Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.089
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0088-02
高血压是临床常见病、多发病，需要终身治疗，这要求我们要在治疗过程中加强对危险因素的控制，做到早诊早治、规范管理，将三级预防贯穿在治疗全过程中。有研究表明，以药物治疗、非药物治疗及健康教育为指导的社区干预措施能有效控制高血压患者的脑卒中发生率及死亡率。我院在常规治疗的基础上对社区高血压患者实施了分级管理及预防措施，取得了较为理想的效果，现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。择于2009年1月～2011年1月在我社区就诊的原发性高血压患者90例，设为观察组，男54例，女36例，年龄46～71岁，平均55.2±3.6岁；将既往未进行分级管理，接受一般治疗且资料详细的90例患者设为对照组，男55例，女35例，年龄44～70岁，平均54.1±4.3岁；两组患者均临床资料完整，性别、年龄等一般资料无明显差异（P>0.05），具可比性。
1.2 干预方法。两组患者均给予各项必要的辅助检查，包括血脂、血糖监测，常规心电图，血压测量等，借助既往的各项检查资料结果对患者病情进行评估。观察组患者在此基础上给予高血压分级管理，措施如下：①1级管理，1级高血压无其他危险因素的患者，每隔3个月随访1次，了解病情控制情况，以非药物干预及健康教育为主，若3～6个月后无效，则进行药物治疗。②2级管理，1级高血压且伴有1～2个危险因素的患者，及2级高血压伴有2个或以下危险因素的患者，每2个月随访1次，以用药指导及健康教育为重点，根据患者情况有针对性的进行用药及干预指导；③3级管理，1级高血压且伴有3个及3个以上危险因素的高血压患者，2级高血压且伴有3个及3个以上危险因素的高血压患者，3级高血压患者，每月随访1次，了解病情控制情况，加强规律降压治疗，主要观察药物疗效及不良反应，预警并评价靶器官损害情况，有针对性的给予行为指导及健康教育，将血压降至理想水平。
1.3 评价标准。根据患者全年血压控制情况，将血压控制效果分为显效、有效及无效三个等级：①显效，全年至少有9个月血压（收缩压/舒张压）在140/90mmHg以下。②有效，全年有6～9个月血压在140/90mmHg以下。③无效，全年有6个月或以下血压在140/90mmHg以下。
1.4 统计学方法。所有数据均使用SPSS18.0统计软件包分析处理，计数资料以率（%）表示，以X2进行检验，组间差异以P
2 结果
观察组显效35例，总有效率87.7%（79/90），对照组显效11例，总有效率64.4%（58/90），组间差异显著，具统计学意义（P
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
注：与对照组相比，*P
3 讨论
高血压病是诸多心、脑、肾病的重要原因，近年来，随着生活水平的提高，高血压的发病率呈现逐年上升的趋势，成为影响人们健康的全球性疾病。一般认为，降低心血管意外及死亡的危险是防治高血压的关键。在病因方面，通常认为生活习惯、饮食习惯是影响高血压发病的重要因素。因此，在给予高血压患者针对性的治疗时，要明确告知患者高脂血症、吸烟酗酒是高血压的危险因素。
高血压是一种复杂慢性疾病，发病初期可以没有任何症状，但一旦出现症状，则表示已经对靶器官造成了一定程度的损伤，或出现各种并发症，后果难以预料。在老年人中，高血压与心脑血管疾病所致的死亡率具有显著的相关性。因此，有必要尽快采取干预措施，将血压控制在正常范围内，防止高血压心脑血管并发症的发生。
从我国当前的情况来看，高血压病的知晓与服药情况，及控制效果都不理想。有研究表明，社区综合干预是针对高血压高危病人、高血压患者的有效措施。其中，健康教育是十分简单有效的方法，其主要形式是通过各种媒体进行高血压防治知识的传播，或印制、发放宣传册，举办讲座，或一对一宣教等。也有研究认为，社区护理干预能有效控制高血压患者脑卒中的发生率与病死率。
在本次研究中，实施分级管理及预防措施的观察组显效35例，总有效率87.7%（79/90），而未采取以上措施的对照组显效11例，总有效率64.4%（58/90），组间差异显著，具统计学意义（P
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[中图分类号]R544.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-163-02
在高血压病的治疗过程中，非药物治疗措施具有降压、控制其他危险因素（肥胖、糖尿病和高脂学症）减少心血管并发症，增强降压药物疗效等重要作用，对提高高血压病人的生活质量、降低死亡率和致残率有着不可估量的作用。本文在非药物治疗的基础上配合常规降压药物对60例高血压病病人进行临床疗效观察，并从中探讨非药物疗法与高血压病的预后关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择
患者均符合以下标准：①Ⅰ、Ⅱ级高血压（采用国际统一标准）血压为21.3～26.7 kPa/12.7～15.3 kPa；②年龄31～65岁，性别不限；③无支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、糖尿病、心功能不全、心动过缓和严重的传导阻滞；④排除继发性高血压；⑤有不同程度的烟酒嗜好，且实验前均接受过不正规的降压药物治疗，没有实施非药物治疗措施。本文病例来源于本附属医院门诊病人。60例中男40例，女20例。年龄34～64岁，平均年龄55.8岁。其中Ⅰ级高血压32例，Ⅱ级高血压28例。病程5～10年者38例，10年以上者8例，5年以下者4例。
1.2 治疗方法
受试者均在其家属和社区保健医师的监督下接受非药物治疗。具体方法为：①控制体重；②低盐、低脂、高纤维素饮食，多摄入富含钾、钙、镁的食物（有社区保健医师给病人制定一日三餐的食谱）；③戒烟酒；④适量运动，根据病人的具体情况制订有氧运动项目，如散步、慢跑、健身操等（30～45 min/d，每周4～6次）；⑤维持良好的心理状态，（由社区保健医师针对不同病人的心理状态进行心理疏导、减少精神压力和抑郁）。在此基础上根据病人的具体情况分别选择不同的药物治疗方法，为了更有效的控制血压，又不至于产生明显的不良反应，小剂量联合用药已成为现代高血压病治疗的原则之一[1]。本文入选病例中的Ⅰ级高血压均采用硝苯地平、卡托普利或倍他洛克单药治疗，Ⅱ级高血压均采取联合治疗如卡托普利与硝苯地平联合，或倍他洛克与硝苯地平联合，服药剂量和次数可以根据病情增减。
1.3 观察方法
使用台式血压计，以坐位右上肢血压为准。每次测压3遍，取其中舒张压差≤0.53 kPa的两次血压平均值作为实验前的血压，治疗期间每周测压2次。治疗第3周的2次血压平均值作为实验后的血压。每次均为专人测压，并记录实验期间的心率及临床症状。
1.4 疗效评定
1.4.1 降压疗效的评定方法将实验前血压和实验后血压比较而评定。显效的标准为舒张压下降＞1.33 kPa且降至正常范围（12 kPa）；或舒张压下降＞2.67 kPa。有效的标准为舒张压下降1.33~2.67 kPa或收缩压下降＞4 kPa。无效的标准是血压下降未达到有效标准。
