一、落实任务
我局要求社区卫生中心及卫生院按照文件精神进行宣传和培训，各中心主任及卫生院院长对宣传和培训工作十分重视，严格制定了国家基本药物制度培训和宣传活动，确定宣传及培训计划，并及时总结落实上级布置的任务。
二、宣传及培训情况
我区20家社区卫生中心及卫生院采用集中培训或专题讲座培训多种模式相结合的方式进行了2018年基本药物目录的解读和2018年版国家基本药物目录的学习培训，帮助医务人员尽快掌握新版基本药物目录知识、药物采购及配备管理情况，由各机构负责人带头，形成了浓厚的学习氛围。同时，为使2018版国家基本药物制度能够深入传达到医务人员及就诊患者，各机构结合实际，制作宣传横幅并重新制定2019年国家基本药物制度宣传栏普及基本药物制度知识，在公示栏滚动播放基本药物价格，向就诊患者大力宣传基本药物的优惠政策。据统计，此次参加宣传活动机构共20个，宣传人员50余人，共制作宣传横幅18条，宣传栏20个。
三、宣传及培训效果
高职生物制药技术专业培养目标是培养具有良好的职业道德，必需的理论知识和熟练的专业技能，能从事生物制品的生产、生物制品检验、生物制品经营等工作岗位，能解决生物制品生产实践、经营中遇到的一般专业问题，服务第一线的高级技术应用型人才。
根据对专业人才培养目标分析，我院高职生物制药专业的课程分为公共基础课、专业基础课、专业课、综合实践、拓展课等五个模块。每模块的课程门数、学分、学时比例见表1。
一、公共基础课
公共基础课安排了中国化的马克思主义概论、马克思主义哲学原理、思想道德修养、法律基础、形势与政策、高等数学、英语、计算机应用基础、体育共9门课程，占课程学时比22.1%，占总学分比27.5%，达到国家规定的基本标准，符合国家的教育方针，将素质教育贯穿于教育、教学的全过程，使学生掌握必需的文化基础知识，全面提高学生的基本思想、文化和身心素质，培养和训练学生的不断获取新知识、新技术信息的能力、使用外语的能力、团队协作精神和人际交往能力，以满足学生适应社会、独立生存、自我发展、创新超越的需要，同时为专门课程的学习提供理论知识基础。
二、专业基础课
专业基础课包括基础化学、微生物学基础、药事管理与法规、人体结构生理学、实用药理基础、生物化学与分子生物学、现酵技术、天然药物学知识、药物制剂技术共9门课程，占课程学时比29.3%，占总学分比29.0%。专业基础课为后续课程学习所必需，各门课程学习以理论和实训穿插进行，构建专业所需的化学、医学、药学、生物学等基本知识和基本技能，理论部分强调以“必需、够用”为度，重视相关技能的培养，技能方面特别要强调规范化操作。
1.基础化学包括了无机化学、有机化学和分析化学。考虑到高中学生的无机、有机化学基础较扎实，授教时侧重应用性较强的分析化学，理论方面总体以“够用”为度，重在培养学生基本的实训操作技能，它是专业技能的基础。实训内容选择从传统的经典的训证为主转向应用性广的综合性实训，在这些实训中使学生掌握常用仪器设备的操作，熟悉基本原理与方法，能正确地记录、收集和处理数据，规范书写实训报告，并对实训结果进行客观分析，重点培养学生扎实的基本功和科学、严谨、踏实、实事求是的工作态度和作风。
2.微生物学基础、生物化学与分子生物学、现酵技术是既是专业课学习的基础，又是职业能力的重要组成部分。微生物学基础中的微生物的形态观察方法、培养基的制备及消毒灭菌方法、微生物的接种分离培养技术、微生物大小、环境中的分布测定技术、药物微生物检验技术、血清学检验技术、生物化学与分子生物学中的电泳技术、核酸提取技术、酶活测定技术、现酵技术的菌种选育、菌种保藏、培养基的制备、灭菌、发酵过程的控制、发酵液分离、提取和精制等技术等是均为学生职业关键能力的重要组成部分。
3.人体解剖生理学、天然药物学知识、实用药理基础、药物制剂技术、药事管理与法规是涉及医药方面的基础课程，学生通过天然药物的功效、活性成分结构修饰、提取制备、各种制剂制备等实训，完成从原料药到成品药规范生产、规范管理的全过程学习。并采用现代检测分析手段与方法，对原料药与制剂药的质量、在人体内的代谢途径、作用机制、以及药物的有效性、安全性进行科学评价，从而学习如何获得安全有效的药物，使学生对医药有较全面系统的认识，并为以后从事药学相关的工作打下坚实的基础。
三、专业课
专业课包括生物药物检验技术、生物制药设备、生物制药工艺、GMP实务4门课程，占课程学时比8.4%，占总学分比7.2%，是构建专业核心能力最为重要和必要的课程。生物药物检验技术测定各类生化药物的含量、检测其安全性的技术、评价生化药物的质量的方法，生物制药设备中对通用设备和生物制药工艺使用设备的结构、性能、操作方法，生化药物的生产工艺流程的操作技术、生产规范化管理技术都是日后从事专业工作所必不可少的，是形成综合职业能力的关键。
四、综合实践
包括微生物学技能训练、生物化学与分子生物学技能训练、生物药品制剂技术实操训练及GMP技能训练、生物药物检验技术技能训练、生物制药工艺技能训练、毕业实习与设计共6门课程，占课程学时比32.1%，占总学分比38.5%。此模块突出特点是综合性。通过较复杂的、融合多个知识点或多学科知识的校内综合实训，各种基本操作技能在不同实训项目中多次操作，反复整合，大大提高学生的动手能力、分析解决问题的能力和对各门知识的综合运用能力。最后通过在生物制药技术相关的岗位上进行一年的顶岗实习及论文设计，突出对学生科研意识和创新工作能力的综合训练，要求学生从查阅文献、设计和实施方案、写出论文，两年来学习的各种知识和技能在此阶段相互碰撞、相互揉合，上升为综合的职业能力。有利于提高学生就业的竞争力。
五、拓展课
包括药学文献检索、生物药品新药开发基础知识、基因工程原理3门课程，占课程学时比3.0%，占总学分比2.9%。培养学生具有不断获取本专业新知识、新技术信息的能力，为学生将来在专业范围的自我发展，提升自身位置及从事高层次研发工作打下基础。
此外学生还可选修药品市场营销、药用植物识别技术、生命的奥秘等课程，以拓展视野，拓宽就业范围。
药物自我管理技能训练是长期服药的精神疾病患者通过医务人员健康教育及专业训练后在院外自行管理药物的方法。目的是提高患者长期服药的依从性。它采用由翁永振教授等人改编美国利伯曼的《社会独立生活技能训练程式》适合中国的训练程式[1]。有利于提高患者用药依从性，改善预后[2]。
双相情感障碍是一种兼躁狂与抑郁的常见精神障碍类疾病[3]。临床症状复杂多变，具有高复发率、高致残率、高死亡率等特点[4]。
2016年2月18日我院收治1例双相情感障碍患者，服药依从性差。运用药物自我管理技能训练，逐步提高了患者的服药依从性。目前患者在院能按时按量自主服药，配合治疗。现将护理总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 患者何某，男性，39岁，南京人，初中文化，未婚，因“发作性情绪高涨、低落交替出现2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服药依从性差，先后三次住院治疗，诊断“双相情感障碍”，具体治疗不详。出院后不能坚持服，病情复发，2016年1月29日强制住院治疗后出院，2月18日再次强制送入院继续治疗。入院后诊断“双相情感障碍”，以碳酸锂联合利培酮控制精神症状。服药不配合，依从性差。患者病程12年，每次发作情绪不稳、闹事冲动，没有明显双相交替转换频次。与患者沟通自觉药物让他变的很迟钝。并且认为病已经好了，所以不需要服药；在家自行管理药物，常有漏服、不服现象。
1.2护理评估 体格检查：T：36.5℃ P：88 次/min R：20次/min BP：130/80 mmHg。意识清晰，发育正常，颈部软，心律齐，未闻及明显病理性杂音，双肺呼吸音清。腹部平软、无压痛及反跳痛，四肢活动自如、无残缺。肌力、肌张力正常。精神检查：接触好，情感适切，否认有病。实验室检查：血常规、心电图、胸片未见异常。既往史：有“偏执型人格障碍”病史。家族史：无特殊。家庭支持：父母离世，弟弟是其监护人，关系一般，平时不主动来院探视。量表评估：精神护理观察量表124分，自杀风险评分6分（中度危险），冲动风险评分6分（中度危险）。药物依从性评定量表（MARS）自评2分（差）。
2 护理
2.1开展药物自我管理技能训练
2.1.1药物自我管理技能训练目标 让患者了解药物相关知识，知晓服药原因，服药益处；学习安全、正确服药技巧和评价药物作用的方法等，最后能够建立良好的服药习惯，提高服药依从性。
2.1.2训练步骤
2.1.2.1成立培训小组 与患者及家属沟通，告知训练目的、意义和方法以取得配合。在管床医生及专业康复治疗师指导下，由本人及另一名护士负责实施该项训练。小组共同讨论该患者的训练内容与流程，形成计划。
