有的服务员不及时洗澡，身上的汗味很难闻，特别是在夏季，客人闻到后产生反感，从而影响了服务质量。有的男服务员为了赶时髦，留长发或其他“标新立异”的怪发型，甚至将头发染色，我们常听到的关于有消费者在食品中发现头发的此类投诉，很可能是因为服务员不小心将脱落的头发掉入食品中，从而直接影响食品卫生。有的服务员用香味很浓的护肤品护肤，在旁为客人服务的时候很容易引起客人的反感。有的服务员留着长长的指甲，其实手指甲内有许多致病菌，而且指甲很长很脏，在为客人上菜、斟酒时会让客人很反感。有的女服务员涂抹指甲油，而指甲油容易掉，若客人看见手指涂有指甲油会产生联想，认为菜中也会有掉下的指甲油。有的服务员上班期间佩戴戒指、手镯、手链、手表、耳环等有可能影响食品卫生和服务操作的饰物。有的将抹布或围裙搭在肩上或夹在腋下，甚至用围裙代替毛巾擦手或擦汗。有的服务员穿着工作衣随意外出、上洗手间，易携带致病菌。
（二）餐饮服务员服务过程中的卫生问题
有的服务员不清洗双手就直接摆台。在摆放餐具、酒具时，用手直接抓拿，甚至将手指伸入杯碗内夹拿，让手印留在了器具内侧，从而影响了餐饮器具的美观和卫生。在一些小型餐饮店里，常见到服务员上菜时不用托盘而直接用手端送菜盘和汤碗，甚至出现手指接触碗口内侧，进而接触菜肴及汤汁的现象。有的服务员在上菜时不注意卫生，对着菜肴大声说话，甚至对着菜肴咳嗽和打喷嚏，这样很可能造成口腔、呼吸道飞沫对菜肴的污染。有的服务员在服务过程中不重视筷勺的使用卫生，没有适当增设公勺和公筷，由此带来一人单筷所引发的餐饮卫生问题，可能导致疾病的传播。
（三）餐饮企业对服务员的卫生管理问题
尽管国家法律规定，餐饮服务员必须持健康证上岗，但有些餐饮企业尤其是小型餐饮企业还存在某些不规范之处，聘用没有健康证的人做服务员，主要是来自农村富余劳动力和外来务工人员。有些餐饮企业为了省事，没有定期对服务员进行有关食品卫生法的宣传教育和卫生知识培训以及法制、职业道德教育等，以致有的服务员根本没有意识到讲卫生的重要性，在进行服务时，也无视各项操作卫生制度，使食品安全卫生缺乏必要的保障。
二、餐饮服务员卫生问题的控制措施
（一）培养良好的个人卫生习惯
1．服务员的身体和仪态卫生。服务员应当做到“五勤”，即勤洗澡、勤理发，勤刮胡须、勤刷牙、勤剪指甲。要求有条件的服务员每天洗澡，冬天也要每隔一两天就洗澡，应该在工作前洗，以保证服务时身体无异味。头发应经常清洗和梳理，保证头上无异味，无头屑。要求男服务员一般两周左右理一次发，不留怪发型，长发不过耳，不留大鬓角，上班前梳理整齐。女服务员不留披肩长发，亦不能留怪发型，宜留短发，或在工作时将头发盘起，必要时可戴上发网。男服务员每天刮一次胡须，保持面部干净整洁。服务员要养成早晨、晚上刷牙的习惯，餐后要漱口。美丽洁白的牙齿，会给客人留下良好的印象。勤剪指甲是养成良好卫生习惯的起码要求，服务员每星期要剪一至两次指甲，女服务员不允许涂抹指甲油。勤洗手，保持手部的清洁，这样可以减少疾病的传播。此外，餐饮服务员在岗位上应精神饱满，态度热情。要做到“七不”和“两个注意”。“七不”即在客人面前不掏耳，不剔牙，不抓头皮，不打哈欠，不抠鼻子，不吃食品，不嚼口香糖。“两个注意”即服务前注意不食韭菜、大蒜和大葱等有强烈气味的食品；在宾客面前咳嗽、打喷嚏须转身，并掩住口鼻。上班期间不得佩戴任何有可能影响食品卫生和服务操作的饰物。
2．服务员的着装卫生。餐饮服务员必须按照规定着装，对工作服要经常清洗和熨烫，保持工作服的整洁卫生。男服务员西服裤的长度要适中，上衣平整清洁，纽扣齐全，衬衣要勤洗勤换，保证领子袖口无污渍。领带扎结规范，长度适当，左胸前宜佩戴胸卡，脚穿指定的皮鞋，鞋面清洁光亮。女服务员着装应大方得体，工作服的上衣应大小合身，裙子应长短适宜，清洁平整，宜配穿长筒全肉色丝袜，整体上给人一种和谐的美感。每位餐饮服务员至少要有两套工作服。
（二）规范服务卫生
服务员养成良好的卫生操作习惯，既体现了对客人的礼貌，也是服务素质高的表现。
1．规范摆台卫生。台面是宴席的构成要素，摆台卫生是宴席卫生的重要内容，而餐饮具的卫生是摆台卫生的基础。正式摆台前，首先必须对所用的餐饮具进行必要的卫生检查。餐用具有破损的，如餐盘有裂缝、破边的，玻璃杯有破口等，要立即挑拣出来，不可继续使用，以保证安全。服务员摆台前必须清洗双手，保证双手的清洁卫生。餐具、酒具应用托盘托拿，在不分菜的餐桌上必须摆设公用筷和公用勺，以保证进食的卫生。
2．规范餐前服务卫生。进餐前，当客人到齐后，服务员应给每位客人送上一条餐巾，以给客人保持手、脸的卫生，这是餐前服务卫生必不可少的内容。所送餐巾要用盘具盛装，递送时用餐钳夹取。
3．规范上菜服务卫生。服务员往往是上菜之前，最后一个对做好的菜进行质量控制和检查的人。“顾客首先是用眼来品尝”。餐厅内销售的各种食品，服务员要从感观上检查其质量，如发现不符合卫生要求的，则应立即调换。应使用清洁干净的托盘为客人服务。如有菜汤、菜汁洒在托盘内，要及时清洗。托盘是服务员的工具，要养成随时清洁托盘的好习惯。服务操作时动作要轻，要将声响降低到最低限度。动作要轻，不但表现在上菜等服务上，而且走路、讲话都要体现出这个要求。
4．规范餐间服务卫生。餐间服务卫生的一个重要环节是勤换食碟，当食碟尚未完全装满时，就应及时更换。应重视筷勺的使用卫生。运送杯具要使用托盘。拿杯时要拿杯的下半部，高脚杯要拿杯柱，不得拿杯口的部位。任何时候都不要将几个杯子套摞在一起拿，或者抓住几个杯子内壁一起拿。拿小件餐具如筷子、勺、刀叉时，筷子要带筷子套放在杯盘里送给客人，小勺要拿勺把，刀叉要拿柄部。筷和勺必须符合卫生要求，每次使用后必须清洗、消毒和保洁，以防止疾病的传播。
5．规范餐后服务卫生。餐后应向客人再送一次餐巾，供客人清除面部和手上的油污。餐巾每次使用后应再次清洗、消毒和保洁，以防疾病传播。对有传染病的客人使用过的餐具、用具，不要与其他客人的餐具混在一起，要单独存放、清洗，及时单独做好消毒工作。当客人餐毕离席后，服务员应及时收拾餐桌，搞好桌面、地面卫生。
（三）个人卫生制度化
餐饮业的良性发展离不开一套卫生管理制度的保障。良好的个人卫生习惯的养成，需要经过长期的卫生教育培训、必要制度措施以及高度的自觉性保障才能完成。
1．健康检查，持证上岗。《中华人民共和国食品卫生法》第二十六条规定：食品生产经营人员每年必须进行健康检查；新参加工作和临时参加工作的食品生产经营人员必须进行健康检查，取得健康证明后方可参加工作。凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病（包括病原携带者），活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生的疾病，不得参加接触直接入口食品的工作。餐饮服务员通过体格检查，可以及早发现疾病，便于及时治疗和早日恢复健康，一方面可以使本人免受疾病折磨，另一方面可以避免把疾病传染给广大的消费者和自己的亲属。经定期检查合格后，取得经当地卫生检疫机构颁发的健康证，方能上岗，并随身携带，以便监督机构的检查。
2．宣传教育和卫生培训。餐饮服务员应定期接受有关食品卫生法的宣传教育，充分认识个人卫生与饮食品质的密切关系，自觉按照卫生条例、制度办事；每年都应接受卫生知识培训和法制、职业道德教育；新近服务员和临时服务员应做到培训后上岗，只有通过卫生培训，懂得讲卫生的重要性，才能自觉遵守各项操作卫生制度，也才能防止食品污染，保障食品安全卫生。
3．建立必要的卫生奖惩制度。应针对本餐饮企业的实际情况制定卫生奖惩条例，把卫生管理工作列为企业管理的重要组成部分，同考核、奖惩紧密挂钩起来。要在支持工商、卫生等部门对企业进行检查和监督的同时，认真抓好服务员卫生工作的检查考核，做到经常化、制度化。班组长每班检查，部门经理每日检查，总经理经常抽查。对于认真执行饮食卫生各项规章制度的服务人员进行表扬和必要的奖励。检查中，凡是发现违反食品卫生法规，视情节轻重，给予批评教育、罚款。对于情节严重以及屡教不改或者造成食物中毒等重大事件的有关人员，可以根据国家食品卫生法令、法规精神和本企业内部员工奖惩条例的规定，分别给予行政处罚或经济处罚，直至追究刑事责任。
