1从循证医学到精准医学
在2008年提出以表述分子诊断使得医生不用依赖于直觉和经验便可以明确诊断?循证医学时代强调“群体”的临床证据,而忽视了“个体”的复杂性以及“个体”的遗传特性和环境因素的差异性?循证医学过分关注群体统计学差异,忽视了临床实践的真正意义;而精准医学正是关注于“个体”:这便决定未来的医学模式将从循证医学转变为精准医学?“精准医学(precision medicine)”一词最早是由哈佛大学商学院商业战略家Clayton Christensen但是,当时这个描述并没有引起太多的关注?2011年美国国立研究委员会下属的“发展新疾病分类法框架委员会”发表的《迈向精准医学:建立一个生物医学知识网络和一个新疾病分类法框架》蓝图,作为“个体化医学”的新表述形式,“精准医学”才开始被广泛重视?精准医学是指为每位病患的个体特征制定医疗方案,根据对某种疾病的易感性或特定治疗方案的反应将患者个体分成亚群;然后将预防或治疗措施集中于有效病患,而免去给无效患者带来费用和副作用?“精准”包括“准确(accurate)”和“精密(precise)”两重含义?精准医学根据病人个体特异性制定个性化精准预防?精准诊断和精准治疗方案,是具有颠覆性的医学新模式?2015年初,奥巴马政府在国情咨文中提出美国的“精准医学计划(precision medicine initiative,PMI)”,并为精准医学计划的5个具体内容在2016财年预算案中提出2.15亿美元预算?“精准医学计划”是以遗传信息的发现和人类基因组计划的实施为基础,依靠百万志愿者的基因组信息和临床信息的大数据来支撑癌症与其它多基因病研究,转变相关管理部门的监管方式,寻求公立机构和私立机构良好合作的大型全国性乃至全球性前瞻性项目?从循证医学到精准医学是一个粗放到精确的过程:循证医学关注于“群体”统计学差异,精准医学则关注于“个体”组学特征;循证医学强调随机对照数据,精准医学强调分子生物学证据?
2精准医学研究的核心和基础
基因组研究中新产生的流行病学数据转换为与未来临床应用相关的信息?组学技术的质量和标准是精准医学的关键之一?精准医学临床转化的基础和关键环节:通过对患者遗传特性的研究和分型,在我国原创抗癌新药西达本胺(组蛋白去乙酰化酶抑制剂)的研发和上市过程中,药物基因组学便起到了极大的促进作用?精准医学研究的主要目的是通过标准化的各种大型的队列研究和多种组学研究,寻找疾病的新的生物标志物以完善疾病分类;完善后的新疾病分型通过药物基因组学等手段进行临床转化,达到个体化的精准医疗(Fig 2)?其中大型队列研究是精准医学的核心;多种组学研究是精准医学的基础,其中药物基因组学?药物表观基因组学以及药物蛋白组学等是精准医疗临床转化的桥梁;大数据的标准化处理与发掘是精准医学的重要凭据?
2.1大型队列研究
作为精准医学研究的核心,大规模队列研究通过对大规模健康和疾病人群的随访信息和临床样本的收集,进行多层次综合性的组学研究,有利于发现疾病早期诊疗的生物标志物?其中新药临床试验由于规范度高?标准化好等优势,是精准医学大规模队列研究中规范样本和表型数据的重要来源?医院生物样本和临床信息是精准医学的宝贵资源和重要前提,由于其复杂的多样性,其可靠性成为决定精准医学成败的关键?
中图分类号：G642；G421 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2016）19-0024-02
面对海量的数字资源，信息化社会要求人们不仅仅是被动地接受信息，还要能够创造性地从丰富的信息资源中去粗取精、去伪存真，积极主动地将自己在实践工作中的经验积累撰写成文。论文写作能力的高低，在一定程度上反映了一名大学医学生的专业水平和业务技能，甚至决定了他的事业发展高度。大学阶段是学习的黄金时期，在大学阶段就注重培养大学生的论文写作能力，对他们的学习工作和将来的事业发展都是大有帮助的。
一、大学医学生论文写作能力培养的重要性
论文写作能力是医学类大学生需要具备的基本素质之一。大学医学生在校期间需要完成实验报告、医学综述、毕业论文的撰写，参加工作后需要撰写大量的病历，以及完成科研论文，甚至包括与病人、同事的交流能力等都建立在良好的医学论文写作能力上。医学论文写作能力的欠缺，使大学生在学习期间和就业之后，不能充分表达医学研究的成果，成为个人发展、事业成就的重要障碍。因此，医学论文的写作是医学院校培养大学生科研能力以适应工作需要的一门必修课。通过系统规范的学习，培养大学生积极的写作心理、学习必要的写作技巧并形成良好的写作文风，将会使大学生终身受益。
二、大学医学生论文写作能力培养的现状及原因
虽然医学论文写作能力的培养有着十分重要的意义，但在今天，它并没有得到众多医学院校的高度重视，医学论文写作课程在有的医学院校几乎是个空白。部分大学医学生畏惧写作，教师布置的实习报告、开题报告和毕业设计，被当成一件相当困难而迫不得已的任务，常常采取消极应付的态度。当他们走上工作岗位，发现常常由于论文写作知识与能力的欠缺而限制个人在医学事业上的发展，此时往往又没有更多的精力和时间来深入学习这项技能。
造成论文写作能力培养滞后的原因，是多方面的。一是部分高校教学理念落后，忽视对大学生论文写作能力的培养。二是医学院校采用被动的教学模式，以知识传授为主要教学方法，使大学生学习模式单一、思维方式僵化和创新精神淡薄，跟不上当今医学科学飞速发展的步伐。三是教材建设有待优化、教师队伍建设有待加强，等等。这些综合因素，导致大学医学生的论文写作能力低，创新思维不足。
三、大学医学生论文写作能力培养的方法
1. 提高思想认识，建立一个广泛的支持体系
在大学医学生论文写作能力的培养工作中，首先要做到的就是思想认识上高度重视。一方面，各医学院校和广大教育工作者应该以更严肃的态度来审视大学生论文写作能力的培养。它不仅仅是考核大学生学业的一个指标，更应该是获取知识的基本途径和一项基本的职业能力。另一方面，教师在教学过程中要让大学生明白论文写作能力的重要性，由此才能激发大学生的自主学习愿望。在此基础之上，积极进行教育教学改革，完善相关服务配套设施。要从技术平台、资源建设、服务模式、人力配置等方面综合考量，统一规划，建立一个从学校到各部院系到个人，从形式到内容都相辅相成的比较完善的服务体系，为大学医学生论文写作能力培养工作搭建一个良好的平台。
2. 转变教学模式，培养大学生创新思维
