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上海交通大学医学院附属仁济医院具有160余年历史，集医、教、研为一体，秉承“仁术济世”精神，自20世纪90年代末以来，就逐步制定、修改、完善药事管理的各项制度，使药品在每个环节均保证质量可控，为百姓用药构筑安全长城。
1新药申请、审批程序
医院药事会制定新药遴选原则，强调新药的定义是首次进入医院的通用名药品，药品目录原则上是同一通用名、同一用药途径药品保留一个进口药、一个国产药。我院实施一品两规已有七八年以上的历史。新药申请表根据各科床位数、门急诊人次、重点学科与非重点学科，由分管院长核定，每季度每科室分发1～3张，药事会秘书对申请表进行编号、发放，科主任签收、登记。新药申请实施三级管理：⑴临床科主任填写新药申请表，交药剂科。⑵药剂科对符合新药标准的申请表进行评估后转交药事小组。⑶全院分设3个药事小组：门急诊组、内科组及外科组。3个药事小组成员涵盖全院各临床科主任。最后，召开院药事会，由药剂科和药事小组组长分述理由，在药事会成员中投票决定，2/3成员通过的药品才能进入我院使用。通过医院药事会审批的新药，由药库填写新药通知，内容包括药品代码、名称、规格、主要适应证、禁忌证、使用方法等，然后按图1流程逐级告知各临床科室。
2药品使用过程中的质量管理
医院通过以下措施对使用药品进行质量管理：⑴实施首营品种的质量跟踪――首营药品在3个月试用期内，临床医师负责临床观察，收集药品不良反应资料报药剂科。⑵药剂科属下5个调剂部门都必须进行药品的养护，每天登记温、湿度，做好药品质量养护记录。科室领导每月督
察一次，检查结果与部门考核挂钩。⑶建立医院药事质量管理组织，每季度召开例会一次，对出现严重质量问题或严重不良反应的药品经向主管院长、院长汇报后，立即停用，避免因药品质量问题进一步危害病人的身体健康。⑷为了确保病人的用药安全，我院严格执行市卫生局文件精神，配出药品不予退药。对因特殊原因引起的退药，经门办审核、登记，药房予以退药，退回药品不再重新配发给病人，而由医院统一处理。医院每月开考评会时，由门办主任陈述退药情况，因医生原因引起的，药品损失由医生个人承担；因不良反应等特殊原因引起的，由医院承担损失。⑸对产品问题较多的药厂，药剂科通过药事会发出书面整改通知，敦促其限期整改，否则通告药事会予以改换其它厂家产品。⑹每年对购货渠道即医药公司进行供方考核，对其供货质量、送货准确率以及业务员的服务能力、沟通意识进行整体评估，作为选择供应商的依据。
3药品不良反应监测
3.1监测依据
为加强上市药品安全监督，规范监测上报审定程序，保障病人用药安全，我国于2001年新修订的《中华人民共和国药品管理法》第八章第七十一条规定：我国实行药品不良反应报告制度；2004年3月，国家食品药品监督管理局与卫生部联合颁布《药品不良反应报告和监测管理办法》，规定我国采用自愿呈报系统开展药品不良反应监测和报告。依照《中华人民共和国药品管理法》和《药品不良反应报告和监测管理办法》，我院在上海市临床药品不良反应监测中心和辖区食品药品监督管理分局的指导下，开展本院的药品不良反应监测及药物警戒工作。
3.2仁济医院不良反应监测网的建立
我院于2004年3月成立药品不良反应监测领导小组、工作小组及监测员三级网络。东、西两院分别设立药品不良反应信箱，建立不良反应呈报网络体系。药剂科负责药物不良反应监测工作小组的日常工作；医院各药品使用部门负责对本部门使用的药品实行不良反应监控和报告；医务部负责督查各相关部门上报药品不良反应的登记情况；药剂科临床药师负责药品不良反应的整理、统计和呈报。
3.3监测小组组成及职责
我院药品不良反应监测领导小组由院长、医务部部长、药剂科主任、护理部主任组成；工作小组由各临床科室医疗大组长和护士长组成；各科室选择医生、护士各1名为不良反应监测员，负责本科室的不良反应报告工作。各科室不良反应监测员有责任在事发后将本部门发生的药品不良反应情况及时上报，并尽可能保留药物原始凭证；药剂科在东、西两院分别设立1名不良反应报告员，负责与临床沟通、协调，对不良反应资料进行分析、整理和汇总，并经网络呈报至上海市不良反应监测中心。
3.4监测工作特色
监测实行零报告制度。各临床科室若本月未发生不良反应，应进行零报告，实行各科室不良反应工作与科室绩效考核挂钩制度。医务部有专人负责对临床科室实行监测情况的考核，一旦出现药品不良反应，立即采取救治措施，并作为医院淘汰药品的依据。
3.5取得成效
自从2004年3月成立了医院不良反应监测网以来，报告例数逐年上升，由2004年的50例增至2006年的161例（2006年上海市规定三级医院报告30例/年，2007年规定报告例数为床位的10%，我院核定床位为1 300张）。
4促进合理用药，保障用药安全
医疗与药品是病人就诊过程中的重要环节，两者紧密联系，密不可分。仁济医院临床工作走在前列，药学也发展迅速，近年来，已从“以药品为中心”转向“以病人为中心”。仁济医院临床药学工作有着扎实的基础，早在1995年，就成立了仁济医院临床药学药理研究室，迄今，所有从事临床药学工作人员均为有医学和药学背景的硕士研究生，这为顺利拓展临床药学工作奠定了坚实的基础。近年来，临床药师在促进合理用药、保障用药安全方面做了大量的工作。
4.1临床药师参与临床工作
自1999年以来，临床药学工作人员作为临床药师，深入临床第一线，先后参与心血管内科、消化内科、风湿科、呼吸内科及移植科医生交班、查房以及病例讨论，解答医护人员咨询，提供药学建议，直接面对病人服务。从而加强了医、护、患合理用药的意识，提高合理用药的水平。
4.2处方点评与病史查阅
配合《处方管理办法》与“上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行）”的贯彻，临床药学工作人员协同医务部、抗感染办公室，定期审核门急诊处方，定期查阅手术科室及非手术科室抗菌药物使用情况。处方点评内容包括：处方书写是否符合《处方管理办法》要求；处方中抗菌药物使用是否合理；是否存在药物相互作用；剂量使用是否符合要求；医师是否严格遵照医院规定分级管理使用抗菌药，是否存在越级使用情况；其它不合理之处。病史查阅内容包括：是否及时进行病原学检测及药物敏感试验；是否根据药物敏感试验结果调整用药；抗菌药物指征掌握情况；抗菌药物使用方案是否合理；围手术期预防用药是否合理；各级医师是否按分级管理制度用药，是否存在越级使用情况。
处方点评与病史查阅结果汇总报门诊办公室及医务部，由门诊办公室及医务部进行考核，反馈至相关科室及个人，进行相应批评处罚。
4.3加强合理用药培训，提高全院用药水平
4.3.1定期进行合理用药培训
医务部负责制订年度合理用药培训计划，临床药师协助医务部定期对全院医护人员进行抗菌药物合理使用、不合理处方解析、药品不良反应监测等培训，以强化安全用药意识，提高全院整体合理用药水平。
4.3.2重视住院医师培养
住院医师工作在临床第一线，掌握药品的适应证、药物相互作用、不良反应至关重要。因此，医院对住院医师进行规范化培养，每月1次，加强住院医师掌握临床用药。医师培养从基础抓起，这样有助于合理用药进入良性循环。
4.3.3处方点评反馈
临床药师将处方点评结果记录于审方记录单，每月到门急诊药房进行沟通反馈，以提高药学技术人员审方水平；门诊办公室、医务部将处方点评结果向相关科室及个人进行反馈。
4.3.4新职工培训
医院每年对新入院的职工进行系统的培训，在新职工上岗前，就安全用药及合理用药进行培训。
我院药剂科共涉及医护人员13名，其中男性5名，女性8名，年龄24～50岁，平均为（31.93±1.08）岁。
1.2方法