1.4.2 对预后影响的评定评定的方法是：对60例病人均作为期5年的追踪观察，把能坚持非药物治疗者列为甲组，未能坚持非药物治疗者列为乙组，收集所有病例5年后的病情转归资料。
2 结果
2.1 降压疗效
60例病人经4周的实验治疗，其结果为：显效50例（83.3%），有效10例（16.6%）。实验治疗前后收缩压与舒张压显著降低（P＜0.01）详见表1。其中收缩压平均下降幅度为3.6 kPa（16.4%），舒张压平均下降幅度为2.78 kPa（19.8%）。对心率的影响详见表1，实验治疗前后心率减慢平均14.83次/min（17.3%）有显著性差异(P＜0.05）。
2.2 对预后的影响
通过5年的追踪观察发现，60例病人中能坚持实施非药物治疗措施的甲组病人28例，其中26例病情稳定，血压控制在安全范围。即中青年血压降至“正常”(＜17／11 kPa或 理想16／10.5 kPa)水平。老年人降至正常高值（17.0～17.8 kPa／11.0～11.8 kPa）的上限。无心、脑、肾并发症。另两例血压控制不满意。5年中未能坚持非药物治疗措施的乙组病人32例，其中并发脑卒中14例占46.8%，并发冠心病12例，占37.7，血压控制不满意者6例，占18.7%。甲组与乙组并发症的发生率有显著性差异（P＜0.05)。
3 讨论
高血压的病因尚未阐明，目前统一的观点认为是在一定的遗传背景下，由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致[2]，其后天的环境因素主要包括寒冷、不良行为及饮食习惯，如高盐饮食、高脂饮食、烟酒嗜好等。此外，精神紧张、焦虑、环境噪音均可使交感神经活动性增强，促使高血压的形成和高血压状态的维持。而威胁高血压病人生命安全的的主要是心、脑、肾的损害及其并发症。其中脑卒中是我国目前人群致残的首要原因，血压升高可导致脑小动脉收缩，继而引起小动脉肌层玻璃样变和管腔变硬静脉床的灌注过度增高导致充血、水肿或出血，引起出血性脑卒中；当血压下降时即引起脑灌注不足而导致脑组织缺血，引起缺血性脑卒中[3]。有资料表明在急性冠心病事件中，37.6%归因于高血压。人群79%的脑中脑卒中事件归因于高血压[4]。因此，对高血压病人应早发现、早诊断、早治疗，积极采取综合性治疗措施，延缓心、脑、肾并发症的发生。其中，非药物治疗措施是高血压病人综合防治的基础。本组资料充分显示，不注重非药物治疗措施的实施，单靠药物治疗，其疗效不仅不满意，并且心、脑、肾并发症的发生率高。由此可见，非药物治疗措施不仅可以增强降压药物的疗效，更重要的是能最大限度的降低血管并发症的发生率。对提高高血压病人的生活质量、降低死亡率和致残率有着及其重要的作用。
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据WHO预测，我国在2020年，非传染性疾病将占死亡原因的79％，其中心血管疾病将占首位[1]。而高血压病又是最为常见的心血管病，会导致众多的心脑血管疾病，因而也是全球范围内的重大公共卫生问题[2]。据近年来的几次抽样调查结果来看，我国原发性高血压病病人目前有继续增加的趋势，但是知晓率、治疗率、控制率很低，只有30%左右，但是发病率、致残率和致死率很高，故原发性高血压病的防治工作一直处于较低的水平[3]。目前国内外公认，对高血压人群进行综合干预可有效降低高血压的患病率，同时也是提高高血压知晓率、治疗率和控制率的重要手段[4]。
1 我国高血压病的防治现状
1.1高血压病发病率、致残率和致死率逐年增高
调查发现，在我国高血压病发病率呈逐年增高的趋势。据1991年全国普查数据，高血压病发病率已达11.26％，比1980年提高约25％[5]。据2004年卫生部等部委的《中国居民营养与健康现状报告》中的数据，我国高血压病人数约1.6亿，且18岁及以上居民高血压病发病率已达18.8％。由高血压病引发的心脑血管疾病的致残率和致死率一直居高不下，已成为我国病死率最高的疾病种类[6]。随着我国人口老龄化进程加速，如目前不予以有效干预，那么我国的高血压病、脑卒中、冠心病的发病率仍将逐年增高[1]。
1.2高血压病知晓率、治疗率、控制率常年偏低
在我国，多次调查反映出高血压病患者有低知晓率、低治疗率和低控制率特点，这与高发病率、高致残率和高致死率形成了强烈反差[7]。2002年的调查显示，我国人群高血压病知晓率仅为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％；即使是积极发达的省份，高血压病知晓率不到33.3%，治疗率仅25%，控制率只有6.9％。说明相当部分高血压病患者健康意识不强，自我保健及随访不重视，其结果导致了许多的心脑血管并发症，如：脑出血、急性心肌梗死等，对大众的身体健康产生了严重危害，增加了社会与家庭的经济负担[8]。
1.3高血压病危险因素难以控制
在多次抽查显示，相当多的人群缺乏高血压病相关防护知识，不知道避免高血压病的危险因素，如高盐、吸烟和饮酒等[9]。研究也显示，膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，中国膳食中食盐含量普遍比WHO推荐剂量要高的多，且越往北方地区含量越高[10]。有流行学调查显示：咸食组人群高血压患病率为28.21％，明显较普食组的12.78％要高的多；饮酒组25.39％，高于非饮酒组5.84％；吸烟组为29.32％，高于非吸烟组的10.36％。说明咸食、吸烟和饮酒是高血压病较为明显而显著的危险因素[9]。同时发现多做有规律锻炼的人群高血压患病率4.86％，明显低于于非锻炼组的26.39％，表明不喜欢锻炼也是高血压病危险因素之一[11]。由此可见，膳食高盐、吸烟、饮酒和锻炼减少是高血压发病的重要危险因素，需要干预。
1.4治疗依从性低，社区干预水平不高
高血压病的治疗分生活方式改善和药物治疗两大类[12]。改变不良的生活方式、进行心理调节等综合干预措施对于高血压病防治必不可少。同时，有效的药物治疗是降低血压的最为常见措施，目的是：确保血压降到目标值、提高病人的生存质量以及改善病人行为等[13]。但目前由于我国高血压病患者的治疗依从性很低，自我管理能力较差，缺少个体化的护理干预等问题，因而对治疗依从性较低人群的社区随访并没有大规模开展[14]。根据我国发展现状，目前高血压病社区干预的手段主要是健康宣教，但是健康知识的获取并不总是伴随着不良行为的减少。因而对依从性差的患者缺乏深入的分析，也缺乏通过干预社会心理影响因素，从而提高治疗依从性的有效措施[15]。
2 我国高血压病的干预措施进展
2.1开展社区三级预防措施
2.1.1一级预防即消除高血压病的病因或易患因素
有前瞻性对照研究证明：健康生活方式能使高血压病发病率下降[6]。健康生活方式获得离不开健康教育，预防和控制高血压病的基础和前提是健康教育。因而健康教育的效果直接影响患者的健康生活模式，正确的健康生活模式，有利于病人提高服药依从性[11]。健康教育形式可以多样，可以通过书面指导、个别咨询、团体授课、张贴科普宣传画、出黑板报等形式，使患者了解高血压病的并发症、危险因素、预后和随访的重要性，并建立正确的健康生活方式理念[16]。
2.1.2二级预防即做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防的措施多样，大致有以下：要求对于35岁以上的人群建立健康档案应该首诊测血压，可以早期发现高血压病患者；基层卫生机构建立高血压病慢病档案，确定专人负责预防、随访跟踪服务，对于早期发现的患者需要定期监测血压[16]。这种在基层卫生机构中固定专人和以患者为中心的良好医患关系，能提高了病人治疗的依从性[17]。
