时间：2022-05-20 14:40:42
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但是，今天我没有这种感觉，只有平静再平静，我知道，会是你的短信，而这些短信，对我来说已经不再重要，我已经辞职，而且今天，我会离开这座城市，彻底消失在这个城市。
慢慢打开收件箱，一条信息出现，是你发来的，那条消息写着：敏，对不起！给你打了许多电话都是关机，我有些地方可能做得不好，但是希望你能原谅，我追求你。
那些日子，我很开心，很幸福，因为你以最柔情的一面让我感动，甚至有时我对你任性发脾气，你也只是笑笑忍让。
只是，那样的日子过了一年，我渐渐发觉了问题，你似乎从来不多说什么有关未来的一切，交往一年，你没有对我承诺过将来，虽然有时发信息说想念我，担心我的一切，但是对将来会怎样，你似乎无意说及。
我是个仔细的女孩，我思考过自己，我觉得自己对你是真心的，感情是清晰的，可是，我觉得你的情感有点模糊不清，我害怕再下去我会爱到不能自拔。
我生气了，回复你说：那你对我们的感情是怎么看待的？你把我们的感情当什么了？你再回信说：敏，你怎么了？我们不是一直都很好吗？我们都彼此关心，就算某天不能在一起，我们仍然可以做朋友，做好哥们啊？
这次，我再也沉不住气了！看见这条信息，我生气了，然后回复一条信息说：我不想和你做哥们！如果你明确不了自己的爱，我们还是分手吧！我不想和你再继续下去了，我
今天，我觉得，我的心意已决，我不想挽回这份感情，如果一段感情不明朗，我不想要，因为我没有时间拖得起了，我今年已经二十六岁了，爸爸妈妈以及八十多岁的奶奶一
人的一生之中，在爱里，到底有多少人可以等待？到底有多少时间可以浪费？没谁知道！只是，有一点可以相信：那个属于你的人，总会在合适的时间出现。
我相信，属于我的人总会出现，若爱的人和爱的时间不对，我情愿放手。
我释然了，我喜欢自己的干脆，因为我不是那种玩得起感情游戏的人，这辈子，我希望可以认真而踏踏实实地爱一个人，然后幸福一辈子。
有些爱，总会败给时间，我不想在原地一直傻等结果，你给不了我肯定的爱，我决定离开。
吃过了早餐，收拾好行李，打点好一切，我匆匆和同事告别，决定下午就离开这座城市，我不想再给你任何机会了，一年里的爱让我心里有压力，太犹豫的爱，我没有办法去接受，真的！
下面的内容是我写给女友的最后一封信，想听听您的意见：
在对的时间遇到对的人，是一种幸福；
在对的时间遇到错的人，是一种悲伤；
在错的时间遇到对的人，是一声叹息；
在错的时间遇到错的人，是一种无奈……
偏巧，我在错的时间，遇到了对的人……我很想潇洒的叹息一声，然后转身就走。如果执迷，会一次一次受伤，一次一次迷茫，一次一次落泪……如果我反悔这段日子，反悔自己的感觉，忘了这些，就可以继续快乐地生活，快乐地追寻自己的人生，这比执迷下去要容易多了。可是，真的是这样吗？也许反悔会比执迷更快乐？但让自己反悔，却又谈何容易……
我们属于哪一种情况呢？我们都未婚，彼此真心相爱。
从大学二年级开始，到现在结束刚好八年半的时间，这段时间我一直都在思考，我们为什么不能继续在一起，相互陪伴走完人生的旅程？没有你的陪伴，再美丽的风景也只是风景；没有握着你的手，整个世界对于我来说也只是倒影。从来没有流过这么多的眼泪，仿佛30年所蓄积的洪水一并在这火热的重庆决堤。无数次冒出过分手的念头，但始终难以割舍，只能一点一点慢慢地改变自己、习惯你，等到我已经心甘情愿为你付出所有的时候，你已离我远去。世界上最遥远的距离，不是我在你面前你不知道我爱你，而是我们相爱，心却不断远离。
亲爱的，当你说出分手的那一刻，我正在实验，我强忍着想平复心情，可是眼泪还是不争气地流了下来；我知道我做的不好，这么多年也就给你买过一次花，还是在你生气的时候；从来没有好好地给你过一次生日，虽然我知道你真的需要；从来没有用心地给你挑选过一个小礼物，尽管我知道这样的惊喜会让你非常高兴；从来没有放下大男子主义的架子对你说句我爱你，虽然知道这样会让你非常自信和满足。以前我一直以为我了解你，其实这么多年我从来没有真正地替你考虑过，从来没有真正体会你的感受，以为只要你说你要什么，满足你就是表示我爱你，可是真的是这样吗？虽然你时不时地对我说要这要那，起初我不明白，还误解是你势利和拜金；虽然你经常强迫我早点回去陪你，我还极其不耐烦地觉得是你固执和不体贴；虽然你经常说我妈我姐对你不好，我还愤怒地认为是你刁钻；现在我懂了，你要的不是东西，不是态度，不是言语，而是关怀、存在和一种叫的东西。亲爱的，你受委屈了。
如果我能够及时体谅你，用你喜欢的方式而不是大男子主义的方式来爱你，给你安全感，及时和家里沟通，和你好好沟通，你还会选择离开吗？可是，这辈子都没有如果。
哀莫大于心死，所以你选择不再受伤害。
亲爱的，对不起，真的对不起，我知道错了，我真的知道错了。人生有几个十年，你把你人生最青春、最美丽的时间都给了我，我却不知道珍惜，不懂得疼爱，不知道理解你，一次又一次地令你伤心和绝望，直至最后用无知和幼稚逼你离开。
记得苏芩老师说过，初恋注定要失败，因为我们不懂爱。可是当我懂得如何去爱的时候，你却不在了……
“从前有个书生，和未婚妻约好在某年某月某日结婚。到那一天，未婚妻却嫁给了别人。书生受此打击，一病不起。这时，一游方僧人路过，从怀里摸出一面镜子给书生看……书生看到茫茫大海，一名遇害的女子地躺在海滩上。路过一人，看一眼，摇摇头，走了。又路过一人，将衣服脱下，给女尸盖上，走了。再路过一人，过去，挖个坑，小心翼翼把尸体掩埋了。僧人解释道，那具海滩上的女尸，就是你未婚妻的前世。你是第二个路过的人，曾给过她一件衣服。她今生和你相恋，只为还你一个情。但是她最终要报答一生一世的人，是最后那个把她掩埋的人，那人就是她现在的丈夫。书生大悟。前世，究竟是谁埋的你？”