结合以往调查可知，影响医院药剂科在急救危险品管理方面的水平主要表现存在于3方面：（1）急救药品有效涉及标志不清楚。结合实际可知多数药品有效期均直接打印的最小包装上，而部分急救危险品多为散装，缺乏具体标示，导致医护人员在判断药物有效期上存在难度；（2）储存问题。多数药物均放置在玻璃瓶中，在强光等因素的影响下很容易对其质量造成影响；（3）医护人员未对该方面工作加以重视。为此综合性管理模式主要从以下几方面出发：（1）完善药品登记情况。在日常管理过程中，需要求对应医护人员严格按照要求进行药品登记。包括药物剂量、生产厂家、有效使用期限等。并严格按照存在条件进行存放，在出库运用于临床治疗前，医护人员需要再次对各方面信息进行核对；（2）强化药品检测。在日常管理中需要对检测过程质量加以控制。并落实急救危险药品管理责任制，针对每种药物的管理落实的具体医护人员上，并进行双人双锁。以周为时间单位，针对药物有效期进行核对，并结合医院使用情况及时对各方面储存数据进行更新。及时购置将要使用完的药物，确保各类急救药物能正常满足临床治疗需求。并按照先入先出的原则进行使用；（3）对医护人员专业素养进行提升。医院需定期组织药剂科医护人员对有关规章制度进行学习，确保其充分掌握各类急救危险品的管理要求。并指导其认识到自身工作的重要性，帮助其以更加严谨态度从事日常管理工作；（4）针对药品管理制度进行完善。药剂科需要结合医院急救药品使用情况对自身管理制度持续进行完善；（5）完善对新急救药品管理工作。针对购置的新急救药品，医护人员需要对药品性能、储存条件等进行详细了解，并及时将药品信息告知临床医师。
1.3观察指标
针对实施前后2年时间内药剂科急救药品未及时补给以及未在有效期内使用情况进行统计，并采用百分制针对科室医护人员各类急救危险品了解程度，操作规范性进行评定，并随机在实施前后各1年内抽选100例患者针对服务满意度进行统计。
1.4统计学方法
以SPSS19.0统计学软件对本次研究中各方面数据进行统计，计量数据以（x-±s）表示，采用t检验，计数数据则以%表示，行χ2检验，若P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
在实施前2年时间内，共计有23例急救药品未及时补充，18例急诊药品的有效期内进行使用，而在实施后2年时间内仅出现2例药品未及时补充，3例未在有效期内使用。实施前，医护人员急救危险品了解程度评分为（82.02±1.98）分，操作规范性为（83.31±1.33）分，实施后对应评分为（94.52±2.01）分，（96.23±1.78）分，实施后明显优于实施前，P＜0.05，差异具有统计学意义。实施后患者满意度为98.00%（98/100），实施前为82.00%（82/100），实施后高于实施前，P＜0.05差异具有统计学意义。
3讨论
药剂科与其他临床科室一样，在诊治患者的过程中均存在有重要作用[2-3]。急救危险品与常规药物不同，其在救治病情较为严重患者中发挥着关键作用。而受到药剂科对该方面管理工作重视程度较低等方面因素的影响，急救危险品管理潜在有较多问题，在一定程度上影响着临床各方面救治工作[4-6]。综合性管理侧重从以往管理中潜在的问题出发，从各个角度入手对管理模式进行完善，进而达到对急救危险品管理质量提升的作用[7-8]。本次研究中，我院将综合性管理模式运用于药剂科急救危险品管理过程中。通过实施前后对比可以发现，在该管理模式下可有效降低药品未及时得到补充以及未在有效期内使用的情况，且医护人员操作规范性以及对各类药品了解程度均得到提升，进一步表明该管理模式在药剂科急救危险品管理中的有效性。
作者:于莲 王桂春 单位:山东省龙口市人民医院药剂科
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一、建立由财务科、药品会计、药剂科
核算和互相牵制的管理体系财务科根据医院药品的类别和存放地点进行金额核算管理；药品会计和药剂科根据医院药品存放地点、品种、名称、规格进行数量、金额核算和管理。财务科核算的金额要与药品会计核算的金额核对相符，药品会计核算的数量、金额与药剂科核算的数量、金额核对相符。注重互相牵制，加强勾稽核对。(一)医院除了在账务组织方面，利用复式记账原理和账簿之间的勾稽关系，互相制约、监督外，应重点加强体制牵制，特别是加强医院财务科、药品会计、药剂科之间的牵制。主要采取程序制约，规定好有关药品的所有会计凭证的处理程序和传递路线，一方面把单、证、账、表整个记录系统连接起来，使其能够及时、完整、准确地反映单位药品周转使用的全过程：(二)把财务科会计、药品会计、药剂科相关人员连成一个相互制约、相互监督的有机整体，使各项业务活动都能自动地被其他作业人员查证核对，从而起到相互牵制的作用。1.“四个统一”。将医院的所有药品，由药剂科和财务科配合共同掌握，统一编号、统一药名、统一规格、统一单价。因为药品名称非常复杂，有拉丁文的、有英文的、有中文的，同一种药，有的有几个名字；此外，有些药品虽然名称只有一个，但它的规格种类众多，规格不同，单价也各不相同；更有甚者，药名相同，规格相同，由于厂家不同而单价不同。如此复杂的情况，如果没有统一的编号，常有弄错单价和药名的事件发生，严重影响了对账工作。由于“四个统一”涉及到多方面的利益，医院必须成立由院领导挂帅的工作小组来落实、排除各种阻力，以便推进落实。(三)原始凭证统一由首先据以核算的部门人员编号，各部门也按此编号顺序入账。例如，药库药品，出、入库单由药库保管员统一编号据以出、入库记录，药品会计也据以进行账务处理，财务科也据此或汇总进行账务处理。又如，门诊处方，收费后首先由财务科收费人员分别顺序编号，药房据此顺序统计，药品会计据此进行账务处理。
二、提高药品管理人员业务素质
(一)人员配备。安排业务知识强、有责任心的会计负责核算医院药品；安排既具有财务知识又有一定药品知识和电脑操作水平的员工担任医院药品会计；安排具有财务或统计知识且具有一定电脑操作水平的药剂人员担任医院药剂科药品仓库保管员和药房统计员。安排仅有一方面知识的人员担任这几个岗位的工作，必定做不好，要通过培训提高人员素质。(二)专人管理，明确权利和职责。负责医院药品核算和管理的人员一定要专人负责，对所管理的药品数量和金额负责。日常工作中，有不少单位的药剂科在进行数量、金额核算管理时，药品数量和药品金额分别由不同的人员管理；或药品实物管理的人员仅进行药品数量管理，另外再安排人员进行数量、金额管理。当各个部门进行定期核对时，特别是药剂部门，不知由谁负责此项工作，尤其是数量、金额核对不相符时，有互相推诿、找不到人负责的后果。因此，必须从医院药剂科着手，改变药品实物管理数量和金额相分离的管理模式，管理药品实物的人员必须同时管理药品数量和金额，对所管理的药品全面负责。通过整合原有人员或增加人员以达到这一全面负责的管理模式。(三)药品会计核算管理。医院药品会计在整个药品核算管理环节中十分重要，在财务科和药剂科之间起着承上启下的作用。药品会计向上与财务科核对药品金额相符，向下与药剂科药库、药房、临床科室核对药品金额、数量相符。现实工作中，许多医院对药品会计不重视，随便找一个不具备相应知识的人员担任。无法确保药品会计的工作质量。笔者认为，首先药品会计的人事关系应落在财务科，业务由财务科直接指导；第二，根据工作量确定药品会计人数，保证充足人员；第三，药品会计必须懂得会计业务知识和一定的药品知识；第四，药品会计必须责任心强，道德品质好。第五，赋予药品会计相应的权利，比如其他岗位人员不配合药品会计进行核对工作时，药品会计有处罚建议权等。
三、核算要全面，增减有依据
财务科会计、药品会计，以及药剂科人员，必须对医院药品的增减变动、流转过程做完整、全面的反映；所有的增减变动的处理都要有依据，财务科、药品会计、药剂科要根据相同的依据同时进行相应的处理。任何一个部门都不能凭空任意改动药品的管理资料。在日常核算管理中，常有的错误是：一是医院药品增减变动后，仅仅在一个部门或两个部门中进行处理，如药品价格调整，仅在药剂科进行调价处理；二是盘点结果处理，仅在财务科和药品会计两个部门进行账务处理，而药剂科不做处理；三是凭空增加电脑中账面库存药品，如药房有药品实物存在，而电脑账面显示库存缺此药品，药剂科人员在没有办理任何手续的情况下凭空增加电脑中账面库存药品；四是对应用到具体病人的药品能较好核算，而对其他用途的药品常常漏算或不核算。
四、实行“三级库房”管理
[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0172-03
