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【中图分类号】R155 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0796-01
1994年9月1日《医疗机构管理条例》（以下简称《条例》）正式实施，《条例》的实施在很大程度上规范了医疗机构执业行为，维护了医疗市场秩序，医疗安全得到相应保障。但该条例实施至今已有19个年头，受制于当时的医疗体制和社会经济水平，一些条款设计不够合理，可操作性不强。现结合实际工作，就执法监督和行政处罚过程中该条例的法律适用困难做进一步探讨。
1 问题的主要表现
1.1 概念界定不严谨
《条例》第二条规定，“本条例适用从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、养老院、门诊部、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构。”该条例实施细则中的第二条进一步规定，“条例及本细则所称医疗机构，是指依据条例和本细则的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的机构。”可以理解为，适用于本条例规定的医疗机构必须以取得《医疗机构执业许可证》为前提条件[1]。那么打击涉及无证行医的“黑诊所”便无法套用本条例第二十四条与四十四条的相关规定[2]。《条例》第二十四条规定，“任何单位或个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。”《条例》第四十四条规定，“违反本条例第二十四条规定，未取得《医疗执业许可证》擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以1万元以下的罚款。”
1.2 罚则缺失
在民营医疗机构，有一种现象较为常见。某医务人员的胸牌上标注职称为“主任医师”或“副主任医师”，进一步调查核实，发现该医生仅为医师职称。这种虚假标注胸牌内容的行为明显违反了《条例》第三十条的规定，“医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴载有本人姓名、职务或者职称的标牌”，但是该条款并无对应罚则，所以卫生监督部门只能在《监督意见书》中责令立即改正，无法做出行政处罚。在检查中还常出现一种情况，即发现医疗机构在其大门处私自悬挂未经认证的牌匾招牌，比如，发现一所肝病专科医院大门外擅自悬挂有一块“某某肝病研究中心”牌匾。违反了《条例》细则第五十一条，“医疗机构的印章、银行账户、牌匾以及医疗机构名称应当与核准登记的医疗机构名称相同；使用两个以上的名称的，应当与第一名称相同”。细则并无与之对应的处罚性条款，所以也只能责令改正。
1.3 处罚金额不适应经济发展
实施《条例》的时间是1994年，距今已经近20年，《条例》及其实施细则所规定的行政处罚金额普遍在3000元以下，明显不适应今天的经济水平[1]。除了由于时间跨度大造成的罚款数额偏低，法律威慑力差等问题，我们必须留意一个更为严重的问题，《条例》细则第八十条第二款规定，有下列情形之一的，处以3000元罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在3000元以上；（二）给患者造成伤害；（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。根据第一项规定，只要机构超范围执业的违法收入累计超过3000元就必须吊销执照。可见3000元的界限成为吊证与否的关键，但是，随着医疗技术不断发展，医疗服务价格不断上涨，很多外科手术一例的项目收费就已经超过3000元。由于3000元标准的易达性和吊销《医疗机构执业许可证》的严苛性，造成法律上限与下限之间缺乏有效过度，不仅从法理上违背法律设置原则，更给卫生监督员在实际行政处罚过程中造成压力。
2 建议与对策
2.1 完善立法
一部运行良好的法律，立法是关键。《条例》及其细则从1994年实施至今，只在2006年由卫生部对《条例》细则的第三条进行了相关修订。所以，由于时间跨度久，法条相对滞后，有必要对《条例》进行一次全面修订，甚至是使其法律化，提高法律效力。从立法层面进一步丰富《条例》的内容设置，完善处罚金额的设定，处理好同《执业医师法》、《母婴保健法》等相关法律法规的协调性，增强该项法规的适用性[3]。
2.2 强化法律解释制度
时效性是法律的典型特性之一，近几来，我国医疗体制改革深入进行，呈现出投资主体多元化，办医模式多样化的特点，《条例》在实施过程中必然会带来新问题新困惑，许多新医疗模式无法套用原规定，或者与其他法律法规相互矛盾，此时法律解释无疑成为一种有效手段。涉及卫生领域的法律解释主要分为司法解释和行政解释。对此国家应该做好“两个严格”，一方面，应当严格司法解释的主体，保障司法权独立。另一方面，严格控制行政解释权限，避免行政解释成为新法创立。
2.3 出台《医疗机构服务监督管理规范》
2013年10月14日，国务院印发《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》[4]，此举将放宽市场准入，加大医疗服务领域开放力度。由于《条例》所涉及的罚则多针对医疗机构执业资质条件不达标，并没有将关注重点放在医疗服务质量上，所以，现阶段有必要形成一部《医疗机构服务监督管理规范》[2]，就医院乱收费，收取病人红包，病历处方管理混乱引起医疗纠纷等相关问题进行进一步法律约束，配合《条例》，充分保障公民合法权益。
参考文献：
[1] 赵莉.对医疗卫生监督中相关法律问题的思考[J].现代预防医学，2009，36（14）：2661-2662
目前，我国的职业教育已经进入了快速发展时期，国家高度重视职业教育的发展。由于职业院校教学的理念是以职业标准要求为培养目标，培养学生的职业技能为核心，多给学生动手机会，让学生在动手中了解并掌握专业课学习的要求。而理实一体化教学就是为了顺应目前的职业教育发展而产生的一种新型教学方法，就是将课堂教学搬到了实训室，将专业理论知识融入了技能训练中，利用直观性和启发式的教学方式，加强对学生职业能力的培养，注重培养学生的职业岗位适应能力及解决实际问题的能力，通过理实一体化教学让师生双方边教、边学、边做，丰富课堂教学和实践教学环节，把企业请进课堂，以提高学生的学习兴趣和专业课的教学质量。
一、实施理实一体化教学的条件
1.理实一体化的实训室
因为实训室是讲授专业理论课知识的课堂，也是操作技能训练的场所。会计专业与其他专业相比有其特殊性，为了使学生掌握扎实的会计专业技能，就必须构建融教学、实验、实训、考核等为一体的理实一体教室，用多媒体教学、网络教学、现场演示教学等教学手段，还要求每位学生配备好红笔、黑笔、回形针、剪刀、记账凭证、各种格式的账页、报表等记账用具，让教学方法直观、灵活，让教学形式生动活泼，使学生更快地掌握专业知识。目前学院已经建立多媒体网络电教室、手工账实训室、会计电算化实训室、证券投资实训室1个、模拟银行1个、模拟工商窗口和模拟税务窗口各1个和ERP（企业资源计划）实训室。
2.校外理实一体化实训基地
会计课程中有些业务知识仅仅依靠模拟实训是不够的，还需要利用校外的实训基地来开拓思路。例如，与会计软件企业联系，让学生参观企业，了解会计电算化软件在企业中的具体运用；将会计事务所的专家请进课堂，使学生了解账务处理程序在企业中的运用；参观证券交易所，了解证券交易的实战情况；通过在校外实训基地的学习，学生会对会计专业的一些工作环境和工作内容有真切的感受，激发学生的学习兴趣，以提高会计专业的学习效果。
二、会计基础课程理实一体化教学中的运用
1.课前准备
（1）首先聘请工作经验丰富的企业会计实践专家，为学生介绍会计专业的就业前景、会计人员需要具备的能力素质及个人职业生涯发展的经历等，并演示会计实务的操作过程和方法，让学生明确学习目标，增强学习动力，同时为学生将来的职业生涯发展规划奠定基础。
（2）ERP实训室模拟企业管理系统，让学生了解企业的结构、资金的来源、原材料的购置、生产线的设置、销售的形式等，例如，ERP中企业的资金来源包括投资者投入资金和债权人投入资金，引发会计基础中最基本的会计等式，通常称为第一会计等式，资产=负债+所有者权益，由于负债和所有者权益共同构成了企业资
产的来源，即负债和所有者权益之和等于权益，根据分析可知，在任一时点企业的全部资产必定等于负债和所有者权益之和。并引申出会计等式也是复式记账法、试算平衡和编制资产负债表的理论基础，在会计核算中占有极为重要的地位。通过理实一体化的学习使学生了解学习中的工作环境，更加明确学习目标。
2.课程实施
（1）会计基础专业教学设置：要求学生了解会计基础课程设置，第一章会计概述；第二章会计要素和会计科目；第三章复式记账；第四章会计凭证；第五章会计账簿；第六章账务处理程序；第七章财产清查；第八章会计报表；第九章会计档案；第十章主要经济业务。会计职能中最基本的职能是会计核算，会计核算具体方法包括：设置会计科目和账户、复式记账、填制和审核会计凭证、登记账簿、成本计算、财产清查、编制会计报表。从账务处理程序上来看是填制和审核会计凭证―登记账簿―会计报表。
（2）在手工账实训室中下面通过一实例详解各章之间的相互关系和账务处理程序。
例：A公司从B公司购入一批材料，贷款100 000元，增值税17 000元，对方代垫运杂费1 000元。材料已运到并验收入库（该企业材料按实际成本计价核算），款项尚未支付。
通过第一章会计概述的学习了解到会计核算以货币为主要计量单位，通过确认、计量、记录和报告等环节，反映特定会计主体的经济活动，向有关各方提供会计信息。在此实例中，
①确认：原始凭证是由B公司提供商品并开具的增值税专用
发票和代垫运杂费专用票据，而A公司并未付出货币资金，形成负债的增加；
②计量：记录经济业务的金额确定，包括货款成本101 000（货款100 000+运杂费1 000）、增值税税费（17 000）及负债总额（118 000）的确定；
③记录和报告：在会计中如何进行账务处理。
A.根据审核无误的原始凭证进行填制记账凭证。
借：原材料 101 000
应交税费――应交增值税（进项税）17 000
贷：应付账款――B公司 118 000
通过上述会计分录的形式对这笔经济业务所作的反映，使学
生了解会计分录中的借贷是在第三章复式记账中指出借贷记账法是指以“借”“贷”为记账符号的一种复式记账法。借贷只是纯粹的记账符号，成为会计上的专业术语，用来标明记账的方向。还有在实际编制记账凭证中提示学生注意第四章会计凭证中记账凭证上除反映会计分录的三个要素，即借贷方向、会计科目、金额外，还需填列日期、摘要、编号等相关内容。
B.通过填制和审核会计凭证，设置和登记会计账簿。在第五章会计账簿中了解会计账簿的基本内容有封面、扉页、账页。启用会计账簿时，账簿封面上写明单位名称和账簿名称，并在账簿扉页上附启用表。登记会计账簿时，应当将会计凭证日期、编号、业务内容摘要、金额和其他有关资料逐项并平行记入账内。登记完毕后，要在记账凭证上签名或者盖章。
C.根据会计账簿记录定期编制会计报表，在第八章会计报表中了解财务报表至少应当包括：①资产负债表；②利润表；③现金流量表；④所有者权益（或股东权益）变动表，要求学生了解编制会计报表的目标是向投资者、债权人、政府及其有关部门和社会公众提供与企业财务状况、经营成果和现金流量等有关的会计信息，反映企业管理层受托责任履行情况，有助于会计报表使用者作出经济
决策。
会计凭证―会计账簿―会计报表，这是基本的账务处理程序。通过让学生观察真实的凭证、账簿、报表，培养学生的感性认识。
3.课程总结
在理实一体化课程教学完成之后要进行教学评价。教学评价不仅要注重学生学习知识的结果，更要注重学生分析问题和解决问题的活动过程。通过理实一体化教学，加强学生对会计基本理论的理解，对会计基本方法的运用和对会计基本技能的训练，将会计专业知识和会计实务有机地结合在一起，使之能够真正掌握，针对各种业务进行准确而独立的账务处理，从而为学生今后从事会计工作打下基础。
参考文献：
[1]陈冰.理实一体化教学在数控专业中的实践与应用.职教论坛，2007（06）.
