1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法对于对照组的护理采用一般护理,就是除了常规检查之后不做任何帮助。对于术前、术后、术中都是按程序进行,不对患者进行进一步的交流,对于患者提出的一些问题一般作答,但也能保证患者安全康复的出院。
1.2.2观察组护理方法观察组的护理则不同,除了进行应该做的常规事项还要贴心的服务,从患者入院到进入手术室,进行耐心的讲解,患者有任何不适一定要及时反馈。进入病房先敲门,之后进行自我介绍,与患者交心的交流,态度温和,让患者体会到家一般的温暖,术中也对患者进行心灵上的开导消除患者紧张感,术后更是经常探访,询问不适等,及时解答患者提出的问题。
1.3观察指标对患者满意度的调查使用调查问卷的形式,合并有需要改进的项目评价等共20个项目,得分越高则满意程度越高。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件处理分析。计数资料以率(%)形式表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组的患者中非常满意为94例,满意的为42例,满意度为90.7%；对照组的患者中非常满意为20例,满意的为75例,满意度为63.3%。观察组的满意度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
在医疗工作中，护理是一个不可分割的整体，医院发生的医疗纠纷中常出现在护理工作某个细环节问题上，因此要真正理解医学模式的转变，护理理念转向以人为本的个性化护理。儿科护理人员面对的是一种特殊群体性工作，患儿是情感表露坦率，对自身疾病不会表达，年龄不一，性格不一；家属文化程度不一，经济条件不一，道德修养不一，随着人民的需求越来越高，给儿科护理工作带来很大的压力。所以儿科护士必须有良好的思想道德涵养，以严肃、认真、谨慎、耐心的态度为患儿、为家属做好每个护理细节工作，满足其心理需求，减少护患纠纷。
1儿科护理细节影响的纠纷
1.1人员配备和环境影响
护理队伍配备不足，是目前护理一大问题，护士长期超负荷工作影响护理质量，尤其是儿科护理工作，随着季节性的发病率增多，工作量大。医院无限制地加床不加人，严重导致护士缺编，由于人力不足所致的超负荷劳动，致使基础护理不到位，更不用谈做好细节工作，有时某个细节工作会在一定程度上损害了护患关系。影响护理工作的及时性和准确性而引起的纠纷。
1.2护士的言行举止对家属的影响
护士的言行举止对患儿及家属很有影响力。患儿及家属刚到医院，本来对医院就产生陌生感和恐惧感，对患儿的病情焦急，望医护人员尽快给予治疗，护士常处于患儿哭闹的嘈杂环境中，除要付出较大的体力外，还要承担沉重的心理压力，造成身心疲惫，此时护理人员用冷漠的表情，生硬的态度，以及不恰当的语气对待患儿家属，患儿家属就对你评价为态度恶劣，不可信任的护士。使家属对医护人员产生极坏的影响，从此纠纷就出现了。
1.3心理素质差，基本技能不熟练
儿科的护理工作对象是一种特殊群体性工作，他们之中都是独生子女多，一个患儿住院就有1-4人陪护，患儿身体娇嫩，又处于无知无助，适应能力弱，见到穿白大衣的医务人员就哭闹不愿接受各种治疗，加之家人的宠爱，心痛小孩痛苦，同时对护理人员期望值过高，对护士的技术操作无信赖感，造成挑剔、否定拒绝的态度，为将患儿痛苦降低到最低限度，要求护士操作一针见血、一次到位。此时，无形中造成护士精神高度紧张，加上护士心理素质差，技术操作不够熟练，操作时未达到家人的期望，给小孩带来痛苦与恐惧而引起纠纷。
2忽略某个护理细节工作
做好护理某个细节工作是体现护理人员的工作作风，是防范医疗护患纠纷的环节之一，细节工作是比责任心更细致的一层工作，也是对病人关心照顾周到一种体现，是人们看不见，摸不着的。在护理工作不要忽略某件小事，如患者入院时，由于其特殊性，家人大包小包的拿来，护理人员给予帮忙，也会令其感激。细节也是体现一个人的作风优劣和职业道德、修养和行为。忽略了他家人就产生一种不信赖，不安全，不满意的表现，从此纠纷就出现了。
例如：
2.1人员编制问题
由于人员编制不足，加上工作琐碎，工作量大，从病儿进到住院部住院至护理人员完成对患儿的各项操作治疗，需要一连串的手续及需一定的时间，患儿入院后未得到及时的治疗而产生焦虑，引起争执。或因输液过程中，输液针口肿，拔针后未及时给予重穿刺输液和接液体不及时，有的患儿只有一个人陪护，在各种生活问题上无法照应，护理人员无法关心、帮助、照顾到位而引起的纠纷。
2.2护患沟通问题
