下面的内容是我写给女友的最后一封信，想听听您的意见：
在对的时间遇到对的人，是一种幸福；
在对的时间遇到错的人，是一种悲伤；
在错的时间遇到对的人，是一声叹息；
在错的时间遇到错的人，是一种无奈……
偏巧，我在错的时间，遇到了对的人……我很想潇洒的叹息一声，然后转身就走。如果执迷，会一次一次受伤，一次一次迷茫，一次一次落泪……如果我反悔这段日子，反悔自己的感觉，忘了这些，就可以继续快乐地生活，快乐地追寻自己的人生，这比执迷下去要容易多了。可是，真的是这样吗？也许反悔会比执迷更快乐？但让自己反悔，却又谈何容易……
我们属于哪一种情况呢？我们都未婚，彼此真心相爱。
从大学二年级开始，到现在结束刚好八年半的时间，这段时间我一直都在思考，我们为什么不能继续在一起，相互陪伴走完人生的旅程？没有你的陪伴，再美丽的风景也只是风景；没有握着你的手，整个世界对于我来说也只是倒影。从来没有流过这么多的眼泪，仿佛30年所蓄积的洪水一并在这火热的重庆决堤。无数次冒出过分手的念头，但始终难以割舍，只能一点一点慢慢地改变自己、习惯你，等到我已经心甘情愿为你付出所有的时候，你已离我远去。世界上最遥远的距离，不是我在你面前你不知道我爱你，而是我们相爱，心却不断远离。
亲爱的，当你说出分手的那一刻，我正在实验，我强忍着想平复心情，可是眼泪还是不争气地流了下来；我知道我做的不好，这么多年也就给你买过一次花，还是在你生气的时候；从来没有好好地给你过一次生日，虽然我知道你真的需要；从来没有用心地给你挑选过一个小礼物，尽管我知道这样的惊喜会让你非常高兴；从来没有放下大男子主义的架子对你说句我爱你，虽然知道这样会让你非常自信和满足。以前我一直以为我了解你，其实这么多年我从来没有真正地替你考虑过，从来没有真正体会你的感受，以为只要你说你要什么，满足你就是表示我爱你，可是真的是这样吗？虽然你时不时地对我说要这要那，起初我不明白，还误解是你势利和拜金；虽然你经常强迫我早点回去陪你，我还极其不耐烦地觉得是你固执和不体贴；虽然你经常说我妈我姐对你不好，我还愤怒地认为是你刁钻；现在我懂了，你要的不是东西，不是态度，不是言语，而是关怀、存在和一种叫的东西。亲爱的，你受委屈了。
如果我能够及时体谅你，用你喜欢的方式而不是大男子主义的方式来爱你，给你安全感，及时和家里沟通，和你好好沟通，你还会选择离开吗？可是，这辈子都没有如果。
哀莫大于心死，所以你选择不再受伤害。
亲爱的，对不起，真的对不起，我知道错了，我真的知道错了。人生有几个十年，你把你人生最青春、最美丽的时间都给了我，我却不知道珍惜，不懂得疼爱，不知道理解你，一次又一次地令你伤心和绝望，直至最后用无知和幼稚逼你离开。
记得苏芩老师说过，初恋注定要失败，因为我们不懂爱。可是当我懂得如何去爱的时候，你却不在了……
“从前有个书生，和未婚妻约好在某年某月某日结婚。到那一天，未婚妻却嫁给了别人。书生受此打击，一病不起。这时，一游方僧人路过，从怀里摸出一面镜子给书生看……书生看到茫茫大海，一名遇害的女子地躺在海滩上。路过一人，看一眼，摇摇头，走了。又路过一人，将衣服脱下，给女尸盖上，走了。再路过一人，过去，挖个坑，小心翼翼把尸体掩埋了。僧人解释道，那具海滩上的女尸，就是你未婚妻的前世。你是第二个路过的人，曾给过她一件衣服。她今生和你相恋，只为还你一个情。但是她最终要报答一生一世的人，是最后那个把她掩埋的人，那人就是她现在的丈夫。书生大悟。前世，究竟是谁埋的你？”
你说你是上辈子欠我的，这生是来还债；那么这辈子我欠你的，下辈子就让我来还债。
—— 一个痴心人
苏芩回复：
这是我收到最特别的一封信，一封写给过往爱情的信。
很难说这封信寄出后，会不会改变此刻分手的结局。或许她会感动，重新回头，给你一个今生便把债还清的机会。或是她心伤到了极点，绝不再回头，决绝地找个角落，一人独泣。
当然，希望是前者。每一次，我总会期望，那个伤过人、也被人伤过、来来去去终于懂得了爱的人，能再次拥有挽回幸福的机会，虽然现实中的机会总是很渺茫，可仍是希望爱有重来的机会。
很希望这女孩能看到这样一封信，不论最终给出的答案是什么，都应把它珍藏，这其中，有一个女孩八年的青春，以及一个男孩伤人却也感人的真心。
只要真心爱过，便不该憎恨任何一段情。
这世上总有些男女，走过最美的年华，却走不到最终的结局。也许按佛家故事所云，他不是前世埋她的人。可是我想，之所以走得过最美、却走不到终点，是因为终于有一天，发现累了，那些热恋时可以忍的痛楚，忽然不想再忍了。
于是终于明白，爱着的时候，何必要残忍地互相伤害？
大概人这一生，都说过类似的话：
“假如爱有回头，我一定不负当年盟誓。
“假如爱有来生，我一定加倍再续前缘。”
可所有人的爱，都没有来生。多数人的爱，亦无可回头。
今生、今世，留得住便留，留不住，便是一生之憾事。
也许每一段爱离开后，你我终于痛悔不该那么轻易地将它放走。
但是，今天我没有这种感觉，只有平静再平静，我知道，会是你的短信，而这些短信，对我来说已经不再重要，我已经辞职，而且今天，我会离开这座城市，彻底消失在这个城市。
慢慢打开收件箱，一条信息出现，是你发来的，那条消息写着：敏，对不起！给你打了许多电话都是关机，我有些地方可能做得不好，但是希望你能原谅，我追求你。
那些日子，我很开心，很幸福，因为你以最柔情的一面让我感动，甚至有时我对你任性发脾气，你也只是笑笑忍让。
只是，那样的日子过了一年，我渐渐发觉了问题，你似乎从来不多说什么有关未来的一切，交往一年，你没有对我承诺过将来，虽然有时发信息说想念我，担心我的一切，但是对将来会怎样，你似乎无意说及。
我是个仔细的女孩，我思考过自己，我觉得自己对你是真心的，感情是清晰的，可是，我觉得你的情感有点模糊不清，我害怕再下去我会爱到不能自拔。
我生气了，回复你说：那你对我们的感情是怎么看待的？你把我们的感情当什么了？你再回信说：敏，你怎么了？我们不是一直都很好吗？我们都彼此关心，就算某天不能在一起，我们仍然可以做朋友，做好哥们啊？
