（一）五官的应用解剖及生理在教学中的特殊性
五官是人体重要的感觉器官，是整体不可分割的部分。五官位于人体头面部，毗邻颅腔，位置特殊，借助许多血管神经形成的自然孔道与之相连或相通，肉眼很难看清，需借助一定的器械才能窥清。因此，应先对五官的运用解剖生理进行详细系统的讲解，让学生达到掌握的标准，为学好五官科护理学打下良好的基础。
（二）专科检查及其专科护理技能操作在教学中的特殊性
五官科护理学的专科检查及护理操作都有很强的专科特点，要在基础医学，基础护理以及临床护理的基础上实施，巩固这些内容对学好五官科护理学也显得尤为重要。
（三）五官科疾病护理在教学中的特殊性
现代医学快速的发展，医学模式不断的转变，五官科分类逐渐变细，同时五官科的护理也逐渐的变琐碎。受到教学课时的限制，一些内容无法面面俱到的讲解，这就需要实践中逐渐涉及。
二、高职五官科护理教学中存在的问题
（一）教学内容多，教学学时少
五官科护理学涉及的教学内容很多，包括五官各科的应用解剖生理、护理技能操作、专科检查以及五官各科疾病护理等，但是在实施教学时课时却有限。
（二）实训设备落后，临床实践教学严重不足
学生能够通过临床实践来提升所学知识的掌握，是一种提升教学质量的方法。总的来说五官科护理学实践设备相对落后，五官科护理学课时少，对实践安排的也有限，甚至不安排，对学生及五官科护理造成严重的影响。
（三）学生对五官科护理学的重要性认识不足
在各科临床护理学中，大多数学生认为内外妇儿科为重点学科，也是考取执业护士证的得分学科，认为五官科是一个小科，教学课时少，也不是考试的重点。因而，一些学生忽视了对五官科护理学的学习。加上学生缺乏实践，使学生对五官科护理学的认识更加错误。
三、高职五官科护理教学与临床实践衔接的模式
（一）依照专业培养目标，进行单元设计或整体课程设计
在教学时，应根据五官科护理学的专科护理特点实施教学内容。根据专业培养目标及临床对五官科护士的实践要求，对课程实施单元设计和整体设计。同时，更好地运用有限的条件来突破难点，最终完成教学任务。突出教学知识目标和能力目标，强化学生的动手能力。使学生能够做到触类旁通，举一反三，能够独立解决和思考问题，将所学的理论和实践联系起来。
（二）以学生为主体，开展互动式和启发式教学
学习最好的老师是兴趣，因而应充分调动学生学习的主动性和积极性，这样才能够达到事半功倍的效果。在教学过程中，要紧密结合临床案例和基础学知识，鼓励学生自己分析问题，解决问题，从中找到乐趣。摒弃过去教学中实行的满堂灌策略。培养学生的创新能力，解决问题的能力以及自学的能力，进而提高教学质量。
（三）运用多媒体，突破教学难点
因五官结构相对复杂，而且多隐蔽，形态特殊，组织之间相互重叠，进而实施理论教学时略显抽象，学生无法理解，这时应运用多媒体、教学模具以及活体模型等进行教学，使复杂抽象的知识直观化、具体化以及形象化。而且学生在学习的过程中也不会感到枯燥无味，能够在愉快、轻松的环境下学到知识。
（四）结合临床案例，进行课堂达标测试
在每次完成教学任务后，简单对本节课的主要内容进行总结，同时结合临床病例及临床实践要求进行讲解。以实践操作考试的方式进行阶段测试。促使学生将所学的知识应用到临床实践中去。同时，从临床工作或者临床实习方面对相关知识进行归纳总结，鼓励学生积极思考，勇于提问，积极参与实践活动。
（五）加强理论与实践教学的融合，对学生的综合能力进行培养
当学生要真正进行临床实践时，老师应帮助其做好心理准备，加强自主学习的能力，提高自信心，教会其与患者良好的沟通，对临床各项操作技能熟练掌握。
护理教育的目标是培养应用型人才，要求学生不仅掌握理论知识和操作技术，同时要具备解决实际问题的能力。因此临床护理技能培养不但要使学生掌握正确、规范的操作技术，还要重视培养学生的综合护理能力，包括专业技能、态度、交往能力、应变能力、临床思维能力等，使其在复杂多变的实际工作情景下，能机智、灵活地应用准确的技能完成复杂的护理操作。五官科护理学包含了眼科、耳鼻喉科及口腔科三部分内容。在具体教学过程中，存在着分科较细、疾病繁多、课时偏少的实际问题。如何在较短的时间里完成教学大纲所要求的教学任务，提高教学质量，各卫生职业学校的教师也积极开展了各有特色的教学创新和科研。怎样既注重理论学习又提高学生的实际技能水平，经过多年的教学思考与探索，总结出一套加强五官科护理学技能培养的方法与同行探讨。
1重视五官科相关解剖生理知识的巩固
五官位于头面部，具有视、听、味、嗅等特殊功能，与全身各器官有紧密的联系。学习好五官科护理学的一切知识有利于将来更好地服务于患者。最基础的五官科应用解剖生理知识往往是学生容易忽略的方面。这就需要教师引导学生重视解剖生理的知识巩固，在掌握疾病的临床表现之前就必须了解正常人体结构。以眼科为例，除相关理论知识的学习外，要求学生完成正常解剖结构的识别。例如左右眼上下睑缘、内外眦；下泪点；上下睑结膜、球结膜、穹隆结膜；角膜的位置与特点；巩膜的色泽、前房深浅、瞳孔大小；眼球运动的观察等。需要强调的是教师在评估时，要求学生不是简单地理论背诵而是熟练地指出对方实际的解剖结构并加以描述。在学习各眼科疾病护理时都首先复习眼部解剖，以期达到娴熟、准确的应用。
2强化专科护理检查技术
五官科专科护理检查操作是整个技能培养的关键，也是将来护理人员接触患者后的首要基本检查工作。眼科护理检查中视功能检查是眼科患者的首要检查项目，这就要求学生必须掌握视力、视野、色觉、暗适应等检查。以视力检查为例，要反复强化检查距离、熟悉数指、手动、光感的检查要点；并了解世界卫生组织（WHO）低视力及盲的分级标准。教师随时都要严格示范，要求学生准确操作并严格评估，及时加以矫正。
3熟练护理操作，提高护理质量
五官科常见护理技术操作也是要求学生掌握的基本功。要发挥护理专业学生眼明、手快、心细的特点，针对专科护理操作进行反复练习。如眼科护理中滴眼液、涂眼膏、冲洗结膜囊、眼科常用包扎法等，不仅要熟练掌握操作方法，务求准确，还要说出操作目的、物品准备及注意事项。在操作训练过程中无形地使实训室（模拟病区）形成了一种正规操作的氛围，学生间互相促进，达到提高护生技能、提高护理质量的真正目的。
4培养综合分析问题的能力
专业知识与技能的培养总要应用于临床护理，这就要求提高学生对疾病的分析能力。对学生除了强调掌握基础与专业理论，能够进行护理操作外，还需要让其主动与患者沟通，了解患者各方面的需要，主动发现健康问题并做出正确的评估，使学生将技能操作融入对患者的全身心护理中，在运用护理程序的实践过程中，例如"白内障"章节中由学生讲解晶状体的解剖生理特点；用多媒体展示老年性白内障不同时期的照片，典型病历，鼓励学生广泛参与讨论，主动提出护理评估、护理诊断、护理目标，教师适当补充总结后，又播出白内障超声乳化吸除术合并人工晶体植入术的视频录像。让学生注意观察手术时机的选择与手术方法，手术护理中眼部准备应重点要求，如视功能、眼压、泪道检查；术前滴抗生素眼液、冲洗结膜囊、冲洗泪道、散瞳、软化眼球等技能；术后护理休息与活动、生活饮食护理，护理观察，换药时的注意事项、出院与健康指导。
5建立五官科模拟护理实训室（病区）
建立模拟护理实训室是提高护生护理实践能力的基础，护生认为对五官科护理实验教学进行改革可以提高学习主动性和积极性。教师授课后，指导护生在训练中心进行模拟演练，训练护生对五官科各种常见病、多发病的急救护理技能、专科护理技能及健康评估等操作方法，激发护生的学习热情和主动参与意识，提高其学习积极性，培养护生分析问题和解决问题的能力，提高护生的实践操作技能，进行实践教学改革，为护生提供良好的训练场所。教学目标要求护生具有理论联系实际及综合分析问题的能力，并能运用所学知识去发现问题、分析和解决问题。提高了实践操作技能；不仅掌握了五官科护理技术，而且在临床护理实践中，能灵活运用人际沟通知识、健康教育方法对五官科不同疾病人群进行健康评估，从而提高了综合运用知识的能力。五官科护理学的技能培养有各种各样的模式，技能培养不仅是实验课的教学内容，而应该贯穿于整个教学环节。
