2以病例为中心的交互式教学的开展
2.1遵从临床实践规律,重组教学内容,实现教师与教材的交互内科护理学教学应该将教学重点放在引导学生如何将内科基础理论和临床护理工作相结合上。由于学生很少接触临床,只具备相应的医学、护理理论知识,不容易将理论知识与具体实践相结合,以致理论知识与护理技术操作脱节。为培养学生正确的临床思维方式,树立整体护理理念,有必要将教学内容进行重新整合。针对这一情况,我们将典型病例导入新课,围绕病例,以发现患者健康问题—解决问题—总结评价为主线,通过角色扮演、情景模拟等教学手段,把内科护理学知识、护理人文、护理学基础知识及护理操作技术等有机融合,按照护理程序对教学内容进行重组,传授科学地提出问题、解决问题的护理工作方法和思想方法。这样既加深了学生对护理工作的认识,又能充分发挥学生的主观能动性,提高学习积极性,培养沟通能力,使其尽快进入护士角色,同时还使学生的理论知识和护理操作技术得到很大提高。
2.2打破“师传生受”、“师问生答”的传统模式,实现教师与学生的交互以病例为中心的交互式教学实现了教与学过程中师生“双主体”的良性互动,打破了传统的“满堂灌”、“填鸭式”教学形式,学生不仅需要听课或是简单回答一些问题,还必须作为主体参与到病例讨论中来,在眼、耳、手、口多种感觉器官的密切配合下,积极参与教学。而教师通过PBL和任务驱动教学设置问题、布置任务,引导学生进行讨论,启发学生的临床思维,时刻关注学生的学习过程并提供指导。
2.3利用各种学习资源,实现学生与教材的交互新课程标准强调让学生通过自主、合作、探究的方法实现教学的“三维目标”。课前发放学案,预设问题,布置学习任务,让学生通过教材、网络资源(包括文字、图片、视频、动画)等获取大量知识信息,拓宽学生的知识面,启发学生的思维并加深学生对教材的认知,给学生提供广阔的想像和思维空间。然后让学生根据学案对各种学习资源进行取舍、挑选、重组,从而找到与主题相关的内容。这样不仅实现了学生与教材的有效交互,使学生感受到了知识的魅力,还提高了学生的文献检索能力,使学生感受到了学习的快乐。
2.4运用多种教法学法,实现学生与学生的交互内科护理学开设于第三学年,此时学生已经学习了文化基础课、医学基础课、专业基础课,具备了一定的基础,对临床专业课程有着一定的兴趣和好奇心,对护理操作技能较为感兴趣。因此,他们较重视专业课程,在教师的引导下能主动完成学习任务,可塑性强,对未来的职业无限憧憬。故在教学中运用角色扮演法、病例分析法、情景教学法、理实一体化教学法、任务驱动法、小组讨论法、多媒体教学法等多种教学方法,学生通过分析病例,进行小组讨论,分工合作,共同探究来发现患者的健康问题,然后解决问题,实施整体护理,实现了学生与学生的交互。
3讨论
全球医学教育的最基本要求包括职业态度、科学基础、临床技能和群体保健、沟通交流和批判性思维能力等的培养,因此在内科护理学教学中要注重培养学生的综合能力。
3.1开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的自主学习能力培养学生的自主学习能力,促进学生自主学习是社会发展的需要,也是终身教育的需要。在教学过程中,学生知识的获得必须通过积极思考和实践活动,因此必须激发学生在学习过程中的积极性、主动性和独立性。学生依据学案,通过预习,针对预设的问题、任务,主动查询相关资料,独立思考、自主探索,实现了与教材的交互,对课程的教学目标、教学内容、教学重难点有了初步的了解,然后学生带着疑问参与课堂教学,在激发学生学习兴趣的同时增强了自主学习能力。
3.2开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的临床思维能力所谓临床思维能力,实际上指的是合理分析、处理临床所见的各种症状,以便有效地实施治疗的能力。针对护理专业,临床思维能力是指临床护士根据护理程序,在护理患者的过程中利用所获得的健康资料,包括病史、身体评估、实验室及其他检查结果等,结合自己的理论知识及临床经验,用一定的思维方法来综合分析,提出正确的护理诊断、制订护理目标、实施护理措施及进行效果评价的能力。内科护理学因其实践性很强,临床应用广泛,故受到师生的重视。但是由于主客观方面的一些原因,内科护理学教学仍然是以理论教学为主,学生也是以记忆知识点应付考试为主要目的,但学生总有一天要从教室走入临床,从理论学习进入临床实践,因此临床思维能力的培养就显得尤为重要。以病例为中心的交互式教学,通过问题设置、任务驱动、情景模拟、角色扮演、小组讨论、评判总结等方式,改变了学生死记硬背的学习方式与学习习惯,引导学生将重心转移到提高分析问题、解决问题的能力上来,培养了学生求疑、实证、严谨和理性的临床思维。
3.3开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的护理人际沟通能力成功学大师戴尔?卡耐基说过:与人相处的学问在人类所有的学问中应该是排在前面的,沟通能够带来其他知识不能带来的力量,它是成就一个人的“顺风船”。护理学的服务对象是人,学生毕业后多数从事临床护理工作,每天接触最多的是患者,现代护理理念强调的是以患者为中心,良好的护患沟通技能能够帮助他们更好地为患者服务。在以病例为中心的交互式教学中,通过设置情景,学生扮演护士、患者,体验不同角色内心的不同感受,使学生学会了运用语言和非语言沟通技巧,同时也使学生体会了不同的言行在患者心理上引起的不同感受,体会到了患者及其家属的心情,了解了患者的心理需求,学会了换位思考,培养了学生的人文关怀能力。
3.4开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的创新能力职业素质教育的核心是创新意识和实践能力的培养。教学实践表明,学生如果能在轻松、活跃的环境下学习,并勇于表现自我,积极发表观点,便会逐渐形成创新意识。在以病例为中心的交互式教学中,学生通过与教材的交互、与教师的交互、与同学的交互,课前查阅资料,积极思考,课中在教师的组织、指导、帮助下,通过自我探索、小组学习、相互讨论,分析病例来发现问题、解决问题,最后由师生共同评价、总结,从而融会贯通新旧知识,建构新的知识体系,活跃了思维,不仅激发了学生的学习动力,还提高了他们的创新能力。
另外，根据留学生的学习特点，鼓励学生积极发言，加强师生互动，提高课堂教学效果。其中针对A类和B类学生，在课程任务讲授结束之后，建议预留一定的学时，采用PBL（Problem-BasedLearning，PBL）教学。其教学模式为：提出问题—寻找答案—分组讨论—总结点评。PBL教学以学生为中心，以问题为导向，以塑造学生的独立自主性，培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标[1]。因该两类学生掌握知识全面，具备一定综合分析能力，故有条件实施PBL教学。授人以鱼不如授人以渔。PBL教学模式使学生从传统教学中的“教什么，会什么”转变为让学生“学什么，怎么学”。毕竟留学生学成回国后，脱离中医大环境，遇到问题只能自行解决。通过PBL教学，可以使受教育者终生受益。
2采用模拟实习促进理论与实践相结合
2研究方法
2.1实验方案
采用“陈述问题—建立问题结构—搜集信息—讨论问题—解决问题”的方案。
2.2PBL教案的编制
PBL教学成败的关键就是编写合格的教案，《内科学》中呼吸系统疾病，分为以下几个部分：肺部感染性疾病、慢性气道疾病、呼吸危重症、支气管肺癌。根据教学大纲的要求及教材内容安排，整理出本部分理论要求掌握的基本知识点，据此精心编制符合教学目标的典型案例。其中呼吸危重症和支气管肺癌选取两个病例，慢性气道疾病、肺部感染性疾病各选取一个病例进行问题设计，所设计的问题都是比较复杂、有学科交叉、需要相互协作才可能解决，这些问题的解决基本涵盖了内科学呼吸系统疾病所涉及的知识结构。以肺癌病例为例：患者，男，65岁，刺激性咳嗽伴痰血2周。查体：浅表淋巴结未触及，右下肺少许哮鸣音；胸部X片：右肺门块阴影。有三十年吸烟史。问题：初步诊断是什么？诊断依据是什么？需要和那些疾病鉴别？需要补充那些病史？需要做那些辅助检查？最后确诊肺癌后，再因势利导地提出分期和治疗的问题和肺癌的最新治疗问题。
2.3PBL实施步骤
