃肠负担；保持情绪稳定，切忌大喜大悲，老师及家长应帮助患儿减轻心理负担。APC、安乃近等退烧药与激素要在医生指导下使用。强调饮食卫生，家庭中有感染HP者，实行分餐制，以减少被感染机会。参考文献
[1]黄小玲.小儿消化性溃疡并发出血25例护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（02）：265.
呕吐是新生儿一种常见的临床病情，引起其病因多种，绝大部分为生理性，通常情况下不会产生严重后果。临床上对患儿不及时地观察，或者采取不当的护理措施，可影响新生儿的生长发育，如果延误对其疾病的治疗，严重者可发生因呕吐导致的窒息死亡。所以认真分析新生儿呕吐的原因，并进行及时的护理干预，在护理工作中显得尤为重要。采取有效的措施预防新生儿呕吐现象的发生，避免新生儿因呕吐窒息死亡[1]。搜集我院2006，7~2009.7间新生儿呕吐病例138例，进行了原因分析，先将分析情况记录如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组资料是依据我院2006，7~2009.7间收治的138例新生儿呕吐病例，对病因初步进行了分析，并提出对新生儿呕吐护理的经验和建议。本组资料中男95例，女43例。通过观察发现其中白色泡沫、呕吐奶液、奶块或黏液为59例，呕吐物为咖啡色样血性液体者23例。呕吐胆汁者26例，呕吐羊水者20例，出生体重小于1500g的3例，低体重者21例，大于2500g者93例。
1.2 方法:
1.2.1 分组治疗：首先按原发症状及起病状况，将资料中的患儿进行分组观察和治疗。其次调查登记新生儿的出生时间、性别、母妊娠期高危因素、分娩方式、呕吐症状、住院日期等。检查措施采取了影像学检查、血液电解质。
1.2.2 治疗方法：通过各种辅助检查，查找呕吐的原因，针对病情积极治疗原发病。同时按呕吐的性质把资料病例分成两大类，即内科性呕吐和外科性呕吐，对内科性呕吐针对原因首先治疗原发病，采取相应的措施，比如给患儿用0 9%氯化钠30~50 ml，经鼻腔插入胃管连接注射器洗胃、禁食，灌肠或胃肠减压等方法。这样的治疗还不能减轻症状，患儿仍不能停止呕吐，继续给予胃动力药物治疗。如患儿诊断为外科性呕吐则转外科治疗。咽下综合症的新生儿洗胃后给予5%葡萄糖10 ml，经过试喂2~3次奶后，停止呕吐并无特殊情况，再给患儿喂配方奶10 ml，采取多次喂乳，每次的奶量尽可能少一些，经过24 h后患儿无呕吐、无腹胀者，表明情况正常逐渐增加奶量，正常补喂。根据起病原因及患儿腹胀、肠鸣音、呕吐情况决定禁食和禁食时间，期间密切观察胃肠减压内容物的性质和数量，重点观察有无血性液体、胆汁等[2]。对患儿应用电动胃肠减压器进行胃肠减压，负压为-1~-2 kPa，以此同时经静脉补充葡萄糖液或静脉营养，每天监测血糖。
2 病因分析
通过对本组病例的治疗，汇总情况后认为：新生儿呕吐的原因主要是喂养方法不合适、咽下综合症，少数患儿因为肠道感染。还有一少部分患儿的呕吐原因是颅内压升高、幽门痉挛、消化道畸形和药物的副作用导致的。所以说，导致新生儿呕吐的原因是多方面的。医护人员要根据具体情况采取具体的治疗措施，减少、缓解、或者杜绝新生儿的呕吐现象发生。 具体原因见下表：
新生儿呕吐原因分析
3 护理干预
临床上新生儿呕吐是常见病症现象，常见因呕吐物吸入呼吸道而导致窒息、呼吸暂停，并继发呼吸道感染。因新生儿呕吐的原因是多方面的，而采取不同的护理干预措施。科学合理的护理干预对改善和治疗新生儿呕吐现象有着重要的意义。密切观察患儿的病情，加强呼吸道的检测，根据不同性质、不同程度的呕吐情况做好记录，并协助临床医生给予正确的治疗。
3.1 合理细心地喂养:合理喂养包括几个方面，首先是指导患儿母亲喂奶的姿势正确，我们知道新生儿胃内容量小，发育差，胃多呈水平位，幽门肌张力强，贲门肌张力弱，容易发生呕吐。护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停，所以避免呕吐一定要采取正确合理的喂养方法。避免患儿哭闹时喂奶，避免过量吞入空气，可以有效防止吐奶。其次牛奶的温度要适中，太热、太冷以及喂奶速度太快，都是产生呕吐现象的原因。最后母亲要耐心、细致、定量、定时。每次奶量不能过多，喂奶后将头抬高片刻，也可以是头高足低右侧位，并轻轻拍击背部排除胃内气体，还要注意喂奶后不要翻动患儿，避免奶液在消化道内流动[4]。
3.2 禁食、胃肠减压:采用禁食法治疗新生儿呕吐，减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的关键。具体禁食时间应根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定。在患儿禁食期间的护理方面要注意应密切观察患儿的哭声动作，觅食反射程度等。监测血糖情况，避免低血糖发生[5]。