2.1.3三级预防即减少病残或死亡，促使其恢复自理能力
三级预防是以临床治疗为主，针对高血压患者采取住院和门诊相结合，以避免延误治疗[18]。基层卫生机构的医生治疗时要详细告知病人所用药物的作用和不良反应，消除其对不良反应的顾虑[19]。只有医患双方共同努力，才能促使病情康复，降低并发症和致死率。
2.2指导生活方式的改变
2.2.1合理膳食限制食盐摄入
WHO推荐一般成人一天摄入盐5g～6g，因而要减少膳食的盐的摄入。并且高脂血症的患者过多摄入脂肪也是高血压病的一个危险因素。要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、鸡肉、海蜇和鱼类等，尤其应多吃富含纤维素的蔬菜。要限制食用动物脂肪、蛋类、内脏等。膳食要合理，品种多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜、牛奶、水果等[9]。
2.2.2限制体重
除了宣教教育肥胖的危害外，还应指导病人如何减少腹部脂肪，安排适度增加有氧活动量，肥胖者要多参与运动，逐步减轻体重，要注意应保证补充足够的蛋白质[20]。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。
2.2.3加强适度的体育锻炼
建议患者每天坚持从事一些户外活动，并持之以恒。适度运动能预防和治疗高脂血症，尤其是久坐的劳动者每天早晚可以跑步或快走，逐步地增加运动量[21]。
2.2.4避免过度紧张
患者生活要有安排，有规律，以保持正常的神经活动。过度兴奋、过度紧张、剧烈的情绪波动都不利于高血压病的防治，会加重病情变化[22]。
2.2.5限制饮酒，提倡戒烟
生化研究显示，长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒，偶尔饮少量的酒关系不大。但吸烟已肯定成为冠心病的诱发因素之一，应当戒烟[9]。告知病人吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟[23]。
2.3建立良好的医患、护患关系
高血压病的治疗、护理目的，不是单纯的降低血压，而要着眼于高血压病人治疗、护理的个体化[15]。医患关系的和谐保持，有利于医疗活动的开展，更重要的是为病人良好的服药依从性提供保障[24]。国外研究也表明医护人员尊重、体谅、理解病人，病人信任医护人员，有利于提高病人的服药依从性[25]。
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3 结语
目前我国高血压病防治现状是严峻的。面对这1.6亿的高血压病人群，高血压病防治仅仅依靠医疗机构的临床治疗是远远不够的，必须重视并加强基层人群生活方式改善和对患者的危险因素的控制。要做到实现控制高血压病的发病率目标就必须做到高血压病防治观念的转变，即要从以医院为中心转向以医院和基层相衔接；以临床医生为中心转向以医患互相沟通；以单纯治疗为中心转向以预防保健为重点。只有这样才能将我国高血压病的防治工作做好。
参 考 文 献
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目前，我国高血压患者的调脂治疗等综合治疗措施尚未得到足够重视，据最新调查发现，我国门诊高血压患者合并其他脑卒中危险因素中血脂异常高达 64.12%，而接受调脂药物治疗者达标率仅44.56%。
1.1高血压患者对调脂治疗的益处认识不足 大多数高血压患者对调脂治疗的益处知之甚少，对其重要性认识不足；未能在控制高血压的同时，根据自身情况实施必要的调脂治疗。加之近期媒体对他汀类药物毒副作用的大量报道，因担心调脂药物毒副作用常自行停药，一部分患者于血脂达标后即行停药，另一部分患者更愿意服用中药或保健品，而愿意继续服用他汀类调脂药物的患者中，也有一部分患者未能依照调脂治疗目标按时、按规律服药和定期复查。
1.2 临床医师对调脂治疗的作用不够重视 近期对我国20余个城市二级以上医院的近两千位医师调查发现，39.5%的医师不了解调脂治疗的首要目标，34.5%不太清楚血脂检测对象，26.5%依据化验单参考值诊断血脂异常，9.5%使用中成药降脂，约39.5%不知道血脂复查时间，26.3%不了解安全监测指标。这说明，大多数临床医师对中高危患者调脂治疗的作用和必要性认识不足。
2 降压联合调脂治疗高血压患者获益大
2.1降压联合调脂治疗，能够有效降低心脑血管事件 在欧洲心脏病学会（ESC2011）临床研究更新会上，英国学者Peter S Sever报告了盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究降脂分支（ASCOT-LLA）终止后继续随访8年的结果证实：对于高血压患者，前期接受阿托伐他汀治疗能够产生长期益处；降压联合降脂治疗，可使血胆固醇水平正常或低于正常的高血压患者冠心病死亡和非致死性心肌梗死危险在降压治疗获益的基础上再降低35%，卒中危险再降低26%。HPS和ASCOT均证实[2]，对中高危心血管病患者即使其LDL-C处于正常水平他汀均能显着减少心血管事件。从而进一步证实了，对高血压中、高危患者降压联合调脂治疗，实施一、二级预防措施，能够有效降低心脑血管事件[3]。
2.2 降压联合调脂治疗，能够有效增强高血压治疗效果 高血压患者尤其中高危患者的治疗，目前主张采用综合干预的治疗措施，即降压、调脂、抗栓等治疗。Ferrier等[4]研究了在血脂正常的单纯收缩期高血压强化降脂治疗对大动脉硬化和血压的影响，发现强化调脂治疗通过降低大动脉硬化性，软化血管，有益于血脂正常的单纯收缩期高血压的治疗。
因此，对高血压合并血脂异常的中高危患者，应积极采取降压治疗和适度的调脂治疗综合干预的治疗措施，实现有效的增强高血压治疗效果和预防心血事件的发生。
3 改善我国高血压患者调脂治疗现状及对策
3.1依据新《指南》，正确认识高血压患者危险分层 2010年的《中国成人血脂异常防治指南》（简称《指南》）更加重视高血压患者的调脂治疗，建议依据有无高血压并结合总胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇水平及合并其他危险因素的情况进行危险分层。其具体分层标准：高血压伴高胆固醇血症（胆固醇≥240mg/dl）和高血压伴胆固醇边缘升高（胆固醇为200-239 mg/dl）且有1个以上其他危险因素者为中危，低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.37mmol/L（130mg/dl）以下；而高血压伴高胆固醇血症（胆固醇≥240mg/dl）且有1个以上其他危险因素者为高危，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L（100mg/dl）以下。上述高危高血压患者如合并冠心病，应视为极高危。在临床上，多数高血压患者合并1个以上其他危险因素，多为中危和高危患者，对合并冠心病者甚至为极高危，因此对大多数高血压患者在有效控制血压的同时，均应积极使用他汀类药物调脂治疗综合干预措施。