综上所述，改革五官科护理技能培养的教学方法，充分利用现有教学资源，调动了护生主动学习的积极性，培养了护生创新思维能力及分析与解决问题的能力，为开展五官科护理工作培养了新型的护理人才。
参考文献：
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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.010 文章编号：1672-2779（2016）-03-0021-03
五官科护理学是一门实践性很强的护理临床学科，是护理学一个重要的分支学科，要成为合格的五官科护士除有扎实的基础护理技能外，还必须掌握五官科基本操作，这是五官科护士必须具备的基本功。然而由于五官科的各项操作较复杂，学习起来较难，不易掌握，且相对内、外、妇、儿来说，是一个小科，同学们往往会对学好五官科护理学失去信心，得不到足够的重视，再加上高专院校课时的限制和实践条件不足，使得学生学习兴趣和积极性不高[1]，使该课程的教学质量受到影响。如何根据实际情况，采取措施提高学生学习五官科护理学的积极性、提高教学效果，是每个五官科护理学教师非常关心的问题。对于一门课程来说，教学过程无外乎教和考两部分：教学是教和学的双向活动，传统教学方法以课堂讲授为主，注重教，围绕考试开展教学，而现代教育观注重学生的学，“授人以鱼不如授人以渔”，强调由过去的学会到现在的会学，注重学生的主体作用和主观能动性，要达到此目标，关键在于适当教学方法、手段的合理使用，真正做到以学生为中心，教会学生如何学、如何接受知识、如何应用知识；而考试是学校教学工作的重要环节之一，是衡量教学效果，进行教学研究，培养实用性人才的重要手段[2]。本着“一切从学生的实际需要出发，一切服务于临床工作需要”的总体思路，我们对五官科护理学的教学和考核模式进行了大胆的改革尝试[3]，我们改变以往传统的教学方式，根据实际情况灵活运用多种教学方法，同时改变以往单一的考核评价方式，将考核渗透到教学的每一个环节中，实现考核多元化，全面客观地考核学生的学业[4]。通过改革尝试我们也取得了一些可喜的成绩，具体教学模式和考核方式如下：
1教学模式
在五官科护理学的教学中我们选用具有扎实五官科护理基本功、具有良好沟通能力和语言组织能力的教师，且要求教师具有五官或护理专业本科或研究生学历，中级以上职称，从事五官科临床或护理工作三年以上。在教学过程中我们结合专科院校护理专业学生的特点，参照培养目标，依据教学大纲，根据每个知识点的内容特点，有针对性地灵活运用课堂讲授、课堂讨论、案例教学法、基于问题教学、启发式教学、情境教学、项目教学法等多种教学方法。
1.1眼科护理部分（1）眼的应用解剖生理：课堂讲授，基于问题教学，教师组织、启发学生讨论，学生发言、教师总结教学；（2）眼科病人护理概述：课堂讲授，视频观摩，病例演示；（3）眼科病人护理：课堂讲授，结合病例展开讨论教学，创设情景进行启发式教学。
1.2耳鼻喉科护理部分（1）耳鼻喉的应用解剖生理：课堂讲授，基于问题教学，教师组织、启发学生讨论，学生发言、教师总结教学；（2）耳鼻咽喉科病人护理概述：课堂讲授，视频观摩，病例演示；（3）耳、鼻、咽、喉科病人护理：课堂讲授，结合病例展开讨论教学，创设情景进行启发式教学。1.3口腔科护理部分（1）口腔的应用解剖生理：课堂讲授，基于问题教学，教师组织、启发学生讨论，学生发言、教师总结教学；（2）口腔科病人护理概述：课堂讲授，视频观摩，病例演示；（3）口腔科病人护理：课堂讲授，结合病例展开讨论教学，创设情景进行启发式教学。在教学过程中，在合理安排课时的基础上，根据实际授课内容综合运用多种教学方法，且可以将理论课与实训课合理结合，以加深学生对知识的理解与掌握，以提高学生的学习兴趣和学习效率。
2考核方式
本考核方式将从七个方面就五官科护理学对学生进行全面考核：其中，项目考核占40%，独立实践占15%，综合应用占15%，书写病历占5%，笔试占20%，同学互评占3%，自评占2%，总分为100。
2.1项目考核对于每一个学习项目要考核学生的知识和技能的掌握程度，具体如下：（1）学习态度：包括整体素质、职业态度、协作精神、效率观念，成绩占10%。（2）项目操作：操作过程规范、动作熟练，成绩占40%。（3）课内实践：过程规范、动作熟练，成绩占40%。（4）实训报告：写作认真、规范、完整，内容贴切，语言流畅，文字组织能力较强，不照本抄写，成绩占10%。
2.2独立实践考核学生对于每一个独立实践项目的掌握和熟练程度，具体如下：（1）眼科常见操作：能熟练进行各项眼科操作，成绩占40%。（2）耳鼻喉科常见操作：能熟练进行各项耳鼻喉科操作，成绩占40%。（3）口腔科常见操作：能熟练进行各项口腔科操作，成绩占20%。
2.3综合应用考核学生综合技能的应用，随机抽取病例进行现场评估，具体如下：（1）眼科病人的护理：能运用所学的护理知识和眼科知识对眼科病人进行护理评估、护理诊断，制定护理计划，采取护理措施，成绩占40%。（2）耳鼻喉科病人的护理：能运用所学的护理知识和耳鼻喉科知识对耳鼻喉科病人进行护理评估、护理诊断，制定护理计划，采取护理措施，成绩占40%。（3）口腔科病人的护理：能运用所学的护理知识和口腔科知识对口腔科病人进行护理评估、护理诊断，制定护理计划，采取护理措施，成绩占20%。
2.4书写护理病历考核学生对五官科护理病历书写的掌握程度，具体如下：经过综合应用考核的同学在考核结束后书写眼、耳鼻喉或口腔科护理病历一份。基本要求：病历内容完整，无缺项；各项记录认真书写，内容完整、真实，语句简练，重点突出，层次分明，字迹清楚，字不出格、跨行，不得随意删划和贴补，不得有错别字；记录要有完整日期，必须签全名，并做到清楚易认。不合格处酌情扣分，总分100。
2.5笔试综合测试学生对理论知识掌握程度，具体如下：（1）眼科护理部分：眼的应用解剖生理，占5%；眼科病人护理概述，占8%；眼睑及泪器病病人护理，占5%；结膜及角膜病人护理，占5%；白内障病人护理，占5%；青光眼病人护理，占5%；葡萄膜、视网膜及玻璃体病病人护理，占5%；屈光不正病人护理，占5%；斜视弱视病人护理，占2%；眼外伤病人护理，占5%。（2）耳鼻喉科护理部分：耳鼻喉应用解剖生理，占5%；耳鼻咽喉科病人护理概述，占10%；耳科病人护理，占5%；鼻科病人护理，占5%；咽科病人护理，占5%；喉科病人护理，占5%。（3）口腔科护理部分：占15%。
2.6同学互评同学根据其平时表现进行评分，总分100分。评分内容包括：社会适应、自律能力，生活态度，心理素质，人际交往、沟通能力，基本道德素质，集体主义精神，奉献精神，学习态度，社会责任感，劳动观，世界人生观，政治学习态度。以表格形式罗列上述内容，每项内容附以一定分值，发放给全班同学，同学之间根据平时表现情况进行打分。
