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解剖学是最古老和最经典的医学基础课之一，是基础医学科学中的支柱学科，是医学生的必修课，解剖学是学习基础医学和临床医学各学科不可动摇的基石，医学中大量名词、术语均来源于解剖学[1]。正因为人体的形态结构和生理功能抽象复杂，解剖学概念多，使教与学都面临巨大挑战。目前，中医院校的解剖学教学已通过普及多媒体技术，结合图谱、标本和模型等方法以弥补理论知识的枯燥、抽象等不足。
尽管如此，在解剖学的教学过程中发现，学生因没有医学基础和临床经验，无法将理论知识与将来可能遇到的临床实践联系起来，进而失去对这门课的兴趣，影响教学效果和他们后续课程的学习。因此，将兴趣教学和多媒体辅助教学（Computer Assisted Instuction，CAI）两种方法结合，发挥互补优势，才能更好地提高解剖教学的课堂效果。
1兴趣教学
主动地、有兴趣的汲取知识才是学习的本质，如何培养学生学习的兴趣，引导学生主动地去探求知识，充分调动学生学习的积极性是每一位一线教师思考的问题。通过解剖学教学，得出一些提高学生学习兴趣的方法：
1.1注重课程导入 课程导入是吸引学生注意力、激发学生兴趣的第一步，在解剖学教学中显得尤为重要。李明秋等老师[2]将解剖学知识与生活中相关的理论联系起来，激发学生探索知识的兴趣。比如将眼球与相机的成像原理联系起来，利用学生都很喜欢数码产品，当讲到眼球时，可从相机成像开始，先引起学生的好奇心，从而引出眼球的相关知识。因此，教师在课程设计时，多查阅相关资料，将多学科和学生日常生活中的事物融合，根据每节课教学内容的不同，注重课堂导入，为调动学生积极性打好基础。
1.2 PBL教学法 PBL（Problem Based Learning，PBL）教学法是以问题为基础的教学法，目的是使学生获得知识、获得解决问题的技能，鼓励学生发展自我学习的能力、评判思维的能力。近年来，该方法在人体解剖学教学中的应用已有广泛的研究，如神经解剖学教学[3]、心血管系统教学[4]等等。结果显示，采用PBL教学法或将PBL与传统教学法结合均取得了较好的教学效果，一定程度上引导了学生正确的思维方式，启发了学生进行自主思考，有助于培养学生的自学能力。
1.3结合临床培养兴趣 在教学过程中，学生经常会就一些与自己或周围人相关的疾病来请教，说明学生对临床知识有强烈的兴趣。解剖学教学一般在大学一年级，学生在该阶段学习的基本都是基础学科，并无机会将解剖课上学习到的理论知识与临床实践联系起来。在教学过程中，教师可以结合不同专业的临床特点，把基础知识有针对性地和临床应用结合起来，从而培养学生的学习兴趣[5]，如讲解运动系统骨学部分可以联系临床常见的骨折病例，让学生根据结构特点分析损伤后的临床表现；学习门静脉时可以和临床肝硬化联系起来，学生也可以根据门静脉收纳范围、走行来推论患者可能出现的临床表现。这样在讲解枯燥无味的解剖学基础知识时，学生会认为学习解剖学对临床知识的重要性，有利于培养学生的学习动机和学习兴趣，能够有效的调动学生的积极性和学习的主动性，提高解剖学教学质量和效果[6]。
1.4重视实验教学 实验课是学生最能直观、深刻认识到人体形态结构的机会。目前，人体解剖学实验教学都采取示教标本的形式，也就是在制作好的标本上给学生讲解结构，学生刚接触时，出于好奇，比较感兴趣。随着课程的深入，加之甲醛气味的刺激性，学生也就逐渐失去了兴趣。在实验教学中一方面要提倡多观察多动手，促进自主学习，减少老师在实验课仍然不断重复理论知识，避免部分同学认为听完老师的讲解任务也就完成的思想；另一方面，可以尝试在部分实验课中引入融合性实验，让学生亲自动手激发学习兴趣。此外，还要充分发挥使人体解剖学标本陈列室的作用，提高其在教学中的作用，为实验教学提供完善、形象的直观教具。标本陈列室的建设和使用能大大激发了学生的学习兴趣，从看稀奇到看门道，使学生能更准确、形象地掌握人体解剖学基本结构。
2 CAI
CAI已经全面应用于大学课堂中，教师在使用中发现其具有明显的优势。比如在解剖学教学中，运用CAI引入形象生动的图片和动画等，使解剖学教学课件更加丰富，与教学内容进一步结合起来，有利于学生认识人体结构、理解相关功能。但在CAI使用日益普及的过程中，有研究者也发现其存在一些不足之处，如多媒体课件养成教师惰性、多媒体课件的制作不注重实用性、教师的教学主体作用日益淡化等等[7]。因此，要合理地将其与传统教学法相结合，取长补短使之成为优化课堂教学和提高教学质量的有效手段。
总之，兴趣是学习的内在动力，教师不单单在课堂上对学生"授之以鱼"，更要"授之以渔"，更应该进一步引导学生喜爱人体解剖学。将兴趣教学与CAI相结合，教师根据自己所教的内容合理地设计和使用课件，并将传统教学与之交互使用，取长补短，相得益彰，才能提高教学质量，实现教学目标。
参考文献：
[1]柏树令.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2013，1.
[2]李明秋，王莹，杨春壮，等.兴趣教学在人体解剖学教学中的应用体会[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（8）：1005-1006.
[3]杨玲，张力华，罗向东.寓创造性思维于中医院校神经解剖教学[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2010，12：22-24.
[4]张志军，金国华，吕广明，等.PBL与LBL相结合的教学法在心血管系统解剖教学中的运用[J].中国循证医学杂志，2011，11（9）：1094～1097.
中医骨科作为中国传统医学的一个分支，其主要研究任务是如何预防和治疗骨折、脱位、软组织损伤及内伤，从古至今都是我国传统医学的一支重要学科。而医学解剖学是西医中最为基础的学科，它系统的介绍了人体各器官、组织的位置和关系，与中医骨科疾病的发生发展，诊断和治疗都有着密切的关系。所以，中医骨科大夫应当掌握一定的解剖学基础知识，认识人体内各主要系统的解剖关系，了解每个骨的位置、形状，与其相毗邻的各软组织的名称、位置、走形，各软组织与骨的解剖关系，以及各软组织之间的关系，从而更好的了解各骨的营养支持血管，运动和作用，这样才能更好的认识骨科疾病的发病情况，做出正确的诊断以实施简单有效的治疗手段。此篇文章以解剖学的角度考虑，仔细分析了当骨科疾病发生时其发病部位，移位方向，周围软组织损伤等情况，从中发现了一些疾病规律，特在此详述以证明在中医骨科的学习中应该掌握一定量的解剖学基础知识，才能更高的服务病人。
1 解剖结构特点与骨科疾病好发部位的关系
人体在发育的过程中，会产生一些薄弱的解剖部位，而这些位置往往是中医骨科疾病的好发部位。
1.1 骨的结构特点与骨折发生的部位
骨分为骨松质和骨密质，两者的组成成分，质地，硬度都有明显的改变，而两者的交接处往往是骨折的好发部位，比如肱骨外科颈、股骨大小转子间。骨在生长的过程中，为适应相应的切力，骨干形状往往会发生一定的变化，比如锁骨呈倒的“S”型，内侧向前凸起而外侧向后凸出，骨折好发在此的交界处；胫骨的中上2/3横切面为三角型，下1/3呈四边形，两处的交接多发生骨折。而且，不同的骨组织之间，其活动度和范围有很大的差异。当发生剧烈或大幅度的活动时，由于突然强烈的拉力，常导致关节的损伤而发生骨折。此种骨折较多发生在脊柱的关节，其中以颈6、颈7和胸1，以及胸12、腰1和腰2之间最为常见。
1.2 关节的结构特点与脱位的关系
脱位是指骨之间的正常解剖关系发生改变，造成其相应的正常功能障碍。关节周围一般都有关节囊和关节韧带附着，还有肌肉覆盖，形成稳定的关节关系，故不易发生脱位。但有些关节因其结构特点，关节的稳定性较差，当给予一定的外力时，关节容易从不稳定的部位脱出，形成脱位。肩关节最易发生脱位，关节囊的前下方缺乏肌肉和韧带覆盖，易发生钱下脱位。肘关节囊的后壁较薄弱，所以易发生后脱位。
1.3 解剖结构特点与周围软组织的损伤
在人体中，许多软组织因为其特殊的解剖结构，会在生理条件下与其周围的骨组织发生摩擦，在长时间或者高强度的活动中，容易产生炎症，造成不可逆性损伤。现将易发生摩擦的软组织及其发病原因总结如下，见表1.
