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在企业并购活动中，完成对目标公司的定价工作（确定了收购价格）之后，即进入支付环节。支付方式的选取是支付环节管理中的关键要素，某些情况下甚至决定了整个并购活动的成败。本文从并购双方对支付方式的选择入手，结合实际案例，探讨多种支付方式的特征、优劣，以期对业界企业并购中支付环节的管理起到一定的借鉴作用。
1选取支付方式要考虑的因素
1.1并购方考虑的因素
流动性的变化并购者在选择金融支付工具时，首先要考虑的因素就是采用的金融支付工具能否获得充足的流动性来源，以及对其速动资产（主要是现金头寸）的影响，并购行为发生前后公司流动性将发生怎样的变化。
控制权的变化有关金融支付工具使用后，会否导致并购方现有股权结构发生变化；或者在支付工具使用当时对股权结构虽无影响，但由于存在债权转换为股权的可能性，从而在未来发生股权结构变动和股权稀释。而股权稀释的发生，将使股东拥有的公司权益比率下降甚至失去其控制权。
收益的稀释在并购过程中，并购者的目标之一是设法提高新老股东的每股收益。若采用的金融支付工具使公司股本增加，那么参与利润分配的股本数就会增多，致使原来股东的收益被稀释或摊薄。即使是由一个具有高市盈率的公司并购低市盈率公司，虽其当期的每股收益会提高，但在未来也可能会导致每股收益的下降。
资本结构的状况如果并购公司为完成并购计划而需要向外部贷款，那么公司的这笔额外债务对公司资本结构的影响是：提高企业资产负债率、改变财务杠杆比例、使企业财务风险上升。
资成本的差异并购中常用的融资方式一般有借贷和发行股票两种，通常选择其中融资成本比较低的金融支付工具参与并购。
1.2并购方考虑的因素
收入影响被并购公司的情况一般有：支付价值的不确定性和股息红利收入的不稳定。
税收从被并购公司的税收地位看，如果是溢价并购，溢价代表着资本增益的产生，现金支付使得原持股人要为这种资本收益和增益付税；如果是证券支付形式则延缓了税收支出，资本增益被转移到所获得的证券成本之中。
管理层的选择对被并购公司的高级管理人员而言，他们在持有公司股份的同时，还经营管理着公司，并获得相当的高薪，一旦公司被并购，则可能失去对公司的控制权，从而丧失他们的既得利益。因此，在并购发生时他们不得不择取比较有利的支付工具。
2现存支付方式的比较研究
2.1现金支付
现金支付是指兼并或收购方按照所确定的被收购公司的收购价格，向被收购方资产所有人一次性或分期偿付现金的方式。对于兼并方来说，在这里需要做出两个决策：是一次性支付，还是分期支付；是用公司现有的资金支付，还是专门筹集资金来支付。
2.1.1现金支付工具的优势
从并购公司的角度来看，现金作为并购支付工具，其最大优点就是速度快，是最直接、最清楚的支付方式。①收购公司利用现金标购可迅捷获取被收购公司的有效控股权，使有敌意情绪的被并购公司措手不及，无法获取充分的时间进行反收购布防；②使与并购公司竞争并购的对手因一时难以筹措大量的现金，难以与其抗衡；③使用现金支付不会使并购公司原有的股权结构发生变动，引起控股权的转移和收益的稀释。如2003年7月，深圳明伦集团有限公司收购上市公司明星电力（SH，600101），收购价款38075万元人民币，全部以现金支付，既彰显了明伦集团的实力，又很快得到国家财政部和中国证监会的审批，为成功并购上市公司和击退其他潜在买家打下了基础。
从被并购公司的角度来看，现金支付优于有价证券而更具吸引力。①现金不存在流动性或变现问题，支付的价值确定，而有价证券（主要是股票）给被并购公司股东所带来的收入具有不确定性；②由于现金具有最强的流动性，对那些举债过度、信用程度差而被迫出售的公司，现金支付是比较受欢迎的付款方式。在上述并购中，遂宁兴业资产经营公司、遂宁电力物资公司作为转让方，其意图是实施国有经济结构调整和国有股退出战略，即国家股东通过上市公司国有股转让变现得到发展优势产业所需要的资金，因此现金需求明确，明伦集团正是凭借现金支付方式使得自己的并购方案更具有吸引力。
2.1.2现金支付工具的劣势
从并购公司的角度来看，一是现金支付工具的使用，对应了一项巨大的即时现金支出，易受到本身现金头寸的制约。二是并购的交易规模常会受到获得能力的限制。2004年月1月份，TCL集团吸收合并上市公司TCL通讯（SZ，000100），收购价款规模高达17亿元人民币，对急需资金的TCL集团来说要完全现金支付显然比较困难，而换股方式则使得这次并购得以成功完成。
从被并购公司的角度来看，一方面被并购公司的股东收到现金，不能享受到税收上的优惠；另一方面收取现金、放弃股权使被并购公司股东无法拥有并购所形成新公司的股东权益。在TCL集团吸收合并上市公司TCL通讯（SZ，000100）案中，换股不仅降低了TCL集团的支付压力，使得大规模并购成为可能，而且还使得TCL通讯被下市注销后，其流通股东仍有选择机会成为TCL集团的股东，并可因此享受股东权益。
现金支付工具多适用于资本市场发展的初级阶段，其原因是此时市场的金融支付工具单一，运作者缺乏一定的并购交易经验和灵活性。
2.2普通股支付
如果投资者不是以现金为媒介对目标公司进行收购，而是以本公司新发行的股票替换被收购公司的股票，则被称为普通股票支付。
2.2.1普通股支付工具的优势
从并购公司的角度来看，首先，使用并购者的股票（普通股）来进行支付，并购公司无需另行筹资，也不会挤占其营运资金，减轻了现金压力；其次，普通股作为支付工具，适用联营法会计处理，不用负担商誉的摊销；再者，使用普通般支付虽稀释了并购方的股权和每股收益，但对于市盈率高的公司并购市盈率低的公司这种情况，反而能提高并购后新公司的每股收益。
从被并购公司的角度来看，如果收购者是业绩优良的上市公司，对被购者来说股票反而比现金更受欢迎；此外，按照税法规定，被购方只有在未来出售所换来股票时，才需要对其收入纳税，持股股东可以推迟收益实现的时间并享受推迟或低税率的税收优惠。在TCL集团吸收合并上市公司TCL通讯（SZ，000100）案中，TCL通讯（SZ，000100）流通股东大规模认购TCL集团的股票即是这种情况。
2.2.2普通股支付工具的缺陷