你说你是上辈子欠我的，这生是来还债；那么这辈子我欠你的，下辈子就让我来还债。
—— 一个痴心人
苏芩回复：
这是我收到最特别的一封信，一封写给过往爱情的信。
很难说这封信寄出后，会不会改变此刻分手的结局。或许她会感动，重新回头，给你一个今生便把债还清的机会。或是她心伤到了极点，绝不再回头，决绝地找个角落，一人独泣。
当然，希望是前者。每一次，我总会期望，那个伤过人、也被人伤过、来来去去终于懂得了爱的人，能再次拥有挽回幸福的机会，虽然现实中的机会总是很渺茫，可仍是希望爱有重来的机会。
很希望这女孩能看到这样一封信，不论最终给出的答案是什么，都应把它珍藏，这其中，有一个女孩八年的青春，以及一个男孩伤人却也感人的真心。
只要真心爱过，便不该憎恨任何一段情。
这世上总有些男女，走过最美的年华，却走不到最终的结局。也许按佛家故事所云，他不是前世埋她的人。可是我想，之所以走得过最美、却走不到终点，是因为终于有一天，发现累了，那些热恋时可以忍的痛楚，忽然不想再忍了。
于是终于明白，爱着的时候，何必要残忍地互相伤害？
大概人这一生，都说过类似的话：
“假如爱有回头，我一定不负当年盟誓。
“假如爱有来生，我一定加倍再续前缘。”
可所有人的爱，都没有来生。多数人的爱，亦无可回头。
今生、今世，留得住便留，留不住，便是一生之憾事。
也许每一段爱离开后，你我终于痛悔不该那么轻易地将它放走。
Ⅰ类切口手术相关部位感染的防范措施一直是医院感染工作的难点。本院自己设计I类切口手术感染率和其手术围手术期防范采取抗菌药物的科学性目标性监测方案, 通过计算机软件和其他相关服务系统在实施I类切口手术目标性检测, 具体情况报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料抽取2011年1月~2013年11月本院全部乳腺、腹股沟疝以及甲状腺3种临床手术相关资料。本文研究病例一共1200例, 当中分为乳腺手术、甲状腺手术以及腹股沟疝手术, 它们依次为424、383、393例。各种疾病类型和疾病严重程度相一致, 其具有可比性, 各种临床手术病例的平均年龄分别为40.2、39.8、41.3岁, 其差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2方法根据本院医院感染管理科SSI监测要求和“I类切口手术预防使用药物规定”, 开放本院计算机-感染-抗菌药物调查软件, 对以上3种临床手术给予目标性监测［1］。
1. 3观察指标①预防采取抗菌药物使用率≤30%；②预防采取抗菌药物治疗过程通常≤24 h；③临床手术之前30 min使用药物≥90%；④选取药物合理率是不是符合相关文件要求；⑤共同使用药物率； ⑥切口感染率。
1. 4统计学方法统计分析采用SPSS16.0软件包进行分析处理, 计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, 采用百分比(%)表示。以 P
2结果
2. 1感染率在1200例病例当中, 8例出现切口感染, 其中包括有乳腺和甲状腺手术, 它们依次为4例、4例。总体感染几率为0.67%, 和其相关指标规定相一致。
2. 2监测结果
2. 2. 1抗菌药物选择, 应用时机和联合使用药物2011年乳腺手术≥Ⅱ联联使用者为55.63%；2011年甲状腺手术≥Ⅱ联联使用者为31.62%；2011年腹股沟疝手术≥Ⅱ联联使用者为54.03%。2012年乳腺手术≥Ⅱ联联使用者为14.43%；2012年甲状腺手术≥Ⅱ联联使用者为6.92%；2012年腹股沟疝手术≥Ⅱ联联使用者为40.75%。2013年乳腺手术≥Ⅱ联联使用者为2.51%；2013年甲状腺手术≥Ⅱ联联使用者为4.12%；2013年腹股沟疝手术≥Ⅱ联联使用者为16.76%, 其差异具有统计学意义(P
2. 2. 2医疗费用随着使用药物率、使用治疗过程以及联合使用药物显著改善, 西药费用呈现递减趋势, 具体情况详见表2。
3讨论
本文目标性检测研究再一次证明抗菌药物科学采用是能够干预以及监测的, 和相关临床报道相一致［2］。这就表明, 大部分的Ⅰ类切口手术在无菌环境下进行操作不用采取抗菌药物, 预防临床手术相关的感染应该采取相对应的预防方法, 长时间使用药物并不能使发生感染的几率减少, 反之使微生物的平衡状态被打破, 不但使耐药性增强, 同时使发生二重感染的几率明显增加。
在目标性监测当中也发现部分监控的难点, 例如, 选取药物不符合仍然比较高, 这就表明本院对相关文件的指标, 尤其是选取药物方面还没有认识到位, 或者本院目前还有其他因素造成医生在选取药物意识相对有所欠缺, 选择药物存在不合理现象, 这就表明, 本院抗菌药物科学采用指导管理小组以及药事委员会必须要对这个问题给予高度重视［3］。
综上所述, Ⅰ类切口手术采用目标性监测方法, 可以使其抗菌药物科学采用指标有显著的改善, 同时使患者经济负担明显减轻, 所以, 这种方法是抗菌药物科学采用监督管理的关键措施, 在临床中值得大力推广应用。
参考文献
［1］ 吴红梅, 陈少红, 熊建华, 等.Ⅰ类切口手术的目标性监测分析.中华医院感染学杂志, 2012, 22(12):2536.
