二、基本条件
1、药师、医师（助理级职务）：大学本科毕业后从事本工作满半年以上；大学专科毕业后从事本工作满一年以上；中专、高中、初中毕业后担任药士、医士职称（员级职务）三年以上。对任药士、医士职称（员级职务）年限不够或因种种原因未能取得过药士、医士职称（员级职务）的，必须是中专毕业后从事本专业满四年以上，高中毕业后从事本专业满六年以上，初中毕业后从事本专业满十年以上。
2、主管药师、主治医师（中级职务）：大学本科毕业后，担任药师、医师职称（助理级职务）满三年以上；专科毕业后，担任药师、医师职称（助理级职务）满四年以上；中专、高中毕业后担任药师、医师职称（助理级职务）满期五年上。对任药师、医师职称（助理级职务）年限不够的，必须是本科毕业后从事本专业工作满四年以上；专科毕业后从事专业工作满五年以上；中专毕业后从事本专业工作满十年以上；高中毕业后从事本专业工作满十二年以上；初中毕业后从事本专业工作满二十年以上，且获得本专业一年以上的结业证书。
凡符合上述申报条件的人员，还必须遵纪守法，具有良好职业道德，能认真履行岗位职责，在本专业岗位上做出显著成绩，且具备相应的专业理论水平和实际工作能力。符合评审要求者，可在90个工作日内完成职称评审并拿证。
三、材料要求
为了保证申报材料的真实性，凡涉及申报对象的学历、专业年限、考试成绩、任职年限及本人的工作能力和主要业绩、奖惩情况，须由申报单位核实后，按规定的要求提交以下主要材料：
1、《专业技术职务评审表》（中、初级一式二份）、附件表（一式一份）；
2、上一年度的《专业技术人员考核登记表》；
3、专业论文和业务工作总结；
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（a）-0272-01
近年来，我国中医药高职高专教育发展迅速，对师资队伍建设提出了更高更新的要求。为了解中医药高职高专院校“双师型”师资队伍的现状，笔者通过对部分教师发放问卷的方法，对此进行调查。
1 中医药高职高专院校“双师型”师资队伍建设现状的调查
调查选取的是江西中医药高等专科学校，其作为全国八所中医药高等专科学校之一，是国家中医药管理局重点建设的新型特色高等院校，在同类院校内具有一定的代表性。本次调查共向该校教师随机发放了200份个人调查问卷，收回有效问卷191份，回收率为95.5%，其中由“双师型”教师交回的有效问卷108份。
1.1 “双师型”教师的职称结构
根据调查显示，教师队伍结构渐趋合理，“双师型”教师所占比例达到56.54%。但各级职称中“双师型”教师所占比例不同，正高职称为85.29%，副高职称为66.67%，中级职称为48.61%，初级职称为39.13%。可见随着职称的降低，“双师型”教师的比例出现了明显下降。这是因为随着对教师需求量的不断加大，近年来新引进的年轻教师所占比例过大，而临床生产实践经验正是年轻教师所缺乏的，导致中级职称以下的教师中“双师型”教师所占比例不高。因此，中级职称以下的年轻教师是“双师型”师资队伍培养的主要对象。
1.2 “双师型”教师的来源情况
从调查数据得知，中医药高职高专院校的教师来源比较单一。“双师型”师资的主要来源是高校毕业生，占到69.44%。他们大多是从校门到校门的理论型人才，实践经验不足，需要通过日后的教学工作得到成长。因此，基于学校的教学实践，提高教师本身实践操作能力，从而培养“双师型”师资仍是高职高专院校教师培养体系的主要模式。另一方面，虽然学校对来自医院、企业的人才有着巨大的需求，而且也通过校企合作等方式从医院、企业聘请具有实践经验的医生和技师作为外聘教师使用，但真正从医院、企业引进成为学校专任教师的数量仍偏少，仅占12.96%。此外，从其他高校调入的占10.19%，退休返聘及其他途径进入的占7.41%。这些都制约了学校在实践技能教学方面的发展，影响了人才培养目标的实现。
1.3 “双师型”教师的学历结构
接受调查的教师中，有博士学位的“双师型”教师有1人，研究生毕业或具有硕士学位的“双师型”教师有39人，占总数的37.04%，达到了教育部《关于开展高职高专院校人才培养水平评估试点工作》中规定的研究生学历或硕士及以上学位比例35%以上的优秀等级。同时，具有本科学历的教师比例占58.33%，而专科及以下的人数所占比例仅为4.63%。充分说明近年来中医药高职高专院校教师在学历层次、业务素质上有着明显的提高，为教师的发展奠定了坚实的理论基础。
1.4 “双师型”教师专业培训及临床实践情况
随着中医药高职高专院校的规模持续扩张，师资队伍的建设难以跟上招生数量的连年上涨，造成教师的教学任务较重。在被调查的教师中，周课时量超过16节的超过68%。教师除繁重的理论教学任务和实践指导教学任务外，还要承担教学改革和科研课题项目的工作，难以抽出多余的时间和精力去参加专业培训活动和去医院和企业一线进行临床实践学习，使其本身就缺乏的专业实践经验和能力得不到应有的锻炼和提高。这一现象在年轻教师中尤为明显。根据调查显示，近五年内，参加过专业技术培训或竞赛的年轻教师不多，而且仅有不到半数的教师在学校附属医院上过临床或在学校附属药厂参加过顶岗实践。
2 中医药高职高专院校“双师型”师资队伍现存问题的成因分析
2.1 对“双师型”教师内涵的误读
许多教师仅按照字面对“双师型”教师内涵进行诠释，认为持有“双证”即为“双师”；加上学校和主管部门对教师进行评审考核的时候，都是以学历、学位和职称资格作为重点指标；导致教师将个人发展的重心放在提高学历、学位和职称资格上，而这些证书只需进行理论学习，并通过考试就可获取，对锻炼与提高实践能力缺乏应有的重视。
2.2 偏重专业职业能力，忽视教育教学水平
由于中医药行业的专业性比较强，部分专业教师对专业职业能力十分重视，却没有认识到作为“双师型”教师应首先应做个合格的高校教师。这些教师能力结构单一，虽然具有很强的业务能力，但缺乏授课和指导学生的能力，属于典型的“会做不会教”，直接影响对学生能力的培养。
2.3 繁重的教学任务造成了工作与学习之间的矛盾
由于生师比的扩大，教学任务增多，而“双师型”教师是教学工作的中坚力量，使他们成为“教书机器”，无法长时间的放下本职工作，难以离岗外出进修学习。
2.4 保障激励、培养培训机制不完善
尽管国家针对高校师资建设出台了一系列文件、政策，但对高职高专院校的财政拨款和政策支持还是比较有限，约束了“双师型”师资队伍的培养和培训的发展。而且评审考核教师时侧重于学历、学位和职称，与高职高专院校教师注重实践经验和应用技能的需求不适合，无法从政策上激励“双师型”师资队伍的成长。
通过调查可见，近年来中医药高职高专院校“双师型”队伍建设在取得一定的成绩的同时，还是暴露出一些问题：职称结构虽然较为合理，但队伍年轻，大多数教师从高校毕业后直接进入教学岗位，从医院和药厂调入的较少，缺少实践经验和专业技能，而且对“双师型”教师的培养工作缺乏明确的认定标准、科学的培训方法、强势的吸引机制和有效的管理机制。因此，要进一步探索中医药高职高专院校教师专业化发展的对策与措施，找寻“双师型”师资队伍的建设途径，从而更好地促进中医药高职高专教育对中医药专业应用型人才的培养。