从并购公司的角度来看，主要有以下几点：股价的不确定性，使并购公司不能固定其收购成本；换股并购经常会招来风险套利者，导致并购方的股票因套利者造成的卖压而滑落；换股可能使并购方发生股权稀释，失去控股权；每股收益被稀释的预期会导致并购方股价下滑；普通股支付因其处理程序复杂和烦琐，可能会延误收购时机，给对方造成防范的便利，也使竞争并购对手有机会组织参竞。
从被并购公司的角度来看，主要有两点：因为股权和每股收益的稀释，会使股价下滑，给被并购公司股东造成损失；股票价值波动的不确定性，使被并购公司股东无法确定他们在并购中获得的收益。
在当前我国企业营运资金普遍缺乏的情况下，企业并购交易采用普通股支付工具，是一种较好的选择。但是，由于受股票发行方式限制，此支付工具在企业并购交易中难以广泛推行。
2.3垃圾债支付
垃圾债券是低于投资等级或未被评级的高收益风险债券，在标准普尔的评级体系中，垃圾债券被定义为BBB-以下级别，而其利率却高达25％以上甚至更高，主要为并购交易的筹资公司所发行。垃圾债支付工具的优势也可能在另一方面表现为劣势，具体为：
（1）从并购者的角度来看，主要有：在垃圾债券发行之时，一般都规定有较明确的利息率即融资成本固定；垃圾债券的高利息支出属于免税支出，对企业来讲可以享受债券利息的抵税收益；延缓了并购者现时的现金支出负担；此债券因高利率使其发行量较大，有助于并购交易的顺利完成。但缺点是：采用垃圾债支付工具将使并购者的财务杠杆比例提高、财务风险增大。
（2）从被并购者或投资者角度来看，由于债券的固定高利率，将使被并购者或投资者获得稳定的高利息收益；但因此债券属于高息风险债券，在并购公司经营不景气时可能会发生大规模的偿债违约事件。
我国的国情和相关政策对公司债券利率做了严格限制，规定债券的票面利率不得高于同期限居民储蓄定期银行存款利率的40％，且需要缴纳利息所得税，对被并购者吸引力不大，这就决定了垃圾债这一支付工具，在我国的企业并购交易中是不宜采用的。
2.4混合支付
混合支付工具，就是综合现金、股权、其他证券等一揽子支付工具。既然各种支付工具优劣互见，那么将若干种金融支付工具组合在一起，就有可能集结各种支付工具的长处，克服短处。但并购方若将各种工具搭配不当，不但不能尽各种工具之长，反有集他们之短的可能。鉴于此，并购者在选用一揽子支付工具时，要周密计划和分析，以预防并购风险发生。
在我国并购交易中，企业很少采用混合支付工具。主要原因有两方面：目前并购交易的规模较小，单一支付工具可以满足要求；能够用于混合支付的工具有限，缺乏灵活组合的空间。
参考文献
（1）集团公司采购预算由采购中心管理部门（以下简称采购管理部）负责，采购管理部以集团年度产品产量大纲为基础，结合市场价格走势编制年度《物资采购预算表》，经主管副总审核后，提交财务中心预算管理小组初审，之后报送预算管理委员会审核，最后上报董事会、股东大会审批并执行。
（2）采购中心在执行采购预算过程中，若预算制定不符合实际情况或外部环境发生重大变化，应申请预算调整，并按照规定的程序进行授权审批。
（3）财务中心预算管理小组负责：制定预算管理的具体措施和办法，协调并解决预算编制和执行中的具体问题，对预算执行情况进行监督、检查和考核，督促完成预算目标。
2.实际执行情况分析
（1）预算编制，从流程上看虽然符合规定，但是通过检查取证发现，“走过场”现象严重，预算人员的工作态度不端正，存在简单的数据逻辑错误，编制依据不科学、不切实，在将年度细化为季度预算当中直接将年度预算总额平分至各季，根本没有结合企业的实际情况，编制环节实质仅是一个形式上的数字汇总、表单签字审批，使采购预算流于形式。财务中心预算管理小组由于综合能力有限，无法对预算数字的合理性、科学性等进行把关，预算管理委员会几乎是名存实亡，没有发挥应有的作用。这样上报董事会、股东大会的预算初稿也即成了最终的定稿。
（2）预算执行环节，通过对采购中心某年度预算情况的专项调查发现，预算执行严重偏离了制度规定，该调整的未调整，多采购、该采购未及时采购现象屡禁不止，造成了资金盲目占用、生产被迫停止，采购环节的成本不断上升。
（3）预算执行后期考核环节，仅停留在数字罗列上，对预算产生差异的原因没有进行分析、责任追究，使预算执行不了了之，造成采购人员麻痹大意、为所欲为的工作态度，直接影响了集团经营目标的实现。
3.应对风险的策略
（1）集团公司董事会要准确定位预算管理委员会职能，督促高管层提高预算管理意识。
（2）财务中心预算管理小组应把好预算事前控制关，深入实际、调查研究，了解预算年度的产品需求情况、生产加工能力等，对采购中心上报预算数据的合理性、科学性、准确性等进行求证、判断、过滤，发挥好预算事前控制作用，对重复编制预算、预算编制数字出错、为应付检查拼凑上报预算数据等现象，要严加管制；要注重预算管理小组成员综合能力的培养，加大对预算管理小组的考核力度，使其成为实质意义上的“预算管理小组”，避免其配合其他中心一起走过场现象。
（3）财务中心预算管理小组应认真履行采购预算的事中、事后监督职能。一是制定《预算管理实施细则》、《预算管理考核办法》、《预算考核细则》等制度，并严格执行，防止预算走形式的现象发生；二是监督采购中心严格按照预算要求执行，对不符合要求的情况进行制止或情况上报；三是加强预算执行情况的事后考核，考核时不能仅仅依据采购中心管理部门上报的预算执行情况报告，要深入实际自行调查，使考核做到有理有据有说服力，监督被考核单位自觉遵守采购预算，从而达到预算控制的目的。
二、采购定价与执行环节的风险分析与应对策略
1.财务内控制度规定
（1）采购物资实行标准价格，新物资价格定价时，财务中心价格处人员应在采购中心管理部门配合下与供方议价，之后提交集团公司的CFO（首席财务官）或CEO（首席执行官）审批，审批通过后财务中心进行备案并以此作为采购物资的标准价格；常规物资采购价格，随着市场环境的不断变化，价格处应不定期与供应商议价，切实做好标准价格的调整工作。
（2）签订采购合同时，财务中心应派出相关人员对采购物资价格进行监督，对不符合标准价格的情况要予以制止，情况严重者及时上报相关领导。
2.实际执行情况分析
（1）实物中定价高了供应商保持沉默，定价低了反复讨价还价，甚至出现在集团公司生产任务较忙时拒绝供货的尴尬局面。
（2）财务中心价格处反映物资价位难以制定，尤其是采购一些不具有可比性的物资，再加上财务人员缺乏产品技术、加工工艺等方面的知识，难免出现“拍脑袋”定价格的现象。
（3）其他管理中心屡屡反映价格处乱砍价，或直接将采购中心第一次采购价格作为集团公司标准价的失职行为。