2.7自评根据在各项考评中的具体表现进行自我评价，总分100分。自评内容包括：纪律、学习、思想、集体活动。自评要求实事求是，以平时表现作为评判依据。从上述七个方面对学生进行考核，分别打分，根据其在总分中所占比例，换算得出最终分数即为该生该科的最终成绩。传统教学方法，以课堂讲授为主，注重教而忽视学，老师满堂灌，学生被动接受，忽略了学生的接受能力，而学生为了应付考试，只能背书，知其然，不知其所以然，不能将所学知识很好消化吸收，不能灵活运用到临床实践中，这种教学方法不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力和创新精神。在教学过程中根据实际教学内容有针对性的灵活运用多种教学方法，活跃了课堂气氛，激发了学生的学习兴趣和参与意识，变被动学习为主动思考，极大地培养了学生的独立思考和分析、解决问题的能力。多种教学方法的灵活运用增强了学生的参与意识，优化了教学环节，提高了教学效果。传统期末试卷考核方式严重打击了学生学习的积极性，无视学生素质和综合能力，而多元化的考核模式，将开放性考试成绩、试卷成绩、学生平时表现、同学的评价、自我评价结合起来，不仅只评价学习成绩，也评价学生的总体能力和综合素质，包括心理素质、人格、人际沟通能力等，更加全面客观地评价学生的学业[5-6]。通过废弃单一的考核方式，实现考核方式的多元化，学生学习五官科的积极性、自学能力、分析解决问题的能力都得到了极大的提高，这种多元化的考核方式提高了教学效果，有利于学生对五官科知识的掌握和整体临床思维的形成，值得借鉴。
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（云南省曲靖市沾益县人民医院五官科云南曲靖655331）【摘要】目的 探讨五官科手术患者心理护理方法及其临床效果。方法 随机将120例五官科手术患者分为两组：对照组（60例）仅予以常规五官科手术护理，研究组（60例）在此基础上予以系统化心理护理，比较两组患者焦虑值、不良反应发生率分及护理满意度。结果 两组患者护理后焦虑值均低于护理前，且研究组患者焦虑值降低（改善）幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组及对照组不良反应发生率分别为15.0%、41.7%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组及对照组患者满意度分别为91.7%、51.7%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 科学、合理的心理护理措施可有效通过缓解患者紧张情绪，增强其战胜疾病的信心，提高其护理满意度，从而达到促进康复的护理目的。【关键词】心理护理；五官科；生活质量；影响；满意度【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0522-01 心理护理是指以一定的理论体系为指导，应用心理学的方法，帮助患者及其家属树立战胜疾病的信心，以改善患者的不良心理状态及由此引起的各种躯体症状，从而使患者心理、生理上均处于接受检查治疗、康复的最佳状态［1，2］。随着生理-心理-社会医学模式的出现，心理护理的重要性日渐体现出来，并逐步被应用于临床。五官科手术患者因其手术部位、性质的特殊性，尤易出现恐慌、心悸、紧张等不良心理状态，严重影响了临床治疗及护理效果［3］。为进一步分析心理护理对五官科手术患者疗效及康复的重要性，本研究对我院五官科自2010年06月至2011年03月所收治的120例患者予以差别护理，研究结果表明心理护理可有效促进患者心理状态的改善，且可显著提高临床疗效。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 120例研究对象均为自2010年06月至2011年03月期间，在我院五官科行手术治疗者，其中男67例、女53例；年龄23～64岁，平均年龄；按患者入院就诊顺序，分为研究组及对照组，各60例，对照组仅予以五官科常规护理，研究组则在此基础上予以系统化的心理护理措施；经检验，两组患者在年龄、性别、手术方式、麻醉类型等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 心理护理 心理护理不单能够稳定患者的情绪，增强患者战胜疾病的信心和勇气，还可以消除由于心理原因带来的躯体不适。因此，如何把握五官科手术患者在诊治过程中的心理状态及特点，并不失时机的采取有针对性的心理护理具有重要作用与意义［4］。①准确的心理评估是心理护理实施的前提，因此，护理人员应针对患者不良心理状态滋生的原因及其具体情况，对患者做出正确的心理评估、因人施教, 才能收到最佳效果；②耐心讲解患者病情进展、手术的必要性、术式选择、预期疗效等，帮助患者建立自信息；③加强护患交流，构建和谐关系，护理人员应积极主动地与患者及其家属建立互信关系，帮助患者适应住院、治疗的各种环境，并提供相关诊疗信息，切忌不可使用消极、歧视的语气、语言；④针对不同病因、术式给予不同的沟通方式，使其充分相信医护人员娴熟的专业技能及良好的职业道德，消除其恐惧感；⑤定期开展健康教育宣讲，通过讲座加强护患、患患之间的交流，强化健康教育理念，并促使患者摒弃不良生活习惯及爱好，积极防治并发症的发生。1.3 评价指标 焦虑值、不良反应发生率、满意度；焦虑值采用焦虑自评量表（SAS）进行计分（焦虑程度和分值呈正比）。1.4 数据处理 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析、处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果表1 两组五官科手术患者护理效果比较两组患者护理前焦虑值差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后焦虑值均低于护理前，且研究组患者焦虑值降低（改善）幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经检验，研究组患者不良反应发生率及患者满意度均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。3 讨论五官科手术多是在口腔中进行,其术中所牵涉到咽部的反射都比较敏感,如患者出现紧张、焦虑、恐惧心理,极易引起血压、脉搏等生命体征的异常变化，进而严重影响患者临床治疗效果及其远期预后［5］。随着现代护理学的产生以及医疗模式的转变，临床治疗及护理中予以患者适当心理护理以促使患者能够积极配接受医疗服务,逐渐成为当今护理研究的热点之一［6］。本研究对两组基础资料无统计学差异的五官科手术患者予以差别护理，既是想观察心理护理在对五官科手术患者的影响。研究结果表明心理护理能够有效改善五官科手术患者焦虑状态，减轻其对疾病及手术治疗的恐惧，提高其对医疗服务的满意度；而且从其不良反应发生情况显著低于对照组，亦表明心理护理能够促使患者身体器官和组织机能的尽快恢复。综上可知，心理护理对于五官科手术患者的康复意义重大，值得我们在护理工作中广泛推广和应用。参考文献［1］吕文业.手术病人的心理分析及护理［J］．现代医药卫生,2004，20（16）：1691-1692.［2］齐艳，刘晓红．肝癌患者心理状态与个性的评估与分析［J］．中华护理杂志，2004，39(2)：153．［3］张喜英.人性化护理在五官科病房的实施和应用［J］．光明中医2008，23（5）：682-683.［4］Godbout JP，Glaser R．SresS-induced immune dysregulation：implieations for wound healing，infectious disease and cancer［J］．J Neuroimmllne Pharmacol，2006，1(4)：421,461．［5］徐雅婧.五官科病人手术前后疼痛的心理护理［J］．家庭护士,2007，5（8）：25-26.［6］段文美,段慧君.临床各科心理护理的教学研究［J］.护理研究,2006,20(5):1404-1405.
