对我校2011级(4年级)中西医临床医学专业、不同学制(五年制、七年制)学生中，采用分层随机抽样的方法随机抽取150名调查对象。发出问卷150份，收回问卷150份，其中有效问卷139份，有效率为92.67%。139名学生中，男生44人(31.65%)，女生95人(68.35%);五年制学生105人(75.54%)，七年制学生34人(24.64%);来自城镇学生45人(32.37%)，来自农村学生94人(67.63%)。
1.2调查方法
自编《中西医临床医学专业高年级学生学习现况及专业素养调查问卷》，主要从专业兴趣、学习现况、专业素养3个方面设计了30个问题，如“你为什么选择医学专业”、“你为医学生身份感到骄骄傲吗”、“经过医学基础课程的学习，你现在对医学专业的兴趣如何”、“毕业后你会选择当医师吗”、“你现在能背出多少首方剂”、“你会用医学专业文献数据库查阅专业文献资料吗”、“你如何看待大学生创新性科研项目”等，所有问题全部采用选择题方式，根据不同问题形式设计了相应的备选答案。
2调查结果
2.1专业兴趣及职业信心
调查结果显示，入学时自主选择医学专业的学生为48人(34.53%)，父母的意愿为65人(46.76%)，其他原因选择医学专业的26人(18.71%)。学生表示对医学专业越来越有兴趣的34人(24.46%)，越来越没有兴趣的12人(8.63%)，很纠结、说不清的103人(74.10%)，对于毕业后做一名合格的医师方面，有信心的学生74人(53.24%)，没有信心的57人(41.00%)，根本不想当医师的8人(5.76%)。如果有机会重新选择专业，还会选择医学专业的学生31人(22.31%)，会选择医学专业，但不会选择中西医结合专业的65人(46.76%)，肯定不会选择医学专业28人(20.14%)，没想过，不能回答问题的15人(10.79%)。
2.2学习现况
对学习现况的调查发现，21.58%的学生对目前大学生活觉得满意和开心，只有8.63%的学生认为自己把主要的时间和精力都放在专业学习上，有52%的学生在大学期间有过1门以上不及格的科目，61%的同学觉得临床课程比基础课程有趣。对临床课程教学，认为应该加强中西医内容教学的学生有36人(25.90%)，认为应该加强西医内容的教学30人(21.58%)，中西都应加强的68人(48.92%)，仅5人(3.6%)认可目前的课堂教学难度。
2.3专业素养
对学生现有医学专业知识素养的调查发现，中西医临床医学专业学生西医知识掌握较好，有较强的自主学习能力，有较好的创新思维。如73%的同学认为课堂教学只是起引领作用，大学生应该有较强的自学能力，59.71%的同学会就自己感兴趣的专业问题和老师交流，87.05%的同学会去图书馆借阅医学杂志或专著，80.58%的同学会使用万方、维普、CNKI等医学专业文献数据库，71.52%的同学认为大学生创新性研究项目对专业学习很有帮助。但调查结果也显示，中西医临床医学专业学生中医基本功底比较薄弱，中医临床思维能力明显不足。如有97.12%的同学没有通读过《黄帝内经》，92.09%的人没有通读过《伤寒论》，64.03%的同学没有尝试过运用所学方药知识给自己或亲人开中药处方。对方剂的掌握情况也不理想，方剂能掌握100首以上12人(8.63%)，50～100首20人(14.3%)，10～50首68人(48.92%)，10首以下39人(28.06%)。
3分析与对策
中西医结合临床课程授课的对象是高年级学生，经过了前期的医学基础课程的学习，掌握了一定的医学专业知识。从调查结果来看，要上好临床课程，提升培养质量，临床课程教师应该在以下几个方面加强引导。
(1)运用自己的临床实践经验
影响并巩固学生的专业。调查结果显示，中西医临床医学专业学生的专业思想并不牢固，经过前期的医学基础教育，很多学生对临床课程还是充满期待，内、外、妇、儿科等专业课程毕竟是未知的领域，这个时候是进一步巩固学生专业思想的很好时机。临床课程老师一般都有自己的临床实践体会，可以在专业课堂上适当的分享自己的临床感悟，真诚的交流往往能够激发学生对临床医师职业的向往，从而坚定学医之路。
(2)教学过程中要着重加强中医经典知识的温习和临床思维能力的培养
调查结果显示，中西医临床医学专业的学生，西医知识学得比中医要好，中医临床思辨能力严重不足。因此，在教学过程中，要加强中医经典内容的教学，夯实学生的中医基本功。教师本身要加强中西医结合理论的学习，提升自身的中西医结合临床能力，认真探索中医临床思维能力培养的方式和方法，在教学过程中真正实现中西医结合临床一体化教学。
2临床实习与考研问题的影响
2.1对临床实习质量的影响
考研复习挤占了临床实习的时间，无法保证在各科室按规定轮转。使得实习过程不连贯，不系统，不能将课上学习的理论应用于实践中，无法熟练掌握口腔常规治疗方法的操作手法、诊疗规范、治疗标准。有的学生甚至放弃临床实习，全脱产复习考研。而当考研结束后,录取结果尚未确定,又开始外出联系工作单位、参加招聘会、到用人单位面试等既而又使实习中断，实习质量大受影响。
2.2对考研复习的影响
2者时间上的不协调，考研复习也会受到影响，出现精力不集中，学习效率和质量下降，有可能导致考研失利。这将是一种沉重的心理打击，从而影响学生的自信心，削弱积极性，对未来失去希望和信心，出现一系列的心理疾患。
2.3对临床实习工作秩序和带教老师工作积极性的影响
准备考研的学生无法自始至终地依照安排，按时参加医院的值班、查房、病历讨论、学术专题讲座等。会挫伤带教老师工作积极性，将带教视为累赘，形成老师不愿意讲，学生没兴趣听的局面。师生之间不能形成很好的默契和配合，教学质量严重滑坡，给医院教学管理带来麻烦，同时也将影响学校和医院间的合作。
3临床实习与考研问题的对策
3.1恰当安排实习的内容
在实习前3个月内，要求治疗的效果和质量，打牢基础，不强调患者的数量。针对各个专业重点操作要点及教学大纲，结合适当临床病例，进行开髓术、充填术、拔牙术、各种修复体预备方法、牙周刮治术等口腔常规治疗方法的操作手法、诊疗规范、治疗标准等方面问题的强化训练。通过实际的操作，加深对理论知识的理解和记忆，帮助同学们更加有效的复习。在考研即将到来的中间3个月，在严格要求治疗效果和质量的同时，尽量减少实习同学的临床工作压力，对于心有余力的同学安排适当数量的患者，缓解考研前的紧张情绪，尽最大可能为实习同学创造宽松的备考环境。使考研的学生在有限的时间内高效率地、有针对性地完成实习。在考研结束后的3个月中，学生心理压力大减，绝大多数可以安心实习，这时要强化前期实习养成的操作规范，安排充足的不同种类的患者给实习同学。同时按照实纲，补足实习计划中欠缺的部分。