这次，我再也沉不住气了！看见这条信息，我生气了，然后回复一条信息说：我不想和你做哥们！如果你明确不了自己的爱，我们还是分手吧！我不想和你再继续下去了，我
今天，我觉得，我的心意已决，我不想挽回这份感情，如果一段感情不明朗，我不想要，因为我没有时间拖得起了，我今年已经二十六岁了，爸爸妈妈以及八十多岁的奶奶一
人的一生之中，在爱里，到底有多少人可以等待？到底有多少时间可以浪费？没谁知道！只是，有一点可以相信：那个属于你的人，总会在合适的时间出现。
我相信，属于我的人总会出现，若爱的人和爱的时间不对，我情愿放手。
我释然了，我喜欢自己的干脆，因为我不是那种玩得起感情游戏的人，这辈子，我希望可以认真而踏踏实实地爱一个人，然后幸福一辈子。
有些爱，总会败给时间，我不想在原地一直傻等结果，你给不了我肯定的爱，我决定离开。
吃过了早餐，收拾好行李，打点好一切，我匆匆和同事告别，决定下午就离开这座城市，我不想再给你任何机会了，一年里的爱让我心里有压力，太犹豫的爱，我没有办法去接受，真的！
中图分类号G251 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2014）113-0020-02
1 图书情报科学概述
1.1 图书情报科学的概念
图书情报科学总的可以归结为信息系统与信息管理的专业学科，主要是对资料的收集整理，参考文献的提供，读者文档的审阅，为读者服务的全方位科学。然而有人简单的把“情报科学”与“情报学”混为一谈，其实这两个词语的内涵是有着很大的区别的。情报科学和情报学两者都包含：它们的研究对象都是情报，内容也都是由于情报产生、从而形成和发展了自身的规律和属性。同时也都有对情报的研究和技术手段的探讨。然而，情报科学为情报学理论与方法研究方面的一种综合科学，情报学是研究情报的产生、传递、利用规律和用现代化信息技术与手段使情报流通过程、情报系统保持最佳效能状态的一门科学。显然来那个这还是有区别的，总而言之图书情报科学是研究情报的创造、存贮、检索、传递及其效用发挥的理论、方法与规律的科学。
1.2 图书情报科学的研究对象和内容
在当今社会科学飞速发展的年代，图书情报科学的研究对象是非常重要的。现如今我国的学者主要把图书情报科学的研究对象分为两个主要方面：1）信息情报科学，自从70年代开始，我国的图书情报科学主要是信息研究为主的科学，注重信息资料的收集把握和整理动态的科学交流过程；2）知识情报科学，到了80年代末，图书情报科学就慢慢转变为以知识为主的动态科学，知识慢慢为主要研究的对象，知识也逐渐的发展和更新；3）手段情报科学，到了90年代，情报科学的研究对象又转变为手段，手段慢慢成为主导科学研究的对象。而情报科学的内容也逐渐发生了变化，美国《情报科学论文周刊》系统全面的把情报科学的研究内容划分为：情报的产生、特点和结构；情报的传播；情报的标准；情报的用户需求。
1.3 图书情报科学的发展趋势与热点
自20世纪以来，随着社会经济的飞速发展，集全球化，信息化于一体的图书情报科学也发生了巨大的变革。同时国内外的众多学者也都希望能够完整的了解未来图书情报科学的发展趋势和热点。那么究竟它的研究热点有哪些呢？情报科学未来的发展趋势又会怎样？经过国内外的众多学者反复研究后，大致的认为，未来情报科学研究的热点主要会在教育和科技方面。而图书情报科学的发展趋势主要为：一是随着当代计算机技术的发展，多数国家会重视计算机在图书情报科学工作中应用的教育；二是重视培养情报科技人才，提高社会情报意识，以适应未来信息化科技社会的需要[1]。
2 图书情报科学研究必备手段创新
2.1 当前图书情报科学的必备手段
当今社会，一方面图书情报科学的发展充满着机遇与挑战，其发展历程也充满了坎坷和纷争。伴随着社会主义科学信息时代的发展，各行各业的社会结构也发生了巨大的变化。另一方面，广大知识爱好者资料收集信息的需求也日益增长，这同时也为图书情报科学的研究带来了巨大的压力。因此，图书情报科学的研究手段也成为一时的焦点，众多学者在图书情报科学的研究必备手段上有着不同的说法。为此，国内外的许多研究学者成立专门研讨会针对此现象做出了一系列的深入研究，经过学术论坛会的激烈探讨与协商，终于得出了一致的结论，关于图书情报科学研究的必备手段主要有以下几种：1）信息资源管理手段；2）知识管理手段；3）情报检索手段；4）竞争情报手段；5）数字图书馆手段
2.2 图书情报科学必备手段优化创新
随着全球化、信息化时代的来临，经济飞速发展的年代，图书情报科学研究在当代社会主义经济文化生活中也占据着越来越重要的地位，成为社会主义科学事业上重要的推动力。这就要求必须充分了解图书情报科学的发展影响因素，同时也要顺应信息时代的需求，优化创新图书情报科学研究必备手段，进一步推进图书情报科学的健康良好的发展[2]。
随着众多学者研究的进一步深入，图书情报科学的发展因素主要包括信息技术，相关学科，服务对象，等三个因素。信息技术的影响主要由于信息载体形式的变化以及信息传递形式和组织形式的变化。而相关学科的发展，主要是由于图书情报科学本身就是一项综合性的科学研究，一旦相关学科的产生和变化，必然会导致图书情报科学研究的调整和手段的创新。而图书情报科学只有不断吸取和借鉴其他学科的研究手段，才能进一步完善图书情报科学的研究发展。服务对象需求的变化主要是由于图书情报科学研究主要是为读者，社会，教育等各行业提供一些列的资料信息，服务对象的变化，同样也需要图书情报科学研究手段的创新来劲以更好的服务与众多对象。由于此，图书情报科学的研究必备手段也就随之优化创新为：1）社会调查手段，通过现场调查针对社会现象搜集数据，进行分析；2）文献计量统计方法对以记录形式进行交流的各个方面进行计量统计，如对于某国、某学科的论文数量、年度增长率、利用状况、对文献中所附参考文献种类、数量等进行计量统计；三数学分析法，即利用各种数学函数针对不同的情报现状进行分析研究。