2 肌肉收缩的方向决定了骨折移位的方向
骨折移位方向是由多种因素共同决定的，而肌肉收缩的方向是其最重要的因素。骨的运动是由附着在其上的肌肉通过收缩引起牵拉力而形成的。当发生骨折时，肌肉的牵拉势必引起骨折的断端向着肌肉收缩的方向移动，决定了骨折的移位方向。因此，熟练掌握各个骨上肌肉的附着点，收缩方向，有助于诊断骨折的移位方向和类型，对于我们学习和理解中医骨科疾病有着至关重要的作用。
2.1锁骨骨折 锁骨的内外端侧附着不同的肌肉，内端为胸锁乳突肌，外端则是胸大肌。当发生骨折时，内侧肌向后上方牵拉，外侧肌向前下方牵拉，造成锁骨的航向移位。
2.2髌骨骨折 髌骨质硬、较厚，直接撞击不易发生骨折。其骨折多由间接暴力，主要是股四头肌的强烈牵拉引起。股四头肌收缩时，其肌腱产生向上和向下的拉力，导致髌骨分裂移位。
3骨周围神经，血管损伤的原因
骨的周围存在丰富的神经和血管，起着支配骨的运动和供给骨骼营养的作用。当发生严重的骨折时，重要神经往往会被压迫，大的血管被骨折被断端压迫或者被刺破，肢体缺血，发生坏死。这些损伤如不及时治疗，多会导致骨发生不可逆的功能障碍，严重者亦可能截肢。刺破的大血管有可能引发大出血，机体休克，危及生命。所以，当发生骨折时必须尽早诊断是否有周围重要血管和神经的损伤，尽早给予治疗。发生骨折容易导致神经和血管发生损伤的，主要有以下几种并举例如下，见表2。
4 骨毗邻内脏器官损伤的原因
在骨的周围常常毗邻人体内重要的内脏器官，比如肋骨构成桶状结构保护胸腹部内的重要器官，但当它们发生骨折时亦会导致这些器官的损伤。
（1）肺损伤：肋骨的骨折断端刺入肺部，引起气胸、血胸或者血气胸，导致患者呼吸困难，而且还常会造成肋骨下缘的肋间神经和血管损伤，严重者危及生命。
（2）肝、脾损伤：严重的肋骨骨折，还会导致下缘肋骨损伤左上腹部的脾脏和右上腹部的肝脏，这些器官破裂引起机体大出血，导致休克。
（3）膀胱及尿道损伤：膀胱位于骨盆内，当髂骨、骶骨等发生骨折，刺破膀胱，损伤尿道，引起血尿和排尿困难。而且，骨盆骨折最易导致大出血，引起休克，病情凶险。
（4）直肠损伤：骶骨骨折，刺入直肠，引起便血、下腹部疼痛。
从以上可以看出，解剖学作为一种基础学科，对于研究中医骨科疾病有着重要的临床作用。它不仅与中医骨科疾病的发生、发展有着密切关系，还关乎着疾病的变化，并发症以及预后等规律。在现在中医衰落的大环境下，我们中医临床医护人员应当认真学习西医解剖学，掌握一定的解剖知识，了解各个系统之间的毗邻关系和各器官组织之间的位置关系，分清楚层次，从而更好的服务患者，提高中医在大众人民之间的影响力。
参考文献：
[1]卫建民，王小明，王凯军.开放复位治疗跟骨关节内骨26例[J]. 陕西医学杂志，2010（02）：102-103
人体解剖学是护理专业重要的基础学科之一，通过该课程的理论和实践教学使学生掌握扎实的基础知识，为进一步学习其他护理相关知识和掌握基本护理操作技术奠定基础。
一、采用目标教学法，让学生抓住重点、难点
中职学生归纳总结能力弱，常分不清重点、难点，这就要求教师要按照大纲要求把课程的学习目标提炼出来。课程内容分为了解、熟悉、掌握三个层次，了解及熟悉层次可以在课堂进行简单讲解，而掌握层次的内容则要重点讲授。课程目标的提出使学生知道哪些需要掌握，哪些需要了解，便于课下复习、巩固。课程目标的提出有三种方式：一是课程目标可以让学生自己先预习然后提出，这可以提高学生归纳总结的能力。二是授课前提出，可以让学生带着问题有针对性的学习。三是授课结束后提出，让学生作答，检测学生对重难点的掌握情况。
二、培养学生的自主学习能力
开展人体解剖学实验教学是为了培养学生的科学探索精神，帮助学生开展研究性学习。但是，传统模式下，学生只是观察标本，教学依旧是以教师的示范为主。而这种方式，学生几乎就是“不操作不作为”的，学生很难提高学习主动性。所以，在中职护理解剖学实验教学中，就可以采取“组织负责制”的模式，将班级内部的学生分为若干个小组，每一个小组5到6人，由其中的组员轮流担任组长，根据教师提出的实验指导实习内容和标本的辨认方法，组织学生对于标本进行观察，然后针对问题加以讨论。在这一个环节中，教师不需要进行“示教”，只负责解答学生疑难，进行最终的考核。通过这样的实验教学，学生的研究力和观察力得到提升，同时也促进了学生之间的相互交流与学习，帮助学生提升团队合作能力。然后，通过教师“问题式”的教学模式，也可以提高学生学习主动性，在实验课堂中适当地增加解剖学相关的护理操作知识。如，将静脉输液穿刺的注意事项引人到心血管系统的实验课中；在静脉输液之后，药物达到患者病灶部位的具体路径；在胸膜实验环节，可以适当添加基础的胸膜腔穿刺解剖学知识；在开展泌尿系统实验时，接扫导尿术的具体操作应该结合男女尿道的特点；在脑与脊髓的被膜实验中结合脊柱韧带，就应该强调腰穿等一系列的操作，才能最终完成实验。
三、结合护理操作技术教学
在整个教学过程中，注重在广度和深度上紧密结合和充分反映护理专业特点，在阐述解剖学内容的同时，密切联系和有机结合护理操作技术。在学习注射技术（静脉注射术、皮下注射术、肌肉注射术等）、穿刺技术（腰椎穿刺术、胸腔穿刺术、心内穿刺术等）、插管技术（气管插管术、胃插管术、导尿术等）、急救技术（气管切开术、胸外心脏按压、人工呼吸、心内注射术等）等内容时，强调操作部位的选择、结构层次、毗邻与角度和深度的掌握，分别指出操作时应注意的事项。例如，将骨学各论中重要骨点的教学与临床褥疮相关的重要骨点结合起来讲解。首先简要解释褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血缺氧、营养不良而致组织坏死的压力性溃疡，重者甚至可发生败血症而危及生命。继而解释各种卧位因受压而易产生褥疮的骨点：半卧位和仰卧位时有枕骨、肩胛骨、尺骨鹰嘴、骶骨、尾骨和跟骨；俯卧位时有胸骨、肋骨、髌骨和内踝；侧卧位时有耳廓、肱骨大结节、股骨大转子、外踝等。在咽及食管结构的教学中，结合胃插管术的操作，强调应注意的几个重点问题：（1）在插入胃管前，应使患者取坐位或半坐位，这样有利于插管时患者后仰头和前低头。（2）在胃管自鼻孔起向鼻腔内插入5cm左右时，应提示患者后仰头，这样依据咽的解剖结构特点，可以增大鼻腔纵轴与鼻咽后壁的夹角，从而减少对鼻咽部的刺激；而后沿鼻腔底部，下鼻道内侧，靠近内侧壁，以抛物线的方向，先向上而后平行，再向后下，于无阻力的情况下，将胃管推至鼻咽部，此时应嘱患者前低头，以解除对会厌和喉头的刺激。（3）进入食管后，则以轻柔的动作送入。在讲述大隐静脉时，应结合大隐静脉的切开和穿刺置管的相关护理常识。临床上抢救失血、脱水所致休克患者时，经常需在短时间内大量迅速补液或长期静脉输液，但因大部分浅静脉萎缩塌陷，经常会选择内踝前方大隐静脉的起始处做静脉切开或置管。由于大隐静脉在行经内踝前方时位置恒定，距内踝前外侧缘最突出点1cm左右，此处脂肪组织较少，所以内踝最突出点是大隐静脉切开最好的定位标志。当然，也可用胫骨前肌腱定位（距离该肌腱约1.5cm）。同时，因为此处位置比较表浅，所以切口不可过深，切开皮肤即可。总之，结合护理操作技术教学，可使学生对操作中的人体解剖学要点做到心中有数，通过与护理专业联系进行教学，提高学生学习兴趣，满足专业实践的教学需要，为培养既具有较高的理论知识、又具有熟练的护理操作技术的高层次护理人才打下良好基础。
四、多媒体教学法
