1.1一般资料
选取2011年1月至2013年11月在我科行腹膜透析置管术经专科护士培训腹膜透析相关性理论知识和操作技能考核不合格者共45例，其中男性24例，女性21例，平均年龄(58.55±14.1)岁。根据患者的编号，以单号为传统健康教育培训组23例，双号为图文健康教育培训组22例；两组患者在文化水平(初中文化水平及以下)、视力欠佳(阅读文字有困难，不影响操作)、语言沟通障碍等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2入组标准
(1)患者清醒自愿加入该研究；(2)患者均采取开放式手术、局麻，在耻骨联合上10cm，往右脐旁1cm、3cm切口；(3)腹膜透析导管均为美国TycoHeaithcareGroupLP公司牛产的双涤纶套Tenckhoff导管，腹腔内段为直管型或卷曲管型，卷曲管段长约18.5cm，有110个直径0.5mm的侧孔；(4)腹膜透析相关性理论知识、操作技能考核均不合格者。
1.3方法
1.3.1传统健康教育培训方式[5]置管患者术后第二天，由专科护士采用一听(护士讲患者听)、二看(护士做患者看)、三练(患者在模拟人上练习)的方法一对一上课、电脑放录像、PPT、模拟操作等培训，经培训7d20课时进行考核合格后办理出院，不合格的再次培训直至合格。1.3.2图文健康教育培训方式将腹膜透析理论、操作的内容以图文形式装订成册，用图示后配上文字描述；每人一简式挂图贴于操作台前便于透析操作时及时给予指导。其他培训内容、时间、课时、考核与传统健康教育方式相同。1.3.3图文健康教育宣传册及挂图的制作方法及评价标准1.3.3.1图文健康宣传册及挂图的制作图文健康教育宣传册及挂图参照由陈香美院士主编2010版《腹膜透析标准操作规范》[6]、《消毒技术规范》(2008年版)以及《现代临床专科护理操作培训手册》中腹膜透析技术操作标准[7]内容，经多位肾脏病科专家和腹膜透析专科护士反复讨论最终确定其内容：导管出口的护理操作、安全换腹透液操作、清洁无菌观念、紫外线消毒、维持液体平衡、洗澡、合理饮食及运动、透析过程常见并发症的处理等项目。《图文健康教育册》用A5硬皮双面彩色防水打印，《图文健康教育简式挂图》用30cm×60cm单面可粘贴彩色防水纸制作。1.3.3.2考核内容评价标准导管出口的护理操作、安全换腹透液操作，满分各为15分；其他项目每项满分为10分，总分100分。考核>80分或换液及导管出口的护理操作>20分为合格；考核<80分或换液及导管出口的护理操作<20分(操作单项<10分)为不合格。该项目评价表预实验的内部一致性信度(Cronbach'α)为0.907。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
传统健康教育及图文式健康教育培训后考核合格率比较图文健康教育组考核合格率为87.0%(20/23)，优于传统健康教育组的65.2%(15/23)，差异有统计学意义(χ2=4.29，P=0.038)。两组患者6个月内腹膜透析相关性腹膜炎发生率比较图文健康教育组6个月内无腹膜透析相关性腹膜炎发生，而传统健康教育组有4例，差异有统计学意义(χ2=4.2，P=0.04)。
3讨论
3.1传统健康教育培训方式是护患之间采用单向传递的方式
专科护士从术后第二天开始根据培训计划反复地给患者讲解腹膜透析相关性理论知识及操作指导。但患者对腹膜透析过程及自己应承担的责任不明确，相关腹膜透析知识缺乏，在接受专科护士培训时感觉陌生、繁琐、复杂，接受能力差，培训效果不理想，甚至产生抗拒及退却心理，后悔选择腹膜透析治疗方式，出院后自我管理效能差，严重影响透析效果[8]。
3.2图文健康教育培训方式是护士与患者看图互动操作
图文并茂、重点突出、简明扼要、通俗易懂的图文健康教育能引领患者练习；实际操作时对不能回忆的步骤、注意事项等可参照图文手册及简式挂图中的提示正确完成操作，解决了患者居家透析时遇到的常见并发症。
关键词 行为分阶段转变理论；腹膜透析；腹膜透析相关性腹膜炎；护理干预doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.001
作者单位：518000深圳市深圳市中医院肾病诊疗中心
黄静雅：女，本科，护师
通信作者：李小梅，女，主管护师
腹膜透析（PD）是挽救尿毒症患者生命的治疗手段之一［1］，研究表明PD相关性腹膜炎与患者机体营养状况、贫血状况及护理操作有关［2］，腹膜透析患者长期携带侵入性导管，容易因不健康行为引起腹膜透析相关性腹膜炎，反复腹膜感染会影响到腹膜透析效果甚至威胁生命［3］，因此通过改变患者不健康行为，控制腹膜透析相关性腹膜炎的发生尤为重要。行为分阶段转变理论（TTM）近年来被广泛运用，被认为是过去10年里最重要的健康促进理论发展模型之一，在帮助患者改变不健康行为上，比传统教育方式更有效［4］。我院将腹膜透析相关性腹膜炎的控制教育建立在行为分阶段转变理论上，通过腹膜透析护士的教育和培训作为干预手段，达到降低腹膜透析患者相关性腹膜炎发生的目的。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月~2011年12月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者71例作为对照组，其中男33例，女38例；年龄22~70岁；文化程度均在初中以上；原发病分别为慢性肾小球肾炎30例，高血压性肾病17例，糖尿病肾病19例，其他5例。选择2012年1月~2013年2月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者65例作为试验组，男29，女36；年龄18~74岁；文化程度均在初中以上，原发病分别为慢性肾小球肾炎24例，高血压性肾病18例，糖尿病肾病15例，其他8例。排除标准：(1)各种原因不能随访或定期复查的患者。（2）在研究期间好转、死亡、转血透、肾移植等退出PD治疗的患者。（3）被诊断为认知障碍和精神疾病的患者。两组患者均使用双联系统腹膜透析液进行PD治疗。两组PD患者的平均年龄、性别、原发疾病构成比的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用传统护理干预方式组建专业团队，配置腹膜透析专职医师1名，腹透专科护士1名，责任护士3名，护士长参与并质控。学历均在大专以上，通过腹膜透析专科培训，取得专业资格证书，认真学习TTM理论。根据TTM理论，由腹透医师和专科护士制定出护理计划，责任护士进行计划实施和数据收集，专科护士进行数据分析，护士长全过程参与并质控。试验组在传统护理干预基础上在无意识期、有意识期、准备期、行动期和维持期给予患者分阶段转变理论为指导的护理干预，包括观念灌输、操作练习、理论考核、操作考核、派发资料、门诊随访、电话随访等干预手段，具体如下：
1.2.1无意识期和有意识期干预时间为3 d，从置管术前2 d开始至手术当天。(1)介绍团队成员，与患者间建立相互信任的护患关系。(2)评估患者的接受能力。(3)介绍PD治疗的好处和腹膜透析置管术的大概过程，满足患者好奇心理及减少恐惧心理。(4)讲解PD治疗的并发症和相关护理知识，使患者意识到健康行为对良好腹膜透析的重要性。应用行为分阶段转变理论中的意识提高、减轻痛苦、决策平衡、自我决意等。
1.2.2准备阶段干预时间为腹膜透析置管术后1周时间，在多媒体教室组织培训：(1)幻灯片播放PD治疗相关护理知识。(2)发放“腹膜透析指导书”。(3)一对一进行操作指导，发放“家居腹膜透析日记”指导正确记录家居腹膜透析情况。(4)出院前1天进行理论和操作考核（根据腹膜透析SOP，自制考核内容），考核合格者方可出院。
1.2.3行动阶段和维持阶段干预时间为开始腹膜透析后1~12个月。(1)通过出院前考核，进行效果评价。(2)考核优秀者方可出院，指导患者出院后使用“家居腹膜透析日记”并做好准确记录。(3)每月进行电话随访，使用自制随访登记表。(4)第1，3个月回院复查并重新评估，评估不合格者予再培训。(5)透析后3~12个月，通过门诊随访，电话随访，回院复查等手段，监测患者腹膜透析情况，及时指导解决发生问题，并做好信息登记，不断评估患者生理心理状况，根据具体情况调整干预方案。主要运用自我效能评价、抗条件化作用、自我再评价、环境再评价、关系帮助、社会改变等理论。
1.2.4资料收集在患者透析后1，4，12，24，48周收集住院复查的相关资料。（1）人口资料来自病历资料，包括性别、年龄、文化程度、原发病、是否发生腹膜炎。（2）患者腹膜炎相关资料包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB），患者依从性评分根据腹膜透析SOP内患者所要掌握的内容以及注意事项，自制腹膜透析患者依从性调查表，共50题，答案分“有”“无”两类，“有”得2分，“无”得0分，总分100分，分值越高表示患者依从性越好。
1.3评价标准
1.3.1腹膜炎诊断标准［5］（1）腹痛、腹水浑浊、伴或不伴发热。（2）透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比例>50%。（3）透出液培养有病原微生物生长。以上条件具备其中的2项或以上可诊断为腹膜炎。
1.3.2患者生活质量评价采用KDQOL-SF评价。KDQOL-SF分肾脏病相关生存质量（KDTA）简表和一般健康生存质量（SF-36）量表，其中KDTA包括43项肾脏疾病、透析相关问题，11个维度；SF-36量表包括36个问题，8个维度。将各维度得分换算成0~100分，分值越高说明患者生活质量越高［6］。
1.4统计学处理应用spss 13.0软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析和t或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组PD患者护理依从性得分比较（表1）
