1·1系统组织管理。为了更好地保证护生在产科的实习质量，我科由护士长、总带教和分带教三级共同抓好其管理工作。总带教老师要具有一定教学和组织管理能力，并根据教学大纲制定计划和目标，分带教教师要求专业水平高素质好，热衷于教学工作，并能按总带教计划及目标，制订出由浅入深的学习带教计划，使护生在有限时间内得到更合理的学习和实践机会，使护生的职业素质和专业能力得到提高。
1·2科学地制订带教计划。实习时间和内容的合理安排是实现培训目标，决定带教质量极其关键的阶段。因此，必须在有限时间内，紧扣教学大纲，结合本科室特点，做出合理安排。
第一阶段：熟悉环境期(入室1~2d)，让学生熟悉环境，了解产科护理基本理论知识和急救急诊工作规程；第二阶段；集中训练期(入室2~4d)，采取讲解-示范-操作-纠正-摸拟的方式，使护生初步掌握产科护理常规急救流程及各项技术操作规范，即老师先讲解再示范操作，让护生实际练习，老师及时发现纠正错误，护生再通过情景摸拟反复练习。第三阶段：实际操作期(入室4~10d)，在分带教老师的带教下，有目的有计划参加实际操作和开展整体护理实习。第四阶段：实践能力提高期(到实习结束)，在分带教老师的指导下，独立完成产科和各项护理操作常规，参加急诊急救的配合工作，带教老师放手不放眼，继续实施整体护理，每周完成一次护理小讲课，每月完成一份护理病历。第五阶段：总结考核期(实习结束前2d)，总结实习内容，点评护理病历，对护生及教师进行双向考核。分带教老师在总计划的指导下，对护生的实际情况如学历、心理状态，学习情况等做到心中有数，不断改进完善带教计划。
二、带教队伍的选择
带教老师的素质直接影响到教学质量。因此，提高带教老师的素质成为我们的首要任务。
2·1带教老师既是护理实践者，又是教育者，担负着传授知识，培养学生能力和职业素质的双重任务。所以对带教老师要严格要求，培养其严谨的科学作风，严格的工作作风和奉献精神，以身作则，言传身教，以人格魅力潜移默化影响护生，使其尽快进入角色。
2·2带教老师要有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，要注重知识的不断更新，必须定期开展业务学习和进行培训，以丰富其专业知识，提高教育理论知识、带教能力，培养“三能”老师(能讲：培养表达能力，能将标准化操作程序科学地表达出来；能做：有扎实的专业技术水平，细心、耐心地指导护生操作；能写：注重病历及论文书写，培养护生法律意识及思维能力)，为护生树立良好的行为规范。
三、护生素质和能力的全面培养
3·1强化风险意识，培养慎独精神。产科是高风险科室，它担负着对孕产妇及正常新生儿的护理和急危重症的抢救任务，直接影响孕产妇和新生儿的安全和医疗效果。因此，必须具有较强的风险意识。带教老师详细介绍产科病区环境、各项规章制度及产科护理工作特点，采取“一带”、“二看”、‘三放手“的工作方法。一带：由带教教师带着进行规范的操作；
二看：看着学生做，发现不足及时纠正；三放手：让他们独立操作，此时带教老师放手不放眼，严格把关，增强其一丝不苟的工作态度，防止差错事故的发生。在工作中认真按操作程序和要求完成各项同护理工作，自觉履行对孕产妇应尽的义务，确保其生命安全，从而培养护生良好的品德修养，加强工作责任心，崇尚“慎独”精神。
3·2注重情商培养，增强实习信心。鉴于产科护理责任心大，注意力集中，应急反应快，心里压力大，比较辛苦，加上护生对环境的陌生，人际关系的改变，业务的不熟悉，容易失去实习信心，因此带教老师要根据护生实习的不同时期及个人的心理特点分阶段因人施教[2]。对护生做到“三心”(即关心，关心其生活进步；耐心：耐心讲解帮助；细心：细心检查操作)，以增强自信心，从而使他们具备同情、敏锐、冷静、严肃、开朗、无私的心理素质。①实习初期：护生初入产科病区，往往充满好奇、胆怯、恐惧等各种心理状态，表现为束手无策，无所适从。带教教师应主动热情接待每位实习生，向其介绍产科护理工作的特点及其他病区不同之处，并带领参观，通过介绍使护生在头脑中对本科有初步认识，意识到产科是关爱母婴健康安全的地方，使其消除不良心理状态。而对于工作表现胆怯、恐惧的学生，要鼓励他们冷静沉着，胆大心细，以树立实习信心；②实习中期：护生进入产科病区一段时间，对本科室环境及常规工作已较熟悉，但是由于实习紧张，加之跟班工作，往往情绪不稳定。此时要加强沟通，理顺心绪，缓解压力，关心其生活。帮助制订合理的作息时间，使其能精神饱满地投入实习，部分护士此期有急于求成的心理，带教老师要引导其从基本技能入手，刻苦训练，循序渐进，以提高实习积极性，保证实习质量；③实习后期；护生进入产科后期，环境相当熟悉，各自实践技能基本掌握，有了一定的工作能力，此期护生往往以完成某一项技能来评价自己的水平，盲目攀比，而缺乏对产科护理工作的全面了解。老师要端正其学习态度，纠正护生对产科护理的片面认识。注意引导护生树立整体化护理观，以身作则，做好入院宣教、健康教育、出院指导，使产科护理人性化，满足孕产妇的全方位需要。对工作能力强，产生自满精神的护生，要在鼓励其成绩的同时提出更高的要求；对主动性差的护生，应多督促，增强其参与意识，并及时肯定其进步，不断促其提高。
3·3理论联系实际，注重综合能力培养
①观察能力的培养：观察力包括对孕产妇、新生儿的观察和各班人员之间的工作配合观察，从实践经验中培养学生的观察能力；②应急能力的培养。产科也是危重孕产妇抢救的场所，在抢救过程中如何做出准确判断，争取时间，掌握时机对产科护士尤为重要。
因而平时更应对学生加强应急训练班，带教老师应认真给学生传授抢救规程，分清工作的轻重缓急，指导学生做好抢救准备工作，加强基本训练，使护生能有计划，有目的，有条不紊地完成任务，提高应急能力；③专科能力的培训。紧扣教学大纲，为护生准备一套带教预案，老师指导鼓励她们在阅读理解的基础上，采取老师示范，护生观摩，反复情景模拟训练，纠正偏差，独立实践，专科讲座等教学方式和教学手段，使护生在实践中逐渐完成从陌生到熟悉再到准确的实际操作过程，多提供实践机会，激发护生的自觉性、主动性、积极性，使护生能体会到“产科护士”的真实感，经常提问相关知识及注意事项，让学生带着问题看书，以提高理论和实践相结合的能力。
