时间：2023-03-20 16:24:59
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1制订标准操作规程
中心药房需要编写自己日常的工作文件。我们针对自己的工作,由主管编写了中心药房工作文件11条,包括:中心药房摆药岗位工作流程,中心药房配药岗位工作流程,中心药房发放药品工作流程,中心药房出院带药调药流程,中心药房退药岗位工作流程,中心药房申请药品岗位工作流程,中心药房药柜药品管理流程,中心药房值班岗位工作流程,中心药房实习进修人员学习流程,中心药房输液药品下送岗位流程。我们编写工作文件的目的就是要求工作人员能够提供标准化服务,使日常工作有据可依、有据可查、有据可究。
2信息化管理
医院药房信息化管理在药品管理中越来越显示出独特的优越性,正逐步被认可并广泛应用。信息化管理简化了日常工作流程、提高信息处理速度、加强管理效能的现代化科学管理,有助于药房各项工作逐步走向正规化、科学化。中心药房与各病区及收费处联网。医师输入普通医嘱,经护士再核对无误后提交到药房。药房人员确认后,收费、库存增减等项目自动完成。打印成单,依单摆药,核对发出。中心药品管理系统的药单分为汇总和明细2种,2种模式可随意切换,汇总药品单按药品汇总,明细药品单按床号、患者姓名显示其应用的每种药品。实行中心摆药后,电脑自动划价结算,控制了乱收费和随意减免等现象[1]。患者、护士站、医生站可随时了解用药情况和医疗开支情况,增强了互相监督机制,杜绝了医务人员的搭车用药现象。
3药品摆放坐标定位
3.1药品摆放坐标定位原则：
药品按药物的药理作用兼顾使用频率原则进行摆放,并做坐标定位。其中常用药放中间层，不常用的放最上或最下层。货柜用英文字母表示，层数用数字表示,如A02:表示A号货架的第2层。
3.2针剂摆药单药品顺序：
药品坐标号录入药品数据库,针剂摆药单增加药品坐标号栏,针剂摆药单按坐标号顺序打印,例:A01A02A03A04B01……依次打印。
3.3优点：
药品坐标定位优点主要体现在[2]:①药品规律有序摆放,便于管理及方便加取药品;②对药品坐标进行汇总,生成盘点表,减少工作步骤,提高工作效率;③坐标定位使摆药单药品显示顺序与药品摆放顺序一致,使针剂调配有序化,减少因跳行而漏配药品的现象发生;④新药上架及时显示,防止发生“找药难”的现象,提高工作效率;⑤药品位置清晰明了,为岗位轮换提供有利条件。
4加强药品有效期管理
4.1实行专人管理：
安排1名主责药师作为药品质量管理监督员，利用工作的空闲时间对药品进行检查。对近期、怀疑有质量问题的药品进行登记汇报;保持与药房其他子部门联系,对近期、滞销的药品进行协调,杜绝药品过期现象发生并认真做好特殊药品日常消耗统计。
4.2通过网络管理效期：
效期药品的管理过去是建立药品一览表，可随时更改，由于是人工负责，难免有疏漏之处。微机网络化管理后，我们一方面继续借鉴以前的模式，另一方面又要求所有效期药品入库后，其效期都须同时输入网络，以便及时查询，对于各类效期药品销售、库存情况做到心中有数，既保证了药品的安全、有效，又避免了不必要的浪费[3]。
4.3设立近效期药品专柜：
将近效期药品集中到一个药柜，由于每月都可能有的新的近效期药物，所以安排专人负责并设定货位。这种办法使近效期药物一目了然，在发放过程中会更加注意，避免了过期药物外流。
5严格麻醉的管理
5．1品空白处方限量领取：品空白处方由各病区护士长至中心药房领取,每次限领一本(100张/本),领用者和发放者当场核对处方数量,同时对领用日期、科室、数量、发放者和领用者姓名进行登记。麻醉科因手术室多,品处方用量大,由统管人员一次领取20本。这样一来,一旦发生品专用处方流失或者被盗用的情况,便有据可查、有案可循。
5.2规范并优化品和的领药流程
5.2.1病区领药流程：按照《管理规定》,病区领药严格按以下流程操作:医生开具专用处方护士检查处方填写是否有缺项护士凭处方至住院药房领取药品并归还上次药品的空安瓿药师发放药品,护士当面核对、签字。
5.2.2麻醉科领药流程：麻醉科负责人清点并统计处方麻醉科负责人凭处方、药品登记单和已用药品的空安瓿至住院药房领取药品药师进行处方录入后发放药品,领药者当场核对、签字。
5.3规范处方书写：
按照《药品管理法》中对品处方书写的规定，品必须使用专用处方并且每张处方注射剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不超过三日常用量，连续使用不得超过七天。品处方应书写完整，字迹清晰，签写开方医生姓名，配方应严格核对，配方和核对人员均应签名，并建立品处方登记册。
6开展药学服务
药物信息是医院药学领域最基本、最活跃的因素，它紧密配合临床积极开展临床药学工作,提高合理用药水平,而中心药房是药剂人员与医护人员及患者联系的纽带[4]。所以在下一步的工作中，我们将着手开展药学服务，药学咨询和药学监测三项任务，这是时代赋予药师的使命,反映现代药学服务模式和健康理念,体现“以人为本”、“以病人为中心”的宗旨,同时也是药师服务观念意识的转变和工作职能的转变与拓展[5]。
6.1药学服务：
指药师应用药学专业知识向医务人员、病人及家属提供直接的、负责的、与药物使用有关的服务,以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。医院药学服务主要在药物咨询和药学监护两方面进行。住院药房的药师面向病区,与医生、护理人员、病人及病人家属都有密切的联系,其工作特点贯穿了药学服务的全过程[6]。
6.2药学咨询：
利用网络在信息传输和信息共享方面的优势,建立反应迅速、具有综合性和辅助决策能力的药物信息咨询系统[7]和合理用药自动监测系统[8],这是医院药房应用信息化管理的最终目的。药品信息咨询系统为临床医护人员了解药品发展动态提供了快捷的途径,并可及时方便地查阅医院所有药品的有关信息,加强药房与临床科室的沟通。合理用药自动监测系统把输入的医嘱/处方经合理用药知识库快速查询,自动完成检测,防止不合理用药。1995年英国开发了国家处方集(BNF)电子版,使处方者在网络终端开处方时,能自动与BNF知识库相联系,防止处方错误。美国目前大多数药房对处方中药物相互作用及药物过敏的电脑检索普及率达75%以上[9]。
6.3药学监测：
临床药学监测是合理用药的重要环节。药学上的临床药学监测通常指监测药物在人体内的代谢过程与临床所取得的实际效果，是指导临床合理选择与调整药物的重要技术手段[10]。这项技术属于技术性很高而且医疗成本也很高的医院服务项目，目前只在一些大型医院得以开展。一般医院开展应当进行投入产出分析，正确估计自己的市场，或者选择与有条件的医院进行联合，以减少盲目投入。一旦开展该项目，就需要有专门的管理人员和实验室，使这个机构与临床一线有充分沟通，以合理运用，争取更好的社会经济效益。
通过以上对中心药房的科学化、规范化的管理,使我们在对药品的管理上有了较大的进步。在今后的工作中,还要进一步加强合理用药的调查与分析,临床药学与药学服务,以及其它相关方面的工作,以适应现代化管理的需要,适应现代药学发展的需要。
参考文献
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［2］许卫民,吴丽华,谈住院药房工作的改进［J］.中国医药导报，2007，4(27):145
［3］杨运朴，刘德泉，秦显菊．住院药房的管理［J］．中国医院药学杂志，1999，19(12):754
［4］胡晋江.医疗改革中药剂科的责任［J］.中国药房,2001,12(2):861
［5］张石革,马国辉论药师职责转型的时代使命与其必然性［J］.中国药房,2006,17(2):841