4．养成良好的职业道德。良好的职业道德是餐饮服务员做好个人卫生的保证。餐饮服务员要增强职业道德观念，提高为消费者提供优质服务的意识。
三、结语
餐饮业生产的最终产品是食品。食品除了具有良好的感官性状，以及含有人体所需的各种营养素外，还必须是无毒无害，即符合食品卫生质量要求。从某种意义上说，食品卫生质量是食品的第一要素。餐饮业卫生管理是一个综合的、全面的系统管理。为了提高餐饮业的卫生质量及服务质量，服务员的卫生管理是非常重要的。根据我国目前餐饮业卫生现状，最容易出现的问题之一是服务员的卫生问题。如果服务员出现卫生问题，就会影响最终的产品——食品的卫生质量。当前，我国的餐饮业正处于蓬勃发展时期，必须加强对餐饮服务员的食品营养卫生方面的教育和培训，严格规范管理。只有这样，才能让消费者享用到营养且卫生的食品。
【参考文献】
二、改进建议
（一）引入市场机制，大力推行政府购买服务，实行居民身份证管理的资金支付模式
具体的设想是，改变目前按公共卫生服务机构所在辖区人口分配资金的方式，在一定行政区域内，比如区市，待条件成熟时扩大到全省，打破辖区限制，让居民自主选择基本公共卫生服务机构，采取刷身份证的方式选择服务项目。卫生、财政部门按照居民在基本公共卫生服务资金管理系统中刷卡的项目和次数，经审核后按标准据实拨付项目补助资金。这样，将享受基本公共卫生服务项目的选择权交给广大居民，一是方便了广大居民，满足了常住和流动人口对基本公共卫生服务的需求，民众可以择优自主地选择服务机实务构。二是有效约束了基层卫生服务机构虚报服务人次、降低服务标准的现象，倒逼基层卫生服务机构只有做好服务才能挣钱养人。三是增强了基层卫生服务机构之间的竞争，体现了优胜劣汰的市场法则，有利于促进其不断改进工作，提高服务质量和水平，政府、居民、公共卫生服务机构之间的信息也更加透明。四是相对于实行居民健康卡、发放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份证的现实性和信息的唯一性，可简化手续，节约不必要的管理费用，降低制度运行成本，避免重复建立健康档案、服务虚假等问题。
（二）改进和完善资金管理使用办法，规范补助资金的使用
按照体现正确导向、兼顾工作实际需要原则，制定可行的资金管理使用办法。具体改革建议是，将基本公共卫生服务资金划分为三个部分：一是个体服务项目经费。包括预防接种管理、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中医保健等。卫生、财政部门应制定各项服务标准、服务成本，同时根据系统记录的信息，结合绩效考核情况，将资金直接拨付到承担基本公共卫生服务的基层单位。二是群体服务项目经费。包括健康教育宣传、预防保健信息管理、传染病等突发公共卫生事件报告、卫生监督协管等事项。由卫生部门会同财政部门组织绩效考核，根据考核结果拨付补助资金。三是必需的公用经费。包括耗材支出、基层卫生机构考核奖励、人员支出、开展基本公共卫生服务所必需的设备购置以及补充部分绩效考核工作经费等。要明确划分项目资金使用比例，严格执行政府采购和财政集中支付制度，规范资金使用。关于三方面资金比例的确定，要确保个体服务项目经费占大头，以体现多劳多得的正确导向，激励基层卫生服务机构间开展服务竞争，促进卫生部门多服务、服好务。
（三）加快信息化网络平台建设，实现基本公共卫生健康管理与医疗保险、新农合、城居保信息系统的互联互通、信息共享
在一定辖区范围内建立基本公共卫生服务信息管理平台，实现基本公共卫生服务系统资源共享。在此基础上，逐步实现基本公共卫生服务信息系统与医疗保险、新农合、城居保信息系统的互联互通、信息共享。
（四）加大宣传力度，提高民众知晓率
检查发现，受种种条件的制约，地方卫生部门和基层卫生服务机构对基本公共卫生服务的有关内容和常识的宣传不到位，民众知晓率低。建议省级卫生部门充分发挥省级各种新闻媒体影响面宽、影响力大的优势，加大对基本公共卫生服务内容的宣传力度，上下联动，形成合力，提高广大民众对基本公共卫生服务常识的了解程度。这样，既可以减轻基层宣传工作压力，有利于基层基本公共卫生服务工作的开展，也有利于广大群众更好地享受基本公共卫生服务。
妇幼卫生服务项目成本测算探讨 论文摘要：采用成本法，以福建省和黑龙江省为现场，测算2001年妇幼保健机构妇幼卫生服务项目实际消耗，并对测算结果进行 分析 讨论。得出重医疗、轻保健的现状导致了妇幼卫生服务工作数量和质量的下降，妇幼保健服务与人群健康水平提高的关系等，并提出保持妇幼保健机构的独立性，调整卫生资源配置方向等建议和意见。 关键词 妇幼卫生服务项目 成本 全时等值人员数(工时) 一、前 言 建国以来，党和政府十分关心我国妇女儿童的身体健康，妇女儿童健康水平显著提高。但是，随着 社会 的 发展 进步，人民生活水平的不断提高，独生子女比例上升，促使妇幼卫生保健需求不断增长。由于妇幼卫生保健需求具有明显的外部效应，它所产生的社会效益，既关系到每个家庭的幸福，又关系到国家的兴旺与的民族发展。因此，全社会和各级政府应该对妇幼卫生保健事业给予足够的重视。 本课题以福建省为项目省份，以黑龙江省为对照省份，通过现场调查，开展妇幼卫生机构项目成本测算 研究 ，反映妇幼卫生机构有偿服务和无偿服务所消耗的卫生资源，为政府分析评价妇女卫生保健消耗，制定合理的补偿标准和范围，调整妇幼卫生机构补偿机制提供 参考 依据。 二、资料来源与调查对象 调查对象为各级各类妇幼卫生保健机构。根据不同地区 经济 发展水平，在福建省抽取泉州、莆田、龙岩和厦门4个市，黑龙江省抽取哈尔滨、牡丹江、黑河、鹤岗、绥化地区5个地市作为本次调查样本。每个城市选择2个县，每个县选择1个乡。共调查妇幼卫生保健机构47所，其中包括省级妇幼保健院2所，市级妇幼保健院9所，县和区级妇幼保健院18所，乡卫生院18所。 通过机构访谈调查，了解各级妇幼保健机构提供的全部服务 内容 ，在妇幼保健业务人员的协助下，对全部服务内容进行项目归类，建立项目成本测算指标体系和测算 方法 ，对妇幼保健机构服务项目成本进行试测算。 调查资料主要来源于《财务决算报表》和《卫生统计报表》。部分资料来源于现场调查。 三、结果与方法 1．建立妇幼卫生保健机构成本测算指标体系 根据现场调查，在妇幼保健服务技术人员的帮助下，按照服务性质不同，将妇幼保健服务分为有收费(低成本收费)的服务项目(称为有偿服务)和无收费的服务项目(称为无偿服务)。有偿服务项目包括妇女保健、计划生育、儿童保健、婚前检查等项目；无偿服务项目包括健康 教育 、业务培训、信息统计和专项调研等。 2．确定测算妇幼卫生服务项目成本的方法和步骤 本次调查首次采用了“全时等职人员数”测算妇幼保健机构项目成本。全时等职人员数是指每一名职工从事某项服务时所消耗的时间相等于多少全职工作时间(8小时)的职工人数。 妇幼保健机构项目总成本是指在一定时间内(通常为1年)从事全部业务活动所消耗的费用总额。包括直接成本和间接成本。直接成本包括：直接人工、直接材料和设备折旧。① 计算 直接成本。按照正常的工作时间，妇幼保健机构的总工时＝妇幼保健机构在职职工人数×8小时×全年有效工作时间252天。单位工时成本＝该机构工资总额／妇幼保健机构总工时。将单位工时成本作为计算各个服务项目工时总成本的依据。根据每名职工从事某一项服务的技术含量和时间不同，计算全时等值人员数。按照职称不同确定不同加权值，最后确定出某项服务的加权有效工时总额。根据专业设备购买价值以及各种设备用于某项服务的利用程度，采用20％的折旧率计算各个服务项目的折旧额。各个服务项目的直接成本消耗来源于现场调查。②分摊间接成本。根据妇幼保健机构总支出确定间接成本总额。按照各个服务项目有效工时占全年总有效工时的比例，将间接成本分摊到各个项目中。③汇总各项服务项目成本总额。根据各
1 社区卫生服务规范化管理的重要作用
社区卫生服务的规范化管理对保证社区卫生服务的功能落实具有以下重要作用：