在加强实践技能的实训过程中带教老师要使护生对孕产妇情感关怀，语言表达能力，组织管理能力，团结协作能力得到最佳发挥，丰富临床护理实训内容，建立护理基础教育、技能训练教育、专业综合能力为主的实践性教学体系。
四、教学效果评价
4·1总带教老师听取分带教老师意见，定期检查分带教老师和护生的操作情况，同时要求护生及时反馈分带教老师的带教情况，征求护生对带教的意见和要求，及时了解教学中存在的问题，改进带教方法，提高带教质量。在护生出科时，结合科室工作特点，重点考核护生的运用护理程序能力、无菌观念、观察能力、判断思维能力和应急配合能力；理论考核采取理论考试与平时提问相结合。并将评价结果及时反馈给护生，说明理由，使其改进学习方法，以使护生在今后工作中发挥自己的特长，更好地胜任工作。
4·2通过新的带教方法，产科护士长和总带教老师对护生做定期考核考评，成绩均为优良，出科考试理论成绩平均91·5分，实习期间护生均未发生差错事故，实习结束后，护生对带教老师临床带教情况的问卷调查满意度达95%。
五、讨论
5·1系统组织和科学制订实习计划是保证实习质量的基础。
系统的管理可明确带教目标，细化带教职责，使带教老师有章可循，合理的带教计划，使护生巩固了已学到的理论，提高了自身的工作能力，使他们意识到理论和实践相结合的重要性。
5·2带教老师队伍的优化和建设是保证实习质量的重要因素。临床护理教学质量一定程度上取决于临床带教老师的素质与水平。严格选择带教老师，加强自身素质修养，调动带教老师积极性和责任心，加强业务学习。制订培训计划，以提高业务水平和带教能力，增加护生的学习热情，以保证实习质量。
5·3培养护生职业素质，提高护生综合能力是确保实习质量的关键。紧扣教学大纲，结合本科室工作特点，性质及教学环境，确定以培养护生良好的职业道德素质，在实践中运用科学的理论知识，提高临床思维能力，观察应急反应能力、独立工作能力及专业综合能力为教学目标，以确保实习质量。
5·4教与学双重效果评价是学习质量提高的客观依据。对护生的评价除了理论和操作成绩，还包括职业素质和综合能力的考核，对护生有一个全面的了解，提出今后努力的方向，由护生和护士长对带教老师的教学态度、方法、能力等进行考核，带教教师根据实习中出现的问题进行总结，以改进教学方法，提高带教质量。
优化带教队伍
科室根据评议结果结合年度工作考核成绩评定是否有带教资格，合格的才能带教下一批实习生。科室的激励与学生的评议科室对优秀带教老师给予一定的物质或精神鼓励，带教成绩与晋升、劳务费分配挂钩。合理的激励能在一定程度上调动人的主观能动性，药师认为有带教资格是一种荣誉。学生的评议对带教老师工作起到促进、监督作用，老师会不断对自己提出新要求，提高自身理论技术水平与带教技巧，改进工作方法，改善服务态度，以身作则，树立形象，从而推动科室各项工作顺利完成。这样做的结果是带教老师综合能力大幅提高，差错事故下降，病人投诉减少，病人满意度提高。
理论联系实际，提高实习生专业技术水平
1.1研究对象选取在我院内科实习的60名护理专业学生分为两组，试验组30例采用循证医学模式教学，对照组30例采用传统教学模式。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的内科护理学实习教学模式，以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式。
1.2.2试验组的带教老师严格遵循循证医学的原则,实行以问题为基础的教学方法。（1）学生和老师针对具体患者提出内科护理中的主要问题。（2）查阅文献收集解决问题的研究依据。（3）严格评价研究依据的真实性和可行性。（4）将研究结果用于指导具体患者的护理。（5）经过临床实践后作出效果评价和总结。
1.2.3采用理论测试和实践技能考核对教学效果进行评估。并针对试验组学生对循证医学教学模式，采用问卷调查。
1.3统计学方法计量资料以(均数±标准差)（x-±s）表示，不同教学模式间成绩比较采用t检验,率的比较采用χ2检验，P＜0.05,差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学生评分结果两组学生评分结果显示：试验组学生的理论成绩、实践技能操作及病案分析的评分别为（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，对照组学生评分分别为（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，对比两组学生在实践技能操作和病案分析评分，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2问卷调查结果试验组学生对自己在内科护理学实习期间自学能力、临床思维能力、医患沟通能力、查阅文献能力和教学满意程度等方面的肯定率分别为86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均优于对照组的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
临床实习教学是医学教育中重要核心部分之一，是完成医学教学计划的最后阶段，也是培养临床实用型人才的重要阶段。通过临床实践使实习生将书本的理论知识与临床实践相结合，培养实习生独立完成医学实践工作的能力[1]。因此，做好医院临床实习带教，对保障医学教育质量和提高医学实习生综合素质尤为重要。为此，本文将对如何做好医院临床实习带教进行分析讨论，旨在进一步提高带教质量，为临床一线培养优质人才。
1.慎选带教教师
