入选的骨创伤病例共159例(2012年8月～2013年11月期间病例)，根据数字随机法经所选病例分为观察组和对照组。观察组患者80例，对照组患者79例。观察组男49例，女31例，最小年龄20岁，最大年龄71岁，平均(40.3±6.1)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为31例、32例和17例。对照组男46例，女33例，最小年龄19岁，最大年龄70岁，平均(39.4±4.7)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为33例、30例和16例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
对照组患者给予骨创伤治疗过程中的常规护理干预。观察组给予风险管理护理干预:①成立护理风险管理小组:由护士长担任风险管理小组组长，在其带领下，对本骨外科临床护理工作中存在的风险进行评估，根据评估情况，制定相应制定并实施，护理人员要按照制定的制度进行实施。②制定相应的风险事件应急预案:根据骨外科风险管理评估情况，在风险管理小组带领下对骨外科可能出现的疾病及并发症制定合理的应急预案，以便风险管理中出现对紧急事件能够采取合理措施进行干预，避免导致不良后果发生。③对本科护理人员进行技术操作技能培训:提高护理人员护理操作水平，同时强化护理人员在护理过程中的护理风险。让护理人员学习国家颁布的卫生等方面的法律和法规，在减少医疗纠纷同时也要维护护理人员自身安全。
1.3观察指标:
观察两组患者住院治疗过程中压疮等并发症的发生情况;观察两组患者住院过程中的风险事件发生率;通过自设问卷调查表调查患者的护理满意度，护理的满意程度分为4个级别(非常满意、满意、一般满意、不满意)，计算的护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.4统计学处理:
采用统计学软件SPSS17.0对两组患者所得的风险事件发生率、并发症发生率、满意度等相关数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者护理效果比较:观察组患者中发生风险事件共1例(1.3%);对照组患者中发生风险事件共9例(11.3%);观察组患者中风险事件发生率低于对照组的风险事件发生率(P＜0.05);观察组患者中出现并发症共2例(2.5%);对照组患者中发生并发症共10例(12.6%)，观察组患者的并发症发生率低于对照组的并发症发生率(P＜0.05)。观察组患者中对护理非常满意和满意例数为76例;对照组患者中对护理非常满意和满意例数为54例;观察组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为95.0%;对照组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为68.3%，观察组患者护理满意度(非常满意和满意)所占比例高于对照组的护理满意度(P＜0.05)。
本次研究对象均为本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年龄22~41岁,平均年龄(35.2±1.3)岁。其中普外科患者22例,脑外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。随机将患者分为实验组和对照组,各31例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法
对照组患者采用常规护理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治疗及检查中的重点注意事项,在患者住院期间,对其病情实行严密观察,谨防出现意外情况。
1.2.2实验组护理方法
实验组患者采用本院自拟的临床护理路径,具体方法包括：①首先对外科护士进行培训,提高护理人员的专业素质,指导护理人员掌握临床路径的内容及具体的操作方法和程序。②在患者入院接受治疗后,责任护士将有关临床护理路径的相关内容及相应的护理目标进行全面细致的说明。与患者进行沟通交流,将可能出现的问题对患者做好解释说明,以此获取到其理解合作,从而帮助在护理工作中达到最佳护理效果。责任护士根据临床护理路径的制定的内容严密观察患者的病情变化,如果患者病情出现变化,且未朝着临床路径方向发生改变,需做好认真记录,以此提醒相关医护人员做好准备工作。与此同时,在护理记录中体现患者病情发生变化的原因、影响因素分析,从而促使患者病情朝正常路径发展。③患者在入院后,护士要对患者热情迎接,进行入院环境介绍,消除患者的陌生感。在护理过程中,不但要严密监测患者的生命体征、观察患者的病情变化,还要做好患者的心理护理,减轻其焦虑与恐惧,做好饮食指导,做好疾病康复知识的宣教,患者提出疑问时应耐心解答,做到语言温柔,态度和蔼,建立良好的护患关系,取得患者的信任。
1.3评价指标
在所有患者出院前发放护理工作满意调查表,表中满分总计为100分,85~100分为满意,60~84分为比较满意,60分以下为不满意。满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。比较两组患者的护理质量评分和满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
实验组中,30例满意,1例不满意,满意度为96.77%；对照组中25例满意,1例比较满意,5例不满意,其满意度为83.87%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)；在护理质量评分中,实验组患者的平均分为(9.7±0.2)分；对照组患者的平均分为(8.1±0.1)分,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
实习生均为女性，年龄在19～22岁，平均年龄（20.8±1.4）岁。随机均分为观察组与对照组，各16名。两组护理实习生在年龄、学历与性别上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组的16名护理实习生进行传统带教：（1）向实习生介绍入科时的有关规章制度；（2）将护理实习生分配给带教的老师，老师根据实纲进行教学内容的讲解：（3）护理实习生有问题的向带教老师提问，带教老师予以及时回答；（4）4周后统一考核。观察组16名护理实习生进行临床路径带教：（1）以我院胃肠外科所制定应用的胃肠外科临床路径为基础，进行观察组的带教；（2）对环境进行熟悉，掌握护理操作，包括不同的铺床方法、床单的更换、对患者早晚的基础护理；（3）理解病例知识、掌握操作，包括口腔护理、给氧、雾化吸入、口服用药以及注射操作；（4）对患者进行整体护理，熟悉疾病知识，掌握置胃管、灌肠、备皮以及引流管的操作及护理；（5）熟悉药物的使用、标本采集，并了解介入疗法；（6）掌握急救设备的使用，护理实习生参与整个抢救和护理过程；（7）实习生掌握A、P、N班次的各班流程。（8）实习生进行一次护理查房，使其明确护理查房的形式与内容。4周后进行统一考核。
2结果
观察组实习生在临床路径带教下的理论与操作成绩分别为（91.93±4.17）分、（90.89±4.63）分；对照组实习生传统带教下理论与操作成绩分别为（82.26±5.48）分、（81.75±3.97）分。观察组的理论与操作成绩均显著高于对照组（t=5.62，P=0.000＜0.01；t=5.99，P=0.000＜0.01）。临床路径带教下观察组实习生满意度为93.75%，传统路径带教下的对照组实习生满意度为81.25%。
Abstract：Objective：to discuss the effect of the standardization construction in surgery clinical teaching process of student nurses. Method：utilized the multiple clinical teaching fashions to the student nurses. Outcome：Surgery student nurses were satisfied with the clinical teaching process up to 95% degree，and in the clinical comprehensive test 89% of them scored “A” and 11% scored “B”. Conclusion：Standardization Construction in surgery clinical teaching process was very effective to improve surgery student nurses’ all-around diathesis and competence.