（1）开课前先进行PBL培训，介绍PBL教学法的目的和要求、学习方法、考评方式，并简单介绍各组导师。（2）分组和角色分配，每组指定一名教师担任指导老师，各小组分配角色，确定各自职责。（3）第一次小组讨论，提供案例，进行脑力激荡，提出学习目标。（4）根据问题结构，以学习小组为单位，组长负责组织同学合理分工，利用网络及图书资源寻找相关资料，对案例进行精读和整理，写出初步分析报告。（5）第二次小组讨论，每个人做限时主题发言，全组讨论，相互提问及应答。教师在讨论中应发挥tutor的作用，适时引导学生，把握讨论的节奏与方向，同时启发学生思维。（6）解决问题，各小组做15min的PPT，指定一名代表发言，教师进行点评。同学们对解决问题过程学到的知识进行反思及总结，建立知识点之间的逻辑架构。
2.4结果评价
教师根据学生的课堂表现及报告情况打分，小组各成员之间及各小组之间进行互评，增加评分的客观性，最后计算出的成绩占内科学理论课总成绩5％。同时同学们也对PBL教学法中案例的选取、实施过程、指导教师给出自己的评价意见，认真填写PBL教学反馈表。调查结果显示：91％的同学认为PBL教学法较为新颖，愿意接受这种教学方法；88％的同学认为将具体临床案例与理论知识有机融合，可进一步激发学习兴趣，进而提高学习积极性；85％的同学认为通过PBL教学可一定程度上提高临床逻辑思维能力；大多数同学们均认为此教学法对提高文献查阅及资料整理总结能力、语言表达能力、团队协作能力有较大帮助。而这些能力均有助于加强学生自主学习能力，后者是作为一名合格临床医生在行医生涯中一辈子都要坚持的。
随着中国社会逐步向小康社会发展，人民的饮食条件明显改善、生活质量普遍提高，但随着而来的是，生活习惯的改变和肥胖带来了一些内科相关疾病的发病率升高，如糖尿病和心血管疾病等。因此时代的发展强烈促进了内科学的发展。在中国医学高等院校中，我们普遍使用的教学法是单纯的传统教学法，即以教师授课为主。在传统教学法，教师是主导者，教师注重的是把自己所掌握的知识灌输给学生，教师主宰了课堂，学生们处于非常被动的状态。同时，教师所讲授的知识太局限于课本中;教学方式关于单一，以至于学生没有把抽象的知识理解透。而内科学的内容涵盖了疾病的定义、病因、致病机制、流行病学、自然史、症状、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、治疗和预后等。而从内容上讲，内科又可以分为神经内科、内分泌科、血液内科和呼吸内科等。由此可见，内科学需要掌握的知识很多，而且还要学会把所学会的知识应用到临床当中。但单一的传统教学不是特别能满足当今社会对内科学的要求。作为一名医学教育者我们应该意识到如何让学生高效地学习内科学的重要性，因此，通过适当地改变传统教学模式是我们研究的方向，也是国际医学教育的趋势
2CBL教学法的概述
CBL法是在PBL法的基础上发展而来的，PBL法可以是一种独立的教学方法，而CBL法是传统教学法很好的补充，弥补在传统教学模式下学生掌握知识不牢固的缺陷。CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组内讨论式教学[[2]，病例是CBL法的灵魂。CBL法的授课对象是已经学习过相关理论知识的医学生，该方法的授课方式是从病例着手然后小组讨论。CBL法出现的原因是由于医学教育者看到了单纯的传统教学的弊端。从根本上讲，CBL教学法以案例为核心，让学生亲自参与到教学当中，让学生享受到教学的乐趣;同时，CBL法创设了情境化的课堂教学氛围，美国著名情境认知专家曾说过学习和思维都是基于情境的，它们不能孤立地镶嵌在个体的大脑之中，而是通过情境中的文化活动或工具发生在人类的大脑中;CBL法超越课本更加注重学生的思维技能和临床操作能力。CBL法不仅继承了PBL法的优点，同时又能更好地与传统教学模式共存。鉴于此，我们有理由相信CBL法会在内科教学中得到很好的应用。
3以糖尿病为例探讨CBL教学法在内科教学中的应用
糖尿病是常见多发病，严重威胁着全世界人类的健康。目前，在世界范围内糖尿病患病率、发病率和患者的数量都居高不下。最近几年，我国的糖尿病患者也呈现增长趋势，不仅1型糖尿病患者数量增加，儿童和青少年2型糖尿病患者也显著增加。本文就以糖尿病病例为切人点来探讨PBL法的具体应用。
3.1研究对象:50名吉林医药学院2011级临床医学专业本科生，已经进人临床见习阶段，且已经学过“十二五”规划教材((内科学)}第8版第七篇第二十一章糖尿病。
3.2设计病例:笔者根据多年的教学和临床经验设计一下病例和相关问题。病例:患者女，52岁。乏力、多尿伴体质量减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无力，抖卜尿增多(抖卜尿量2000r3000mV24h)，无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体质量减轻5kg,既往无服用特殊药物史。查体:T36.8℃，P76次份，R16次份，BP135/85mmHg，身高160cm，体质量70kg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室检查:空腹血糖9.1mmol/L，餐后2h血糖13.8mmol/L。问题:OO1型和理搪尿病的症状有什么区别，②糖尿病的诊断依据及鉴别要点.p2型糖尿病的治疗方法有哪些。④如何预防糖尿病的发生。在小组讨论之前，教师提前1周左右把病例和问题发给大家，让同学们提前准备。并告知CBL教学法的目的以及意义。
3.3教学实施:七八名同学随机组成一组，一共分为7组。小组讨论是此教学法的最重要的形式，每组派一名代表对问题就行讨论，每组都轮流对问题就行讨论。其他组的同学可以随时提出疑问，要培养学生解决问题、发现问题能力和主人翁意识。让每一组学生都要感受到双重身份:领袖和伙伴。讨论何题时候，要尽可能地拓展思维，把问题想的全面，分析的透彻。教师要想办法借助多媒体设备引人一个糖尿病问题的情境，使学生产生身临其境之感，让同学思考如果现在就有一位糖尿病患者在你身边，你作为内科医师会采取哪些措施。小组讨论后，老师要对刚才学生的表现就行点评，评价内容分为:学生对病例的准备、讨论情况和思维技能、解决问题的能力。最后，老师要对糖尿病进行全面的总结，更加促进学生对糖尿病的理解。
3.4调查评估:课程结束后设计了调查问卷，对CBL教学法的效果进行评估。调查对象为授课学生。问卷内容包括CBL法是否促进学生和老师之间的沟通，是否使学生注意力更加集中，是否增强了发现问题解决问题的能力和是否会对我未来的临床工作提供帮助等等。调查结果表明了很大一部分同学都认为通过CBL教学法，他们不仅学到了基本的临床知识，在其他方面都有了明显的进步。
可激发学生对中医临床课的学习兴趣和求知欲，发挥教师的引导作用和学生的主体作用，是适合中医内科课程特点的教学方法。但是本方法对于任课教师要求较高，要求教师具备一定的临床资质及经验。教学内容要求按照教师专业划分设置。教师需要投入大量的时间和精力选择典型病案并做出准确分析;对案例的选择要求难易适中、层次分明，既要保证与本次授课内容有极强的相关性，又要保证其临床症状和体征有较强的典型性，便于学生抓住要点。目前，我校案例式教学法的应用还存在一定的不足，病案多为教师个人收集、整理与分析，案例的体例、使用等均缺乏规范;案例库资源不足，案例质量参差不齐，缺乏统一的标准及更新、完善机制。以上因素限制了案例教学法在我校的广泛开展。
2项目教学法
项目教学法是师生通过共同实施一个完整的“项目”而进行的教学活动。因其能够有效地将某一教学项目的理论知识和实际技能结合起来，同时学生有独立制定计划并实施的机会，在一定时间范围内可以自行组织、安排自己的学习行为，更好地提高学生的学习积极性与主动性，因此得到了欧美国家的普遍欢迎［4］。具体说，就是在教师的指导下，将相对独立的项目交给学生自己处理，从收集信息、设计方案、实施项目直至最终项目完成及评价都由学生负责，使学生通过实施一个具体的项目，了解、把握整个过程及每个环节的基本要求，由此而达到学习的效果及目的。中医内科学涉及中医基础理论、中医诊断、中药学和方剂学等基础课程内容。因此，中医内科学的课程中包含着丰富的“项目”资源。教学中可以将中医内科学的病症或具体证型作为一个个项目，将辨证分析和理法方药的内容作为下属的各项任务交给学生，学生在完成具体项目，达到对基本理论、基本知识及基本技能掌握学习的同时，还能将理论知识与临床实际紧密结合，从而使中医临床思维和能力得到培养。在项目研究的引领和教师的指导下，通过查阅文献，学生能够对中医内科学中的专题性内容进行较广泛深入的研究，拓展了知识面，提高了对中医基础知识综合应用的能力，调动了学生的主观能动性，变被动学习为主动学习。不仅有效巩固了课堂的理论教学内容，而且还能使学生扩展知识、开拓思路。经过这样的反复训练能使学生的临床技能得到有效培养，辨证论治水平和临床应用能力得到了切实提高。因此，项目教学法通过把研究性学习引入课堂，让学生感受到学好、运用好中医内科学知识的重要性，提高了学生参与课堂教学的积极性、主动性和创造性，体现出了学生在教学过程中的主体地位，是适合中医内科学教学特点的有效教学方法。但目前，国内没有成熟的、系统的适合中医内科学进行项目教学法的教材，教师如要实施项目教学法，就需要在课前做大量准备，甚至要让学生重新熟悉教学方法，工作量巨大。在项目教学法下，教学内容知识体系不如传统教学直观、完整，对学生知识掌握程度难以量化考核。