3 结论
总而言之，图书情报科学研究必备手段的优化创新主要体现在理论与实际的相结合，当前时代经济发展的重要特征相考虑，坚持实事求是应对不同形式变化的方针。正因为这样，才能够在经济飞速发展的信息化时代，共同推动图书情报科学研究的重大发展，真正体现图书情报科学研究的具体意义。
参考文献
手术同意书不是“免责书”
医疗机构都有一套完整的制度，术前，医务人员要把有关情况向患者和家属交代清楚，术前患者或其家属要签字。这是医疗机构保障患者知情同意权实现的途径之一。《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）第24条规定：“手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。”同时，为了更好地保障患者知情权的实现，该《规范》第10条还专门针对手术同意书签字作了详细的要求：“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者本人不具备完全民事行为能力时，应当由其法定人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定人或者近家属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。”
通常，患者在手术同意书上签字后，即表明医疗机构及其医务人员实施手术、麻醉符合卫生法规规定的程序，医疗行为合法；同时也表明患者对该医疗措施的固有创伤及可能发生的医疗意外已经知晓，如确系医疗意外致使患者身体损害，医疗机构及其医务人员不承担法律责任。但是，这并不是说手术同意书具有免责效力。
二、高职聋生书面语偏误类型
在对浙江特殊教育职业学院的大一大二共196位高职聋生的书面语语料进行收集整理之后，笔者从350份书面语中（包括周记、故事转写、命题作文等）按语法、语义和语用三个层面，从句子到语篇对他们的书面语偏误进行分析，发现偏误类型如下：在语法语义层面上，偏误为语序颠倒、成分残缺和冗余、用词不当、滥用生造词及错别字；在语篇层面上，偏误为关联词的残缺与误用、结构混乱和标点符号的使用不当；在语用层面上，偏误为不合汉语文化习惯的表达。
由于数据量大，笔者采取抽样方式，选取其中的60份手工整理，共计882处错误，把以上的偏误类型按比例统计如下：
从表中数据可看出，成分残缺（本文的成分残缺包括虚成分的残缺）和冗余的偏误所占比重最大，结构混乱其次。成分残缺与冗余这一问题是听力健全的学生极少犯的错误，即使书面语中出现了这种错误，一般也可通过自查改正，但聋生却很难做到，这主要是因为聋生在书写书面语时受到了手语负迁移的影响。而结构混乱的偏误产生主要是由于聋生汉语语言环境的缺失。在样本中，高职聋生的书面语主要以复句为主，单句相对较少，所以句式杂糅和结构混乱的问题突出，探其原因，主要是因为高职聋生属于受教育程度相对较高的成人聋人，其书面语不同于只会使用单句的孩童的书面语；而一旦要运用多种句式来清晰地表达逻辑思维，就需要一定的语言技巧和符合汉语表达的思维方式。缺少汉语环境浸润的聋生，其手语表达方式不同于汉语口语，思维模式也与听力健全的人有差异，所以在书面语的表达中极易产生不同于汉语表达的偏误。
句子的成分残缺和冗余是聋生的汉语书面语语料中最为常见和多发的问题，其中，成分残缺比成分冗余又更为严重。那么，成分残缺这一偏误究竟是什么原因造成的呢？下面，笔者结合中介语理论，对高职聋生在学习汉语书面语时的最大偏误——成分残缺进行辨析。
三、高职聋生书面语成分残缺偏误辨析
聋生的书面语中残缺的都是什么成分呢？从语料的整理中发现：主语、谓语、宾语、定语、状语、补语、量词和助词均有缺失的情况。下面选取聋生根据视频故事写的《孔子兄弟》的书面语料中比较典型的成分残缺的偏误实例进行分析。
（一）主语的残缺
（1）非常感动。
（2）摇一摇说：不知道你父亲的葬地在哪。
（3）睡醒了之后，原来那是梦。
以上三个例句，（1）中“非常感动”前缺主语“乡亲们”；（2）中“摇一摇”前缺主语“老爷爷”；（3）中“睡醒了”前缺主语“他”。健听人书面语中一般很少会出现主语残缺的偏误，而在聋生中较普遍。因为在手语中，主语的角色常常是打手势的人代替的，所以常常被省略。另外，聋生身体的左右变动常常表示角色的转换，如聋生手语中第一人称、第二人称、第三人称的变换通常是以身体的朝向变换代替的，角色的变化在句法上通常表现为主语的变换，而只关注手形手语的聋生在写书面语时很容易遗漏掉身体动作等方面传达的信息。因此产生了书面语中主语缺失的偏误。
（二）动语和宾语的残缺
（4）爷爷问他：“你母亲死前有没有对你一句话？”
（5）晚上，孔丘梦了。
（6）摇一摇说：不知道你父亲的葬地在哪。
（7）孔子很失望，说：“无论如何一定要完成母亲和父亲合葬一起。”
以上三个例句中，（4）（5）缺动语，（6）（7）缺宾语。例（4）中“对你”后缺动语“说”；（5）中“梦”前缺动语“做”。（6）中“摇一摇”后缺宾语“头”；（7）中“完成”后缺宾语“愿望”。聋生书面语中动语和宾语的缺失有学者概括为“动宾一体”的现象。手语有四个要素，分别是：手形、运动、位置和方向。前面分析主语残缺的时候读者注意到，聋生在写书面语时容易只注意到手语手形而忽略身体动作和面部表情。事实上，聋生在书写时还有个特点是，只注意到手语里的手的具体形象，而忽略了记录手的位置、手的方向和手的动作。那么，用手的位置、方向和动作表达的词语往往就会在书面语中遗漏掉。例如：聋生想表达“我不知道”时，常常只是打一个“我”的手势，然后加上疑惑的表情。如果转换为书面语，那就只是一个字：我。实质上，聋生在这个句子里，省略了整个谓语部分“不知道”。手语中还存在用同一个手势表达多种意义的现象，常见的情况是动作过程和与这个动作的对象、受事等用同一个手语手势表达。比如“做梦”和“梦”、“弹琴”和“琴”、“踢足球”和“足球”的手语都是同一个手势。因此，聋生在书面语表达的时候受手语手势的影响就会出现像例（5）那样用动作的对象表示动作过程，或者像例（6）用动作过程涵盖动作对象或受事的现象，从而导致谓语动词或宾语的残缺。
