本组5例SE患者经综合治疗，癫痫发作得到有效控制。SE1～7d，平均3．2d，意识障碍2～14d，平均8．8d，其中4例神志清楚，步行出院，1例因严重脑积水持续昏迷，家属放弃治疗，自动出院。
2护理
2．1对症护理
2．1．1控制发作，监测药物疗效和不良反应控制癫痫发作是SE的首要治疗护理措施，是挽救患者生命的关键。开放静脉通路后，遵医嘱正确用药，首选地西泮10～20mg缓慢静推（速度2～4mg／min），未能有效控制的以5～20mg／h泵注维持，地西泮有呼吸抑制、心率减慢、血压下降等不良反应，用药过程中予床边监护，观察生命体征的变化，在静脉推注时，要特别关注呼吸和血氧饱和度情况，发现有呼吸缓慢、抑制时，即可采取胸廓挤压、人工气囊辅助通气、气管插管等抢救措施。在使用地西泮的同时，联合使用VPA，需快速达到有效血药浓度（50～100mg／L）并维持，先予VPA针剂以首剂缓慢静推（推注时间＞5min）后静脉维持。本组5例以VPA针剂400～1200mg静脉推注后50～100mg／h静脉维持。保证静脉通路畅通，观察推注泵工作情况，及时处理报警和更换推注药物等。VPA可引起血液异常、肝脏损害、神经病症、胰腺炎等不良反应，使用中正确采取血液标本，了解检验检查结果。观察有无胃肠系统、神经系统等症状。用药过程中，除了观察不良反应外，同时要注意观察用药的效果及反应，包括意识、癫痫发作的类型、性质、部位、频率、持续时间、间歇时间，眼球偏向；发作停止后，立即评估患者定向力、记忆力、判断力、语言能力［4］，为调整药物剂量与速度及用药途径提供有效依据。
2．1．2保持呼吸道通畅床边监护生命体征，密切观察呼吸机运转情况和各参数的动态变化及患者呼吸频率、节律、深浅度和血氧饱和度情况，了解血气分析结果。重视气道护理，发作间歇期翻身拍背，予30°低坡侧卧位，经口鼻或气管导管吸痰，加强气道湿化，无人工气道张口呼吸者，用双层湿纱布覆盖口腔，以防呼吸道干燥致痰痂形成，及时评估气道痰液情况，听诊双侧肺部，吸除分泌物。操作时动作轻柔，时间宜短，忌反复多次长时间刺激，以免诱发。
2．1．3防治脑水肿SE期间因脑神经元细胞的异常放电引起脑组织缺氧、血管通透性增加，组织水肿，常用甘露醇、甘油果糖等脱水剂减轻脑水肿。床头抬高15°～30°，氧气吸入（2～4L／min），以改善脑缺氧，促进脑循环。用药期间注意患者意识、GCS评分、瞳孔大小、对光反应和生命体征的变化，观察记录尿量尿色等，发现异常及时处理。
2．1．4防治并发症本组SE患者病程与意识障碍恢复时间较长，患者卧床、生活自理缺陷，又因侵入性导管的置入（深静脉置管、气管导管、尿管、胃管），患者极易产生坠积性肺炎、尿路感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、压疮、下肢深静脉栓塞等并发症。在护理过程中，加强体温监测、口腔护理、尿道护理、肺部叩击、及时更换有效、肢体按摩、穿弹力袜、预防性使用水胶体敷料、卧气垫床等各种护理措施。SE常伴有中枢性或继发性高热，使机体基础代谢率增高、脑组织耗氧增加，加重脑水肿，延缓意识恢复，因此，对发热患者，应根据热度积极采取不同降温方法，如温水擦浴、头戴冰帽、药物降温等。
2．2安全护理癫痫发作时患者意识丧失、肢体抽搐，极易发生唇舌咬伤、坠床等意外，应专人看护，使用床档，头部用软枕保护，抽搐肢体适当扶持或固定大关节，防止骨折或关节脱臼。取低坡侧卧位，头偏向一侧，取出义齿，压舌板包裹纱布后放入上下臼齿之间，不能在患者口腔或牙齿之间强行塞入木块或勺子等。床边备有吸引器、呼吸气囊等抢救物品。保持病室安静，避免强光强音等刺激。
2．3服药指导抗癫痫药物治疗应长期、合理、适合个人特点，必须坚持不懈［5］。本组病例中，4例患者均为服药依从性差所致，对此，加强对患者及与患者共同生活的家属进行了详细周密的服药知识指导。强调服药依从性对控制预防癫痫发作的重要作用。出院后家属应在医生的指导下督促患者服药，服药必须按时、足量、规律、全程、不能随意减药、停药、换药、加药。服药过程中，要定期门诊随访，监测药物疗效及不良反应。
1.临床资料2013年1月-2014年1月，我院共收治100例小儿癫痫患儿，依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，男27例，女23例，年龄为2-13岁，平均年龄为(6.3±1.4)岁，病程为3-8年，平均病程为（5.1+1.2）年；观察组中，男25例，女25例，年龄为4-12岁，平均年龄为(6.5±1．5)岁，病程为4-9年，平均病程为（5.3+1.5）年。两组患儿的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此可进行组间对比研究。2.方法两组患儿一经诊断，便需即刻进行对症治疗。患儿病情发作时，由于伴有意识障碍和全身抽搐等症状，所以需要注意避免其发生外伤，在此基础上，对其进行药物治疗。在临床上，苯妥英钠和地西泮可以有效预防癫病的发作，而患儿发病期间的常用药物包括卡马西平、丙戊酸钠以及苯妥英钠等。治疗期间，两组均行常规护理，主要包括药物指导、生活护理、健康宣教以及病情监测等，在此基础上，观察组应用全面护理，具体如下：（1）饮食护理。指导家属督促患儿规律进食，并要注意及时补充营养成分，注意补充高蛋白以及高纤维等食物的摄入量；针对伴有意识障碍的患儿，需借助于胃管进食；针对呕吐患儿，需进行静脉输液。（2）心理护理。癫痫患儿容易遭到歧视，可对其心理健康产生严重影响。因此，护理人员要耐心地为患儿及其家属讲解癫痫的可控制性，帮助其树立战胜病症的信心和勇气；嘱咐家属督促患儿养成科学的生活习惯，以有效地保持患儿情绪上的稳定，预防复发。（3）发作期间的临床护理。当患儿的病情发作时，要及时地转移各种容易造成损伤的物品，以免其受伤；然后取患儿的平卧位，并使其头偏向一侧，若其口腔内的液体较多，则需借助于吸引器进行相应的处理；解开其衣领，对其进行经鼻导管吸氧治疗;将纱布包置于患儿的上下牙齿之间，以免其咬伤舌头；若患儿有严重抽搐，则要注意避免其发生骨折或者关节脱臼；加强对患儿病情的观察，尤其是在用药后，要全面监测其生理反应。3.观察指标观察两组患儿的治疗有效率。4.疗效判定标准显效：发病次数有大于或等于75%的减少；好转：发作次数有25%及以上的减少；无效：发作次数无明显减少，或仅有24%以下的减少。5.统计学分析本研究使用SPSS19.0统计学软件对研究所得数据资料进行整理和分析比较，使用均数+标准差（+S）表示计量资料，组间对比使用t检验，计数资料使用（%）表示，应用X2检验，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
二、结果
护理后，两组治疗有效率比较，观察组要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
癫痫是由多种原因导致的一种脑部慢性疾病。除常规药物治疗外，科学的护理、合理的膳食，能有效延缓癫痫的发作次数，起到辅助治疗的作用。癫痫的治疗是需要到正规的医院接受系统的治疗才行，而只是服用药物控制癫痫的发作不是长久之计，只有及时的得到有效的治疗，治愈癫痫才行。现在癫痫的治疗多是采用中西医结合的治疗方法，根据患者的实际病情专家会制定最佳的治疗方案，患者在积极接受治疗的同时也要做好日常的护理工作，另外合理的膳食很重要，癫痫患者应该多进酸性食物，少食盐，酸性食物提供给人体丰富的维生素C、维生素B6等，有利于神经递质的合成，从而弥补癫痫患者，多进食豆类，谷类食物，豆类食物和谷类食物富含微量元素锰，多进食豆类及谷类食物，可补充癫痫患者锰的摄取不足。对38例至我院急诊科癫痫就诊进行日常护理及膳食护理健康教育，对癫痫治疗的起到重要的作用。具体日常护理及膳食指导如下：
1癫痫患者的护理
癫痫发作特点具有突然性与反复发作性，日常生活中诸多因素都有可能诱发癫痫发作。为此，做好癫痫患者的日常护理就显得尤为重要。
1.1对癫痫患者的生活护理 长时间吹空调、上网、熬夜等不良习惯均可诱发癫痫发作。其患者应经常保持室内通风，减少上网时间，多安排一些户外活动，保证睡眠充足。癫痫发作后及时进行抢救可以帮助患者减轻痛苦，同时可以防止患者发作给周围的人、物带来损害。患者家属了解癫痫发作后急救措施对护理癫痫患者有着重要意义。日常生活中我们也需要对这类常识进行了解，以便遇到癫痫患者发作能够采取急救，帮助他人减轻痛苦。