儿科工作是一种特殊性工作，而对儿科护理人员的要求越趋严格，心理素质差，操作不熟练，在进行儿科静脉穿刺，特别是进行小儿头皮静脉穿刺，在操作前未与家长做好细节解释工作，一旦穿刺不成功，家人就对你产生不满意、不信赖，以为你把他的患儿作练习、作试验而引起纠纷。在无菌操作方面不注意某个细环节的消毒，家人产生质疑而引起纠纷。输液点滴速度根据小儿年龄大小、体重、病种、病情而调节点滴速度，由于护理人员未交带好速度快慢理由及注意事项。家人不理解而引起纠纷。输完点滴后拔针，因小儿特殊，粘贴的固定胶布较多，而且有部分粘贴在头发上，护理人员匆匆忙忙的拔针，不注意某个细节动作，引起小孩的疼痛哭闹，家长的不理解引起家人反感而产生纠纷等等。
2.3患儿家属问题
由于家属对医护人员期望值过高，缺乏医学知识，对护理人员的技术操作效果难以做出公正、客观的评价，易造成挑剔，有的经济条件好的，认为出了钱给医院，就要求护理人员由他摆布，不听从解释，不理解医护工作，影响各项工作及沟通的工作进行。
3纠纷对医院、对护患双方的影响
一旦发生护患纠纷，不仅影响了医院正常的工作秩序，也增加了医院经济负担，损害了医院合法的经济效益，挫伤了医护人员的积极性，影响了医院和医护人员在社会上的声誉，同时处理和调节医疗纠纷相当棘手、而且具有难度大、技术性强，环节多，工作量大，不论何种原因，何种类型引起的最终采取的方式以解决的纠纷，均会对社会、对护患双方造成很大的影响。
4防范
4.1合理配备护理人员
壮大护理队伍，增加护理人员编制，加强临床一线护士的配备，特别是儿科护理人员的配备，合理调配人员，合理排班，改变长期超负荷的工作状态，从而提高儿科护理质量，促进护理人员在护理工作中做好、做细，提高患儿家属的满意度。
4.2加强护士业务素质提高
过硬的技术是架起患儿及家长对护理人员理解与信任的桥梁。在儿科护理人员没有过硬高超的护理技术，是通过平日锻炼培养的结果，在工作中不断学习，不断提高，不断总结经验，特别是年轻护士，要虚心学习，虚心请教，年轻护士向高年资护士学习，有过硬的本领，才赢得病儿及家属的称赞和信任，才能提高病人满意度，降低投诉率，减少护患纠纷发生。
4.3恰当语言沟通与细节观察
在沟通交流中护理人员态度和蔼、热情、关心、同情心，应用恰当的语言，注意语言上的某个细节谈话，对患儿语言温柔，清晰易懂。赞美，称呼尽量用小名和昵称。对家属语言规范礼貌，多用解释性语言，对家属提出的疑问，给予合理的解答，同时提供微笑服务如高雅脱俗的言谈，诚挚温馨的笑容，亲切谦逊的态度，融洽护患关系，并观察家人的细节表现如何，是高兴、焦虑、抑郁等。对此细微观察做出判断，根据情况予以安慰。并用手轻轻抚摸患儿的额头，握握小手，当家人照顾不便时给予帮助解决。取得其配合和认可，杜绝护患纠纷。超级秘书网
4.4具有良好形象
护士个人形象代表着医院的整体形象，也代表着护理队伍群体形象，护理人员除着装得体、仪表端庄、举止文明大方得体给患儿家属留下良好的第一印象外，还要学会控制自己的情绪，取得家属的宽容、谅解信任，所以患儿家属对护理工作的满意度是衡量护理工作、护理质量好坏的一个尺杆，护理细节之处看不见、摸不着，我们护理人员更要在人们看不见的地方做好护理细节工作，任劳任怨。俗话讲：细微之处见精神，细微之处见作风，细微之处树形象。细节工作决定护理人员服务工作作风，质量水平和效率。
选择本院2010年4月至2013年6月收治的78例儿科患儿，分为对照组和研究组各39例。对照组中男26例，女13例；年龄3~10岁，平均（6.50±0.25）岁。研究组中男20例，女19例；年龄3~9岁，平均（6.00±0.15）岁。所有患儿及家属均知晓并自愿加入本研究。两组患儿在性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组患儿采用常规儿科护理，依据儿科护理要求给予相关护理。研究组患儿则在此基础上给予细节管理。对比分析两组患儿的护理质量评分比例和患者满意度。
1.2.2细节管理方法
1.2.2.1更新护理理念
在临床护理的所有细节过程中应给予患儿足够的关爱，贴心的护理是护理工作的基本理念，医护人员的护理服务对象主要是“人”，接下来才是“病”。要明确做到护理方式的改变，应将“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，明确改变服务基本理念。
1.2.2.2护理指导
在护理过程中，对患儿和家长给予亲切问候。在实施护理工作前，应嘱家长安慰患儿、鼓励患儿，减少患儿及家长与医护人员的距离感，重视细节化的管理服务，护理人员每一个细小的表情动作、每一句话都有可能对患儿及家属产生不良影响。因此，护理人员需要尤为重视并且多进行换位思考，为患儿及家属提供更加完善的护理措施。在开展护理工作前后应该对患儿与家属进行指导，如果患儿身体出现状况，应多询问，因操作引起患儿不适或出现错误时，需要使用道歉语，使患儿和家长通过护士语言、体态等感受到护士的关爱，从而尊重、理解护士，积极配合护理。
1.2.2.3提高护士的职业素质