1.1 落实并完善社区卫生服务的功能 社区卫生服务是社区（发展）建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的目标是提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量；创建健康社区；保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施[1]。
社区卫生服务覆盖广泛、方便群众，能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区卫生服务强调预防为主、防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平。
目前，社区卫生服务已成为市场经济发达国家卫生体系建设的重要目标，在这些国家中，社区卫生服务管理已成为社区卫生服务体系建设、服务功能保障的主要环节，同时也是广大民众健康维护、服务导向和健康保障的重要手段。
近几年来，我国社区卫生服务的建设和发展取得了一定成效，截至2005年，全国95％的地级以上城市、86％的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3 400多个，社区卫生服务站近12 000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大中型城市逐步形成。同时，国家建立了全科医师任职资格制度，广泛开展全科医师和社区护士的岗位培训，社区卫生服务机构为居民提供方便、快捷的医疗护理服务，计划免疫、妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作有所加强。
1.2 规范社区卫生服务工作的开展 社区卫生服务管理是综合运用管理学的理论、方法和技术，对应用于社区卫生服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行的科学管理。其目的是通过组织、计划、协调和控制等职能的活动，使社区所拥有的卫生资源充分运用起来，使其发挥最大效率，取得最大效益，实现社区卫生服务的目标[3]。
目前，我国的社区卫生服务管理中仍存在一些问题。主要有：（1）各方观念和服务意识滞后。政府部门（社区卫生服务的组织管理方）、医疗机构（服务提供方）、社区居民（服务消费方）对社区卫生服务的目的和意义缺乏正确的认识。（2）投入、人事等相关政策不配套。当前政府对社区卫生服务的投入还未纳入财政和卫生事业经费的常规预算。人事方面，社区卫生服务人员的职称评定和待遇问题仍未解决，从而影响了其工作积极性。（3）人、财、物等资源配置不合理。（4）专业技术人员素质水平低，知识技能滞后。（5）医学教育体系滞后。全科医学教育体系尚未建立，经规范化培训的全科医师奇缺。（6）服务设施落后、单调。（7）系统内部之间的协调机制差。双向转诊落实难，只能实现由社区向医院流动，不能实现小病由医院流向社区。（8）职能部门之间缺乏有效协调：尚未形成政府统一规划下的卫生、财政、街道等部门的协调机制。（9）缺乏有效地综合性的评价体系。（10）理论框架不明晰。新的服务理念在我国尚处于起步阶段，缺乏深层次理论指导，缺乏规范的可操作方案。问题涉及面之广说明系统管理的重要性和管理措施标准化的迫切性。
就总体上看，全国的社区卫生服务仍处于初创阶段，与广大人民群众的需要存在很大差距，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。目前，全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗卫生机构总数的8．9％，卫生技术人员数占2．7％[2]。社区卫生服务的覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任。因此，大中型医院吸引了大量常见病、多发病患者，门诊治疗人满为患，而社区卫生服务机构很少有患者问津，尚未形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病”进医院、“小病”在社区的格局。
1.3 促进社区卫生服务工作的健康发展 无论从社区卫生服务的自身的人员少、任务繁杂的特点出发，还是面对我国社区卫生服务管理中存在的问题以及不同地区社区卫生服务试点良莠不齐的发展状况, 都提示了开展社区卫生服务规范化、标准化管理的重要性和迫切性。因此，开展社区卫生服务的监督管理，探索建立一套具有良好信度、效度、敏感性及可操作性强的监督管理评价指标体系是管理的需要，也是政策落实的需要。这一体系的建立,可以衡量社区卫生服务计划的适宜性与合理性,更好地了解城市社区卫生服务工作的进度和效果,科学地衡量社区卫生服务的质量与效率；为社区卫生服务管理者提供第一手资料,以便为社区居民提供公平和适宜的卫生服务,进行更有效率的过程控制和资源配置；同时，为实现城市社区卫生服务的发展目标、卫生政策的制定和卫生行政决策提供依据,对推动城市社区卫生服务可持续发展具有十分重要的意义。
2 社区卫生服务规范化管理的目标要求
规范化管理是社区卫生服务制度建设的目标要求。根据社区卫生服务规范化管理的需要，管理的主要手段是建立一套有效的机制，具体要通过建立社区卫生服务机构监测评价指标体系，导向社区卫生服务功能完善，并达到社区人群疾病控制和提高健康水平的目的。同时，通过建立有效的社区卫生服务机构监测评价指标体系，还能够及时用于收集社区卫生服务机构的服务及相关信息，为管理者提供决策信息及监督管理工具。
3 指标体系的研究思路与程序
规范化管理应以社区卫生服务机构类型、资源、运行状况和服务功能为研究对象，依据社区卫生服务政策和社区卫生服务建设和管理的相关内容要求，遴选常规监测管理指标体系，在筛选和专家论证的基础上，确定监督管理指标体系，使监督管理指标体系达到部门决策与支持系统展现形式相适应的管理模式。为此，社区卫生服务监督管理指标体系的研究思路如图1。
指标体系的研究程序如下：
3.1 指标遴选 根据理论上社区卫生服务的功能以及政策明确的服务功能和内容确定指标遴选的范畴。在确定社区卫生服务功能和内容范畴的基础上遴选具有代表性的指标。
3.2 指标筛选与确定 组织专家对指标进行筛选。初选过程依据德尔菲方法为基本要求，但最终通过头脑风暴等方法对指标体系进行完善。头脑风暴法的主要目的是让不同领域的人充分发表不同的看法，以便把多方面的意见收集上来。此过程是在山东省济南市、潍坊市和青岛市进行的，主要参与人员有卫生局社区卫生行政管理者27名、社区卫生机构管理者12名、社区卫生服务岗位的一线人员16名。监测管理指标体系共计经过两个轮回的专家论证和修正完善，两个轮回的试策和完善。第一次会议在山东省潍坊市举行，主要目的是由研究者同部门管理和社区卫生一线工作人员对遴选指标体系的合理性和各类指标所赋分值的科学性进行分析论证，根据专家意见，课题组修改并进一步完善指标体系。第二次会议在山东省济南市进行，参加论证的人员主要是区（市）卫生局主管社区卫生的管理人员，主要目的是对修改后的指标体系和指标分类赋值进行论证和认可。指标体系形成后，在试测前又征求了部分社区卫生服务机构管理者的意见。
3.3 指标验证 指标体系验证工作是在山东省济南市、青岛市的三个社区进行的。具体是在济南市天桥区北村社区卫生服务中心、青岛市宁夏路社区卫生服务站和登州路社区卫生服务站进行的。
4 指标体系的应用
社区卫生服务监测管理指标体系是通过社区卫生服务的功能和内容分析、社区卫生服务管理政策分析以及充分征求社区卫生服务管理者、实践者等意见的基础上建立起来的。指标体系的应用分析如下：
4.1 关于监管指标的分类 在遴选的指标体系中，政府和社区卫生服务机构分类进行建立指标体系监督管理，有利于明确监管目标和各自的职责。在分数形成中，对政府的监管评价总分是100分，社区卫生服务中心和社区卫生服务站监管评价的总分分别是400分，在横向上可以形成政府与政府之间的比较、机构与机构之间的比较，同时也可以进行不同地区之间的综合性比较。各类评价总分数的产生既是各指标赋值后相加之和结果，也是在参考相关评价基础上，征求专家意见的结果。