3.2更新防治观念，重视降压联合调脂治疗作用 新近调查发现，我国门诊高血压患者合并的其他脑卒中危险因素中血脂异常高达64.12%，而接受药物治疗者达标率仅45.13%，因此我们在重视降压治疗的同时应关注调脂治疗。调脂治疗是一种重要的预防性治疗，而心血管病的发病取决于个体多种危险因素聚集所致的综合危险。对于高血压患者，无论血脂是否正常，降压联合调脂治疗可显著降低患者综合危险，预防心血管病的发生和发展。一是对高血压合并冠心病或冠心病等危症的患者，降脂治疗属于心血管病的二级预防。已有大量的随机对照临床试验表明，无论冠心病患者是否合并高血压，他汀类药物降脂治疗均能显着降低所有原因死亡以及心血管事件的风险；二是对无冠心病、糖尿病等单纯高血压患者，调脂治疗属于心血管病的一级预防；三是在已经接受有效降压治疗的高血压患者中，两项大样本随机临床试验ALLHAT-LLT和 ASCOT-LLA评估了他汀类调脂药治疗对长期转归的效果，证实小剂量他汀类调脂药物用于高血压合并血脂异常患者的一级预防是安全有效的。
3.3 有效降压联合调脂治疗，实现靶器官保护的协同作用
对于高血压合并有高血脂患者，降压和调脂综合治疗措施主要目的为了保护靶器官。已有证据表明在血压得到有效控制的同时，加用他汀类调脂药物综合治疗措施，能显著改善糖尿病合并心脑血管动脉粥样硬化性疾病现状及发展。调脂等多重危险因素综合干预治疗，如血压降低15%和总胆固醇减少15%对心脑肾等靶器官的保护作用并非简单的相加作用，而是能使心血管事件显著降低50%以上。因此，重视患者的血压和胆固醇水平综合干预措施，是降低心血管风险，实现靶器官保护作用有效途径。对高血压患者，如果已经存在明确的冠心病等危险因素，即使胆固醇水平尚未达到异常升高水平，也应给予足够剂量的他汀类药物治疗。标准剂量的他汀药物能在降压药物的基础上可进一步减少心脑血管事件发生。业已证实，他汀类药物调脂治疗对心血管疾病危险分层为中高危患者可带来显着临床获益，而对低危患者尚无确切有益的证据，我们基于安全性以及效益/费用比的考虑，低危人群一级预防使用他汀类药物调脂治疗在临床应慎重。
3.4开展健康教育，大力提倡治疗性生活方式改变
多数调脂药物价格较贵，在使用降压药物的同时，服用调脂药物增加了患者的经济负担，影响长期治疗规范性，这是高血压中、高危患者治疗达标率低的原因之一。大量研究表明，治疗性生活方式改变（TLC）可有效降低血压及TC/LDL-C水平，从而降低心血管危险事件。2010《指南》已明确指出，TLC是控制血脂异常的基本和首要措施。因此，临床医生应加强对患者的健康教育，大力提倡TLC。着重从以下几方面入手：一是控制饮食，减少钠盐、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；二是戒烟限酒；三按时作息，规律运动及减轻体重等。
综上所述，高血压合并高血脂对于动脉粥样硬化具有促进和加重作用。临床大多数高血压患者合并有血脂的异常，究其原因可能和二者具有相似的易感人群和社会、经济环境有关。但是相对于高血压而言，血脂异常往往没有明显的症状和不适感，更容易被患者所忽视，往往得不到适当地调脂治疗，常常导致慢性心脑血管损害，引发心脑事件的发生。-因此，在治疗高血压的过程中，要高度重视对高血压患者血脂异常的规范化调脂治疗，即在积极降压治疗的同时，合理调脂治疗，才能够全面筑起防治心脑血管疾病的防线，有效减少急性心、脑血管事件的发生，降低其致残率和死亡率。
参考文献：
[1] 胡大一.《中国成人血脂异常防治指南》解读，人民军医出版社.2010-5-1.
高血压是当前我国主要的慢性病之一，尤其是在老年人群中，高血压成为一种多发病、常见病，这与老年人的年龄特点、动脉硬化等密切关联。并且随着老龄化的加快以及生活饮食的改善发病率日益增多。有数据统计我国高血压患者已超过1亿人数[1]，高血压已成为社区老年居民健康的"无声杀手"。高血压长期损害心脑肾等靶器官，是脑卒中、冠心病等疾病的主要原因，如何有效防治控制病情和血压是临床诊治的主要方向，常规护理不全面，不细致，随着医疗改革的逐步推进，社区医疗是未来的方向，一些专家也认为要使高血压的患病率、致死率、致残率得到控制，最有效的方法是社区防治，这也给开展社区护理工作提出了新的课题。我院近年来对部分患者采取社区综合护理干预措施，实践来看疗效显著，下面就此措施的体会分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 此次病例选取我院2011年1月～2013年12月508例老年高血压患者为观察研究对象，其中观察组（联合社区综合护理干预组）254例中，男性154例，女性100例，年龄60～78岁，平均69岁，其中一级112例，二级80例，三级62例，合并冠心病56例，高血脂症42例，糖尿病34例；对照组（常规高血压护理组）254例中，男性144例，女性110例，年龄60～76岁，平均68岁，其中一级120例，二级72例，三级62例，合并冠心病50例，高血脂症38例，糖尿病28例，所有病例根据世界卫生组织（WHO） 高血压的最新诊断标准确立。两组从年龄、性别、高血压分级、合并疾病情况等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性
1.2临床概述 高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，也是最常见的心血管疾病，我国高血压的患病率已达11.26%。老年高血压患者是高血压的主要患者人群，与年龄增大、主动脉壁内膜和中层变厚、胶原、脂质和钙盐的沉积密切相关，在老年高血压中有半数以上是单纯性收缩期高血压（ISH），具有较高的致死、致残率，此外，老年高血压常合并其他心血管危险因素，影响着患者生活质量，对其实施社区护理干预是很重要的一环
1.3方法
1.3.1对照组 进行常规护理，主要为基础护理，定期测量血压、血糖，嘱患者遵医服药，配合进行治疗（具体略）。
1.3.2观察组 依托社区医疗点开展社区综合护理干预措施，具体如下。
1.3.2.1社区健康教育 利用社区有利条件，贴近患者，进行疾病健康教育，提高老年人群高血压知晓率，进行各种形式广泛宣传高血压防治知识，通过发放健康教育手册，举办专题讲座等方式进行健教，利于血压的稳定控制。
1.3.2.2规范化用药治疗 准确记录数值及出入量，观察水肿情况，掌握血压变化规律，为提高血压目标值控制率，制定出适宜老年患者的用药指导，指导患者遵医嘱服药，说明有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用等，选择副作用低、廉价、长效的控释片剂，提高患者的依从性，密切观察所服降压药疗效，嘱患者不得随意停药减量，对于可引起性低血压的药物在服药后应卧床2～3 h，变换时也应动作应缓慢。对管理的老年高血压患者建立健康档案，进行定期入户随访，充分考虑患者的身体状况，如疾病程度、疾病分期分级、病程、性别、心、肝、肾等重要脏器功能情况选择合理药物组合。根据伴随症状合理使用药物，如不可使用干扰糖代谢与脂肪代谢的降压药，如双氢克尿噻利尿剂等。
1.3.2.3生活饮食干预 利用社区条件，从社会环境、身体状态和心理因素同时着手，指导患者进行有益的娱乐活动，保持积极乐观情绪，限盐，合理膳食，戒烟、限酒，保证充足的睡眠，多食水果、蔬菜，进行行为和生活方式优化，制定出个体护理计划，检查患者用药、饮食、运动等措施落实情况，利用社区简便有利条件就地进行中医养生、药膳知识以及熏洗等易行的中医护理技术，选择有节奏的、容易放松的项目，如气功、太极拳、步行等等，或者进行适度中医治疗，选用丹参片、杞菊降压片等。