2.1.2.2理论培训 对患者进行药物相关知识宣教，时间从3月1日开始，3月18日结束培训内容为药物的相关知识等内容。共8次课程，60 min/次，包括坚持服药的重要性和督促服药的技巧等方面的内容。
2.1.2.3临床训练 按照药物自我管理技能训练进程表，渐进式进行，采用讲解、示范、介绍、提问等形式开展辅助训练，以提高训练效果，内容包括介绍药物自我管理技能训练的目的、意义等；介绍自行取药、服药的正确方法和注意事项；对重点知识点进行口头测试；观看情景模拟训练等。完成每周的作业：书写出可以访问的电话号码及姓名，药物保存适合的地方，要求患者自行制定服药计划等。根据计划实施的同时开展药物自我管理实操，1 次/d。第1期：服药习惯观察期（3月22日～4月26日）护士发放药物时介绍药品名称、剂量、用法、服药时间患者复述患者按时向护士取药患者口述药品名称、剂量护士教患者认识所服药物及剂量患者自觉服下护士做好记录。在该训练过程中，3月23日及3月25日出现2次被动服药（注：如超过规定时间30 min患者仍未自觉服药，护士提醒后服药则为被动服药，提醒后不服药则为拒服药，1个月内未出现被动服药、拒服，则晋升下一期[5]）。第2期：自行服药试服期（4月27日～5月26日）护士向患者讲解晋升后服药的方法、注意的事项遵医嘱将患者一周服药总量领回放于治疗室固定位置患者按时向护士取药、复述药品名称、剂量患者根据标签核对药物自行取用单次药量护士再次核对患者自觉服下患者填写服药时间护士对表现好予以表扬（第1期完成并有理想表现才可晋升到第2期）。
整个培训过程至5月25日初步结束。在近3个月的训练中，该患者干预前MARS自评2分，干预中分别在第2、4、6 w及干预后进行评分分别为：3、4、5、7分，自杀及冲动风险评分为低风险。
2.2心理护理 与患者建立良好的护患关系，主动、热情地接待患者。运用口头安全契约，住院期间内不采取自杀行为，有自杀意念及时与工作人员联系，寻求帮助。由康复心理治疗师运用认知行为理论对患者进行心理疏导，建立信赖关系。
2.3安全护理 密切注意患者的病情变化，进行风险评估，出现妄想引起的自杀、冲动行为时，及时采取安全防范措施并做好交接班。
2.4基础护理 保持病房空气流通，保持床单元清洁。料理个人卫生整洁。平时加强水果、蛋白质的摄入，睡前避免兴奋，目前每晚睡眠达8.5～9.5 h。
2.5注重健康教育，促进健康
2.5.1建立家庭康复支持系统 与其弟弟协商，每月来医院探视一次。在探视期间，请患者家属给予患者情感及生活支持，学会与患者沟通的技巧，使患者体验到家庭温暖。
2.5.2学会识别疾病复发的先兆 利用家属探视期间为家属提供相关精神分裂症的基本知识，帮助家属正确认识疾病；向家属宣教如何观察病情，有复发先兆应及时就诊。
2.5.3患者的健康教育 教会患者人际沟通的方式和表达愤怒情绪的适宜方法，指导患者正确对待矛盾和处理好人际关系以及自我保护能力，提高患者生活中应对能力和处理冲突的技巧。
3 总结
此个案患者的病情特点多次住院、病情反复，均与患者服药依从性差，不能坚持服药有关。通过近3个月的药物自我管理技能训练，患者从开始时的拒绝不配合服药，到现在已经能够主动按时按量服药，积极配合各项治疗，掌握了如何管理自己的药物，为出院后能坚持服药打下了基础。通过训练，增进了护患关系，减少了安全隐患，保证病房医疗活动高效有序开展，同时也为今后开展该项康复技能形成了一套系统而规范的技能训练模式。
参考文献：
[1]翁永振.精神分裂症的康复操作手册[M].北京：人民卫生出社，2009：156-215.
[2]魏春香，楚平华，魏贵明，等.对住院精神分裂症患者自我管理训练康复效果的评价[J].现代护理，2010，25（13）：2367-2369.
1结果与分析
护士普遍对药学知识掌握不全面:由表1可知，护士对药学知识掌握不好，总分的最小值仅为44分，平均值为60．42分，其中，药物名称、规格剂量、不良反应三项是临床经常接触的药学知识，护士掌握较好，均值在7以上;理化性质、药理作用项目是较深层次的药理学知识掌握不好，均值在4以下。个别低年资护士对一些简单的如药物名称也不能举一反三，只知晓商品名，不知道化学名称，相同的药物换一个厂家就不知道其药理作用特点。与国内相关研究结果一致[2]。高学历护士比低学历护士对药学知识掌握得全面一些:由表2可知，本科护士对药学知识的掌握程度较高;专科护士比本科护士掌握药学知识的程度要低;对药学知识掌握程度最低的是中专学历护士。随着学历的升高，对药学知识的掌握情况也提高，中专和专科院校应加强对学生药学知识的培养。职称较高的护士比职称低的护士对药学知识掌握得好:由表3可知，主管护师比护师和护士的药学知识综合掌握程度高一些，说明药学知识可在临床护理实践中慢慢积累。作为临床一线的护士应在平时的工作中重视对药学知识的积累，增加与患者沟通交流的知识储备，提高患者的满意度，减少护患纠纷。
2对策与建议
学校及医院对护士药学知识的培训不够重视:目前，各级护理院校的课程安排重点以内科、外科、儿科、妇产科、基础护理等为主，药理学在护理专业的课程中多为边缘学科，学习时间短，内容少，学生主要掌握了药名、剂量、使用方法、不良反应，而对药理作用、理化性质等知识掌握较少。大多医院对护士药学知识的培训还不够重视，培训力度不够，临床护士对药学知识掌握不全，影响了护理质量及护理服务水平，必须加强临床护理人员药学知识的继续教育[3]，对护士进行药学知识培训，可以提高护士的药理基础知识及实际运用能力，保护患者用药安全有效，减少护患纠纷的发生，提高患者满意度[4]。护士对药学知识的主动学习意识不强:有研究显示，临床护士的自主学习能力不强[5]。临床护理工作繁琐，护士也比较辛苦，护士对药物知识掌握不够，用法用量向患者交待不清楚，导致患者依从性差，用药疗效降低，有时因护士药学知识欠缺，导致病区药物使用、保管不当(低温/效期/避光)，致使药物分解、降解，甚至发生化学反应，影响到药物疗效，导致用药纠纷。有时本身是药物临床正常的不良反应，因护士不能充分运用药学知识为患者解惑释疑，导致患者误解，加深了医患矛盾。因此，在目前基层医院临床药师严重缺乏的情况下，护理队伍中开展药学基础知识的普及势在必行[6]。护士对药学知识的掌握程度直接影响药物治疗效果:药物的应用方法及时间正确与否，可直接影响药物疗效，甚至是成败的关键[7]。护理人员药学继续教育应根据护理专业的特点，围绕护理工作的实际需要，学习的知识由点到面，有目的、有选择、有重点地进行，对于全院护士都存在的知识欠缺内容，如药物的药理作用、理化性质等，可以专题讲座的方式进行，同时定期或不定期地举行专科药学知识培训，如肿瘤科护士培训职业接触危险性药物的防护对策，内分泌科培训糖尿病药物的特点、用法用量、不良反应等，产科护士培训药物对哺乳期妇女的影响等。培训方式多种多样，可以授课形式，也可请药学人员到科室现场辅导，还可利用早交班时间，结合病例学习药品使用说明书，并随机提问，及时总结、分析，使护士熟悉新药，复习常用药，才能更好地配合医疗。只有护理人员内涵知识提高了，才能提高与患者的沟通能力，提高护理质量，真正体现以患者为中心的服务理念，为患者提供优质护理服务。
本文作者:蔡蓉刘晓蓉晏青姜燕荀洪景工作单位:武警重庆总队医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.173
精神障碍患者在治疗过程中对抗精神病药物依从性的好坏直接影响着疾病的疗效，决定着病情的稳定与否［1］。本研究进行了药物自我处置模式训练，同时运用简明精神病量表(BPRS)、阴性症状量表(SANS)、阳性症状量表(SAPS)［2］,对入组评定，并对影响疾病康复因素的发生及消失情况进行分析与对照组比较。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年8月～2010年12月收治接受治疗的精神障碍患者65例，其中男38例，女27例，平均39.3±5.14岁，平均发病年龄23.3±3.84岁，平均病程11.7±5.321年，依据中国精神障碍分类及诊断标准(CCMD-3)由三级医生查房明确诊断，取得监护人知情同意后将研究对象随机分为研究组与对照组，入组的药物治疗无特殊限制。