［6］胡晋红,蔡溱.药学服务实施的量化指标初探［J］.药学服务与研究,2001,1(1):6
［7］唐经波,赖琪,袁天赐,等.合理用药自动监测网络软件的开发［J］.中国药学杂志,2000,35(11):780
一、加快技术创新，实施品牌战略
企业发展关键在于产品的市场竞争力，而在信息化高速发展的当下，品牌是产品的代言，是企业提升核心竞争力的无形资产。实施品牌战略是企业在市场经济中占据一席之地的唯一策略。而要打造一个好的产品品牌，企业必须要不断加快技术创新，不断提高自主创新能力。所以企业要走出困境进行自救的重要途径就是全力开发核心产品，全力研发核心技术。将企业设备更新和技术改造摆在实施经济战略的重要位置，以新经济逐渐替代传统经济。要建立企业技术创新基地，通过选派具备实践经验的管理人员、专业技术人员参加进修培训等方式，掌握新的经济理论知识和产品研发专业知识，有效提高技术创新能力。同时也可以通过协作、挂靠、配套等多种形式，加强与高新技术企业、大专院校及科研单位的协作，将电子信息、生物工程、新医药、新材料等高新技术产业引入企业生产，进而打造出企业的拳头产品。
二、加大扶持力度，促进企业发展
成本上升而效益降低导致的资金困难是制约医药企业发展的主要因素，因此国家加大对企业的资金扶持力度是支持企业实现转型发展的一项重要措施。所以，国家应该为企业发展创造优良的融资环境，逐渐建立并完善由政府参与的医药企业信用担保体系，因地制宜、因时制宜地出台相应的配套法规，完善并落实各相关机构的服务职能，积极创新并改善信贷服务体质机制，为企业融资提供便利。同时，利用税收杠杆，尽量减轻企业的税收负担，落实对企业税收的优惠政策，最大限度让利于企业。并加大财政补贴力度，通过设立高新技术创新风险基金等方式，鼓励科技单位、企业内部对产品研发的投资，促进高新技术型企业逐渐发展壮大起来。
解决医药企业经济运行困难这一问题，事关国家经济发展全局和国民医疗服务水平。企业自主创新固然重要，但仅凭行业的单薄力量，在市场经济的大潮中孤军奋战，确实有些力不从心。只有在全社会共同参与和国家政策的扶持下，才能使行业发展形成技术、专利、生产技能等诸多方面的互补，才能畅通企业经济运行的渠道，推动整个行业的快速持续发展。
关键词：医学论文
1.统计研究设计:应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究)，实验设计(应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等)，临床试验设计(应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等);主要做法应围绕4个基本原则(重复、随机、对照、均衡)概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
2.资料的表达与描述:用 x±s表达近似服从正态分布的定量资料、用M(QR)表达呈偏态分布的定量资料;用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚;用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则;用相对数时，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。
3.统计分析方法的选择:对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析;对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用χ2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理;对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。
4.统计结果的解释和表达:当P<0.05(或P<0.01)时，应说对比组之间的差异具有显著性(或非常显著性)的意义，而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)的差别;应写明所用统计分析方法的具体名称(如:成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等)，统计量的具体值(如:t=3.45，χ2=4.68，F=6.79等)，应尽可能给出具体的P值(如:P=0.0238);当涉及到总体参数(如总体均数、总体率等)时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95%置信区间。
一、艺术设计教育的现状
20世纪以来，人们在探讨艺术设计教育时，不能跳过和忽略的就是“包豪斯”，它几乎成为了现代艺术设计教育的代名词。人们不断研究其带给艺术设计教育的广泛指导意义，表现在其本身的工作效果和教育成就，以及思维方式的根本转变等，而后者才是包豪斯能够取得如此大成就的核心和根本。
包豪斯体系强调的是：
1.设计应自由创造，反对模仿抄袭，墨守成规；
2.将手工艺同机器生产结合起来；
3.强调各类艺术之间的交流融合；
4.学生既有动手能力，又有理论素养；
5.将学校教育同社会生产挂钩。
如果说，现在的艺术设计教育和从业人员都达到了以上几点的要求，或许今天也就不需要来探讨这个问题。可以说，艺术设计教育相对落后于现代设计的实践。纵观国内的艺术设计行业，社会不满意，主要表现在艺术设计人才的数量和质量不能满足和适应市场需要的问题；业内不满意，最核心的表现就是没有基本可以成为指导思想的设计教育理论，教育的方向无法清晰透彻，教学方法一定程度上不能适应设计教学实践的需要。仅有二十几年历史的中国现代艺术设计，还没有建立一套自己满意、社会满意、相对完整的教育体系。正因如此，各个院校的艺术设计教育都存在着较大水平上的差异。但是，经过二十多年的摸索，艺术设计教育有经验也有教训，这些都是我们艺术教育过程中宝贵的指导思想。
二、设计和设计师
何谓设计？它指的是把一种计划、规划、设想、问题解决的方法，通过视觉的方式传达出来的活动过程，“设计还同时肩负着把制造产业与尖端的软件产业一同吸纳进创造磁场的重任。”①而设计师，则是从事设计这一职业的人的一个统称。
设计师，是特殊的族群，与设计师们的对话有时可显示出更宽广的胸怀，改善环境的渴望，打造更美好的世界，提高大众对艺术、设计的品位，去帮助或改变这个社会等。但是，不可否认的是，很多时候，有些设计师们的世界是很“窄”的。
笔者认为这和中国的一些知识分子的弱点是一样的。有些知识分子大多缺乏一种大文化观，他们看问题多只是从专业的、局部的、个人的、地域的角度出发，这对于整件事情和整个层面来说，是相对狭隘的。而有些艺术设计师，将自己圈在一定的小文化背景里，其认识和境界或许就停留在较窄的层面。
设计师以及设计师的创作，应面向社会。对于社会，设计师应积极参与并有责任感，在文化意识上发生作用，并把个人和现实文化联系起来。相应来说，艺术设计教育教会学生一种思考艺术的能力，教他们对生活、对社会反应的敏感力、认知力、艺术表现力和责任感。推动的不是某一层面的技术载体，而是思想上的变化，这比教技法更重要。
三、设计和设计管理
管理需要设计，设计必须加以管理，设计管理作为一门新兴学科的出现是现代经济发展的必然结果。日本学者认为，日本产品之所以具有国际竞争力，是因为他们在设计的应用和行销上经常进行创新，其重要因素就是掌握“设计管理”，强调在设计部门中所进行的管理，以提高设计部门活动的效率化，将设计部门的业务体系化进行整理，以组织化、制度化进行管理。