在我国，绝大多数院校的主要教学方法是传统的讲授法，即便是实践性较强的医学科学教育也是如此。这种方法培养出来的大学生，习惯于死记硬背，创新性思维能力不足。而医学论文的写作基本要求之一就是要具有创新性。因此，如何转变传统的教学模式，努力培养大学生的创新思维，是在大学医学生论文写作能力培养过程中需要审慎思量的问题。在这方面，欧美国家有许多值得学习的成功经验。比如，美国的医学院校在教学活动中十分重视大学生的主体地位，主张个性发展，调动大学生学习的积极性、主动性和创造性，自我教学、计算机辅助教学、以问题为基础的教学以及标准化病人模拟教学、临床实学生互评等教学方法得到广泛应用。在这种教学过程中，大学生是主动参与者，具有更高的学习热情，自己对学习负责，这有利于培养大学生的批判性思维能力、交流能力、信息管理能力、解决问题能力以及终身学习的习惯。这些综合素质的培养，能够有效提高大学生的医学论文写作能力。
3. 开设论文写作必修课程
1.1 选题 医学文献综述并不是文献的简单罗列和组合，而是一个全新的创作。综述的选题必须建立在客观需要、自我优势的基础上来选定题名。选题要新颖，要选择进展较快、知识尚未普及、原始报道积累较多、意见不一致而存在争论的新课题，一般是自己熟悉的专业课题。另外，综述的题名要准确地反映文章的内容，要恰如其分地反映学科研究范围和学术深度。
1.2 收集资料 主要通过平时积累和突击收集这两种方法。平时积累也就是人们平日阅读文献时的随手而记，比较广泛、分散而零碎，但有"汇流成河"的意义；突击收集是在选定题目后，短时间内集中精力突击查找资料，比较专一，针对性强。搜集资料总的要求是齐全、规范、可靠（最好是知名杂志的第一手资料），并严格挑选、不断更新。
2、资料整理和组成文稿
2.1 资料整理 运用逻辑和统计方法对广泛收集到的资料进行筛选、鉴别、分类、归纳等处理。通过阅读题录、文摘，浏览标题、作者、出版单位、附录文献来识别文献资料与本综述选题的相关性和可靠性，以确定具有实用意义的资料。分类的目的是使资料内容单元化，可从大到小逐层逐级地划分。归纳的意义是使资料内容系统化并产生初步的判断，可依时间顺序、价值属性等不同情况分别进行统计。科学合理的文献检索、有序的整理好资料，就等于完成了编写任务的一半。
2.2 组成文稿 这是撰写综述的中心环节，是运用技巧把经过处理的资料编撰成文的过程。一般从历史背景、目前状况、发展趋势3个方面加以叙述。通常分为两步走，第1步是撰写提纲，第2步是按编写提纲将素材成文。如何把素材有机的组织起来，是写好综述的关键，有3种素材的撰写方法可供参考：①以时间顺序为经，以个例事实为纬，由远而近概括介绍课题研究的发展经过和概况，条理十分清楚；②以学科领域为纲，以研究成果为目的的方法适宜于撰写交叉学科、专业技术应用等方面的课题；③以不同研究方向或不同层次为线，以研究单位（国家、机构或个人）、方法、结果及结论为珠，由浅入深，纵横汇合，串成一体，要注意整篇文章的完整连贯，事实之间的过渡要确保自然，语意流畅，使全文富有生气。
3、参考文献
一、举办时间
2020年1月15号下午2：00点（星期三）
二、地点
服务中心二楼会议室
三、 述职述廉人员
1.业务科室：妇产科、儿科、儿保科、中医科、功能科、检验科科主任及中医科、药房负责人
2.行后职能科室：党政综合办、医务科、护理部、总务科、财务科、群体保健部、安全保卫科、收费室科室负责人
四、参会人员
院班子、中层干部、全体行后人员、业务科室除值班人员全部参加。
五、述职述廉形式及时间要求
采用PPT形式进行述职述廉，时间控制在5--8分钟。
六、述职述廉内容要求
1.业务科室：（1）本年度工作开展情况：在业务开展、业务学习、科室管理、医疗安全防控、医疗质量提高、医德医风及服务能力建设等方面进行总结，要有数据有实例有图片。（2）工作中的亮点，专科特色方面进行提炼总结。（3）存在的不足及原因分析。（4）来年工作思路及谋划。
2.行后职能科室：（1）围绕本年度如何为临床业务科室做好保障服务，强化监督管理，信息支撑，提升保障水平等方面进行总结。有实例，有数据，有图片。（2）工作中不足及原因分析（3）下一步工作打算。
七、述职述廉顺序确定
分类抽签，按抽签号数确定汇报次序。
八、主持、点评、评委、评分及结果运用
主持：XXX
点评：逐一点评和集中点评。
曾国峰：述职完毕进行综合点评。
师明媚点评：妇产科、功能科、医务科、收费室。
张晓梅点评：儿科、护理部、总务科、安全保卫科。
黄宗宣点评：儿保科、中医科、党政综合办。
唐勤熔点评：检验科、财务科、群体保健部、药房。
评委：
业务科室：XXX、XXX 随机抽取行后科室人员5名。
行后科室：XXX、XXX随机抽取业务科室人员5名
评分及结果运用：采取百分制进行评分，评分规则及标准见附件，本次评分占年度评先评优综合考评分的百分之五十。
九：会议前期工作安排、具体分工
党政综合办作为本次会议牵头科室，其它科室积极配合。具体安排：
1、党政综合办：会议通知、收集参会人员回执、PPT收集、评分统分表制作打印、会场准备（会标、投影仪音响、桌牌、会议桌、座次表）
2、医务科：统分、计分（两名）
3、财务科：计时（一名）
4、总务科：负责抽签排序，饮用水、计时器准备。
十：相关要求：
1.各科室要高度重视本次述职述廉会，充分认识到是对我们一年辛勤工作的回顾展示和肯定，充分做好会前工作梳理，积极思考，认真准备，充分展现工作实绩。
2.各业务科室会前一日将当日的值班表报党政综合办，以便核实参会人员。
3.为保证汇报质量，各汇报人要精心准备材料，医院给以PPT制作200元补助，PPT电子件于1月9日前交黄莉玲处。
4.院班子成员对所负责点评科室汇报人的材料进行前期审核
附：评分细则及规则
XXX妇幼保健计划生育服务中心
2020年1月3日
附件：
评分规则
项目
评分标准
得分
仪容仪表 10分
第一印象
要求着正装、发饰整洁（女同志化淡妆）。5分
站姿或坐姿端正。2分
汇报过程中神情动作自然。3分
语言表达 及时间要求 20分
语音8分
普通话汇报5分
发音标准、吐字清晰。3分
语速 5分
语速适当。3分 汇报流畅有适时停顿。2分
表情2分
表情自然、自信微笑有目光交流。 2分
时间要求5分
规定时间（5-8分钟）内汇报完则为满分，每超时一分钟扣1分，扣完为止。
PPT制作及演示20分
科室特色 5分
具有新颖性，特点鲜明。5分
排版 5分
整体风格（包括模板设计、版式安排、色彩搭配等）合理美观。5分
文字 3分
文稿中段落主次分明、文字清晰，字体设计恰当。3分
表现工具 5分
作品使用了数据、图片、实例、表格、音频、视频等表现工具。5分
