中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0088-02
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of atomizing inhalation applied in clinical nursing for pediatric respiratory disease.Method：124 cases of children with respiratory disease in our hospital were collected，they were randomly divided into the observation group and the control group，62 cases in each.The control group received routine nursing，the observation group received oxygen atomizing inhalation on the basis of the control group，the nursing effects of two groups were compared.Result：After different nursing，the total effective rate of the observation group was 96.77%（60/62），and the control group was 72.58% （45/62），there were significant differences in effectiveness between two groups（P
【Key words】 Atomization inhalation； Respiratory diseases； Clinical nursing； Effect
毛细支气管炎通常发生在患儿肺部细小支气管上，患儿的临床特征主要表现为咳嗽、缺氧及呼吸困难，其好发年龄6个月～2岁，1岁以下儿童发病率高达85%，属婴幼儿时期较为常见的疾病[1-2]。对于患儿来讲，由于年纪较小且各器官功能发育不够完善，给护理造成了一定难度。本次研究分析小儿雾化吸入在呼吸道疾病临床护理中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年2月-2014年7月笔者所在医院共收治呼吸道疾病患儿124例，按照随机数字表法将其分为观察组62例和对照组62例，其中观察组男36例，女26例，年龄5个月～6岁，平均（3.3±1.3）岁；对照组男32例，女30例，年龄8个月～9岁，平均（4.2±2.1）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予常规治疗，即接受镇静、平喘、抗病毒及抗感染治疗，观察组患儿在此基础上加入雾化吸入，其成分为博利康尼0.5 ml、普米克令舒1 ml及沐舒坦15 mg，雾化吸入时间为5 min，2次/d。护理方法如下：接受雾化前，对患儿面部、口腔及鼻部进行清理，确保没有分泌物存在，保持患儿呼吸畅通。同时应选择正确的雾化吸入时间，尽量选择患儿进食前1 h内进行，防止因患儿哭闹、不配合将呕吐物吸入肺中，加重肺部感染或导致窒息。除此之外，在对患儿进行雾化吸入前，需要对所有的雾化装置进行严格检查，检查雾化吸入设备是否存在漏气等情况；雾化湿化瓶内严禁出现水分，避免由于药物的稀释使治疗效果受到影响；检查水槽内的水量。接受雾化时，需要对患儿的心率、呼吸、面色及分泌物等进行监测，患儿突然出现烦躁、急促、口唇发紫等异常情况时需要及时停止雾化吸入，通知医生进行必要的吸氧和吸痰，同时还应根据患儿的自身情况和病情需要 对流量进行调节。
1.3 观察指标
对两组患儿的护理效果进行比较分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
经过不同护理后，观察组患儿护理总有效率为96.77%（60/62），对照组患儿护理总有效率为72.58%（45/62），两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
婴幼儿时期喘憋性肺炎较为常见，其发病机制是患儿机体发育不成熟及各项功能不够完善所导致的，外界环境对患儿的影响最为严重，进一步增大了患儿感染的几率[3]。其主要病毒为合胞病毒，它会导致患儿出现黏膜组织水肿，从而使患儿呼吸出现困难[4-5]。
目前，将雾化吸入应用于小儿呼吸道疾病的治疗中已取得了令人满意的效果，雾化吸入能够将药物转化成为细小的雾气，直接抵达患儿支气管及气管等发病部位，进一步提升了治疗效果，对患儿的症状起到明显地改善作用。在减少相关用药剂量的同时使药物直达患处，降低了副作用[6]。同时通过氧气将药物送至患儿患处，也可以减轻患儿由于呼吸困难出现的缺氧状态。
除此之外，护理人员的业务水平同样是患儿治疗的关键，要求通过敏锐的洞察力和娴熟的技术做到一丝不苟，认真做好患儿雾化吸入的每一步。经过不同护理后，观察组患儿护理总有效率为96.77%（60/62），对照组患儿护理总有效率为72.58%（45/62），两组比较差异有统计学意义（P
参考文献
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【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0230-01
早产儿指的是胎龄
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年6月2013年5月收治的早产儿40例。将所有患儿分为观察组和对照组各20例。观察组男12例，女8例，孕周28-36（30.2±1.2）w。患儿出生时体重1569-1946（1756±246）g。对照组男11例，女9例，孕周29-36（30.8±1.4）w。患儿出生时体重在1573-1904（1704±270）g。两组在性别、年龄、怀孕周期以及体重上的差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
两组患儿都采用静脉滴注、吸氧以及保暖等治疗方法；对照组采用常规护理的方法。观察组在对照组护理的基础上进行护理干预措施[2]。具体方法如下：（1）保持患儿气道的畅通无阻。医护人员需要估计好患儿的呼吸和循环，再根据各项指证来对患儿进行吸氧和机械通气，从而保证患儿有充足的氧气供给。（2）对患儿进行皮肤护理。在护理患儿时需要注意减少光线的直射和噪音，需要保持安静整洁的环境，同时需要医护人员对患儿进行人性化护理，在操作时动作一定要做到轻柔缓慢，在唤醒患儿时需要用最轻柔的动作和温柔的口吻，适当放轻柔舒缓的音乐，对患儿进行轻柔缓慢的抚摸，对患儿进行适当的体操锻炼，这样能够有效地促进患儿生长发育。（3）增强循环系统的稳定。将患儿的血压维持在正常的范围之内，尽量减少操作，避免过度刺激。（4）维持中性温度。患儿温箱内的温度调节使得患儿的皮肤温度在36.5～37℃，患儿的肛温在37～37.5℃，同时用毛巾制作患儿的巢，给患儿舒适温暖的感觉[3]。
1.3 统计学方法
使用SPSS 11.0统计软件，数据用 ±s表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P
2 结果
2.1 感染情况
在观察组中新生儿的感染都得到了有效的控制，治疗有效率为100%；在对照组中有5例出现继发性感染的情况，其治疗有效率为87.5%；观察组明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义P
2.2 各项指标的对比情况
观察组中的患儿出院后的体重明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义P
3 讨论
医疗技术的不断发展，促使新生儿的监护措施也越来越完善；采用护理干预的手段能够给早产儿呼吸道疾病以有效的护理，这样不仅保持了患儿呼吸道的通畅而且增强了患儿的循环系统；在护理时需根据每个患儿的具体特征来制定相应的护理方案，注意观察患儿意愿的表达来作出相应的个性化护理措施；要尽量创造出良好的环境来使得患者舒适的成长，避免光照和噪音等不良因素；本研究采用护理支持的方法，这种方法是以患儿为中心，对其进行人性化和个性化的家庭式护理，让患儿感受到医护人员和家人的全方位护理和呵护；医护人员需要鼓励患儿的母亲进行亲自护理，这样就会大大减少患儿母亲在产后抑郁症的发生；给患儿母亲逐渐树立起信心来照顾护理好患儿[4]。
通过维持中性温度和增强循环系统能够使得在治疗早产儿在呼吸系统疾病时增强治疗效果，另外还能够增加鸟氨酸羧酶的活性，使生长激素释放增多，这样早产儿的生长速度就会变快；本研究中观察组通过有效的护理干预其有效率达100%，对照组仅87.5%，两组之间的差异具有统计学意义P
总之，早产儿的肺腑、消化以及循环系统等器官组织发育并不成熟，各项功能也发育不完善，在免疫力上也不如足月儿强，所以较易受到细菌的感染，呼吸道感染就是其中一种。积极做好呼吸道护理、预防并发症，是提高救治成功率的关键。
参考文献
[1]王建平，鲁萍.低出生体重儿医院感染危险因素分析及护理[J].护理学报，2009，16（16A）：59.