医院的药事管理是指运用管理学的原理和方法，研究在医院药事组织中如何提高药学工作人员的工作积极性，提高工作效率，促进医院药事管理的工作的高效，安全[1]。在医院的经营管理工作中，药剂科是其中的一个至关重要的组成部分，承担着医院的药品采购、制剂监测、处方调配以及临床药学研究等工作，是确保患者医疗安全、提高医疗效果质量的重要保障环节[2]。本研究分析了当前药剂科药事管理在医院管理工作所处的位置、重要性以及特点，并就如何促进药剂科的发展，根据文献，结合自己的思考，提出相应的建议和解决方案，从而进一步完善医院药剂科管理体制，促进医院药事管理工作的健康运行。
1 医院药剂科的药事管理的重要性以及特点
1.1 医院药剂科的药事管理的重要性及管理内容
医院药剂科是医院管理的一个重要组成部分，是保障人民用药安全，维护患者用药安全的一个重要科室[3]，所以，医院的药事管理引起了医院管理层的高度重视，自上而下的强化对医院管理工作的重视。
目前，医院药剂科药事管理的主要工作内容包含以下几方面：①在院长及科室领导的领导下，严格执行《药品管理法》，强化对药物的流通、使用整个环节的监督管理，确保药品的安全有效；②药剂科主要负责对医药相关信息的收集、整理、分析、贮存，同时也是医院药学交流的主要负责部门，负责对医院工作人员医药知识的培训；③为患者及临床医生提供用药信息咨询，掌握最新的药物进展，收集临床所用药品的不良反应情况，并及时报告给临床监察等有关部门；④药剂科工作的内容还包括从药企采购药品、向各科室供应药品、对医院的药品进行保管、质检，盘点药品的库存等；⑤药剂科工作人员负责向临床医护人员提供药物的最新信息，促进合理用药，保证临床用药安全[4]。
1.2 医院药剂科的药事管理及特点
1.2.1 医院药剂科是医院药学的窗口单位 医院药剂科的服务对象是患者及临床医护人员。工作内容涉及医院的所有科室，需要与各科室协调好关系。此外，医院药剂科需要为患者及其家属提供面对面的服务，药剂科的形象体现了整个医院的形象，药剂科工作人员的形象展现了整个医院的形象，药剂科人员的高超的业务水平，良好的执业道德对医院形象的树立可起到促进的作用[5]。
1.2.2 药品的特殊性 药品作为特殊商品，其特殊性主要表现在：①药品的专属性，必须对病用药，对症用药；②药品质量具有关键的重要性，只有符合药典质量标准的药品才能保证临床疗效；③药品的两重性，指的是药品既有防病治病的一面，同时也会产生不良反应；④药品的限时性，何时用药，合理用药非常重要[6]。
1.2.3 药剂科是保证医疗质量和安全的重要关口 药品是治疗疾病与预防疾病的物质基础，保证正确安全地使用药物，有助于促进人民的健康水平。药剂科工作人员的职业道德和业务水平的高低也是保证医疗质量的重要方面，管理人员不仅需要有高超的管理技能，还需要有很高的专业知识及业务素质[7]。此外，药剂科开展的一系列科研活动，如临床药学的开展、药物的合理应用、药物不良反应的研究，对提高医院的整体医疗水平也极为重要。
1.2.4 必须严格以法管理药物，依法用药 杜绝假冒伪劣药品，药品不同于其他食品，假冒产品会带来很大的个人和社会危害。近几年来，假劣药品不断出现，国家卫生局、食品药品监督管理局等相关部门高度重视，在制定的众多药事管理法规中，有许多是专门针对医院而制定的，如《药品管理法实施办法》《品管理办法》等[8]，这些都需要药剂科的工作人员和管理人员的专门重视。
2 我国医院药事管理的现状及问题
医院药剂科的是保证临床用药安全，维护人民生命健康的重要科室[9]。药剂科只有根据患者的具体需要科学合理地提供合格的药品和制剂，才可以提高医疗服务质量，保障合理安全用药，因此，医院药剂科具有很强的政策性与专业性。然而，目前我国药事管理方面还存在许多问题，主要体现在以下几个方面。①部分医院只注重扩大医院硬件设施的建设以及临床科室的发展，对药剂科的重视程度不够，导致药剂科的管理模式相对陈旧，办公场所相对落后，如药房对药品的管理仍采用人工方式，以供应为主，即只负责采购、调制、分发任务，缺少对临床药学的研究[10]；②医院药学人员的知识结构不合理，观念落后跟不上时展，临床药学仍处于初级阶段或者没有开展临床药学的相关研究，绝大部分药学人员只能起到为患者和医生提供药品的作用，由于本身业务水平的限制，未能真正体现临床药学的作用；③医院以利益为导向，缺乏对药品质量的监管，导致药品安全事件经常发生，不合理用药现象比较严重[11]，因此，必须加强药剂科药事管理在医院管理工作中的重要作用，必须强化医院药事管理工作的内容，加强对合理用药、药品质量等相关政策的管理和培训。
3 在新形势下，医院药剂科如何发展
随着医改的进行，医院药剂科的职能将随之改变，药剂科不再是通过大规模生产制剂和卖药来达到“以药养医”的模式，这种模式势必要改变，现在我们国家有些地区已经开始实施，不再实行“以药养医”[12]。需要做到如下几方面。
3.1 优化管理制度
深化医院改革，建立完善各种医药药事管理的规章制度。只有在完善规章制度的前提下，才能促进药剂科工作人员提高自己的业务素质，提高工作效率，保证药品质量，保证患者的用药安全、有效。加强对临床药师工作的管理，例如实施抗菌药物的分级管理，根据抗菌药物的临床特点、耐药性、临床疗效等，将本院所采购的抗菌药物分成特殊使用和限制使用、非限制使用等级别，根据患者的具体病情，提供相应的抗菌药物。
3.2 促进医药分开
由于条件及政策而形成的“以药养医”的模式，医院管理很少重视药剂科的技术服务功能，而把重点放在了供应上，与医院药剂科的本质功能相脱节，医院的药剂科与临床科室相比，设备相对落后、陈旧，药剂科工作人员的业务水平较低，缺少临床相关的医学知识，科研工作开展得也比较少，跟不上时展的步伐，这样就严重阻碍了医院药学的发展。现在国务院正在大力推进医改，把医与药分开，进行独立核算，但在医疗科研技术服务上仍将紧密结合，药剂科除了要做好药品保障供应外，还要将更多的资源投向于临床科研和临床药学相关的研究，然后把最新的科研成果及时运用到临床药学的实践中去。
3.3 加强临床药学工作
由临床药师指导医生合理用药，规范了医护人员的行为，有效避免了过度医疗的发生，降低医疗风险和患者的医疗费用。我国的临床药师多从事初级的配药工作，缺乏临床药学和临床医学的相关知识，而在发达国家，临床药师则有着丰富的临床药学以及临床医学的知识，我们与发达国家相差巨大。在药学管理中，临床合理用药是一个复杂的工作，这就要求药剂科与临床科室建立和谐的工作关系。
3.4 采用信息化方式对药品进行管理
信息化管理是将现代信息技术与先进的管理理念相融合，用力提高医院药剂科的工作效率。对医师处方，药物相互作用，不良反应，血药监测，制剂标准化等实现信息化管理技术，药品的信息化管理以药品编码为中心，记录药品从入库到出库、各个科室药品使用情况、有效期情况等，方便医护人员查询。
3.5 注重对特殊药品的管理
特殊药品的管理是医院药剂科药品管理的一个重要任务，应对此类药品实行严格监控和监督审查。 对特殊药物从入院验收到申请登记全程都进行监控，进行信息化管理，需要临床医生及请领治疗护士以及药品发放人及主管药师四方签字，才能够出库。对特殊药品进行双人双锁管理。
总之，医院药事管理工作是医院管理的重要组成部分，其技术性、政策性及经济性都很强。医院药剂科是医院管理中的一个重要科室，代表着医院的形象。药剂科是医院药品管理使用咨询环节中最重要的科室，通过指导合理用药，提高临床用药水平，保证用药安全，维护人民的身体健康。实践证明，合理用药是一个课题，需要药剂科工作人员和临床医生及护士合理有效地进行沟通，围绕着患者的病情，给其提供更多更专业的医药知识、医药信息，并针对临床重点药物品种进行有效监控管理，保证临床用药安全。药剂科通过科学管理的措施，从各个方面、各个层次、各个角度提高工作效率，使药房的管理向科学化、标准化的方向发展，使临床医务人员、护士、患者及其家属都能够从中受益。
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药剂科是根据医院医疗、科研和教学的需要及基本用药目录编制药品计划，查询掌握药品科技和药品市场信息，向临床提供安全有效、质优价廉的各类药品。根据医院医师处方及时准确地调配中西药品。[1]有计划地生产普通制剂、灭菌制剂和中药制剂。开展药品检验工作，建立健全药品监督和质量检验检查制度，对外购药品和自制制剂进行全面控制。开展临床药学临床药理工作配合临床做好新药、临床试验和药品疗效评价。提出改进或淘汰药物品种意见，开展中西药新制剂新剂型药代动力学和生物利用度等科研工作[2]。药剂科和其他临床各个科室一样,直接反映医院的工作质量和业务水平,直接关系着医院的发展,现就药剂科在医院发展中的作用并提出今后加强药剂科质量管理的建议进行探讨。