另一方面，大数据时代的到来，让人们认识到数据的价值，诸多公司都加大了对数据的搜集、整合、分析、利用，而坐拥庞大数据金矿的Facebook更是从社交网络转变为大数据公司。但在公众隐私意识不断觉醒的现在，诸多公司对用户数据的永久保存和不断挖掘触动了人们的隐私神经，人们意识到，自己在网络上的任何一个行为都有可能被记录下来，成为他人的数据来源，并且被不断分析和剖析。
人们抗拒自己的隐私被侵犯，但又无法舍下Facebook等社交网络服务，在此背景下，Snapchat和Wickr等基于“短暂性数据分享”模式的分享应用异军突起，火速蹿红，给了用户新的选择。
Snapchat深受青睐
今年1月，美国科技博客TechCrunch将Snapchat选为2012年“增速最快的创业公司”。而据2月份国外媒体报道，限时分享应用Snapchat已获得由标杆资本（Benchmark Capital）风险投资家米池·拉斯基（Mitch Lasky）领投的1350万美元A轮融资，而标杆资本也恰恰是知名图片分享应用Instagram的早期投资方之一。在此次融资过后，Snapchat估值大约可以达到6000-7000万美元。
作为一款限时分享的移动应用，Snapchat的与众不同之处在于，当用户将照片或视频等信息发送给好友分享时，可以设定它们的时间（从1秒到10秒不等），一旦到达预定时间，照片或视频就将自动删除。同时，如果接收者试图通过截图或拍照来保存信息时，发送者将会收到Snapchat的通知。这种“短暂性数据分享”的模式让Snapchat很快就获得了用户的青睐，成为AppStore上的热门应用，下载量飙升。
Snapchat由斯坦福大学两名学生埃文·斯皮格尔（Evan Spiegel）和鲍比·墨菲（Bobby Murphy）联合创办，最开始，他们的灵感来源于他们多年来听到的各种令人不悦的故事：原本是好友间坦诚相见的私密照片，却在社交网络内广泛传播，甚至被搜索引擎永久收录，无法删除，为此，他们两人决定开发一款方便好友之间展开在线社交活动，但却不会留下任何记录的移动应用，Snapchat由此诞生。而当时网络上各种“艳照门”的泛滥，也在一定程度上成全了Snapchat的崛起。
值得一提的是，米池·拉斯基在自己的博客中透露，自己已经加入了Snapchat的管理层，并认为该公司在移动用户群中有着十分惊人的影响力。
“我们认为Snapchat有望成为全球最重要的移动应用开发商之一，而Snapchat平均每天共享6000万张图片，以及总计50亿次的图片共享次数则更加坚定了我们的这一想法。Snapchat的成功甚至让我们联想到公司（标杆资本）此前曾投资过的另一家非常成功的应用开发商：Instagram。”拉斯基在博客中写道
“阅后即焚”促其蹿红
Snapchat以照片分享应用起家，并火速在照片应用这片红海中杀出一条血路。市场研究公司尼尔森的数据显示，截至去年12月，Snapchat的用户数量达到340万，比11月份增长逾1倍，而用户每天的照片更是多达6000万张，尽管与Facebook每天3亿张的照片分享数相比仍有不及，但考虑到Facebook多达10亿的用户数，在照片分享上，Snapchat的用户使用频率毫不逊色。
而在今年2月，Snapchat更是超过Instagram，成为美国iPhone平台上排名第二的免费照片和视频应用，仅次于YouTube，而根据市场研究公司App Annie的数据，在所有的免费应用中，Snapchat的排名也高居19位，火速蹿红。
Snapchat如此火爆，它所体现出的“短暂性数据分享”也可称之为“阅后即焚”的模式尤为重要。Snapchat的目的不是捕捉传统的“柯达时刻”，而是让“精彩”只存在一刻，一闪而逝，不留痕迹。
通过Snapchat分享的照片很快就会消失，并不会被永久保存，发送者没有任何压力，因此，人们愿意在Snapchat上分享一些搞怪的、扮丑的照片，只要这些照片够酷、够有趣，如在家中为自己设计了一个夸张搞怪的造型，充满恶趣味，想要在第一时间与人分享，听到他人的惊叹或吐槽，但又不愿意这种搞怪的样子真的流传出去，以后不受控制地被别人拿来调侃，这时，Snapchat就是一个非常好的选择。同时，“阅后即焚”的特质也让它的用户放心地分享一些另类的、大尺度的照片，这也是Snapchat一开始被打上“应用”（sexting app）标签的原因。
很多在Snapchat上流传的照片，用户并不会把它们分享到Facebook、Twitter、Instagram等社交网络或分享应用上，因为现在的社交网络越来越真实，我们在上面构建了自己的形象，而这个形象是能被现实生活中的父母、同学、同事、上司等人看到的，我们在心情、分享照片事会下意识地维护自己的形象，自动排除一些出格的信息，而使用Snapchat却没有这个顾虑，正是这些在其他社交网络或分享应用中很难看到的照片，吸引了大量的用户乐此不疲地去刷Snapchat，保持了极高的使用频率。
目前，Snapchat正准备进军视频领域，去年12月的iOS版本中增加了视频信息分享的功能，让用户分享同样最多只能存在10秒即销毁的视频，而在今年2月的Android 测试（beta）版中，也增加了这一功能，让分享更加丰富多彩。
Poke之争
Snapchat与Facebook的理念可以说是背道而驰，Snapchat将用户所有的数据都销毁，让它们不留痕迹，而Facebook则想要将用户数据全部留存下来，并挖掘出它们所有的价值，而在用户隐私意识逐渐觉醒的现在，Snapchat模式的异军突起，给Facebook带来了一定压力。
为此，去年12月，Facebook推出了一款类似的应用Poke——通过这款应用发送的信息也会在1秒至10秒后自动删除，人们普遍认为Facebook此举是为了扼杀Snapchat的上升势头。然而出乎意料，虽然Poke在上线第一天就成为App Store最畅销的免费应用，但随后却迅速下滑，第四天就降至第50位，而其打击目标Snapchat的排名却不降反升，虽然在头几天暂时受到冲击，但随后却迅速反弹，如今，Snapchat已经成为仅次于YouTube的热门照片和视频应用。
Facebook的这一举措，非但没能打击到Snapchat，反而在一定程度上为Snapchat做了一次营销，让Snapchat更加火爆。究其原因，现在更多地被称作是大数据公司的Facebook对用户数据的不断挖掘，引发了人们对隐私被侵犯而产生的焦虑和抗拒，但同时，作为社交网络巨头，Facebook庞大的关系网络又让人们无法轻易舍弃它。而此时出现的Snapchat以其完全不同于Facebook的“短暂性数据分享”的理念，给用户带来了新的选择，得到了用户的青睐和拥护。同时，处于强势地位的Facebook过于强硬的态度也让人们不自觉地站在Snapchat一边。
“Poke不会成功，因为人们根本不信任Facebook，原因在于马克·扎克伯格（Mark Zuckerberg）从骨子里认为，所有的数据都拥有隐含价值，因此将数据看得非常重要。他试图将所有内容都永久保存下来。”微软高级研究员丹纳·鲍伊德（Danah Boyd）说，“在大家眼中，它只有一个目的，那就是扼杀Snapchat。”