演示 2分
整个文稿演示流畅，运行稳定，无故障。2分
汇报内容50分
工作开展基本情况20分
内容阐述全面、完整，条理清晰，内容与章节相关有连贯性。20分
工作成效提炼总结10分
亮点、特色、特点突出。10分
不足及原因分析 10分
总结不足认识到位实事求是，分析到位。 10分
来年工作思路及谋划10分
来年工作计划安排详细，思路清晰具体，切合实际。对科室发展建设与管理有实质性的提升。 10分
总分
一、举办时间
2020年1月15号下午2：00点（星期三）
二、地点
服务中心二楼会议室
三、 述职述廉人员
1.业务科室：妇产科、儿科、儿保科、中医科、功能科、检验科科主任及中医科、药房负责人
2.行后职能科室：党政综合办、医务科、护理部、总务科、财务科、群体保健部、安全保卫科、收费室科室负责人
四、参会人员
院班子、中层干部、全体行后人员、业务科室除值班人员全部参加。
五、述职述廉形式及时间要求
采用PPT形式进行述职述廉，时间控制在5--8分钟。
六、述职述廉内容要求
1.业务科室：（1）本年度工作开展情况：在业务开展、业务学习、科室管理、医疗安全防控、医疗质量提高、医德医风及服务能力建设等方面进行总结，要有数据有实例有图片。（2）工作中的亮点，专科特色方面进行提炼总结。（3）存在的不足及原因分析。（4）来年工作思路及谋划。
2.行后职能科室：（1）围绕本年度如何为临床业务科室做好保障服务，强化监督管理，信息支撑，提升保障水平等方面进行总结。有实例，有数据，有图片。（2）工作中不足及原因分析（3）下一步工作打算。
七、述职述廉顺序确定
分类抽签，按抽签号数确定汇报次序。
八、主持、点评、评委、评分及结果运用
主持：XXX
点评：逐一点评和集中点评。
曾国峰：述职完毕进行综合点评。
师明媚点评：妇产科、功能科、医务科、收费室。
张晓梅点评：儿科、护理部、总务科、安全保卫科。
黄宗宣点评：儿保科、中医科、党政综合办。
唐勤熔点评：检验科、财务科、群体保健部、药房。
评委：
业务科室：XXX、XXX 随机抽取行后科室人员5名。
行后科室：XXX、XXX随机抽取业务科室人员5名
评分及结果运用：采取百分制进行评分，评分规则及标准见附件，本次评分占年度评先评优综合考评分的百分之五十。
九：会议前期工作安排、具体分工
党政综合办作为本次会议牵头科室，其它科室积极配合。具体安排：
1、党政综合办：会议通知、收集参会人员回执、PPT收集、评分统分表制作打印、会场准备（会标、投影仪音响、桌牌、会议桌、座次表）
2、医务科：统分、计分（两名）
3、财务科：计时（一名）
4、总务科：负责抽签排序，饮用水、计时器准备。
十：相关要求：
1.各科室要高度重视本次述职述廉会，充分认识到是对我们一年辛勤工作的回顾展示和肯定，充分做好会前工作梳理，积极思考，认真准备，充分展现工作实绩。
2.各业务科室会前一日将当日的值班表报党政综合办，以便核实参会人员。
3.为保证汇报质量，各汇报人要精心准备材料，医院给以PPT制作200元补助，PPT电子件于1月9日前交黄莉玲处。
4.院班子成员对所负责点评科室汇报人的材料进行前期审核
附：评分细则及规则
XXX妇幼保健计划生育服务中心
2020年1月3日
附件：
评分规则
项目
评分标准
得分
仪容仪表 10分
第一印象
要求着正装、发饰整洁（女同志化淡妆）。5分
站姿或坐姿端正。2分
汇报过程中神情动作自然。3分
语言表达 及时间要求 20分
语音8分
普通话汇报5分
发音标准、吐字清晰。3分
语速 5分
语速适当。3分 汇报流畅有适时停顿。2分
表情2分
表情自然、自信微笑有目光交流。 2分
时间要求5分
规定时间（5-8分钟）内汇报完则为满分，每超时一分钟扣1分，扣完为止。
PPT制作及演示20分
科室特色 5分
具有新颖性，特点鲜明。5分
排版 5分
整体风格（包括模板设计、版式安排、色彩搭配等）合理美观。5分
文字 3分
文稿中段落主次分明、文字清晰，字体设计恰当。3分
表现工具 5分
作品使用了数据、图片、实例、表格、音频、视频等表现工具。5分
演示 2分
整个文稿演示流畅，运行稳定，无故障。2分
汇报内容50分
工作开展基本情况20分
内容阐述全面、完整，条理清晰，内容与章节相关有连贯性。20分
工作成效提炼总结10分
亮点、特色、特点突出。10分
不足及原因分析 10分
总结不足认识到位实事求是，分析到位。 10分
来年工作思路及谋划10分
来年工作计划安排详细，思路清晰具体，切合实际。对科室发展建设与管理有实质性的提升。 10分
总分
Research progress in the treatment of male climacteric syndromewith traditionalhinese medicine
ZHOU Shaohu,HEN Jiwen
Department of Urinology, the First Hospital of Guangzhou TraditionalChinese Medical University,Guangzhou510405,hina
Department of andrology,aozhou Hospital,aozhou 515600,hina
【Abstract】Male climacteric syndrome, which has been much explored in modern medicine, receives increasingly widespread attention among the public. The TCM treatment on the disease showed satisfactory results and fewer side effects. Progresses are also made in the corresponding researches on the treatment mechanisms. By reviewing literature on male climacteric syndrome, this study explores its TCM origin, etiology and pathology, differential diagnosis and treatment, research progress, and its future development.