3任务教学法
任务教学法是指教师通过引导学生在课堂上完成任务，是一种强调“在做中学”(learningbydoing)的教学方法。任务教学法以任务组织设计教学，在任务的完成过程中，以参与体验、交流合作的学习方式发挥学习者自身的认知能力，调动他们自身现有的资源，在实践中认识应用，在“干”中学，在“用”中学，体现了较为先进的教学理念，是一种值得推广的有效的教学方法［5］。在中医内科学教学过程中将学生分成小组，将教学内容设计成具体的任务，通过完成任务，给每位学生以充分展示个人能力的机会，真正体现“以人为本”的教学理念;同时强化团队合作精神，有利于培养合作及沟通能力，且对巩固专业知识、提高学习效率、增强解决问题的能力与思维能力均有益处，是培养全面中医人才的有效教学模式。在任务教学法中作为组织者和引导者的教师通过与学生共同讨论，也能从中获益，实现教学相长。任务教学法是以任务驱动的项目教学或案例教学，兼具项目教学法、案例教学法的优点。但任务的设计、实施缺乏规范，使该教学方法受到一定限制。
二、在内科护理学教学中应用混合式教学法模式
内科护理学在医学护理专业是一门最基础的学科，它在临床护理的范畴之内。我国的一些学者针对内科护理教学采取了很多教学模式，比如病例式教学法、情景再现教学法、理论主义教学法等，这些教学方法都是以老师为主体，传统的传授知识的教学模式。在教学的过程中老师占据着主导的地位。依据教学的经验，如果过分的强调以老师为主体或者以学生为主体都有其弊端。
1.预见性骨科护理混合式教学法模式促进内科护理教学
针对内科护理学的研究本文采取了传统的教学模式和混合式教学法模式，通过一段时期的学习以及综合的评估结果发现，应用混合式教学法模式教学模式的学习效果以及综合评估的成绩明显高于传统教学模式。所以，针对此次探究的结果可将其应用在其它的护理教学中，利用混合式教学法模式指导护理教学顺利开展，从而探索出适合内科护理教学的方法，整体上来提升内科护理教学的效果。
2.预见性骨科护理混合式教学法模式促进教师提高综合素质
实现教学目标将混合式教学法模式应用于护理教学模式中，因为它有着新的教学理念、科技技术的应用以及明确的培养目标，对老师的也有较高的要求，这样也有助于提高教师的综合素质。根据调查显示，实验班中预见性骨科护理85%的学生认同应用混合式教学法模式应用于教学过程中，因为混合式教学法模式的教学有助于激发学生的学习兴趣，提高教学质量。将混合式教学法模式应用在教学中也能增强学生和老师之间的交流，比如一对一的沟通、远程教学、QQ预见性骨科护理等;预见性骨科护理还可以增强学生的临床思维能力，培养学生自主学习的能力。73%的学生认同混合式教学法模式教学有助于提升学生学习的积极性，使得学生可以团结协作的完成学习，也加深了学生对知识的理解和记忆。78%以上的学生认同各学科知识的有效结合可以培养整体认知能力。所以，混合式教学法模式在护理教学过程中的使用培养出了有较强学习能力、创造思维能力、实践能力、综合素质强的护理人才。
三、混合式教学法的具体应用
针对2014预见性骨科护理年所要开设的内科护理课程，将其中的两个班108预见性骨科护理名学生作为实践的对象，分为实验班预见性骨科护理54预见性骨科护理名学生以及普通版预见性骨科护理54预见性骨科护理名学生。普通班男生3预见性骨科护理名，女生51预见性骨科护理名，人均年龄21.预见性骨科护理4预见性骨科护理岁;预见性骨科护理实验班男4预见性骨科护理名，女生预见性骨科护理50预见性骨科护理名，人均年龄21.预见性骨科护理2预见性骨科护理岁。根据每个班的年龄、性别以及学习成绩的统计来比较，统计学上不存在差异。内科护理学学科的时间约为一年，以开设护理课程的第一学期作为研究时间(预见性骨科护理约4预见性骨科护理个月)预见性骨科护理。普通班应用传统的教学模式，有一名教授以及两名助教构成。其主要是通过老师向学生讲解护理的基本内容、课程目标、考试的重点等;预见性骨科护理还含有课后布置的习题以及答疑;预见性骨科护理通过期末的综合考查对学生以及老师做出评估分析。实验班采取混合式教学法模式的教学方式，除了增加一位技术人员外，其余的都和普通班一样，在教学的具体过程中，明确内科护理学的目标以及重点内容，采取合适的教学模式，针对各教师的特点明确分工。主讲的教师主要负责在课堂中向学生传授知识，让学生明确自己的学习目标，传授给学生适宜的学习方式、建立完善教学评估体系，备好各课时的教学方案。助教主要负责学生对课本的大纲要求有个基本的认识、课程的学习方法以及学习任务能全面的了解。应用网络技术以及学习的内容，制定激励的机制使得学生之间共同进步，及时的对学生好的表现作出表扬，对学生每次的测评成绩都进行分析。建立组内监督制度，使得每组成员可以按时完成任务。在期末的考核过程中主要包含平时表现占据预见性骨科护理10%，团结协作学习占据20%，期末成绩占据70%，各种主观考核的成绩都是由小组的整体得分、个体在小组中发挥的作用、个人的奖励来评定出平时表现分和团结协作学习分数，从而得出最终的评估结果。在整个学习护理课程完了之后，全体的学生还需要对理论知识以及临床的实力再次可考核，对于学习的最终效果进行测评，达到查漏补缺的作用。
二、影响专业规格和专业内涵建设相对统一的因素
依据1998年教育部关于普通高等学校修订本科专业教学计划的原则意见，结合本科学历小学教育的专业要求，小学教育专业的专业规格和专业内涵在培养计划中的体现可从思想道德素质要求、业务素质的要求、文化素质的要求、身心素质的要求几个主要方面来把握。一般而言，各高校小学教育专业培养目标都能从整体上兼顾德、智、体、美等方面的全面发展，但在具体的培养目标定位、课程设置比例把握、培养模式的选择上存在较多差异，这就导致了本科化过程中二者出现错位现象。
（一）培养目标与培养规格的具体定位差异影响二者的相对统一
在具体的培养规格和要求上，各院校虽然有一定的共识，但差异也很大，尤其是培养目标的把握与定位在培养方案的体现有明显不同。培养目标“定位在本科”和“定向在小学”关涉如何明确小学教育专业的专业规格和专业内涵建设，亦即小学教师应有的素质能够在较高水平上得以专业化的体现。通过与首都师范大学初等教育学院、东北师范大学教育学院、西安文理学院、海南师范大学等院校的小学教育专业培养方案中的培养目标定位的比较，琼州学院小学教育专业的培养目标：“本专业培养德、智、体、美全面发展，能适应社会主义现代化建设和小学教育改革与发展需要，具有现代教育理念和可持续发展能力，具备扎实、系统的理论知识和较熟练的小学教育、教学技能，具有必备的小学教育理论与实践研究能力，能在全日制小学校、社会教育机构以及教育管理部门从事多学科教育教学及其研究、管理的高级专门人才。”可见其定位比较明确，定位于培养本科学历的小学教育工作者。即要求培养出的小学教育工作者不仅能从事学科教学，又能从事管理和科研，培养目标对人才的素质要求从德、智、体、美、劳等方面全面发展。其中对于教育基本理论、教学技能、小学教育教学及其研究能力的把握能够较好体现专业规格和专业内涵，并在培养规格中对本专业人才培养的思想素质与专业素质表述明晰，和其它院校同类指标相比差异不大，但在具体的课程设置和课程实施培养目标实现保证上还存在一定问题。通常对本科小学教育专业的定性在教育易于把握，但在定位本科层次和定向在小学则容易出现偏差。琼州学院的小学教育专业是在原海南民族师范学院基础上开始大专班的建设，如何使现在的本科小学教育专业的培养目标与规格不同于以往的中师、小教大专培养，如何使定向于小学的本科小学教育专业与培养中学教师的学科教育师范专业区别开来是专业建设中的关键问题之一。能否在吸收原中师教育的一些优良做法的基础上，逐步体现小学教育专业的独特性还需要有一定过程的适应与探索。因此，研究制定全国适用的和各省通用的小学教师入职标准非常必要，这对于指导和规范小学教育专业培养规格的设定，保证培养目标与规格能够涵盖小学入职教师的基本素质又能体现本科水平很有必要。换言之，专业规格和专业内涵的平衡把握还需有一个自上而下的长期实践过程。