（4）几年来，因定价不合理，造成采购员从中谋利、供应商提供质次材料、影响集团公司产品质量信誉度的情况时有发生，给企业带来了巨额损失。
3.应对风险的策略
（1）正视目前大多数企业出现的自相矛盾现象：物资采购完全由财务中心定价，财务人员没这个能力，由采购中心配合定价的，财务中心管理者又不放心。为了解决这种难题，可采取两种策略：一是为财务中心价格处补充技术方面的人员，鼓励价格处人员走出去，到市场上多做调查，不要关起门来搞定价，与供应商多沟通，了解采购材料的加工过程、需要的材质、供应商的加工能力及内部管理情况等，为采购定价做到心中有数；二是加强与采购中心管理部门的横向沟通，积极主动索取供应商的综合材料、利用财务历史数据进行价格分析等方式进行合理定价。
（2）财务中心管理者应督促价格处，对常规物资采购定价的合理性，定期进行评估、更新，对严重偏离市场价格的情况及时进行调整。
（3）财务中心应扭转价格控制即是压价的错误认识，产品都是有成本的，利润空间更是有限度的，一味亏本做生意的企业是做不下去的，应懂得“双赢”的道理。
三、付款环节的风险分析与应对策略
1.财务内控制度规定
（1）财务中心在办理会计付款业务时，应当对采购发票、结算凭证、验收证明、质检证明等相关凭证的真实性、合法性、合规性、完整性进行认真审核。
（2）1万元以下的零星采购支出方可采用现金支付方式。
（3）监督采购中心业务执行是否符合集团内控规定。
2.实际执行情况分析
（1）财务中心管理者误认为，采购中心供应商的选择及采购数量的确定、采购管理部是否对供应商管理进行了规范管理等这些事情与财务中心无关，结果集团公司应当享受到的商业折扣或现金折扣未享受到。
（2）对采购方式监督不力。集团公司规定的采购方式有定点采购、招标采购、比价采购、零星采购等，但结果全部执行为定点采购，采购当事人借此机会利用权力之便从中谋利。
（3）财务中心付款环节管理薄弱。一是近1年内超限额规定，现金支付货款业务累计发生19笔业务；二是对网上支付货款业务监控不严，存在经办人随意转款，擅自购买银行理财事件的发生；三是对付款印章管理不规范，在办理付款业务所需的全部印章交由一个人保管，用印时未履行相关的审批手续；四是对办理货币资金支付业务的财务人员，多年未实行轮岗，存在隐患。
3.应对风险的策略
（1）财务中心管理者应树立企业业务事前、事中、事后全过程监督的意识，这是因为企业的一切经济活动最终都会在财务数字上面得到体现。
（2）建立健全财务中心付款控制制度，可通过四个环节规避风险：一是采购中心提出支付申请时，经办人必须填写请（借）款单，并注明款项的用途、金额、预算情况、支付方式等内容，同时加附：相关交易或事项发生的原始批准件、发票、验收入库单、质量管理中心质检单、采购合同等相关原始单据；二是支付审批环节，财务中心应监督支付业务严格按照财务制度规定的“审批权限一览表”执行，价格处应特别关注采购物资价格的复核，确认结算单价与合同单价、财务中心标准价格三者是否完全一致，对存在不真实、不合理、不合规、不合法等情形，予以拒绝；三是支付款项复核。应付账款主办会计应当对批准后的支付申请进行复核，复核支付申请的批准范围、权限、程序是否正确，手续及相关单证是否齐备、合法合规，金额计算是否准确，支付方式、收款人是否正确等。确认无误后，交由出纳办理支付手续；四是办理支付。财务中心应建立备用金管理制度，避免因资金紧张造成的合同违约现象的发生，出纳人员对付款凭证进行最终再次复核，查看所有付款手续是否齐备、付款凭证金额与附件金额是否相符、付款单位是否与发票一致等，复核无误后按规定办理货款支付手续。
（3）对网上银行支付业务实行特殊控制。集团公司应与承办银行签订网上银行操作协议，明确双方在资金安全方面的责任、义务、交易范围等；应实行网上交易、电子支付操作人员不相容岗位相互分离的原则，同时配备专人加强对支付行为的审核，监督操作人员根据操作授权和密码进行规范操作，以防舞弊现象的发生。
（4）尽量杜绝现款采购业务的发生，以防舞弊现象的发生，如遇特殊情况必须现金支付供应商的，应有财务人员的跟踪监督。
（5）坚持实行财务人员轮岗制度，以强化复核的作用，防止错误或舞弊发生。
四、采购物资、应付/预付账款，后期财务管理风险分析与应对策略
1.财务内控制度规定
（1）财务中心定期或不定期与物流中心进行账务核对、实物盘点。
（2）财务中心应付账款管理处，至少每月与供应商对账一次。
2.实际执行情况分析
（1）财务中心缺乏对实物的监督，对超量采购、退货、已采购并领用但未入库等违规现象未予以监督。依据一次对物流中心采购物资库存情况的专项检查发现，大批预算物资采购生产车间已领用但未经过仓库入库的现象，财务账面上也无任何反应，直接带来管理的混乱，造成产品成本不实。
（2）财务中心管理者错误地认为，采购物资给不给钱买方说了算，不主张与供应商对账，造成往来账目不清，预付账款占资金现象不断加剧、合同付款到期应付未付货款违约现象不断发生。
（3）财务中心与采购中心横向沟通不畅，对供应商的后期监督管理不严，出现供应商已破产、注销、更名，集团还未知情，预付账款无法收回，给集团公司直接造成经济损失。
（4）财务中心与供应商财务相关人员缺少沟通，发票丢失现象时有发生，采购员怕担责任隐瞒不报，财务后期发现时，增值税专用发票已经过期，后期责任难以追究。
3.应对风险的策略
（1）对于超预算采购问题，财务中心在付款审核环节应予以监督，凡属于超预算的情况不付款；对未入库直接领用的情况，督促集团公司高管层追究采购中心、物流中心、使用单位的责任，并将结果与集团公司年终的经济责任考核直接挂钩。
（2）验收环节的质量控制，是目前很多企业面临的难题，尤其是大型制造业。采购物资如果完全检查不现实，抽查的结果又不完全可靠。因此，集团公司应坚持合作共赢的经营理念，加强与供应商的高层交流，与其建立长期战略伙伴关系，共同应对质量问题，从源头解决质量问题，因为质量好坏不是抽查的结果而是制造的结果。
（3）财务中心管理者应当扭转对采购环节往来账务管理的错误认识，分阶段对目前存在的问题进行整顿。一是集团公司内部进行付款环节的账务清理，对应付账款、预付账款进行整顿，分出应付未付、超付与预付等情况；二是与供应商进行沟通，核对往来账务，对存在的对账差异进行清查，保证双方挂帐的一致性，并形成长期有效的财务对账机制，以免造成账务混乱的局面；三是账务中心与物流中心应定期或不定期进行沟通，材料会计应至少每月一次与物流中心核算员进行对账、抽查盘点实物，从账务、实物两种途径对物流中心进行监督，切实做到账账相符、账实一致，确保集团公司资产的安全性。