文章编号：1004-7484（2013）-12-7609-02
1 小儿呼吸道疾病发生的原因
1.1 病毒 病毒有很多种，如鼻病毒，腺病毒，冠状病毒，疱疹病毒，埃可病毒等。
1.2 不良的生活习惯 如自身防护不当，皮肤血管受冷而收缩可反射引起鼻咽部黏膜毛细血管收缩，纤毛摆动减弱，局部抵抗力减低，病毒乘机而入，引起感冒。又如小儿偏食，使维生素A及维生素C，呼吸道防御功能降低，病毒易于侵入。
1.3 个人体质较弱，免疫功能降低，病毒易于侵入。
1.4 人群相互接触机会多，特别是节假日的聚会，使小儿患呼吸道疾病的机会增多。
2 小儿呼吸道疾病的预防
2.1 勤洗手，养成良好的卫生习惯。
2.2 提倡母乳喂养，及时添加辅食。
2.3 保持室内空气清新，定时通风 不要在孩子活动的场所及居室吸烟。吸烟可影响小儿肺的发育和抵抗力。
2.4 饮食给予易于消化、营养丰富的优质蛋白质食物，如瘦肉，禽蛋类，面条，粥类，新鲜蔬菜及水果。
2.5 多喝水，有利于出汗和排尿，排出体内毒素和热量，降低体温。
2.6 根据气候变化及时增减衣物，避免受凉 及时更换汗湿衣服。
2.7 体格锻炼，多增加户外活动，有利于增加小儿机体抵抗力 在流感流行期间，少到人群拥挤的场所。
2.8 定期进行健康检查，按时预防接种 如接种麻疹、百日咳、风疹等的预防针，可有效地提高小儿对这些呼吸道传染病的免疫力，从而切断这些呼吸道传染病在人群中的传播流行。
2.9 家中有感冒的尽量隔离，如无条件的还与之接触者，应戴口罩隔离。
3 小儿呼吸道疾病的护理
3.1 保持室内空气清新，每天通风2-3次，每次至少半小时，室内温湿度适宜，温度22℃-24℃，湿度50-60%。避免对流风。
3.2 鼓励患儿多饮水，发热时更应多喝水，38.5℃以下给予冷敷，冰枕或温水擦浴，38.5℃以上在医生指导下进行药物降温。并及时更换患儿潮湿的内衣。
3.3 饮食易于给予清淡，易消化，营养丰富的食物，增加微量元素锌或维生素摄入，或用锌制剂和维生素丸治疗后，这些小儿的免疫力可明显提高，呼吸道感染的发生率明显降如稀粥，面条，水果，蔬菜类等。饭前便后勤洗手，讲究卫生。
3.4 孩子六个月之前，提倡尽量母乳喂养，并及时添加辅食。母乳是婴儿最理想的天然食品，含有各种营养成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白等，有助于增进婴儿抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有丰富的抗体及微量元素，特别是SIGA有助于预防呼吸道及胃肠道感染。因此，母乳喂养的小儿一般较少发生伤风感冒。
3.5 根据天气及时增减衣物，避免受凉。
3.6 保持呼吸道通畅，给孩子翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出。分泌物粘稠，必要时吸入温热水蒸气，使痰易于排出。鼻塞及其他呼吸困难问题，可用一些儿童滴鼻剂；若喘可用雾化药来平喘，如：布地奈德加上特布他林雾化，效果很好。
3.7 鼻周皮肤护理和口腔护理：擤鼻涕，患儿皮肤易红，破损，给患儿用湿毛巾敷一敷，或涂些消炎药，例如红霉素软膏等。患儿喉咙痛，不愿进食，给大一点的患儿含服些含片，婴幼儿可有些喷剂来止痛。
3.8 休息 患儿尽量卧床休息，作息规律，减少活动，保持安静，减少耗氧，利于疾病恢复。
3.9 密切观察患儿病情变化，随时配合医生进行抢救。
当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸困难，心率加快超过160-180次/分，呼吸超过60-80次/分，肝脏短时内超过肋下20cm时警惕肺炎合并心衰发生。应立即通知医生，减慢输液速度，吸氧，定时更换，卧位时头部抬高30°-60°，根据医嘱给予强心利尿药等。当患儿高热持续不退，出现烦躁不安，手足抽动，警惕高热惊厥的发生。患儿惊厥时发生时应立即将患儿平卧，解松领扣，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出，以免引起窒息。若出现窒息时，应立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸。用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间（如没有压舌松可用铝匙柄外面裹以手帕），以防舌被咬伤。保持环境安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作不可将患儿的刺激，惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫。有高热时，应给以物理或药物降温。如惊厥发作时间较长，无论有无紫绀，均应给以吸氧，以减轻脑缺氧。惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。必要时可用针刺入中、合谷等穴位。通知医生，向医生反映抽痉开始时间、抽痉次数、持续时间、抽搐部位、两眼有否凝视或斜视、大小便有无失禁以及解痉后有无嗜睡现象等。以便诊断和处理。当患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫，患儿呼吸运动受限等，提示脓胸或脓气胸。
中图分类号：R183.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-138-02
2013年 1 ～ 6 月，我们为 80 例呼吸道疾病患者进行综合护理干预，取得满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组 160 例呼吸科住院患者。将80 例设为对照组，其中男 52 例，女 28 例； 年龄 42 ～70 岁，平均（ 52. 6 ± 11. 8） 岁；慢性支气管炎 20 例，慢性阻塞性肺气肿 19 例，慢性肺源性心脏病 14 例，支气管哮喘 11 例，肺炎16 例。将80 例设为观察组，其中男54例，女 26 例； 年龄 40 ～ 72 岁，平均（ 54. 3 ± 12. 5） 岁；慢性支气管炎 23 例，慢性阻塞性肺气肿 15 例，慢性肺源性心脏病 16例，气管哮喘 12 例，肺炎 14 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（ P >0. 05） 。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予综合护理干预。
1.3患者满意度评价指标
根据呼吸科实际工作情况和本研究目的，在调查的基础上制订患者满意度调查问卷。问卷内容包括环境满意度、态度满意度、技术满意度、咨询满意度、尊重满意度、信任满意度、综合满意度 7 个方面，答案为满意或不满意。于患者出院前进行调查，调查前向患者说明调查目的，并积极做好解释工作，取得患者理解与配合。不能填写的患者可由家属或护士代替填写。
2.综合护理干预
2.1 做好病情评估
严密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸及血压变化，注意有无生命体征异常，如血压下降、体温升高或下降等。准确观察并记录咳嗽、咳痰的程度和性质，同时注意有无其他伴随症状，如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。
2.2 对症护理 ①呼吸困难： 指导患者取坐位或半坐卧位，及时给予氧疗，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。严密观察病情变化，随时注意患者的 T、P、R、BP、意识变化。根据病情备好抢救仪器、物品、药物等。②高热： 嘱患者卧床休息，对出现谵妄、意识障碍者及时使用床档或约束带。为体温 > 37.2 ℃者每日测 4 次体温； 为体温 >39 ℃者每 4 h 测体温 1 次，遵医嘱给予药物降温，或采用物理降温措施，如酒精擦浴、冰袋、冰帽等。
2.3 心肺功能失代偿期干预
患者应卧床休息，保证充分休息，促进心肺功能恢复。呼吸困难严重者取半坐卧位或坐位。活动应量力而行，以不疲劳、不加重症状为度。