（二）课程设置的权重不同影响二者的相对平衡
一般而言，新办本科专业在最初的几年内专业成熟度较低，在专业建设过程中，设置哪些门类的课程，以及各类课程的性质、数量以及他们占课程总量的比例如何分配，这对专业规格的最终实现、专业内涵的建设起着决定性作用。如琼州学院小学教育专业的课程设置从内容上可分为三大类：一是通修（公共基础课）类课程，包括马克思主义原理、外语、计算机、体育等；二是专业类课程，由于小学教育具有启蒙性、基础性、综合性的特点，技能类课程有语言类、计算机等，学科类有语文类、高等数学、大学物理等，素质类课程有自然科学、人文社会科学等；三是教育、心理类课程，这是师范专业区别于非师范专业的重要标志，是提高教师教育专业化水平和教师职业专门化程度的重要保证，体现了教师教育的特色。但由于受国内普遍“重学术、轻师范”的思想影响，教育类课程课时比例较少，且其中的教育实践体系还不够完善，存在重理论性课程而轻技能性和实践性课程。所以，在今年新的培养方案修订过程中，教师教育类课程比重有所提高，其课时占总课时的33%以上。但通修类课程、学科类课程和教育类课程之各总量的平衡还不够稳定，还存在结构性矛盾，其模块化课程的修订还受现行培养模式的限制。总之，小学教育专业是一个实践性很强的专业，必须重视教师职业技能的系统训练，这是教师从事教育教学必备的素养。在小学教育专业课程设置上，我们必须坚持“以教学为主，兼顾科研”的原则，使教学实践与专业内涵建设研究相互促进，推动专业成熟度的逐步提升。
（三）培养模式的不同选择影响二者的相对统一
培养模式在本研究中指学科定向方式，即小学教育专业是培养胜任多学科教学的“全才”，还是精通某一学科的“专才”?目前，本科小学教育专业的培养模式主要有综合模式、学科分科模式、文理分科模式。三种模式对师范生将来执教学科的定向范围有不同要求。综合模式培养的是综合性复合型的小学教师，要求师范生毕业后能胜任多学科教学；学科分科模式旨在培养专长于某一学科教学的小学教师；文理分科模式要求师范生能胜任文科或理科领域内的各科教学。培养模式的选择对于课程设置的影响显而易见，如综合模式与分科模式的课程模块明显不同，综合模式只能兼顾学科知识，而分科模式则精于学科知识，培养出来的“全才”或“专才”必然各有所长也有所短，其中对于实践教学的训练系统要求自然难于一致，具体的教学效果难以某一种标准来衡量，专业规格和专业内涵的具体实现与平衡也不易把握，往往会各有侧重，影响专业建设的长期稳定发展。简言之，不同培养模式的选择带来不同的课程模块设置，造就不同的实践教学方式与效果，这表明本科层次的小学教育专业规格与专业内涵达到有机统一需要一个发展探索的过程，针对二者之间的关系还存在许多有待继续深化的方面。
三、平衡专业规格与专业内涵关系的几点建议
从以上分析表明，小学教育专业规格与专业内涵之间的不平衡，正是由于专业建设的成熟度较低，在培养目标、培养规格、课程体系与结构等方面都还没有一个现成、统一的计划或标准，有关教育的基本要求还比较模糊，大纲和教材相对滞后，各相关院校都还在不断探索。因此，在各方面机制尚未十分健全，各种关系尚未完全理顺的情况下，专业规格的不稳定、培养模式的不同导致课程设置存在差异，和教育学专业及中师培养区别还有限，本专业的定位还不够突出，如何在专业规格上调整，既能保证专业规格又能实现专业内涵建设，笔者以为需要从以下几个方面做好：
（一）培养目标定位应与全面培养、生源分析及社会需求分析密切联系
培养目标的定位有两个问题必须考虑：一是培养应是全方位的培养，既不能仅仅是培养一些学科专家，关注个别学业超群的学生的发展，也不能只是培养纯粹的教书匠，这就是说要对绝大多数师范生进行全方位的培养，体现小学教育专业的综合性特色，以适应人才需求的特殊性；二是培养目标的定位还应考虑专业的未来发展，存在一个服务面向的基本问题，它需要以专业历年招生的生源情况、社会需求情况为基础。如琼州学院小学教育专业的近几年招生中，海南的生源占60%以上，就业去向最终在海南的也在80%左右，这表明培养目标的定位不仅要在高等教育理论上规划，还要在社会教育现实与需求中进行不断的修正。琼州学院小学教育专业培养的本科学历的小学教师主要服务于海南的基础教育，尤其是琼南地区，这样培养目标易于明确，可根据区域需求适当增设黎苗民族地方风俗和语言类选修课，以适应区域性、民族性的基础教育需求。
（二）课程设置必须充分体现小学教育专业的综合性、实践性特色
课程设置需要处理好两个基本关系：一专业学科和基础学科的关系；二知识结构和知识数量的关系。人才的培养不仅要达到一定知识数量的要求，还要有合理的知识结构，从专业内涵发展上满足新课改的要求。新型小学师资强调重点在专业规格，培养的小学教育工作者不仅能教学还能根据实际进行研究教育、研究教育对象，更好地促进教育教学；素质教育要求培养的小学师资综合素质高，人文、科学、艺术、教育、技能、心理等各方面都达到基本要求，还能相互融通，养成实践性智慧。如教师教育课程：从课程内容上可分为教育理论课程、教育实践课程两大类。其中，教育实践课程是一种以实践为主的综合性实践课程，包括教学技能训练、教材教法研究、模拟教学、教育见习、教育实习等内容。它是整合通识课程、学科专业课程、教育专业课程，形成实践性知识的深化过程。针对小学教育专业的教育对象———6-12岁的儿童，现代小学教育需要的是“专家型”的教师，需要理论与实践并举，知识与技能并重。他们既要具备较高的分析与解决教育教学问题的理论水平，又要具有开展教育教学活动的多方面的实践能力与技能。由此，在课程设置中，一方面要把课堂教学与实践训练有机结合，互相促进，使学生经过理论到实践，再从实践到理论的多次反复训练，加强学生对小学教育实际的感性认识，使感性认识不断上升到理性认识，并使理性认识进一步深化，达到了解实际和巩固理论的目的。这就要求打破现行高等师范教育的时空界限，增加见习、实习次数和大幅度增加实习或顶岗时间。另一方面，要渗透培养学生实践能力与技能的课程，强调知识与技能并重，最终使专业规格与专业内涵建设之间实现相对平衡。
PBL（problembasedlearning）即以问题为基础的学习，是美国Barrows教授于1969年在麦克玛斯特大学医学院首先推行的新教学模式。该模式树立以问题为基础、以学生为教学主体、以教师为引导、学生自主学习的教学理念。经过40年的发展，PBL目前已成为国际医学教育改革的趋势之一。内科学是临床医学的重要组成部分，是一门实践性很强的科学。而消化内科是内科学的重要分支之一，病种繁多，临床症状纷繁复杂，既是临床常见病又是医学理论课难点。因此消化内科的教学面临着一系列挑战。运用PBL模式进行消化内科理论教学，对于提高教学质量、深化医学生对消化系疾病的认识从而做到"学以致用"起着非常重要的作用。
一、PBL教学法的概念及特点
PBL是一种将学习设置于复杂、有意义的问题情境中，通过问题触发学生独立思考、采集信息，让学生相互交流沟通、合作共同解决真实情境中的问题从而学习隐含于问题背后的科学知识，掌握解决问题的技能和自主学习的能力以及形成批判性思维的教学方法。该教学法以问题为驱动力，以培养学生问题意识、批判性思维及解决问题的能力为主要目标。与传统教学法相比，PBL具有以学生为中心代替教师为中心，以重能力培养代替重知识传授，以多学科综合课程代替单一学科为基础的课程，以小组讨论制代替班级授课制，以"提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结"5阶段教学代替传统教学模式的"组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业"等特点。因此，PBL实质上是一种获得知识与发展能力并重的教学法。PBL教学模式中，教师的作用主要是向学生提出问题或引导学生发现问题，并启发学生获得解决问题的思路及技能；学生则变"被动学习"为"主动参与"，学习的热情与兴趣被充分激发，在将已有的知识灵活应用于解决问题的过程中又获取新的知识，从而使其各种能力均得到明显提高。
二、我国消化内科学教学现状