2.4PD患者生活质量评分比较在PD治疗48周后，使用KDQOL简表及SF-36量表对两组PD患者进行调查评分，主要包括：肾脏病相关生存质量（KDTA），症状与不适（SPL），对日常生活的影响（EKD），肾脏病导致生活负担（BKD），工作状况（WS），认知功能（CF），社交质量（QSI），性功能（SexF），睡眠（Sleep），社会支持（SoS），透析人员的鼓励（DSE），患者满意度（PS），一般健康相关生存质量（SF-36），体能（PF），体力所致工作及生活受限（RP），情感所致工作及生活的影响（RE），社会功能（SocF），情感状况（EWB），疼痛（Pain），精力状况（Energ），总体健康（GH），见表5。
3讨论
腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾损伤的有效肾脏代替治疗方法之一。患者在经过专科护士培训后可自己完成操作，减少了对机器和治疗地点的限制，对于提高尿毒症患者的治疗成功率有重要的意义。腹膜透析相关操作需要遵循无菌原则，在专科护士的指导培训下，患者或家属需要独自完成操作，而有研究证明腹膜炎的发生与患者的不正确操作有密切的关系［7］，因此PD治疗的相关操作应遵循无菌原则，否则会引起腹膜炎的发生，由于腹膜炎的反复刺激，会降低腹膜的功能从而影响到腹膜透析效果，同时腹膜炎也是导致PD技术失败、增加住院率和死亡率的重要原因之一［3］。所以作为专科护士需要从腹透开始就需要让患者意识到腹膜炎的危害和自身行为对腹膜炎发生率的影响，并且控制患者腹膜透析过程中不健康行为的发生，进而降低腹膜炎的发生率。
行为分阶段转变理论是行为改变的一种策略和方法，由于它整合了若干个行为干预模型的基本原则和方法，故又称为“行为分阶段转变交叉理论模型（TTM）”［5］。根据TTM模型我们可以知道，人的行为变化是一个连续的、动态的过程，在不同的阶段，每个行为的改变都需要不同的动机和处理方式［1］。因此，我们在进行行为干预的过程中，注意了以下几个方面：在TTM模型的第1，2阶段，重点促使患者进行思考，让他们权衡行为改变带来的利弊从而产生行为改变的意向和动机；到第3阶段，促使患者做出自我决定，找到替代行为；到第4，5阶段，改变环境来消除或减少原有行为的诱惑，通过自我强化和学会信任来支持行为改变。我院传统的培训往往着重于第2，3阶段，出院后也没有帮助患者强化替代行为，进而降低了培训效果。
使用行为分阶段转变理论模式对PD患者进行干预后，在12周后明显提高PD患者的依从性。而依从性的提高，有助于对PD患者进行更好的干预和管理。结果显示，该模式有助于提高PD患者的ALB、Hb的浓度，而这两个指标是体现患者的营养水平和感染风险的重要指标［8］。可认为PD患者经行为分阶段转变理论模型干预后能够提高患者营养水平进而增强PD患者抵抗感染的能力。另外，对两组PD患者的48周内腹膜炎发生率比较分析，结果提示，经TTM为基础的护理干预后，PD患者腹膜炎发生率明显降低。有研究证明患者腹膜炎的发生与自身行为有密切的关系，通过加强健康宣教和操作培训，能明显的降低腹膜炎的发生率［9］。结果证明，运用以TTM理论为基础的护理干预，能使患者意识到腹膜透析的重要性、腹膜炎的危害性以及自身行为对腹膜透析的影响，通过分阶段培训、定期随访和再培训，不断控制患者的不健康行为，减少腹膜炎的发生。PD治疗的目的不仅是延长患者的生命，还应关注患者的生活质量和社会功能。表5结果显示，运用以TTM理论为基础的护理干预，能总体上提高PD患者的生活质量。
总之，通过TTM理论能改变患者的不健康行为，从而降低腹膜炎的发生率，提高PD患者的PD质量，减少患者不必要的经济支出，总体提高患者的生活质量。
参考文献
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［8］牛红心，汤殉，周伟东，等.频发腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征和危险因素探讨［J］.南方医科大学学报，2010，30(4)：855-858.
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0580-02
腹膜透析（ peritonealdialysis， PD）已成为治疗终末期肾脏病的主要替代疗法之一，是由患者独立完成的居家治疗，而患者对PD知识和操作技能的掌握与其并发症的发生率及生活质量密切相关。据统计，腹透导管相关感染及其并发症仍为患者退出腹膜透析的主要原因。因此， 良好的、正规的透析相关教育是预防腹膜透析患者发生腹膜透析相关并发症的关键措施之[1] 。健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康[2]。传统的健康教育方法即口头讲解、 图文宣传、发放健康教育小册给患者自行翻阅； 病房内以墙报、宣传栏形式宣传有关疾病方面知识[3]。为了使健康教育在更高层次上体现并有助于患者提高依从性， 使患者及其家属主动参与和促进自我管理， 结合肾脏疾病专科特点， 本科室在改变传统的健康教育方法的基础上增加新的模式， 提高了患者的透析质量及自我管理能力， 降低了透析并发症，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010-2012 年在肾内科行腹膜透析置管术后112例患者，依据美国百特公司/百特双联系统六步骤操作标准， 进行持续性非卧床腹膜透析CAPD 治疗的慢性肾衰竭患者112例， 其中男性48例， 女64例， 最小18岁， 最大74岁。其中文化程度大学学历及以上学历的9 例，高中文化者34例，初中及其以下者69 例。这些参与调查的患者在年龄，文化程度及家庭条件等特征上均具有调查价值。于2010年3月开始对新置管45 例患者进行新的健康教育方法进行规范化培训。目的在于追求高质量高品质的健康教育服务， 改进PD 护理中存在的问题， 降低腹膜透析并发症， 在提高患者的透析质量及自我管理能力方面收到良好的效果。
1.2 方法
1.2.1 评估分析传统健康教育模式对腹膜透析患者进行宣教时存在的护理问题。由于患者的文化程度高低， 接收能力的不同， 对于口头讲解的内容只有理性认识， 无法加深印象， 随着时间的推移容易遗忘。采用询问交谈和自行设计的调查问卷来了解患者对健康知识内容的需求。其内容包括有： 肾病和腹膜透析的相关知识、安全换液的操作、出口处的护理、生活饮食指导、心理卫生知识介绍、并发症的防治知识、出院医嘱以及医护人员的回访关心等[4]。
1.2.2 回顾性分析在肾内科行腹膜透析置管术患者并发症的发生类型及再次入院原因， 其中以并发腹膜炎的患者居首位， 心衰次之[5]。
1.2.3制作腹膜透析患者健康教育内容的幻灯片， 内容为腹膜透析基本理论、原理等； 重点内容为基本操作及注意事项和居家腹膜透析常见问题的处理； 导管出口处换药； 肾脏疾病饮食指导。
1.2.4 在选择腹膜透析替代治疗方法的患者间利用多媒体进行健康教育， 利用模具现场示范操作过程， 并让患者或家属进行操作训练； 集中教育和个别辅导相结合， 一方面腹透护士根据标准教育内容主动向患者宣教， 另一方面在患者提出问题后， 腹透护士及时解答患者疑问。
1.2.5 发放和健康教育多媒体内容相似的健康教育手册。使用彩色打印， 穿插图片并附文字说明， 健康教育后对患者或者家属进行操作及理论的考核， 考核后并对每位患者或家属进行讲解， 讲解分析选择准确答案的理由。将依据美国百特公司/双联系统六步骤操作标准程序打印分发给每位患者， 避免操作者遗忘腹膜透析换液关键步骤及细节问题如检查透析液管道的破损、检查引流液的清亮程度等。每位腹透病人分发一份腹膜透析专刊肾友杂志， 并结合病房中拟定成册的宣传资料， 使病人有更多的感性认识， 希望病人在逐步了解的基础上能够多提出问题， 而得到有的放矢的解决。从专刊中病人还可以了解到其他各家医院进行腹透的情况。
2 结果
2.1 全程健康教育提高了患者门诊随访率 全程健康教育的形式使医院住院患者临床传统健康教育方法得以延续， 增强了患者出院后对定期门诊随访、自我病情监测管理及就诊重要性的认知。PD患者居家治疗过程中经常出现各种健康问题， 患者缺乏相应的医学常识， 全程健康教育及时为患者解决了困扰。通过PD 护士全程负责操作及理论培训， 加强了患者对PD 护士的信任， 让患者掌握了PD 规范治疗的方法， 大大提高了PD 患者的随访率。
2.2 降低患者并发症发生率 在接受全程健康教育后的患者，与2010年前接受传统健康教育患者比较， 透析质量明显提高， 并发症发生率显著降低，进行规范化培训教育前腹膜透析患者的腹透感染率为：平均32位患者/次/月， 自从2010年3月-2012 年12月进行规范化健康教育工作以来， 腹透感染率下降为： 平均54位患者/ 次/月。置管后立即进行全程规范化教育的56位患者至今未发生腹膜炎。
3 讨论