由于儿科患者的特殊性，因此，对儿科护士的操作技术和护理理论要求较高，新上岗护士的培训尤为重要。在护理工作中，护理质量尤为关键，而护理人员的心理状态和情绪变化是影响护理质量的关键。因此，护士长在工作中需要了解护理人员的个人情绪问题，减轻护理人员的不良情绪并能够积极调整心态，让护理人员在工作时感受较好的人文关怀，减轻工作压力，保证护理质量。想要成为一名合格的护士，不仅需要具备较高的医学知识和技能，还要有无私奉献的爱心。因此，医院需要定期让医护人员学习基础知识、遵守服务流程、加强护理礼仪及职业道德培训，并定期进行职业素质考评，对护士的护理服务水平进行量化，通过护士间的评比激发护士工作的热情与动力，以此全面提高护士的职业素质。
1.2.2.4注重细节管理
儿科护理工作不同于其他科室，接触的都是患儿，因此，安全管理尤为重要。对患儿入院接受就诊、参加各项治疗的每一个环节应制定细致、完善的工作流程。对于危重症患儿应做好全程检查并且加强监控。其次，加强护士工作的过程管理，保证每项工作的安全；在儿科护理工作中应严格“三查七对”，密切观察患儿的病情变化等。最后，对医疗费用实施透明制度。总之，在日常护理工作的具体环节方面做到最好，建立有效的管理体制，从而确保患儿在院期间的安全。
1.2.3疗效判断标准
采用儿科护理质量评价标准对两组患儿的护理结果分别进行评价，满分为100分，分为70分以下，70～＜90分，≥90分3个等级。同时，对两组患儿家长以问卷方式对护理纠纷、满意度进行调查分析，发放问卷78份，收回78份，回收率为100%。
1.3统计学处理
应用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿护理质量评分比较
研究组患儿护理质量评分大于或等于90分的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组护理纠纷发生率与满意度比较
研究组护理纠纷发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在企业管理中，细节管理是相当重要的概念，主要注重管理的整体性与系统性，倡导每位在自己岗位工作的员工都能做好自己的本职工作，要求看重细节和力求工作完美。细节管理的魅力与优点也因此受到卫生系统管理工作者的重视，从而引进护理管理，在临床护理工作中收到了较好的应用效果。细节管理是对细节进行超越、控制、延伸、完善、补充、分析及辨认的过程，通过实施管理战略，增强组织的效率和执行能力，从而达到对整个护理质量进行提升的目的。当今，我国独生子女较多，儿童在此环境下的成长大多具有忍耐性差和独立性差等特点，从而使治疗和护理工作难度提高。另外，因为患儿发病的特殊情况，加上患儿合作性差和家长的关心等，使护士的基本功受到艰难的考验，因此，护理人员如有任何一个细节的疏忽，则极易造成患儿在临床护理中的不配合或抵触等情况，对患儿的生命安全及医院造成无法挽回的损失。而且护理人员不仅要做好护理工作，还需要做好交流工作与心理辅导。细节管理对于每位护理人员来说是必须要学的。各医院对于护理细节的看重、关系到医疗质量能否提升，医疗安全能否得到保证及患儿及家属能否满意，其作用很关键。因此，在病房管理中引入细节管理的理念，实施细节护理，建造并发展拥有细节管理特性的新型护理模式，是当今护理工作的重中之重，也是病房管理能否成功的关键。本研究结果显示，采用细节管理后，研究组护理质量评分大于或等于90分所占比例、护理纠纷发生率、护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明细节管理在儿科护理管理中有较高的应用价值。
我院于2014年1月—2015年1月收治226例儿童患者，将患者随机分为护理组与对照组，每组113例。其中护理组中男72例，女41例，年龄6个月~9岁，对照组中男69例，女44例，年龄6个月~8.5岁，两组患儿性别、年龄等一般资料差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组患儿给予儿科常规护理
护理组患儿在对照组的基础给予细节护理模式。(1)建立良好的护患关系。在患儿入院后，护理人员要尽快帮助患儿及家属熟悉医院的环境，以缓解患儿对陌生环境带来的不安情绪，并采用热情、亲和的态度与患儿进行沟通，让患儿感受到来自医院的温馨，拉近护理人员与患儿及家属的距离，从而建立良好的护患关系。(2)细节护理方案的制定。首先必须要加强护理人员的细节护理意识，并加强对护理人员在儿科、细节护理知识的培训，以提高其专业水平，使其能注重护理过程中的每个细节，减低护理工作中的失误率，并根据患儿的实际情况，制定科学、合理的细节护理方案。(3)心理护理。在护理工作中，通过采用热情、亲和的态度与患儿及家属进行交流，以加深对患儿的了解，要充分理解患儿及家属的情绪，根据患儿的不良情绪给予相应的心理护理，并在其家属的协同下进行有效的安抚，以缓解其不安情绪，使患儿能平静地配合治疗。(4)细节护理。由于儿科患者属于一个特殊的群体，因此不仅要为患儿营造一个个性化、温馨舒适的病房环境，还要做好患儿的细节风险护理工作。主要是由于护理工作比较繁忙，容易造成护理出差错。因此，要加强对患儿的细节护理，如将床位号贴在醒目的位置，以便核对；在输液时必须要仔细核对患儿的床号、药名及姓名，以免出错，从而提高护理工作的安全性。
