[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）23-129-02
Application of Improving PBL and Encouraging Teaching Methods in Interventional Radiology Teaching
DENG Liping LIANG Qingmo ZHANG Hongwen
Department of Intervention，the Affiliated Nanhua Hospital of South China University，Hengyang 421002，China
[Abstract] Objective To apply improved PBL and encouraging teaching methods to interventional radiology teaching for medical image undergraduate. Methods Useing traditional way teaching to the students of class A，come from 5 year medical imaging undergraduate students of 2006 in the University of South China，in interventional radiology teaching and improved PBL jointed encouraging teaching methods to the students of class B，and then evaluated teaching effect by means of the final exam and questionnaire survey. Results The students of class B were significantly superior to that of class B in total grade exam and survey results and had good teaching effect. Conclusion Improved PBL and encouraging teaching methods had obvious advantages，was worth further improvement and promotion.
[Key words] Interventional radiology；Experimental teaching；Teaching method
介入放射学是影像本科专业学生必修的一门重要临床学科。传统的教学方法是以授课为基础的学习法，比较经典且符合认知规律，但常出现学生死记硬背应付考试的情况，学生理论知识呈“点状分布”，实际应用能力差，遗忘率高。近年来，以问题为基础（problem-based learning，PBL）的教学模式已成为医学教育改革的热点，但是其在医学影像本科专业介入放射学教学中的应用罕见。本课题组在2006级影像本科专业学生的介入放射学教学中采用改良PBL教学法联合激励式教学法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2006级南华大学经全国高等院校统一考试入学的5年制影像本科2个班，每班40名学生（入校时随机分配成班），所学前期课程相同，随机标为A、B两班，A班为对照班，B班为实验班，分别采用新的教学模式和传统教学模式进行教学。
1.2 研究方法
实验班和对照班采用同一授课教师队伍，总学时、授课进度和主要内容完全相同。A班，教师以章节为轴，多媒体大课逐一讲授新术语、技术方法、适应证、手术步骤、术后处理，见习时带教老师讲授、指导为主，学生跟班式学习消化知识要点。B班，教师按以下步骤教学：①学生课前预习要学习的章节内容，教师按教学大纲要求精心设计病例；②学生以见习小组为单位，进行讨论，分工合作，查找相关临床知识、病理、病生知识，提出各自的见解、疑惑并相互答疑，最后归纳总结意见，记录未解决的问题；③课堂上，每组采取轮流制代表阐述病例分析结果，其他同学听他组发言并思考和记录其中的问题；④针对他组的意见、结论和疑惑，组间再次分工合作答他组疑惑；⑤见习课，学生组之间先相互答疑，最后教师解答并针对存在的问题和疑惑重点讲解，总结重点内容，对讨论进行激励式点评，并布置下次课预习内容和给出具体病例；⑥见习结束2d内学生上交知识点汇总书面报告。
1.3 评价方法
全部教学内容完成后，两班同时进行相同的评测，内容包括：①介入放射学专业课考试（简称专业课考试）和执业医师资格模拟考试（简称模拟考试），学校题库随机选题，每门满分100分，考试由教研室不参加试验的教师组织考核；②考试后发放问卷调查，当场收回，回收率100%。问卷内容包括：学习兴趣提高、课堂气氛好、自信心和自学能力增强、临床思维能力提高、总结概括能力增强、语言组织表达能力提高、团队分工合作能力增强。每一项都有5个选项，即非常同意、同意、不确定、不同意和非常不同意，得分分别为4、3、2、1、0，每项只允许选择一个答案。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件，对A、B两班分别进行数据统计，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 考试成绩结果
专业课考试成绩两班差异无统计学意义（P＞0.05）；模拟考试成绩和总成绩B班明显优于A班，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：B班与A班比较，专业课考试两组比较，P＞0.05，模拟考试和总成绩两组比较，均P＜0.01
2.2 问卷调查结果
问卷调查的8个主要项目上，B班均优于A班，其差异均具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3 讨论
3.1 医学影像学本科生的课程现状和传统教学存在的问题
我校五年制影像本科施行的是“以学科为中心”的三段式教学模式，按基础医学、专业学习和专业实习三阶段培养学生，临床专业课程（含介入放射学）等课时比例很少，存在“大影像”的特点。虽然这种教学模式具有很强的系统性和完整性，方便教学实施和组织管理，可以节约人力、物力、财力，但存在很多不足。首先，影像学的产生和发展是基于临床等学科，其知识结构应该是“小影像”的金字塔结构。影像科覆盖所有临床学科，这就要求影像科医师需要掌握临床各个专业的相关知识。然而传统教学模式培养出的学生大多都临床知识相对缺乏且掌握不牢，绝大部分毕业后从事影像诊断和介入治疗工作，没有在临床进行系统轮转学习来补充临床知识。而影像科医师需和临床医师通过同一套考题获得执业医师资格证，所以不可避免出现其执业医师资格考试通过率低，直接导致失业率、转岗率高，社会成本浪费，医师的长远发展也受到影响。影像学存在“同病异影”和“同影异病”，临床知识的缺乏同时还导致在专业医疗活动中不能完整、准确地应用临床知识进行分析，使检查的作用没有尽其价值，甚至导致不必要的重复检查，增加了患者的经济负担，浪费了社会资源。这种轻临床知识、重专业知识的局面，导致临床知识和专业知识脱节，常培养出“看图说话”的技工，甚至不理解临床申请检查意图和目的，诊断报告达不到临床要求，所以不能更好地服务于临床。其次，传统的教学模式和方法导致学生和片子图像、机器打交道多，看图多，说话少，与患者接触频率低，导致语言表达能力低，缺乏与患者进行信息交流的语言艺术，增加医患关系紧张的同时也不利于医师的长远发展；整个阅片过程，个体扮演主角，缺乏团队合作，学生团队精神差。
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3.2 PBL教学在医学教育的应用
PBL源于国外，在国外有着较为成熟的经验和公认良好的教学效果，近年来在我国医学界教育中也受到广泛的重视，但应用于影像本科介入放射学教学研究罕见。真正的PBL过程主要分7个步骤，我国影像科医师培养时间短，学生课堂时间紧，尚未及时接触到足够相关知识，所以暂不具备在课堂教学中开展经典的PBL教学的条件[1]；中西方在文化、教育体制、思维方式及医学生的知识结构、学习习惯等方面的差异使得适合外国的纯粹式PBL教学不能照搬用于我国五年制医学教育[1，2]，另外师资力量、教学条件、配套教材和教学评价体系不完善也是客观因素，需研究符合中国国情的PBL医学教育方式[3，4]。
3.3 改良PBL教学法联合激励式教学法的应用