为使北京卫生学校药剂专业培养目标定位准确，培养的学生符合用人单位的岗位需求，我们于2006年9月-2006年12月对北京市药剂专业中职毕业生社会需求情况进行了调查分析。
1调查目的
北京卫生学校药剂专业始终坚持以市场为依托、以就业为导向、以学生为本位的办学理念，突出药学专业职业教育特色，努力培养具有扎实现代医药知识、熟练实践操作技能、较高职业素质的药学技能人才，为北京市医药事业发展服务，为高素质医药卫生队伍建设服务。通过调查，找准市场，确定就业岗位群，根据市场对人才的需求情况，调整药剂专业教学计划，指导课程设置，逐步建立以就业市场为导向的课程体系和课程模式。
2调查形式
为使我校药剂专业人才培养目标和规格体现职业教育特点，与用人单位需求实现“零距离”对接，调查紧紧依靠行业、企业，深入到企业、医院、药店等单位中，从宏观上把握用人单位人才需求及职业学校人才培养现状。在此基础上确定药剂专业教学改革思路、培养目标及专门化方向等，提出药剂专业改革的建议。
调查内容：被调查单位总体情况(单位名称、地址及邮编、性质、职工人数、现有我校毕业生人数、人才结构现状)、药剂专业各岗位和岗位群社会需求与学历需求情况等。
调查方式：问卷、个别面谈、座谈会及深入企业访谈等。
调查范围：北京市药品生产企业、批发企业、零售企业和各级各类医院或诊所。
3调查人员
药剂学科全体教师，与药品生产企业、药品批发企业、药品零售企业一线工人、技术人员、工段长、车间主任、营销人员、各企业和单位人力资源负责人以及各企业和单位负责人沟通，与医院各岗位药学工作人员和药剂科主任沟通，完成调查任务。回收有效问卷332份，填写访谈记录5份。
4调查结果
4．1被镧查卓位总体情况
4．1．1被调查革位种类及教量(见表1)被调查单位种类覆盖本专业主要就业岗位，详细情况见表l。
被调查药剂科的医院包括：三甲医院1个，三乙医院2个，二甲医院l4个，二乙医院6个。被调查的社区医院包括：一甲医院8个，一乙医院74个，卫生服务站29个，个体诊所17个，其他医院5个。
4．1．2被调查单位区域分布情况(见表2)从表2可以看出，被调查单位覆盖北京市18个区(县)，区域分布广。
4．1．3被调查单位性质情况(见表3)由表3可知，被调查单位性质以全民所有制为主，占总数的35．54％，其中社区医院或诊所最多，占总数的21．39％；其次是个体(药品零售企业和社区医院或诊所)，占总数的22．59％；再次是集体(主要为药品零售企业和社区医院或诊所)，占总数的22．29％。
4．1．4被调查单位有我校毕业生情况(见表4)从表4可以看出，我校毕业生在医院药剂科工作的最多，占我校毕业生总人数的58．97％；其次是药品零售企业，占我校毕业生总人数的19．87％；再次是社区医院或诊所，占我校毕业生总人数的18．90％。这说明我校毕业生就业单位以医院药剂科(主要是2002年以前)、药品零售企业和社区医院或诊所为主。
4．1．5被调查单位职工学历情况(见表5、表6)从表5和表6可以看出，被调查单位职工学历以中职学历为主，其次是大专学历。
4．1．6被调查单位职工专业技米职称情况(见表7、表8)从表7和表8可以看出，被调查单位职工专业技术职称以初、中级为主。
4．2焉利专业近三年社会需求情况(见舂9、表l0)
从表9可以看出，药剂专业各岗位社会需求由多至少排序如下：医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员、收银员、医药商品储运员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。从表10可以看出，药剂专业各岗位群社会需求由多至少排序如下：药品零售企业、社区医院或诊所、药品生产企业、医院药剂科、药品批发企业。
4．3蒋剂专业各岗位和嵩位群学历需求情况(见表l1、表12)
从表11可以看出，药剂专业各岗位学历需求由多到少排序是：大专、中职、本科、本科以上。药剂专业各岗位中职学历需求由多到少排序如下：医药商品购销员、医药商品储运员、质量管理员和药店调剂员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。从表l2可以看出，药剂专业各岗位群学历需求由多到少排序是：大专、中职、本科、本科以上。药剂专业各岗位群中职学历需求由多到少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。
5调查结果分析讨论
5．1被调查单位从业人更基本情况分析讨论
药剂专业目前从业人员学历基本情况是：中职、大专、本科、本科以上学历者分别占38．36％、30．40％、25．63％、5．61％。具有中职学历的从业人员最多，其次是大专生，本科以上学历人员较少。这说明中职学历人员最受被调查单位欢迎。
药剂专业近三年目前从业人员专业技术职称基本情况是：初级、中级、高级职称者分别占44．34％、36．11％、9．71％，执业药师占9．84％。初、中级职称占80．45％，高级职称占9．71％。这说明药剂专业从业人员多为具有初、中级职称的一线人员，而中职药剂专业毕业生是主力军。
5．2北京市中职菊学人才近三年社会需求情况分析讨论
药剂专业近三年各岗位社会需求从多至少排序是：医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员、收银员、医药商品储运员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。药剂专业各岗位群社会需求从多至少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、药品生产企业、医院药剂科、药品批发企业。综合以上情况，药剂专业毕业生就业岗位主要是医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员和收银员，岗位群主要是药品零售企业和社区医院或诊所。特别是药品零售企业，虽然竞争很激烈，但是由于民间资本和外资的进入，使北京市药品分销市场发展步伐加快，对中职药剂专业毕业生的需求还有较大空间。
5．3北京市药剂专业各岗位和岗位群学历需求情况分析讨论
药剂专业各岗位和岗位群学历需求由多至少排序是：大专、中职、本科、本科以上。虽然大专排序在中职前，但二者差距很小，这说明大专学历人才最受用人单位欢迎，但中职学历人才也非常受用人单位欢迎。
药剂专业各岗位中职学历需求由多至少排序是：医药商品购销员、医药商品储运员、质量管理员和药店调剂员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。药剂专业各岗位群中职学历需求由多至少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。尽管目前用人单位用人趋于理性，主要还是看能力而非仅仅看学历，但中职药剂专业的培养目标、课程设置及其内容必须及时更新，以满足行业发展需要。
6我校药剂专业教学改革建议
6．1蒋剂专业培养目标应与行业需书相适应