腹膜透析疗法是晚期肾病的主要替代疗法之一，其具有溶质清除的效果好，能保护残存肾功能，使其接近生理状态并可在家中进行等优点，居家腹膜透析打破了传统的肾衰竭患者依赖医院、依赖医务人员进行治疗的医疗方式， 具有很大的灵活性和自主性， 提高了患者的生活质量。但是由于患者文化水平的关系，以及对医学知识缺乏和社会、经济、家庭条件的关系，导致了患者不能主动配合治疗，不能正确进行自我保健。因此实施全面的、有效的健康知识宣教是提高患者生存质量的关键[6]。但是患者需要回家进行透析操作， 往往因为操作不当引起腹腔感染。加强患者的教育、培训和管理， 增强医护患的配合是非常重要的。全程健康教育有效提高患者生活质量 PD 患者的教育及护理是一项漫长且艰巨的工作， 它是一项居家治疗， 置管手术的成功并不代表治疗的终结，与血透治疗比较， PD 缺乏每日医院医护人员的监督， 主要依靠患者的自我管理。传统的教育模式， 护理人员不固定， 没有专一的管理队伍， 忽略出院后健康教育的护理延伸， 存在家庭与医院的脱节， 影响了患者透析质量。而全程健康教育则是PD 专职护士将随访患者按照病情轻重分成轻、中、重3类， 实行专病专护， 对PD患者进行分层级管理， 使健康教育更加系统化、个体化。让患者主动参与到自我管理的过程中， 综合系统的健康教育指导， 可充分发挥个人潜能， 摆脱消极思想[7]。在21世纪的今天人们更注重健康促进和健康保护。健康促进是与其家庭、社区共同采取的措施， 增强人们改进和处理健康问题的能力。鼓励健康的行为， 通过教育和调动积极因素来增强内在的力量。而健康保护则在基于影响健康状况的外部因素（ 如环境因素） 的数量在持续不断增长， 故需提供科学的及在学习和认识的进展中所带来的任何强化手段来进行自我健康保护。与医护人员建立起一种新型的关系。腹透护士在腹膜透析治疗是否成功中起很关键的作用[8] ， 护理人员进行指导时， 态度诚恳， 讲解详细， 病人觉得这样可及时减轻顾虑， 很受欢迎。既融洽了护患关系， 又提高护士在病人心中的形象，对患者维持长时间透析有积极的作用。改变传统的健康教育方法将健康教育工作规范化、系统化、多媒体化、统一形式， 能够提高健康教育的效果， 增强患者的意识， 并且有内容考核可以及时判断患者是否掌握了健康教育的要点。 护士对考核内容的讲解可帮助患者或家属薄弱知识的掌握。对操作的考核可以及时纠正错误操作及细节问题， 避免因操作不当引起的腹膜炎发生。因此运用新的健康教育模式能够提高腹膜透析替代治疗患者的依从性和生活质量， 减少常见腹膜透析各种并发症的发生。
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effect of pd health education on the complication of dialysis
zhu hui-hui.
chengdu fifth peoples hospital,chengdu 611130,china
【abstract】 objective to evaluate the effect of peritoneal dialysis (pd) health education on the complication of continuous ambulatory peritoneal dialysis(capd) treatment,and look for effective or alternative ways of reducing complication of capd.methods 72 pd cases were chosen for the survey.patients were categorized into trained or untrained group for observation.follow-up observation of trained and untrained group from july 2002 to june 2004.results there was a remarkable difference of the incidence rate(p＜0.05) of side effects between the untrained and trained patient groups.conclusion the hospital personnel health education for pd patients may reduce the side effects and improve the pextcents live conditions.
【key words】 health education;side effects;peritoneal dialysis
持续性不卧床腹膜透析疗法（capd）是终末期肾衰病人的第一线治疗方法，具有透析效率高、生活质量高、治疗费用低、保持残存肾功能（肌酐清除率、尿量）比血透好且最接近生理状态等优点，并且它设备简单、操作易掌握又安全有效，病人可在家中自行操作，不影响工作，故近十年来采用者与日俱增［1］。然而，尽管capd的装置和操作近年来已有很大改进，但是引流不畅、感染所造成的腹膜炎、出口处感染等并发症往往是capd病人最终拔管的重要原因，况且中晚期发生腹膜炎常常是威胁病人生命的重要因素，我国腹膜透析病人经济条件大多不好，家庭卫生状况不容乐观，从而使病人存在着对腹膜透析的不顺从性。因此，为了提高腹膜透析的疗效，帮助病人实施居家腹膜透析，从而减少腹膜透析并发症的发生，我科室组织人员专人负责，对肾衰病人实施腹膜透析健康教育工作，不断地规范和完善透析教育计划，并对肾衰病人腹膜透析后并发症发生发展状况做了相应的调查。现将腹膜透析健康教育对肾衰病人腹膜透析后并发症发生状况的影响分析总结如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择我院2003年7月～2004年6月肾病内科实施腹膜透析的终末期肾衰病人32例，根据病人及家属接受系统培训的能力作为培训组，平均年龄（49±7.6）岁，capd持续时间1～6个月；2002年7月～2003年6月在我院肾病内科常规腹膜透析的40例作为对照组，平均年龄（47±6.3）岁，capd持续时间1～6个月。入院时两组病人在腹膜透析前血生化指标包括血尿素氮、血肌酐、血清钾等差异均无显著性。
1.2 方法及内容
采用院内培训和院外随访的方法：在透析前向病人及其家属讲解肾衰竭的病情及各种替代疗法，使其认识腹膜透析的原理、适应性及重要性；插管后给予相关的理论及操作指导。设立专门的透析培训点，寻找最适合病人自身具体情况的教学方法［2］，设定固定的7天培训计划，组织病人及其家属参加，具体见表1。表1 我院肾病内科腹膜透析教育计划（略）
1.3 并发症的诊断标准［7］
1.3.1 腹膜炎的诊断标准
以下3个条件中符合2项，即可诊断为腹膜炎:（1）腹痛；（2）透出液混浊，白细胞计数＞100/mm3，且其中至少50%为多形核中性粒细胞；（3）革兰染色或细菌培养发现透析液中存在致病菌。
1.3.2 出口处感染的诊断标准
有以下症状即可诊断为有出口处感染:（1）出口处有脓性分泌物；（2）出口处有持续发红；（3）出口处有疼痛、压痛或隧道部有触痛。
1.4 统计学方法
实验数据采取χ2检验，p＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人腹膜透析后腹膜炎发生情况的结果 见表2。表2 腹膜透析后腹膜炎发生率的比较 （略）
结果显示，培训组的腹膜炎发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=10.4779，p＜0.05）。
2.2 两组病人腹膜透析后出口处感染情况的结果 见表3。表3 腹膜透析后出口处感染率的比较 （略）
结果显示，培训组的出口处感染率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0793，p＜0.05）。
2.3 两组病人腹膜透析后引流不畅情况的结果 见表4。表4 腹膜透析后引流不畅发生率的比较 （略）
结果显示，培训组引流不畅的发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0563，p＜0.05）。
2.4 培训组病人对基本的透析护理知识掌握情况
病人对无菌观念的认识有所提高，90%的病人已知道透析前应注意环境的整洁，并在家中备有紫外线光管或泡腾片消毒液消毒房间；88%的病人能口述腹膜炎的征象；85%的病人能掌握并发症及引流不畅的简单处理方法，例如：用胶布固定腹膜透析管和短管，以防导管扭曲，腹痛时采用电话咨询或到医院及时就医，保留浑浊透析液培养及冲洗腹腔等；94%的病人了解蛋白质的重要性及认识高蛋白食物；同时，对于轻度水肿有65%的病人能自行增加高渗透析液，从而使水肿的发生率降低；81%的病人能在出院前备齐居家透析所需物品（如：透析液、磅秤、血压计、透析液加温装置等）。
3 讨论
对于终末期肾衰病人来说，腹膜透析是一种终生维持的治疗手段，capd作为一种长期的、家庭的治疗方法，对病人今后的生活质量影响深远。经过腹膜透析健康教育工作，病人在治疗中增强评判、参与能力，能及时向医护人员反映自我感觉，及时发现不良反应，及早配合临床用药，使肾衰症状得以改善，bun、cr水平恒定，加强了疗效，减少了并发症的发生发展。出院后病人能将这些知识应用于家庭护理中，使自我保健能力得以提高，培训后的病人能根据所掌握的知识，避免许多对疾病的不利因素，进而减少和延续各种急、慢性并发症的发生发展，使病人更理智地对待疾病，情绪稳定、精神好转，减轻了因病痛引起的心理障碍，加强了医护人员与病人之间的沟通，同时使病人得到了来自他人的关心和援助，来自社会的支持和力量，因此对生活充满信心，从而提高了生活质量。因此，对进行capd治疗的肾衰病人进行腹膜透析健康教育工作，是医护人员义不容辞的责任。护士做好病人的培训工作，向病人及其家属宣传有关透析、预防感染和合理饮食的重要性，从而减少腹膜透析的并发症，改善病人营养，提高其生活质量，具有非常重要的临床意义。
（致谢：林筱玲副主任护师及成都市第五人民医院肾病内科各位医生护士对本文给予了大力支持、指导与帮助，特表示诚挚的谢意。）
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，578-579.
2 隋晓青.腹膜透析病人的健康教育体会.护士进修杂志，1999，14（2）：15.