传统教学模式以教师为中心、教师讲授为主，学生被动学习，实习教学中由带教老师讲授、指导为主，学生跟班式学习；改良PBL教学法继承PBL教学法的精髓，以学生为中心，教师启发、引导、点评、总结为主，全程联合激励式教学法，从各方面适时激励学生，培养学生的兴趣、主动学习，增强学生的自信心，坚持学习。赞美激励，促使学生以更加积极的态度对待学习，具有强化其学习动机的作用，是培养、巩固学生学习兴趣的好方法；信任激励能使他们更加自信，进而有足够的勇气战胜学习中的困难，从而改变学生对教师的依赖心理；认同激励促使学生积极互动参与教学活动，收到理想的教学效果。大学生自尊心很强，他们希望得到重视和尊重，教师言行举止上尊重学生的人格、兴趣、爱好和个人隐私，这样可以增进师生的感情，使改良PBL得以真正不打折扣地实施到位。每个学生都有不同层次的需要，及时主动给予帮助（帮助激励），成为学生的良师益友，发现学生的每一点进步，及时给予肯定、赏识（赏识激励），学生的表现及时得到正面反馈，产生自我肯定，增强了学习的动力。改革“以学科为中心”的三段式教学模式，转以改良PBL法，让学生对影像学相关知识进行主动系统地学习、复习和归纳，形成以点带面的板块式知识结构，将知识的遗忘率降到最低点，提高执业医师资格考试通过率。本次研究结果表明对于专业知识考核两者没有统计学差异，说明在教学活动中对专业知识的掌握，新的教学法不亚于传统教学法，而对于模拟考试成绩和总成绩B班远优于A班，提示同样条件下B班学生毕业后执业医师资格考试通过率会明显增高，总的教学效果新的教学法明显优于传统教学法。改良PBL实施中，实际上是不断地给学生一个个病例去分析，发现问题，主动学习，寻找答案。问卷调查结果说明在改良PBL实施中培养了学生的兴趣及分析问题、解决问题的能力，增强团队精神和沟通能力、语言表达能力、协作能力[5-7]，加强各学科知识的横向与纵向联系和应用，总结伴随整个学习活动中，这样有利于所学知识条理化、系统化，记忆深刻化，理解准确化。所养成的总结习惯和能力终生受益，有助于成就个人事业。改良PBL教学给学生留有更为广阔的活动空间和思维空间，它可以激发和满足不同层次学生的探索与创新欲望，在学习过程中自觉地把动手与动脑结合起来，并且将信息的单向传递变成了双向式、多向式的传递与交流，有利于培养和提高学生的创新思维能力[7-9]。
通过本研究笔者认为在我国医学影像本科介入放射学教学中，改良PBL教学法联合激励式教学法具有明显的优势，值得进一步完善和推广。
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课程特色
在影像专业各课程体系有机整合的基础上，教学队伍中所有教师对课程教学内容进行大力改革，修订影像学专业教学大纲和考试大纲，剔去各课程间的重复和老化内容，强化各课程的基本理论、基本知识和技能；增加新知识、新技能和新进展；逐步推行双语教学，定期开展双语教学公开示范课。根据学生培养目标的调整，通过认真调研对影像专业的培养计划、课程课时设置进行有效合理的调整。通过调整增加实践教学的课时数，改革教学模式，将进一步加大影像学实践教学的力度，以利于提高影像实践教学的效果。在系部领导下组织优势教学资源力争取得校级精品课程，构建以区级、校级、院级精品课程为主体的优质专业课程群，注重课程建设的基础性工作，重点建设影像学专业校级精品课程2～3门。大力推进专业课程教学方法与教学手段，积极推行“小组合作性学习”“、参与型”“、角色扮演”等形式，激发学生学习兴趣，注重学生实践能力与综合素质的培养，增强学生自我学习、自我管理能力和创新能力的培养。
教学团队精神在创新性改革措施、实验教学或实践性教学改革中发挥的作用
医学影像学是一门实践性很强的学科[1],近几年来，医学影像学教学模式改革与医学生实际应用能力的培养,有不少新问题急待解决[2，3]。本系部所有教师在教学中注重学生互动，设立模拟讲堂，鼓励学生站上讲台进行讲课，培养学生的综合学习能力。在教学活动中，运用多媒体教学、问题启发式教学及讨论式教学以及PBL教学等多种教学方法相结合来组织教学，增强和学生的互动，将大课讲授、影像实验室专题讨论等教学方法有机地结合起来。强调以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的教学，有助于学生批判思维、主动思维的形成[4]。在教学过程中，将理论和实验的教学内容全部融合在多媒体课件和大量的影像图片里，让学生每接受一个理论知识点后，提问题、学生讨论与自学、回答教师提出的问题，最后由教师归纳总结进行启发式教学。
在讲授理论知识之余，向学生展示大量数字教学图片，给学生自由思考、分析、讨论的空间，教师集中讲解和补充的教学形式能调动学生的学习积极性，最终由授课教师分析总结，对所讲内容使学生不仅将理论和实际相结合，又使所学理论得到良好巩固。激发、吸引了学生的学习兴趣，充分体现出放射诊断学教学的科学性、启发性、先进性和适用性的教学特色。获得了较好的教学效果，培养了学生自我获取知识、分析和解决问题等多方面能力，受到了学生的欢迎。实践性教学是人才培养的重要环节。加强学生实践技能培养,做到放手不放眼，医学影像教学的目的是培养学生具备合理选择应用各种影像学方法的能力[5]。
探索推进实践教学改革的方法，进一步明确实践教学改革的指导思想，完善实践教学体系，加强实践教学的改革与创新，需要构建独立的实践教学体系，整合实验教学内容、改革实践教学模式，加强实践教学管理体制，建立科学合理的实践教学评估体系和实践教学质量保障体系。以影像学实验室为依托，充分利用宁夏医科大学总医院数字信息平台，大力加强数字化实验教学条件建设。开展数字化实验教学和虚拟性实验教学的研究，促进教学手段的现代化。联合教学管理、教学质量监控部门跟踪观察教学效果。协调相关部门及时调整解决教学工作中存在的问题，提出改进意见。在实践教学中，教师队伍经过不断地总结经验，逐步完善在校生、实习生、研究生教学（专人管理、每日读片、专题讲座、病例讨论、出科考试、实习结束考试、研究生读书报告会等），使学生的工作能力大大提高，从而提高就业率。
团队今后的建设计划
基本任务和目标：以邓小平的现代教育理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持正确的政治方向；壮大影像学学术梯队，优化物质条件，提高影像学学科带头人的学术水平，培养和壮大人才队伍，形成高层次的专门人才队伍，优化人才梯队；加强国内外学术交流与合作，逐步建设成开放型的教学、科研基地，加强原有自治区级重点学科专业的建设，发展影像学其他专业的建设，使部分专业具有自治区级和学院级重点学科水平。完善影像学硕士学位点建设工作，争取达到博士学位授予点的条件。
学术队伍建设：充实队伍、优化结构、提高素质，继续加强影像学学科学术队伍建设，成为一支具有专业结构、年龄结构和职称结构合理，团结协作，学术协作，学术思想端正、活跃的学术队伍，并能持续不断地进行较高水平的教学和科研工作，积极培养中青年教师，增强师资力量，做好教师梯队建设；加强影像学硕士点导师队伍建设，有效实行动态管理，及时充实导师队伍，确保队伍质量。
学科研究方向及科研立项：充分发挥我院及医科大学的资源优势，提高资源使用效益，为教师教学工作创造有利的条件，鼓励、引导教师积极申报各类各级教学科研项目，开展教学科研，并立足于国内外发展现状，开展影像学专业建设研究与评估工作，加强国内外学术交流与合作，逐步建设成开放型科研基地，加强原有学科研究方向的发展，发展有针对性的研究方向，使专业的一些研究项目具有较高的水平。
1 加强实践教学的必要性
培养一个合格的应用型医学本科学生，使其具备扎实的基本理论知识固然重要，实践能力的培养同样必不可少，也就是要使学生能将所学到的知识融会贯通、举一反三、增强实际分析问题和解决问题的能力。众所周知，医学实践性强，尤其是进入临床主要课程学习阶段后，临床实践成为主要教学形式，这一阶段具有其自身的规律性，是实践—认识—再实践—再认识的具体体现，医学影像学专业也不例外。需要加强专业主要课程的教学研究，才能不断提高学生的实践能力，实践教学具有重要意义。
2 医学影像学专业主要临床课程的实践教学特点
不同的医学学科专业，主要的临床课程的实践教学各有其特点。医学影像学专业主要临床课程的实践教学有别于其他医学专业的常表现为如下几方面：①教学内容需要用图片说明；②通过实验室观看教学片影像就可以达到或接近临床那样的效果；③教学片或影像资料可以从既往的片库或互联网上获得，因此，多数情况下不需要与病人直接接触，不存在因为在病人身上检查所造成的资源不足的问题；④与电子计算机技术关系密切，可以通过计算机技术、多媒体进行影像学习；⑤影像学科的工作目标多数情况下最终仍然是为临床提供疾病的影像诊断（介入治疗依然是少数），因此，书写影像诊断报告书是主要的技能之一；⑥影像技术训练可以在练习者身上进行。这就需要我们在开展实践教学时，应根据自身专业特点进行。