【摘 要】五官科是基础科室，笔者在本文论述的重点是五官科护理的重要性，以及如何取得良好的护理效果，对影响护理效果的各个因素进行分析，针对现今五官科护理的常见问题提出加强对患者健康教育的方式。
关键词 五官基础科；医疗护理；健康教育意识
健康是所有人追求的，作为五官科医护人员应当具备健康教育的能力，树立独具特色的五官护理服务理念，为患者康复提供一份支撑与爱护。虽然五官基础护理被越来越多的医院重视，但医护人员水平依然有所欠缺[1]。笔者具有多年的五官科护理经验，对护理具有一些心得体会，笔者认为健康教育在护理的植入非常重要。
1 健康教育的基本概念以及发展现状
1.1 五官科护理中健康教育的定义
健康教育就是组织设立各种具有教育意义、普及意义的健康活动，引导普通大众建立起一种健康生活的观念，提升大众健康水平。由于五官科是基础科，五官护理的重要性往往被忽略。在五官护理中，通过开展无关护理的健康教育活动，引导患者建立积极向上的生活态度与科学合理的健康保健，为患者康复提供帮助[2]。不仅仅对于患者，普通大众对五官护理保健也存在着必要性。通过广泛传播健康保健信息，引导社会关注健康，促进大众培养良好的生活习惯，掌握一定的日常保健信息，促进身体健康。
1.2 五官科护理的发展
护理人员是传播健康教育的主力军，一般直接和患者进行接触，所以护理人员的教育非常重要。目前主流的护理人员培养方式，是通过护士院校的职业教育。传统的职业教育既跟不上人民日益增长的对健康的需求，另一方面，注重执行力，按照医生的嘱咐进行工作[3]。护理人员必须在不断学习中，提高护理水平和能力，能根据不同患者的需求，进行相应治疗。
2 五官科护理中影响健康教育效果因素
2.1 护理人员的综合素质
目前医院护理人员大多来源于护校等职业技能培训学校，培训内容集中于操作式的护理工作，如打针等基础工作以及中专知识，对健康教育方面的培训非常少，即便有，也缺乏相应的深度。医护人员的工作职能，也被传统医院限定于“听从医生，保障保护患者”这个角度。新型的护理人员，应该将健康教育技能和观念植入于患者服务中。因此，护理人员必须与时俱进，查漏补缺，对基础的健康知识要了然于心，能够开展健康教育。
2.2 患者的文化水平
对患者进行健康教育要掌握策略和方法，不同知识水平的患者和民众对于健康知识的了解程度直接影响了其对医护水平的要求。经过笔者多年的护理工作经验，往往知识水平程度较高的患者，其接收护理人员的健康教育越易理解，并且掌握的也较深，也更能在日常生活中采纳健康的生活方式。
2.3 患者的年龄段
另外，进行健康教育工作，也需要考虑到患者和民众的年龄问题。年龄较小的患者，对健康教育等理论知识的兴趣高，接受能力好。年龄较长的患者，对自身健康处于一种高度关注状态，所以对医护人员传播的健康知识也更能体会，并更能在生活中予以运用。
3 五官科护理中应用健康教育的策略
3.1 强化护理人员的健康教育意识
护理人员是传播健康教育的主力军，一般直接和患者进行接触，所以护理人员的护理技能和健康教育水平直接决定了健康教育实施开展的效果。教师在对医护人员进行护理教学时，首先应当引导护理人员配健康教育意识，并在实践中不断强化。其次，应注重运用“亲情感化”，在患者护理中，也应与患者家属进行充分沟通，让家属了解健康知识，渐进引导一个家庭形成健康意识，这样一来，不仅起到了让非病患民众树立了健康意识，另一方面也能通过家属，对患者进行劝说与情感约束，让患者更加配合医护人员的工作[4]。医护和患者之间建立起信任，也更能发挥出医护工作的本质。
3.2 护理人员以患者为中心
“以患者为中心”是每一个医护人员的天职。患者由于各种意外或遗传，经受着精神与身体的病痛，医护人员要本着“一切为了患者”的服务意识，换位思考，想患者所想，多从患者的角度出发去服务好患者。在护理教学中，应当注重引导学生换位的思想，从患者角度，为患者提供更贴心的服务，理论与实践相结合。
3.3 开展多方面的健康教育
结合本文第二部分“影响护理效果的因素”，笔者认为，一名优秀的护理人员，应对患者基本信息（病因、年龄、知识水平等）进行充分掌握了解，准确评估，因地制宜，制定出符合患者身心特点和行之有效的健康教育。比如针对知识水平较高的患者，其主动学习能力较强，对健康关注程度较高，护理人员把握适当时机，讲解健康知识，增进医患双方的了解程度，加深信任；对于部分保守、年龄较大的患者，应循循善诱，细心耐心为患者讲解健康知识，通过工作经验总结的真人实例，提高患者的重视[5]。
总而言之，成为一名优秀的护理人员不是轻松的事，要不断学习，不断摸索，但最终目的是为了服务患者，树立人民大众的健康意识，提高大众身体素质。
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颌面外伤及五官科各器官损伤在战伤中占有较大比例，伤残率、伤死率都很高，直接影响部队战斗力。因此，五官科救治技术在战场急救中具有非常重要的作用，然而其训练内容、方法和手段不够先进，难以适应高技术条件下卫勤训练的需求［1］。以信息化为特征的模拟训练系统已经成为世界主流国家军事训练的发展趋势［2］。我们采用计算机虚拟现实技术设计了五官科战伤救护模拟训练系统，旨在提高学员野战条件下诊断和抢救伤员的能力。
1 系统特性
1.1 内容系统性 五官科伤病情比较繁多、复杂，处置原则各不相同。该系统汇集了口腔科、眼科及耳鼻咽喉科常见战伤及多种急症，同时兼顾对理论知识的展示及操作技能的演示，保证学员对五官科全部伤病情进行全面、系统的训练，提高学员战场环境下正确处置各种伤病的能力，减少伤病员减员。此外，该系统还能够展示一些新装备与器材，使学员了解战伤救护的最新进展。
1.2 病例真实性 该系统整理了大量五官科伤病员的病例及诊治过程，包括伤病员分诊、各项检查的逐步完成、诊断和常规救治处理等各项程序，学员通过人机互动方式进行模拟训练，有利于充分调动学员学习的积极性。
1.3 操作实用性 学员在模拟系统上可以反复进行练习，直到掌握为止；每个场景处理完毕后系统会给出反馈和说明，出错时有提示，选择正确方能进入下一环节，完成后会给出整体评测结果，随时体现学员对五官科伤病救治技术的掌握情况与存在的不足。
1.4 突出实战性 该系统为学员提供了一个逼真的战场环境，通过各种影像、声音营造紧张的战伤急救情景，使学员能够产生身临其境的感觉，完全沉浸于紧张的伤员救护氛围。
2 设计方案
2.1 设计思路 系统分为两个部分，第一部系统学习篇，主要使学员系统地学习五官科常见外伤、急症和常见病、多发病的理论知识；第二部分实例演练篇，利用虚拟现实技术，模拟伤员的受伤情况、治疗过程，使学员直观体会战伤救护过程，培养其战场环境下对伤员的急救思维能力与救护能力。
2.2 系统学习篇 具体内容见图1。
图1 系统学习篇内容设计
2.3 实例演练篇 具体流程包括：伤病员进入—伤病情描述—实验室检查—初步诊断—分科处置—进一步确诊—专科处理—是否后送—预后估计。伤病员伤情用文字、图画或动画进行模拟，尽量做到伤情描述直观形象，与虚拟的战场环境相配合，使操作者感受到实战气氛。各种实验室条件、设施、模拟化验单等贴近实战环境，锻炼学员全面素质。预后估计是对治疗效果、处置是否得当、治愈时间、能否参加战斗等作出评价，同时也是对整个救治过程的一个总结。系统在实例演练篇提供考核评估功能，将五官科救治技术的各考核点编入程序中，每项均有详细的操作要求与评分标准，每个场景中的伤员处理完毕后，系统会自动进行评估并指出处理不当之处。
计算机模拟野战救护是一种新的现代模拟训练方式，目前外军的虚拟现实已经进入实用化阶段，广泛运用于各军兵种的单兵单装训练、作战指挥训练以及战役战术训练等各个层次［3］。我们设计的模拟训练系统以其特有的突出实战性、高效性和经济性等优势，为五官科伤病救护技术的训练提供了一个新的平台。
参考文献
