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随着医疗卫生对外交流日益繁密，对世界性医护人才的需求也越来越大。根据教育部高职高专英语课程教学指导性文件《高职高专教育英语课程教学基本要求》(2000，2001，2006)，很多高职高专院校在原有的基础英语(EGP)课程的基础上增设了专门用途英语(ESP)课程。在医护类院校开设医护英语课程是高等医护教育适应社会发展需要的必然趋势。社会文化理论(SocioculturalTheory)是关于认知是如何发展的理论，由Vygosky于1978年提出，［1］该理论包括中介(Mediation)、内化(Internali-zation)、活动(Activity)和临近发展区(ZoneofProxi-malDevelopment)等核心概念。社会文化理论强调人的认知发展是个人主体与所处社会文化环境不断交互的结果。［2］
一、社会文化理论融入医护英语教学的可行性探讨
二语习得的研究属于语言学、心理学、教育学和社会学等多学科交叉的研究。以斯金纳(Skin-ner)为代表的行为主义理论过分强调死记硬背，忽略了有意义的学习。20世纪60年代认知心理学兴起，该理论将学习者视为个体的信息处理者，将人的个体学习孤立化、简单化。自20世纪80年代以来越来越多的学者注意到社会因素对语言学习和发展的制约作用。前苏联维果茨基(Vygotsky)于1978年提出了社会文化理论。该理论强调社会文化因素在人类独特的认知功能发展中的核心作用。社会文化理论的核心概念是中介论(Mediation)。“中介”是指人调节物质世界或个人世界与彼此的社会和心智活动的过程，［3］语言和任务本身就是中介活动。活动理论(ActivityTheory)强调以“活动”为核心描述人的认知发展，明确社会活动是主体学习和发展的最重要的形式。中介和活动不仅明确了学习的社会活动的本质，也建立了社会文化理论与二语习得活动之间的认识论关联。社会文化理论的最近发展区(TheZoneofProximalDevelopment，ZPD)和支架理论指个体可以在有帮助的促进下，可以使成人在指导下或在有能力的同伴合作中跨越已有水平和潜在发展水平之间的差距。最近几年在国内，我国的研究者已经开始关注社会文化理论，并尝试在社会文化理论的视角下，研究我国的英语教学。不少学者从社会文化理论的不同角度介绍了调节理论、活动理论、最近发展区和支架理论。在教学实践方面，卞少辉将社会文化理论教学观和课堂互动话语策略有机结合起来，［4］有力地佐证社会文化理论对二语课堂的互动话语研究的积极推动作用。段玲琍基于社会文化理论在二语习得和英语阅读教学领域的研究状况，［5］尝试建立一个社会文化理论融入英语专业阅读教学的模式。这些研究关注了社会文化理论，并尝试将社会文化理论运用到课堂教学中去，但对社会文化理论在医护英语教学中的研究还是空白。医护类院校开展医护英语教学的时间不长，已经有不少学者关注医护英语的研究，有的从职业和学习需求、课程建设、教材选编和教学评价等角度进行研究，有的从医护英语的词汇教学、阅读教学和口语教学等角度对其进行研究，也有从语料库辅助医护英语教学的角度进行研究的。
二、基于社会文化理论的医护英语教学创新模式
(一)教学目标
根据教育部高职高专英语课程教学指导性文件《高职高专教育英语课程教学基本要求》，医护英语教学的总体目标是培养既有医学专业技能又通晓外语和外语文化的复合型人才，分级目标包括英语在日常医学工作的情景对话，英语记录和填写病人病例，用英语完成医学交流任务，医学工作英语文献资料阅读，英语沟通建立良好的医患关系，等等。
(二)教学环境
创设以学生为中心的宽松教学环境，积极发挥教师的支架性作用，确保提供高质量的、有意义的“可理解性的输入”，发挥同伴的合作学习机制，学习者能在老师或者同伴的帮助下，积极参与活动，最终发展自己的“最近发展区”，同时有效降低学习者的学习焦虑情感。
(三)教学活动