3 周艳萍.腹膜透析致腹腔感染病人的护理.护理研究，2002，16（1）：41.
腹膜透析，简称腹透，是肾脏疾病终末期替代治疗的方法之一［1］。经济实惠、操作简单，多半独自居家完成。因此提高腹透患者自我管理能力、做好院外随访及护理指导非常重要。我科1998年开始进行腹膜透析，在腹透过程中，我们发现许多患者不能很好的掌握腹透知识，自我管理能力低下，致使较早出现并发症，影响了腹透质量。自2008年1月开始。我们对21例腹透患者进行系统的自我管理教育，旨在提高患者自我管理与操作水平，减少并发症，提高腹透质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2010年12月我科收治终末期肾病患者298例，21例选择腹膜透析，其中男16例，女5例；年龄23~69岁，平均52.34岁；文化程度：文盲1例，初中及以下9例，初中以上11例；婚姻状况：已婚18例，未婚2例，离婚1例；费用来源：自费3例，医保18例。入选病例均为首次插管后患者，意识清楚，无精神疾病史，自愿参加并签有协议书，积极配合测试。
1.2 方法
1.2.1 自我管理教育内容
向患者发放疾病及腹膜透析操作技术相关性阅读材料和科室自编的《腹膜透析健康教育手册》，主要内容包括换液操作、导管和出口处护理、并发症的处理、饮食指导、日常生活起居的自我护理、自我监测指标等。
1.2.2 自我管理教育实施程序
1.2.2.1 成立自我管理教育团队，护士长为组长，科主任为顾问；成员包括责任护士、主管医生和有一定腹透自我管理经验的患者。
1.2.2.2 出院前运用七日健康教育法进行规范教育：第一日，腹膜透析的原理；第二日，如何安全换液；第三日，如何护理导管和出口处；第四日，异常情况的表现及处理；第五日，居家透析的注意事项；第六日，如何实现最佳的治疗效果；第七日，问题解答，操作考核。
1.2.2.3 出院前1日，评估患者全身状况、知识层次、职业性质及社会支持等情况，要求家属一起参加。首先由患者、自我管理教育团队共同制订适合患者的自我腹透计划，接着由责任护士发放腹透操作光盘，讲解和示范相关内容，指导患者正确填写《腹膜透析患者自我监测日志》并检查，最后由主管医生回答患者提问。对知识层次较低的患者，责任护士进行一对一、深入浅出的讲解。
1.2.2.4 责任护士负责对患者进行追踪随访指导，第1个月每周进行家庭访视1次；以后每2周进行1次家访或电话随访，持续6个月；以后每月进行1次。患者可随时电话咨询，若患者出现异常情况，责任护士即刻家访给予处理和指导。
1.2.2.5 每1~2个月自我管理教育团队举办1次腹透病友联谊会，邀请腹透病友参加，请生活质量好的患者介绍经验。同时鼓励患者提出问题，并组织有相同问题的患者进行小组讨论，最后自我管理教育团队成员(医生、护士)根据反馈意见进行针对性的教育和指导。
1.2.3 自我管理教育目标
提高患者对腹透知识的掌握率，使患者熟练掌握自我进行腹透的方法，能有效的居家腹膜透析，减少并发症，提高生存质量。
1.3 评价工具和观察指标
采用自行设计的腹膜透析健康知识问卷和患者腹膜透析实际操作考核标准进行考核评定。时间为腹透开始时、腹透1个月、腹透6个月。问卷内容包括：腹膜透析相关知识，透析操作理论知识，饮食知识、异常情况处理、自我监测指标5项内容，每项20题，每题1分，总分100分，以单选题形式作答，>85分为掌握；60~85分为基本掌握；
1.4 数据收集和质量控制
每位患者答题前，责任护士采用统一指导语，向患者解释，取得同意后，请他们根据各自的实际情况在不受影响的环境下独立填写，对文化程度低或视力不好等阅读有困难的患者，责任护士则将试题逐条读给患者听，患者做出选择后，责任护士代为填写，问卷完成后统一收回。
2 结果
腹透患者开始时与透后6个月知识掌握情况的比较如表显示，患者腹透开始时对疾病各项知识掌握欠佳，但随着自我管理教育的不断深入，出院后1个月患者对腹透知识掌握情况逐渐好转，6个月大多数患者已完全掌握了腹透知识及正确的操作方法。
3 讨论
3.1 对腹膜透析患者开展自我管理教育的必要性
自我管理方法源于心理行为治疗领域。美国护理专家Orem认为，个人对维护自己的健康负有直接的责任，保持良好的健康状态首先要靠自己的努力。人是行为的主体，完全有评价和管理自己的能力［2］。由于腹透患者在医院治疗、护理的时间短暂，出院后脱离了医护人员的监管，使得患者在操作、异常情况处理、饮食、心理等方面的自我管理显得更加重要。保证有效的腹透关键是患者长期良好的自作和管理。因此，在我国腹透患者中有必要开展系统的自我管理教育。
3.2 腹膜透析患者自我管理教育的效果分析
过去，按照常规对患者进行教育与指导，但患者对其知识掌握了多少，能否按照医务人员要求的方法进行自作和监测等我们并不清楚，很多患者腹透后没多久又因并发症住院。为了避免以上情况发生，我们成立了自我管理教育团队，测评患者对腹透知识的掌握程度，目的就是通过患者能力，认识自身的疾病，掌握腹膜透析相关知识，包括对疾病症状的认识，腹膜透析换液、导管护理知识、饮食知识、异常情况处理、自我监测及生活方式的改变等，同时，教给患者正确的腹膜透析操作方法，通过每日的监测和总结，维持满意的透析质量。
自我管理教育能最大限度地发挥其参与的能力。结果显示，腹膜透析患者开始时对各项知识掌握欠佳，但随着自我管理教育的不断深入，腹透1个月患者对腹膜透析知识掌握情况逐渐好转，6个月大多数患者已完全掌握了腹膜透析相关知识和操作方法。
3.3 腹膜透析患者自我管理教育的意义
通过自我管理教育，患者可以根据病情主动对自己的饮食、起居、运动锻炼、生活习惯和方式重新调整和安排；通过填写《腹膜透析患者自我监测日志》，患者每日准确记录了干体重、血压、超滤量、24 h尿量、饮水量等，能够及时与医生、责任护士联系，适时调整透析方案，避免多种腹膜透析的不利因素，减少和延续急、慢性并发症的发生发展，提高患者和家属应对各种突发事件的能力，更好的调节心理，回归社会。
近年来，终末期肾脏病（ESRD）的患者数每年都在增长，且增长速度很快[1]。但是由于肾源的数量有限，透析疗法是目前治疗该种疾病的主要方法，可以分为血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）两种。其中，腹透尤其是持续性不卧床腹膜透析（CAPD），在临床上广泛应用。统计数字显示，自20世纪80年代以来，应用腹透的患者数量不断增加，这种透析也以治疗费用低廉、操作简便、患者可自行操作，适用患者广等优点被广泛采用。成为治疗ESRD的首选透析方式。事实上，居家透析患者对持续性非卧床腹膜透析（CAPD），其并发症的发生率与患者对该种操作和换液技术的掌握程度有密切的关系[2]，为了降低并发症的出现，专业人员应该对患者进行相关知识的培训。
为了探索适合患者的健康教育模式。笔者所在医院肾内科从2012年7月开始对新实施腹膜透析的患者实施全方位护理，即以腹透患者为中心配置专职护士，专职护士的工作包括术前护理、术后透析质量评估和出院后随访。记录所有的指标包括患者的透析质量指标。现将研究结果报道如下。
1临床资料
2012年1-6月，在本院进行新增加及原有进行腹膜透析的共24例患者，女11，男13例；平均年龄53.（36-84）岁，其中17例新增患者。2012年7-12月，在本院进行新增及原有腹透患者共29例，女12，男17例；平均年龄54.（37-85）岁，其中9例新增患者。
2方法
对照组患者采用传统护理模式。试验组患者采用全方位护理模式，即由3名专职护士分别管理透析前、透析中、透析后护理工作，其内容包括：
2.1透析前对患者进行健康教育，护士对每例要进行腹透的患者的具体情况进行全方面的评估，包括临床症状、肾功能、并发症、营养状况等；同时解决患者及家属的具体问题，消除他们的思想顾虑。向他们介绍终末期肾脏病治疗的几种常见的治疗方法的利弊、各自的适用人群、疗效、费用等，在前两项基础上介绍利用腹透模型的具体操作，以提高患者的了解和参与程度，为以后的治疗和护理提供必要的知识方面的支持。
2.2腹透中的护理透析开始后，专职护士要对患者及部分家属进行专业培训，用时一周。培训内容包括腹透液换取操作流程和具体的注意事项、术后饮食的知识、常见并发症的预防、表现及居家护理等。术后8d患者及家属可以向护士提出问题，护士应该积极答复。