案例教学法作为一种启发式教学方法，最早产生于20世纪20年代的美国哈佛法学院，是指教师根据教学目标要求，利用案例引导教学活动，组织学生学习、研讨和探究的一种教学方法。案例教学法不仅重视学习者知识的接受，而且重视其思维能力、分析能力、判断能力和决策能力的培养［1］。以技能素养为重要培养目标的五年制高职护理学教育引入案例教学法，是一种较好的尝试，也是值得继续开发、继续完善的教学方法。
一、《五官科护理学》案例教学法的实施
（一）准备阶段。
1.认真研究五年制高职护理专业的人才培养方案和五年制高职《五官科护理学》的课程标准，并认真研究学情，分析学生的知识和经验积累情况。这是做好案例教学法的前提条件。
2.精选案例。
所选用的案例应具有：（1）典型性：临床案例从临床实践中来，但是在修编成教学案例时，要进行适当的加工，使学生可以抓住典型症状、体征，对这一类疾病逐步深入认识，直至掌握。（2）针对性：针对教学目标和教学内容，选取有价值的案例，使案例能和教学内容紧密结合起来，达到教学目标。（3）疑难性：案例本质上是提出一种两难情境，没有特定的解决之道。根据案例中的疑难点，制定问题目录，激发学生的兴趣，开动脑筋，进行讨论思考。［2］
3.准备工作。
教师在让学生了解案例教学工作后，选择一个或几个案例提前一周发给每一位学生，针对教学案例让学生在课前查找相关资料，做好翔实的笔记。
（二）实施阶段。
1.教师介绍案例，拟订讨论题目。
教师根据教学目标，介绍案例背景及情况，确定讨论题目，例如，在介绍沙眼患者时，可以先对结膜的概念，结膜和角膜的区别，我国的沙眼发病情况等进行简介。案例的选择难易适中，可以先选择简单的案例进行分析，之后可以逐渐增加难度。
2.教师及时引导，学生广泛讨论。
组织学生讨论分析，可以采用全班讨论的形式，也可以小组为单位，组织学生对案例进行发现问题、分析问题和解决问题。在讨论中，设计的每个问题必须由学生自己分析、解释和讨论，教师则应围绕题目中心给予必要的引导，注意调动学生积极性，及时提示，保证讨论向预定方向有序进行，而不会偏离教学目标。
3.教师讲评，学生总结。
案例讨论结束后，学生以分析报告或小组代表发言的形式汇报交流，成绩评定可分为自我评定、小组评定及教师评定三部分。教师也必须进行讲评，首先对学生的案例分析做出准确的评判，阐明案例的重点和难点，其次对整个讨论情况作出评价，指出案例涉及的理论问题及讨论的优点和不足，并对学生提出的问题进一步引导其深入思考。
二、《五官科护理学》案例教学法实施的意义
（一）传统的临床医学课程以讲授为主，教学思路单一，教学设计缺乏丰富性，学生的学习的主动性不够，学习效率不高，引入了案例教学法后则取得了较好的教学效果。
《五官科护理学》是一门实践性较强的学科，学生要学会如何解决临床实践问题，所以是非常适合于案例教学的［3］。
（二）案例教学法提高了学生的学习效率，锻炼了学生的综合能力。
案例教学采用临床真实而形象的案例，激发了学生学习的兴趣，调动了学生的积极性和参与意识，由原来的被动接受转变为主动分析问题和解决问题，有助于学生自主学习能力和良好思维能力的养成。案例教学可使学生能更贴近临床，学习如何解决在临床护理工作中可能遇到的问题，对理论知识有了更深刻的理解和掌握，从而提高了学习效率。与同组同学的讨论、相互配合，加强了学生团队合作精神的培养，使其综合能力得到了一定的锻炼。
（三）案例教学除法有利于教师综合素质的提高。
在准备过程中，教师思维模式需要解放，从案例的角度备课，准备适合于教学的案例，并不断更新案例，这是一个磨炼的过程，也使教师自身不断学习、不断反思。教师的知识结构、教学能力及责任心均得到加强，不断推陈出新，提高教学质量和教学水平。
（四）案例教学实施的过程，使教师更加了解学生的学习特点和个性，学生也对教师的苦心、爱心有着更深的了解，更有利于师生感情的加深，从而学生对本门课的学习热情增强。
三、《五官科护理学》案例教学法实施中的问题
（一）案例不足。
来自于临床的案例需要教师自己搜集、编写，也需要来自临床一线的临床医生、护士等各方面的配合，这存在一定的困难；这使得实际教学中所使用的案例在数量与质量上与学生的期望和需求仍存在一定的差距。因此，解决案例问题成为案例教学法成功实施的首要问题，这就需要教师不断收集好的案例，形成案例库。
（二）教师的教学经验和教学技能不足。
负责本门课程教学的教师虽有丰富的教学经验，但对于案例教学的理念、技巧和使用方法仍然需要加强，在具体实施过程中，教师容易将案例教学法混同于举例教学法，在教学理论、知识点的过程中穿插举例而未将其他教学方法，如小组讨论、角色扮演、情景模拟案例教学等综合运用起来［4］，实际上，案例教学法强调启发式，强调学生的参与意识，否则就偏离了案例教学的初衷，不能实现教学目标。
（三）学生的认识要提高。
五年制高职《五官科护理学》仅是一门考查课程，教学时数较少，学生的重视程度不够，在案例讨论分析过程中，由于不能适应这种案例教学法，学生的讨论可能会流于形式。因此，教师必须让学生明白《五官科护理学》也是一门重要的临床课程，案例教学法是培养学生在临床实践中发现问题、分析问题和解决问题的能力。
参考文献：
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[中图分类号] R473.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0153-04
精细管理最早来源于泰勒的科学管理理论，也就是我们常说的精细化管理手段，在五官科中尤其是口腔护理中使用精细管理方法能够得到更为高效的护理效果。护理安全是反映护理服务质量高低的重要指标，护理安全也是保证患者能够得到最优质护理服务的基础，护理安全对维护医疗单位正常工作起到重要作用[1，2]。本文将根据相关工作经验，综合分析精细管理在五官科护理安全中的应用，旨在为五官科患者的护理提供科学的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月～2016年5月收治的五官科患者临床资料120例作为研究对象，按照入院顺序随机分为观察组与对照组，每组60例。对照组应用常规护理管理方法，其中口腔科患者35例、耳鼻喉科患者25例，平均年龄（36.52±5.26）岁、平均住院时间（12.36±2.22）d，参与护理工作人员有15人且未接受精细化管理培训；观察组在对照组基础上应用精细管理方法，其中口腔科患者34例、耳鼻喉科患者26例，平均年龄（35.96±5.17）岁，平均住院时间（12.44±2.35）d，参与护理工作人员有15人且接受精细化管理培训。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组应用常规的护理管理方法，以管家式的被动管理方法为主，表现为：针对患者的心理问题提供心理干预治疗等。
观察组应用精细化管理方法，主要表现如下：
（1）建立精细化的制度环节。全面且精细化的制度标准是病区管理有效执行的基础，管理人员应该根据病区的实际情况，综合考虑专科护理的基本要点、护理技能培训以及专科健康教育等制度方面。在病区管理制度方面的精细化措施主要从病区各班职责与各类区域人员管理要求细则等出发，让每一位工作人员能够做好自己的相关工作。在专科护理要点精细化过程中需要注重五官科的常见疾病，将每一个常见疾病问题进行入院评估以及后期健康指导等细化处理，除此之外，还需考虑可能存在的危险隐患，制成易携带的手册，让每一位工作人员能够熟练掌握。在专科健康教育方面，工作中需要积极与相关工作人员沟通，避免因为文化的差异造成患者的不同理解，每一位患者对于健康教育的理解程度也不一致，因此要求患者在听过一次之后就记住关键点不太容易实现，这就要求护理工作者对健康教育基础知识多多予以指导。