设计管理，很多人对于这个词还是比较陌生的。1965年，英国皇家艺术协会（TheRoyalSocietyofArts，简称RSA）颁发“设计管理最高荣誉奖”。此奖目的在于借以“鼓励企业设计活动，经由广泛性、合理性、计划的步骤，使顾客、公司员工及相关人员对公司有整体品质的认同”②。有一个问题不能忽视，设计管理的最终目的是使顾客、公司员工及相关人员对公司有整体品质的认同。设计管理的第一个定义，是由英国设计师MichaelFarry于1966年提出的，他认为：“设计管理是在界定设计问题、寻找合适的设计师，并且尽可能地使设计师在既定的预算内及时解决设计问题。”③他把设计管理视为解决设计问题的一项功能，侧重于设计管理的导向，而非管理的导向。不难看出，MichaelFarry是站在设计师的角度提出定义的。
设计管理，从企业层面的理解指的是企业领导从企业经营角度，以企业理念和经营方针为依据，对设计活动进行组织与管理，是借鉴和利用管理学的理论和方法对设计本身进行管理，使设计更好地为企业的战略目标服务。设计管理，企业的设计管理，在目前看来还处于较初级的阶段，企业品牌形象CIS战略的运用，是最典型的设计管理的实例，也是目前企业运用的设计管理。
四、如何进行设计管理
在现代的企业行为中，不管是以设计为背景，还是以管理为背景去理解设计管理，其基本的内涵已渐渐走向统一。那么，设计管理的主要内容有哪些，又该如何进行设计管理呢?相信这是很多人目前真正关心的，下面，笔者以多年的教学和从业经验谈一些理解。
第一，设计战略和策略管理。
设计战略和策略，是企业根据自身情况（企业情况、市场情况、产品情况等）作出的针对设计工作的长期规划和方法策略，是对设计部门发展的规划，是设计的准则和方向性要求。它是提高产品开发能力、增强市场竞争力、提升企业形象的总体性规划。企业必须要制定自己的设计战略，并加以良好、有效地管理。
第二，是设计目标的管理。
设计必须也应该有明确的目标。除战略性的目标要求外，企业的设计部门应根据企业的近期经营目标制定近期的设计目标，这一点很重要。前面在说到设计师们是一个特殊的族群，一般较为感性，在目标的设定、执行等方面最好能有强有力的管理，使之切实有效地完成既定目标。
第三，设计程序管理。
设计，是一个讲究创意、思想的工作，但并不表示设计就不需要流程。设计的流程管理，是为了对设计实施过程进行有效的监督与控制，确保设计的进度，以在既定的时间内完成目标和任务。
第四，设计作品的品质管理。
设计作品的品质管理，是使设计师的设计方案达到预期的目标，并在生产阶段达到设计所要求的质量。在设计的过程中发挥集思广益的作用，有利于设计质量的保证与提高。这里特别要强调的是“集思广益”，即发挥集体的智慧，达到最理想的效果，这在设计管理过程中应给予足够的重视。
另一个环节是我们不能忽略的，即设计成果转入生产以后的管理对确保设计的实现至关重要。在生产过程中，设计部门应当与生产部门密切合作，通过一定的方法对生产过程及最终产品实施监督，才能使设计的效果得到最完美的体现。
第五
随着知识经济时代的到来，知识产权的价值对企业经营有着特殊的意义。对设计工作者来说，首先要保证设计的创造性，避免出现模仿、类似甚至侵犯他人专利的现象。应有专人负责信息资料的收集工作，并在设计的某一阶段进行审查。设计完成后应及时申请专利，对设计专利权进行保护。
结语
设计概念的内涵和外延在“软件、技术和管理”这一大背景下不断发生变化，设计管理的定义和影响也在发展过程中。作为一门新的研究领域、一种应对激烈竞争的最具潜力的工具，设计管理愈来愈受到人们的关注和讨论，这是一个好的现象。在目前以及将来，对设计管理的探讨和发展应当被我们关注和重视。
注释：
①（日）荣久庵宪同等著，杨向东等译.不断扩展的设计.长沙：湖南科学技术出版社，2004.第279页.
②刘瑞芬.设计程序与设计管理.北京：清华大学出版社，2006.第1页.
③刘和山等.设计管理.北京：国际工业出版社，2006.第10页.
参考文献：
[1]陈鸿俊编著.现代设计史.长沙：中南大学出版社.2005.
[2]（日）荣久庵宪同等著，杨向东等译.不断扩展的设计.长沙：湖南科学技术出版社.2004.
[3]陈屹，谢华编著.现代设计方法及其应用.北京：国际工业出版社.2004.
[4]刘和山等.设计管理.北京：国际工业出版社.2006.
1.1入库把关不严
基层医院医药消费者又是普通百姓，对用药质量，疗效没有太多的认知能力，受到媒体及其他监督力量小，因此基层医院往往在管理上不严格。另外国家对医药市场的部分开放使得医药市场的竞争日益激烈，因此很多药材经营者不顾伦理道德，为了牟取更大的利润，以假乱真，以次充好，甚至对库管人员行贿，更有甚者在草类药材中掺杂大量沙土，在质轻的药材里面夹杂土块瓦砾等。针对这些手段，库房人员如果没有良好的鉴别能力和工作责任心，仅仅凭借私人关系或药材外表就让药材入库，严重影响了临床疗效和损害了病人的利益，甚至会威胁到病人的生命安全。
1.2配方过程不严格
中药配方是必须按照一定的比例进行配方的，否则对饮片的质量和疗效影响非常大，甚至没有任何医疗作用。中医讲究辨证用药，即根据中药本身的四气五味、升降浮沉、归经等性能来选择的。但是在具体用药时，又必须根据病人的病情和实际情况，通过炮制使得药性符合医疗的需要，因此炮制方法很大程度上就决定了疗效。而基层医院中，很多配方人员没有很丰富的理论知识，更多的是依靠自己的土经验来进行配方，炮制。另外基层医院中药配方的过程没有很好的监督，从门诊到配方及炮制可能是一个人也可能是多个人，而多个人容易引起误解而造成所配置的饮片失效。
1.3信息管理程度不高
条件较好的医院都实行了计算机管理，而基层医院中药房更多的是依靠人工管理。但是人工管理对于药材的使用期限，当前库存，疗效，注意事项等并不能保证熟记于心，更关键的是，几乎所有的基层医院中，其他部门，如挂号，划价缴费等都使用了信息管理［2］，但是中药房的信息化却相对落后，这样的结果往往就是医师开具书写不规范，字迹不清晰的处方给药房，药师再进行核对，降低了工作效率，也增大了出错的几率。另外患者的基本信息并不能传递到药房，使得药师在发药时存在一定程度不方便。
2管理对策
针对以上出现的问题，应采取相应的措施，如严格把关药材入库，严格监督配方过程等。
2.1严保入库质量
首先需要建立药库的监督管理机制，严格按照药品质量标准进行验收。比如可以仿效中药企业中对毒性药材的管理，即对于入库采取双人签字的办法，这可以一定程度上防止人情交易，并提高对药材的鉴别能力。另外对于中药饮片，应用一体化管理手段，逐步完善中药房内部机构的设置。有条件的基层医院中药房还可以逐步开展中药临床药学工作，如建立中药鉴定室等，通过有效的鉴定办法，对药材开展真伪、优劣鉴定，对饮片含水量进行测定等一些简单易行的理化、显微鉴定工作。
2.2严格配方全过程
在基层医院，一般是医师开具处方，病人拿处方到中药房配药，然后将中药饮片发给患者。中药饮片是否严格按照医师的处方进行炮制，配药人员是否能清晰地理解医师的意图都影响着饮片的疗效，因此必须提高配方工作的质量。为此配方人员必须首先要能很容易辨别各种药材以及其君、臣、佐、使，然后正确阅读处方并严格按照配方炮制药品，这是保证饮片疗效的关键。另外就是发药时必须严格核对。不像西药可以运用包装说明识别，绝大部分患者不能辨别中药，因此保证发药准确率也很重要，这可以采取多查多对制度。另外在调配处方时，需认真备药，并按规定称取，做到“称准分匀”。
2.3提高信息化程度
药品信息化管理是联系临床医师之间的纽带，这样药房人员可以准确了解药品名称、规格、价格、用法用量等数据，更安全的用药。医师将处方通过电子单据发给药房，病人则根据收费票据到药房取药，药师对应配方发货，这样提高了工作效率也保证了用药的安全。
【参考文献】
［1］蔡清宇.现代中药房的细节管理［J］.首都医药,2007，(1):45.