军事级应用Wickr
去年夏天在App Store上架的Wickr，是美国网络安全公司Wickr推出的一款军事级防泄密应用，它能让用户在网上的通讯内容——包括文本、图片、视频、音频等多种形式，受到“军事级保护”，真正实现无痕迹通信，让用户的手机信息不再受到追踪。同时，与Snapchat类似，Wickr也提供信息的自我毁灭功能，它提供的数据端对端加密技术能够让用户决定谁能看到这些信息、能看多久，消息自毁的时间设定从数秒到数天不等，到期后，信息便会自动删除。
Wickr创始人尼克·赛尔（Nico Sell）和罗伯特·斯塔迪卡博士（Dr. Robert Statica）认为，Wickr与其他应用最大的不同就是隐私政策，不会收集或销售用户信息。他们将Wickr视为一个社交媒体app，“大部分这类的 app 都需要朋友，但至少Wickr不会将你朋友的信息卖掉，或者毫无预防地将这些信息放在服务器上。”尼克·赛尔表示，“人们应该拥有两种不同的交流，一种是可追踪的，一种是不可追踪的。电子邮件是可追踪的，而 Wickr就是为不可追踪的交流而设的。”由于他们对信息的加密，连公司本身也无法获知用户所发信息的细节。
我们从小一起长大，是真正的青梅竹马。但你知不知道，我小时候真的很讨厌你，你总是欺负我。记不记得，那次我们一起偷隔壁大婶家的梨子，那天的太阳格外的毒辣，我们穿着小背心坐在院子的树底下乘凉，你非跟我说你早上吃的梨子有多么多么的甜，我最终也没抵住你的诱惑，跟着你一起趁着大婶午睡去偷她家的梨子。你叫我去摘，你来把风，我真的用我1米不到的身体去摘。结果，你吃着我好不容易摘来的梨子，还一边的埋怨我怎么这么没有就摘这么几个，而我只能大汗淋漓的站在旁边眼巴巴的看着你如饥似渴的吃着。从此，我就讨厌了你，你总是仗着比我高，指使我做这做那，一点也没不好意思。
上幼儿园了，因为我们两家住在一起，所以我们不得不一起上学，一起放学，尽管我的内心从不愿意。有一天，什么事我不记得了，只记得我被一个男生欺负了，我吓得只敢哭，你走上来就拿凳子砸他，把他的头都弄流血了，老师问你为什么要这么的做，知不知道自己错了，你只是倔强的说我的丫头只有我能欺负以后他要是还欺负她我就砸破他的脑门。我一直都是健忘的人，小时候的事都忘得差不多了，但不知道怎么回事，你说这话的表情就好像模板一样刻在我的脑海中，以至于到现在想起，我还会清晰的如昨天发生的一样。
从此，我就那样的傻傻的为你付出了，为你做作业，为你撒谎，为你做间谍……从六岁到十六岁，我想我都把我这一生的奉献都给你了吧！那时我的全部生活就是学校，家和你。现在想想我自己都不可思议，原来在我的青春里真的为一个人不求回报的默默地付出过。
十六岁，我们上高中，依然在一个学校，只是我在重点班，你在普通班。你变得越来越帅气，也交过几个女朋友，我都不知道她们怎么就这么的放心我和你的关系的？难道每个男生的生命里也会有这样的一个女生，她不属于爱情，却谁也代替不了吗？终于，高二的时候，隔壁班的一个男生写纸条给我教我晚上放学后到学校的小湖边。中午放学的路上，我高兴的把这事告诉你，你却奚落我说不要再是像我借钱的，我哼哼的转过头不理你，周今晨，难道就应该你教女朋友，我就不能教男朋友吗？
晚上放学后，我特地的告诉你不必等我一起，然后高兴的去小湖边，听到你在我背后大声骂着“顾淼淼，没男人你是不是就不能活了。”当时真的气坏了我，我不懂你为什么无缘无故的生这么大的气。但当时我没空理你，所以，我也没看到你害怕的神情吧！
到了小湖边，隔壁班的男生果然是向我表白的，他说我是他见过最有气质的女生，我害羞的低下头，他问我愿不愿意做他的女朋友，我正想点头答应，你一把抱住了我恶狠狠的对他说“这是我的女朋友！”那个男生不相信的看着我，我看着你，突然就想起六岁那年你为我打的架，没有说话。我听到那男生失望的自言自语的说“原来她竟然喜欢这样的人。”我多想拉着他理论“他是怎么的人你知道吗？他的好你知道吗？他只是善于把他的一切保护起来罢了，他都不知道比你好多少倍。”
我就这样不明不白的成了你的女朋友，但你始终不是我这个世界里的人。很多的朋友劝我离开你，但我就想一头不会回头的老牛，对你始终的不离。那应该是我们最快乐的一段日子了，我们经常一起手牵手的上下学，一起因为一个不好笑的笑话而笑了大半天。你对我说，我们就要这样，一路的到白发苍苍。只是，我们走的道路还是不同的吧！我爱学习，我认为只有读书才能改变一个人，而你最不爱的就是学习，你认为行行出状元。我们的矛盾终于越积越深，但我们都努力地维持着这一段不易的感情。
那次我们吵完后，还有100多天就高考了，我却在晚自习一个字都没看得下去，我自己都不知道你都我的影响会这么的深。我想了一个晚自习决定一下课就告诉你我们以后都要好好的在一起，即使你不爱学习也没关系，只要你能在我的身边就够了。但当我兴冲冲的跑到你班级找你时看到你一群好兄弟正拿你和另一个女生开玩笑呢，你不仅没介意，还很高兴的笑着。我当时真的觉得自己就是这世界上最大的蠢货，为我们的感情担心这么长的时间，而你在干什么呢？
我依稀记得当我说分手时你痛苦的样子，，只是你知不知道，我的痛不比你少，我甚至怀疑是不是我这样的做法是错的。但当时要高考，我想等高考完了再来解决我们的事。
只是，我没想到，那是我们最后一次机会了。当我看到你牵着她的手从我身边走过时，已经是高考后了。我到那时才明白原来我真的是爱惨你了。我看到你和她在一起心脏像是被渣了无数的玻璃片，疼的我无法呼吸。所以，成绩下来后，我毅然的选择了离家最远的地方，我怕离你太近了我会无法生存。你的成绩不如意，但令我惊讶的是你选择了复读。
外科手术是让患者产生很大心理压力的一个主要原因，焦虑就是最常见的一种形式。在笔者所在医院，为了研究患者焦虑情绪产生的原因，选取了64例手术患者，然后对其进行手术前的心理护理。最后的结果表明，患者100%的需要和满意。为了可以更有效地对患者焦虑度进行评定，证明对患者进行心理护理所具有的重要作用，笔者结合手术室所具有的特点，在原有项目的基础上，又增加了一些相关测试项目，对本组64例术前焦虑患者开展了测试，现将详细的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本组的64例术前焦虑患者中，男34例，女30例，年龄最小31岁，最大83岁。其中行腹部子宫切除术9例，下肢静脉曲张术8例，胃肠切除术13例，疝修补术10例，甲状腺切除术15例，肠癌切除术9例。
1.2 方法 本次研究的64例患者，将按不同的文化程度，不同的年龄，不同的病症，不同的性别，然后对其进行分组，同时比较在焦虑自评量表（SAS）的基础上，所新加的28条项目（与医护人员和手术项目有关），每一个项目，都是按1到4级来评分，其中会有10条设置成反向的评分，其评定的时间是进院时手术前1 h出院前，三次进行评估，而评估表是患者本人填写。患者填写完毕后，然后将所有评估的项目分数加在一起，然后在得到的粗分上再乘以1.25，最后就四舍五入，取得整数来代表标准分。其评定的临界标准是50分，50～59分是轻度，60～69分是中度，70～79分是重度。患者评估结果的分数越高，那么焦虑的倾向也就会越明显，最后再计算出每个组的总平均分，以此来进行比较。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，P