2.4 饮食干预
为肺炎患者提供高热量、高维生素、易消化饮食； 为高热者提供清淡、半流质饮食，鼓励患者多饮水； 为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食； 为食欲缺乏者提供半流质或流质饮食，注意食物的色、味； 为慢性阻塞性肺气肿患者提供低盐饮食，水肿、少尿患者应限制水与钠的摄入； 慢性肺源性心脏病患者不宜饱餐，限制钠盐摄入； 支气管哮喘发作期宜进营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食； 忌食过敏性食物，少食油腻食物； 鼓励患者多饮水以保持大便通畅。
2.5 环境护理
保持室内空气新鲜、流通，定时开窗通风，注意避免着凉。冬季应有取暖设备，避免受凉感冒加重病情。保持室温为 18 ～22 ℃、湿度为 50% ～70%。不宜在室内放置花草，不宜用羽绒枕头和被褥，以免吸入刺激性物质引发哮喘。
2.6 氧疗护理
遵医嘱给予氧疗，对 COPD 患者提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者应持续低流量（ 1 ～ 2 L/min） 、低浓度（ 25% ～29%） 吸氧。
[中图分类号] R437.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0134-03
Influence of detail nursing combined with psychological intervention to respiratory diseases patients with anxiety，depression emotion
HAN Xue-fei HUANG Li-sha GUO Na-na
Department of Respiratory，People′s Hospital of Luohu District in Shenzhen City，Shenzhen 518001，China
[Abstract] Objective To explore the influence of detail nursing combined with psychological intervention to respiratory diseases patients with anxiety，depression emotion. Methods 172 patients with respiratory diseases hospitalized in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the research objects，they were divided into group A and group B by random sampling method，group B was given routine nursing plan to intervene，group A was given detail nursing combined with psychological intervention on the basis of this，hospital time，nursing satisfaction and bad mood score and other indexes of patients of two groups were compared. Results Patients and their families satisfaction to nursing intervention in group B were lower than those of group A，the difference was statistically significant between the two groups.Before nursing intervention，the SAS and SDS scores of patients in group A had no obvious difference which were compared with the group B，it had no statistical significance（P>0.05），after nursing intervention，the SAS and SDS scores of patients in group A were （42.6±2.4） scores and （45.6±5.1） scores respectively，it significantly lower than those of patients of group B [（58.9±3.4） score and （57.4±3.3） scores]， the difference was statistically significant between the two groups （P
[Key words] Detail nursing；Psychological intervention；Respiratory disease；Bad emotion
呼吸道疾病是一种病变区域集中在支气管、肺部、胸腔的常见疾病[1-2]，病情较轻的患者易出现咳喘、胸闷、胸痛等症状[3-4]，严重者则可能出现呼吸困难，甚至因呼吸衰竭而死亡，对患者的生命安全威胁较大[5-6]。本研究选取在本院住院治疗的172例呼吸道疾病患者为研究对象，对其中86例患者采用细节护理联合心理干预方案护理，以深入探讨细节护理联合心理干预对呼吸道疾病患者焦虑、抑郁情绪的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2014年6月在本院住院治疗的172例呼吸道疾病患者为研究对象，采用随机抽样法将其分为A、B组，每组各86例。参与本次研究的172例患者均通过望诊、血气分析、肺部影像学检查、实验室检查与支气管镜检查[3]，存在鼻塞流涕、干咳、喷嚏、咽痛、全身发热、头痛乏力、咽部充血、扁桃体肿大等[4]临床症状或体征，被确诊为呼吸道疾病。其中男93例，女79例；年龄16～77岁，平均（56.3±4.9）岁；病程7～42 d，平均（25.3±4.4） d；支气管哮喘42例，慢性肺源性心脏病与慢性支气管炎各30例，感染性喉炎36例，肺炎34例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
1.2.1 B组 B组患者采用常规护理方案进行干预治疗：行一般疾病指导，引导患者以正确的方式对待流涕、干咳等症状；要求患者避免剧烈运动等可能不利于预后的活动；常规交流，引导患者以合理的态度对待疾病；指导用药。其他还可按需指导饮食、日常作息等。
1.2.2 A组 A组患者在此基础上采取细节护理联合心理干预进行护理。①放松性练习：医护人员每日于晨起早饭后、午饭后及晚间9点前后在患者间开展放松性练习活动，包括播放舒展性的音乐，指导患者取仰卧位，在舒缓音乐中放松身心，摒除杂念；②认知性干预：护理人员通过适当语言鼓励患者、灌输呼吸道疾病基本知识、列举该疾病治愈率等方式，帮助患者建立战胜疾病的信心，排遣其不良情绪，提升治疗的依从性；③家庭性心理干预：研究表明，患者家属情绪对患者自身情绪具有直接影响，因此医护人员要作好家属沟通工作，提升患者家属的治疗信心与基本疾病常识，告知家属必要的情绪流露及辅助治疗方法，通过鼓励患者、促进家属间沟通交流等方式，利用积极心理暗示提升患者治疗的依从性，以获得最佳治疗效果；④时刻关注患者生命体征的变化情况，作好详细准确的记录工作，加强医患间的沟通交流，构建和谐友好的医患关系，取得患者的信任，提升治疗效果。
参与本次研究的两组患者出院前需在值班护士的指导下填写抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及满意度调查问卷，填写完成后由护士当场收回并统一管理，收回率为100%。
1.3 评价标准