中医基础理论源于《黄帝内经》， 具有文辞古奥， 内容精深， 注重思辨和实践等特点， 加之传统教学上习惯于以“经”释义， 进行纯理论性的阐释， 致使现今的学生难以即刻接受中医理论中的思维模式和知识结构， 难于激发其专业兴趣和学习主动性， 初学者感到茫然不知所措。在中医基础理论教学过程中运用任何单一方法都不能让学生很好地理解与掌握中医基础理论。因此， 针对中医基础理论课程不同章节的特点， 采用多元化教学法显得尤为重要。
1 多元化教学法的特色
多元化教学法是基于“学生为中心， 教师为主导”的教育理念， 以启发式教育和主动性学习为目标， 将讲授、讨论、案例、实验、动漫、视频影像等多种教学方法的综合运用， 充分发挥各教学法的优势。在教学过程中， 注重传统的教学方法与现代教育技术和手段结合， 在传授知识的基础上， 更加突出能力、智力的培养， 有效活跃课堂氛围， 加强师生互动， 使学生从被动的接受变为主动的学习， 教学相长， 有益于教学质量的提高。
2 多元化教学法在中医基础理论教学过程的实践
2. 1 医林故事、传统文化的导入法 国内外大量的教学实践研究证明， 传统的教育模式仍然在高校教学中占据极重要的地位[1]。多元化教学是秉承传统教育模式的丰富和完善。如中医基础理论“绪论”之中医学理论体系的发展， 讲授金元时期的刘完素时， 可用故事导入。刘完素以“火热论” 而名著医林， 他理论上的独树一帜， 得益于《素问・至真要大论》中病机十九条的启迪， 十九条病机中论属火的病机约占四分之一， 且刘完素生于北方， 风土刚燥， 素体阳盛， 又处宋金交战， 疫病流行， 用《局方》温燥之品治疗所发热病， 常无疗效， 故此刘完素用药主张寒凉药， 为“寒凉派”代表人。通过故事导入， 让学生深知对中医经典理论的传承和创新。中医理论植根于中国的传统文化， 对于“中医学的哲学基础”之阴阳学说的讲解， 应引入中国的传统文化。可借助《易经》中“阴阳”概念、图形， 帮助学生理解中国古代的朴素哲学观， 让学生意识到传统文化的科学内涵， 中医理论的学习不仅是医学诊疗、防治疾病技术的学习， 更是一种对中国传统文化的学习与发扬。
2. 2 中西并重， 实验教学法 中西医学理论体系的构建及其思维方式虽有差异， 但都是以人的生理、病理为研究内容， 因而其知识点也可相互贯通联结[2]。随着现代科学的发展， 使中医学理论与当代前沿科学相沟通， 许多中医学理论的奥秘得以逐步揭示。应在中医基础理论教学中引入一些现代科学实验研究方法和手段， 如“气与津液的关系”， 可通过灌胃麻黄水煎液， 观测小鼠发汗的情况， 与正常对照组耐缺氧的死亡时间的比较理解“津伤耗气”的理论；通过灌胃人参水煎液， 观察补气药对小白鼠凝血时间的影响， 强化对“气能摄血”理论理解[3]。同时培养学生根据中医思维规律， 应用现代科学知识和技术解决中医问题的能力。
2. 3 实验法、病案法与知识拓展法的有机结合 藏象， 源于《素问・六节藏象论》， 是中医学特有的关乎人体生理病理的系统理论， 是中医学的核心理论体系， 是中医基础理论的重要内容， 故此对此部分内容的讲解应注重多元化教学法的有机结合、合理利用。如讲解“心主血脉”的生理功能， 可通过给大鼠颈静脉插管法， 连接心动图机， 记录Ⅱ导联心电图， 较直观地观察乌头碱对心脏的毒性反应所出现的室早、室速、室颤的实验效果， 理解所学的理论知识， 熟悉炙甘草汤益气补血复脉在抗心率失常中的应用。
如讲授“肝主疏泄， 调节生殖”时， 可以列举案例：一对年轻夫妇结婚3年未孕， 各种检查未发现异常， 吃了很多中西药无效， 心理压力很大。后来领养了一个小孩， 1年后妻子怀孕了。经过解释， 学生自然明白了：原来人体是一个有机整体， 压力增加， 情志不畅时， 会出现“肝郁气滞”， 肝不能正常行使疏泄功能， 就会引起女方排卵紊乱、月经不调， 或男方排精障碍， 从而导致不孕。在这里， “肝”是通过调畅情志来调节生殖的。通过分析， 学生很容易把理论与实践联系起来， 这样既激发中医专业学习兴趣， 同时又强化教学效果。
理论与学科前沿接触， 反映最新的学术成果， 使学生真正感悟到古老的中医理论、中医学永恒的魅力。将语言古奥、强于思辨的中医理论知识， 辅之以相关的现代医学知识来阐释， 以讲授“肾主骨生髓”的内容为例， 可引入现代医学研究内容， 西医发现肾与骨在发生学上是同源器官， 皆发生于胚胎外层；西医的肾脏具有分泌促红细胞生成因子的功能， 能刺激骨髓红细胞的生成。可以让学生更好的理解临床上骨骼、骨质异常、贫血等疾病应该从肾来论治的理论基础， 既拓宽学生视野， 有巩固和加深了对中医学相关知识的理解掌握。
2. 4 仿真情境与动漫视频教学法 仿真情境教学可用于真实， 实验无法实现或者表现不清楚的教学中， 从而达到一种传统教学模式不能达到的效果。在中医基础理论课程教学中， 可以利用现代计算机虚拟技术把舌诊、脉诊、阴虚、阳虚等中医学临床中的抽象症状和体征以形象生动的形式直观地呈现出来。使教学内容变得具体生动[4]。如对于血液循行、经络的走向的讲授， 可进行仿真人体血液循行。如“病因病机”的解读， 其中关于“六致病”、“阴阳失调”可制作动漫或者拍摄录制的形式表达风、寒、暑、湿、燥、火之邪的性质与致病特征；阴阳偏胜偏衰、阴阳互损动态图。七情内伤影响病机的相应临床表现可以从大家熟知的电影、电视剧中获取视频影像素材， 如“喜则气缓”可用“范进中举”的视频；“怒则气上”可选《三国演义-孔明三气周公瑾》的片段来呈现， 能有机地将视听结合起来， 声像并茂， 帮助学生将枯燥乏味、空洞抽象、难以描述和理解的教学内容直观、形象地表达出来， 让学生如身临其境， 弥补了学生缺乏临床感性认识的不足， 加深了对教材内容的理解与记忆， 达到理性知识与感性认识高度统一。
2. 5 学生授课体验法与讨论法 “体质”部分内容比较通俗易懂， 适宜学生自主授课方式为主导， 让学生体会“讲台上下”、“学与教”的不同。应用理论知识全体学生来辨别自己的体质类型， 并且共同讨论不同体质的用药宜忌及如何指导养生， 使知识能够当堂吸收， 学以致用。
2. 6 网络课程教学法 可将中医基础理论全部教学课件、部分教学录像及内容丰富的音频资料上传于网络课程， 为学生提供多种学习途径；同时也将教学大纲、教学方案、习题库、模拟试卷等上传， 方便学生复习、自测。在此网络平台中建立在线网络论坛、公开教师电子信箱， 开展内容丰富的学术讨论， 及时解答学生提出的疑难问题， 有利于发挥学生学习的自主性， 培养学生的创新能力， 为学生自主学习创造了良好环境。
3 小结
孔子云：“知之者不如好之者， 好之者不如乐之者”。根据教材设定、授课内容、教学设备、学生水平等不同， 在《中医基础理论》各章节的教学实践过程中灵活应用相应的教学方法， 激发学生学习的兴趣， 力求“启发有方， 引诱得法”。如何将医林故事、传统文化引入法、案例法、仿真情境与动漫视频教学法、实验法、网络教学法、学生主讲体验法等多元化教学法有机结合、合理运用于课堂教学， 是可持续保持学生的学习兴趣， 有效培养学生的中医思维， 使学生完成由“学会”到“会学”的转变， 切实提高教学质量的有利保证。
参考文献
[1] 李玉梅.中医基础理论教学法初探. 中医教育， 2007， 26（2）：49-51.
[2] 关素洁.多元化教学法在中医基础理论教学中的应用. 卫生职业教育， 2007， 25（5）：83.