3.3 洗胃、灌肠:对于新生儿咽下综合症，由于羊水、胎粪咽下过多，刺激胃粘膜引起的呕吐，临床采用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，目的是清除肠道内的剩余物。另外对胎粪性梗阻引起的呕吐，我们采用温生理盐水或1%肥皂水30~50ml加温后灌肠，使胎粪排出，从而抑制呕吐。
3.4 建立静脉通路:对肠道内外的感染，遵医嘱适当给药，针对呕吐原因恰当及时地用药，滴注时严格控制滴速，纠正水电解质紊乱[6]。 从而保证新生儿的营养供给。
3.5 呕吐护理:新生儿脏器及皮肤娇嫩，所以呕吐后及时清除，用棉签粘出或用包有消毒纱布的手帕把口、咽内的残存奶汁以及呕吐物轻轻揩净，还可以用导管接注射器抽吸，期间的操作要轻柔，切忌损伤黏膜。如果因为呕吐而致窒息，实施给氧气吸入，紧急情况时可进行人工呼吸。
参考文献
[1] 何文红; 刘爱玲; 朱学江; 李小娟; 新生儿呕吐138例临床分析[J]. 航空航天医药 2010年09期
[2] 杨云闪; 新生儿呕吐的病因分析及护理[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊) 2009年03期
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0299-02
上消化道出血是常见的内科急诊之一，通常发病突然、出血量大、并发症多且死亡率高，除临床医师的及时、有效的治疗外，护理干预的作用也不容忽视。积极做好基础护理，加强病情观察、心理护理、饮食护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，可以提高消化道出血护理质量及抢救成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
1 一般资料
2010年5月至2012年3月期间入我院内科住院治疗的上消化道出血患者。①纳入标准：住院时间>10d，意识清晰，能够正常语言交流，治疗依从性强。②排除标准：凝血功能障碍患者、出血性疾病患者。③主要临床表现：暗红或柏油样便；出血量大者，可伴呕血，并有面色苍白、心悸气短、四肢发冷等低血压体征。共收集病例54例，包括溃疡性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底静脉曲张10例、消化道恶性肿瘤4例、贲门黏膜撕裂1例。
2 护理体会
出血期间绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以防呕血导致窒息；明显出血或严重呕血时，应禁食。呕血后，应做好口腔护理，预防口腔感染，并及时清除口腔内的积血异物，减少口腔异味，避免再次引起恶心、呕吐。具体有如下干预措施。
2.1 一般护理。①出血期禁食，需每日2次清洁口腔，呕血时应随时清洁口腔，保证口腔清洁无味。②便血后应及时擦拭干净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹或压疮。③出血停止后可按序给予温凉、流质、半流质和易消化的软饮食，绝对避免粗糙、坚硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定时进食，严禁暴饮暴食，以防引起胃不适。也有患者怕出血不敢进食，护士应鼓励患者进食，可以增强抵抗力。④使用双气囊三腔管压迫止血时，严格执行双气囊三腔管的护理常规。⑤使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，滴速不宜过快。
2.2 饮食护理。合理饮食可促进止血，饮食不当可加重出血。大量出血伴恶心呕吐时，应指导患者禁饮食。呕血停止后及时清除污物，进行口腔护理，减少口腔异味。有休克、大出血、有呕吐现象、食管破裂出血者等情况时应当禁食，如果有少量出血但无呕吐者，或止血时间>24h，可给予无刺激、温凉、清淡流食，随后逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食。
少量出血不伴呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。尤其对溃疡引起出血的患者，进食可中和胃酸，促进溃疡愈合，有利止血。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化无刺激性的半流质饮食，开始宜少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。对于因食管胃底静脉曲张引起出血的患者，止血后1-2天可进高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免加重腹水诱发肝性脑病。指导患者避免食用粗糙、坚硬、刺激性的食物，并注意细嚼慢咽，以免损伤曲张静脉，引起再次出血。病情好转后可改成软食、易消化且营养丰富的食物。整个治疗过程应忌食生硬、粗纤维食物和油炸食物。对过量饮酒患者，治疗期间应绝对禁酒，对患者强调过量饮酒与消化道出血的相关性。