对各类监管指标的内部分类和各部分指标权重分配的主要依据是：在对政府监管指标体系中，除考虑到政府政策扶持的重要性之外，社区卫生资源配置总体结果应属于政府的责任，同时，也考虑到了用居民健康指标来评价政府对社区卫生服务支持的尽责情况。在社区卫生服务机构常规监测指标体系的设计中，首先考虑的是对社区卫生机构基本制度建设和资源配置的监管；其次考虑的是对功能落实和服务效率的监管；最后考虑对社区卫生服务工作的规范运行、操作、质量效果等方面的监管，同时，通过对居民满意度的测量已达到对社区卫生服务总体产出的监管。
4.2 关于指标体系的功能 社区卫生服务监测管理指标体系的形成是在对社区卫生服务工作进行全面分析的基础上完成的。因此，所形成的指标体系必须要具备四个方面的功能。首先，指标体系对社区卫生服务的工作要具有导向功能，通过指标体系的引导，使社区卫生服务的组织、制度、条件和功能建设统一到社区卫生服务的功能和工作需要上来。第二，指标体系对社区卫生服务工作的评价与考核功能，通过监测管理指标体系的评价，能够及时发现社区卫生服务工作的薄弱环节,对于落实社区卫生服务功能并完善工作程序具有非常重要的作用。第三，社区卫生服务常规监管指标体系是社区卫生服务功能体现的回馈系统，本研究图1中已对这个回馈系统进行了程序化的解释。第四，我国社区卫生服务工作在整体上属于刚刚起步，社区卫生服务常规监管指标体系具有前瞻性。
4.3 关于指标体系应具备的特征 研究为使社区卫生服务常规监测管理指标体系更加符合社区卫生服务工作的现实需要，充分考虑了指标体系应具有的特征：
4.3.1导向性 通过对社区卫生服务常规监测管理指标体系建设，导向社区卫生服务的功能完善和规范化建设。
4.3.2 敏感性 指标体系应体现敏感性的特征，通过指标体系的监测，可以发现社区卫生服务工作的薄弱环节，以此作为改变并完善工作的基础。
4.3.3 可持续性 指标体系的建立是社区卫生服务规范化管理的基础，通过指标体系的监测和评价功能，把社区卫生服务该规范的内容和程序都规范下来，以保证社区卫生服务提供的可持续性。
4.3.4 前瞻性 我国社区卫生服务工作在整体上属于刚刚起步，大部分地区和机构在功能建设上还不完善。所以，社区卫生服务常规监管指标体系具有前瞻性，是以完善目标功能为导向的体系建设。
4.4 关于监管指标体系与机制建设 社区卫生服务常规监测管理指标体系的建立应有利于社区卫生服务长效机制的建设。指标体系把社区卫生服务的工作导向规范化和程序化，把这种规范和程序在修正完善中建立模式并形成制度，这种制度模式即是社区卫生服务长效机制导向模式。在指标体系设计中，有许多指标可作为未来社区卫生服务常规监测管理的直报指标，有些指标则需要到现场进行考核检查。这样，一个完善的社区卫生服务常规监测指标体系在实际应用中将不再是搞运动式的形式检查，而是在直报基础上的抽查和常规监测。
参考文献
［1］卫生部，国家发展计划委员会第十四部委．关于发展城市社区卫生服务的若干意见［S］．1999：7．
1 我国社区卫生服务的发展现状分析
自21世纪以来，我国城市化进程的不断加快，我国社区建设的总量已经达到了一个惊人的地步，但是在高速建造社区的过程中，却忽略了对社区卫生服务建设的重要性。社区卫生服务保证我国社区建设的基础，为社区居民提供专业的健康宣传与健康服务。我国居民在进入高科技时代后，产生了懒惰的休闲心理，烟酒文化与网络文化的渗透让人民对健康的重视程度不断降低，导致不同病症同时出现，影响我国人民的整体健康水平，因此，健康医疗必须要从我国基层的社区卫生服务开始。
2 中医全科医生在社区卫生服务中的重要性分析
（1）中医全科医生是我国社区全面卫生保障的基础社区卫生服务是我国卫生体系与卫生保障的发展基础与核心，中医全科医生在社区居民卫生服务工作中，利用专业卫生理论进行工作指导，会让社区卫生服务工作产生质的变化，中医全科医生能够为全体社区居民提供专业的健康锻炼的理论基础，而且社区卫生服务也能对全体社区居民的健康活动提供专业的监督与指导，能真正提高社区居民的卫生健康水平，优化我国社区卫生服务的发展。在对居民健康工作中，中医全科医生能够遵循着最系统，最科学的理论依据，是我国社区卫生服务工作与卫生体系的发展核心与重点。
（2）有利于我国从基层建设全面的健康医疗组织社区卫生服务为社区健康医疗组织的工作步骤提供建议。在社区卫生服务中，中医全科医生为全体居民进行健康工作，在教育的过程中，不断发现我国居民的医疗与病症的新动向与新问题，由工作人员进行总结，为社区卫生服务与中医全科医生系统提出意见，提出完善社区卫生服务与中医全科医生工作模式的建议，并且在社区卫生服务进行中，不断进行探索，完善社区卫生服务的理论体系与实践系统，保证社区卫生服务工作水平的同步发展，让社区居民的健康水平得到质的飞跃，确立我国健康服务人才的过硬的思想基础。因此注重社区卫生服务与中医全科医生的引入与全国社区建设典范的互补性，不断提出工作建议，完善社区健康工作的手段与措施。
3 探究提高中医全科医生进入社区卫生服务有效性的措施
（1）政府加大对社区卫生服务的投入力度健全全民健康服务体系我国社区建设的重要管理部门就是政府，对于卫生服务，属于公共设施的一部分，应该有政府进行投资，加大资金投入力度，为我国的社区卫生服务进行赞助。但是由于我国社区建设范围较大，对全体社区的健康服务不能做到全面兼顾，因此要在政策上进行保护，为社区的资金招纳颁布优惠机制，而且在这方面加大广告宣传的力度，积极为社区与大医院进行联谊与合作，通过引进中医全科医生，进行全体社区居民体检的方式来达到与医院，政府等部门的多方共赢，在健全居民社区健康体系方面获得成功，并能为社会获得经济效益。
（2）加大力度培养专业社区卫生服务管理人才，健全社区卫生服务制度完善关于社区卫生服务的规章制度，加强社区内部健康服务管理人员结构的优化。社区卫生服务的一个重要功能就是能够进行社区人员的裁剪，优化社区管理部门内部的人员结构，培养更多的中医全科医生队伍建设，这需要可行的制度来保障。社区卫生服务管理部门的人员制度，它规定了社区管理部门内部对人员管理的标准与准则，强调了人员工作的合格标准，避免了人员在健康服务工作中的消极懈怠，在众多制度中，奖惩制度与约束制度是社区卫生服务管理职能的重要组成部分，适当的人员奖惩使社区管理部门的内部人员结构形成有机的淘汰制度，能大大提升人员的工作效率，提高人员工资的热情，也有利于提高中医全科医生的加入，保证社区卫生服务效果的最优化。
（3）正确认识当今时代主题的变化结合时展进行社区卫生服务工作的改革与创新
随着我国改革开放程度的不断加深，我国整体的思想与精神也得到了大幅度的开发与发展，而现如今我国网络文化与信息文化深深融入到社区人民的工作与生活中，可以说当今时代的主题就是高速与信息，通过网络进行社区卫生服务与健康促进模式工作的创新改革已经是必然趋势，也能更加贴近居民社区的整体思想水平，因此在进行社区要及时把握当今时代的发展规律，将网络手段与社区卫生服务工作有机的结合起来，能够提高健康服务宣传工作的传播程度与有效性，有利于社区各个单位与部门健康服务工作的顺利进行。所以当今全体社区卫生服务的发展必须要结合当前形势，推动中医全科医生工作模式的进步与发展。
4 结束语
随着我国改革开放程度的不断加深，我国社区建设已经发展到了一个相当成熟的地步，社区的基本结构健全，包括物业，管理部门，以及健康服务管理部门，对于我国社区居民来说，健康服务已经逐渐成为我国社区建设必不可少的一部分，必须要引入中医全科医生来完善社区卫生服务体系。
参考文献
[1]黄桥梁，潘耀东，朱昆鹏，姚芳，俞浩.健康城市示范路健康促进活动效果评价[J].中国公共卫生，2008（10） .
[2]潘耀东，姚芳，黄桥梁，俞浩.苏州市健康城市示范路健康促进活动效果评价[J].健康服务与健康促进，2008（1）.
[3]沈丽宁.国外健康信息服务现状扫描及启示[J].医学信息学杂志，2010（6）.