1.2对癫痫患者发病时的护理 一旦出现癫痫发作，不必惊慌，应立即将患者平卧、头偏向一侧，将压舌板或者筷子裹上软布或毛巾垫于上下臼齿（后牙）之间，切忌不要堵塞口腔，以防病人自己咬伤舌头。迅速松开衣领和裤带，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把患者下颌托起，防止舌后坠堵塞气管。发作时不要强行喂水及强行按压抽搐的身体，以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态，如癫痫连续发作，要及时拨打电话120求救，将患者送到医院继续抢救。多年从事癫痫病临床治疗的专家认为，癫痫持续发作已经是很严重的发作类型，仅仅对患者进行抢救是不够的。待患者恢复意识后应当到权威医疗机构进行系统的诊治，以免病情加重危及生命。
1.3对癫痫患者的心理护理 社会和家庭对疾病的歧视及偏见，让患者感觉到紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，家庭成员应常给予心理疏导、关心及爱护，让其保持良好的精神和愉快的心情。癫痫患者在日常生活中要避免情绪激动和劳累，不要登高、骑车、游泳等活动。护理干预措施对成人癫痫伴有焦虑抑郁患者一般自我效能和生活质量均有积极影响，且随着干预时间增加干预措施效果更好[1]。
2癫痫病的饮食营养
在癫痫患者的漫长治疗中，抗癫痫药应空腹服用，如患有胃病者可在饭后服用。服药期间注意口腔卫生，经常刷牙，某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍，由此诱发癫痫发作。在癫痫病的护理过程中，饮食营养是关键。
2.1癫痫患者治疗期饮食调理 癫痫患者治疗期间的食谱可参考普通饮食安排。但应减少碳水化合物，提高脂肪量，同时控制水分摄入。可以选用食物有：小米、芝麻、小麦、大枣、黑豆、刀豆、核桃、猪心、蜂蜜、山药、鸡蛋、绿色蔬菜、绿豆、胡萝卜、豌豆。
2.2癫痫患者日常饮食调理
2.2.1癫痫患者应适当限制碳水化合物的z入量 其患者每日所需碳水化合物不超过300 g为宜；必要时需增加脂肪的供应量，水分和食盐控制；维生素与矿物质，尤其是铁、钙等元素应充分供给；含糖多的食物和刺激性食物应减少摄入。
2.2.2癫痫患者需限制钾的摄入量 脑外伤引起的癫痫患者和长期服用镇静药物的患者容易脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等，重症患者可出现电解质紊乱现象。当饮食中含钾过多，就会导致患者的血钾含量增加，因此，其患者钾的摄入量应小于3 g/d。
2.2.3癫痫患者应增加镁的摄入量 癫痫患者会出现镁的缺乏，特别是需要长期药物治疗的患者，容易引起骨质疏松，不仅应给予高钙饮食，还应注意镁的摄入量。如出现缺镁时，除了影响骨骼的成骨外，还会导致肌肉颤抖、精神紧张。食品中含有丰富镁的食物有：玉米、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、芹菜、鸡肉等。成年男子每日需要350 mg，才能保持镁平衡。
2.2.4癫痫患者应减少食用诱发癫痫的食物 羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等"发物"均应少食用；绝对禁止喝烈酒、浓茶、咖啡等；胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。以上便是癫痫发作后的急救措施注意事项以及日常护理中应该注意的问题。
总之，癫痫治疗是一项长期工作，实施有效的护理干预措施，进行各方面的护理督导，患者的生活质量明显提高[2]；一般患者都要经过长期治疗才能取得明显的治疗效果，通过良好的护理可以使癫痫患者避免不少痛苦和伤害，具体的保健护理措施有生活护理、保证充分的睡眠、饮食护理等。为此患者及家属都要在日常生活中做好预防和护理，尽量减少癫痫发作次数，减轻患者痛苦；除常规药物治疗外，科学的护理、合理的膳食，能有效延缓癫痫的发作次数，起到辅助治疗的作用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.229 文章编号：1004-7484（2013）-11-6328-01
小儿癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，每次发作时间持续30min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复[1]。它是一种小儿内科常见急症，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。癫痫持续状态临床上以强直一阵挛持续状态最常见。发病尤以1个月到5岁的小儿最显著。临床上若能早期预测发作趋势及时选择合理治疗，防止癫痫持续状态的发生，减轻后遗症，将具有重要意义。为提高小儿癫痫持续状态的抢救成功率，分析了我院2010年1月――2012年12月抢救的34例小儿癫痫持续状态的临床资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选自2010年1月――2012年12月我院小儿科34例小儿癫痫持续状态患儿临床病例资料，其中男19例，女15例，年龄20d-9岁，平均年龄（5.26±3.67）岁。所有患儿诊断符合《临床诊疗指南癫痫病分册》诊断标准[2]，其中原发性癫痫11例，中枢神经系统感染16例，晚发性维生素K缺乏性颅内出血4例、其他病因3例。癫痫发作症状有全身性发作表现有颈项强直，持续痉挛6例，强直性、阵挛性发作17例；局限性发作7例，有两种以上混合型发作形式4例。
1.2 治疗方法 患儿入院后首先依据个体差异给如不同剂量的地西泮静滴，维持镇静状态，同时添加抗癫痫、抗感染、保护脑细胞药物治疗，在镇静抗癫痫的同时注意对症治疗，给予20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10-20mg静脉滴注，并依据患儿症状检测电解质、血糖及动脉血气，防止脑水肿等其他并发症出现。及时给予吸痰、吸氧、雾化吸入，降温等护理措施，预防癫痫发作引起代谢紊乱。
1.3 疗效评定标准 根据《儿科疾病诊疗标准》[3]评定疗效。痊愈：用药后3天内临床症状、体征消失；好转：临床症状、体征较入院时明显好转；无效：临床症状、体征均无改善或加重。
2 结 果
34例小儿癫痫患儿经过镇静、抗癫痫、抗感染、保护脑细胞等治疗措施，给予雾化吸入、降温、吸氧及保持呼吸道通畅等护理措施进行综合治疗措施后，33例抢救成功，抢救成功率为97.06%。1例死亡，死亡率2.94%。
3 讨 论
临床诊疗中小儿癫痫持续状态是指一次惊厥持续时间30min以上或反复发作间歇期意识不能恢复超过30min者，是儿科常见的危重症之一，患儿若不及时有效的抢救，极易留下严重的脑损伤后遗症，甚至危及小儿生命。常见小儿癫痫持续状态分为癫痫患儿出现持续状态与非癫痫患儿的癫痫持续性状态，前者主要由于在治疗癫痫期间突然停药，减量或药量不准，更换药物不当等引起。另外受颅内感染及高热等诱因发作；后者多与急性脑损伤有关。如颅内感染、中毒、外伤、急性脑病、脑血管意外等引发出现儿癫痫持续状态。小儿癫痫持续状态的发作时要采取必要的护理措施，防止摔伤和咬伤舌。并及时拨打急救电话或送往医院进行救治防止耽误出现患儿脑损害。小儿癫痫持续状态是以持续的癫痫发作为病理特征，属于小儿急症，一旦发作就应该紧急处理[4]。因此，为尽快终止发作，减少对大脑的损伤，在临床救治中地西泮为首选药物（儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。以每分钟2mg的速度缓慢静脉注射）。但此药作用持续时间短，因而常和氯硝西泮、利多卡因就、异戊巴比妥等依据小儿不同症状选择配合使用可以有效地控制癫痫持续发作。在临床救治中控制儿童癫痫发作的同时需要采取适当的护理措施，例如高热者采取降温措施，给患儿翻身、吸痰、保暖、预防感染，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施有助于儿童癫痫持续状态的缓解，减少并发症[5]。本组34例小儿癫痫持续状态在救治中主要选用镇静、抗癫痫药等多种药物联合应用，在抗癫痫的同时控制感染、及时采取降体温保护脑细胞功能，起到减少体内能量消耗的作用，结果抢救成功33例，抢救成功率为97.06%。死亡1例，死亡率2.94%。
综上所述，小儿癫痫持续状态是一种急危重症之一，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。临床治疗在控制惊厥、抗癫痫的同时采取抗感染、降温、吸氧及预防代谢性酸中毒等措施，提高临床救治率。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2004：281-283.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.第1版.北京：人民卫生出版社，2007，92.