Keyword：clinical teaching；student nurse；standardization。
临床实习期是护生从学校走向社会的重要转折点，是理论联系实际，走向独立工作的第一步。带教老师是护生进入护士角色的指导者，科学的带教对护生以后走向工作岗位的工作能力起着决定性的作用，对医院护理工作、护理事业的发展，都有着重要的现实意义[1]。近年来，我们对实习单位的外科临床带教过程进行了总结，取得了良好的效果，现报道如下。
1实施时间
2005年6月到2007年6月。
2实施对象
外科毕业实习护生，包括大专生12名、本科实习生95名。
3实施方法
对外科实习护生进行规范化带教，按照《外科教学大纲》的要求，制作多媒体，结合《外科实习手册》及带教老师现场带教、情感带教方案对每个护生进行因材、因人施教，以保证圆满、出色地完成实习计划。
3.1规范化带教
临床实践过程对护生的护士职业角色的形成、工作责任感的建立起重要作用。临床带教老师或临床护士通常是护生的角色榜样。为此，我们健全外科教学管理组织，规定带教老师学历必须在本科以上，同时有5年以上工作经验，通过选拔、考核才能进入临床带教老师队伍，为高质量的带教工作奠定基础。
3.2基于网络环境的临床教学——多媒体
网络环境的临床教学是以现代计算机网络技术为依托，提供了一种全新的教学评估模式，最大的优点在于实现了临床教学的网络化管理，使护生可以迅速、准确、多方面的得到学习[2]。多媒体教学”省去了教师写板书的时间，一则对重点和难点可以反复重放，提高课堂教学效果。二则可增加护生的前沿知识，扩大护生的视野。增加护生的知识面，有利于护生各种得到发挥。护生可以利用局域网上的任何一台计算机，登陆外科护理网页，随时进行学习和疑难查询。网络环境中的临床教学的主要内容包括：外科整体环境的介绍、各项基本操作的基本步骤及图解、外科常见病的护理常规、外科常见检查和治疗的方法和护理配合等。
3.3操作演示及强化训练
针对外科护理过程中的常见操作，带教老师在对理论知识清楚解释后，进行标准演示。然后选择一名护生根据示范进行操作演练，其余护生提出其错误所在，并回答正确的操作方法。根据反映的共性问题，再由带教老师进行规范的操作，对刚才出现的错误或容易出现的操作，进行重点讲解、分析和演示，最后抽查个别护生。护生们存在的常见问题如：外科更换引流袋操作，护生存在的共同问题就是容易跨越无菌区、引流管接口消毒不到位等。针对这些情况带教老师进行重复演示和原理讲解，以矫正护生的错误动作和不良习惯。在课余时间，护生应根据自己的掌握程度进行强化训练，提高实际应用能力，由模仿阶段过渡到熟练应用阶段。
3.4《外科实习手册》的应用
由于外科疾病种类繁多，带教老师的素质不同，护理学教学水平参差不齐，实习单位根据多年临床带教经验和外科护理最新进展编写了《外科实习手册》。包括外科常见疾病的护理常规和护理流程、外科常见检查和治疗的方法及护理配合、外科常见病的健康指导、外科护士的工作职责等，使护生对外科的工作流程和工作内容有了全面的了解，作到心中有数、忙而不乱，缩短了护生适应外科护士角色的时间，激发了护生的积极性和主动性，使其参与外科护理工作由被动变为主动。
3.5言传身教，实施现场教学
对于首次进入外科病房的实习生，尤其是在进行外科技能的专项应用时，临床带教老师均实施现场教学。带教老师在带教过程中以身作则、言传身教，熟练精确的操作动作，言简意赅的健康指导等，对于护生进入专业护士角色都起到很好的示范作用。除了“传”与“教”，临床带教老师对于护生提出的疑惑给予耐心地解答。对于不能在现场及时解决的一些问题，如涉及到患者利益或隐私的话题，应该避免当着患者的面解答。现场示范教学方法是将理论运用于实践，实践中巩固理论，达到教与学的统一，为护生的独立当班做好充分准备。对于护生单独操作时，带教老师应给予必要的鼓励，使其对自己的能力有一个定位，存在的不足之处，应用缓和的、易于接受的语气给予指导，使之能更好、更准、更快的进入外科护士的角色体验过程。
3.6实施情感带教方案[3]
入科室当天通过摸底测试了解实习生心理及专业知识认知程度，因人施教，便于制订临床带教计划。指导护生养成良好的学习习惯，要求他们随身携带笔记本，及时记录实习相关的知识点、注意事项等。带教老师除了关心护生的业务知识，还要关注护生的心理情绪和社会生活事件等，避免一些不良刺激影响护生的实习过程。
4结果
临床实习结束后采用双向教学评价方法，即定期发放评价表由护生对临床带教老师、临床带教老师对护生进行评价。实习生对带教方法的满意度均在95%以上；通过理论和实践考核，89%实习生成绩优异，11%成绩良好。决大多数护生能适应外科环境，胜任日常外科护理工作，掌握外科常见病的护理程序，能有效地与外科病人及其家属进行沟通。少部分护生对外科快节奏、高强度的工作状态一时难以适应，经过带教老师的及时纠正和解释，很快的投入正常工作。外科临床实习过程护生未发生一例差错事故。
5体会