3.2尝试调整课程
口腔医学生的现行学制为5年,可以前3年在校学习基础理论知识,第4年的第1学期到医院实习,实习半年时间,实习结束后返校继续学习1年的理论课程,第5年的第2学期再到医院实习半年,实习时间前后共为1年。另外,在合理安排实习日程的情况下,给予考研学生考试前1个月的集中突击复习时间,并要求学生在其余时间做好实习工作。这样既缓解了考研和实习的冲突,又满足了社会的需求。
3.3完善考核制度
强化临床操作意识学校和教学医院要切实加强学生实习期间的行政管理工作，强化实习生的临床操作意识，着实建立起一套系统完善的考勤、出科考试及评估办法。注重对实习生进行临床技能的考核，提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例，对成绩不合格者限期补考或延长实习时间、推迟毕业。结合教学大纲，分别请口内、口外、修复教研室培训，在实验室提供仿真头模型进行技能操作练习，缩短理论教学与临床实际应用之间的距离。避免出现重理论、轻实践、动手能力低下的“高分低能”现象，不断改善临床实习现状，有效提高学生的临床操作能力，提高临床实习质量，培养符合时代要求的高素质医学人才。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。
病历的誊写要体现以下几个部分：
1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。
6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7.量表测评。B超检验报告，X光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2.在个人史部分，(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”。
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。”病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
通过实习，我感觉作为一名医务工在日常工作中要注重以下几点：
第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，
不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗——随便你爱几点到）
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。
第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。第四，如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的！但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大 。
家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”（具体字句记不清了，比这个还精彩）组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗？应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖小。带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历.
病历的誊写要体现以下几个部分:
1患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.
2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况.
3患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况.
4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖.
5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等
6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.
7量表测评,B超检验报告,X光检验报告等等.
据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.
这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.
在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上明确强调以下几点.
1要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药依赖.
2在个人史部分.(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况.
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无.
还有就是病历报告上面有B超检验报告,X光检验报告.
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊.
据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”.
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告”有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活.两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子.可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的魅力.
