1.台湾技职教育体系。
台湾地区形成完整的技职体系。“体系”分三个层次，四类学校满足不同层级求学者的需求。初等职业教育由高级职业学校、高级中学的技艺教育及附设职业类科组成；中等职业教育由二专和五专学校组成；高等职业教育由独立学院和科技大学组成，本科层次有二技和四技，研究所招生硕士和博士。截至2011年，台湾高级职业学校156所，专科学校15所，技术学院和科技大学77所，大学暨独立学院148所，技职教育占高等教育一半以上。
2.台湾技职教育特色。
台湾技职教育最明显的特征是办学模式灵活，升学路径多元。该教育体系充分体现教育的公平性和终身学习理念。在台湾，初中毕业生可选择读高级中学、高级职业学校和专科学校（包括独立学院和科技大学专科部）；高级中学和高级职业学校毕业生可选择读技术学院、科技大学和普通大学、二年制专科；技职教育大学和普通大学本科毕业生可到技术学院研究所、科技大学或普通大学研究院攻读硕士和博士研究生。台湾技职教育与普通大学教育并行，构成具同等地位的两套完整教育体系。台湾技职教育倡导“学力”教育，注重“实务”理念。台湾技职教育设置课程的特色是实施了“一贯课程改革”和“最后一哩学程”。“一贯课程”兼顾“群”的统一完整和学校的自主发展，适应了产业的转型，有利于技职院校特色的发挥。“最后一哩学程”着力培养学生专业技术的基本知识；易于接受和改变挑战的态度；学会两种以上的“操作技能”和具备办公软件操作、英文表达等的基本能力。“最后一哩学程”不仅增进了校企联系，还增强了课程实务性。对企业而言，经过“最后一哩”的助推，合适的员工不仅容易招聘，并且在职前培训上节省了不少费用。台湾技职教育的人才培养策略独树一帜。技职院校在人才培养上实行多元化的培养策略，入学方案大体有三种：一是有兴趣的学生直接申请入学；二是登记分发入学；三是推荐甄选入学。多元化的入学通道为各种类型的学生提供了多种就学渠道，值得大陆职业院校深思。2009年5月台湾教育主管部门出台了技职教育改造计划，明确要求学生毕业前到岗位实习，并取得相关证照。这意味着毕业生的实习列入强制操作层面。台湾技职教育始终贯彻持证上岗的教育原则，毕业文凭与证照之间可建立等值互换关系，这是大陆资格证书与台湾证照的最大区别。台湾技职教育的评鉴体系目标明确、特色鲜明。一体化和自主化相结合的评鉴体系形式多样、标准弹性，既重视校内自我评鉴，又积极参入第三方评价。台湾教育评鉴模式主要采取CIPP复合式教育评鉴模式，兼具目标评鉴、受教育者导向评鉴、专家评鉴等多种评鉴模式。台湾技职教育评鉴融入社会效应取向，评审委员会通过走访、面谈、资料查阅分析等方法手段获取相关证据，形成评鉴共识。大陆从2003年开始开展高职高专院校办学水平评估，起步相对较晚，但制度建设发展还是很迅速的，效果还是很不错的。
（二）大陆现代职业教育的现状及存在的主要问题
当前，大陆职业教育仍还主要限定在中专、专科层次上，本科及以上层次的职业教育虽然有试点，但发展极其缓慢。本科及以上层次主要集中在高职院校与本科高校协同育人试点改革上，也有技术型应用专业硕士培养，但培养模式不确定、不系统，学生毕业后存在学术水平和技术能力发展不平衡，所以这种联合培养形式还在进一步探索中。当前政策导致高等职业教育等同专科层次教育，直接造成职业教育体系只到专科层次，进入职业教育行列的学生升到专科层次后，绝大多数学生很难再进行高层次求学深造，其上升空间十分有限，不能充分体现职业教育的终身学习理念。如此状况直接影响职业教育的生源质量，培养的“人才”也越来越不被社会认可。与此同时，我们国家尚未严格执行职业准入制度，技术技能型人才的社会地位不容乐观，现代职业教育体系建设严重缺乏良好的社会环境。在长期办学经验、办学水平较低的状况下，为倡导国家职业教育办学指导思想———“职业引领、就业导向”，中专和大专层次的职业院校都十分强调学生技能培养，但有忽视文化知识、安全教育和终身发展等方面培养的现象。如此造成受过高等职业教育的学生相当大部分毕业后不能直接上岗，需要接受针对性较强的专业培训，但学生的再学习能力又相当薄弱，这样就不符合1999年4月，联合国教科文组织在第二届国际技术与职业教育大会上提出的“21世纪对人的素质要求在变化，不仅是知识、技能的提高，更重要的是能应变、生存、发展”的指导思想。同比发达国家职业教育，中国大陆构建现代职业教育体系明显缺乏强有力的科研支撑。原因有四：一则职业教育改革发展的顶层设计还不够全面、完善；二则职业教育研究机构数量不足、地位不高；三则职业教育科研人员严重缺乏、结构不合理；四则职业教育研究不集中，在人才需求、从业资格标准、职业教学标准等方面都缺乏基础性标准研究，人才培养质量不能得到保证。
二、台湾地区高等医学教育改革的特色
（一）注重医学生的人文素质教育
随着时展，执法、维权的意识深入人心，与此同时医患关系紧张，医疗纠纷频出不穷。审视台湾医学教育，我们逐渐意识到医学教育中人文素质的教育至关重要。每位从业医生一定要学会在了解病情时与病人友好相处，在治病过程中如何治愈“病人”，通过全方位的抚慰改善紧张的医患关系，让病人在病痛状况下减少不良情绪和压力，创造和谐的人际关系，符合“先做人，再做事”的从业准则。
（二）创新医学教育的教学方法
台湾医学院校在课程改革中充分发挥适合医学教学的多种教学方法。将教学内容、教学方法及教学模式有机结合，以达最佳的教学效果。医学院教师除了要注重课时分配，语言表达、提问方式等技巧，课件与模型、标本的选用，案例分析及节内、章内总结等外，还必须做到课堂教学以提高学生自主思考和解决问题能力培养为主，教态亲切、仪表得当，重难点突出，以期学生愉快地获取知识和综合能力。为了培养符合社会需求的人才，台湾医学院对医学生的考核除采用闭卷考试，还特别强调学生的临床实践能力和解决突发问题能力的考量。这种教学方法和考核模式十分值得大陆医学院校借鉴。
（三）实施二阶段临床课程
台湾有关部门进一步改革基层医疗人才的培养模式，实施毕业前、后训练的“二阶段临床课程”，该课程第一阶段在毕业前的第5~6学年实施，通过“基本临床技术考试”后方可授予医学学士学位；第二阶段是毕业后的训练（PGYI），学生利用假期修完学分，第6年毕业，毕业后首年以住院医师的身份在医院从业，获得医院所有科室诊疗经验。
（四）创新多元的招考制度台湾入学招生考试制度多元化，主要招生方式有两种：考试入学和甄选入学。甄选入学主要采取学校推荐和个人自由申请相结合。目前，台湾地区挑选医学生，除了理论成绩合格外还要通过面试，面试主要考察学生心智、能力、态度以及对社会责任感等人格特质。据不完全统计各个医学院情况，面试入学的学生比考试录取的学生参加社团活动或者担任班干部的积极性要高，但其他方面没有明显的差异。
三、大陆卫生职业教育存在的问题
卫生职业教育是一个特殊类型的职业教育，它不仅具备职业教育的属性，同时具有卫生行业的特性。在当前国家社会经济形势和健康转型的趋势下，大陆卫生职业教育迎来了良好的发展机遇，同时也面临着发展过程中产生的许多问题。
（一）外环境产生的问题
1.体制机制问题。
历经几十年的传统体制，即使在当今育人体制机制上有较大力度的改革，但在管理制度、专业和课程设置、招生制度、见习实习以及人事制度等方面计划经济下的体制痕迹仍然较明显，毕业生就业存在较严重的问题。终身职业教育体系不完整，政府调控体系不完善，相关行业参与人才培养的积极性不高，缺乏一整套在市场经济体制下社会认可的能力培养标准。另外，卫生职业教育比一般职业教育的周期长，也制约了卫生职业教育的发展。
2.投入问题。
医学教育的一个基本特点是需要成本高、投入多，卫生职业教育兼具职业教育的共性，在人才培养、学生前后状况上具有培养成本高、学生家庭收入低、就业回报率低的特点。虽然国家高度重视职业教育，但地方政府重视度还不够，特别是经济水平较低的地方政府对学校财政投入严重不足，使得相当多的学校师资、办学基础条件、经费、教学基地等都达不到国家标准，影响了教学质量。另外，融资渠道不通畅，学校自筹经费能力不高，学校为改善教学条件而背负沉重的债务包袱，从而限制了学校进一步的发展。
3.人才利用问题。
据不完全统计，城镇医疗单位所用人才大都至少需要具有本科学历，即本科生占近60%；大专生和中专生极少，所占不超过5%。在大陆，职业教育培养的人才大都是专科和中专层次，因此医疗单位在招工、用人方面轻视职业教育培养的人才，一定程度阻碍了卫生职业教育的发展。
（二）内环境产生的问题
学校是内在问题产生的根源，主要表现：一是学校办学模式不够灵活，在课程的设置、教学内容配套教学方法的选择上不能适应经济市场的变化步伐；二是优秀师资匮乏，大多教师是从学校到学校，临床经验及对医院服务业务不熟练，自然对技术工艺、经营管理、市场运营、劳动组织更是了解不够；三是对学生综合能力培养重视不够，对构建终身教育体系准备不足；四是忽视人文素质教育，医学兼具自然科学与社会科学双重属性，现代医学教育虽然在人文关怀上有所体现，但人文社会科学素质的培养力度还不够，医学生与病人的沟通交流能力还有待提高。
四、大陆卫生职业教育发展的思考
（一）构建大陆现代职业教育体系
借鉴台湾地区医学教育和技职教育经验，大陆卫生职业教育应划分类别，据实际分类建立职业教育层次，并要打通各层次之间的通道，建立中职—高职—本科—研究生融会贯通的体系，实现与普通教育体系并行的职教体系。大陆现代职业教育体系还不能满足经济发展转型升级和产业结构调整的要求，需要根据实际情况将职业教育提到本科层次，卫生类专业更是需要。目前，高职卫生类专业层次低、难实现职业需求；职业院校办学定位低，学生的初次就业率和就业对口率很低。若卫生职业教育层析提至本科，除学生的技能、知识水平有所提升外，人文素质教育也可落到实处。提升职业教育办学层次可通过四个途径：第一，普通本科培养目标定位在培养高技能技术型人才，将其办学类型转为应用本科，纳入职业教育体系；第二，允许一些办学水平高的国家骨干、示范高职院校升格为职业本科院校；第三，扩大高等职业院校和应用本科院校对中职毕业生招生规模，做好中高职衔接工作；第四，政府出台招收应用本科毕业生报考和录取研究生的政策，使职业教育本科生与普教本科生一样有机会接收研究生教育，打通现代职业教育体系。
（二）卫生职教改革的重点：拓展国际视野，规范专业建设，制定教学标准
卫生职业教育培养的人才不受国界限制，因此在教育改革中应该拓展国际视野和眼光，重视专业调研，特别是国外部分的调研和行业需求的调研。根据市场需求拓展思路，扩展领域，明确培养目标，完善专业建设规范。合理设置专业，专业设置应包括职业资格准入和岗位标准的问题。职业标准国际化，依据职业标准制定教学标准和课程标准。
南方医科大学现有医学、理学等7大学科门类，10个博士学位授权一级学科，75个博士学位授权点，98个硕士学位授权点，3个国家重点学科，2个国家重点培育学科和5个国家中医药重点学科.师资力量雄厚，拥有院士、“973”项目首席科学家、全国模范教师和全国优秀教师等一大批在国际国内有影响的著名学者、专家，形成了一批人才济济、特色鲜明的优势学科和学科群，并以优势学科、重点学科建设与博士、硕士学位点建设两条线提高学科平台水平，以精品学科为龙头，探索多学科协同创新培养的路径，创建开放、创新、融合的人才培养新模式，构筑起高水平研究生教育学科平台和学位授权体系.
1.2加强研究生导师队伍建设
导师是研究生教育的关键.近年来，南方医科大学大力加强研究生导师队伍建设，不断提高研究生导师的师德水平、业务水平、创新能力和指导水平.为适应不同类型研究生的培养要求，南方医科大学实行导师分级分类制度，将导师分为两级五类,即学术学位博导、专业学位博导、学术学位硕导、专业学位硕导和兼职导师.分级分类制定导师遴选标准和条件，学术学位导师侧重科研项目级别、经费等条件，专业学位导师侧重专业技能和应用特色技术指导能力.近年来，针对专业学位研究生培养规模不断扩大的实际情况，南方医科大学加强了与校外医疗单位深度合作与实质性融合，建立了40余家研究生联合培养基地，并在基地聘请德才兼备的专业技术能手为南方医科大学专业学位研究生导师.目前，南方医科大学拥有学术学位博导315名，专业学位博导95名，学术学位硕导258名，专业学位硕导379名，其中203名专业学位硕导来自联合培养基地.为保证研究生培养质量，南方医科大学加大了对研究生导师队伍的监管力度，建立健全了导师聘任培训制度、任期考核体系和导师招生资格年度审核制度，切实明确导师在研究生指导过程中的责、权、利，既能加强导师在研究生招生、培养和奖助学金申请等方面的主导地位，又能引导和规范导师在研究生培养过程中的指导行为.