临床教学管理工作是高校和实习医院管理工作的重要组成部分之一。医学教育担负着培养21世纪既有临床专业理论和技能，又具有循证医学思想的高素质临床医学人才的任务[4]。我们理应重视教学工作的关键----教学质量。教学质量的高低与带教老师的学历和经验密切相关。
带教老师应根据毕业实习计划大纲提前备好课，结合临床护理实践及护生的需求，深入浅出地讲解基础知识及各项操作程序，定期组织小讲课、实习生座谈会，并共同商讨，从实习生的角度和立场发现带教问题、合理化建议和要求。临床带教流程的规范化建设对于提高实习护生的综合素质、临床实践能力都是效果显著的。临床带教老师应努力钻研业务，不断地学习，更新知识，时时关注国内外护理动态，提高教学质量，以更系统、有意识、全面地培养新一代的护理人才。
参考文献
[1] 马春燕.临床带教护士与实习护生的人际矛盾分析与处理[J]. 中华实用中西医杂志，2005，18(22)：1717~1718.
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0074-02
临床实习期是每位护生护理专业教育的必修课，临床护理教学是护理专业教育的重要环节和组成部分，是护生理论联系实际，培养护生临床思维能力和临床操作技能的重要学习阶段[1]。其功能在于为护生提供真实的临床护理经验，从而形成自己的专业价值观和具有独特风格的临床护理方式。随着患者对服务态度、服务质量的要求提高[2]，带教护生的质量要求也越来越高，加大了临床教学的难度[3]。传统的临床带教方式教学方法单调，启发性和针对性缺乏，高质量地完成临床教学任务是教学管理者需要解决的问题，为了提高实习带教的教学质量，探讨新的代教模式，近年来，我院骨科在临床护理带教中，采取临床路径理念，制订的带教计划，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2011年7月至2012年5月在骨外科进行临床实习的护生48名为研究对象，年龄17-24岁，均为女生；中专25名，大专19名，本科4名。其中2008年9月至2009年7月实习护生16人为对照组，2011年7月至2012年5月实习护生32人为观察组。2组护生均已完成学校的理论课程，且护生的性别、年龄、学历及理论课成绩比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法。实习期间，对照组采用常规的教学方法进行教学，护生跟班不跟人，教学内容按实纲随机完成。观察组应用临床路径教学进行临床实习带教，根据骨外科特点，结合实纲，由临床教学管理者组织各带教老师编制骨外科护理带教路径图，带教路径图由教学时间、教学内容、效果评价等几部分组成[4]。实习结束后，由带教小组进行效果评价，比较分析运用不同带教方法后护生的理论、操作成绩及对带教方法的满意度。
1.3 观察指标。我院设计护生实习满意度调查表，调查内容包括护生对带教方式的满意度和对带教老师的满意度两个方面。带教小组在实习最后1周发放调查表，专人负责调查当场收回。护生实习结束后进行基本理论与操作技能考核，考核方式为平时成绩占50%，出科成绩占50%。
1.4 数据处理。统计学软件包选用SPSS 17.0，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，p
2 结果
2.1 2组护生实习出科时的理论知识与操作技能成绩比较见表1。表1显示，观察组护生实习出科理论成绩与操作技能均好于对照组，经统计学比较，差异有统计学意义，P
2.2 组护生对带教方式及带教老师的满意度比较见表2。表2显示，观察组护生满意度明显高于对照组，P
3 讨论
临床路径式教学法在1995年被美国学者Steven D首次提出，报道哈佛医学院等将临床路径与其它教学方法结合起来，在有意义的临床时间间距中，可以显著提高实习医生临床动手能力。本科引入临床路径式教学法结果显示，应用临床路径式教学法的护生实习出科理论知识与操作技能成绩均高于传统教学法，且护生满意度明显提高[5]。
临床路径式教学法作为一种新的临床教学方式，因其明确的优点而在国内医院中日趋广泛和成熟地被应用。骨外科技术操作项目多，劳动强度大。传统的带教方法理论与实践脱节，如今，临床护理不再是单纯的打针发药，而是集操作技能和临床保健知识于一身的专业技术工作。应用临床路径式教学法，规范了临床护理带教流程，确定了计划性、规范性和针对性的临床带教计划，增强了临床教学内容的系统性。当今充分发挥临床路径式教学法的优势，弥补传统带教方法的缺陷，有效地提高了护理临床带教质量，促进师生沟通，融洽了护患关系[6]。临床护理实习是护理专业教育的关键环节，将临床路径式教学法引入到骨外科护生带教中，不仅控制了教学质量，教学目标、教学方法更加具体化，有效提高了骨外科护理教学质量，值得推广。
参考文献：
[1] 孙淑兰.浅谈人性化护理在骨科患者中的应用.中华中西医学杂志，2008，6（2）：103-104.