【Key words】 male climacteric syndrome； traditionalhinese medicine（TCM）； treatment； progress
更年期是人类特有的现象，指的是从壮年向老年过渡转换阶段的特定时期。男性更年期综合征是男性由中年期过渡到老年期（一般指40～70岁）的一个特定的年龄阶段，出现一系列相应的临床症状和体征，可伴有或无血清睾酮水平减低，可以对多器官系统造成不良影响，并降低生活质量的一系列表现[1]。
1现代研究
由于男子生殖功能和女性不同，没有象女性绝经有一个明确的终止界限。对男性更年期综合征的定义及症状表现一直存在争议。目前比较推荐的主要特征表现包括：①神经和血管舒缩症状：潮热、阵汗、失眠；②精神和情绪症状：焦虑、抑郁、记忆力下降、缺乏自信和活力；③男性化减退：体能和精力下降、性毛脱落和腹型肥胖；④减退：减退、阳痿、乏力量少等。上述症状不一定全部出现，可能以某一种或几种症状更为明显[2]。限于其病名及诊断标准尚未统一，流行病学调查上存在一定困难，国外该年龄组发病率估计在20％~40％间，但多篇报道存在一定差异[3，4]。国内对其认识起步不久，目前尚缺乏大规模流行病学研究[5]。其发病原因研究发现多数存在雄激素水平下降及雄激素受体异常等，其他因素包括其他内分泌腺体功能的变化、疾病及药物影响、过度肥胖、环境因素、不良生活习惯、精神心理因素、遗传因素等[6]。现代医学对其治疗主要以雄激素补充治疗，报道对其症状改善有明显疗效[7，8]，但存在一定副作用，其他辅以症状学的对症治疗，重视精神心理因素的调节。
2中医研究进展
中医无男性更年期综合征这一病名，多将其归属于“郁证”、“脏躁”、“阳痿”、“虚劳”、“心悸”等病证中。历代医籍有大量关于类似本病症状以及病机的论述，最早见于《内经》，如《素问•上古天真论》：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”病机描述最早见于《素问•阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪矣。年六十，阳痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”在《千金要方》描述更为清晰：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，心无聊赖，健嗔忘怒，情性变异，食欲无味，寝处不安。”处于“六八”至“八八”这一年龄段的男子，体内肾精逐渐衰竭，真水枯竭，阴不制阳，阴阳失调，形成男子更年期的病理基础。部分男子由于不能自身调节而出现一系列功能紊乱征候，即更年期综合征。故其病本在肾，标在肝，肾虚肝郁，并与心脾密切相关。近年来，我国中医工作者在对男性更年期综合征的诊治上提出了更多的论述，1996年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》对其主要临床表现的诊断标准做了初步规范，包括精神症状：情绪低落，忧愁，伤感，失眠健忘、烦躁易怒等；植物神经功能紊乱症状：烦热不安，烘热汗出，头晕，胸闷，气短等；泌尿生殖系症状：减退及尿频，夜尿多等。在治疗上，针对其“肾虚肝郁”这一发病机理，多数医家采用“补肾疏肝”为基本治法，辅以宁心安神，健脾补气、化痰祛湿等，均能取得良效；在针灸方面包括针刺、耳穴贴压、灸法、毫针、推拿等各方面的治疗均取得一定成效；在其他传统医学领域如蒙医[9]等均进行研究并取得良效。常用的治疗方法如： ①补肾：肾虚为该病之本，对辨证为肾阴亏虚、肾阳虚衰、脾肾阳虚、肝肾亏虚等常以补肾为大法。常用方包括：六味地黄丸、大补阴丸、金匮肾气丸、左归丸、耳聋左慈丸、桂枝加桂汤等，近年来以二仙汤[10，11]最为广泛应用，其临床疗效已得到研究证实。常用药物包括：巴戟天、仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉桂、山萸肉、茯苓、熟地、杜仲、枸杞、、女贞子、龙骨、牡蛎、龟板胶、首乌、胡桃仁、磁石、菟丝子、肉苁蓉等[12－14]。②疏肝：该病多有肝郁原因，对出现情绪低落、忧愁、失眠健忘、烦躁易怒等症状者多从疏肝入手。常用方有：逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤、四逆散、半夏泻心汤等，常用药包括柴胡、郁金、白芍、香附、枸杞、、枳实、茯苓、酸枣仁、丹参、柏子仁、五味子、石决明、大枣、甘草、佛手、合欢花等[15－17]。③ 其他常见证治：对辨证为心肾不交者，治宜交通心肾，常用天王补心丹、交泰丸等；对心阴虚者，治宜滋养心阴，安神定志，常以甘麦大枣汤，朱砂安神丸等；心阳虚者，治宜温补心阳，宁心安神，常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤、保元汤等；心胆气虚者，治宜养心益胆，宁心安神，多用安神定志丸、酸枣仁汤等；湿热痰扰者，治宜祛湿化痰，方用温胆汤、二陈汤等[12，17]。
临床上以复方应用较为广泛，单味药研究相对较少；剂型以汤剂具体辨证施治为主，辅以中成药丸剂、散剂、液体剂等，市售常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、耳聋左慈丸、逍遥丸、朱砂安神丸、柏子养心丸、十全大补丸等。各地采用经验方、自拟方均取得良效，如益肾填精汤、滋水清肝汤等[18，19]。中药对本病治疗开展较为广泛，不拘一格，具有疗效明确，副作用少等特点。中药治疗疾病具有多靶点作用的特点。在治疗男性更年期综合征的现代药理研究中以补肾药研究较为广泛：研究发现，中医“肾主生殖”的功能涉及下丘脑促性腺激素释放激素神经元及其调控性腺轴的功能；并且补肾中药相对于单纯的补充外源性睾酮治疗中老年男性雄激素部分缺乏综合征（PADAM）是不同层面的问题。中药治疗这个复杂的生殖内分泌系统紊乱所引起的问题，无论是减少补充睾酮可能诱发的不良事件，还是探讨PADAM与补肾的关系都有着积极的意义。补肾药对下丘脑－垂体－性腺轴存在多元性和双向性的调节作用，其作用机制主要是能很好地延缓性腺轴机能的衰退；在基础研究方而，复方研究以二仙汤开展最多，单味中药研究以淫羊藿、仙茅等为多：二仙汤主要作用靶点在于促性腺激素释放激素，具有促进性腺分泌雄性激素等作用；淫羊藿总黄酮能明显地增加未成年雄性大鼠腺垂体、附睾和精囊腺的重量，淫羊藿提取物不仅仅表现为雄激素样作用，同时还有镇静、抗疲劳、增强免疫、调节内分泌及植物神经功能的作用；生熟地黄、黄精、甘草能直接作用于内分泌腺，具有增强机体免疫功能，类似盐皮质激素去氧皮质酮的作用；枸杞子、酸枣仁、丹参有增强和调节免疫功能的作用；生牡蛎富含钙、锌，具有调节神经兴奋性的作用；枸杞子、淫羊藿有明显抗衰老作用等[18－24]。针灸治疗男性更年期综合征具有疗效肯定、无副作用等特点。临床具体辨证取穴，体针取穴常用肝俞、肾俞、太溪、三阴交、内关、关元、中极、脾俞、百会、足三里等，常用手法包括泻法、补法或平补平泻等，同时配合隔盐灸、艾灸等灸法，结合捏脊、推拿等中医特色疗法。耳针则常选用内分泌、皮质下、神门、交感、肾、心、肝、脑、枕等。亦有用梅花针叩击足部反射区：肾上腺、肾、膀胱、脑、心、垂体、甲状腺等。从以上取穴可见，针灸在治疗上亦立足补肾疏肝原则，着重恢复脏腑阴阳平衡及人体内分泌的作用。治疗的机理研究亦在于调节下丘脑－垂体－性腺轴功能，抑制过于兴奋的交感神经、副交感神经等[25－29]。但总的来说，针灸治疗本病的病例还不多，其机理亦未充分阐明。