教学活动组织应该将语言和内容有机融合，围绕学生所学的专业情景展开教学，包括问询，科室及医生介绍，挂号，化验，检查，出入院，药房，临床会话，电话巡诊，病例书写，等等。教师围绕这些主题来开展系列教学活动，例如:小组讨论、角色扮演、演讲、病例分析和实地医院情景扮演等，学生通过教学活动的参与与讨论不仅掌握了一个完整的医护过程，还从中学到了专业词汇、常用句型和人文背景知识。这个教学活动过程呈现为一个借助语言活动的问题解决过程，体现了与任务、语言为中介工具的交互活动重要性。
(四)教学评价
医护英语教学采用形成性评估，加入学生自评、同伴互评和过程监控等机制，注重评价学生的学习过程而不是学习结果，充分发挥学生的主观能动性，切实让学生体会到学习英语的用武之地。
三、结语
本文从社会文化理论的角度，论证了医护英语教学的社会文化活动的本质，进而找出二者的契合点，从教学目标、教学任务和情景的设计、教学活动与评价方面等方面来探讨医护英语教学的新模式，旨在为医护英语教学研究在理论上提出新的思路，同时也希望通过该课题的研究对目前在一线工作的医护英语教师的教学产生一定借鉴意义。
［参考文献］
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［2］WertschVygotsky．OnLearingandDevelopment［J］．HumanDevelopment，1985．
［3］Lantolf，J．P．＆S．L．Thorne．SocioculturalTheoryandtheGene-sisofSecondLanguageDevelopment［M］．Oxford:OxfordUniversityPress，2006．
［4］卞少辉．认知与社会文化视域下的课堂互动话语研究述评［J］．外语教学理论与实践，2013(4)．
［5］任荣政．ESP教学“5W1H”要素分析［J］．外语界，2012(2)．
[中图分类号]G112[文献标识码]A[文章编号]1005-3115(2009)22-0041-02
一、作为法律概念的非物质文化遗产的内涵
非物质文化遗产(以下简称“非遗”)又称无形文化遗产,是与固态物质文化遗产相对应的法律概念。联合国教科文组织《保护非物质文化遗产公约》第 2 条第1款规定:非物质文化遗产指被各群体、团体,有时为个人视为其文化遗产的各种实践、表演、表现形式、知识和技能及其有关的工具、实物、工艺品和文化场所。各个群体和团体随着其所处环境、与自然界的相互关系和历史条件的变化不断使这种代代相传的非物质文化遗产得到创新,同时使他们自己具有一种认同感和历史感,从而促进了文化多样性和人类的创造力。在本公约中,只考虑符合现有的国际人权文件,各群体、团体和个人之间相互尊重的需要和顺应可持续发展的非物质文化遗产。”这个定义突出了“非遗”的活态流变性及其在族群文化认同、族群间相互理解尊重、促进人类创造力及可持续发展方面的价值。
作为联合国《保护非物质文化遗产公约》的缔约国,我国非物质文化遗产法律概念的确立受到公约的直接影响。国务院办公厅于 2005年 3月26日下发的《关于加强我国非物质文化遗产保护工作的通知》第2条规定:非物质文化遗产指各族人民世代相承的、与群众生活密切相关的各种传统文化表现形式和文化空间。第3条将非物质文化遗产分为两类:传统的文化表现形式,如民俗活动、表演艺术、传统知识和技能等;文化空间,即定期举行传统文化活动或集中展现传统文化表现形式的场所,兼具空间性和时间性。第3条还具体列举了非物质文化遗产的范围:口头传统,包括作为文化载体的语言;传统表演艺术;民俗活动、礼仪、节庆;有关自然界和宇宙的民间传统知识和实践;传统手工艺技能;与上述表现形式相关的文化空间。《通知》对“非遗”的定义强调了民俗文化是非物质文化遗产的核心内容。
不过,应该特别指出的是,只有符合非物质文化遗产构成要件的民俗文化才是非物质文化遗产,这是民俗和非物质文化遗产在法学领域的差异。① 非物质文化遗产是具有鲜明现代人权保护价值倾向的法律概念,它应符合现有的国际人权文件标准,并能促进各群体、团体和个人之间是相互尊重的需要和可持续发展。国家和各级政府依据法定的标准对非物质文化遗产进行认定。《关于加强我国非物质文化遗产保护工作的通知》的附件《国家级非物质文化遗产代表作申报评定暂行办法》明确规定了国家级非物质文化遗产的六项评审标准。