（2）执行环节精细化。在以往的工作中，管理者大多只注重制定制度的相关环节，却忽略了执行此项环节的细致性，相关制度的制定是迈出成功的第一步，但是接下来需要护理工作人员落到实处。五官科应该应用以下几种方法加强对执行环节的细致管理：其一，全面清理科室的物品管理工作，尽量做到每一个物品存放点均由专人管理，定期进行补充清洁等；每一个病区的抽屉均由专人负责管理，并且在相应的地点贴有相关标签，有效保证护理工作的安全性和有序性，尤其在碰上紧急情况时能够最快进入状态中；其二，把日常需要使用的物品按照相关规定进行码放，创建医生办公室或护士办公室统一标识栏，将物品分门别类的进行摆放；其三，清除工作场所各个区域内的脏乱，使得仪器设备和环境等均处于清洁备用状态，做到每一个角落甚至每一台机器都能够处于最佳备用状态；其四，护士长应该有意识地培养护理工作人员的良好习惯，带头组织将不需要使用的东西放回仓库或者将自己的私人物品存放到工作台面，自觉检查分内工作是否高效完成；其五，护士长在排班过程中需要注重氛围环境，让每一个薄弱的环节均由专人指导，鼓励护理工作人员之间相互合作交流。
1.3 观察指标
分析两组患者实施精细化管理方案前后的护理质量评分[3]：总分为100分，主要从护士管理、物品管理、环境管理、安全管理以及导管护理等环节进行评分。不良事件发生率以及总满意率。总满意率：采取问卷调查方式，让患者以匿名填写，在30 min内完成问卷调查[4]。总共包括三个分级，非常满意（90～100分）、基本满意（60～89分）和不满意（
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 Y果
2.1 勺榛颊呋だ碇柿科婪直冉
实施前，观察组护理质量评分为（80.10±2.36）分，对照组护理质量评分为（80.15±3.03）分，两组护理质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），实施后，观察组护理质量评分为（99.33±2.25）分，对照组护理质量评分为（82.36±2.02）分，观察组护理质量评分明显高于对照组（P
2.2两组患者总满意率比较
观察组患者总满意率为98.33%（59/60），非常满意52例、基本满意7例、不满意1例，对照组患者总满意率为90.00%（54/60），非常满意40例、基本满意14例、不满意6例，两组患者总满意率比较，差异有统计学意义（P
2.3两组患者不良事件发生率比较
观察组不良事件发生率为5.00%（牙龈出血2例、吞咽障碍1例、口腔溃疡0例、鼻出血0例），对照组不良事件发生率为11.67%（牙龈出血4例、吞咽障碍1例、口腔溃疡1例、鼻出血1例），两组患者不良事件发生率比较，差异有统计学意义（P
3讨论
随着我国医学技术的发展与进步，精细管理在临床中得到越来越广泛的应用，已经逐渐成为五官科护理的重要方法之一[5，6]。
3.1重视细节方面的管理，对患者进行人文关怀护理
（1）在精细管理过程中，将管理对象尽最大努力做到各个细节上的针对性管理，使得管理的责任能够落实到每一位护理工作人员身上。在精细管理时尤其要注意质量控制管理，此为基石部位，再构建好安全的组织结构，对每一次检查的细节开始加以修改和补充，将每一个环节都充分落实到实处[7，8]。对于存在疑问的结果或者结论，需要按照护理专业指导数据来进行有效调整，如碰到进口胰岛素的保存时间或者血压的测量时间等问题时，医院可以组织专家小组进行讨论研究，再通过具体实践方法来确定正确的进口胰岛素保存时间或血压的测量时间等，从而形成一系列科学化和规范化的文件来达到使用效果。
（2）实施人文关怀的精细管理能够提高护理工作人员的整体素质，从而合理的优化好资源。根据手术室的工作量进行灵活排班，在科室内设置好排班登记表，根据工作情况和护理工作人员的等级预约工作，合理的安排好休假；与此同时，详细记录每一位护理工作人员的生日，再附赠生日贺卡或生日蛋糕等，让护理工作人员能够感受到科室的爱与温暖，让其更有归属感，更热爱自己的工作岗位，从而最终提供优质的服务予五官科患者[9-11]。在细节管理过程中，增加人文关怀，如给术后禁止说话患者提供有趣的游戏，如“桶叔叔福不福”，同时，护理工作人员应该教会患者如何不发声而提出自身需求，为鼻部手术后患者提供润唇膏，为防止口腔颌面手术患者脱落引流管而为其提供塑料袋等，从而广泛增加患者的心理舒适感和身体舒适感，从而提高护理质量评分[12，13]。
3.2营造安全方面的文化，提高护理工作人员的工作责任感
（1）设置安全标志在安全管理工作中是非常重要的一个环节，也是五常法管理的重要内容之一。在工作区域中需贴清楚安全标志，对于一些易拿错的药品应该分类清晰，如毒、麻药品及抢救药品等应进行定位处理，最终提高安全管理的整体效率和减少错拿率和错用率。在病人区域的标识中营造安全文化氛围，如对微波炉的安全使用方法和温馨提示等提供精细化的安全标识。
（2）通过安全文化思路充分运用到护理精细化管理中。在日常工作中，通过启发护理工作人员的自我意识和工作责任等，从而引起护理工作人员的注意，让其自我调整好情绪[14-16]。在工作区域中，贴醒目的安全标语，如“世界上没有任何一件事情比安全更重要”。在潜意识过程中呼唤护理工作人员的责任精神，与此同时调整好护理工作人员的自我安全意识。
（3）加强细节管理的执行能力。精细管理和科学发展是企业管理的重要核心，在五官科安全护理中应用细节管理尤其重要[17，18]。安全化的管理能够有效弥补规章制度和工作流程中的不足，一旦没有加强细节管理的执行能力势必会让规章制度和工作流程中出现纰漏，因此应该从细节方面入手，提高护理工作人员的细节管理认识，从细节出发，保证执行工作质量的均衡性，更好满足患者的基本需求。社会的进步及医疗事业的发展等为护理服务提出了更高的要求，医院的发展为护理工作人员提供了一个更为安全且体现人文关怀的工作环境，从而重视每一个护理管理者的安全[19，20]。
3.3不断提高护理工作人员的业务技能
针对口腔颌面患者，由于对静脉穿刺水平要求比较高，所以在选派护理工作人员时应该将其送到综合医院进行相关治疗，最终提高静脉穿刺水平。对于接受口腔颌面的患者，需要加强口腔护理，开展相关操作进行口腔冲洗处理，如果患者口腔中有血痂，需要使用双氧水清洗其异味。对于危重症患者，需要加强生活护理，从而显著提高舒适感。同时，利用特殊检查和手术前后的病变变化处理时机等，适当了解患者的疑难杂症，提供专业化和科学化的康复指导，每周组织护理工作人员经专业内容的学习，组织年轻护理工作人员进行操作技术的相关考试。本文研究结果显示实施前，观察组与对照组两组患者在护理质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实施后实验组护理质量评分显著高于对照组（P
综上所述，精细管理不仅能够在五官科护理中提高患者的依从性，还能够减少护患、医患纠纷，提高患者总满意率。精细管理就是应用各种手段和方法将管理工作的每一个环节做到细致化和数据化，从而提高整体上的服务效益。
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五官科护理学是临床护理学的一个分支，是护理专业的一门必修课，包括眼、耳鼻咽喉、口腔科护理学。本课程授课内容多，学时少，非重点学科，属于考查科目，也不在护士执业资格考试范围内，长期以来得不到学生的足够重视，学生学习缺乏积极性和主动性，教学效果欠佳。学生这种被动学习模式，会降低教师的教学积极性和实施教学改革的热情，导致学科发展缓慢。如何对课程进行教学改革从而培养综合素质高、核心技能强的实用型护理人才是教学必须解决的问题。笔者结合多年的教学经验总结出以下心得体会，以供交流探讨。
1 确立以学生为主体的教学理念