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306293 文章编号：1004-7484（2013）-06-3054-01
癫痫是大脑神经细胞异常放电引起的短暂的发作性大脑功能失调[1]，按病因可分为原发性和继发性两类。原发性癫痫，指除了遗传因素之外，尚查不出致病原因的癫痫。继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，癫痫是一种比较顽固的疾病，发病率较高，必须及时有效地终止癫痫发作，否则将导致永久性脑损伤，危及患者生命[2]。治疗往往需要一个长期的过程，除了药物治疗外，癫痫患者护理工作做得是否到位，直接影响到疾病的预后情况，现将23例继发性癫痫患者发作时的护理报道如下。
1 一般资料
我科从2011年7月至2012年12月共收治了脑血管后遗症病人187人，有23名在院病人发生癫痫发作病例，发生率为123%，其中男性19名，女性4名，年龄33岁-74岁，均为脑血管疾病数年后在院康复人员，曾有多次发病史。临床表现为8人肌阵挛发作，11人强直―阵挛性发作，4人失神发作。
2 发作护理
21 保持镇静，当患者癫痫发作时周围的人不必惊慌，准确判断后，有假牙时应取掉，保持患者呼吸道通畅，解开领口及腰带，将头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。保护舌头，牙齿之间放置牙垫防止舌咬伤，最好在出现先兆症状时将一块缠有纱布的压舌板（或自制一块长约20厘米，宽15-2厘米，厚03-05厘米边缘圆钝或竹板）放在病人上、下磨牙之间以防痉挛期病人将自己的舌头咬破。若先兆期不能放上，强直期当病人张口也应放入，到痉挛期就不宜放入，压舌板压着舌头还可防止舌后坠堵塞呼吸道[3]。
22 发现有先兆时迅速让病人平卧床上，或就近躺在平整的地方。由于患者的肢体、躯干的剧烈抽动，可产生四肢或脊柱的骨折、脱位，因此禁止用力压迫抽搐的肢体。病人强直期头多过度后仰，下颌过张，可造成颈椎压缩性骨折，或下颌脱臼，这时护理人员应一手托着病人枕部稍用力，以防止其颈部过伸，一手托下颌，以对抗其下颌过张。痉挛期，四肢肌肉收缩，易造成关节脱臼和四肢擦伤。这时可适当用力按压四肢大关节处（如肩、肘髋、膝），限制其抽动幅度，此时切忌用力过度，强行按压，以免造成肌肉关节人为的损伤或骨折。
23 及时给予低流量吸氧、遵医嘱抗癫痫药物治疗。
24 认真观察并记录患者癫痫发作的方式（大发作、小发作）、发作时意识变化（意识丧失、意识清楚）、发作时间长短、开始部位、顺序、特殊发作类型（幻觉、精神异常、语言障碍）、伴随症状（二便失禁、血压升高、呼吸困难、口吐白沫、深浅反射消失）。
25 精神运动性癫痫发作表现形式多种多样，故应针对不同形式的发作，采取不同的护理措施，如：患者发生幻视、幻听、异常感觉时，应注意防止发生摔伤、烫伤等意外；当患者发生精神运动性兴奋发作时，可产生病理性激情，患者会突然爆发冲动行为，有时发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人，遇有这类发作，应立即采取紧急控制措施，此时除立即给病人肌肉或静脉注射镇静剂如鲁米那或安定外，严格限制其行动，确保安全，大发作抽搐停止后，病人要过几分钟，几十分钟甚至几个小时才能恢复正常。这段时间有些病人处于昏睡状态，只需让其舒适、安静入睡就行了。
26 癫痫发作持续30分钟或间歇性癫痫发作持续30分钟或更长，发作间歇期意识不恢复者称为“癫痫持续状态”[4]，此时应禁食、持续吸氧，遵医嘱给予抗癫痫药物、营养药物静脉输入，并适当约束患者，防止意外发生，而且要连续、客观、详细地记录其病情变化。
27 遵医嘱定时留取血标本，检查血药浓度，肝肾功能。
28 定时监测意识、瞳孔、生命体征变化，并及时记录。
3 健康教育
31 心理指导 由于癫痫是一种慢性疾病，躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见，严重影响患者的身心健康，患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪[5]。
32 饮食指导
321 饮食有规律，避免饥饿和暴饮暴食。
322 摄取清淡、易消化，营养丰富食物，多食蔬菜，水果，避免辛辣刺激性食物，禁烟酒，酒精会诱使癫痫病发作。
323 适当水分，对于强直性痉挛发作的患者一次饮水不能过多，以免诱发[6]。
324 应预防便秘，以减少发作。
33 休息、活动指导
331 患者应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。
332 发作控制，症状缓解，无精神异常者可活动和训练，发作较频繁者，应限制在室内活动，必要时卧床休息并加档床栏，防止跌倒。
333 保持最佳体力，每天应有充足睡眠，尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车、骑自行车，不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等，避免通宵游乐，减少声光的刺激。
34 配合治疗
341 强调必须在医生指导下，坚持长期规律服药，不可任意在未发作期间停药引起再度发作。
342 注意皮疹，剥脱性皮炎，淋巴结肿大等不良反应。服药前应作血，尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期复查血常规和生化检查[7]。
35 做好病人家属的健康教育：癫痫发作在家中或医院外时，发作时患者意识丧失，大量的护理工作是由患者家属完成。根据家属的文化程度，接受事物的能力不同，进行因人施教，使家属了解癫痫的发病原因和相关因素，如何正确用药控制癫痫的发作，掌握癫痫发作的先兆症状，积极采取防范措施。指导家属为患者建立“家庭病案”，并详细记录每次复发的特征，为及时就诊和保障患者安全做有力的保证。
4 结 果
在我科住院发生癫痫的23例患者中，通过以上护理措施，均有效的处理癫痫的发作，发作期间无1例患者发生生命危险，注重患者家属的健康教育使患者减少发病，并在发病时，第一发现者能有条不紊的救护患者，保证了患者的安全。
5 结 论
癫痫是神经系统的慢性疾病，发作时对人体的危害是多方面的，其中对大脑的损害是最严重的。作为护理人员应掌握科学的护理方法，制定详细的护理措施，认真，细心的护理患者，保证患者的生命安全。通过健康教育，减少发病次数，鼓励患者树立信心，早日战胜疾病。
参考文献
[1] 林菊英，金桥主编中华护理全书[M]南昌：江西科技出版社，1993：986
[2] 葛广亚丙泊酚治疗癫痫持续状态临床分析[J]中国实用神经疾病杂志，2012，7（15）：69
[3] 刘爱华52例癫痫持续状态的急救与护理[J]中国实用神经疾病杂志，2007，（5）：156-157
[4] 王维治神经病学[M]第4版北京：人民卫生出版社，2002：238-239
由于癫痫发作具有突发性、反复性和暂时性的临床特征，癫痫手术治疗时需采取相应的护理措施以保证手术期的安全。我院自采用影像、电生理及皮层电图定位，共完成癫痫诊疗手术181例，现将这181例癫痫患者的观察和护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组手术181例，其中男109例，女 72例，年龄1.5~50.0岁，平均31岁。脑皮质及深部电极置入手术60例；致痫灶切除手术121例。其中，癫痫发作共11例，小发作7例，局限性发作3例，精神运动性发作1例。