2.3出院后护理在患者出院后，由护士负责对其进行随访，并在患者出院时为其提供24h电话咨询。延续护理建立在电话随访、网络平台的媒介之上，开展方式主要与健康教育、门诊随访、家庭访视为主。①电话随访：根据患者的病情安排电话随访的时间和随访频率，新置管的腹膜透析患者于出院后第2-3天进行首次电话随访，病情稳定以后，每周随访一次，坚持到出院后的一周，以后叮嘱患者回医院复查。对于病情不稳定的患者需要增加电话随访次数，发现问题随时解决，争取将问题消灭在未出现的时候，或根据情况随时住院治疗。②门诊随访：必要的门诊随访，对患者治疗效果起着关键的作用，医院一般安排新置管患者在出院1个月后及3个月后回院进行门诊随访，以便医生护士及时的掌握患者的最新情况，方便对患者进行下一步的治疗。③家庭访视：家庭访视对于护士全面了解患者的生活方式有重要的意义，对在市区内的新置管患者，由腹透专职护士在患者出院后2d内完成对其的家庭访视，做好各项检查记录；指导并检查其“腹膜透析居家日记”的记录情况；亲自指导患者对各操作过程的操作，包括操作空间及物品准备，消毒步骤、透析液的加热方式、透析管路的连接方式等，发现问题及时指导、纠正，这种健康教育可以帮助患者更好的执行该项技术，降低感染发生率。
3比较指标的设定
①患者满意度：通过发放问卷的方式，整理并统计满意度加以比较。②患者的营养状态：检测患者的血红蛋白含量，以此作为患者营养状态的指标。③并发症：腹膜炎、心衰、隧道口感染及低钾血症。④社会回归率：即出院后能够回到岗位继续工作的患者占出院患者的比率。
4结果
4.1患者满意度比较发放问卷75份，收回59份，有效份数为55分。统计结果为，实验组的满意率为88.6%，而对照组仅为68.3%，实验组高出比较组20.3个百分点。
4.2两组患者的营养状况的比较这从两个方面入手，第一比较血红蛋白含量两组患者在透析前无明显差异。透析半年后，试验组患者平均血红蛋白含量为（89.5士18.7）g/L，高于对照组的（82.2士17.8）g/L。第二观察患者的气色和精神面貌，如说话声音、气势、精神等。通过观察实验组的患者普遍好于对照组。
4.3两组患者随访期间试验组腹膜炎的发生率低于对照组两组患者社会回归率比较。试验组为29.90%，高于对照组的25.40%。
5讨论
5.1腹膜透析的全方位护理模式可有效增加患者对治疗的依从性对于腹膜透析患者来说，透析作为一种应激源，使患者的生活方式随之发生很多改变[3]。腹膜透析是一个长期的过程，周而复始的操作，长期、有效的护理是治疗成功的关键因素。专职护士定期对患者进行随访，掌握病情变化，及时给予居家腹膜透析患者护理指导是保证患者长期存活的关键。腹膜透析治疗是一个长期的过程，护理人员要与患者建立长期的协作关系，定期对患者进行随访，和健康教育，在进行这些工作的同时可以取得患者的支持和信任，是患者更好配合医务人员的治疗和护理。本研究表明，笔者所在医院在开展全方位护理模式后，患者的各方面情况均有明显的改善，可以很大程度地提高患者的治疗效果[4]，使他们对未了的治疗和生活更加有信心。
5.2腹膜透析的全方位护理模式可有效降低患者并发症的发生率但腹膜炎是腹透患者的主要并发症，对腹透的患者有严重的危害[5]。导致腹膜炎发生的主要原因是接触性污染。因此对腹膜炎的预防是全方位护理的重中之重于，关键在于做好每一步的清洁和消毒工作。有些操作细节很容易引发腹膜炎，包括患者在操作前不洗手，不戴口罩，连接腹膜透析蓝色出口和腹膜透析液导管口时手势错误，换液后忘记更换碘伏帽等。随访时如果发现上述问题，应该及时对患者提出，并认真纠正，以帮助患者降低腹膜炎的发生率。
5.3全方位护理模式可帮助患者树立康复的信心本研究显示，53例腹透患者中，有42例患者不同程度地回归了社会。全方位护理模式对患者尽早康复，防止并发症的出现，还能帮助患者掌握相关的知识，提高对自身疾病的了解，对以后的生活及良好的心理的养成有着积极的作用，在潜移默化中给患者树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]腹膜透析应作为肾脏病替代治疗的首选方法[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，（3）：127-128.
[2]何燕娴，林舜珍.对居家腹膜透析患者开展健康教育的效果评价[J].护理杂志，2003，20（3）：19-20.
对于尿毒症患者来说，腹膜透析是一种终生维持生命的治疗手段。腹膜透析患者因终生将带着透析管路，必将影响其形象，怕人讥笑。又由于经济和陪护问题，不得不实行居家腹膜透析治疗，其绝大部分治疗工作需要依靠患者自我和家庭的支持来完成。长期的压抑、内心的无助、失控和社会孤独感都会影响营养的摄入和透析的效果。所以家人的情感支持和经济支持是对患者的最大支持。腹膜透析患者中年龄大于60岁的患者比较多，自我护理的能力较差。而大多数患者受疾病的折磨变得消极焦虑、厌世，抑郁情绪重，遵医行为差，影响了透析的质量和生活的质量。目前，我们对这一特殊群体进行家庭干预，收到了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月～2011年12月在安徽省宿州市立医院肾内科的40例患者自愿参与研究并签署知情同意书。其中男28例，女12例；年龄29～72岁；腹膜透析时间为1～1.5年；原发病为糖尿病肾病26例，原发性高血压6例，慢性肾炎4例，慢性间质性肾炎4例。按手术序号的单号和双号随机分为对照组和实验组，两组患者手术置管材料均采用美国Batter螺旋式Tenkof氏管，手术均较顺利。
1.2方法 对两组出院患者都进行常规出院指导。对照组出院后不加干预。实验组出院后由专职护士建立患者回访档案本，分发出院联系卡，卡上注明出院指导的内容，科室电话，专科门诊时间，出院后1w内回访1次，以后每月1次，根据具体情况调节次数，随时掌握了解患者的一些情况，进行护理干预。干预内容包括：①心理指导：透析患者由于长期受疾病折磨、易出现抑郁及个性的改变等心理问题[1]，护士应该主动与患者沟通，鼓励患者在不加重患者体力负荷的情况下进行有规律的锻炼，从而使身心得到健康[2]。②预防腹膜炎、导管出口处感染等并发症：预防胜于治疗，创造良好的透析环境，提高患者对预防感染的警觉性[3]。③饮食指导：鼓励患者摄入一些高价优质的蛋白质，每日摄入1.1～1.5g/kg，每日摄入热量应超过145KJ/kg，脂肪供给35%的热量，以不饱和脂肪酸为主。控制盐水，尽可能的避免高磷饮食，如动物内脏等。④活动锻炼指导⑤定期对患者的血压情况进行记录。⑥开通24h电话热线，鼓励患者出现问题时与腹透护士保持联系。
1.3评价方法 两组患者出院后1年，对其并发症的发生率、再次住院率及生活质量进行调查。参照生活质量类似量表[4]，对包括身体功能、情绪功能、社会功能等内容评分，其得分越高，说明生活的质量越好。质量评分标准分为：好（6.0～10.0分）、较好（3.5～5.9分）、差（
1.4统计学方法 对数据采用SPSS 9.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者对比 再次住院率：实验组5.0%，对照组15.0%，1年后并发症发生率：实验组：10.0%，对照组：20.0%。对照组再次住院率及并发症发生率均高于实验组。
2.2干预1年后两组患者生活质量比较（见表1）
实验组身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量得分明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P
3 讨论
由于我国目前是发展中国家，社区医疗护理的设施比较缺乏，绝大多数维持性腹膜透析患者的照顾责任由其患者亲属承担，家庭支持在我国腹膜透析的患者中占有比较重要的地位。因此，医护人员有责任对腹膜透析患者的家属进行有效家庭支持的教育，全面提高腹膜透析患者的家庭支持力度，促进患者生活质量的提高。
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[5]沈麒云，吴冬春，李黎梅，等.透析前教育对提高腹膜透析患者生活质量的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（2）：156-157.