目前我国大多医学院消化内科的教学仍按章节系统纵向讲解，这样虽然保留了各章节内容的系统性、完整性，但各章节内容较为独立、分散，没有形成很好的横向联系。而消化系统疾病种类繁多、症状错综复杂，往往同一临床表现可涉及几种不同疾病；由于学时的限制，不少内容未能在课堂上讲授，需要学生课后自学；与其他系统病症相比，消化内科疾病具有更形象化的特点（如体征、内镜下表现等），但教材中往往是用长篇的文字对疾病进行描述，学生理解起来非常抽象、困难。因此传统教学模式中，老师"争分夺秒地满堂灌"，希望在限定学时内将教学大纲要求的内容讲完，学生在课堂上忙于记笔记，听课效率低，在授课当时很难深刻领会老师所讲内容甚至跟不上老师思路，这就加重了学生课后对知识消化吸收的负担；课后由于我国学生长期接受传统式教学，学习主动性、自学能力差，加之教科书枯燥、难于理解，课后复习的效率也很低。实践证明，传统教学法已不能适应消化内科教学的要求。如何在有限时间内使学生掌握更多的知识，提高学习效率，是当前我国消化内科教学急需解决的问题。
三、PBL在消化内科理论教学中的应用
目前，PBL教学法已被国内一些院校引入到消化内科的理论教学中并已取得良好的效果，值得进一步推广。
PBL教学之前的准备工作
(一)内容选择不够均衡
教师选择幼儿科学活动内容无外乎几种途径:一是从现成的教学参考书或者优秀教案集选取，如福建省在2012年推出一套《领域活动指导》的教育用书，包括小中大班五大领域共六册，有些园直接从中选择认为是适合该班幼儿的内容。二是在近期开展的主题活动安排相关的科学内容，如有个教师针对该班初入园小班的实际，开展“幼儿园里真快乐”的主题，安排了认识玩具的科学活动。三是教师出外学习或在幼教刊物上看到一些“优秀活动设计”，就把它们“拿来”或者修改成本班的科学活动内容。如模仿某名师的科学活动内容。四是教师根据幼儿的兴趣、需要和生活中突发的、有教育意义的事件生成的科学活动主题，如教师发现最近幼儿关注“海洋生物”而设计了相关的活动。与中小学全国或全省统一教材(课标)不同，幼儿园科学活动内容来源多样，可提供借鉴的参考书也很多，教师的选择面宽、可灵活处理，带来的负效应是随意选择、内容不均衡。如有个教师自己害怕动物，在她班上几乎不开展认识动物的科学活动;某园为追求“科学教育生活化”，教师经常组织幼儿开展蒸馒头、做糕点、煮小吃等开展所谓的“生活化”科学活动;有些园为体现“做中学”的教育特色，所选择的多是物理科学领域的内容［1］。按照《纲要》《指南》精神，科学教育要激发幼儿对周围事物、现象的兴趣，让幼儿通过探索获得广泛的科学经验，这符合幼儿的心理需求，也为幼儿今后进一步的科学学习奠定基础。全凭教师的个人理解、偏好和专长选择、组织内容，容易出现内容不均衡、不适宜等问题。
(二)内容选择难度适宜性差
一是教师不能确定哪些内容适合不同年龄班的幼儿，无法确定活动内容是否与幼儿的经验和认知水平是否匹配。有时是内容难度过大，如有位教师组织“有趣的海绵宝宝”的小班活动，内容是“感知海绵有弹性”，而且要求幼儿“初步学习猜想与验证”的方法，内容超出小班幼儿的认知水平。有时是内容难度幼儿年龄班不匹配，如把探索“凹凸透镜”的内容安排在前(中班)，而探索“平面镜”内容安排在后(大班);把认识“空气的秘密”内容安排在前，而把认识“好玩的风”内容置后……由于对活动内容难度把握不当会出现有时幼儿“探而难究”，有时幼儿因为内容缺乏挑战性而“吃不饱”的现象。二是同一内容在不同年龄班都开展，前后重复，在探究点和探究难度上没有差别，处于同义重复阶段。如在小班下学期和大班上学期都有“(给)水搬家”的主题，其内容都是“运用工具运水”;在中班和大班均安排幼儿探索“沉与浮”;认识“磁铁吸引铁制品”这项内容在幼儿园小中大班的活动都可以找到;关于“季节”的内容，其深度在小、中、大三个阶段之间没有递进关系……教师不考虑幼儿年龄差异而将相同内容重复安排在不同年龄班，内容前后重复，难度要求却没有提高，缺乏层次性。不同年龄阶段幼儿可能在探究兴趣、需要、经验、学习能力以及发展水平等方面存在差异。教师在实践中无法准确区分科学知识的难度，使科学活动内容对特定年龄段的幼儿来说难度适宜性较差。
(三)喜“新”厌“旧”，内容的科学性差
当前，幼儿教师热衷于生成“新”内容，忽视经典的“旧”内容。在幼儿教育期刊或网站上、骨干教师的展示活动或教学竞赛等场合，总会出现一些在几年前没有的“新颖”活动。对于科学教育传统的经典内容，教师一般不会选为科学展示课的内容。如沉浮游戏、磁铁实验，按照一位老师的话说是“这些活动都太滥了，大家都太熟悉了!”下面列举几项近年来较受推崇的科学活动内容:
(1)“拱形的秘密”(发现拱形面能承受较大力的现象)，
(2)“瓶中吹气球”(了解在瓶中吹气球与瓶中空气压力的关系)，
(3)“皮搋子家族的超能力”(发现皮搋子家族的吸附能力，了解空气与吸附之间的秘密)。仔细推敲，诸如这些所谓“新”科学活动存在表述不严谨、内容把握出现偏差甚至错误等问题。如“拱形的秘密”这一内容，拱形(壳体结构)是物体材料的结构之一，幼儿生活中和自然界随处可见拱形状的建筑及物品，如拱桥、拱门、安全帽、龟壳等。如果选择该项内容，根据《指南》科学探究5－6岁的目标要求，幼儿探究“拱形的秘密”内容可定位在“发现常见物体的结构与功能之间的关系”上，而不是探寻“拱形面能承受较大力”的这种看不见“力”的原理。(2)(3)的内容涉及空气压力问题超出幼儿的水平，幼儿很难体验。在瓶子中能否把气球吹大除了与空气压力因素有关，还受到幼儿吹气的技巧、瓶子大小等因素影响，有些幼儿恰好是具备吹气技巧把气球吹得较大占满瓶子的空间，但他们所能发现的是该瓶子底部有洞，很难把吹气球与空气压力联系在一起。皮搋子和吸盘挂钩是利用空气压力制成的工具(利用真空原理)。幼儿操作后所能体验的是“我很用力压，吸盘才能挂在墙上”，很难揭示其背后的原理:把吸盘里的空气排出来(排出的空气是看不见的)，吸盘挂钩就能牢牢吸在墙上。幼儿能探索的是这些工具在什么地方吸能吸得牢，影响因素有哪些。这样的内容才切合《指南》科学探究5－6岁的目标要求“探索并发现常见物理现象的影响因素”。科技发展日新月异，幼儿科学教育内容确实也要与时俱进。适当增加一些反映时展、幼儿喜欢又能探究的内容是必要而且必需的，前提是教师必须深入把握内容的实质而且能准确定位!有些科学的经典内容经过几代人若干年的研究，有比较成熟的方案和经验可以参考(当然也有一些内容会被时代和幼教发展所淘汰)。与之不同的是，教师们热衷“生成”的新内容，名为“创新”却往往事与愿违，反而会挤占留给传统、经典科学内容的时间。科学教育的内容首先必须遵循科学性的要求，实践中教师对于自己都没有正确理解的内容，就组织幼儿去探索其中的秘密，已经违背了科学性的要求。
(四)内容不能准确反映科学领域的“核心概念”
这也是目前教师选择内容比较突出的问题之一。存在两种典型的情形:一是内容空洞，没有指向科学领域的核心经验。目前许多科学活动我们更多的是看到幼儿在动手操作，活动“热闹”、幼儿“兴奋”，其内容盲目追求趣味性而缺少一个明确的核心概念。如某教师组织的“秋天的水果”科学活动:了解秋天水果的种类，知道正确吃水果的方法，爱吃水果。她的依据是“领域书上就是这么写的呀，而且吃水果是幼儿最喜欢的活动，我就按照书上的内容来上了”。分析其内容，第一点勉强与科学领域沾边，但对中班幼儿只是了解秋天水果的种类，显然是低估幼儿的前期经验，无法激发幼儿的深层探究欲望。水果可以直接吃、去皮或连皮吃、榨汁、做成沙拉或罐头、烹调成各种花样繁多的美食……随着人们生活方式的多样和各种生活小家电出现，水果吃法简直五花八门，何来“正确”之说?从“吃水果方法、爱吃水果”这一内容看，第二、三点比较偏向“健康”领域，并不是典型的科学探究活动。如果缺少一个值得探究的科学核心概念，探究活动就失去了它的意义和价值。二是内容过于追求全面，一次活动同时包含多个科学核心概念。教师在选定科学活动内容时，往往在一次活动中包含多个科学核心概念。有位教师组织有关磁铁的科学活动，内容是“磁铁的特性”，而“磁铁”包含“磁铁能够吸引铁制品，磁力能够穿透一些材料，不同的磁铁有不同的磁力，磁铁两端磁力最强，同性相斥、异性相吸”等特性。又如这次“落下来”科学活动，至少包括三个核心概念:“各种物体在空中会自由着落”、“不同物体着落速度不同”、“改变物体着落的速度”。这样的内容包含多个核心科学概念，由于核心概念过量，致使探究活动内容庞杂，真正需要探究的题目很难得到有效解决。当代科学教育的一个重要特点是强调儿童的探究必须围绕着核心概念展开［2］。科学教育强调基于少量的核心概念展开深入的学习，“少即多”［3］。如果一个活动内容的核心概念缺少或者太多都被认为是不适宜的，因为这会导致幼儿在探究“走过场”，每个环节都浅尝辄止，无法亲历科学探究的全过程，也就无法体验到探索发现的兴奋和满足感。