1.2 手术特点
对于难治性癫痫患者，手术治疗的关键是致痫灶的定位。采用脑皮质及深部电极置入进行长时间电生理检测，可以明确癫痫起源灶，依此定位切除肿瘤，可以避免脑功能区的损伤，降低致残率。
2 护理安全问题及措施
为增加脑电图的阳性率，寻找和验证致痫灶范围，术前1~2 d需要减少或完全停用抗癫痫药。在此阶段最易诱发癫痫发作，若不及时采取安全有效的护理措施最易引发意外，造成患者磕伤、碰伤、坠床，甚至骨折等。若一旦出现癫痫持续状态，必须及时用药控制，否则患者有死于呼吸、循环衰竭的危险。本组手术181例，其中癫痫发作11例，发生几率为6%。为此，需采用有效合理的护理安全措施，预先做好防护，以保证手术期安全。
2.1 术前访视
术前访视除要求进行患者病情资料搜集以及有关禁食、皮肤清洁、手术配合事项等常规的健康宣教外，还需根据其个性特征实施针对性的心理护理，做好疏导安抚工作。并要求掌握患者近期癫痫发作的频率、严重程度及易引起发作的原因。以预知围手术期有可能发生的情况，作出详细的评估。
2.2 术前安全准备
手术当日，在接送患者出入室途中，无论其有无发作，均需安置护拦，并常规准备开口器、压舌板、清洁敷料、软枕等物，以备发作时及时采取措施。
2.3 密切观察
密切观察病情，避免任何不良刺激及干扰，及时发现癫痫发作前的先兆表现。如：患者诉说不适、胸闷、肢体麻木、情绪的突然改变或者出现错觉、幻觉等。且对于不同部位的致痫灶可有不同的典型的早期表现，例如：致痫灶在颞叶，患者可表现为双手摸索、咂嘴、吞咽动作，而病灶在顶叶患者可表现为感觉异常、诉手麻等，掌握这些细微的变化，可使进一步的护理措施更为迅速有效。可于一侧上下臼齿之间咬上清洁敷料，防止患者咬伤舌头和颊部。
2.4 癫痫发作时的处理措施
对于患者出现的小发作，无意识障碍，短时间内可自行停止的，一般不支持用药，可自行恢复。而对癫痫大发作（表现为意识丧失、四肢强直痉挛等）或出现持续状态，要尽快控制：①需将患者取侧卧位，或头偏向一侧，避免唾液或呕吐物吸入气管，尽快清除口腔内分泌物，使用开口器、压舌板开口时，须做好防护，避免手指被咬伤。保持呼吸道通畅，吸氧以免机体持续缺氧，造成大脑的继发性损害。②患者在发作时，应避免肢体磕伤、碰伤、坠床，切勿用力拉扯或压迫患者身体任何部位，任何外力均无法制止患者抽搐，避免发生骨折、脱臼。必要时遵医嘱给予药物治疗。
2.5 术后观察
部分患者做脑皮质及深部电极置入术后，需即刻去CT室，明确置入电极位置。在此阶段患者处于麻醉恢复期，且由于手术刺激，少数患者仍会有较频繁的抽搐，更需加强监护措施。遵医嘱备好急救镇静药品及器材（氧气袋等），做好癫痫发作的预防和控制，并严密观察头部敷料有无渗血、渗液，电极导线有无脱落等。
2.6 体外安全
正确的手术，可获得良好的术野暴露（尤其是深部手术），因此，必须熟练掌握手术的摆放，保证患者舒适安全，便于医生操作，充分暴露[1]。固定需牢靠妥当，防止神经及肢体等意外损伤，不影响呼吸、循环功能，无并发症，反之可能导致重要器官的损伤、出血或严重后果。在安装头架时，注意避免气管、颈部血管受压或扭曲。头颈部保持轴位并固定稳妥，需仔细检查每一处关节，是否拧紧到位，防止松脱致颈椎脱位，造成严重的护理安全问题。对于历时较长的手术，手术时间超过6 h以上者需提示术者暂停手术，检查皮肤受压情况，此时动作需轻缓，做适度的按摩保护，避免长时间局部组织受压、温度升高，降低缺氧的耐受性，造成术后皮肤压红、压伤，以防发生不可逆的皮肤损伤及肢体功能障碍，造成严重的护理安全问题。
综上所述，准确及时的观察与监护，采取各种有效的安全措施，对减少各种并发症的发生，保证手术的顺利实施，具有十分重要的作用。
脑卒中后继发癫痫;护理干预;探讨
作者单位：471000河南省洛阳市中心医院神经内科
随着社会的老龄化，脑卒中是常见病多发病，发病患者呈现为逐渐增多趋势, 卒中后癫痫是脑血管病的常见并发症,由于癫痫会影响卒中患者的预后，引起临床高度重视，我们就脑卒中后继发癫痫的护理干预进行总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 脑卒中的诊断符合1995 年全国第四届脑血管病学术会制订的标准［1］,并均经头颅CT 或MRI 证实。癫痫的诊断符合国际抗癫痫联盟1981 年癫痫发作的分类方案诊断标准，既往无癫痫发作史，并排除其他原因引起的癫痫发作。
1.2 临床资料 选取2008年3月至2011年3月符合入选标准脑卒中后继发癫痫69例，其中男40例，女29例；年龄42~89岁，平均72.9岁。脑出血35例，脑梗死23例，蛛网膜下腔出血11例。
1.3 护理干预
1.3.1 观察癫痫的先兆症状 对脑卒中后患者进行常规护理过程中严格对患者进行观察，充分发现癫痫先兆症状如头痛或头痛加剧、头昏、惊恐、幻觉、烦躁不安等, 如出现上述症状, 应引起重视, 立即通知医生及时处理。
1.3.2 发作时护理 癫痫大发作时可因舌根后坠造成呼吸道通气障碍［2］, 故应迅速将患者平卧, 头偏向一侧, 松开衣领, 腰带, 取下假牙, 用裹有纱布的压舌板放于患者上下臼齿间(防止咬伤舌和颊部), 一手托住患者枕部, 以阻止颈部过伸, 一手按住下颌对抗其下颌过度紧张，保持呼吸道通畅, 减少分泌物吸人呼吸道。抽搐时轻压患者的肢体, 绝不能强行牵拉按压, 以防止骨折和肌肉损伤。肢体抽搐时要保护大关节,以防脱臼和骨折, 加床栏, 使用约束带适当保护, 切不可强行按压肢体。
1.3.3 药物应用护理 迅速建立静脉通道，首选10～20 mg 静脉推注地西泮，速度要慢，不超过2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如发现呼吸困难加重，应立即遵医嘱停药及急救处理。地西泮3 min 可生效，最长药效可持续30 min，可重复使用，必要时可将60～100 mg 地西泮溶于5%葡萄糖或盐水500 ml 中，以10 d/min 缓慢静脉滴注。根据病情的改善随时调整药物浓度。注意水电解质和酸碱平衡。在发作期, 护士需守护在床旁, 直至患者清醒, 并严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化, 警惕脑水肿及脑疝的发生。静脉注射安定对呼吸、心跳均有抑制作用, 故注射时及注射后应行心电监护, 严密观察心跳和呼吸［3］。
1.3.4 控制高热 抽搐可导致体温升高, 脑组织耗氧增加, 进而导致脑水肿和神经细胞变性损害。故应采取降温措施, 可在头部、腋窝、腹股沟处放置冰帽、冰袋、降温过程中, 应仔细观察血压、心率变化, 注意有无循环不良现象。
1.3.5 加强基础护理 癫痛发作时尤其应密切观察患者的生命体征变化及意识状态，瞳孔变化, 并将癫痛发作过程, 发作时间, 持续时间, 抽搐的开始部位, 向哪一侧扩展等情况详细记录于护理记录单上, 以便提早发现病情的变化, 为下一步的治疗护理提供临床可靠的依据。维持水电解质酸碱平衡,癫痫持续状态机体消耗大,水电解质紊乱、脑缺氧、脑水肿等使原有脑损害加重［4］。可常规应用抗生素以防颅内感染,使用脱水剂减轻脑水肿,同时每日监测血糖、血钾、血钠、血气分析、血尿素氮等生化指标,根据检查结果补充电解质,并严格记录24 h出入量。