中医美容的历史可追溯到两千年前， 其发展轨迹大致如下[1-2]:第一阶段为远古至先秦时期(公元前221年前)，是中医美容起源时期；第二阶段为秦汉三国时期(公元前221年至公元264年)，中医美容的萌芽时期；第三阶段为两晋南北朝至隋唐五代时期(公元265年至960年)，此期是中医美容理论体系逐渐成形时期；第四阶段为宋金元明清时期(公元960年至1911 年)，中医美容的拓展时期，在理论及技术方面都有了较大发展；第五阶段为20世纪初(1911年起) 至20世纪80年代前，中医美容被冷落，停滞不前；第六阶段20世纪80年代中后期，此期中医美容如沐春风，发展壮大。各级医院相继开展中医美容服务项目，学术论文、著作纷纷发表，各级学会、学术团体相继成立，学术水平逐级提高，科研院所积极进行中医美容方面的实验及临床研究，中医美容人才培养方兴未艾。
2 中医美容理论基础及技术运用
2.1中医美容的含义：关于中医美容含义的界定，杨智荣[1]五年前提出，目前根据中医美容的目的和方式，可以将中医美容分为广义和狭义两大类。广义的中医美容，研究的内容广博，其以整体观念、形神合一、天人相应、阴阳五行、脏象经络等中医学说为理论体系的核心，不局限于颜面局部的美化，突出与防疾治病，养生健美、抗老防衰、延年益寿紧密结合，运用中药、针灸、按摩、气功、食物、养生等手段补益脏腑、通调气血、扶正祛邪、综合调理，从而改善人体机能、形态与容貌，达到形体美和容颜美的和谐统一，最终实现容悦形美、延缓衰老、健康长寿的目的；狭义的中医美容，重在研究美化、养护容颜及损美性皮肤病的预防和治疗，同时以中医医术与方药为手段，消除个体容貌上的某种缺陷或改善容貌现状，达到中医所言之“驻颜”、“美颜”、“留颜”、“益容”的目的。杨素清[3]指出中医美容是在人体审美的理论原则指导下，运用诸如辨证论治、中药方剂、针灸、按摩、中药护肤品等中医药手段所进行的美容。中医美容四种服务方式，即“维护”（美容保健）、“修复”（损容性疾病诊治）、“改善”（修饰、掩饰容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形术）。中医形神美的定义用语反映了中医学特色，“形”即指人的形体及其形象，“神”即指人的神机、神明、神志、神色，也就是西医说的人的生理、心理现象或谓生命活力，形神美即指形体、容貌和生命活力之美。刘宁[4]对中医美容学给予了定义即中医美容学是一门在中国传统美学和中医基本理论指导下，结合现代美学，运用以自然疗法为主的方法，研究健康美丽容颜、形体的养护，损美性疾病的防治和损美性生理缺陷的掩饰和矫正，以达到防病健身、延衰驻颜、维护人体形神美为目的的学科。从以上我们可以对中医美容的含义有较清晰的理解。
2.2 中医美容的特点：关于中医美容的特点，许多专家、学者有很深刻的理解和阐释。例如杨素清[3]提出中医美容的基本特点，一是以整体观为指导原则，二是以辨证论治为施术方法，其作用安全长效，措施防治并举；杨智荣[1]在2006年出版的规划教材中提出，对中医美容的特点进行高度概括，即：整体调养，标本兼治，辨质施调，因人而异；历史悠久，方法多样。可以归纳出中医美容所具有的优势及特点，其核心突出整体观念，标本兼治，辨质施调。
2.3 中医美容理论基础
2.3.1 中医学基本理论是中医美容的理论核心：中医的整体观念、阴阳五行理论、藏象理论、气血津液理论、经络理论等与美容、人体养生保健有着密切关系，这些理论是中医美容基本理论形成的基础，对中医美容技术的运用起到指导作用。
2.3.2 人体体质学理论应用于美容保健实践：1996年,匡调元编写了《人体体质学》。2007年,杨智荣编著了《美容保健技术》，将体质学理论发挥和运用，对人体体质保健理论及技术进行了高度概括和阐述，丰富了中医美容理论体系，对中医美容理论创新起到重要作用。2009年中华中医药学会了《中医体质分类与判定》标准[5]，使体质分类更加科学化、规范化，对体质辨识及在中医美容保健方面的应用研究奠定了理论基础。
2.3.3 中医人体美学理论促进中医美容学科发展： 李红阳提出构建中医人体美学理论体系，促进中医美容学科发展。中医整体审美思想为“形神统一”、“天人相应”。“大医精诚”是中医美学理论的精髓，即强调善是美的前提，不善不美的美学思想[6]。
2.4目前常用中医美容保健技术与方法
2.4.1 中药美容保健:美容保健中药及方剂在内在体质调养及外在容貌美化上有着独特优势。中药美容保健法是指在中医中药基础理论的指导下，运用中草药提高或恢复机体的生理功能，美化人体，保持青春健美的一种方法[1]。一般选用补益气血、活血化瘀、祛风清热、凉血解毒、消肿散结等类药物，以内服或外用，平衡脏腑阴阳，调和经络气血，提高生理功能，达到整体美容保健目的[7-8]。本法的最大特点是在中医整体观念和辨证论治理论指导下，因人而调，辨质施调，充分发挥中药美容作用，它是临床上运用非常广泛的一种中医美容方法。中药内服即是依据辨证论治、辨质施调原则，以内养外，达到美容保健目的，体现中医治病求本的思想；外用则是以不同剂型采取不同外用方法针对不同病症施治，达到局部治疗效果，体现治标；两种方法常同时使用，达到标本兼治的目的。常用美容的中草药有补气驻颜的黄芪，抗衰美容的人参，驻颜去皱、悦泽润肤的茯苓、麦冬，延缓皮肤老化、减少色素沉着、养血悦容的地黄，另有黄精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、芦荟、、冬瓜仁、白芷、防风、辛夷、 五味子、苍耳、桃花等，不胜枚举。
2.4.2 经络美容保健：经络美容保健是指在中医理论指导下，通过经络、腧穴刺激，疏通经络、调理脏腑、平衡阴阳、滋养皮肤，达到美颜润肤，防病保健目的的一种中医美容技术。其技术方法多样，效果显著。包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴疗法、经皮给药等[10]。
2.4.3 中医膳食调养:膳食调养以中医学基本理论为指导，采用食物或药食同源的中药通过日常饮食而达到防病治病、美容保健目的的一种方法[1]。其特点是简便易行，经济实惠，易于坚持，适用范围广。
2.4.4 体质调养技术:体质调养是依据中医体质学理论，以辨质施调为原则，运用中医综合美容调理技术内外结合，标本兼治，改善偏颇体质，对亚健康状态进行美容保健及皮肤养护，达到美容延年目的。在预防、调理亚健康状态方面突出中医药优势，体现中医“不治已病，治未病”思想[1]。现代体质学将人的体质分为九种[5]，并科学建立了体质评判标准和方法，经过体质评定后，辨质施调，运用药物、膳食、经络、情志等综合调理，达到全身阴阳的平衡，健身延年，驻颜防衰。
2.4.5 其他中医美容相关技术:音乐调养及情志调节也是中医范畴的美容技术。中医尤其重视情志对美容的影响,根据五脏配五音、五志，以中医五行生克制化理论为指导，即能发挥音乐和情志的美容保健作用[9]。
2.5 运用中医美容技术防治调理的常见损容性疾病及亚健康:常见的损容性皮肤疾病有黄褐斑、雀斑、痤疮、白癜风、皮肤角化病、皮肤衰老症、营养不良症、日晒伤、皮炎、湿疹、斑秃、白发、甲病等,全身疾病有失眠、头痛、月经不调、肥胖症、妇女脏躁等。
关于亚健康，孙涛在《亚健康学》中进行了系统阐述，结合多学者理论，提出亚健康状态是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态,是机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应能力降低的一种生理状态[11]。世界卫生组织将亚健康定义为反映人在身体、心理和社会环境等方面表现出不适应，介于健康与疾病之间的临界状态。以下 3～4个征兆可诊断为“亚健康”：浑身乏力、易疲倦、头脑不清爽、思想涣散、头痛头重、面部疼痛、眼睛疲劳、眩晕、立起时眼发黑、耳鸣、声音有异常、郁闷不快、早晨起床不适、失眠、早醒、手足发凉、便秘、心悸 、坐立不安 、肩颈僵硬。亚健康状态调理就是以中医基础理论及体质学理论为指导，辨质施调[1,12]。
3 在科学研究及技术开发方面的建议
3.1应加强中医美容学、中医美容理论、中医传统美学理论的研究。
3.2注重专科专项的深入研究。在专科专病的防治、调理技术、方法、手段方面推陈出新，临床实践中确有疗效的美容中药、方剂、手段等积极立项、借助学术会议宣传，扩大影响，促进中医药优势的发挥。
3.3学术研究水平避免低层次，应在分子、基因层面上加大研究力度。
3.4善于吸纳经方验方，挖掘古方效方，并利用现代科研手段，通过基础实验研究或临床疗效研究，开发中医美容药方及技术，为中医美容可持续发展奠定理论基础，古为今用。
3.5注重现代美容技术与传统中医美容技术相结合，将成熟有效的美容技术应用于美容实践，西为中用，中医美容才得以长青不衰。
3.6中医美容要国际化[13]，中医美容理论要现代化、国家化，中医美容诊断手段现代化，中医药研发和运用现代化，中草药美容制品现代化。
4 展望
未来人们对中医药美容保健会有极大的需求和渴望，中医美容的临床研究与实践会更加深入、系统、规范，达到更高层次的学术水平；随着学术研究水平的提高，中医美容技术将推陈出新，最大发挥中医药美容保健的特色及优势，给我们提出严峻的挑战；中医美容高等教育将得到良性发展，专业人才培养体现校企联合培养的优势，共同培育中医美容复合型、应用型专业人才，美容业从业人员的素质将得到提升，人们美容保健的需求会得到专业技术人才的优质服务和科学保证。
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[11]孙涛,王天芳, 武留信.亚健康学[M].北京：中国中医药出版社,2007：6.