髋关节的全关节表面置换是采用较薄的假体置换股骨和髋臼的关节表面，尽可能保留健康的宿主骨组织。我院在2007年成功为1例风湿性关节炎患者施行该手术，术后恢复良好。现报告如下。
1临床资料
患者女，53岁，因类风湿性关节炎右侧下肢活动受限、疼痛5年，术前化验检查结果均正常。麻醉：采用连续硬膜外麻醉。
2护理
2.1术前访视术前1天巡回护士到病房访视患者，了解患者基本情况，皮肤情况，患者对手术知晓程度。由于类风湿关节炎使患者生活很不方便，患者迫切希望通过手术改善行走功能。通过交谈，可使患者了解手术方式，增强对医务人员的信心，解除紧张、害怕情绪，配合手术。
2.2术前用物准备备齐手术所需器械、物品及药品，摆所用支架，尽量减少术中来回走动。
2.3热情接待患者患者进入手术室，巡回护士热情接待，详细核对，各种操作前告知患者，取得患者的配合，麻醉时守候在患者身旁，给予心理支持。
2.4摆放手术直接影响手术操作，手术要求显露股骨头和股骨颈，保证有足够的视野和通道测量股骨颈最大解剖直径，打磨和假体植入，而尽量减少软组织损伤。患者侧卧手术台，骶骨和髂前上棘用骨盆固定架固定，要注意保证骨盆垂直手术台，没有过度屈曲，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节各屈曲45°，腋下垫软垫，保证腋下有一拳空隙，防止臂丛神经受压，双手搁放托手架上。
2.5预防感染手术感染是此手术严重的并发症。手术安排在百级层流手术间，术中减少参观人员。患者在切皮前预防性使用抗生素，手术区皮肤消毒用1%活力碘擦拭3次，并用无菌薄膜粘贴。手术器械台边缘铺巾不得少于4层。铺巾边缘不得少于30cm。手术中器械电钻均使用压力蒸汽灭菌，不耐湿及高温的用环氧乙烷灭菌。手术医生戴双层手套，在打磨股骨头以前用开口的透明手术薄膜巾衬在股骨头下，以收集磨屑。采用高黏度Smartset骨水泥，可以将面团期骨水泥用手紧密地压入骨界面。安放股骨假体以前，除去股骨头近端多余的骨水泥，避免关节面受玷污的潜在危险。
2.6预防出血器械护士熟悉手术步骤及器械，主动配合，减少手术时间，使用电刀止血，注意随时调节功率大小，根据病情需要，使用药物及输血。
2护理干预
2.1术前访视
接到通知单后,巡回护士在术前1d下午到病房访视患者,进行认真的评估,详细了解病情以及各项化验检查报告结果,尤其是要了解血压、血糖［术前空腹血糖控制在(7.1±1.2)mmol/L］的控制情况以及患者的营养状况,详细询问是否有长期使用激素史,发现并积极治疗泌尿生殖道、呼吸道、口腔及皮肤软组织等部位的感染,了解患者的心理需求,做好患者的心理护理,消除患者对手术的心理恐惧,对患者存在的顾虑,耐心细致的做好解释,同时对患者进行一定的术前宣教,以提高患者对手术的配合度,使患者以最佳的状态接受手术。
2.2缩短术前住院时间
以防止医院内固有致病菌侵袭患者,减少人工关节置换术后切口感染的几率。
2.3术前皮肤的准备
术前3d连续沐浴,有条件者可采用抗菌皂沐浴,以降低皮肤表面的细菌,对病情不允许沐浴的患者,应根据手术类型对手术部位进行清洁,如手术区需要备皮时,应采用正确的脱毛方法(在去手术室前用电动剃刀去毛),避免因表皮损伤刮痕导致伤口感染。
2.4手术器械
所有手术器械全部由供应室集中清洗、灭菌,以保证手术器械的清洗灭菌效果,严格管理外来器械,外来器械在手术前1d送至供应室,按常规进行水洗、酶洗、清洗、干燥。以防手术工具遗留蛋白质,最后进行高压蒸汽灭菌。
2.5正确合理使用抗菌药物
在术前0.5~2h内用抗菌药物，可使手术切口暴露时局部组织达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度,达到最佳预防感染效果。如果手术时间超过3h或失血量>1500ml,术中应给予第2剂量抗菌药物,使抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4h,这样能有效防止切口感染。
2.6确保手术室环境洁净
本院人工关节置换安排在百级手术间进行,术前1h开启层流,关闭手术室前后门,保持手术间正压状态,如为接台手术,手术室空气必须自净30min以上。术前将手术所需物品准备齐全,以减少进出手术间的次数,限制进入手术间参观人数以及在手术间内频繁走动。据WHO调查,手术室含菌量与切口感染发生率呈正相关,当空气中浮游菌种达到700~1800cfu/m3时,切口感染几率将明显增加,若<180cfu/m3时,感染危险性大大下降,因此进入手术室工作人员严格按照手术室要求更换手术室的衣裤、鞋、帽、口罩,保证手术间的洁净。
2.7严格执行手术室消毒隔离制度
2.7.1加强手卫生管理
手术人员的外科洗手是预防和控制医院感染的最有效、最简单、最经济的措施,因此手术人员应严格执行外科洗手、手消毒制度,本院院感科每月不定期进行外科手采样,督促手术人员认真执行手消毒,保证洗手、手消毒效果,在一定程度上避免医护人员手部所携带的病菌进入到患者的切口中,从而降低患者切口发生感染的几率。
2.7.2加强无菌物品的管理
手术前应认真检查无菌包的名称、包装有无破损、潮湿,严格核对无菌包有效期和包外指示胶带、包内无菌指示卡是否符合要求。对植入物材料严格检查包装是否完整、有无消毒标志、是否在灭菌有效期内,符合要求方可使用,器械台铺巾应保证达到6~8层,为防止空气中细菌逐渐沉降到暴露着的无菌器械台上,暂不用的器械可用无菌巾覆盖,减少空气污染。
2.7.3加强无菌技术的管理
术中严格的手术区皮肤消毒,手术人员戴双层手套,严格执行无菌技术操作,铺单后用3M手术抗菌贴膜粘贴切口周围皮肤,植入物使用时应用专用器械或无菌敷料夹持,不能直接用手接触,冲洗术野创面,用脉冲冲洗最佳,最后正确放置切口引流,用止血抗菌敷料覆盖创口。
2.8提高手术配合技巧,缩短手术时间
在手术过程中患者的创面充分暴露在空气中,很容易受到细菌的侵袭,时间一长就会导致细菌在切口中大量繁殖,另一方面,手术时间的延长也会使患者的免疫功能出现下降,进而增加内源性感染的几率。因此手术人员具有熟练的手术技能、细致的操作,彻底的止血,安排技术熟练的护理人员参与手术的配合,要求护理人员不但要熟知手术步骤,而且要熟知医生的习惯,严格按无菌要求传递器械,提高传递效率,缩短手术时间。