二、西部非物质文化遗产立法的背景及概况
从世界范围内而言,非物质文化遗产保护法是世界文化遗产保护运动的成果,是一个新兴的法律部门,由公法与私法相互融合的综合性法律规范构成。人类从对有形文化遗产保护到无形文化遗产保护经历了一个漫长的过程。1950年,日本《文化财保护法》最早提出非物质文化遗产保护问题,而我国1982年制定的《文物保护法》仍未涵盖对无形文化遗产的保护。
西部地区的现代转型导致传统的生产方式和生活方式的改变,作为非物质文化遗产载体的民间文化受到强烈冲击。如何协调“非遗”保护与开发的关系成为西部开发必须面对和解决的课题。如何防止“非遗”的过度开发,如何摆脱“非遗”自然传承中的困境与危机,如何协调保护与开发中私权与公权的关系,这一系列问题急需专门法律的规制与调整。西部政府必须通过地方性立法,建立相应的保护制度与机制,规制“非遗”的商业开发,挽救濒危的非物质文化遗产。西部的“非遗”保护立法走在全国的前列,截止2008年,部分西部省区已经通过了“非遗”保护的地方性法规,广西、宁夏、新疆都已经公布了各自的“非遗”保护条例。这些地方性的“非遗”保护法规,是西部地区推进法治进程、构建西部开发完整的法律保障体系的重要举措,将为实现西部地区经济社会可持续发展做出贡献。
三、西部地区非物质文化遗产保护立法的社会价值
(一)平衡西部经济发展与文化保护的关系
我国的“非遗”资源主要集中于西部,西部开发中存在经济发展与文化保护的矛盾,如果缺乏协调二者关系的非物质文化遗产的专门法律规范,经济开发很可能对少数民族的文化生态环境造成破坏,从而危及 “非遗”的传承与发展。西部经济的发展必须以尊重文化多样性、维护少数民族文化权利为前提。因为非物质文化遗产是民族、社区、群体的生活方式的结晶,是民族与群体认同的载体,是维护世界文化多样性与创造力、促进人类共同发展的重要根基。在法律规制下的非物质文化遗产的合理开发与利用,有助于发展旅游业及文化创意产业,有助于促成“非遗”的活态传承模式。
(二)平衡传承人利益与社会公共利益之间的关系
西部非遗保护法应把平衡持有人、传承人的利益与社会公共利益作为重要的目标,即一方面承认传承人的私权,同时出于保护社会公共利益和国家长远利益的需要,对其私权加以必要的限制。《宁夏回族自治区非物质文化遗产保护条例》第22条即规定:非物质文化遗产具有的知识产权,受知识产权法律、法规保护。由国家确立非遗传承人的地位,并给予财政支持和明确其职责的传承人制度是“非遗”保护法规的重要内容,传承人享受一系列权利的同时,必须履行传承非遗技艺的义务。日本《文化财保护法》明确规定,国家认定的无形文化财持有者,同时也必须是无形文化财的传承人。《宁夏回族自治区非物质文化遗产保护条例》第三章对列入保护名录的非遗代表作中成就突出、技艺精湛的代表人物,采取命名、授予称号、表彰奖励、资助扶持等方式,并给予物质和精神上的支持和鼓励。第29条规定:传承人和传承单位的权利是开展传艺、展示技艺、讲学以及艺术创作、学术研究等活动;可以依法向他人提供其掌握的知识、技艺以及有关的原始资料、实物、建筑物、场所,取得相应的报酬。第30条规定:传承人和传承单位应履行的义务是“完整保存所掌握的知识、技艺及有关的原始资料、实物、建筑物、场所;按照师承形式或者其他方式选择、培养新的传承人;依法展示、传播、宣传、弘扬和振兴传承技艺”。该条例对于社会公众的考察、参观行为也做了原则规定,既维护了非遗持有人、传承人的权利,也保证了社会公众对非遗的认知权利。
(三)协调非物质文化遗产的商业开发与本真性保护之间的关系