3小结与展望
男性更年期综合征在国内的研究开展较慢，但目前正慢慢引起临床医务工作者以及人民群众的重视，西医以雄激素为基础的治疗对本病有肯定疗效，但存在一定副作用，在国内尚不能受到多数患者的接受。中医在本病治疗上有明显优势：治疗以补肾疏肝为主要大法，配合宁心安神，健脾补气、化痰祛湿等，强调辨证施治；同时在针灸方面均亦取得明显疗效。但临床研究上存在下述主要问题：①存在辨证标准、疗效标准多不统一等问题；②临床研究纳入例数不够，缺乏严格的统一的多中心、随机、双盲、对照的大型临床研究；③剂型仍较单一， 以汤剂为主，不利于推广，缺少针对性强的中成药；④中医药治疗男性更年期综合征的药理研究开展不够广泛，目前仅对补肾药的药理研究取得初步成果。将来中医治疗男性更年期综合征的发展重点在于：重视本病诊断上证型的规范化、客观化、标准化；开展严格按统一标准进行辨证分型，并且多中心、随机、双盲、对照的大型临床研究；重视易于推广普及又有效的成药的开发；加强其药理机制的研究。深入规范的研究，有助于进一步提高中医药治疗男性更年期综合征的综合水平。
参考文献
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一、加强学习，努力提升政治素养和管理能力
认真学习党的十八大、精神，认真学习系列讲话精神，贯彻落实市委市政府及上级主管部门的各项政策部署，认真学习《党章》、《中国共产党廉洁自律准则》，《中国共产党纪律处分条例》，牢固树立宗旨意识，全心全意为病人服务，坚持以病人为中心的服务理念，尽力为医院的后勤服务做好保障工作。积极参加党组织的各项活动，带领大家学习党的各项路线方针政策，增强党的威信和凝聚力，自觉与党中央保持一致，为医院美好明天谋思路、谋发展。
二、工作作风情况
一年来，我始终严格要求自己，尽职尽责做好本职工作。坚持不懈的学习理论知识，不断提高工作水平和工作效率。工作中，我尊重领导，团结群众，办事认真，谦虚谨慎，忠于职守，任劳任怨，脚踏实地，顾全大局。始终牢记党和人民的重托，努力做到情为民系、心为民想、身为民行、责为民负、权为民谋，当好公仆，以执政为民的实际行动，取信于民，致力推动医院持续快速健康发展。
三、工作开展情况汇报
一年来，我协助院长进一步完善了各项行政管理规章制度，坚持用制度管人、管权，坚持用制度办事，按计划安排落实各项工作，坚持把反腐倡廉宣传教育与加强医德医风和职业道德教育紧密结合，按时完成上级交给的各项指令性任务。完成重点党报党刊的征订。认真落实廉政风险防控工作，严格执行八项规定，严禁“酒桌办公”，广泛开展医疗行业“九不准”等相关宣传教育活动。协助院长做好医院行政管理和人事工作，落实薪酬制度相关工作，严格执行干部任用条例。
树立为临床一线服务的理念，完善后勤服务的制度和流程，加强物资采购工作的制度化，为医院的后勤服务提供保障，因总务后勤工作人员结构不合理，导致执行力不到位，服务保障工作滞后情况时有发生。
加强资产的管理工作，健全资产管理制度，2019年完善固定资产帐、卡、物三相符合和盘点工作，建立健全固定资产的采购规定，院内申报手续及固定资产的报废处置手续流程。
2018年3月15日，我院的住院楼综合楼正式投入使用，指导并协助各科室顺利完成搬迁工作，协助巢湖市重点局解决一期工程尚未完工的建设问题，协调巢湖市重点局，解决住院综合楼使用期间夏天空调冷凝水故障的问题。
随着新住院综合楼的投入使用，针对新的环境和规范的消防设施，加强全员消防知识培训和演练，消防电梯，锅炉，水、电、气等均由专人负责管理，制定各项管理制度和巡视制度，医院督察组定期和不定期进行检查，协助院长完善后勤服务外包相关事项。
我院二期门急诊综合楼于2019年10月获xx市发改委批复立项，该项目由巢湖市重点局代建，项目前期工程由医院准备，目前正在做项目前期准备工作及过渡期间用房的准备工作。
四、廉洁自律情况汇报
自觉加强党风党纪学习和廉政教育，能够做到严于律己，廉洁自律。能够做到严于律己、廉洁自律、严格遵守《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》，始终保持共产党人的政治本色，教育自己的家人没有利用职务和工作之便以权谋私，无参加可能影响公务的宴请，不受礼、不送礼，严格执行重大事项报告和收入申报制度。严格遵守组织人事纪律，不谋私利，带头执行廉洁自律各项规定，坚持以身作则，自觉接受组织和群众监督。牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，时刻以高标准要求自己，增强拒腐防变的自觉性。
五、存在不足
1、虽然能够尽量安排时间学习，但主要是为了完成上级部署的学习任务，没有把学习看作是提高自己思想政治素质的需要，改造主观世界的需要，仅是一种被动的应付性的学习，学习不够深入，缺乏系统性，对一些重大理论问题理解掌握的不够。
2、工作按部就班，缺乏创新，习惯于布置什么干什么，能做多少做多少，遇到难度大的事情，攻坚克难的勇气不足，办法不多，没有一抓到底的精神。
慢性疲劳综合症(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)，是现代高效快节奏生活方式下出现的一组以长期极度疲劳（包括体力疲劳和脑力疲劳）为突出表现的全身性症候群，基本特征为长时间极度疲劳，休息后不能缓解，理化检查没有器质性病变[1]。是现代医学新认识的一种疾病，CFS 好发于20～50岁年龄组, 以女性多见[2]，CFS 对患者的工作和生活造成较严重的影响，日益受到医学界的高度关注[3]。笔者采用推拿治疗CFS取得较好的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
病例来源于2010年8月～2011年12月陕西省中医医院、西安市中医医院针灸推拿科门诊患者，共60例，采用随机法分为两组。治疗组30例，其中男性13例，女性17例；最小年龄22岁，最大年龄58岁；病程最短6个月，最长5年。对照组30例，其中男性14例，女性16例；年龄最小23岁，最大57岁；病程最短7个月，最长5年。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照1994年美国疾病控制中心（CDC）修订的CFS诊断标准[4]。临床不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳，该疲劳有明确的起始点，不是持续用力的结果，经休息后不能明显缓解，导致工作、学习、社会生活或个人活动水平较前有明显的下降；同时出现下述症状中4项或4项以上，且这些症状已经持续存在或反复发作6个月或更长时间，但不早于疲劳出现。①短期记忆力或集中注意力能力明显下降；②咽痛；③颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌肉痛；⑤没有红肿的多关节的疼痛；⑥一种与以往不同的、严重的头痛；⑦不能缓解疲劳的睡眠；⑧运动后的疲劳持续超过24h。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；在临床观察开始之前2周内未因疲劳接受任何治疗；临床及实验室检查（包括血、尿 常规、心电图、血生化及免疫学检查）排除其他原因引起的疲劳；志愿参加本研究并签署知情同意书。