1 药剂科在医院发展中的作用
1.1 药剂科是发展医院药学，开展药学工作的专门科室。《药品管理法》赋予医院药剂科的职责一是要认真贯彻药品法规，根据医院临床与科研需要购销合格药品，把好质量关;二是承担新药临床研究，参加药品评价;三是考察所用药品的质量、疗效、不良反应，定期向卫生行政部门报告;四是严格特殊药品的供应与管理，防止流弊;五是根据医院特点开展医院药学研究，如血药浓度监测、药敏试验、推广用药个体化、药物相互作用、配伍、临床给药方案设计等;六是履行药品监督管理职责，指导临床合理用药。药剂科在医院药学工作中的主导地位，进一步说明加强药剂科硬软件建设的重要性。作为医院药学的职能部门，药剂科与医院的医疗、护理部门同等重要，因此，必须给予重视，加强其硬件和软件的建设，使药剂科更好地履行医院药学工作所赋予的职权。
1.2 我国《药品管理法》颁布实施以后，国家卫生部颁布了《医院药剂管理办法》、《关于加强医疗单位药品采购管理工作的通知》等药品管理规定，各医疗单位以高度的法规意识，在药品管理中建立了一套完整的管理程序，为医院的发展建设起到了积极的作用。医院药剂科负责医院的药品管理和药品监督，是医院药政管理的职能机构。近年来，当我国计划经济向市场经济转化时，产生了医药市场的激烈竞争，社会、经济的发展对医院药品供应、药品管理、药品监督赋予的新的概念和要求，药剂科只凭过去主观经验和被动工作模式已不能适应药学事业进步的需要。在药品管理中，重要的是有计划、有目的地运用新理论、新方法，强化各项规章制度的落实，切实做好医院药品供应管理工作，使医院药品管理更趋向科学化、规范化和现代化。
1.3 卫生部、中医药管理局联合发出的《医疗机构药师管理暂行规定》中明确提出医院应逐步建立临床药师制，这是一项符合现代医院要求的举措。现代医院呼唤临床药师，医生、护士需要临床药师，广大患者期盼临床药师。建立临床药师制将改变医院药学面貌，使医院药学尽快从供应型向服务型转换。临床药师制也是医院专业建设和发展的一项重要制度，医院管理者对此应有全新观念和超前意识，把临床药师制作为建设医院的重要课题提上日程，创造条件，争取早日实现。质量是现代医院的重要标志之一，质量同许多因素有关，其中包括临床药师的工作，而临床药师的工作在一定程度上依赖于临床药师制度的建立和实施。
1.4 以抗生素为代表的抗菌药物，目前是临床使用最为广泛的药物。今年4月，卫生部公布《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》。4月18日下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，目前出台第二版的《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》。此次整治对抗菌药物使用“限品种、限用量、限级别”。此次整治行动严格控制抗菌药物品规数量。三级医院的抗菌药物品种被压缩到50种，二级医院只有35种。三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。
卫生部副部长马晓伟表示要将抗菌药物临床应用专项整治活动作为推进公立医院改革的重要切入点，进一步规范医疗行为，强化医疗质量安全意识；进一步提升医院管理水平，努力控制医疗费用不合理增长；推动激励机制和补偿机制改革，调动医务人员积极性。
2 加强药剂科质量管理的建议
2.1 重视药品质量提供好质量的药品是药剂科最基本的职责，因此药剂科应把对药品质量的管理放在首要的位置。对药品质量的把关包括采购、验收和保管这些过程。药品入库时，还要对购进的药品进行质检验收，严把药品入库检验关。需检查药品的合格证、药品标签或说明书、药品外包装、批准文号、批号、有效期、注册商标、外观等，对没有批准文号、生产批号、有效期的药品及质量有疑问的药品，坚决不入库。已经入库的药品，要加强库房管理，为药品提供良好的库房储存条件，保证库房的温度、湿度、通风性能达标。要配置防潮、防火及冷冻设施，保障各种药品有与之相适应的储存环境，以保持质量稳定，保证药品安全、有效。品和的使用及储存应符合《品和管理条例》的要求。
2.2 开展药品的电子化管理药品的电子化管理是实现医院系统化、规范化、科学化管理的必然趋势，是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境[3]。实现药品的电子化管理，可以合理、全面、准确地以药品编码体系为基础，记录药品从入库到出库到各药房及各个科室的整个药品流通中各个环节所发生的事件，随时提供药库的库存、药品流向和消耗的全面管理，能根据现有库存，药品效期情况，提供采购计划或应暂停采购的信息。目前的多数药库管理系统还能提供全面的药品会计功能，包括药品采购申请、药品出入库、药库盘点、药品调拨、药库药品进销存账管理、药品报损出库以及药品调价预处理、有效期示警等。
2.3 开展临床药学研究临床药学是近年来医、药结合的新兴学科，它的主要任务是药师深入临床与医师密切合作，参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药与合理用药，维护患者不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平。就目前而言，应着重开展的临床药学研究主要包括以下几方面：①合理使用抗生素的研究。药学人员应监测本院各科室抗生素使用率、使用种类、抗生素联用以及病原体送检等情况，根据监测的情况分析本医院抗生素应用是否合理，并及时向临床医生通报。②开展血药浓度监测。合理的给药方案与给药剂量是保证临床治疗安全有效的重要前提。用量不足便达不到治疗目的，而长期盲目用药不但会造成药品浪费而且会造成中毒。③开展药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)监测。现代药物治疗学的发展，不仅要治好疾病，而且要防止可能或潜在的药物不良反应的发生[5]。要合理、安全、有效地用药，首先必须对某药可能发生的ADR谱有明确的认识。药品使用过程中药品不良反应的监测，是临床药学的一项重要工作。医院药剂科要结合临床开展临床药学研究，协助医生制定合理给药方案，力求达到提高疗效，降低毒副反应，确保用药安全有效。医院药学工作人员应认真贯彻和执行《药物不良反应监测管理办法》，并及时上报和分析监测数据。
2.4 重视窗口服务当今医院之间面临的竞争不仅是医院技术的竞争，也是服务水平和服务特色的竞争。药剂科作为一个提供窗口服务的科室，应该以患者为中心，提供以人为本的服务。在窗口直接接触患者的药剂人员应规范服务语言，讲究服务的艺术性，注意自己的语气、语调及语速，要让患者感到亲切柔和及心情舒畅。目前，在广大人群中已经形成了“大病去医院，小病去药房”的局面[5]，为适应这一已形成的形势，药剂科应成立咨询台，由临床药师负责接受患者的咨询，这样，患者可以直接从药房购买到一些自己需要的非处方药，以减少患者挂号、开处方排队等现象，在方便患者的同时也可以提高医院的社会效益和经济效益。
3 结语
药品是防病治病、康复保健、计划生育和科研教学必不可少的特殊商品，在现代医院管理中药剂科与临床科室则是使蔺品发挥上述作用的关键环节。药品的供应质量、临床用药的合理性，均关系到人民生命安危和医疗质量及医疗水平。医院药学建设在现代医院建设中举足轻重。药剂科是开展医院药学、药品管理、药品监督、保障用药安全，促进医药发展的主导科室，在医院管理中有其重要的地位和作用。因此药剂科必须加强自身建设，在科学规范管理好药品的同时，更要开展临床药学研究，并为患者提供优质的服务，以适应医院发展的需要。
参考文献
[1]冀玉梅;刘延梅;郭朗浅谈药剂科药事管理在医院管理工作中的作用[J] 实用医技杂志2008(15).
[2]徐行仙住院药房的管理[J]当代医学:学术版2008(07).