（三）修饰语的残缺
（8）父母快消失不见了。
（9）他歌唱。
（10）大叔问孔丘：你知道父亲葬地在哪里？
（8）中“快”前缺程度副词“很”；（9）中“歌唱”前缺状语“尽情地”；（10）中“父亲”前缺定语“你的”。定语和状语是一个句子中的修饰成分，可以看到这三个句子都是缺少修饰成分的。修饰语的残缺在聋生的书面语中极其常见，这和聋人手语的负迁移有关。手语中“面部表情等非手势的表达充当了修饰等语法上的功能”[2]，表达形容词和副词意义往往是通过表情完成的。而聋生在转换成书面语的时候，往往只记录用手势动作表达的内容，而常常省略用表情和口型等非手控表达的内容，因此，聋生的书面语中就出现了省略大量修饰成分的现象。比如聋生用手语表达“很好”，就重复“好”的手势动作，没有“很”的手势。再如：“李明领奖品笑”，此句应为“李明高兴地领奖品。”状语“高兴”是通过“笑”的表情来体现的，因而聋生的书面语也常常丢失了修饰成分“高兴”。事实上，在收集到的聋生的书面语语料中，虽然有些句子没有偏误，然而因为缺少修饰成分，文章显得非常贫瘠单薄。
（四）助词的残缺
（11）孔丘很高兴拿着灵芝。
（12）大叔告诉孔丘说：“你母亲很平静，对不起，我来太晚。”
（13）大叔从泰山带回灵芝，是给孔子的母亲治病。
（14）于是，他带着母亲的骨灰和心爱的兰花去找父亲的葬地下落。
（15）在孟皮家，问孟皮：“父亲葬地在哪，你知道。”
（16）孟皮说：“不知道，我小时没有去父亲的葬地。”
上面的六个句子都存在助词残缺的偏误。（11）中“很高兴”后缺结构助词“地”；（12）中“来”后缺结构助词“得”，“晚”后缺动态助词“了”；（13）中“病”后缺助词“的”，这个“的”与前面的“是”一起构成句子的谓语，是不能省略的；（14）中“葬地”后缺结构助词“的”；（15）中“知道”后缺语气助词“吗”；（16）中“去”后缺动态助词“过”。在汉语中，助词的作用是附着在实词、短语或句子上面表示结构关系或动态等语法意义的。而手语是与汉语截然不同的语言体系。聋人手语中没有“的、地、了”等助词的手势动作，动态助词“过”有两个意义：一是表动作完，成如“吃过饭了”；一是表经历，如“去过北京”，这两个意义的动态助词“过”都用“完”的手势来表示。而语气助词“吗”，聋人往往通过疑问的面部表情来表达。聋人在记录书面语时就把这些助词都给遗漏了。
（五）连词的残缺
（17）孔子虽然不知道他父亲的葬地在哪儿，想要他的父母合葬，也要找这个地方。
（18）只要想想他的英勇事迹，我们的困难不算什么。
（19）第二天早上，孔丘一起床带上骨灰、兰花去村子里找孟皮哥哥。
（17）中前面用了“虽然”，后面缺少与之搭配表转折的关联词；（18）中“不算什么”前缺少和“只要”搭配的关联词“就”；（19）中“带上”前缺少和“一”搭配的的关联词“就”。由于手语是一种视觉语言，简洁形象，聋生在用手语表述的时候，往往选择快而且简单的表达方式，很少有连词的单独呈现，连词常常是通过手语停顿时间的长短或表情完成的。因此，聋生书面语连词的残缺主要也是因为手语和汉语的差异造成的负迁移。
除了上述几种情况，在以往的研究中，聋人书面语中量词的缺失是学者们常常关注到的一个偏误。而在笔者收集的高职聋生的语料中，这一偏误并不明显。这是因为受教育程度相对较高的高职聋生的汉语书面语能力相对于其他受教育程度较低的聋人更好，通过不断的学习与纠错，他们已经基本解决了这个问题。
四、聋生书面语成分残缺偏误探因
通过结合聋生的书面语语料分析聋生书面语中成分残缺的原因，笔者发现，手语的负迁移是成分残缺这一偏误的主要诱因。聋生使用手语，却要书写与手语语法截然不同的汉语书面语，对他们来说，在学习的过程中，从手语的表达方式转换到书面语的表达面临着手语的负迁移问题。除了手语负迁移外，聋人学习策略的影响也是聋生书面语成分残缺这一偏误产生的原因。
（一）使用手语的聋生与使用声音语言的有声学习者思维方式不同
按照萨皮尔—沃尔夫假说（Sapir—Whorf Hypothesis），语言决定思维。手语的表达方式是形象的、块状的、画面的、空间的，导致聋生的思维方式也是这样；而书面语式的思维是“顺序的、线性的、声音的，是时间的思维”[3]。从空间的、块状的思维方式转换到时间的、连续的思维是不容易的。这导致了聋生对书面语的字词句从理解到运用都极为困难。具体而言，按认知语言学的研究，现代汉语的句法结构主要由临摹原则（iconic principles）和抽象原则（abstract principles）支配。蒋绍愚先生认为汉语中“‘临摹原则可能更强一些’”[4]，而所谓的临摹原则即指语言的句法结构跟人的认知经验结构之间有一种自然的联系，抽象原则则指以逻辑——数学为基础的语言规则。临摹原则具体又有二：一是距离临摹原则，即概念之间的距离和语言成分之间的距离相对应，比如，领属关系中一类为可让予的，而一类是不可让予的，前者如“我的鞋子”，后者如“我的母亲”，这其中，一个“的”字的距离显示了两者的不同：“我鞋子”说法不能成立，“我母亲”的说法却可以成立。听力正常的以母语为汉语的学生一般不会出现“我鞋子”的说法，但是缺少汉语听力环境的聋生就很难分辨出两者的不同，于是造成句子成分残缺的情况；二是顺序临摹原则，即句法成分的排列顺序是按照实际的状态或事件中的先后顺序。尤其在汉语中，在口语或者书面语的线性时间表达中，说明事物常常按照由大到小，从一般到特殊、从整体到部分、先原因后结果、由已知信息到未知信息的规律进行。但是聋生在手语的表达中，常常是把表示重点的动词及结果放在最前面然后再说明原因，同时，由于手语表达不仅有手势语，还有体态语、表情语、身体语等方式配合，所以，手语中的表达不是一种线性的前后顺序，更多地是一种在共时状态中给出多种信息的情况。因此，聋生的书面语表达中常常出现只记录手势语而忽略体态语、表情语和身体语的偏误。