【关键词】
高校；新公共管理理论；安保工作；安保模式
随着我国改革开放的不断深入，政府精简机构的不断深化，以优化组织结构、减低行政成本、提高行政效率为目标的新公共管理改革在我国各级政府机关中逐渐展开，并取得了良好的效果。高校作为国家行政事业单位，特别是高校内保卫部门工作是以为广大师生提供非营利服务为目的，具有公共管理的大多数特征，因此，将新公共管理理论引入高校保卫部门，对构建高校新型保卫组织，形成新型安保模式必将产生重大影响。
1新公共管理内涵及主要特征
新公共管理（NewPublicManagement，NPM）是20世纪70年代开始于欧美发达国家的一种新型的公共行政管理理论和管理模式。这种新型的管理理论与传统的公共管理理论有本质的区别，传统的公共行政理论也称为官僚机制行政理论，以威尔逊、古德诺的政治—行政二分论、韦伯的科层理论和泰罗科学管理理论共同组成，即威尔逊—韦伯—泰罗范式，这种理论核心思想是在政治与行政分离的前提下，公共行政以效率为中心去追求工具理性，进而实现政治价值理性[1]，传统的公共管理理论适应了西方国家从农业社会向现代工业社会转变时对政府公共管理的要求。随着世界经济高速发展，生产的社会化程度越来越高，生产规模越来越大，生产全球化的趋势越来越明显，旧的政府公共管理理论明显不适应新时期社会经济发展要求，传统行政管理理论弊端逐渐显现，在这样的背景下，西方各国被迫从70年代末开始大规模的进行了政府改革，新公共管理理论应运而生。新公共管理以现代经济学和私营企业管理理论和方法作为自己的理论基础，根据“成本—收益分析”确定顾客、产品与结果；采用目标管理与绩效测量方法实现任务；运用市场与市场机制以及竞争与选择取代集权型管制；通过权力、义务、责任的协调一致下放权力[2]。对于新公共管理基本内涵，一些西方学者作过较为精辟的概述，如赫克谢尔（C.Heckscher）指出，政府改革打破了单向的等级指挥关系，建立了互动交流和导向管理，并开始向“后官僚组织”变迁[3]。而巴扎雷（MichaelBarzelay）认为摒弃官僚制的时代已经到来，公共管理由重视“效率”转而重视服务质量和顾客满意度，由自上而下的控制转向争取成员的认同和争取对组织使命和工作绩效的认同[4]。胡德（ChristopherHood）则将新公共管理的内涵及特征刻画为如下七个方面：向职业化管理的转变、绩效的明确标准和测量、产出控制、单位的分散化、竞争、私人部门管理的风格、纪律与节约。[5]从上述描述得知，新公共管理改革重点吸收了现代经济学的相关理论，倡导政府等公共部门在进行管理时需借鉴企业等盈利组织的成功管理机制，重视公共管理部门在进行管理中对人力资源管理上采取有弹性且富有成效的管理模式。
2新公共管理在高校安保工作中可行性分析
2.1高校安保工作具有一般公共管理的共同特性
高校保卫部门的行政职能是高校行政管理职能的重要组成部分，也是以提供公共服务为主要特征，是高校育人功能实现的重要保障。高校保卫部门行政管理包括：户籍管理、师生出境管理、校园交通管理、校园治安管理、消防安全管理、危险化学药品管理、校园内公共场所环境及秩序管理、大型活动安全管理等方面。在管理过程中，管理手段的选择，管理目标的实现，管理主体的选择等都具有一般公共管理的通行特点。
2.2高校保卫工作是具有公共管理属性的社会警务工作组成部分
从20世纪70年代开始的以英国为代表的西方国家新公共管理改革普及到警务工作，出现了“满意决定警务论”，公众对警察提供服务的满意程度成为评判警务工作的重要指标，提高了警务工作的质量，取得了较好的效果。近年来在我国，尤其是一些大城市，如北京、上海等地，警务工作也受到了新公共管理改革浪潮的影响，服务意识，服务态度及质量都有了明显的提高，执法较为规范，大大提升了警务工作的效率。从本质上讲，高校保卫工作与公安（社会整体的治安）工作是同类性质的工作，都是“保护使不受侵犯”，或称为：保护人民、惩治犯罪。[6]1992年6月23日国家教委《关于做好学校治安综合治理工作的几点意见》中明确指出：“学校治安综合治理是社会治安综合治理的重要组成部分，学校在社会治安综合治理中有着不可替代的重要作用。”因此警务工作的成功实践也可以应用到高校保卫工作中去。如在北京、上海等大部分省市高校效仿公安机关110，在校内设置校园110，全年24小时安排专人值守，为师生提供安保服务，北京航空航天大学还设置安保工作一站式服务等，均取得了良好的工作效果。
2.3高校师生对安全工作需求多元化要求转变工作方式
在管理过程中，管理主体通过各种手段甚至不顾及管理对象的感受来实现管理目标的实现，这个过程可能是残忍的和让管理对象不能接受的。但是随着我国社会的发展，高校已经逐步形成一个多元化，多层次的复杂小社会，师生诉求日趋多样化，高校保卫机构也必须作出相应的反应以适应新形势。新公共管理理论成为指导其实践的最有效理论，新公共管理理论强调顾客满意导向，将“顾客满意”作为政府施政的目标，并以顾客需求为导向推动政府工作的改进和提高。[7]高校保卫机构应当由管制行政向服务行政转变，以师生满意度作为保卫工作的终极目标和工作绩效的首要评估标准，逐步构建一个为师生提供高效公共安全服务的新型警务治理模式。
2.4高校内部安保组织结构陈旧改革要求新的管理理论
60多年来，高校保卫部门从无到有，从小到大，从单一职能到集多种职能于一身，在维护高校校园安全稳定的工作中扮演了非常重要的角色。高校保卫部门行政管理风格形成于几十年官僚机制的构建和进行，很多管理理念已经内化成为高校保卫干部及领导的意识，高校保卫部门管理思想长期受到“官本位意识”的影响，对于师生习惯于通过发号施令的方式进行管理，不利于保卫部门与师生之间关系的建设。这种管理模式就好像一座大厦的地基，不能随意改变也很难改变，但是随着社会的发展，新形势和新问题不断涌现，从服务的对象到服务的理念都需要有重大的转变，在这个转变过程中，高校保卫部门官僚结构特有的缺点显现，出现了反映迟钝、工作效率降低等问题，对高校保卫部门内部工作改革亟待解决，新公共管理理论成为指导现阶段高校保卫工作改革的重要理论。
3构建高校新型保卫模式探索
3.1转变管理理念
新公共管理理论强调提供公共服务的部门应当以“顾客”为导向，以“顾客”的需求为工作的目标。高校保卫部门应当转变管理理念，从以前的“管理”向现在的“服务”转变，将学校保卫部门的角色和职能定位于公共安全产品的提供者，将公共安全产品的顾客定位为师生，保卫部门应由以往单纯的管理型行政思想向广大师生期望的服务型行政理念转变，转变为以师生需求为核心的服务型行政行为，牢固树立为广大师生服务的意识。只有在理念转变的前提下，才能在实践中实现从权力中心主义向服务中心主义转变，真正构建服务型的组织。
3.2强化信息沟通
新的学校保卫组织结构改革应充分利用新技术和新手段，在不触动传统安保工作流程的前提下，重新整合保卫组织的行政流程，将传统模式下的不合理的流程摒弃或再造，使高校保卫部门行政流程简洁、高效，运作过程公开透明、程序规范简便、行政成本降低，最大限度的满足师生对保卫服务和保卫产品的需求。保卫部门信息化的结构特征表现为促使其网络化和扁平化。首先表现为保卫组织与外部沟通渠道，信息传输方式的变革使得原本金字塔式的组织管理结构解体，师生可以简单快捷的与组织各级管理人员直接沟通，使得师生对安保服务的需求可以直接传导到决策层，有利于缩减直至取消中间管理层。其次是畅通保卫组织内部交流沟通渠道，保卫人员可以从不同渠道获得不同层次的保卫信息，消除保卫部门各业务科室的信息孤岛现象，实现信息共享，提高各部门组织合力。
3.3转变行政范式
新公共管理理念强调有限政府的概念，因此构建新型的高校保卫应当切实转变行政范式，变全能为专职，有限行政范式的转变，做好掌舵人，将主要精力放在服务师生上，尽量避免，提高师生的满意度，充分发挥保安员的作用，积极推动安保服务承诺制，实现师生满意度定期调查制度，形成契约外部压力，促进和提高行政效能和管理质量的持续改善。根据师生的需要提供服务，提高服务的针对性。
3.4促进师生参与
学校安保工作是维护校园秩序、打击校园犯罪的特殊行政部门。在传统的高校安保实践中，师生参与程度有限，甚至有些人带有排斥的态度，安保效果较差。在新公共管理的视野下，学校安保人员要善于提高师生参与校园安保的积极性，鼓励师生参与，积极拓展公民参与安保活动的渠道和方式，采取组织师生安保志愿者等方式吸引师生参与到校园安保工作；另一方面，学校师生可以充分利用学校安保部门的各种条件，提高自身素质和各项素质，在更大的范围内实现校园保安的有效参与，建立师生与学校安保部门的良性互动；第三，学校安保部门应充分利用现有的师生组织，如学生会、学生宿舍自我管理组织、教师兴趣会等，建立安保部门与这些组织沟通的平台，及时向这些组织宣传安保形式及防范措施，共同来提高学校安保工作的效率。
作者：徐亚伟 田斌 单位：北京科技大学保卫保密处
参考文献
[1]刘艳萍.新公共管理理论与传统公共行政理论的比较研究—从库恩范的角度[D].陕西:西北大学,2011
[2]欧文•E•休斯.公共管理导论:第3版[M].北京:中国人民大学出版社,2007