药剂科是医院的一个综合性的职能科室，是医院的重要组成部分，负责医院药品的供应并负责调剂、配制制剂、指导临床合理用药、监督检查药品质量，因而工作性质既具有很强的专业技术性，又具有很强的经营管理性。随着医疗体制改革的不断深入，以及相关法律法规的颁布，药品的管理模式也在发生着巨大的变化。为适应新形势的要求，药剂科必须从单纯的药品供应保障向药学服务的综合性多学科方向发展。本文将对药剂科在新形势下的战略地位及如何加强其管理及自身发展进行简要论述。
1 新形势下药剂科的战略地位
药品管理法赋予了药剂科重要的职责《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》赋予了药剂科以下重要职责:①要认真贯彻药品法规，根据医院临床与科研、教学需要购、销合格药品、把好质量关；②开发、研制新的制剂，加强制剂室建设；③承担新药临床研究，参加药品评价；④考察所用药品的质量、疗效积极开展药检工作，建立和健全药品监控和质量检查制度，防止不合格药品用于患者，开展药物不良反应监测，定期向卫生行政部门和药品监督管理部门报告；⑤ 严格特殊药品的供应与管理，防止滥用与流失；⑥开展临床药学研究；⑦协助医师处理药物中毒急救工作，通过对毒物的分析，加速诊断和合理选用药物，或为中毒急救提供有关资料和信息；⑧严格审核、评估、调配处方，认真执行处方点评制度促进合理用药等。因此，药剂科已由生产、供应、调配、管理型逐步扩展到药学研究、教学训练、药品质控、药品监督、情报信息、合理用药等多方位管理职能，并成为医院药政管理的职能机构。
2 加强药剂科质量管理的建议
2.1重视药品质量 提供好质量的药品是药剂科最基本的职责，因此药剂科应把对药品质量的管理放在首要的位置。对药品质量的把关包括采购、验收和保管这些过程。
医院在卫生主管部门的领导下，建立药品采购监督委员会、药品遴选专家和药事委员会，对临床使用的药品从集中招标网上，以公开、公平、公正、诚信交易的原则，既要考虑满足临床用药需要，又要考虑到患者的经济承受能力，选择质优价廉的品种并选择有实力诚信、证照齐全的经销商，同时应与经销商签订质量保证协议书，明确经销商所承担的法律责任。
2.2开展药品的电子化管理 药品的电子化管理是实现医院系统化、规范化、科学化管理的必然趋势，是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境。实现药品的电子化管理，可以合理、全面、准确地以药品编码体系为基础，记录药品从入库到出库到各药房及各个科室的整个药品流通中各个环节所发生的事件，随时提供药库的库存、药品流向和消耗的全面管理，能根据现有库存，药品效期情况，提供采购计划或应暂停采购的信息。
2.3开展临床药学研究 临床药学是近年来医、药结合的新兴学科，它的主要任务是药师深入临床与医师密切合作，参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药与合理用药，维护患者不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平。随着医学的进步和医院的发展，医院药剂科已经不再只是单纯的管理药品的部门，药剂科还应该引进并培养高素质的药学人才，开展广泛的临床药学研究，为临床合理用药提供科学依据。就目前而言，应着重开展的临床药学研究主要包括以下几方面：①合理使用抗生素的研究。②开展血药浓度监测。③开展药物不良反应(ADR)监测。
2.4重视窗口服务 当今医院之间面临的竞争不仅是医院技术的竞争，也是服务水平和服务特色的竞争。药剂科作为一个提供窗口服务的科室，应该以患者为中心，提供以人为本的服务。在窗口直接接触患者的药剂人员应规范服务语言，讲究服务的艺术性，注意自己的语气、语调及语速，要让患者感到亲切柔和及心情舒畅。目前，在广大人群中已经形成了“大病去医院，小病去药房”的局面，为适应这一已形成的形势，药剂科应成立咨询台，由执业药师负责接受患者的咨询，这样，患者可以直接从药房购买到一些自己需要的非处方药，以减少患者挂号、开处方排队等现象，在方便患者的同时也可以提高医院的社会效益和经济效益。
3 结语
伴随着社会进步，医药卫生领域正发生着巨大的变化，医院的药剂科也必须成为集医疗、科研、教学和管理一体化的重要职能部门。因此药剂科必须加强自身建设，在科学规范管理好药品的同时，更要开展临床药学研究，并为患者提供优质的服务，以适应医院发展的需要。
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
一、药剂科药事管理的特征及其主要内容
1.药剂科药事管理的特征。（1）专业技术性强。合理使用药物是药事管理的重点，也是保证人们身体健康的关键，药剂科主要负责调剂、制剂、药品检验、药品贮存工作，这些工作技术性很强。因此，药事管理人员必须具备专业的药学理论知识和药学管理技术，且能够及时掌握不断涌现的药学新理论、新知识、新技术。（2）咨询指导性。在临床用药过程中，药剂科向医务人员提供用药信息、用药指导和药学科技咨询，并解答临床用药和药学相关问题，这些均具体一定的咨询指导性。（3）管理经济性。药品是一种特殊商品，具有经济管理性质，患者通过货币交换得到，该过程与管理工作是否合理、经济息息相关。因此，药事管理过程中，必须充分考虑经济效益，合理计划、采购、分发、保管药品，从而为医院发展提供充足的资金基础。
2.药剂科药事管理的主要内容。（1）严格按照《药品管理法》要求，建立完善药剂科药事监督制度，确保安全用药，提高药品使用效率。（2）根据医院实际需求，有针对性地采购、供给、存储药品，并编制基本用药目录，以便检查药品使用情况，及时补充所需药品。（3）根据临床治疗需求对药品进行调制和制剂，合理准确的用药，同时加强监管药品质量，建立药品质量控制网络和管理制度，严防假冒伪劣药品进入医院，保证患者用药安全可靠。（4）建立用药咨询窗口，提高患者用药认识。（5）指导患者准确用药，并收集、记录患者用药时出现的不良反应，形成相关药品用药分析报告。
二、医院管理中加强药剂科药事管理的主要作用
医院管理中加强药剂科药事管理的作用主要有：（1）提高用药安全。药事管理人员有效审查药品库中的药品，及时清退劣质药品，并严格验收将入库药品，可提高药品质量，避免使用劣质药品；有效监督、管理药品各环节，如采购、分配、存储等，可有效避免发生药品管理暗箱操作不良现象，并在提高药品质量的同时减少采购成本，使患者能够安全用药。
（2）保C临床合理用药。合理用药是药剂科药事管理的重点工作，为加强临床药学管理和合理用药，药剂科需结合临床药学，建立行之有效的沟通交流渠道，确保及时了解药品信息和患者用药情况。临床医生所获得的药品具体信息源于药剂科工作人员，这些人员有责任指导医生合理用药，从而提高患者用药安全性，提高医务人员综合业务素质。对于需长期用药的慢性疾病患者。药剂科工作人员应有效管理和监督其用药，使其用药依从性得到提高，并在合理用药的同时取得治疗疗效。（3）提升医院形象。在药剂科药事管理中，窗口咨询服务是重要组成部分，优质的服务质量可有效提升医院形象。所以，药剂科药事管理人员必须做好与药事服务相关的各项工作，坚持以人为本思想，服务管理以患者为中心，指导患者合理用药，在注重自身形象和行为的同时，给予患者优质的药事服务，并耐心细致的为患者答疑解惑，从而达到优化窗口咨询服务质量的目的，有效提升医院形象，使医院持续健康发展。
三、医院管理中加强药剂科药事管理的措施
1.提高窗口服务质量。对药事工作而言，窗口服务是药事工作的关键环节，所以应每月定期检查药剂科工作质量和日志记录，核查药品是否存在失效、破损情况，检查工作人员药学知识和用药处方。目前，人性化管理是优化医院药剂科窗口的有效措施，该管理坚持以患者为中心思想，，简化划价、交费、取药等过程，为患者提供咨询指导服务，以良好的态度接待患者，详细介绍药物相关知识和用法，对处方存在问题的患者，直接帮助其联系医生，确保用药安全有效。有条件的医院，应结合实际建立高效的大窗口或敞开柜台发药模式，使患者能直接向药师咨询药学问题，从而融洽药师和患者关系，增加药品使用的安全性、合理性，提高药剂科工作质量。
2.健全完善相关制度。首先身为管理机构的医院管理层应充分了解我国在药剂科药事管理中拟定的相关法律法规，在尊重国家法规基础上制定本医院内部的药剂科药事管理制度；其次，药剂人员、医师在接受医院颁布药剂科药事管理制度时，不但要考虑药剂科药事管理制度的实用度与可行性，而且要充分权衡其与医院管理间的科学配合，从而保证药剂科药事管理制度科学实用，并能有效落实、实现药剂科药事管理活动。药剂科药事管理制度的完善与发展应立足于医院基本的供需关系，确保用药的科学合理。
3、加强人员培养。加强人员培养主要包括两方面：（1）对药剂科药事管理人才的知识培养，保证要使管理人员专业化、多元化，进而更好地为药事管理工作；（2）对药剂科药事管理人员的职业素养培养，提升药事管理人员的忠诚度，避免其出现“作奸犯科、贪污受贿”现象的发生。实现这两方面的全方位培养，无论是在专业程度上还是在个人意识上都能够实现完美的提升，也促进了药剂科药事管理“公平、公正、公开”管理策略的良好进行。与此同时，相关单位还要设定一定的监管机构，实现对药剂科药事管理的实施监督，加大管理约束，提升相关法律的施行效率，在人才的培养过程中也要令其明白自身工作重要性和惩罚结果。
结束语
综上所述，药剂科是医院重要的技术科室，是医院实现经济效益的重要部门，其具有政策性、学术性、技术性、实践性等特征，并且做好药剂科药事管理工作，有利于维护患者健康和保障用药安全。
参考文献
Abstract：to summerize some of pharmacy department management experience, our analysis the problems in the management of pharmacy department, and according to the modern advanced management methods of pharmacy department, improve the management level of pharmacy department study science projects, the standardization management.