[2] 张莉琴，李向丽.应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育的对照研究. 国际护理学杂志， 2010，29（10）：1574-1576.
[3] Senita J.The use of concept maps to evaluate critical thinking in the clinical settings.Teach Learn Nurs，2008，3（1）：6---10.
《妇产科护理学》是高职大专护理学生的一门重要临床护理课程，在理论教学和实际临床工作中存在一些差异，本人从事妇产科临床护理18年，从事护理大专班《妇产科护理学》理论教学5年，从事护生临床带教工作15年，在理论教学和临床实践教学中如何找出二者的差异并根据其差异把二者更好地结合起来提高护生的学习效果
有诸多感悟。
1理论教学与临床实践工作的差异
1.1教学内容与临床现实的差异
校内理论教学以教学大纲为导向,而教学大纲制订后常常多年不会变动；教学选取的课本与最新的临床知识及技能有一定的后置性，书本知识落后于临床,一些旧的观点、知识仍保留,而一些本专业中的新知识、新技术不能及时补充入课本；理论讲解疾病时没有考虑疾病的多样性、不典型性；对本学科新研究进展不了解、不介绍。临床工作中接受新知识、新观点迅速，并能应用于实际工作中；一些疾病的表现与书本也不尽相同，处理方法也根据不同情况因人而异。所以同学走向临床工作后有很长一段的适应期。
1.2理论教学在人文教育上的不足与临床实际要求有冲突
临床护理工作是人与人的交流沟通，其对护士的人文素质要求较高。在对妇产科病人进行病史采集、体格检查和护理操作中，常涉及患者隐私问题，如何与患者进行有效沟通，增进彼此信任感，这在理论教学中是体会不到的，因为理论教学与临床情境相脱结。理论教学课时较少,以讲解重点疾病内容为主,删减了一些诸如妇女保健、健康指导等内容,而这部分内容在临床很重要，因为给病人做健康宣教,知识面要广。一些同学尽管在校内理论知识掌握不错，但一与病人接触时就手忙脚乱。新护士的社会沟通能力减弱，分析其原因是沟通少,沟通技巧缺乏,工作经验少理论知识欠缺,对病人了解不够,缺乏换位思考的能力等[1]。如何与孕产妇进行沟通,了解妇科病人的心理状态,如何处理与患者的小纠纷对于刚进入临床的护生来说都是全新的知识，迫切需要老师给予指导。另外妇产科是一个高风险科室，医疗纠纷较多，实际护理工作中需很强的法律意识，护生往往缺乏。1.3理论教学注重理论知识的传授,临床强调知识与能力相结合
理论教学中多数还是填鸭式讲课方式，缺乏活力；部分教师缺乏临床工作经验，教学机械生硬，使学生缺乏兴趣和积极性。理论教学中注重理论知识的传授，忽略妇产科护理技术操作，如常用的外阴消毒、阴道灌洗方法、会阴湿热敷、新生儿的喂养指导、沐浴护理措施等。所以护生来妇产科工作普遍动手能力弱，妇产科临床护士要着重整体护理能力,具备很强的动手能力和应急能力，独立思考的能力,解决问题的能力。
2提高护生妇产科实习效果的应对方法
鉴于以上的差异存在，在妇产科护理理论教学及临床带教过程中为提高护生实习效果应注意以下几点：
2.1理论教学
尽可能贴近现实工作,必要时可进行床边教学或课间见习,授课教师应具有丰富的临床经验,激发学生的学习兴趣,在理解理论知识的基础上，掌握各种操作技术，采用多种教学方法相结合,充分利用实验室的器具,使同学能更好理解所学的知识。根据教学内容和教学目标的需要可以利用多媒体计算机辅助教学，以直观、形象、生动的方式，增强学生对系统理论的深刻理解和对实践操作的感性认识，以达到提高课堂教学效果的目的。
2.2护理技能教学方面
妇产科护理中常用的护理技术要做为上课的内容，课后练习，能熟练应用。
毕业实习是学生理论联系实际的重要阶段，临床教师要准确地把握好教学目标，熟知课堂理论教学与临床实际工作的差异，善于利用临床的场景，帮助学生完成由理论到实践认识事物的过程。因为实习时间短，对所有的疾病及操作都掌握是不现实的,使护生熟悉妇产科的常见病、多发病；对典型的病例，可具体讲解，这样重点突出，既有广度，又有深度，点面结合，是一种很好的带教方式，护生较喜欢。对一些理论教学中受模型、场地的限制的实践操作理应予以重视：如母乳技术的指导、新生儿的日常护理，妇科小手术的配合，产房妇科手术间的消毒隔离措施等，这些多是薄弱环节，也应加强这些具体能力的锻炼。
2.3带教中应提高人文素养及风险防范意识
实践的带教过程中选择有能力的教师，分析理论教学中的不足，从自身做起，树立良好的榜样，提高人文素养，培养关爱母婴的情感；培养与患者沟通的能力。根据身边的医疗纠纷或医疗事故的事例与实习同学讲解分析，加深印象，增强风险意识。