3 医学影像学专业主要临床课程实践教学措施的思考
3.1 培养学生具有科学的思维方法、提出问题、分析问题、解决实际问题的能力
疾病的诊断过程是对具体临床现象或临床问题的分析、综合和判断、推理。临床思维活动是高级电脑和先进设备所不能取代的联系与整合过程，经验丰富的医师在收集资料时就已开始了积极的思维活动，对疾病的本质有了初步的印象。因此，实践能力的培养至关重要。对医学影像学专业学生的培养同样是这样。医学影像学是利用特殊设备使人体组织器官形成影像，通过对人体组织器官影像的观察，达到诊断疾病的目的。在专业主要课程的实践教学上，应积极探索开展启发式教学的各种形式，以培养学生科学的思维方法、解决实际问题的能力，让学生逐渐建立良好的影像诊断思维。比如，理论课授课，在按照传统的授课方法讲完某个疾病后，可以尝试引入临床影像实例，先介绍病例的一般情况及临床资料，然后展示病例的影像图片，根据已学的知识进行分析，提出诊断和鉴别诊断依据。通过这种接近临床真实情景的方法，可能既会加深学生对该病的记忆，同时又会对临床实践中影像诊断过程有所了解，对培养学生逐渐建立正确的影像诊断思维和解决实际问题的能力是有益的。
3.2 充分利用影像图库，加强学生实践能力的训练
如前面所述，医学影像学专业主要临床课程，例如《医学影像诊断学》、《影像核医学》等，通过实验室观看教学影像片就可以达到或接近临床那样的效果，因此，应该充分利用影像实验室的图片，加强对学生实践能力的训练。例如，一次见习可按两个步骤进行，第一个步骤不妨称为“授人以渔”，由教师按照教学要求把本次见习内容的影像表现进行讲解，要向学生说明疾病的影像表现没有固定的模式，讲解的只是共性的表现，要学会融会贯通、举一反三，比如肿瘤有大有小，影像上常表现为肿块或结节，而不应以看到某一张片的表现是这样，就认为这个疾病就是这个样子；然后由学生自己阅片、分析，教师现场答疑，这个时段要充分利用实验室的影像图库包括影像实物片和电脑上的图像，使学生充分认识一种疾病的多样表现及其共性表现。第二个步骤是在下课前教师再用适当时间根据学生在阅片过程中提出的具代表性的问题进行总结，这一过程让学生参与进行讨论。第一个步骤可能有利于系统提高学生的知识结构并且帮助学生理解，引领学生入门，因为教师作为有临床经验者，认为不复杂的东西，在学生来说就不一定是简单的，再加上课程进程中并不鲜见的上午4、5节是理论课，下午6、7节是见习课，学生来不及复习消化；第二个步骤解决了学生在观察与思考中的疑惑，甚至有的疑惑是以前教师不曾思考过的，这同样锻炼了学生，使学生能主动思考，主动查询有关资料，从被动到主动，从依赖到独立，学会互相交流，有利于提高分析问题、解决实际问题的能力。
3.3 根据教学进程，适时调整见习方式
随着学习的逐渐深入，累积的教学内容逐渐增多和学生有一定的知识积累后，就应适时调整见习方式。比如，《医学影像诊断学》的见习，这时就可以尝试以临床实践中放射科集体阅片的方式进行，由教师主持，学生通过对有临床资料的病例的影像特点进行分析，提出诊断和鉴别诊断的思路和依据，如果是单一的临床影像检查病例，还应提出下一步应考虑进行的其它影像检查方法，然后由教师作分析、点评、总结，纠正学生的诊断思维中的不当之处。这种见习方式不宜在课程刚开始时进行，因为那个阶段学生还没有知识的积累。课堂上，还应布置一定量的作业，让学生根据影像图片学习书写影像诊断报告书，使学生学会规范化影像诊断报告书的书写，以提高其临床技能。
3.4 培养学生主观思维适应客观实际变化的能力，认识学科间联系的重要性，引导学生进一步加强学习
正如上述提到的疾病的影像表现复杂多样，而且相同的疾病可有不同表现，不同疾病也可有相同表现。在临床实践中常常遇到，无论X线还是CT检查，肺部的斑片状影，可见于炎症，也可见于结核或出血、水肿及其他病变，单纯依据影像表现做诊断可能会有差错，只有通过结合临床资料、实验室检查等，进行综合分析，才可能获得正确的诊断。因此，在实践教学过程中，应让学生学会防止主观、片面或僵化的思维方法。还可以就这一问题进一步强调，医学影像学专业学生学好临床医学专业主要课程（内科学、外科学、妇产科学、儿科学等）不仅是目前执业医师资格考试的需要，也是临床实践中影像诊断的需要。
3.5 开设第二课堂
开设第二课堂变封闭式教学为开放式教学，课外不定期分批适当安排学生到附属医院放射科、超声检查室等部门观摩、学习，使学生通过这种对临床影像科室的观摩、学习，熟悉其工作流程，为日后临床实习和将来走上工作岗位更容易融入临床情景打下基础。同时通过开设第二课堂，让学生亲身感受教师在临床工作中的言行，培养学生参与临床实践的自觉性、使命感及责任感，使学生逐步树立良好的职业道德修养，懂得在医学实践中任何事情都要认真对待，自觉把医德规范变成自己的行动。
3.6 提高学生操作动手能力
要达到这一点，就必须让学生有更多的动手操作机会。为此，除了在课程学时安排上，使本专业主要临床课程的实践课时达到或接近总课时的50%外，在教学方式的设计上，应根据具体情况来定。例如，《医学影像检查技术学》这门课程，像CT检查和X线投照中的摆位，可以尝试先见习，然后进行理论课授课，最后再安排学生在同学中自己练习。同样，《超声学》的操作检查，可以尝试利用实验室的超声诊断仪让学生在同学间进行练习。
3.7 培养学生正确面对失败，学会互相交流和协作
在临床实践中，即便是经验丰富的高年资医生在诊疗中也不可能完全正确，需要从失败中不断吸取教训，才能不断积累临床经验，提高临床影像思维能力。临床工作是一项需要医师之间、医护之间进行沟通、交流、协作，才能完成的工作。我们应在实践教学中积极引导，使学生学会面对失败，学会从失败中分析原因，学会从失败中提高自己，学会互相交流、团结协作。
总之，在医学影像学专业主要临床课程的实践教学过程中，在强调让学生具备扎实的基本理论知识的同时，要重视实践能力的培养。临床影像思维能力的形成和影像技能的提高常常不是一朝一夕之功，需要刻苦的学习、不断的钻研和反复的实践，如何使学生在有限的在校学习期间，不断提高实践能力，仍然需要不断探索和思考。
参考文献
伴随高新技术的迅速发展，医学影像学技术数字化的逐步实现，医学影像学技术在临床工作中的地位更加突出，对专业技术人才提出了更高的要求，因此医学影像学技术人才的培养应突出“高起点、高要求、高标准”的目标，为医学影像学学科培养高素质的适应数字化时代的专业人才。因此，如何尽快适应医学影像学数字化时代的影像学技术教学，是需要我们认真思考的问题。
1 突出影像学技术专业学科特点
医学影像学具有自己独立的理论体系，是物理学、工程学、医学等多学科相互渗透的综合结果，是理、工、医结合的产物。医学影像学技术的核心是为临床提供含有最大信息量的图像，协助临床医生对疾病做出正确的诊断[1]。医学影像学专业技术人员必须精通专业知识，保证医疗设备正常运转，全面发挥设备的功能。
对医学影像学专业学生来说，影像学技术是医学影像学教学中的重要组成部分，按教学大纲要求占一定比例，这体现了医学影像学多学科交叉和涉及知识面广的特点。在专业基础课与专业诊断课之间起着承前启后的作用，并对后期的临床实习有直接的影响。
2 影像学技术教学中存在的问题
存在主要问题为教材滞后、内容陈旧，临床上普遍应用的新技术教材未涉及，淘汰和没有使用价值的技术教材未删减。从教材内容看，仍以介绍常规X线摄影和中小型X线设备为主，数字化设备和技术所占比例很少，很难适应医学影像学技术数字化、网络化时代的要求，教学效率很难提高。
教学手段单一落后，师资力量薄弱。影像学技术教师多为兼职，大多缺乏教学经验和基本素质，而且很多教学医院中，掌握先进影像设备和技术的专业教师为数不多，这就影响了影像学技术整体教学水平的提高。
3 教学思路
3.1 专业课内容的扩充与删减
医学影像学技术是一门实践性很强的学科，教学时应充分利用模型、挂图、幻灯等教具，并结合多媒体教学，使学生通过感性认识加强对所学知识理解和记忆教学过程中应强调科学性和系统性，注重与有关学科的联系，如工程学、解剖学、诊断学等，但要尽量减少重复。课堂讲授把教材内容分为详细讲解、重点讲解和一般介绍3部分，实验和见习课要紧跟课堂进度，要重视学生动手能力和分析问题能力培养，使其真正达到理论与实际相结合，给学生讲解分析图像、评价图像的顺序和方法。针对上节课讲授的内容，准备几份典型照片，利用课堂前几分钟，让学生独立阅片、分析讲解，老师进行总结。学生会进一步掌握所学知识，很快进入角色，求知欲望增强。接下来的课堂效果会非常好，学生收获会更大。这就提高了学生理论联系实际和综合判断能力，使学生从一开始就认识到该学科的严肃性、科学性和实践性很强，培养其认真、踏实、严谨的学习态度和良好的学习方法。 转贴于
随着专业技术的进展，教学内容和方法需进一步补充和完善。如多媒体软件的开发，为医学影像学技术教学提供了有力的手段。由于专业特点的需要，教学计划中需增加断层面的解剖、X线解剖等内容。