1.3.1 满意度评价标准 出院前组织患者填写满意度调查问卷，问卷需从医疗环境、治疗态度、技术程度、咨询细致度、尊重性、信任性等方面进行满意度打分[5]，不满意：≤4分；满意：5～7分；非常满意：8～10分。
1.3.2 不良情绪评分标准 采用SDS与SAS量表对患者的不良情绪进行评分，其中SAS为四级评分，1～4分分别表示“偶尔”“有时”“时常”“总是”4个标准[6-7]，标准分=总分×1.25，正常：≤49分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：≥70分。SDS同样为四级评分，A～D分别表示“很少或从无”“偶尔”“时常”“绝大部分时间”4个标准[8-9]，标准分=总分×1.25，正常：≤49分；轻度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者对护理满意度的比较
B组患者及其家属对护理干预的总满意率明显低于A组，组间比较差异有统计学意义（P
表1 两组患者对护理满意度的比较（n）
与B组比较，χ2=11.1971、*P
2.2 两组患者SAS、SDS评分的比较
护理干预前，A组患者的SAS与SDS评分与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，A组患者的SAS与SDS评分与B组比较，差异有统计学意义（P
表2 两组患者SAS、SDS评分的比较（分，x±s）
与同组干预前比较，*P
2.3 两组患者住院时间的比较
A组患者的平均住院时间为（7.6±3.4） d，明显短于B组的（13.2±4.3） d，组间差异有统计学意义（P
3 讨论
呼吸道疾病往往严重影响患者的正常呼吸，进而影响日常生活和工作，因此容易导致严重的焦虑及抑郁情绪，对疾病治疗及患者的预后均有负面作用[7-8]。本研究结果显示，护理干预前，A、B组患者的SAS及SDS均>60分，充分显示出降低患者负面情绪的急迫性，与杨惠琴等[9]的研究结果相似。
本研究结果显示，采用联合护理方案的A组患者的护理满意度为98.84%，高于使用常规护理方案的B组，说明加强细节护理与心理干预，能有效增加患者及其家属对护理的满意度，利于临床治疗效果的提升，对进一步减轻患者的痛苦、增加治疗依从性等具有积极的意义。
细节护理干预的意义在其他一系列研究中亦有表现，如王淑芳等[10]认为，全面护理干预能有效提升支气管哮喘的治疗效果，其中全面护理干预与细节护理干预基本含义类似，充分证实该护理方案能够有效保证患者的治疗效果。
除此之外，笔者还发现，参与本次研究的两组患者接受护理干预后，不良情绪均较干预前有所缓解，表明细节护理联合心理干预方案较传统护理方法，能有效降低患者治疗过程中产生焦虑、抑郁等不良情绪的概率，有助于帮助其建立战胜疾病的信心[11]，使患者在积极、乐观、向上的心理状态下配合医护人员的工作[12]，以和谐医患关系[13]，减少医患纠纷、缩短治疗时间，提升治疗效率与质量，为患者早日回归正常生活提供条件。
综上所述，对呼吸道疾病患者采用细节护理联合心理干预方案，能有效疏导其不良情绪，提升治疗依从性，和谐医患关系，避免医患纠纷，缩短患者的住院时间，提升治疗效率与质量，为减轻患者的痛苦、提高预后质量创造条件，值得在临床推广。
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在儿科中小儿呼吸道阻塞属于一种较为常见的疾病，其中气管炎以及上呼吸道感染所导致的呼吸道阻塞能够经过保守治疗后恢复，由于患儿咳嗽反射发育不够完全，若是发生支气管、气管异物所造成的呼吸道阻塞时，如未能得到及时有效的处理，便即有可能导致患儿出现死亡[1]，怎样才能更好的对患儿进行及时的抢救和护理是挽救患儿生命的关键所在，本次研究将分析小儿呼吸道阻塞性疾病的急救措施与临床护理，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
2013年6月-2014年6月收治于我院的44例呼吸道阻塞性疾病患儿中，包括男26例，女18例，年龄1-6岁，平均年龄（3.3±1.2）岁。其中包括13例气管支气管异物、12例急性喉炎、10例急性喉水肿、9例喉气管支气管痉挛，患儿的临床表现均为喉鸣、声音嘶哑、呛咳以及吸气性呼吸困难，同时伴有心动过塑以及痉挛。本次研究中所有患儿均通过胸部X线以及内镜影响学检查确诊为呼吸道阻塞。
1.2方法
1.2.1院前急救
抵达现场后对患儿的病情进行评估分析，观察患儿瞳孔、意识、血压、脉搏以及呼吸系统体征等情况评估患儿病情。患儿若是呼吸困难，需要持续进行心电监护，观察呼吸节律、血氧饱和度、面色等，建立静脉通道，使用急救药物。同时应当使患儿保持镇静，避免惊动患儿。若是由于异物阻塞则应当及时采取必要的抢救措施，采用镊子将其夹出，若是异物难以取出，则应当在支气管镜或喉镜下摘除异物，患儿阻塞若在咽喉较深处则应当立即送往医院处理，患儿若是发生了心跳停止的情况则应当立即给予心脏复苏。
使用面罩或鼻导管给氧，同时对患儿吸氧后的情况进行观察。若是呼吸出现停止则应当在第一时间为患儿采取气管插管后机械通气。帮助患儿解开衣领确保呼吸的畅通，以实际情况为患儿选择舒适的，并且建立静脉通道，采用静脉留置针为患儿给药，保证患儿电解质、酸碱度的平衡。当发生呼吸道阻塞后患儿极有可能出现恐惧、焦虑等心理，此时医护人员需要采取必要的抢救措施，同时给予患儿心理安慰，加强患儿自信心更好的配合救治。
1.2.2护理方法
术前应当与患儿家属进行沟通，同时对患儿家属给予必要的心理疏导，准备好各种手术用品，术前告知患儿进食8h，针对于支气管异物患儿需及时了解吸入时间、异物位置以及大小等，并且观察异物是否在活动。术后对患儿的生命体征变化进行观察，尽可能使患儿头部偏向一侧，同时做好必要的吸痰工作，避免呕吐物误吸，确保患儿呼吸通畅，对患儿进行心电监测以及持续吸氧，根据病情调整好输液速度。
1.3疗效评定
治疗3w后对患儿的抢救情况、血氧饱和度、呼吸困难改善情况等指标进行观察。
1.4统计学分析
两组数据录入到SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以均数（±）标准差表示，行t检验，计数资料行卡方检验，以P
2.结果
在经过我院及时抢救后，44例患儿治愈率为93.18%（41/44），3例患儿自动出院，未发现死亡病例。
3.讨论
在儿科中呼吸道阻塞是一种较为常见的疾病，针对于病情较为危重的患儿往往由于发病原因的不同从而出现不同的临床症状，如咽喉壁脓肿起病急骤，会伴有喘鸣音、咽痛以及呼吸困难等异物进入支气管后会发生刺激性咳嗽，从而出现阻塞性肺气肿，急性喉炎的表现则多为呼吸困难以及声音嘶哑等[2]。患儿治疗前的诊断显得极其重要，通过X线检查发现异物存在的位置后，应当在第一时间内通过内窥镜检查将异物取出，排除气道阻塞，针对于有活动性佝偻病的患儿容易出现急性喉痉挛，如未能得到及时救治便会直接导致死亡。药物以及食物变态反应等均可导致发生急性喉水肿，临床表现为咳嗽、喉鸣，通过检查会有浆液渗出，可见水肿[3]。
通过本次研究我们认为，对于呼吸道阻塞患儿来讲有针对性的急救护理措施显得极其重要，由于小儿组织方面有自身特点，当受到外来因素刺激或炎症时容易出现肿胀以及充血从而造成呼吸道阻塞。在抢救时除了给氧和镇静之外应当对症治疗，气管或支气管异物应当在支气管镜检查下将异物取出[4]。同时在对患儿进行必要的急救过程中应当取半坐卧位，从而减少对患儿气管壁的刺激，根据患儿病情的不同选择有预见性的护理措施，保证手术能够顺利进行。医护人员需要密切配合，对患儿的病情进行全面评估，同时做好对家属的心理干预以及做好手术准备，术后对患儿的生命体征进行密切观察，提升患儿治疗成功率[5]。
经过本次研究在经过我院及时抢救后，44例患儿治愈率为93.18%（41/44），3例患儿自动出院，未发现死亡病例。因此我们认为，对呼吸道阻塞患儿采取及时有效的抢救并经过精心护理能够提升患儿的生存率，对患儿病情的改善起到帮助作用，最终保证了患儿生命安全。
【参考文献】
[1]谢静芳，王双乐，黄映芳，刘锦玲，许佩珍.小儿呼吸道阻塞性疾病的急救与护理[J]. 现代临床护理，2014，05（2）：38-40.