高素质的带教教师是保障医院临床实习带教质量的首要条件，因为带教教师的工作能力和思想素质，会对实习生产生较为深远的影响，因此在教学管理中应不断加强对带教教师的素质及带教水平的管理[2]。应选择热爱医学教育，遵纪守法，有良好职业道德，医德医风端正，且具有丰富的临床教学经验、专业基础过硬、事业心与责任感强，政治思想信得过，思想跟上医学发展的医务人员承担带教工作，以此更好地满足实习生的学习需求。
2.加强实习生思想教育和职业道德的培养
实习生从单纯的象牙塔走进纷杂的社会，其心理需要一定的适应过程，所以带教老师不仅要指导其提高专业实践综合素质，而且要做好一名思想教育指导员，重视实习生的思想道德和职业道德培养，要求其明确实习目的，端正学习态度。在严谨的实习实践中，培养实事求是的工作态度，同时，加强职业道德教育，树立良好的医德医风，规范职业纪律，贯彻为人民服务的思想，为患者着想，杜绝私利，自觉抵制医疗工作中的各种不正之风。
3.临床带教中培养学生的多种能力
（1）培养病历书写能力 书写病历是实习生必须掌握的基本技能之一[3]，病历是反映患者基本情况、病程进展及医生的诊断分析情况，且在格式上也有严格要求。医生往往通过病历可以系统地获得患者的临床资料，从而进行推理分析，以此做出正确的诊断。通过培养实习生病历书写能力，不仅能培养实习生正确分析和诊断疾病，而且还能培养其与患者沟通的技能，指导实习生规范书写病历，对奠定其今后自身专业素质具有积极意义[4]。为此，带教教师应指导实习生正确、详细、规范地书写病历，让实习生详细询问患者病史，获得第一手临床资料，再综合分析，提出初步诊断方案，与此同时，教师应对实习生书写的病历给予修改、评述指导，并杜绝抄袭病历。通过带教教师评析病历，使实习生认识自身理论和分析诊断上的不足。
（2）加强临床基本技能的训练 医学教材和临床实践部分有一定的差距，带教教师应针对不同实习生的理论掌握程度，在临床实践中强化实用型理论知识，充实临床经验，掌握基础实践技能。让他们多观察、多分析、多动手，引导他们独立思考，规范临床基本技能操作。带教教师可以利用每天查房时间，引导实习生他们对患者疾病病因、临床特点、病
程变化、诊断治疗等实用型理论知识的再次认识，并通过示范教育让他们了解更多的操作项目和注意事项，有计划地、有目的地结合影像学、实验室等相关检查，对患者进行体检、分析、诊断，同时对其体检及诊断的漏洞及时纠正，以此提高实习生查房、体检、诊断分析的能力。
（3）培养临床思维 每周组织一次典型病例讨论会，带教教师与实习生一起深入病房，收集临床资料，在随后的讨论中，要求认真总结典型病例的相关知识，结合相关检查信息，做出初步诊断，对诊断和治疗中的错误及时纠正。通过病例讨论让实习生透过临床资料，了解疾病本质，并结合理论知识理解疾病的临床特征及表现。在讨论中集思广益，激发学习主动性，活跃学习气氛，提高逻辑思维能力，拓宽正确分析诊断疾病的思路。注重理论与临床实践相结合，进一步深化理论知识，丰富临床实践技能，培养良好的分析能力[5]。在每周的病例讨论会上，要求实习生提前做好准备，讨论时阐述自己对疾病的认识和诊断分析的依据，然后老师针对性逐个点评，补充不足的地方，点评时应肯定实习生正确的分析思路，纠正模糊或错误的见解，以此培养实习生的临床思维，做到理论与实践相结合，提高临床实践的工作能力。
（4）培养实习生独立处理问题的能力 实习一段时间后，应避免让实习生成为带教教师的“随身秘书”，更应避免成为旁观者。因此在实习生掌握的临床学习和思维分析能力均较为成熟时，应着重培养实习生独立处理问题的能力，从被动学习转为主动学习，激发其独立工作的能力，投入到临床实践中。查房中让实习生主管患者，简要汇报患者病情，分析下一步发展情况，提出诊断意见和治疗方案。对疑难病例，带教教师可提出相关问题，由实习生分析并给出答案，激发实习生独立思考的能力。对实习生错误分析和处理问题，教师不但要及时示范纠正，而且要记录所出现的差错，在每周的总结会中进行讨论，使实习生真正认识到自身的不足，在实践中弥补不足之处。
（5）培养实习生创新意识 培养实习生临床综合能力和创新意识是新时期临床教学的发展趋势[6]。带教教师在临床教学中要采取多样化的教学方法，树立以学生为主体的教学思想，引导实习生从多角度、多层次、多方位地思考问题，为学生创造独立思考、开拓思路的空间和机会，不断对典型病例提出自身的疑问，综合分析患者病例，结合患者疾病的病因、病情、检查等临床资料，主动寻找问题的答案，从而促进实习生自觉再学习；同时在临床教学过程中，带教教师要鼓励实习生参与科研项目，根据科研题目安排实习生进行相关临床实验和查询相关医学文献，综合分析总结后撰写论文，不断提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生养成勤于思考、善于总结的习惯，以此培养实习生临床综合能力和科研能力。
（6）掌握实习生的心理变化 实习生在将所学理论知识转化为临床实践操作中往往会出现差错，从而影响实习生的自信心和临床实践的主动性。为此带教教师在对实习生指导教学中，应善于掌握学生的心理变化，对临床实践操作错误和失败的实习生，应帮助其找出失败的原因，并及时指导纠正，让学生自己总结经验，教师在旁做补充，避免下次临床实践中出现相似问题。
综上所述，临床实习是医学教学中的重要环节之一，教学相关部门及带教教师应高度重视实习生的临床学习，通过优化教学环节，加强实习生思想教育和职业道德的培养，开展多项临床实习项目，以此不断提高医学生在临床医疗活动中的综合素质。
参考文献[1]刘建生，宋 伟.做好临床实习带教工作的几点体会[J].赣南医学院学报，2008，28（5）：720.
[2]熊竹友，黄 鹤，熊韵波.医学生临床实践能力培养的实践路径[J].中华全科医学，2011，9（6）：976978.
[3]曾 健，邓宏军，宁文锋，等.定期检查和点评临床实习生病历质量的体会[J]. 山西医科大学学报： 基础医学教育版，2012，14（6）：453455.
[4]梁法禹，秦太昌，梁智星，等.医学生实习病历书写问题及指导策略[J].山西医科大学学报： 基础医学教育版，2010，12（1）：6768.