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是威胁人类生命的严重疾病，而近年来终末期肾病（end-stage renal disease，ERD）的患病率呈逐年增加的趋势。肾脏疾病终末期治疗的有效方式之一就是腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），在全球有11%的人群采取PD治疗，PD操作方便、血压控制良好、透析充分、保护残余肾功能、生存率高等优点，随着一体化治疗概念的提出，腹膜透析得到了很大的发展。腹膜透析置管是腹膜透析首要及重要的一步。传统腹腔镜置管采用全身麻醉，全麻费用高、风险大，一般腹腔镜trocar需0.5～1.0cm，容易导致渗漏等并发症。我们中心在传统PD管置入术的方法上进行改良，采用更加微创的微型腹腔镜，对2008年10月～2016年1月间符合慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）5期诊断标准110例患者放置PD管，在不断探索优质护理服务的过程中，对观察组实施优质综合护理干预措施，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年10月～2016年1月期间，顺德区第一人民医院肾内科收治的符合CKD5期诊断标准110例患者，原发病慢性肾小球肾炎67例，糖尿病肾病14例，良性肾小动脉硬化症15例，多囊肾4例，梗阻性肾病6例，狼疮性肾炎4例。其中腹部有手术史或腹膜炎史的患者19例，无腹部手术史或腹膜炎史的患者91例。将110例尿毒症患者应用微型腹腔镜行腹膜透析置管术，纳入标准：具有完全的认知和行为能力，所有病人均为术后健康出院的PD患者，排除标准：患严重感染疾病者，记忆力受损或语言表达障碍的患者。对照组55例，其中男36例，年龄18～70岁，平均（48.7±8.7）岁，女19例，年龄17～72岁，平均（48.3±8.9）岁；观察组55例，其中男39例，年龄19～71岁，平均（48.9±8.6）岁，女16例，年龄17～73岁，平均（48.6±8.8）岁。两组患者的性别（Gender）、年龄（Age，A）、原发病等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法110例患者均选择静脉麻醉。取脐下作一长约0.3cm弧形切口，常规CO2气腹，腹压控制在8～10mm Hg左右，穿入0.3cmTrocar（A孔），导入3mm0°硬镜；在脐下2～5cm经右腹直肌位置作约0.5cm附加切口，穿入0.5cm Trocar（B孔）；在左下腹的穿入0.3cm/0.5cm Trocar（C孔）；将腹膜透析管从B孔导入腹腔，第一个卡夫固定在紧靠腹膜外部分在腹直肌内，荷包不需缝合，尾端按自然弯曲放在子宫直肠窝（或膀胱直肠窝），将500mL盐水打人腹腔，水能通畅进出，最后将管的前端沿皮下在B孔外下方6cm拉出透析管，连接腹膜透析外接短管，固定。A、C孔用创可贴拉合皮肤，无须缝合。粘连重者同时给予松解粘连手术，对松解后的腹膜给予返折等适当处理后再按照上述方法置管。
1.2.2护理方法（1）两组均给予常规护理方法：包括术前宣教、术前准备、术后护理及培训教育。（2）观察组在对照组基础上给予优质综合护理干预措施：①开展透析前教育：当医生确定患者需进行透析治疗，腹膜透析专科护士即对患者进行全面评估。向患者及家属提供腹膜透析指导手册，展示相关手术图片，介绍腹膜透析的原理及具体治疗方法。安排患者到腹透培训室观看护士对术后患者的操作培训，一同听理论培训课程。②术后细致的评估、护理：A.一般护理：提供具体食谱，制定术后饮食计划，逐渐增加优质蛋白质的摄入。评估患者排便情况，性状，保持大便通畅，对于顽固性便秘的患者加用通便药，术后20～24h后鼓励患者下床活动。B.导管护理：将导管沿出口走向紧贴腹壁使用纸胶带作两处固定，指导患者在活动前妥善放置腹透导管，未用时透析短管收入特制的腰带中。护士透析操作时动作要轻柔，避免牵扯导管，防止腹透管阻塞、扭曲和受压，预防腹透管滑脱。c.伤口护理：每次换药均观察评估伤口有无渗液、渗血、感染，出口处有无分泌物。术后第三天把A、c孔切口处的创可贴摘除，用安尔碘消毒伤口后外以输液小帖保护。腹透导管出口处以3MTM无菌敷料覆盖保护，术后2周内每三天换药一次，2周后每周换药1～2次，遇渗液、感染和卫生条件不良时，则增加换药次数。D.灌注量的调控：手术后即用腹透液500mL冲洗管路、腹腔4次，观察引流液的颜色及性状，若无血性透出液，则第二、三天重复上述操作；第四天从650mL始行间歇性腹膜透析。灌注及引流操作过程中注意倾听患者主诉，评估患者耐受能力及伤口有无渗液，皮下渗漏的发生，根据患者的实际情况调控入液速度、IPD的灌注量及持续天数，逐渐增加至转为持续非临床腹膜透析方案。E.心理护理：我们中心对腹透患者实施心理干预。耐心及真诚地对待患者，与患者成为共同“抗病”的战友；创建了专科护理品牌、QQ群、微信群，定期举办户内、户外肾友会，让患者介绍成功经验，交流透析心得，分享腹透生活；举办健康讲座，邀请专科教授、社会工作者为患者讲课、做心理辅导。③培训考核：术后当天护士开始按计划对患者及家属进行操作示范、相关理论知识的讲解，提供模型练习及布置指导手册复习内容，形成“培训一练习一考核”“讲解一复习一口试”的培训形式。出院后所有腹透患者加入QQ群、微信群，由腹透门诊专科护士管理随访。患者出院后一周回腹透门诊随访，予调整透析方案，并再进行一次考核，巩固重点知识与技巧。
1.3评价标准
（1）观察患者术后发生并发症；（2）根据院方设计的护理满意度测评量表对所有患者进行调查，且让专人全部收回测评表，≥90分为非常满意；80～89分为满意；70～79分为一般；
1.4统计学方法
采用SSPS18.0软件包计算分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P
2结果
2.1两组临床效果比较
110例患者均成功置入腹膜透析管，伤口愈合好、美观。观察组住院时间（7 63±4.98）d而显著低于对照组（11.85±6.02）d（t=-2.985，P
2.2两组患者术后6周内并发症比较
观察组总并发症发生率为5.45%显著低于对照组的18.18%（x2=4.274，P
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组护理满意度为98.18%而明显地高于对照组的85.45%（x2=5.929，P
3讨论
3.1优质综合护理干预能降低腹膜透析置管术早期并发症
终末期肾病通俗点说就是尿毒症，是一种常见的慢性疾病，腹膜透析（PD）作为的一种有效替代治疗方法。依靠有效的治疗手段挽救了大批终末期肾病患者的生命，PD对免疫系统干扰相对较少，失血量少，可改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能，对血液动力学影响小、低血压发生率低、血源性传染病机会少、操作简单，方便患者，残肾功能丢失较慢、可在家中透析等，减少了费用，提高了生活质量，已成为肾脏替代疗法的一个重要组成部分。PD是治疗终末期肾衰竭的有效方法，应用微型腹腔镜行腹膜透析置管术，患者创伤更小，伤口更美观，术后疼痛更少，恢复更快。有效的护理是保证治疗正常顺利进行的关键因素，周娟对腹腔镜下PD病人给予综合性护理干预，能够显著地降低术后并发症，提高患者治疗的依从性。渗漏，是PD的常见并发症，漏液常多发于腹膜透析患者活动以及持续不卧床腹膜透析治疗时，发生率约为1%～27%，主要原因是手术伤口大、缝合不严密或是开始腹透进液过快过多。本中心对观察组制定饮食计划，重视蛋白质的摄入，以促进伤口愈合；根据患者的实际情况调控入液速度、灌注量，延长IPD天数，利于伤口愈合；另外，导管制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生率，观察组改用了3MTM无菌敷料及加强导管的固定，避免导管来回晃动而摩擦伤口，护士示范特制腹带的使用方法，减少导管牵拉及下垂晃动。据报道常规PD置管后发生堵管率为13%，笔者通过鼓励患者早期下床活动、保持大便通畅避免管路移位、术后及时冲洗管路等措施减少了堵管的发生。术前、后细致的评估观察，避免了引起术后出血的高危因素。观察组总并发症发生率为5.45%而显著的低于对照组的18.18%。
3.2优质综合护理干预能提高护理满意度，减少住院天数
Effect of WeChat Missionary Approach on the Complications of Young and Middle-Aged Patients with Peritoneal Dialysis
ZENG Zhen
（Hemodialysis Department，Wuhan Central Hospital，Wuhan 430000，Hubei，China）
Abstract：Objective To study the influence of the way of WeChat propaganda and education on the complications of young and middle-aged patients with peritoneal dialysis.Methods 100 young patients with peritoneal dialysis were randomly divided into experimental group and control group，and the incidence rate of complications was compared between 2 groups at 6 months after 1～12 months in our department.Results The incidence rate of complications in the two groups was compared with that in the experimental group and the control group.Conclusion The way of WeChat propaganda and education can reduce the incidence of complications in the young and middle-aged patients with peritoneal dialysis.
Key words：WeChat propaganda way；Peritoneal dialysis；Complication
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。中青年腹膜透析患者占腹膜透析人群近2/5[1-2]。微信公共平台作为即时网络的代表性产品，融即时性、社交性于一体[3]。我科现将微信微信宣教途径运用在居家的中青年腹膜透析患者之中，并对其并发症取得一定影响，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～12月在我科居家行腹膜透析的中青年患者100例，随机分为实验组和对照组，每组患者各50例。入选标准：①以腹膜透析作为唯一透析治疗方式的患者；②稳定透析时间≥3个月；③男性年龄18～60周岁，女性年龄18～55周岁；④自愿参与本研究。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法 对照组采用传统培训方式，护士术前对拟行置管手术的病人介绍手术相关注意事项，在术后进行护理培训和生活指导，出院前进行考核。实验组：每位患者加入我科官方微信好友，每位患者均每天使用微信，在微信上与我科工作人员互动。每天拟订固定的培训内容，由腹膜透析专科护士或我科腹膜透析团队中医师（营养师讲解相关知识和示范操作，操作通过照片及视频的方式发送给每位患者，患者通过学习后，护士通过提问或反示教了解患者掌握情况并进行评估，如未达到预定分值行再进行培训讲解。教育内容包括：①普及腹膜透析的医学信息知识：腹膜透析的原理、目的、适应症、并发症，居家透析需准备的工作。②腹膜透析导管植入术的手术配合、术后保养等注意事项。③腹膜透析换液操作、无菌操作原则；导管及出口处的护理方法和注意事项。有研究报道[4]：规范的操作是保证居家腹膜透析治疗效果、减少并发症的关键。④健康饮食的宣传：腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质，若长期不注意饮食的科学摄取，最终导致病人出现营养不良问题。因而，科学饮食对腹透病人来讲是很重要的一个环节。通过4条教育内容的宣传和推广，6个月后分别收集患者的信息资料进行比较。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用？字2检验，P
2结果
3讨论
一直以恚健康教育工作是我们护理工作的重点。中青年患者在腹膜透析前大多处于工作岗位，亦有部分患者尚未开始工作，对于未来充满憧憬，而当患者接受透析治疗后，长期漫长的治疗过程，大多数透析患者的各项社会功能逐渐弱化，各项能力逐渐不被社会接受和尊重，而且腹膜透析治疗费用昂贵，需要长期支出，给患者本人及其家庭带来沉重的经济负担。随着网络和手机业务的普及，各类信息铺天盖地，医疗健康教育信息更是鱼龙混杂。传统的健康教育，采取的形式包括传统媒体的广告，纸制品的宣传册、张贴画，组织群众参与的宣传活动，健康讲座等类[5]。本研究表明：微信宣教途径可降低中青年腹膜透析患者并发症的发生，值得临床广发推广使用。
参考文献：
[1]晏碧波.腹膜透析患者生活质量与社会支持的相关性研究[D].长沙：中南大学，2010.