2 结果
本组的64例患者，最后测得的总平均分都远远超过了临界的标准分，其中焦虑效果最明显的就是在手术前1 h。不同病种的评定中，甲状腺组及子宫肌瘤组患者的焦虑值[1]，和其他病种比都要高出很多，有明显的统计学意义（P
3 讨论
人们对于周围的环境，或是将要来临的很可能会出现的危险、灾难的事情，在自身主观思想上，会出现一种不安静、不愉快、很紧张的情绪，这就叫做焦虑，也可以说焦虑是由一些复杂情绪所编制在一起的一种复杂的情绪反应，比如说烦恼、担心、压力、紧张、焦虑、恐惧等。从最后所检测的结果可以看出来，通常情况下，在手术之前患者都会发生各种程度的焦虑情绪反应，而这种焦虑情绪，却又是在手术的不同阶段持续变化的。特别是在手术进行前1 h，患者的焦虑值测评结果最高，这就说明离手术的时间越近，患者所产生的焦虑情绪也就会越高。国外的研究证明，对即将进行手术的患者开展心理护理工作，这样的方法能有效地减少患者的应激反应[2]，经过了术前的心理准备，患者因为疼痛、恐惧、抑郁、压力所产生的焦虑情绪都有一定的改善，而患者尿中的儿茶酚胺含量、心率变动、血压这些都有明显的减少，重要的是手术后并发症的出现也越来越少了。
影响患者手术焦虑的原因有很多，例如性别、年龄、环境影响、性格差异、手术类型等。在对不同文化程度组、不同病种组、不同性别组、不同年龄组进行焦虑值测验时，其表现出的焦虑程度也是不一样的。比如说不同病种组中的子宫肌瘤与甲状腺这两个病种，在结果数据中可以看到，这两个病种的最后焦虑总均数，要明显高于其他病种的总平均数，这也说明了焦虑情绪的高低会和病种有直接关系[3]。子宫肌瘤与甲状腺病种患者，一般年龄都是在四五十岁左右，这个年龄段的患者通常在家庭中都承担着巨大的责任，且现在社会上的就业竞争也相当激烈，也导致了患者担心身体不好，从而影响自身的工作，最终在不同年龄组测评当中，中年组的焦虑值会远大于老年组。在不同性别组焦虑对比中，往往女性的焦虑测评值会远大于男性，可以看出，除了年龄、病种的原因，性别的差异也是术前焦虑值较高的一个因素。在不同病种组中的肠癌、疝气、静脉曲张组的焦虑值，没有较为明显的差异。而肠癌因为保护性医疗措施的原因，多数患者对自身的真实病情不是很了解，而疝气、静脉曲张这类手术难度较小，那么其焦虑值也就偏低。
本研究进行单项目分析发现，患者担心术中疼痛分值低于想要了解术中情况、术后情况的分值。单项目的结果显示，患者家庭生活都比较美满，也都希望得到较多的照顾，在进入手术室的时候，希望会得到别人的关心[4]。同时，手术室内的工作人员与患者之间的有效交流，可显著地降低患者的焦虑情绪，使医患之间更好地配合，进而促使手术成功。
参考文献
[1] 李云芳.子宫切除患者焦虑原因调查及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2005，11（16）：24.
[2] 赵文书，费小英，解秀明.心理护理在围手术期整体护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：1125-1126.
【Abstract】 Objective To explore the usage of antibacterial agents in perioperative period. Methods The questionnaire was designed for the analysis of usage of antibacterial agents in perioperative period in our hospital during 2010～2012. Results Preoperative antibacterial agents was given to 53.64% of the patients， and 100.00% of the patients took postoperative antibacterial agents. The second generation cephalosporins was the most used antibacterial agents， and lincomycin was the next. Conclusion The reasonable and normative use of antibacterial agents is important for shortening the duration of antibacterial agents.
【Key words】 Perioperative period； Antibacterial agents； Drug sensitivity test
抗菌药物的应用对控制术后感染起到了重要作用， 但近年来临床治疗中不合理使用抗菌药物的现象普遍存在。广谱抗菌药物的广泛应用和滥用， 易导致菌群失调， 造成患者二重感染[1]。为此， 本研究对本院围手术期抗菌药物的使用情况进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月本院行手术治疗的患者2571例（男1280例， 女1291例）为研究对象， 患者年龄10～75岁， 平均年龄（37.5±10.2）岁。
1. 2 方法 设计调查表， 内容包括患者住院科室、性别、年龄、住院时间、临床诊断、切口类别、手术日期、手术名称、术前抗菌药物应用情况、术后抗菌药物应用情况、有无医院感染、医院感染情况、细菌学检查及药敏实验情况等。对调查结果进行统计分析。
1. 3 评价标准 评价标准[2]参考原卫生部（现卫计委）办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求及《抗菌药物临床应用指导原则》进行抗菌药物使用合理性评价。
2 结果
2. 1 抗菌药物使用情况 2571例患者中有53.64%术前使用抗菌药物， 术后100.00%使用抗菌药物。见表1。
2. 2 预防性抗菌药物使用情况 抗菌药物使用率最多的为二代头孢菌素， 占病例数的88.14%， 其次为林可霉素类， 占病例数的19.29%。见表2。
表1 围手术期抗菌药物使用情况（n， %）
项目 时间 例数 使用率
术前（h） 0.5～2 512 19.91
2～24 729 28.35
>24 138 5.37
合计 1379 53.64
术后（d） ≤3 1516 58.97
3～7 668 25.98
>7 387 15.05
合计 2571 100.00
表2 围手术期预防性抗菌药物使用情况（n， %）
抗菌药物种类 例数 使用率
二代头孢菌素 2266 88.14
林可霉素类 496 19.29
三代头孢菌素 425 16.53
硝基咪唑类 419 16.30
一代头孢菌素 170 6.61
喹诺酮类 101 3.93
大环内酯类 45 1.75
氨基糖苷类 28 1.09