临床实习教学是护理学教学工作的重要环节，采用合适的教学方法在有限的临床实习时间内培养学生正确的护理思维能力，将护理理论知识与护理实践能力最大化结合是我们一直在探讨的问题，为此，我们对湖北医药学院2005级护理学系本科实习生在肿瘤科尝试性地实施了以问题为中心的（Problem-Based Learning,PBL）PBL教学模式，并与传统的教学方法进行了比较，确实收到了较好效果，提高了教学质量。
1 PBL教学法实施
按大纲要求，实习学生轮转肿瘤科时间安排为3周，我们选择已完成内外妇儿等其他专业实习任务，最后来我科实习的学生做为实验对象，随机分为两组，每组16人，一组安排在肿瘤一病区做为试验组，采用PBL法带教，另一组安排在肿瘤二病区做为对照组，采用传统方法带教。在具体实施中临床实习，试验组一般是一名教师带教3-4名学生，这符合PBL教学法所要求的小班学习，教师向学生讲解临床实习所应掌握的常见病例诊治和实践技能要求，向学生说明PBL教学的目标和具体安排。学生每天上午跟随教师所在护理小组进行查房或操作，由相应的带教教师负责指导。在带教中，除了让学生熟悉临床工作程序、掌握临床操作规范外，还应注意培养学生的医学风险意识和医学伦理知识。在空闲时间，将学生组织起来通过PBL教学法进行理论自学、病例讨论、书写临床资料和临床技能培训等。
我们在内科护理学临床实习教学中采用PBL教学法遵循二步法：①问题呈现②问题解决。
1.1问题呈现
PBL包含的问题是整个教学环节的焦点，是影响PBL教学效果的关键论文怎么写。肿瘤患者往往都有基础病史和并发症，涉及到全身的各个系统，这使得学生在临床实习中，可以遇到许多真实的临床场景，也帮助带教教师提出各种好的临床问题，以食管癌患者的护理为例，首先由带教教师带领学生在病床前收集病人的资料，主要由学生执行，带教教师在旁协助，事后指出不足并提出问题，如：①要对该患者进行护理评估，需要收集哪些资料？②护理诊断是什么？③你的护理计划，护理措施有哪些？④如何进行护理评价？等[1] ,要求实习学生自己收集相关资料然后进行小组讨论，最终形成统一意见后做以汇报。问题的设置除内科护理知识外，还可以是外科护理、基础护理等方面的问题，由于学生已系统地学习了护理专业的全部课程，并已完成了其他专业的实习，理应有这个基础，也有这个能力完成上述的任务。
1.2问题解决
我们按照经典PBL教学要求，采用小组讨论的方式进行，由带教教师和3-4名所带学生组成。这一过程可在第二天进行。学生在讨论前通过网络资源、图书馆、参考教科书温习和查找资料获取相关理论知识，在讨论与问题相关的临床资料和信息时，学生密切合作，相互间弥补不足。针对所提问题进行自由讨论分析，提出自己的思路和见解。如：我们要求学生在接触典型病人前，将有关食管癌护理实习摘要组织好学生的讨论及相关知识的引导和启发，重在培养学生临床实际分析问题和解决问题的能力。
1.3考核
考核分为对教师考核和对学生进行考核临床实习，对教师主要进行问卷调查，对学生主要通过问卷调查和出科考试进行考核，出科考试采用综合评定，最终成绩由理论+临床实际操作组成。理论考核采用闭卷方式进行，根据课程标准要求将试题分为记忆（50分）、理解（28分）和应用（22分）3部分，满分100分。临床实际操作按临床操作熟练程度评定，分优、良、差三等并折算成相应的分数，应用SPSS13.0统计软件进行t检验，评价两组学生在肿瘤内科护理学知识的记忆、理解和应用方面是否有差异。
2效果
两组学生的出科考试成绩统计结果见表1，在总分和记忆部分两组比较没有差异，这可能是由于实验组进行PBL学习的时间较短，所学内容占整个考试内容比例不大所导致的。而在理解和应用部分，实验组则优于对照组，有明显差异（p﹤0.05），说明PBL教学在向学生传授知识的同时，培养了学生的逻辑思维能力、使学生加深了对知识的理解，增强了学生应用所学知识解决问题的能力；通过对学生进行问卷调查（结果见表2），多数学生认为通过PBL带教，在文献检索和阅读能力、主动发现和探索解决问题的能力，总结问题和撰写论文能力及信息共享和协作精神的培养等方面都得到了锻炼和提高。对带教教师的问卷调查显示，①PBL教学可以激发学生的学习兴趣，提高学生解决问题的能力。②在辅导学生的同时对带教教师的知识更新也非常有帮助，促使自己主动学习。③PBL提高了带教教师通过查阅文献解决问题和撰写论文的能力。
表1 实验组和对照组学生考试总分、记忆、理解和应用成绩比较（分, ±s）
班别
人数
总分
记忆
理解
应用
实验组
16
82.2±3.7
37.6±5.3
26.1±2.6*
19.1±3.4*
对照组
16
79.3±4.1
关键词：临床路径；外科健康教育；实践教学