方法：借鉴Liberman《社会和独立生活训练模式》［3］结合我国患者实际情况对研究组对象从以下方面进行训练：①了解有关抗精神病药物的知识；②识别药物不良反应；③和专业人员交流，处置药物不良反应；④识别病情发展先兆，进行症状自我监控；⑤病友中轮流推出室长与工作人员共同完成日常事务，汇总发现的问题，采纳合理建议；⑥安排患者假试出院(daycare)，工作人员、患者、家属互相随时交流，解决存在的问题。课题组成员均通过一致性测验，对研究患者在入组前及课题实施1、2、4周进行BPRS、SANS、SAPS评定，观察影响患者病情康复不利因素的变化情况，共录入60例完整资料，其中男34例，女26例，有5例患者(男4例，女1例)未完成课题，予以剔除。
统计学处理：所录入数据运用SAS软件进行统计处理。
结果
两组入组前后BPRS总分比较：两组病情严重程度相当，具有可比性(t=0.36，P＞0.05)。研究组在第1周显示有明显的治疗效果，对照组在第2周后开始显示疗效。见表1。
两组SAPS总分比较：研究组于第4周效果明显，两组比较差别有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
两组治疗前后SANS总分比较：研究组于第2、4周末，阴性症状改善突出，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
观察影响患者病情康复因素变化情况：接受模式训练组其存在的消极因素发生、发生频率与对照组比较，有关数据进行X2检验，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。见表4。
讨论
专科药物治疗精神疾病虽是控制病情的必要手段，但有关资料提示，运用Liberman《社会和独立生活训练模式》对患者进行药物自我处置模式训练利于患者病情的稳定及康复。本研究提示，入组经药物治疗后病情均程度不一的有所缓解，然而同时对患者进行药物自我处置模式训练，普及人群对精神卫生知识的知晓率，利于患者病情的控制，早日康复回归社会。
参考文献
中图分类号：G718.5?摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）09-0040-02
有机化学实训是药学类专业的专业基础实训课程，它的后续实训课程是药物化学实训、药物分析实训、药剂学实训等专业课。目前，在工学结合的推动下，药学各专业实训课都进行了很大的改革，更加注重对学生实践操作能力和创新能力的培养，这也对有机化学实训课程的开设提出了新的要求。
一、当前高职药学专业面临的问题，教学面临的问题
目前，高职高专有机化学实训课程设置和教学安排缺乏高职高专教育特色。主要问题有：首先，学校对实训教学重视程度不够。有机化学实训教学从属于理论教学，课程成绩主要由理论考试成绩来决定，使实训教学在培养学生能力方面作用不够明显，造成部分学生高分低能现象；其次，是实训课程教学内容安排不够合理，不适合高职高专能力培养目标。一方面，近年来，生源减少，高校扩招，导致大多高职院校生源质量下滑，学生基础薄弱，学习兴趣和学习能力较差。另一方面，实训理论及验证实训偏多，综合有机合成实训较少，几乎没有开设综合设计实训，不利于学生学习兴趣、学习能力及创新能力的培养；再次，部分实训教学内容和实训手段陈旧。这就致使与后续实训课程脱节，不适应现代科学的新发展。
二、实施工学结合有机化学实训教学课程改革的必要性
高职药学专业培养的是具有较强实践能力、良好职业素养和较强的岗位适应性，为临床药学、药品生产、药品检验、制剂等药学工作岗位第一线服务的技能型、应用型高级专门人才。校企合作、工学结合主要是学校与企业共同培养人才，以完成任务为主线，强调培养的高级专门人才要与企业岗位对接，使培养的学生走出校门后能更胜任工作岗位，这就要求我们在校期间使学生成为基础扎实、思维敏捷、素质高、具有创新精神和开拓意识的新型人才。显然，目前有机化学实训教学现状难以达到这一目标要求。笔者所在的学校将“以提高综合实训技能为主线的模块化教学”应用于药学类有机化学实训课的教学，取得了很好的教学效果。
三、工学结合下药学类有机化学实训课程教学改革的思路
1.重视有机化学实训课程开设、优化课程结构，精选实训内容。目前，大多数高职药学类专业都把有机化学实训作为有机化学的辅助课程，课时往往是“68+20”式，即：理论课68课时，实训课20课时。从数据上看仅仅是帮助学习有机化学而开设的，难以完成当前教学培养目标。我校已将“68+20”式改成“58+40”式，即：将有机化学实训作为独立的一门专业基础课程与有机化学同等重要，而且建立了一套独立的考核制度。这样不但形势上重视了该课程的开设，更重要的是切实加大了实践教学，从而实现理论与实践并重，有利于学生综合能力的培养。
高职药学专业有机化学实训主要包括：基本知识、基本操作、性质验证、有机化合物的制备等四个部分。为了优化课程结构我校把课程分成三部分：基本知识及操作、有机化合物的制备和综合设计性实训。其主导思想是：精化基本知识和操作、删除性质验证实训、加大合成实训、增开设计实训。适当增开一些设计性实训，有利于学生创新思维的培养。
为了优化课程结构，精选实训内容，使整个制备的产物不仅是各种有机化合物类型，而且是常见药物（如:阿司匹林、肉桂酸的制备等），这样可以兼顾到各种知识能力的培养，使学生在有限的学时内不但能巩固有机化学知识，学到实训知识和操作技能，而且还能学到一些药物知识，实现知识、技能和兴趣的三重收获。我们讨论修订了原实训教学大纲，增开了药物合成实训，删减了性质验证实训，并与合成部分合并。其中有机制备实训是综合实训，需要基本的有机化学知识、基本操作能力、性质验证知识及有机化合物的鉴定知识，是学生有机实训操作技能、独立分析、解决问题能力综合体现.也是对实训水平的检验。如果在这一部分加强教学，可为后续课程药物化学、天然药物化学等实课程验的药物合成、分离、提取及鉴定的操作能力打下扎实基础[1]。利用合成的产品进行性质验证，这样既节约了实训药品又减少了对环境的污染，也有利于学生理论知识和实训操作技能的系统化，同时还提高了学生学习的兴趣。再如：改经典验证型的内容为应用型的内容，适当开设综合设计性实训。设计性实训由任课教师出题（如：乙酰苯胺的制备、水杨酰苯胺的合成等），学生通过查阅资料后，自选设计方案，经任课老师审阅后，再独立进行实训。这种实训方法和材料贴近专业，能够使学生学以致用，有利于激发学生的兴趣，有利于与药学接轨，培养了学生获取知识、探索知识、独立思考、灵活运用的能力，同时也提高了学生的研究创新能力。实践表明：通过优化实训内容，既能促使学生巩固所学理论知识，不断增强分析、思考、解决问题的能力，又能激发学生实训兴趣，训练学生基本操作技能，增强学生综合实训能力，为专业技术应用能力和职业实践能力的培养奠定基础[2]。综上所述，我院有机实训课程作如下开设（表一）:
2.完善教学模式，建立开放性的课堂，培养实训能力。根据三部分实训内容的特点，可采取不同的教学模式：首先，在基本知识及操作模块，这一部分安排课时较少，可采用理论教学、动手操作与软件模拟相结合的方式，曾加基本知识的信息量，强化基本操作技能。其中动手操作练习可以选常见的基本操作如：沸点测定、熔点测定、减压蒸馏等以提高动手能力，以满足有机化合物的制备实训操作的基本需要；其次，有机化合物的制备模块是有机化学综合知识和操作技能的运用部分，这一部分可以采用“四步走”模式：预习与问题操作与记录总结与思考再操作，在实训操作前提出问题检查学生的预习情况，以增强学生的实训兴趣，并记录作为考核参考；总结与思考阶段，在教师的引导下总结实训的成功与失败，并找出改进实训的方法，如：如何提高产率，如何提高纯度等；再操作阶段，可利用“开放性实训室”，即：建立课余时间开放的实训室制度，为那些一次实训不足，需要改进实训的同学提供弥补机会，也为那些追求完美、敢于探索创新的同学提供机会，而这些都记录作为考核依据，以鼓励同学们的学习积极性和兴趣，培养学生的创新能力[3]。最后，设计实训部分，教师给出几个题目分组讨论，并根据设计有机合成路线总结组织实施实训总结实训成果及不足的步骤来检验效果。
3.细化考核，促进有机实训的高效开展。考核不是目的，考核是保证教学实施的方法和手段，而实训能力的培养主要是在平时的实训中进行。本着这个原则建立平时考核（60%）+期末考核（40%）相结合。其中期末考核分为期末实训操作知识考试和期末单项基本操作演示，成绩各占20％，考核的目的是促使学生重视实训，增强学生参与实训的动力和兴趣[4]。平时成绩要细化到以学生每次实训的预习报告、回答问题、操作规范、实训报告及学习态度、良好习惯、开放性课堂等来进行综合评分，涉及到实训教学的各个方面，这样既保证了整个实训教学的有效进行，同时也避免了最后一次操作技能考试的偶然性。因此这个考核比例分配是比较具有科学性和人性化特点的。
参考文献：
[1]黄耀峰，何彬，等.高职药学专业有机化学实验教学的实践与探索[J].时代教育，2010，（02）：55-56.