汇总调查结果和分析人才市场需求后，明确了专业发展的思路，确定了专业发展的方向和目标：坚持以市场为依托、以学生为本位、以能力为核心、以就业为导向，努力培养高尚职业道德和过硬职业技术相统一的高素质复合型技能人才。
通过调查我们认为，药剂专业中职毕业生岗位群是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。建议药剂专业方向体系结构为一个专业、三个方向、强调实践、培养能力。药剂专业可细分为药品生产、药品经营、药学服务3个方向。在教学中以工作任务为引领，充分利用学校实训资源(模拟GMP车间、模拟药房、药品物流配送中心、药品质量检验中心)进行理论实践一体化教学。
药业是一个不断开发新产品的行业，面对层出不穷的新产品，药剂师不仅具有较高的职业道德，精益求精的技术，而且还应具备良好的协调能力才能做好工作。药剂师思想素质的高低，直接影响着医院技术质量和机构声誉，既尊重、关心病人、文明礼貌，爱岗敬业，刻苦钻研，正直廉洁；同时又应具有稳定的情绪。广泛的兴趣，精确的语言表达能力，热情的服务态度。药剂人员在工作中，更需要用精湛的医疗技术和崇高的道德，待群众如亲人，尽全力去关心和爱护病人。
其次，药剂工作是一项很复杂、细致、综合性很强、技术要求高而全面的工作，新时期要求药师不仅精通医学理论，懂得各科疾病，还要会心理战术。发药应喊取药者姓名全称，以免错发药物；对外用药一定要嘱咐使用方法和副作用；对需要做过敏测试的药物一定要问其实否已做过敏测试。服务对象一般缺乏医药知识，特别是老年、儿童患者，应耐心向其讲述服药方法及注意事项。由于我们的服务对象是亚健康人群，工作上稍有差错，易被病人发现，容易引起医疗纠纷，一旦出现失误，特别是发生医疗事故，轻则损害群众健康，重则使群众付出生命的代价。所以无论在什么情况下，要以精益求精的技术，做好每一项工作，确保群众的生命安全。
2.新时期医院药师应具备的素质
2.1一是良好的业务素质。扎实的药学专业知识和过硬的岗位技能。无论是从事门诊药房的处方调配还是住院药房的病区发药或是药库的供应保管工作，在岗人员都必须经过系统的药学专业理论知识的学习和国家相关部门的考核，对四查十对，特殊药品的管理、效期监控、药品的储存与养护、药品的拆零使用，不合格药品的监督管理等一系列的岗位操作规范和工作制度以及与药品相关的法律法规，都必须十分熟悉，对业务要精通熟练。医院药学服务的核心是药师通过审方、用药指导、咨询服务等将药学知识全方位的融进给患者服务的全过程。二是丰富的医学专业知识和人文科学知识。医学是一门自然科学与人文科学交叉融合、交汇渗透的综合学科，我们面对的患者是一个个有生命有情感的社会化的人，只有具备较深厚的医学临床知识和人文知识和人文知识底蕴的药师，才能真正深入临床，与医护人员顺利交流，与患者顺利沟通。三是其他方面的综合能力。新时期的医药药师应具备一定的计算机及外语知识要有科研意识，积极参与药品不良反应监测、药物经济学分析等工作；具有良好的药患沟通宣传能力，办好《药讯》，当好医生的参谋；处在领导岗位的药师除了业务过硬外，还要有一定得组织管理能力，如构建科室文化、制定各种规章制度并组织实施与监督。
2.2良好的职业道德素质和法律意识。
药学职业道德是每个药学技术人员在职业生涯中必须遵循的基本道德，目前已被许多国家作为药师职业准入与继续教育的重要内容之一。药师在日常的工作实践中，在与其他社会成员发生联系的过程中，常会遇到各种各样的行为、活动和事件，新时期的药学技术人员更应自觉遵守道德规范，认真执行法律法规和技术操作规程，规范个人行为，提高自律意识。对工作高度负责，对技术精益求精，对同事团结协作，对病人慎言守密，树立良好的工作风气和药师形象。
3.职能转换的实现路径
目前我国还处于临床药学服务的初始阶段，药学监护尚处于宣传和讨论阶段。为加快我国医院药剂科和临床医学工作于世界接轨的步伐，笔者认为需要着重从下述几方面进行改革和探索。
（1）改革药学教育。我国传统的药学教育几十年来以化学课程设置为导向，侧重于培养药检和科研人员，缺乏解剖学、诊断学、内外科知识及临床药学等基础知识。目前的培养模式已经落后于现代药学的要求。近年来开展的临床药学研究重点也只局限于药物的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学研究，忽略了药物作用于患者后的一系列研究，如疗效、不良反应、患者使用药物后的生活质量情况，从而使药师很难深入开展临床药学方面的工作。因此，需要对学制和课程设置进行必要的改革，以适合于培养临床药师的需要。
袁为群 郭晶
摘要目的：分析护士给药错误发生的原因，制定一系列相关对策，提高护士给药的准确性。方法：对某医院2012年7月~2013年6月发生的30例给药错误事件进行回顾性分析。结果：30例给药错误发生主要类型为对患者身份确认不规范、剂量错误、遗漏错误。发生原因与三查七对制度执行不到位、护士责任心不强、低年资护士缺乏经验、人力资源不足、护患沟通不良有关。结论：针对不同年资护士应采取不同的培训方案，医院应根据情况制订出高危环节的管理流程及风险预案，减少给药错误的发生。行政管理者应从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，提高护士整体风险意识水平和综合素质，降低给药错误的发生。
关键词 护士；给药错误；对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.075
药物治疗是临床医疗工作中重要组成部分，护士是药物治疗最直接的实施者和管理者，及时准确使用药物，并对药物治疗进行全程的安全管理，是护士重要职责之一，也是确保护理安全的重要环节［1］。因此，护士作为临床给药最后把关者在患者用药安全中起到举足轻重的作用。笔者通过对某三级甲等医院2012年7月～2013年6月上报到护理部的30例给药错误进行归因分析，有助于管理者制定有效干预措施，避免给药错误的发生，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择某医院给药错误发生事件30起。涉及给药错误人员职称：护士25名，护师及以上5名。工作年限：低于1年6名，1～5年20名，5～10年3名，10年以上1名。
1.2方法对30起护理给药错误进行回顾性分析，包括给药错误引发人员的工作年限、职称，用药错误发生的主要类别等进行列表统计分析并针对具体原因制定防范对策。
1.3统计学处理采用spss 17.0软件进行数据录入，采用描述性分析及百分比进行统计处理。
2给药错误发生的原因
2.1护士工作年限、职称与给药错误的关系（表1）
2.2给药错误发生的类别（表2）
3原因分析与对策
3.1不同年资护士与给药错误的关系工作5年以下的护士给药错误的发生率较高，与低年资护士相比，工作5年以上的护士给药错误发生率则明显下降。这与低年资护士基础理论及专业理论不扎实、对护理工作的风险认知不足、经验缺乏、制度执行不到位及操作流程不规范有关。因此，应加大对低年资护士的培训和考核，以检查、提问，强化制度和环节质量管理为主，提高低年资护士工作风险意识，规范工作流程，塑造良好工作作风。