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：
第一， 要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，
不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二， 请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗——随便你爱几点到）
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。
第三， 口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。
第四， 如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的！但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大
家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片
心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”（具体字句记不清了，比这个还精彩）组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗？应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖小。带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
实习是医学院校专业教育的深化与延续，是理论和实践相结合的必由途径。临床实习前系列教育是实习的第一步，是架起医学生从课堂至临床的桥梁。如何规范临床实习前教育的形式、使实习有一良好的开端、保证实习任务顺利进行、提高临床实习质量，实为当前应引起重视和探讨的课题。我院自2007年对临床医学专业本科学生进行全面、系统、统一规范的临床实习前系列教育，取得较为满意的效果。
1 临床实习前系列教育的内容和实施
临床实习前教育采取课堂、实验室和临床相结合的模式。
1.1 加强临床实习前教育， 提高学生对实习的认识 在临床实习前1个月对学生进行内容丰富、形式多样的临床实习前教育，内容包括实习基地简介、医德医风、职业道德、组织纪律、人际沟通、就业指导和学习《实习生手册》等，采取老师讲座，与往届优秀毕业生、实习生座谈、交流等形式。
1.2 临床基本技能训练阶段
针对学生进入毕业实习时距离诊断学、外科学总论等理论学习和基本技能训练结束已有近1年的时间，同时在专业理论课学习期间有来自其他课程的学习压力，学生临床基本技能有所遗忘，如直接进入实习，可能会在面对病人时无所适从[1]。因此我们每年对进入毕业实习的学生安排一定学时的临床基本技能训练，由各附属或教学医院组织教师对学生从熟悉接诊步骤、询问病史、病历的书写、填写各种申请报告单，系统体格检查的方法及步骤，熟练掌握刷手、皮肤消毒、铺巾、戴手套、穿手术衣，学习和掌握无菌操作技术等方面对学生应掌握的基本临床技能进行了培训。学生在带教教师带领和指导，采取集中讲解、观看录像、利用诊断、外总技能实验室进行训练、自行练习等方式进行。
1.3 入院岗前强化训练阶段
我们在临床本科专业实习计划中制定了详细毕业实习强化训练安排，要求各实习医院对进入医院实习的学生进行为期1周的强化训练，结合医院实际，组织相关科室、教研室对学生就医院基本情况、规章制度、实习学生管理条例、医德医风教育、医疗服务工作的特殊要求、责任与义务、工作关系、应注意的问题进行了全面教育，带领学生参观医院相关科室及辅助科室，更直观的了解医院的工作程序、工作方法等。同时组织医技科室对学生进行X线、心电、B超、彩超、实验室检查等的集中强化培训。
1.4 入科教育
学生进入每个临床科室时，要求科主任、教学秘书或护士长都要介绍科室基本情况、工作任务和特点，应该注意的事项和容易发生的问题，特别是在工作责任心、服务态度、医患关系和职业道德等方面用实例对学生进行入科教育。
2 临床实习前系列教育的效果
我们通过召开学生、教师座谈会对临床实习前系列教育的效果进行了调查，97 %的学生和老师认为开展临床实习前系列教育非常必要，临床实习前系列教育有以下效果。
2.1 提高了认识，端正思想，明确实习目的
通过教育使学生对临床实习有深刻的认识，去实习单位后，面对新的生活和工作环境做好吃苦的心理准备。在实习过程中学生跟着老师上下班、写医嘱、送化验单等简单工作让学生觉得工作枯燥乏味，是给老师打下手、跑腿，实习积极性严重受挫，针对这种现象我们教育学生在实习过程中要有勤劳精神，做到“三心”、“五勤”，“三心”指虚心、细心、热心；“五勤”指脑勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[2]。临床实习时学生就是要多想、多问、多动手、多跑腿，在工作中发现问题，将带教教师的解疑等及时记录在实习日志中，过后再整理、保存，让学生懂得医务工作是在平淡的生活中持之以恒地细察好学、日积月累才能熟练掌握各种操作技能、丰富临床经验、建立临床思维。现在学生对于在医院的生活和工作环境的抱怨明显下降，医院带教教师普遍反映我校的学生学习主动性强。