2. 3 不同类别手术抗菌药物联合使用情况 2571例手术患者中， 清洁手术2123例使用抗菌药物， 占82.57%；清洁-污染手术320例使用抗菌药物， 占12.45%；污染手术128例使用抗菌药物， 占4.98%。清洁手术中二联、三联及三联以上病例583例， 占清洁手术的27.46%；清洁-污染手术中二联、三联及三联以上病例260例， 占清洁-污染手术的81.25%；污染手术中二联、三联及三联以上病例128例， 占污染手术的100.00%。见表3。
3 讨论
预防性应用抗菌药物是指患者在未感染之前即开始应用。主要针对将要经历感染高危因素侵袭的患者， 患者具有明确的时间性和目标性。应用抗菌药物的基本原则是根据手术有否污染或污染可能， 决定是否预防应用抗菌药物。通常针对下列情况时可考虑预防用药：① 手术范围大、时间长、污染机会增加。② 手术涉及重要脏器， 一旦患者发生感染将造成严重后果者（如头颅手术、心脏手术、眼内手术、异物植入手术等）。③高龄或免疫缺陷者等高危人群。研究发现， 清洁手术通常不需预防应用抗菌药物[3]， 而清洁-污染手术和污染手术需要预防应用抗菌药物。在本次研究中， 清洁手术中82.57%使用抗菌药物， 提示围手术期抗菌药物存在用药指征掌握不严的现象。
抗菌药物在预防手术部位感染中起到重要作用。围手术期合理应用抗菌药物可显著降低手术部位感染的发生率[4]。围手术期患者预防性使用抗菌药物不主张联合用药， 若要联用， 二联用药即可， 三、四联并无必要[5]。因此合理选择预防使用抗菌药物至关重要。有研究报道， 手术预防性使用抗菌药物的不合理现象广泛存在。本次研究发现， 清洁手术中二联、三联及三联以上病例583例， 占清洁手术的27.46%；清洁-污染手术中二联、三联及三联以上病例260例， 占清洁-污染手术的81.25%；污染手术中二联、三联及三联以上病例128例， 占污染手术的100.00%。推测可能是因为医师对围手术期预防性使用抗菌药物认识理解不够及不良用药习惯和社会因素有关。调查发现， 明显联用不当的病例主要为头孢菌素的联合应用。以上同类抗菌药物的联合应用不会增加抗菌谱及抗菌活性， 只会增加药物的不良反应、细菌的耐药性及二重感染[6]。《抗菌药物临床应用指导原则》中强调Ⅰ、Ⅱ类切口手术总的抗菌药物预防用药时间一般
综上所述， 作者认为合理规范的使用抗菌药物、缩短抗菌药物使用时间至关重要。要加强抗菌药物使用的监督管理， 逐步改变过分依赖抗菌药物预防感染的思想。
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在短跑运动中,两臂与两腿由于受神经系统的支配作用,必须按同一速率运动,协同一致。所以摆臂质量直接影响两腿的活动。一个优秀运动员一侧腿的支撑时间仅占一个复步时间的22.1%,而摆动时间占77.9%,两者相比为1:3.5。因此,在新的短跑技术观念上要突出摆臂技术的重要性,在训练结构上要加强摆臂动作的研究,掌握摆臂技术的规律和生物力学的特征,为正确理解摆臂技术提供生物力学依据。我国传统的半握拳摆臂姿势,是否科学合理有待进一步分析研究。摆臂在跑的支撑阶段起着控制躯干纵轴旋转的作用,如果摆臂幅度及力度不够,躯干的纵轴旋转幅度也会随速度的加快而增大,这样就可能过多的消耗体能,直接影响速度的发挥和跑的质量。摆臂动作技术一直是我国短跑运动员的弱点,教练也常常忽略发展运动员的上肢力量,过多地注意了发展下肢的力量,而由于手臂动作无力,上体平衡动作稳定性差,导致两腿前摆不足。另外,摆臂动作的质量对步频有直接的影响,手臂的速度加快,能带动腿的摆动加快。
臂的摆动方向、速度和幅度等因素的变化都对人体产生不同的作用力,摆臂和后蹬是协调配合的,摆臂的速度越快、越有力,产生的动力也越大,位移速度也越快,对后蹬腿产生的附加力也就越大,后蹬的效果越好,步长也随之增大,有利于伸直后蹬腿的3个关节,促进骨盆扭转的灵活性。
2、短跑中摆臂的要求
在起跑瞬间后,两臂屈肘用力地前后摆动,使身体向前上方运动,躯干前倾的角度与水平线成15°～20°角。起跑后加速度跑段的两臂有力的前后摆具有重要意义,在开始几步身体处于很大的前倾时,重心移动的初速度较小。因此,加速度跑段应更加有力地大幅度地摆臂。跑段中要对手臂摆动的幅度加大,使身体略为前倾,这样更省力。
3、短跑中手指自然伸直摆臂的生物力学分析
在短跑技术中,为了发挥最大的运动潜力,对身体姿势,各部分运动的协调配合,必须更趋于完善,使已经积累的速度、力量、能力与应当达到的运动成绩相和谐。在摆臂动作中,手指半握拳会导致手指、手腕的速度放松和手腕下压,增加了前臂内侧肌群的收缩力,形成手腕下拉而产生分力。如果手指自然伸直,作用力的方向相同,没有产生分力,那么它是省力的。其二,如果手指成半握拳,手臂在摆动过程中受的空气阻力要大于手指自然伸直。其三,根据上肢骨骼的解剖学原理,我们的肩、肘、腕、手指各关节的自由度明显大于轴性关节。所以手指自然伸直摆臂是符合力学原理的。人体关节周围总有作用方向不同的肌肉群,当屈肌收缩时,伸肌充分放松,减少屈肌收缩的阻力。如果屈肌收缩时伸肌放松不充分,那么屈肌的力量,就有一部分要为伸肌紧张所抵消,而当摆臂前摆结束后,向后摆臂时手指自然伸直,指尖朝下,有利于血液的回心。
总的来说,从理论上认为,人体的上肢屈肌群力量一般都大于伸肌群,伸直手掌摆臂能加强伸肌群的工作能力,同时使屈肌群得到伸张,从而使肩关节放松,增大摆臂幅度和力量。伸掌摆臂技术,由于以肩关节为转动轴,使杠杆臂的工作距离加强,转动惯量加大,同时也要求肩关节屈肌和伸肌都需要加强有力的收缩,从而增加摆臂的效果。
【Abstract】 Objective To study the suitable operation range of the young
patients with endometrial carcinoma.Methods Thirtynine endometrial carcinoma patients underwent operations below 45 years of age who were retrospectively studied for their prognosis. They were pided on the operation fashion into Ⅰ group with hysterectomy and group Ⅱ with hysterectomy plus oophorectomy.Results Thirtynine cases were followed up and 29 patients were survival for 5 years old. Surival vate was 74.35%.Conclusion It had hysterectomy for the young patients with stageⅠendometrial carcinoma whom did not spread to muscular， other had hysterectomy with oophorectomy or extensive hysterectomy.