[2]耿焱.血液透析与腹膜透析的费用及疾病经济负担回顾性分析[D].天津：天津医科大学，2008.
1 住院病员的健康教育实施方法
1.1 口头教育 对预行腹膜透析病人先做好术前教育，用通俗易懂的语言为病人讲解慢性肾衰竭的有关知识，讲解腹膜透析的目的、原理及优点。同时做好病人的心理护理，解除其恐惧心理。插管后先向病人讲解有关无菌方面的知识，教给病人怎样洗手、戴口罩及其目的。指导病人如何加热腹透液、正规的操作步骤及出口护理和管道护理。指导病人正确测量体重、记录24h 超滤量、观察透出液颜色以及处理腹透液引流不畅的方法[2]。对长期腹膜透析病人，帮助他们找出透析过程中存在的问题，及时给予纠正。
1.2 书面教育 为使病人尽快熟悉和掌握腹膜透析知识及操作，除了进行口头教育外，为病人发放有关腹膜透析方面的书籍及材料，以供病人或家属掌握更多的信息和知识。
1.3 因人施教 由于腹膜透析病人的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同，对健康教育的接受能力有很大差异，为此，因人而异，采取不同的教育方式。对老年人和文化层次低的病人采取口头加书面教育相结合的方式，突出重点，通俗易懂，并反复提问、检查、指导;对文化层次高、求知欲强、接受能力快病人，可根据其需要增加教育内容;对记忆力差，重视程度不够的病人，抓住重点，反复强化，反复检查、指导，以增加其记忆力和重视程度，并做好家属的教育和培训。
1.4 集体培训 定期将腹膜透析病人或家属召集起来，进行集体培训，通过放图片、讲课，病友之间互相交流、互相学习等方式，让其掌握更多的信息和知识，并通过培训了解他们在腹膜透析过程中存在的问题，给予集体纠正和指导。
2 出院病员的健康教育实施方法
患者出院回家后的1周内，腹腔内感染的发生率明显升高，其原因是家庭腹透与住院腹透相比环境发生了改变，透析由专职人员护理改为自我护理，此时缺乏有效监督，导致操作和护理不规范，从而使腹腔感染发生率升高。因此，患者出院前必顺经过专业人员对患者进行腹膜透析操作考试， 考试合格出院，不合格者继续学习，直到合格为止，确保患者在家庭能安全有效进行操作。要求本市内患者一般每月会诊1次，会诊时护士要解决患者遇到的问题，并定期对患者的血压、液体衡、出口处皮肤状况、血液生化、用药及饮食情况进行评估。
2.1 电话咨询 当居住地区距医院较远而附近没有合格的透析护理人员时，患者出院后的电话咨询成为护理随访的重要组成部分。通过电话进行咨询可有效降低腹透患者腹膜炎的发生率。故应鼓励患者在出现问题时与腹透护士进行联系。护士在通过电话进行指导时，信息均应准确和清楚，并尽可能使用患者易懂的语言。
2.2 患者及家属的作用 成功的家庭腹膜透析需要发挥腹透患者的主观能动性。护士除了对患者护理进行指导外，还必顺教会家属至少1人学习腹膜透析的相关知识，还要与家属积极联系，争取家庭成员全方位的支持。教会患者或家属识别评价常见的腹透问题及处理方法。
2.3 我院每周四还专门为腹膜病员开展了腹膜透析门诊包括专业腹膜透析医生及护士，营养师，主要针对病员在家不能解绝的一系列的问题，及对患者的血压、液体衡、出口处皮肤状况、血液生化、用药及饮食情况进行评估。
2.4 家访指导 定期家访是指导家庭护理的重要组成部分。这样可早期发现和处理腹透中的问题，有助于减少患者就诊次数和住院时间。主要是针对行动不便和老年患者。
2.5 营养指导 一般而言，对于病情稳定、无并发症的成年腹透患者，每日的蛋白质丢失量为5～11 g。因此嘱患者进食高蛋白的饮食，以优质蛋白为主，蛋白质总量为1.2—1.4g/(kg·d)。以选择高生物效价的动物蛋白，如鱼肉、鸡肉等，禁食植物蛋白，如豆制品等，少食虾及动物的内脏等含磷高的食物，所需热卡为145～160 KJ/kg·d[1]，除此之外还需补充必须的氨基酸、维生素和微量元素。
3 腹膜炎的护理
3.1 腹膜炎发生的原因 腹膜炎是腹透患者的主要死亡原因之一，其发生取决于两方面的因素:一是尿毒症本身，以及腹透有关的因素，如腹透液对腹膜的损伤、蛋白质能量营养不良等，均可使患者局部或全身防御机能减退;二是细菌入侵，如操作不规范，腹透液污染、管道装卸过程中的污染、出口处污染和隧道污染等。其中不严格遵守无菌操作和护理是造成腹膜炎发生重要原因。
3.2 腹膜炎的预防 预防应从增加机体免疫力和防止细菌侵入到腹腔两方面进行。一方面除了对患者的饮食进行指导外，尽量少用高渗性透析液，防止腹透液损伤腹腔的防御功能。另一方面，对大部分患者而言，严格的无菌技术是预防腹膜炎发生的基础。应保持房间干燥、空气流通、光线充足; 在每天开始腹透之前应用紫外线消毒15—30min;腹透用品与日常用品分开放置;进入操作换药时应戴口罩，操作前按照六部洗手法洗手，在换管之前应检查腹透液的色、透明度和温度，换管中注意无菌操作。加强患者的无菌概念，严格按照操作规程，规范操作，责任护士应加强对患者及家属的操作培训和再培训，反复强调腹透的正确操作的重要性。加强出口处护理，向患者讲解透析管出口处护理的理论及操作，保持良好的个人卫生习惯，每天清洁导管出口处，并严格无菌操作。妥善固定好导管，防止过度牵拉。洗澡时采用淋浴方式，淋浴前使用洗澡袋，使腹透导管保持干燥。淋浴完毕后首先用纱布拭干出口处，再用浴巾擦干身体。出口处在置管后3月～6月内采用无菌纱布覆盖。
3.3 腹膜炎的护理 腹透护士应指导患者怎样早期发现腹膜炎。一旦发现，应及时留取腹透液标本送医院化验，向医生报告病情，以便确定抗生素使用种类、剂量及腹透液内抗生素使用的步骤。腹膜炎控制后，腹透护士应组织患者及其家属共同寻找发生腹膜炎的原因。进一步温习和加强住院时的培训内容，强化操作时无菌意识。特别告诫患者严格遵守操作程序，切忌走捷径。
4 心理护理
肾功能衰竭患者中以中青年人居多，且这种患者一般需终身透析，对于此种大部分时间是在家中进行，由家属护理。医护人员应鼓励患者生活自理，走出家门，多与人交往，适量活动。向患者宣传有关的健康知识，让其参与到疾病治疗中去，把健康掌握在自己手中。
健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康。通过以上多种形式的健康教育，向病人传授腹膜透析有关知识，提供学习材料和信息，再通过评价和反馈，使大多数病人熟练掌握了腹膜透析正确操作及注意事项，能正确处理常见并发症，使腹膜透析感染率越来越低，提高了病人的生活质量。
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0158-03
腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的有效方法，具有价格低廉、操作简便、患者可在家自行透析等优点[1]，并有良好的残余肾功能保护，对机体内环境影响小，现已被越来越多的患者作为首选治疗方案，但仍有部分患者自我护理不当引起透析相关性并发症，为帮助PD患者实施居家腹膜透析，提高透析疗效，该科对2011年3月―2013年3月收治的34例PD患者实施全面、多元化的健康教育，取得了良好的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该科住院行腹膜透析置管术的尿毒症患者34例，男22例，女12例，年龄25～87岁，平均56岁。文化程度：本科3例，专科4例，高中8例，初中7例，小学8例，文盲4例，均使用美国百特公司腹膜透析双联系统和专用腹透液。
1.2 健康教育方法
1.2.1 教育形式
1.2.1.1书面与口头教育相结合 发放《居家透析指导》、《腹膜透析饮食营养指导》等相关资料，利用文字、图片进行口头讲解，方便患者记忆。定期培训，组织观看DVD、录像，床边示范正规的PD换液操作方法，指导患者及家属进行操作练习。定期考核，了解患者掌握情况，强化健康教育内容，对透析过程中需要特别注意的问题，要求患者或家属做笔记，再用知识点辅以典型病例进行教育，加深影响。