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0321-01
一般来说，医院中药房处于面对患者的第一线，每一位患者都能从中药房的服务质量体会到医院整体的服务质量。所以，一旦中药房的管理工作存在疏忽与不到位的地方，就会直接影响到医院整体的声誉，严重制约医院整体实力与竞争力的提高。所以说，医院中药房的地位至关重要。但是纵观众多医院中药房，我们也可以看出，很多中药房的管理并不到位，尤其是对于药品质量的管理与控制，更是惨不忍睹。这直接导致了在实际工作中，中药房的工作会给患者带来一定的影响，产生不必要的纠纷。所以，及时发现并解决中药房药品质量管理中存在的问题，是一项不得不做的十分重要的工作。
一、医院中药房药品质量管理存在的问题
1.中药房工作人员配备较少，机构管理混乱
通过调查可以看出，目前很多医院尤其是小型医院中，中药房配备的工作人员较少，一人身兼数职，承担多人工作的现象比比皆是。这样一来，即使工作人员效率再高，也会耽误重要的采购与存储等工作的开展。另外，有些医院的中药房工作人员并不是中药专业出身。不仅如此，在一些医院中还出现中药房隶属问题混乱的情况，如把中药房归西药房管辖，这也必然给药品质量管理工作带来了一定的难度。
2.药品管理规章制度不健全
一般来说，中药房中的采购制度、存放制度、验收制度以及药品发放制度等必须健全，工作人员只有受到相应的规章制度的约束才能进一步保证药品质量。但是实际情况是中药房的工作人员不论是采购、验收、存放还是发放等，都可能不按照相关规定操作，这就导致药品变质、出现假冒伪劣药品等。再加上工作人员工作量较大，在重要的配备上也可能出现剂量不精确或者漏配的现象。所以说，只有不断健全中药房药品管理规章制度，才能保证药品质量。
3.中药种类众多，质量控制难度较大
众所周知，我国中药种类及产量都很丰富，不论其产地、质量，还是加工工序，都会对药材的药效与质量产生不同的影响。这些原因都导致了对于中药的质量管理难度较大，另外工作人员如果专业知识不过关，对于药品的了解不足的话，轻则不利于中药的存储，重则会导致发放错误。
4.中药房工作人员专业素养不足，人才缺乏
前文提到，中药房直面患者，如果工作人员对于患者的疑问解答不清或者态度不好时，都会影响患者对医院的印象。很多患者对中药房的投诉皆因工作人员业务能力较低，专业知识与素养缺乏造成的。另外，刚开始工作的工作人员也会因为中药房工作的繁琐等原因消极工作，或者工作繁重无法巩固所学知识和增加自己的知识储备。
二、加强中药房药品质量管理工作的对策
1.合理规划药房机构
如果药房机构混乱的话，必然对药品质量管理工作产生不良影响。因此，必须将中药和西药以及其他各科室、机构之间的权责关系做出明确的划分，并由相关领导带头，协调好各科室、机构之间的关系，以便管理工作能够有序、稳定的展开。加强中药房的地位是十分有必要的，只有确保中药房与西药房处于同等地位，共同归属药剂科，才能方便医院纵向管理以及各科室横向协调关系，进而保证药品管理质量。
2.建立健全中药房药品管理规章制度
俗话说，没有规矩不成方圆。只有完善了中药房的各项规章制度，使所有工作人员不论在中药采购、存储、验收以及药品发放的各个方面都按照相应的规范进行操作，才能保证中药质量。不论是从事采购，还是验收的工作人员，都需要严格把关，对于不合格的中药材一概不收。另外，中药房制定相应的问责机制也是很有必要的，对于因疏忽等原因造成的工作事故要进行一定的处罚。
3.以法律为准绳进行中药管理
众所周知，中药药品种类繁多，管理起来比西药更为复杂。因此对于中药房中药品的管理，工作人员就应该以法律为基础，确保严格执行我国相关法律的有关规定。在遵守我国相关药品管理法的同时，从事采购的工作人员要遵循质优价廉的原则，确保药品质量。在质检时，所检测的中药也必须符合我国药典规定。不仅如此，药品发放后也需要及时的跟踪反馈，确保药品不会因质量问题产生严重后果。
4.加强中药房工作人员的培训与考核工作
针对一些医院中药房工作人员业务能力不足的情况，医院可以定期组织经验丰富的专业人员对其进行培训，确保他们能熟练掌握最基本的专业知识，提高业务能力。在培训过后，还需要及时组织相应的考核，对于表现优秀的工作人员给予一定的奖励，反之则进行处罚。这样一来，工作人员的工作能力，业务能力相应提高，自然而然的就能降低在采购、验收、存储等方面发生错误的几率，提高药品质量。
总结：
综上所述，中药房作为医院声誉与形象的重要部分，其质量管理工作不容疏忽，对于药品质量管理工作的改革也刻不容缓。每一位医院管理者都应该认识到，中药房的药品质量管理工作的好坏直接影响到患者对医院的整体印象，只有把中药房药品质量管理工作做好，才能既给予患者优良的服务，也能带动医院的发展，从而提高整体实力与竞争力，确保医院能紧跟时代潮流，为社会做出应有的贡献。
参考文献：
一、前言
钻孔灌注桩施工的质量对于建筑功能的发挥有着极为重要的影响，在进行钻孔灌注桩的施工过程中，监理工作的进行对其质量的保证有着极为重要的作用，相关部门必须加强对其的重视。
二、监理工作在钻孔灌注桩施工中的重要性
建筑监理在钻孔灌注桩施工中有着举足轻重的地位。建筑监理除了要负责审核施工过程中的技术方案与质量监督管理，还应该对于施工过程中的施工行为承担监督管理的责任。需要对工程的所有监理工作负责，在施工过程中除了扮演质量与进度的监督管理人员，还是施工现场的协调与管理者。具体作用体现在以下几个方面：第一，严格编制和审查施工组织设计方案，这是监理人员应该严格把手的一道关；第二，对钻孔灌注桩施工队伍和资质进行审查，监理人员必须了解他们以往的施工经验，检查特殊工种的上岗证书；第三监理人员要对图纸会审提出必要的要求，以求保质保量的完成工作；第四，监理人员要随时检查现场人员特别是质检人员的在岗情况及有无作钻进记录，并做好检测验收工作。
三、在钻孔灌注桩施工中监理需要注意的问题
1、对钻孔以及清孔工序的监理
钻孔灌注桩施工中首先要对其进行钻孔施工操作，施工人员必须要确定钻孔安装的位置，在这个过程中施工人员要对钻机的平稳性与垂直度进行控制，避免钻孔施工中出现钻孔倾斜的状况，并且要在遵循增重减压原则基础上对其进行处理，确保钻孔施工操作质量可以满足桥梁钻孔灌注桩施工技术规范要求。施工人员在成孔后需要对泥浆进行控制与管理，并要根据工程实际情况对泥浆进行调整，以便于钻孔施工的整体质量可以满足工程的整体施工要求。另外控制钻孔灌注桩的桩身成孔垂直度。钻孔灌注桩在施工过程中的首要质量控制点就是桩身垂直度的控制工作，只有做好该项操作才能保障后期下放钢筋笼、设置导管工作的顺利进行。在施工过程中，可以进一步增强桩基的稳定可靠程度，钻孔过程中要对钢丝绳、钻杆进行调整，保证满足垂直度的要求。还需要对成型器的下水管进行仔细的测量和记录，钻孔深度必须大于等于设计孔深。在完成施工场地的清理、平整操作后，要保证铺设枕木的质量，使得桩基位置、钻孔、天车处于同一条直线上，测量钻孔的垂直度，严密控制钻机的位置。