2 治疗方法
2.1治疗组给予推拿治疗：①患者取俯卧位，医者立于其一侧，用摩法顺督脉走行方向摩整个脊柱，由下到上3～5遍；沿督脉及足太阳膀胱经背部第一侧线和第二侧线按揉3～5遍；②医生以肘部自上而下大面积、广泛地轻柔弹拨腰背部两侧膀胱经，往返操作2～3次，使肌肉的痉挛明显减轻为度。③在肺俞、肝俞、脾俞、肾俞及相应的阳性反应点作深入的、较重的点穴按揉手法，力量以患者耐受为度，每穴1min。④自上而下直接摩擦腰背部两侧膀胱经2min，横擦腰骶部2min，均以透热为度。⑤最后用虚掌拍击腰背部2～3min，沿脊柱两侧骶棘肌从上往下操作，肾区拍法宜轻柔，以皮肤微红为度。每日治疗一次，每次30min，每周治疗5次，两周为1疗程，两个疗程后对结果进行统计分析。
2.2 对照组给予针刺治疗:取百会、关元、肝俞、脾俞、肾俞、膻中、足三里穴，患者侧卧，以1.5寸毫针针刺，背俞穴、足三里用补法，百会、膻中施平补平泻手法，留针30min，每日治疗1次，每周治疗5次，两周次为1疗程。两个疗程后对结果进行统计分析。
3治疗效果
参照1993年《国外医学·中医中药分册》“中医诊治慢性疲劳综合症的疗效标准探讨”拟定的疗效标准[5]。显效：临床主症及兼症消失，或消失≥2／3；有效：临床主症及兼症消失≥1／3；无效：临床主症及兼症消失＜1／3或无改善。结果见表1。
从表1可以看出治疗组显效率、总有效率与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。
4讨论
慢性疲劳综合症是因长期身心极度疲劳，致严重影响体力及精神活动为主要表现的综合症，属亚健康状态。CFS的确切病因及发病机理尚不清楚，多数学者认为：竞争压力与生活方式的改变可能是促发本病发病率升高的重要因素，人体长期处于高度紧张、劳累状态使大脑神经系统功能失调，免疫功能异常，导致机体各系统、多脏器功能紊乱[6]。
CFS属于中医学“虚劳”“郁证”等范畴，其主要病机为情志不遂、劳逸失度、饮食不节等导致人体气血不足，经脉之气运行不畅，脏腑功能受损，阴阳平衡失调。《素问·通评虚实论》将虚劳的病机概括为“精气夺则虚”，《难经·十四难》以五损立论，明代医家绮石在《理虚元鉴》中详细论述了治虚“三本（肺、脾、肾）二统（肺、脾）”的理论，说明虚劳涉及多脏腑，是一种多系统功能受损的疾病，治疗中必须整体调节。
推拿手法刺激能“总督一身之阳’的督脉和与调整脏腑功能密切相关的足太阳膀胱经，旨在通经络、理气血、和脏腑、调阴阳、提高机体的抗病能力。督脉统摄诸阳，循达于体表则可卫外御邪； 通达于内，则可温通经脉， 温煦脏腑。阳气充则骨正筋柔，阳虚则寒，寒则筋拘挛。阳经总汇之督脉经穴具有温经通络，散瘀止痛的功能；督脉循行于后背正中，贯穿整个脊柱，与诸多经脉交会，联系诸多脏腑，循脊入脑，通督治脑。因此，对督脉循行部位施以良性刺激，可达到消除CFS的筋肉疼痛，调整脏腑功能，缓解精神紧张等功效。
足太阳膀胱经络肾属膀胱，入络脑，循行于腰背部第一、第二侧线，五脏六腑之气皆输注于足太阳膀胱经，与脑及五脏六腑相通；背俞穴与其相应的脏腑的位置相邻近，且与该脏腑在体表的投影相接近，穴位的近治作用理论，即所有的穴位均能主治所在部位局部和邻近组织器官的疾病，为膀胱经对相应脏腑组织的调节作用提供了经络学基础。对循行于腰背部的督脉、膀胱经行推拿治疗能对CFS达到良好的调节作用，发挥了经脉整体调节的功能，正如，明·杨继洲《针灸大成》中的“宁失其穴、勿失其经”就是对经脉整体的一句经典概括。
综上所述，督脉和足太阳膀胱经与相应的脏腑之间存在着密切联系，这种联系是督脉及膀胱经穴调整脏腑功能，协调阴阳平衡，增强抗病能力，治疗CFS身心疲劳的基础。
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Abstract：Objective To evaluate the medical scale comprehensive analysis of pre pregnancy， pregnancy period to reduce natural abortion rate and birth defect. Methods Selected 200 couples who prepare pregnant， were randomly divided into 2 groups， group A （100 couples） participated in the“ comprehensive analysis of medical scale determination at pre pregnancy， pregnancy ”， group B （100 couples） did not attend， followedup for 1 year， followedup till fetal birth if pregnancy， observed pregnancy rate， spontaneous abortion rate and the incidence of birth defects of two groups. Results In group A， the pregnancy rate was 89%， spontaneous abortion rate was 9%， in group B pregnancy rate was 80%， spontaneous abortion rate was 213%， difference of pregnancy rate had no statistically significant （P>005）， difference of spontaneous abortion rate was statistically sigificant （P005）. Conclusion Comprehensive analysis of medical scale determination at pre pregnancy， pregnancy can reduce the spontaneous abortion rate， is worthy of progress of application.