[2]郑明，卢薇等.高职药学专业有机化学实验教学的探索[J].安徽卫生职业技术学院学，2006，5（5）：82-83.
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0123-04
Effect of drug self-disposal training on medication compliance and social function in schizophrenic patients
WANG Xiangyang XIONG Yunzhen LONG Jie XIN Jingli
Department of Early Intervention， Third People's Hospital of Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China
[Abstract] Objective To explore the effect of drug self-disposal training on medication compliance， symptoms and social function in schizophrenic patients. Methods from July 2014 to June 2015， in Third People's Hospital of Zhongshan City， 84 schizophrenic patients in steady phase hospitalized were selected， randomly divided into the experimentaion group and the control group according to the random number table method， with 42 cases were in each group. Both groups received drug therapy and routine rehabilitation training for 8 weeks， in addition， the experimentaion group received drug self-disposal training for 8 weeks. These patients were followed-up for one year after discharging. Medication compliance， relapse rate and social function were assessed by medication compliance rating scale， Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） and Social Disability Screening Schedule （SDSS） in every three months. Results The difference between two groups in medication compliance was not statistically significant at baseline （P > 0.05）； the medication compliance in two groups were improved after rehabilitation training， the difference was statistically significant （P < 0.05）； but the medication compliance in experimentaion group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the medication compliance of the experimentaion group after 6， 9， 12 months was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate of the experimentaion group was lower than that of the control group， the the difference was statistically significant （P < 0.05）. The BPRS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those of the control group （P < 0.05）. The SDSS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those in the control group （P < 0.05）. The BPRS scores and SDSS scores of the experimentaion group were not altered obviously after discharge （P > 0.05）. The BPRS scores of the control group were higher after discharge （P< 0.05）， and the SDSS scores of the control group after 6， 9， 12 months were higher after discharge （P < 0.05）. Conclusion The drug self-disposal training can effectively improve the medication compliance in schizophrenic patients after discharge， maintain the stability of the symptoms， reduce the relapse rate and prevent the social function deterioration.
[Key words] Schizophrenia； Drug self-disposal training； Medication compliance； Social function
精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率高，疾病负担较重的慢性迁延性疾病。在精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着非常重要的作用。精神分裂症最常见的复发因素是停用抗精神病药物，尤其是疾病的早期阶段。Emsley等[1]对33例首发精神分裂症患者进行了研究，维持治疗为24个月，停药1年后复发率为79%，2年后为94%，3年后为97%，提示停药后若追踪足够的时间，大多数患者将复发。因此，让精神分裂症患者较早认识到坚持服药的重要性十分关键。相关研究也认为，坚持服药是预防复发的最重要因素[2]。在精神分裂症病因至今未明的情况下，提高患者的服药依从性是降低其复发的有力措施之一[3]。相关研究[4-5]显示对患者进行药物依从性训练不仅可以提高患者的服药依从性而且可以改善他们的社会功能。朱颖[6]强调药物自我处置程式训练应是精神分裂症全病程治疗的重要环节。本研究对病情稳定的精神分裂症患者进行药物自我处置训练并随访1年，探讨其对提高患者药物依从性、预防复发及改善社会功能的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月～2015年6月在中山市第三人民医院住院的精神分裂症患者为研究对象。采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各42例。实验组男20例，女22例；年龄19～53岁，平均（31.32±7.21）岁；病程1～5年，平均（2.76±1.45）年；受教育年限9～16年，平均（11.24±2.03）年；已婚15例，未婚27例。对照组患者42例，男23例，女19例，年龄22～54岁，平均（32.12±7.02）岁；病程1～6年，平均（2.35±1.32）年；受教育年限9～16年，平均（11.64±2.13）年；已婚17例，未婚25例。两组患者在性别、年龄、病程、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
纳入标准：①符合《International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10》中精神分裂症的诊断标准[7]；②年龄15～60岁；③初中以上文化程度；④至少有1名家属与患者共同居住；⑤经过急性期治疗病情稳定的患者，临床总体印象表（CGI）严重程度评分≤5分；⑥经主管医生初步评估，具备基本的理解力、判断力和模仿力，能够在1 h的训练中集中注意力。
排除标准：①智力障碍；②有严重躯体疾病和脑器质性疾病；③在8周的康复期病情复发而不能继续进行康复者。
1.2 方法
实验组患者接受药物治疗+常规康复训练+药物自我处置程式训练；对照组接受药物治疗+常规康复训练。药物自我处置程式选自翁永振教授编写《精神分裂症的康复操作手册》[8]中的药物自我处置技能训练练程式，包括4部分技能：获得抗精神病药作用的有关知识；学会自我管理和评价药物作用的正_方法；识别和处置药物的副反应；与医务人员商讨药物治疗有关的问题。由2名经培训的护师对实验组患者进行药物自我处置程式训练，训练采用7人一组，每周3次，每次60 min，共8周。两组患者均经过8周的院内康复后出院。出院后每月随访一次，共随访1年。
1.3 评定指标
①服药依从性评定：本研究采用家属及患者的报告作为测量依从性的方法，采用目前国内通用的三级评定法[9]将依从性划分为：完全依从（1分），即自愿按时按量服药、定期复查；部分依从（2分），即2个月内出现3次及以上的不按时服药、或者随意加减药量或需督促、或者劝说服药和复查等；完全不依从（3分），即2个月内出现3次及以上的不愿或拒绝服药、或者拒绝复查。②病情评定：采用简明精神量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[10]患者的病情进行评定，以BPRS中的精神分裂症核心症状（第4、7、11、12、15项）判定是否复发，其中任何1项评分超过5分和/或任何2项每项评分超过4分，则确诊为病情复发。③社会功能评定：采用社会功能缺陷筛查量表（social disability screening schedule，SDSS）[11]进行评估，该量表共10个项目，按0～2级评分，得分越低，表明社会功能越好。以上指标分别在入组时，出院时，出院后每3个月进行评估。
1.4 评定方法