2实习管理规章制度的建设
要保证学生毕业实习的顺利开展，需要不断建设和完善相关的管理制度。根据近几年学生毕业实习的实践，药学系相继制定和完善了《药学专业本科生毕业实习管理细则》、《药学专业实习手册》、《药学专业本科生毕业实习协议书》。在《药学专业本科生毕业实习管理细则》中，对毕业实习时间、毕业论文、毕业实习考核等有关问题做了相关规定。在《药学专业本科生毕业实习协议书》中明确学校、实习单位和学生本人的责任和义务，保证毕业实习的顺利进行。在《药学专业实习手册》中对实习时间安排、实习内容和要求、请假制度等问题做了相关规定。
3实习基地建设
学生实习质量的好坏，与所在的实习基地密切相关。我院从2006年开始，经过不断努力，形成了相对稳定的实习基地。在刚开始的几年内，实习基地以省内外的药检所为主，实习内容主要为药品检验技术的学习和应用，在实习检查过程中发现，省内的地市级药检所，在实习期间，检验任务少，学生实际参与动手的机会少，影响了实习的效果。近几年来，通过不断拓展实习基地，目前，已经形成以北京、上海、成都、南京等高等院校和研发机构为主的实习基地，并与20余家实习基地签订了实习协议。这些实习基地包括中国医学科学院药物研究所、中国中医科学院中药研究所、军事医学科学院等国内一流的医药研发机构，也包括国内知名的药品研发公司，这些基地科研水平高、设备先进、专业门类齐全；同时拥有一批学历较高，科研经验丰富，热心教学工作的带教教师，具有较好的基本生活条件，基本上满足了学生实习的专业需求，使学生在实习期间可以更早地进入职业生涯，缩短了学生步入社会的适应期。
4抓好兼职教师队伍的建设
为保证学生实习质量，必须要建立一支高素质的带教老师队伍。根据学生实习的实际情况，我们与实习基地建立了学生实习的兼职带教老师制度。要求学生在实习期间必须有实习老师带教，而且要求每位老师的带教学生不能超过5人，以保证带教效果；带教老师至少要有中级以上技术职称或者5年以上的工作经验，应具有较丰富的理论教学和实践教学经验，业务水平高、治学严谨、责任心强，能做到为人师表、教书育人。要善于教书育人、因材施教、启发引导，充分发挥学生的主动性和积极性，注重培养学生的创新能力和实践能力。指导教师要掌握自己所指导的课题内容，了解、熟悉有关资料，并作好指导毕业论文（设计）相关准备工作。应安排充足的时间与学生交流，对每位学生的指导和答疑时间每周不少于2次。学院根据实际情况，与实习基地建立了兼职老师聘任制度，兼职老师根据其相应职称，由学院聘任为兼职教师并发给聘书，聘期为3年，学院现在共聘任兼职教师26人，其中具有高级职称的占50%。根据兼职老师带教情况，按照25%的比例每年评选先进带教老师，对先进带教老师颁发荣誉证书和奖金。这些措施的实施，为提高实习质量和积累带教经验奠定了良好的基础。
5加强学生实习工作的过程管理
5.1学生在进入实习基地之前，首先要做好学生在各实习基地的分配，需要充分考虑学生的学习兴趣和实习基地科研内容，保证学生能够通过实习过程的学习，掌握相关领域的专业技能。由于学校实习基地均在北京、上海、成都、南京等大城市，实习成本较高，不同的实习单位提供的生活条件不同，因此，还需要综合考虑学生个人学习兴趣、家庭经济状况、实习基地生活条件等因素，开展细致的工作，做到学生的合理分配。在学生分配完成后，要在系领导的主持下，召开一次学生实习的动员会议，对学生实习进行引导和教育，说明实习的重要性，以及在实习过程中需要遵守的规章制度，重点强调实习过程中的安全教育，以减少失误，避免教学事故的发生。
5.2学生进入实习基地一段时间后，学校要定期组织有关管理人员（院、系领导和学生处工作人员）和专业教师到各个实习基地检查实习生的实习内容和进度。专业教师要了解这个实习基地的实习安排、内容、进度以及所撰写的毕业论文，征求实习基地及带教老师对学生的意见和建议，并召开带教教师座谈会了解学生的表现。学生实习结束后召开实习汇报会，要求各实习小组写出总结，和带教老师共同探讨如何更好改进学生实习期间的管理。
[摘要] 目的 探讨问题式学习（PBL）教学方法在胃肠外科实践带教中的应用效果。方法 选择2013年4月—2014年4月期间在该院胃肠外科进行实习的68名实习生作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为两组，即研究组34名与对照组34名。研究组采用PBL教学，对照组采取常规教学方法。自拟操作技能、理论知识、行为考评内容，评定两组实习生在胃肠外科实践前及实践1个月后对理论知识、操作技能、行为能力的管理及学习情况。结果 PBL实践后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前（P<0.05）。结论 PBL教学方法在胃肠外科实践带教中具有较佳的应用效果，可以有效巩固学生对理论知识的掌握能力，提高操作、行为等综合能力，适于在临床带教中推广与应用。
[
关键词 ] PBL教学；胃肠外科；带教
[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）03（a）-0022-02
PBL Teaching Method Application Results in Gastrointestinal Surgery Practice Teaching of Analysis
YANG Xuefeng HUANG Handong WANG Maijian YUE Guojun
Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563000，China
[Abstract] Objective To investigate the problem-based learning （PBL） teaching method application results in gastrointestinal surgery practice with teaching. Methods April 2013-April 2014 during gastrointestinal surgery in our hospital´s 68 interns internship as a research object， according to a random number table to be divided into two groups， namely the study group and the control group 34 34. PBL teaching research group using the control group taking conventional teaching methods. Self skills， theoretical knowledge， behavior evaluation content， evaluation two interns in gastrointestinal surgery practice and practice before one month after the theoretical knowledge， skills， behavior management and learning ability. Results PBL practice， research group theoretical knowledge， skills， capacity evaluation score was significantly higher than before， and practice （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has better application effect in gastrointestinal surgery practice teaching， you can effectively consolidate the students´ grasp of theoretical knowledge， improve operations， conduct comprehensive ability， suitable for promotion and application in clinical teaching.