1.3观察指标
观察两组患儿的住院时间、治疗费用、投诉率及对护理工作的满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿住院时间、住院费用及投诉率比较
护理组患儿住院时间、住院费用及投诉率均优于对照组，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患儿及家属对护理工作满意度比较
护理组非常满意92例，满意11例，比较满意8例，不满意2例，总满意度为98.23%;对照组非常满意76例，满意19例，比较满意10例，不满意8例，总满意度为92.92%。护理组患儿及家属对护理工作的满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
选取2012年1月～2014年1月神经内科接受治疗的84例患者，将其平均分为实验组和对照组，每组42例患者。实验组中男性患者22例，女性患者20例，年龄在47岁～78岁之间，平均年龄为(56±8.5)岁;对照组中男性患者24例，女性患者18例，年龄在45岁～76岁之间，平均年龄为(54±7.9)岁。两组患者进行研究前均确诊为患有神经内科疾病，并且确保两组患者的一般临床资料没有明显差异，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
对照组患者采用常规护理管理方法进行管理，实验组患者在常规方法的基础上给予细节管理，其方法为:首先，医院对护理人员进行集中的安全知识培训，提高护理人员的自身修养;其次，给予患者适当的心理护理，对患者进行一定程度的健康教育宣传;最后，护理人员必须充分重视并发症的发生情况，尽可能的减少患者并发症的发生。
1.3观察指标
对两组患者的护理态度、护理满意度与护理宣教得分情况进行观察，并记录分析。
1.4统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，用x珋±s表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者经护理后，实验组患者的护理态度(93.47±4.24)分、护理满意度(95.23±3.69)分与护理宣教(93.68±3.21)分均明显高于对照组患者的护理态度(85.35±3.40)分、护理满意度(81.32±3.98)分与护理宣教(79.34±4.45)分，差别有统计学意义(P＜0.05)
1.2方法：对照组患者进行常规的消化内科药物对症治疗和常规护理措施，护理措施主要包括：①要求患者进行卧床休息，护理人员对患者的生命体征进行严格的监测。②对患者的饮食结构进行调整，要求患者食用清淡的食物，遵循多餐少食的原则。观察组患者在此治疗和护理的基础上给予细节护理，马上为患者进行吸氧，保持患者的呼吸道畅通，严格观察患者的病情变化情况，观察患者的生命体征变化，对于患者的出入量以及呕血量和便血量加以记录，在饮食方面针对严重出血患者实施禁食，针对少量出血患者可以给予无刺激以及清淡的流食，护理人员指导患者家属在其病情好转之后给予容易消化的食物。细节护理主要包括：①情感细节护理。护理人员在和患者交流、接触的过程中，应使患者感受到关怀、安慰。②动作细节护理。由于护理工作要求有较强的操作性，所以护理人员在进行每项操作时应严格按照操作流程进行实施。③仪容细节护理。护理人员应使自身每天以一个精神饱满、干净利索的形象出现在患者面前，同时，良好的仪容也将护理人员的白衣天使形象进行了充分的展示，使医院的整体风貌得到了提高。④语言细节护理。由于护患关系较为短暂，因此护理人员在工作中应使用正确、良好的语言将自己对患者的良好意愿进行表达。
1.3疗效评定：使用VAS评分表评价两组患者在接受护理后10d、30d的疼痛程度，使用自我护理能力实施量表调查患者在接受护理后的自我护理情况。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组患者在接受护理后10d和护理后30d的疼痛程度评分均低于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2观察组患者在接受护理后的自我护理技能、自我护理责任感、自我护理能力均优于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。