3.2不同职称与给药错误的关系低职称护士给药错误发生率最高，其中护士占83.34%，这可能与低职称护士业务素质不强有关。护士的知识结构、评估能力、沟通能力均会影响患者整体护理质量。在给药过程中，护士对患者评估不全面，如服药注意事项的认知能力、服药依从性、药物过敏史等有价值的资料评估不全，形成给药安全隐患。因此，如何加强低职称护士的专业培训及评估患者技能值得护理管理者探讨。针对此种情况采用结构化的培训方法即根据护士的具体情况，有目标、有组织、有系统地设计培训内容，端正护理人员对患者评估、患者沟通重要性的认识，掌握沟通技巧，减少因评估不足或沟通不良而引起的给药错误。
3.3给药错误的类别与个人原因的关系表2显示，给药错误前3位的类别分别为患者身份识别错误9例，占30%；剂量错误8例，占26.67%；漏发、漏打、漏输5例，占16.67%。具体情况如下：
3.3.1患者身份识别落实不到位由于操作者缺乏责任心，工作不专注、核对流程不规范、忽略查对制度执行度导致的患者身份识别错误发生率最高，达9起。给药前患者身份识别正确与否直接影响到护理医疗安全［2］。因此护士在任何环境中，给药时需严格执行查对制度，重要环节时双人核对。加强医院信息技术建设，落实患者身份识别制度，利用扫描手腕带条形码确认患者身份，扫描药物条形码进行正确给药。利用条形码扫描技术能在发生错误时给予护士提醒，有效降低由于操作流程失误所致的给药错误。
3.3.2给药剂量错误出现几率较高一是与配药过程中未认真进行多班次和双人查对有关；二是由于药理学知识缺乏、药物剂量计算错误有关；三是给药过程中易被其他工作打断；四是医嘱处理失误，特别是应用特殊药物时未按要求书面记录，导致患者重复治疗；五是护士给药工作量大，工作压力大，忙中出错。护士应在药品使用前加强医护沟通，核实所有医嘱，配药前三查七对，给药前双人查对。由于药理学知识缺乏、药物名称相近和药物剂量计算错误是知识缺乏所致给药错误的3个重要原因［3］，培训时应注重药理知识及用药知识的更新。复杂剂量计算建议使用Excel软件或公式以减少手工计算，降低计算错误发生。为护士营造安静、安全的工作环境，保证工作时不受环境干扰。加强医护沟通，减少医嘱处理环节失误，注重护患沟通，鼓励患者主动参与医疗，提高查对有效性。护患比低时给药错误发生率较高，提示护理管理者从组织上应重视人员配置的改善，加大人力资源配备，同时改革护理排班模式，实行弹性排班，按患者所需安排人力资源，降低护理风险。
3.3.3用药遗漏不容忽视工作中断是护士给药遗漏的原因之一，护士在给药的准备阶段受到干扰，给药遗漏的发生率提高。遗漏容易出现在各种交接班时，患者在给药时段外出，返回病房未及时补给药物，涉及需隔数小时给药1次的药物，如抗生素类、甘露醇、胰岛素等和一些特殊时段的给药等。本组案例1例违反操作流程在20∶00给口服药的同时测量血压导致注意力不集中出现遗漏。要求护士不能简化工作流程，在各种给药过程中都没有任何理由减少流程项目。
4结论
护士年资及职称是影响给药错误的重要因素，针对不同年资护士采取不同培训方案，提升护士整体风险意识水平，加强综合业务素质，提高评估与沟通技巧，能减少给药错误发生。医院管理上应根据自身情况制定出高危药物的目录、风险预案、给药环节制度等，从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，营造医院无责罚上报环境，降低给药错误发生率，保障患者医疗安全。
参考文献
［1］柯专叶.护士临床用药的安全管理［J］.中国医药指南,2010,8(7):157-158．
［2］张巧娥，刘懿，周丽萍.急危重病人护理质量管理体会［J］.护理实践与研究，2011，8(4)：73-74．
关键词:儿童门急诊;合理用药;医师分级;处方分析
儿童是处于快速发育过程中的特殊人群，其生理特点、药物反应与成人不同，而且从新生儿到青春前期的不同年龄段间也存在一定差异和各自用药的特点，其合理用药相对于其他人群更复杂，难度更大。本调查中采用分层随机抽样法，对医院2014年儿童门急诊处方进行医师分级处方行为分析，了解不同职称级别的儿科医师处方行为差异及评价用药合理性，为促进儿童普通门急诊的合理用药及监督管理提供参考。
1资料与方法
1．1一般资料
收集我院2014年1月至12月儿童门急诊纸质处方133923张，按照分层随机抽样法抽取处方7211张，除外购药、急诊成人(年龄超过14岁)处方149张，余7062张，抽样率为5．27%。
1．2方法
按照医院人事科当年医师职称认定结果对处方进行分级。依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《中国国家处方集(化学药品与生物制品卷•儿童版)》《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，分析处方基本情况，点评不合理处方。不合理处方的判定结合有关临床诊疗指南及权威文献资料查询结果，并经项目组全体成员讨论确定。项目组成员有药剂科门诊西药房、临床药学室及儿童急诊相应临床科室主任。
1．3统计学处理
采用SPSS19．0统计软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
基本药物品种含2012年国家基本药物目录及2012版云南省增补品种。其他给药方式包括肌肉注射、雾化吸入、外用等，处方比例均不超过30%，故未予以单独列出统计。本次抽查无三联及以上抗菌药物联用处方。由表1可知，呼吸系统疾病诊断处方数，初职、中职与副高、正高职称相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。处方平均用药品种数，中职与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．01)。处方平均金额，初职与中职、副高相比，中职与副高、正高相比，副高与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．05)。基本药物使用率，初职与副高、正高相比，中职与副高、正高相比，副高与正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。口服给药处方数，中职与初职、副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);静脉给药处方数，初职与中职、副高相比，中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。2种及以上给药方式处方数，初职与中职、正高相比，副高与中职、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。抗菌药物处方数，初职、中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);抗菌药物两联使用处方数，初职与正高相比，中职与副高相比，差异均有统计学意义(P＜0．05);中职与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．01)。不规范处方数，初职与中职、副高、正高相比，中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);不适宜处方数，中职、副高与正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。由于处方存在多条医嘱，可能同时有不规范、不适宜和超常情况，总的不合理处方数1660张(23．51%)，小于各类别处方数之和。