2注重质量监控与多元评价探索，强化协同创新与成效
2.1深化研究生招生改革
一是实行多元化人才选拔机制，选拔有科研潜质、综合素质高的优秀研究生.加大优秀本科生推免招生比例和提前攻博、硕博连读、本硕博连读研究生的招生比例.二是实行大学科集中复试，加大按一级学科和跨学科招生力度，加大复试所占比重，采取双向选择和内部调配相结合的原则确定导师，尊重培养单位的录取自，尊重导师和考生的双向选择权［3］.三是优化研究生招生资源配置.研究生招生名额在院系、学科、导师间的分配是一项关系到研究生培养结构质量、指导质量的全局性工作，学校在招生资源配置方面要有明确的导向来调控［4］.近年来，南方医科大学招生计划分配采取了“三重一扶，分类下达”的基本原则，即：向重点学科、重大科研项目、重点导师倾斜，同时扶持重点发展或具有良好科研发展潜力的学科.
2.2科学把握研究生培养质量标准
为积极引导和推动高层次创新型人才脱颖而出，近年来，南方医科大学结合学科发展实际，充分发挥校院两级学位评定委员会的能动性，探索出多样化的学位标准和评价办法.为体现不同学科专业、不同层次以及培养目标的差异，学校各学位评定分委员会根据所辖学科、专业具体情况，制定不低于学校标准的硕、博士学位授予条件，学位授予标准呈现出多样化.另外，个别优秀学生因学科或导师科研工作需要，不能按学校要求发表学术论文，通过一定程序的学术评价，两级学位委员会通过评审也可以准许其毕业并授予学位，使学位评价体系在内容上具有差异性，评价标准上具有科学性，评价结论上具有权威性.
2.3鼓励团队协同创新
建立并完善以创新精神和创新成果为评价研究生培养质量的新标准［5］.为激发研究生创新激情，提高研究生自主创新能力，使研究生及时了解最新科研信息，拓展视野，并培养良好的逻辑思维能力和团队合作意识，以及在不同文化背景下的沟通协调能力，南方医科大学大力倡导和鼓励研究生在导师组指导下开展跨学科专业的联合攻关，其研究成果归研究团队共享.为鼓励研究生参与高层次团队协作攻关，南方医科大学规定凡共同发表的高水平论文，视影响因子可以使几个人同时获得学位.
2.4严把研究生学位论文关
为保证研究生学位论文质量，南方医科大学主要采取两项措施严把“出口关”，一是为避免论文完成后出现统计方法错误或统计分析错误，学校要求所有研究生的学位论文都必须先过统计审核关，才能提交评审、答辩.二是加大学位论文双盲评审力度，在职申请学位及全日制博士学位论文盲审率达100%，并规定研究生只有通过论文盲审才能申请论文答辩.
3注重激励机制与育人环境建设，提升创新动力与活力
3.1以研究生为本，建立了多层面、全方位的奖助体系
研究生奖助分为国家、省级、学校、培养单位（科室）、导师五个层面，院士奖学金（优秀奖学金）、普通奖学金（生活补贴）、“四助岗位”助学金和科研奖金四大类别.优秀奖学金奖助级别分部级、省级、校级奖励三个等级，奖助标准为10万至5000元不等；普通奖学金（生活补贴）非在职全日制研究生普通奖学金覆盖面为100%，费用实行导师、培养单位、学校共同分担制；“四助岗位”助学金面向所有全日制研究生设立“助管、助教、助研、助医”岗位；科研奖金主要为学校科研部门针对有突出科研贡献的研究生的科研奖励.新的奖助体系实施以来，对研究生教育起到了很好的保障激励作用.一是实现全覆盖，即确保每名没有生活来源的研究生得到不低于同类院校的生活补贴；二是保证重点，即重点向基础科研和博士研究生倾斜，较大比例提高奖助金水平；三是注重创新，集中资金重点扶持创新项目，重奖创新成果.
3.2健全学校、培养单位、导师、研究生四级管理体系
改革研究生管理模式，做到责任明确，重心下移，重点发挥培养单位、导师和研究生自我管理作用.公共课程学习结束后，学生移交培养单位管理，由培养单位负责研究生的行政管理和党团组织建设；科室、导师将研究生纳入科室集体管理，对业务学习、思想道德建设、心理健康、文体活动等负有全方位管理义务和责任；研究生充分利用研究生党团组织、研究生会的凝聚力，发挥研究生骨干的带头作用，充分发挥和调动研究生自我管理、自我教育的积极性和创造性.
3.3尊重研究生的主体地位，逐渐摸索出“一二三四”德育工作新模式
研究生是思想政治工作的主体［6］，在实践过程中，我们始终坚持“一个中心”，即以学生为中心；紧抓“两个重点”，重点改革研究生思想政治理论课程，重点营造良好的校园文化氛围；建设“三个阵地”，一是研究生党建工作阵地，二是研究生社会实践活动，三是网络舆论阵地；发挥“四方力量”，一是研究生工作部的决策指导和监督控制作用；二是导师育人关键作用；三是研究生辅导员促进作用；四是党团组织、研究生会的自我管理作用.
中图分类号: G64 文献标识码: A文章编号: 1007-3973 (2010) 04-173-02
医学研究生的培养目标是造就当今年社会主义医疗卫生事业的高层次和高素质人才, 他们的思想素质与道德品质修养, 直接关系到我国医疗卫生事业的可持续发展战略。多年以来, 我国医学高校在进行研究生思想和素质教育工作方面取得了辉煌成绩, 为培养社会所需的高级医学人才做出了巨大贡献, 在我国医学教育发展史上写下了光辉的一页。2000年以来,随着研究生教育规模的逐步扩大和深化、研究生培养模式的多样化以及研究生队伍的年轻化,这就促使研究生素质教育和管理模式发生适应性的改变。在我国医学教育体制、医疗卫生事业发展水平等还未达到完善的情况下,如何保证医学研究生的素质培养仍然是医学教育与管理者的重要任务。
1 现代医学研究生培养模式
近几年来,随着医学分科的日益精细化和科学化,有更大一批的医学专业的硕士生和博士生进入临床工作,从而进一步提高了医院的总体素质,对医疗水平的发展起到了积极的推动作用。
医学研究生教育在高层次医学人才培养上发挥了重要的作用,经过近三十年的发展,医学研究生教育已经逐步形成了规范化的、层次与结构完整的、相对独立的学位制教育体系。现代医学研究生培养层次分为博士、硕士两个相对独立的教育体系,存在三种研究生学位培养形式:1. 医学科学硕士、博士,其培养目标侧重于科研能力的培养,兼顾临床能力培训;2. 医学专业学位硕士、博士,其培养目标侧重于临床能力培养,同时兼顾科研能力,临床教学能力的训练;3. 医学七年制硕士,参照临床医学硕士的培养模式。这三种形式在招生对象、培养方式、论文要求、授予学位标准方面也存在差别,如临床医学专业学位研究生是根据社会对临床高层次人才的需求而产生的一种学位类型,它是以二级学科为培养基础,对研究生临床能力、思维能力和技能水平的培养,经过临床培养实践证明,是一种比较适合培养临床医学人才的模式。但是临床医学专业学位还是一种比较年轻的学位制度,还需要不断的完善,在培养计划、培养方法上不断探索和改革,找到适合其发展的培养措施及建立评估监督机制。由于学位培养方式的不同,招生的对象的不同,学生素质教育和管理的方式和方法也必然要采用更为灵活、多样和实用的模式。
2 当今医学研究生的思想素质现状
随着医学研究生教育的规范化和规模化,在近两年入学的统招硕士研究生中,60%以上属于应届毕业生,他们年轻、聪明、活泼、善于思考、勇于创新,容易接受新事物,但同时由于多数是独生子女、家庭条件优越,经历失败、坎坷的经验和能力有限,遇见学习、研究中的困难,往往缺乏主动处理、解决的思想准备和能力,也易于感情用事,而忽略了是非的辨别。
在社会主义市场经济体制建立阶段以及各种网络文化的冲击下,部分学生中出现了价值观念务实化,心理需求物质化,理想信仰多元化,社会责任意识淡化等现象。少数学生对思想政治建设还存在一些消极心态:(1)浮躁心理,由于市场经济优胜劣汰的竞争体制, 学生在择业和工作上都有巨大的竞争压力,竞争意识容易促使他们产生急功近利、甚至是寻求短期效益的思想。(2)迷茫心态,随着社会主义市场经济改革进一步深化,在社会观念转变时期,也会产生一些社会规则的暂时失衡现象,出现某些社会价值导向的扭曲,一些社会不良风气向学术界的侵袭和干扰,给研究生教育带来或多或少的负面影响,使得一些研究生产生茫然和困惑思想,失去学习的动力和目标。(3)个人意识问题,在社会主义市场经济体制不断发展和完善过程中,研究生的思想意识、道德观、价值观也跟随着发生了巨大变化。部分学生不能正确认识个人和集体的关系,这些消极因素无疑对我们提倡的实事求是,团结友爱,先人后己,助人为乐,无私奉献,奋发图强,艰苦创业的良好社会职业道德产生冲击,使部分医学研究生缺少救死扶伤的精神,对培养社会主义现代化建设新时期的优秀医学科技人才也是一个重要阻碍。
3 进一步强化医学研究生的思想政治教育管理
3.1 完善思想政治教育的组织体系和教育机制建设,同时加强导师在学生中的指引作用。
医学研究生思想教育机制可以采用“分段式”教育,即一年级以入学教育、专业素养和“两课”理论教育为重点,二、三年级以中期考核、毕业、就业教育为重点的思想教育机制。这样能有的放矢地开展思想教育工作,及时解决不同研究生在不同阶段的思想困惑。
“教师本人是学校里最重要的师表,是直观的、最有教益的模范,是学生最活生生的榜样。”这是国外著名教育学家的名言。从这个意义上讲教师的精神境界、品格情操、治学态度等都通过他们的一言一行、一举一动潜移默化地影响着学生的人生观、价值观、世界观的形成。因此,利用导师的楷模作用对学生进行思想教育是一个极好尝试。古语言“经师易得,人师难求”。因此我们尝试选择思想品德高尚,专业技术好的教师作为辅导员充实到学生的思想素质教育队伍中,在与学生的朝夕相处中,给予学生更多人文关怀,通过教师自身的言行举止、行为习惯去影响学生,引发学生的共鸣,努力把学生培养成为德才兼备的优秀专业人才。
3.2 将思想教育与职业规划教育相结合,增强学生就业的前瞻性
医学研究生的学科分的很细,不同的专业面临着不同的就业情况和压力。对于像基础医学等在招生和就业上处于冷门状态的各专业学生,要想方设法加强专业思想教育,通过开展学术论坛、社会实践、技术咨询等活动,引导研究生树立牢固的专业目标。职业规划指的是一个人对其一生中所承担职务相继历程的预期和计划,包括一个人的学习,对一项职业或组织的生产性贡献和最终退休。职业规划教育不只是帮助学生去迎接一个工作、几次面试,或一条特定的职业道路,而是为他们提供21世纪可持续生涯所需的认知能力。思想教育必须将与研究生最迫切解决的就业问题相连,与研究生职业生涯规划教育相结合,才能实现既缓解研究生就业困惑,又贯彻落实思想教育的目的,达到相得益彰的效果。
3.3 启动学生的自我思想建设能力和社会责任感的培养
教育的任务和教育的内容应有机结合,同时,教育的内容也不应是空洞的。社会实践是学生接触社会、了解社会的最有效途径,作为医学研究生的基本技能训练诊断和治疗的对象都是患者,因此,医学研究生的社会实践就显得尤为重要。我们可以通过研究生党、团组织建立各种学生团体,组织各种学习与社会实践活动,培养学生的社会责任感,不断提高研究生的思想道德水平,完善学生自我思想建设的能力。如在研究生培养期间,我们先后成立研究生党总支、研究生团委、研究生会,发挥党员及学生会干部的模范带头作用。积极组织研究生参加各项文体活动及知识大赛,增强他们的集体荣誉感减轻学习过程中的压力,并且和导师共同组织多种学习和社会实践活动,如开展人生观、价值观专题讲座,向新时期涌现出的白求恩式好医生通化市人民医院儿科主任乔淑萍等同志学习的活动,前往部级贫困县靖宇县调查了解新型农村合作医疗体制开展情况,赴基层参加义务诊治、健康知识宣传等社会实践活动,积极组织优秀学生参加全国挑战杯大赛。组织新入科研究生参加入科前集中培训,从医德医风、专业素质、科研能力等多个方面对研究生进行培训。通过这些学习和活动使他们明确了医生的社会责任和义务,加深对基层医疗工作的认识和了解,了解社会主义建设历史,努力将自己培养成社会主义现代化建设所需要的医学事业接班人。