患者采用手术室常规护理管理干预，即根据规章制度规范手术室常规操作技术及流程、定期组织手术室护理人员进行医院内感染控制培训，建立带班责任制度，各项手术室护理操作应严格执行登记签字制定，并做到责任到人。
1.2细节护理管理组
患者采用手术室细节护理管理干预，包括以下内容。
1.2.1定期组织手术室医院内感染相关知识培训
依据国家卫生部颁布《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法律法规制订培训及实施方案，完善手术室医院内感染管理、消毒管理、一次性手术器械及医疗废物分类处理制度，对医源性感染可能产生各个环节进行干预，在实践过程中发现已制定规章制度中存在的问题，并开展多部门多层次讨论会，对发现问题进行总结分析，并提出改进措施以完善各项管理制度。
1.2.2制定手术室护理人员无菌操作观念量化考评制度
每月不定期对手术室护理人员相关操作完成情况进行理论测评。。
1.2.3制定手术室消毒灭菌量化考评制度
严格监督手术室各项消毒灭菌制度执行情况，并在每次操作前后进行登记；每周进行手术室空气、手术器械、护理人员及物体表面细菌菌落数检测1次以上，对于发现未按制度操作及菌落超标问题，积极查找问题所在并制定改进措施。
1.2.4制定手术室护理规范操作考评制度
术前洗手、摆放及尿道置管在内的侵袭性操作均由专人负责监督，发现问题及时纠正。
1.2.5制定手术室器械细节管理制度
如专科手术器械专门建卡标记，并放置使用说明书，详细写明使用适应证、维护清洁注意事项等；严格进行围术期器械清理，交接班时由2人清点器械数量，并登记造册，对使用状态进行准确评价；此外，还需加强手术器械清洗保养细节管理，首先采用专业软毛刷进行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高压水枪冲洗器械内腔隙，最后以柔软纱布擦干器械，并以酶类消毒液超声振荡连续清洗15min。
1.3观察指标
（1）记录患者医院内感染发生例数，计算发生率，其中医院内感染数据均由院感科专人收集汇总确定；（2）采用本院自拟手术室护理满意度调查问卷进行护理满意程度评价，内容包括护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等，由患者或家属勾选非常满意、满意及不满意中任一项；护理满意度=[（非常满意例数+满意例数）/总例数]×100%。
1.4统计学处理
应用本次研究数据录入、及逻辑纠错软件选择EpiData3.04，应用SPSS14.0统计软件进行数据分析；其中计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者医院内感染发生率比较
对照组和细胞护理管理组患者医院内感染发生例数分别为14、1例，医院内感染发生率分别为3.50%、0.25%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者临床护理满意度比较
细节护理管理组患者护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等临床护理满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
选自2013年1～10月我院收治的儿科患儿94例，将这94例患儿随机分成两组，每组47例，分别命名为观察组和对照组。94例患儿中有男患儿50例、女患儿44例，年龄3～8岁、平均年龄（5.3±1.2）岁。观察组47例患儿有男患儿30例、女患儿17例，年龄3～7岁、平均年龄（4.2±1.1）岁。对照组47例患儿有男患儿20例、女患儿27例，年龄4～8岁、平均年龄（6.4±1.3）岁。两组患儿在年龄构成和性别组成上无统计学差异，具有临床资料的可比性。
1.2方法：
对对照组47例患儿主要采用常规护理的方法，主要就是对患儿进行饮食护理，按时用药提醒以及环境等方面的护理。在此基础上，对观察组47例患儿进行细节上的管理。具体主要做以下几个方面的管理。一是，进一步强化护理人员的安全意识，充分地讲解在针对于患儿的护理中容易出现哪些不安全事件，并且提醒护理人员在护理中进行注意，告诫护理人员在护理中要密切观察患儿的情况，及时发现不安全因素，将危险消除在萌芽中，确保患儿的护理安全。二是，做好与患儿的有效沟通。由于患儿年龄比较小，对于打针吃药都非常畏惧，护理人员应该与患儿建立良好的关系，使患儿能够积极地配合护理人员的护理工作。三是，进行护理操作上的管理，尤其是医学仪器设备的操作上需要做好正确规范，对于护理人员操作上不规范的地方，应该及时提出，并且要求护理人员改正。另外，针对于一些专业素质和专业能力较低的护理人员，在护理中，还需要强化护理人员的专业知识，确保患儿在护理中的安全，提高护理的质量。在临床护理结束后，采用问卷调查的方式调查患儿家属对护理工作的满意度。