西部非遗保护法规应确立技艺类“非遗”的生产性保护方式,贯彻“合理利用”的方针,协调非遗开发与保护的关系。非遗的商业开发应该在保持其本真性的前提下进行,非物质文化遗产活态性特点决定了对于一部分技艺类非物质文化遗产种类,必须实施动态的“生产性方式保护”。在保持本真特点的前提下,不断赋予传统的遗产形态以合理适当的现代内涵,通过发掘其在当代人生活中的价值与作用,直接服务于当代人的精神与物质生活需求。本真性,即要保护原生的、本来的、真实的历史原物,保护其所遗存的全部历史文化信息。②生产性保护方式是在传统技艺类非物质文化遗产保护实践中探索出的新理念,其宗旨是“以保护带动发展,以发展促进保护”,③ 即通过生产、流通、销售等方式,将非物质文化遗产及其资源转化为生产力和产品,产生经济效益,并促进相关产业发展,使“非遗”在生产实践中得到积极保护,实现“非遗”保护与经济社会协调发展的良性互动。当然,不是所有的“非遗”都可以进行生产性保护,如属于自然界和宇宙的知识和实践类 “非遗”不可能人为地生产出来。
总之,西部非遗保护的地方性法规将在西部法治社会的构建、经济社会可持续发展、少数民族权益维护及促进文化多样性等方面发挥重要的作用。
[注释]
[摘要] 目的 对品管圈在手术室与供应室一体化模式中的应用进行探究。方法 建立一支12个人的品管圈，对于手术室与供应室一体化模式运作当中，器械管理与使用所遇到的问题进行分析，并且提出有效的管理对策。结果 2013年7~12月的手术器械管理不良事件较1~6月同比下降了8例，P＜0.05认为差异具有统计学意义。结论 品管圈在手术室与供应室一体化模式中的应用，有效的对于工作人员的责任感进行了强化，加强了护理人员的团队意识，提高了其工作的主动性与创造性，有效的推动了手术室与供应室一体化模式的开展。
[
关键词 ] 品管圈；手术室；供应室；一体化
[中图分类号] R471
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0172-02
医院的日常工作中，消毒供应中心是重要的消毒场所，为不同科室提供了大量的医疗用品、无菌器材与敷料等，是其他科室开展日常医疗工作的重要基础，其工作质量与医院整体医疗质量息息相关，是一个重要的科室部门。品管圈是一种新的医疗器械管理方式，是工作区域的相关人员自发组织的品质管理活动小组的名称。品管圈活动的开展，需要护理人员具有良好的管理能力，并且以提高护理质量为前提，并严格遵守护理持续质量改进模式的工作流程。品管圈活动的开展，有效的提高了医院医疗质量，并且在品管圈活动的推进下，手术室与供应室一体化模式也得到了有效的实现，手术器械管理水平得到了大幅度的提高。
1资料与方法
1.1一般资料
品管圈的圈员共有12人，其中主管护师1名、护师6名、护士2名、消毒人员2名、圈长1名。圈长由具有较强专业能力与管理能力的护师进行担任。本文对于我科 2013年1~6月与7~12月两个时间段中手术器械管理的不良事件进行分析与对比，研究品管圈实施前后的效果。
1.2方法
分析方法主要是对于管圈实施前手术器械管理的情况与管圈实施后的效果进行对比与分析，管圈实施前以常规的管理方式进行管理。常规管理方法，主要以传统手术器械管理方式为主，并且以科室领导一人负责的制度，施行统一的管理，管理方式的调整主要通过领导进行自主决定。管圈实施过程中，应用品管圈模式，并且对于手术器械管理效果进行记录与研究。
通过在品管圈利用头脑风暴的方法，圈员提出不同管理主题与对策，针对于消毒供应工作的特殊性与重要性，对于所提出的意见进行综合与筛选，并且通过投票等方式，确定最终管理主题，进而有效的实现降低发生手术器械管理不良事件的几率[1]。
1.3措施
针对造成手术器械管理不良事件的原因，采用具有针对性的管理对策来进行控制。每个月通过定期召开管理会议，对于手术器械清洗、包装的问题进行强调，并且加强护师沟通的及时性，完善相关管理流程，加强监督与引导，提高人员的责任心[2]。对于管理工作中的不足进行严格的调查与分析，进而执行有针对性的对策。在6个月之后对于管理效果进行调查与对比，
1.4统计学处理
品管圈实施前后的效果数据，使用spss 16.0软件对其进行统计分析，对计量数据使用t检验，对于计数资料我们使用χ2进行表示。
2结果
2.1品管圈的实施效果
2013年1—6月手术器械管理不良事件发生12次，手术器械丢失发生3次（现已追回2件），手术器械零部件丢失发生3次，腔镜器械配套错误发生2次，手术器械包内器械漏放发生2次，手术器械零部件损坏发生1次，手术器械包供应不及时发生1次。2013年7~12月的手术器械管理不良事件较1~6月同比下降了8例。2013年7~12月期间手术器械管理不良事件发生4次，手术器械零部件丢失发生2次，手术器械包内器械漏放发生1次，腔镜器械配套错误发生1次。品管圈实施前后手术器械管理效果数据相比，P＜0.05认为差异具有统计学意义。见表1。