思想教育工作是研究生教育的重要组成部分,也是研究生教育的难点之一。医学研究生思想教育是一个系统的工程,需要进一步探索和思考,才能符合医学研究生的培养目标,为社会培养德才兼备的高素质医学专业人才。伴随着社会主义市场经济的迅猛发展,医学分科的日益精细化和科学化,进一步加强医学研究生的思想素质教育与管理显得尤为重要。
参考文献:
伴随着科技的迅猛发展以及市场经济大行其道，工具理性日益成为国人的主要价值诉求。我国高等医学院校在对对医学研究生进行专业教育的同时渐渐疏离了所应同时对其施行的医学人文素质教育和培养，致使其整体人文素质偏低，难以满足现时代的新要求。为此，探究新的时代背景下如何提升医学研究生的整体人文素质有着不容忽视的重要意义。
一、人文、人文教育与医学人文教育
何为人文？至今尚无定论。相比较而言，我们倾向于如是的理解。无论是西方还是中国，“人文”一词都包含着两方面的意思：一是“人”，一是“文”。一是关于理想的“人”、理想的“人性”的观念，一是为了培养这种理想的人（性）所设置的学科和课程。前一方面的意思往往与“人性”（Humanity）等同，后一方面的意思往往与“人文学科”（Humanities）等同。值得注意的是，这两方面的意思总是结合在一起的，有着内在的关联：学科意义上的人文总是服务于理想人性意义上的人文，或相辅相成。[1]我们可由此人文的定义，引伸出人文教育以至于医学人文教育的内涵。人文教育就是通过相关教育途径，使人成为具有完美理性和德行的人。医学人文教育是人文教育在医学领域的延伸。而且人文教育的重要性在医学这一特殊的领域表现得更为突出，但与普通的人文教育密切相关。“医学人文教育是一般人文教育在医学这一特殊领域中的特殊作用。因此，一方面它不可能游离于一般人文教育的本质内涵之外而独立存在，没有一般的人文教育也不可能有医学人文教育。另一方面，由于医学领域的特殊性，使得人文教育在医学中的作用比在其他领域更加重要。”[2]可见，医学人文教育与普通的人文教育的内在理念相同。一个具有良好的普通人文素质的人进入医学领域往往也能够表现出良好的医学人文素质，相反一个没有良好的普通人文素质的人一旦进入医学领域也往往难有良好的医学人文素质表现。
二、我国医学研究生的人文素质整体偏下之原因探析
从整体上讲，我国医学研究生的人文素质较低。比如求学过程中的尸体解剖课上不能表现出对遗体捐献者的应有敬意，在临床的实习过程中缺少对病人的最起码的尊重，与病人的沟通过程中用语粗疏，态度冷漠等。为什么会出现此种情形呢？我们认为这与我们国家的整体大环境以及我们的医学教育体制直接密切相关。具体讲来，可概括如下。
1.文化断层。我们知道中国现代意义上的大学的初旨在于：在寻求自强之路上培养人才、开启民智。比如，新文化运动在中国历史上的确起到了推动社会向前发展的作用，然而它同时带来了很大的负面作用。毋庸置疑，新文化运动的主旨在于把人权从神权、皇权、族长权中解放出来，强调天赋人权、自由平等。中国现代意义上的大学恰恰就是在对中国传统文明的批判和声讨声中建立起来的，但最终的结果却很像是“在倒洗脚水的同时也将孩子倒掉了。”其实，我们中华民族的传统文化中蕴藏着宝贵遗产，其中包括很为丰富的人文内涵。比如儒家的“仁者爱人”、“己所不欲，勿施于人”等思想与我们社会主义的核心价值观之“友善”、“和谐”非常吻合。但是，近百年来，不能不说我们对国学和传统文化重视不够，甚至有漠视之嫌。因此许多人甚至连做人的基本道理都已经忘却了。虽然现在从国家层面有所警醒和重视，然而事实上已经形成的文化断层却需要我们花大力气长时间逐渐弥补。
2.市场经济。这几近共识，市场经济可促使人们生活方式、生活观念的转变，医学高校也实难独领清高。现在的教育部门很难说是个事业部门，学校更像是或已经成了企业。整个教育系统内部弥漫着浓重的商业化气息。在这种环境下培养出来的医学研究生，在理念上往往会埋下为逐利而忘义的“阿赖耶识”。很显然，作为一个医学研究生，其人文素质很难会因读几本医学史、医学伦理学、职业道德操守以及被动宣读希波克拉底誓言就能做到对病人的基本尊重和抱以诚挚的关爱之情。就好像按照，正式加入中国共产党之前要庄严宣誓。可实践中我们不难发现，最初的誓言其实并没有产生多少约束效用。大家对此种现象或许并不陌生，我国许多高校都热衷于更名大学，而其中的主要动力显然来自经济维度的考量。更名成功了，在我国这个很注重“正名”传统的国家就相对容易有生源保障，而且相应的生均拨款也会有明显增加。名利二字在我国当下结合得非常紧密。在如此氛围烘托下培养出来的医学研究生，我们怎能去苛求他们能够“出淤泥而不染”呢？那样的定力实在难觅。
3.师资水平。大部分医学院校除了专业课之外，其他的课程往往与别的院校没有太大区别。一些医学院校往往将医学人文课与思想政治理论课混为一谈。而且即便有相应的医学人文课程，也基本上是由思想政治理论课的老师“双肩挑”，而并非配备专业的医学人文老师。一个人的精力有限的，而且一个人的思维往往也有惯性取向。“双肩挑”本身意味着授课人员的杂牌化、非专业化。可以预想，非专业的人员在传授知识的过程中很难讲清讲透相关的道理。最终的格局往往是学生满足于混到相应的学分，老师则采取“稳定压倒一切”的战略，仅仅把授课当作一种谋生的手段，对所传授的内容缺少专业、系统和深入的研究，加之又缺少某种本不可或缺的激情。在这种显然很具负面色彩的教与学的互动中，其效果可想而知。
三、提升医学研究生人文素质的对策
1.提升医药人文教育的师资水平。医学研究生的人文素质培养，直接与授课教师的整体素质相关。针对许多高校，特别是医学院校的实际情况，我们应该尽量弱化市场经济导向，大力培养和配备医学人文师资。其实医学人文师资的培养是一个需要“慢工出细活”的艰难过程。换句话来讲，要想成为一个合格的医学人文教师，在逻辑上，首先要具备较扎实的医学知识，同时还要具有很深的人文素养。自己具有科学技术哲学专业的背景，亲身体会到要想能够在这个领域有所建树、搞出些名堂，则需要首先对科学技术本身有一定的理解和把握，在这个基础上还要具备相应的哲学底蕴。其实，医学研究生能否对医学人文课程本身产生浓厚兴趣以至于引起本来就应该倾注的足够的重视，这与教师的授课效果直接相关。因此要想提升医学研究生的医学人文素质，首先应着力落实好相应的医学人文师资的配备。
2.设置好医学人文课程。有了相应的师资，我们还要因地制宜地设置好相应的医学人文课程。比如，我们以上提到文化断层对医学研究生人文素养的极大负面影响。因此我们在课程设置时不妨考虑设置这样的一些课程来引导学生从我国优秀传统文化中汲取人文养分。比如儒家经典《大学》、《中庸》，王阳明的《传习录》、佛家的经典《金刚经》、《心经》、《坛经》等都可试着引导学生来诵读和品味。也许有人说这似乎与医学人文素质的培养有些“远水解不了近渴”，那么我们可开设与医学结合甚密的医学人文课程。比如医学史，医学伦理学，职业导论、社会医学导论、医学道德与职业精神等，但从长远来讲，经典往往更能入心，有后劲，有长效。哈佛医学院的做法可以给我们很好的启示：其课程改革没有一项是完全出于进行人文教育的目的而开设的，但是审阅其所开设的众多课程，我们不难发现其往往都渗透着医学人文教育的目标和内容。[3]当然，我国医学院校有自身具体情况。比如开出高质量的课，需要高质量的师资，而高质量的师资，需要很强的经济实力的支撑，同时高质量的学生素质也是我们应该考虑的因素。虽如此，哈佛医学院的整体办学理念和思路的确值得我们思考和借鉴。
3.注重临床实践环节。学生在课堂中所学到的各种人文知识和相应的医学技能首先要在临床的实践过程中展示。也正是在临床实践过程中，医学研究生可以检验自己的知识（包括医学技术、人文知识等）是否能够在临床实践中奏效。比如，在理论上医学研究生们或已学到许多与患者沟通的技巧，在临床实践中他们就可印证自己的所学是否能够在现实中派上用场。面对鲜活的病人，他们大可扪心自问，自己是否有一颗纯善的心真正为患者考虑。其实，那种现实的场景最能够检验一个人的医学人文素养。这是一个并不复杂的道理：一个人可以欺骗他人，但是最终却欺骗不了自己。因为自己对自身的第一意识的感知是最直接最具体最明晰的。关于临床实践的重要性，有这样的看法，“医学教育的每个环节均存在人文精神，临床实习阶段更是人文知识转化的最集中场所，是学生专业知识强化和社会角色转变的关键阶段，重点在于诊疗实践中的人性化理念培养。”[4]可见要想切实提升医学研究生的医学人文素质，抓好临床实践环节很是关键。
作者:勾瑞波 单位:广东药学院
参考文献：
[1]吴国盛.科学与人文[J].中国社会科学，2001，（4）：4-5.
创新教育作为一种时代的思想理念，我们首先要从教育思想观念或教育哲学层面上去理解创新教育。应强调从守成性教育、维持性教育向创新性教育的目标转向；从注重教育的文化传承功能向文化的革新功能转向；创新教育是一种全局性的、结构性的教育革新和教育发展的价值追求，是对创新教育系统设计的高屋建领。第二，在实践操作层面上，应注重广泛的群众基础和可持续发展。凡是体现有利于受教育者创新个性自由全面发展的教育理念和趋近这种教育目标的任何教育实践活动，都应该有意识地吸纳其中的合理内核，使之成为创新教育改革方案的组成部分。
二、临床医学创新教育的理论研究与教学模式设计
要研究临床医学的创新教育，首先要为临床医学创新教育可持续发展的有效机制寻求一定的理论依据。因此，我们应从现代社会知识经济背景下的教育思想的创新观念出发，围绕医学教育的指导思想、目标内容、操作程序、教学策略、评价标准等教学模式构成要素进行理论探索。
(一)指导思想。程体系21世纪的高等医学教育应该适应卫生事业发展需求、医学模式的转变，特别是要重视社会进步和医学科学迅猛发展的宏观背景，培养以人文性为先导、以综合型的智能结构为基础、以创新精神和实践能力为重点的具有终身学习能力的创造性医学人才。
(二）目标内容
要建立与医学创新教育相适应的课程体系，其主要框架包括三个部分：（1)医学思维与创新的理论知i识通过创造学基础知识的构建，发展医学生的一般创造力。（2)临床专业与技能的指导。通过临床专业和技能的指导，发展学生的专业创造力(3)创新个性的素质培养及其社会实践该部分的课程设置将有利于医学生创新个性品质的培养。
(三）操作程序。
提出问题（临床病例或社区专题卜搜集数据（诊断依据与调查资料h形成解释（可能结论h评估结果(讨论引导）—验证结果(实践检验）以上操作程序主要从学生见习病例报告撰写和社会问题调查报告两方面进行设计。
(四）教学策略。
教学主要以认知、技能和素质三种不同的目标进行符号性、观察性和活动性三种方式的综合性学习活动。第一课堂，以知识传授为主，并引导学生去发现问题第二课堂，以技能操作为主，教师将对第一课堂的知识进行再现性操作示范，并为学生在课后进行提示性技能练习创造条件。第三课堂，让学生将学习的理论知识和临床技能相结合，在实践应用中得以锻炼提高。教学部门还要导向性地组织学生参加临床和社区医学从业岗位整体任务和局部内容训练，并进行持续性的反馈，使学生掌握发现问题、解决问题的根本途径和基本方法。
(五）评估。
主要通过建立三个领域的评估来实施：（1)认知领域临床医学决策思维能力考核(2）专业课程和思维科学相结合的理实践论文评审。（3)态度领域病人评议学生学风医德、社会实践调查报告及志愿者服务社会的价值评价等。
三、临床医学创新教育的实践
根据21世纪的医生培养目标要求全面适应社会的要求，我们应当减少应试教育的痕迹，重视学科间的交叉和融合、医学科学与社会的关系、学习者的认知过程和认知经验、教学双方的个性特征等。在此基础上从现代教学论的要素结构出发，调整和改革现行的临床医学教育的课程体系和运行模式，追求创新教育系统动力机制的整体优化
(一)目的是导向因素，临床医学创新教育首先要确定培养目标
我们要重视把教育从智力领域扩展到非智力领域，从理论知识、专业技能教育扩展到学生的人文精神、理想信念、道德人格、思维方式的教育。因此，临床医学创新教育的培养目标追求的是科技素质与专业素质的结合；人文观念与职业特征的结合;个性心理与社会责任的融合；创新精神与应变能力的培植，强调后继学习能力的培养。