2.9术中加强患者的保暖
人工关节置换术时间长,术中长时间低体温可导致患者凝血机制障碍,也可使患者多种免疫功能无法发挥正常作用,还会导致能量消耗的增加,是手术切口感染重要原因之一。本院手术室在术前将被子放进恒温箱,待患者进入手术间后给盖上,也可采取提高空调温度、术中使用保温毯等措施,术中尽量减少身体的暴露等。
选取本院2013年6月~2014年10月收治的人工关节置换患者96例,将其随机分为对照组与观察组,各48例。对照组中男25例,女23例,年龄25~60岁；观察组中男26例,女22例,年龄23~63岁,两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施常规护理,观察组患者在常规护理的基础上实施优质护理服务,具体的护理方法为：①对患者实施针对性的常规护理,对患者分小组进行编号,每组患者由一组护士来负责,依据患者的实际病情,帮助患者摆放正确,以便于患者能够保持正确的关节功能位,开展人工关节置换手术过程中,以及手术之后,要对患者的病情变化、意识状态、生命体征等予以严密的观察。尤其是对于骨折患者,应该注意患者的骨折部位的固定情况,对患者的局部活动进行限制,并积极指导患者开展适当的功能锻炼,依据患者的实际情况,为患者制定出科学合理的康复计划,防止患者由于剧烈运动,导致康复效果受到影响；②做好患者病房环境的管理,做好病房的开窗通风,定时开展做好病房的消毒工作,保证室内空气的流通,有效预防患者的肺部感染,并对患者的作息时间予以严格规范,为患者营造良好的作息环境；③加强患者的晨间护理,对患者引流管的通畅性进行检查,并要观察记录患者引流液的颜色与量,指导患者进行正确的翻身,防止将引流管拔出；④保持患者皮肤的清洁,及时用温水擦拭患者被伤口渗出液及大小便污染的皮肤,在患者变换之后,要做好患者的肘部、足跟、内外踝、肩胛区等受压部位的按摩；⑤做好患者的饮食指导工作,建议患者多食用含钙、蛋白质、易吸收、易消化的食物,并要多饮水；⑥做好患者的心理护理工作,由于开展人工关节置换手术的大多是老年患者,手术之后患者大都行动不便,生活不能自理,这很容易导致患者产生恐惧、焦虑、消极的不良情绪,这就需要护理人员在开展护理工作的过程中,加强与患者的沟通,及时了解患者的心理状态,做好患者的心理疏导工作,以便于有效消除患者治疗过程中的不良情绪；⑦患者出院之后,要定期的做好患者电话回访工作,加强患者的健康教育,提醒患者要定期到医院进行复诊。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x-±s)形式表示,实施t检验；计数资料以率(%)形式表示,实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
对照组患者的护理满意度为79.17%(38/48),观察组患者的护理满意度为93.75%(45/48),两组患者的护理满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的平均关节屈伸活动度、拆线时间、疼痛缓解时间等,观察组患者优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
然而在一个并不成熟的行业里，精英们的“精英”程度依然很值得怀疑。在“美风”、“日风”、“韩风”的轮番轰炸下，这些新一代设计师中外莫辨；在后现代和多元化的时代背景下，他们的作品却奇怪地面目相似，充溢迷幻特色，浸透着摇滚波普文化的漫画、涂鸦、玩偶等元素。
“大声展”上集体喊
黑色方框眼镜、T恤、喜欢双手交叉放在胸前，虽然设计师吉吉总是给人愤世嫉俗的文学青年形象，但每当他开口说话时就像布道者一样滔滔不绝，且不喜欢把话题放在自己身上，谈论起自己身边的年轻设计师来，他更显得眉飞色舞，一直在琢磨“大声展”的他说：“由于国内的设计环境不好，死气沉沉的，这个社会需要新的设计力量。而在内外部环境都达到一个饱和点的状态下，我们的‘大声展’也就应运而生了。”
“大声展”的想法源自巴黎进行工作实习的中国留学生孟源。去年10月，她在无意中发现了一群活跃在网络上的年轻摄影师，在她的策划下，这群非职业性的艺术爱好者举办了一场影像展，这就是最初的“大声展”。几个月以后，这种“大声展”的形式得到了众多热爱视觉设计的年轻人的支持。在姜剑、钱骞、欧宁、吉吉的策划下，众多海内外正活跃的中国年轻设计师，决定今年4月初在国内的北京、上海、深圳三个城市分别举行三场规模宏大的设计艺术展览。这次展览引起了一场年轻势力的众“声”喧哗。
“大声展”的策划者和参与者们将这个展览自嘲为“展现第三代草根群集艺术设计”，事实上，它已成为新一代设计师张大嘴巴的“发声”之处。
在中国，设计师作为一个真正独立的职业，始自改革开放之后。第一代设计师在上世纪七八十年代接受传统美术学院的训练，崛起于1980年代末和1990年代初。
那时个人电脑还不普及，他们的设计都是手工作品；第二代设计师崛起于Macintosh电脑风行之时，科技革命也使得旧的设计王国体制彻底瓦解，新的跨界媒介建立起来，这些设计师开始接受国际数码设计潮流的影响；第三代———亦即今天这代设计师，伴随着互联网兴起，亚文化主导街头，新的体制演变成为电脑图像界面，他们就是在这样的土壤中孕育成形，其中很多人的设计身份开始呈现多元化。
风格雷同噱头多
在全球化的背景下讨论本土设计，“传统”就成了一个不可回避的话题。何为传统，又如何继承？这几乎是个只能尝试、不能讨论的问题。
许多新一代设计师在作品中运用了传统符号，比如在01media的作品中就出现了仙桃、孙悟空等元素。但从更加广泛的层面上看，在这群年轻设计师的作品中，虽然有不少形式新颖、别出心裁的设计，然而比这种创新更加显而易见的是风格雷同和对日韩文化浓重的模仿痕迹。对于流行的掌控与中国传统文化的缺失甚至是刻意地忽视形成鲜明对比，他们在作品中，反映出一种的对传统的无视，玩的是反讽式的修辞章法。沿袭新新人类的通用语与修辞风格，他们的作品充满了迷幻特色，浸透着摇滚波普文化的漫画、涂鸦、玩偶等元素。