2.3 心理护理。上消化道出血病情来势凶猛，当患者看到自己大量呕血、便血时，恐惧、紧张、痛苦、忧郁、悲观、绝望等心理交织在一起，个别患者甚至会拒绝治疗，产生轻生的念头。因此护理人员态度应和蔼、亲切，使患者有一种“放心”的感觉。应了解患者的心理、各种反应及态度，关心、同情、体贴、耐心、细致地安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。适时地告知患者，心理负担过重会给治疗带来困难。因为在忧郁时，胃黏膜缺血苍白，分泌减少，胃运动减弱；兴奋时，胃黏膜充血，分泌增加，胃运动增强，两者均不利于疾病的治疗，嘱患者一定要情绪平稳、配合治疗。要以高度的责任感满足患者的心理、生理的合理需求，协助患者顺利渡过难关。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心。缓解期给患者及家属讲解疾病的一般知识、诱发因素，使患者及家属了解日常生活中应该注意的一些细节和注意事项，可以减少出血周期，降低复发率，促进疾病康复。
3 讨论
上消化道出血是消化内科入院治疗的常见急症，快速准确的诊断与有效处置措施在上消化道出血的治疗中至关重要。然而，科学系统的护理措施对于该疾病的治疗同样必不可少。上消化道出血患者的护理应充分考虑病情特点。首先，上消化道出血多是消化性溃疡等消化道疾病的并发症，患者消化功能的紊乱在发生出血后更为严重。因此，对患者进行科学的饮食指导，在不损伤消化道的前提下，保证充足的营养摄入，是护理干预的重要内容。其次，消化道出血，特别是大出血，常常引起患者恐慌情绪。护理人员在充分了解患者出血原因后，对患者进行健康教育和心理疏导，让患者了解消化道出血病因、预防措施与治疗措施，消除畏惧心理、增强战胜疾病的信心尤为重要。
上消化道出血患者病情急，变化快，涉及系统器官多，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，因此，高质量的护理在抢救治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转，减少出血次数的重要措施之一，是促进患者康复的关键性环节。
我们在护理实践工作中发现，在常规护理的基础上，对患者开展系统的健康教育干预、心理干预和饮食干预，不仅在患者中得到普遍好评，提高了治疗的依从性，而且能够有效降低患者上消化道出血的复发率，值得在护理工作中深入开展。
参考文献
[1]刘飞岚，聂红英，袁三云，胡理，刘海霞.急性上消化道出血的护理策略探讨[J].中国医药导报，2011，（10）
血吸虫肝硬变时，门静脉血流受阻使门静脉肝窦状间隙压力增高，门静脉系统毛细血管内静脉压力和过滤压力相对应增高。出现一系列门静脉增高的症状和体征，临床表现脾大、脾功能亢进，发生食管胃底静脉曲张，呕血、黑便及腹水等。食管、胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一种疾病。国内报道血吸虫肝硬变占59.3%[1]，为提高治愈率，采取有效护理措施获得了较满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本文收治血吸虫肝硬变上消道出血39例，男27例，占69.23%、女12例，占30.76%。最小年龄32岁、最大年龄70岁，平均年龄46.5岁。
1.2临床表现：临床表现呕血者21例，占53.84%，便血者6例，占15.38%，呕血和便血者12例，占30.76%。失血性休克者15例，占3846%。最小出血量＜500ml者3例，占7.69%，最大出血量1500ml以上者2例，占5.12%，72h内出血量在800～1000ml者26例，占6667%，1000～1500ml者8例，占20.51%。首次出血者35例，占89.74%。再次出血者4例，占10.25%。所有患者均有血吸虫反复感染病史。胃镜、B超或CT检查为血吸虫肝硬变门静脉高压征。大部份患者经及时抢救和有效护理临床症状控制。
2结果
基本治愈38例，占97.43%、1例因周围循环功能衰竭抢救无效死亡。
3讨论
3.1出血时的护理：对正在出血的患者应立即进抢救，做好配血准备，为早期输血争取时间。建立静脉通道，准确及时进行输液和给予相应的制酸药、胃粘膜保护剂、血浆代用品等。根据病情变化调整输液速度，必要时可加压或测定中心静脉压调整速度，以免因输液过快或过多发生肺水肿。大出血时嘱患者绝对卧床休息，取平卧位头偏向一侧，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通畅以防呕血时发生窒息。安慰体贴患者，做好解释工作。
密切观察患者的生命体征，如面色和神志变化，视病情1次/30min～1h测T、P、R和BP，并做好祥细记录或进行心电监护。