随着我国教学改革的深入发展，利用多种现代化设备，多方式､多渠道地向学生传授知识技能，缩短学时，提高教学质量，己成为当前教学改革面临的重要课题[1]｡把MCAI引进课堂教学之中，是教学科学化和现代化的重要环节｡MCAI(Multimedia Computer_assisted Instruction)是指以计算机为重要教学媒介所进行的教学活动｡具有单位时间内信息量大､形式活泼多样､题材丰富形象､容易激发学生的学习兴趣，以及便于学生课后复习､查询､自测等优势[2]｡Authorware是目前最好的制作CAI课件的软件，具有很好的组合性｡能把文本､图像､影视､动画､解说等教学素材以及运用flash和powerpoint制作的课件有机地组合在一起｡因此，本课题组开发《中医基础理论》MCAI软件以Authorware为主｡
一､《中医基础理论》教学软件开发的意义
《中医基础理论》是中医学的主干和入门课程，在中医教学中占重要地位[3]｡但是它的知识纷繁杂乱，思维抽象，且好多内容都是直接以结论的形式呈现｡学生在高中以前接受的是数理思维，则入大学接触《中医基础理论》课程，往往对传统中医思维及表达方式不习惯，并对其科学性与使用有效性存有疑虑｡而传统的中医基础理论教学模式和方法过于注重教师的讲授､灌输，忽视了学生的主动思考､主观体验，也忽视了素质教育中最重要的探究能力､创新精神的培养｡这些问题直接削弱学生学习的动力[4]，使教和学都出现了不同程度的困难｡
为了解决上述问题，我们通过精心设计和编排，以Authorware7.0软件为主，结合其它图片､声频､视频､动画等制作软件把相关内容制成MCAI软件应用于中医基础理论教学中，保证了《中医基础理论》教学内容标准化｡使传统的教师讲学生听的教学组织形式发生了根本变化，学生可以根据自己的需要，随时或反复利用MCAI软件自学｡从而达到掌握先进教学方法，培养学生能力，为提高《中医基础理论》教学质量和效率，摸索出一套行之有效的计算机辅助教学模式｡同时，由于多媒体课件的制作，需要大量的时间收集素材资料，需要大量的时间设计制作，也需要具备整体设计创意的素质，因而《中医基础理论》MCAI软件的开发可以为其它中医课程的多媒体教学提供借鉴，为新教师提供多媒教学课件范例｡尤其是西医各专业的《中医学》，因大部份内容与《中医基础理论》相同，如“阴阳五行”､“脏象”､“经络”､“体质”､“病因病机”､“防治原则”等，按《中医学》教学大纲的要求，作适当修改就可以用于《中医学》的教学｡
二､必要的前期准备工作
前期准备工作非常必要，只有做好各项准备，制作出来的软件才能更适应《中医基础理论》的教学｡前期准备工作主要包括以下几个方面:
1､课程建设｡在开发《中医基础理论》MCAI软件之前，我们认真研究教学法，多次组织教育教学思想讨论，发表有关教学论文数篇，并已建设《中医基础理论》的精品课程､网络课程建设､试题库等｡
2､提高计算机应用水平｡可以通过参加多媒体教学学习班和自学等形式｡尤其是Authorwere和Flash等软件，具有一定的难度，因此需要不断学习和积累经验｡我们还通过参加省多媒体教材比赛积累了丰富的经验｡
3､资料收集｡包括各版《中医基础理论》教材，相关的参考资料(包括中基教学参考书､MCAI软件研发相关资料等)，更重要的是与教学内容相关的图片､图表､视频､动画等｡
4､源程序的制作｡在开发《中医基础理论》MCAI软件之前，先用Authorwere7.0或FlashMX制作各章节的多媒体教学课件测试题(有时间限制，测试完毕自动显示成绩并保存)，运用于教学中并收集师生的反馈意见进行合理修改｡
三､开发思路
我们的思路有四个方面:
1､如何把中医基础理论相关知识融合在MCAI软件中，充分发挥其优势和科学性，以更适宜学生自学｡我们对近三年来中医基础理论新的教学改革观点和MCAI软件制作新动向和趋势等资料进行详细的整理､归纳､提炼，为软件的开发打下良好的基础｡
2､在现有多种测试题课件源程序的基础上，探讨如何开发综合测试､考核系统｡可以吸取执业医师考试和职称考试的经验，结合《中医基础理论》性质和大一学生的特点进行研究｡
3､探讨MCAI软件如何与中医基础理论教学过程恰当地结合｡依据教育心理学原理来创设良好的氛围，处理好“主导”､“主体”､“工具”的关系，使学生真正成为知识的主动建构者;依据合理的教学价值取向，灵活有效地选择使用MCAI软件来优化教学过程，达到培养学生具有良好的中医信息素养､具有终身学习的态度和能力､具有解决问题的意识和创造性思维的能力的目的｡
4､剖析MCAI使用中存在的问题，总结使用MCAI软件应注息和遵循的原则､使用策略等，进而达到培养学生能力，提高教学质量，摸索出一套行之有效的计算机辅助教学模式｡
多媒体教学有诸多优势，但并非尽善尽美｡下一步我们将对传统教学模式和MCAI软件教学模式进行比较､研究，以开发出更科学的教学软件｡
参考文献
[1] 刘甘娜.多媒体应用基础[M].北京:高等教育出版社，1999.
根据中医整体观、发展观理论，通过20余年的临床积累，我们提出异常发展心理理论，并作为发展治疗的理论基础。该理论认为，人格的本质是个体在适应自然和社会环境过程中各心理要素发展的结果，人格的形成过程即是个体在适应自然和社会环境过程中各心理要素发展的过程。
1. 1异常发展心理理论与人格体质论
异常发展心理理论认为，人格的发展分为正常与异常，异常人格是精神心理疾病的人格基础，当个体具有异常人格这一发病基础，此时一个负性事件作为扳机点对个体产生刺激，则可能发生精神心理疾病，而要治疗其精神心理疾病，不仅要改善其疾病症状，更要着眼于其人格，纠正其异常人格特征，从发病基础进行治疗，做到从根本论治。这符合传统中医心理理论中人格体质论思想，不同的人格与体质具有不同的患病倾向，在治疗中重视因人制宜、治病求本。
通过吸收西方心理学人格理论，异常发展心理理论对于传统的人格体质论有独特的创新与发展。传统人格体质论将不同的人格体质分为不同类型，如阴阳五态人、阴阳二十五人等，个体的人格根据其特征隶属于不同的人格类型。而异常发展心理理论是将人格分为各种人格要素，包括胆商、自我、意志力、思维方式、人际关系、性发展、世界观，每个个体的人格都具有以上所有要素，而个体人格的特征通过各个人格要素发展水平的不同体现出来。人格的异常同样体现在各个要素发展水平上，表现为人格要素发展的缺失和偏移，即某一人格要素发展的不足和过度。根据中医中庸思想，不足与有余都是不平和的状态，例如，意志力的缺失使得个体缺乏动力与坚持性，意志力的过强使得个体固执，不知变通。而要调整人格要素的虚实，则需要相应的技术进行人格要素的补泻，人格要素的缺失与偏移，以及对人格要素的补泻，则是对中医的虚实补泻概念的发展。
1. 2异常发展心理理论与三才整体论
三才，即天、地、人三才，三才整体论体现了个体与其生存环境的关系，即人不能脱离生存环境独立存在，人与其所处的环境相互影响。在异常发展心理理论中个体的人格发展受到不良生活环境与经历的影响，其中以负性生活事件以及家长所采取的不良教养方式为主。根据中医心理情志所伤理论[00，这些负性经历对个体产生刺激，使个体处于应激状态，并产生不良情绪，负性经历逐渐积累，则对患者的人格发展产生影响，最终导致异常人格的形成。而在精神心理疾病的发生发展中除了人格基础，通常还需要有刺激性事件作为扳机点，该刺激性事件也属于所处环境的一部分。
2中医心理发展治疗技术与传统中医心理治疗技术
发展治疗的主体方法主要是低阻抗意念导入疗法。源于中医气功等理论的TIP技术是通过中医气功入静与暗示诱导等方式，将患者诱导至低阻抗状态，在这一状态中，患者可以不加抵抗地接受信息，从而在潜意识层面进行意念导入治疗的中医心理治疗方法。在异常发展心理理论的指导下，通过TIP技术可以深入患者潜意识，对异常人格发展过程进行修正，实现中医心理发展治疗。TIP技术中包括诱导放松、共情、病机分析、再成长、症状处理、行为疗法等技术，蕴含着传统中医心理治疗技术的精髓。
2. 1诱导放松与静心宁神法
TIP技术顾名思义是在低阻抗状态下进行的意念导入治疗，低阻抗状态的营造是通过诱导放松来达到的，将中国的导引气功疗法与西方的暗示催眠疗法进行结合，通过言语和行为的诱导，使患者进入从清醒到睡眠过程的中间状态，在这种状态中，患者可以不加抵抗地接受导入内容，治疗内容可以深入患者的元神，从而达到深入治疗的目的。这种状态与中医心理治疗中静心宁神法所达到的神思处于安静宁谧的状态相类似，即排除外界思绪的干扰，正气存内，心身自愈能力增强。
2.2共情与疏神开心法
根据前文所述发展治疗理论中关于病因病机的分析，绝大部分的心身疾病患者在生活经历中存在不同程度的不良教养方式和负性生活事件，然而因为国人普遍的低调内敛的少阴型性格，很多人在经历负性事件后并没有得到很好的宣泄。在收集病史时需要通过提纲式作业了解患者的经历，尤其是负性经历，嘱患者在保证隐私的情况下写下生活中伤心痛苦的、害怕的事，难以启齿的性方面经历，以及快乐的事和依赖的人与事物。在了解患者的病史后，需要在低阻抗的状态下对患者的负性经历共情，从而使患者的负性情绪得到宣泄，进一步降低阻抗，促进医患沟通等。中医自古在诊疗方面，尤其是进行中医心理治疗中十分重视共情然而在中医心理治疗传统技术中，并没有共情这一西方心理学传入的概念，与之类似的成为疏神开心法，即对患者以诚相待，对患者的不畅情志进行疏泄，并且在疏泄的同时注重给予同情与关怀。
2.3病机分析与说理开导法