1.3.6 发作后护理观察 密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症; 保持呼吸道通畅; 给予吸氧，纠正缺氧状态; 协助患者取舒适于床上，并加用床挡，防止坠床; 室内、外保持安静，减少护理治疗操作对患者的打扰，保证患者充足的睡眠、休息; 保证患者的床单位清洁、干燥。
2 结果
本组69例脑卒中后继发癫痫患者均经系统的精心护理, 和有效的措施，无1例因癫痈发作导致死亡。
3 讨论
脑卒中后继发癫痫是由于脑梗死早期脑组织缺血缺氧, 引起神经细胞膜通透性增加, 细胞内外离子浓度失调, 代谢产物堆积、神经递质传递异常、脑水肿等致神经细胞膜电位变化, 出现过度去极化。出血性卒中: 早期出血激发弥漫性脑血管痉挛, 导致神经元缺血缺氧,继而出现脑水肿、颅内压增高等刺激, 以及离子分布异常、神经递质传导异常, 使神经元异常放电［5］。迟发性癫痫是由于梗死区神经细胞变性、坏死, 胶质细胞增生形成癫痫灶。
对脑卒中患者加强观察，及早发现癫痫早期先兆、积极有效的发作时的护理措施、严密的监护及观察，可以降低脑卒中后继发癫痫脑卒中后继发癫痫病死率、致残率。
参 考 文 献
［1］ 何新亚.癫痫持续状态患者的临床抢救与护理1 例.中国现代医生，2008，46(20)：100-101.
［2］ 费太新.脑血管病后癫痫样发作(附91例分析).脑与神经疾病杂志，2005，12(1):27.
脑血管病是导致成人特别是老年人癫痫发作的一个重要原因，脑血管病后癫痫的发病率各家报道悬殊很大，从4.3%至42.8%不等，其中据国内报道缺血性卒中继发癫痫的发生率为3.9%～15.6%[1]。发病机理是由于病变导致脑部神经元高度同步化异常放电引起的短暂性中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。在癫痫发作时，因抽搐可致血压升高，促使患者颅内压突然升高，也能导致突发脑疝而死亡。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年3月-2011年10月来我院接受脑卒中继发癫痫的患者23例， 其中，男性患者14例，女性患者9例；年龄在51-69岁，平均年龄为64.1岁。并且，23例患者中发生全身强直阵挛性癫痫发作的患者7例；部分性癫痫发作的患者16例.，其中单纯部分性发作的患者9例，复杂部分性发作继发全面性发作7例。所有癫痫患者的诊断均符合国际抗癫痫联盟对癫痫症的分类及描述标准。
1.2 方法
针对不同患者不同癫痫发作特点予以积极治疗及护理。常用的抗癫痫药物包括卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸。
2 护理干预
2.1病室安排及要求
病室空气清新湿润，避免异味刺激。室内光线柔和无刺激。病床两侧均安装带床档套的床档，床头桌上不放置暖瓶及玻璃杯等危险物品，在病室显要位置放置 “防止跌倒”、“小心舌咬伤”的警示牌。随时提醒病人及家属做好防止意外发生的准备[2]。另外同病房不宜收治两个癫痫患者，以免病情发作时产生刺激导致互相影响。为患者提供安全、安静的修养环境。
2.2 病情观察
癫痫发作快且突然，护士在巡视病房时要观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔及精神状态、思想情绪的微小变化。一般在发作前会有先兆症状如感觉异常、胸闷、恐惧、流涎、听不清声音视物模糊等。应做到早期发现、及时处理以减少并发症发生，有效控制癫痫发作。
2.3 癫痫发作期护理
2.3.1 保持呼吸道通畅：癫痫发作时患者出现意识丧失、口鼻腔分泌物增多有窒息的危险。应即刻将患者置于平卧位头偏向一侧；松开衣领、解开衣扣；取下活动假牙，清除口鼻腔分泌物，防止误吸；必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道；备好床旁吸引器，及时吸出口鼻腔分泌物，吸痰时，要注意无菌操作。
2.3.2 安全保护：由于癫痫疾病发作较急，患者意识突然丧失，导致患者自伤或者他伤等现象的产生，因此医护人员必须做好避免外伤护理措施。在癫痫发作时，应有专人守护。迅速移开周围硬物和锐物。处置患者动作轻柔，切忌用力按压患者抽搐肢体，防止外伤及骨折和脱臼；将缠有绷带的压舌板置于患者口腔的上下臼齿之间，以防舌及口腔、颊部咬伤。若患者的肢体抽搐非常严重时，要保护好患者的大关节，病床两侧安置护栏，必要时用约束带适当约束；另外，最好在患者的背后垫上柔软物体，防止患者的椎骨发生骨折。尽快控制抽搐避免诱发因素，遵医嘱立刻缓慢静注地西泮，快速静滴甘露醇，注意观察用药效果，呼吸减慢或暂停等不良反应。
2.3.3 护理观察：注意发作过程中有无心率增快、血压增高、呼吸抑制、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等。若发作时眼球向左或向右凝视则可判断为癫痫部分性发作；若眼球向上翻或凝视则可判断为癫痫全身性发作。记录观察发作的类型、发作频率与发作持续时间。观察发作停止时病人意识完全恢复的时间，有无头痛、疲乏及行为异常。以协助早期诊断，及时控制抽搐的发作。
3 健康指导
3.1 饮食指导
给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜、瓜果。少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。应尽量少食高锌食物，含锌的食物主要有动物的瘦肉、肝脏、蛋类及牡蛎等，植物果实的坚果类含量较高，如花生、核桃等，水果中苹果的含量为最高，还有豆腐皮、黄豆、白木耳、白菜等。因为癫痫的发作与体内锌的含量，尤其与脑内锌含量升l每有关。临床上发现癫痫患者血锌浓度比正常人明显增高。抗癫痫药或其代谢产物，能有效地和锌离子发生络合反应，从而降低患者的血锌浓度，来控制癫痫的发作。可见癫痫患者如多食高锌食物，会加重病情，并且影响治疗效果[3]。
3.2 疾病知识指导
让患者及其家属了解脑卒中继发性癫痫疾病产生原因，发作症状、预防措施及治疗相关知识和护理方法等，养成良好的生活习惯，早睡早起，合理安排生活，注意劳逸结合，心情放松。避免劳累、强烈声光刺激、饮酒、便秘、睡眠不足及情绪激动等诱发因素。告知患者外出活动时随身携带写有疗区、姓名、所患疾病、家人联系方式的信息卡并教会患者家属，当患者癫痫发作时，应该采取的必要的处理措施。
3.3 心理护理
由于癫痫病程较长，反复发作，不分场合，不分时间，给癫痫病人带来巨大痛苦，心理上造成极大压力，往往产生焦虑、恐惧、自卑的情绪，有些癫痫担心病情不能治好，导致心情抑郁，顾虑重重，有些癫痫病人脾气暴躁，易激惹，严重影响预后。护士应仔细观察病人的心理反应，指导家属应给以理解，对病人关心照顾，使病人感受到家人的尊重和家庭的温暖，体会到自己并未因患病而被家人嫌弃，发生矛盾时不要和他们争辩，应耐心地心平气和地讲道理，给他们一个宽松的生活环境。鼓励病人主动表达自己的内心感受，坦然面对现实，以积极的心态配合治疗。
3.4 用药护理