（二）手语和汉语在语言表达上存在着不可通约性
用手语来解释汉语，往往存在着信息不对称的现象。大量丰富的汉语词汇无法通过有形的手语显示其细微的差别。若要理解这些汉语词汇，只能通过浸入语言环境——即阅读的方法来逐渐掌握。而在没有大量的语言输入的前提下，聋生的汉语书面语只能记录和手语相通的部分，大量丰富的汉语词汇都被忽略了，因此，造成了聋生汉语书面语的成分残缺这一现象。
（三）聋人学习策略的影响
聋生在学习汉语书面语的过程中，往往会采用简化、回避等学习交际策略来减少复杂的表述。字句的缺失是聋生书面语中存在的普遍现象，因为对词汇的掌握不充分，聋生往往选择语义面涵盖较广，使用更频繁的字。“有意回避不会写的动作、表情也是聋人书面语成分缺失的原因。”[5]而手语表达中，除了手势语，还存在着“表情词语、聋式词语、身体词语和口语词语”[6]。“在手语中表达形容词和副词意义的往往是通过表情完成的；连词常常是通过停顿时间的长短和表情完成的；而主语的角色常常是打手势的人代替的，所以常常被省略。”[7]由此可见，对手语中非手势信息的简化与回避是导致其书面语成分残缺的一大原因。
五、结语
聋人手语和书面语是两种截然不同的语言系统，对于聋生来说，这两种语言形式是相辅相成的，而不是相互排斥的。聋生书面语成分残缺的偏误很大的诱因是聋人手语的负迁移，教师应该在充分尊重聋文化的基础上，以聋生为本，研究手语，探究手语内在的结构和语法规律，引导聋生将手语正确地转化为书面语。除了记录手势动作表达的内容外，还应合理地记录用表情、姿势和口型等非手控表达的内容，学习中要减少简化、回避等学习策略，同时要增大阅读量，增加语言积累，最终使聋生能真正学好汉语书面语。
（本文系2013年浙江省教育厅立项科研项目“手语对聋人书面语习得影响的研究”(项目编号：Y201330184)的研究成果。）
注释：
[1]刘询.对外汉语教育学引论[M].北京：北京语言大学出版社，2000：169.
[2]于松梅，张宁生.聋人手语的语言学研究[J].中国特殊教育，2004，（9）.
[3]张会文，吕会华，吴铃.聋人大学生汉语课程的开发[M].北京：华夏出版社，2009：67.
[4]蒋绍愚.抽象原则和临摹原则在汉语语法史中的体现[J].古汉语研究，1999，（04）.
[5]张会文，吕会华，吴铃.聋人大学生汉语课程的开发[M].北京：华夏出版社，2009：55.
自20世纪80年代以来，随着我国经济的快速发展，环境问题日益突出。中国作为世界第二大纸质品消费国，虽然多年来一直在探寻教科书回收利用之路，但没有显著成效。大部分高校每年都会为学生订购大量新教材，一本新教材的平均使用寿命仅为一学期左右，甚至有些新教材从未使用就变成了废弃物，导致资源的严重浪费。统计表明，回收一吨废纸就能生产0.8吨再生造纸纤维，相当于少砍17棵大树，节省3立方米的垃圾填埋场空间。而用1.25吨文化废纸做原料，可生产一吨再生办公用纸，按国际标准计，可节约4立方米木材、100立方米水、600度电、1.2吨煤、300公斤化工原料。因此，高校二手书回收与循环利用迫在眉睫。在科学技术日新月异的今天，网络的高速发展带领我们走向了信息化社会，通过网络方式解决二手书浪费等问题不失为一个好方法。通过网络媒介，在不同学校、学生群体间建立旧书回收和循环利用平台，建立低碳校园，为构建资源节约型社会，实现社会主义生态文明建设目标发挥重要作用。
一、研究的基本情况
1.调研基本情况
针对二手书资源回收利用问题，我们对松江大学城七所学校进行了问卷调查。本次调研实际发出问卷300份，回收有效问卷282份。问卷内容主要涉及学生对于二手书的使用情况、书本订购情况及二手书店信息等问题，通过对松江大学城学生与二手书市场的调研，了解大学生与二手书市场的供求关系，对二手书共用共享路径进行研究，为减少资源浪费，加强环境保护尽一份力。
2.调研数据分析
（1）书籍购买数量庞大
从图看，我们发现平均一个学生在一学期内订购的书本数量较为集中在5本左右，理科生较文科生所需书本量会略大一些。对此，我们做了一个假设，如果一个学生一学期购置5本教科书，大学四年下来所拥有的书本数量就达40本，那么一个寝室就会有160本，一幢学生公寓的学生就拥有约8万本书的容量，这样的书本使用情况是相当惊人的。
图1 图2
（2）书籍种类多样化导致求书难
松江大学城七所高校均为综合性院校，专业覆盖面广，包含文史类、理工类、政法类、财经类、艺术类等多种专业类型，如此一来不同专业学生对书籍种类的需求也随之扩大，尤其在每学年的开学季，人口密度突然相对集中的情况下，许多大学生在购置课本教材的过程中普遍遇到求书难的境况。而面对大量堆积的杂乱二手书，在被学生询问是否有书时，店家也会因此无从下手。从表1中可以看出48.75%以上的学生都曾遭遇过买书难的境况，这对他们而言就会造成时间和精力的浪费。
表1
（3）二手书处理缺乏正确路径
统计发现，在参加问卷调查的学生中，约有37.50%的学生愿意将旧书转手二手书店；而33.75%的学生会将书赠送他人；31.5%的学生则会选择作为废纸卖掉；约47.5%的学生愿意将书籍留存；从图2中我们可以看到当做废纸卖掉的学生所占比重仍是相当大的，可见学生循环利用意识淡薄，缺乏正确的二手书处理途径，以致资源严重浪费，同时对大学城环境造成消极影响。
（4）二手书交易信息不畅
从表2中可以清楚地看到，26.25%的大学生清楚目前大学城内现有的二手书店门店位置情况，但仍存在40%的学生只了解一部分。而对于二手书店信息毫不知情的学生也占到了11.25%，尤其是部分大一新生，对于大学城内的二手书店十分陌生。二手书店在大学城的分布相对分散，使学生能够选择的店铺变得单一，受地区限制较为明显，能够选择的书籍种类也不够丰富，导致二手书利用率严重降低。另外，学生自身对二手书回收利用的不重视，缺乏对二手书交易信息的主动了解，也是二手书回收利用交易不畅的一个原因。因此，加大二手书店宣传力度，加强学生循环利用意识，是我们不容忽视的问题。