一位业内人士接受记者采访时说：“缺少了对传统的继承，何来好的设计？大师都靠边站了，年轻设计师又从何处学习？现在他们玩的不还是点噱头。”“大声展”策展人之一欧宁说：“这一代年轻人的设计娱乐性太强。他们更多的时候是为了满足自己的，缺少一种现实的关怀。”
在设计风格的创新性之外，设计的终极目的是服务于生活。国际艺术指导协会（ADC）中国代表任宝华此前在接受媒体采访时说：“一位设计师应该利用有限的空间和物质去创造更方便、更务实的产品，而不能有‘设计的就是奢侈的’这种概念。如果这种思想无控制地扩散，对设计界是最大的障碍。”
“我在这些新生代设计师身上看到了20岁时的自己，但他们在作品与商业的结合方面还不够。”香港知名设计师陈幼坚在此前参观完“大声展”现场后说。湖南大学设计艺术学院龙兆曙教授对此的观点显得颇为宽容，他认为：这批年轻设计师可能会有浮躁或是技术方面的不纯熟等缺点，但是“大声”可以把这些“小声”的东西遮掩过去忽略不计。
独立与商业无界限
作为视觉艺术的一个分支，和绘画雕塑等其它艺术门类相比，设计是最没有办法讨论“非商业性”的。一个画家完全为个人而创作或许还会被人称道，但很难想像一个设计师是只为个人而设计的。
任何一个设计师都可以说是商业设计师，独立设计师更不能以商业或者非商业来加以区分，最具权威的广告与设计奖项D&AD最初就是为推动商业设计的高水平发展而设立的，没有一个作品是客户空缺的“飞机稿”。真正优秀的设计应当是将艺术与商业结合得天衣无缝，日本畅销水瓶的包装都是由平野敬子、水野学、佐藤可适和等一流的独立设计师轮番设计。
但似乎是出自一种习惯，人们还是喜欢对设计师进行分类。有一种观点认为，设计师可分为商业设计师与独立设计师，只有那些非商业性的个人设计师或组合才是独立设计师。
收集本院实施人工全髋关节置换术的86例住院患者,随机分为试验组与对照组,各43例。试验组中男24例,女19例,年龄50~80岁,平均年龄(63.25±5.24)岁,其中11例合并高血压,10例合并糖尿病,7例合并肺心病,5例合并慢性支气管炎；对照组中男25例,女18例,年龄49~81岁,平均年龄(64.47±5.36)岁,其中12例合并高血压,11例合并糖尿病,6例合并肺心病,4例合并慢性支气管炎。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者手术过程中仅给予常规生命体征监测护理配合,试验组则在对照组的基础上实施更加细致的护理配合,具体措施包括：①在手术前熟练掌握各项手术仪器、操作工具、手术流程、术中注意事项等,严格按照“三查七对”制度对使用的手术器械完整情况及消毒情况详细检查,尤其做好急救药品的准备以及备血等工作,严格控制进入手术室的人数；对患者进行巡防,了解患者的基本情况,包括生命体征变化情况及心理状态,为患者讲解手术目的、优势、自我护理措施、麻醉方法等,耐心解答患者的疑问,帮助患者消除不良心理,叮嘱患者保持患肢外展30°,防止患肢内收、内旋；②在手术过程中将患者保持在较舒适的,比如健侧卧位,可在患者腋下胸壁处放软枕头,合理调整手术室温度和湿度,控制温度在24℃左右,湿度50%左右,并将输注液体温度控制在36~37℃水平,监测患者的生命体征,尤其是患者的血压、脉搏、呼吸、心率等,合理控制氧浓度,确保需氧量和心肌供氧量维持在平衡状态,并随时掌握患者的心理状况,对于存在恐惧、焦虑、紧张的患者加强心理疏导,提高患者的心理舒适度,术中及时了解患者的主观感受情况,发现异常及时报告责任医师；③在手术过程中根据患者具体情况选择合适型号的假体放置,及时为医师递送手术器械,协助医师完成关节周围组织的清理等操作,缩短手术时间。
1.3观察指标
对两组患者手术前后的心跳频率、呼吸频率、血压水平变化情况以及并发症发生情况进行分析对比。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究结果显示,试验组患者手术前后的心跳频率、呼吸频率、血压水平变化程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组中2例发生出血,1例感染,并发症发生率为6.98%,对照组中有7例发生出血,4例感染,并发症发生率为25.58%,试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
选取2012年6月至2015年6月在我院骨科行髋关节置换术患者206例，其中男，121例；女85例；年龄45~94岁，平均（62.7±6.1）岁。按随机分配的原则，分为实验组和对照组，实验组96例，对照组110例。实验组实施个体化护理管理，对照组采用骨科常规护理管理。排除老年痴呆及精神疾病或者不愿意和医护工作者合作的。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著差异（P>0.05）。
1.2研究方法
通过文献资料回顾性研究，掌握人工髋关节置换术的患者住院时间序列的康复护理管理方法，包括，入院健康教育、基本手手术常识，包括术前的各种准备，术后的指导等。以及术后的康复锻炼和出院的各种指导。实验组中，我们不仅做到之上的各种护理常规，同时针对患者不同个体制定相应的方案。针对不同年龄段、不同的基础疾病，不同的手术方式，术前长期用药的患者等进行精细化管理。例如，糖尿病患者容易发生褥疮和感染，前列腺疾病患者容易发生尿路感染，类风湿病患者容易血栓形成等采取针对性的个体化护理方案，并进行相关教育和心理辅导。对照组，对患者进行常规入院指导、围术期指导、功能恢复训练指导、并发症的预防及出院相关指导。骨科常规医疗护理不要求时间细化、不进行心理干预，患者出院后不进行随访指导，仅在门诊复查时给予相关指导。
1.3评价指标
患者焦虑程度采用焦虑自评量表（SAS）评估，分值越高，焦虑水平越高，按照Harris髋关节评分标准评估关节功能，90分以上为优，80~90分为良，70~79分为中，0分以下为差。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0分析，患者SAS评分、Harris评分，等计量资料采用t检验，术后并发症发生率行卡方检验，以P<005为差异具有统计学意义。
2结果