向病人及家属仔细讲解用药原则对治疗的重要性，讲明坚持用药与疾病控制的利害关系。强调服药的遵医行为，长期甚至终身服药的重要性。告知病人应遵医嘱坚持长期、规律用药，如若突然停药、减药、漏服药及自行换药，尤其在服药控制发作后不久自行停药，均有可能导致癫痫发作或发生癫痫持续状态的危险。让病人及家属明白正确合理的用药不但取决医生，更重要的是患者的规范用药以及家属的监督配合，才能保证治疗的顺利进行，达到治疗的目的。
总之，对脑卒中后继发癫痫患者采取合理有效的护理干预不仅可以改善患者心理状况，提高药物依从性，同时使癫痫发作得到有效的控制，减少患者发病及后遗症，提高其生活质量。
参考文献：
1 前言
据统计，我国癫痫的患病率约为0.7%，每年新发病例40万例，患者总数已达到900万。目前认为其与遗传及外界环境因素有着双重关系。癫痫发作的不可预知性，对长期服药产生副作用的担心，以及长期以来人们对癫痫病的误解、歧视，多数患者受周围环境影响而产生羞耻感，特别是一些难治性癫痫患者因发作长期得不到有效控制而产生悲观失望心理，以致产生心理行为障碍，而这些往往又是癫痫的诱发因素，并能直接影响患者的治疗效果。有学者报道，患病本身对生活质量的影响往往超过其发作本身。患者的心理问题严重影响其生活质量，通过护理干预使患者正确认识疾病，克服消极不良的心理及行为习惯，以良好的心理融入社会。
2 癫痫患者心理问题分析
（1）抑郁
癫痈患者心理负担重，闷闷不乐，心情不畅，时间稍长，会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。
（2）悲观
癫痈是一种难治性疾病，治疗时间长，且长期以来，人们认为癫痈无药可医，对其缺乏正规性、系统性的治疗，使本来可以治愈的患者丧失了治疗机会；另一方面认为使用偏方可以完全治愈，相信不良广告，经常换药，同样丧失了及时正确的时机，动摇了患者战胜疾病的信心，为早日康复增加了困难，使患者产生悲观、绝望心理。对患者身心造成了严重伤害。
（3）自卑
癫痈发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；另外，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害，亦使患者产生自卑的心理。
（4）焦虑、恐惧
癫痈患者担心病情不能治好，影响学习、工作。未婚青年压力更大，会考虑到结婚、婚后生活及后代是否遗传等问题，往往产生焦虑、恐惧的情绪，导致心情抑郁，顾虑重重，严重影响预后。
（5）孤独
有时患者意识到自己是个癫痈患者，工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一，于是便陷人孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。特别是处于青春期的患者，孤独感更强烈些。
3 心理护理措施
（1）创造舒适环境
护理人员首先要为癫痫患者创造一个安静、舒适的外部环境，保证病房布局整洁，空气清新，无噪声，使患者能有一个生活与休息的良好场所，获得心理和生理的满足。
（2）讲解疾病知识及用药指导
要提高患者对本病的认知度，使患者对自身疾病有一个正确的看法，认识到自己所患疾病并不是什么不治之症。护理人员要向患者讲解癫痫发作的特征和类型，应用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授癫痫病的复发原因，系统规范的治疗、预防、心理、社会、环境等方面的知识，使他们正确认识和对待疾病，改变不良行为，询问患者有无诱发因素和发作先兆，若出现发作先兆应立即卧床休息。有效的抗癫痫药物治疗可使 80%的患者发作得到控制。用药指导癫痫发作间歇期的治疗十分重要，要及时提醒患者服药和增减用药量，特别是要按医嘱长期正确服药。向患者及家属仔细讲解用药原则，和维持治疗的重要性，必须向患者及其家属讲清药物的药理作用、不良反应、注意事项，使其配合治疗。讲明坚持用药与疾病控制的利害关系，让他们认识到正确合理用药不但取决于医生，更重要的是患者的配合，要求家属做好患者药物的服用和监督护理，以保证治疗的顺利进行，从而达到治疗目的。
（3）建立良好的护患关系
这是取得患者信任和配合护理工作顺利进行，使治疗与护理工作收到预期效果的关键因素。护理人员要尊重患者的人格，不应有歧视心理和行为，应体谅患者的病态情绪，对患者应和蔼可亲，热情主动，给予无微不至的关怀，尽量满足患者的需求，消除其不良心理现象，建立友好、和谐的护患关系，确保护理措施的顺利、全面实施。
（4）出院保健指导
患者应有良好的生活规律，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情绪冲动；保持良好的饮食习惯，食物以清淡营养丰富为宜，不宜辛、辣、咸、过饱，戒除烟酒；禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶以及在炉火旁或高压电机旁作业等，以免发作时对生命有危险；鼓励患者适当参加一些力所能及的脑力和体力活动，以充分展示自己的才华，增强自信心，提高社会适应能力；按医嘱定时服药和定期门诊复查。
（5）重视癫痫患者家属的心理干预
由于知识缺乏，癫痫患者家属也普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等方面的心理问题，因此，给予亲属一定的心理指导，是十分必要的，也是有效的。通过对主要亲属进行综合性心理干预，可以宣泄家属的不良情绪，保持积极的心态，提高家属对治疗的信心，进而有利于加强对患者的监护措施，从经济、生活、心理各个方面向患者给予更多的支持，提高患者的治疗依从性，减轻患者的症状，降低复发率，提高患者的生活质量。
（6）多方面支持，形成健康的社会支持系统
社会上已愈来愈认识到偏见和歧视带给癫痫患者的伤害，要大力开展癫痫病科普知识的宣传，使公众对癫痫有足够的认识，了解有关癫痫的知识，改变社会对癫痫患者的态度、无知和误解，给患者创造机会，让其从事一定的工作，以得到社会的认可和尊重。只有取得了家庭和社会的理解、关爱、帮助，给患者一个宽松的环境，才能增强他们战胜疾病的信心，以最佳的心态进入社会，从而走出病魔阴影，真正提高癫痫患者的生活质量。
4 结束语
癫痫的治疗、护理和康复是一项长期复杂的综合系统工程，在心理健康对疾病的重要性日益受到重视的今天，患者存在的心理问题不容忽视。癫痫患者应在医护人员的指导下积极从事力所能及的工作，参加丰富的业余文化生活，增强他们战胜疾病，热爱生活，努力学习，努力工作的信心，学会面对各种压力，以一种良好心理进入社会，成为一个对社会有用的人。同时家属和社会的帮助也是必不可少的，他们能够促使患者融入社会，提高生活质量。因此针对癫痫患者的心理问题，给予充分的心理干预、心理护理及良好的家庭照顾、医疗和社会支持是十分必要的。
1.2方法
1.2.1对照组:癫痫患者在住院期间通过常规护理措施进行临床护理，主要包括照顾患者的日常生活，采取相应措施预防癫痫患者出现其他并发症的情况。