3讨论
3．1各级医师处方分析
我院儿童门诊主要为高级职称医师，急诊为初、中职医师，抽查处方情况与实际相符。门诊患者以呼吸系统疾病为主，其中初、中职医师处方中诊断有呼吸疾病比例明显高于副高和正高职称医师。处方平均用药品种数，仅中职显著高于正高，且均符合《处方管理办法》相关规定。处方金额以中职最低，其次为初职和正高，副高级处方平均金额最高，但每张均低于100元。基本药物使用率以初职和中职最高，其次为正高，而副高级别医师使用率最低。分析给药方式，中职使用口服给药比例显著低于其他级别医师，而静脉给药比例显著高于其他级别医师，其次为初职医师。20%以上的门诊处方同时使用2种以上给药方式，其中初职和副高使用率显著高于中职与正高级别医师。门诊静脉给药包括静脉输液和静脉注射，抽查处方多为静脉输液，常用葡萄糖、氯化钠注射液，故处方用药品种数多、处方金额较低，基本药物使用率较高。儿童静脉输液有一定风险，应严格控制适应证，仅严重的细菌感染、脱水、皮肤过敏及哮喘发作、喉炎等紧急情况才使用，故初、中职级别医师应加强培训，以保护儿童日益发展的自身抵抗力，真正提高用药安全性和依从性。
3．2抗菌药物的使用情况
初职和中职使用率显著高于副高和正高级别医师，与呼吸系统疾病诊断情况相符。两联抗菌药物的使用率初职与正高、中职与副高有统计学差异，而中职与正高相比有显著性差异，可加强对中职医师两联用药合理性的监督和指导。由于我院耳鼻喉科、口腔科和眼科等专科门诊未采用儿童专用处方，未纳入抽查，不能参照国家卫生计生委要求的“儿童门诊抗菌药物处方比例不超过25%，急诊不超过50%”的规定。但超过50%的抗菌药物使用率仍偏高，反思医疗现状，医师应谨慎使用抗菌药物，防范耐药菌过快产生，防止过度医疗。
3．3处方点评结果分析
本次不合理处方比例达23．51%，初职最高，正高最低，而其中以不规范处方多见。本次处方点评中，加强了临床诊断、用药方法和用药剂量的规范化书写点评，而初职医师不规范处方数明显高于其他所有级别医师，中职明显高于副高和正高级别，说明应加强初、中职称，尤其是初职医师处方的规范化书写培训，以及对处方法律效力的认识。最常见的不规范情况包括处方诊断或缺项或随意缩写或字迹潦草难以辨认及诊断不全，如诊断“支气管炎”处方开塞露、诊断“腹泻”处方氨溴特罗口服液等。调剂处方要求“四查十对”“查用药合理性，对临床诊断”，规范全面的临床诊断是药师判断合理用药的基础，医师和药师都应予以重视，加强培训。其次，用药方法、药品剂量书写不规范或模糊不清，常见如开喉剑、利巴韦林喷雾剂、清热宣肺贴膏，以及各种滴眼液、吸入雾化药等非口服静脉传统给药方式的药品用量含糊不清，甚至无具体用量，药师也未给予干预或仅口头交代。由于儿科患者尚无自理能力，通常有多人看护(包括老人)，很容易造成用药错误，医师和药师均有责任确保医嘱的正确开具和执行，保障合理用药。抗菌药物处方中常见初职医师未按规定越级使用抗菌药物后，及时请上级医师签字确认;各级别医师均有诊断“腹泻”“上感”却使用抗菌药物等不符合抗菌药物临床应用管理规定的处方行为;抗菌药物与活菌制剂(双歧杆菌三联活菌胶囊)同服。杀菌剂能杀灭或抑制活菌制剂，同时可导致抗菌药物药效降低，因此多数学者认为原则上任何微生态制剂都不宜与抗菌药物同服[1];如必须同服，宜选用针对病原菌的高效、窄谱抗生素，或间隔2～3h以上服用，或加大益生菌剂量，或选用一些死菌及其代谢产物制剂如嗜酸乳杆菌片等[2]。
不适宜处方点评结果，初职与其他级别医师均无统计学差异，中职和副高则显著高于正高级别医师，说明正高职称医师对药物的使用更加严谨规范。常见处方行为如门诊抗菌药物序贯疗法使用口服制剂仅写为1d1次，而无具体用法是输液后8h或12h;金莲清热泡腾片等泡腾口服制剂用法仅写为口服，易造成极大安全隐患;维生素C注射液剂量过大，中成药不适宜的超药品说明书用量等。如百蕊颗粒儿童使用成人剂量、健胃消食口服液有11张处方(中职8张，副高3张)超剂量使用，超过药品说明书1d2次、1次10mL用量，而儿童用量达到10mL1d3次。超剂量使用都有发生严重肝肾功能损害的可能，医师应警惕。另外，氨金黄敏颗粒内含盐酸金刚烷胺，1岁以下婴儿禁用，而某副高医师却用于1岁以内婴儿，极易导致患儿不良反应及医患纠纷。值得关注的还有头孢地尼分散片，我院同时有100mg和50mg2种规格，医师未根据用量选择适宜规格的药品，如该用50mg却使用100mg规格，导致患者自行掰开服用，不只增加了不必要的麻烦，还导致分药剂量不准确和药物污染可能。超常处方主要有无适应证用药，如诊断为“通便”，处方口服补液盐和丁香开胃贴;无正当理由超药品说明书用药，如盐酸氨溴索注射液雾化吸入给药。氨溴索是目前临床常用祛痰药物，而药典、指南和药品说明书均未推荐雾化吸入，而国内关于雾化吸入的报道多为小样本调查，可信度不高[3];将注射液直接用于雾化吸入，还会因渗透压、pH偏酸性和所含防腐剂辅料等导致患者支气管受到刺激或致敏反应而引起气管痉挛，呼吸困难等，从而增加不良反应的发生率[4]，故经项目组最终讨论不建议雾化给药，属无正当理由超说明书用药。
我院儿童门急诊处方基本情况较好，与文献[5－7]报道同类医院水平相当，符合相关法规要求。但因不同级别的医师临床经验和处理观念不同，处方行为存在较大差异，需要加强对初、中职医师的处方规范化书写培训，让其认识处方的法定效力。同时，药师要和中职、副高级别医师加强沟通，有效干预不适宜处方行为，促进我院儿童门急诊的合理用药，切实保证患者用药安全、有效。
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【关键词】:输液;护理缺陷;对策
【中图分类号】R471; 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0120-01
Analyze nursing defects of transfusion on 15 patients
Du Chun Lei
Abstract Objective:Analyze nursing defects of transfusion to avoid fault. Method:Analyze the nursing defects of transfusion between 2005-2007 on 15 patients. Result:No nursing defects occurred after 2007. Conclusion:We should sum up the defects to improve the our work..