[3]C.Heckscher.ThePost-BureaucraticOrganisation:NewPerspectivesonOrganisationalChange[J].NewDelphi:Sage,1994:24
[4]MichaelBarzelay.BreakingThroughBureaucracy:ANewVisionforMangementinGovemment[J].Berkeley:UniversityofGalifor-niaPress,1992:119-127
【关键词】社区卫生服务机构；绩效管理；医疗卫生体制
近年来，我国大幅度推行医疗卫生体制改革，社区卫生服务是大力发展的方向之一。目前，在社区卫生服务机构建立科学的绩效管理制度，不仅可以调动卫生服务人员的工作主动性，还能突出社区卫生服务的公益性。绩效管理是组织与员工对其任务、职责、工作标准进行沟通和协商的机制，也是组织通过绩效的实施和管理，提供及时有效的行为、态度控制及反馈的过程［1］。本文对5家社区卫生服务机构全面实行绩效管理前后，服务数量、服务质量、服务成本/效率比、居民满意度进行评估。现将绩效管理效果总结如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象与方法:收集5家社区卫生服务机构实施绩效管理前(2009年度：2009年1月1日至2009年12月31日)，实施绩效管理后(2010年度：2010年1月1日至2010年12月31日)服务数量、服务质量，服务成本/效率及居民满意度四方面指标，进行比较分析，综合评价绩效管理的效果。
1.2 统计学方法: 用统计学软件进行数据分析，计数资料用卡方检验，P
2 结果
实施绩效管理后，5家社区卫生服务机构的服务数量比绩效管理前明显增加；工作人员人均每周工作时间减少，说明人员服务效率有所提高；同时，居民满意度也比绩效管理前有明显增加，具有统计学差异（P
3 讨论
在我国，社区卫生服务机构业务量并不大，耗费资源也不多。随着国家投入增加，社区卫生服务机构在保证服务质量，降低成本的基础上，除了讲求社会效益，也要增加经济效益［2］。对比5家社区卫生服务机构实施绩效管理前后的基本情况，可见绩效管理后，5家社区卫生服务机构服务数量明显增加；服务效率有所提高；居民的满意度显著提高。提示我们社区卫生服务机构应将社会效益与经济效益结合起来，不能片面追求一方，要综合考虑实现“双丰收”。
对于社区卫生服务机构现在还存在硬件设施相对落后的问题，部分社区卫生服务机构无法开展三大常规检测。因此，要真正解决群众看病贵，看病难的问题，必须加大对社区医疗设备的投入，配备基本设备；根据社区的人口数量、服务项目、质量等提供一定补助；推进社区卫生服务的可持续发展［3］。此外，医疗人员素质直接影响了社区卫生服务机构的服务质量［4］。因此，必须配备足够数量全科医生，加强岗位培训，增强医疗人员的基本技能，以满足社区居民不同的健康需求［5］。推行并实现“首诊制”以及“大病进医院，小病进社区”的目标。
综上，对社区卫生服务机构实施绩效管理，可以有效地调动社区卫生服务人员的工作积极性，一定程度上发挥了社区卫生服务机构的功能，推动了社区卫生服务体制的改革。对目前面临的问题，应采取措施积极解决。
参考文献
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doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.02.121
［中图分类号］R197.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1673-0194（2017）02-0-02
1 国外研究现状
从所查阅的参考文献来看，国外针对公共卫生这一块的论述研究非常丰富。以公共卫生为基本着力点，扩散到政府职责、政府监管、公共服务市场化、均等化及突发性公共卫生事件等各方面的研究。
20世纪80年代，公共服务市场化概念开始在西方国家中被提出，美国萨瓦斯在他的《民营化和公私部门伙伴关系》一书里阐述了公共服务市场化的概念内涵、形式、领域，以及市场化的公共服务与政府垄断相比，所具有的优点。但是，书中并未对这种市场化服务监管作出详细的论述。国外无论是从效率优先还是公平优先的角度出发，将瑞典、英国及北欧国家的公共服务归结为“全面公平型”，新加坡等国家为“效率主导型”，同时还有以“最低安全与效率”为导向的德国和美国。2003年，世界银行也提出了与公共服务相关的分析框架，公共服务问责中包涵三大主体即国家、客户（公民）及服务的提供者三方。西方在完成了公共服务市场化的改革之后，将目光转向对公共服务的质量监管与治理上。首先，将“全面质量监督”的理念引入公共服务体系，如日本、美国及英国等经济发达国家从20世纪90年代以来就着力于将质量监管纳入政府的公共管理之中。其次是建立责任框架，根据提供公共服务的主体不同，在依据国家严格标准和各自责任的前提下，制定契约，明确各自应当承当的责任以及应该履行的义务。再次，公共服务监管还需要公众的监管，建立公众参与机制。公共服务本身就是以社会大众作为自己的服务对象，大众对服务的好评度是权衡公共部门办事效率的重要尺度。最后，公共服务的监管还需要对政府的绩效进行考核，通过公众信息的反馈，了解地方服务质量的实际情况以及公共服务监管的有效性，以此为依据，对政府部门进行实际有效的评估和监督。
同时，西方学者对公共服务管理中的政府责任作出了相关研究，并取得了一定的研究成果。美国格罗弗・斯塔林提出官僚行政体制过于僵化，阻碍了政府与外界的有效沟通，政府要对公众的需求作出及时有效的反馈，并通过有效措施，满足他们的需要，从而实现社会公正。德怀特・沃尔多从民主的基本价值理念出发，认为政府的责任是强化社会的公平与民主观念，大力推行公共行政，政府部门应该是公民的有效代表，表达和反映公众的根本利益，实现公共利益。公共伦理专家特里・库珀对公共服务管理中的政府职责也提出职责的组成，包含客观与主观责任两个大的部分，并将其概括为四大方面，关注投入和产出的比重、注重经济和效益、关注顾客导向以及采取成本收益分析方式。
除此之外，西方学者对于公共卫生以及突发性公共卫生事件做过深入的调查研究。罗森高度概括了公共卫生的发展历史和发展脉络。费尔德斯坦通过对公共卫生政策的分析，得出了公共卫生政策制定和发挥有效作用的相关条件，并以此为依据，号召社会制定严格的政策以保障其作用的有效实现。突发性公共卫生事件是在9・11恐怖事件后正式被提出。早期，西方对于危机管理的研究十分丰富，许多学者发表了自己的著作。社会环境的极大改变以及人们生产方式、生活习惯、思维模式的转换，使人们对于危机的关注从传统的政治、经济、文化、军事的基本领域扩展到医疗卫生、企业管理等各大领域。尤其是全球性的疾病危机如SARS病毒、禽流感病毒危机爆发后，引发了人人对于突发性公共卫生事件的关注，并从多个领域对公共卫生事件进行了分析，结合危机爆发的周期理论，探讨了公共卫生危机发展的各大阶段，并寻求有效的应对之策；以具体地区为例，采取调查研究方式探讨如何对突发性公共卫生事件作监测预警；从政府职责的角度入手，探讨在应对突发性公共卫生事件中，政府部门如何更好地履职。总之，国外学者对于公共卫生服务的研究在不断完善。
2 国内研究现状
较之于国外的研究，笔者发现，国内对于公共卫生服务领域的研究角度非常广。有基于具体区域进行调查研究的，如学者海东和谢明霏就针对黑龙江省的公共卫生服务状况作了具体调研，学者李敏以金乡县为例了解公共卫生服务的改革；有基于政府在公共服务之中的职责的调查研究；对公共卫生服务均等化、市场化的研究；还有对当前不同地区公共卫生服务承包问题的研究，如学者周东华就对公私合营模式进行了探讨，王瀛对城市公共卫生服务外包的探讨等。以下从几个角度大致总结当前国内对于公共卫生服务研究的动态。
2.1 公共卫生服务相关概念
从所查阅的文献来看，学者们对于公共卫生服务的内涵做了多方面的阐述。学者王瀛指出“公共服务是公共产品的一种形式，是一种范围广泛、非营利性的服务”。学者吉祥燕从监管角度提出了突发性公共卫生事件即公共卫生危机事件。学者张奎力在《农村公共服务监管体系研究》中提出“公共服务监管是指政府运用公共权力制定和实施规则与标准，以约束独立运营的公共服务机构，确保公共服务提供的效率和公平”。同时张奎力还提出了监管的双重标准，纠正市场和政府的失灵，以保证公共服务的公平、效率和质量。学者谢明霏 等以黑龙江省为例提出了公共卫生协同质量监管的概念，即“以提高基本公共卫生服务质量为重点，以实现基本公共卫生服务均等化为目标，政府卫生、财政部门、专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构形成联合，通过各组织的协调配合，有效监督和管理服务质量。”肖彤提出了公共卫生管理的概念，即在一定的社历史环境下，公共卫生服务管理的主体通过运用现代方式、方法与手段，通过组织、指挥、计划等手段，实现公共卫生服务医疗机构各项资源的合理配置，从而达到组织既定目标的这样一个动态过程。孙逊 等人还提出认为基本的医疗卫生服务主要包括了以下几大部分：基本医疗服务、预防保健服务和准公共卫生服务。