(二)课程是核心因素，专业课程的调整和改革从时间和空间上提供动力。
高等医学教育培养人才的任务主要是通过课程的组织和实施得以实现的。课程作为教育的核心，其质量关系到学校教育目标的实现，也关系到学生创新能力的培养。为创新教育的实施创造课时条件和实践空间，我们主要在以下几方面调整课程结构：（1)削减课程间重复内容。开展了包括以器官系统为中心在内的各种医学教学模式的比较研究，实施以问题为引导的临床与社区医学教学改革。并以此为契机，削减课程间重复内容，空出一定的学时数，增加实践课和自学选修课程。（2)加强实践技能训练w加强了医学生的临床医学技能实践和社区全科医学服务实践课程计划。例如，坚持授课学时与实践学时之比不低于1:1;加强临床见、实习带教老师的上岗培训工作，使其明确带教要求和操作规范;在严格执行病区专题教学任务的基础上，实行内、外、妇、儿分科床边技能考核和毕业综合技能操作考试;有组织、有计划地安排学生到基层和专科教学医院、社区教学基地轮回实习，加强学生全科医学实践能力的培养。此外，我们还加强了初级卫生保徤和流行病学调查的实践课程内容，培养学生创造性地应用医学知识进行科学研究的能力，以及独立撰写科研论文或调查报告的能力。（3)开设医学前沿理论选修i课不断拓宽学生的专业知识面，树立学习的综合意识、超前意识和终身意i识根据医学科学的发展和社会对卫生保徤需求的变化，调整临床医学专业的课程，开设医学新兴学科和跨学科的综合课程讲究特色和因材施教是本科生选修课设置的基本原则。（4)开设引导掌握思维方法的相关课程为了使医学生在进入临床课程学习时，熟悉医学思维方法，培养创造性思维能力，我们已在九五~◦◦级的六届医学生临床课程阶括思维科学、医学思维与学习、创造性思维和技法训练、创造力培养与成功者品质修养、研究型实践学习习作等。（5)隐性课程的建设隐性课程，是相对于有组织、有计划地实施显性课程教学活动而言的。隐性课程的主要教学环节有：开展文明校园建设活动，医学生暑期社会实践活动，开展社会考察和国情、创业教育，结合临床见、实习开展医德医风教育等等隐性课程的基本思路是以社会实践和第二课堂的文化活动来加强医学生的德育实践，并以此作为人文教育的载体。
(三）方法是技术要素，积极探索结合教学改革成果的教学新方法
教育的目的不仅是要让学生获得系统知识，而且要让学生获得探索和检验这种知识的方法，后者往往比前者更重要面对21世纪知识的骤增，临床医学教育要强调方法教育，使医学生有能力区别重要和次要的知识，使其头脑留有持续学习的空间，提高对新鲜事物的敏感性和吸纳能力，这对于临床医学的创新教育是十分重要和必要的。
我们积极鼓励临床教师以提出问题引导学生思考为主的教学方法的改革如实施情境模拟法和标准化病例教学法，就是在创新教学方法上的有益探索。情境模拟法是通过一个具体临床情境的描述和演示，引导学生对特殊情境下的病例展开讨论和研究的教学方法。标准化病例教学法的开展动因源于临床上一些非常见病例的教学要求，临床教师将这一类非常见病例的典型体征、诊疗方案进行归纳总结，是在见习带教中由学生进行模拟演示并参与诊治的一种案例教学方'法两者都以学生的积极参与为主要特征，强调师生对案例素材共同进行探讨。研究表明，病例教学法对于培养学生创新能力及解决实际问题能力起到较好的效果，缩短了教学情境与实际情境之间的差距，能帮助学生体验从业环境中医患关系处理的方式方'法
(四）学生是根本因素，教师是关键因素，教与学互动机制为系统提供原动力和主导力。
医学生创新能力的培养，首先应以创造型教师的培养为前提条件。创造型教师不仅要具有创新意识和能力，能发现和发挥自己的创造性，而且要善于培养医学生的创造性^我们在实践中编写了《临床教师与管理干部基本教育素质培训教程》，并分批对临床教师进行思维科学和创新意识培训，规定45岁以下教师必须以计算机辅助临床教学的要求，在客观上收到了一定成效。
在教学实践中，教师要考虑的是如何开发学生在课堂教学中的主动性、创造性，让学生通过自己的努力去探索和发展新知识，将教学过程作为学生对于知识的再发现的途径，从而达到培养学生思维方式的目的。加强教师与学生之间的密切联系，不仅可以反馈教学信息，便于教师及时调整教学方法和内容，改进授课质量，而且有利于激发学生的学习动力，确立学生的主体地位。此外，强调教与学的互动机制，定学习积极性以及主动参与教学工作的热情。例如，我们在平时工作中，无论是理论课、见习课还是实习阶段，积极组织学生参与评教工作，与教师的评学工作一起，形成相互促进，共同发展的良性互动机制。
(五)环境是支持因素，教学环境和机制的整体优化是系统持续运行的保证^
要进一步发挥教师与学生在创新教育中的积极性、主动性，就要营造良好的创新实践氛围，制定和规范适宜的管理制度，通过充分发挥教师因材施教和学生自主构建知识体系的教学模式的不断优化，培育创新教育的新机制。目前，我们的做法是从七年制教育起步，逐步向学生开放部分实验室，鼓励学生参与部分科研课题实践；开放电子阅览室，进一步开拓学生的视野；在社区全科医学服务中心，安排3~4周的全科医疗服务，并结合社区问题进行流行病学调查，由专家负责指导。对于临床教师，我们加强了临床骨干师资创新能力的培训；建立和加强教学质量评估，优化教学过程控制，建立教师、学生共同参与教学质量的互评机制；建立有利于提高本科教学质量的人事、劳动、分配制度。此外，为临床教师提供获取信息便捷途径的现代教育技术条件，努力提高临床和结果加深对理论知识的理解。在实验中，我们还注意介绍相关的实验技能，如如何看电路图、各种仪器的使用方法、电路的连线技巧和各类电子元件的识别等。
第二阶段，以数字电路实验为主。目的是锻炼学生的动手操作技能我们为实验准备了各类集成电路模块，让学生利用面包板，按实验线路图在数字实验箱上自行搭建线路，进行调试、观察及测量。通过这样的实验方式，学生可以自主完成门电路、触发器、555振荡器、计数器、译码显示及A/DD/A转换等实验，提高了学生的自主性，锻炼了他们的动手能力和解决实际问题的能力。
实验教学既是对理论知识的验证，又是理论部分的补充通过课堂和实验相结合的教学，学生们对电子技术从模拟到数字、从分立元件到集成芯片、仪器设备体积由大到小、功能由单一到系统的飞速发展过程有了具体形象的认识通过亲自动手实践，初学时的各种抽象术语及名词如负反馈、脉冲、二进制等，就都变得简单易懂，激发了他们学好医学电子学的兴趣和信心。
教育教学研究课题应该怎样选题?这个问题一直困扰着部分青年教师。教育教学研究是一门学问,教育教学研究课题的选题与科学研究课题选题一样,均是针对发现的疑难问题来研究如何运用最佳方法与手段解决这个疑难问题。中医教育教学研究课题只不过是解决中医教育教学领域中的问题而已。
1源于教育教学实践中存在的实际问题
教育教学课题不是坐在教研室里苦思冥想得出来的,它来自于教育教学实践中发现的实际问题,这个问题可能是存在的普遍问题,或是存在的特殊问题。课题设计者针对教育教学实践中发现的问题,在遵循教育规律基础上,设计并运用科学研究的手段与方法,最终解决这一问题。例如:当前高等中医教育存在的课程之间内容重复问题、扎实中医经典功底问题、学生动手能力问题、人才培养模式定位问题、教学质量评估问题等[1],均是中医高等教育教学研究课题的切入点,针对这些问题,可以考虑从中医经典等级考试与考核认证角度、课程整合方法的角度、多站式考核方法的角度、实训基地建设角度,以及人才培养模式构建方法角度、建立科学的质量评价体系角度等来尝试解决[2]。各种问题解决的同时,其实也将中医高等教育教学改革向前推进了一步,使高等中医教育更加适合人才培养需要,更加适应社会及时展需要。教育教学课题选题还可根据各学科、各门课程的特点,找出教学内容、教学模式、教学方法等方面存在的问题,设计科学合理可行的研究思路、研究内容及方法,最终解决这些实际问题。再如:教学内容的多少与深浅是否能与时俱进,教育理念、教学模式是否与时代、与教学对象相适合,网络课程建设、教学平台信息化建设,以及高校课程教学改革的课程群建设等是否与专业建设及课程建设紧密结合等,以此为基础进行较深入的研究与思考,并在此基础上考虑如何解决存在的这些现实问题,经过充分论证其科学性及可行性之后,即可申报教育教学研究课题。因此,教师在教育教学工作中,不能只重视教材与教案,忽略对教育教学各个环节中存在的问题的发现与思考[3]；发现问题、解决问题的过程就是教育教学课题研究的全部。我们的《中医经典内经教学远程教育系统的开发与实践研究》是源于中医网络教育教学势在必行的形势下立项的教改课题,经过认真策划、实施与总结,圆满完成预定计划,最后还意外地获得了吉林省优秀教育技术成果三等奖。《中医运气学课程建设的研究与实践》课题也是针对《中医运气学》课程当时面临的师资严重不足、没有教材、开课极其困难的情况下立项研究的课题,经过七年的课程建设取得了很好的成果,培养了优秀教学团队,主编了国家“十一五”“十二五”规划教材《中医运气学》。
2源于教育教学实践中良好方法及手段的总结
在实际的教学工作中,教师们对于该门课程的教学均有较深刻的体会,积累了许多行之有效的宝贵经验,只是没有及时梳理、总结与升华。其实,这也是教育教学研究中很好的选题切入点,若将这些良好的教学方法和手段进行梳理、总结,作为课题立项来认真研究,其结果是不仅能让原有的教学方法、教学手段得到了升华及科学的鉴定、专家的认可,还能让更多的教师借鉴并应用,解决许多教师在工作中遇到的同样问题,让更多的学生受益,最终培养了学生能力、提高了教学质量,教师的教育教学研究能力及水平也得到了提升。我们在课程中采取了PBL教学法、启发式、归纳式、学导式等多种教学法,并有计划地实施与总结,经过理论、实践、再理论、再实践的过程,摸索出了适合《内经选读》《中医运气学》课程的教学方式与方法,撰写的论文集立项课题均是来自于教师教育教学改革与实践的总结[4]。再如,教育教学中共性的问题,形成性评价、创新性人才培养、双语教学、精品资源共享课建设、教学基地建设等亦是很好的选题切入点,《内经教学运用“三段”教学法,提高学生能力与素质的研究与实践》课题,即是源于多年《黄帝内经》教学积累的良好教学方法的总结,申报课题后,又经过理论、实践、再实践、再理论的过程,达到了预期目的并获得了吉林省优秀教学成果二等奖。
3源于对教育教学实践中某些现象和问题的前瞻性思考
教育教学研究课题的选题立项,是源于对教育教学实践中某些现象和问题的深入思考,乃至长期的思考。用心的教师会在教育教学中,对本职工作及其相关工作有所思考,找到教育教学研究的切入点和交叉点,这就需要从事教育教学研究与教学的人员要站在本领域、全国甚至国际教育教学的最前沿,了解高等中医教育发展现状，判断其发展趋势,再结合国内中医高等教育现实状况,考虑并研究中医高等教育未来的发展[5],对未来将面临的问题和困难有所认识和估计,作出比较深刻的分析,在此基础上,以科学发展观为指导,前瞻性地设计预防问题和解决问题的方法或预案。我们针对中医高等教育与日韩关系密切，且各具特色的国际中医教育的现实情况,立项的《中日韩三国中医教育发展现状及特色的比较研究》(中国高等教育学会教育科学“十一五”规划重点课题)课题取得了丰富的研究成果。高等中医教育教学改革课题选题源于教育教学实践中存在的实际问题、源于教育教学实践中良好方法及手段的总结、源于在教育教学实践中对某些现象和问题的前瞻性思考。社会不断进步,科技不断发展,教育教学改革没有止境,教育教学改革要与时代接轨,要推动教育进步,要解决实际问题。
作者:苏颖 单位:长春中医药大学
参考文献:
[1]聂金娜,苏颖,张焱,等.以培养中医人才为导向的《内经选读》教学实践与反思［J］.长春中医药大学学报,2014,30(2):355-357.
[2]苏颖.构建院系部教学质量监控体系的探讨［J］.长春中医药大学学报,2008,24(5):571-572.