表2
二、二手书资源浪费原因分析
1.学校订购书籍存在一定的不合理性。
从以上数据中我们可以看出学生每年订购教材数量的庞大，一个班级中约有八成左右的学生选择由班级统一组织购买教材，实际调查中我们发现订购书单中存在一小部分不属于教学课本的书籍，这些多半是由学校统一组织订购用来扩大阅读量的课外读物。但大部分学生往往会忽略这些书籍的存在，而到了学期末对待此类图书的处理方式多数是直接扔掉或作为废纸卖掉。其实如果将这一部分回收再利用起来，学生可以节省一笔不小的开支。
2.盲目的课外辅导课程导致纸张浪费。
随着就业竞争压力的增大，学生的日常生活不再仅局限于校园内的授课，报名参加了为种辅修、雅思托福、证书考试辅导班等以提升学术技能为目的的课程。据统计，这些辅导性质的课程有时占到平时课时的近31.25%，由此可以推想此类学习所需使用的辅导教材数量也会上升。有些学生迫切想要获取证书的愿望有时会造成盲目购买许多辅导书，而课程或考试结束后，实际使用率不到50%。这些教材被遗弃造成的纸张浪费也是不容忽视的。
3.二手书店地理位置的局限性影响二手书循环流通。
通过对二手书店周边情况的实地考察，我们发现，每家店相邻的间隔距离相当远，其分布也不是相对集中的，绝大多数开设在学生宿舍附近。但由于大学城彼此之间有一定距离，且布局较为分散，导致二手书流通严重受阻。根据店家给我们提够的信息，我们了解到来店里购买二手书的人群主要是附近的学生。而问卷显示，约40%的学生对松江大学城二手书店的了解不够全面。因此，信息的局限性直接导致购买群体的购买目标书目减少。如此一来，一定程度上导致二手书店的宣传范围大幅度减小到一个小区域，其顾客来源十分单一，二手书店地理位置的局限性严重影响了二手书的循环流通。
4.二手书交易信息获取途径少，缺乏资源共享性。
理查德・韦瑟福德曾说：“实际上，无论你想要哪一本书，市面上都一定有人在卖它，你只是不那么容易找到它。”归根究底，都是因为信息覆盖不全面。二手书店经营的范围相对较小，阻碍了大学生对二手书店中所需书本的信息获取。目前就大学城的书店来说，书店是一个个独立的小本经营个体户，店家与学生、店家与店家之间缺少更为直接的联系或宣传。不同店家所收购的书籍种类也会有些差别，这些差别在很大程度上取决于书店所在位置。理工科大学附近的书店相比较会有相当多的理工科教材，同样，偏文科型的大学附近的书店中经济、财会类的书籍所占比重会更大一些。前来购买书籍的学生可能无法同时在同一地方获取不同类型的书本与教材。大学生缺乏对大学城二手书交易情况的了解，导致资源不能共享，从而造成二手书的回收利用不能有效实施。
三、二手书共用共享路径研究与建议
1.加强宣传环保意识，鼓励学生间二手书循环使用。
随着人际交流的不断加强，低年级学生向高年级学生借阅教材的现象越来越受到大家的欢迎。学生间的教材回收循环与利用无疑是二手书处理的较好途径之一。因此，加强环保意识的宣传，鼓励学生之间更多地进行二手书的借阅使用，减少新教材的订购数量，对保护环境、节约资源，实现社会主义生态文明建设有积极意义。
2.建立学校二手书回收体制，提高教材使用年限。
市场上的二手书店每学期都会回收学生已使用过的旧教材，但二手书经营过程中，也会因为教材改版、教学方式调整等出现一些问题。同时，二手书店的性质导致回收利用的局限性。因此，建立学校二手书回收体制十分必要。学校在每学期结束后，将不再需要用到的教材进行统一有偿回收，再以相对新书较低的价格发放给下一届新生。如此一来，既能节约成本、保护环境，提高教材的使用年限，又能带来一定的经济效益，达到学校与学生间的互利共赢。
3.加大图书馆开放力度，适当延长部分图书借阅时间。
说到学生书籍，许多人想到的第一个首选之地便是图书馆，尤其在大学图书馆，一所校级图书馆平均能容纳几百万册书籍，藏书量是相当可观的。但各学校图书馆开放的借阅室是有限的，存在很多地下藏书无法借阅的情况，导致资源库存很大，而学生借阅却无法得到满足。因此加大图书馆开放力度，维护学生图书借阅权益也是必需的。此外，图书馆中还包含教科书，学生也可通过图书馆这一渠道借阅课本以达到节约纸张的目的。然而会存在一定缺陷，如时间问题，每所图书馆规定每本书籍能够借阅的时间有限，大约在1至2个月不等，这对一些需要长期使用图书的借阅者来说时间太短，无法充足使用，借阅时间是一大问题。尤其在借阅教科书的情况下，借期较短，不利于长久使用。因此，针对不同种类的书籍，校园图书馆可以适当延长部分图书的借阅时间，便于学生有足够时间使用图书馆的教材资源。
4.完善二手书共用共享网络平台，实现二手书交易信息一体化。
对于拥有实体书店的店家来说，实体店信息会较为封闭单一，他们缺少与学生群体间的及时沟通联系，无法最大限度地满足消费者的需求。而现在，越来越多的消费者选择网购，因为它能够实现快速订购和安全支付，在很大程度上受到年轻消费者的青睐。大学生作为一个需要获取大量知识的信息群体，对书籍的需求量很大。目前在大学城中能够提供信息平台供学生使用的网站有许多。如校园网、易班等，它们的用户是庞大的学生群体，它能为二手书网络平台的创建优先提供一部分学生购书群体。如此一来，二手书网络平台的构建将为这些校园网站带来更多的学生群体，为网站加大宣传力度。二者相辅相成，实现良性循环。从长远看，二手书网络市场有很大的提升空间，无需消耗大量人力物力，却能大大减少交易过程中的资源浪费。当然不仅要创建这样一个信息交流平台，还要对其进行完善与整合，将书籍种类在网络上进行逐一分类整合，便于检索。另外要将评价体系加入其中，让交易变得更有针对性和可靠性。学生在交易完毕后能客观地评价店家的售后服务，为以后的消费者提供有价值的参考。当然，真实客观的评价对店家来说也是一种参考，将封闭单一变为公开，有利于店家提升服务质量和服务品质，为今后销售方式的改善与优化起到促进作用，使得店家变得更具有竞争力。