采用盲法评定，即评定者不知道评定对象的分组情况，也不能询问患者在住院期间康复的情况。评定人员是由4名经过统一培训的精神科医生组成，其一致性检验Kappa值≥0.82。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；重复测量的计量资料比较采用方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗依从性比较
实验组和对照组的服药依从性在入组时比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组与对照组患者在出院时服药依从性均提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。在出院3、6、9、12个月时，实验组与对照组的服药依从性比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组6、9、12个月的依从性与出院时比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组3、6、9、12个月的依从性与出院时比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组复况比较
实验组在出院后6个月内复发1例，9个月内复发4例，12个月内复发7例，复发率为16.67%。对照组在出院后3个月内复发2例，6个月内复发5例，9个月内复发8例，12个月内复发13例，复发率为30.95%。实验组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组BPRS评分比较
实验组患者在第6、9、12个月时的BPRS总分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组出院后的BPRS总分与出院时比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组BPRS总分在随访3、6、9、12个月时高于出院时BPRS评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.4 两组SDSS评分比较
两组患者在入组时SDSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组患者在6、9、12个月时的SDSS总分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组在各个时期的SDSS总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组SDSS总分在随访6、9、12个月高于出院时SDSS评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3讨论
精神分裂症是一种复发率高的疾病，服药依从性为复发率的保护性因素，依从性越高，复发率越低[12]。本研究结果显示，在治疗依从性方面，实验组与对照组患者经过8周的康复训练后服药依从性均有提高，但实验组患者经过药物自我处置程式训练后服药依从性优于对照组，这与陈丁玲等[13]对社区精神分裂症患者采用药物自我处置程式训练的效果一致。樊献丽等[14]对出院后的精神分裂症患者随访半年，发现采用药物自我处置程式训练的精神分裂症患者服药依从性高于药物自我处置程式训练组（P < 0.05），这与本研究的随访结果一致。在精神分裂症患者的服药依从性方面，药物副反应、服药态度和医患关系是影响精神分裂症患者治疗依从性的重要因家。本研究通过对实验组患者进行药物自我处置程式训练，使患者掌握抗精神病药作用的有关知识，了解正确的自我服药的方法并对其评价，识e药物的副反应，与医务人员商讨治疗问题，这与何夏君等[15]采用的“知、会、能”三步服药训练提高了患者的服药依从性的方法类似。也可能与患者药物副反应的减轻，医患关系的改善及服药态度的改善有关。此外，实验组患者自出院后6个月开始服药依从性较出院时下降，提示随着时间的推移，药物自我处置程式训练对患者服药依从性改善的效果会逐渐降低。在实验组患者依从性改善的同时，实验组患者的病情严重程度轻于对照组（P < 0.05），病情复发率明显低于对照组（P < 0.05），患者的病情与服药依从性具有明显的相关性，这与既往的研究结论具有一致性[16-20]。
精神分裂症是一种慢性致残性疾病，在急性症状控制以后常遗留社会功能缺陷，影响患者的学习、生活和工作。在本研究中实验组患者的社会功能没有明显改变，对照组患者的社会功能较出院时有所下降。这与葛茂宏等[21]的研究显示药物自我处置能够提高患者的社会功能的结果不一致，分析原因可能与他们增加了症状监测这项措施有关。项玉涛等[22]对有关社区精神分裂症患者社会功能与其精神症状的相关性研究中发现，社区精神分裂症患者的社会功能受损程度和其精神Y状密切相关，精神症状越丰富，社会功能受损越严重。在本研究中对照组患者在出院后病情较出院时有所加重，这可能与其社会功能的下降有关。而实验组患者病情在出院后保持相对稳定，社会功能也无明显变化，同时也提示药物自我处置程式训练并不能改变患者的社会功能，患者社会功能的改善需要进一步行社会技能训练等措施。
综上所述，通过对精神分裂症患者进行药物自我处置程式训练可以有效提高患者出院后的服药依从性，有利于病情的稳定，降低疾病复发率，防止患者社会功能的进一步恶化。
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现代高职院校为了适应社会发展的需要，为了培训企业岗位所需要的人才，使学生学有所需，学有所用，对专业基础课，专业课，实行了新型的课改教学，使之更适合企业的需要。
在课改教学中，药用微生物技术课的教学目的是使学生学习完这门课后，学生在理论水平上，和项目实践操作技术上都达到中级技工对药用微生物技术的要求标准，成为一名合格的药物检验工，为企业所需。
根据课改教学的目标、要求，我们拟定了一套培养学生适应并掌握课改教材，掌握项目引领目标的新型教学手段，掌握项目实训操作技术，提高学生学习能力、理解能力、创新能力、操作能力的教学手段和方法。下面就是我们总结的课改教学方法，供大家讨论。
一、选用合适的实用的课改教材
现在各种版本、各个出版社的药用微生物的课改教材，种类繁多，各有其特点，我校是高职院校，在选用教材时要根据本校学生的学习基础，学习能力，企业对学生的能力要求来选定教材，合适的教材对提高学生的学习能力大有帮助。在选用教材时，我们认为应从下列几个方面着手。
1.选用的教材涵盖的理论基础知识要广、泛而简单明了，教学重点、难点要突出，易学易懂，总结性，归纳性，针对性较强的教材。
2.选用的教材，每章节前面都应有本节教学目标，明确规定同学在学习这节内容需要重点掌握的内容，一般了解、理解的概念及内容，要了解的应用性、拓展性的知识，这样的教材使学生对本节的重点，要掌握的概念、结构、特点、应用性知识一目了然，增加同学们在学习过程中的目标性，针对性，减少以往在学习过程中学完一节、一章后不知道要掌握什么内容的盲目性。
3.选用的教材，在每学完一节后，有目标检测题，题的形式多样，可以有选择题（单选和多选），名词解释题、填空题、问答题，前三项题型都是比较细致。我们应而泛地、有针对性地帮助同学了解、掌握基本理论知识，如概念、特点、区别等，使学生对学到的知识消化、吸收、强化，而问答题，可以在学完一章内容后，选择性地做，可增加学生的学习能力、归纳能力、分析问题和解决问题的能力。
二、教学内容切合专业的需要
在高职院校的教学工作中，我们特别强调对理论知识要精挑细选，不同的专业，对微生物这门课的需求不一样，要尽量选择和专业相关连的专业基础知识。
对于生物制药专业，主要是普通细菌、病原性细菌、霉菌、放线菌和药用真菌形态、结构、特点、应用知识的学习，并了解细菌，病毒的致病性、干扰素、抗体、免疫疫苗等相关医学知识。我们还根据高职生的学习能力，理解水平，专业特点和综合素质能力的特点，选择一些拓展性强、应用性强，先进的技术手段，使学生认识到微生物技术在生物高新技术中的应用。如柠檬酸，谷氨酸的生产原理，基因工作的基本操作步骤，原理及其特点，基因工程药品，转基因食品，糖尿病、痛风、高脂症、脂肪肝的病理及症状，微生物在有机废水处理，探矿、探油方面的应用。这样的教学内容，强调了理论学习的重点，加深了学生对重点的掌握和理解，拓展了其知识面，提高了其理论知识方面的素质，做到了有的放矢，将专业基础课的理论知识和专业课内容有机地结合起来，并且拓展了相关连的应用性知识。
三、项目操作技能的培训
药用微生物技术是一门理论和实验实训结合紧密的一门应用性学科，在重视理论基础知识学习的同时，还要重视项目操作技术的培训，二者有机结合，才能真正地学好这门课，我们认为可从下列两方面培训学生的操作技能。
（一）平时实验实训
在平时的实验实训中要着重培养学生的基本操作技能。在实验中发现，学生在很多操作重点和细节上，不能完全领会老师的示范操作，步骤混乱，操作不得要领，不注意操作步骤的严谨性，不在乎安全性，导致实验结果失败的情况常有发生，而且不会分析失败的原因。因此，我们在课改教学中采用下列较为有效的方法有助于提高学生的操作技能。
1.实验前播放相关实验视频，使学生对整个实验用的材料、仪器、正确的操作步骤、实验可能出现的结果，有一个大概的了解。
2.在实验课堂上，教师再简短讲解实验的原理、目的、材料、操作要领、要点。教师自己再实操一遍实验中的重点步骤，如接种、移液的方法，高温高压灭菌锅的使用步骤，等等，使学生对实验操作步骤和重点有深入而客观的认识，操作起来更加容易。
3.学生边自己动手，教师在旁边观察每个学生的操作状态，及时纠正学生在操作过程中出现的错误。
4.结果分析。在学生做完每个实验后，要求其书写实验报告，报告要切合实际，要对结果进行分析、总结，如结果有失败，要对失败的原因加以分析，以避免下次的错误，使学生对实验及操作程序有更加深刻的认识。
（二）专题实验培训周
在平时实验实训后，还要专门用一周来培训学生在应用性方面的操作技能，培训的内容是：①药品或食品中细菌菌落总数的测定；②药品、食品中大肠菌群的测定，③空气、水中微生物种类的测定。
这三门实训项目是在有基本的微生物操作技能后才能开展的拓展性、应用性的综合大实验，是以中华人民共和国国家标准作为准则，可以帮助同学提高创新思维，提高综合技能素质，提高实验操作的熟练度，达到学生考核中级药物检验工的要求。
通过这样的教学和实验手段，学生的理论基础水平学习能力和实操水平都大大提高了，既掌握了重点要求的理论基础知识内容，又了解了拓展性的应用性知识，还初步学会了对问题的研究，项目实验实训的操作技术得到了很大的提高。学生的实践能力、理论水平、发现问题、分析问题、解决问题的能力加强了，学习的自信心增强了，勇于挑战的创新精神得到了发挥，观察力、想象力、独立思考力得到了加强。在劳动局组织的技工证考核中同学们达到了98%的合格证。这种新型的教学手段受到了同学、企业的好评，就业率大大增加了，符合了社会、企业的需求。
参考文献：
［1］药用微生物学.中国医药科技出版社，2007.