施工人员在钻孔成孔操作后需要对孔中的渣滓进行清理，这样可以避免灌浆施工工序受到外界因素影响，对提高灌浆施工整体质量有着重要作用，清孔施工完毕后要对泥浆质量进行控制与管理，以确保钻孔灌注桩施工质量可以满足工程要求。
2、定桩位的设计
桩基础设计之前，监理人员应在熟读施工图基础上，收集工程地质详查报告，勘察施工现场，选折合适的放线方案，并找专门的技术人员负责实施；桩轴线控制点和标准点应位于区域不受施工影响的地方，垂直度控制主要依靠钻机就位的平整垂直；还要特别注意的是，护桩的设置，要绘制护桩位置图，设置数量合适的护桩，很多施工单位往往会省去这道工序，给监理的复查工作造成影响。
3、护筒埋设的合理性
护筒埋设的偏心或倾斜直接关系到钻孔的正确与否。护筒埋设前，先在桩位外不少于1.0m处设置四个护桩。如果埋设护筒的周围土不密实，或护筒水位差太大，或钻头起落时碰撞。因此护筒埋设后应检查护筒位置及填土密实性。在埋筒时，坑地与四周要注意选用最佳含水量的粘土分层夯实。在护筒的适当高度开孔，严格控制护筒中心与桩位中心线偏差不大于50mm。
4、桩头质量的保证
有关规范规定当凿除桩顶浮浆层后，应保证设计的桩顶标高及桩身混凝土质量。在钻孔灌注桩施工中，要想保证桩头的质量，必须控制好最后一次灌注量，桩顶不得偏低，凿出浮浆高度后必须保证暴露的桩顶混凝土达到设计强度值，这就要求灌注混凝土的高度要超过桩顶标高50cm。在实际施工中，超灌量控制不当是经常存在的问题，超灌量过大，造成浪费，超灌量不足，桩质量不能得到满足。另外，在开挖桩头检测时发现，由于桩顶混凝土与孔内泥浆有直接接触，里面有时会裹有泥砂和浮浆等杂质，对桩头质量产生极大影响。
5、混凝土灌注施工的进行
首先，按照建筑施工设计要求，采购混凝土材料，设计混凝土最佳配比，加强混凝土质量管理。结合钻孔灌注桩设计长度，合理设计护筒直径，采用厚度约5mm的钢板，孔壁直径应大于护筒直径。其次，混凝土灌注施工时，钻孔底部和护筒底部应保持300mm～400mm距离，利用球胆止水方法进行初灌，保障初灌砼施工质量，并且结合砼凝结时间，从而有效控制混凝土灌注时间，灌注施工过程中实时监测孔壁情况，合理调整灌注速度和时间。最后，砼初凝后，拆除固定的钢筋笼，使混凝土和钢筋笼同时收缩。钻孔灌注桩混凝土施工是在水下浇筑，属于隐蔽施工，这是影响灌注桩施工质量的关键。清完孔之后，就可将预制的钢筋笼垂直吊放到孔内，定位后要加以固定，然后用导管灌注混凝土。建筑监理人员要严格检查原材料是否符合质量标准。首先，混凝土除满足强度要求外，尚应满足易性好、流动性大、初凝时间长的特点。灌注时混凝土不能中断，否则易出现断桩现象。混凝土灌注要一气呵成，不得中断，每根桩的灌注时间不能太长，尽量控制在8小时内完成，为防止顶层混凝土失去流动性，导管提升困难，导管底部埋于混凝土中深度宜为2至6米之间，每小时灌注高度最好不小于10米。混凝土灌注标高应比设计标高高出至少0.5-1米，以保证桩头混凝土质量。
四、提高灌注桩施工质量的监理措施
1、督促施工单位落实施工技术规划
桥梁工程施工过程中监理人员要督促施工单位落实施工技术规划，这样不仅可以有效提高桥梁工程的整体施工技术水平，同时也对降低安全事故发生率有着重要作用。监理人员要与技术人员做好有关桥梁钻孔灌注桩施工技术较低工作，这样才能在监理单位、施工单位的共同努力下建立完善的施工安全防护措施，并要求每一个施工人员都充分了解各项施工任务及目标，监理人员要对相关施工步骤进行现场指导与控制，以便于通过监理措施可以帮助施工单位提高工程施工质量。
2、指导施工单位处理安全问题
若监理人员在桥梁工程施工中发现任何安全异常情况，监理单位可以在复检后要求施工单位停止施工，并指导施工单位对将要出现或已经出现的安全问题进行处理，要对施工单位处理安全问题的全过程进行监督与控制，降低桥梁工程施工中安全事故的发生机率。再者，监理人员必须通过现场管理来对施工人员的施工操作进行检查，若发现违规施工等现象则要及时向上级单位进行反应，以便于在监理单位的介入下可以督促施工单位立即进行整改，促进监理单位与施工单位之间的沟通、协作，确保桥梁工程施工中不存在任何质量问题及安全隐患。
五、结束语
本文对建筑监理工作在钻孔灌注桩施工中要注意的问题进行了分析，希望分析结果能够为同行人员的研究提供一定的参考依据。
参考文献
在建筑工程的施工过程当中，工程造价合同管理和风险控制是极为重要的。因为，工程造价一旦出现了风险，就会大大降低建筑工程的投资效益。于是，企业唯有加强对工程造价合同管理和风险控制，才能够有效的降低工程造价中的风险，从而提高企业的经济效益。
1施工合同管理对工程造价的重要作用
1.1合同影响工程造价的确定和控制。建筑企业的工程管理者在对项目进行管理时，也是依据合同进行的。而合同中约定的计价方式、调整合同价款的原则、付款方法、材料价格及供应情况、工期要求等条款都会直接影响着工程造价的确定和控制。在编制工程造价时，对材料价格、如何计价等方面在预算书中要进行调整，调整的依据就是合同中规定的这些相关条款，这些条款约定的方式不同，得到的最终工程造价就会有所不同。
1.2合同是解决工程造价控制过程中经济纠纷的有效途径。对于很多工程项目而言，签订好施工合同只是一个良好的开端，而合同的履行才是真正重要的环节。在履行义务的过程中双方难免会产生意见分歧。解决的办法就是以合同内容中规定的相关条款作为法律依据，在处理这些纠纷时，施工企业往往不占优势，为了保障施工企业的合法权益，需要工程管理者在签订合同条款时更加严谨，看好合同责权条款是否公平合理后再签订，从而减少施工企业不必要的利益损失。
2加强施工合同管理有效控制工程造价的策略
2.1培养高素质的管理人才。首先，合同管理人员需要有必要的法律常识，能够在合同的起草与修订过程中，将单位的需求在合同中合理的、严谨的、完善的表达。这样可以有效避免经济损失，保障施工计划的顺利进行。很多企业因为不重视合同管理，安排其他岗位的管理人员兼职合同管理，造成合同管理水平较低，将企业扯进各种官司纠纷之中。然后，合同管理人员需要有一定的管理经验和成本控制的能力。合同管理的一种作用就是为造价管理节省成本，保障项目的效益。合同管理人员需要按照经济学理论，在制定合同时，分清主次，尽可能的为企业节省成本。最后，合同管理人员需要一定的沟通、协调和谈判能力。在合同签订时，有些合作商为了保障自身经济利益，在合同中提出不合理的条件。此时，为了尽快确定合同关系，合同管理人员需要采取必要的方法和手段进行沟通，既要保障自身单位利益，又要维持合作商的关系。此外，加强对建筑施工企业管理者的专业技术、职业道德以及法律意识的培养，根据工程项目的各种情况总结规律，在谈判和签订过程中做出对工程造价有利的策略。