《横帝内经》曰:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，与之以其善，……恶有不听者乎”，这段描述了中医心理传统疗法中的说理开导法，指通过医患沟通，使之明了与疾病相关的道理的治疗方法。开导的内容包括患者疾病的来由，并且告诉患者所能做的努力与不应做的事情，建立信心此技术在发展治疗中占据重要地位，在了解患者生活经历、发病过程后，根据上述发展治疗基础理论进行病机分析，并且在低阻抗状态下将分析的内容导入给患者，使其了解是其成长过程中的负性经历逐渐导致人格要素方面的缺失或偏移，而这成为其精神心理疾病的人格易感性，在遇到某些刺激性事件后，最终发病。同时告知患者正视负性经历与人格方面的问题，经过正确的治疗与医患的共同努力，是可以完善人格，最终达到精神心理疾病的治疗效果，使患者树立信心。另外，病机分析也与狭义的“祝由”概念相似
2. 4再成长与暗示解惑法
再成长技术是针对异常人格发展中人格要素的缺失、偏移所进行的完善人格的治疗技术，是发展治疗的核心。在低阻抗的状态下，使患者回溯到成长过程的早期阶段，根据患者人格要素的缺失与偏移，导入可以促进该人格要素发展的小故事，通过生动鲜活的叙述，使患者有身临其境的感觉。由于在低阻抗的状态下，患者可不加抵抗的接受导入的内容，在潜意识层面对导入的故事内涵进行感受与领悟，从而修正患者人格要素的偏移与缺失，而不是直接告诉患者需要在某一人格要素方面需要加强或削弱。这种通过含蓄间接的方式进行心理治疗的技术与传统中医心理治疗中暗示解惑法相似，即通过采用暗示的方式剖析本质，使患者真情感触，以诱导患者在“无形中”接受医生的治疗意见
2. 5躯体症状处理与移情易性法
由于中国传统文化中合二为一的身心观，以及对心理问题的忌讳，国人的心理问题很大一部分是通过躯体症状表现出来的l，这些患者往往十分关注躯体症状，甚至己经掩盖了心理问题本身。根据这一特点，TIP技术在低阻抗的状态下指导患者转移注意力，将注意力从关注自己以及自身症状向外转移，从而缓解症状。中医传统心理治疗中的移情易性法，同样是通过转移注意力，派遣情思，达到治疗目的
2. 6行为疗法与志意以绳法
在中医心理治疗的案例中，很多是通过指导患者行为改变而达到治疗目的，类似于现代心理学的行为疗法。传统中医理论中并无行为疗法这一名称，而志意以绳法可以认为是中医对行为疗法的称呼，指通过一定的方法行为，改变现有的意志，使之从意志到行为恢复常态。发展治疗对意志力的训练十分重视，在低阻抗的状态下，导入意志力训练信息，并且嘱患者在现实生活中保持精力，增加活动，改善社会功能，正是志意以绳法的体现。
2循证护理与中医基础理论的联系
中医体质学是指导中医临床诊断、辨证和治疗的重要理论之一，近年来在中国研究日趋深入，取得多项成果。在韩国医界，体质问题亦为众多医家推崇与重视，并有多方面的研究与进展。韩医“四象医学”与中医体质学同出一源，均非常重视对个体体质差异性的研究，但由于受地理文化、社会环境、民族习惯等因素的影响，使体质研究在中、韩两国医学界形成了一定的差别，本文拟从以下方面进行研究比较。
1 理论渊源
从理论形成的渊源来看，中医学在几千年发展历程中，对人体体质的认识与研究有着丰富的内容。其中，《内经》为中医体质理论的源头，《伤寒杂病论》为体质理论应用的开端，历代医家为中医体质理论的延伸与应用积累了丰富的经验。但由于《内经》体质理论多偏重于“气质”方面的阐述，不便于临床应用，历代医家虽有相关应用方面的论述，亦未形成理论体系。20世纪70年代以王琦为代表的一批学者开展了体质学说的研究，并发表相关论文，1978年王琦、盛增秀第一次明确了“中医体质学说”的概念，并于20世纪80年代出版了《中医体质学说》［1］，从基本概念、体质分类、体质与发病、体质与治疗等方面，进行了中医体质理论体系的构建，至《中医体质学》［2］的出版，标志着中医体质从学说到学科的建立，受到中医学术界广泛关注与肯定。在其影响下，一大批研究论著与科研成果相继发表，形成了中医体质学研究热点。21世纪初，中医体质理论编入《中医基础理论》教材，由王琦主编的《中医体质学》最终成为独立刊行的全国高等中医药院校创新教材，标志着中医体质学正式成为一个专门的分支学科［3］，并以其成熟的理论在教学等领域发挥稳定而持久的作用。
“四象医学”是朝鲜名医李济马(1837―1900年)在《灵枢•通天》“五态人”的基础上发展而成的。“五态人”是指根据阴阳含量的多少，并结合个体的行为表现、心理性格及生理功能等将体质分为五类，即多阴而无阳的太阴之人、多阴少阳的少阴之人、多阳而无阴的太阳之人、多阳而少阴的少阳之人以及阴阳之气平和的阴阳平和之人［3］。李济马认为人的体质应该是或阴或阳，不偏不倚的中和之人是不存在的，因此，把其中没有实际临床意义的平和之人去除后，形成太阳人、少阳人、太阴人、少阴人四种类型，把每种类型体质的结构形态、五官特征、情志性格、饮食嗜好等同脏腑的大小及其相关生理功能、病理特征联系起来，同时与药味的四气阴阳性能相对应，将日常摄取的饮食区分属性，与体质阴阳结合，由此形成了融预防治疗、保健长寿为一体的四象体质医学体系［4］。尽管中、韩对体质理论的研究各有所侧重，但二者是“同源异流”的。
2 理论内涵
中医体质理论研究是中医基础理论的创新点与突破口，它有三个关键科学问题：①体质可分论：人类体质可以客观分类，中医体质分类具有文献依据、临床依据和相应的生物学基础；②体病相关论：体质和疾病有明显的相关性，体质类型影响发病的倾向性；③体质可调论：体质既具有稳定性又具有可变性，通过干预调整其偏颇，体现体质可调性。这三个关键科学问题是中医体质研究的基本要素［5］，在此基础上，中医体质学理论内涵表现在以下几方面：①在理论体系上，拓宽以阴阳、五行、藏象、经络、气血津液为主要内容的基础理论框架，深入阐明中医体质学“形神合一”、“治未病”、“治病求本”、“同病异治”、“异病同治”等思想；②在病因上，延伸“三因学说”的内容，如从禀赋遗传角度拓展对遗传性、过敏性疾病的认知；③在病机上，论述体质与证的形成及从化关系，通过体质特征把握疾病发生、发展及其转归，丰富病机学说；④在诊疗体系上，重视辨体与辨病、辨证相结合，为临床提供新的诊疗模式，即在临床上突破单一“证”的认识层次，形成丰富多元的视角；⑤在防病治病上，通过分析不同体质状态及其分类特征，把握人的健康与疾病整体要素，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，即从具体的人出发，权衡干预措施，体现以人为本、因人制宜的思想。
韩医学以“天、人、性、命”整体观为理论指导，以其“四维之四象”结构为主要内容, 以辨象论治为主要特征。“四象医学”具有两大基本原理，即阴阳的对立统一原理和太少阴阳的四元构造原理，来解释人体的生理、病理及心性。“四象医学”的理论核心在于四象阴阳论［6］，四象阴阳论是以“太极生两仪，两仪生四象，四象分太阳、少阳、太阴、少阴”，“太极动而生阳，静而生阴”，“阳变阴合四象生焉”的哲学思想为指导，把阴阳学说当做宇宙一切事物发生、发展和消亡的法则。以天机和人事、性和命、知和行、善和恶、轻和重、哀怒和喜乐、上焦和下焦、温热和寒凉等阴阳变化规律及对立统一的有机联系，阐明了人体生理功能和病理变化。人的体质受“天理之变化”而形成，同时受喜怒哀乐的情志变化影响，决定人体阴阳升降的生理和病理，并在阴阳升降的调节中治疗病证，以此作为“四象医学”的核心内容。其理论内涵表现在以下方面［3］：①在理论体系上，对自然界、社会与机体之间的关系及人体生理病理的认识，尽管与中医学的某些理论相似，但“四象医学”对自然界、社会与有机体之间的辩证统一关系做了系统解释，对脏腑生理提出了独特的理论体系，即太阳人“哀性远散则气注肺而肺益盛，怒性促急则气激肝而肝益削，故肺大而肝小也”；少阳人“怒性宏抱则气注脾而脾益盛，哀性促急则气激肾而肾益削，故脾大肾小也”；太阴人“喜性扩张则气注肝而肝益盛，乐性促急则气激肺而肺益削，故肝大而肺小也”；少阴人“乐性深确则气注肾而肾益盛，喜性促急则气激脾而脾益削，故肾大而脾小也”等。同时“四象医学”对人体生理机制也有独特的理论。②在疾病分类上，“四象医学”根据“四象人”的脏腑生理，对疾病分类采取了相应的方法，即少阴人肾受热表热病，少阴人胃受寒里寒病；少阳人脾受寒表寒病，少阳人胃受热里热病；太阴人胃受寒表寒病，肝受热里热病；太阳人外感腰脊病，内触小肠病等。③在诊断方法上，韩医根据其民族的特点，按人的体质性格和精神心理状态进行辨象、辨证等。④在临床治疗用药上，认为一种疾病因“人象”不同，出现症状不同，用药也不同，并根据阴阳失调原理，提出了“四象”人的基本药物方剂，归纳出太阴人用药106种，少阴人用药72种，少阳人用药90种，太阳人用药10种。形成了具有“体质医学”特点的民族医药学。
3 体质形成与体质分类
不同体质的形成，在一定程度上是由先天因素决定。中、韩都强调了先天因素在形成不同体质中的重要作用，双方的认识差异在于：中医学认为，体质是在先天遗传和后天获得的基础上所形成的，并强调了饮食因素、生活条件、地理环境因素及社会、精神因素和疾病因素对体质形成、发展过程的影响，即体质的不同，不仅决定于遗传因素，而且也受后天环境因素的深刻影响。
而韩医学更重视先天因素对体质形成的影响，如《东医寿世保元•四端论》对体质的形成认为:“人禀脏理有四不同,肺大而肝小者名曰太阳人;肝大而肺小者名曰太阴人;脾大而肾小者名曰少阳人;肾大而脾小者名曰少阴人。”其中“大”、“小”指形状大小和气之强弱两方面。由此可以看出,李济马认为四象体质多由先天因素决定。