为了适应新常态下教育发展的需要，深入开展教育教学改革已势在必行。模块化课程建设是适应应用型人才培养的新尝试。教育部推行和倡导在新建应用型本科高校进行模块化的课程改革，在安徽合肥学院试行的模块化课程改革已初现成效，我校教务处也提出了教育教学改革的指导意见。根据这些指导思想和改革目标，药学院在制药工程专业(校级特色专业、省级卓越人才培养计划)、药学专业(省级专业综合改革试点)和药物制剂专业(校级人才培养模式创新实验区)进行了模块化改革的探索，以应用型人才培养为目标，认真优化整合，积极推进模块化课程群建设，提高教育教学质量。
1基础实验化学课程模块化整合成效显著
2008年，药学院开始基础化学的实验课模块化整合改革，将实验教学从理论教学中剥离，打破四大化学实验各自为政的壁垒，构建独立的基础实验化学课程体系。从2008级本科生教学中实施到现在，基础实验化学的模块化建设取得了一定经验，为推进药学院模块化课程改革开创了良好的开端，奠定了牢固的基础。
1．1构建完整独立的化学实验教学体系
药学院将四大化学实验整合为基础实验化学，是药学、制药工程和药物制剂三个专业的专业基础课。该课程以实验基本原理、实验方法与技能训练为主，强调学生的综合思维能力和创新能力的培养。从课程本身的完整性、科学性和系统性出发，结合专业特点和医药领域发展需要，对陈旧、重复内容进行删改和重组，增加了综合性实验和设计性实验。根据从低到高、从基础到应用、从传授知识到培养综合应用能力的原则，建立了基础性实验—综合性实验—设计性实验三个层次实验有机结合的新体系。该课程总学时数为120，其中包含81学时基础性实验，3时综合性实验和2周综合设计性实验技能训练。
1．2改革课程考核方式
基础实验化学课程的原考核方式为根据平时出勤率、实验操作技能、实验报告等综合评分，其中实验报告成绩占总评分的比例较高。由于考核方式较笼统，部分学生实验操作马虎，部分实验报告还有相互抄袭的现象;指导老师对部分学生的评分不够客观真实，忽略了实验技能操作，导致学生重理论、轻实践，达不到培养学生实验动手能力的目的。改革考核方式后，首先明确考核项目各部分所占的比例，并大幅度提高实验操作技能在总评分中所占比重。把原来的平时出勤率、平时实验操作技能、实验报告综合评分组成平时成绩，增加了期末综合考核(卷面考试和实践技能操作考试的形式)，对实验原理、实验仪器的正确使用以口试方式进行考核，对实验装置的搭建、实验过程的操作以及注意事项等进行现场重点考核，保证对学生实验操作技能的考核占总评50%以上。有效提高学生的实践动手能力，加深对理论知识的理解，真正为后续专业课程的学习奠定良好的基础。
1．3推进基础实验化学教学研究与改革
药学院将基础实验化学的课程改革与教学内容改革物化在教材中，成功编写了配套适用的教材《药用基础实验化学》，并由科学出版社出版。该教材把传统的四大基础化学实验按照知识体系与教学顺序整合为一体，充分满足了培养应用型人才的需要，提高了学生解决实际问题的能力和创新素质，从2008年使用至今教学效果良好，并且很多兄弟院校都在使用。在取得一定建设成果的基础上，药学院继续深入推进课程改革:定期组织课程组骨干教师专题教学研讨活动，交流课程教学心得，总结教学经验，提出改进意见，不断提高教学质量;同时鼓励教师积极开展教学研究改革，申报各级教学研究项目、课程建设项目，以项目建设进一步深化课程改革。
2精准专业定位，明确专业核心课程
在基础实验化学课程改革取得一定成效的基础上，药学院根据学校进一步推进应用型课程改革的若干意见，在三个本科专业的基础课和核心课中全面推进模块化课程群建设，初步形成了基于专业核心能力的药学类专业理论课程模块群和“一站五区”的实践教学模块群。结合专业定位和专业核心知识能力要求，重新梳理专业核心课程与重要的专业基础课程。针对药学类各专业特色凝练和各专业区分度等问题，开展人才培养方案的修订工作。根据明确的专业定位和专业核心能力，组成体现专业特点的核心课程体系。药学专业定位为培养能在药物研究所、医院药房、社会药店、制药企业从事药品研发、质量分析、营销管理、合理应用和生产等工作的高素质复合应用型人才。核心课程包括药理学、药物分析、药剂学、药物化学和药事管理法规。制药工程专业培养德、智、体等方面全面发展，具备制药工程基本理论与基本技术知识，具有良好的职业道德、高度的社会责任感、较强的产品质量意识，能在医药、生物化工、精细化工等部门从事医药产品的生产、技术开发和应用研究及管理等工作的高素质制药工程应用型人才。核心课程包括工业药剂学、药物合成技术、制药工艺学和GMP车间与制药设备。药物制剂专业培养德、智、体等方面全面发展，具备药学、药剂学和药物制剂工程等方面的基本理论、基本知识和基本技能，能在医药、化工(化妆品)等行业从事生产技术改进、质量控制、工艺设计、新剂型开发研究、新制剂技术应用研究等方面工作的高素质应用型人才。核心课程包括工业药剂学、药用高分子与制药辅料、药物分析和GMP车间与制药设备。
3药学类专业理论课程模块群打造
根据药学类各专业不同定位和核心能力培养特点，将专业核心课程和重要的专业基础课程优化整合，以必要的、重要的基础课程为前期铺垫，构建核心能力知识体系，形成药学类专业理论课程模块群，由以下四个部分组成。
(1)以原料药为主线的制药模块，包括有机化学、药物化学、天然药物化学、药物合成技术、制药工艺学等课程。模块内容包涵了从有机化合物到化学合成单元反应，从药物构效关系到药物合成的关键技术，从制药小试工艺研究到中试放大工艺等整个制药研发生产过程所需要的知识能力。
(2)以药物制剂为中心的制药模块，包括物理化学、药用高分子与制药辅料、药剂学、工业药剂学和GMP车间与制药设备等课程。内容涵盖了药物剂型的处方设计、生产工艺和设备、质量控制和新剂型开发等基本知识能力。
(3)以药品质量控制为中心的课程模块，包括分析化学、仪器分析、波谱分析和药物分析等课程，涉及药物质量控制的基本原理、基本方法和仪器设备等内容。
(4)以药物营销管理为中心的课程模块，包括药事管理学、医药营销学、市场调查与预测、药物经济学、现代企业管理等课程。每个课程模块的组成模仿中医药组方配制的基本原则。按照“君臣佐使”基本理论，“君”和“臣”为该模块专业核心课程，“佐”和“使”为重要的基础课，将课程进行有机的组合，以满足该模块的基本知识能力要求。
4药学类专业“一站五区”实践教学模块化课程改革
2011年，药学院以省级质量工程项目为契机，提出了“一站五区”的人才培养新模式。由制药工程专业推广到药学院各专业，展开实验教学体系模块化改革。“一站五区”是以培养卓越制药工程师为目的，设置卓越制药工程师培养站，分五区展开学生实践能力的系统、连续的培养，从基础到综合，从小试试验到中试放大，依次为基础实验实训区、综合实验实训区、中试实验实训区、设计与开发实验实训区和生产实习实训区。根据层层递进、环环相扣的一站五区模式，以培养应用型人才为目标，组织各专业教师召开实践教学专题研讨会，邀请企业、研究所等实践经验丰富的人员参与共建一站五区的实践教学体系，在每个区设计开发出切合实际生产和实践需要的实验内容，按照循序渐进的教育规律将基础课程和专业课程实验组成基础实验实训区、综合实验实训区、中试实验实训区的实验项目。基础实验实训区包括80个基础性实验项目，综合实验实训区包括10个综合性实验，中试实验实训区包括原料药中试实验和药物制剂中试实验2个项目。把课程实验对应某一区，分区进行有机整合，制定明确的质量标准和考核要求，固化在人才培养方案中，共同编写配套教学大纲和实验实训指导书。充分利用与企业共建共享的实验室、实习实训基地和校办药物研究所，同时结合大学科技创新活动、挑战杯比赛、药学类实验技能大赛和产学研项目等开展设计与开发实验实训区建设，并将本科第六学期的生产实习和第七学期的毕业实习组成生产实习实训区，使本科生从进校到毕业整个实践教学过程以连续、渐进、系统地方式铺开。在第一学期到第五学期完成第1～3区的学习和训练;在第六学期到第八学期，展开第4～5区的学习和训练。其中第六学期有9周时间集中进行生产实习，保证实践实习的时间原则上不少于半年，提高学生的实验技能和创新能力，满足药学类专业应用型人才培养的行业需求。改变“期末一张试卷”定成绩的传统做法，建立学院和企业共同参与的学生考核评价机制。针对五个区不同的实践内容和特点，建立相适应的评估方式，以项目报告、设计评估等形式，对学生的学习效果，尤其是操作、技能的掌握情况作出考评。一旦学生有一个实验实训区考评未通过，将不能进入下一阶段的学习。