[2]顾莉.小儿呼吸道阻塞性疾病的急救体会[J]. 临床合理用药杂志，2014，22（3）：156-157.
我们选择2010年2~8月治疗的老年呼吸道感染80例，年龄均在70至80岁之间，随机分为雾化组和对照组。对两组患者咳嗽、咯痰、肺部湿音消失时间、喘憋等临床症状进行比较。经过15 d的治疗，两组患者总有效率分别为90%和70%，雾化组明显优于对照组，其中使用沐舒坦组与庆大霉素组相比，有效率分别为95%和85%。研究证明雾化吸入治疗老年性呼吸道感染疗效满意，吸入药物的选择可直接影响治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院呼吸内科住院治疗的老年患者80例，随机分为雾化吸入组(雾化组)和对照组。雾化组40例，男患21例，女患19例，年龄70~80岁；对照组40例，男患23例，女患17例，年龄70~82岁。两组经统计学分析P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 两组均给予相同的综合治疗，包括抗炎、平喘、化痰等治疗。雾化组在此基础上随机分出20例，给予沐舒坦15加生理盐水20 ml，2次/d吸入，共15 d；其余20例，给予庆大霉素8万单位加生理盐水20 ml，2次/d，共15 d。
1.3 观察指标 两组患者分别于治疗第3、7、10和15 d做痰培养试验，晨起患者漱口后，取深部的一口痰做细菌培养检查，对两组患者肺部湿音消失时间进行比较，并观察患者咳嗽、咯痰等症状有无缓解或减轻。
2 结果
雾化组：组1(沐舒坦)有效19例， 无效1例,有效率95%
组2(庆大霉素)有效17例， 无效3例,有效率85%
总有效率90%
对照组：有效28例， 无效12例，有效率70%
雾化组中组1与组2经统计学χ2检验，P
3 护理
雾化吸入作为一种局部治疗方法，已经在临床广泛应用，但要保证达到最佳治疗效果，护士在具体操作中起着重要作用。
3.1 药液的配制 正确执行医嘱，严格执行查对制度和无菌操作原则，吸取药液准确无误。
3.2 雾化量的调节 老年人呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道，可能会使支气管痉挛导致憋气、呼吸困难，故应从小雾量、低湿度开始，吸入1 min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，一般每次吸入不超过20 min。
3.3 雾化间隔时间的掌握 雾化吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得最佳效果，根据患者肺部情况及痰液性状掌握吸入的间隔时间，以便痰液有效溶解、易于清除。
3.4 氧气吸入 应超声波产生的雾滴温度低于呼吸道的温度，患者吸入后易导致小气管痉挛，而我院老年患者肺部气体交换功能多较差，并大多伴有低氧血症。因此，在雾化吸入的同时，应给予患者持续鼻导管吸氧2~3 L/min。
3.5 雾化前护理
3.5.1 环境准备 由于雾化器产生的气流是连续的，雾化的药物很可能被释放到周围环境中，要保持室内空气清新、整洁舒适，温度一般在18~20℃，相对湿度50%~60%，以减少空气中弥散的药液潴留。
3.5.2 心理护理 根据老年患者个性特点，在雾化治疗的同时，应注重疏导、解释、支持等心理治疗，消除或避免各种不良的心理因素，提高患者自我控制能力，解除他们的恐惧心理，争取老年患者的配合，以提高雾化吸入的效果。
3.5.3 选择合适的 雾化吸入时患者取坐位或半坐位，这样可使膈肌相对下降，胸腔扩张，以利用雾化吸入时肺脏充分扩张，增加有效吸气量，以减轻不适。
3.6 雾化中护理 雾化器应放置在平坦桌面，指导患者正确吸入，并进行示范，嘱患者在吸入过程中作深而慢的呼吸，尽量延长吸气时间，吸呼比例3∶1，呼吸次数12~16次/min，超声雾化吸入前后给予有效拍背。严密观察患者反应，发现异常及时处理，加强巡视，保证治疗安全有效，避免意外发生。
3.7 雾化后护理 治疗后瞩患者漱口，擦干口鼻周围雾水，并有效咳嗽5~6次，将痰液排出。用掌扣法，双手空握拳，有节奏的有外向内，由上而下进行拍打，动作平稳、轻快。耐心教会患者有效咳嗽，闭嘴超轻咳三声，第四声用力咳嗽并咳出痰液为一次。将雾化器擦拭干净，预防呼吸道再感染，连接管应每人一套，正确指导清洗、消毒和保养方法，防止交叉感染。每次治疗结束后，雾化罐和管道要用1%含氯消毒液浸泡15 min，然后用流水冲洗干净，晾干备用。水槽内的蒸馏水每次治疗后倒净，下一位患者用前重新放置。
4 小结
药物雾化吸入可将药物直接作用于气道，稀释痰液，消除炎症，解除支气管痉挛，产生较快的药物效应。与口服药物相比，具有用药剂量小、见效快、不良反应小等优点，再配合静脉滴注抗生素，能够有效治疗老年呼吸系统疾病。雾化吸入操作看似简单，但吸入过程中的护理很重要，直接影响临床疗效。护士必须熟练掌握操作方法，根据老年患者的个性特点，给予耐心、正确的指导，严密的观察，细心的护理，才能保证雾化吸入达到良好的治疗效果。
1 临床资料
自2008年12月至2009年4月,我科用上述双波长光纤半导体激光治疗机在用药的基础上,加用激光治疗机动性辅助治疗小儿呼吸道、消化道常见疾病570例,支气管哮喘、肺炎确诊病人共计434例,其中,男265例,女169例;腹泻确诊病人136例,男84例,女52例,年龄在32天～6岁。
2 治疗方法
呼吸道疾病的患儿在入院第一天开始,只要有适应症,排除高热症状的患儿,使用激光配合静脉输入抗菌素行抗感染治疗,腹泻的患儿在急性期过后,进行激光治疗。
哮喘、气管炎、支气管炎,取天突、大椎为主要部位进行照射,腹泻取脐周、中脘穴进行照射,输出功率,A波长100～600,B波长10～60,时间为5～10分钟,每天一次,5～7次为一疗程。
3 护理方法
护理是治疗效果的重要环节,我们在参考设备使用说明的基础上,结合工作实践,对激光治疗过程中的护理有了以下的体会:
3.1 治疗前的护理
3.1.1消除恐惧心理一般而言,患者和患者的家长,基本上对激光的了解知之甚少,总是会觉得激光会烧灼皮肤,或者对患者的人体、内脏器官造成损伤,因此,在治疗前,护士要向患者家长耐心的介绍激光的安全性、有效性,让患者和家长在心情放松的情况下,接受治疗,这是保证有效治疗的前提。