多媒体能够提供直观、形象的图形、图像、视频、动画等，如三维动画技术能够清晰地显示细微结构，利用虚拟现实技术则可以构建出虚拟实验室。在解剖学教学中，多媒体能够将一些语言和文字不能表述出来的动态原理以一种生动形象的表现方式呈现出来，使学生易于理解、消化和吸收，大大提高了学生的学习积极性和教学效果。例如，讲授心脏的血液循环，可以通过制作动画，清晰地显示血液的流向和依次所经过的各个心房、心室，这样的动态图一旦记下来就很难忘记，正是所谓直观的图像记忆优于抽象的词语记忆。再如，教学中我们还可以使用动画将知识点涵盖的图片尽量放大，显示局部细节，使学生能够更清晰的了解局部结构。所以教师想把知识更好地传授给学生，让学生理解掌握，多媒体是个很好的帮手。但是使用多媒体技术也不能盲目求多，如果学生只关注视频和画面则分散了注意力，则不利于教学效果的提高。
在中职护理专业的人体解剖学实践教学过程中，作为中职教师，要明确合理专业的基本特点，能够与有效的教学方法相互结合，让学生对人体解剖学有一个全面的认识。这样才能达到良好的学习效果。
参考文献：
2以病因病机、桡骨远端骨折的移位方向以及中医特色疗法为讲授主线———重点突出，启发为主
中医骨伤学教材中“上肢骨折”章节包含12种疾病，每种疾病均有各自的主症、病机、移位方式和治疗方式等。除了要理解重点疾病病因病机外，还要掌握临床症状和中医特色疗法，其中包括学生在以往学习中未曾涉及的知识，学生普遍反映这部分内容枯燥、抽象。针对这种情况，在桡骨远端骨折的疾病病因病机、移位方向以及中医特色疗法讲授中，要注意突出重点，即重点讲授学生较少涉及或难以理解的内容，对于学生比较熟悉或较易理解的知识，以启发学生自主学习为主。以骨折损伤的具体情况为主线，进行病因病机、移位方式、中医特色整复和固定的教学。桡骨远端骨折的病因病机、移位方式、中医特色整复和固定中，病因病机比较容易理解，因此这部分内容学生可在课下自学。《黄帝内经》中指出有“骨折的病因堕坠”“击仆”“用力举重“”五劳所伤”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和间接暴力两个方面，其中以间接暴力为主。直接暴力多造成粉碎性骨折。间接暴力是指患者跌倒时由于躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨远端而发生骨折。从病机上来看，人体受外因作用或内因影响而发生伤病，局部皮肉、筋骨组织的损害，均能导致脏腑、经络、气血和津液功能失调，一系列症状随之发生。正如《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”指出局部与整体是相互作用、相互影响的，故只有从整体出发才能认识疾病的本质和病理变化的因果关系。本课比较难理解的内容是骨折的移位方式，以及根据不同移位方式进行的整复和固定方法。因此，课堂上应重点介绍伸直型和屈曲型桡骨远端骨折的移位方向及治疗方式。讲授时，应从移位方向入手，介绍相应的整复和固定手法，兼顾疾病自身特点，启发学生自主学习。患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感觉腕部剧痛，不敢活动，局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻疼痛。如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。其典型体征有“银叉”状畸形，骨折远端连同手部向背侧移位，近端有凹陷；“枪刺状”畸形，骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上；直尺试验，正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨远端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触；尺骨茎突与桡骨茎突直线关系，桡骨远端骨折后，尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上，而正常情况下桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式决定了不同的整复和固定方法。伸直型桡骨远端骨折的整复方法：患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2~3min，待重叠移位完全矫正后，将远端旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位；若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位。伸直型桡骨远端骨折的固定方法：先在骨折远端桡背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板近端达前臂中上1/3，桡、背侧夹板远端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。屈曲型桡骨远端骨折的整复方法：由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤，同时用示、中、环三指将近端由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸、尺偏，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板远端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。扎上3条布，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4~5周，儿童固定3周左右[2]。课堂上除了详细讲授移位方式和整复固定方法外，还可以通过课堂作业的方式让学生加深理解，如设计一个病例，让学生结合病例中患者的具体症状、体征进行骨折分型，培养学生自主学习和独立思考问题能力，加深学生对相关基础知识的记忆。总之，以病因病机、移位方式和中医特色治疗为主线进行教学，不仅能避免学生单纯凭借记忆进行学习，还能帮助学生掌握临床治疗思路，切实提高学生临床思维能力。
3中西医结合治疗桡骨远端骨折———根据患者病情制定诊疗方案，因人施治
中医在治疗骨伤科疾病方面有着独特优势。对于桡骨远端骨折，有一套有效并且简便的疗法，小夹板外固定治疗骨折独具特色，夹板材料多种多样，取材方便[3]。但对于不同类型的桡骨远端骨折，笔者认为应当因人施治。如对于无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2~3周即可，有移位的骨折则必须整复；对于伸直型桡骨远端骨折和屈曲型桡骨远端骨折，可以采用整复的方式进行治疗，之后在维持牵引下进行小夹板固定，固定期间可以进行指骨间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘部活动等功能锻炼。仅仅进行骨折复位的治疗是远远不够的，还应结合中医内服汤药治疗调理。中医内治法是治疗骨伤科疾病的重要方法之一。人体遭受创伤，经脉受损，气机失调，血不循经，溢出脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，“不通则痛”，故需疏通气血。《血证论》《伤科补要》均认为“损伤之症”“专从血论”为骨伤科疾病辨证施治的基础。一般按照三期辨证进行治疗：损伤早期（伤后两周内）宜采用“攻”法，治血与理气兼顾；损伤中期（伤后2~6周）宜采用“和”法，注重和营生新、续筋接骨；损伤后期（伤后6周）应采用“补”“温”法，以温通经络为主。三期辨证以调和疏通气血、生新续旧、强筋壮骨为主要目的，是中医骨伤科学的精髓之一[2]。在进行中医辨证治疗的同时，必须进行X线检查，以明确诊断、了解骨折整复后的恢复情况。若中医整复失败或小夹板固定不能较好地维持，或出现严重粉碎性骨折移位、桡骨远端关节面破坏，应立即进行手术治疗。课堂教学时，向学生说明桡骨远端骨折的诊断和治疗应因人施治，用西医的方式明确骨折情况，用中医辨证论治调理全身情况，同时运用小夹板和整复方式进行治疗，对于不稳定桡骨远端骨折，切开复位内固定手术治疗优于手法复位石膏外固定[4]。