2.2创造良好的合同履行环境。为使建筑合同得到有效的履行，需要创造一个良好的环境，首先合同双方要坚持诚实信用的原则，无论是开发商还是承包商，都必须要严格遵守诚信原则，从整体利益的角度出发，保证业主利益不受损害，同时也要保证承包商获得合理的效益。如今，我国建筑市场的发展速度飞快，市场竞争形势也日渐激烈，必须遵守诚信原则才能保证市场的健康发展。其次，要加强在政策方面的引导和支持，加快相关担保和保险制度的完善，如履约担保、投标担保、投资担保、支付担保等，使合同的活动处于利益风险共承担，权利义务均等的环境。
2.3确保合同能够及时、有效的签订。合同签订时要预先考虑到可能发生的事情，对可能发生和能够想到的问题，都要在合同中进行明确，避免在施工过程中发生纠纷；合同在语言组织上要严密，避免产生歧义，在条款中要尽量使用定量条款；合同中要明确双方的权利和义务，要明确列出工程索赔的条件和合同价款的调整条件。合同签订前，要仔细琢磨，反复推敲，不可盲目签订。制订的合同条款应尽量详细，应包含所有能预知的问题及对策，从而减少纠纷的发生。合同内容要严谨，合同中尽量避免模糊措词。对于可调合同条款，人工费、材料费和设备费等在哪种情况下可调，如何调等在合同中都要明确。合同签订的同时，做好合同备案和公证工作，保证合同的合法性。工程承包企业要和建设单位加强合同沟通和谈判，澄清分歧，最终达到双方都满意的条款，其目的是确保双方利益都能够兼顾和考虑。
3加强合同实施过程不同阶段的管理对工程造价产生不同影响
3.1注意按合同要求的时限履行义务。工程项目的造价控制能否按要求进行，对合同的遵守程度起着重要的作用。如果合同双方对合同所规定的内容视而不见或者不完全按照合同进行工作，那么我们的工程造价控制自然不会得到好的效果，容易产生各种问题使得我们的造价控制效果达不到预期要求，甚至会产生工程造价增多，工程负担加重等问题的出现。
3.2做好处理合同纠纷、索赔与反索赔的研究。在合同的执行过程当中，不可避免的会出现一些突发因素使得我们的合同执行受到影响，这时候也是工程造价容易产生影响的阶段。因此做好合同的纠纷处理以及关于合同的索赔实务就显得格外的关键，我们需要深入的了解合同，更具实际发生的情况对合同出现的问题给予解决，这也是做好造价控制的关键。不存在一个项目的造价控制中不出现纠纷和索赔事件的，所以需要我们格外的注意这一点。
3.3严格现场签证制度。所谓现场签证实质上是由于合同的执行过程会由于环境等因素出现事先没有预计道德情况，为了保证合同可以按照实际以及顺利的执行下去，需要的原有的合同做出相应的改变或者补充，以确保合同的时效性。在这一阶段，我们需要严格的规范我们的签证制度，所签证的条框务必是双方所达成一致的，是实际情况确实需要的。因为这些签证条款的改动对于工程的造价会产生直接的影响，并且由于签证所产生的造价也会对后期的工程结算产生重大影响。
3.4做好工程竣工验收工作。在工程收尾阶段或竣工验收之前，应组织相关人员集中编制竣工结算书，按照合同要求能够及时上报完整的竣工结算报告及结算书。提前全面收集、整理、汇总跟工程结算有关的所有资料，各业务部门应积极配合，保存好原始记录，建立完整的结算资料审查档案，对一些关键的资料要提前完成好相关人员的签字工作。根据合同约定和业主的要求，编制竣工结算书，应做到有理有据，数据真实，证据充分，附上相关的原始资料和证据。竣工结算书应有承包人、法人或授权委托人的签字和盖章。由承包人将审核后的全套工程结算资料提交给业主或业主委托的造价咨询单位进行结算审核，做好报送签字记录。承包人派出专人与业主或业主委托的造价咨询单位进行核算和核对。业主应督促承包人积极配合审计单位在合理时间内完成审价。工程最终审计报告作为工程支付结算款的主要依据，严格按照合同约定履行好质保期间的责任和义务以及相关质保金的退还工作。
综上所述，工程项目施工合同是进行工程造价控制的主要依据，也是确保双方权益，实现双方责任与义务的依据。当前环境下，合同管理已经成为工程造价管理的核心和关键因素，也是确保施工质量和双方权益的关键因素。
引言
随着社会主义市场经济的发展，医疗服务市场出现了新的格局。医院经济活动日益广泛开展，各项业务收入显著增加．医院资金使用的自主权不断扩大。医院财务和会计制度，是把医院作为主体从事经营服务活动的单位，促使医院更加科学合理地遵循医院启身财务活动的客观规律，借鉴企业财务管理改革的经验和做法，按照统一的医院财务制度和会计制度，更好地适应社会主义市场经济和医疗服务市场的需要，规范医院的财务管理，加强经济管理，提高经济效益。
1、医院财务管理研究逻辑起点
医院管理是全面系统的管理，在医院的医疗服务活动中，必然要进行医疗管理、人事管理、财务管理、护理管理等多方面的管理，且这些工作是相互联系而且又是互相支持的，但是却都有各自的特点。其中，医院的财务管理是处理关于资金的财务活动和由资金引起的财务关系的管理活动，它的主要特点可以归纳为以下几个方面。1．综合性强医院的管理工作是有分工的专业管理。2．涉及面广如上述财务管理论文，医院中一切涉及到资金收支的经营活动都与财务管理有关。医院的各部门资金的使用是由财务部门供应。
2、医院财务管理存在的问题
2.1财务管理的观念陈旧，影响医院经济效益
医院管理者经营意识不强，管理观念滞后，方法落伍，知识陈旧，缺乏创新精神与能力。在经营中，医院普遍存在着对财务重预算轻管理的问题，单纯的套用计划经济下的管理模式，增加经营风险与资金成本。长此下去，这种陈旧的财务管理管观念不能让全体人员自觉主动的参与到医院决策和管理过程中，导致医院人员、资金运行的恶性循环，严重影响医院的经济效益。
2.2内部控制制度不健全，造成财务监督失控
目前医疗卫生单位没有建立完整的内部控制体系，内部控制制度的设计未覆盖所有的部门与人员，致使各部门之间的岗位与权责不分明，与其他部门的工作衔接不明确。同时，由于医院会计操作混乱、核算不实等造成会计信息失真，管理制度缺位造成各部门之间缺乏相互约束与牵制。医院负责人的内部控制意识淡薄造成制度的执行不力。上述种种现象和问题在医院中都普遍存在。
3、医院财务管理存在问题的解决对策
3．1更新财务管理观念，提高医院经济效益
随着医疗改革制度的不断发展，财务管理已经渗透到医院管理的各个关键环节。医院应从重财务预算， 轻管理转变为以核算为基础， 重管理的观念。同时，还应优化创新医院的管理模式，建立现代医院财务管理制度，树立以人为本观念，将各项财务活动“人格化”，建立责、权、利相结合的财务运行机制.