【Key words】 young patients，endometrial carcinoma，operation fashion
近年来，子宫内膜癌的发病率有逐年增高的趋势，年轻妇女发生率的升高尤为明显。对年轻妇女子宫内膜癌患者选择适宜的手术范围和治疗方案是一个值得探讨的问题。本文通过回顾性分析年轻子宫内膜癌患者的临床分期、手术方式、临床病理特点等，并进行术后随访，以探讨年轻妇女子宫内膜癌患者较为理想的手术方式。
1 资料与方法
1.1 资料来源 收集滨医附院1980年6月—2006年12月期间经病理检查确诊的小于或等于45岁的获取随访资料者子宫内膜癌患者39例，作为研究对象。所有患者无其他恶性肿瘤史，术前均无化疗 ，放疗或激素治疗史。将病例分为两组：Ⅰ组14例，行全子宫切除术或全子宫切除+单侧卵巢；Ⅱ组25例，次广泛子宫切除术或广泛性或次广泛性子宫切除术+盆腔(或)主动脉旁淋巴清扫术。
1.2 研究方法 按国际妇产科联盟(FIGO) 分期标准进行分期［1］。依据病理档案记录选择可能与子宫内膜癌预后相关的临床病理指标14项，分别为子宫病灶部位，病灶大小，肌层浸润深度，浆膜有无侵犯，宫颈受累情况，病理类型，病理分级，腹水细胞学检查，淋巴结转移情况，卵巢转移情况，血清CA125水平和ER、PR、HER2免疫组化表达情况。
1.3 随访 对所有病例进行随访，统计5年复发例数及存活例数，并计算复发率及存活率。随访时间以月为单位。
1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件处理数据。
2 结果
2.1 一般资料 年龄26～45岁，平均年龄41.7岁。I期患者22例，占56.40％（Ⅰa期12例，Ⅰb期7例，Ⅰc期3例）；Ⅱ期患者11例，占28.20％；Ⅲ～Ⅳ期患者4人，占10.25%。随访时间为28～63个月，5年内存活人数29例，存活率74.35%，其中保留卵巢者12例，次广泛子宫切除术或广泛性或次广泛性子宫切除术+盆腔(或)主动脉旁淋巴清扫术17例。29例中，子宫内膜癌I期21例（Ia期12例，Ib期5例，Ic期4例）；Ⅱ期6例，Ⅲ～Ⅳ期2例。非子宫内膜癌因素死亡者2例。
2.2 临床病理指标与子宫内膜癌预后的关系 见表1。表1 临床病理指标与子宫内膜癌手术范围的关系
3 讨论
子宫内膜癌的治疗仍以手术治疗为主，但对于不同时期的内膜癌患者，尤其是年轻的患者，治疗意见仍不一致，特别是对于年轻患者的卵巢去留问题。所以，针对年轻的内膜癌患者，如何选在一种合适的治疗方案是关键之所在。
3.1 关于卵巢保留的问题 多数学者认为深肌层浸润和病理分级是发生卵巢转移的危险因素。国内外学者［2］研究发现，欲保留卵巢的病例，需考虑以下条件①年龄＜40岁，有强烈保留卵巢要求；②临床分期属Ⅰa期患者；③病灶位于宫底部，病灶局限，肌层受累＜1/2；④高分化腺癌，无盆腔淋巴结转移；⑤卵巢外观或剖视正常，术中冰冻切片无转移。高劲松等［3］研究， 对≤35 岁患者71 %保留了一侧或双侧卵巢，似乎对预后并无不良影响，因此认为对于年轻的、无高危因素的早期患者，如果卵巢外观正常，最好是经活检证实卵巢无镜下转移的情况下，保留卵巢可能是安全的。我们对此进行研究，将可能影响卵巢转移的所有临床及病理特征进行分类，并针对预后进行分析，发现子宫内膜癌的卵巢转移可能与术后生存率病灶大小、肿瘤浸润深度、腹水细胞学检查、浆膜侵犯等多因素有相关性，而与年龄、肿瘤部位、HER2、ER、PR以及血CA125水平无明显相关性。所以我们认为对于年龄＜40岁，要求保留卵巢的患者，临床分期为I期、病理为高分化子宫内膜样腺癌，癌肿浸润深度＜1/2，有较好的随访条件者可予以保留单侧卵巢或卵巢部分皮质，以提高其生活质量。
3.2 盆腔及主动脉旁淋巴结无清扫的必要性 在第七版《妇产科学》［4］中对子宫内膜癌I期患者手术范围有如下描述：I期患者应行筋膜外全子宫切除及附件切除，有下述情况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除取样：①可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；②特殊病理类型，如状浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子宫内模样腺癌G3，肌层浸润≥1/2；④癌灶累及宫腔面积超过50％。我们统计39例病人，行盆腔内淋巴结清扫术的病理结果发现，I 期的子宫内膜癌淋巴结转移率为4%，其中Ⅰa 期无转移；Ⅱ期为13%， Ⅲ～Ⅳ期为87%。根据病人的5年复发率和死亡率发现，对于Ia期子宫内膜癌患者，肌层浸润深度＜1/2者，未行盆腔内淋巴结者无复发及死亡，所以认为无清扫盆腔内淋巴结必要。有报道［5］，肌层无浸润或浸润≤2 mm 时，也无淋巴结转移。故对Ⅰa 期清扫淋巴意义不大，但可在进行手术时探查盆腔内及腹主动脉旁淋巴结，如有增大可行淋巴结取样；对于Ⅰ b期以后的病人，3年内有出现盆腔内淋巴结转移者，本组另有1 例Ⅰb 期患者仅作次广泛性子宫切除术，术后5 年发生盆腔严重淋巴结转移。由以上结果可以看出，Ⅰb 期以上患者有行淋巴清扫的必要性。
盆腔内淋巴结清扫的关键［6］在于判断术前肿瘤的范围、肌层有无浸润及深度、病理组织类型等，这些情况均可以通过术前B 超、CT、MRI、宫腔镜、诊断性刮宫解决，并且根据病理组织学类型也可间接推测有无肌层浸润，如状浆液性癌、腺鳞癌、透明细胞癌及低分化腺癌等属二型子宫内膜癌，其恶性程度高，推测其可能有肌层浸润或淋巴结转移，所以手术以行盆腔内淋巴结清扫为佳。
3.3 广泛性或次广泛性子宫切除术的必要性 扩大子宫切除范围与清扫淋巴结是为了解其子宫外转移情况，以便术后有目的地补充治疗，同时手术本身又是一种彻底治疗方法，还能科学地评价预后，目前存在两个共识：一是除Ⅰa期子宫内膜癌外，凡可施行手术者，均宜行扩大的广泛性或次广泛性子宫切除术，这与淋巴结清扫同等重要；二是Ⅱ期子宫内膜癌累及宫颈，应按宫颈癌手术范围行广泛性子宫切除术［7，8］。我们研究发现，39例病人中，Ⅰc 期患者，术后病理检查发现宫旁血管内有瘤栓，均宜行盆腔及主动脉旁淋巴清扫术，并行广泛性或次广泛性子宫切除术。所以我们认为，除了Ⅰa期外，均应扩大手术范围，行广泛性子宫切除术相对次广泛子宫切除术，技术难度较大，笔者认为，扩大子宫切除范围，至少需行次广泛性子宫切除术。
综上所述，对于年轻子宫内膜癌患者，根据其临床分期、病理类型、子宫肌层浸润深度等多方面综合考虑决定其手术范围，对于Ⅰa期患者，以全子宫切除术为宜，可保留单侧卵巢或部分卵巢；对于Ⅰc期以上的患者，以次广泛或广泛性子宫切除为宜，并根据病理类型或肌层浸润深度等决定盆腔内淋巴结清扫术；对于Ⅱ期以上的患者，应行次广泛或广泛性子宫切除加盆腔内淋巴结清扫术。