4教学方法的改进———教师讲授结合多媒体教学
由于中医骨伤科学属于操作性极强的课程，传统的医学教学模式往往枯燥无味，学生不愿意听讲，影响课堂教学效果，已不能满足现代临床教学的需要。在中医骨伤科学教学中，促使学生将死记硬背的学习方式逐步转变为形象生动的理解、学会发现和分析问题的学习方式，与教师采用的教学手段和方法紧密相关。教师除了进行具体知识的教授，还应运用多媒体教学，结合图片、视频和现场演示以及深入浅出的阐释使学生更为深刻地理解。在中医骨伤科学教学中应用多媒体课件，可以提高学生学习兴趣，使之更好地掌握骨伤科知识，提高教学效果。如针对骨折后肿胀、畸形、瘀斑，骨折复位手法及夹板外固定操作程序等，可利用图片或视频进行详细阐述，简短的视频配合适当的讲解就可使学生充分理解并掌握知识要点。又如在学习诊断依据时，可以根据X线、CT片等影像学资料对骨折进行直观阐释，使学生更加全面地理解和掌握得。在学习整复手法时，应用视频向学生讲授整复方法和注意事项。Blackboard教学管理平台（BB平台）是由美国Blackboard公司开发的一套专门用于加强网络教学、辅助课堂教学并提供互动、交流和评价的网络教学平台[5]。教师可以将上课时应用的课件、图片、视频上传至BB平台，学生可随时预习及复习，以提高学习效率。在中医骨伤科学教学中充分利用BB平台，引导学生线上线下学习，可使教学质量得到进一步提高[6]。
【关键词】解剖学;教学;质量
对于医学生来说，学好人体解剖学其重要性不言而喻。然而，解剖学内容繁杂，需要记忆的知识点非常多，记忆起来又有非常大的难度，这些很容易造成课堂的枯燥无味，引起学生的厌学心里，降低学生学习的积极性，从而大大降低了解剖学的教学质量。因此，如何提高解剖学的教学质量，使学生具备更加牢固的解剖学知识成了当前解剖学教育需要亟待解决的问题。笔者根据自身多年的教学实践，进行了深入的总结和思考，对如何提高解剖学的教学质量也有了一定的探索，现综述如下。
1 了解学生，准确把握学生心里
多年来，通过对入学新生的调查，笔者发现：①绝大多数新人学考生在高考前都全力以赴地复习文化课，多数学生入学前必备的生物学基础知识储备不足或没有储备。②很多学生都怀着一种走过高考后如释重负的感觉，认为大学生活应该是轻松、自由的，对学习也抱着一种玩的心态，在课堂上常表现出坐不住、厌学、甚至不学的情况。
针对以上两个现象，笔者认为，要准确把握学生心里，对症下药，以达到“治疗”的目的。第一：要循序渐进，不可操之过急。第二：要端正学生的学习态度。
2 认真钻研，提高教师素质
只有具备了丰富的知识和经验后，方能做到授人以渔。因此解剖学教师要想获得较高的教学质量，首先必须提高自身的素质。解剖学概念多，名词多，记忆多，又枯燥繁琐，这就向授课教师提出了很高的要求。教师除了有较高的语言艺术外，课堂上绘图讲解也十分重要，如在讲解非常重要的解剖结构及毗邻关系时，教师在黑板上用优美工整的板书，用简洁、准确的线条，形象地勾画出所要讲述的解剖结构和毗邻关系，对加强学生的学习印象是非常有利的。
3 灵活采用多种教学手段，增强课堂授课效果
3.1 采用案例教学法:“案例教学法”(case method)又称“苏格拉底式教学法”，是英美法系国家法学院最主要的教学方法[1]。案例教学法早就应用于医学课程的教学中，并取得了比较好的效果。经过笔者的亲身实践，解剖学作为一门医学的基础学科，将“案例教学法”运用于教学过程，也能收到很好的效果。这能大大的激发学生学习的积极性，增强课堂的吸引力，提高学生的学习成绩，同时也丰富了学生的临床知识。
3.2 结合多媒体进行教学:多媒体教学中，多媒体课件将图片、文字、动画融入其中，通过图文并茂的方式加强教学的直观性和趣味性，可以充分发挥学生的主动性，把思维过程展现在学生面前，有效地提高了学生的学习兴趣，对学生理解、掌握知识有相当大的作用。
3.3 互换角色:长期以来，人们对于学生和教师概念都有着非常明确的区分，认为在课堂上老师和学生之间不应该存在互换角色的可能。其实不然，教师和学生应该通过一定的方式，在课堂上进行合理的角色互换。比如说，教师可以挑选一些相对来说比较容易理解和掌握的内容，让学生以组为单位，进行“备课”，然后再选择一名代表，以教师的身份到讲台上给其他学生进行讲解。通过这种方式，可以使学生在“备课”的过程中掌握知识，又可以加强学生的团队意识和合作精神。
3.4 鼓励提问、鼓励质疑:以肝门静脉系的教学为例，教师在着重讲授肝门静脉系的组成、结构特点及其属支后，提出讨论题――肝门静脉系与上、下腔静脉系之间存在哪些吻合？为什么肝硬化门脉高压患者会出现呕血、便血、脐周静脉曲张等现象？教师对学生提出的见解采用引导式的反问形式，同样以解答问题的方式让学生进行思考和回答，在保持学生积极性的同时又让学生自主的去理解和解决问题。
4 丰富课余生活，组建第二课堂
4.1 自建模型:自建模型教学法是笔者经常采用的一种教学方式。可以让学生在课下，以组为单位组建人体解剖模型，然后让同学们根据创建的模型在课堂上对与模型相关的解剖知识进行讲解。这种方式不仅增强了学生的动手能力，也可以使学生在建设模型的过程中加深对理论知识的理解和掌握，对于激发学生学习的积极性和主动性有着巨大的帮助。
4.2 成立学习合作小组:合作学习模式是一种符合现代教育心理学理论的教学模式，是指学生在没有教师直接参与情况下，自己组成一个学习小团体进行学习，小组内学生之间相互依赖、相互沟通、相互合作，从而达到共同获取知识，并将知识运用到实践中的目标[2]。经实践证明合作学习教学模式有利于调动学生的主观能动性，提高学习效率；有利于培养学生的学习技能；有利于培养学生的团结协作能力；有利于增进学生学习的自主性等。
4.3 激发学生的创新能力:解剖学虽然比较难学、难记，但是要是善于发挥创新思维，对所学知识进行系统的梳理，有可能就会收到事半功倍的效果。比如说，可以通过自编句式整齐，朗朗上口的歌诀来提高对知识的记忆。例如对上肢浅静脉与下肢浅静脉的记忆，可编写如下：上肢浅静脉“外头内贵，源于手背，肘横正中，腋肱深归”；下肢浅静脉“大隐前内走，小隐走外后，大隐注入股，小隐注月国处”。通过这样的方式，在提高教学效果的同时，实现了对学生创新精神和实践能力的培养。
综合上述，提高解剖学教学质量，应该以学生为先导，以提高教师自身素质为基础，注重对教学方式和教学观念的转变，结合所在院校的办学条件与办学特点，灵活采用“案例教学法”、鼓励学生进行提问和质疑、适当采取互换角色的教学模式、充分发挥第二课堂的作用，结合多媒体技术等教学手段进行教学，以期最大限度的提高解剖学的教学质量。
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）35-0131-02