二、教师选择幼儿科学活动内容存在问题的原因分析
(一)国家对幼儿科学教育活动内容标准规定
比较宽泛，给教师选择内容带来诸多困难我国幼儿园阶段还没有统一科学教育内容标准，2001年颁布的《幼儿园教育指导纲要(试行)》和2012年颁发的《指南》这两个重要幼教法规均没有详细规定幼儿科学教育的内容范围。《纲要》在“内容与要求”中宏观概括出科学教育内容:身边常见事物和现象;生活中的科学技术，自然、环境与人类生活的关系。《指南》举例性提出六方面的科学内容:常见的动植物、常见物体与材料、常见物理现象、天气与季节变化、科技产品和环境及其与人们生活的关系。由于缺乏全面系统的科学教育内容框架的支持，没有统一的“考试”，“教什么”“学什么”的内容宽泛，给教师选择科学教育内容有很大的发挥空间，这也是教师选择内容存在诸多问题的客观原因。
(二)对幼儿科学教育活动内容研究不足，难以对幼儿教师选择内容起到指引的作用
有一项研究表明，近十年来我国幼儿科学教育研究呈现出良好的发展势头，但是对幼儿科学教育目标、内容方面研究成果较少，力量薄弱［4］。而各种参考书、教案集虽然繁多但编写质量不高，提供的科学活动内容本身不科学，甚至出现一些明显的概念性错误，如小班科学活动“海绵”内容定位为“认识弹性”，把有关“水的张力”概念误为“水的粘附力”等。对实践中幼儿教师选择、组织内容不仅帮助不大甚至误导。哪些内容适合幼儿，各年龄班内容如何科学合理安排和衔接，该活动内容包含的科学核心概念是什么、如果包含多个核心概念又该如何合理分解……这些问题均有待于进一步的研究，因此难以对当前幼儿教师选择内容起到指引的作用:“研究者能不能给我们提供一些具体的指导?比如明确告诉我们哪些科学概念值得教师组织幼儿去探究?小中大班幼儿可以分别去探究哪些科学内容?”［5］
(三)职前培养职后培训的不足，使幼儿教师的科学课程知识比较贫乏
我国幼儿教师总体学历偏低，科学素养较弱。他们大多为文科背景出身，缺乏相应的科学背景知识、科学方法、科学技能以及科学教育的先进理念，自身缺乏对科学内容的认识和理解。在职前培养阶段，学前教育专业“五大领域”教育课程中，比起其他领域有先修课程作为基础，如健康领域教育先修课程有学前卫生学、学前心理学等关系较密切的学科，语言领域教育有大学语文和儿童文学作为知识基础课程。而科学教育领域只有单独一门学前儿童科学教育课程，幼儿教师由于先前在理科学习的不愉快经历而学习兴趣不高，很多幼儿教师表示“科学领域太难，很多科学知识自己都不会，别说教幼儿了!”他们科学知识贮备不足，如将物体的“滚动”、“转动”混淆，他们自身都不清楚所开展活动中包含的科学核心概念。在职后培训中比较倾向于幼儿科学教育实施方面，对幼儿科学教育内容本身的解读和选择的关注不多。林筱彬在对与在职教师的访谈中了解到，教师现在获得科学基础知识的途径主要是通过自己的学习或者参加幼儿园课程审议获得，其科学内容知识大都是在准备组织活动时临时得以补充的［6］。总体上看，幼儿教师的科学课程知识比较贫乏，对同一主题在不同年龄班的学习重点及其区别与联系认识不清［7］。他们认为，探究活动就是幼儿想探究什么就探究什么，愿意探究什么就探究什么，只要是跟某个事物有关的概念都可以探究，并不对某一个主题下所包含的概念做分析，也不明确概念之间的逻辑关系。因此，在确定活动内容上就非常笼统、含糊，对各年龄班的科学主题与内容定位也不够清晰，无法为不同年龄班幼儿选择适合的内容。
三、提升教师对科学活动内容选择能力的建议
(一)在《纲要》《指南》指引下，加强对幼儿科学教育内容的协同研究
不仅加大科学教育内容的研究力度，还要加强理论研究与实践研究双向沟通。幼儿科学教育研究是一个兼及理论与实践的研究领域，理论与实践的双向互动对于幼儿科学教育研究具有协同增效的作用［4］。这对科学教育活动内容研究同样适用。一是可以在高校学前教育专业教师、幼教教研员与一线教师构建研究共同体，在《纲要》《指南》指引下，对如何划分幼儿科学教育内容的范围、如何把握科学领域各项目内容的核心经验、具体内容如何在横向和纵向上组织和结构、如何为不同年龄班幼儿选编适宜的活动内容等开展合作研究，其成果尝试转化来指导实践。二是重新编写或者审定已有的幼儿园科学领域的教学参考用书。中小学采取“一纲多本”多种教材发行的经验可资借鉴，各地区可以由相关部门牵头编制适合本地区的高质量教参。要改变幼儿园教材以第一线教师为主要编写队伍的局面，不仅需要高校教师、教研员和幼儿教师参与编制教参来保证内容的适宜性，还要吸收自然科学领域的专业教师参与来保证内容的科学性。在编写体例上要有创新，以前教参只有目标、准备、活动指导建议等内容，新编的教参要增加内容分析、背景知识或资料提供，可提供少量较详细的、基于核心概念的主题活动教案以供幼儿教师尤其是新手教师参考。为教师选择和准备一批经典而优秀的教学材料作为共同研讨的内容，这样教师自然就会将备课的重点转向“吃透幼儿”。教参内容选编要遵循科学性与启蒙性、广泛性和代表性、地方性与季节性、时代性与民族性等原则［8］，尽量做到适宜、均衡和连续。
(二)以提升教师“PCK”为核心，加强幼儿教师在科学领域的培养与培训
1.2统计学方法采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组研究前后考核总分比较研究前两组学生考核评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；采用参与式教学模式后，研究组考核评分显著升高，并显著高于对照组（P＜0.01）。
2.2两组研究前后实践操作评分比较研究组采用参与式教学后学生实践操作评分较实施前显著提高，并显著高于对照组（P＜0.05）；对照组两次考核实践操作评分没有显著差异（P＞0.05）。见表2。
3讨论
“参与式研究”理论兴起于上世纪70年代，目前是国际上成人教育中非常受欢迎的一种方法，其将教育、研究以及行动三者结合在一起。将“参与式研究”理论应用于教育中，为学生提供了一种良好的学习平台。参与式教育是以主体自主、积极参与教育活动为宗旨，以彰显教育民主精神和教育成效为诉求的一种教育方法。它强调教育平等与合作，倡导师生全员参与、全程参与，主张教育者主导性与学生主体性的有机结合。它内在地具有主体性、互动性、合作性、公平性、创新性等特征。它既符合现代思想政治教育发展的趋势，亦契合大学生这一特殊群体思想发展的实际需求，因而应当成为新时期大学生思想政治教育改革的一种新路径。参与式教育将理论与实际相结合，根据教学的目标，以案例为素材，将学生引入到特定的情境中，让学生参与其中，通过学生与学生之间、学生与老师之间的互动，平等研讨，培养了学生的判断能力、临床逻辑思维，从而达到高层次的学习目标。参与式教育与传统的“老师教，学生学”单项式传递信息的模式不同，参与教学法倡导学生“学”（参与研讨），教师“导”（引导）的方式，具有研究的心智，注重扩展学生的思路，培养学生的能力。临床医学对实践的要求非常高，因此参与性教学模式适合在临床医学教学中的推广。参与教学法可以让学生自己观察、感受、分析、思考，从而掌握所学的知识。它既注重理论教学，也注重实践教学。以小组讨论的方式，使学生自主对所学内容结合临床病例进行讨论、分析、推理、判断，明确疾病可能的诊断以及处理原则，从而使学生养成勤于思考、善于决策的习惯和能力[11,12]。使学生从被动听课接受的过程转为主动参与、积极思考的过程，从而发挥其主观能动性，调动其学习的积极性。
参与式教学能够引导学生将所学的生理学、解剖学、病理生理学、症状学、诊断学等知识融会贯通，相互渗透，在小组讨论过程中使各个相关的知识相互渗透，提高学生的综合运用能力。并且在讨论过程中，学生和学生之间交流合作，能感受到乐观向上的学习方法。而老师在学生讨论过程中，给予必要的引导和指导。参与式教学法为学生提供了相对个性化获取知识的方法，在紧密结合理论学习的过程中，提高学生的综合素质。小组讨论的内容是教师根据本节课需要教授的知识，搜集临床案例，将案例与理论知识结合，让学生采用已学过的以及本节课需要学习的理论知识去分析案例。这要求老师深入临床搜集典型病例，并根据病例材料整理，制定不同的案例。同时要求老师根据理论知识及不断更新的技术，及时对所教授的内容进行修正和更新。在一定程度上增加了老师工作的难度，同时也促进了教师团队的发展。参与式教学模式小组讨论过程中会提供临床案例，根据临床案例，结合所学过的以及本章节的内容，进行案例分析讨论，要求教师精选案例，并进行编写。案例的选择和编写要目标明确，主题突出。