3.1.2选择好治疗时机小儿哭闹和不配合是儿科实施治疗的一个难题,因此,在治疗时机上,宜选择患者平静期、吃奶时、睡眠时进行,对于在治疗过程中,出现抗拒的患者,可以采取停止治疗,等到时机合适的时候再进行。
3.1.3要注意禁忌症由于治疗过程中,要患者家长配合,因此,要提醒家长不能将激光直接照射患者的眼睛,同时,要仔细的检查患者治疗部位是否有黑色素沉积,如果有,可以用厚胶布覆盖后再行治疗,毛发浓密的部位要进行备皮处理。
3.2 治疗中的护理
3.2.1准确选择照射功率不同的患者,由于年龄不同,要调节不同的功率治疗,准确的操作是仪器治疗效果的保证,因此,要非常熟悉的掌握仪器的性能和使用。
3.2.2注意观察患者的反应一般情况下,激光治疗过程中,由于照射部位有温热感,患者会有很舒服的感觉,但也要尽量中途检查照射部位是否有发烫的现象,尤其是遇到患者突然哭闹时,要及时暂停检查,在确保没有意外的情况下,再继续治疗。
3.2.3照射部位要准确要不时的检查和观察照射部位是否移动偏离,并给予及时的修正,尤其是一些不太配合治疗的患者,更要加以注意。
3.2.4冬天要注意保暖冬天天气寒冷,治疗时要注意关闭窗户,保持室内的温度,最好室内有空调,这样才能保证患者不再受凉而加重病情,掀开患者的衣服的时,要动作麻利,避免长时间将患者的皮肤暴露在外。
3.2.5家长要正确的配合由于治疗过程中,要患者家长怀抱患者平躺在自己的身体上,患者家长要亲自手持治疗头,所以,要告诉家长轻轻的将治疗头置于患者的治疗部位,要避免压迫太重患者出现抗拒哭闹,影响治疗效果。
3.3 治疗后的护理
3.3.1治疗结束后,由于治疗过程中,患者体内的毛细血管和体液加速循环,会造成患者短暂的水分流失,要嘱咐患者家长适量的给患者喝点水,适当补充水分。
3.3.2治疗后,应在一个小时内,询问患者的家长,详细了解患者的临床状况,如果出现异常,要及时向主管医生汇报,在查明原因的情况下,调整治疗方案。
4 讨 论
现代研究,激光(632)属可见红光,皮肤透射率大,对深部组织和神经末梢刺激温和,有神经和内分泌的调节功能[1]。激光治疗具有镇痛、无菌、强身、无损害的优点。激光照射穴位,刺激局部和深部感受器,通过经络的调节作用,加强对胃肠道功能的调理[1]。激光照射就是以低强激光束直接或聚焦照射代替传统的针刺,使局部组织的分子、原子吸收能量后,刺激穴位处的神经,使之产生神经冲动,经过神经、神经―体液、经络等途径调节机体功能[2]。现代实验研究,证实低功能激光(632)照射可增强细胞免疫功能,当低功率激光(632)作用于经络穴位系统后,中枢及外周的阿片肽系统均参与了免疫调节过程[3]。由此可知激光有调节人体胃肠道功能及提高免疫功能的作用,能达到抗病毒、恢复肠胃功能的目的,所以激光治疗婴幼儿腹泻疗效是肯定的。激光照射在肺区指定穴位上,能由经络传递能量,使人体产生“光学生物效应、热效应、电磁效应及机械效应”[4],从而达到清泄肺热、舒畅肺气、运行气血,疏通经络、化浊痰、平咳喘之作用。呼吸道患儿采取激光辅助治疗和护理,可促进肺部渗出物的吸收和罗音的消失、达到症状控制、缩短病程、提高治愈率。双波长光纤半导体激光治疗机与药物平行治疗,与传统的针灸相比,激光既能达到针灸的效果,还具有无痛、无菌、安全、操作简单的特点,是治疗小儿呼吸道、消化道常见疾病的一种理想的辅助治疗方法之一,值得推广。
参考文献:
〔1〕陈美兰等,中国激光医学杂志,1995,4(4):223
[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-126-03
呼吸系统疾病具有病情复杂、病程长、多种疾病合并等特点，呼吸内科重症监护室的患者多处于呼吸系统疾病晚期，患者多伴发发绀、呼吸困难、生命体征不稳定及酸碱平衡紊乱等严重并发症，甚至在短时间内发生呼吸衰竭、病情恶化而导致死亡。故为了进一步加强重症监护室护理效果，不利于基础疾病的治疗，还会导致病情进一步恶化，导致死亡率的增加。为进一步加强护理效果，我科在重症监护室实施24h综合强化护理干预，取得了较好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取为新津县中医院呼吸内科重症监护室2014年4月～2015年4月收治的患者共132例，纳入与排除标准：（1）明确呼吸系统相关疾病诊断。（2）未合并其他系统、重要脏器病变。（3）未同时患有>2种呼吸系统疾病。（4）家属及患者知情同意本研究相关内容。利用随机数表法将132例患者随机分为常规组与强化组，常规组67例，男31例，女36例，平均年龄（68.5±12.0）岁，病因分布中，COPD 36例，重症肺炎18例，ARDS6例，支气管哮喘4例，支气管扩张2例。强化组65例，男33例，女32例，平均年龄（69.4±13.1）岁，病因分布中，COPD33例，重症肺炎16例，ARDS8例，支气管哮喘5例，支气管扩张2例。两组患者性别、平均年龄及病因分布等基线资料无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
常规组患者接受呼吸内科重症监护室常规护理，包括心电监护、输液、呼吸道管理等措施。强化组接受24h综合强化护理干预，具体方法为：（1）病情观察强化护理：基于重症监护室患者病情变化快，责任护士应密切注意患者24h一般生命体征，尤其加强患者活动、进食、呼吸机治疗后的病情变化，除密切关注一般生命体征外，还应注意患者有无发绀、呼吸困难等表现，观察患者有无咳痰、咳血，及时观察患者病情变化，同时上报主管医生。针对某些疾病的特点如哮喘，一般会在夜间诱发发作，应加强哮喘患者夜间巡护与病情强化护理观察。（2）呼吸道及通气加强护理：大部分重症监护室患者存在排痰困难，咳痰无力等问题，若痰液不及时排除，会加重患者二氧化碳潴留程度，进一步发展成为高碳酸血症。针对这一问题，应加强呼吸道及通气护理，对于使用呼吸机的患者，密切关注呼吸机相关参数，同时加强患者口腔护理，使用生理盐水定期漱口，避免呼吸机相关肺炎发生。使用吸痰器时，严格按照无菌原则，必要时雾化吸入氨溴索、糖皮质激素等化痰、祛痰治疗，护士交接班时应密切关注，定期帮助患者翻身拍背。（3）饮食强化护理：由于患者多处于卧床状态，胃肠蠕动消化能力较弱，为避免吸入性肺炎，进食应少食多餐，避免辛辣刺激食物，多进食高蛋白、高膳食纤维的食物，餐后及时进行口腔卫生护理。（4）改善雾化吸入方式：尽量采取小剂量雾化吸入，并且药物吸入前尽量使药物温度与体温相近，可以有效预防感染发生。（5）环境舒适化护理：尽量保持重症监护室内干净、通风通气良好。将室温控制在20%左右，湿度保持在50%～60%，定期清洁杀菌，清洁方式采取湿化处理，避免扬尘刺激患者呼吸道导致病情加重。杀毒剂不应使用刺激性强的杀毒剂，避免刺激患者呼吸道。