《西医理论基础》主要是研究人体正常形态结构、生命现象和活动规律的科学[1]。它是一门综合性较强的医学课程，主要包括人体解剖学、组织学和生理学等三方面内容。它是我校非医学专业如药学、制药工程、药剂、中药英语和药物营销等专业必修课的使用教材。以前使用的同类教材如《解剖生理学》中，解剖在前，生理在后，每一部分知识独立分布，并分别由不同的老师教授，学生明显感觉到所学知识既不连贯，也不便于理解。为了适应高等院校教学改革和教材建设的需要，在长期教学实践和教材研究基础上[2]，我们创新性地把同一系统同一器官的解剖、组织和生理学知识整合在了一起。如消化系统中的胃，既有胃的解剖又有胃的组织学和生理的知识，把同一器官的形态和功能整合在一起，并由同一教师讲授，这样学生明显体会到内容紧凑、易于理解、重点突出。下面我们就把使用《西医理论基础》教材前后的情况作一调查对比。
一、对象与方法
1.对象。以河南中医学院4年制药学专业学生为研究对象，其中2011级学生219人，2010级学生233人。
2.调查方法。分两部分进行：一是采用问卷式随机调查，现场回收。共派发问卷452份，回收442份，有效问卷435份，其中2011级212份，2012级223份。总有效率为96.2%。二是统计期末考试成绩。
3.统计学方法。使用SPSS16.0软件分析。采用卡方检验，P
二、结果
1.随机抽取学生进行学习体会问卷调查，结果见表1。
此次调查结果显示：2012级认为《西医理论基础》教材合理的人数多于2011级使用其他同类教材的人数，高出21.9%；，经过X2检验（X2=24.867），这种差别具有统计学意义（P
2.通过考试成绩分析：2012级学生考试成绩优于2011级学生，差异具有显著性（P
三、讨论
药学相关专业开设的《西医理论基础》课程只有90个学时，要在这有限的学时内让学生掌握人体解剖学、组织学和生理学全部的知识是很困难的。因此，我们应该使教材内容连贯、精练，把相关知识整合成一体，做到形态结构和功能的同步学习[3]。学生对使用教材的评价是教材评估的主要内容之一[4]。从上述的调查统计中发现，认为相关知识整合的《西医理论基础》内容量适中、编写合理的学生比例明显高于使用其他相关教材的学生。出现这种情况的原因是：其他相关教材中往往前一部分是解剖、组织形态知识，后一部分是生理内容，学完形态再学机能，老师授课容易，但是学生学习效果不佳。所以我们根据这些，创新性地把同一章节的解剖、组织和生理知识整合在一起，一方面可减少内容的重复，另一方面得到了学生的认可。教材则是向学生传授知识、技能和思想的基础“范本”[5]。教材的编写要符合学生的学习进度，便于他们理解和掌握。好的教材有助于学生理解程度的提高。在对课程理解程度的调查中发现；与2011级相比，使用《西医理论基础》教材的2012级学生选择“理解”的学生增加了19.6%，选择“一般”和“不理解”的下降了10.4%和9.2%。同时，本调查结果也显示：2012级学生的学习兴趣比2011级提高了14.2%。这说明《西医理论基础》教材的内容整合不但有助于提高学生对知识理解程度，还能增加学习兴趣。药学相关专业学生学习《西医理论基础》主要目的是在有限的时间内系统地掌握一些医学基础知识，为他们日后把药学与医学知识有机地结合在一起奠定理论基础。调查结果显示2012级学生的学习目的比2011级明确，结果具有统计学意义。这说明《西医理论基础》可使更多的药学相关专业学生知道学习医学基础知识的重要性。另外，根据对期末考试成绩的分析，发现80分以上的人数比例增加，由27.3%上升到44.4%；不及格的人数下降，5.2%降到2.7%；平均分由72.1提高到了81.9，这说明《西医理论基础》的内容整合不但增加了学生的学习兴趣，明确了学习目的，而且还可以提高学习成绩。
通过近几年把《西医理论基础》作为我校药学专业教科书的使用，得到了相关专业老师和同学们的普遍赞誉，他们认为这本教材知识点紧凑、章节编写合理、便于理解。当然通过使用我们也发现了不足，如内容还需要进一步的删减，语言需要更简练和避免一些细节上的错误等。针对这些，我们目前又对《西医理论基础》进行了再版，使之更加精确完善，以便让更多的药学专业同学能学习到系统的医学基础知识，成为社会所需的复合型医药人才。
参考文献：
[1]游言文，高剑锋.西医理论基础[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：1.
[2]廖亚利，黄卫春，云等.高等教材建设与教材管理改革研究[J].华东交通大学学报，2005，22（6）：169-172.
1、首先，学习基础知识。除了学习推拿学的基础知识以外，还要对人体解剖学、中医理论和生理学有一定的了解，尤其是针灸学当中的经络学说和穴位要详细了解。可以不记那么多，记常用的就行了。
2、熟悉掌握经络穴位，经络和穴位是中医认识人体的特定系统，它们是点、线、面的结合，推拿很据经络和穴位寻找刺激线和点。开始一下子可能比较难记住，刚刚也说过是点、线、面的结合，所以不用着急，一点一点的记。可以根据经络的走向在自身或他人身上进行找穴，边找边记，记其位置和功能。
3、熟练掌握操作手法，刚开始的时候我们可以制作一个小米袋或沙袋都行，进行手法操作训练，每天没事的时候都可以练练，推荐几种常用手法，像法、揉法、推法、按法、点法等。
（来源：文章屋网 ）
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（a）-0192-02
1 掌握培养学生观察能力的一般方法
在解剖学教学过程中培养学生的观察能力要遵循以下几点原则。
1.1 从整体到局部再回归整体
该原则要求学生基于宏观的角度对事物形成一个整体的认识，然后再分析事物的局部特征，理解其在整体中的地位，发现规律与关键点，最终对事物形成一个清晰、完整的认识。比如在进行髋骨的观察教学时，老师可以引导学生通过对照图谱了解髋骨的正常方位，再根据相关教学、指导大纲行等对其的描述，通过图谱观察离体髋骨的具体形态及表面骨性标志，最后引导学生通过骨架、相关关节标本等模型了解髋骨与其它相邻骨骼的连接关系，在对照骨架的基础上与活体相结合，加深对“髂嵴最高点是确定腰穿定位的标志”这一重要知识点的理解与掌握。
1.2 由特殊到一般再到特殊
该原则要求老师引导学生先分析事物的特殊性，以此为基础分析事物的一般性，最后再加深学生对事物特殊性的理解，该方法可以帮助学生理解和掌握相对繁琐的内容，而且可以在观察中分析多种事物的特征，总结其中的一般规律。比如在观察椎骨时，可以通过骨架引导学生了解椎骨的数目，掌握各部椎有的具体数目与比较明显的特征，然后再选择一个典型的椎骨，比如胸椎，将其正常方位确定出来；接下来对照图谱对椎骨的一般形态进行深入认识，再对各部椎骨的具体数目、一些比较特殊的椎骨进行观察，思考分析各部椎骨形态体现出不同特点的原因。
1.3 遵循特定顺序的原则
在观察过程中，先分析器官的具置，再介绍其毗邻的各个器官，可以帮助学生在观察的过程中对观察对象形成更好的感知。比如在观察子宫位置及其毗邻的器官时，可以先指导学生明确子宫的具置，然后对其前、后、左、右、上、下等毗邻的器官或结构进行观察，这种方法适用于所有器官的位置观察及其邻位器官的观察。此外，还可以根据人体的生理功能顺序进行观察。解剖学课程的主要内容是对正常人类的形态结构进行研究，而观察能力是培养学生智力结构的基础素质，因此解剖学教学中，遵循人类生理功能的顺序培养学生的观察能力十分有效。比如在学习泌尿系统时，就可以引导学生先观察肾脏，然后再到输尿管，至膀胱，最后再到尿道，这种根据人类特定生理功能顺序的观察方法可以加强学生对泌尿系统的组成及连通关系的理解，并且在观察过程中，学生还可以进一步了解这些器官的形态结构及对应的生理功能。内脏学的其它几个系统也可以利用该方法进行观察。