建构主义理论认为知识不是通过教师的传授获得的，而是学习者在一定的情境即社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式获得的。也就是说，学习是在教师创设的情境下，学生借助已有的知识和经验，主动探索、积极交流和协作，逐步建构自己知识的过程。这意味着学习是主动的，而不是被动的接受知识，凸显了教学活动中学生的主体地位和教师的主导作用。而传统的教学模式往往主更强调教师的“教”，忽视了学生的个体差异和主体作用，导致学生学习主动性和积极性欠缺，学习潜能未得到开发，学习能力没有得到提高。如何改变这一现状？这就要求教师更新教学理念、转变角色，从单一的知识传授者转变为学生学习的促进者、帮助者和引导者。
2 提升教师自身素质。
随着科技的发展，对五官科疾病的认识也不断更新，临床和护理方面不断涌现出新技术和新方法。但是教材往往滞后于临床，单纯依靠教材作为教学资源已经不能满足教学需求，也无法实现人才培养目标。所以，必须树立教师终身学习的理念，可以从以下四方面着手。首先，教师应为双师型教师，积极参与专科护理工作，提升自身的岗位实践能力；在工作中要收集大量可于教学的临床案例和其他教学资源，掌握临床新进展，确保理论教学和临床实践紧密结合。第二，通过自学、参与学术活动、访学或提高学历等学习形式，丰富自身的专业知识，更新知识体系，达到知识结构最优化，形成自身独特的学识魅力。第三，因教师多为医疗或护理专业人员，没有接受过系统的师范教育，对教育学相关理论的掌握较少，需要通过参加高等教育相关理论方面的培训或学术活动，提高自身的教育学理论知识，确保教学符合高等教育基本规律。
3 优化设计教学内容，突出专业特点。
五官科护理学教学内容多，知识和技术更新快，但课时少，要让学生在有限的学时内掌握常见病、多发病的临床护理相关知识，这对教师来说是一个不小的难题。如何解决这一难题，优化设计教学内容是至关重要的。五官科护理学共有80多个常见病，在教学中不可能全部讲授。所以，教师应该从专科护理工作需求出发，依据人才培养目标，对课程进行合理的整体设计和单元设计，遵循少而精的原则，精心挑选教学内容，突出教学重点和难点，适当吸纳疾病相关最新进展，使教学内容做到透彻而简约，精微而完善。
4 教学方法和手段的灵活化、多样化。
教师应针对所选用的教材及授课内容等，运用适当的教学手段与教学方法。在教学过程中，结合教学内容的特点，灵活采用教学方法，如启发式、参与式、互动式、情景模拟式、角色扮演式和案例等教学方法。通过让学生参与教学过程，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，提高学生临床思维能力和创新思维能力，活跃课堂教学氛围，实现师生之间良性互动，从而进一步提高教学质量。五官科护理学专业性强，组织器官的局部解剖和疾病的讲授需要大量的彩图、临床图片、视频等教学材料，但传统的教学手段无法使如此多的教学素材一起图文并茂、直观生动在教学中展现。多媒体技术的应用解决了这一难题，它弥补了传统教学手段的弊端，扩大了课堂教学的知识容量，使教学内容更加直观、形象、生动，使学生获得直接的感性经验，同时也激发了学生的学习兴趣，活跃了课堂气氛，有助于教学质量的提高。
5 重视实验教学和临床实践教学。
五官科护理学是一门实践性很强的学科，实验操作和临床实践教学是教学的重要组成部分。实验教学的目的是为了培养学生的动手能力，使其能胜任工作岗位需求。但大部分高职高专院校的实验室专科检查设备陈旧和不足，教学课时少，使得学生对实验课缺乏足够的重视，兴趣和积极性亦不高，严重影响学生的认知能力和操作能力的培养。如何解决这一问题呢？一则需要学校给予足够的重视，逐步更新和补充实验教学设备。二则要建立理实一体化实训室。在教学过程中根据以“学生为中心，能力为本位”的教学理念，可采用情景模拟、角色扮演等教学方法，使学生积极参与到实验教学中，有助于激发学生的学习兴趣，在培养学生临床思维能力、操作能力的同时，亦发掘了学生的创新能力。三则在实验课结束前10分钟，教师应做相应的小结，对学生进行随机抽测，并对其操作进行详尽的点评，使学生在压力和激励共存机制下更认真的学习。四则要为学生提供更多的实践操作机会，如实训室在课余时间或周末对学生开放。目前的紧张的医患关系要求我们在实验教学中要特别注意培养学生以人文关怀为基础的医患沟通技能，使学生成为乐于和患者沟通、善于沟通的护理人才。
临床实践教学是帮助学生把课堂上所学基础理论知识与临床护理实践紧密结合的关键环节，是学生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径[1]。但五官科护理学的临床实践教学普遍存在一些问题，如带教意识不强、带教水平参差不齐、管理不严谨等，使得临床见习多流于形式，难以使学生将所学的理论知识与临床实践紧密的联系起来，难以达到临床见习的目的。如何解决这一问题？需要相关科室成立护理教学教研室，确定教研室主任―教学秘书―带教组长―带教老师责任制，负责带教工作的管理、实施及带教老师的资格认定、培训，确保见习的教学质量，使学生对五官科临床护理有更真实、切身的认识。
6 改革考核评价制度，构建多元化学生学习评价体系。
考试是教学过程中的一个重要环节，考试对教育活动具有很强的导向作用，是评价学习和教学效果的重要方法，是引导学生自主的创造性学习的重要手段[2]。目前，大部分高职高专院校存在考核形式单一，注重终结性评价、以考代评、缺乏形成性评价，且考试内容陈旧、试题质量不高等问题，不能准确的评价学生学习效果，起不到考试应具备的检查评价、教育激励、反馈调控和培养监督等功能。怎样才能改变这一现状呢？这就要求教师改革考核评价制度，建立多元化学生学习评价体系。多元化学习评价体系是对学生知识、能力、素质综合评价的多元系统，反映在评价的内容、过程、方式、方法、手段及其管理等环节的多样性。其构建需制定规章制度、加强过程监控、完善考试方法及评价模式等，最终形成评价过程多元、评价方式多元、考试内容多元、成绩构成多元、考试管理全程监控等全方位、全程性的评价体系。
7 培养学生自主学习能力。
古人云：“授人以鱼，只供一饭之需；教人以渔，则终身受用无穷。”教学的本质不是教师传授了多少知识，而是学生在教师的引导下学会学习，即自主学习，构建自身的知识体系。如何培养学生的自主学习能力？笔者认为可以从以下四个方面着手：一则要培养学生自主学习的意识，强化学生的学习意志力和自信心，确保其坚持不懈地学习。二则要构建适合学生自主学习及多位教师协同教学的教学资源平台。三则以年级或班级为单位召开学习研讨会，就课程内容和相关学科知识开展学习经验交流、疑难问题探讨及相关交流等[3]，使学生积极参与到教学活动中，不但提高了学生的语言表达能力、分析问题能力，还促进了教学质量的提高。四则要积极引导学生自主学习。如在教学过程中，教师可以提供五官科护理学专业网址等相应资源，组织学生成立课外探索小组，布置课外探索作业，引导学生自主学习和探索学科知识；还可以组织学生积极参与大学生挑战杯、创新性项目、部级或省级的五官科操作技能比赛和社会实践活动，这不仅调动了学习积极性，还培养了学生的科研创新能力，有利于其今后的深造和发展。
总之，在五官科护理学教学过程中，可以通过转变教学理念、提高教师自身素质、优化教学内容、灵活采用教学方法和手段等来激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性和主动性，注重培养学生的自主学习能力，使其成为综合素质高、核心技能强的实用型护理人才。
参考文献：
[1] 杜慧敏，于瑞英，罗文川.加强临床教学管理提高护理教学质量[J].护理管理杂志. 2003，3（3）：42～43.
[2] 段颖立.中国高校考试制度改革初探[J].中国青年政治学院学报.2006，25（5）：119～123.