外科健康教育实践教学是护理专业教育的重要环节，是培养护生理论联系实际能力的关键。临床路径（clinical pathway），又称关键性途径(critical pathways) 、照顾图（care map）、合作照顾（collaborative care）、协调照顾（coordinate care）、整合照顾（integrated care）、预期康复计划（anticipated recovery plans）等，是医疗健康机构为减少医疗成本和保障服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法[1]。作为一种程序化、标准化的高效工作模式，临床路径理论在国外的医疗机构已经得到广泛的应用[2]。2008年9月，我院将这一工作模式探索性地应用于外科健康教育实践教学中，取得了较好成效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1对象 选择2009年9月～2010年1月在我院外科实习的86名护生，随机分为对照组和观察组，人数各半。护生年龄21.6±2.5岁，均已完成本科基本理论课程的学习。两组护生年龄、文化水平及带教老师等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1教学方法 对照组按传统带教方法进行教学。具体方法如下：护生入科后，各带教老师按实纲完成教学内容。对患者给予传统的随机健康教育方式，介绍医院的规章制度及常规的医学疾病知识。观察组在常规教学的基础上制定临床路径，具体方法如下：护生入科后，带教老师在实纲要求的基础上编制外科临床路径表，并严格按照临床路径表的要求对护生进行健康教育实践教学。
1.2.2临床路径表 临床路径表具体安排：护生在带教老师的指导下向患者介绍相关规章制度、主治医师、责任护士；讲解疾病相关知识、各种检查目的和意义；讲解麻醉、手术方案的注意事项及配合要点；做好术后指导、饮食营养支持、心理健康教育、出院指导等。在与患者交流的过程中了解患者对疾病的认识程度，在科室统一制定的健康教育基础上，根据患者的需求有所侧重地修改并制定该病人的健康教育内容，以严格的时间框架为横轴，护理流程为纵轴，并标出护理目标，带教老师随机进行检查评价[3]。
1.2.3教学效果评价 在实习期末对两组护生进行健康教育能力考核。在患者出院前对两组护生所服务的1098名患者进行满意度调查。
1.3统计学处理 所有数据均采用spss11.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护生健康教育能力比较，见表1。
组别掌握健康教育能力正确进行健康评估正确实施健康教育具有良好沟通能力
对照(n=43)35(81.39)33(76.74)32(74.41)36(83.72)
观察(n=43)41(95.35)*40(93.02)*39(90.70)*41(95.35)*
2.2两组护生患者满意度调查比较，见表2。
组别满意较满意不满意总满意率
对照组(n=553)433(78.30)63(11.39)57(10.31)496(89.69)
观察组(n=545)512(93.94)29(5.32)4(0.74)541(99.26)
3 讨论
作为一种跨学科的综合的整体医疗护理工作模式，临床路径的制定由多学科的专业人员完成[4]。在执行过程中出现变异时，路径小组对其进行收集、记录和分析，改良和优化不合理的诊疗护理措施，有利于临床路径的完善与实施[5]。
在外科健康教育实践教学中，临床路径理论明确了教与学双方的目标，清晰了教学思路，提高了教学效率。表1显示，使用临床路径教学后，观察组护生的健康教育能力明显高于采用对照组护生，证明临床路径理论可以提升外科护理教学的质量，有利于护生形成系统的知识结构，提高分析和解决问题的能力，充分发挥优势、弥补缺陷，从而达到最佳的教学效果。
应用临床路径理论进行外科健康教育实践教学，有助于保证健康教育的有效性，避免护生因年资浅、经验不足所造成的低效性宣教。应注意针对患者的特点及其接受能力选择不同的宣教技巧，力求使患者了解疾病的有关知识。良好的护患关系能保证健康教育的顺利实施，而健康教育的好坏又能影响护患关系的和谐。表2显示，在对出院患者的满意度调查中，观察组护生的患者满意度远高于对照组护生。
在外科健康教育实践教学中应用临床路径使护生健康教育能力及患者满意程度得到较大提高，值得医疗机构大力推广。
参考文献：
[1]袁剑云,英立平.临床路径实施手册[m].北京:北京医科大学出版社,2002:8.
[2]张蕾,杨霓芝,刘旭生,等.国内外临床路径应用特点分析[j].中医药信息.2010,27(1):1-4.