Keyword nursing defects transfusion
为探讨输液护理缺陷发生的原因及防范对策, 实现“零缺陷”的工作目标, 现将我院2005~2007年发生的护理缺陷15起分析报告如下｡
1 临床资料
我院2005~2007年共发生输液护理缺陷15起｡15起护理缺陷分类:注射输液错误7次,占416%;巡视工作不到位5次,占33%,新药知识欠缺3次,占20%｡护理缺陷发生时间分布:白班12起,占70%;夜班5起,占30 %｡护理缺陷人员职称结构:实习生2例,占12%;护士9例,占52%;护师4例,占24%;主管护师2例,占12%｡
2 原因分析
2.1 注射输液错误 共7次, 居第1位, 具体为张冠李戴､看错药物名称或剂量､漏加药､液体内有絮状物未发现等｡从发生护理缺陷过程分析均为未严格执行查对制度, 未做好三查七对工作所致｡
2.2 巡视工作不到位 共5次, 居第2位, 具体为未及时发现病情变化1例, 液体渗漏未及时发现和处理导致皮肤损伤2例, 滴速过慢以致病人缺钾症状未改善1例｡这些护理缺陷的发生与护理工作者工作主动性差､责任心不强､业务能力有限有关｡
2.3 新药知识欠缺 共3次, 具体为配伍不当､调速不当,与工作不严谨有关,对新药根据药名凭经验操作, 未详细阅读药物说明书｡
2.4 从护理缺陷发生的时间上分析 白班发生护理缺陷率(70%)远高于夜班(30%),与白班输液病人多､干扰大,(如接电话､回答病人咨询及疑问等)､工作紧张有关, 这样易分散护士注意力; 而白班中交接班时发生护理缺陷多(30%),护士连续紧张工作4小时, 机体疲劳, 生理机能处于半抑制状态, 而此时为接瓶､拔瓶高峰期, 护士工作量大而人员减少, 易忙中出错｡
2.5 从护理缺陷人员职称分析 低职称发生护理缺陷(52%)远大于高职称的护士｡因许多低职称护士参加轮转,未固定科室, 存在未完全熟悉科室工作环境和工作制度, 与高职称护士相比还存在经验不丰富､业务技术掌握不熟练､事件处理能力欠缺｡而高职称护士由于工作年限长､工作熟练, 很大程度受自信､凭印象的经验思维和定势思维而发生护理缺陷｡
3 讨论
通过我院输液护理3年来发生护理缺陷的分类､时间､人员职称的分析,我们体会到:健全制度､严格执行是防范缺陷的关键;良好职业道德､高度责任心是防范缺陷的基本保证; 业务素质与能力是防范缺陷的重要基础｡管理者在工作中发现问题, 给予及时解决｡由于管理制度实施到位,近一年多来本院输液护理时未在出现护理缺陷,并总结出以下几点经验供讨论[1]｡首先应强化质量意识,科内建立二级质控管理,即质控成员与护士长每天不定时对科室护理质量进行检查｡其次应健全制度,如查对制度､交接班制度､差错事故登记呈报制度等｡明确各级护理人员的职责, 使护理人员有章可循｡并应重视安全和责任教:通过安全教育, 使护士明白差错与事故仅一步之遥, 发生护理事故时当事者要负法律责任,法律不因为护士辛苦而免其责任,以提高护士的风险防范意识｡经常对护士进行职业责任教育,将职业道德教育列为新护士上岗培训的必修课,以培养严谨的工作作风和慎独修养｡最后应注意业务培训::不同职称,培训的侧重不同,对初级护理人员, 尤其是对“高危人群”,以强化“三基”知识为重点,定期组织“三基”理论考试和操作考试; 对中级护理人员,以强化专科理论和技能为重点,不定期进行抽考;对高级护理人员, 则要求严把质量关,定期组织本科护士学习新药知识, 进行专题讲座｡
1 调查
近年来有机化合物的开发进展迅速，新的研究成果不断充实着产品库，每种新发现的化合物基本都采用英文名称命名，而我国处于制药产业链的低端，发展相对落后，很多新的化合物没有与之对应的中文名称，所以很多企业为了保证有机化合物名称的准确性，多采用英文名称和CAS No.，产品的品名也基本都采用英文标识，这就要求药学专业毕业生必须对其工作对象――有机化合物的基本名称要有一定的英文辨识能力。为了培养适应现代行业人才，提高学生综合竞争力，双语教学引入《有机化学》是非常必要的。
目前药物开发的先进成果基本都来自于欧美、日本等发达国家，我国现有的开发技术和工艺与之差距很大，在专业领域的学习和研究不断深入时需要多借鉴国际上的研究成果，而这些成果只有英文或德文版本，开展双语教学也有利于帮助学生尽早学会阅读英文文献[2]，吸收先进经验。
2 现状
高职药学专业《有机化学》的教学目标对本科层次低一些，主要偏重于传授知识体系和培养学生动手操作能力，在我院2012级药学专业学生《有机化学》的教学实践中发现，在高职学生中推行双语教学离预期的教学目的尚有很大差距。
2.1 学生
从学生的角度来说，入学时层次偏低，英语基础较差[3]，之前接受的都是中文教学，无论是个人能力，还是口语习惯上都不能很好的适应双语教学。比如在烃类及其含氧衍生物这一章节，部分引入英文介绍，学生一开始表现出极大的热情，但持续时间不长，尤其是要求对有机化学专有名词进行记忆的时候，绝大部分学生表示很困难，完全记不住，同时也就失去了继续学习的动力。
2.2 教材
从选用的教材方面看，无法满足双语教学需要。我院采用的是第四军医大学出版社的高职高专药学类专业《有机化学》教材，整本教材中几乎没有出现有机化学专有名词，实验内容当中也没有基本的英文介绍，双语教学内容和教材无法匹配，使得学生仍然习惯于用中文的方式学习和记忆，无法真正实现双语教学的目的。
2.3 教师
从授课教师的角度看，部分高职院校化学学科教师目前无法胜任双语教学工作。笔者曾经在企业从事过有机中间体的开发，主要对象都是国外的研发机构和企业，阅读文献时仅采用英文文献，应用专业英语的时候较多，且公共英语基础尚可，因此在探索双语教学时，具有一定的教学能力。但是，据其他授课教师表示，自身的英语水平仅能满足考试需要，口语不能过关，若要应用于教学，尚有一定差距，因此也不能达到双语教学的条件。
[关键词]静脉用药；安全隐患；对策