1.3观察指标
比较两组患者护理结束后基础疾病治疗效果，比较两组患者血气相关指标及一般生命体征。基础疾病治疗效果采用分级制：治愈，患者基础疾病临床症状、体征完全消失，相关辅助检查等显示正常。显效，患者基础疾病临床症状、体征部分消失，或好转，相关辅助检查大部分正常。有效，患者基础疾病临床症状、体征部分好转但未消失，辅助检查显示大致正常。无效，患者基础疾病临床症状、体征未好转，或出现加重趋势，或患者出现死亡等不良结局，总显效率=治愈率+显效率。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验P
2结果
2.1基础疾病治疗效果比较
两组患者基础疾病治疗效果比较见表1，强化组治愈13例，显效21例，总显效率为52.3%，明显高于常规组总总显效率29.9%差异有统计学意义（P
2.2护理前后血气及生命体征变化
两组患者护理前后二氧化碳分压、氧分压、pH值、心率及呼吸频率变化见表2，护理前两组患者各项指标无明显统计学差异，t=0.6210，-0.7688，-0.2940，-0.3733，-0.5997，P>0.05。护理后强化组二氧化碳分压明显低于常规组，t=12.1555，P
3讨论
呼吸内科重症监护室患者一般年龄大、体质差，并且多处于病情变化快，发展快阶段，如若不加强护理干预，易导致患者进入病危状态。部分患者不能完成日常饮食、起居活动，加之治疗带来的痛苦，患者易出现焦虑、烦躁等不良情绪，不良情绪出现会加重低氧血症、高碳酸血症，进而加重病情的发展。
1.1 一般资料
选择2008年8月～2010年10月45位矽肺合并呼吸系统疾病的男性患者，年龄60～84岁，平均68.7岁。
1.2 方法
其中1期矽肺合并肺气肿28例，2期矽肺14例，3期矽肺3例，采取心理疏导、饮食指导、病情观察、咳嗽、咳痰的对症护理、功能锻炼、电话随访。
1.3 结果
经护理干预后45例，除2例因年龄大合并心脑血管疾病去世，43例通过护理干预咳嗽、咳痰、呼吸困难症状减轻，情绪稳定，能正确对待疾病，身心状态良好。
2 护理
2.1 病人评估 1期矽肺即使肺功能下降不影响正常生活，但当身体抵抗力下降，患呼吸系统疾病，可引起咳嗽、咳痰症状加重，反复急性发作和缓解交替发生，进行性加重。2期矽肺肺功能明显下降，胸闷、气短、缺氧等肺气肿症状。3期矽肺支气管痉挛或粘膜水肿，缺氧出现紫绀，合并肺心病时，颈静脉怒张，肝肿大、下肢水肿。
2.2 心理护理 矽肺合并呼吸系统疾病的患者，因为长期患病，影响日常生活，不同程度出现焦虑、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，我们针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导。为患者创造良好的护理环境和氛围，有计划地进行矽肺合并呼吸系统疾病病因、治疗和预后等知识宣教，取得患者的信任，并主动与患者接触，肯定他们为国家煤炭事业所做的贡献，耐心倾听工人师傅的诉说，建立良好的护患关系。培养患者积极健康的心理状态，与其家属配合，逐渐消除患者的焦虑、紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。
2.3 生活及饮食护理 做好患者的生活护理，室内每日上午9:00～10:00，下午15：00～16:00开窗通风，保持室内空气新鲜，根据每一个患者的病情给予卧床休息，坐位或半卧位，衣服宽松，被服松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。对心、肝、肾功能正常的病人，给予充足的水分和热量，每日饮水量1500ml以上，有利于保持呼吸道黏膜的湿润，降低痰液黏稠度，使痰容易咳出。适当增加蛋白质、热量、粗纤维饮食，低糖饮食，可避免血液中二氧化碳过高，可以在食物中加入不饱和脂肪酸如：黄豆油、花生油等。粗纤维食物可预防便秘，避免产气食物，可以预防腹胀。高蛋白食物提高能量，强壮肌肉和骨骼。
2.4 病情观察 病人急性期有明显的咳嗽、咳痰及痰量增多，缺氧发绀加重常为原发病加重的表现，注意观察神志、呼吸、心率、血压及心肺体征变化，使用心电监护仪，监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压的变化，异常情况及时通知医生处理。
2.5 咳嗽、咳痰对症护理 （1）深呼吸和有效咳嗽：鼓励和指导病人进行有效咳嗽，指导病人每日2～4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，排出呼吸道内分泌物。（2）胸部叩击：五指并拢，呈空心掌叩击胸部，叩击从肺底到肺尖，肺外侧到内侧，叩击时间15～20min，每日2～3次，注意观察病人面色、呼吸、咳嗽、排痰情况。
2.6 呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸锻炼方法：患者取立位、坐位和仰卧位，做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，用鼻子吸气时尽力挺腹，用口呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。吸气2秒，呼气4～6秒，吸气与呼气时间之比1:2或1：3。（2）缩唇呼吸锻炼方法：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。[2]用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，自动调节呼吸频率，呼吸深度和缩唇程度，每天3次，每次30分钟。以上两种锻炼方法达到提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，增强肺泡换气，改善缺氧，缓解气促的症状。