大学生作为二手书的一大消费群体，应该得到重视。国家可以出台有关政策进一步鼓励或适当给予一些补助鼓励推动这种可持续的纸张循环体系的构建，毕竟这关系未来可使用的资源问题。对个人来说，要增强环保节约意识。对商户来说，宣传需要从经济环保角度实施。环境保护是协调人类与自然关系的手段，应增强网络宣传意识，用现代化的网络资源构建绿色校园生活环境，人与自然和谐共处，共同实现可持续发展理念。
参考文献：
知情同意书是患者病历档案的重要组成部分，是医务人员履行告知义务和患者实现知情同意权的重要法律文件。在医疗活动中，医务人员有义务将手术、特殊检查和治疗活动如实地告知患者，只有患者同意并签字后，才能实施相关手术。但是，根据相关调查发现，我国医疗纠纷多数都是由于医疗机构没有真正履行告知义务引起的。因此，加强病案中知情同意书的管理已经成为医院管理工作的当务之急。
1知情同意书存在的缺陷
在医疗实践中，受到管理制度不健全、医务人员素质不高等因素的影响，导致知情同意书存在缺陷。具体分析如下：
1.1知情同意书内容填写不完整知情同意书设置的内容是医疗实践的经验总结，具有科学性、合理性。但在医疗活动中，经常出现知情同意书填写不完整的现象。例如，医生已经向患者履行了告知义务，患者也实现了知情同意权，但是在知情同意书上，患者并未签字或者将名字签错了位置。这种情况充分说明医务人员的工作不严谨，若发生医疗纠纷，医院必将承担法律责任。
1.2知情同意书填写不规范知情同意书填写不规范主要有四种情况：（1）医务人员签字不规范。主要表现为一些没有医师执业证和执业医师资格证的进修医生、临床医生和实习生签字，或者该签字没有上级医生的审签。知情同意书的告知医生必须具备执业医师资格，能够将患者的治疗情况如实地告知患者，达到有效沟通协调的目的。（2）患者签字不规范。代替患者签字的人不是患者授权委托的人，而是患者的家属或朋友。这种不是患者授权却代替患者签字的行为是不具有法律效力的。（3）患者手印没有注释。受文化程度的限制，一些患者往往采用手印的方式代替签字，但是缺少手印说明。这种情况会使医务人员无法正确判断手印的真实性，为医疗纠纷埋下了隐患。因此，必须对患者的手印加以注释，如果是他人代替患者按手印，还要注明手印者的身份证号以及与患者的关系。
1.3人未取得患者授权便签署知情同意书人必须和患者签署授权委托书取得患者的授权，才能代替患者签署知情同意书。但是，在实际医疗过程中，多数人并为取得患者授权便签署了知情同意书，这种行为是没有法律效力的。很多医生缺乏法律常识，忽视知情同意书和授权委托书之间的法定关联性，一旦发生医疗纠纷，必然给医院带来麻烦。
1.4病历档案中缺少知情同意书很多患者的病案中没有签署知情同意书，或者多次进行同一种医疗操作却只签署了一次知情同意书。对于医疗手术、特殊治疗等医疗行为，患者必须签署知情同意书。但是，医生因工作忙碌而疏于管理，并未要求患者签署知情同意书，这种做法会给医疗纠纷埋下隐患。很多病人通常在住院期间要进行多次特殊诊疗，但是其病历档案中只签署了一次知情同意书，这种做法也是不合规范的。
2解决知情同意书缺陷的具体对策
针对知情同意书存在的缺陷，特提出以下几点解决对策，希望能够帮助医务人员提高法律意识，加强对病案信息的管理，维护医患双方的合法权益。
第一，加强对医务人员的教育培训。医院应定期组织培训，从业务素质、职业道德、法律常识等方面入手，培养医务人员良好的职业素养，提高医务人员的业务能力，强化医务人员的法律意识。规范医务人员书写病历档案的质量，避免为医疗纠纷埋下隐患。
第二，重视知情同意书的规范填写，真正落实知情同意权。医务人员应重视知情同意书的规范填写，只有填写规范，才能保证其法律效力有效，维护双方的合法权益。同时，还有真正落实知情同意权。医务人员应向患者及其家属详细介绍病情、治疗情况、医疗风险、预后措施等。医务人员在履行告知义务时，应避免对患者产生不利后果，要选择正确的告知对象，要做到全面、有效地告知。
第三，加强知情同意书的质量控制。一要规范知情同意书的书写格式，加强医务人员的培训工作，提高知情同意书的书写质量；二要加强知情同意书的专项检查工作，特别要加强对手术病人、危重病人知情同意书的管理，加大知情同意书的质量控制；三要实行知情同意书点评，针对有缺陷的知情同意书，要重点分析和点评，结合具体医疗纠纷案例进行解析，增强医务人员的法律意识。
第四，有效保持知情同意书的原始性。知情同意书一旦签字后，便具有法律效力，医务人员不得擅自进行修改。如果一定要添加内容，医务人员可向患者及其家属详细解释，在征得对方同意后方可添加内容。
总结：知情同意书体现了医务人员的告知义务和患者享有的知情同意权，是病案管理的重要组成部分。知情同意书的书写质量关系着医患双方的各种权益，医务人员必须正视知情同意书存在的缺陷，在日常工作中采取有效的解决对策，提高知情同意书的管理质量，有效减少医疗纠纷。
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二． 活动口号
点燃读书激情，共建书香校园
三． 活动时间
XX年4月
四． 活动地点
校园阶梯教室
五． 活动流程
主持人开场介绍到场嘉宾，宣读比赛规则及注意事项
第一环节：听
听诗识人，
比赛规则：主持人提问，在三分钟之内回答支持人提出的问题，答对一个问题加三分，根据正确答题的数量进行计分。
第二环节：说
说文解字（三分钟一期的综艺节目）
比赛规则：选手选择说文解字任一期汉字词的节目现场进行演说，解说最为精彩的加三分，精彩的加二分，解说一般的加一分，现场评委据选手表现酌情给分。
第三环节： 读
三分钟读完一本书（据网络流行视频三分钟看完速度与激情6创意）.