1.3.2.4心理护理 老年高血压患者多有焦虑、抑郁等心理特点，害怕脑卒中的发生，社区护理时应耐心、亲切、和蔼，有针对性地进行心理疏导。老年患者降压宜控制在140～159 mmHg为宜，以此减少心脑血管并发症的发生。老年患者由于社会角色发生转变，产生心理失落感，因此还需要通过心理疏导、放松疗法等心理治疗使患者保持乐观情绪，保持心理平衡。
1.4疗效判定 护理12 w后，对患者血压值、BMI指数、动脉硬化指数及临床症状改善进行治疗前后对比，观察分析治疗效果。
1.5统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，以P
2结果
老年高血压病患者社区护理干预效果，见表1。
3讨论
高血压是一种危害性很大的慢性疾病，治疗是一个长期的过程，当下社区医疗机构成为防治高血压的主体，给高血压管理和慢性病防治带来机遇。社区护理干预有着自已的特点，如病情易于掌握，可就地开展实施等等[2]。
在以往的实践中发现，老年人群高血压患者对高血压知晓率较低、治疗率和控制率低下，服药依从性较差。本组患者我们对老年高血压病患者进行社区护理干预，我们体会到，社区医疗有着独特的护理治疗优势，给予积极的护理干预，能有效遏制高血压病的发生。血压的控制是高血压治愈的一个重要考量值，治疗首先要考虑把老年高血压患者的血压降下来，在选择降压药时，要考虑到患者的病情。老年高血压病是一种心身疾病，可通过和患者经常接触、交流沟通，密切护患关系，从而提高了遵医率。实践中，还应对社区医护人员更新知识，转变单纯依靠药物的观念由医疗科研向预防为主转变，由高层向社区转变。由于高血压病的发生和发展涉及文化、心理饮食生活及行为等诸多因素，因此控制疾病的发展除使用药物外，还需通过社区护理进行综合干预[3]。
综上，社区护理是一种新型护理模式，开展社区护理可以有效提高防治依从性，有研究也表明，高血压的预防重于治疗，总之开展社区护理干预有利于老年高血压病患者血压的控制和症状的改善，值得临床应用。
参考文献：
1 高血压的危险因素
高血压主要为原发性高血压，占所有高血压病人的90%，是指病因未明，以血压升高为主要临床表现的疾病；另一种是继发性高血压，约占总数的5-10%，是由于体内的某些疾病引起上的。在高血压患病人群中。90%找不到明显病因，但流行病学证实高血压的发生与某些危险因素有关。具体如下：
1.1 遗传因素 高血压是多基因遗传，在同一家族高血压病人集中出现，不是因为他们有共同的生活方式，主要是因为遗传因素存在。
1.2 体重超重及肥胖 体重超重及肥胖与高血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2-3倍。我国的人群研究结果显示，无论单因素或多因素分析，均证明体重指数偏高是血压升高的独立危险因素。
1.3 不良生活方式
1.3.1 吸烟 吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测抽两支烟十分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患高血压，而且易死于蛛网膜下隙出血，同时尼古丁还影响降压药的疗效。
1.3.2 酗酒 国外调查发现，每日饮用大量葡萄酒者，其高血压的患病率明显增加，饮酒，尤其是高度白酒，可以引起血压升高，加速动脉硬化。
1.3.3 膳食结构不合理 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白易致高血压的发生。我国人群食盐量明显高于西方国家，北方每人每天食钠盐12-18克，南方每人每天约为7-8克。而健康饮食是每天每人不超过6克。所以膳食中钠的摄入量与血压水平有显著相关性。
1.4 社会心理因素 越来越多的证据表明，有害的社会因素增加了高血压发病的危险性。年轻时的急躁和敌视态度与15年后高血压的发病危险显著有关。调查发现，从事紧张度高的职业，如司机、售票员，其高血压的发病率达11.30%：其次是会计、统计人员，其发病率达10.20%，这说明高血压是在从事注意力集中、精神紧张又缺少体力劳动者中易发生。
2 高血压的预防与控制措施
2.1 高血压的预防与控制策略 卫生部1998年起确定每年的10月8日为全国高血压日。世界卫生组织提出每年的5月17日是世界高血压日，说明高血压的预防和控制的重要性。时至今日高血压的患病率没有下降，反而越来越高，为此卫生部调整了高血压的预防策略，提出了六个转变：
2.1.1 由专家行为向政府行为转变 仅靠专家行为控制高血压效果不明显，必须强调政府行为，由政府部门创造支持性环境并进行必要的投入对高血压的预防有重要意义。
2.1.2 由医疗科研为主向预防为主的转变 单纯发展医疗技术方法不但不能从根本上解决问题，而且医疗费用很高，因此开展群体预防才是根本措施。
2.1.3 由城市为主向城乡并举转变 农民知识相对不足和自我保健意识缺乏，使得农村高血压的发生率明显高于城市，因此防治任务也很艰巨，所以必须城乡并举，分类指导。
2.1.4 由高层向基层转变 基层卫生系统既存在治疗水平不高，又存在重治轻防的思想，因此强调高血压的防治必须面对基层、面对社区、面向乡村、面向人群，充分发挥和利用三级卫生保健网络，充分发挥基层医务工作者的积极性。
2.1.5 由专业行为向群众运动转变 调动人们关心自己、争取健康的积极性，并采纳健康的生活方式等。
2.1.6 由卫生部门向全社会转变 调动全社会的积极性，结成高血压防治的统一战线。
2.2 高血压社区预防与控制的主要目标 高血压的社区预防与控制的主要目标是对健康人群通过健康促进和健康教育，防治高血压的发生；对高危人群通过危险因素干预，降低和控制高血压水平；对患病个体通过现患管理，提高知晓率、治疗率和控制率。
2.3 高血压的三级预防
2.3.1 一级预防 高血压的第一级预防的主要对象是健康人群，主要措施是避免和控制危险因素。
2.3.1.1 健康教育 向社区居民传播健康知识，转变居民的健康观念和行为生活方式对高血压的预防有非常重要的作用，基层卫生组织在社区范围内开展广泛、持久的健康教育是一种投资小，效益高的预防措施。
2.3.1.2 控制体重 超重和肥胖是高血压的重要危险因素，因此，控制体重是预防高血压的有效措施之一。
2.3.1.3 改变不良的行为生活方式 人们一些不良的行为生活方式与高血压有着直接或间接的关系。如吸烟和酗酒和高血压的发生关系十分密切，因此戒烟和限酒对预防高血压有着重要作用。
2.3.1.4 合理膳食 合理的饮食结构有助于保持血压平稳，合理的饮食是指高纤维、高维生素、低钠盐、低脂肪饮食。
2.3.1.5 加强体育锻炼 适当运动，坚持长期有氧运动可使血压下降。
2.3.1.6 保持心理健康 及时调整情绪，适当休闲放松，保持健康心理对高血压的预防很重要。
2.3.2 二级预防 高血压的二级预防的主要对象是高危人群，主要措施是早发现、早诊断、早治疗。
2.3.2.1 规范化筛查 高血压筛查最简单的方法是测量血压，通过对社区人群进行规范化筛查有利于高血压的早发现和早诊断，以便早治疗。高压压规范化筛查的要求包括：A.对工具的要求，必须定期对血压计进行标准校正。B.医务人员要认真按标准材料及技术使用血压计和规范化操作。C.按新的标准规定读数和记录测量值。在测量过程中，如发现可疑高血压者，应建议在不同日重新测量三次血压，以进一步确诊。