2.2 增强组织纪律性，建立防范医疗纠纷观念，树立服务意识
通过各种规章制度的讲座、医疗纠纷实例的介绍，使学生一进入医院，立即在思想上对实习期间的管理、医院管理有了初步的认识。培养学生自我管理、自我约束能力，服从医院和带教教师的工作安排，严格执行医疗操作规程，树立以病人为中心的思想，重视病人权利，依法行医，认真履行医疗活动中的各项义务，积极预防各种医疗风险的发生。
2.3 学会正确处理社会交往方面的关系
在实习期间一方面实习学生应注重与带教教师、护理人员的关系，听从他们的工作指导与安排，融洽相处，取得信任，这样对于学生会有更多的动手机会；另一方面注重与患者的关系，要严守为患者服务的医德规范，树立服务意识，要急患者之所急、想患者之所想、帮患者之所需，态度要和蔼可亲，行为要恰如其分[2]；第三要注意处理好与其他社会人员的关系，在实习过程中要在医院这个小社会中经风雨、见世面、长见识，要有自我保护意识，不随意结交朋友。
2.4 提高了学生基本技能，缩短了临床实习适应期
通过培训，实现了从理论到实践的角色转变，增强学生临床工作的思维和能力，进一步了解临床工作各个环节应注意的问题，减少和避免进入临床后出现的问题，减少医患矛盾，进入医院后能很快适应医院的工作流程，为临床实践工作奠定良好的基础。
2.5 加强就业指导，指导学生处理好实习与考研的关系
我校学生多来自内蒙古自治区，我校的教学基地基本为区内各盟市的二级以上医院，对于学生回家就业有一定的优势。因此我们把学生选择实习单位与学生就业挂钩，引导学生正确认识自身的状况和当前的就业形势，有意识地调整择业目标和就业心态，鼓励学生到盟市各医院实习，利于学生利用关系到家乡所在地就业和缩短就业单位与学生之间的试用期。同时我们也在区外开辟教学基地，为学生就业开辟新途径。
学生在实习过程中往往将实习与考研对立起来，认为实习影响了考研，因此不重视实习。我们通过一些正确处理好考研与实习关系的学生实例，教育学生正确处理好二者在时间上的冲突，引导学生注重长期的学习积累，指导学生在实习过程中对知识进行纵向学习，在实习时通过临床病例来复习相关基础理论知识，让学生认识到临床实习也是对考研的一次复习，有助于考研。同时也通过一些学生专注实习就业时进入较好医院脱颖而出的实例让学生认真理解成才有多种途径和方法，让学生从根本上重视临床实习对从医的重要性。
3 小结
临床实习是医学教育的重要环节，实践证明，在临床实习前根据各专业特点，针对学生、医院实际，对学生进行有针对性的教育和引导，有目的临床基本技能的训练是非常必要的，临床实习前系列教育有利于实习学生尽快熟悉实习要求、顺利进入临床科室，是减少医疗差错、杜绝医疗事故的有效方法[3]。在教学改革的今天，我们要用新思维、新方法，不断完善、补充新的方法可行、效果可靠的临床临床实习前教育，保证和提高临床实习教学质量。
参考文献
医学生在进入临床实习前，已经具备了一定的专业理论知识，对人体各系统常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有了一种纵向的认识。其在进入临床实习后，需要对所学知识有一个理论与实际相结合，纵向与横向交叉，融会贯通，综合应用的过程，这一过程就是临床思维能力［1］。如何快速提高医学生的临床思维能力，有必要探索一种实用性强的思维程序。2006年我们采用多媒体技术支持的病案讨论方式，对我院临床医学系2002级80名医学生进行了实习前的“临床思维基础流程路线”强化训练，收到较好的效果，现总结如下。
1 多媒体案例讨论的特点与方法
1.1 多媒体案例讨论是通过基本病例素材、体查结果、病案图片以及电影综合运用的临床病例讨论方法。它可以生动地向学生展示患者的原始资料，是培养学生临床思维能力的重要方法。学生前期的专业理论学习是系统的，其知识为纵向联系，而在实际临床工作中所接触的病人是一个包含人体所有系统的个体，它首先告诉我们的就是症状，例如：“发热、头痛、咳嗽、恶心”等，这些症状可以同时涉及人体几个系统，甚至有几十种疾病都会产生类似的症状。这就要求学生们在复杂的症状群中，利用分析、推理、归纳、判断等思维方法，最后确诊为某一种疾病，使患者得到正确的诊断和治疗。多媒体案例讨论就是指导学生从案例的症状入手，对所收集的病史资料、体征、实验室检查结果，进行分析、整理、归纳，总结出病例的特点。通过多媒体，以揭迷的形式向学生们逐层提出问题，引导学生们进行深入讨论，横向、纵向拓展学生们的视野，使学生们从病案中找到病情发展的规律性特点，确定诊断，制定正确的治疗方案。教师为学生们展示临床思维流程规律，让学生们在病案讨论中通过对比更容易找出自己在诊断过程中出现的错误，提高分析问题的能力。通过强化训练，使学生们脑海里对临床思维基本流程留下深刻的印象。通过正确的思维方法，使学生们总结经验，吸取教训，在将来的工作中避免误诊、漏诊，减少弯路。
1.2 方法
首先，在教学前选择有代表性、有特点、从简单到复杂、从复杂到疑难的示教病案，作为临床强化训练中的讨论病案。以多媒体的形式将病案的病史资料、体查结果、简单实验室检查结果，逐层向学生们展示。教师将所要提出的问题及问题的答案预先进行整理，同时准备病案的相关图片，为教学之用。