如今计算机在医学影像学领域广泛应用，各类高新技术产品不断更新，特别是医学影像学技术数字化进程迅速，教材严重滞后，这就要求我们专业人员有前瞻性，知识面要宽，制定教学计划时有一定的超前意识[2]。教学过程中随时增加一些相关的新技术内容，有利于学生毕业后尽快接受新技术，适应影像学技术发展的要求。
高新技术在影像学技术领域的广泛应用，使医学影像学技术进入高速发展的时期，由普通X线摄影技术逐步进入影像学数字化时代，如CT、MR、CR、DR、PACS技术的应用，改变了原有的工作流程和格局。有些技术已失去了使用价值，如荧光摄影、体层摄影、记波摄影、气管造影、传统的血管造影技术等，在教学中将这些知识只作为一般性了解即可。
3.2 强化“三基”训练，培养学生综合素质
医学影像学专业本科生需要有扎实的理工基础和广泛的医学基础。按大纲要求，加强“三基”训练，培养学生动手能力，提高教学质量。加大见习课的比重，毕业实习也应兼顾临床医学和专业课的比例，通过内、外、妇、儿等科室的临床实习，丰富学生的临床医学知识，提高对常见病、多发病的诊断处理能力，为今后结合病史、症状、实验室检查等做出正确的影像学诊断打下良好的基础。通过专业课的实习，一方面要熟练操作使用现代化影像学设备，巩固所学理论知识，更重要的是通过实践能学到更多的临床知识，为将来踏入社会打下坚实的基础。注重学生医德医风的培养，养成严谨的工作作风和求实的精神，提高学生的综合素质。
3.3 应用多元化教学手段
影像学技术教学学时少、内容多，一直是困扰教学的难题。怎样在有效的时间内让学生掌握更多的知识是影像学技术界思考的问题。以往的教学多采用老师讲、学生听，老师指导、学生看的模式，这样教出的学生理论课考分可能比较高，但实际操作和图像分析成绩不理想，尤其是进入临床后，学生在较长时间内不能独立操作设备和分析评价照片，存在理论与实践脱节的现象[3]。为改变这种状况，应从多方面努力，利用现代化教学手段，如多媒体、挂图等，结合理论讲解，并通过见习、阅片等增强学生的感性认识，提高学生的学习兴趣，在理解的基础上加深记忆。
采取诱导式方法培养学生独立思考问题的能力。老师讲、学生想，不时向学生提出问题，然后和学生共同讨论和解决问题，从而调动学生听课的积极性，发挥其主动性，使课堂变得轻松活泼，所讲内容易被接受。
充分利用图片教学。医学影像学技术离不开图片，但真实图像又比较复杂，初学者较难理解，因此可以利用具有简洁清晰特点的简图，学生容易理解和接受。在此基础上，再对实际照片或多媒体进行分析，教学效果会很好。
医学影像学技术水平的高低，直接关系到医学影像学诊断水平的提高，特别在医学影像学数字化时代的今天，如何发挥设备的最大功能，发挥最大效益，医学影像学技术的应用是非常关键的。通过以上教学方法改进与实施，收到明显教学效果，毕业生的综合素质明显提高。
总之，数字化时代的影像学技术教学对我们是一项新的课题，需要我们不断地改进教学方法，及时调整教学大纲的内容，使其更适应时代的要求，比如增加数字化成像技术、影像学存储与传输技术以及计算机应用能力等相关技术的教学课时比例，增加见习、实习教学的课时数量，利用多元化的教学手段，培养出适应医学影像学学数字化时代的高素质专业人才。
【参考文献】
【关键词】 就业；发展空间；前景；对策
由于连续多年的高校扩招，毕业生数量逐年增多，就业压力明显加大；我国目前正处在医疗改革的关键时期，改革的前景还不明朗，医疗体制政策还不完善，较多医疗卫生单位严重差人也不愿或不能进人，导致医护人员处于超负荷工作状态，医疗事故频发，同时，部分专业的医学毕业生明显供过于求，导致大多数用人单位纷纷提高进人门槛；在这种就业困难的情况下，我院实习的医学影像专科生保持了较高的就业率，现将原因分析如下：
1 就业情况的随访
对近几年在我院实习的31 个医学影像专科生的就业情况进行随访研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已签约县级、区级及市级医院或同等级医院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，县级以下医院7 人，占22.6%，已经或正在专升本的5 人，占16.1%，；其中从事超声工作的14 人，占45.2%，从事放射技术工作的8 人，占25.8%，同时从事放射诊断及技术工作的4 人，占12.9%，均在县级以下医院工作；通过以上调查，得出影像专科生近几年的就业率达到83.9%，加上已经或正在专升本的5 人，就业率达到100%。
2 就业前景分析
2.1 医学影像毕业生的就业范围
医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射医学、包括传统的X 线诊断、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射学；②超声医学（US），包括B 型超声、超声心动图、介入超声；③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层照相（SPECT）、正电子发射计算机断层照相（PET）和介入核医学。
2.2 医疗技术及医疗事业的发展
1970 年代，电子计算机X 线断层扫描仪（简称CT）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现X 射线以后，放射诊断学上最重要的成就，随着计算机图像分析技术越来越强，能够对大量的来自高度检测仪的数据进行快速分析，迅速成像；20 世纪后期，世界上掀起了以微创手术为主的医疗技术革命，出现了许多以医学影像设备引导下的介入技术学，通过最新影像诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变，为进一步的治疗提供影像学依据。随着医疗技术的发展，一方面医生越来越倚重仪器设备的检查，另一方面在目前紧张的医患关系下，各项仪器检查结果成为医生在治疗过程中有无过错的重要法律依据，此仪器检查使用率必然提高，导致我国医疗卫生单位医学影像科室的迅速扩张，出现医学影像人才短时间内的相对匮乏。 转贴于
自改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，其个人医疗服务的投入也不断增大，同时国家也加大医疗卫生投入，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系及城镇职工医疗保险制度，同时各地政府纷纷提出医疗卫生事业的发展规划，如西部唯一的直辖市重庆政府提出在2015 年前重庆区域内三级综合医院将达到30 所，以上政策和措施进一步促进了我国医疗卫生事业的发展，特别是近几年来各种高端影像设备不断普及到县及县级以下医院，导致目前中国较多医疗卫生单位，特别是西部医疗卫生单位对影像专业人才需求缺口增大；在目前这种医疗体制下，医疗卫生单位需要影像专业人才，但又无法提供足够的人员编制，很多医疗卫生单位不得不以招聘影像专科生来解决这种矛盾。同时，随着医疗技术的发展，影像专业也越分越细，主要分为影像诊断及影像技术两个专业，目前设有影像技术专业的医学院校相对较少，毕业生也较少，特别在西部省份的毕业生就更少，那么他们的就业情况就相对较好。
2.3 医院自身的发展
长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都靠自我创收维持发展，床位越多，病人越多，设备越先进，创收就越多。为了保持领先地位，在激烈竞争中立于不败之地，各同级及同区域医院还互相开展“军备竞赛”，不断要在医院规模上压倒对方，同时还在先进仪器设备数量上压倒对方，先进仪器设备中大部分为影像设备；同时，部分区县级医院没有专门的影像技术人员，为了医院的发展，必须新招收专业的影像技术人才；以上几方面也是导致医学影像技术专业人才短缺的重要原因。
3 就业对策
3.1 努力学习理论知识，尽力提高自己的知识储备
实习生在实习之前，应该做好充分的思想准备，树立搞好实习的信心。充分估计实习中的困难，并作好应对措施。在医学知识方面，实习生在实习前有必要重温与影像学密切相关的临床知识和基础知识，尽快了解和熟悉所到影像科室的有关医疗制度，为今后圆满实习做好准备。在实习过程中，要善于学习、思考、提问、总结，尽量将所学书本知识与临床实习结合起来，做到有的放矢，有意去培养良好的思维方式，为今后的工作打好基础。
3.2 增强带教老师的责任、着重提高实习生的实践技能
在这10个月的医院实习工作中，我从泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超检查室
一路走过，看到了许许多多，也学到了许许多多...