2.3.2.2 合理治疗 早期发现高血压后要及早合理治疗，同时教育病人积极配合治疗，防止随意中断治疗和停药，以减少复发和加重病情。
收集资料是开展慢性病管理至关重要的第一步，我中心采取：(1)通过乡村医生对管辖范围内25岁以上的常住村民发放普查体检通知单，在规定的时间内来村卫生室进行普查体检。(2)社区服务中心组织一批有经验的临床医护人员对村民进行健康体检。(3)对外出打工的流动村民。也由乡村医生通过其家属通知他们到当地医院进行健康体检。(4)个体自我检查。2009年我中心对全乡镇10个行政村普查了12 909人。占在家村民25岁以上常住总人口的80％左右。其中60岁以上3391人，占体检人数的26.27％，40～60岁的有6389人，占体检人数的49.49％。体检结果显示。高血压2687人。占体检人数的20.81％。高血糖的702人，占体检人数的5.44％。还查出高血脂487人，胆囊疾病(结石、息肉、炎症)脂肪肝1251人，另发现胆囊癌2例，肝癌3例等。通过体检及后期结果统计发现：高血压、糖尿病病人比例高，可能与以前没有开展疾病普查及慢性病防治管理：没有普及健康教育；不良生活习惯有关，如高钠饮食、高糖饮食、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、生活不规律；对还没有出现严重临床症状和并发症的慢性病，没有引起足够的重视、不治疗或不正规的治疗；许多病人没有健康意识和慢性病早期症状的知识，不去医院体检，普查时才发现。
2 开展健康评估工作
收集了全镇居民基本健康资料后，组织有经验的临床医生，对筛选出来的慢性病病人再进行全面体检，详细询问病史，了解疾病危险因素。根据个人情况，进行个体具体指导。评估工作要求如下：诊断疾病。首先确认疾病所处阶段，如高血压病人现在是处在一期，还是二、三期阶段。糖尿病病人分型和是否有并发症出现，兼症与疾病的关系：建立文字病历和电子档案管理；分类治疗；健康教育。
3 分级预防管理
3.1 一级预防 又称病因预防，即无病防病，是针对疾病“易感期”采取的措施。疾病易感期指的是有致病因子存在但疾病尚未发生，此阶段预防措施将消除致病因素，使身体状况逆转。恢复健康。具体措施：健康教育、高危人群保护、改善生活方式等。健康教育：每一年2～4次的健康宣教，发放健康资料(例如：紧张或过多食盐易发生高血压。高血压是脑卒中的危险因素以及肥胖病人易患糖尿病等。长期吸烟是肺癌和慢阻肺的危险因素，长期饮酒可致酒精性肝炎和肝硬化。高血压、高血脂是冠心病的危险因素。家庭因素、气候因素和社会因素等均可引发疾病或使慢性病发作和加重等)由镇卫生服务中心社区医生和村级医生共同工作，通过宣传教育，使人们懂得健康行为对健康的重要作用。高危人群保护：同时将对进入项目的慢性病高危人群和患者进行生活行为方式干预，包括指导饮食、定期体检。改善生活方式：慢性病是在日常生活中经过长期积累逐步形成的疾病。要治疗慢性病没有快速的良方。只能通过不断地改善自己的生活方式，从每一个细节做好，才能逐步降低发病率。
3.2 二级预防 即有病早发现、早诊断、早治疗，患者已有病理变化，但尚未出现有确诊意义的临床症状。应对疾病进行治疗，为取得较好的预后创造条件。具体措施：首先将筛选出来的高血压、糖尿病等慢性病病人的资料全部建立书面档案和电子档案，详细记录包括一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻状况、单位、职业、身份证，住址和联系方式；疾病诊断依据；通过体检调查，建立家庭健康档案，掌握慢性病的发生发展情况。对每例慢性病患者应详细记录慢性病的诊断结果。如：何时何院诊断何疾病，记录诊断依据，包括重要的辅助检查诊断依据、治疗结果、上级医院医生指导意见：引发健康疾病的危险因素：包括不良生活习惯。如吸烟、饮酒、饮食结构、精神压力、居住环境和性格等：家族史，有血缘关系的其他成员健康状况纳入慢性病管理库，用条形码，以便资料共享。通过以上措施，对慢性病病人进行系统管理。
二级预防将是社区服务中心的重点。每月开展4～5个慢性病管治日(就如同社区服务中心开展3次旬门诊或4～5次的周门诊计划免疫接种日一样)进行集中管治。对病情比较严重的，和已纳入管治的病人，来复查间隔时间应相应缩短，1～2周复查1次。对病情稳定的，间隔时间可以稍长一些。慢性病门诊日，慢性病人来社区服务中心复查，医生详细询问用药后的情况，结合检查和辅助检查情况。制定接下来的治疗方案及用药注意事项：明确下一次复诊日。对于三期高血压急性发作期和糖尿病急性并发症者，要及时收治人院或转入上级医院治疗。待病情稳定好转后，可回社区医院进行三级预防。
3.3 三级预防 该级预防又称为临床预防，即疾病防残，是疾病的“临床期”实施的措施。此期病人已有明显的临床症状和体征，经过规范治疗可减少并发症和后遗症的发生。对急性发作或病情加重及严重并发症应及时住院或转上级医院治疗，尽快控制病情发展，降低并发症。待病情稳定好转，可回社区医院进行三级预防，进行药物治疗及康复训练指导。另外保健医生需指导家属帮助病人进行功能训练。以前对慢性病防治的管理，有些地方基本上是医护人员上门服务，这虽然方便病人，但很难将全镇几千慢性病病人长期管理起来，一来医护人员人力有限。二是无法及时进行辅助检查，不利于慢性病人的正规治疗和管理。现在把全乡慢性病病人集中分开在4～5次来医院管治有以下优点：大大提高了社区医院的工作效率：对需要辅助检查的，可以及时辅助检查，调整治疗方案；对三期高血压，糖尿病慢性并发症者，可以请上级临床医生会诊；更有利于慢性病的系统管理，信息化管理。
【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0562-02
临床研究中发现，社区老年高血压中风具有较高的发病率，同时其死亡率也相对偏高。高血压是中风的一大重要诱导因素[1]，本次研究对老年高血压中风患者进行了综合性预防和治疗，进而观察其具体的疗效并总结了相应的预防措施，具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取2010年5月到2012年6月社区老年高血压患者共85人，其中，男性53例，女性32例，年龄为58-81岁。将所选患者随机的分为两组，一组为对照组42例，主要基于常规性的治疗。另外一组为观察组43例，主要进行综合性的预防治疗，治疗后对两组的临床效果进行比较分析。按照高血压的等级进行划分，其中I级高血压患者25例，II级高血压患者36例，III级高血压患者24例。两组在年龄、病情等方面进行比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在所选患者的治疗过程中，观察组主要采取了综合性的措施进行干预治疗，具体来说包括以下几点：
首先，科学合理的药物治疗，对患者进行用药指导，对不同患者的血压进行监测，从而确定血压双峰-谷的时间，并根据相应的血压峰值来调整服药时间，使得血压峰值可与血药浓度吻合[2]。为增强降压的效果，可在药物使用上增加利尿剂。同时为了提高药物使用的依从性，医师要进行药物治疗的教育，帮助患者明确药物的使用剂量、时间、禁忌问题等[3]。其次，加强生活指导和护理。对于老年高血压中风患者来说，在日常饮食上要控制盐的摄入量，一般为3-4g/d，养成良好的生活习惯，注意多食富含维生素的食物，如各类果蔬食物（红柿、香蕉以及洋葱、苹果）等[4]。