两组SAS、Harris评分比较，实验组术后术后7天、30天及、90天后SAS评分，分值显著低于对照组，实验组术后1个月及3个月的Harris评分则均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.01）。实验组与对照组术后并发症发生率比较，两组术后并发症情况比较异无统计学意义（P>0.05）。
1.2身体状况评估了解患者用药史、过敏史、手术史、既往史，术前有合并症者要积极治疗，高血压应控制在150/90mmHg以下、糖尿病患者血糖应控制在10mmoL/L以下，为了预防感染术前3天开始应用抗生素。
1.3患者的准备①术前2周戒烟②习床上大小便③教会患者使用拐杖和助行器，④导有关活动及下肢肌肉训练：讲解术后早期功能锻炼的重要性。⑤会患者深呼吸的方法，减少术后并发症。
1.4皮肤准备观察膝关节周围皮肤状况，有皮肤破溃、化脓感染灶、虫咬骚痕、皮肤病等需治愈后方可手术。术前1天备皮，剃除术区汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒无菌巾包扎。
2术后护理
2.1一般护理术后去枕平卧及暂禁食禁饮6小时后进食，术后1—2小时指导患者进行深呼吸以预防肺部并发症，术后常规使用自控型镇痛泵，一般48—72小时后撤除。给予心电监护，严密观察生命体征和血氧饱和度，必要时吸氧。患肢保持伸直中立位并抬高20°—30°，用踝托使足跟部垫空，此可减少术后出血及膝关节屈曲挛缩，并可防止足后跟皮肤压伤。
2.2引流管护理术后伤口渗血、渗液较多，常放置引流管引流。引流期间应保持引流通畅和负压状态，将负压引流器固定于低膝关节10—20cm处，避免受压和折叠。注意观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，引流液过多时要及时倾倒，注意无菌操作。引流管一般持续放置2—3天，当引流液<50ml/d可拔除引流管。
2.3心理护理患者经历了手术创伤，对疼痛特别敏感和畏惧。针对患者害怕疼痛，担心出血，不愿进行早期功能锻炼的心理，给予精神安慰和心理疏导，耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程，同时让家属参与患者康复训练，以利于出院后继续进行康复训练。
2.4术后感染的护理患者在床上可做扩胸运动2次/h—3次/h，同时指导其进行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或叩背5次/h—10次/h，以利肺部分泌物的引流，预防肺部感染。
3康复护理
每位患者身体状况、手术方式等有所差异。因此应根据个体情况制定一个合适的训练计划。应循序渐进不能急于求成。向患者家属讲解术后早期功能训练的必要性、持久性。
3.1术后6小时麻醉作用消失后即可开始进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动，方法是用力将腿伸直并用力将足后跟往后蹬，20—30min/次，4—5次/天.2术后4—7天使用关节被动器（CPM）。CPM开始活动度从起始0°—30°，每天2次，每次30—60min。逐日增加5°-10°，达到120°。做CPM训练时尽量放松，不要绷紧腿部肌肉以免受伤。通过训练达到完全伸直膝关节，并且被动曲达90°，能适应坐凳和站立状态。
踝关节系高度适配的鞍状负重关节，骨折时可同时伴有软骨、韧带和肌腱的损伤，创伤性关节炎发生率高。2005年6月至2006年12月我院利用关节镜微创技术手术治疗踝部骨折21例，并采取积极的护理干预措施，取得了满意的疗效，现总结如下。
一、临床资料
我院自2005年6月-2006年12月关节镜下手术治疗踝关节骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年龄14～43岁；右侧14例，左侧7例；手术距外伤时间5h～7d，平均3.5d；扭伤8例，车祸伤12例，砸伤1例，其中5例骨折部皮肤挫伤，手术后采用石膏外固定9例。
二、方法
2.1手术方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手术，术中采用气囊式止血带压迫止血，取仰卧位，用生理盐水20ml扩张关节，常规踝关节前内、外侧入路，建立关节镜以及手术器械通道，通过手法牵引足位置来行关节分离。镜下清理关节腔。在关节镜的监视下，对内、外、后踝行推顶撬拨复位并内固定。对软骨碎片游离于关节内的，将其取出，有关节面挫伤，软骨不平整，以及韧带不全性撕裂者，用射频修整。
2.2护理方法（1）术前护理。一般护理：急性创伤后即按RICE原则紧急处理。术前全身状况评估，督促完善术前各项检查，并做好一般手术前常规护理和疼痛管理。重视心理护理，运动创伤中年轻病人居多，突然住院容易产生很多不良情绪；术前期康复：该阶段为术前准备期，目的是在不加重损伤的前提下进行踝关节周围肌肉力量训练和适度的踝关节活动度训练：①股四头肌收缩练习5min/h；②直抬腿训练15次/h，3～4次/d；③膝及髋关节伸屈练习15～20次/d；④小腿肌群收缩练习及抗阻练习5min/h。皮肤护理：常规术前两天备皮，如急诊手术尽早进行，范围由足尖至踝膝关节，要特别注意防止皮肤刮破，备皮后剪足趾指甲，肥皂水刷脚5min，碘伏消毒后无菌巾包裹，足癣患者应提前治疗。（2）术后护理。一般护理：腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。对9例石膏外固定患者常规做好石膏护理。疼痛管理：术后病人有不同程度的疼痛，本组21例患者术后2天常规用止痛泵（PCA）止痛，根据长海痛尺进行疼痛评分，制动情况下疼痛峰值平均时间是术后7h，平均评分为2.61分。以后每日评估并填表记录，当疼痛4分、中度疼痛就及时用止痛药缓解不适，当病人出现异常情况疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其它并发症发生。并发症的观察及护理：①术后监测体温，换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现，遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查，预防感染。②术后早期尤其是麻醉未清醒期间应监测手术肢体末端的血氧饱和度和毛细血管充盈状况，了解患足血液循环。③观察患足足趾运动情况和足背皮肤感觉，注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。④若术中冲洗液外渗易导致踝、足甚至小腿肿胀，术后应注意观察患肢肿胀情况，避免骨筋膜间隔综合征的发生，如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛，应及时通知医生，松解敷料，加大脱水剂用量，必要时行切开减压。