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为保障手术效果和预后疗效，我院始终坚持以《内镜清洁消毒技术操作规范》为指导意见，且于实践过程中取得了良好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年1月完成内镜手术后需要清洗并灭菌的内镜器械共180件，其中腹腔镜40件，鼻内镜40件，宫腔镜38件，关节镜37件，脊柱后路镜25件。首先依据清洗方式的不同将上述器械随机平均分为A、B两组；而后依循随机分配方法将所有器械平均划分为a、b、c三组。上述分组各组器械种类比较无差异，具统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1清洗方法 ①A组均为人工清洗，器械用毕后使用流水予以冲洗，拆卸各部件，张开钳夹部位用小毛刷进行刷洗。而后放置于多酶液（浓度为：1：150）中浸泡并同时应用超声清洗机清洗6min。最后用高压喷枪冲洗即可。②B组均应用自动内镜器械清洗机予以清洗。
1.2.2消毒方法 ①a组应用环氧乙烷予以消毒操作：将手术室内镜器械置入内镜灭菌机中50min后取出。②b组使用戊二醛进行消毒：首先使用戊二醛溶液（浓度2%）予以浸泡，10h之后取出，使用生理盐水再行清洗，最后使用无菌纱布将其擦干。③c组应用离子灭菌机予以消毒50min后取出即可。
1.3观察指标
1.3.1清洗洁净程度 ①以内镜器械表面无明显污渍且内部无污迹为合格；②内镜器械表面或内部存在污渍判定为清洗不合格。
1.3.2灭菌效果 于医疗器械上分别进行采样，应用琼脂糖作为培养基进行细菌培养，以无菌落生长为合格，以有菌落生长为不合格。
1.4统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P
2结果
2.1两种清洗方法的洁净程度比较，见表1。
2.2三组灭菌方法的灭菌效果比较，见表2。
3讨论
随着医疗技术的发展和医疗研究的深入，医疗器械设备也在不断更新换代，内镜器械便是其中之一。手术室的内镜器械品种较多，且均成本高昂、结构复杂，如果未清洗灭菌彻底，应用于手术过程中则可能会引发患者感染，严重威胁患者的生命安全[1，2]。
本次研究结果显示，使用人工清洗的A组其洁净程度更高，合格率为95.56%，自动清洗的B组则为70.00%，比较差异，具有统计学意义（P
综上所述，手术室内镜器械的清洗应当选用人工清洗法，而灭菌则可选用等离子灭菌机灭菌法。
参考文献：
手术属于一种强烈的心理应激源，通常都会引起患者的一些心理应激反应，其中以焦虑为主。手术创伤疼痛、生活环境等因素的改变，更会进一步加强患者的焦虑情绪，从而对患者的康复产生不利影响。因此必须对手术患者进行一定的心理干预，对外科手术患者的这些焦虑情绪进行减轻或者消除[1-2]。本文以本院98例外科手术患者为例，对心理干预在患者焦虑情绪中的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在本院进行手术的98例患者，其中男54例，女44例；年龄18～64岁，平均 （38.6±2.1）岁；甲状腺手术29例、溃疡穿孔手术17例、阑尾炎手术21例、消化道肿瘤手术17例，疝气手术14例。将其随机分成两组，每组49例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上，加上心理干预。两组患者的年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法 对照组采用常规护理，即给予患者最基本的生活护理以及治疗。观察组在此基础上，再加上心理干预。首先加强和患者的沟通，建立良好的护患关系；其次给患者详细地讲解和其疾病相关的知识，以消除患者的疑虑，帮助患者建立战胜疾病的信心；最后指导患者进行放松训练，其中包括深呼吸等，帮助患者正确地认识自己的疾病，积极配合相关治疗。
1.3 焦虑值监测方法 采用综合医院焦虑抑郁量表对两组患者治疗前后的焦虑值进行评定和对比。其具体的监测方法为：所有患者均是由经过专业培训的，并持有中级职称的护理人员对其心理进行测评。综合医院焦虑抑郁量表包括14个条目，7个用来评定抑郁，7个用来评定焦虑。每一个条目都有0～3分四个评定级别，其中评定≤7分为没有症状；评定8～10分为可疑；评定≥11分为确诊病例。分别对患者护理前、术中以及术后1 d的焦虑情绪进行评定。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
两组患者护理前焦虑值比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过护理后，观察组患者术中和术后1 d的焦虑值均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
焦虑情绪不仅仅会对人们的正常生活和学习产生影响，同时还会对患者在手术过程中的耐受力产生一定的影响，特别是在进行外科手术的时候，在手术之前患者的焦虑情绪就可以对其机体的应激反应程度进行一定的加强，从而也就导致在手术中增加患者的疼痛感[3-5]。另外，焦虑情绪还会在手术之前，对患者的交感神经进行一定的刺激，从而使其兴奋性增高，可导致患者的心率加快或者血压升高，患者有可能会出现心慌、心悸或者头晕等症状，这种情况对于患者的手术治疗效果就会产生严重的影响。通过以上分析，可以明显地看出，心理干预在手术患者中的推行，对于患者的焦虑情绪具有很好地消除作用，因此认为心理干预在手术患者焦虑情绪中具有一定可行性[6]。那么在患者手术进行之前，一定要对患者进行一定的心理干预，以对其焦虑情绪产生一定的影响，从而减轻或者消除患者的焦虑影响，提高手术效果以及促进患者的康复。从以上分析可知，进行心理干预的观察组在护理前患者的焦虑值和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但是在进行护理之后，特别是在手术后1 d，患者的焦虑值和对照组比较差异具有统计学意义（P
在手术患者中推行心理干预的可行性主要表现在：（1）可以尽早发现患者的不良情绪。在以上研究中，均在手术前就对患者进行了一次心理测量，因此出现焦躁等不良情绪的患者即可较早发现，以能够采取有效措施及早进行控制。其中针对患者出现的不良情绪，心理治疗方法中有一个认知疗法，这一方法可以对患者的不良情绪进行有效的消除，是一种非常适合的心理干预方法。另外在手术前安排患者家属进行探望，可以对患者的焦虑、抑郁等不良情绪进行消除，同时还可以增强患者的安全感和满足感[8]。因此可以适当安排患者家属进行探望，同时还要建立良好的护患关系，以能够有效地减轻患者对于医院的陌生感和恐惧心理[9-10]。（2）可以减轻患者手术过程中和手术后的焦躁情绪。在经过心理测量之后，针对于患者的不良情绪已经开始采取有效的措施进行控制，在手术过程前1 d，其焦躁情绪更会进一步增强，这就需要进一步对患者进行心理干预，以能够确保患者手术过程中保持一个良好的心理状态。另外在本次分析中，也可以看出在患者手术后1 d，进行心理干预的观察组患者焦躁值要明显低于对照组。观察组患者在手术清醒之后，护理人员就立即把他们的手术情况详细告诉了他们，并且针对患者的实际情况，进行了一系列的心理疏导和心理支持，从而对患者不良情绪的出现起到了很好的预防作用，提高了患者的配合度，更增强了患者战胜疾病的信心，这些情绪都可以有效促进患者的康复[11]。另外还要注意建立起社会家庭支持体系，护理人员就像是患者的精神支持者，那么社会和家庭就是患者治疗的物质支持者，这一体系的建立对于那些具有一定社会属性的患者，所具有的重要性非常明显，有助于患者保持一个放松的心情[12]。
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