1.3护理效果评定标准：
对护理人员的护理质量分为三项评定标准。非常满意：护理人员操作熟练，护理态度良好，与患儿及其家长能够进行良好的沟通。基本满意：护理人员护理操作基本熟练，护理态度较好，与患儿及其家长能够进行一定程度的沟通。不满意：护理人员操作不熟练，护理态度不好，与患儿及其家长无法进行良好的沟通。
1.4统计学方法：
采用SPSS21.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2讨论
在儿科护理中，由于存在着很多的安全隐患，进而影响到患儿疾病的治疗及其护理工作的顺利开展。因此，在护理工作中，需要结合儿科护理工作的实际情况，采取科学有效的护理措施，才能够提高护理的质量，确保患儿疾病的良好康复。在本次的临床研究中，主要采用细节管理的方法进行儿科的护理，细节管理是一种全面性的管理方法，针对于儿科护理中容易出现的安全问题，通过细节管理，将问题消除在萌芽中，确保护理的安全。另外，细节管理还有一个非常大的优势就是能够将护理工作进一步细化，并且通过细化后的护理工作内容进行相应的护理，增强了护理队伍的凝聚力和团队合作，调动了护理人员的积极性，发挥了护理人员的聪明才智，实现了自我价值，能够进一步提高护理工作的质量，提高患儿家长对护理工作的满意度。
选取我院2010年3月至2011年10月300例门诊老年输液患者，随机分为实验组和对照组，每组各150例，实验组患者年龄60～91岁，平均71岁，其中男89例，女61例，对照组患者年龄58～92岁，平均70岁，其中男93例，女57例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2护理方法：
对照组患者予常规护理，实验组患者予安全管理措施等细节护理，具体护理如下：
1．2．1输液前：
（1）认真核对医嘱与药物：认真核对药名、用法用量，告知患者用药剂量。（2）选择适合的静脉穿刺针：由于老年患者心肺功能发生退行性变化，一般建议采用5．5号针头，降低患者疼痛感。
1．2．2输液时：
（1）老年患者由于输液速度慢、时间长，容易产生疲劳，有的会产生肌肉不自主运动，因此应选择比较舒适有利于活动的部位如手背，应避免在关节部位注射。（2）逆行静脉穿刺：有些患者由于长期静脉注射，反复穿刺和药物的刺激，血管受到严重破坏，医护人员可以充分利用远端血管进行逆行穿刺，此方法大大提高了穿刺成功率，而且易于固定。
1．2．3输液过程：
（1）护士在患者输液时随时巡视，密切观察病情；注意输液速度，告知滴速太快会引起肺水肿等严重后果。（2）防止液体渗漏：由于老年患者机体的新陈代谢功能减退，对疼痛反应迟钝，护士应注意观察注射部位有无渗出、肿胀及输液反应，一旦发现液体渗漏，及时做相应处理，使患者痛苦降到最低。
1．2．4输完液：
（1）护士在输液结束后先拔出针头后再用无菌棉签按压，使针头在没有压力情况下退出管腔，向患者示范按压针眼的方法，告知患者沿穿刺部位的走向进行按压，因老年患者凝血功能减退，建议按压时间为5～10min，按压过程切忌边按边揉，减少出血和皮下淤血现象。（2）交代患者输液后注意事项：输液后按压10min才能去卫生间，输液侧肢体不要提太重的物品。（3）认真交代患者下次输液时间，特殊治疗时，为患者安排好具体时间并告知患者要按时来院，避免耽误治疗，影响病情；嘱咐患者将药物、输液单和病历放在一起，下次来时一起带来，避免漏带。
1．3统计学处理：
应用SPSS13．0统计软件进行统计学处理。计量资料以t表示，计数资料采用x2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
通过观察发现，实验组患者的穿刺成功率、患者对护理工作的满意度显著高于对照组，实验组患者输液过程中出现的不良反应么情况显著少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。
现代意义上的护理不仅仅局限于传统的帮助患者治疗疾病，还包含疾病心理辅导等，这种护理干预在神经外科临床应用中正在逐步推广，是一种通过使用护理措施来治理疾病的一种手段，其重要性日渐凸显。本文现实治疗病例为基础将细节化护理与传统常规的护理进行比对研究细节化管理在神经外科临床诊疗过程中的实际应用意义以及应对策略。
1资料与方法
1.1一般资料