一、实验内容选材的综合化与多元化
21世纪我国的中学化学学科教育既要适应社会发展对科学技术的需要，又要适应中学生个性发展需要。化学课程要面向全体学生，努力满足学生的求知欲望，丰富他们的精神生活。所以化学学科教育必须要突破自身体系的封闭性和教学时间及教学空间的封闭性，其中化学实验作为化学教学改革中最为活跃的一个因素，也必然要有新的发展和创新。
我国传统的中学化学实验的选题服从于学科中心的化学课程。故实验的选择明显地具有专业化的倾向，它容易割裂化学学科跟其他学科之间的关联性和综合性。因此不易适应学科知识的综合、交叉和渗透的趋势，也难以使学生认识化学与社会、化学与技术发展的关系。近年来，国外的STS教育对我国中学化学教学已产生了广泛的影响，一些版本教科书的实验选题已融合了部分问题中心的模式，化学实验的选题不再是静态的学科知识的介绍和验证，实验将渗透社会关注的一些热点问题和技术教育，使学生体验技术在科学与社会之间的桥梁作用，认识化学与技术、与社会的交互影响。显然这类实验具有综合性、现实性和动态性的特征。目前我国新编教科书中，这类实验已被选用，并有进一步增加的趋势。例如：香烟的毒性检验，粉尘爆炸实验，碘盐中碘的测定，蛋白质酶除血迹、汗迹等。我国现行新课程教科书的实验内容已经发生了一些变化，甚至是质的飞跃。
［案例1］粉尘爆炸实验。［1］（诠释易燃物和易爆物的安全知识）
图1粉尘爆炸实验
个比橡皮管外径略小的小孔。连接好装置，在小塑料瓶中放入面粉，点燃蜡烛，用塑料盖盖住罐（如图1（Ⅱ）所示）。从橡皮管一端鼓入大量的空气（人距离该装置远一些），使面粉充满罐，观察现象并分析原因。
［创新意图］
1．本实验通过“面粉与空气在‘火星’条件下能否发生爆炸”的问题探究，学生得出：除可燃性气体能发生爆炸外，面粉、煤粉等粉尘也能发生爆炸的结论，从而更好地理解油库、面粉加工厂、纺织厂和煤矿的矿井内，都标有“严禁烟火”字样或图标的原因。因为这些地方的空气中常混有可燃性的气体或粉尘，它们接触到明火，就有发生爆炸的危险。
2．上述实验内容贴近社会生活实际，实验具有开放性特征，能增强学生探究化学问题的意识，学会探究问题的方法，这有利于学生的实践能力和创造能力的培养，也有利于激发学生的求知欲。充分体现了融合学科中心和问题中心教材的各自优势来选择、设计实验内容的特色。
二、实验内容选材凸显改进与创新取向
对化学实验的选材而言，只有经过广泛而具体的改进与创新，才能使我们实验教学更好、更切实际地实施素质教育。新课程教科书在旧版教材基础上重新设计一些旧版教材上没有的而又有助于学生理解知识难点、融入科学方法教育，且又与社会、生活实际联系比较紧密的实验。一些构思巧妙、效果较好、方法科学的研究成果被教科书采用，极大地提高了学科的教学效果。
化学实验的改进与创新，可以是对实验装置、实验方案的改进与创新，还可以是对实验原理、实验手段的改进与创新，以达到提高实验效果、突破知识难点、体现安全环保功能等效果。从心理学方面分析，这些鲜活的实验所产生的各种现象和问题很容易使学生的大脑思维紧张地活动起来，产生各种想象、假设和推理。这就有利于教师有选择地给予积极正确的指导，帮助学生完成创造性思维的全过程。使学生在学习化学知识、操作化学实验的过程中，创造能力和逻辑思维能力得到锻炼和培养。
［案例2］合成氨的反应原理。［2］
在一干燥的硬质试管中放入适量铁丝绒，按图2连接好实验装置。加热试管中的铁丝绒至红热后，用注射器抽取20mL干燥氮气和60mL干燥氢气，将混合气体通入试管，并用湿润的pH试纸置于导管出口处，观察试纸的变化。
图2合成氨的实验装置
［创新意图］
1．中学化学的演示实验通常无法选用高压条件，而合成氨反应在常压下即使选用最好的催化剂，在500℃温度下，其达到平衡时氨的产率也仅为0.1%，所以中学化学教科书一般不会安排合成氨的实验，而人教版教科书之所以设计、编排了该演示实验，其用意显然也是为了向学生介绍化学领域中的一些特殊而精彩的科学方法、科学思想，这些科学思想和方法是人类社会不可多得的智慧结晶。另外，合成氨演示实验本身在设计和教学中也能闪耀出科学思想和方法的火花。
2．在克服非高压条件对实验造成的困难方面，该演示实验使学生进一步认识到，一个化学反应如合成氨，由于实验和生产的目的、条件等不同，其实验的设计方法也会有差异，因此在解决许多化学实验的疑难问题时，我们应该因地制宜地、科学地选择适当的方法。使学生进一步认识到科学精神、态度和方法的重要意义。
图3氮气与氧气
放电反应装置
［案例3］探究（模拟）闪电时氮气与氧气的反应。［3］
在一个塑料矿泉水瓶距瓶底5cm处，对称地钻两个小孔，然后放在感应圈上，将感应圈的两根极针通过小孔插入瓶中，使两根极针成一条直线，且针尖之间相距0.5cm（如图3），接通电源，观察实验现象。待矿泉水瓶中产生红棕色气体后，加入蒸馏水，振荡，用蓝色石蕊试纸检测瓶中溶液的酸碱性。
用简洁的语言描述实验现象。
［创新意图］
1．该案例把当今社会生活中与化学有关的环境、资源等问题设计成以问题形式展开活动的实验课题。在实验室条件下“模拟闪电时氮气与氧气的反应”实验是一个独特而新颖的构思，设计上具有独创性。实验中，教师通过鼓励学生注意实验操作技巧的学习和实验步骤合理巧妙地设置、编排；引导学生进行实验观察，并提出一些富有启发性的实验问题，启发和组织对关键问题的探讨，从中培养学生的逻辑思维能力，养成实事求是的科学态度。
2．该实验突破原有的单科性、学术性为主的实验题材，具有综合性、社会性、实践性，在跨学科综合实验设计上有所突破。在研究型实验中，除了培养学生创造性学习能力外，还能发展学生探究化学问题的能力，学会用创新实验探究化学问题的方法。
三、实验内容选材呈现方式的探究性
我国传统的中学化学实验有两大特点，其一，实验教学形式是以演示实验为主；其二，实验教学模式是以验证性教学为主。验证性实验的教学模式是按“问题原理结论实验证明”的程序教学的。这种模式简明、清晰，有利于学生对相关结论的认可、强化理解和记忆，也有利于教师对整个教学过程的控制，其教学步骤的设计和实施可以做到丝毫不差，教师可以充分把握教学的时间和进程。探究性实验的教学模式通常按“实验问题讨论结论”或“问题讨论实验结论”的程序进行教学。采用探究性实验教学模式，更能促使学生自主地发现问题，设计实验，观察实验，用学过的知识来解决问题或发现新的规律等，同时也更能激发学习的动机。所以把验证性实验变为探究性实验，对发展学生的多种能力具有重要的意义。
［案例4］实验探究：氯气能与水反应吗？［4］
预测与假设：
实验设计（经教师认可后实施）。
试剂和仪器：
（供参考：氯水，镁条，石蕊溶液，AgNO3溶液，红纸条，试管，胶头滴管，砂纸）
实验记录：
实验内容
实验现象
结论
［创新意图］
本实验在传统验证性实验的基础上，通过调整实验的时序，把验证性实验转变为探究性实验，这是一种教学观念的转变。本案例探究方式为：先提出问题，再带着问题引导、组织学生探讨(猜测)，然后根据在探讨中产生的一些问题设计出实验，并通过实验给出最客观的答案。无疑，这类实验的探究过程正是学生自主学习的过程，在解决与实验相关的一个个问题的同时，学生在科学知识、科学方法、科学态度等各方面都获得了长进。探究性实验的选题应该是丰富多样的，其实验涉及知识的综合性、社会性、实践性，这将极有利于推进对素质教育的教学模式及新课程理念的研究和学习。
四、实验内容选材生活化与趣味化
中学化学实验的生活化与趣味性也是我国实验教学发展的趋势之一。过去我们在强调化学学科知识的科学性和严谨性时，往往把实验设计得非常“严肃”“规范”，实验装置必须选用化学仪器、器皿来装配，瓶瓶罐罐的实验被视为不正式、不科学。实验试剂必须用化学试剂，如果使用日常用品或食品等物质作为试剂则被视作小儿游戏，如酸碱指示剂只能用酚酞、石蕊试剂，而不可用咖喱粉、植物花朵、紫色卷心菜汁等。这导致过去的化学实验相对显得较抽象而枯燥乏味。然而，在国外，有些化学教师做化学实验就显得较轻松、随意，仪器、试剂有时似乎是信手拈来，许多药品能从家庭、食品店、药店等获得。目前我国不少教师在进行化学实验时也刻意地使实验及其现象尽可能新奇、鲜明，以便提高实验的趣味性。许多趣味性很强的实验，如自制褪色灵、自制保暖袋、化学密信、苹果电池、化学振荡实验、碘时钟反应、蓝瓶子实验、滴水生烟、滴水起火、会自燃的金属、用化学方法制作小工艺品和学习用品等，已成为当今中学化学教科书中的重要题材。无论从心理学的角度还是教育学的角度来看，教学的趣味性会转化为学生的学习动力，所以它是今后化学实验题材应该重视的一个因素。