中图分类号：G64 文献标志码：A 文章编号：1003-949X（2015）-01-0064-02
南方医科大学自2005年起开始实施辅修与双学位教育制度，本文首先采用问卷调查的方式，了解学生对该项教育制度的实际感知，从侧面反映其实施效果以及存在的教学管理问题，继而借助SWOT分析方法对该校在开展辅修与双学位教育所处的内外环境进行系统分析[3]，最终联系四方――社会、学校、教师和学生，提出相应的管理策略。
一、问卷调查
（一） 对象与方法
1. 对象
选取该校2011届和2012届辅修与双学位的所有在读学生。
2. 方法
采用自行设计的结构式问卷由学生匿名填写，共发放问卷850份，回收有效问卷799份，回收率为94%。调查内容主要集中于：（1）学习心态与现状;（2）教学管理实践。最后将数据录入电脑，运用EXCEL表格进行统计分析。
（二） 结果分析
1. 学习心态与现状
2. 教学管理实践
在该项满意度调查中（图1），学生的态度主要集中在一般（41.80%）和满意（41.68%）。
二、策略研究
（一）SWOT分析原理
SWOT分析法是由旧金山大学的管理学教授于20世纪80年代初提出来的，SWOT四个英文字母分别代表：优势（Strength）、劣势（Weakness）、机会（Opportunity）、威胁（Threat）。SWOT分析就是将与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势、机会和威胁等，通过调查列举出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论，而结论通常带有一定的决策性[1]。
（二）SWOT分析矩阵
透过资料分析和文献调查，结合上述问卷调查反映的实际情况，构造出以下分析矩阵。
表3 SWOT分析矩阵
三、策略建议
结合上文SWOT分析矩阵中的SO、WO、ST、WT战略，下文将联系四方――社会、学校、教师和学生，提出相应的管理策略。
（一）学校和学院支持
一是要办好辅修与双学位专用网站，成立交流反馈平台。学校应开设专门网站，日常的信息沟通与交流，如课表的公布与调整、课程设置、成绩公布、意见反馈以及相关新闻的等。采用这种方式除了能体现出学校对此项教育制度的重视程度，同时也能反映辅修与双学位管理的科学透明化。二是学校给予政策支持，辅助开展各项活动。如设置专门人员管理辅修与双学位的调整事项、活动举办的场地申请、课外科研的资金支持等，使学生能感受到如原专业学生一般的学习待遇。三是要加大宣传力度，拓宽专业设置。在招生前期，学校应做足宣传让学生充分了解辅修与双学位教育的办学意义、修读要求与发展前景，给予学生必要的指导，使得学生能结合自身实际情况挑选适合的专业。另外，学校也应该积极探索，拓展新的课程专业[2]。
（二）学生管理
一是建立督导机制，严格教学管理。辅修与双学位教学质量的保证要求学校必须组建督导团队，对辅修与双学位的课堂管理和考试管理进行严格的监控[3]。在过程中监测学生和老师的教学质量，在考核中保证质量体现的公平性。二是利用业务负责人制，方便学生日常学业。学校通过设有专人来协助学生解决日常的教学问题，如教材的集体订购、课程的调整通知、收集学生的反馈意见等，切实为改善学生的求学环境服务，提高辅修与双学位教育的管理柔韧度。三是优化课程设置，协调上课时间。学校和学院应充分开展调研，探讨出最佳上课时段，并进行师生座谈，总结出核心专业课程，使上课期间能有针对性地传授专业知识、学生能吸收重点内容。四是定期举办“双向”交流会，了解实际学习动向。学校领导、教师代表和学生进行座谈，学生与教师提出需要改进的事项以及希望获取的政策支持，学校领导也提出对学生的要求以及建议，由此增强学校、教师和学生的相互信任，促进制度的稳定健康发展。
（三）教师管理
一是严格执行绩效考评机制，保证教学质量。学校应执行绩效考评机制，透过平时的监管与结果的考核，对全部授课教师进行客观科学的绩效考评，制定出切实可行、有鼓励性质的奖惩措施，从而保证辅修与双学位的授课水平[4]。二是改善教师授课待遇，激发教师积极性。由于高校教师几乎都肩负着本科教学与课题科研的双重重任，加上辅修与双学位的课程，将大大增加授课教师的职业压力。因此，学校应适当提高课时待遇并适当发放津贴、提供免费班车等，使教师能在较好的心态与环境下授课。三是定期举办研讨会与培训活动，提高师资力量。学校或学院教研中心应定期与授课教师举办研讨会，商议现阶段教学质量中存在的漏洞及可采取的改善措施，并通过课外拓展、课程研究培训、资料补充等形式增强师资力量，提高教学效果。
（四）社交网络
一是加强社会联系，增加课外实践机会。调查结果显示，90%的在读学生渴望获得更多的实践机会。因此，管理者应加强社会联系，特别是增强对复合型医学人才需求较大的社会企业的联系，与他们开展交流合作项目或者奖学金项目，为学生谋得更多的实践机会。若某些专业存在实践困难，或社会资源不足，可根据课程调整，模拟相关场合，并配以实证案例分析，从而增强学生对该专业理论知识的实践感知。二是透过相关讲座课题，提高辅修与双学位的社会认可度。定期邀请相关企业、医疗机构的管理人员和专业人士来校进行沟通交流，如开展讲座、研讨会、互动提问节目等，透过参与工作的人员经验交流，学生能间接体会所学专业的实际应用前景，了解到在职人员在工作中如何达到复合型人才能力的充分展现，从而对自己未来的复合型发展道路有一个更明晰的方向。
四、结语
医学院校开展辅修与双学位教育的积极成效已得到社会、学校以及学生的肯定，但由于此项教育制度仍处于初级阶段，仍存在各种问题。本文通过问卷调查和SWOT分析法，对南方医科大学的辅修与双学位教育现状进行系统分析，挖掘出存在的管理漏洞，并以此为依据提出符合该校实际情况的策略建议，以期能将其效果辐射到其他开展此项教育制度的医学院校，促进高校之间的经验借鉴与信息沟通。
注释：
[1] 胡建华. 高等教育质量内部管理与外部监控的关系分析[J]，高等教育研究，2008（5）：32-37.
[2] 杨宗仁. 复合型人才培养模式多元化――辅修及双学位本科教育研究[J]. 江苏高教，2011（3）： 102-104.
[3] 陈学敏，漆玲玲，刘焰. 双学位本科教育研究[J]. 中国高教研究，2007（2）： 26-28.
[4] 罗新祜，陈压艳. 高等学校双学位本科（主辅修）教学质量监控研究[J]. 淮北师范大学学报（哲学社会科学版），2011（32）：174-178.
继续医学教育（Continuing Medical Education，CME）指医生通过阅读书籍和杂志、撰写论文、参加继续医学教育项目培训、学术会议以及与同事交流，使用以技术为基础的教育方法完成继续医学教育义务；政府或医学界学术团体通过继续医学教育评估实行学分制来保证医生履行继续医学教育义务[1]。通过了解了重庆市整个继续医学教育发展的现状，探明影响医生继续医学教育的因素，探索合适的继续医学教育模式，才能为制定适合重庆市的继续医学教育政策和规划提供科学依据。
1.对象和方法
1.1研究对象：此次问卷调查的对象来自重庆市设有部级继续教育基地的三级甲等医院的教务处管理人员及医院医生。
1.2研究方法：本研究在综合国内外研究的基础上，采用问卷调查与访谈相结合的方法，围绕课题研究目的，在文献复习的基础上，通过研讨和咨询，制定《继续医学教育调查问卷》，发放调查问卷100份，收回80份，其中有效问卷74份，有效率为74%。
2.结果
2.1一般情况：在被调查者中男性44人，女性30人，20到30岁之间有43人，31到40岁之间的被调查者为21人，41岁到50岁之间的被调查者为4人， 50岁以上的被调查者为6人。大专及以下学历者无，有18人为本科学历， 38人为硕士学历， 18人为博士学历。未定职称者6人，初级职称30人，中级职称16人，副高职称10人，高级职称12人。
2.2被调查医生参与继续教育现状：被调查医生在过去一年中，参加培训班的有45.9%，参加进修的有6.8%，参加学术讲座或学术会议的有84.8%，进行学历教育1.6%，远程教育占4.0%，自学的人数占37.8%。接受继续医学教育在5次以下的占16.2%，5-10次的占54.1%，11-15次的占20.3%，16-20次的占1.4%，20次以上的占8.1%。
2.3影响医生参加继续医学教育的主要因素：使用SPSS13.0对被调查医生的专业技术职称与参与继续教育的动机类型中组间具有统计学差异的分类变量作一维方差分析。
2.3.1职称与职业发展动机因素分析：结果表明，高级职称组职业发展动机因素均值低于其余各组，与副高级职称组、中级职称组、初级职称组及暂无职称组均有显著性差异（P
2.3.2职称与社会因素分析： 结果表明，高级职称组社会动机因素均值高于其余各组，与副高级职称组、中级职称组、初级职称组及暂无职称组具有显著性差异（P
3.讨论
3.1结果分析
3.1.1临床医生工作繁忙时间紧是影响医生参加继续医学教育最主要的原因：“工学矛盾”是医生参加继续医学教育活动影响最大的因素之一，继续医学教育活动时间安排不够合理，临床医生时间难以保证，从而减少了参加继续医学教育培训的机会。其次是地点因素，这和大部分的培训班、学术讲座都在院外举行有很大的关系，由于时间和经费的问题，医生不能尽可能多的参加外地的学习。
3.1.2临床医生参加继续医学教育的主要动机是职业发展动机： 这一研究结果和国外在这一问题上的研究结果基本吻合[1][2][3]证明参与继续教育的主要目的是对于职业发展的追求、为专业晋升发展奠定基础提供保障以及更加胜任自己的工作等。其次是兴趣因素、利他服务因素、用人单位的政策规定和社会因素。
3.1.3高级职称医生参加CME主要受社会因素影响：高级职称组因为在专业晋升方面已经达到高级，已无职称晋升空间，因此，职业发展动机因素不是其参加继续医学教育的主要动机；而高级职称组参加继续医学教育的主要因素是与保持或提高自己的社会地位等相关的社会因素。
3.2继续医学教育发展的对策
3.2.1采取灵活多样的继续医学教育形式：由于医院的医疗任务，医生的工作和学习时间容易冲突。不同年龄、不同职称的医生，对继续教育的需要与内容不同，医院管理者应善于分析不同层次医生学习的特点，采用科学性与系统性、多样性与灵活性相结合的方式，主观上满足不同层次医生参加继续教育的不同需求，客观上增强医生继续教育的实效。医院还应加强院内继续医学教育力度，以便更好的节约时间和经费，并根据行业要求和本单位发展的需要，统筹安排，有计划地组织医务人员进行继续医学教育项目学习。
3.2.2继续医学教育资源共享
3.2.2.1整个医院的资源共享。这包括科室内的资源共享和科室间的资源共享。
3.2.2.2增强医院间的合作，实现共赢。同一地区的医院之间，除了业务上的竞争，还应该在技术、信息、资源上进行互通和共享。对于三甲医院，拥有更多的机会接触到新技术、新知识以及行业前沿的专家，在接收进修医生、规范化培训医生的同时，将一些学术会议、案例讨论也能与一级、二级医院以及社区医院的医生一起分享的话，会提高整个地区的医疗服务水平。
3.2.2.3医院与社会资源。继续教育的发展离不开社会，医院应该有效的利用政府、企业、学术团体等的资助举办或者参与学术会议，开办继续教育培训班，以解决一部分资金问题。各级卫生部门、各医疗卫生单位要建立费用分担制，多渠道解决继续医学教育的资金问题，把继续医学教育作为增强单位核心竞争力的重要途径和手段。
3.2.3发展远程继续教育：远程继续医学教育学习手段灵活多样，卫生技术人员自己掌握学习进度，自己选择符合工作需要的学习内容，不受时间、地点的限制，也解决了师资力量不足及分布不均的问题，利用互联网不仅可以获取所学医学专业的全面的信息和资料，还可以了解相关最新医学发展动态，为卫生技术人员学习和更新知识创造了良好的机遇，便捷的通讯为获取最新的教学手段创造了良好的条件。
4.结论
综上所述，重庆市某三甲医院继续医学教育工作完成较好，医生有条件多渠道、多形式的接受继续医学教育。医生参与继续教育的动机的整体趋势中，职业发展与兴趣的动机强度最高、最为普遍；而影响在职医生参加继续医学教育活动的最主要因素是时间因素和地点因素。因此，继续医学教育政策制定者及各级管理者应根据不同医生的不同需求及影响因素制定合理的继续医学教育计划，并给予资源支持，以充分激发医生参与继续教育的内在动机，提高参与程度、优化学习效果。
参考文献
[1] 王尚柏.国外继续医学教育理论与实践新进展. 安徽医学，2010，31（3）：195-197
[1] Henry.G.T ， Basile.K.C. Understanding the decision to participate in formaleducation.Adult Educ.Quar.，1994，32（2）：77-82
[2] Merganser， M.A. the Motivational Orientations of Pharmacists toward Continuing Education， Madison， WI： the University of Wisconsin- Madison，1978.56-67
一、渥太华大学医学院与中国高校、医院有着广泛、多层次合作
《世界教育信息》：首先，非常感谢您接受我刊的专访。请您为我们简要介绍一下贵院与上海交通大学的合作项目。