二、结果
1．护理核心课程成绩比较。具体如下(见表1和表2)。
三、讨论
1．床边教学是护理核心课程的有效教学补充。临床护理课程实践性强，只有通过早临床、多临床及反复临床［3］，才能使学生真正掌握知识。绝大多数学校的做法是内科护理学、外科护理学理论在学校教室中进行，技能操作在实训室练习，一个系统或整个学期理论教学结束后集中去临床见习相应的病例，有些学校由于招生多，教学医院少，学校与医院远，甚至不安排见习或将见习与毕业实习一起安排，不利于学生对临床护理课程的学习。床边教学，将内外科护理学的理论和实践内容全部放到临床进行教学，使理论与临床实际密切结合。2．床边教学有助于提高护生的综合能力。临床护理课程是培养学生护士核心能力的关键课程。床边教学后实验组学生理论考试、综合技能考核成绩均明显优于对照组;学生自我评价对提高学习兴趣占96.7%，对提高听课效果占93.3%，对分析问题、解决问题及沟通交流能力的提高占86.7%;床边教学也能促进学生评判性思维能力的提高［4］。3．床边教学有助于促进护教一体化。大学附属医院具有教学与医疗双重功能。由于医院普遍护士配备不足，临床护理工作忙碌，临床护士参与学校教学少。通过床边教学，学生在医院上课，为临床护士提供了教学的机会。床边教学的系统备课、试讲及讲课实践，临床护士的教学能力明显提高，为护教一体化打下了扎实的基础。
作者:沈翠珍 何桂娟 徐 敏 祝亚男 余国红 单位:1浙江中医药大学 2浙江中医药大学第二附属医院 3浙江中医药大学第一附属医院
［参考文献］
［1］孔令瑜，雷良蓉，余红梅，等．运用课堂与床边相结合教学法提高护生实践技能［J］．卫生职业教育，2015，33(9):84-86．
随着社会的不断发展和医疗卫生服务改革的不断深入，很多的男护生也逐渐出现在医院的各个科室进行临床实习，由于受社会偏见、传统观念、专业特点及家庭因素等影响， 在临床实习过程中出现种种心理和行为问题，不利于男护生的发展。传统的护理带教模式不能充分适应男护生的心理行为特点。如何转变传统带教模式，重视男护生教育的特殊性，已成为临床带教老师带教过程中的一个不可忽视的问题。我院运用Peplau人际关系理论与路径带教相结合的方法对男护生进行带教，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年7月～2016年5月在我院实习的28名男护生，其中本科11名，大专17名。与我院2014年7月～2015年5月实习的22名男护生进行对比。其中本科10名，大专 12名。两组护生均来自相同院校，在年龄、性别，学历、实习前成绩方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。临床带教老师均为本科及以上学历，5年以上的临床工作经验，所有带教教师均经过统一的培训和考核。2015年7月～2016年5月科室总带教老师和分带教老师没有变化。
1.2带教方法 我院的临床带教为护理部行政带教-科室总带教-分带教三级管理模式，根据护理部行政带教制定的临床实习带教计划进行科室轮转，护生到新科室报道后，科室总带教老师为护生指定一名分带教老师对护生进行具体的临床带教管理。我院各病区实习周期为4w，带教老师根据男护生带教中遇到的问题，查阅文献资料，将Peplau人际关系理论与临床路径相结合制定出普外科临床带教路径表，见表1。
1.3考核方法 行政带教在实习结束前组织学生理论和操作考试，满分均为100分。每个科室实习结束由科室总带教向学生发放院内自行设计的带教测评表，对带教老师进行满意度测评，满分为100分。
1.4统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P
2 结果
2.1两组男护生实习成绩比较，见表2。
2.2两组男护生对带教老师满意度比较，见表3。
3 讨论
男护生临床带教存在的问题，虽然护理专业出现了男护生，但是他们所占的比例只是很小的一部分，每个班级只有几个人，往往在一批女护生中被孤立，而且多数男护生对护理专业认识不足，学习护理的目的不明确，从而导致职业心态不稳定，缺乏职业归属感[1]；其次，受传统观念和亲历临床感受的双重影响，男护生普遍有社认同感差，弱势感和被忽视感；再次，男护生人际沟通能力欠缺，不仅表现在与患者沟通上， 还表现在与带教老师的交流，男护生往往不愿与女带教老师进行过多的交流，实习过程中往往存在“无问题可问， 有问题自己也可以解决”的心理， 即使有疑惑也极少沟通[2]。
Peplau 护理人际关系理论是由美国护理学家Hildegard E.Peplau 提出的，她被尊称为“精神病护理之母”，是继南丁格尔之后较早提出护理理论的理论家之一。Peplau 在其专著《护理人际关系学》中用人际关系理论框架分析护理行为，形成最早的护理人际关系理论[3]。临床路径（clinical pathway，CP）是医院为减少医疗成本何有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务和管理方法[4]。二者被广泛应用于护理实践及护理教学中，对临床护理及护理教学产生了深远的影响 。Peplau护理人际关系理论与路径带教相结合临床带教的优势
3.1提高了男护生的实习成绩，树立工作信心 实习学生从学校步人医院，首先面临角色的转变和适应，是学生角色向护士角色转变的过渡[5]。男护生由于内外各因素的影响，不愿与人交流，容易产生孤独、无助甚至焦虑。人际间关系理论和路径带教的结合拓宽了学生的外部工作环境支持系统的内涵，减轻了学生进入临床的压力，有力保证了学生的心理健康。由表2可以看出，20I6年实施人际关系理论后实习学生的理论成绩和操作成绩都较2015年有所提高.差异有统计学意义（P
3.2丰富了临床带教的内涵，提高临床护士的带教能力 临床路径教学模式为新型的教学方法，其可有效保障高质量教学，同时合理利用有限的教学资源，使教学方向更为明确，教学模式更为程序化与标准化[6]。Peplau人际关系理论则是根据男护生各阶段不同的心理反应进行交流沟通，对带教老师提出了更高层次的要求，使得她们不断学习新的教学方法，充实自己。带教老师不仅要承担资源提供者、教育者、领导者、顾问等角色外，更多的是运用各种等业性的技巧与方法，调动护生的工作积极性。在实习过程中师生同时经历自我认识、彼此尊重、自我更新的过程，得到学习和成长的机会[7]。
临床护理教学是以实践性教学为主，Peplau人际关系理论与临床路径教学模式相结合运用于男护生的临床带教，加强了师生双方更大程度的互动，提高了临床教学质量和实习效果，促进了护士综合素质和整体素质的提高，帮助男护生克服心理难关，增强自信心和积极性，快速适应临床护士的角色，爱岗敬业，保证顺利完成实习并以良好的心态、饱满的热情和过硬的技能投入到护理事业中去。
参考文献：
[1]王英，临床实习男护生心理行为特点及带教模式的探讨[J].医药前沿，2014，06：145.