其次，在训练开始，由教师通过多媒体技术向学生们展示案例背景，并以案例背景为基础，引导学生们针对案例的内容，以小组讨论的方式总结该案例的临床特点及实验检查结果的特点。教师对学生们的总结予以补充肯定后，公布答案，并提出第一层临床讨论题：“假如你是一名医生，急诊收治该病人。结合现有病史、体征及实验室检查结果，你首先考虑哪些疾病？其次还要考虑哪些疾病？为什么？还需要做哪些实验室检查及影像学检查来明确和鉴别该疾病？”针对这些问题，由教师引导，在学生中间以头脑风暴的方式进行充分讨论，并请多名学生发表自己的看法。其后，教师公布答案、针对学生们在讨论中提出的相关疾病，一一进行鉴别，并对学生们提出的各种问题进行解答，随后，提出第二层的临床讨论题：“该病例的确诊诊断是什么？诊断依据是什么？”请各小组讨论，提出小组意见。由教师进行补充后，提出第三层课堂讨论题：“该病例的治疗原则是什么？如何制定治疗方案？”再请多名学生发言，最后教师对整个案例进行小结，并向学生们展示临床思维基础流程路线［2］：①从症状入手，收集病例资料：即针对患者发病后出现的临床表现，对病人的病史资料进行详细地收集。②整理病例资料：即针对所获得的病人临床资料，进行归纳、分析，总结出其具有的临床特点。③扩展思维：即针对所总结出的临床特点，要考虑哪些疾病？这些疾病中的哪些症状与该病案的临床特点相符合？要求学生们充分利用所学过的医学知识去思考，即“头脑风暴”。同时，要求学生们课后通过查阅文献资料，去了解和发现那些少见的、罕见的或未知的疾病。④分析、鉴别：针对上述所涉及的疾病，再进一步分析每种疾病的特点，并与病案的临床特点进行对比，找出每种疾病与病案资料的相同点和不同点。⑤确定初步诊断：通过上述分析，筛选出与病案资料特点最吻合的疾病为初步诊断，并寻找诊断依据。找出病案中还需要完善的内容，进行补充。还需做什么实验室及辅助检查来进一步确定或排除所诊断的疾病。⑥针对所确定的诊断，制定完善的治疗方案，通过治疗并对患者治疗结果进行随访。
通过教师对临床思维基础流程路线的详细讲解，在学生们头脑中留下深刻的印象，然后按照流程路线的指引，由学生们自己进行分析不同类型的案例。通过强化训练，使学生们体会到临床思维方法中最基本和规律的技能。
2 结果
2.1 我们对2002级临床医学系80名医学生在进入实习前进行了集中强化训练，训练结束后进行了无记名评估：对通过本次强化训练，你是否增强了对临床思维基本方法的认识？你是否对这种强化形式感到满意？你认为在进入临床实习前开展临床思维强化训练是否有必要？等问题进行了问答。结果临床医学系80名学生均认为对临床思维方法的认识有所增强，78名学生对这种强化训练形式感到满意，2名学生感到较满意，80名学生均认为临床实习前有必要进行一次临床思维强化训练。
2.2 学生进入临床实习工作6个月后，我们于2007年3月对2002级临床医学系80名学生又进行了无记名评估：就你在6个月的临床实习中是否用过临床思维基本流程路线？效果如何？通过6个月的临床实习，你认为在临床实习前有无必要进行临床思维的强化训练？等问题进行了评估。结果，80名学生均在临床实习中使用过这套方法，有68名学生认为收效好，有12名学生认为较好。80名学生通过6个月的临床实习，均认为实习前有必要开展临床思维强化训练，有部分学生还建议在临床实习中应当定期开展临床思维的强化训练，使临床技能不断得到增强。
3 讨论
医学生通过前期的医学教育后，虽然对人体各系统的疾病及发病机理有了一定的了解，但是，这种了解是一种被动的死记硬背。一旦遇到现实病人，要做出快速、准确的诊断，就存在很多困难，主要表现在：知识面窄，不知道如何去扩展，先入为主，对常见疾病，思维简单，考虑问题不全面等等［3］。我们通过实习前临床思维强化训练，通过多媒体技术案例讨论，配合整套临床思考问题，逐层进行讨论，使学生们有身临其境的感觉。按照临床思维流程路线，通过学生们充分讨论和教师的详细解答，使学生们在进入临床工作前脑海中就有一个清晰的思维路线和一个可依据的基础模式。告诉学生们在诸多临床表现中，如何通过收集病案资料、归纳分析，综合做出初步诊断，怎样进一步检查寻找证据，达到正确的诊断病情，并在实习工作中进行不断的强化，最后达到熟能生巧的灵活应用，不断创新的目的，使学生们在工作中少走弯路，减少误诊及漏诊的发生。我们通过对2002级临床医学生们的强化训练，并在实习后6个月对经过强化训练的同学进行随访调查，80名学生均在这次强化训练中收益，提示这套方法值得在学生实习前和毕业生参加临床工作前推广。
培养人才是高校的基本职能，教学是培养人才的主要途径。对临床医学生来说，正确的思维方法至关重要。临床强化思维路线，不仅对简单的常见病适用，对疑难杂症同样的适用，通过正确运用还可以分析判断和发现未知的疾病。因此，临床思维流程路线具有启发性、调动性、针对性、实用性、知识性、灵活性等特点，为学生们创造了一个良好的立体吸收知识的空间。在学生们进入临床实习前进行临床思维的强化训练，有利于学生们在实际工作中已不断巩固、补充、创新和升华自己的临床技能。
参考文献