在医院实习中，我虽只是一个“大专”毕业生，但不甘于平庸，我乐观、自信、上进心强，能够很好地处理人际关系，并且有较
强的责任心与使命感。曲靖医专两年的砺炼为我实现梦想打下了坚实的基础。在校两年大学的医学理论知识的学习使我形成了严
谨的学习态度、严密的思维方式，培养了良好的学习习惯，10个月的临床实习工作经历更提高了我分析问题解、决问题的能力。
尤其是在实习过程中实习医院给我提供了许多动手实践机会，使我对外科的无菌操作及换药及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床
旁X线机等影像设备有了更深的认识及培养了我坚实的独立操作能力，对于常见部位的拍照已不是问题，并能对常见的影像表现
作出正确的诊断。同时也对B超、MRI检查技术有了深入的认识并能对相关影像表现作出正确的诊断意见。强烈的责任感、浓厚的
学习兴趣，动手能力强、接受能力快，并且能够出色的完成各项工作任务，使我赢得了带教老师的一致好评。
从一名在校医学生到一名医院“实习医生”，在踏入医院实习之前，我认为我们应该解决以下问题：
一、明白实习学什么，也就是实习的目的
关于实习学什么？我的观点则认为：实习学的主要是“方法”，而不是疾病。理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一
个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。
二、理解实习医生的双重身份
“实习医生”，顾名思意，实习医生即实习生加医生，因此，作为一名实习医生本身就具备了双重身份，在带教老师的眼里，实
习医生是一名学生，在病人的眼里实习医生又是一名医生，正确处理好这种双重身份，是实习医生首先应解决好的问题之一。
在实习的过程中，“学习”自然应放在主要的地位，而这种“学习”又与学校的“学习”有很大的不同。首先，在内容上有其不
同，在学校“学习”，重点在学习理论知识方面，而实习的“学习”不仅要学习有关的理论知识，而且还要学习作为一名医生应
具备的基本素质，临床工作的基本方法，治疗方法，思维方法，甚至包括社会适应能力的的学习，因此说实习中的学习内容要比
学校的学习内容要广泛得多。其次，在学习方式上也有不同，在学校主要是老师的讲解为主，而实习则是从理论到实践的应验过
程，因而实习的学习方式则应以独立思考为主，有的甚至是一种潜移默化的感染，如带教老师的工作方式，医疗作风等等。
在临床实习的三个多月的时间里，可以说临床实习所涉及的内容几乎是在校学习的所有内容，而实习的时间却相对较短，我每到
一个临床科室我都会应用联系的方法学习影像专业知识。因为影像检查技术是每一个临床科室所不能缺少的辅助检查方法，每在
一个临床科室我都能找到X线、CT、MRI的片子及B超检查报告单等影像学资料，在实习临床疾病的同时我也在学习我的专业知识
，可谓一举两得，这样最的好处就是可以系统的了解疾病的全部资料，包括临床症状、个人史、病理及影像学表现。下面我将我
所实习过的临床科室的感悟做一些总结：
一、内一（心血管）内科实习：
内一科是我的第一个实习科室。心血管内科同时也与影像密切联系，因为其最为重要的一个辅助检查就是影像技术的检查，如超
声心动图、胸部X线检查等等。
影像诊断对于心、大血管疾病的诊治，具有非常重要的价值。在实际临床中，心、大血管的超声成像和传统X线检查是最常用和
首选的影像检查方法，能明确许多心、大血管疾病的诊断。透视的优点是可以从不同角度观察心、大血管的形状、搏动及其与周
围结构的关系，还便于选择最适当的角度进行斜位摄影。但其影像清晰度较差，时间也短促，需与摄影结合进行诊断。我们在曲
靖市第二人民医院实习期间最常见到的是心脏二位片的摄影检查，即吞钡摄取胸部后前位和右前斜位。
近代一些新成像技术的进展和临床应用如超声心动图、CT、MRI等极大地弥补了传统X线检查的不足，使心血管疾病的临床诊断
加准确可靠。
二、在外三科（骨科）的实习：
骨科是实习的重点科室之一，也是与我们专业密切联系的一个科室。
在骨科所有的辅助检查中，与骨科关系最密切的莫过于X
—线检查了，特别是对外伤病人，它不仅为临床医生提供准确有效的临床诊断依据，而且为医生选择治疗方法提供重要的参考资
料。
在骨科实习得出过程中，我利用上班及休息时间总结了有关骨折的基本知识，如骨折的临床表现、影像学检查方法如骨折的X线
检查、骨折的治疗原则（骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗）及骨折的复位标准，这些知识同时也是每个实习生
在进入骨科实习应该具备的基本知识。
在骨科实习过程中，掌握了这些基本基本知识就能实习得很轻松，并能学到更多的有关骨科的知识，此外还学习到了骨科的基本
手术及换药知识。
三、内二科（呼吸内科）实习
在呼吸科实习，是学习和掌握呼吸系统疾病体征的极好机会。利用实习时间很好的弄清楚清音、过清音、浊音、实音的区分，干
罗音、湿罗音、粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音、痰鸣音的区分等等，弄清楚这些疾病体征将有助于呼吸内科基本疾病的诊治。
在呼吸科，与我们影像专业密切联系的也是其相关辅助检查。在辅助检查方面，我都会结合实际病人，了解肺炎、肺结核、肺癌
病人X线的特点及临床表现，同时这些疾病的知识同时也是我们影像专业的基础知识，系统的理解影像学表现及其治疗方法，有
助于自己全面的发展和提升自己的医学知识能力，这种结合实际病人学习的效果，要比看书的效果好得多。
四、外四科（泌尿外科）实习：
泌尿外科与我们影像检查学业联系也十分密切。
在实习过程中我通过学习提前掌握了腹部平片的摄取范围和条件、检查前准备、检查时及结石的X线表现（包括肾结石x线表
现、输尿管结石x线表现
、膀胱结石x线表现、盆腔静脉石x线表现）及其静脉尿路造影(KUB IVP)检查方法及其临床意义。
同时应用临床资料了解到了有关B超检查对于泌尿系结石的目的。
要明确泌尿外科常见的临床症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断及辅助检查，对泌尿系常见疾病进行诊断及鉴别诊断十分
有用。
经过前面几个临床科室的认真实习，严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，在所实习的各个科室里，都
是认真细心的做好各项工作，我对临床基本医疗文书的书写有了深刻的认识，同时也对基本操作如心电图的打印、血糖值的测定
及外科的手术及换药、无菌观念有了深层次的理解和应用，在实习过程中我也充分应用临床病例学习专业影像知识，为以后的实
习打下了坚实的基础。
五、结束了临床科室的实习，我开始了影像专业科室的实习。
影像科室的实习相对临床科室来说简单多了，因为在学校已经了解了一些，加上我在临床科室的学习，更加深刻的理解了影像对
于临床的意义及作用。通过在影像科室（普放、CT检查技术、MRI检查技术及B超检查技术）七个多月的实习，初步掌握了专业基
本知识及影像学表现，能对独立操作影像检查设备如DR、CT等并能对基本病变做出准确的诊断意见。通过实习，我明白X线摄片
、CT、磁共振成像及B超检查技术可称为四驾马车，四者有机地结合，使当前影像学检查既扩大了检查范围，又提高了诊断水平
。
实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原
则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心
的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记；加上每个周影像科上都有一次讲座，还有梁主任、龚主任耐心、细致的给我们讲
解、分析病例，比如在遇到成骨不全症时，龚老师带领我们收集临床资料，分析片子，教会了我们如何系统的收集及分析一个病
例，从中获益匪浅。
“工欲善其事，必先利其器”。在无涯的学海里，我不断地挑战自我、充实自我。要成为一名合格的影像师，我觉得我们应该做
的还很多。影像专业不同于临床医学专业，在掌握了基本的理论知识、入门以后需要多看，看图片、看病例，只要肯下功夫，病
例资源有很多，这一点决定影像这个专业业务水平提升的速度可以很快；学好影像必须学好解剖学、病理学、影像诊断专业课程
及临床；初级水平的工作者，在掌握好基础学科的基础上，要提升很高的水平还要提升自己的临床知识。
通过在曲靖市第二人民医院10个月的的实习，我受益匪浅，我对自己的专业有了更为详尽而深刻的了解，认识到了许多在学校学
不到的东西，不再局限于书本，而是有了一个比较全面的了解。总结过去，只为更好的收获将来，相信只要用心，我的未来不是
梦！
指导教师评语
该同学在我院院实习期间，严格遵守医院及科室各项规章制度，态度端正，勤奋好学，尊敬师长。注重理论和实践相结合，能灵