[Abstract]Objective: To investigate the hidden dangers of intravenous medication in the outpatient transfusion room, and seek the countermeasures suitable for the safe intravenous medication in order to help the nurses improve the ability of safe nursing．Methods:A total of 235 nurses in 9 hospitals above the county level were divided according educational background and professional title separatel．All were interviewed with the self-made questionnaire on the main insecurity factors of current intravenous medication in the outpatient transfusion room currently. Results:On the aspect to overall merit of hidden dangers existing in intravenous medication，there is statistical significance between the different educational background and professional title．Conclusions:The nursing staff with diplomas and high professional titles do better than those with low education and professional titles on the aspect to safety of intravenous medication . The nursing staff must reinforce learning intravenous medication， and execute standard operating procedure strictly. The approach and system on safe intravenous medication should be established to prevent the occurrence of nursing errors and ensure the safety of patient．
[Key words]intravenous medication；hidden dangers ；countermeasures
门诊输液室汇集了医院各科门诊输液病人，每天要接待大量的不同年龄、不同病情的病人以及不同的医师、数十种的静脉用药，护理工作量非常大，护士人力资源又相对紧张，有时静脉用药中难免存在着安全隐患。为了解门诊输液室护理人员在静脉用药中存在的安全隐患问题，寻求适用于安全静脉用药的对策，帮助护士及护理管理人员提高安全护理的应对能力，本文采用自制问卷调查法，以目前门诊输液室护理队伍中存在的静脉用药不安全因素为内容，抽样调查山东滨州县级以上9所医院门诊输液室235名护理人员在静脉用药中存在的安全隐患问题，进行统计学分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象滨州县级以上9所医院门诊输液室护理人员，共抽取235人，年龄22～49岁，平均年龄（34.0±8.8）岁，工作年限1～29年，平均（12.5±7.8）年。学历构成：中专35名，大专155名，本科45名。职称构成：护士121名，护师67名，主管护师42名，副主任护师5名。
1.2方法参考有关文献，结合目前护理队伍中存在的静脉用药安全隐患问题，自行设计调查问卷，为多因素等级评分表，由护士长填写调查表，派3名护士发放，发出235份，全部收回，且全部为有效问卷。问卷的内容包括：（1）查对制度；（2）查看配伍禁忌；（3）药物作用掌握；（4）药物输注顺序；（5）用药知识指导；（6）用药中病情观察；（7）不良反应处理措施；（8）副作用预防知识；（9）用药前评估病人情况；（10）治疗前有无询问过敏史；（11）药物用量换算的准确率；（12）保护和合理使用静脉血管；（13）执行医嘱的准确率；（14）微粒污染知识；（15）无菌技术观念；（16）自我防护意识；（17）法律意识。调查表内容分为2部分：（1）护士的背景资料，包括护理人员年龄、学历、职称、工作年限。（2）护理人员在静脉用药中安全隐患的项目及分值，按不同程度分为3个分值（良好3分，一般2分，差1分）。调查结束后，选择45名研究对象进行重测，调查表重测可信度为0.93。合理设计调查表，操作过程严格质控，尽量减少组内误差，避免主观性。
1.3统计采用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，比较采用独立样本t检验。
2结果
表1显示，学历组间在静脉用药安全隐患因素综合得分相比差异有显著性（P0.05）；而且不同职称护理人员存在的静脉用药安全隐患评分差异有统计学意义（P0.05）。
3讨论
随着病人法制观念、自我保护意识的日益增强，病人对医院的要求已不再局限于单纯的治病，而是更加重视就医过程的安全性，更加关注护士药物治疗全过程的正确性，病人一旦对过程中的某一方面不满或发现问题，就可能导致他们对过程中的某一方面不满或发现问题，就可能导致他们对整个就医过程的全盘否定[1]。因此，要保证安全有效地使用药物，护理人员不仅要具备相关的药理学知识和护理技术，还要具备高度的责任心和一丝不苟的敬业精神。
本次调查结果显示：临床静脉用药的安全意识与护理人员的学历及职称高低相关。高学历及高职称者调查综合评分高，说明高学历者理论知识方面扎实，有更强的可塑性及临床适应能力，职称高者相对年资高，经验丰富，静脉用药安全意识强。但在具体指标中，查对制度、药物输注顺序、用药前评估病人情况等方面与学历和职称无关，说明护理人员在工作中的责任心以及敬业精神有待提高，也有助于加强提高护理人员静脉用药的安全意识。
4对策
4.1加强业务学习、培训，提高护理人员静脉用药的安全意识。培养与岗位要求相适应的专业技术能力是护理工作依法管理的基础，只有精通护理基础理论、基本知识、基本技能，熟悉临床工作静脉用药的安全知识，培养较强的安全意识，才能在繁忙的护理工作中减少导致不安全的隐患因素，防止差错事故的发生[2]。护理管理者要有计划、有目的、并结合实际情况组织护理人员进行静脉用药安全知识的业务学习，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，提高对药物不良反应的预见性及应对用药风险的能力。
4.2严格执行各项操作规程，落实岗位职责。加强查对制度，在药物配制过程中，认真查对药物的名称、用法、剂量、时间、浓度及有效期，并注意配伍禁忌，对新药要确知药物的性能、药理特性、使用方法、配制、注射时的注意事项等，防止引发药物不良反应的发生。护理管理者要制订有关具体的考核标准，提高护理工作的规范化，加大执行力度，对在检查中发现的违规、隐患，及时进行反馈、查处，并加强监控，杜绝类似情况再次发生[3]。