[Key words] PBL teaching； Gastrointestinal Surgery； Teaching
[作者简介] 杨雪峰（1973-），男，布依族，贵州安顺人，副主任医师，硕士研究生，研究方向：胃肠外科。
问题式学习（Problem Based Learning，PBL）是一套设计学习情境，并以问题为导向的教学方法，真正实现了“以学生为中心”的教育理念[1-2]。这种教学方法强调多种学习途径，继而激发学习者的思维水平，提高他们独立处理问题的能力。为适应临床教学的需要，强化医学生的实践能力，该院选取2013年4月—2014年4月期间该院68名实习生为研究对象胃肠外科在带教中应用了PBL教学方法，收效确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月—2014年4月期间在我院胃肠外科进行实习的68名实习生作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为两组，即研究组34名与对照组34名。研究组：男20例，女14例；年龄21~26岁，平均年龄（23.5±1.3）岁。对照组：男20例，女14例；年龄21~26岁，平均年龄（23.4±1.2）岁。两组实习生在性别、年龄对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究组 研究组采用PBL教学：①首先对带教老师进行教学培训，内容包括：PBL教学理论、PBL教学设计方法、学生思维训练、临床案例分析等[3]。带教老师自拟调查问卷，内容为：学生信息、上课日期、课时数、学习情况等[4]。②PBL教学过程：设计教学提纲，根据学习内容将教学提纲分为几个讨论部分，实习生以小组为单位进行预学习，对其中的问题进行预习，并集中讨论及发言，形成一种引导教师教学的方式。提出问题后，根据建立假设、查阅及收集资料、假设论证、总结的模式实施PBL教学。①设计问题：首先选择病例，并提出相应的问题，例如：上消化道出血的PBL教学问题设计内容应包括：概论、临床分析、辅助检查方法、处理原则、相关并发症等模块。②查阅及收集资料：以小组为单位，通过书籍、网络等途径查阅资料，探寻并总结操作方法。③实施：带教老师将病例分发给实习生，由学生采集病史及进行体检等操作，带教老师及时纠正他们的实践方法，使其了解患者的相关体征。④讨论：带教老师定期组织实习生进行小组讨论，组员轮流发言，并根据临床中出现的问题进行讨论。⑤总结：每次完成查房前，带教老师对讨论内容进行总结，提出相应的改进意见，实习生之间可以互相交流操作经验，并以书面形式记录学习体会。
1.2.2对照组 对照组采取常规教学方法：带教老师根据病种对学生进行授课，完成理论课程的学习后，学生进入到临床实习阶段，完成实习后由学生自行完成实习报告及毕业论文，之后进行相应的临床实践能力考核。
1.3观察方法
自拟操作技能、理论知识、行为考评内容，评定两组实习生在胃肠外科实践前及实践1个月后对理论知识、操作技能、行为能力的管理及学习情况。三项考试内容满分均为100分，分值越高说明该项能力的掌握程度越佳。
1.4统计方法
采用spss 15.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较以t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组实践前理论知识、操作技能、行为能力考评分值对比，差异无统计学意义（P>0.05）；PBL实践后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前，对比具有差异统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胃肠外科是医院中的重要组成科室，其工作量及工作任务十分繁杂，因此对带教实践的质量具有较高的要求[5-6]。传统的教学模式中，实习生一直处于被动地位，学生与带教老师间的互动较少，且实践内容单调，降低了实习生对学习的创造性及积极性，多数实习生仅仅采用机械且重复的学习方式，无法真正理解所学内容，继而导致临床实践水平过差[7-8]。
PBL教学是一种新型的教学理念，教师为学生设计出情影，并提出相应的问题，诱导学生进行独立思考，使其通过各种途径查找资料解决问题，不仅使学生由被动者转变为了主动者，同时也扩张了学习空间，激发了自觉能动性，强化他们对操作技能及理论知识的理解能力。PBL的理念是：当一名学生有学习的兴趣且有能力获取到知识时，他便可以取得较佳的学习效果[9]。此外，PBL教学以小组为单位，实习生在小组学习、讨论中提高了团队意识及协作能力；通过分配职责、分工协作、分解复杂问题及提供活动反馈等方式，可以充分表达出自己的观点，从一定程度上也提高了组织能力。本文研究结果显示，PBL实践后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前（P<0.05）。结果可见，PBL教学方法在胃肠外科实践带教中具有较佳的应用效果，可以有效巩固学生对理论知识的掌握能力，提高操作、行为等综合能力，适于在临床带教实践中推广与应用。
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参考文献]
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[中图分类号] G642.0[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0166-02
中药学专业毕业生毕业实习主要包括选题、文献研读、实验设计、实验过程、数据处理、结果分析、撰写毕业论文等几个环节，富有成效的实习带教方法会使毕业生从毕业实习的各个环节中受益匪浅，可极大提高中药学专业毕业生的专业素质。
PBL是从国外引进的教学理念，是时刻不离问题的教学模式，具有有的放矢、高效率等优势。通过PBL可增强学生发现问题、分析问题及解决问题的能力[1]。笔者结合毕业生实习带教实际，首次将PBL教学模式应用于毕业生实习带教的选题、文献研读、实验设计、实验过程、数据处理、结果分析、撰写毕业论文等多个环节，提出基于PBL的中药学毕业实习带教模式。本文提出的PBL毕业实习带教模式，将为中药学及其他学科实习生带教方法的教学改革提供有意义的参考。
1 基于PBL的选题指导
当前中药学专业毕业生实习期间主要从事偏向于中药药理或化学的实验研究，往往是对具体中药或复方的研究。因此，在实习之初，带教老师可多通过PBL启发学生思考。比如，引导学生首先选取待研究的中药，接着启发学生思考研究选用药物的哪方面内容，是偏向于化学成分的提取分离质量控制还是药理研究，若是药理研究，是研究抗癌、保肝、抗抑郁还是其他等问题。
2 基于PBL的文献检索、研读指导