本此研究的资料选择对象为我院神经外科，案例选择时间为2013年1月～12月，案例数量为181例，以护理方式不同将其分为研究组和对照组。研究成果具有价值的基础建立在案例研究患者均无死亡，诊疗结束出院后具有自主意识，能够独自对事物进行自我评断。研究组的基础数据：分组中性别比分别有54例男性，40例女性；年龄处在28～81岁之间，平均年龄在63.6岁上下浮动13.7岁，文化程度包括小学、中学、大专三个层次；而对照组87例中男女分别为50例、37例，年龄处在22～76岁之间，平均年龄为62.5±14.1岁，87例当中小学文化有15例、中学52例、大专20例。根据统计学定义，两组案例在性别、年龄和文化程度上是有效案例，可以进行对比。关于细节化护理和传统护理管理模式比对，本次研究选择的护士均为女性，分为两组，每组10人，研究组护士实施细节化护理，对照组护士对患者进行常规的护理。研究组的护士成员包括护士3人、初级护师5人，主管护师2人，护龄不等，1～17年左右，学历层次包括中专、大专和本科，中专毕业生2名，大专毕业生6名，本科毕业生2名；对照组护龄处在1-18年之间，文化程度包括中专毕业护士2名、大专毕业护士6名、本科护士2名，其中对照组有护士3名、初级护师5名、主管护师3名。两组护士的基本资料经统计论证具有可比性，比较差异无统计意义。
1.2护理方法
常规的护理内容包括日常护理、突发护理以及治疗护理等三大块内容，而研究组的细节化护理是在常规护理的基础上融入了细节化的管理理念，将护理做到更加精细化。细节化护理首先是将护士的个人素质进行细节化管理，管理内容包括证件管理，杜绝无证在岗行为；统一服装要求、衣着朴素大方；情绪管理，微笑、热情、礼貌用语、文明沟通；强化护士的护理理念，制定护理信念、名言等；良好的医患沟通以及全方位的服务，让患者和家属对医院的环境、规定以及相关的政策有所掌握。其次，细节化管理是将围术期的护理细节化，主要包括术前、术中和术后三个环节，术前护理主要是指术前心理辅导以及术前的饮食以及皮肤护理；术中护理则要注意缓和气氛、无菌操作、关联组织处理以及放置等内容；术后护理要做患者体征观察，做好并发症处理应急措施以及家庭回访。第三，细节化护理要制定明确的护理管理文件以及护理标准指引，在条文和标准中要将观察项目、目标、质量要求以及护理过程量化；在管理细则中，要组织单位、执行人、责任人的权责有明确区分，要制定明确的追责制度确保有据可参。
1.3评价方法
本次研究根据护理质量、工作积极性以及并发症发生率进行护理研究。护理质量的内容包括护理态度、护理技术以及病患沟通满意度，分值为100分，依据不同的表现给予评定；在并发症主要针对患者压疮和医院感染发生率两项进行统计。
1.4统计学方法
本次研究成果数据统计分析采用的是SPSS15.0统计学软件，计数资料按百分数计算，采用采用x2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，等级资料采用秩和检验。参照统计意义的数据为P小于0.05差异有统计学意义，P大于0.05差异则无统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量比较
两组护理人员的护理态度、护理技术、关心患者和沟通能力及患者对护理的满意度，详细见表1。经过比较，结果显示差异P＜0.05具有统计学意义，说明研究组实施细节化护理可以明显增强护理态度、护理技术、关心患者和沟通能力和提高患者对护理的满意度。
2.2两组工作积极性调查
通过对两组护士的自我效能感和工作倦怠评分比较，经过秩和检验后，两组的自我效能感和工作倦怠评分比较差异P＜0.05，该组数据具有统计学意义，说明实施细节化护理能够增强护士的自我效能感、降低工作倦怠感。
2.3两组并发症发生率比较
通过并发症数据统计，差异P＜0.05，该组数据具有统计学意义，数据显示表明：研究组在实施细节化护理后，压疮和医院感染等并发症的发生率大大降低。
3讨论
神经外科临床护理应用中，实施细节化护理管理模式能够针对患者本身和护理人员的特点制定合适的护理程序，强化细节管理，拓宽护理的干预范围，将护理的每个环节都精细化，逐步提升护理质量，缩短患者康复的时间。而要在神经外科临床中实施细节化护理，首先要将“以人为本、全员参与、全程关注”的核心理念融入到护理工作之中；其次，要强化医院护士的细节化管理理念，增强对细节化管理重要性和必要性的认识，将细节工作融入护理过程之中，认真负责；第三，作为细节化护理的承载者—各级别的护士应不断强化自身的护理技能，提高自身的综合素质，以便更好地发挥细节化护理的效用。本次对丽水市人民医院的181例患者研究发现，在研究组和对照组所获取的结果分析显示，在研究组的患者中对其实施细节化护理与在对照组的患者中对其实施常规护理的对照结果为患者住院时间、术后并发症发生率及病患沟通有效程度的结果、满意度均高于对照组的常规护理。
参考文献
[1]田红艳.细节化护理在神经外科护理中的应用及对策分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(4):503-504.