Keywords：Comprehensive analysis on measured medical quantity at pre pregnancy， pregnancy； Spontaneous abortion rate； Birth defect
自然流产是指孕28周前胚胎或胎儿自动脱离母体而排出者（排除人为因素），其中4/5发生在妊娠12周内，常见原因包括染色体异常、母体内分泌失调、生殖道感染和不良生活方式等，其对家庭的伤害不言而喻。相关报道[1-2]提示随着环境的恶化，生活环境对女性的影响逐渐增多，自然流产和出生缺陷儿发生率呈上升趋势，探讨简便、有效降低自然流产的临床方法对整个社会有着重要的意义。本院自2012年4月引进“孕前、孕期医学量表测定综合系统”（广东医卫数字医学研究中心研发[3]），将其应用于100对准备怀孕的夫妇，取得了较为满意度效果，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料以2012年4月至2013年4月我院门诊就诊准备怀孕的200对夫妇作为研究对象，数字随机化法随机分成两组，A组100对，年龄21～32岁，平均（258±24）岁，初中48名，高中64名，大学88名，B组100对，年龄22～33岁，平均（256±23）岁，初中50名，高中60名，大学90名，排除家族遗传病、不良孕产史夫妇，所有男性精液检查正常，女性无生殖道炎症、肿瘤、传染病、黄体功能不全、糖尿病、免疫不适应等影响生育的疾病，接受量表分析过程中未服用任何避孕药物，2组染色体均正常，均可能在1年内受孕，两组的年龄、文化水平比较无统计学意义（P>005），有可比性，上述夫妇均自愿接受本研究，该研究经院伦理委员会批准。
12方法 A组100对夫妇参加“孕前、孕期医学量表测定综合分析”备孕，通过全面采集育龄夫妇所有和优孕相关的数据，“孕前、孕期医学量表测定综合分析”实施目的期降低流产的几率，改善妊娠结局。主要包括智能测评和个性化指导两个方面，智能测评：通过采集同育龄夫妇生殖健康相关指标，如排卵期、情绪、智力、体力时间生物学变化规律，一周内饮食状况，工作及生活环境，目前心理状况等数据经计算机数据库的整合，对其遗传、心理、疾病、环境、营养等方面综合评估，为育龄夫妇孕前或孕期生殖环境、孕育状况和身心健康等方面提供专业分析，对准备孕育的夫妇进行全面孕前教育，嘱咐女性孕育前服用叶酸等保健药物，合理搭配营养，指导女性合理科学运动，同时给予心理指导等。个性化指导：在测评基础上，针对被测评者存在问题，在医生帮助下，为育龄夫妇孕前或孕期提供个性化专业指导，同时优孕过程管理，出具专业指导报告，通过测评报告，夫妇初步了解到人类生育过程中存在着来自各方面的不利于优孕优生的因素及其对生育的危害，通过医生正确指导，有效地帮助育龄夫妇尽快提高优孕意识和掌握基本生育保健技能，实现优境优身及优生优育。B组100对夫妇未参加“孕前、孕期医学量表测定综合分析”直接备孕。
13观察指标对两组入选的孕妇进行随访，随访1年，若怀孕继续随访至胎儿出生，观察记录两组的妊娠率、自然流产率和出生缺陷发生率。
14统计学分析使用SPSS 170软件分析数据，妊娠率、自然流产率和出生缺陷发生率用计数资料例数和%表示，χ2检验分析，P< 005表示差异具统计学意义。
2结果
随访1年，A组妊娠率890%，自然流产率90%，B组妊娠率800%，自然流产率213%，组间妊娠率比较差异无统计学意义（P>005），组间自然流产率比较差异具有统计学意义（P005），具体见表1。
3讨论
席汉氏综合征,又称垂体前叶功能减退症。常见的是在产后大出血或产褥感染伴休克或昏厥,随之出现垂体功能减退闭经等一系列症候群。临床表现为极度体力衰竭、产后无乳、贫血、感染,渐进出现性征退化、闭经、毛发脱落、性器官和萎缩等减退等。严重者每有晕厥,甚至无明显诱因突然死亡。中医古籍无此病名,属中医学“虚劳”、“血枯经闭”、“不孕症”等范畴。现将中医治疗席汉综合征的研究综述如下。
1 病因病机
陈少春[2]认为产后大出血,气随血脱,血少而不生精,精血亏损、冲任虚衰、血海不充、胞宫失养是其主要病因,气血亏损、脾肾阳虚、肝肾亏损是其主要病机,尤以肾虚为发病关键。张梅兰[13]认为肝肾不足、脾肾亏虚、心脾两虚为病因病机。哈荔田[29]认为与肝肾亏损、精血虚衰的病理相关,尤以肾虚为发病关键。刘奉五[32,34]认为气血虚极、肾气亏耗是其病理实质。
2 诊断标准
2.1 辨证标准
世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了席汉综合征不孕证型辨证标准[1]:
席汉综合征不孕证型常以脾肾阳虚、气血虚衰为主[1]。
3 中医治疗
3.1 辨证论治
韩百灵[3]对肾阴亏损用百灵育阴汤;血虚用育阴补血汤;肾阳虚用渗湿汤;肝郁气滞用调肝理气汤(皆为韩百灵临床经验方)。胡仲英等[4]认为席汉氏综合征之临床症状复杂多变,气血津液,五脏六腑多有涉及。又因为它在垂体50%以上破坏时,出现临床症状; 75%破坏时,症状较明显; 95%破坏时,症状典型,病情已很严重。这种病情变化规律为辨证分型提供了帮助。陈少春[2]分3型:气血虚衰,精亏血乏用十全大补汤加减;脾肾阳虚,精枯血竭用右归饮加减;肝肾阴亏,冲任衰竭用集灵膏(《张氏医通》)加减。哈荔田[29]主张治肾为主燮阴阳,调脾为辅化源昌。庞保珍[36]分4型:肾阳虚用自拟右归广嗣丹;肾阴虚用自拟左归螽嗣丹;气血亏虚用自拟八珍益宫丹;血瘀用自拟逐瘀衍嗣丹。
3.2 专病专方
李颖[5]报道贺永清以人参养荣汤加减滋肝肾,补气血,复阴阳,治愈本征1例;李志文[6]采用生地黄、女贞子、旱莲草、玄参、山茱萸、石斛、麦冬、黄精、白芍、五味子,治疗席汉氏综合征获效,并每日服六味地黄丸以善其后;刘春煦[7]用左归丸加味治疗两例患者,疗效满意;张新华等[8]采用当归补血汤合二仙汤,四物汤加减治疗1例,效佳; 藤玉莲等[9]用地黄饮子加减治疗1例,获显效;李林凤等[10]采用右归丸加味治愈1例因精神刺激而致产后大出血者;张仁秀等[11]采用当归、川芎、生地黄、鹿角胶、沙参、麦冬、枸杞、百合、生麦芽、鸡内金、川楝子、菟丝子、淫羊藿、仙茅、葫芦巴为基本方,治疗席汉氏综合征18例,效佳;袁支霞[12]以刘奉五之四二五合方,治疗1例,疗效显著;张梅兰等[13]惯用鹿角胶血肉有情之品,直入奇经,培补气血,以水蛭贯穿始终,因“虫蚁之类最善走络剔邪”,采用:酸枣仁、鹿角胶、补骨脂、巴戟天、淫羊藿、白术、党参、水蛭为基本方,效佳。郭镜智[14]用下乳涌泉散加减温补阳气、养血润燥,疗效较好。李相中等[15]以右归丸与通窍活血汤交替应用,效佳; 王蒿志[16]以紫鹿椒鳖丸(紫河车一具〔洗净焙干〕、鹿茸片、人参、黄芪、白术、川椒、醋制鳖甲、地鳖虫)为主,治疗席汉氏综合征16例,治愈14例。秦齐[17]介绍李积敏经验:方用熟地黄、菟丝子、山药、枸杞、五味子、山茱萸、淫羊藿、补骨脂、丹皮、茯苓、当归、香附、覆盆子、白芍、肉桂、制附子,疗程3个月,可收效。黄兆铨[18]以大营煎加味治疗2例效佳。强调用药切忌单用纯阳之品,治宜阴阳兼顾,于补阳剂中酌加益精血、补冲任之血肉有情之品。叶敦敏[19]认为补肾中药有类似激素样作用,可以提高体内激素水平;活血化瘀药则能改善微循环,增加盆腔脏器血流量。通过补肾活血法能调整肾―天癸―冲任―胞宫的平衡关系而收效。故采用张氏归肾活血调经汤(菟丝子、山茱萸、淮山药、枸杞子、丹参、熟地黄、当归、杜仲、桃仁、赤芍、川芎、香附)治之,效佳。杨灵生[20]仿刘奉五先生四二五合方,创三四五合剂,治疗席汉氏综合征12例,痊愈10例,显效2例。刘永等[21]以八珍二仙汤治疗席汉氏综合征48例,效佳;轩秀清[22]以自拟健脾补肾汤煎服,并配合炒食胎盘,治疗本病疗效显著。认为人胎盘为血肉有情之品,有返本还原之功,调补阴阳,治虚劳有特效,并能促进萎缩的性腺发育。戴德英等[23]以自拟温肾通经方治疗本病35例,治愈19例,好转及无效者各8例。李广文[31]石英毓麟汤。刘奉五[32]四二五合方。朱小南[33]善用峻补冲任之品,如鹿角霜、紫河车、巴戟天、仙灵脾等。裘笑梅[34]养血补肾助阳饮。王渭川[35]育麟珠。王渭川[35]种子方。