5结语
模块化课程改革是一个系统化工程，深化课程改革之路任重道远。首先应根据培养“知识面宽，基础扎实，应用性强”的应用型人才特点和对各专业人才知识能力的不同要求，将模块化课程建设在人才培养方案中体现出来;其次要通过修订课程大纲，使各模块内的课程内容衔接具有连贯性和阶梯性，有效发挥模块化课程在学生培养中的积极作用;最后要指定理论课程模块群和实验教学模块群中每个模块的建设负责人，建立各模块教学目标和培养标准，细化每门课程的改革计划和建设方案，提出配套的应用型教材编制计划，逐步落实好模块化课程建设工作。
［参考文献］
［1］蔡敬民．地方本科院校应用型人才培养的理论与实践探索［M］．合肥:合肥工业大学出版社，2013:8－11．
[中图分类号] G642.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）10（c）-101-02
“质量”近年来已经成为药品食品行业一个极度敏感的词汇，“齐二药”事件、“刺五加”事件这样的重大公共安全事件我们依然记忆犹新。庞大的药品生产和流通领域需要大量的技术型药物检验人才。
药物分析技术专业以药物质量为核心，改革人才培养模式，学习国内外先进的职业教育思想，从广东省医药行业经济发展和专业对应岗位的需要出发，立足于校企合作，通过工学结合人才培养模式、教学模式、课程体系、教学团队、校内实训基地、校外实习基地和学生综合职业素质培养等方面的建设与改革，为社会培养、培训了大量的实用型人才。
1 专业概述
在学院“以人为本、发展优先、质量立校、特色创优”的办学理念指导下，坚持以市场需求及就业为导向，以“工学结合”为人才培养的基本途径，依托广东省药检所及广东省医药行业特有工种职业技能鉴定指导中心多元指导，在坚持以人为本和全面推进素质教育的基础上，形成并实践以适应医药行业职业必备基本素质为平台、药物分析技术专业对应岗位职业能力培养为核心，校内校外实训相结合，培养具有一定理论知识又有较强实操能力的从事药品质量控制和质量管理工作的高技能应用型人才的办学思路。
2 人才培养模式
笔者针对目前药学专业教育现状，探讨实践教学改革，建立“以校企合作为主、药检所为辅、行业职业鉴定为评价手段的三位一体”的人才培养模式，以满足医药行业对高素质高技能检测与质量控制人才的迫切需求为目标，实施工学结合。根据药物检验与质量控制岗位的工作特点及对人才的专业能力和专业素质的要求，建立“以校企合作为主、药检所为辅、行业职业鉴定为评价手段的三位一体”的人才培养模式，将校企业合作教学、药检所辅助、医药行业职业技能鉴定有机结合，充分体现学生职业能力的培养。
本学院人才培养模式主要有以下几个特点，①课程整合项目化：项目驱动的课程是按照药物检验的流程整合、开发而成，结合企业检验岗位，由企业、药检所检验人员及管理人员参与，对药物检验的岗位、检验任务及其能力进行分析。选取典型检验项目，构建课程体系，制订课程标准，细化与规范教学内容。②教学环境实景化：根据实际工作情景，由企业、药检所检验人员及管理人员参与设计，结合典型项目流程组织教学，实现项目教学与工作岗位要求相统一，强化学生职业能力的培养。③师生角色师徒化：学生成为项目学习的主体，教师主要任务是指导学生创造性地完成项目任务。④考核方式过程化：以行业职业鉴定为指导，学生成绩考核以检验流程的各个环节过程考核为依据，根据操作的熟练程度和各个环节的权重，综合评定学生的成绩。
3 教学模式
实现“药分学科课程体系”向“药检行动课程体系”转变，建立“项目驱动，以教师为主导，以学生为主体”充分体现工学结合的教学模式
作为一个实践性的专业，要使学生在实践中产生收获感，满足好胜心，激发求知欲，提高学习效率。在教学过程中，以项目作为驱动，相当于给予学生一个实际的检验任务，完成该学习过程，即具备一定的实际工作能力，给学生以充分的成就感。传统教学过程中，学生都是被动学习，学习、实验的效果不是非常理想，所以把以课堂灌输为主的教学方式改为“学中教，教中学”、“探究训练”、“角色扮演”等教学模式，利用学院实训中心平台，让学生既以学习者也以教师（工作者）身份自主参与学习。
“教为主导，学为主体”是教学的原则，学生是学习的主体，“教”的活动最终要落实到学生的“学”上，如何发挥教师的“主导”作用和学生的“主体”作用，将传统的以教师为中心的“一言堂”转变为由教师精讲指导学生多实践的“群言堂”。
4 课程建设
构建基于药物检验与质量控制工作过程，以药物检验与质量安全控制为专业核心能力的项目课程体系。
以过程分析为依据，通过整合、整理等措施，形成以“药物检验技术”、“中药及中药制剂检验技术”和“药品生物检定技术”为核心的、符合人才培养模式的课程体系。
采用校企合作的方式共建专业核心课程――《药物检验技术》，建立教学资源的共享平台。
对核心课程的改革：构建了“药检基础工作－单项检验工作－综合检验工作”三大实际工作任务、12个典型工作任务、36个学习情景，并从“检验工作任务的实施、检验过程分析、常见问题处理、检验工作总结与提高”设计学习情景和教学内容。
对实训课程的改革： “药物检验综合技能训练”从30学时延长至60学时，以“药用原料检验综合技能训练”代替原有的基础化学综合实训，增加“中药材检验综合技能训练”。
按照下述原则建立了本专业的课程标准：公共基础课与技术基础课要针对高职特点，应注重与后期专业课内容衔接，适应高技能人才可持续发展的要求。技术基础课要体现专业特异性；专业课及职业课程要突出职业能力培养，体现基于职业岗位分析和具体工作过程的课程设计理念。
5 建设“素质高、技术硬、水平高”的专兼职教师队伍
通过培养、引进、企业锻炼等措施，建成一支专职教师19人（其中，专业带头人2人，骨干教师4人，“双师”素质教师达80%以上）、专兼职教师比例1∶1的高水平“双师”结构教学团队。加强现有教师在企业、药检所的工作经历，基础课教师也要不断巩固专业相关能力，为达到专业的培养目标而服务。
6 加强校内外实训基地建设，完善实践教学体系
在原有校内药物分析实训基地的基础上，建立具有良好规范的环境和设备、功能齐全的职业技能实训基地。建设产学研一体化的新型药物检测中心，根据药物检验与质量控制的专业特色，在校内，校企共建1个以学生专业技能培养训练为主，产学研一体化，设施先进、技术含量高、企业化运作和管理的、共享型的、融教学与服务及科技开发为一体的药物检测中心。药检所和企业参与日常教学，将至少4个药检所和4个企业纳入到学生的日常技能和素质培养过程中，争取培养出能直接上岗的检验人才。
建立网络实践教学，包括在线实践和模拟实践、网络课程，将药检岗位所需要的一些实践课程在网上重现，方便学生课后学习和仿真演练，提高学习效果。在探索网络环境下医学教育教学过程中，要注意教师主导作用的发挥和学生研究的效率。
7 总结
通过多年的建设，本院药物分析技术专业得到了迅速发展，两年来的主要建设成果主要如下，①参与主编了卫生部“十一五”规划教材《药物检测技术》（人民卫生出版社）的工作。②《药品质量检验实训教程》获第九届中国石油和化学工业优秀教材奖。③核心课程《药物检验技术》2009年成为部级精品课程。④本专业4位教师参加了“全国高职高专教育骨干教师“药品质量检验及管理”师资培训班，获得了相应证书。⑤本专业校内已建有药物检验实训室、微生物检验实训室、仪器分析实训室等，总面积达360平方米，设备总资产达600多万元。⑥2006级药物分析技术班级被广东省教育厅授予“2008年广东省优秀班级”称号。
[参考文献]
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[3]温巧莲.高等职业教育专业课课堂教学探讨[J].高教论坛,2008,(3):179-180.