Key words：community hospital; Pharmacy department; Standardization management
【中图分类号】R285.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0319-01
药剂科在医院中占有重要地位，药剂科管理水平的高低直接影响患者的生命安全，对医院的发展起着决定性作用[1-2]。因此，提高药剂科的管理水平应该受到足够重视，并且能够符和新时期医疗改革的发展要求[3-4]。本文总结我院药剂科工作的管理经验，总结分析我院药剂科管理中出现的问题，提出改进或者提高药剂科管理水平的方法，现总结报告如下：
1 重视培养科里人员的综合素质
科室要发展，人才是核心。首先，必须重视药剂科人员的道德修养，要求其注意树立优秀的职业道德观。要时刻抱着为患者负责的态度，要以患者为中心，这就要求药剂科人员有正确的价值观和高尚的职业操守。具体要求如下：第一，药剂科人员在平时与患者交流过程中应该耐心仔细，体现以人为本的精神，理解患者着急的心态，避免与患者冲突，营造良好舒适的就医环境，真正做到让患者满意。第二，要想提供更好的医疗服务，必须首先提高药剂科人员的专业技术水平，定期学习国内外先进知识，坚持继续教育，有条件的医院可以推荐优秀学员去更好的医院进修。只有真正提高了自己的专业技术水平，日常工作中才能准确高效，才能满足患者的就医需求，避免不必要的医患纠纷。第三，应该重视培养药剂科的整体凝聚力，创造良好的工作环境，培养科室人员集体荣辱观，互帮互助，团结合作。第四，可以通过引进高水平的药剂科人才，提高科室的综合水平。
2 必须严格审查药品，保证药品质量
必须严格审查药品质量，因为药品不是一般物品，其好坏与患者的生命安全密切相关。因此，药剂科应重视药品的质量管理，制定一套切实可行并且高效透明的药品采购制度，严格把关药品采购环节，保证药品质量[5]。药品采购应严格按照社区医疗机构的采购办法执行。年度合理制订采购计划，及时在采购平台确定采购药品，经主管单位批准购进。此外，根据本院实际情况估算药品需要量，科学统计，避免采购过量或者过少，延误临床治疗或者造成不必要的浪费。对已经采购到的药品，接收时必须仔细审核药品的质量，对于审核完的药品要进行科学化的管理，科学分类，充分利用现代化计算机设备，实现药品信息联网，最大化提高药剂科的工作效率。此外，不同药品储存条件不同，有的药品要求苛刻，必须充分保证药品储存条件，定期检查药品质量，杜绝失效或者过期药品进入临床使用。
3 建立严格的药品使用制度
药剂科必须建立一套高效安全的药品使用制度，药剂科人员不应简单机械的向临床提供药物，而应利用自己在药学知识方面的优势，严格把关临床用药，尤其是对于特殊药品和可能导致不良后果的药品，一经发现临床处方不合理应及时请示上级并与临床医师仔细核对，以防错开、错用药物，造成医疗事故[6]。
4 重视提高药剂科的综合服务水平
随着时代的进步，科技的发展，竞争的日渐激烈，医院之间的竞争也是如此，为了医院更好的发展，医院必须提高服务水平，让患者满意。所以，医院对于药剂科的要求也越老越高。药剂科除了向临床科室提供药物外，开始肩负起为临床医师以及患者提供科学用药指导的服务，尤其对于患者，药剂科人员应具有较强的服务意识，耐心解答患者的困惑，帮助患者早日康复。这就要求药剂科人员必须具有扎实的药学基础，严格掌握药物的适应症、禁忌症、药理作用、药物可能发生的不良反应等等。之后，应充分发挥药剂科人员在用药方面的专长，向临床医师及患者提供正确的用药咨询。此外，医院应赋予药剂科对于药物使用的监督权，技术上提供药物的使用信息，严格监督临床用药情况，避免药物滥用、错用等情况的发生。
5 结论
总之，药剂科的技术及硬件水平决定着医院的医疗诊治能力，医院必须重视药剂科的发展，而药剂科的发展离不开科学合理的管理制度。因此，药剂科必须制定规范化的管理制度，只有如此才能提高药剂科乃至医院的医疗水平，才能更好地为患者为社会服务。
参考文献
[1] 徐孝麟. 试论药剂科在医院的地位和作用[J]. 实用医院临床杂志, 2004, 1(3): 90-92
[2] 刘颖. 新时期医院药剂科的发展方向[J]. 中国临床医药研究杂志, 2004, (122): 131
[3] 娄红玉. “5S”管理在药剂科药品管理中的应用[J]. 中国社区医师：医学专业, 2012, 14(3): 381
以往，医院药事管理工作指的是临床各种药物的置办、贮存、使用、调剂以及管理等多项内容［1］。在经过一系列的发展及用药管理制度的改革，我国目前各大医院药剂科担负的药事管理职责主要为下面三个方面:(1)医院的院长必须严格按照我国制定的相关药品法律法规，制定完善的监督管理体系，尽量从根本上放置滥用、乱用药品现象的发生。与此同时，院长还应从医院的实际情况出发，制定一套符合医院需求的用药目录，从而为药品的置办与使用提供有力保障。(2)对临床治疗的实际需求展开深入探究，加强各种药品的制剂工作，充分保证准确用药。同时医院还应加大药品的智联监管力度，充分保证临床用药的安全性。(3)建立用药咨询窗口，加强患者对药品药理及用法等知识的认识。药剂师在指导患者进行正确用药的同时，还应将患者用药后发生的不良反应具体记录在专门的记录簿上，并将药品的成分、功能、用法等技术分析报告按照相应的流程及标准认真完成。
1．2医院药剂科的药事管理工作特点
医院药剂科的药事管理工作主要具备以下三个特点:其一，技术性。医院的药事管理重视临床用药的正确性与合理性，合理用药是保证人们健康的基础。因此，药剂师应具备较高的技术，其不但需要具备扎实的药学理论知识，而且还需充分掌握药学管理技术。其二，指导性。药剂科的工作人员会将具体且准确的用药情况告知医生及护理人员，并针对存在的用药问题作出具体的解答，从而发挥出了指导临床用药的作用。其三，经济性。医院各项工作的开展均离不开资金的支持，作为特殊商品的药品同样具有经济性。基于此，医院管理人员在进行药事管理工作时，首先便要对此项工作具有的经济效应进行考虑，其次再开展合理的有针对性的药品采购、管理及使用等工作［2］。
2.药剂科药事管理在医院管理工作中的作用分析
2．1药事管理可确保合理用药
合理用药为医院药剂科药事管理工作的重心，因此，药剂科应强化临床药学的管理，确保临床用药的正确性与合理性。此外，药剂科的工作人员可以将详细的药品信息提供给临床医生，指导其合理用药，从而降低临床治疗的风险，在一定程度上促进了医护人员业务素质的提升。对于需长期服用药物的慢性病患者，药剂科人员可加强患者临床用药管理，通过采取有效措施提高患者用药依从性，从而实现临床疗效的提高，促进患者康复，充分提高其生活质量。
2．2药剂科的药事管理制度可促进规范化开展各项药事管理工作
在医院各项制定中，药事管理制度包括药物制剂管理、药物调剂管理、药物信息管理以及临床用药管理等多项制度。通过进一步完善这些制度，能促进医院所有医护人员开展规范的用药操作，在确保合理用药的基础上，实现治疗效果的提高。此外，在药事管理制度的监督下，药剂科各项药事管理工作可正常、有序进行。同时，通过制定药事管理工作准则，可对各项药事管理工作进行合理的考核与评估，进而促进医院管理工作的规范化发展。
2．3药剂科药事审查制度可有效保证临床用药的安全性
医院通过建立药剂科药事审查制度，可有效保证临床用药的安全性。首先，药事管理委员会成员应深入医院药品库，大力开展药品质量的审查工作，对那些经检测质量未达标准的药物进行退货处理，确保每件入库的药品经过严格的验收且质量合格，避免不合格的药品投入使用，对患者的生命健康造成不利影响。其次，就实际情况与账本不相符的药品展开详细分析，并找出不符的原因。其三，加大药品从置办至使用各环节的监督控制力度，杜绝暗箱操作，这样一来，不但大大降低了药品采购与制剂的成本投入，同时也提高了药品的使用质量，在确保安全用药及促进患者治疗效果提升方面意义重大［3］。
2．4药事管理中窗口服务质量的提高进一步提升了医院的形象
作为医院药剂科药事管理重要的组成部分，窗口咨询服务质量同时也是医院形象的重要体现。因此，药事管理人员应当做好各项服务工作。首先，严格遵循以患者为工作中心的服务理念，指导医护人员及患者的正确用药;其二，医院药剂科各工作人员应重视自身的形态及态度，为患者提供热情、高质量的服务;其三，咨询服务窗口人员对患者提出的问题应进行耐心解答，解除患者的疑虑。