3.3 人工周期
程泾[30]认为月经失调有狭义、广义之分,主张以中医周期疗法治疗功能性月经失调,将治疗功能性月经失调常用的调制奇经基本治则,归纳为补肾填精调冲、滋肾养阴调冲等十四法;认为治疗妇科病尤其是功能失调疾病,必须重视调理冲任(督带)。
4 中西医结合
唐瑞秀[24]以金匮肾气丸、八珍汤合方结合①人工呼吸、呼吸兴奋剂;②氢化可的松200mg/d,静脉滴注; ③抗生素控制感染;④纠正水、电解质紊乱,抢救1例席汉氏综合征且垂体危象患者;孙昌茂[25]用:仙茅、当归、川芎、山茱萸、香附、橘皮、橘叶、黄芪、白芍、甘草为基本方,西药:每晚服乙底酚1mg,服20d,第16天起,加黄体酮10mg,肌注, 1个月为1个疗程, 3~6个疗程判断疗效。结果总有效率为94.1%,认为单纯人工月经,虽然月经来潮,但全身症状难以改善。纯用中医治疗,月经周期恢复不易,两者结合相得益彰。徐永正[26]治疗本病6例,其治法为:①保暖、供氧,补充热量、维生素; ②强的松10~30mg/d,甲状腺素片20~60mg/d。3例年轻者,予短期人工月经周期治疗。③抗感染、纠正酸中毒,水、电解质紊乱;④中药以制附子、白芍、党参、黄芪、丹参、熟地黄、白术、甘草为基础方,结果6例患者病情持续稳定,好转出院。随访中, 6例患者激素用量大为减少或已停用。毕良研[27]采用绒毛膜促性腺激素,肌注, qd,强的松10mg, Tid;甲状腺素片40mg,口服, Bid;并同服八珍汤合右归饮加减,治疗1例席汉氏综合征患者,疗程2月余,病情明显好转。柴志凤[28]以补脾益肾汤加甲状腺素片40mg,口服, Bid;苯丙酸诺龙25mg,肌注, qod;强的松10mg,口服, Tid,共5次;已烯雌酚0.5mg,口服, qN,共20d;右旋糖苷铁100mg,肌注, qd,共10d。治愈2例该病患者。
5 疗效评价标准
孙昌茂[25]参照拟定疗效标准为:痊愈;好转;无效。张仁秀等[11]拟定疗效标准为:痊愈;临床治愈;好转。
6 小结
中医药治疗席汉氏综合征,至今多系个案报道,以临床分型系统的辨证论治较少,诊断、疗效判断标准不一,更缺乏系统的前瞻性研究、实验研究,缺乏标准的诊断、疗效评价标准。本征单一证型较少,且多虚实夹杂。笔者认为,研究席汉氏综合征,首先应确定标准的诊断、疗效判定标准,以利于深入研究与广泛交流;辨证分型应规范化;重视本征的早期诊断,避免误诊、漏诊。本征发现越早,疗效越好,由于本征早期症状不明显,且与产后某些生理现象难以区别,所以当分娩大出血后,出现少乳或者无乳可泌等,即应高度怀疑本病。
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信息化建设对于推动医院财务精细化管理的作用主要体现在以下方面：
(一)有利于提高管理的电子化水平
信息化建设水平的提高，可有效提高医院财务精细化管理的电子化水平[1]。在过去很长一段时间内，医院的财务管理系统一直以手工操作为主，填单模式过于陈旧，填单效率不高，容易对医院的整体工作效率产生影响。在信息化环境下，数据的处理能够实现电子化，财务数据无需手工填写，计算机能够自动生成，同时能够自动的对其进行处理，且便于工作人员的打印，对于医院财务管理效率的提高具有积极意义。
(二)有利于提高数据管理的集中化水平
从信息的利用以及流通方面看，传统的管理模式存在较大的缺陷，财务信息流通性不强，信息孤岛问题严重存在，长此以往，必然拉低医院的整体财务状况，对医院经济效益的增长不利[2]。将信息化技术应用到管理工作中，可提高管理的网络化水平，使得信息的有效沟通成为可能，可使信息孤岛问题被解决，数据管理的集中化水平必定能够得到有效提高。
(三)有利于培养管理人员的综合素质
传统的管理模式，对于管理人员财务素质的要求较高，对其其他能力并非十分重视。信息化建设可使上述问题得到有效解决。信息化财务管理方法与技术的运用，对于财务管理人员综合素质要求较高，不仅需要具备较高的财务管理能力，同时还要具备组织、协调、分析以及使用信息化设备的能力，加强信息化建设对于管理人员综合素质的提高十分有利。
二、信息化建设在医院财务精细化管理中的应用
信息化建设在医院财务精细化管理中的应用，需要从收费管理、药品管理以及具体财务管理三个方向入手来实现，具体方法如下：
(一)收费管理
可利用信息化技术，建设收费管理系统，促使医院财务精细化管理水平得以提高[3]。可根据医院的职能，将收费管理系统分为门诊收费与住院收费两部分。以门诊收费为例，在门诊收费中，对于财务信息的录入，需要以医生的处方以及具体建议为依据以及证明来完成，管理人员只需要将上述信息传输到系统中，系统便能够自动实现对总费用的计算。在费用计算完成后，患者可自行利用自助缴费机完成缴费，不仅能够降低工作人员的工作难度与强度、提高财务信息的准确性，同时还能够有效提高医院的财务信息管理效率以及患者的缴费效率，系统应用优势显著。
(二)药品管理
可在利用信息化技术的前提下，建立药品管理系统，实现对药价以及患者购买药物的情况的记录，全面提高医院财务精细化管理水平[4]：(1)需做好药品登记工作。在医院中，购入以及销售的药物量较大，做好入库登记工作，对于管理细致性的提高具有积极意义。在入库登记过程中，需保证系统中录入的药品信息全面准确，药品的名称、剂型、批号等，均需要记录其中。(2)做好药品的出库管理：药品出库时，需记录好出库药品的名称以及出库数量。(3)可通过药品管理系统，了解药物的销售情况以及库存情况，以其为标准，为医院下一步的购药计划提供依据，避免药物购入量过大或过少的问题发生。
(三)财务管理
可通过建立财务管理系统的方法，实现对医院财务的综合化管理。医院的财务信息需保证具有流通性，工作人员通过对财务管理系统的应用，能够有效的查询出门诊的缴费情况，查询出药品的销售情况。财务管理人员需以此为依据，制定出财务报表，反映出医院一个阶段内的整体经营状况，以此为基础，对下一步的发展策略进行制定，对医院的经营以及管理计划进行调整，以使医院的整体管理水平与经营水平能够得到进一步的提高。
三、注意事项