护理工作是实践性很强的工作，而护理实习是实践的重要组成部分，同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下，进行临床实践活动。护理带教可以使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合，深化所学理论知识，同时也为走向工作岗位打下良好的基础。
1 带教中存在的问题
1.1护理工作的重要性认识不足及重视程度不够 对护理工作的专业性认识不足，将护理工作简单地等同于打针、发药，把护士工作简单地定位为执行医嘱，认为只要护士执行医生的医嘱就行了，患者好与不好与护士无关。
1.2无菌观念不强 无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌区域和无菌物品被污染的操作技术。相当多的实习学生对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握，但具体在临床操作上无菌观念不强[1]，无菌操作不规范。如存在跨约和污染无菌区、未按规定消毒、洗手不规范等问题。
1.3物品的取放和医疗卫生防护不到位 带教中学生存在取拿物品不规范，用完之后不能放到指定的位置。同时医疗卫生防护不到位。如不带口罩、手套等。
1.4交叉感染的预防控制不严格 五官科科各种器械材料应用比较多，不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌，对于一次性的不能严格管理，交叉感染的预防控制不到位，导致交叉感染的可能性增加[2]。
1.5五官科材料、药物、器械使用的基础知识不扎实 相关专业基础知识不扎实，对五官科材料、药物、器械的了解不够。不能熟悉了解五官科材料的性能及用途；对专科药物的药理作用、适应症、禁忌症不了解；对五官科器械的性能及用途不了解。
2 实习学生在护理带教中现的问题，让我们感到重视及加强护理带教的重要性。
具体在护理带教中从以下几个方面来入手。
2.1加强职业道德教育 职业道德教育是护理带教工作中最重要的，应该把它摆在首要的位置。它是从事护理工作最基本也是最核心的要求。一个人不管护理知识护理技能多么专业，如果没有良好的职业道德，也是不合格的。所以带教教师在给实习学生传授护理专业知识和临床护理技能的同时，应更加注重职业道德教育，培养她们对工作尽职尽责、对患者热情负责的品德，培养她们爱岗敬业精神，以患者为中心的服务理念[3]。
2.2加强对护理工作的重要性的认识 护理工作不是简单地等同于打针、发药，护理工作在医疗风险控制和医疗安全保障中不可替代的作用。同时在对患者病情的观察和对患者的生活护理、心理支持与沟通、康复指导等工作中有着重要的作用。所以应加强对护理工作的重要性的认识[4]。
2.3加强专业知识的学习，重点放在理论与实践相结合 对于实习的学生，应加强护理基础知识的学习，同时也要加强五官科专科相关护理知识的学习。加强无菌观念的灌输，完善交叉感染的预防控制，熟知五官科药物、器械的用途与性能。要求学生学会动脑、动手、动口。遇到问题做到多观察、多思考、多分析、多沟通。刚进临床的学生不知如何将所学知识用于实践，因此在带教过程中，带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前，先让学生熟悉操作过程，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做，并选择合适病患，让护生进行第一次操作，使基础理论与工作实践充分结合[5]。
2.4加强护理实习学生的考核 在带教期间，要对实习学生进行护理基础知识、护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括：①口试：护生汇报运用护理程序对患者进行护理过程；②技能：实施实际护理操作；③沟通与健康教育：设定一项健康教育内容，让护生对患者进行教育，同时观察护生与患者的沟通情况；④护生对患者及其家属的服务态度；⑤有关护理记录的书写。
2.5加强医疗法律法规学习，增强及自我保护意识 加强对相关医疗法规的学习，如《护理文书书写规范及管理规定》；同时也要提高自身法律意识，意识到护士执业的风险，同时在面对患者及家属时的无理要求及过激行为，也要用法律的武器维护自身的利益。
3 小结
随着近几年护理实习学生的增加，学生素质差别不一，针对此情况，应选择优秀的带教老师进行规范化带教，规范学生的各种实习行为及操作，提高护理质量，减少护理差错。
参考文献：
[1]邓松英，麦慧.论临床护理带教中存在的问题与对策[J]. 广西中医学院学报，2009（01）：13.
[2]成海龙.新形势下专科护生临床实习存在的问题及对策[J]. 淮海工学院学报（社会科学版），2011（14）：34.
护理工作者是护理实践的主体，护士观念的养成与行为习惯的改变主要受护理教育的影响[1]，所以对护生的临床实践带教就显得尤为重要。随着时代的发展，社会的需要，护理教学应着重于提高护士的全面素质，不仅要传授知识，还要培养综合能力。随着医学模式的转变，护理学的发展，护理模式也由以疾病为中心的功能制护理发展到以患者为中心的整体护理[2]。临床带教质量的高低对护生今后的护理思维模式有着深远的影响，而带教方法的选择则对带教质量的高低起着重要的作用。在临床护生的实习带教上选择病案教学法对护生树立整体护理理念具有积极的影响。现将笔者多年来担任五官科带教老师的一些体会与大家交流如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年和2011年在笔者所在医院五官科实习的护生各40名。其中2010年实习为对照组，2011年实习生为观察组。对照组年龄17~21岁，平均19.2岁；中专生15名，大专生25名；观察组年龄17~22岁，平均18.9岁；中专生17名，大专生23名。轮转时间均为4周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组护生均在五官科病房进行为期四周的临床实习，对照组采用传统的操作教学法：以带教老师为中心，老师用自己的临床经验来指导学生，传授知识，指导临床护理实践；观察组则在实习生入科之初指导其复习五官科常见病种，疾病一般护理知识。具体患者的护理以典型病案为媒介，通过带教老师提出问题，引发护生思考，再由老师引导。护生自学等教学方法进行知识的传授，帮助护生对专科知识进行理解和消化。病案教学法的实施方法：（1）根据五官科护理学的特点，首先护生入科之初就让其自学五官科患者常见疾病护理常规，并与临床实际护理程序相比较，有何不同之处。选择发放具有代表性的临床病案资料给护生，资料中提出几个有利于引发护生思考的问题，如“急性上额窦炎的发病机制”，“急性发作期疼痛特点”，“护理诊断和护理问题”，“护理目标及护理措施”，“对患者及家属需要进行的健康教育”，以调动护生的学习兴趣。（2）带教老师针对实习要求，围绕重点、难点进行讲解，使护生加深理解。在护生进行病案讨论的过程中，带教老师对护生的讨论结果，不妄加评论，而是适当加以引导，引发护生重新思考。培养护生对病案的分析、判断、推理的逻辑思维能力。
1.3 观察指标 主观指标：通过自行设计的问卷调查表，了解观察组40名护生对病案教学法的评价。依病案教学法对患者收集资料，判断分析和解决问题的能力，护理诊断能力，健康教育意识等指标的帮助效果来进行调查分析。客观指标：对观察组和对照组80名护生进行出科考核采用书面理论考试来对学习效果进行评价。理论测试卷面分100分。
1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，P
2 结果
3 讨论
3.1 病案教学法有利于提高护生收集资料的能力 护理资料的收集有赖于对患者正确的护理评估。护理评估作为执行护理程序的基础，贯穿于整个护理过程中。护理评估的正确，是收集的健康资料准确的保证，健康资料的全面准确是护理诊断及护理计划可行性的基础，是实施整体护理的保障。因此，如何对患者进行正确的护理评估，就显得十分重要。利用病案教学法，让护生面对“模拟病案”再结合具体的临床患者，更有利于培养护生运用所学知识从护理的角度，全方位评估患者。收集所需资料的能力。如对急性会厌炎的患者，在评估时要注意询问有无剧烈咽喉疼痛，观察有无咽喉阻塞症状，了解患者能否生活自理，进食情况，患者及家属对急性会厌炎知识的了解程度。在收集完备正确资料的基础上，才能得出正确的护理诊断。
3.2 病案教学法有利于培养和提高护生分析和诊断的能力 护理诊断是实施整体护理的关键步骤。一项理想的具有临床实践意义的护理诊断不但能准确地反映患者的实际情况，而且对护理实践产生特定的指导作用[3]。利用病案教学法带教，通过对病例的层层分析讨论。一步步排除不准确的护理诊断，从而得出正确的护理诊断，使护生正确理解护理诊断的含义。从而确立护理诊断能力得到提高。
3.3 病案教学法有利于提高护生解决实际问题的能力 在病案教学模式带教中，要求护生在针对具体患者制定护理计划时，提出相应的护理诊断或问题，每个护理诊断或问题应有相对应的护理措施来具体指导护理行为。当护生遇到问题时，可以直接依据护理计划的指导对患者进行护理，从而提高护生解决实际问题的能力。
3.4 病案教学法有利于培养护生的健康教育意识 通过对患者实施计划、连续、全面的健康教育，可以改善护患关系，增加患者对护理的满意度。在入科之初的病案资料讨论中，带教老师可以提示护生，对患者应该如何进行健康教育。如对视网膜脱离患者护理时，指导术后俯卧位，告知卧位的时间及坚持正确卧位的重要性，生活饮食习惯的改变，以避免眼压增高的因素。对知识层次较高者可进行深层次的健康指导，讲解发病机制，发作时的临床特点，如何预防等。在带教过程中既注重对护生健康教育意识的培养，又要使护生真正理解健康教育必须满足患者的利益和要求，以解决患者的实际问题。病案教学法可以树立护生的整体护理理念，提高护生对护理程序的应用能力，实践证明病案教学法适宜在临床带教中推广应用。
参考文献
[1] 王鸿纪，徐建萍，石贞仙.现阶段整体护理停滞不前的原因分析[J].护理研究，2000，14（4）：142.