药剂科是医院的一个综合性的职能科室，是医院的重要组成部分，负责医院药品的供应并负责调剂、配制制剂、指导临床合理用药、监督检查药品质量，因而工作性质既具有很强的专业技术性， 又具有很强的经营管理性。随着医疗体制改革的不断深入，以及相关法律法规的颁布，药品的管理模式也在发生着巨大的变化。为适应新形势的要求，药剂科必须从单纯的药品供应保障向药学服务的综合性多学科方向发展 。本文将对药剂科在新形势下的战略地位及如何加强其管理及自身发展进行简要论述。
1 新形势下药剂科的战略地位
1．1 药品管理法赋予了药剂科重要的职责 《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》赋予了药剂科以下重要职责:①要认真贯彻药品法规，根据医院临床与科研、教学需要购、销合格药品、把好质量关；②开发、研制新的制剂，加强制剂室建设；③承担新药临床研究，参加药品评价；④考察所用药品的质量、疗效积极开展药检工作，建立和健全药品监控和质量检查制度，防止不合格药品用于患者，开展药物不良反应监测，定期向卫生行政部门和药品监督管理部门报告；⑤ 严格特殊药品的供应与管理，防止滥用与流失；⑥开展临床药学研究，如血药浓度监测，与医师合作进行合理用药探讨，推广用药个体化，联合用药与药物相互作用，配伍禁忌，临床给药方案设计等；⑦协助医师处理药物中毒急救工作，通过对毒物的分析，加速诊断和合理选用药物，或为中毒急救提供有关资料和信息；⑧严格审核、评估、调配处方，认真执行处方点评制度促进合理用药等。因此，药剂科已由生产、供应、调配、管理型逐步扩展到药学研究、教学训练、药品质控、药品监督、情报信息、合理用药等多方位管理职能，并成为医院药政管理的职能机构。
1．2 医院的转型要求药剂科有新的发展 随着医疗卫生体制改革和城镇基本医疗保险制度改革的不断深化，加上外资以及民营医院的产生，医院面临着前所未有的挑战和竞争，并因而正经历着重大的历史转型。作为医院重要职能部门的药剂科也必须顺应医院的发展要求，而不断调整和改善，否则的话，将阻碍医院的进一步发展。药剂人员应加强学习不断提高自身业务水平，主动参与临床药物治疗活动，开展合理用药咨询，在为患者提供最全面的药学保健服务中，谋求自身发展；药剂科的服务模式也应转变为“以人为本的，以为患者提供全程化的药学服务为宗旨”的模式；同时药剂科还应加强科学管理，转变观念，树立市场意识引入竟争机制，推行优质、高效、低耗的管理，科主任和全科骨干要向技术经济管理型过度，以提高社会效益和经济效益。
2 加强药剂科质量管理的建议
如前述，药剂科在医院的发展中已经占据着越来越重要的作用，对药剂科科学规范的管理就显得尤其的重要，以下将就如何管理好药剂科提几点建议。
2．1 重视药品质量 提供好质量的药品是药剂科最基本的职责，因此药剂科应把对药品质量的管理放在首要的位置。对药品质量的把关包括采购、验收和保管这些过程。医院在卫生主管部门的领导下，建立药品采购监督委员会、药品遴选专家和药事委员会，对临床使用的药品从集中招标网上，以公开、公平、公正、诚信交易的原则，既要考虑满足临床用药需要，又要考虑到患者的经济承受能力，选择质优价廉的品种并选择有实力诚信、证照齐全的经销商，同时应与经销商签订质量保证协议书，明确经销商所承担的法律责任。药品入库时，还要对购进的药品进行质检验收，严把药品入库检验关。需检查药品的合格证、药品标签或说明书、药品外包装、批准文号、批号、有效期、注册商标、外观等，对没有批准文号、生产批号、有效期的药品及质量有疑问的药品，坚决不入库。已经入库的药品，要加强库房管理，为药品提供良好的库房储存条件，保证库房的温度、湿度、通风性能达标。要配置防潮、防火及冷冻设施，保障各种药品有与之相适应的储存环境，以保持质量稳定，保证药品安全、有效。麻醉药品和精神药品的使用及储存应符合《麻醉药品和精神药品管理条例》的要求。
2．2 开展药品的电子化管理 药品的电子化管理是实现医院系统化、规范化、科学化管理的必然趋势，是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境。实现药品的电子化管理，可以合理、全面、准确地以药品编码体系为基础，记录药品从入库到出库到各药房及各个科室的整个药品流通中各个环节所发生的事件，随时提供药库的库存、药品流向和消耗的全面管理，能根据现有库存，药品效期情况，提供采购计划或应暂停采购的信息。目前的多数药库管理系统还能提供全面的药品会计功能，包括药品采购申请、药品出入库、药库盘点、药品调拨、药库药品进销存账管理、药品报损出库以及药品调价预处理、有效期示警等。药品采用电子化管理，比以往的人工管理效率高很多，因此每个医院的药剂科均应加强这方面的建设，以提高工作效率，并适应医院发展的需要。
2．3 开展临床药学研究 临床药学是近年来医、药结合的新兴学科，它的主要任务是药师深入临床与医师密切合作，参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药与合理用药，维护患者不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平。随着医学的进步和医院的发展，医院药剂科已经不再只是单纯的管理药品的部门，药剂科还应该引进并培养高素质的药学人才，开展广泛的临床药学研究，为临床合理用药提供科学依据。就目前而言，应着重开展的临床药学研究主要包括以下几方面：①合理使用抗生素的研究。抗生素的不合理使用，导致的最大危害就是细菌耐药性的产生，而新药开发的速度是远远赶不上细菌耐药性的产生速度，过多的耐药性细菌产生又会使人们重新面对病原微生物束手无策，传染性疾病再次会在人类病因谱中名列榜首。因此，药学人员应监测本院各科室抗生素使用率、使用种类、抗生素联用以及病原体送检等情况，根据监测的情况分析本医院抗生素应用是否合理，并及时向临床医生通报。②开展血药浓度监测。合理的给药方案与给药剂量是保证临床治疗安全有效的重要前提。用量不足便达不到治疗目的，而长期盲目用药不但会造成药品浪费而且会造成中毒。尤其是一些神经精神系统方面的药物，如抗癫痫药卡马西平等，安全剂量范围窄，个体对药物的耐受性及敏感性差别又较大，医师仅凭经验以常规剂量用药难以有效控制癫痫发作，有必要对其进行血药浓度监测，保证用药安全、合理、有效。而今后开展血药浓度监测的药品范围也应进一步加大，实现用药的个体化;③开展药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)监测。ADR是指合格的药品在正常用法用量情况下出现与用药目的无关的或意外的有害反应。现代药物治疗学的发展，不仅要治好疾病，而且要防止可能或潜在的药物不良反应的发生。要合理、安全、有效地用药，首先必须对某药可能发生的ADR谱有明确的认识。药品使用过程中药品不良反应的监测，是临床药学的一项重要工作。医院药剂科要结合临床开展临床药学研究，协助医生制定合理给药方案，力求达到提高疗效，降低毒副反应，确保用药安全有效。《药物不良反应监测管理办法》的实施标志着我国的药物不良反应监测工作开始走向法制化、规范化、科学化。医院药学工作人员应认真贯彻和执行该办法，并及时上报和分析监测数据。
2．4 重视窗口服务 当今医院之间面临的竞争不仅是医院技术的竞争，也是服务水平和服务特色的竞争。药剂科作为一个提供窗口服务的科室，应该以患者为中心，提供以人为本的服务。在窗口直接接触患者的药剂人员应规范服务语言，讲究服务的艺术性，注意自己的语气、语调及语速，要让患者感到亲切柔和及心情舒畅。目前，在广大人群中已经形成了“大病去医院，小病去药房”的局面，为适应这一已形成的形势，药剂科应成立咨询台，由执业药师负责接受患者的咨询，这样，患者可以直接从药房购买到一些自己需要的非处方药，以减少患者挂号、开处方排队等现象，在方便患者的同时也可以提高医院的社会效益和经济效益。
3 结语
伴随着社会进步，医药卫生领域正发生着巨大的变化，医院的药剂科也必须成为集医疗、科研、教学和管理一体化的重要职能部门。因此药剂科必须加强自身建设，在科学规范管理好药品的同时，更要开展临床药学研究，并为患者提供优质的服务，以适应医院发展的需要。
参考文献
1 潘廷玉.计算机网络在我院药剂科管理工作中的应用.中华临床医学杂志，2006，7(l0):104．106.