居室环境及中医治疗的指导。在老年高血压中风患者的治疗过程中，要尽量创造一个整洁、安静的环境，保证室内的通风和相对湿度，尤其要注意避免噪音的影响[5]。一般主要选三阴交、足三里以及内关、脐穴等，然后用手指进行按摩或敲击。在日常预防上，患者要注意一些常见的病症征兆，如头痛加重、面部舌等部位麻木感、流诞、说话吐字不清、肢体出现活动不灵或无力等[6]。
本次研究中，对两组患者进行定期的随访和观察，一般为每月2-3次，对患者的病情状况进行记录，然后建立相应的健康档案。
1.3 统计学方法
3 讨论
临床上，老年高血压中风患者的病发率呈现出不断增长的趋势，研究发现高血压和中风之间有着密切的联系，当血压的舒张压在80-120mmHg的时候，诱发中风的几率也相对增加，且高血压患者要比正常人患中风的几率高2倍左右[7]。除了常规的药物指导治疗外，还需要从日常生活的多个方面入手，饮食上减少钠的摄入量，过多的摄入钠可使得血管的平滑肌收缩，患者血压的升高。所以，要注意清淡饮食，限制盐的摄入。当然，患者的情绪状况也会影响到治疗的效果，当患者长期的处于焦虑、愤怒或者是恐惧状态时，因为交叉神经的兴奋从而加快脂肪的分解，导致血液内游离脂肪酸的增加，长此以往可增加动脉硬化的发病率，进而血压升高。所以，需要定期的和患者进行沟通和交流，当其出现负面情绪的时候要及时的进行心理疏导，从而使其保持稳定的情绪和心理状态，这对于植物神经功能的调节具有积极意义，所以可帮助稳定患者的血压。
总之，在本次研究中发现对高血压中风患者采取综合性的、有针对性的指导，能有效降低高血压预防中风的发生，提高其生活的质量，所以在此类病患的预防和治疗中应予以有效的推广和应用。
参考文献：
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.406文章编号：1004-7484（2013）-07-3843-02
高血压疾病是在老年群体中出现的比较多的心血管疾病，如不及时救治，可能会危害到患者的生命安全，患者应该重视这种疾病的危害性，尽量在患病初期选择合适的治疗方案。现对我院治疗老年高血压疾病的详细资料进行分析。
1资料和方法
1.1一般资料选择我科于2011年3月至2013年3月间收治的94例老年高血压患者，其中有53例男性患者，21例女性患者，患者年龄在59岁至72岁之间。所有患者均经过医院诊断后确定患有高血压疾病，按照患病程度的不同分为一二三三个级别。其中有高血压一级患者22例，二级患者37例，三级患者35例，患者主要表现为头晕、头痛症状，影响其正常的生活。将所有患者分成数量相同的2组，观察组的47例患者接受舒适型护理措施，对照组的47例患者接受常规的高血压护理措施，随时观察两组患者的临床表现和病情恢复进展情况，并将观察资料进行统计、分析。
1.2方法观察组和对照组分别按照舒适型和常规型的护理方案治疗老年高血压及其并发症，详细的护理措施如下所述。
1.2.1药物护理一般情况下，高血压患者都会出现不同程度的并发症。有些并发症能够表现出明显的症状，引起患者的重视，但是还有一些并发症的临床症状并没有直接表现出来，患者会对不明显的并发症放松警惕，没有积极的采取措施进行治疗而错过了最佳的治病时机，等到身体出现明显异常再进行治疗，会加重治疗的难度。医护人员要密切注意患者动态，对出现类似症状的患者及时的给药治疗，患者若不配合治疗，医护人员需要对其进行耐心的劝导，使其明白药物治疗对缓解病情、减轻疾病危害的重要作用，不积极的治疗可能会造成的无法挽回的严重后果。医护人员要以平静的口气、负责的态度与患者及其家属沟通，培养患者自觉服药的意识，指导患者正确服药、准确用药，普及用药常识[1]。降压药不应该在睡前服用，否则患者会由于血浓度升高导致脑供血不足，从而引发脑中风疾病。
1.2.2心理干预老年人社会角色的改变会使其产生悲观、绝望的情绪，对治疗效果极为不利，甚至有些老年患者不配合治疗，医师无法开展正常的治疗工作。医护人员需要对出现这类情况的患者进行心理干预，以热情的态度与患者沟通，了解患者心中的苦恼，排除患者心中的郁闷情绪，鼓励患者以积极的心态战胜病魔，向患者描述康复后的美好生活以增强患者对未来的希望。医护人员也需要和患者家属进行沟通，告知家属对患者开展心理沟通的必要性，使患者感受到周围亲人的关怀。
1.3诊疗标准根据患者的病情恢复状况，可将恢复结果分为显效、有效、无效三个级别。显效：患者基本上恢复正常生活，头晕、头痛症状消失，血压正常。好转：患者还有轻微的高血压症状或者并发症状，偶尔会由于猛然运动出现头晕症状。无效：患者病情未见任何缓解迹象，甚至有些患者病情继续恶化，并发症增多。
1.4统计学分析所有的统计数据均通过SPSS12.0统计软件进行数据处理，利用t检验的方法比较不同组患者之间的护理差异情况。
2结果
两组高血压患者在接受一段时间的护理后，病情都见到显著的好转，但是两组之间的恢复情况存在一定程度的差异。观察组的47例患者中，显效患者29例，好转患者15例，无效患者3例，有效率达到93.6%；对照组的47例患者中，24例显效患者，7例好转患者，16例无效患者，有效率仅为66%。从这些明显的数据中，我们可以清晰的看到舒适护理在治疗老年高血压方面的显著效果。因此，我们应该将这种有效的护理方法进行推广。
3讨论
老年高血压患者需要谨遵医嘱、正确服药。调查发现，很多老年患者并没有正确服药的意识，凭自己的感觉判断患病症状，自行安排服药剂量。我们应该杜绝这种服药方案，因为患者的主观臆断可能会造成严重的后果。只有通过医院的正规检查，才能确定患病程度，根据患者病情安排用药[2]。在非药物治疗不能满足治疗要求时，果断地采取要去治疗的方法。患者要严格服用医生选择的药物，不能私自换药。患者需要在用药的过程中保持不变，变换姿势的过程中可能会导致患者血压发生明显变化。不能对有动脉硬化疾病的高血压患者采取快速降压措施，否则患者体质难以承受短时间内血压剧变给心、脑等器官造成压力，使其出现偏瘫、头晕等严重后果[3]。
老年高血压疾病虽然症状比较严重，但是只要老年人在日常生活中能够注意自己的饮食、作息习惯，还是能够很好的控制发病率的。即使是已经患病的老年人也不必感到恐慌，只要按照正确的护理措施进行护理治疗，该病的治愈率是非常高的。老年人要注意保持正确的生活习惯，进行适当的锻炼活动，定期进行体检，补充必须的营养物质，高血压疾病会得到有效控制。
参考文献
高血压病是一种常见病、多发病，是引起冠心病、心肌梗塞、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，严重危害我国人民健康和生活质量[1]。要使高血压的患病率得到有效控制，就应分析高血压的危险因素，并探究预防和保健措施，提高广大群众对高血压病的早期预防和自我保健能力[2]。现就本中心2006年2月至2010年12月观察600例高血压病患者的危险因素及其预防措施作一分析，报告如下。
1高血压病的病因形成及危险因素
高血压病病因一般有如下几种：治疗不当、药物治疗不能耐受，以及继发性的高血压，精神心理因素、大量吸烟酗酒、睡眠呼吸暂停综合征[3]、药物相互作用等都可引起高血压病。本中心2005年2月至2008年12月观察600例高血压病患者的病因中，治疗不当占30%，药物不能耐受占11%，继发性高血压占30%~40%，精神心理因素占10%~20%，大量吸烟、酗酒占3%~5%，同时服用影响降压效果药物的占3%。本中心收治的高血压病患者中约3%可明确诊断：（1）肾实质性高血压：这是一种罕见的肾脏肿瘤即肾素分泌瘤，使血压异常顽固不易控制；（2）肾血管性高血压。1/3呈难治性高血压，对600例高血压病患者临床观察，肾动脉狭窄发生率约20%，老年患者主要为动脉粥样硬化，青年患者主要由多发性大动脉炎及纤维肌性发育不良所致，但青壮年肾动脉粥样斑块引起的肾动脉狭窄并不罕见；（3）原发性醛固酮增多症（原醛）：达30%以上；（4）嗜铬细胞瘤。