3．2提升财务人员素质，提高经营管理水平
当前医院的竞争，归根到底是人才的竞争，医院财务人员素质的高低直接影响医院的发展。针对财会人员存在的问题，提高财务人员的综合素质和职业道德水平是关键。首先，要加强财务人员财务管理基本理论知识和会计制度的学习，让财务人员熟悉和学习国家各行业各项相关的财经法规和政策，提高专业素质与职业技能，以适应现代医院科学管理规范化的发展。
3.3完善内部控制制度，提高财务监督力度
科学合理的医院内部控制制度，不仅能使医院高效运转财务管理论文，而且能堵塞管理上的漏洞，防止违法乱纪行为的发生。医院领导应充分重视医院财务管理，建立和完善财务管理机制和内部控制制度，进一步明确医院内部各职能部门财务管理的职责和权限，根据国家相关政策制定医院财务管理制度，建立责、权、利相结合的财务运行机制，使医院的财务活动做到有法可依，有章可循，定期检查落实各项管理制度的落实情况。同时，应严格分离互不相容的职务，建立科学规范的决策、执行和监督制衡机制，使不同部门和岗位之间权责分明，相互监督，相互制约，减少制度漏洞，保证医院工作的机构及职责职权的合理划分。完善内部控制制度的关键是加强财务内部控制。医院要重视内部审计和内部考核，明确考核部门和考核责任人，授予考核人员奖惩权，使监督以及制约机制等能得到切实加强，提高财务监督力度。
关键词 ：公立医院；内部控制；成本核算；财务制度
一、引言
2011 年7 月，为规范公立医院的财务制度，财政部、卫生部下发了新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，并于2012 年1 月1 日开始在试点城市施行。新版《医院财务制度》、《医院会计制度》明确了公立医院成本核算方面的基本要求，让公立医院的发展更加健康、有序，管理更加科学、透明。但在公立医院成本控制的实际操作中，我们还是看到了一些不尽如人意的地方，所以，对公立医院成本控制的相关问题进行探讨，有利于减少政府部门、医院本身和就医患者的利益损失，提高医院在市场经济中的竞争力，让医院能够更好地为人民服务，并且推动医疗体系和医疗制度改革持续发展。
二、公立医院成本控制存在的主要问题探讨
（一）宣传力度不足，从业者对成本控制的范畴界定不清
成本控制，是指单位通过预先制定在一定时期内的成本管理目标，在生产耗费发生前和对成本的控制过程中，对各种可能影响成本的因素进行人为管控，采取相应的预防、调节措施，来遏制成本的增长，以保证成本管理有效的行为。在公立医院的各种财务事务发生前、发生时和发生后，成本控制手段都应该全过程、全方位参与。
目前，公立医院相关从业人员对成本控制的认识，还仅仅局限于工资核算、采购管理等直接成本范畴，很少涉及间接成本范畴。引发这一现状的原因，主要是国家和医院都没有很好地对成本控制的相关知识进行及时、有效的宣传教育，极少组织这方面的培训，也很少专门引进成本管理方面的人才。这样一来，领导不懂、员工不懂，成本控制也就不能起到其应有的作用。
（二）重视程度不够，吃“财政饭”、“大锅饭”心态严重
在公立医院引入市场经济机制之前，其关注焦点主要集中在提高医疗技术水平与医生的待遇问题上，对成本控制毫无概念；在改革开放以后，公立医院开始受到市场经济浪潮的冲击，其关注焦点除了之前的两个方面，还增加了医院的经济效益，但也极少关注成本控制。虽然国家在逐渐减少对公立医院的种种补助，让市场经济的竞争机制去调节公立医院的发展状况，但是，一直以来的养尊处优心态导致了公立医院还是存在吃“财政饭”和“大锅饭”的心态，比私立医院更有优势的平台与政策优势，使得它们不必花太多心思在成本控制上。
对成本控制工作的不重视，致使公立医院成本控制相关部门在整个医院体系中地位较低，缺乏话语权，从业人员的绩效收入也较低，积极性与职业操守也都会大打折扣。
（三）成本控制未独立于行政管理，受行政手段干预过多
成本控制作为公立医院财务体系中的重要组成部分，应该独立于行政体系而存在，从而起到监督行政命令的作用。但在实际工作中，行政力量必须服务于医院的业绩，甚至是服务于领导意愿，而成本控制相关部门又缺乏必要的独立性，且很多时候会与行政引导方向相悖，这种情形下，成本控制的力量往往弱于行政力量，起不到监督和管控作用。
（四）制度与体系漏洞多，致使成本控制规定实施不到位
一般来说，成本控制涉及成本核算、成本效益、成本分析、成本考核等方面，需要管控部门、财务部门的密切合作，通过在物资采购、财务审计、合同签订、项目开展、绩效核发、仓储运输、效益计算、发展规划等方面进行实时参与，来达到管控的目的，就必须要有一个畅通的流程。而目前的公立医院，通常只有其财务会计部门是相对完善的，其余职责都是通过相关部门实现，而目前大部分公立医院内部都没有自己的成本控制制度，没有相关的考核机制，使得成本控制的相关规定沦为一纸空文，不能落到实处。
三、对公立医院成本控制制度完善的几点建议
（一）重视成本控制，加强宣传、培训力度与专业人才引进
要改善目前公立医院在成本控制方面的短板，医院应给与足够的重视，从上至下形成成本控制的良好习惯，让成本控制参与到医院内控的各个环节中来。成本控制只有细化到每一个环节，才能从根本上实现节约成本的目的。在这一点上，公立医院可以向很多零售企业学习。百安居有句哲言：企业所有支出，都是建立在给客户提供更多价值的基础上。正是这种成本控制意识，使百安居的营运费用占销售额的百分比远远低于同行。北京一家面积与百安居金四季店同样大小的建材超市，营运费用是百安居的两倍，而销售额却不到百安居的1/2。
因此，公立医院要加强宣传和培训力度也很有必要，这能够让医院工作人员更了解成本控制的重要性和必要性，同时增强相关从业人员的专业水准。专业人才的引进也能够补充成本控制从业人员的储备，提高他们的整体素质，确保各项相关工作有序开展和落实。
（二）增强成本控制相关部门工作独立性，避免过多行政干预
成本控制工作要落实到位，必须不受外界因素的干扰，不受领导个人言行的干扰，有独立的管控执行能力。内部成本控制完全交由制度来管理，不受过多的行政干预，才能保证成本控制工作在一个相对稳定的环境下运作，不受人为因素左右，也较能形成良好的核算习惯，确保成本核算和审计的准确性、客观性和有效性。
（三）完善内部成本控制制度及流程，形成切实有效的考核机制，确保规定切实落地
一套完善的制度，可以从很大层面保证工作的落实到位。流程不畅也大大影响着制度的实施与成本控制的独立性，所以在完善制度的同时，打通各个环节的流畅，让成本控制工作顺利开展，也能够很好助力成本控制工作的执行。此外，公立医院还应在成本控制方面形成一套能够有效执行的考核机制，设立目标并进行定期考核，检验成本控制工作的执行效果，也有利于成本控制制度自身的不断完善。