在选好题之后，文献查阅就显得非常重要。教师基于PBL启发学生搜索、思考当前常用的中文数据库、外文数据库有哪些，通过哪些数据库能下载到全文而哪些只能看到摘要等；在清楚了文献数据库之后，就要启发学生思考通过数据库搜索文献的方法和技巧。学生在教师引导下，掌握文献查阅方法之后，需要对所下载的文献进行系统的研读。此时，可以通过开展让学生讲解文献的方式来发现问题，及时纠正问题，并在纠正问题的过程中，培养学生文献研读的能力。
3 基于PBL的实验设计指导
在选题、文献检索、研读之后，即进入实验设计阶段。此时，基于PBL启发学生思考如何安排实验时间、准备哪些实验材料、采用哪些实验方法、实现实验方法是否具备应有的实验条件、如果不具备局部的实验条件如何来解决等问题。通过基于PBL的启发引导，从而使学生为即将开始的实验奠定扎实的实验设计基础。
4 基于PBL的实验过程指导
实验设计完成之后，即进入了具体的实验操作过程阶段。此时，基于PBL启发学生思考需要强化哪些实验方法操作、实现这些操作需要掌握哪些要点、有哪些核心实验步骤等问题。在此基础上，教师可找出专门的时间给学生演示操作过程，并边演示操作边讲解要点，使学生具有扎实的实验操作能力，从而能更好地完成实验。
5 基于PBL的数据处理、结果分析指导
在实验操作阶段完成之后，即进入了实验数据的处理、结果分析阶段。此时，基于PBL启发学生思考选择何种统计软件、利用所选统计软件中的何种检验方法来分析、如何分析、何时有统计意义、如果需要用图表来呈现结果如何来制作图表等问题。通过基于PBL带教，学生掌握了统计数据、分析数据、呈现结果的方法，不仅使学生独立完成了对实习期间获得实验数据的处理、分析、呈现，而且为毕业后科研生涯的数据处理结果分析奠定了扎实的科研素质基础。
6 基于PBL的论文撰写指导
在数据处理、结果分析之后，即进入了毕业论文的撰写阶段。此时，基于PBL启发学生思考毕业论文撰写的基本要素、每一部分撰写要点、注意事项等问题。之后，教师抽出专门时间对学生讲解自己的认识，以弥补学生认识之不足，从而有助学生撰写出更专业的符合要求的毕业论文。
7 结语
当前，实习带教方法的优化改革已成为高等院校从事毕业实习带教同仁共同关心的话题。PBL作为从国外引进的优秀教学方法，在国内已有广泛的应用，目前已渗透到普外科[2]、肿瘤[3]、麻醉[4]、神经外科[5]、护理[6-7]、急诊科[8]、血液科[9]、中医内科[10]、检验科[11]、医学影像学[12]、乳腺病科[13]、病理学[14]等多个学科。本文结合中药学实习带教实际，首次将PBL教学模式应用于中药学毕业生实习带教的选题、文献研读、实验设计、实验过程、数据处理、结果分析、撰写毕业论文等多个环节，提出基于PBL的中药学毕业生实习带教模式，以期为中药学及其他学科实习生带教方法的教学改革提供有意义的参考。
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研究生是未来的医师和医学专家，其培养质量关乎我国医学事业的未来。近年来，临床医学在诸多方面有了飞速的发展，这些都对医师的综合素质和研究生的培养质量提出了更高的要求。临床实习是从学生到临床医师转变的重要阶段。
骨科临床实习的任务主要在于努力培养学生正确的临床思维方式、正规的专科体检方法以及过硬的临床操作技能，强调医学理论和临床实践的有机结合，做到把医学理论知识转化为临床工作能力。研究生要具备医德高尚、作风严谨、具有较高诊疗水平和较强教与科研能力，毕业时要掌握本学科和相关学科的专业知识和技能。
科研究生进入临床学习后，对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，学生如何转化成医生，研究生如何更快的成为合格的住院医师，是摆在研究生和带教老师面前的难题。为了适应目前医学教育的要求，培养出更好的医学人才，我科在实习带教过程中不断思考，借鉴国内外先进的医学教学经验，改进带教方式，获得较好效果。
对专业型硕士研究生的培养目标是使之成为具有医、教、研高素质的医学人才。负责其临床指导的医师不仅要传授知识，更要通过临床实践启发学生如何去发现问题并自主解决问题，使学生由被动学习变为主动学习，对提高专业型硕士研究生的自主学习及研究能力具有实际价值。
“导师负责制带教模式”具体实施主要通过以下两种形式：
第一，基于具体患者的临床学习：学生针对具体病人，提出问题，并自主加以解决。在医疗查房时，负责医师在病区内选择具体患者，启发学生自主分析患者存在的主要问题，使学生在展示自身临床思维和专业知识程度的同时，还能发现当场尚不能明确的问题。之后学生通过一定时间的自学、思考，再选择时间在小组内进行讨论，对问题进行合理的分析与阐述。
第二，基于专业问题的临床学习：学生针对有代表性的临床现象或特殊疾病或一些学术观点，提出问题，并自主进行系统的知识整理和表达。这种形式转变了以往主要由专家教授来进行临床问题学术讲座、报告的做法，使学生在知识的学习过程中由听者变为讲者。负责医师积极鼓励学生基于临床实践，细心观察，发现具有代表性的临床问题，并对与之相关的解剖、生理、病理、临床表现、辅助检查以及治疗等方面的知识进行系统收集、归纳，通过多媒体形式在小组内进行专题讲座，最后就有关内容再进一步展开讨论。
我科为进一步实践“导师负责制带教模式”，进行如下实验。
资料与方法：
第一，一般资料。本次实验对2013年8月至2014年6月在我科实习的48名本科实习生随机分为观察组与对照组。两组年龄、性别方面无明显差异。
第二，方法。对对照组实习生采用常规带教，观察组实习生采用导师责任制带教模式，导师责任制带教是指：将带教医师科内聘为“学生带教导师”，他们每人每批负责带教一名学生，并对该生进行专业理论讲解和临床实践带教。两组实习生实习时间相同。出科前对两组实习生常规考核。分别比较两组学生实习前后骨科理论知识与实际操作能力。
第三，数据统计学处理。采用SPSS13.0统计软件分析，数据用X（-）±S表示，两组间比较采用t检验，P
结果：两组学生均顺利完成实习工作，均参加出科考核。实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平变化情况
两组学生实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平情况见表1：一，两组学生实习前骨科理论知识水平与实际操作水平比较无显著性差异（t=23.42，P=0.86）；二，实验组学生实习后成绩普遍高于对照组，其数值比较有显著性差异（t6=32.91，P
骨科学是外科学中的重要组成部分之一，课时长内容多。骨科疾病的诊断和治疗需多学科的知识。因此，学生应掌握基础的知识，老师更应在带教过程中把理论知识整合到疾病的讲解和手术中，使学生能够形成整体的认识。临床实习阶段，学生的学习环境由教室变成病房，学习对象由刻板的书本变成鲜活的病例，这一切的不同都会激发实习生的学习热情。带教老师应当借助学生的这种热情，培养他们良好的学习习惯。