表1 品管圈实施前后手术器械管理情况的对比
3讨论
一般来说，造成手术器械管理不良事件的主要原因有特殊手术器械不熟练、供应室与手术室沟通不及时、流程不完善、领导督导力度不够及人员责任心不强等方面。经过对管圈实施前后手术器械管理情况的对比分析，可以有效的看出品管圈实施的意义，并且有效的提高了手术器械的管理水平。本研究的结果有力的证明了品管圈实施的意义，医护管理人员必须要重视品管圈实施工作，认识品管圈多人参与管理理念。品管圈(QCC)是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。品管圈活动适合在护理人员中开展，护理人员具有实施活动的基础和能力，是已有开展持续护理质量改进工作的基础。
①针对于特殊手术器械不熟练的问题，要加强对于新护师的培训工作，提高护师器械清洗与包装的水平。对于新器械的使用上，要有专人进行器械使用、保养等方法的讲解。针对特殊的手术器材，要进行统一的资料汇总，并且制作成卡片，对于使用不频繁的器材做好留底，便于日后进行包装。对于供应室的护师培训上，要提高其对于手术器械认识的水平，并且通过调派护师外出进行进修，提高对于手术器械回收、包装、清洗、灭菌等业务知识的培训[3]。
②要加强供应室与手术室的沟通，保证沟通的及时性。手术室的护师要定期对于供应室的具体工作情况评测，定期召开沟通会议，对于日常工作中出现的问题进行交流，并且对于工作标准的制定提出有效的意见[4]。对于造成管理问题的重要原因要进行深入的分析，并且明确做好手术器械管理的分工，决定各圈员负责研究、观察、分析等品管方向，提出对策构想并于下次圈会时提出报告。
③完善现有工作流程。管理人员要制定详尽的流程表，并且严格按照相关流程进行日常的手术器械的使用。不同的器械包内必须要具有器械卡，器械卡上对于器械的数量、规格、手术要求等进行详细的记录。供应室的护师在进行污染器械接收时，要按照器械卡进行消毒准备工作。在进行手术之前，要对于手术器械进行认真核查，避免器械存在破损、数量不对的情况出现。在进行运输的过程中，要保证相关仪器分开运输，避免仪器之间相互污染[5]。
④加强监督与领导。在日常器械管理工作中，要加强相互监管，及时的对于信息进行记录与反馈。在出现差错时，第一时间追究相关责任人，并且对其影响进行分析，对于差错较为频繁的人员要进行批评与教育，结合相关奖惩机制来提高内部监督管理力度。另外，管理人员还要执行行之有效的监督管理策略，对于手术器械管理进行严格的监督，保证监督工作的有效落实，进而提高对手术器械管理的控制能力。
⑤提高相关人员的责任心。对于供应室的护师要进行思想方面的教育，端正工作态度，树立良好的职业道德感。在出现一些器械损坏、丢失、准备不足等情况时，要严格落实处理措施，加强相关人员的责任感。另外，还要通过对于手术器械重要性的宣传，提高新入人员的重视程度[6]。
⑥加强对品管圈活动的支持与投入。品管圈活动可以为医院日常管理提供有效的支持，并且是提高医院管理水平的重要活动。医院管理层要重视品管圈活动的重要性，并且加强对品管圈活动的支持与投入。管理层通过给予品管圈活动参与人员物质奖励与精神奖励，进而有效的调动品管圈圈员的工作积极性，进而创造出更好的管理成果。在手术器械管理上，通过添加先进的设备，对于现有管理环境进行良好的改善，进而推动品管圈活动顺利的开展。
品管圈是集体智慧的结晶，也是团结协作的重要体现。圈员通过相互沟通与商讨，制定行之有效的手术器械管理办法，提高了手术器械管理工作的标准化水平，提高了参与人员的责任感与业务能力，充分的发挥了医疗人员的创造性与主动性，解决了手术器械的实际问题。在手术室与供应室一体化模式中，品管圈的应用是提高医疗管理水平的一剂良方。
[
参考文献]
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