1.2.2观察组:在对照组患者的基础上采取针对性的安全管理，在住院期间具体体现在以下几个方面:①加强护理人员安全管理。护理人员必须参加医院及科室安全教育培训，并对医疗事故处罚条例、跌倒坠床应急预案、护士管理办法及癫痫病房各种护理常规、各种制度、流程进行考核，提高护理人员服务意识，重视癫痫患者的安全问题，对安全管理中存在的问题进行分析，提出整改措施，确保护理安全。②癫痫患者住院环境的安全管理:医护人员应该为患者营造相对安全的环境，为患者提供相对方便的公共设施。家属在探视患者时应该限制人数，避免过于嘈杂的环境使患者的病情加重。另外，应该确保患者病房内有着相对柔和的光线，病房合理布置尽可能地清除病房内的障碍物。病床两侧有床档、脚轮有刹车固定，将患者重要的物品放置在随手可以触摸的地方，教会患者使用呼唤铃。将警示牌放于病床较为显著的位置，如“谨防摔倒”、“小心烫伤”“防导管脱落”等，对躁动患者采用防护用具，对避免发生意外有着非常明显的作用。③重视心理护理以及健康安全知识宣教等方面的工作:医护人员在癫痫患者的治疗期间应该对患者的心理状态以及情绪进行有效改善，确保患者的心理状态能够得到良好的维持。告知患者加重病情或者诱发的因素，让患者全面配合诊疗活动。④发作时的安全护理:医护人员在癫痫患者疾病发作时，应该把患者的头部偏向一侧，且将衣领松开，倘若患者出现咬伤舌头的情况，则应该在牙龈位置填充物品。给予面罩吸氧，患者在肢体抽搐的情况下时，不能通过强行的方式进行按压，防止出现骨折的情况。另外，为防止患者自伤，在告知家属的情况下使用约束带。采用地西泮药物给患者进行静脉滴注治疗时，应该确保滴注速度缓慢。对患者皮肤的颜色以及尿量进行细致的观察，避免出现肾功能受损等严重情况。
2结果
2.1两组患者转归效果对比:观察组与对照组患者住院期间通过相应的措施进行干预后，均获得一定的效果。
2.2两组患者发生不良事件的对比:观察组与对照组患者在住院治疗期间通过相应的措施进行干预后，对比两组患者出现不良事件的概率。
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-136-03
癫痫是一种反复、阵发的、短暂的大脑灰质过度的同步放电。25％的癫痫患者是生育年龄的妇女，每年有0.3％～0.4％的儿童生自癫痫的母亲[1]，其特点具有发病突然、反复发作、病程长、易复发等特点，据文献报告[2～4]妊娠后孕妇的癫痫发作频率均有程度不同的增加，尤以围生期为著。因此，做好妊娠合并癫痫患者围生期的护理工作，对于缓和病情、减轻和避免并发症的发生起着至关重要的作用。现将我院2003年1月~2007年12月期间13例妊娠合并癫痫患者围生期的护理工作进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1一般资料
13例妊娠合并癫痫患者，年龄21～34岁。初产妇11例，经产妇2例。孕周36～40周。自然分娩4例，剖宫产9例。人工喂养12例，产后母乳喂养1例。
1.2癫痫类型
原发性2例，继发性10例，妊娠型(妊娠期首次癫痫发作、妊娠前无癫痫病史)1例。围生期无1例发生癫痫大发作和癫痫持续状态。
1.3妊娠期服药情况
坚持系统服用抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)者10例，未用药1例，间断用药2例，均为单一AEDs治疗。
1.4发生率
本组13例，占同期分娩总数的0.1％(13/11 808)。
2护理
2.1产前护理
癫痫是神经系统的常见病、多发病之一。Dawkins等人的一项调查表明，在有关癫痫特点、病因和认识等方面，癫痫患者并不比非癫痫患者知道的多。相反Tedman等人的调查表明：非癫痫患者比癫痫患者的健康知识要多一些[5]。癫痫病患者都存在不同程度的心理问题，“癫痫人格”早已为临床所认识。另一方面由于社会上对癫痫病认识的偏见。癫痫病患者及其家庭成员常常要承受来自外界及自身的心理压力[6，7]。同时，对妊娠合并癫痫存在种种的思想顾虑以及担心。妊娠合并癫痫的孕妇及其家属都希望能遇到技术好、工作认真、态度和蔼的医务人员，帮助她们度过分娩这一人生重要关口，确保母、婴安全。一些孕妇由于受传统观念的影响，对妊娠生理、心理卫生知识的缺乏，存在不同程度的消极心理反应，表现为紧张、忧虑、恐惧的负性情绪，和妊娠分娩有关的恐惧个体间有很大的不同[8]。这在妊娠合并癫痫的孕妇中表现尤为明显。她们主要有以下2个方面的担忧：①担心胎儿是否有发育畸形、胎儿的安危、新生儿的照顾以及是否有癫痫的遗传等问题；②担心分娩方式、分娩过程中是否会有癫痫发作以及处理方法、是否会发生产后大出血等问题。医务人员要充分认识这些问题，了解孕妇及家属的心理需要，根据孕妇的文化程度和家庭背景，针对妊娠合并癫痫的特点，采用多种形式做好癫痫有关知识的宣教工作。首先，向孕妇及其家属详细分析癫痫对母、婴影响的可能性和癫痫的遗传问题、产时采取恰当的干预措施预防癫痫发作和癫痫发作时的处理方法。其次，指导家属注意观察癫痫发作前的先兆和癫痫发作时的应对方法。督促孕妇和家属参加产前健康教育学习班，同时需定期到神经科专科门诊和产科门诊检查，并在怀孕36周时提前入院待产。目的是使孕妇能够得到更好的照顾，解除精神紧张，减轻心理压力，并利于医务人员观察孕妇围产期癫痫发作时的病情变化并及时处理，为顺利分娩做好产前准备。
2.2 产时护理
临产时，妊娠合并癫痫的孕妇往往会因环境的改变而表现为恐惧不安，导致思想不集中，意志薄弱、紧张，不能承受分娩所带来的痛苦，有可能诱发癫痫发作，要引起高度的重视。因此，妊娠合并癫痫的孕妇临产后应采取一对一的陪伴分娩方式，向孕妇解释分娩是自然的生理现象及分娩时各产程进展的情况以及如何做好配合，让孕妇在心理上得到支持与安慰，身心处于最佳状态。在待产过程中给孕妇营造一个舒适、安静的待产环境，尽量避免不良刺激，用友善、亲切、温和的语言，对产妇表示出更多的关心和体贴，给予她们心理、生理上的护理和情感上的大力支持，以优良的服务态度和认真负责的工作精神取得产妇的信任，使产程在充满信心和信任的气氛中进行。助产人员陪伴孕妇时，应及时提供相应的护理措施，如协助进食营养丰富、易消化的半流食物，每隔2 h协助解小便1次，以免膀胱充盈影响正常宫缩。孕妇在宫缩时要给予腹部和腰部按摩，教会孕妇放松的方法和呼吸技巧等缓解疼痛。并利用触摸技巧，增加孕妇的舒适度和安全感。此外，应耐心倾听孕妇的主诉，给予足够的重视，提供更多的帮助，并针对孕妇的不同心态给予心理咨询和指导，运用恰当的语言技巧安抚孕妇，消除顾虑、稳定情绪，从而使分娩过程能够顺利进行。在条件许可的情况下，允许家属陪伴，减轻孕妇焦虑和紧张的情绪及心理压力，预防癫痫发生，让孕妇全身心投入到分娩的过程中去。
2.3 产后护理
2.3.1常规护理孕妇产后应尽量安置在单人房或双人房，房间内需准备好开口器、舌钳、压舌板，床边要有护栏，以防止抽搐时咬伤或坠床，同时需有专人或家属看护，以防发生意外。顺产后的产妇在产后2 h内每30分钟检查一次子宫收缩、阴道流血以及膀胱充盈情况，及时协助解小便，对子宫收缩良好、阴道流血正常、解小便顺利者改为每8小时检查一次。剖宫产后的产妇在产后6 h内进行心电、血氧饱和度监测，每30分钟检查一次子宫收缩和阴道流血情况，待生命体征稳定、子宫收缩良好、阴道流血正常后，改为每8小时检查一次。以上每次检查均需详细记录，一旦发现异常，应立即报告医生进行处理。
2.3.2生活护理指导产妇每天合理饮食，补充足够的营养。护士应加强巡视，提供优质服务，促进产妇身心康复。对于妊娠合并癫痫的产妇除了常规的护理外，还要特别注意为她们创造安静、舒适的环境，产后要注意劳逸结合，保证休息，避免不必要的打扰和探视，以减少癫痫发作的诱发因素。产后应少喝汤水，并结合具体情况及早采取退奶措施。