对于体质类型，中医从体质理论的产生起就开始了对体质类型的研究，根据每一个体的体质特征进行综合归纳区分为不同的类型，但不同历史时期，不同医家从不同角度对体质类型进行了划分，从而初步形成了体质分类的多样性［3］。①以五行属性进行分类，如《灵枢•阴阳二十五人》篇中即根据个体的形态特征、肤色、功能特性、心理、行为特征及对环境适应能力的特点，归纳总结出木、火、土、金、水五种体质类型，并在每一类型中又以五音结合经脉的归属与特性再分五个亚型，而成二十五种体质类型；②以阴阳多少分类，如《灵枢•行针》和《灵枢•通天》根据人体阴气与阳气的多少、盛衰不同作为分类依据，将人分为重阳、重阳有阴、阴多阳少和阴阳和调四种类型以及太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平五种体质类型；③以人体不同的形态特征分类，如《灵枢•逆顺肥瘦》从形态结构、气血情况等方面将体质分为肥人、瘦人、常人、壮士和婴儿等不同类型，“（肥人）广肩腋项，肉薄，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。”；④以心理特征差异分类，包括勇怯分类法和形志苦乐分类法。如《灵枢•论勇》：“勇士者，目深以固，长衡直扬，三焦理横，……，眦裂而目扬，毛起而面苍，此勇士之由然者也。”；⑤从临床实践角度划分，如汉代张仲景根据临床观察提出了“强人”、“羸人”、“盛人”、“虚弱家”、“虚家”、“素盛今瘦”、“阳气重”、“其人本虚”等多种体质特征，从不同侧面描述了体质差异；明代张景岳的脏象阴阳分类法，从禀赋的阴阳、脏气的强弱偏颇、饮食好恶、用药宜忌等方面，将体质分为阴脏型、阳脏型、平脏型三类；清代叶天士和华岫云的阴阳属性分类法，章虚谷的阴阳虚实分类法，近人陆晋生的病性分类法和金子久的虚弱体质阴阳分类法等均属此类；现代学者从临床实践角度对现代人常见的体质类型进行了分类，如六分法、七分法、九分法、十二分法和小儿体质分类法等。王琦采用文献研究、流行病学调查分析等研究方法，结合临床观察，提出了9种中医体质分类法，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种基本类型。从中医对体质类型的研究来看，每一类型的体质，都包括了体型、面型及个体的形、神、色、态、舌苔、脉象及心理性格、饮食习惯、二便状况等各方面，不仅论其正常状态下的体质特征，而且也论及了该体质类型的病理特征，包括发病规律和治疗用药特点等。
韩医“四象医学”依据脏腑阴阳的盛衰变化，将人的类型分为太阳人、少阳人、太阴人、少阴人，是以《灵枢》的分型为雏形而创立的。例如《灵枢•通天》说:“太阴之人, 多阴而无阳, 其阴血浊, 其卫气涩……”，与“四象医学”中的肝大肺小所致的肺气不足有关；又如“少阴之人, 多阴而少阳……其阳明脉小而太阳脉大……”，与四象人学说中的少阴人的肾大脾小, 以及脾与阳明脉, 肾与太阳脉之间有密切的关系。同时四象人根据各类型人的性情分类, 再以其性情决定人体阴阳升降的生理与病理, 并在阴阳升降的缓速调节中治疗病证, 这些“四象医学”核心内容, 也是与中医体质学有所区别的部分［7］。
从分类方法上来看，中医的指导思想是整体观，分类的理论基础是阴阳五行学说和脏象学说，分类的依据则是人体生命活动的物质基础――阴阳气血津液的盛、衰、虚、实变化在不同个体的表现特征，并侧重于临床体质的病理分类。从中、韩双方现代体质类型的研究来看，尽管双方体质划分的类型不同，但基本上都是以临床应用为出发点。
4 临床应用
中韩双方对体质的研究，都是以临床应用为目的，但由于双方医学研究实际存在的差异，在体质的临床应用方面亦有所不同。
4.1 中医体质学临床诊疗特征：分以下几方面讨论。
4.1.1 辨体―辨病―辨证的诊疗模式：该模式是以体质、疾病、证候之间的内在联系为前提，将辨体、辨病、辨证相结合，进行综合运用的一种临床诊疗模式，其核心是辨体论治。辨证论治是中医学的特色和临床诊疗的主要手段，与辨病（包括中医的“病”和西医的“病”）论治一并为临床所习用。辨证的指向目标是“病”过程中的某一阶段，将疾病某一阶段的病理特点与规律作为研究的主体，是考虑脏腑气血阴阳盛衰的现状及与本次疾病的关联，并概括现阶段疾病对机体所造成的影响；辨病的指向目标则是疾病全过程的病理特点与规律，是对某一疾病发生、发展规律的总体认识，诚如徐灵胎所云：“凡病之总者，谓之病。而一病必有数症。”而辨体所指向的目标是“人”，将人作为研究的主体，主要诊察形体、禀赋、心理以及地域和奉养居处等对人的影响，亦即人对这些因素的反应。以此分析某类人群脏腑阴阳气血的多少，对某类疾病的易罹性，分析某种体质之人患病后体质对疾病的影响，即疾病发展的倾向性，以及对药物的耐受性等。在患病过程中，体质、疾病、证候三者从不同的角度、不同的层面反映了疾病的本质、规律与特征。而病与证的发生都以体质为背景。由于“体质”、“疾病”、“证候”对个体所患疾病本质的反映各有侧重，所以强调“辨体”、“辨病”、“辨证”相结合，有利于对疾病本质的全面认识。因此辨体、辨病、辨证在临床诊疗中三位一体，缺一不可，由此构成一个完整的诊疗体系，它充分体现了中医临床思维的多元性和复杂性特征。面对纷繁复杂的临床问题，在具体运用“辨体―辨病―辨证诊疗模式”时，须把握客观现实情况，斟酌权衡，因势利导，或防病重调体，或治病先调体，或治病兼调体，尤其当无证可辨时，调体还可以补偏救弊［8］。
本文依据中医基础理论，借鉴了中医古典医籍和现代临床研究文献，从理论上论述了脾胃在体质构成中的重要作用，探讨如下。
脾胃是体质形成发展的基础：人体体质的产生、发展、强弱取决于体内物质（精、气、血、津液）的含量和脏腑组织器官的形态、功能活动。陈氏［1］在《外科正宗》中亦指出：“盖脾胃盛者，则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱者，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。所以命赖以活，病赖以安。”陈氏充分认识到脾胃关系着体质的肥壮、瘦衰。
脾胃是体质阶段性变化的根本：在生命过程中，体质可随着全体的年龄增长而出现阶段性变化，主要表现为“稚阴稚阳”（幼年）、“气血渐充”（青年）、“气血充盛”（壮年）和“五脏衰弱”（老年）等阶段。脾胃的盛衰影响着人体气血津液的盛衰，控制着人体结构与功能的发展趋势。
脾胃虚弱可造成气虚体质：体质的形成与改变，是机体内外环境多种复杂因素综合作用的结果。当外因（如风寒暑湿燥火太过或不及所致之六）及内因（如肮腑郁发所致之七情）作用于人体时，都极易通过口咽、经络而影响脾胃功能，使气血生化不足，气机升降失调，日久而致气虚体质的产生。
气虚体质与其他病理体质的关系：气在人体生命活动的重要作用，主要体现在两个方面，一是气为构成机体的原始物质，二是气为人体生理活动的原始动力。因此，当气虚时，势必会影响血、津、精在体内的生成与运行。
调理脾胃是改善气虚体质的根本措施：适当运动以和胃消食。现代动力生理学证明［2］，适当进行体育锻炼，可使胃肠蠕动动力增强，消化液的分泌增多，消化和吸收能力提高，食欲增加，从而增强体质。调节饮食以健脾强胃，增强体质，使人能“尽终其天年，度百岁乃去”。由于精神情志对脾胃功能、气机调畅具有重要作用，故亦可通过调畅情志来改善气虚体质。
应用调理脾胃的方药：气虚体质主要的病机变化一为气虚（本），一为气滞（标）。通过分析古代文献及总结现代临床用药特点，针对气虚体质，医学多采用甘味药和升举药以补脾胃之气虚和开脾胃之气滞。近年来，大量现代研究证实［3］，调理脾胃的方药有改善物质代谢、促进造血功能和血液循环、增强内分泌调节能力、加强中枢神经活动、调整免疫功能等作用。
讨 论
通过以上论述，本文揭示了脾胃在体质构成中的重要作用。脾胃位居中州，为后天之本，气血精津赖此以化生，脏腑百骸以为资养，故脾胃功能影响着体质的形成与演变。当六、七情、饮食劳倦等因素造成脾胃虚衰时，则可形成气虚体质。气虚体质在体质分型中处于核心地位，是形成其他病理体质的基础。由于脾胃虚弱是气虚体质存在的潜在病理机制，故可通过运动、节饮食、畅情志及适当服用调理脾胃药来改善脾胃功能，从而改善气虚体质。这对消除气虚体质潜在的病理倾向、控制疾病的产生具有重要的现实意义。
参考文献
一、引言
养生旅游起源于20世纪30年代的美国、墨西哥,以健身活动与医疗护理项目为特征,满足旅游者追求放松、平衡的生活状态和逃避工业城市化所带来的人口拥挤、环境污染等问题。我国的养生旅游始于2002年海南省三亚保健康复旅游和南宁中药养生旅游,最近成为国内旅游发展的热点。关于养生旅游，伯尔尼大学休闲旅游研究中心提出:“养生旅游是指以维护健康或促进健康为主要需求动机的空间移动活动所引起的各种关系和现象的总和。”夏威夷养生旅游组织提出:“以追求身体、感情、精神、灵魂平衡和谐为目的的旅游活动。”我国学者周刚（2008）提出,养生旅游是旅游活动的一种,是以养生为目的来选择景点,安排内容和进展,考虑节奏快慢的一种旅游活动。这里的养生是泛指优化人类生存环境,善化人类生命质量的一切内容。在世界养生旅游繁荣发展的同时，在差异化特色化与市场的认同原则的作用下，我国学者达成共识认为中国养生旅游的重点发展方向应该为中医药养生旅游。
关于中医药养生旅游，田广增（2005）认为中医药旅游是旅游发展到一定阶段后以中医药的深厚文化内涵、独特理论体系和内容为基础以各种医疗和健身方法、药材观赏、购买和使用为基本吸引物而产生的一种新的旅游方式。张群（2006）认为作为生态旅游的分支之一的中医药旅游是一种探索性的以中医药为载体的旅游项目，集旅游与中医药为一体，是中医药的延伸和旅游业的扩展。张春丽（2009）对杭州中医养生旅游发展进行了分析。康保苓（2009）对浙江省疗养旅游的深度开发研究中提出中医药旅游的形式多样化。孟晓翠（2011）认为河北省发展养生旅游的重点在于结合中医药理论中的四季养生。笔者认为中医药养生旅游应以传统中医药养生学为依据,如阴阳五行、脏腑经络、气一元论、天人感应、整体恒动观等,由温泉、森林、海滨、盆地、草原、民俗资源、医疗医药资源等构成吸引力载体。在借鉴相关的研究成果并研读相关中医养生基础著作后，总结在做《米易县健康养生产业规划》时的一些经验，笔者提出一些自己关于发展四川中医药养生旅游的看法。