2.7 电话回访 患者出院后护士每月一次电话回访，询问身体情况，告诉病人做到生活规律、预防感冒、避免受凉及与上呼吸道感染病人接触，避免烟尘吸入，如天气良好多到户外活动，提高呼吸肌力量，改善呼吸。
3 小结
矽肺合并呼吸系统疾病，影响患者生活质量，甚至威胁到生命健康。早期预防并采取有效地治疗和护理，可改善患者的预后，促进健康，提高生活质量，是矽肺合并呼吸系统疾病好转的有效措施。护理人员应加强相关知识学习，更好地为临床患者服务。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.381文章编号：1004-7484（2013）-07-3824-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种由肺气肿、慢性支气管炎引起的不完全可逆气流受限疾病，呈进行性加重，主要以反复咳嗽咳痰，呼吸困难进行性加重，心肺功能加速下降为特征，是呼吸内科的常见病，死亡率高[1]。随着社会老龄化进程的加速，慢性阻塞性肺疾病的患者数量日益增加，已经成为全球死亡原因第4位的疾病[2]而世界卫生组织（WHO）于2002年公布的数据表明，慢性阻塞性肺疾病已经上升为世界疾病经济负担的第5位[3]。慢性阻塞性肺疾病病程长，治愈率低，患者和患者家属往往有着各种原因的苦恼、焦虑和负担，影响了临床治疗的效果[4]。因此，良好的护理工作，尤其是心理护理，对于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，往往能收到事半功倍的效果。我们自2002――2008年间共收治的慢性阻塞性肺疾病患者76例，给予精心护理，护理效果令人满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共76例，男48例，女28例，年龄为59-88岁，平均年龄73.2岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。病程9-21年。临床表现主要有咳嗽、咳痰、呼吸困难。合并呼吸衰竭19例，合并肺心病23例，有不良情绪（抑郁、焦虑、烦躁等）49例。
1.2护理方法
1.2.1基础护理按患者要求提供整洁舒适的病房。病房阳光充足，保持室内空气流通，定时开窗。保持室内温度18-20℃，湿度50%-60%为宜，注意避免患者着凉。对于病情较轻的患者，可以适当下地活动；而病重的患者需要充分卧床休息，减少不必要的活动和外出，密切观察患者病情变化，以患者舒适为宜，一般采用半卧位。
1.2.2营养指导慢性阻塞性肺疾病患者需要高蛋白、高热量、维生素含量丰富、易消化的食物摄入，慢性阻塞性肺疾病患者的热量和蛋白摄入量是正常日常所需的118%和141%，只有摄入足够的食物和能量，才能增强机体抵抗力，补充机体消耗的能量。然而慢性阻塞性肺疾病患者患病时间长，心理负担大，负面情绪重，往往进食量少质差，容易出现营养不良。营养不良的患者，呼吸肌乏力，咳痰能力差，加重呼吸道感染和呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病患者应当多饮水，减少钠盐摄入，避免钠水储留。
1.2.3呼吸道护理慢性阻塞性肺疾病患者痰量多、痰粘稠，容易导致气道狭窄，而患者因各方面原因（营养不良、乏力、疾病消耗、年龄大等）排痰能力差，从而加重呼吸困难。护理人员首先需要教导患者正确的排痰方法：坐立位，缓慢深呼吸多次，最后一次深呼吸时屏住气用力将痰液从深部咳出。如果患者自主排痰能力很差，无力咳嗽，需要护理人员帮其翻身叩背，辅助排痰。痰液粘稠时，应当鼓励患者多饮水，稀释痰液，也可以采用雾化吸入盐酸氨溴索等稀释祛痰。合理的持续低流量吸氧，能够提高患者的生活质量，增加患者生存率，降低血液粘稠度，增加机体氧供。一般每天持续15h吸氧，氧流量为1-2L/min[5]。
1.2.4呼吸训练护理人员指导患者于坐立位缓慢进行腹式呼吸和缩唇呼气，呼气时间长短根据患者能力而决定，训练的次数根据患者情况逐渐增加。如此进行呼吸训练，能够提高呼吸肌肌力和耐力，避免出现呼吸肌疲劳，增加患者排痰和通气能力。
1.2.5心理护理慢性阻塞性肺疾病病程长，治愈率低，患者和患者家属往往有着各种原因的苦恼、焦虑和负担，从而造成患者不良情绪严重影响治疗依从性和临床治疗效果。因此对于慢性阻塞性肺疾病患者的护理不仅仅应该关注机体的护理，更应当有良好的心理护理。护理人员应当耐心充当患者的听众，解答患者的疑问，充分鼓励患者，增强其对于治疗的信心，使用各种方法缓解患者的不良情绪。同时还可以联合患者家属一起给予患者更多的精神支持和物质关怀，做到让患者专心治疗，积极治疗，乐于治疗。
1.2.6健康指导慢性阻塞性肺疾病是一种慢性难治性疾病，其治疗不仅仅在医院，在住院期间，在病房里，在医护人员的指导下，还应该在家里，在日常生活中，在家属的关怀和帮助下。因此，需要对于出院的患者进行健康指导。对于慢性阻塞性肺疾病患者最重要的事便是戒烟。吸烟是诸多呼吸系统疾病的发病原因和疾病加重因素，对于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，首要前提便是戒烟。同时还要向患者及患者家属介绍慢性阻塞性肺疾病的饮食调理，注意事项及其他相关健康资料。
2结果和结论
76例患者于出院时肺功能指标明显升高，其中70例患者好转，有效率为92.1%，出院时护理服务合格率为97.3%，满意率为86.8%。于慢性阻塞性肺疾病的患者，在接受治疗的同时给予合理的护理，能够有效减少患者感染几率，控制呼吸道感染，增强患者心肺功能，提高患者生活质量，提高患者和家属对于该疾病的认识，做到在日常生活中有效控制疾病发展。
参考文献
[1]陈梅，陈永红.慢性阻塞性肺疾病82例临床护理体会[J].吉林医学，2010，31（9）：1262-1263.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-809.