中图分类号：G646？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）01-0218-02
药房实习是药学类学生的必经之路，是理论与实践、课堂与临床之间的桥梁，通过药房实习，使学生的理论知识进步得到巩固，由抽象到具体，由生疏到熟悉。同时药房实习也是培养语言表达能力、药房服务、工作态度的过程[1]，通过实习学生能准确表达自己的思想、观点、意见、建议，以求所表达的信息使顾客能理解、明白、接受。激发并提高学生主动参与的意识，倡导优良的沟通表达意识，使他们在不知不觉的氛围中自我感受和领悟“学什么”和“怎么办”，实习过程达到“润物细无声”的功效。那么如何对药学学生进行沟通能力的培养，总结多年的教学经历，认为可从实习前准备―实习过程―实习分析等几个环节展开。
一、实习前沟通准备
1.带教老师准备工作。结合药房实践环节，设置相关的语言表达训练或沟通内容。如要求学生在实习前进行分组，同学间用语言交流实习的意愿、目标、实习疑问、实习期望等，并且把可能的过程记录成文，加以分析和讨论，由带教老师做出解释或组织论坛，此举可以使同学了解实习目的，又能做到实习心中有数。
2.待实习学生准备工作。学生自行设置关于实习的调查问卷，内容可涉及实习准备、实习过程、实习内容、实习环节、实习安排甚至是生活方面的内容，完成实习问卷的设计后到同专业不同年级发放，并在规定时间内请他人认真、准确、准时完成问卷调查，这就要锻炼其与他人的沟通能力；将收回的调查问卷分类总结，写出书面报告，锻炼逻辑思维能力和书面表达能力；要求学生主持小型实习座谈会，就实习过程可能存在的热点问题进行讨论评价，开展讨论或辩论等言语应用活动，所有讨论话题或主题学生有权自由选择。
3.模拟药房工作。实习前模拟药房的实际工作开展实训项目，如药品分类陈列、处方调配、中药处方、药房服务礼仪、药品进销存电脑操作、药学咨询服务、用药指导、盘库等工作。针对常见病如胃肠道疾病、呼吸内科疾病等设计不同场景，要求同学之间互相扮演患者、药剂师、会计、监督员等角色，进行沟通、引导服务。通过模拟药房，使同学进入药房前有充分的心理准备，为之后的实习工作打下良好基础。
二、实习过程
1.语言表达训练。药房工作首先要求仪容仪表端正，面带笑容，对顾客要有耐心，礼貌用语要做足。对顾客称呼要切合当地习惯，使用敬语，如对于年长的顾客使用“您”，对于特殊人群如残疾、有缺陷的顾客不能表达任何不敬之语，相反更体现尊重和理解。在实习过程中就某个问题进行寻访，锻炼问话、聆听能力，完成分析报告，口语表达能力的训练在药房实习训练具有实际需求。
2.非语言培养。在与客户沟通时巧妙应用表情、眼神、手势等身体语言，可达到最佳效果，因此针对此方面做培训。表情训练要求面带微笑、主动热情，不能把不良情绪带到客户服务中，要用轻松而又愉悦的表情，拉近客我之间的距离。眼神往往最能反映一个人的内心，眼神训练要求与客户沟通时，注意观察对方的眼睛，用眼神与客户交流，显示对他们的尊重、理解。眼神要用得恰到好处，既不能死盯对方，又不能让人感觉你是不在乎的。手势训练要求在与客户沟通中，能将手势运用得巧妙到位，提高沟通的效率和水平，运用不当会给沟通带来阻力。如对于腿脚不便的顾客能主动上前扶一把，对于药物服用方法不明确的顾客可以主动示范，对于带孩子的顾客主动问候孩子可以拉近与家长的距离。在与客户沟通时，手不能乱动，更不能指手画脚。空间语言的训练，所谓空间语言就是在与顾客沟通时的站位、站姿、心理反映等。如与异性沟通时，不能靠得太近，这样会给对方心理造成不适。总之，非语言沟通是与顾客沟通的一个重要方面，训练和培养非语言沟通习惯，会大大提高与顾客沟通的水平和效率，提高顾客满意率，进而提高服务水平。
3.选定药房常见的工作情境为培训主题。充分与药房实际工作结合，具有较强实用性。通过药房实习工作分析，凝练数个教学主题，其中涉及与刚进药房的顾客沟通、疾病描述沟通、消费心理沟通、药物调剂沟通和正确用药沟通等。这些主题均是药房工作最常见的工作情境，是药剂师沟通的背景，且不同情境下的沟通又各具有不同的重点与要求，故培训这些工作直接提高服务水平，有助于与顾客沟通。
三、针对不同需求的培训
1.被动或急迫性需求。如患者托人代买药物或病情急，顾客到药店后购买其他药品的几率较小，除了购买目标药品外，不会在其他柜台驻足。针对此种顾客设置被动需求训练，其宗旨是认真聆听顾客需求，在顾客倾诉他们的意愿、心声时，需要恰到好处的沉默语言聆听，这样可以增加顾客对你的信任度。按需服务，以专业、简单的语言告知顾客所购药品的功效主治、服用方法以及副作用，提高服务效率，当顾客提出的医疗问题超过他们的解答能力时会心存畏惧，专业知识不足是第一位，故苦练内功是解决问题的根本。如顾客有其他需求再分析，若无则完成服务。
2.主动性需求。如患者亲自买药，其本身医药知识较贫乏，渴望了解不同药物的主治及使用。培养聆听、尊重顾客意愿是必需的，忌频繁打断顾客、以自己的主观愿望代替顾客所需，在顾客阐述不明确的情况下用简明扼要的语言解惑答疑，针对此类顾客设置主动需求训练，分析患者病情，介绍不同药物的特点、适应症等，给出合理的用药方案并完成药学服务。满足一种需求的某种药品既不能多，也不能少。用药种类太少，其治疗效果就不显著，甚至达不到治愈的目的，往往还会延误病情；用药种类太多，要考虑药物的相互作用，药品的毒副作用是否会增加，将药学基本常识介绍给顾客。
3.谨慎满足需求。“是药三分毒”用药不当不仅不能治病，还有可能致病。为顾客选购药品时需慎重，不能违背职业道德，为获利而给顾客强行推荐自己认为的“好”药，由于对疾病及药品知识的缺乏，顾客往往也错误地把药品价格的高低作为判断药品好坏的标准。因此要求正确指导顾客合理用药。除此之外，尚需提示用药期间的饮食、日常锻炼的综合指导。
四、实习结束接受指导
实习结束也是实结的最好时机，成功的实结应该是学生结合自己的实习经历口头表达实习的内容、过程、收获、感想、实习建议。要求每个同学有口头实结的机会，根据表述情况给出合理的评价，并接受带教老师的点评或意见。实习结束时重新设计模拟药房的训练，与实习前的模拟比较，学生从中感受自己的进步与不足，实习效果大大提高，由被动变主动，由消极变积极，缩短了实习与工作之间的距离。由此可见，药房实习是药学类学生沟通与表达能力的一次很好的体现与实践。