由于种种原因，一直未能来到北京，高考时与北京的擦肩而过也成为了心中的遗憾。这次有幸作为*大学公共卫生学院临床医学专业的一名实习生来到首都北京，来到海淀医院，迎来为期一年的本科实习阶段的学习，我感到非常荣幸！
虽说离开家上学也有3年多了，但初到北京，心情激动的同时还是有着些许忐忑与担忧，担心自己能否很好地融入新的环境，能否顺利度过自己的实习生活。但从下火车的那一刻起，海淀医院医教科马向涛主任和黄彦老师细致周到的安排与关怀让我很快打消了疑虑。他们严谨的工作态度，轻松愉快的工作心态，求真务实的工作理念，还有独特的人格魅力为初来乍到的我上了生动的第一课，也让我对自己在海淀医院未来一年的实习生活充满了信心。
岗前培训是一名临床医学实习生走上实习岗位的必经之路。在为期2天的岗前培训中，我们对海淀医院的历史沿革，组织结构，科室设置等相关信息进行了学习与了解，对常见的问题如相关医疗法规、规章制度、医疗质量、医患关系、安全保卫等进行了系统的培训，对进入临床实习前如病历书写、院内感染，传染病防治等重点问题进行了深入的学习。从海淀医院李院长，医务处李主任以及马主任、汪老师、董老师等几位领导、老师每一堂耐心的授课中，我们感受到医院从领导到各级科室老师对我们的重视，同时他们也对我们实习生提出了希望与要求，在今后的实习中，我一定会谨记各位老师的教导，努力争取在实习阶段取得优异成绩，顺利完成学业。
作为本次*大学公共卫生学院临床专业实习生的组长，同时也作为一名学生党员，能够来到海淀医院学习，对我本身来说已经非常荣幸。如何在今后的实习生活中带领同学们更好地完成学业，如何做好学校、同学、医院之间的沟通，如何在同学们中发挥党员的模范带头作用、领导同学们尽快融入医院实习环境与生活是我今后一段时间需要多思考的地方。
态度决定高度，细节决定成败。我相信在海淀医院、同学们以及学校的共同努力下，我们本次20*级*大学公共卫生学院实习生一定能够顺利完成实习阶段的学习，也希望我们的到来能够为海淀医院今后的工作增光添彩！
0引言
转化医学（translationalmedicine）是近年来医学研究中出现的新概念，指快速有效地将基础理论成果转向临床应用，同时把临床应用的实际情况再反馈给医学院校，以此完善相关的理论与实践的双向过程[1]。在此基础上，我们予以创新将转化医学教育应用于实习医生的培养当中。其核心是打破理论和临床实践之间的屏障，使校园理论成果能及时为临床应用，而临床实践中急需解决的问题能及时反馈给基础教育者，最终使患者受益[2]。转化医学教育的兴起和发展加速了外科临床的进程，在普外科领域，诸如无菌操作、简单的病例分析及医学影像技术等的应用，都极大地推动了普外科临床教学的发展。在转化医学教育时代，如何更好地对实习医生进行培养，使其更加适应未来的医学模式，需要对校园教育和教学医院进行改革和创新。本文对如何在普外科临床教学中应用转化医学教育对临床实习医生培养进行了探讨，现介绍如下。
1转化医学的认识
早在1996年《Lancet》杂志就有论文提出转化医学的概念[3]，又称为转化研究（translationalresearch），是指从校园文化教育到临床和从临床到校园的双向研究体系，将理论学习的结果转化为临床实践，实践反馈与理论。而在随后进一步明确了概念，美国及欧洲一些发达国家积极开展转化医学研究模式[4-6]。我们根据这个转化医学模式制定了自己的教学经验，我院与徐州医科大学联合教学，建立实习医生教学基地。加快了人才培养，努力打造符合新时代的临床医生，以促进临床医学的发展。
2转化医学教育与临床实践的关系
转化医学教育从很早的时候我们就开始了实施，只是我们不知道这样的教育为转化医学教育，把这种行为单纯的叫做实习带教，往往只是流于形式，没有太多的成果可言。临床实习医生很多情况下存在不知所以然，举个简单的例子，急性阑尾炎是很常见的普外科急诊病种，带教老师可能会根据课本知识，提一些简单的基础知识，如临床表现，术后并发症等。但在我们的转化医学教育中，不仅要问这些常规问题，更重要的是参加术前的病史采集，参加手术，参与术后管理。然后回顾整个病例的发病、治疗、预后以及随访过程。这样就形成了一个完整的案例，然后将思维发散，把病理学、诊断学、影像学都参与进来，融会贯通。这样的临床教学具有深刻的印象，转化医学教育促进了临床实践的提高，同时临床实践践行了医学教育的成果。
3转化医学教育的必要性
转化医学教育是向临床实践过度的唯一路径，是达到临床、体现临床的唯一运作方式。我们知道事物的发展有其必然性、也有其发展的曲折性，让每位教育工作者都能理解转化教育的必然性，可能要走一段曲折的发展过程，因为转化医学教育的实施，任务繁重，需要投入一定的人力、物力。没有转化医学教育的兴起，很难有临床实践快速的发展。为了这个过程的加速发展，实行转化医学教育势在必行。3.1实习医生是未来教育的主要承担着我们教育的主要目的是要教育的主体能够快速成长，也就是我们的实习医生能够快速融入临床实践。实习医生是我们的未来、是我们所有教育成果的载体。他们的成功与否不能简单的评价为教育失败与否，因为他们将是保障全体国民生命安全的守护神。如果培养不好，直接影响全体国民身心健康，到那时在回过头来数落教育的失败，势必亡羊补牢，已经晚也。