1.4 比较观察研究
对需要鉴别的对象进行观察时，可以采取比较观察的方法进行研究，主要针对新、旧对象进行对比观察，区分二者的异同，比如在观察大肠外形时可以比较小肠的外形，通过对比学生即可理解大肠所特有的结构特点，大肠与小肠的区别点等。
2 与临床医学相结合
中职卫生学校的学生在毕业后最终会到各级医院、各个科室从事护理工作，而解剖学教学过程中与临床知识相结合，不仅可以激发学生的学习积极性与主动性，而且可以提高其观察能力。当然，解剖学教学过程中结合临床医学，就要求任课老师对医学知识体系有一个全面、动态的把握，特别是与解剖学相关的医学学科，老师更要加深了解。由中职卫校解剖学教材中可知，其中包含了越来越多的临床知识。具体而言，在解剖学教学过程中引入临床知识的教学流程如下。
首先进行临床讲座，通过临床病例对其临床表现进行简单介绍，将外科解剖内容作为讲解重点，在这个过程中学生可以了解相关的解剖学知识，比如体表解剖、解剖层次、解剖标志、重要结构等等。其次进行手术示教，可以邀请高年资外科医师作为主讲教师，实习的高年级医学生或低年资住院医师作为助手，课堂其它学生则分以不同角色担任不同任务，比如二助手、三助手、器械员、巡回员等等，大家共同合作，协助主讲教师完成手术模拟，其它学生可以现场观摩。再次由学生进行实践操作，包括一些临床的基本操作及常见手术等，具体可以分为三大类，一是外科的基本操作，比如器械识别与操作、切开与缝合、结扎等；二是常用操作，比如气管插管术以及深静脉穿刺术等；三是一些常见手术，比如大隐静脉剥脱术、甲状腺大部切除术以及胆囊切除术等等。最后老师要带领学生进行课后总结，参与手术的学生要认真总结手术中观察到的重要知识点，加深对课堂内容的记忆与理解。
在选择病例时，由于学生需要面对一个具体的病例而非枯燥的教材，因此老师要以教学目的及教学要求为基础，从病例分析中提炼出与解剖学密切相关的知识点，引导学生尽量运用单纯的解剖学知识解决问题，降低其对其它基础课程及专业课程的依赖性。对于中职卫校学生而言，初始阶段可以选择一些比较浅显的病例，比如为什么外科颈容易发生肱骨骨折，学生可以通过观察比较容易的获取答案，有助于培养其学习自信心，激发其对解剖学相关观察内容的学习积极性。当然，随着课程的进一步深入，需要选择一些设计相对复杂的病例，诸如临床上腰椎穿刺选择第三、四腰椎进行的原则，以及穿次时由浅入深会依次经过哪些结构等，这类病例涉及到若干个系统的解剖学知识，学生需要通过横向观察、联系相关知认才能获得答案，使其所学知识向着系统化、整体化的方向发展。
3 在解剖学课程中引入多媒体教学
随着计算机及信息技术的不断发展，解剖学教学过程中多媒体技术的应用也越来越广泛，其可以使教学内容更加立体、直观。因为解剖学是一门与形态学息息相关的课程，老师不仅要引导学生掌握二维的“面”的结构，还要求其建立三维立体概念，教材中的二维图片不够立体，影响学生对事物具像化的效果，从而对其观察能力产生影响。而多媒体技术则利用计算机对图像进行三维重构，使得人体结构变得更加直观，更加利用学生观察、学习。且解剖学课程包含了内容繁杂的基础知识，学生必须从庞大的知识体系中提练出重点与要点知识，传统的学习方法难以保证学习效果，而多媒体技术可以将知识难点、重点直观显示出来，使得学生更加有条理的掌握知识。当然，多媒体技术也存在一定不足，比如信息过多可能导学生的学习负荷加大，并且会降低老师教学的灵活性；此外，多媒体技术还会对师生的交流进行一定限制，老师通过多媒体技术将图片、声音直观的呈现给学生，学生自行观察、获取知识，中间缺乏必要的交流反馈过程，这些都体现出多媒体技术机械化的不足。因此在解剖学教学过程中，要合理利用多媒体技术，才能对学生观察能力的培养与提升起到有利的促进作用。
参考文献
[1] 胡邓新.解剖生理学基础教学探讨[J].现代医药卫生，2011（15）：2397-2398.
[2] 高洋.论解剖专业课教学中的创新[J].职业技术，2010（6）：44.
[3] 程愉.浅论口腔解剖生理学教学及考核模式的实用性与特色性[J].中国中医药现代远程教育，2011（16）：57-58.
[4] 吴珏.浅谈如何让中职解剖课生动起来[J].科学之友，2010（9）：128-129.
[5] 谢红荣.情感教学在中职人体解剖教学中的应用[J].中国现代医生，2010（12）：92-93.
[6] 钟强.让学生做解剖实验课的主角[J].中国西部科技，2011（18）：82-86.
1.留学生与任课教师语言交流障碍。首先，英语是大部分留学生的官方语言之一。留学生来自不同国家和地区，其英语发音不尽相同，与“美式英语”和“英式英语”存在一定的差异，带有严重的地方口音，常难以听懂，致使师生交流存在一定的障碍。其次，医学英语不同专业单词众多，难以记忆和融会贯通，这就造成师生难以在医学不同专业领域进行更深层次的交流。
2.系统解剖学专业英语教学困难。系统解剖学作为一门形态科学，该课程具有名词多、描述多和记忆难等特点；而解剖学专业英语词汇大多较长，读音较为晦涩，任课教师在专业英语解剖教学中常难清晰、透彻地描述和解释特定的人体解剖学结构，可能会出现解释不清、词不达意的现象，这直接影响人体解剖学教学质量。由于留学生习惯互动式的教学，常在课堂上随时打断教师讲课并提出问题，而中国教师习惯传统灌输式为主的教学方法，这样任课教师无法很好的控制教学进度，进而影响课堂教学的进行。
（二）留学生解剖教学面临问题的应对
1.加强与留学生交流与沟通。良好的语言沟通可使留学生敞开心扉、解除对新环境的不安与困惑，以便能更好地适应和逐步融入大学生活。虽然留学生经过短期的汉语培训，也只是能在交流时嘣出关键的汉语字词，这给师生交流带来了不便。因此，任课教师有必要熟悉不同国家的留学生的英语发音特点，多与其交流来熟悉对方的口音，甚至可模仿留学生的口音发音，可一定程度上减少与留学生的语言交流障碍。
2.准备合适的教铺材料。教材是教学重要环节，留学生上课时很多是直接带英文版本的解剖图谱或记录本。我们选用国内医学院校合编的全英文版本《系统解剖学》教材，推荐国外经典的医学解剖学图谱和国外医学优秀网站给留学生。教研室还组织任课老师编写补充教材、实验指导和练习册等，并不断修正和完善。教学实施方面，我们制定了留学生解剖学教学方案和培养目标，让学生孰知每一章节的重点和难点，掌握和熟悉教学内容。
3.探索适合系统解剖学的英语教学。任课教师课前要精心备课。首先应熟读教材，认真撰写解剖英文教案，注意标明每一章节的重点、难点和易产生问题的地方，做到心中有数。留学生由于从小受欧美文化的影响，上课时喜欢随时提出问题、自由讨论，以活跃课堂气氛，增强学习兴趣。因而，任课教师应设想到学生根据所学内容可能提出的问题，可能出现的困难等，课前做好应对准备。比如任课教师可提前把涉及到要讲课内容的其他学科如组织胚胎学、病理学、病理生理学、诊断学及临床学科的基本专业单词熟悉掌握，以应对留学生问及一些不局限于解剖的其他学科的问题，这样师生之间才能更好地在医学不同专业领域进行更为深层次的交流，增加留学生的学习解剖的兴趣。最后，任课教师把要讲授的内容默记熟练，揣摩构思以做到融会贯通。系统解剖学是实践性很强的一门学科，最大优势在于具有明显的直观性。我们的理论教学是在实验标本充足的解剖互动室进行，这样理论教学过程中学生可直接触摸标本，增添了教学的效果。实验教学采用以15人为单位的小班授课，增加了师生的交流学习机会和教学效果。实验教学开始时，任课教师根据解剖实验教学大纲，将所要掌握熟悉的解剖结构内容提前告诉学生，让学生逐一在尸体标本上进行识别辨认；接着教师将需识别结构依次讲解后，让学生再自行熟悉；实验课结束前30分钟，安排以2~3人为一个小组进行10~15个结构的识别考核，并计分；最后，实验结束进行小结，对各组进行点评并及时给予肯定和表扬，或指出存在的问题。