是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所引起的血压升高的一种疾病，病变大部分位于肾上腺髓质，少部分病变位于肾上腺以外的其他交感神经组织；（5）其他：库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤、垂体微腺瘤、主动脉缩窄、精神心理因素等，统计本组高血压患者，抑郁、焦虑尤其是惊恐发作导致高血压的约10%~20%。老年高血压合并严重动脉粥样硬化、大量吸烟、酗酒也常是血压难以控制的原因。
2高血压病的社区预防策略
我国高血压的患病率以平均每年350万人的速度递增长[4]，高血压病因致残、致死率高，给社会、家庭造成沉重的经济负担。因此，开展高血压病的预防工作十分必要和重要。对于高血压的预防，应包括全体人群的预防及个体目标预防，而且两者应互补，同时，要加强健康教育、促进工作，普及高血压知识，以社区为基础，进行全体人群的预防干预，对于高危人群和高血压患者要认真做好查管、治疗等工作，降低高血压的发病率。
2.1 一级预防即病因预防，高血压病病因不明，但与诸多危险因素相关。通过预防和干预危险因素，可降低社会群体危险度。病因预防重在干预不良行为和健康教育，树立健康意识，提高人群健康水平。据报道，健康生活方式可使高血压病发病率下降55%，而病因预防费用仅为治疗费用的1/10。目前病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育等综合防治。具体措施：（1）加强健康教育：每个人都要有预防保健常识，能够自我保健；（2）从儿童开始：目前发现高血压病的病因起源于儿童期，故应从儿童时期培养健康的生活方式，合理的膳食和适量运动；同时戒烟、限酒，做到心理平衡；（3）保持正常体重指数：我国成人体重指数控制在24以下，可防止15%~17%的危险因素聚集，从而降低心血管病的发病危险，合理调整饮食、减少含钠盐的摄取，每日
2.2 二级预防即早发现早诊断、早治疗。早期防治高血压可使高血压病的并发症减少50%，故应选择健康生活方式，并积极控制危险因素。目前我国高血压防治存在三高（患病率、病死率、致残率高），三低（知晓率、服药率、控制率低）的不正常现象。为改变这种局面，以社区为主，发展全科医学模式，使社区医生等能及时更新知识，转变单纯依赖药物的观念，培养其防治高血压的责任心和健康生活方式的指导技能：（1）对35岁以上和脑力劳动者有高血压家族史，高血脂、高血糖、高粘血症的患者，首诊医生必须测量其血压并记录，以便早期发现高血压患者。并定期监测血压；（2）定期培训社区医师的专业知识，掌握最新进展和动态；（3）固定责任医生，建立高血压门诊，实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，以后每个月测血压至少1次，为患者提供个性化、持续，这种在社区中相对固定的责任医生和以病人为中心的良好医患关系，可提高患者治疗的依从性，可提高高血压病的控制率；（4）发挥政府职能，实施分级管理，政府重视与否，直接影响社区高血压防治的成效。
参考文献：
高血压是一个主要的公共卫生问题，在我国有2亿以上的高血压患者，而年死亡人数在150万左右[1]，给广大群众的生命安全产生较大威胁，同时也给社会带去沉重的经济负担。因此，临床也越来越注重对该病的防治。我们对82患者采用三级管理模式行综合性防治，具体为以下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2011年1月――2012年2月的164例高血压患者平均分成研究组和对照组。研究组82例中男性43例，女性39例；年龄46-78岁，平均（59.55±8.78）岁；初中及以上学历76例，小学6例。对照组82例中男性44例，女性38例；年龄48-75岁，平均（59.43±8.14）岁；初中及以上学历77例，小学5例。所有患者都为本社区常住人口。
1.2 方法 对照组行常规管理模式进行防治，如定期为患者测量血压、指导药物的服用方式、纠正不良生活习惯等。研究组采用三级管理模式进行防治：①成立管理小组主要由护士、执业助理医师、医师组成，并进行相关培训，明确职责。②护士，深入家庭对居民进行全面检查，并建立健康档案，包括临床症状、家族史、血压情况、生活习惯等；向患者发放健康小册子，普及血压的测量知识以及可能造成影响的生活方式。③执业助理医师，为筛选的高血压患者单独建立档案，根据血压、使用的药物等情况在主治医师的指导下确定相应的治疗方案；根据患者的情况定时进行随访。④医师，指导执业助理医生确定治疗方案，根据病情变化调整治疗方案；定期开展防治讲堂，像患者讲解相关知识。防治时间为一年，对比防治前、后的血压情况以及患者对高血压防治知识的知晓情况。
1.3 知晓情况的判断 采用自制的问卷进行调查，满分100分。优：总分90-100分。良：70-89分。差：70分以下。
1.4 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用χ±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用x2检验，以P
2 结 果
2.1 防治前血压 研究组防治前的收缩压为（155.69±21.55）mmHg，对照组为（154.97±20.83）mmHg，相比较t=0.2175，P>0.05，差别不明显；研究组防治前的舒张压为（97.59±18.63）mmHg，对照组为（97.55±19.55）mmHg，相比较t=0.0134，P>0.05，差别不明显。
2.2 基本情况 两组在防治过程中无死亡病例及随访丢失案例出现。
2.3 防治后血压 研究组防治后的收缩压为（131.72±15.33）mmHg，对照组为（140.75±17.31）mmHg，相比较t=3.5364，P
2.4 防治知识的知晓情况 研究组中优45例，良34例，差3例；故该组优良总共79例，占该组的96.34%；对照组中优38例，良32例，差12例；故该组优良总共70例，占该组的85.37%。两组优良率比较，X2=5.94，P
3 讨 论
高血压作为常见的心血管系统疾病之一，常累积机体其他重要器官，如心、脑、肾等[2]，引起多种并发症的发生，给人类带来的危害较大。近年来，随着卫生服务体制的不断改进，使得以高血压、糖尿病等为主的慢性疾病的管理也呈现规范状态[3]。由于该病常需终生继续治疗，部分对治疗的依从性也较差。社区是一种新型的服务模式，随着国家对其大力支持，使得以高血压、糖尿病等为常见的慢性疾病提供了便捷的服务与咨询。而社区管理是一项新型的防治措施，能针对患者的特点进行健康教育、用药指导等，规范提高患者对相关知识的认识，从而促进患者对治疗的依从性。我们对82例患者采用以护士、执业助理医师、医师组成的三级管理模式以综合性的进行防治，并选择另82例使用常规管理模式进行防治的患者进行比较。在防治前，两组的血压差别不明显，而防治后以三级管理模式的一组更为理想，而且使用三级管理模式的一组对高血压防治有关知识知晓的优良率也明显较高。因此，我们认为 三级管理模式是高血压社区综合防治的有效措施，应在社区中大力提倡使用。
参考文献