这个历史进程是单向发展的，没有重新来过的机会，对他们负责就是对我们自己负责，他们不单是教育对象，更是教育的终极目标，也是我们整个转化医学教育持续发展的关键一环。3.2整合医疗平台，建立可持续性教育资源所有的医疗教育都有一个教育的平台，搭建这样的平台，需要多方的协商合作。医院-临床医生-实习医生-医学院校，是多方互动的。现在的电子信息化系统比较健全[7]，投入适当的教育费用，将这个电子系统循环利用，在转化教育中起到必不可少的辅助作用，可以随时调阅每个实习医生的学习进展，并将全部信息录入。在这样一个平台上，四方是可以相互两两沟通（见图1），实行的是动态可持续发展。在我们的临床实践当中，目前还是一个初级阶段，需要以后进一步完善电子系统、总结经验，加以推广。3.3提高有限资源的充分利用其实提高医疗资源的充分利用，不仅仅是医疗设备，以及可触及的医疗资源。这里所说的资源是广义的，包括现有的临床医生、病患的基本资料以及实习医生本身。在临床教学中要发挥每一处教学点的资源放大作用，一个病患的基本病情，可联系到很多的临床案例，以及相关的理论知识，充分调动实习医生的临床积极性，将他们的理论转化到临床实践当中，让他们意识到自身的人生价值。在很多情况下，大型医院教学中，往往流于教学形式，走过场，只重视住院医生规范化培养，认为他们才是进入临床中培训的第一步，其实是错误的，在一个医学生进入校园的那一刻起，就已经是培养的第一步。
4具体实施过程
“有法可依”，才能运行顺畅。我们所有的教育模式，必须制定详细的工作计划和实施流程。4.1加强师资队伍建设临床医生在流程中起到引导和授课的任务，实现转化医学模式必须改变传统的临床思维方法，要指导实习医生融入到临床管理中。首先带教医生应及时掌握发展迅速的新技术、新理论，必须有过硬的专业技能能力[8]。再次要有良好的语言沟通能力，要能讲课、会讲课[9]。我们这么多的医生中不是每一个都有这样的能力，所以带教医生的培训，也很重要,你的知识上限，往往决定了你所教出学生的知识水平上限[10]。一直在临床一线工作，面对的不单是患者，还有一批批带着浓厚校园气息的实习医生，转换自己的角色很重要。带教医生是教育中的中坚力量，而上层领导更要有把握运行方向的能力，上下共同调节，才能建设好一支教育强军。4.2双向互动教学教与学是相互的过程[11]，如何能更好的教，以及又能充分的学，是我们的目标。第一，将书本中生硬的理论简化成临床常见的个案病例。例如急性阑尾炎术后并发症有很多点，有时候实习医生根本记不住，或者记不全。带教医生可以现场教学查房，病房中阑尾炎的患者随时可见，让实习生亲自上台手术。手术中的每一个操作都有其目的性：结扎血管，是防止出血；残端0.5厘米结扎，防止残株炎；做荷包包埋，防止肠瘘；纱布沾尽渗液，防止残余脓肿；网膜覆盖，防止肠粘连。最后切口冲洗，防止切口感染。这样一个过程下来，教的工作展现的淋漓尽致。下面就是学的问题了，带着术中的图像，在看课本，术后一直观察这个患者，直至出院，完成该患者的出院记录。这样就能完整的了解该患者的发病、治疗、出院等情况，然后我们在进行简短的认识总结，这样的教学结果，会更加记忆深刻。
5结语
转化医学教育是医学研究领域一个新的关注点、研究点，作为一种新理念，转化医学教育在校园教育与临床实践之间架起了一座桥梁[12]。在新形式发展下对医学教育和人才培养提出了更高的要求，有助于这些未来的医学人才在工作中能更好地理解并积极践行转化医学教育，从而造福于人类。
参考文献
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关键词：临床医学;学习策略;优化方式
1学习策略具体内涵
学习策略是指学习者运用不同方法加深对学习知识的印象，理解并灵活运用相应知识点，解决在学习过程中出现的问题。学习策略可分为思维策略、计划策略和社交策略三大类。学生掌握适合自身的学习策略，对学习能力的提升与学习成绩的优化有着极大帮助。
2临床医学学习策略的优化方式
2.1利用信息技术，拓展学习思维
临床医学作为一门重要的社会学科，高中学生在学习临床医学的过程中应掌握正确的学习策略，提升临床医学学习效率。高中学生在学习过程应善于使用网络信息技术，利用信息技术进行资料查阅。在课堂学习中善于总结老师对知识点的讲解，同样对自身不理解的问题加以记录，采取各种手段解决问题。高中学生对所学知识进行系统化的分类整理，如基础解剖学、病理学、生理学等学科进行系统化是分类，分为消化系统、循环系统、血液系统等，以大化小，以点代面，由小向大的进行学习。高中学生可以通过运用信息技术，结合网络教学资源，进行临床医学的学习。同时在当今信息交流迅速，资讯更新力强的时代，高中学生应重视通过信息技术对临床医学资讯的相关整理与收集，不断提升自身医学文化素养。同时临床医学学生在学习过程中，应养成勤于思考，善于总结的学习思维方式。临床医学资讯实时更新，临床医学技术实时进步，临床医学生在面临这种情况下，应拓展自身的创新思维，既能接受新思想，又能创新医学技术。与此同时，高中学生还应培养自身实践操作能力，认真练习，夯实基本功，敢于尝试。高中学生在运用信息技术查找学习资源是提升了自身自主学习能力，促进了学习成绩的提高。
2.2安排学习计划，合理运用时间