2.2 公共卫生质量监管现状
王瀛以城市公共环境为着力点探讨得出，城市所实行的是两种考核模式，一种是市、区、街三等级的质量评估制度，另一种是市、县两级质量评估制度，主要是卫生环境监管部门对街道、业主按照合同内容，对承包者提供服务的质量进行定期的检查和考核，对不合格者加以严格处罚以保证公共卫生服务质量。戚淇运用了一些评价体系，确定指标筛选和修正标准，构建了针对服务质量的评估模型，并以此评估和了解公立医院的监管水平。学者张安以市场经济的飞速发展为背景，探讨了卫生监督与管理过程中出现的问题，并提出通过引入市场竞争机制，改革原有的管理方式，创建新的医疗卫生监管体制。海东提出，我国当前的卫生监管主要分为三级，卫生服务项目的监管主体是县（区）一级政府卫生和财政部门，提供卫生服务主体是基层医疗卫生机构，绩效考核主体是卫生行政部门，三大主体在各自的职权范围内各司其职。同时，《关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》中强调强化对各类卫生服务项目的日常监管，确保和提高服务质量。学者张恒通过构建一套包含3个指标的质量评价指标体系，了解了基本公共卫生服务的发展进程和达到的效果，并对服务质量和效率进行了科学分析。金乡县通过学习外来先进经验，构建了“五位一体”的公共卫生服务模式。学者张奎力还指出，目前公共卫生服务监管滞后于公共卫生服务的发展，监管职能的缺失导致许多矛盾在公共卫生服务中显现出来。
2.3 公共卫生服务监管隐藏的问题
随着市场经济的快速发展，市场的竞争机制也不断地被引入公共服务医疗卫生体系当中，为了顺应时代的需要，相关部门在不断建立新的监管体系以及发展完善原有的监管体系。但是，由于监管模式不够成熟，缺乏配套的法律法规体系，公共卫生服务监管体系中存在一些[藏问题亟待解决，例如：在公共服务项目外包中由于部门职能划分不清，责任监管缺位和错位导致责任的缺失；监管主体单一，直接影响监管的公平公正性；质量监管程序、标准不统一，造成卫生服务监管混乱；缺乏严格的考核机制；同时在政策规定上，服务监管缺乏连续性和持久性。此外，通过对公立医院服务质量的考核发现，“我国公共卫生服务监管体系不完善、监管能力差，导致监管支持系统保障不到位、监管体系内上下级机构职责不清。”学者张安指明当前医疗卫生领域的突出问题“看病难、看病贵”，其根源在于没有监督管理体制，没有作出适当改革和调整。通过对农村公共卫生基本状况的分析得出，当前农村公共卫生服务监管中存在“政监合一、管办不分”的现象，政府主管部门集多种角色于一身，监管的规则不健全，同时执行也不到位，公众缺乏对于公共卫生服务的监管。
2.4 公共卫生服务监管问题原因分析
在文献研究中，大部分学者对于问题的成因都做了深入透彻的分析。如“经济人行为”理论认为人都是理性的自立主义者，其所有行为的动机在于自利。同时他们的理性体现在实现自身利益的最大化，其偏好受到社会各种因素的影响。基于这种观点，学者们认为公共服务主导者所有的行为均以“自利”为基本前提，作为公共利益人，表现了自我利益最大化的行为倾向。此外，市场机制缺陷是一个重要原因，市场经济环境下，人们追求赢利、效率，缺乏了严格的机制约束。公共卫生机构的建设失衡，虽然近年来国家越来越重视公共卫生投入，但从基本发展状况来看，地区资源投入失衡，农村与城市公共卫生事业资源投入比重出现严重的不协调。除此之外，公众参与监管的意识和力度都不够，尤其是在我国经济发展比较落后的地区，公民缺乏对公共事业的监督意识，认为公共卫生服务事业仅仅是政府部门的事，与自身没有关系。同时，缺乏对公共卫生服务部门工作人员进行严格的绩效考核也是监管失力的一个重要原因。
2.5 可行性解决措施
提出问题是为了更好地解决问题，学者们从不同角度深析了当前公共卫生领域出现的各种问题，同时也提出了自己对于解决问题的对策。第一，公共服务项目的承包角度提出要建立公私部门的信息共享机制及风险共担机制；改进政府部门的监督与管理手段，强化政府的主导作用；提高群众的参与意识，提高群众参与公共事务监督的积极性与主动性；强化监管机构的建设，设立独立于政府部门的检查机构，严格划分监管机构的职责。第二，发现监管工作中出现的新情况、新问题，适应社会多元化的发展要求。第三，提高监管程序和规则的透明和可执行性，监督管理规则需经过严格的法定程序来制定。第三，加强监管行为的问责，传统的公共卫生监督部门多集各种权利于一身，对于监管的执行效果也有自我评定，难以进行及时有效的问责。所以，通过外部监督与监管部门内部监督对监管部门的行为作出正确判断。提升监管人员自身的素质，深化部门工作人员对监管工作内涵、性质、任务等的理解，提高其对监管工作的认识与重视度。优化监管资源的配置，不管是人力、物力、财力还是其他方面，都要提高资源配置效率，提高资源使用的实效性。
公共卫生服务涉及广大人民群众根本的利益，良好的监督是提高公共卫生服务的有效性和质量的重要保证。一方面可及时发现公共卫生事业在发展过程中出现的各种问题，对问题进行及时有效的解决；另一方面，通过监督管理，可以有效提高公共卫生服务部门工作的效率，更好地满足人们的根本利益需求。
主要参考文献
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1服务学习理念下社会实践的实施步骤
大学生社会实践教育活动是高校教学任务和教学内容得以实现的基本条件，采用合适的社会实践模式可以大幅提高高校教学的质量和效率。实践中学生可以深入社会，了解国情，实践已成为大学生完善知识结构，健康成长成才的重要途径。学生从第一学年开始，每一学年分2个大学期（各15周）和1个小学期（10周），并在小学期中进行社会实践。在服务学习理念下，卫管专业的社会实践活动形成了“大一进医院，大二进社区，大四综合实习”的不同层次的运行模式，见表1。根据学生在不同学习阶段、不同的课程需要对医院、社区、企业有全面的了解。服务学习的教育价值依赖于高质量的实施。服务学习一般包括以下4个步骤：准备、服务、反思和评价[3]。卫管专业的教学实践活动按照其步骤，经过长时间的累计，形成了下列过程：岗前培训→初步确定课题名称→定题→问卷设计→问卷调查→问卷统计→课题汇报→评分这8阶段，以上8个阶段均包含在其中包含在服务学习的4个步骤，具体为：
1.1准备
“预则立，不预则废。”在准备中包含了教师准备和学生准备。教师准备具体包括：①岗前培训，卫管专业第二学年的小学期社会实践活动我们要求学生完成一个具有社会调查性质的课题。而社会调查是一个系统化工程，在实施过程中需要一定理论基础。为此，在学生实践之前，专业教师系统的指导学生如何进行社会调查，注重合理巧妙的引导，从根本上提高学生应有的能力。②课题名称的初步确定，在实践前由专业教师根据实践点的实际初步罗列课题名称供学生参考。在选题、调查问卷的设计等方面均配备了专业教师进行辅导。
1.2服务
服务即为学生的学习过程，在服务过程中了解社区，了解社区卫生服务中存在的实际问题。在此阶段中要求学生在确定课题名称后进行问卷设计，并在社会实践中完成问卷调查。社会调查的关键是做到与时俱进，尤其牵涉到政策变动较多的问题。基于卫生问题政策变动较多的特点，紧扣卫生事业当前热点，在社会实践前专业教师会准备10多个相关课题供学生参考，使其初步确定课题名称。学生以团队合作方式，完成课题，让学生在实践过程中更深入地了解中国卫生国情和国内卫生政策。
1.3反思
反思是服务学习的关键阶段“，学而不思则罔”，反思是对自己在服务中获得的信息、知识、对现实的理解进行梳理和总结[4]。在社会实践的最后要求学生完成一份调研报告，并进行回顾总结，深入讨论，思考在实践过程中医院管理、社区卫生管理等方面存在的不足。通过反思将被动学习变成主动学习。
1.4实践结果的评价
实践结果的评价是有助于帮助学生进行系统总结，总结在服务过程中存在的问题。实践结果的评价主要由学生自评、社区或医院带教老师评价和课题汇报总分三者按照一定权重最后确定学生该小学期的实践总分。
2调查研究
2.1对象本次调研选择2007级和2008级卫管专业的全体学生进行问卷调查。其中2007级31人，2008级44人，所有的学生均参与过第三学期的社会实践活动。发放75份，实收75份，且均是有效问卷。
2.2方法采取问卷调查，该问卷调查共设计了13题，主要从两大方面进行调查：①了解卫管专业学生对本专业的社会实践模式的支持度，探索在服务学习理念下的卫管专业现存实践模式的科学性；②了解学生对社会实践实施过程中面临具体的诸如实践时间、实践点的问题的认可度。
2.3调查结果
2.3.1对卫管专业社会实践模式的调查
调查显示，卫管专业学生对于其服务学习理念下的“大一进医院、大二进社区、大四综合实践”的模式均非常肯定，有81.4%的学生认为这样安排较合理。同时为保证实践教学质量，由学校和实习点共同管理也非常可行。另外，在大二社会实践中要求学生组成团队共同完成一份社会调研报告，86.7%的学生认为非常合理或较合理。在具体的社会实践中有效地做到了让学生以所选课题为主线把实践工作贯穿起来，将实践地点作为实现小组能力的阵地，逐步培养团队合作精神，同时激发学生主人翁责任感，让个人能力在实践中闪光。