我科“导师负责制带教模式”总体思路是在负责医师的整体把握和指导下，促使学生从床中发现问题，充分运用现代化文献资料查阅途如图书馆、文献检索系统以及网络等，进行资料收、自学、归纳，最后回到小组中进行充分的讨论，或讲座形式进行交流从而达到获得医学知识、积累床经验、提高学生综合素质的目的。具体经验是：导师遴选，要求老师必须具备扎实的理论基础和临床技术，且每位指导老师明确带教计划。每轮带教导师与学生随机分组、一对一。入科开始，由带教老师带领学生熟悉科室环境，了解科室的专业特点及相关要求等，在临床实践中耐心传授骨科理论知识及实际操作要点。学生的各项诊疗活动均由其导师指导。双向反馈，总结提高。带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由考评组评定实习生的成绩，由实习生评议导师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。
对于临床本科实习医师，除了要求严格的“三基训练”，指导其管理少量病床，熟悉DR、CT片阅读，了解MRI片的阅读，能独立完成简单手外伤的清创缝合术，能对部分常见的四肢骨与关节骨折脱位进行手法复位治疗、石膏外固定，如桡骨远端骨折、肩关节脱位，利用临床实例进行示教，实习医师能正确、熟练的石膏外固定后，遇到难度小、依从性好的病例可放手让其进行一次手法复位，通过这些措施激发实习医师的学习热情，培养良好的临床实践能力。但需要提醒的是带教时一定要谨记若实习医师第一次手法复位效果不佳，当即由带教教师再次复位，避免不必要的医疗纠纷。
文献标识码：B
临床实习是泌尿外科教学的一个重要环节。我们从以下七个方面总结提高泌尿外科实习教学质量的经验和体会：要让实习生充分认识泌尿外科临床实习的重要性，注重带教老师的业务素质，注重实习生动手能力的培养，组织实习生参加病例讨论，重视病历书写在临床实习教学中的重要作用，妥善处理好考研及就业选择与临床实习的关系，在临床带教中加强实习生人文素质教育。
实习医师是从医学生到临床医师的过渡阶段，是理论联系实际的实践性教学环节，是培养医学生成为临床医生的必须手段，是一个合格的临床医师的一个非常重要的过程[1]。我们认为，要提高泌尿外科实习教学质量，应着重把握好以下环节。
1要让实习生充分认识泌尿科临床实习的重要性
实习生是临床实习教学的主体，只有实习生对此有了正确认识，才能达到教学目的。对于泌尿外科学的教学来说，临床实习和理论教学及见习一样，也是一个必不可少的阶段，是将理论知识与临床实践相结合的具体过程。任何知识的学习都必须强调理论联系实际，包括泌尿外科学在内的临床课程教学也不例外。为了体现理论知识指导临床实践，必须真正重视并认真搞好临床实习。我们在实习生到达本科室的第一课，就要强调实习的重要意义，并在整个实习过程中根据情况进行必须的重复提醒。
2注重带教老师的业务素质
高水平的老师队伍是提高教学质量的前提。一名高素质的临床带教老师在思想、行为上首先应是一名合格的临床医师，应具有较强的事业心、进取心，专业水平具有一定的深度和广度，而且还需具有良好的医德、医风、高度的责任心。在泌尿外科4周的临床教学中要制定出具有专科特色的带教计划，做到心中有数，临床、教学两不误，真正做到“为人师表，教书育人”，为实习生树立他们走出学校以后的表率和榜样。医院是以医疗为主体的服务行业，医疗工作直接与效益挂钩，而实习带教既辛苦报酬又少，这在不同程度上影响了医师的带教积极性。理论课受到学院“教学事故处理条例”的约束，医师们都特别重视，而实习带教则不同，人人都是教师，个个都管实习生，而责任并不落实。医师对带教工作的放松，加上在人手紧张的情况下，许多医院科室的带教医师由低年资医师及进修医师担任，形成了一种带教质量低，学生素质提高受到限制，学习质量低的不良循环，针对以上问题，我科室长年以来一直由教学秘书负责组织实习生的临床实习，在带教老师的安排上，选择具有硕士、博士学位的高年资住院医师（助教）或主治医师（讲师）带教，带教老师一般都具有较为丰富的理论知识和临床实践技能，使带教老师的质量提供了保障。
3注重实习生动手能力的培养
泌尿外科是手术科室，许多操作需要手把手教、多次重复去做才能掌握。但是，一些实习生可较好地完成住院病历的书写，但却对诸如导尿术、指诊等泌尿外科基本操作不愿去做。其实，这是做好一个泌尿外科医师的基本功。我们在带教中，强调动手操作的重要性，在手术的消毒、铺巾、切割、缝合等操作过程中做到放手不放眼。必要时从消毒、铺巾开始，进行示教，然后督促、指导他们动手操作，完成后再进行分析总结，使进入泌尿外科实习的同学能对导尿术的适应证、禁忌证及技术操作有一个比较全面、深刻的了解和掌握；在接诊前列腺增生症患者时，特别强调直肠指诊的重要性，要求他们不怕脏，并真正掌握肛检前列腺大小的分度方法，强调肛检在直肠癌诊断中的重要性。
4组织实习生参加病例讨论
泌尿外科病种较多，实习生在短短的4周时间内不可能面面俱到，特别是在实习中、后期，许多实习生面临复习考研和就业的压力，时间紧迫，任务繁重。为此，我们每周二组织1次病例讨论，选择1～2个较为典型的病例，让实习生查阅文献，复习相关知识，然后举办科室小型病例讨论会，提高了他们发现问题、解决问题的能力。古人云：授人以鱼，只解一餐之需；授人以渔，则终生受用。在组织病倒讨论的过程中，不只教会实习生治疗各种疾病，更重要的是教会了实习生掌握一种分析推理和识别疾病的思维方法。使实习生能够将所学知识纵向、横向联系起来，由点到面的分析问题，较好地提高了实习生的分析、解决问题的能力。
5重视病历书写在临床实习教学中的重要作用
进入泌尿外科的临床实习生，存在着对临床操作热情高但对病历书写不重视的现象。带教老师从一开始就要强调病历书写的重要性，充分认识到病历的价值。要让他们明确，病历是一切医疗活动的载体，是医护人员在临床诊疗工作中的全面而客观的记录和总结，即是确定诊断及制定防治措施的依据，又是临床科研的重要资料，更是检验诊疗活动是否合理、合法的法律文书，常成为解决医患纠纷的重要法律依据。当前，随着社会的发展，传统的医患关系受到了很大的冲击，医患纠纷有逐渐增多趋势，另外，近年来新闻媒体不正确的导向作用，使医疗纠纷逐年增多，尤其是《执业医师法》、《医疗举证倒置制度》及《医疗事故处理条例》的颁布实施。因此，在教学中要自始至终地将保证病历质量放在极为重要的地位，强调为了提高病历质量，必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历，这也是提高实习生临床能力和综合素质的一个重要方面。此外，还应将病历书写列入考核内容。
6妥善处理好考研及就业选择与临床实习的关系
近来研究生教育越来越普及，在实习期间准备报考研究生的实习生比例高达30%～70%，同时这阶段还要面临着毕业分配就业等现实问题，对实习造成了一定程度的不良影响。针对这种情况，我们首先教育他们要正确认识临床实习与就业及考研的关系，要在大学期间打好全面发展的基础，当然包括泌尿外科学在内，都要学好、学扎实，其次就是时间上和制度上严格要求，要求实习生在泌尿外科实习期间不得无故缺席，实习时间内必须从事泌尿外科的诊疗活动或理论学习，从而确保实习质量。