高中学生在学习过程中，应善于根据自身学习进度与学习情况，制定符合自身学习情况的学习计划。高中学生在制定学习计划过程中，可以通过咨询老师，了解所学科目的不足之处，并且总结自身在学习过程中产生的相应问题，把其添加在学习计划之中。在制定学习计划的过程中，还应根据自身时间，合理安排学习计划。同时高中学生制定学习计划，应对临床医学知识进行合理排列，交互学习。高中学生在安排学习计划的过程中，除加强对基础医学知识的学习，应把基础知识与临床实践相结合，同时学习计划的安排应做到劳逸结合，才能一直保持高中学生的学习兴趣，提升医学知识，积累医学经验。在学习临床医学的过程，各类医学知识互相独立又互相交叠，在学习过程应加以区分，合理安排各学科的学习时间，同时对重点临床医学知识加强学习，培养自身探索精神，深入研究问题。高中学生提高自身综合素养，在学习临床医学知识时还应锻炼体魄，提升动手能力，从而为自身的发展打下良好基础。
2.3转变学习方式，加强学术交流
在学习临床医学的过程中，高中学生可以通过成立学习小组，定期对专业课题进行研究交流，加深对相关临床医学知识点的印象，使临床医学知识在彼此交流中的应用愈加灵活。同时通过医学小组对彼此医学信息的交流，丰富自身临床医学文化积累。临床医学学生在学习过程可以通过学校，获取临床实习机会。在临床实习过程中，把书本知识与临床实际情况相结合，增长阅历，开阔视野，提升职业荣誉感与归属感。临床医学学生在学习过程中，总结学习经验，培养适合自身的学习方法，提升学习效率。在形成适合自身的学习方法时，应充分发挥主观能动性，总结自身的学习特点与学习规律，转变学习方式。临床医学学生在学习过程中应充分保持自身的学习兴趣，加强彼此学术交流，互相促进学习进步，形成良好的竞争氛围，提升学习效率。
3结语
综上所述，学习策略的三大种类，为高中学生学习提供了学习优化方法。临床医学学生通过运用思维策略，转变思维方式，拓展思维模式，增强了对临床医学问题的解答思路的创新回答，利用信息技术扩展学习资源面，加深对临床医学的理解。高中学生运用计划策略，制度符合自身的学习规划安排，合理利用自身时间，使高中学生养成良好的学习习惯。高中学生利用学习策略中的的社交策略，进行学术交流，促进了学生自主学习能力的提高，改变了学生的学习方式，提升了学生的学习效率。同时学生通过进行临床实习，开阔了学生视野，丰富了学生阅历，增加了学生的临床经验。
参考文献：
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
1.1一般资料。选择我院2015年6月—2018年5月42名骨科留学实习医生为研究对象，均为本科实习生，随机分成对照组和研究组，每组21名。对照组中男12名，女9名，其中13名来自非洲、8名来自印度；研究组中男14名，女7名，其中11名来自非洲、10名来自印度。2组实习医生的性别、国别无显著差异（P0.05），具有可比性。1.2方法。对照组采用常规教学方法进行临床带教，即由主治医师或主任医师对患者进行查房、问诊、体格检查和诊断，实习医生在旁观看和学习。研究组采用基于问题教学模式进行临床带教，即：首先，带教人员需探寻出留学生在实习过程中存在的问题，如语言不通、思维方式不同是留学实习医生学习骨科临床知识的最大障碍，在带教过程中应用汉语和英语进行双语教学，在学生不能良好地理解相关理论知识的中文含义之前，采用英语对重点知识和难点内容进行教学，待其汉语水平提高后，再逐渐采用汉语进行教学。为了减少带教人员和留学实习生之间的沟通障碍，带教人员在临床带教过程中还可采用人体骨骼标本、手术同步转播、视频观摩和幻灯片演示等方式将骨科临床实践相关知识形象、直观地展示给留学生，以提升其对骨科实践知识的理解和掌握。另外，与我国实习医生不同，留学生在临床实习过程中都偏好于亲身动手实践，因此带教人员还需尽快为留学实习生安排动手操作机会，如使其独立完成骨科换药拆线、关节周围骨折的手法复位等，这样不仅能激发其学习热情，还能促进临床实习质量提高。另外，带教老师还需积极培养留学实习医生解决问题的能力，可要求实习医生对患者的主要体征和临床症状进行了解，然后再根据其所学的理论知识提出问题，或由带教老师提供问题，供实习医生回答，这样有助于实习医生对骨科疾病临床实践诊断具有大致的了解，并且更好地巩固和应用专业理论知识。待实习医生掌握一定的临床实践技能，可分管不同的患者，为患者实施进一步的检查和治疗。若其治疗上遇到困难，可询问带教老师或自主查阅相关文献资料、网络资源等，以保证治疗的规范性。最后，定期组织实习医生参加教学讨论会，重点讨论实习过程中遇到的重点和难点问题，带教老师对学生的问题进行解答、总结。2组实习医生均带教4周，实习期结束后进行出科考核。1.3观察指标。对比2组实习医生出科考核成绩，总分为100分，其中基本理论知识占30分、临床实践技能占30分、疾病诊断和检查占20分、患者评价项目考核占20分。1.4统计学方法。计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组实习医生基本理论知识成绩得分无显著差异（P0.05）；但在临床实践技能、疾病诊断和检查以及患者评价项目考核等出科考核成绩得分研究组均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