4.加强留学生的复习和理论测验。教学课程考核是检测教学效果和教学信息反馈的重要手段，我们有多样化的考核方式，包括阶段测验、课程作业和期末考试等。任课教师非常注重将留学生阶段性的解剖内容考核与期末考试相结合，让学生绘制经典解剖图和标注图谱以增强学生对解剖课程的基础知识的掌握。每次理论课之前要学生复习之前所学内容并向学生提问，将之纳入考核并计分。我们每学期组织留学生进行两次理论测验，期中考试为20分，期末为80分。题型有单选题、名词解释、填空题和问答题，其中问答题覆盖范围广、不太深但灵活。
目前中医药院校基础医学课程大多还是承袭传统的医学教学模式,机械照搬西医临床专业基础医学的课程体系,即以学科为中心,按医学科目进行教学,各个知识点分散于不同的科目中。课程设置包括人体解剖学、生理学、病理学、药理学等,在大一、大二阶段分别讲授。这种教学模式强调学科各自的独立性、系统性,而同一器官或系统的形态与功能、生理与病理等知识本是相互联系的,孤立地依据某一门课程难以阐述透彻,影响知识结构的完整性,因此这种忽略医学知识整体联系的传统模式在教与学两方面都存在明显弊端。在教师方面,各课程通常各自为阵,基于本课程的特点进行教学,难以完成知识点的有机衔接,无法给学生勾画出系统的基础医学知识体系。各课程教师为便于学生对本课程知识的理解,都必须做承前启后的铺垫,这又导致了一方面是教学内容的无序重复,另一方面是课时不足的尴尬局面。在学生方面,由于缺乏对基础医学课程体系的整体了解,在单个课程中学习某个知识点时,态度消极、被动,对所学基础医学知识理解不透彻、掌握不牢固,对后续临床各学科的学习起不到应有的促进作用。而且这种学习模式使学生的思维易于局限在某个专业范围内,对医学整体知识掌握不足,导致分析和解决实际问题的能力下降。教学内容的无序重复浪费了学生的时间和精力,直接影响学生的学习热情及学习效果,学习耗时长、效率低。有鉴于此,必须对基础医学课程体系进行整合,探索出一套适合新型中医药人才培养需要的教学模式,促进学生对基础医学整体知识的掌握,做到真正意义上的学以致用,为造就专业水平高、动手能力强、更能适应社会发展需要的高素质医学人才服务。
2改革的对策
2.1变革教学模式打破传统学科界限,改变原有按医学科目进行的传统教学模式,结合临床实际需要,采用以系统为主线、形态和功能阐述相结合的新的横向教学模式。即将分属于解剖学、生理学、病理学、组织学、微生物与免疫学等课程的相关知识按系统进行整合,构建新的以器官系统为中心的课程模式进行横向教学。新模式不再以课程为单位分别安排教学,而是以系统为轴线,各科目教师穿插授课,着力为学生勾勒出基础医学的整体知识体系,使基础知识真正服务于临床实践,让学生提前对临床知识有直观的了解。以泌尿系统为例,在以系统为中心的教学模式里,我们首先让学生明了肾脏的位置、形态,这部分知识由解剖学教师讲授;继而由组织学教师和生理学教师阐述肾脏的生理功能,包括肾小球的过滤、尿液的产生过程;最后由病理学教师讲解肾脏的常见病变,如尿毒症形成的机理等。这种教学模式的优势在于,当我们完成泌尿系统中肾脏的讲授时,学生对肾脏这一人体器官的位置、形态、生理以及常见的病理表现都有了比较完整的认识。这种从解剖、组织、生理、病理等课程横向同时进行的教学模式,使学生更易于理解与临床相关联的知识,而且便于各课程教师之间的互动与交流,防止了重要知识点的遗漏,同时也避免了授课内容的不必要重复,减少了课时数,为学生赢得了更多讨论与自主学习的机会。
2.2整合教学内容参考国外教育界倡导的融合性学习(blendedlearning)模式,从宏观的角度综合考察课程体系,站在整体的高度整合基础医学各学科知识,将解剖学、生理学、病理学、微生物学、免疫学、组织学等各课程内容按照结构-功能-病变的主线进行横向融合,构建新的教学模块,即基础医学教程。新模块分为理论与实验课两大部分,其中理论课程包括基础医学教程导论、基础医学教程各论(上)及基础医学教程各论(下);实验课包括基础医学形态实验与基础医学机能实验。通过整合,使各学科知识相互渗透,“实现形态与机能、宏观与微观、正常与异常、生理与病理等多种知识的综合”。新的教学模块强调整体意识即完整知识结构的构建,淡化了学科界限,使教学内容体现学科群知识的内在联系。通过重组与综合,对基础医学课程内容进行整体优化与改革,避免了传统基础医学教学模式中常见的内容重复及相关联知识点衔接不充分等弊端,实现各学科间的有机衔接。这种整合体现了基础医学知识的系统性和连贯性,利于学生对知识的整体理解和掌握,也强化了知识的整体性和实用性,缩短了基础医学的课堂教学与临床实践的距离,使学生在掌握基础理论和基本技能的同时,注重理论联系实践,有利于增强学生未来解决实际问题的能力。
2.3创新教学方法与教学手段在讲授法为主的同时,融合多种教学方法。例如设计一个主题,引导学生进行讨论;带领学生参观解剖形态陈列室,让学生直观地了解人体结构;指导学生进行显微镜观察、完成各种实验等。这种采用多专题和重讨论,将演示、参观、实验等方法有机融合起来的教学方法,改变了以往教师一言堂式的沉闷讲授,调动了学生的学习热情,提高了学习兴趣。学生能主动围绕专题积极讨论,活跃思维,深化思考,提高了学习效率。应用现代科学技术将传统教学手段与网络化学习相结合,即将视听媒体、计算机辅助的学习方式与运用粉笔的传统学习方式相融合。使用多媒体辅助教学,让学生直观地观看结构图,并指导学生利用相关网站拓展获取知识的途径;同时在我们自己构建的网络教学平台上开展辅导与答疑,加强教师与学生的互动。这一系列教学方法与手段的运用促进了教与学的融合,在充分发挥教师主导作用的前提下,又大大突出了学生在学习过程中的主体地位,激发了学生学习的积极性与主动性,优化了教学效果。
3教学效果评估
3.1授课对象及教学模式授课对象为南京中医药大学2009级五年制本科中医学专业精诚
计划实验班、普通中医班,精诚计划班35人,普通班41人。精诚计划班依据整合后的教学模块“基础医学教程”,以器官系统为中心进行横向教学;普通班采用传统的以课程为单位的一般教学模式。以泌尿系统为例,传统教学模式所用课时数为27,教学内容包括:泌尿系统的形态结构(组织学、标本实习、大体形态,9课时),由解剖组织学教研室承担;尿液的生成与排出(6课时)、尿液的生成与排出实验(3课时),由生理学教研室负责;泌尿系统病理(9课时),由病理学教研室完成。改革后的教学模式所用课时数为18,教学内容包括:泌尿系统的形态结构(3课时),由解剖组织学教研室承担;尿液的生成与排出(9课时),由生理学教研室负责;泌尿系统病理(6课时),由病理学教研室完成。需要说明的是,传统教学模式按学科安排教学,上述解剖学、生理学、病理学负责的教学内容分别在各自的学科中横跨2-4个学期完成;而改革后的教学模式强调保证知识的系统性,因此上述教学内容横向整合在同一个学期中完成。 3.2测试方法在完成一个系统的理论知识学习后,教师组织该系统的病案讨论,学生进行综合性实验。在该系统的教学过程全部结束两周后,对学生进行测试。选择该系统最重要的知识点作为测试内容,学生采用口头表述或者书面作答的形式完成测试。3.3测试结果以泌尿系统为例,两种教学模式下学生对泌尿系统各知识点的掌握和运用情况如下。