[2]宋龄，于水，秦泽雨.男护生实习期间心理特点及临床带教思路[J]中国组织工程研究增刊，2014，05：256.
[3]赵伟.Peplau的人际关系理论在我国精神科护理中的应用[C]河南省护理专业成长与职业环境规划研讨班论文集.2013：79-80.
[4]穆心苇，牛永胜，施乾坤，等.临床路径在冠状动脉旁路移植术后ICU管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2005，21（3）：165-167.
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（c）-0148-02
近来年，随着医学模式的不断转变，患者维权意识的不断提高，护生真正在患者身上实践的学习机会越来越少，而护理学是一门实践性较强的学科[1]。因而，护理教学应转变传统的教学观念，优化护理教学方法，提高护理实习生的实践技能。情景模拟教学法是根据教学目标和教学内容需要，运用一定的模拟情景，弥补护生临床实践机会的不足的方法[2]。为了探讨情景模拟教学法的教学效果，笔者对89名耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生在临床护理教学过程中应用的情景模拟教学法，并采用问卷调查、试卷考试及操作技能考试方法分析教学效果，取得了较满意的教学效果，现将其临床体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年3月～2011年3月耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生178名，其中，中专84名，大专59名，本科35名。将其随机分为观察组和对照组，每组各89名。两组护理实习生在性别、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 模拟情景计划设计 教师根据耳鼻咽喉头颈外科教学内容及教学目的研究并确定情景模拟计划，制订教学提纲[3]。
1.2.1.2 情景模拟课的开展 ①根据教学内容及目的，在临床上选择具有实用性、可操作性的临床病例，让实习生查找相关资料预习和讨论病例的护理方法[4]。②课堂教学：教师为护理实习提供耳鼻咽喉科典型的病例，让实习生以小组形式进行讨论，提出需要解决的问题，制订护理计划，由小组代表进行发言，同时支持和鼓励其他实习生进行补充[5]。讨论后，教师将病例的要点、难点分析总结出来，指出实习生的不足，提出实习生未想到的新的解决办法。③实验课堂实施情景模拟，以小组为单位，让护生分别扮演护士、患者、医生等角色实施情景模拟教学[6]。“护士”通过对“患者”进行正确的护理体检，先找出问题，制订护理计划，实施护理计划，把护理程序贯穿于整个护理过程。
1.2.2 对照组
采用传统讲授的教学法进行教学。两组实习生课程标准、课时数、教学重点均相同。
1.3 评价方法
理论知识测试：教学课程结束后，两组护理实习生均参加统一命题闭卷考试。实践技能测试[7-8]：对护生的实际操作技能和操作规范进行评价。学生对教学方法的评价：教学课程结束后，采用自行设计的调查问卷对两组学生进行调查，以分析学生对教学方法的综合评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5 统计软件进行试验数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理实习生理论知识及实践操作考试成绩的比较
观察组实习生理论知识测试平均成绩为（83.75±9.14）分，实践技能测试平均成绩为（80.21±9.06）分；对照组实习生理论知识测试平均成绩为（79.38±9.22）分，实践技能测试平均成绩为（74.27±9.19）分；经统计学分析，两组实习生在理论知识测试及实践技能测试平均成绩比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1、2。
2.2 两组护理实习生对教学方法的综合评价分析
给予情境模拟教学后，观察组实习生的学习兴趣、自主学习能力、分析解决问题能力、协作、交流能力均得到了显著的提高，与对照组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
情景模拟教学法是将实习护士在手术室实习中所见到的诸多实际问题，通过演示讨论分析和归纳整理等方法，印证所学的书本知识，使理论密切联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识，从而激发实习生的好奇心，引起实习生的学习兴趣，提高实习生的学习主动性和积极性，提高实习生分析问题和解决问题的能力。情景模拟教学法是以老师为主导，以护生为主体，充分发挥护生探索和创新的精神，弥补护生临床实践机会的不足[9-10]。
本研究应用情景模拟教学法对我院2008年3月～2011年3月89名耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生进行知识传授，结果显示，应用情景模拟教学法的护理实习生在理论知识及实践操作技能测试成绩，对教学方法的综合评价上均明显优于传统教学模式的护理实习生（P < 0.05）。同时，情景模拟教学法可以激发实习生的学习兴趣，在自主学习能力、分析解决问题能力、协作、交流能力上均明显高于对照组实习生（P < 0.05）。
综上所述，情景模拟教学法能弥补传统课堂讲授知识的不足，使实习生将基础护理与临床护理知识联系起来，将理论与临床实践有机结合起来，使原本枯燥的理论知识变得生动形象，易于提高护生的实际操作技能，加强其整体护理观念，有利于培养具有创造性的应用型人才，为今后独立工作打下了坚实的基础[11]。因而，该教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床护理教学中具有重要的临床应用价值。
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