雅克・布拉德温：首先，渥太华大学医学院和上海交通大学医学院及其双方的附属医院自2013年以来建立了一个非常全面的多层次伙伴关系，这是因为两个学院都有着雄心勃勃和兼容并蓄的国际化战略，且都有意愿与国外伙伴一起投资创造可能影响世界的项目。建立起这种伙伴关系的基石是世界上第一所中加联合医学院――上海-渥太华联合医学院（Ottawa-Shanghai Joint School of Medicine）。联合医学院引进北美医学教学课程体系、教学方法和师资等一流资源，采取全英语授课，改革原有的本科医学课程教学体系，形成独特的“1+4”本科临床医学项目。从2015年开始，最多已有60名学生在高考后被录取并展开了一年的医学预科课程的学习。如果他们达到了预科课程的学习要求并且通过渥太华大学医学院的遴选，最多将有30名学生可以继续进入按照渥太华大学临床医学课程打造的四年制医学培训，包括两年临床前训练（Pre-clerkship）和两年临床习训练（Clerkship）。该项目不仅引入了北美医学研究的结构和内容，还介绍了如课堂学习、在小组中展开基于病例的学习（case-based learning，CBL）、自我导向学习、团队学习（team-based learning，TBL）以及先进的医师技能发展（Physician Skills Development，PSD）等多元技术。
这个项目的独特之处在于，它要满足加拿大医学院校认证委员会和医学教育联络委员会的标准。在北美，医学院校需要获得这些委员会的认证才有权颁发具有效力的文凭， 以保证学生毕业后在全科或专科项目继续进行毕业后教育。我们对上海-渥太华联合医学院的最初定位是从治理方式（双方院长和执行团队联合治理）到结构，再到课程内容等其他方面，都要在世界范围内得到最高级别的认证。
其次，上海-渥太华联合医学院将为中国和加拿大学生提供独一无二的课程――在学习期间提供双学位项目，渥太华大学和上海交通大学两所大学以及各自的医学院在本次代表团访问期间签署了一项合作备忘录，如果联合医学院的学生能够顺利通过考核要求，那么他们除了能够获得上海交通大学医学学士学位之外，还有望获得渥太华大学医学博士学位。而对于在上海交通大学医学院参加暑期班的加拿大学生来说，他们也可以在完成包括中医、中华文化和卫生保健等内容的中文预科课程之后，有机会拿到双学位认证。这是世界上第一个医学培训项目，这个双学位课程将为来自两个国家的学生提供更多参加同一联合项目以及获得两所不同大学学位认证的机会。他们将成为未来第一批真正面向世界的国际学生！
如今，加拿大与美国和大多数西欧国家一样都拥有较为完善的医疗体制，其中社区的初级和二级医疗发展良好，相互联系，与三级医院和专科医院相互协调。这种医疗体制的基础是家庭医师，他们长期跟随同一病人及其家属，并能够依据病人需要获得由专家提供的结构化支持。在加拿大和其他国家，家庭医生受到尊重且需求极大，虽然中国目前尚不存在这种情况，但推进分级诊疗制度建设是贵国“十三五”计划的一个目标。
加拿大医学教育系统旨在支持这种综合医疗体制，这也是第一个医学临床本科教学计划诞生的原因，就像上海-渥太华联合医学院实施的这一方案，在此期间，学生将简要了解家庭医学，然后完成两年的家庭医学培训或长达五年的专科培训。医师通过这种方式接受培训，以支持如前所述的从初级到超级专业（super specialty）的综合医疗体制。
因此，基于上海-渥太华联合医学院四年制学习课程的要求，结合中国医疗改革的背景以及对初级医疗的需求，渥太华大学医学院和上海交通大学联合医学院在2016年创建了一项全科培训项目，该计划正在向中国的家庭医学领域引进加拿大的培训模式，有助于支持和促进中国的医疗改革。
在上海-渥太华联合医学院成立一周年之际，我们在上海交通大学医学院附属仁济医院设立了与其教学配套的国际家庭医生诊所。它不仅具有提供本科课程和临床实践家庭医疗培训的功能，还具备全科（家庭）医师师资及继续教育的培训功能。教师还可以通过该项目到渥太华大学接受师资培训，体验加拿大的医疗体系。在上海市政府的支持下，我们与浦东社区卫生服务中心、长宁区同仁医院和社区活动中心合作开展这个示范项目。虽然这只是上海的一个示范项目，但政府最终可以运用这些信息推进分级诊疗制度建设。我们培训的家庭医生不仅在加拿大的医疗体系中学习，并且能够真正将学到的知识应用于中国的示范项目中。中国政府非常支持我们的项目，但只在上海开展仍不足以发挥其最大作用。因此，我们一直探索在新疆等西北部地区设立远程培训场所的可能性，两所医学院可以通过尖端远程教育技术支持远程培训，进行师资培训。
此外，我们也努力通过协议促进渥太华大学、上海交通大学医学院以及两所大学附属医院建立联系。这些举措让我们能够使双方医院和部门相互合作，如仁济医院和渥太华医院，新华医院和东安大略省儿童医院，瑞金医院和蒙特福尔医院以及第六人民医院和渥太华大学医学教育创新部门。
在过去五年中，中国基础医学取得了长足发展，这要归功于政府对实验研究的投入，但临床研究还有待进一步发展。因此，我们协同东安大略省儿童医院一起在上海新华医院建立了联合临床研究中心（joint clinical research unit）。同时，为了促进医学教育的发展，包括教学法、实验教学、医学教育技术等，我们与上海市第六人民医院共同创建了模拟教学项目。
因此，我们广泛、多层次的合作伙伴关系远远超过了大学与大学之间或医院与医院之间的合作，我们的合作伙伴关系反映并符合加拿大和中国进一步的政府战略，以期扩大两国合作以及在文化、教育和医疗方面的交流。
《世界教育信息》：请问贵院为什么选择上海交通大学医学院作为合作伙伴？
雅克・布拉德温：这要从2006年我就任医学院院长说起。那时我希望制定学院的国际化战略，因为当时教授之间、系部之间有很多国际合作，但还没有学院层面的国际合作战略。因此，我们也需要找到高水平的医学院作橛畔群献骰锇椋我们共同投资对世界有影响力的且只能由我们共同完成的联合项目。
我们的第一个优先合作伙伴是巴黎笛卡尔大学。我们互派医学交换生进行合作研究，经过五年时间，取得了一定的成效，因此我们决定继续发展院校间的国际合作。此后，我们与耶路撒冷的希伯来大学建立了伙伴关系，这是考虑到以色列机构在医学研究和仿真研究领域都卓有成就。2010年，我们相信我们的国际化战略已取得了不错的进展，接下来我们期待与金砖国家建立优先合作伙伴关系。
2011年，我们的第一个代表团来中国上海、南京、大连考察。我们受邀到上海交通大学参观，当时他们也正在寻找优先合作伙伴。两校的合作也得到了中国驻加拿大大使馆的支持。之后，上海交通大学时任校党委副书记、医学院党委书记孙大麟也到我院访问。我们有着共同的目标，计划投资100万美元，建立合作伙伴关系，并共同致力于医疗研究和医学教育创新。2013年10月，我们在上海签署了第一份合作协议，加拿大总督戴维・约翰斯顿（David Johnston）、加拿大驻沪总领事里克・萨沃恩（Rick Savone）、渥太华市长吉姆・沃斯顿（Jim Watson）出席了签约仪式。2014年3月，第二项合作协议备忘录的签署将我们的合作伙伴关系推向了新的高度，双方共同打造联合本科医学教育项目，该项目得到了中国教育部的批准，这为2014年10月17日启动上海-渥太华联合医学院奠定了基础。
《世界教育信息》：在与中国院校、医院合作过程中，遇到的最大挑战是什么？
雅克・布拉德温：我们的合作开展得相当顺利，因为双方的意向是一致的，同时得到了多方的支持。若说挑战，应该说是在医疗观念方面。中国人生病大多会去医院，而不是咨询自己的健康顾问，这与加拿大人不同。家庭医生实际上是一名训练有素的全科医生，他们在社区或是综合医院工作，可以及时探访有需要的家庭。在经过他们的初步诊断之后，如果患者需要专科医生，他们就会协助患者联系专科医院。在患者接受完医院的诊治之后，家庭医护人员可以通过电子病历查看患者的情况，并在家中进行相应的护理。这种做法使得加拿大整个医疗体系更加完善，国民更加健康，相比于生病就到大医院就诊，家庭医生制度也节省了家庭的医疗开支。其实，五六十年前，加拿大或者说北美地区人们对家庭医生的看法也和现在的发展中国家人们的看法一样，是政府的推动和教育体系的完善使得家庭医疗蓬勃发展。现在的加拿大人愿意选择家庭医生进行初诊，超过50%的医学院学生愿意成为家庭医生。我相信，在不久的将来，家庭医生在中国也会得到普遍认可，家庭医疗体制也会得到完善和发展。
二、渥太华大学医学院
具有研究、领导力培养、国际化三大优势
《世界教育信息》：在您看来，渥太华大学医学院有哪些独特的优势？目前面临的最大的挑战是什么？又有何种对策？
雅克・布拉德温：渥太华大学医学院是加拿大一流的研究密集型医学院，国际排名第68位，其引用率在国内排名第3。根据QS世界大学排名，其研究影响力世界排名第54位。
渥太华大学医学院具有三方面优势：一是研究，二是领导力培养，三是国际化。研究方面我刚才已经介绍了一些，此处不再赘述。领导力培养是指培养医学生成为医院、大学、国际组织中的未来领导者，并发挥更大的作用。国际化战略是我们的任务之一，我们处在渥太华这样一座国际化的大都市中，讲着两种语言，具有强大的研究能力，因此我们有能力也应该向世界敞开大门。
信息技术发展日新月异，在医学人才培养过程中，如何在信息化方面与时俱进是我们目前所面临的挑战。渥太华大学医学院的一大优势是大模拟医学实验室的应用，如学生通过在实验室学习应用机器人进行外科手术。我们也投资教学技术研究，包括教学法、小组学习，以及为学生终身学习提供帮助。
渥太华大学医学院目前面临的最大挑战是现阶段很多大学共同面临的――财务挑战。在加拿大，各省在教育领域为大学提供财政拨款，因此当各省经济状况不佳时，大学就会面临财务困境。我们医学院还通过捐赠和商业途径获得资金支持，学院每年会获得1200万～1500万美元的捐赠，主要来自校友和在职的医生，这些捐赠大多有明确要支持的研究项目或者具体用途。我们还有可以营利的商业模式，比如医生专科培训。来自世界各地的医生由其国家资助，根据国家需求到渥太华大学医学院接受培训，如培训放射科医生。
《世界教育信息》：在加拿大，贵院在人才培养方面是如何与医院进行合作的？
雅克・布拉德温：我们有5家附属医院：大型专科医院――渥太华医院、东安大略儿童医院、法语区的综合医院――蒙特福尔医院、为加拿大老年人和需要继续治疗的患者服务的布鲁耶持续护理医院以及渥太华皇家精神护理医院。这些医院都承担着教学任务，医院的医生为学生讲课，也监督他们的临床实习。渥太华大学医学院并没有很多专职教授，大约只有100位教师进行生物学、生理学等基础课程的教授，因此各医院的医生是我们很重要的临床教授。我们的课程以单元为单位进行教学。以心脏的单元为例，学生会学习心脏生理学、心血管系统、心脏解剖、药理、临床、案例学习等。临床教授在这种教学模式中扮演了非常重要的角色。
《世界教育信息》：请问渥太华大学医学院如何进行教师评估？量是否在评估教师的考量范围之内？
雅克・布拉德温：我们的学生会进行“评教”，通过智能手机对教师做出评价；教师还会受到同行评议。我们的教师发展中心为教师提供培训课程以提升他们的教学技能，如果在经过培训之后，教师的教学水平还不达标，他们就不得不离开教师岗位。
在加拿大的职业体系中，教师和临床医生有着各自不同的职业路径。如果你向着教师职业路径发展，那么你可以在模拟教学、教学法上进行更多实践；如果你向着临床医生职业路径发展，你可以做临床研究。这与中国的情况不同，在中国若想成为教授，必须要做研究；而在加拿大，教师则可以专注于教学。
三、渥太华大学医学院
积极推进中医和中医教育的国际化
《世界教育信息》：您如何评价传统中医？在中医教育国际化方面，您有何建议？
雅克・布拉德温：我认为中医不仅是中国的，而且对世界也很重要。一方面，在中国，中医专业学生得到完整的培训，获得学士学位，他们有能力并且非常适合做家庭医生，因为他们具有相关医学知识，可以帮助普通家庭预防疾病、提高身体素质。因此，我们和上海中医药大学签订了合作伙伴协议，并和上海交大联手将中医融入家庭医疗。同时，我们还和中国科学院上海药物研究所签订研究合作协议，致力于药理研究、研发化学药品和新的药物疗法。我认为这方面的研究十分重要，中医博大精深，中药有上千年的发展历史，值得好好研究。另一方面，这种合作对于加拿大来说也很重要，加拿大人喜欢中医，但是他们不知道从哪里能接受中医治疗。我们的家庭医生大多不了解中医，因此不敢贸然尝试。在与上海中医药大学的合作中，我们希望在加拿大开设一个诊所作为示范项目，在那里，来自上海中医药大学的中医和加拿大的家庭医生组成小组，一起工作，共同商议出最好的治疗方案，为患者服务。同时，我们也共同研制认证方针和规范。加拿大拥有多元的文化，也有多种传统医疗方式，但是质量保证制度不健全，加拿大政府对此非常担忧。我们与上海中医药大学尝试做中医与家庭医生诊所结合项目，分别在渥太华大学医学院和上海中医药大学提供中医教育培训，并共同开展质量保证项目和研究。上海中医药大学在中医研究和教育上都是领先的，又了解中国的环境，而我们了解北美医学认证的模式，可以将技术与其知识相结合，设计出既符合中国国情又能在加拿大实施的认证方式。通过这些努力，中医更易融入家庭医疗。相信在我们的支持下，中医也将更加国际化，因为世界需要它，我们可以更好地应用它，这是一个双赢的局面。
四、西医教育应重视医学人文，
激发学生同理心与同情心
《世界教育信息》：您如何看待在医学教育中融入人文元素？