2.3康复训练踝关节骨折术后易出现的问题早期为疼痛和肿胀，后期为关节活动受限，踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。对患者根据个体情况制定康复计划，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，并对运动情况每日填表记录。①术后即置踝关节跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。②术后48h后，让患者在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，减少关节内粘连性束带的形成。本组9例石膏固定者，为维持其完整和固定姿势，在石膏固定期间仅做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练。③术后4周，此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。患者做踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动，持续至术后6～8周。④术后6～12周，此期骨折已处于临床愈合期，嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动，以直立运动为首先选择，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。骨折愈合后，加强小腿三头肌力量训练如提踵，进行平衡训练如翘板练习，曲伸练习如斜坡和深蹲练习等。
三、结果
21例均获随访，最长1年，最短3月，平均8月。根据苟氏提出的标准，优：无痛，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合，本组18例；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，X线显示骨折愈合，本组2例；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示有轻度畸形，本组1例。优良率95.23%。无1例创口感染和神经血管损伤等并发症。
四、讨论
踝关节镜术可用于大多数踝部疾病的诊断和手术治疗，并具有较少的术后病残率，有利于早期康复和功能恢复。且骨折部皮肤挫伤，切开手术感染机率高，关节镜下置钉部位于踝关节尖部，创口很小，基本可以忽略局部软组织条件的好坏，大大降低了感染率，而且手术疤痕小更易被患者接受。踝关节骨折后疼痛很剧烈，关节镜术后大部分患者疼痛缓解较快，而且手术切口小，年轻患者容易产生轻视心理，盲目活动或急于求成，要特别注意评估患者日常活动时患足踝关节运动情况，告知保持骨折固定后稳定的重要性。
【参考文献】
［1］苟三怀.踝关节开放性骨折脱位内固定治疗［J］.中华骨科杂志，1993，13（4）：276277.
［2］于长隆.常见运动创伤的护理和康复［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：223.
收集本院实施人工全髋关节置换术的86例住院患者,随机分为试验组与对照组,各43例。试验组中男24例,女19例,年龄50~80岁,平均年龄(63.25±5.24)岁,其中11例合并高血压,10例合并糖尿病,7例合并肺心病,5例合并慢性支气管炎；对照组中男25例,女18例,年龄49~81岁,平均年龄(64.47±5.36)岁,其中12例合并高血压,11例合并糖尿病,6例合并肺心病,4例合并慢性支气管炎。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者手术过程中仅给予常规生命体征监测护理配合,试验组则在对照组的基础上实施更加细致的护理配合,具体措施包括：①在手术前熟练掌握各项手术仪器、操作工具、手术流程、术中注意事项等,严格按照“三查七对”制度对使用的手术器械完整情况及消毒情况详细检查,尤其做好急救药品的准备以及备血等工作,严格控制进入手术室的人数；对患者进行巡防,了解患者的基本情况,包括生命体征变化情况及心理状态,为患者讲解手术目的、优势、自我护理措施、麻醉方法等,耐心解答患者的疑问,帮助患者消除不良心理,叮嘱患者保持患肢外展30°,防止患肢内收、内旋；②在手术过程中将患者保持在较舒适的,比如健侧卧位,可在患者腋下胸壁处放软枕头,合理调整手术室温度和湿度,控制温度在24℃左右,湿度50%左右,并将输注液体温度控制在36~37℃水平,监测患者的生命体征,尤其是患者的血压、脉搏、呼吸、心率等,合理控制氧浓度,确保需氧量和心肌供氧量维持在平衡状态,并随时掌握患者的心理状况,对于存在恐惧、焦虑、紧张的患者加强心理疏导,提高患者的心理舒适度,术中及时了解患者的主观感受情况,发现异常及时报告责任医师；③在手术过程中根据患者具体情况选择合适型号的假体放置,及时为医师递送手术器械,协助医师完成关节周围组织的清理等操作,缩短手术时间。
1.3观察指标
对两组患者手术前后的心跳频率、呼吸频率、血压水平变化情况以及并发症发生情况进行分析对比。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究结果显示,试验组患者手术前后的心跳频率、呼吸频率、血压水平变化程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组中2例发生出血,1例感染,并发症发生率为6.98%,对照组中有7例发生出血,4例感染,并发症发生率为25.58%,试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