二、中医药养生基础理论与旅游发展
1.以情制情理论与旅游
在中医基础理论中，当产生不良情绪时，可以根据情志之间存在五行生克制化规律，激发相应的情志来制约、克制、借以协调情志，恢复或重建精神平和的状态。金元时期的著名医家张子和在《儒门事亲》中阐述了这一方法：“悲可以制怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以制悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以制喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以制思，以侮辱欺罔之事触之；思可以制恐，以虑彼志此之言奇之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人试听。”据此，我们了解到：喜伤心者，以恐胜之；思伤脾者，以怒胜之，悲伤肺者，以喜胜之；恐伤肾者，以思胜之；怒伤肝者，以悲胜之的原理。根据这些原理，我们在开发旅游产品时可以根据不同旅游者最近的情绪状况开发相应的旅游产品。比如思虑过度的游客，我们可以带他参观岳飞墓，了解秦桧与岳飞的故事让他产生怒气，又比如最近易怒的人，我们可以带它游览汨罗江，了解屈原的故事，产生一种悲伤的情绪，再比如最近高兴过度的游客，我们可以带他游览鬼屋或者参加蹦极、坐过山车等刺激娱乐，产生一种惊恐的情绪。这样，情绪的调整可以使游客恢复一种健康的状态。除此之外，由于不同情绪会对不同脏器有所伤害，根据不同游客的情绪，我们在搭配游客饮食的时候也可以有所注意。
2．四季养生理论与旅游
春季是万物推陈出新的季节，养生有很多注意。我们以《黄帝内经》为例。《素问?四气调神大论》说：“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以容……以使志生，生而勿杀，杀而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”又说：“春三月……夜卧早起，广步于庭，披发缓行……以使志生……此春气之应，养生之道也。”这告诉我们在春季只能让情志生发，切不可扼杀，只能助其畅达，而不能剥夺，只能赏心怡情，绝不可抑制摧残，这样才符合“春生”之意。所以春天一定要心情舒畅，最大的忌讳是“怒”。《素问?脏气法时论》说：“肝主春……肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。这告诉我们春天在旅途中要稍微多吃辛辣或者甜味的食品，不宜吃酸的东西。中医理论推荐在空气清新的地方打球、跑步、放风筝等。除此以外，文中还告诉我们春天要晚睡早起，多沐浴阳光。并且春季阳气始生，乍暖还寒，《千金要方》告诉我们要“下厚上薄”，逐渐褪去衣物。
夏季，《素问?四气调神大论》说：“夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。”这告诉我们夏季要注重一个“长”字，即精神要充沛饱满。中医理论告诉我们要以静制暑，心神安宁，早睡早起，少吹风扇或空调，纳凉不要在屋檐下，过道里，远离门窗缝隙，屋内不可有穿堂风。由于夏季主心，心火易于亢盛，所以多吃消暑的东西，比如西瓜、绿豆之类的，也可稍微多选择具有酸味，辛辣香气的食物，不可多吃冷饮。丘处机建议我们要居高纳凉，所以中医理论中夏季最好的旅游去处是名山。四川的青城山就是国内游客酷爱的夏季旅游避暑圣地。
秋季，《素问?四气调神大论》说：“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。”这告诉我们秋天要保持精神安宁，不使神志外驰，以保肺之清肃之气。俗话说“春捂秋冻”，中医理论要求我们秋天穿衣不要太多，应该有所控制，所谓“冻一冻”。然而冻的尺度也应该根据不同人和不同地方而有所不同，比如老年人和北方
的秋天就不再适合冻了。中医理论还告诉我们秋季宜收不宜散，加上秋季干燥的特点，所以应该少吃辛辣，多吃酸味果蔬。除了游客在旅游时有以上一些注意外，秋季主肺，为了缓和干燥的气候，养护肺部，中医理论推荐我们游览一些湿度相对较大的景区，比如游湖、观海和参观一些名山大川。
冬季，《素问?四气调神大论》说：“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。”这告诉我们冬季养生要主“藏”，要早睡晚起，最好等待日出后再活动，以免扰动阳气。另外冬季要延长光照时间，加强体育锻炼，性生活方面也应该注意顺应自然界主收主藏的规律，节制，蓄养。因冬季主肾，肾主咸味，心主苦味，咸能胜苦。所以饮食要少吃咸的东西多吃苦的东西。除此，为了防寒，冬季应吃一些羊肉、鸡肉、鹿肉等温补类食品。适于冬季的旅游活动项目较少，有冬泳泡温泉滑雪登山等，我们在从事旅游活动的时候，一定要遵循冬季的养藏之道。冬季要养藏，要避寒就温，所以不是每个人都适于冬泳的，因为冬泳恰恰是避温就寒的，冬天是不宜洗冷水澡的；冬季可泡温泉，这可以说是就温之举，但冬季也是要无泄皮肤的，每次时间不宜过长；冬季滑雪最好选在有太阳的时候，所谓：必待日光，可以吸收一些冬季珍贵的阳气但不要运动过久，出汗过多，因为这都不符合闭藏之道。
3.体质学说与旅游
由于先天、性别和地理环境等因素差异的影响，人的体质会有不同，根据中医八种体质，我们针对游客旅游时的建议也会不同。例如，中医理论告诉我们气虚体质的人不宜大量运动，只能做散步、慢跑等运动，饮食上多吃补气健脾和胃的食物，也可常服人参、黄芪之类的中药。而血虚体质的人则避免操心，多吃补血的食物和当归、何首乌等药材。血虚体质的人要避免动脑的旅游项目，可以多观看一些歌舞和表演类节目。阴虚体质的人易怒且怕热，所以在旅游中要少参加竞技类的或运动量过大的体育项目以及决胜负的文娱项目，而且要多避暑，适于到海滨、高山等地旅游。这类人在住宿的时候最好住坐北朝南的房间，饮食宜选用滋阴补血或清淡的食物，还可服用山茱萸、天门冬等滋养肝肾的药品。阳虚体质的人畏寒怕冷，所以要注意保暖。这类体质的人四季都要注意适当运动，夏季不可在外露宿且室内外温差也不可过大。这类人很适合在夏季参加日光浴，每年20-30次，每周15-20分钟，可以大大提高冬季抗寒能力。火盛体质的人应该多参加体育活动，让多余阳气散发出来，游泳是首选项目。旅途中应该多吃果蔬，忌辛辣燥热食物，少喝或者不喝酒。气郁体质的人应该多寻求快乐，在旅途中要多与人交流，多看喜剧、滑稽剧，有机会多看激励、励志的电影。饮食上多吃行气作用的食品，如韭菜、橙子、大蒜等，也可选用青皮、香附等疏肝理气的药材。
血瘀体质的人要多做有益于心脏血脉的活动，旅途中多吃活血化瘀的食物，如山桃、黑大豆等，也可选用地黄、丹参等活血养血的药材，并且注意旅途中心情愉悦。痰湿体质的人不宜呆在潮湿的环境里，所以空气湿度较大的景区不是很适合。饮食上旅途中要少吃，且不可饮水过多，多吃健脾利湿、化痰祛湿的食物，如白萝卜、紫菜、扁豆等。药物养生方面可以选择六君子汤等调补肺脾肾三脏的品种。
除了以上中医药基础理论以外，还有很多理论可以灵活的运用到养生旅游的实践中去。然而，这些理论在旅游开发的应用中相对比较零散，我们将在下面的由笔者主研的《米易县健康养生产业规划》实例中谈到。
三、米易县实例
四川省米易县位于攀枝花通往西昌高速的途中，交通区位条件好，可进入性强，项目区自然资源丰富，生态环境优美，气候条件宜人，区内大部分为山地，少部分为平地，安宁河穿梭其间，森林覆盖密度较大，综合气候条件十分适宜居住，尤其日光丰富，并且是国内有名的生态农业基地，区内盛产无污染水果、蔬菜、中药材，医疗条件良好。县域内有龙潭溶洞、挂榜清真寺区、观音温泉浴、国际皮划艇基地等一大批旅游景区景点，它是攀西阳光之旅的重要组成部分，是大香格里拉旅游区的重要补充和完善，加上成都中医药大学附属医院将在此建立高规格三级中医院和治未病中心，此地将是游客观光、休闲养生、度假避寒的上佳之选。
根据县委县政府的设想，项目主体依托当地良好的阳光和生态资源，建设一批精品中医药养生旅游项目和产品，并结合区内和区外实际情况，整合资源、包装打造几条高规格中医药养生旅游线路产品。主要子项目包括：水上运动中心、高尚山野养生廊道、温泉养生主题酒店、产权式度假酒店、风情RBD（游憩商务区）、滨湖休闲度假项目、中医五行养生馆等。同时，在项目开发的过程中，结合社会主义新农村建设对当地的农业产业结构进行调整，充分利用当地气候与生态优势，大力发展特色养生旅游产业，增加当地居民的就业机会，提高农民经济收入，完善基础设施，建设、美化休闲度假环境，最终将米易打造成有中医药养生旅游特色的观光、度假旅游目的地。
项目在规划中注重了几条原则，即：国际化视野下本土原则、四脉原则、天人合一原则、形神共养原则和阴阳调和原则。这里需要解释的是四脉原则，它们是文脉、商脉、人脉与地脉。在开发的同时要因地制宜，在不同的区域植入不同的项目，要符合当地文化，要当地社区居民认同，要给商家和社会带来经济效益。
项目在开发时充分融入传统中医药养生理论，将米易县中心城区分为南北两大板块，城南主静，城北主动。城南主要打造高尚养生地产，开展一些静态养生活动，如推拿按摩、精油SPA，音乐养生，日光浴、针灸，药膳等。植物和花卉也选用药用植物和具有养生功效的植物，并且按照五行理论排列。以上项目都是根据中医基础理论并结合市场需求严格设计，详细情况由于此处篇幅有限，不再赘述。城北主要是运动养生。传统运动推出的有五禽戏、太极拳、八段锦以及常规的中医养生气功。由于米易县有国际皮划艇训练基地，所以城北也可以适当开展一些水上运动项目，例如室内游泳馆，亲水娱乐项目等。城南通往城北的路沿河设置健康步道，因为米易常年气温温和，裸足在步道上行走可以起到足底按摩的作用。