雅克・布拉德兀喝缃裎饕浇逃面临的问题之一是学生要学习太多信息、太多技术，他们越发像机器人一样机械地学习。解决这个问题的办法就是回归医学人文，即医学文化、历史、哲学等。我们在渥太华大学设立了医学人文项目，很多其他大学也已经开设了类似的项目，因为医学院学生需要保持同理心和同情心。研究表明，经过人文项目的陶冶，学生会拥有较强的同理心和同情心。因此，我们已经和上海交通大学医学院、上海中医药大学、里昂一大合作开设了“医学和人文”项目。我们还希望融入博物馆元素，正在与上海、渥太华、里昂的科技类博物馆沟通，希望开创一个“医学与文化”的联合项目。
1981年《中华人民共和国学位条例》颁布实施，按医学门类授予学位，分设学士、硕士、博士三级学位。1997年4月，国务院学位委员会第15次会议审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》和《临床医学专业学位试行办法》，将医学硕士、博士学位分为科学学位和专业学位。我国临床医学学位体系的改革与发展大体上经历了三个阶段。
（一）提出问题阶段
早在上世纪80年代初，我国学位制度刚刚建立，医学学位就遇到两个突出问题：一是我国临床医学研究生的培养侧重于实验研究和科研能力训练，而对临床能力的培养比较薄弱，出现了已毕业的临床医学博士和硕士不能胜任相应的临床医疗工作的问题；二是医学门类学位类型单一，科研型和应用型均授予医学博士、医学硕士学位，这就出现了科研型医学博士不会看病的现象。针对这种状况，许多临床医学专家呼吁改革临床医学研究生培养模式，建立专业学位制度。由于当时我国学位制度建立不久，住院医师规范化培训制度尚未建立，医学界内部对设置医学专业学位的认识也不尽一致，因此，设置医学专业学位的时机尚不成熟。
（二）培养应用型临床医学研究生阶段
针对上述问题，从1984年起，国务院学位委员会、原国家教育委员会和原卫生部对临床医学研究生的培养模式和学位设置进行了反复的调查研究，对临床医学研究生的培养方法采取了一些改革措施，适当增加了临床能力的培养，国务院学位委员会、原国家教育委员会和原卫生部于1986年11月联合颁发了《培养医学博士（临床医学）研究生试行办法》（学位[1986]22号),决定把医学门类博士研究生的培养规格分成两类：一类以培养科学研究能力为主，达到博士水平授予医学博士学位；一类以培养临床实际工作能力为主，达到博士水平授予医学博士（临床医学)学位。经过几年的实践，普遍认为此《试行办法》是培养应用型临床医学高层次人才的—条有效途径，为我国设置临床医学专业学位提供了宝贵经验。但由于此《试行办法》受到招生人数的限制，培养数量太少，远远满足不了社会需求，而且在培养过程中难以把握科研能力与临床能力的培养，没有从根本上解决上述两个突出问题。
之后，国务院学位委员会、原国家教育委员会、原卫生部多次组织有关专家就设置医学专业学位的分级、学位授予对象、专业学位与医学学制的关系以及临床医学与医学门类其他学科授予学位的关系等问题进行了反复调研和论证。在此期间，为了加速高层次临床医师的培养，1993年原卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》（卫教发[1993]〕1号），这是一项全面培养和提高临床住院医师素质和临床医疗工作水平的培训制度，为设置临床医学专业学位提供了有利条件。1996年国务院学位委员会颁发了《关于专业学位设置审批暂行办法》，为设置临床医学专业学位提供了重要依据。至此，设置临床医学专业学位的内部条件和外部环境已趋成熟。
（三）设置临床医学专业学位阶段
1996年4月，国务院学位委员会第十四次会议提出要对临床医学专业学位设置方案进行研究。会后，国务院学位委员会办公室与原卫生部科教司组织专家进行了大量的调研和论证工作，草拟了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》及《临床医学专业学位试行方案》，1997年4月获国务院学位委员会第十五次会议审议通过。
该《意见》明确了调整医学学位类型及设置医学专业学位的基本思路、框架和基本内容：医学门类仍设置学士、硕士、博士三级学位，学士学位不设专业学位，仍按先行办法授予医学学士学位。硕士、博士这两级学位针对不同学科和不同职业背景对人才的不同要求，分为“医学科学学位”和“医学专业学位”两种类型；该《意见》界定了“医学科学学位”和“医学专业学位”的授予标准和学科范围：“医学科学学位”要求侧重学术理论水平和实验研究能力，以培养从事基础理论或应用基础理论研究人员为目标，涉及基础医学以及临床医学、公共卫生与预防医学、口腔医学和药学等有关的理论与实验研究的学科，属于这类学科，其合格者均授予“医学科学学位”。“医学专业学位”要求侧重于从事某一特定职业实际工作的能力，以培养高级临床医师、口腔医师、卫生防疫和新药研制与开发的应用型人才为目标，合格者授予“医学专业学位”，根据不同学科及其职业特点分为临床医学专业学位、口腔医学专业学位等；该《意见》确定了开展工作的基本原则。在此基础上，国务院学位委员会办公室和原卫生部科教司再次广泛听取意见，并通过“全国临床医学专业学位教育指导委员会”和“全国临床医学中医、中西医结合专业学位教育指导委员会”对《临床医学专业学位试行办法》等文件进行了认真修改和完善，报送国务院学位委员会审核批准。1998年2月4日，国务院学位委员会正式颁发《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》（学位[1998]5号、及《临床医学专业学位试行办法》（学位[1998]6号），标志着我国临床医学专业学位试点工作进入实施阶段。
综上所述，设置临床医学专业学位，是为了有效地改变在临床医学研究生培养过程中临床能力训练不足及临床能力较差的状况，更好地培养能胜任临床医疗工作、解决临床实际问题的高级临床医师，满足社会对临床医学高层次应用人才的需求，也是为了完善我国医学学位制度，有利于与欧美等国家医学研究生教育的对等交流。
二、我国临床医学专业学位与科学学位研究生培养模式的比较
（一）培养目标
培养目标是指通过培养过程，使研究生在知识、能力、素质上所要达到的基本要求和规格标准。临床医学科学学位研究生的培养目标，主要是面向高等医学院校和医疗科研机构培养医学师资和从事基础或临床基础研究的研究人员，要求掌握本学科坚实系统的医学理论知识，具有进行创造性学术活动和较高水平的科研工作能力，培养的侧重点在于学术理论、实验研究和科研能力训练；而临床医学专业学位研究生培养目标，主要是面向医疗卫生机构培养高层次临床医师，要求具有坚实系统的临床医学专业知识，较强的临床工作能力，熟悉临床科学研究过程，培养的侧重点在于临床能力的训练和提高。
（二）指导方式
设置专业学位之前，临床医学研究生培养主要采用“学徒式”指导方式，其特点是研究生充当导师的科研助手，在导师的指导下独立开展研究活动。这种方式有利于培养学生的科学研究能力及其学术理论水平，适用于临床医学科学学位研究生的培养，要求导师具有较高的理论学术水平和较多的科研项目与经费。根据《试行办法》要求，临床医学专业学位研究生培养，一般需要18个月时间到本专业以外的相关科室轮转，以全面培养学生的临床工作能力，而研究生在导师指导下从事本专业临床工作和撰写学位论文的时间通常为12个月，所以“协作式”指导方式更适用于临床医学专业学位研究生培养，有利于充分发挥导师与相关科室带教医师的协作指导作用。这种培养方式，要求导师不但要具有较高的临床工作能力水平，还应当具有丰富的临床教学经验。
（三）课程学习
临床医学科学学位研究生教育注重学生理论知识的学习和发展知识能力的学习，通过传授系统和完整的学科知识，实现研究生对学科知识的创新与发展。因此要以学科知识体系为框架设置学位课程，多采用“启发式”、“学术交流互动式”等教学方式来组织课程教学。而临床医学专业学位研究生教育，在课程体系设计和教学内容选择上，注重基础性、实践性的同时，更要突出临床医学的新理论、临床医疗新技术和新方法，教学方式多采用案例教学、模拟训练或现场教学等，注重培养学生临床思维和临床分析能力以及对临床诊疗新技术、新方法的运用能力。
（四）临床实践
临床医学科学学位研究生侧重科研能力的培养，所以通常只安排6个月时间在本学科进行临床实践，如跟随导师查房、看门诊，熟悉了解临床医疗工作的—般过程和基本要求。而临床医学专业学位研究生侧重临床思维能力和分析能力的培养，一般安排12个月时间跟随导师在本学科专业临床工作实践，安排18个月时间到与本专业相关的临床科室、辅助科室轮转。因此，与科学学位研究生相比，临床医学专业学位研究生的临床实践时间较长，轮转科室较多，使得他们临床能力的训练和提高得到有力的保障。
（五）学位论文
学位论文是研究生培养环节的重要组成部分。研究生通过论文选题、研究材料整理与归纳、数据处理与分析以及学位论文撰写等方面的训练，掌握课题研究的方法与手段，培养解决实际问题的能力。临床医学科学学位研究生论文的选题—般是导师科研基金项目的子课题，是对本学科领域新知识、新理论或新技术的实验研究，要求做出具有理论学术价值的创新性成果。论文质量标准体现为学术性和创新性。而“专业学位论文与科学学位论文的根本区别就在于其应用价值。没有应用性，只是理论探讨或机理研究就不能称其为专业学位论文”，临床医学专业学位研究生的学位论文形式可以是病历分析报告或文献综述。临床专业学位研究生论文选题，一般结合临床工作实践，以临床实际工作中遇到的实际问题为研究对象，其创新性主要表现在通过分析过去及现在的临床工作实际问题，归纳总结出的新理论、新方法或新技术，对以后的临床工作具有指导意义，具有新的应用价值。
（六）质量评价
临床医学科学学位研究生的培养质量评价一般采用“中期考核”和“学位论文答辩”的办法，比如：严格的开题报告审查制度，学位论文所解决的学术问题要具有一定的科学性、先进性、创新性。而临床能力考核和答辩则是评价临床医学专业学位研究生培养质量的主要方式。如临床医学专业学位研究生在完成每一个临床科室轮转培训时要进行出科考核；在完成所规定的临床科室轮转时要进行阶段考核；在完成临床专科培训时要进行临床能力毕业考核答辩。只有通过临床能力毕业考核的研究生，方可申请学位论文答辩。按照《试行办法》的要求，把考核和答辩贯穿临床医学专业学位研究生培养的全过程，保证临床医学专业学位研究生的培养质量。
三、我国临床医学专业学位教育的特色和创新
随着医学科学技术的快速发展，传统医学教育观念逐渐被终身医学教育观念所替代。医学教育连续统一体是由三个性质不同而又互相连接的培养阶段组成，即医学院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育。医学院校基本教育（本科生）以医学院为主要培养基地，定位在临床医学一级学科。毕业后医学教育（研究生）以医学院校的附属/教学医院为主要培养基地，包括住院医师培训和专科医师培养两个阶段（美国统称住院医师培训），医学院校毕业生在住院医师培训阶段接受最基本的临床技能和各种专科临床技能训练，定位在临床医学的二级学科如内科和外科等，考核合格后获得医师执照并具有行医资格；只有经住院医师培训考核合格者方可申请继续参加专科医师培养，专科医师培养定位在临床医学的三级学科/专科，也可根据技术难度和培训条件分为初级（三级学科/专科，如胸心血管外科学）、中级（亚专科，如手外科）和高级（专病，如脊柱损伤）专科培养。经专科医师培养考核合格后才能成为严格意义上的专科医师。继续医学教育是执业医师/专科医师自我完善和发展的医学教育阶段，以学习新知识、新理论、新技术、新方法为重点。
在美、日、韩等国，医学生院校教育和住院医师培训的衔接是非常紧密的。美国的医学博士学位（MD）是住院医师培训的准入条件，医师资格考试的前两部分在医学院学习阶段完成，第三部分测验在毕业后的1-3年内进行，通过者才能获得行医资格。在法国和新加坡等地，医学生院校教育和住院医师培训是融为一体的。法国的医学院学生在完成了6年的学习后，凡进入全科医师培训（3年）通过博士论文答辩者，就可获得国家医学博士学位（全科医师）；凡进入其他专科培训（5-6年）通过博士论文答辩者，就可获得国家医学博士学位（专科医师）。在中国，临床医学专业学位属于毕业后医学教育，其授予对象为临床医学研究生、七年制医学生和同等学力在职申请学位的住院医师。
我国临床医学专业学位制度的特色是将住院医师规范化培训与研究生教育有机地结合在一起，开辟了一条培养高学历临床医师的重要途径。临床医学专业学位授予对象是临床医学研究生、七年制学生和经过住院医师规范化培训的优秀在职临床医师，分为临床医学硕士和临床医学博士二个级别。临床医学专业学位的突出特点是强调临床能力的培养。临床医学硕士专业学位要求具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病，能对下级医师进行业务指导，达到住院医师规范化培训第一阶段培训结束时所要求的临床工作水平；临床医学博士专业学位要求具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导达到住院医师规范化培训结束时所要求的临床工作水平。
中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）38-0229-03