［案例5］动手实践：水果电池。［5］家庭小实验：番茄电池。［6］
番茄汁显酸性，当在番茄里平行地插入铜片和锌片时，形成原电池。实验步骤为：取2个半熟的番茄，相隔一定距离，分别平行插入铜片和锌片。按图4所示，用导线将铜片与锌片及电流计相连，观察现象。
番茄电池
［创新意图］
1．该案例告诉我们，学生也是实验题材的开发者，或者也可以说学生也是重要的实验教学资源。这些身边的实验内容让学生切身体会到化学就在身边，激发了他们强烈的好奇心和求知欲，感受化学在日常生活和社会各方面的应用。
2．充分利用日常生活周围环境中的材料和废弃物，代替实验仪器和药品。一方面可以解决实验仪器药品短缺，实验经费不足的问题；另一方面还可以丰富实验资源，养成学生节约资源和废物利用习惯，强化环境保护意识，提高学生的动手能力和创新意识。
五、实验仪器与设施的现代化
随着我国经济、技术的飞速发展，各种先进的实验装备、设施将会越来越多地在化学实验及其教学中得到应用，这无疑也是中学化学实验的又一个必然趋势。随着选修模块课程的开设，一些实验题材涉及精密电子天平、数字式测温仪、数字式pH计、导电仪、红外光谱仪、紫外和可见光谱仪、气相色谱分析仪、质谱分析仪、溶解氧测定仪、COD测定仪等多种现代化、高性能的实验设备。再者，多媒体教育手段的发展也为化学实验教学提供了日益现代化的外部条件。另外，耐高温的玻璃材料、耐强腐蚀的高分子材料、多功能的复合材料等在中学化学实验教学中也将会获得更多应用。
这些现代化实验仪器的使用，使实验操作省时省力，实验数据得到及时处理，实验结果形象直观，实验信息充分共享，使实验教学活动更具有研究性、更联系实际，从而拓宽了化学实验的选材范围。
［案例6］燃料电池制作实验。［3］
以小组为单位，制订实验方案，在教师指导下完成燃料电池制作实验。
燃料电池实验装置
（1）参照图5组装实验装置（多孔碳棒电极由实验室提供，将碳电极放在高温火焰上灼烧到红热，迅速浸入冷水中，使它的表面变得粗糙多孔即可）。电解质溶液用0.5mol·L-1Na2SO4溶液，电源用3V～6V直流电源，发光二极管起辉电压为1.7V，电流为0.6mA。
（2）按下开关S1，接通电源，电解约半分钟，碳棒上产生明显的气泡。
（3）断开开关S1，按下开关S2，接通二极管，观察并记录实验现象。
。
［创新意图］
燃料电池是一种不同于一次电池和二次电池的新型电池。本实验证明氢气跟氧气起反应时其化学能可以直接转变为电能，而实验所需的氢、氧气体可通过电解水得到，这又是电能转变为化学能的过程。本实验构思巧妙、技术先进、方法科学，学生通过实验能了解化学电源前沿科学知识。
六、实验内容选材安全与绿色化
我国的化学实验教学历来都强调要保障实验的安全，安全是教学实验必备的一个条件，但过去对化学实验的不安全因素主要考虑为爆炸、起燃、强腐蚀、强毒性等，这些问题在今后当然仍应该重视。而现在，人类对环境保护日益重视，化学实验产生有害环境的废气、废液和废渣等也被视为实验的不安全因素，因为其结果同样会影响到师生的健康，而且这种危害还具有广泛性和持久性。对此，我国目前大部分新课程教科书对那些会产生CO、H2S、SO2、Cl2、HCl、NOx等有害尾气的实验都增添了尾气的收集或处理装置，使实验显得更为安全、卫生。新教科书增加的一些实验有的自始至终都在封闭条件下进行，或者充分考虑了吸收有毒物质的环节，有利于环境保护，符合绿色化学的要求。
记录观察到的现象：；
用化学方程式表示上述反应：。
［创新意图］
1．该实验将浓硫酸的氧化性和二氧化硫的检验、二氧化硫尾气处理集于一体，较好地对有毒气体进行符合环保要求的处理，有利于在化学实验中树立环境保护意识。
2．为了把化学实验所产生的污染程度降到最低限度，下列措施应在教科书与实验操作中予以采纳。
（1）化学实验密闭化。反应产生的气体、液体和固体都予以收集和处理，避免敞开操作，防止反应物质逸失到周围环境中。
（2）在无法密闭操作时，要加强吸收、通风或其他防护措施。
（3）加强反应物质的回收利用和消害处理，建立责任制度。
（4）在设计实验方案时，要尽量避免使用和生成毒性较大以及容易形成污染的物质，尽量选择污染少的实验方法和实验装置，在无法避免使用或者产生有害物质和污染的情况下，实验方案必须包括有效的防护和消害处理措施。
七、实验内容选材微型化与简约化
微型实验就是用小型的仪器、装置和极少量的试剂进行的一类化学实验。从目前资料来看，微型实验的仪器装置一般比常用的要缩小十倍至几十倍，所用试剂的量也为常规实验的几十分之一到千分之一。微型实验的优点首先是可减少污染，起到保护环境的作用；其次在中学化学实验中推行微型实验可省钱、省时、省力；此外，微型实验还能养成学生严谨的工作习惯和操作技能，能在相同条件下增加实验的数量，能提倡勤俭节约、艰苦奋斗的精神。
中学化学实验中总有一部分操作要求、反应条件都较高而成功率又相对较低的所谓疑难实验。为对付这些疑难实验，教师必须花费较多的时间、精力进行探索和操作训练。所谓简约化实验就是指由专门工厂经过精心设计、组合加工的实验仪器，其中盛有相应的药品，是围绕某个特定的目的所设计的单元实验。它装置简单、操作简便、使用安全、现象明显、结论明确，这种实验节约药品、节约师生的时间、成功率高、一次性使用且不产生污染。
微型实验和简约化实验也都有一定的负面影响，它们无法取代中学化学中所有的教学实验，但这类实验具有高效、方便、环保、便宜等长处，在新教科书的实验选材中无疑应有它们的一席之地。
实验活动：使用水质速测试纸盒作水质测定。
实验目的：。
实验用品：工业废水试样或天然水试样、水质速测试纸盒中各种测定试纸及对应的标准色阶、醋酸钠晶体、酒石酸晶体、其他测定用的外加试剂、水样取水器等。
实验过程、实验记录、测定报告（略）。
［创新意图］
1．用封闭的盛少量碘晶体容器代替传统碘升华的实验，具有省钱、省时、省力、环保和反复循环使用的优点。从发展的角度看，中学化学实验教学形式的多元化，实验的安全化等趋势也促进了微型实验的发展。将来一些由学生动手操作的化学活动课实验、第二课堂实验、家庭小实验等为化学微型实验的推广开辟了新的天地。
2．水质的全面检测需要一定的仪器设备，手续比较繁复。国内外环保部门相继开发水质分析试纸，用于水质的简易测定。用水质速测试纸盒中各种测定试纸及对应的标准色阶可以测定工业废水或天然水的pH、Cl-、总Fe、总Cu、总硬度、Pb、Cr（Ⅵ）、、、氨氮十项指标。简约化实验的开发，既能把中学实验题材拓展到现代科技前沿领域，又能把师生从繁重的实验准备和预练中解放出来，把精力更集中地用于教学和探究活动上。
尽管新课程教科书实验内容改革的步伐已经启动，一些传统的经典的实验内容、方法和手段正在被更为科学、更为先进而高效的内容、方法和手段所替代，但其创新程度和科学水平总的看来仍不够高，在研究的方法、观念、角度等方面还存在一定的问题。首先，不同版本教科书实验内容和方法趋同现象普遍，真正反映各种版本不同设计思路的创新实验题材有限；其次，一些构思巧妙、方法科学、效果较好的实验研究成果被教科书选用的极少，例如，由京、津、沪、渝、川、辽等省市组建的中学化学实验研讨会，自1986年起至今已产生了几百项实验研究成果，包括实验仪器的创新和改进、化学实验的设计和研究，以及中学化学活动课实验的探索研究等等，其成果真正转化为教科书内容的很少；最后，反映实验选题的多元化与综合化的实验比例偏少，实验仪器现代化、学生实验微型化、简约化实验在新教科书中尚未形成系统的实验体系；实验内容如何实现质和量的双重提升，怎样具备激发学生学习化学兴趣、学习实验的技能和科学方法、培养学生解决问题的能力、培养学生的科学品质和科学思想等多种教学功能等，都有待修订时进一步提高编选的科学水平，这需要我们做一些扎实的实验科学研究。
参考文献：
［1］课程教材研究所化学课程教材研究开发中心.义务教育课程标准实验教科书·化学（九年级上册）［Z］.北京：人民教育出版社，2001.128.
［2］课程教材研究所化学课程教材研究开发中心.普通高中课程标准实验教科书·化学（选修2化学与技术）［Z］.北京：人民教育出版社，2005.11.
［3］王祖浩.普通高中课程标准实验教科书·化学［Z］.南京：江苏教育出版社，2004.
［4］北京师范大学国家基础教育实验教材总编委会.普通高中课程标准实验教科书·化学（必修1）［Z］.济南：山东科学技术出版社，2004.14.
［5］北京师范大学国家基础教育实验教材总编委会.普通高中课程标准实验教科书·化学（必修2）［Z］.济南：山东科学技术出版社，2004.55.