四、总结
我国的公立医院改革正处于经济转型时期，必须通过经营业绩与患者口碑去检验。成本控制能够有效地控制公立医院的各项支出，在同等经营水平下获得更大的效益，同时减轻患者就医时的支出，更好地体现公立医院的服务性与公益性。国家在进行公立医院改革的同时，还应该继续完善其成本控制制度，在参考发达国家经验的同时结合我国实际情况，让公立医院能够发挥它们在社会中的作用，更好地服务国家、服务人民。
参考文献：
[关键词] 糖尿病；健康教育；效果评价
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人们生活、工作不规律，营养不均衡等导致糖尿病患者的人数逐渐增多，且糖尿病是一种较难以根治的疾病，给家庭和社会带来很大的压力。健康教育一直以来都在很多医疗领域被重视，也在较多的领域取得很好的成绩[1]。健康教育形式的护理主要是通过讲解糖尿病可能产生的因素，以及对患者心理上进行护理，缓解患者由于患病带来的紧张情绪。该文便针对健康教育应用在糖尿病患者护理中的效果进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取该院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作为该研究的观察对象，其中男女比例为45：23，年龄为33～79岁，年龄平均数为（54.13±2.71）岁，将他们的患病时间、患病严重程度、年龄、性别进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。把68例患者按照随机分配的方法，分成对照组与观察组，每组均分为34例，通过告知患者及家人相关情况后，让其在同意书上签署意见。
1.2 方法
1.2.1 严格的健康教育护理法（观察组） 分配到观察组的患者入院的诊治顺序均经过合理的规划，并由接受专业培训过且具有一定临床经验的护理师进行健康教育护理。健康护理的形式分为单独的交流、集体讲授以及针对式的讲解等形式。
具体实施情况：自患者入院检查开始，健康教育护理师便将相关的检查项目，如血常规、尿常规以及无名指尖的血糖检测方法和正常的情况给患者讲解清楚，让患者预先做好心理准备[2]。特别是有晕血情况的患者，要对其进行陪同护理。相关的常规检查完毕以后，在等待结果的过程中，护理师便对患者进行相应的心理健康教育，积极听取患者的意见，并将一些病因、症状和相关的预防方法讲给患者听。拿到检查结果后，要将结果报告上的数据情况给患者解释清楚，并告知患者不益产生紧张情绪，心情越放松，康复的机会越大，达到康复状态的时间会越短，病情越不容易恶化。在患者进行专门针对性的检查治疗后，将正确的健康饮食习惯、作息规律给患者讲解清楚，并嘱咐其一定要注意饮食规律，尽量避免一些高糖食品，把晚上休息的时间调整到21：00-06：30之间，早上起床后最好做一些伸展运动，喝一杯淡盐水，白天的其他时间要多喝水，多排尿。医院给患者开设的一些药物治疗方法，护理将药物的具体服用方法，例如每次服用量、服用的最好时间、服用的频率等都有作相应的解释，并时常提醒患者服药[3]。在患者出院之前，要将所有的有益于糖尿病康复的方法重复讲授一遍给患者及家人，并叮嘱其家人一定要时常提醒患者应该注意的事项，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常规护理方法（对照组） 自患者入院开始就带领患者进行相关的检查，并简单的介绍一下生活中应注意的事项，例如饮食营养、作息规律、生活环境的要求。由于每个人的身体素质各有差异，发病因素也因人而异，所以主要针对预防措施、患病以后需要注意的事项，例如保持室内清洁卫生、通风条件良好，饮食要尽量清淡为主，注意天气温度的变化，适时增减衣物，预防其他并发症的发生。
1.3 评价方法
患者出院前1 d，对患者相应的血糖指标进行检测，对比入院时的血糖变化，分析o理效果。制定专用的护理评价表格，表格中设有患者姓名、性别、年龄、患病时间等资料，并配以评价指标优良中差四等。效果评价采用百分制，以85～100分为优，以70～85为良好，55～70为中，0～55为差。
1.4 统计方法
采用医用Excel专用表格进行数据的采集和统计，再使用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，对计量的资料采取（x±s）表示，进行t检验方法，P
2 结果
通过两组患者空腹情况下的血糖检测结果显示，并发症和新发症的对比结果以及患者体重等方面的对比，前期和后期均没有明显的差异性变化；两组患者在经过护理后均有明显的改善，但在护理观察前期的空腹血糖数据对比中差异无统计学意义；后期护理结果显示，观察组的护理效果明显要比对照组好，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病是我们现代生活中常见的一种身体疾病，严重的糖尿病较有可能导致慢性肾衰竭情况的发生。糖尿病的主要病因有遗传性糖尿病、经常食用高糖物质导致的糖尿病、生活作息不规律导致的糖尿病等[4]。轻微的糖尿病可以通过临床的治疗和改变生活、饮食习惯达到康复状态，较严重的糖尿病就很难达到完全康复，但通过治疗可以延缓病情的恶化或者有明显的好转。糖尿病也是一种经常反复的疾病，早上康复，晚上就有可能复发，因此需要规范饮食、作息方法，增加体育锻炼，提高身体素质及抵抗力，有效预防糖尿病的发生[5]。糖尿病患者在治疗期间，较好的护理方法有助于患者康复，该论文通过试验研究的结果表明，健康教育护理法在糖尿病患者的临床护理中具有明显的效果，且患者对健康护理方法的评价也相对要高，如此可以说明，健康教育应用在糖尿病患者护理中的效果较好，值得相应临床医学推广。
[参考文献]
[1] 李欣欣，刘彩凤.老年糖尿病患者护理中小组健康教育实施的效果[J].中国实用医药，2015（2）：221-222.
[2] 楼芳.全程健康教育在糖尿病患者临床护理管理中的应用[J].医院管理论坛，2015（4）：62-64.
[3] 王岩，王玉锦，于雪艳，等.健康教育在糖尿病护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016（12）：205-207.