二十一世纪，大陆的职业教育处于发展的关键时期，调整和完善体现终身教育理念的现代职业教育体系，才能适应经济发展转变和产业结构调整的要求，满足受教育者接受职业教育的需求，满足社会对高素质技术技能型人才的需求。台湾地区的技职教育体系相对完善，在社会经济发展中扮演着较为重要的角色，特别是在人才培养方面能够满足于产业发展的需要。当前，卫生职业教育正迎来良好的发展机遇，在实施《中共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》的总目标“保基本、强基层、建机制”中，“强基层”的一个重要方面就是加强基层卫生人才的培养，这主要靠卫生职业教育来完成。因此研究台湾地区医学教育，对大陆卫生职业教育的发展具有重要意义。
一、大陆现代职业教育与台湾技职教育的比较
（一）台湾技职教育的发展
台湾技职教育立足经济发展，不断创新办学模式，多层次交互办学，建立“专-本-硕-博”系统化的职业教育体系。台湾技职教育根据科技发展需要及时调整专业设置，紧密围绕区域发展优势设置多层次课程方案，课程严格遵循“实用”为原则，使学校教育与职业市场紧密结合。完善的教育评鉴机制促成了台湾技职教育有序发展。台湾技职教育逐渐形成了体系完备、结构合理、教学通畅、评鉴科学的新格局。
1.台湾技职教育体系。台湾地区形成完整的技职体系。“体系”分三个层次，四类学校满足不同层级求学者的需求。初等职业教育由高级职业学校、高级中学的技艺教育及附设职业类科组成；中等职业教育由二专和五专学校组成；高等职业教育由独立学院和科技大学组成，本科层次有二技和四技，研究所招生硕士和博士[1]。截至2011年，台湾高级职业学校156所，专科学校15所，技术学院和科技大学77所[2]，大学暨独立学院148所，技职教育占高等教育一半以上。
2.台湾技职教育特色。台湾技职教育最明显的特征是办学模式灵活，升学路径多元。该教育体系充分体现教育的公平性和终身学习理念[2]。在台湾，初中毕业生可选择读高级中学、高级职业学校和专科学校（包括独立学院和科技大学专科部）；高级中学和高级职业学校毕业生可选择读技术学院、科技大学和普通大学、二年制专科；技职教育大学和普通大学本科毕业生可到技术学院研究所、科技大学或普通大学研究院攻读硕士和博士研究生。台湾技职教育与普通大学教育并行，构成具同等地位的两套完整教育体系。
台湾技职教育倡导“学力”教育，注重“实务”理念。台湾技职教育设置课程的特色是实施了“一贯课程改革”和“最后一哩学程”。“一贯课程”兼顾“群”的统一完整和学校的自主发展[3]，适应了产业的转型，有利于技职院校特色的发挥。“最后一哩学程”着力培养学生专业技术的基本知识；易于接受和改变挑战的态度；学会两种以上的“操作技能”和具备办公软件操作、英文表达等的基本能力[4]。“最后一哩学程”不仅增进了校企联系，还增强了课程实务性。对企业而言，经过“最后一哩”的助推，合适的员工不仅容易招聘，并且在职前培训上节省了不少费用。
台湾技职教育的人才培养策略独树一帜。技职院校在人才培养上实行多元化的培养策略，入学方案大体有三种：一是有兴趣的学生直接申请入学；二是登记分发入学；三是推荐甄选入学[5]。多元化的入学通道为各种类型的学生提供了多种就学渠道，值得大陆职业院校深思。2009年5月台湾教育主管部门出台了技职教育改造计划，明确要求学生毕业前到岗位实习，并取得相关证照。这意味着毕业生的实习列入强制操作层面。台湾技职教育始终贯彻持证上岗的教育原则，毕业文凭与证照之间可建立等值互换关系，这是大陆资格证书与台湾证照的最大区别。
台湾技职教育的评鉴体系目标明确、特色鲜明。一体化和自主化相结合的评鉴体系形式多样、标准弹性，既重视校内自我评鉴，又积极参入第三方评价。台湾教育评鉴模式主要采取CIPP复合式教育评鉴模式，兼具目标评鉴、受教育者导向评鉴、专家评鉴等多种评鉴模式。台湾技职教育评鉴融入社会效应取向，评审委员会通过走访、面谈、资料查阅分析等方法手段获取相关证据，形成评鉴共识[6]。大陆从2003年开始开展高职高专院校办学水平评估，起步相对较晚，但制度建设发展还是很迅速的，效果还是很不错的。
（二）大陆现代职业教育的现状及存在的主要问题
当前，大陆职业教育仍还主要限定在中专、专科层次上，本科及以上层次的职业教育虽然有试点，但发展极其缓慢。本科及以上层次主要集中在高职院校与本科高校协同育人试点改革上，也有技术型应用专业硕士培养，但培养模式不确定、不系统，学生毕业后存在学术水平和技术能力发展不平衡，所以这种联合培养形式还在进一步探索中。
当前政策导致高等职业教育等同专科层次教育，直接造成职业教育体系只到专科层次，进入职业教育行列的学生升到专科层次后，绝大多数学生很难再进行高层次求学深造，其上升空间十分有限，不能充分体现职业教育的终身学习理念。如此状况直接影响职业教育的生源质量，培养的“人才”也越来越不被社会认可。与此同时，我们国家尚未严格执行职业准入制度，技术技能型人才的社会地位不容乐观，现代职业教育体系建设严重缺乏良好的社会环境。
在长期办学经验、办学水平较低的状况下，为倡导国家职业教育办学指导思想――“职业引领、就业导向”，中专和大专层次的职业院校都十分强调学生技能培养，但有忽视文化知识、安全教育和终身发展等方面培养的现象。如此造成受过高等职业教育的学生相当大部分毕业后不能直接上岗，需要接受针对性较强的专业培训，但学生的再学习能力又相当薄弱，这样就不符合1999年4月，联合国教科文组织在第二届国际技术与职业教育大会上提出的“21世纪对人的素质要求在变化，不仅是知识、技能的提高，更重要的是能应变、生存、发展”的指导思想。
同比发达国家职业教育，中国大陆构建现代职业教育体系明显缺乏强有力的科研支撑。原因有四：一则职业教育改革发展的顶层设计还不够全面、完善；二则职业教育研究机构数量不足、地位不高；三则职业教育科研人员严重缺乏、结构不合理；四则职业教育研究不集中，在人才需求、从业资格标准、职业教学标准等方面都缺乏基础性标准研究，人才培养质量不能得到保证。
二、台湾地区高等医学教育改革的特色
（一）注重医学生的人文素质教育
随着时展，执法、维权的意识深入人心，与此同时医患关系紧张，医疗纠纷频出不穷。审视台湾医学教育，我们逐渐意识到医学教育中人文素质的教育至关重要。每位从业医生一定要学会在了解病情时与病人友好相处，在治病过程中如何治愈“病人”，通过全方位的抚慰改善紧张的医患关系，让病人在病痛状况下减少不良情绪和压力，创造和谐的人际关系，符合“先做人，再做事”的从业准则。
（二）创新医学教育的教学方法
台湾医学院校在课程改革中充分发挥适合医学教学的多种教学方法。将教学内容、教学方法及教学模式有机结合，以达最佳的教学效果。医学院教师除了要注重课时分配，语言表达、提问方式等技巧，课件与模型、标本的选用，案例分析及节内、章内总结等外，还必须做到课堂教学以提高学生自主思考和解决问题能力培养为主，教态亲切、仪表得当，重难点突出，以期学生愉快地获取知识和综合能力。为了培养符合社会需求的人才，台湾医学院对医学生的考核除采用闭卷考试，还特别强调学生的临床实践能力和解决突发问题能力的考量[7]。这种教学方法和考核模式十分值得大陆医学院校借鉴。
（三）实施二阶段临床课程
台湾有关部门进一步改革基层医疗人才的培养模式，实施毕业前、后训练的“二阶段临床课程”，该课程第一阶段在毕业前的第5～6学年实施，通过“基本临床技术考试”后方可授予医学学士学位；第二阶段是毕业后的训练（PGYI），学生利用假期修完学分，第6年毕业，毕业后首年以住院医师的身份在医院从业，获得医院所有科室诊疗经验[8]。
（四）创新多元的招考制度
台湾入学招生考试制度多元化，主要招生方式有两种：考试入学和甄选入学。甄选入学主要采取学校推荐和个人自由申请相结合。目前，台湾地区挑选医学生，除了理论成绩合格外还要通过面试，面试主要考察学生心智、能力、态度以及对社会责任感等人格特质。据不完全统计各个医学院情况，面试入学的学生比考试录取的学生参加社团活动或者担任班干部的积极性要高，但其他方面没有明显的差异。
三、大陆卫生职业教育存在的问题
卫生职业教育是一个特殊类型的职业教育，它不仅具备职业教育的属性，同时具有卫生行业的特性。在当前国家社会经济形势和健康转型的趋势下，大陆卫生职业教育迎来了良好的发展机遇，同时也面临着发展过程中产生的许多问题。
（一）外环境产生的问题
1.体制机制问题。历经几十年的传统体制，即使在当今育人体制机制上有较大力度的改革，但在管理制度、专业和课程设置、招生制度、见习实习以及人事制度等方面计划经济下的体制痕迹仍然较明显，毕业生就业存在较严重的问题。终身职业教育体系不完整，政府调控体系不完善，相关行业参与人才培养的积极性不高，缺乏一整套在市场经济体制下社会认可的能力培养标准。另外，卫生职业教育比一般职业教育的周期长，也制约了卫生职业教育的发展。
2.投入问题。医学教育的一个基本特点是需要成本高、投入多，卫生职业教育兼具职业教育的共性，在人才培养、学生前后状况上具有培养成本高、学生家庭收入低、就业回报率低的特点。虽然国家高度重视职业教育，但地方政府重视度还不够，特别是经济水平较低的地方政府对学校财政投入严重不足，使得相当多的学校师资、办学基础条件、经费、教学基地等都达不到国家标准，影响了教学质量。另外，融资渠道不通畅，学校自筹经费能力不高，学校为改善教学条件而背负沉重的债务包袱，从而限制了学校进一步的发展。
3.人才利用问题。据不完全统计，城镇医疗单位所用人才大都至少需要具有本科学历，即本科生占近60%；大专生和中专生极少，所占不超过5%。在大陆，职业教育培养的人才大都是专科和中专层次，因此医疗单位在招工、用人方面轻视职业教育培养的人才，一定程度阻碍了卫生职业教育的发展。
（二）内环境产生的问题
学校是内在问题产生的根源，主要表现：一是学校办学模式不够灵活，在课程的设置、教学内容配套教学方法的选择上不能适应经济市场的变化步伐；二是优秀师资匮乏，大多教师是从学校到学校，临床经验及对医院服务业务不熟练，自然对技术工艺、经营管理、市场运营、劳动组织更是了解不够；三是对学生综合能力培养重视不够，对构建终身教育体系准备不足；四是忽视人文素质教育，医学兼具自然科学与社会科学双重属性，现代医学教育虽然在人文关怀上有所体现，但人文社会科学素质的培养力度还不够，医学生与病人的沟通交流能力还有待提高。
四、大陆卫生职业教育发展的思考
（一）构建大陆现代职业教育体系
借鉴台湾地区医学教育和技职教育经验，大陆卫生职业教育应划分类别，据实际分类建立职业教育层次，并要打通各层次之间的通道，建立中职―高职―本科―研究生融会贯通的体系，实现与普通教育体系并行的职教体系。
大陆现代职业教育体系还不能满足经济发展转型升级和产业结构调整的要求，需要根据实际情况将职业教育提到本科层次，卫生类专业更是需要。目前，高职卫生类专业层次低、难实现职业需求；职业院校办学定位低，学生的初次就业率和就业对口率很低。若卫生职业教育层析提至本科，除学生的技能、知识水平有所提升外，人文素质教育也可落到实处。
提升职业教育办学层次可通过四个途径：第一，普通本科培养目标定位在培养高技能技术型人才，将其办学类型转为应用本科，纳入职业教育体系；第二，允许一些办学水平高的国家骨干、示范高职院校升格为职业本科院校；第三，扩大高等职业院校和应用本科院校对中职毕业生招生规模，做好中高职衔接工作；第四，政府出台招收应用本科毕业生报考和录取研究生的政策，使职业教育本科生与普教本科生一样有机会接收研究生教育，打通现代职业教育体系。
（二）卫生职教改革的重点：拓展国际视野，规范专业建设，制定教学标准
卫生职业教育培养的人才不受国界限制，因此在教育改革中应该拓展国际视野和眼光，重视专业调研，特别是国外部分的调研和行业需求的调研。根据市场需求拓展思路，扩展领域，明确培养目标，完善专业建设规范。合理设置专业，专业设置应包括职业资格准入和岗位标准的问题。职业标准国际化，依据职业标准制定教学标准和课程标准。
（三）加强医学生人文素质教育
分析我国当前医患关系的现状，反思医学教育过程。按照人文发展的原理，培养医学院校学生要始终贯穿素质教育。针对医院医务人员素质养成还不够重视的现状，那么在源头培养上，首先要加强培养人的主导者――医学院校教师的人文素质的养成，这就需要教师将培养复合型人才作为目标，将科学知识与素质培养紧密联系在一起，以期培养出人民大众心目中的白衣天使。对受教育者――医学生而言，学生要将学懂医学知识和具备医学人文社会科学知识、人文精神看得同等重要。对医学院校教育管理工作者，也要将人文素质教育作为工作中心，贯彻到管理工作中去。在迎接国家医改大背景下，从根本上将培养医学院校学生的工作重心放到科学精神与人文精神相融合上，使学生不仅受到专业化教育，同时也接受了人文熏陶和价值引导，以科学发展观推动医学人文素质教育的健康发展。
参考文献：
[1]郭常斐.台湾技职教育的理论维度与实践研究[J].中国职业技术教育，2013，（9）：68-73.
[2]王昊.我国台湾地区技职教育发展与大陆职业教育体系的构建[J].职业教育，2013，（2）：33-35.
[3]李红卫.台湾跨世纪技职教育一贯课程改革及启示[J].职业技术教育，2006，（4）：34-37.
[4]查正和.台湾技职教育“最后一哩学程”解读[J].职业技术教育，2005，（19）：60-63.
[5]梁燕.台湾技专校院多元入学制度改革及启示[J].职业技术教育，2006，（31）：34-36.