1.2.1.2分阶段教育与总结性教育相结合 PD知识和技术的掌握取决于健康教育，因此要将健康教育贯穿于整个护理工作过程中。据报道，患者最乐意接受的健康教育方法是结合病情进展的不同时期进行教育，而且希望家属参与学习[2]，分阶段教育容易掌握，效果好，如入院时介绍疾病基本知识，肾脏的生理功能，什么叫肾功能衰竭，为什么要透析等；术前讲解手术的目的、意义，PD的原理，居家透析环境的要求及物品准备，教会七步洗手法，建立无菌观念，帮助患者尽快适应操作者的角色；术后告知管道和出口处的自我护理，操作者的准备和要求，教会标准的换液操作；出院前1～2 d进行理论及换液操作考核，指出患者存在的问题，出院时再做一次全面的总结性教育，帮患者和家属理清思路，重点强调透析环境的消毒要求和规范操作，告知常见并发症如腹膜炎、引流不畅、堵管、腹痛等发生的原因、危害及预防处理方法，指导遵医嘱服药，复诊的时间等。
1.2.1.3针对性教育 由于个体文化水平、接受能力、年龄、职业、家庭经济状况不同患者对健康教育内容掌握或执行程度存在明显差异。对文化水平低、接受能力及卫生习惯差的患者，要有耐心，增加教育及考核次数，逐渐纠正不规范之处，利用展板和一些仿真的食物模具让病人接受直观教育，加深影响；语言通俗易懂，避免使用医学术语；对年龄大、自理能力差、记忆力退化者由固定的家属操作，避免频繁换人导致操作不规范而引起并发症；对文化层次高、接受能力强的患者，根据需要多讲解医学知识，建议其多查阅相关资料，并在医生指导下用药和治疗，任何时候不得自行处理。
1.2.1.4电话回访和居家访视 虽然病人或家属出院时掌握了PD规范操作方法和相关知识，但是出院后在家自行操作，若无医务人员监管，时间一长会思想松懈，简化操作流程，手卫生质量下降，因此定期对病人随访尤为重要。患者出院时建立回访档案，留下病人联系电话并告知科室咨询电话，出院一周内电话回访1次，以后半月一次，对换液过程中出现的问题随时进行护理指导；一月居家访视一次，一次3～4位病人，通过跟踪病人的透析、遵医情况、查看居家透析环境，可及时指出不符合要求的地方，纠正不准确的生活方式，解决居家透析遇到的实际问题，把健康教育持续到出院以后，为患者提供延续，保证了患者由在院治疗到居家护理的平稳过渡。
1.2.2 教育内容
1.2.2.1心理护理 通过有效的心理护理可提高患者的生存质量[3]。首先护士应主动与患者交流，以真诚的态度对待病人，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，使患者获得安全感；加强家属的教育，建立坚强的亲情支持系统；邀请患者参加PD知识讲座、肾友会，促进病友之间的沟通支持；鼓励其积极参加社会活动，培养兴趣、爱好，消除不良情绪的影响，增强战胜疾病的信心。
1.2.2.2换液操作指导 首先要严格无菌操作，在操作过程中任何一个环节的疏忽均可导致腹膜炎的发生[4]，教会病人或家属（至少2人）标准的七步洗手法，让病人记住管道连接和断开端必须保持无菌，操作时不得碰触无菌端口；示范标准的换液步骤：准备连接引流冲洗灌注分离；教会病人换液前后观察腹透液颜色、性质并称量，填写《腹透记录本》、引流液袋的处理等；告知病人不能把透析液浸泡在热水中加温；每次灌完透析液一定要更换新的碘伏帽。
1.2.2.3管道及出口护理 腹膜透析置管术后2周内不要洗澡，之后可在洗澡袋保护下淋浴，不得盆浴，浴后必须换药；腹膜透析管的制动对防止伤口感染有益，要教会工作与活动时注意保持管道制动，防止牵拉，避免锐器和有机溶剂等接触透析管；出口处保持清洁干燥，每周护理1～2次；6周内一定要坚持用无菌敷料覆盖出口处；定期观察出口处情况，出现红肿、疼痛、脓性分泌物及时报告医生处理，不得强行去除痂皮；外接短管每半年更换一次。
1.2.2.4并发症的观察及护理 腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，与透析液反复进出腹腔干扰腹膜防御机制及细菌感染有关[5]。告知患者细菌入侵的途径、相关症状：透出液中出现白色絮状物为纤维蛋白，是正常的，若出现浑浊、腹痛、发热时应考虑腹膜炎应立即与医生或腹透护士联系，并将透析液保留送检，及早治疗；引流不畅、堵管：先检查透析管有无扭曲、受压，变换，如病情允许下床行走，晃动或按摩腹部有利于引流；放液时不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内导致引流不畅；腹痛：腹透液温度太低、引流时腹腔内腹透液放得太空都会引起腹痛，因此腹透液要保持37～39℃；开始腹透时量宜小，速度要慢，从1 000 mL逐渐加量。
1.2.2.5饮食指导 腹膜透析会丢失大量蛋白质和一些营养成分，告知合理饮食、保持液体平衡的意义和方法；指导患者进优质蛋白饮食，一般为1.2～1.5 g/（kg・d）如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，补充维生素C和B族维生素，多进丰富纤维素的食物如全麦面包、糙米、高纤维素的麦片等防止便秘，因便秘时细菌有可能进入腹腔引起腹膜炎且充满粪便的肠管会压迫腹透管导致灌入和引流不畅；避免过多摄入产气食品引起腹胀；另外避免高磷、高钾食品，如酸奶、动物内脏、干果类、香蕉、桔子、蘑菇等；限制水盐、甜食和脂肪摄入，每天水分摄入量=24 h尿量+全天透析超滤量+500 mL，水分摄入量包括所有食物中的水分，不单指饮用水，用有刻度的杯子饮水，口干难受时可试含小冰块或口香糖；食盐每天3g（约一个小矿泉水瓶盖的容量），根据患者的具体情况制定切实可行的食谱。
1.2.2.6出院指导 鼓励患者适当体育锻炼，增强机体免疫力，保持良好的卫生习惯，勤更换腰带、贴身衣服及被褥；教会病人自我监测血压、体重、尿量、超滤情况，告知患者如出现疲乏、无食欲、恶心、眼睑双脚浮肿、皮肤瘙痒时说明透析不充分，应及时就医；讲解一些常规检查的意义，告知定期来院做腹膜平衡试验、复查肾功能、电解质、血常规等生化指标；指导患者每月回院复诊1次，以了解病情动态变化，及时调整腹透处方和修正治疗方案，预防或及早发现并发症的发生。
1.3 护理工作满意度调查
所有患者在健康教育前后均填写自制满意度调查表，包括满意、一般、不满意3项，患者选择一项填写，满意度为满意、一般两项患者的总数与总例数比值。
1.4 观察指标
护理工作满意度、依从性、并发症。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件处理研究数据。计数资料采用χ2检验。
2 结果
实施规范化健康教育后，34例患者均能以积极的心态面对自己的疾病，自理能力提高，熟练掌握腹膜透析操作技术及注意事项，掌握常见并发症的预防和初步处理。2例患者出现轻度腹痛经指导后好转，3例透析相关性腹膜炎经及时治疗未造成不良后果。健康教育后对护理工作满意度、依从性增加，并发症降低，健康教育前后比较，差异有统计学意义（P
表1 健康教育前后相关情况对比[n（%）]
3 讨论
腹膜透析治疗从患者入院到置管手术到培训考核再到出院后自行操作治疗是一个长期过程，需要不断提高腹膜透析患者的操作水平和自我护理能力，以持续保证治疗质量[6]。由于操作者是患者自己或家属，并非医务人员，虽然近年来腹膜透析技术不断提高，但仍有部分患者因居家进行腹膜透析时自我护理不当而退出[7]。系统、反复、强化的健康教育，对于提高PD病人的依从性以及成功的治疗起着关键作用，且健康教育已被世界卫生组织列为当前预防和控制疾病的三大措施之一，是最经济、有效的措施，规范化健康教育是患者顺利掌握腹膜透析技术的前提，通过对PD患者的健康教育，不仅帮助其获得PD相关知识和技能，同时能了解患者对疾病的认知程度和心理状态，及时给予正确的护理指导，减少并发症的发生；另一方面护理人员为了完成健康教育计划，必须具备扎实的专业理论知识、良好的口头表达能力和操作技能，这就促使护士主动去学习腹膜透析相关知识，进一步提高了业务水平和工作能力。因此健康教育对于PD患者来说有特别重要的临床意义。该次研究健康教育后对护理工作满意度、依从性增加，并发症降低，健康教育前后比较差异有统计学意义（P
综上所述，规范化健康教育提高了患者对疾病的认知程度和操作能力，减少了并发症的发生，同时促进了护士业务水平的提高。
[参考文献]
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[3] 程书霞，刘玲玲，吴正香.腹膜透析患者死亡原因分析及护理对策[J].医学信息，2011，24（1）：231-232.
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