毕业自我鉴定的样本 我是**学大学**学院学习计算机应用专业的20**届学生。在学校领导老师们的悉心栽培下，通过自己艰辛的努力，我从一个无忧无虑的农家孩子成长为一名有订单小麦收购协议书甲方：_________ 乙方：_________ 经双方自愿协商，甲方负责基地小麦收购，乙方负责安排优质小麦种植基地。双方达成如下协议，并共同遵守。 一、订单2011年上半年工作自我评价 岁月的年轮在飞一般地转动,09年呼啦一下子又过去了半年,回顾过去的半年，现将工作上各方面作一总结。总结如下： 首先，非常感谢公司给了电信局公众客户部副经理述职报告 各位领导、同志们：大家好！2004年是XX电信抢机遇，快发展的关键一年。在这充满竞争的一年里，我担任公客部营业中心主任会计专业大学生的自我鉴定例文 三年的大学生涯弹指一挥间。马上就要毕业了，回首走过的求学路，我深切地感到时光飞逝。诚然，短短的三年只是我人生历程的中间站，而生活大学毕业生四年毕业鉴定 时光流逝，还清晰记得刚进大学时的情景，转眼间，四年的大学生活即将结束，回顾这四年，应该说收获是多方面的：专业知识得到了极大的丰富，学习财政局学习贯彻《建立健全惩治和预防腐败体系XX-2012年工作规划》心得体会 中央最近颁发的《建立健全惩治和预防腐败体系2008—2012年工作规划》，是今后5年推进惩治和预继续推进干部人事改革 继续推进干部人事制度改革 今年4月，中央颁布了《公开选拔党政领导干部工作暂行规定》等五个干部人事制度改革方面的文件。此前，中央赴广州、天津开发区考察报告 2003年10月21日至24日，蓝捷主任率副主任黄斌、党政办副主任赖华江赴广州、天津开发区学习考察。天津开发区是经国家商务部组织教师自我评价范例 我叫张**，**区第五中学劳技课教师，90年以优异的成绩考入佳木斯师范高等专科学校地理系，在校期间连年被评为优秀学生干部，92年专科毕业，同年 结核科实习生自我鉴定一、情况介绍 医学影像学是将现代放射学、微电子学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。现代医学成像技术飞速发展，无论是普通 x 线、核素、超声照旧 x 线计算机体层摄影、磁共振成像等技术，影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高，使各种影像相互配合、相互增补、相互印证，可以更清晰地展示人体的器官结构，结合病史、身子骨儿检查、化验等临床资料，进行综合分析，较着地提高了临床诊治水平。 目前学生已经通过了两年的基础医学、临床医学、医学影像学等系统的理论学习，进入到最后一年的理论和实践相结合的阶段——毕业实习阶段。 在 32 周的毕业实习中，使学生对医学影像学各方面的基本理论知识、基本操作及常见病、高发病的诊断能较全面较系统地掌握，更好地完成实习使命，为他们此后的工作打下坚实的基础。 二、实习目标 通过毕业实习，明确做为医学院影像专业医疗事务工笔者的责任，树立良好的医德医风，掌握医学影像专业必备的基础理论、基本知识和基本技能，具有一定的自学和运用知识分析问题、解决问题的能力，毕业后能在地区级及以下医院卫生机构从事医学院影像技术及诊断工作。具体要求是： 邮政系统先进性教育个人党性分析材料 自6月16日以来，我参加保持共产党员先进性教育活动以来，按规定认真学习了有关文件，参加了相关活动和小组讨论，围绕大学生毕业鉴定 我是计算机系电子商务的一名大学生。 在校园生活和社会实践中让我有了理想，渴望，追求，成功，失败，同时我也在不断进取自我！之后我将仍然孜孜不倦十八岁成人仪式发言稿老师们、同学们： 上午好！ 今天，是一个难忘的日子，我们有太多的感慨，太多的语言，太多的情感。三年一晃而过，留给我们的是希望，是欢乐还是新闻顾问协议甲方：_________ 乙方：_________ 本着平等、友好、合作、互利的原则，经双方协商一致，达成如下约定，共同遵守。 第一条 甲方聘请乙方担任新闻顾问，并指大学生毕业个人鉴定范文 时光飞逝，岁月如梭，难忘的大学生涯就这样接近尾声。回望这四年生活，有很多的艰辛与努力，太多难忘的瞬间，更多的是欢声、笑语。在即将关于租赁工会大厦的可行性研究报告 关于租赁工会大厦的可行性研究报告根据**市社会经济发展的总体趋势以及建设组群结构大城市的总体规划，结合省厅、省局合作发行联名卡协议书甲方：_________银行（注册地址：_________） 乙方：_________公司（注册地址：_________） _________银行与_________公司本着优惠互利、共同发展的关于上海世博会的发言稿世博的钟声马上就要敲响，每一颗赤诚的心也随之跳动，活跃起来。2010世博会，是一个意义非凡的盛会。它是一个又一个向全世界展示中国成长的好机会，学习党员江尔·热哈提先进事迹有感学习党员江尔·热哈提先进事迹有感 2月28日，站里组织全站人员学习江尔·热哈提同志先进事迹，江尔·热哈提同志几十年如一日的工作在妇花岗石雕刻合作契约书_________（以下简称甲方），系依_________法律设立之公司，主事务所位於_________和_________（以下简称乙方），系依_________法律设立之公司，主事务
近十几年来，大型医学影像设备的迅速发展，极大地提高了诊断治疗水平。随着社会对医学影像专业人才的需要愈加迫切，国内众多本科医学院校都设置了医学影像专业。而随着我国社区医疗的发展，填报高等职业技术学院医学影像专业的学生人数不断增加。以湖北职业技术学院为例，影像专业学生录取人数由每年一个班提高到两至三个班。不论各院校侧重培养高学历医学影像临床诊断专业人才，还是侧重培养高学历医学影像工程技术人才，在专业课程设置过程中，都强调了开设医学影像物理学基础（以下简称影像物理学）这门课程的重要性和必要性。有些本科院校还在临床医学专业开始开设影像物理学为选修课程，目的就是让临床医师具备医学影像的基础理论知识，为将来后续专业课程――医学影像诊断学或医学影像学的开设提供必要的理论基础。
1.高职医学院校影像专业课程设置现状
以湖北职业技术学院为例，高职医学院校影像专业现在招收高中文科和理科学生及中职生。在课程开设上，只在大学一年级开设医学电子学基础这一门理工科课程，相关高等数学知识缺乏，学生的数理基础比较薄弱。医学影像物理学基础是一门交叉学科，又是一门非常重要的专业基础课。教学目的是让学生掌握医学成像理论的物理学基本原理、规律；了解医学成像的物理理论知识；为深刻理解成像过程，评价图像，以及读识图像、挖掘图像蕴藏的生物信息奠定基础。这就需要一定的高等数学、核物理学、量子物理、超声波物理等许多知识来做铺垫。当然更多需要成像技术的相关基础知识。面对这些必要的知识，影像专业高职生在有限的时间、有限的学时里是完成不了的，这是事实。其实，影像物理学是伴随影像专业的建立而诞生的一门新课程，在国内存在尚不足十年。因此，从教材到教学，各校都处于摸索前进的阶段。如何让高职生在无基础的前提下有效学习该门课程，我将自己在几年教学过程中的教学体会写出来，与大家共同探讨。
2.提高教师的专业素质，必须树立专业思想
由于缺乏相关师资力量，目前各院校影像物理学的教学任务大都由物理学教研室的教师承担。但是，物理学和影像物理学两门课程的专业性质差别很大，前者为理科基础课，后者为专业基础课。从事影像物理学教学的教师必须具备一定的医学专业知识，具备较高的专业素质，教学必须树立专业思想，才能将物理学知识和影像学知识有机结合起来，增强学生的学习兴趣，提高该课程的教学质量。因此，授课教师应加强自身专业素质，利用临床进修的机会学习影像知识和实际技术，尽力做好教学工作。
3.教学过程中必须恰当把握知识的深度
影像物理学是先期开设影像专业院校的教学工作者在教学过程中逐步完善而建立的。它是将高等数学知识、物理学知识、成像理论，计算机技术等知识应用于超声成像技术、X-CT成像技术、同位素成像技术、磁共振成像技术中的一门交叉学科。知识的起点很高，学生学习起来有一定的难度，在教学过程中应恰当把握教材知识的深度，讲解需深入浅出，通俗易懂。比如超声场的描述部分，涉及较多的高等数学知识，在教学过程中应注意引导学生注重理解场的分布性质、描述场的量的物理意义，等等，尽量避免学生由于数学知识少而降低对该课程的理解和学习兴趣。磁共振部分，学生需要具备一定的原子核物理、量子力学知识才能准确理解核自旋的能级、跃迁等概念和现象。在教学中应注意搜集一些资料，尽量用较通俗的、经典的、宏观假说进行解释，增强学生对微观世界的感性认识。
4.注意把握影像物理学原理与成像技术、影像设备学有关知识的权重关系
X-CT成像、超声成像、同位素成像、磁共振成像每一部分都有两项主要内容：物理基本原理和成像基本原理。在教学过程中应把主要精力放在讲解物理学基本原理上，这是毫无疑问的，这也是物理专业毕业的教师最容易做到的，但学生的学习兴趣往往集中在成像原理上，对涉及的成像技术、成像设备等知识更表现出浓厚兴趣。虽然成像技术和成像设备在后期专业课程的实践教学中会详细讲解，在这里我们对这部分做简要的介绍，以收到良好的教学效果。这些年来，我校历届学生都表现出对影像物理的极大学习兴趣。这与我们的教学方法有一定的关系。
5.注意提高学生对知识的感性认识
影像物理学各部分知识都是比较抽象的，学生普遍觉得难懂难学。因此，通过各种手段提高学生对知识的感性认识，能对学生的学习起到事半功倍的帮助作用。在教学过程中，我们将陀螺进动实验给学生做演示，讲解原子核中核子的自旋与自旋磁矩的相关知识；借助于声波的传播与反射知识对超声测量实验进行详细讲解；分配一定的学时带领学生到附属医院相关科室参观学习。邀请超声，CT临床诊断教师和技术教师给学生当场讲解仪器的原理、操作方法，以及诊断等，使学生对课堂上学到的知识有一个感性认识，加深理解，收到了很好的效果。
6.实现教材的多层次、立体化
由于该课程属于应用型的知识，学起来难度更大，我们进行了教材的多层次、立体化尝试。课程是教材的基础，教材是课程的载体，教材中要融入现代化的教学技术，实现多样化、配套和协调化。我们的做法是：文字教材与现代多媒体手段紧密结合。
教材体系包括：（1）传统的纸质教材《医学影像物理学》（人民卫生出版社出版）；（2）教师授课用的独创的电子教案，其中配以大量的自制和临床实拍图片和自己研发的动画，并提出学生思考的问题；（3）辅助学生自学和研究的学习软件，如《CT与磁共振成像原理》CAI课件（人民卫生电子音像出版社公开出版发行，被列入“十一五”国家重点电子出版物）；（4）网页形式课件2部。初步形成了多形态、多用途、多层次的教学资源和多种以教学服务为目的的结构性配套教学出版物的集合。
总之，影像物理学是一门新课，只有不断摸索，不断总结经验，逐步改进教学方法和手段，才能增强教学效果。通过几年来的努力，一方面学生看到了现在所学的就是将来所用的，提高了学习基础课的兴趣，另一方面学生培养了学习能力，同时对后续课程“医学影像诊断学”的学习奠定了基础。
参考文献：
［1］侯淑莲，李石玉，马新超等.关于医药学院校物理课程的思考［J］.大学物理，2005，24，（5）：53-56.