比赛规则：选手在三分钟之内向观众讲诉一本自己最喜爱的一本书，三分钟让观众了解这本书。考验选手缜密的逻辑思维能力与语言组织表达能力。（赛前选手观看三分钟看 完速度与激情6之类视频，掌握语速调节技巧）
评分标准：完美（3分） 优越（2分） 良好（1分）
第四环节： 写
二二年八月二十三日
中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）
第一章 基本要求
第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
第五条 病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。
第六条 病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
第七条 病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。
第八条 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
第九条 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
第十条 病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断，其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。中医治疗应当遵循辨证论治的原则。
第十一条 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定人或者关系人签署同意书。
第二章 门（急）诊病历书写要求及内容
第十二条 门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。
第十三条 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
第十四条 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。
复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。
急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
第十五条 门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
第十六条 抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。
第三章 住院病历书写要求及内容
第十七条 住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。
第十八条 住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
第十九条 入院记录的要求及内容：
（一）患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、发病节气、病史陈述者。
（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊要求，记录目前情况。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。
（五）个人史，婚育史、女性患者的月经史，家族史。
（六）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况（包括中医四诊的神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等），皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。
（七）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
（八）辅助检查是指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。
（九）初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。
（十）书写入院记录的医师签名。
第二十条 再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录，其特点有：主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再书写本次入院的现病史。
第二十一条 患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。
第二十二条 患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断、医师签名等。
第二十三条 病程记录是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化及证候变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
第二十四条 病程记录的要求及内容：
（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。诊断依据包括中医辨病辨证依据与西医诊断依据，鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。
（二）日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
（三）上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、证候、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
（四）疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。
（五）交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交（接）班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。
（六）转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。
（七）阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况的总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。
交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。
（八）抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。记录抢救时间应当具体到分钟。
（九）会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。
（十）术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。
（十一）术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施等进行讨论的记录。内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。
（十二）麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。
（十三）手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。
（十四）手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。
（十五）术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
第二十五条 手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。
第二十六条 特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。
第二十七条 出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。
第二十八条 死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。
第二十九条 死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。
第三十条 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
第三十一条 辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。
第三十二条 体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。
第三十三条 护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。
一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
采取中医护理措施应当体现辨证施护。
第四章 其他
第三十四条 住院病案首页应当按照《国家中医药管理局关于修订印发中医住院病案首页的通知》（国中医药发〔2001〕6号）的规定书写。
第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、
治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成
医疗活动记录的行为。
第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病
历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
第五条病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正
式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使
用依照有关标准、规范执行。
第六条病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，
标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采
用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
第七条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构
合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实
际情况认定后书写病历。
第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可
辨。
第九条因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当
在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
第十条病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断,其中中
医诊断包括疾病诊断与证候诊断。中医治疗应当遵循辨证论治的原则。
第十一条对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动
（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者
本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代
理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属
的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定人或近亲属、关系人
无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签
字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知
患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属
的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定人或者关系
人签署同意书。
第二章门（急）诊病历书写要求及内容
第十二条门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、
病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。
第十三条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生
年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、
药物过敏史等项目。
第十四条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既
往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见
和医师签名等。
复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要
的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。
急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
第十五条门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完
成。
第十六条抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室
的患者，应当书写留观期间的观察记录。
第三章住院病历书写要求及内容
第十七条住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱
单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同
意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、
护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑
难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录
等。
第十八条住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅
助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院
志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院
记录、24小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24
小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死
亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
第十九条入院记录的要求及内容：
（一）患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、
出生地、职业、入院日期、记录日期、发病节气、病史陈述者。
（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情
况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊要求，记录目前情况。内
容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病
后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断
有关的阳性或阴性资料等。
与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史
后另起一段予以记录。
（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健
康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药
物过敏史等。
（五）个人史，婚育史、女性患者的月经史，家族史。
（六）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、
呼吸、血压，一般情况（包括中医四诊的神色、形态、语声、气息、
舌象、脉象等），皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈
部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛
门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。
（七）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
（八）辅助检查是指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结
果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该
机构名称。
（九）初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出
的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。
（十）书写入院记录的医师签名。
第二十条再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住
入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录，其特点
有：主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间；现
病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后
再书写本次入院的现病史。
第二十一条患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院
记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、
主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院
医嘱、医师签名等。
第二十二条患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死
亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时
间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、
死亡诊断、医师签名等。
第二十三条病程记录是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所
进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化及证候变化情况、重要
的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分
析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及
其近亲属告知的重要事项等。
第二十四条病程记录的要求及内容：
（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第
一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容
包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。诊断依据包括中
医辨病辨证依据与西医诊断依据，鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医
鉴别诊断。
（二）日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性
记录。由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。
书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。
对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记
录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。
对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性
病患者，至少5天记录一次病程记录。
（三）上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、证候、诊
断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房
医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊
断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊
疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分
析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资
格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病
情的分析和诊疗意见等。
（四）疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技
术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不
确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、
专业技术职务、讨论意见等。
（五）交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和
接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录
应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班
后24小时内完成。交（接）班记录的内容包括入院日期、交班或接班
日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经
过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名
等。
（六）转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊
并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转
出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写
完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小
时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，患者姓名、
性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目
前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。
（七）阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及
诊疗情况的总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓
名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、
目前诊断、诊疗计划、医师签名等。
交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。
（八）抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容
包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专
业技术职务等。记录抢救时间应当具体到分钟。
（九）会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或
者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。
内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明
患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。
会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名
称、会诊时间及会诊医师签名等。
（十）术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总
结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、
拟施麻醉方式、注意事项等。
（十一）术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前
在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对
措施等进行讨论的记录。内容包括术前准备情况、手术指征、手术方
案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、
讨论日期、记录者的签名等。
（十二）麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理
措施的记录。麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、麻醉
前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手
术起止时间、麻醉医师签名等。
（十三）手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、
术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊
情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另页书写，
内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病
历号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术
者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。
（十四）手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用
器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。手术护理记录应当
另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、
手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡
回护士和手术器械护士签名等。
（十五）术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成
的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、
手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
第二十五条手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术
的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、
手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医
师签名等。
第二十六条特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊
治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由
患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗
项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。
第二十七条出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的
总结，应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出
院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出
院医嘱、医师签名等。
第二十八条死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救
经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、
死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢
救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。
第二十九条死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或
具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例
进行讨论、分析的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、
专业技术职务、讨论意见等。
第三十条医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下
达时间，应当具体到分钟。
医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注"取消"字样并签
名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头
医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医
嘱。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页
码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、
执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱
内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
第三十一条辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查
结果的记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案
号）、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。
第三十二条体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、
科室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天
数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周
数等。
第三十三条护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。
一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理
过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号
）、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效
果、护士签名等。
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理
过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书
写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、
页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情
观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
采取中医护理措施应当体现辨证施护。
第四章其他
第三十四条住院病案首页应当按照《国家中医药管理局关于修订印
发中医住院病案首页的通知》（国中医药发〔*〕6号）的规定书
写。
第三十五条特殊检查、特殊治疗的含义依照*年8月29日卫生部
令第35号《医疗机构管理条例实施细则》第88条。