如今医院管理质量标准逐步提高，大的三甲医院均开始参照国际通行的 JCI 医院评审，用更规范、更严格的要求来提高医院的管理质量。在这种大环境下，提高医院药剂科管理的质量具有重要意义。运用 PDCA 循环管理模式以寻求提高医疗药品管理质量，改善临床使用情况，可以针对影响医疗药品管理质量和使用情况的主要因素制定措施，提出改进计划，并预计其效果，使得医院药剂科医疗药品管理和使用能够得到持续的改进。
PDCA循环概述：PDCA循环是保障某项管理活动得以有效进行的基本管理模式，如今广泛地应用于质量管理工作中，循环包含：P（Plan）计划，包括方针、目标以及实施计划的制定；D（Do）执行，就是实践实施计划中的内容；C（Check）检查，就是检查落实计划的实施和执行；A（Action）行动，对实践的结果进行处理，肯定成功的经验，并予以标准化，便于指导以后执行工作；总结失败的教训，以免重现。如果问题没有解决，应该提交到下一个PDCA循环中去解决。近年来，医院药剂科药品管理工作和使用过程中逐步引入了PDCA循环，使医院药剂科的管理从经验管理走向科学管理，保障了患者用药的合理、安全、有效。
1资料与方法
通过对采样医院的资料统计，选取2012～2013年间所发放的77855件药品为分析样本，将2012年采用PDCA循环前所发放的38798件药品设为对照组，2013年采用PDCA循环后所发放的39057件药品设为试验组并进行比较，统计分析两组药品使用有效率、药品去向明确率和药品不合格报损率。另外，将该医院此间1200份病历分组对比分析。其中2012年600份病历为对照组，分析临床药物使用的医嘱共计21641项；2013年的600份病历为PDCA循环管理干预组，分析临床药物使用的医嘱共计19859项。
主要依据药品说明书，第17版《新编药物学》和2010版《临床用药须知》来对其合理性进行评价。统计数据采用SPSS 10.0统计学软件，计算资料采用（χ±s）表示，采用t检验，P
2 PDCA循环在药剂科管理中的应用
2.1确定方针和目标并制定计划（P）
2.1.1药库药品管理现状及药物使用中存在的主要问题 回顾分析该医院出入库药品现状。调查发现38798件药品中，药品有效使用率为96.9%，药品去向明确率为98.45%，药品不合格报损率为3.10%。同时对600份病例抽样统计，调查应用情况找出存在问题，其调查统计结果见表1。
2.1.2 分析问题，找出主要原因 ①药品往往由临床医师提出申请，然后药库到指定供货商采购。药物的入库出库流程中，药品合理使用、药品档案的建立等存在的问题，均可造成药品进货、出货批次混乱及药品过期失效等[1-5]。②长期以来，医生往往根据临床经验进行治疗，缺乏对药物说明书中适应证、用法用量的学习，随意扩大药物适应症的范围。③药剂科工作者实际工作中往往以调剂为主，缺乏对病区医嘱单的审核意识，缺少临床治疗中的药学参与。临床科室与药剂科之间缺乏及时的反馈与沟通。
2.1.3制定措施，计划，确定工作目标 ①医院药剂科应加强药品准入管理，认真筛选药品采购人员及药品供应商，制订药品采购计划，加强药品入库管理，完善库房管理。措施与计划作出后，先由药剂科主任审批，然后由主管院长审批后执行。②让药剂科室与临床科室共同参与对药物合理应用的监控，适时开展药物的用药教育及宣传，提高临床医师合理正确使用药物的意识和水平，节约医疗资源，避免重复用药，减少药物的不良反应。③根据现状调查，设定药品有效使用率大于99%、药品去向明确率大于99%、药品不合格报损率小于3%，药物临床不合理使用情况得到改善为管理目标。
2.2 实践实施计划（D） 在执行阶段，组成质量监控小组成员。做好药品准入的管理，合理选择药品采购人员、药品供应商，进行药品的入库出库入档登记，以减少不安全因素。在改善临床药物不合理使用方面，成立药物管理机构，由药剂科及临床医师组成。①高年资的药剂师负责病房药房中医嘱单的审核，对药物的应用进行动态监测和超常预警，及时反馈临床；②积极开展药物合理应用的继续教育，采取全员培训与重点培训相结合的方式，对院内药物的药理作用及作用机制等进行培训；药剂科负责印发药物的宣传材料，定期开展相关讲座。
2.3检查落实阶段（C） 在检查落实阶段，采用定期检查法和不定期抽检法对检查结果做好记录，并进行统计分析。检查落实阶段主要是确认实施方案能否达到预期目标。通过检查落实制度，及时反馈，发挥自我完善机制及药剂科人员的专长，使药物的应用质量逐步提高。
2.4总结阶段（A） PDCA循环管理模式总结阶段应包括以下2个步骤：
2.4.1总结成功经验，制定标准化内容，规范药品采购及库房管理制度。药剂科对新进药物的用法用量，药理作用，作用机制及时进行宣传，同时做好新进职工的岗前培训工作，充分利用信息资源，优化流程，防止不合理用药情况的发生。
2.4.2 找出不足之处，转人下一个PDCA循环，完善药剂科药品管理制度，不断优化药物的应用质量，避免重复用药，降低医疗费用，真正优化患者的诊疗过程。
3实施PDCA循环管理法的效果统计
实施PDCA循环管理法后，该医院药品有效使用率、药品去向明确率、药品不合格报损率变化情况见表2。
注：与对照组比较，P
医院不合理医嘱造成的不合理用药改善情况见表3。
观察发现不合理用药情况均有显著降低。
4结论
通过PDCA循环管理流程，医院药剂科药物的管理水平不断提高，制度不断完善。药品去向明确率、药品有效使用率比实施前有显著提高，药品不合格报损率有明显下降。不合理用药情况得到了控制，减轻了患者的痛苦与经济负担，明确了经济效益与社会效益的关系，从而有效提高了医院的医疗质量。总而言之，应用PDCA循环管理使药剂科对药品的管理质量呈阶梯式提高，有利于药物应用的规范化发展及药剂师整体素质的提高，促进临床合理用药，并使医院药物的应用制度化，标准化，规范化，为将来药物临床应用指导原则的建立提供了参考。
参考文献：
[1]华育晖，王刚.运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析[J].中国药业，2010.19（11）：39-40.
[2]周波波.PDCA循环管理方法在门诊药房用药监测中的应用[J].医药导报，2011.30（12）：1677-1678.