医学影像学存在人体解剖学、基础医学、临床医学及计算机电子科学等多种学科方向的交叉，在临床辅助治疗和介入疗法上具有很高的医学价值，同时，医学影像技术的理论性和实用性结合非常紧密，是拓展学习衍生范围很广的学科，下文将详细讨论在医学影像专业可供学生挖掘的拓展学习方法。
一、多媒体信息源扩充学习内容
拓展学习途径分三种，其一是扩充学习内容;其二是创新学习方式;其三是优化学习方法，其最终目的就是要深入立体地理解各个理论知识之间的推导关系、应用价值以及潜在的发展创新方向。应用在高校医学影像学的学习中，扩充学习内容的主要方式就是寻找本校教学环境意外的学习渠道。比如通过网络课堂在线学习、电子图书馆文献查阅、高校联盟和校企合作等。网络课堂在线学习体现在各门户网站教育栏大学公开课、相关知识纪录片和以理论关键词发散的周边知识媒体资源。比如网易公开课就有众多名校的医学影像技术操作的现场演示视频，中央电视台《健康之路》栏目和涉及医学相关周边知识的视频资料，都是基于校内资源之外的知识渠道。涉及到文献检索类型的拓展学习，就能接触到不少学科前沿的发展和创新，比如医学影像设备的多种具体型号，不同型号的细微区别，公司的生产信息等等;再比如说一些医师多年的实验记录、调研结果和会议报告等，这些虽然与直接的理论知识没有太大的关系，但行业的发展包括其周围商业市场的发展，对于在校学生来说，拓展学习的目的就是摆脱学校的固有模式，去多了解一些与行业有直接关系或间接关系的一切信息。另外，高校联盟是校际交流的较为流行的知识平台，一般以夏令营或者冬令营的模式为主，也有全国性或省级竞赛等，来自不同学校的同学，可能自身学习的教材都村子一定的版本差异，是经验交流最人性化的一次机会。最后，校企合作的学习模式就具有一定的职业规范性了，通常以见习或者实习为主，在校企合作过程中，学生拓展学习的内容会更具体，这个实习生应该是感受颇深的，但对于暂时没有获得实习机会的在校学生，自己主动找机会去认识企业单位，也是很好的突破方向之一。总结来说，扩充学习内容的主要学习思维就是兼听则明，广为受教。
二、主人公心态创新学习方式
高校学习强调自主性。所谓自主性，是区别于应试教育的个性学习方式，具体的体现形式是学生通过深刻分析自身的特点，为自己私人创造的独有的学习模式，这个模式可以兼容自己的兴趣爱好、课程安排和休息时间。简而言之，就是将学习融入自己的个人特色。例如在椎间孔狭窄的病变中，了解临床症状、病理、影像表现、鉴别诊断只是课本上的理论要点，喜欢自己动手实验的同学可以课后自己设计检查方法，并在带教老师指导下实际操作，了解平片中正位、斜位在不同椎体检查中的选择，以及CT、MRI在检查中的具体应用，激发自身的学习积极性，获得实践经验，拉近自身与临床的距离。再例如结合自己的时间，在自己每天感觉精神最饱满的时候去分析具有逻辑性的医学影像成像原理，在睡前去记忆一些理论的要点和专有名词，或者有的同学会选择大声朗读来增强记忆，有的同学擅长寻找学习伙伴来相互鼓励，相互督促，相互探讨，相互考核。创新学习方式不是一味地标新立异，用来自己展现个性的借口，而是因材施教的学生层面的领悟。能够在很强的执行力下坚持好自己的学习方式，根本在于对于专业学习的主人公心态。只有认为自己是学习的主人，才能控制好自己的学习节奏，在疲劳时允许适当放松，在懈怠时能够积极调整，在效率低下时能够自我激励。
三、科学统筹优化学习方法
广义上上文提到的学习方式，包括扩充学习内容的方式，都应该在优化学习方法的理论范畴内。但这里讨论的学习方法是一个相对狭义的命题， 即针对医学影像学这门专业的课程内容，具有普适性效率最高的学习流程。学习医学影像学关键在于掌握三个方向的融合，其一是基础医学，就是一些常见人体的骨关节结构和各大系统的组成部分;其二是实际的电子物理成像原理和计算机操作的一些技巧;其三是临床医学的相关病理病变原因、过程和结果，通过这三个方向的执果索因和相互论证就是影像学完整的知识系统。在此过程中，科学统筹是目前为止笔者认为最值得提倡的优化学习方法的一个学习理念，具体来讲就是理性做好知识模块的划分和串联的一种学习思维，这种思维能够明显提高学习效率，减少不必要的认识误区。比如说医学影像学的每个章节前都有一段概述，在概述中主要是介绍该章内容的重点和特点，学好概述对掌握全章节主要内容十分重要。每一章都介绍各种检查方法的禁忌症和适应症，以及一些基本病变的影像学表现，这些内容是诊断的基础，也是临床对各种检查方法选用的凭据。在学习的过程中如果能在笔记中提纲契领，然后关上课本自己根据纲目举一反三，那将是科学统筹学习思维达到效果的体现，同时也能有效避免医学影像学知识脉络复杂而造成的烦躁的学习情绪。
四、结语
医学影像学的发展历程目前为止发展历程不过百余年，也就近三十年的发展速度迅速提高，未来医学影像技术的发展方向尚未十分明确，不过值得肯定的是，拓展学习能够让学生对该项技术的发挥有一定程度的把握，甚至还能起到引导作用，而这，也是目前全国高校素质教育体系下所追求的结果。
参考文献：
人体断面解剖学是研究正常人体的一门重要学科，它是通过对人体不同方位断面上器官结构的形态、位置以及它们相互关系进行研究的科学[1]。随着医疗技术的发展进步，解剖学在医疗领域的发展为高职影像专业学生提供了更丰富、专业的知识，为了使断面解剖学的课程设置更为合理，教学内容更全面，教学方法更完善，教学效果更为理想，我们通过对近几年的教学实践进行了总结，以期更好地提高教学效率。
1资料与方法
1.1资料
以我校2012级影像班为研究对象，该班级中有高职生共计67名，包括33名男生和34名女生，最大年龄为23岁，最小年龄为21岁，平均年龄（22.56±1.11），人体断面解剖学课程授课老师主要为影像科人体断面解剖学资深医师。
1.2方法
1.2.1修订大纲，突显专业特色
由于人体断面解剖学是近年来兴起不久的一门学科，因此我国在这门课程的教学内容设置上还处于初级阶段，教学模式和教学大纲设置都还不是很成熟[2]。通过本校近几年的教学实践和总结，并结合着高职影像专业的特点和学校实际情况，对教学大纲的制定采取了一系列改进措施，突出高职培养学生的实践性和实用性特征。
1.2.1.1加强实践，提高动手能力
人体断面解剖学是一门需要大量实践的课程，对于人体断面解剖学的学习要重点突出其职业要求，这样才能在教学中更有方向的加强学生的对临床影像相关知识和基本技能的掌握。本校通过多次带领学生到医院影像科实习，实际观摩，使学生能够学以致用，将课堂上所学的知识运用到临床实践中去，加强学生的理解和掌握，提高学生解决问题的能力。
1.2.1.2根据职业特点和要求设置教学重点
由于高职院校课程设置特点，本课程的课时安排不是很充分，因此要设置好教学重点，以做到轻重有序，使学生在有限的时间内学到更多重要的知识。要根据职业特点和要求设置教学重点，比如说脑是人体中最重要的部分，而它的知识也比较复杂、抽象，而在临床应用上又非常广泛，因此要加强脑部学习的课程安排。并在教学过程中通过多媒体、实验室、标本等工具提高教学的具体性，先讲述重要脑的血管、基底核、内囊、脑室、鞍区等结构，再逐层讲授头部的水平断面、冠状断面、矢状断面等等，完成脑部教学之后再进行胸、腹、盆部、四肢的断面层教学[3]，这样循序渐进，提高教学效率。
1.2.2教学模式实现“理论实践一体化”
人体断面解剖标本所显示的是静态的、二维的人体结构，对于学生尤其是刚入校的新生来说比较抽象，学习起来难度也就比较大。传统的方式是先教理论再看标本，这样就会在理论教学的时候学生难以理解，记忆自然也就很浅，再看标本的时候理论也都忘了。因此要改变这一教学模式，根据我校的教学实践总结，“理论实践一体化”是一种非常行之有效的教学模式，所谓“理论实践一体化”就是把整个教学过程安排在带有多媒体的实验室进行。在理论教学的时候结合实践活动，通过实践活动来加强学生记忆，在实践活动中融入理论教学，以加强学生的理解。这样将理论和实践按一比一的比例结合起来就使得抽象的知识变得具体化，缩短了理论与实践的时间和空间距离，满足了医学课程实践性的要求[4]，并有利于提高学生的积极性和动手能力。
1.2.3考试模式倾向实践应用
传统的人体断面解剖学教学注重理论，考试模式也主要是名词解释、选择题和问答题等等。而人体断面解剖学是临床的cT和MRI等影像诊断的基础，为形态学的范畴，最重要的知识点是识别人体形态结构。因此在考试模式上，我们采用标本考试和填图考试来代替传统的名词解释、选择题和问答题等等，这样可以加强学生的实际运用能力，为以后的职业需要奠定基础。
1.3教学效果评定方法
以实验报告（绘图）、标本考核和期末考试综合评价的记分方法，按1：3：6的比例计算期末成绩，同时采用问卷调查统计分析学生的学习收获情况。
2结果
从期末综合测定成绩来看，有60%的学生成绩为优秀，15%的学生成绩为良好，17%的学生成绩为及格，8%的学生成绩为不及格。统计分析问卷调查反馈信息显示，88%以上的学生认为具有良好的学习兴趣，也得到了较大的收获，自身的学习能力和学习效率有很大的提高，对新的教学方法和教学效果比较满意。
3讨论
科学合理的教学方式和教学内容对于提高学生的学习兴趣有着非常重要的作用，高职影像专业在人体断面解剖学教学中应结合专业特色和培养方针制定完善的教学体系，如教学方案、教学大纲、教学计划等。同时，应积极改进教学方法、优化教学内容、改革传统的考试模式，积极运用“理论实践一体化”的教学模式，加强学生的理解和记忆，从而更好地提高教学质量和教学效果。
参考文献
[1]李友坪.医学高职影像专业人体断面解剖学教学实践与探讨[J].临床和实验医学杂志，2009，09：151+153.