米易整个城市游客接待体系都根据中医药养生理论来设计。比如四星
级的安宁明珠大酒店位于安静、少污染、少辐射、少噪音的位置。酒店大多数房间坐北朝南，这样有利于房间的室温调节和室内采光通风。酒店的室内外都有适合顾客健康的植物，比如酒店窗台配有月季、玫瑰、牡丹兰花等。房间的室高都在三米以上，房间进深在地板至窗户上沿距离的2倍左右，室内装修全选用绿色环保材质。在被褥的选取上符合养生理论，选用新棉，宽大的尺寸，床上铺设0.1米厚的棉垫取代席梦思。枕套、枕芯都是在成都中医药大学专家指导下特制。由于米易气候长年温暖，最适合冬季养生，所以产品的设计在冬季养生上有所侧重，前文中提到冬季适合温泉养生，所以米易花重金打造五星级养生温泉酒店。预计建好后，顾客将首先体检，根据不同年龄，不同性别，不同体质进入不同的温泉池。不同的温泉在温度、矿物质和药物选用上都会有所区别。尤其女性温泉具有美容瘦身功效，池外还配有多种瑜伽训练。除此以外，在旅游产品的开发方面，项目组很注重养生文化产品的打造，比如深度挖掘当地观音文化、长寿文化以及民族养生文化设计相关线路，并开设养生大讲堂等。在市民的日常生活中也大力推行琴、棋、书、画、垂钓、种花、读书等对身体有益的休闲娱乐项目。
整个养生旅游项目硬件配置上除了路网、电网、水网、通讯网等将会有所改造外，项目还专门设置了高规格的中医院、治未病中心、体检中心、中医药养生旅游商品集散市场、中医药旅游主题步行街等。在软件方面县政府与当地职业技术学校合作专门培养中医药养生旅游所需要的人才，并且成都中医药大学专家长年坐诊，特别还建立呼吸类、风湿类以及中医药养生类专业研究生实习基地。
四、四川中医药养生旅游发展策略
综上所述，四川在发展中医药养生旅游时应采用的策略有：
1.政府主导，多建立一些养生旅游有关的基础设施，招商引资政策相对灵活，整合资源对外联合营销，多主办药博会、养生文化旅游节等展会。
2.要深度发掘中医药养生与旅游的结合点，让中医药养生和旅游不再割裂或者硬凑，应该使二者浑然一体，成为名副其实的中医药养生旅游。
3.产品设计方面要考虑到吃住行游购娱方方面面，项目要有体验性，旅游商品不仅美观且要有实用性，要让游客开心而来健康而归。
4.因地制宜，根据不同地域，不同海拔，发展适合不同健康状况人群的养生旅游产品，且深度提炼地方养生文化，尤其是民族、民俗类传统养生文化，在旅游产品和建筑装饰上都可以或多或少的植入或点缀。
5.采用内培外引的方式招徕人才，并尽快出台养生旅游职业标准体系，为养生旅游的发展提供充裕而优质的人力资源。
参考文献：
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"治未病"一词首见于《素问.四气调身大论篇》即"圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱"。后经历代医家不断丰富与发展，到明清已形成较为完备的理论及实践体系。其核心思想即无病早防，即病防变[1]。治未病理论对护理实践具有重要的指导意义，我科为全军中医针灸康复技术中心，在临床护理中一直致力于将中医理论更好地融合于护理实践中。近年来我中心运用治未病理论指导护理实践开展，在临床上取得了良好的效果，现将开展情况及体会汇报如下：
1 进行主管护士的系统理论培训
为保证其中医护理思想的更好实施及有效运用治未病理论于临床护理实践，我科建立了系统的中医理论培训与考核方案。
1.1 中医基础理论系统讲座 每周定期对护士（高年资）进行中医基础理论培训，每期培训时间为2个月。每年进行1次。由科主任、副主任医师主讲，以贴近临床实践、必须熟练掌握的理论及中医护理操作为主：其中主要包括中医脏象理论、望诊、问诊、闻诊、舌诊，经络学基础及重点保健穴的基本知识，常用中药及药膳疗法。护理操作包括：穴位拔罐、刮痧疗法、保健灸法、捏脊疗法、耳穴贴敷、药物熏蒸疗法等。
1.2 考评方法 培训结束后组织统一考核。科室内部在已建立的题库内对所学理论进行理论考核。中医操作部分亦进行演示及讲评。通过理论及实践考核的护士（高年资）方可进行中医特色护理实施。通过梯次培训、考核及临床实践，逐步提高我科护士中医护理水平，保证治未病理论在护理实践的更好运用。
2 建立了中医体质分类测评制度
2.1对患者进行体质分类 中医体质辨识理论为北京中医药大学王琦教授在70年代提出，已形成完整的理论和实践体系，在中医护理实践中已得到较广泛的运用，其将患者按体质共分为九类，包括：平和质、气虚质、血瘀质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气郁质及特异质九种体质[2]。运用中医体质量表模式及依据常见慢性病的相关特征，建立将体质分类评测系体系，其中包括了体征分类、膳食忌宜、运动及保健方法、并发症倾向、性格体征、特殊注意事项等。其中中医体质量表是依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》（ZZYXH/T157-2009） 由60个条目构成的量表[3，4]。由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，各个亚量表含有7～8个条目。采用问卷形式进行判断，根据问卷结果结合患者四诊分析结果（由主管医师确定）后，并由科室专职副主任医师审定，给予患者建立体质辨识档案，其中患者保留1份，科室留档1份，已备对照及随访。根据体质分类情况，给与患者更有针对性的护理管理，包括健康指导、心理疏导、膳食及养生指导，提高了患者的依从性及对疾病、自身体质的认识。
2.2对体质分类评测进行检验与效果评价 中医体质分类表的评测主要依靠主管护士，为保障实施的准确及有效，除进行常规量表评价的培训外，每周科主任进行抽样分析，查看评价的准确性，而护士长则全面负责考察评测及护理的实施情况，包括患者的知晓程度、满意度的调查，护理操作的实施及效果评价，每月定期进行评分及讲评，对于实施工作较好的主管护士予以适当奖励，以提高护理工作的效率及水平提高[5～7]。
3 中医护理操作的有效干预
治未病理论的有效实施应包括便捷有效的中医干预手段，我中心已开展多种中医护理干预措施，结合患者体质及所罹患疾病的不同，选择相关的中医护理干预方法，如其中包括保健灸疗（主要针对阳虚、痰湿、瘀血体质的类风湿性关节炎、慢性骨关节病、偏瘫、面瘫患者）、耳穴贴敷（主要针对气虚、阴虚、阳虚的失眠、抑郁、内分泌紊乱、食欲不振患者），刮痧疗法（主要瘀血、阳虚、痰湿体质的肩关节周围炎、功能性胃肠炎、痤疮、老年性便秘），同时将简便易操作的中医治疗项目如穴位拔罐、穴位贴敷、头皮针叩刺、中药熏蒸治疗、三伏灸、三九贴敷疗法的全面开展，这样即减轻医生的工作压力、提高了科室的工作效率，同时也提高中医护理工作的水平及质量[8]。
4 重视心理干预及疏导
由于我中心所面向的多为老年慢性病患者，心理的疏导对于提高患者战胜疾病的信心、、提高依从性、改善其预后等均有不可替代的作用，由于我中心已将治未病理论应用于护理实践，在健康教育、心理疏导中可以很好地将体质理论运用于临床，根据患者的体质能更准确的把握患者的心理倾向、性格特征，在心理疏导及日常护理工作，包括进行日常交流、健康教育及护理操作时选择适宜的方式方法，加强了护士与患者的沟通，提高了患者对护理工作的认可度及满意度。
5 中医治未病理论与实践的交流
5.1 与全院其他兄弟科室的经验交流 因我科收治病种较多，其中涉及很多内科疾病，如内分泌科、老年病科、神经内科及心内科等，如何更好地实施中医护理，更好地使治未病理论应用于临床，亦需要吸收各科好的经验及方法[9]。例如我院心理科开展的音乐疗法，经过其长期实践，已形成了比较完善的音乐疗法方案，我中心借鉴其宝贵的经验，将音乐疏导疗法结合睡眠治疗床用于改善脑血管、冠心病、高血压患者的抑郁、焦虑情绪、提高睡眠质量，并在康复治疗室、物理治疗室中选择播放音乐，对于稳定患者情绪起到了良好的促进作用。再如我院肾病科采用的足底药物贴敷疗法对改善患者下肢水肿起到了良好的疗效，我科将其扩展应用到冠心病、糖尿病足病及糖尿病周围神经病变患者中，也取得了很好地疗效。
5.2与外院治未病中心、中医院特色科室的交流学习 我科将已经开展地较成熟的治未病特色护理项目在我区及全市相关医院进行交流、推广，并与相关科室结成联谊科室，定期进行交流，借鉴学习了很多好的经验，拓展了我中心的护理项目，提高了护理水平[10]。
6 体会
我中心近年来通过治未病理论的运用，将长期以来中医诊治、西医护理的格局打破，护理工作的中医特色更加鲜明，中医味道更加浓郁，患者的依从性、满意率、中医操作、治疗比率均明显上升，而再住院率、不良事件发生率明显下降，提高了我中心的中医护理质量，提高了形象，扩大了影响。同时在实践中亦发现的以下几点问题：①由于护士年资、教育背景、工作经历的差异，导致我中心护理工作治未病理论的运用水平参差不齐，中医理论博大精深、患者的教育水平、交流能力差异、舌脉等四诊的掌握、判定需要长期经验的积累等问题，导致评价及干预的水平仍偏低。下一阶段应根据我中心的特点，医护进一步更好地结合，制定出更加详细、更客观易于操作的多项目评价量表，以便于护士更好地评价及运用。②在培训课程及考评过程中，应不断将课件制作及讲座进行系统的整理及调整，也应定期开评价会，这有利于全科中医水平的提高及护理项目的细化、开展。③因中医治未病护理干预尚无可依据的规范方案，导致目前我科在中医操作上很多流于形式，操作较不规范，下一阶段应进一步规范，以路径的形式规范进行，同时有利于评价及总结经验。
参考文献：
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