4.3加强职业道德教育，强化护理人员的慎独精神。护理人员在临床用药中存在的种种问题，很大程度上是由于护理人员缺乏责任感和自我约束力，而并非技术性的原因和业务水平问题，因此，要有效地使用药物，充分发挥药物效果，应加强对护理人员的职业道德教育，提高职业道德修养，强化自我管理，即慎独精神[4]，严格掌握药物使用的适应证及用药方法，对不熟悉的药品在使用前认真阅读《药品使用说明书》，使医务人员能及时掌握药品的适应证、禁忌证及用药注意事项[5]，对一些有过敏反应或其他危害的药物，应在实施前向患者及家属交待、解释清楚[6]。只有这样才能更好地解决静脉用药中的安全隐患问题。
4.4静脉输液专业化管理成立专业化组织可以有系统、有计划、有步骤地开展输液专业化管理，是提高输液质量的有效途径[7]。
综上所述，门诊输液室护理人员必须加强对临床静脉用药安全知识的学习，增强安全意识，提高职业修养。管理者应建立健全安全静脉用药的应当遵循的工作常规、制度，有效防范护理差错事故，保障患者安全。
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1.1取消转正定级制度
转正定级制度是一直沿用的初级及部分中级职称的晋升政策。硕士研究生毕业，工作满三年，且经考核合格，可直接转正定级为中级（主治医师、主管药师、主管护师、主管技师）；大学本科毕业见习期满一年，或大专毕业工作满三年，经考核合格者，可直接转正为助理级（医师、药师、护师、技师）职称；中专毕业，见习期满一年，可转正定级为员级（护士、药士、技士），任员级资格满5年可转正定级为助理级（医师、药师、护师、技师）。
自2001年开始，所有卫生专业技术人员必须参加执业资格考试或全国卫生专业技术资格考试，取消了沿用多年的转正定级制度。临床专业技术人员须参加医师执业考试，护理人员须参加护士执业考试，这是医疗和护理人员从事临床工作的必须具备的条件之一。根据学历、任职年限和工作年限的不同报考相应级别的任职资格，博士毕业、硕士研究生任助理级满两年、大学本科毕业任助理级满四年、大专毕业任助理级满六年、中专毕业任助理级满七年可报考报考中级资格考试；硕士毕业、大学本科毕业工作满一年、大专毕业工作满三年或任员级满两年、中专毕业任员级满五年可报考助理级资格考试；大专、中专毕业科报考员级资格考试。
1.2外语免试制度的变迁
外语合格证作为晋升的必要条件，卫生专业技术人员晋升中、高级职称必须首先过外语关。2001年以前，外语免试制度相对比较宽泛，具有大学英语四级证书等条件的，晋升中级职称可免试外语；具有大学英语六级证书等条件的，晋升副高级职称可免试外语。2001年开始，取消外语免试制度，凡需要晋升的人员，全部需要参加职称外语考试，并且外语合格证必须在有效期内使用，高级的有效期为4年，中级的有效期为3年。自2005年开始，增加外语免试，针对高学历、高层次以及中医药等特色专业的人员免于外语考试，同时外语考试合格证取消有效期，直到晋升为止一直有效。
1.3增加计算机能力测试
为适应现代社会各种信息技术的运用，提高专业技术人员的计算机应用能力，将计算机能力测试列为职称晋升的一项必要条件。计算机能力测试分为全国考试和青岛市两种考试，分为初、中、高三个级别，专业技术人员可按照职称晋升的级别参加相应的考试。
1.4晋升中级职称实行以考代评制度
以往晋升中级职称也需要参加评审，申报材料中要有体现自己专业技术水平、工作业绩的论文、科研等。在转正定级制度取消的同时，人事部也出台了中级职称的以考代评制度。自2001年开始，晋升中级职称不再参加评审，只要通过全国卫生专业技术人员资格考试，即可取得中级资格。
1.5晋升的条件有所放宽
晋升上一级职称主要由学历和任职资格年限来确认，如果学历不够需要申报破格。对于学历较低的专业技术人员来说，破格也是比较困难的事。在出台全国卫生专业技术资格考试政策后，对学历受限的人员适当放宽了条件。新政策出台后，晋升中级职称只要具备中专学历任初级资格满7年即可参加中级考试，考试通过即取得中级任职资格。
1.6高级职称实行网络化评审
以往晋升高级职称，每个人申报的材料用2个材料袋才勉强装得下，仅仅是各种各样的表格就要装满一个评审袋。实行网络化评审后，诸多表格、复印件不用了，既方便快捷又节约很多资源。只要每个参加晋升的人员将自己的材料通过评审软件一一录入，再通过网络向上传输至评审部门即可参加评审，所有材料直观清晰、一目了然，同时提高了工作效率。
2存在的问题及建议
2.1量化赋分表
由于岗位的限制，不可能达到晋升条件的人员都可以参加高级职称的评审，必然要根据岗位等额推荐相应的人数，量化赋分表的使用，将每个人的业绩以分值的形式表现出来，非常具有说服力。但是，量化赋分表本身也存在一定的弊端。例如，专著、论文一栏，限提交三篇论文或专著，满分为15分，这一点所有人都能达到满分，无法真正体现专业技术水平，论文不分级别、不分类别、不分性质，“豆腐块”跟大篇幅的论著只要是发表在同一级别的刊物上一律一样的得分，显然欠缺公平性，容易挫伤专业技术人员进行学术研究的积极性。建议保留专著、论文数量的限制，取消上线封顶，专著、论文的量化分值细化，以不同的级别、类别、性质区分开计分。
2.2刊物、论文级别的界定
在进行量化赋分时，往往会遇到对各种刊物、论文性质的界定，现在并没有统一的规定哪种刊物属于部级、省级、市级，哪种论文属于论著、综述、短篇、个案等等，量化小组的专家也仅仅是凭经验来判断，难免会出现主观因素的干扰。建议制定规范统一的标准，充分体现公平的原则。
更可悲的是，这种花钱买职称的现象在许多地方普遍存在，只是“价位”不同而已。由此看来，职称评聘显然存在着系统性漏洞，甚至有不少人认为，应该取消职称评审，无论如何，实有必要全面检视职称评聘的制度性缺陷。 （言 者）
“明星吸毒”的负能量
3月17日，北京市公安局禁毒总队会同朝阳分局一举打掉一吸贩毒团伙，其中就有因参加《中国好声音》而一夜成名的李代沫。近些年，“明星吸毒”事件频发，“涉毒明星”前赴后继，不但有谢东、满文军等“大咖”，也有像李代沫这样成名不久的“小星”，而吸毒的下场无疑是让自己的星光之路变得“黯淡”，甚至付出惨痛的代价。
明星作为公众人物，社会将焦点对准了他们，其言行会影响到各年龄段的人群。吸毒不仅伤害了影迷、歌迷的心，更会对青少年产生不良影响。远离必须成为明星们坚守的“底线”，严格要求不仅是对自己负责，也是对粉丝和社会负责。 （马若虎）
低价药“玩消失”是医改失衡之果
据媒体报道，在湖南、安徽等地，低价药“玩消失”的现象屡见不鲜，一些用于急救或治疗感冒、老年病、结石、风湿等疾病的低价基本药物经常一药难求。
各地屡屡出现的低价药“玩消失”的现象，表明我国基本药物制度还存在不少问题，有比较明显的缺陷。医改既是“医”改，同时也是“药”改。“药”改的重点是加大公共财政对基本药物生产供应体系的投入，保障基本药物特别是低价药的市场供应。唯有深入推进“药”改，加快建立国家基本药物制度，改变医改“重医轻药”的失衡局面，才能避免低价药“玩消失”的尴尬。 （潘洪其）
没有法治社会，何来民工安全