[2]钟斌，浦洪琴，黄秀峰，黄昌盛，黄何华.关于非医学影像专业开设《人体断面解剖学》课程的探讨[J].右江民族医学院学报，2010，03：420-422.
中图分类号：G642.0？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）10-0242-02
现如今，如何使学生在掌握必要的基础理论、基本知识的同时，提高对影像的独立分析与判断能力，为今后更好地胜任临床工作打下扎实的基础，是我们面临的重要课题。医学影像学是一门以影像为主的实践性很强的医学学科，是介于基础医学与临床医学之间的桥梁，从形态学到功能、分子影像学，从静态到动态，从二维到三维，从定性诊断到定量诊断，从单纯诊断到诊断治疗并重，现代医学影像与传统医学影像学相比，有许多新特点、新领域。近几年来，随着科学技术日新月异的发展，医学影像学成为临床医学中发展较快的一门学科，在临床工作中的地位也越来越重要。近20年来，从传统X线诊断学到现代医学影像诊断学经历了巨大的发展和变化，该课程的教学不再是一本教材一支笔就可以完成的，传统的教学模式已不能满足21世纪教学的需要。因此，医学影像学的教学改革势在必行，如何高质量地完成现代医学影像学的教学成为摆在我们面前的一项艰巨的任务。
一、教学内容与教学重点
学习现代医学影像学不仅要掌握丰富的专业内容，而且要具备一定的物理、数学、计算机知识，有扎实的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物学基础，同时也要了解和掌握内、外、妇、儿等临床相关学科知识与技能。现代医学影像学借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理与方法，使人体内部解剖和器官成像，以了解人体解剖、生理功能状况及病理变化，在影像监视下采集标本或对某些疾病进行治疗，达到活体诊断和介入治疗的目的。其获取影像、处理影像、分析与利用影像的深度和广度都是传统放射学科无法比较的。随着计算机技术在医学影像学中的广泛应用，医学影像诊断已从显示宏观结构发展到反应分子、生化水平的变化；从显示形态改变到反映功能变化；从单纯诊断向治疗方面发展。尤其超声医学在现代医学四大影像诊断技术（CT、MRI、同位素扫描和超声医学）中发展更为迅速，在各种影像诊断学中，以其仪器体积小、便于移动、价格相对便宜、对人体无创伤以及可以重复检查等优点，受到医学界的高度重视。仅靠四五年系统学习与实习很难系统掌握全部内容。在现有学制的情况下，强调专业知识的培养，必然影响基础理论和相关临床知识的学习，使学生知识面过窄，影响学生的发展空间和发展潜力。反之，会造成学生专业知识少，一时难以适应影像科工作，又会影响学校和学生的声誉，甚至影响学生就业。因此，基础理论、专业知识、临床相关学科知识，及专业本身各内容如何合理安排和突出重点，需要组织医学影像学专家、老师、有相当工作经验的影像毕业生及在校学生进行深入讨论，改变医学影像学专业学生的学制与培养方法。随着影像诊断技术不断提高，目前医学影像学在临床应用日趋广泛，且临床地位日趋重要，专职从事医学影像学诊断的医务工作者和工程技术人员队伍也日益壮大。
二、医学影像学发展与教学内容更新
自伦琴1895年发现X线，放射学形成到现在，影像专业虽然只有百年历史，但其发展着实令人惊叹。不仅CT、MRI软硬件的更新令人目不暇接，数字影像给普放、介入崭新的发展机遇，现在几乎人体每个系统都与影像有着密切的关系；DSA、CT、MRI、USG等导向下的治疗更使介入治疗“无孔不如、无孔也入”，各种微创治疗在国内外开展得如火如荼；现代影像学已不再单纯是反映人体解剖和病理改变的经验学科。它不单可提供质的诊断，还可区分量的差别，已深入到活体功能研究（脑、心、肝、肾等功能成像）、反映活体生化代谢及分子生物学改变等领域，分子影像学已经悄然兴起。现在世界上每年都会涌现许多新的影像成果和专著。而我们的影像学教材，尽管不断改版与更新内容，仍然明显落后于医学影像学的发展。一些内容没掌握已经过时，一些内容学了临床已不再应用，一些临床常用的内容反而没学的现象经常遇到。因此，医学影像学教师加强学习与交流十分重要，这样既利于及时补充学术界公认的重要内容、删除过时内容，也利于启发学生探索学习新知识的兴趣。
三、基础理论学习与学习能力培养
现代医学影像学横跨诸多学科，在知识时代不仅本身随影像设备和检查技术不断发展，相关学科的进步也在有力地推动着影像学学科的发展。学生时代再长、学生再用功，掌握的内容仍然是有限的。这就使得培养学生的学习能力尤为重要；这就使解剖、病理、生理、生化等专业基础学科显得尤为重要，它们不仅是影像的基石，而且知识更新相对较慢。只有医学基础扎实，自学与终生学习能力较强者，才能最终成为医学影像学科的佼佼者。
四、讲授式教学与启发式教学
随着计算机软硬件的飞速发展，多媒体教学已逐渐为各大院校采纳。教学模式概括起来可分为讲授式教学与启发式教学两种，前者教师先讲授基本原理、概念、定义，如龛影、充盈缺损的定义及影像征象，附以图像、文字说明加深基本知识的理解，以使学生有效地学习。后者教师先提出问题，由学生通过计算机网络的影像教学系统及手头资料，进行检索、学习，教师可及时回答个别问题，也可通过投影仪呈现共同存在的问题，进行归纳和总结。讲授式教学教师主动、学生被动，学时易控制，适合基本原理、概念和定义等内容的学习。启发式教学应学生主动、教师引导，注重学习过程，利于提高学生对影像知识的分析能力、自学能力及运用能力。实际教学过程中哪些内容适合讲授式教学，哪些内容适合启发式教学，两种方法如何相互结合，达到相得益彰的效果尚需在影像多媒体教学中不断探索提高。
五、知识考核与能力考核
传统的考核多注重考核学生掌握知识的多少，而不是学习知识能力的大小；注重考核学生技能掌握的多少，而不是学习技能能力的高低。学校以此判定教师工作的好坏，医院以此评价学生的优劣。这种考核只能反映一定时期的教、学结果，不能反映学生学习新知识、新技能的本领，难以适应医学影像快速发展的需要，这不仅使教师的教学方法陷于陈旧古板，而且使一些再学习能力、发展潜力大、动手能力强的学生长期得不到有效的锻炼和培养。因此，如何将传统的考核知识与技能与考核学生掌握新知识、新技能的本领相结合，也已成为学校和医院教学中关注的问题之一。总之，现代医学影像学涵盖学科领域广、知识更新速度快、学生学习任务重，目前确实有必要站在发展的角度，从学校培养学生的近期和远期效果综合审视现代医学影像学的教学内容、教学方法及教学目的与考核机制。
六、加强医学影像学学科建设与课程体系的改革，促使优化课程群的形成
21世纪医学影像学专业教学大纲和教学计划的修订必然涉及到教学内容的更新。为了适应我国目前各影像学科或从事这些学科的技术人员专业独立性的特点，应该加强医学影像学科建设和课程体系的改革，以满足培养新世纪高级医学影像学专业人才的需要。通过整合优化课程体系，更新教学内容，在放射诊断学课程建设的基础上形成医学影像学课程群，并形成以放射诊断学为核心、以多媒体教学为主要教学手段的医学影像学课程体系。
实践证明，多媒体教学是一种顺应现代教学发展潮流的有效的教学模式。随着计算机技术的不断发展和教学经验的进一步的积累，多媒体教学必将更好地促进医学各学科教学改革的深入开展，加速医学教育现代化进程。
总之，医学影像学的发展日新月异，医学影像学教育也面临更大的挑战，旧的教学内容和模式已不能适应新的要求，面对21世纪医学影像的发展，我们要顺应时代，推陈出新，总结经验，不断地探索一些好的教学手段和方法，用新的内容与知识充实学生，以培养更多的医学影像学专业人才。
参考文献：
[1]吕发金，谢鹏，罗天友.分子影像学及其对医学影像学的影响[J].重庆医学，2005，34（5）：775.