3.3.1肾的形态结构成绩测试结果精诚计划实验班:达标5人,基本达标23人,未达标7人,达标率80%;普通中医班:达标9人,基本达标22人,未达标10人,达标率76%。经χ2检验,χ2=1.228,P>0.05。两种模式下肾的形态结构成绩达标率无显着差异。
3.3.2肾小球的滤过过程成绩测试结果精诚计划实验班:达标7人,基本达标20人,未达标8人,达标率77%;普通中医班:总人数41人,达标5人,基本达标26人,未达标10人,达标率76%。经χ2检验,χ2=0.905,P>0.05。两种模式下肾小球的滤过过程达标率无显着差异。
3.3.3尿液的排出过程成绩测试结果精诚计划实验班:达标5人,基本达标22人,未达标8人,达标率77%;普通中医班:达标5人,基本达标25人,未达标11人,达标率73%。经χ2检验,χ2=0.193,P>0.05。两种模式下尿液的排出过程成绩达标率无显着差异。
3.3.4尿毒症的病因病机等成绩测试结果精诚计划实验班:达标4人,基本达标19人,未达标12人,达标率66%;普通中医班:达标4人,基本达标20人,未达标17人,达标率59%。经χ2检验,χ2=0.417,P>0.05。两种模式下尿毒症的病因病机等成绩达标率无显着差异。两个班级的达标率比较虽无统计学意义,但采用改革后新模式教学的精诚计划实验班总体成绩高于采用传统教学模式的普通中医班。呼吸系统、消化系统等章节的测试结果亦如此。
【中图分类号】G710【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0381-02
根据《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》和整脊医学的发展趋势及整脊技术领域和职业岗位的任职要求，参照整脊职业的任职资格标准，充分体现以技术应用能力和职业技能培养为主线的高职教育课程体系特点，中医药类高职院系所设整脊专业应以培养拥护党的基本路线、适应整脊临床工作需要的德智体美全面发展的高素质技能型整脊人才为目标，建立结构合理、互补性强的综合性模块化课程体系，以便加强课程与学科在逻辑和结构上的联系与综合，从而形成有基础、强能力、高素质的整脊专业课程体系。
1职业院校中医药类院系整脊专业的综合性课程体系
整脊专业作为中西医骨伤和推拿、导引等相结合形成的新兴医学专业，要求学生既要有西医的解剖、生理、病理、诊断、脊诊、整脊等基本知识和技能，又要有中医的基础理论知识和骨伤、针推、脊诊、整脊等专业技能，更需要具备一定的传统文化功底和人文素养，这就决定了其课程体系的综合性。综合性课程体系能使学生知识、能力和素质培养相统一，人文与科学技术素养教育相融合。
通过对整脊行业的调查和对整脊人才培养规格的研讨，我们认为职业院校整脊专业课程体系应包括人文课程体系、现代医学课程体系、中医学课程体系、整脊课程体系和实践课程体系5个方面，而每个方面的课程体系又可分成若干课程模块。
2职业院校中医药类院系整脊专业的模块化课程体系
2.1人文课程体系的课程模块：职业教育的目标是培养高素质技能型专门人才。因此，立德树人就成为职业教育的根本任务。人文课程体系正是以职业道德教育和素质教育为核心，着力培养学生的人文精神、人文知识、文化修养、社会适应能力和就业竞争力，使学生树立正确的世界观、人生观、价值观，提升学生献身医学、爱岗敬业、救死扶伤、仁爱助人、甘于奉献、团结协作、自强不息等人文精神以及良好的道德修养等。
根据职业技术教育学制短等特点，其人文课程体系可分为2个子课程模块，即基础性人文课程模块和应用性人文课程模块。
（1）基础性人文课程模块：旨在帮助学生树立科学的世界观、人生观、价值观、法律观等，增强学生的社会意识和人文素养。开设的必修课程有5门：思想和中国特色社会主义理论体系、思想道德修养与法律基础、形势与政策、职业发展与就业指导、军事理论。
（2）应用性人文课程模块：旨在培养学生学习整脊医学所需的工具性知识、技能和身心素质，以便提高学生的综合能力和可持续发展能力。开设的必修课程有4门：英语、体育、计算机基础及应用、应用文写作。
2.2现代医学课程体系的课程模块：整脊医学职业教育需要学生具有扎实的现代医学基础，尤其是必须、够用的脊柱解剖、生理、病理知识和脊柱病变的诊断技能基础。为了便于教学，我们将现代医学课程体系分为2个子课程模块，即现代医学基础知识模块和现代医学专业技能模块。
（1）现代医学基础知识模块：旨在培养学生学习整脊医学所需的现代医学基础知识，尤其是必须、够用的脊柱解剖、生理、病理知识，为整脊专业课程学习奠定基础。开设的必修课程有5门：人体解剖学、生理学、病理学、药理学、微生物与免疫学。可选修医学心理学、社会医学、康复医学、老年医学、执业医师考试。
（2）现代医学专业技能模块：旨在培养学生学习整脊医学所需的现代诊断技能基础，尤其是脊柱病变的诊断技能基础。开设西医诊断学基础1门必修课。
2.3中医学课程体系的课程模块：由于整脊医学属中西医骨伤、推拿、按摩、导引等相结合的一门新兴医学学科，因此，要求学生应具备足够的中医基础理论知识和临床诊治技能。所以，其中医学课程体系也应分为中医学基础知识模块和中医学技能模块2个子模块。
（1）中医学基础知识模块：旨在培养学生学习整脊医学所需的中医学基础知识。开设的必修课程有5门：医古文选读、中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学。
（2）中医学技能模块：旨在培养学生学习整脊医学所需的针灸、推拿技能和内、外、骨伤、妇科等常见病的诊疗技能。开设的必修课程有6门：针灸学、推拿学、中医内科学、中医骨伤科学、中医外科学、中医妇科学。
2.4整脊学课程体系模块：作为专业主干课程体系，主要培养学生整脊医学的基本理论、基本知识和基本技能，使学生成为高技能整脊医学专业人才，能胜任整脊临床工作并有所创新、可持续发展。根据培养目标要求，整脊学课程体系可分为2个子模块，即整脊学基础知识模块和整脊专业技能模块。
（1）整脊学基础知识模块：旨在培养学生的整脊医学基础知识，如整脊的基本概念、原理，脊柱的解剖、生理、病理、生物力学、诊断、预防等方面的基础知识。开设的必修课程有整脊学基础1门。
（2）整脊专业技能模块：旨在培养学生从事整脊临床工作的诊疗技能和脊椎病的预防技术，并提高学生对脊柱学基础知识的运用能力。所开设必修课程有3门：整脊学技术、整脊治疗学、整脊保健学。
2.5实践课程体系模块：整脊医学职业教育的核心是培养学生的基本实践操作能力。因此，实践课程是非常重要的课程体系，是整脊专业教学的重要核心环节。根据实践课程的性质、教学形式和教学目标的不同，可分为实验、实训和实习3个子模块。
（1）实验课程模块：采取少而精的原则，使学生通过实验课程对现代医学的基础知识有较为深刻的理解，尤其对脊柱的解剖、生理、病理、生物力学有直观的认识。实验课程的教学采用穿插式，安排于现代医学基础知识模块的各科目课程的教学中。
（2）实训课程模块：实训课程是中医学技能模块和整脊学专业技能模块的主要教学模式，应占总教学课时的50%。实训课程教学也应采用穿插式，安排于各技能科目课程的教学中。
（3）实习课程模块：实习课程是学生综合运用所学知识、技能于整脊临床的主要教学模式，在整脊专业人才培养计划中占非常重要的地位和作用。实习课程集中在第3学年进行，为期44周（10个月），由学校安排学生到用人单位顶岗实习，并切实加强对顶岗实习过程的管理，注意提高顶岗实习内容与专业培养目标的吻合度。