2.3.2对卫管专业社会实践认可度的调查
对卫管专业社会实践认可度的调查主要涉及学生对社会实践的必要性的认知、时间安排是否合理、实践点是否丰富、在实践中是否有收获以及社会实践是否运用所学知识这5个方面进行调查。在调查中显示，有76%的学生认为社会实践非常必要，有56%的学生认为在社会实践中收获非常多。但在具体的时间和实践点的安排调查中，有42.7%的学生认为社会实践的时间安排合理，但仍有41.3%的学生认为社会实践课时太少，需要增加课时量。而在社会实践点的安排上54.7%的学生认为一般，28%的学生认为实践点匮乏，只有17.3%的学生认为较多。对于大学生能否将自己所学的内容运用到实践中去有60%的学生认为部分可以，而不能全面运用。
3讨论与分析
3.1有利于培养学生的能力
通过对问卷调查的结果进行分析，总的来说卫管专业的学生对现有的在服务学习理念下的实践模式表示肯定，认为以课题为导向的社会实践模式非常必要，从中也收获颇多，主要表现为：
3.1.1有利于培养学生的创新精神
据汇总统计，从2005年卫管专业建立以来，已撰写论文30多篇，并有5篇文章在核心期刊发表。有3项获得学校创新课题。所有的论文均采用调查问卷形式，课题研究内容有：①以社区卫生服务中心为调查对象进行的调研，如社区卫生服务中心门诊病人满意度的调查、医疗满意度调查、护理人力资源现状及对策研究；②以整个社区为单位进行的调查，如闸北社区糖尿病管理模式的策略研究、针推在闸北社区的发展状况研究、中医健康教育在社区普及程度的研究、对家庭小药箱情况的调查等等。在实践中了解社会、了解社区基层的卫生现状，这也和卫管专业就业定位——社区相吻合。#p#分页标题#e#
3.1.2有利于培养学生沟通、协调和团队合作精神
由于完成调查问卷需要与患者或居民面对面交流，有利于学生增强表达能力，认识到人与人交流沟通，尤其是与患者沟通的重要性。同时，4~5名学生共同完成一个课题就必须要相互协调，发挥自身的强项，共同合作，探究问题。
3.2存在的问题及对策
3.2.1增加社会实践课时
目前社会实践主要是每学年的第三学期，但实际实践时间为一个月，学生普遍反映时间较短，尤其是对于大二的学生，一方面要在实践单位实习，另一方面还要花时间完成问卷设计、调查、汇总和文章的撰写，难度非常大。
3.2.2加大对社会实践活动的资金投入
要使社会实践活动深入、持久、广泛和有效开展必须有经费的支持。尤其是很多学生撰写了非常优秀、符合现实状况的文章，如能得到一些教学经费的支持，使其公开发表，这样一方面能提高学生的实践积极性，另一方面也能提升专业、部门，乃至学校的声誉度。
3.2.3进一步扩大实习点
目前卫管专业的实习点主要依托校级社会实践基地，如多家附属医院和合作社区卫生服务中心，但面对学生兴趣的多样性，学校、部门和专业如何积极开拓新的实习点，如卫生行政机关、医药企业等，使卫管专业实践可持续发展，不断迈进新台阶。
3.2.4与课程的结合服务学习要求服务与课程紧密相结合，但在实际过程中，课程与社会实践内容很容易脱节，两者不能做到相互促进，如何做到两者紧密结合是我们下一步需要研究的内容。
4思考与意义
4.1社会实践实现理论与实践的衔接
长期以来，高校教授的课程理论难以与实践相衔接，理论性较强的课程尤甚。卫生管理学科则是理论和实践密切相关的学科，而在每个学年安排社会实践，并使其课程化，有效地解决了大学生课程理论认识与大学生亲身实践之间的衔接问题。通过先理论学习，后选择相应单位，并在理论学习中邀请医院、社区卫生服务中心等人员参与主题讲座等形式，促进了学生理论水平的提高、促进学生的社会化进程，同时能使学生通过自身实践的检验，看到课堂教学和自身知识、能力结构的缺陷，主动调整知识和能力结构，帮助学生巩固和深化在课堂上学到的知识。这类教学实践后的总结，又反哺教学中理论性太强的缺陷，起到了理论与实践的相辅相成的作用。例如医院管理学课程，卫管专业大一进入医院实践后，大二开设该课程，学生普遍感觉该课程生动有趣，并能在课程中提出自己的想法与思考，这与学生进行过医院实践有密切关系。
4.2社会实践培养人文精神
对于医学院校而言，在培养学生科学素养的同时，尤其需要关注人文素养，“医乃仁术”。因此，医学与管理类等课程的教学不仅仅是知识教育，还涉及到学生职业精神（情操、意志与人格）的塑造。由于现行的教学模式的局限，在人文类课程教学中理论和实践衔接困难、教学资源匮乏的前提下，通过社会实践，增加学生的职业情感、内化道德、提升克服挫折能力，社会实践无疑是一门很好的人文类教学课程。
4.3社会实践加强了边缘学科建设
中图分类号：C913.4 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）01-0122-02
一、研究背景和意义
健康与每一个人密切相关，是人的全面发展的基础。随着社会对人类发展理念的推行，国内城乡医疗保障机制的逐步并轨，健康公平问题越来越被人们所重视。在“强富美高”总命题、总纲领引领下，面对更趋复杂严峻的宏观经济环境，常州统筹做好稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险等各项工作，而基本公共卫生均等化是通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。
（一）研究背景
改革开放以来，我国卫生与健康事业加快发展，医疗卫生服务体系不断完善，基本公共卫生服务均等化水平稳步提高，公共卫生整体实力和疾病防控能力上了一个大台阶。经过长期努力，我们不仅显著提高了人民健康水平，而且开辟了一条符合我国国情的卫生与健康发展道路。2016年3月，第十二届全国人民代表大会批准的“十三五”规划纲要中明确提出“完善国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，提高服务质量效率和均等化水平”，给我国基本公共卫生服务的发展提供了前所未有的契机。常州“十三五”规划中也提出：“坚持普惠性、保基本、均等化、可持续方向，健全基本公共卫生服务体系”，“健全以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会公平保障体系。”
（二）研究意义
一方面，研究健康中国背景下常州基本公共卫生服务均等化的新内涵以及实现路径是对福利经济和社会学结合现有国情的研究深度和广度的拓展，特别是理论体系结合新的时代背景对原有理论体系的完善和补充。另一方面，立足健康中国的大背景研究常州基本公共卫生服务均等化的问题，有利于加快城乡统筹，保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，对现有的卫生管理政策提供一定的研究依据和决策参考意见，并推动实现区域间和谐均衡发展。具体体现在以下三个方面：一是推动科技创新与城镇医保并轨的改革，二是促进社会和经济的稳定持续发展，三是促进人民健康公平目标的实现和人民健康权利平等的体现。
二、研究现状分析
现状分析主要通过文献检索，问卷调查，深度访谈和案例研究这几种研究方法展开。一方面，利用相关书籍、学术文献、专著和网络资源等资料对相关概念和理论基础进行梳理；收集并分析卫生统计年鉴、卫生服务调查中相关基本公共卫生服务数据资料、政府报告、统计报表等资料。另一方面，在常州地区进行结构性问卷调查和深度访谈，了解基本公共卫生服务均等化基本情况，探讨存在的问题、应对策略和措施等。此外，建立数据库，采用定量和定性相结合的方法对资料进行分析。其次，通过选取国内外具有一定的代表性的地区进行案例研究，分析科技创新结合城乡间公共信息资源的配置情况，对前期研究得到的激励因素和实现路径进行验证，得到的研究结果如下。
（一）本课题理论界研究的现状
国内理论界研究现状，主要从以下三个方面即基本公共卫生服务均等化现状和非均等的成因，评价指标体系的构建、实现路径和基本公共卫生服务均等化的实践研究展开分析。国外理论界研究现状，主要从基本公共卫生服务均等化的供给主体研究和基本公共卫生服务均等化的新趋势两个方面分析。综合国内外理论界分析，并对近年来国内学界关于基本公共卫生服务均等化的相关研究情况进行系统、客观的梳理和评估，以明确已有研究取得了哪些成果、处于何种水平，并为今后的理论研究和政策实践提供方向、依据与借鉴。关于基本公共卫生服务均等化问题的研究还存在以下不足：地区间研究多，群体间研究少；制度性研究多，实证性分析少；政府供给角度研究多，公众需求角度研究少等。因此，本研究注重政府行为的实证研究，强化公众需求视角的分析。
参考文献
[1] 樊宏.“后医改时代”南京市居民对社区卫生服务中心的利用现状及影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2013（12）：886-906.
[2] 苏振涛.云社区医疗服务平台关键技术研究[D].山东：山东大学，2012.5.