立题是实习阶段的第一步,传统的带教方式是带教老师给出一个设计好的实验方案,学生按照实验方案中的流程按部就班完成实验,不能很好理解立题依据,实验设计原理,这样学生就很少思考为什么这么做,通过这样的实验设计解决了什么问题,不能把所学理论知识和实验设计结合,在实习之初就不知道自己为什么做这样的实验,失去了对实验兴趣和热情。为了解决这一矛盾我们在实习之初,就将PBL教学理念和立题相结合。首先由带教老师提出将要开展的科研项目,详细的介绍给全体实习生,同时提出该项研究应具备的基本能力,由学生根据自己的兴趣爱好和专业特长自由选择科研项目,学生的选择权得到了尊重,主动性和积极性被调动起来,从而满怀信心地投入到毕业实习中去。
2论文查询与研读
确定指导老师和课题方向后,要求学生对将要开展的研究工作有一个较为全面的了解。论文查询与研读是获取知识和信息的重要手段,通过研读学科具有前沿性的文献,了解学科研究前沿,了解学科研究内容和进度,目前存在的问题以及通过哪些实验方法和手段能解决这些问题。虽然学生在本科阶段已经学习了一些文献检索的知识,但大多数学生还不知道如何将课堂所学理论知识与实践应用结合起来。因此带教老师要鼓励学生大量阅读所选科研项目有关论文,积累科研项目有关基础知识,根据这些基础知识和实验目的,选择合适的检索主题词,学会使用万方、维普、CNKI、Pubmed、ScienceDirect等数据库,轻松自如的找到自己所需要的参考论文。找到自己所需论文后就要对这些论文进行系统的研读,在研读过程中找到解决问题的思路和方法。
3实验方案设计
论文查询与研读及立题完成后,就可以进入实验方案设计阶段。设计实验方案时,要充分调动学生的积极性,要让学生根据积累的科研项目相关知识自己设计实验思路,依据实验目的选择合适的实验方法、实验材料、设备仪器,并合理安排实验时间。实验方案确定后邀请做相关研究的高年级研究生参加,讨论方案设计的先进性和可行性,找出其中存在的问题,提出解决方法。通过讨论充分释放学生的潜能,既能让学生自主的学习,又达到了PBL教学的目的。
4数据处理与结果分析
实验操作阶段完成之后,要对实验结果进行整理和分析。启发学生学会分析结果,例如选择何种统计软以及结果何时有统计学意义,通过结果分析找出解决问题的方法,而不是简单地告诉学生结果。学生分析问题和解决问题的能力得到了大大提高,也为毕业后科研生涯的数据处理结果分析奠定扎实的基础。
5论文写作数据处理、结果分析
结果：观察组评教、评学、理论和操作考核皆合格，教学评价满意度达90%以上。
结论：多形式结合教学管理方法能提高消毒供应中心不同层次护生毕业实习的教学质量（P
关键词：消毒供应中心 不同层次护生 带教方法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.308
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0206-02
我院为二级甲等综合医院，近年来，我院消毒供应中心针对不同层次护理专业学生的毕业实习带教，实施了“一对一”带教为基础的多形式结合的带教方法，收到较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料。选择2009年我科实习护生75人为对照组，大专28人，中专47人；选择2010年我科实习护生79人为观察组，大专35人，中专44人。年龄17岁―25岁，两组护生年龄、学历比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组采用传统模式带教；观察组采用“一对一”带教为基础，“分层”和“分组”带教形式相结合的带教方法。实习时间均为4周，观察并比较两组带教效果。实习结束时从理论学习和基本操作学习两方面评价带教老师。本次发评教表154份，收回154份，收回率100%。
1.2.1 教学小组师资配备。科室教学小组分别由副主任护师（教学组长）、主管护师组成；她们皆为本科学历；工作年限15年以上；年龄在34―49岁。
1.2.2 岗前教育。每位实习护生到科室，首先由带教组长实施岗前教育。介绍消毒供应中心的性质和任务，查对制度等规章制度、劳动纪律，工作人员、环境，消毒供应中心建筑布局和工作区域划分应遵循的基本原则，诊疗器械、器具和物品处理的操作流程。介绍护理道德、伦理，讲解服务理念和信条、实习计划。
1.2.3 “一对一”基础带教。确定“一对一”师生带教关系，实习生多时“一对二”带教，即一位主带教老师负责1-2位实习护生入科到出科的理论、技能、职业道德的培训、培养与考核，完成实习任务。专科理论知识讲授的同时手把手教学指导诊疗器械、器具和物品处理流程，如回收、分类、清洗、消毒、器械检查与保养、干燥、组装等，带领护生操作。
1.2.4 分层次带教。我科接收实习护生学历有大专、中专二层次。根据其特点，对理解力差的中专实习护生多安排理论学习时间和手把手教学指导时间；多安排护理服务理念、职业道德教育时间，在操作中做到“放手不放眼，放做不放教”，不断提高中专实习护生理论水平、操作能力和思想素质。对大专实习护生进行护理教育、护理管理和护理科研能力的培养，围绕消毒供应中心新进展每人安排45分钟的科内小讲课一次，课前由带教老师修改讲稿保证质量，全科人员和实习生都参加，一起学习、讨论、分析和总结当前工作与新进展之间的差距，培养他们的创新意识并改进工作。各流程大专实习护生以自作为主，带教老师陪同，坚持“放手不放眼”的原则，提高他们的操作和创新能力。
1.2.5 分组带教。工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的敷料制备或敷料包装间、洁具间）和无菌物品存放区。[1]我科按工作区域划分将工作人员和实习护生分清洗组、组装组和灭菌组。实习护生按排班表上每日指定跟班老师分组实习，在跟班老师指导下巩固学习各工作区域理论知识和操作技能，提高了理论联系实践的能力。
2 结果
观察组评教、评学、理论和操作考核皆合格，教与学互评满意度达90%以上。采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P
3 讨论
布卢姆认为：学生在教学中不应是被动接受知识的容器，而是与教师共同进行创造性劳动的教学活动的主体。[2]根据新型的护理模式，创新教学关系，让实习护生从被动参与教学活动逐渐转变为主动参与、和带教老师共同参与，将教学互动落到实处，营造良好教学氛围和建立良好师生关系，让实习护生尽快适应环境，提高教学质量。
加强护理实习生的岗前培训，提高护理实习生的法律意识。[3]将消毒供应中心相关法律法规的学习纳入岗前培训内容中，如《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《医院消毒供应中心规范》。用实例让护理实习生明白常见的潜在法律问题，从思想上引起高度重视，培养他们的法律意识、职业防护意识，把各种制度和职责当做义务去履行。
带教老师对护生的客观、公正地评价具有激励护生主动学习的积极性。[4]双向评价有利于提高老师的带教水平、保证师资队伍质量、调动护生学习热情，从而改进教学，提高教学质量。
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