2.3.3 新生儿的喂养和护理由于治疗癫痫的药物多数能分泌至乳汁，为避免用药给新生儿带来不良的影响，应避免母乳喂养。因为AEDs以不同比例移行至母乳[9]。因此对妊娠合并癫痫的产妇需加强婴儿喂养指导，帮助产妇和家属掌握人工喂养的方法。讲解产后自身保健知识和相关的育儿知识，指导产妇掌握在照顾婴儿过程中的安全方法，使产妇对照顾婴儿充满自信心，积极参与照顾婴儿。可避免因为新生儿养育问题引起的烦恼而诱发癫痫发作。
2.4 癫痫发作的观察与护理
2.4.1 注意观察癫痫发作前的先兆一般认为癫痫发作是突发的，不可预测的，但是越来越多的研究表明癫痫发作，实际上是一个随时间演化的过程。1997年在美国开展的一项调查研究表明，562位癫痫患者中50％在发作前有先兆出现，而且42％在发作开始前5 min甚至更早就已出现先兆[10]，因此，应注意观察癫痫发作的先兆症状，如头痛或头痛加剧、头昏、躯体感觉异常、惊恐、错觉、幻觉、烦躁不安、感知综合障碍、思维紊乱和行为紊乱而出现如伸舌、咀嚼、异常走动、扮鬼脸、脱衣穿衣、搬移物品、撕东西等症状或体征，持续数秒钟甚至更长时间，应引起重视，及时采取预防措施，必要时给抗癫痫药，可控制癫痫的发作。先兆症状距发作时间几秒至数小时。即使是较短的时间，也可使孕、产妇或医务人员能够及时采取必要的预防保护措施，有效地预防并发症的发生，这对孕、产妇尤为重要。
2.4.2癫痫发作时的护理癫痫发作时，孕、产妇会突然昏倒，全身痉挛，口吐白沫，意识丧失。应进行以下的应急处理：①护士应保持镇定，立即将孕、产妇平卧、头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，以保证呼吸道通畅，避免唾液或呕吐物吸入气管，造成窒息。②保护舌头，将缠有纱布的压板放在孕、产妇上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。如牙关紧闭时不要将东西强行塞入孕、产妇的口中，以免损伤牙齿、咬伤自己的舌头或医务人员的手指。③在条件允许的情况下给予镇静药。④切勿采取拉扯、压迫孕、产妇身体任何部位或用指甲压人中等措施，因为此时任何外力均无法制止孕、产妇的抽搐。严重抽搐时，不能强力阻止孕、产妇，以免肌肉拉伤和导致骨折。并在背后垫以衣被之类的柔软物体，以防椎骨骨折。⑤切勿给予孕、产妇饮料或食物，避免孕、产妇产生恶心感觉，也不需给予孕、产妇临时服用抗癫痫药物。⑥监测生命体征变化，护士应严密观察孕、产妇的呼吸、心率、体温、血压变化及癫痫发作的时间、程度、症状并详细记录。⑦发作停止时，孕、产妇可能会有短暂的意识模糊，医务人员或家属应陪伴在其身旁，用轻松的语调与之交谈，以消除紧张心理，分散注意力。⑧如果发作时间持续10 min以上、出现再发作或孕、产妇15 min后仍未清醒并抽搐，呼吸困难，身体受损伤等情况应立即请神经科专科医生会诊。
3 结果
妊娠期癫痫发作情况：围生期癫痫发作频率增加者7例(53.8％)，其中，1例在产前住院期间每周最少发作2～3次；发作频率减少者2例(15.4％)；无变化者4例(30.8％)。13例均未发生癫痫大发作、癫痫持续状态以及并发症。
4讨论
妊娠合并癫痫是围生期一种严重合并症，究竟妊娠对癫痫有何规律性的影响，目前尚未清楚。邱文玉等[2]报道妊娠后60％的孕妇癫痫发作频率增加，10％减少，30％无变化。本组资料分别为53.8％，15.4％，30.8％，亦是以增加者为多。究其原因可能与以下几方面的因素有关[11~13]：①早孕时常见恶心、呕吐、消化不良使孕妇不能很好地摄入和吸收AEDs； ②孕期血容量、体重增加，AEDs在体内被稀释，AEDs血浓度绝对不足或相对不足；其次，孕期发生的一系列生理变化如水钠潴留、妊娠水肿等均可增加大脑的激惹性，对外界刺激因素敏感，一旦劳累、紧张、情绪波动等均可引起癫痫频繁发作。雌激素是一种较强的线粒体药物代谢酶竞争的抑制剂，孕期其水平迅速增高，可引起癫痫发作，雌激素本身亦可引起癫痫发作；③妊娠晚期腹腔血管受压，回心血量减少，产生暂时性的脑缺血低氧，加上妊娠晚期孕妇每天需增加钙0.4~1.0 g，增加热量629~1 254 J，有的孕妇摄入营养不足，是诱发妊娠晚期癫痫发作的原因；④有些妇女的一次或数次癫痫发作仅出现于妊娠期或产褥期中，并无妊娠毒血症或其他可以找到的原因，这种发作被称为“妊娠性癫痫”，有近40％发作始于妊娠期的患者，其仅在妊娠期发作。总之，妊娠可使癫痫病情加重，癫痫又使并发症增多，尤其是在围生期，会直接影响到妊娠和分娩的各个不同环节以及胎儿。因此，妊娠合并癫痫的孕妇应避免诱发癫痫发作的各种因素，并认真做好围生期的护理干预及严密观察，尤为重要，不仅可减轻和避免并发症的发生，而且可改善癫痫孕、产妇及新生儿的远期预后，应引起我们足够的重视。
[参考文献]
[1]Delagado-Escueta AV，Janz D.pregnancy and teratogenesisin epilepsy[J]. Neurology，1992，42(Sup)：7-9.
[2]邱金华，罗伟良，陈伟奇，等.妊娠合并癫痫附33例报告[J].神经疾病与精神卫生，2005，5（6）：438-439.
[3] Browne TR.Epilepsy，Sexual function and Pregnancy.In Browne TR，eds Epilepsy Diagnosis and Management 1st ed[M].Boston/Toronto：Little Brown and Company,1983.333.
[4]牛秀敏，辛玉英.妊娠合并癫痫97例临床分析[J].实用妇产科杂志，1999，15（4）：206－207.
[5]邓艳喜，黄远桂，李守秀，等.对癫痫病人依从性研究的重要性[J].中国神经精神疾病杂志，1999，25(6):384－385.
[6]程淑华，田培超.癫痫儿童及家长的个性特征调查[J].河南实用神经病杂志，2000，3 (3):1－2.
[7]任晓琳，李漓.癫痫病人的家庭护理[J].护理研究，2001，15(6):358－359.
[8]Melender HL，Laur S.Fear associated with pregnancyand childbirth experiences of women who have recentlygiven birth[J].Midwifery，1999，(15):177－182.
[9]Harden CL,Leppik I.Optimizing therapy of seizures inwomen who use oral contraceptives[J].Neurology，2006，67(12Suppl4):S56-58.
[10]Rajna P，Clemens B，Csibri E，et al.Hungarian multicentre epidemic logic study of the warning and initial symptoms (prodrome，aura) of epileptic seizures [J].Seizure，1997，6(5)：361-363.
[11]吴祖舜，袁佩芳，王小冬，等.妊娠癫痫(附26例报告) [J].临床荟萃，1994，19(9):878-879.