引言
细节决定成败。医院形象的优劣，直接关系到医院的生存与发展。医院形象的好坏，与患者的满意度及口碑相关。护理人员的服务质量，是患者对医院评价的关键，而护理工作的细节，又是患者对护理服务是否满意的重点。护理工作繁琐劳累，不仅要求有娴熟的业务水平，还需有轻若似水的温暖笑容及行若流云去若风的飘逸无声的身姿，对病人千般关爱万般呵护，令白衣天使形象深入人心。因此，病人满意了，医院的声誉便得以提升，患者不断涌入扩大医院就诊数量，提高了医院经济效益。若护理人员，一个微小细节失误，病人稍有不满便会造成医患间气氛的紧张，极可能引起患者投诉，直接导致医院声誉受损。若想提高医院形象，务必强化护理工作，若想强化护理工作，务必增强护理工作的细节管理。
1 细节管理中护士长的职责
1.1 建立规章制度 护理管理中，护士长有责任建立科学管理规章制度。科学管理，即为力图让各个护理管理环节实行数据化，将细节管理渗透于各个质量标准与规范内，重视与健全细节的量化管理。并对护理工作的所有环节提出规范性要求，并以相应的奖罚制度对细节条例进行有效的监督，以此达到提高临床护理工作质量。护理管理者为各项规章制度、操作规范、细节条例的贯彻者及执行者，护士长以建立的各项规章制度为主导，进一步规范各班的细节工作程序，同时需要护士严格按照各项工作程序执行工作[1]。
1.2 实行监督的义务 护士长在建立与健全护理临床管理制度的同时，在具体落实与执行中，要加强监督与管理，及时发现问题及时解决。科学管理制度的建立仅是医护管理职责的一半，另一半便需提高每位护理人员对细节管理的认知与训练。护士长需严格落实执行规章制度，将细节管理的意识贯彻到每位护理人员服务理念，构建一个优质统一健康的护理团队。这需要护士长的严格要求，方可确保制度的良好畅达的运转。护士长对控制医院内部感染上非常关键，一定要监督加强消毒隔离工作，对各班严格贯彻执行细化的消毒隔离质量标准，护士长对此进行每天检查监督，督促护理工作员按规章制度完成，确保环境卫生及患者健康安全。
2 细节管理中护士的职责
2.1 严格执行规章制度 作为护理人员，需要严格按照管理条例完成本职工作。趋于专业化发展的护理工作，要求护理人员在工作中具有更强的独立性与自主性，于专业技能及专业知识等因素的要求亦皆不断的提高。护理人员在出色的完成本职工作外，亦需不断提高自身的管理能力。而护士对护理工作细节管理的出色执行，是其做好本职工作的基本要求。为了让工作更加出色，护士要加强自身才能的培养与训练。为了顺应时展需要，护士在提高专业知识水平同时，更需要加强工作才能的培养，努力实现护理管理工作中的每项细节规定，力求个人素养在工作与实践学习中不断得以提升[2]。
2.2 业务技能的提高 多数患者皆对采血、注射等操作的微创性所带来的疼痛感到恐惧。所以，作为护理人员，首先站在患者角度来提高专业操作水平，以娴熟的技能增强患者的满意度，于日常加强易诱发患者恐具的皮内、皮下、肌肉及静脉注射的提高及增强采集血标本的操作水平。而对一些相对的护理人员各项专业技术的细化分析所包括的：压脉带松紧程度、是否加衬垫、穿刺角度与位置、送针的手法、治疗操作后病人的安置以及隐私保护等系列服务细节，务必需医护人员于操作过程留意病人反应，以不断的提高专业技术操作水平[3]。
2.3 优雅的风度 谈吐举止、态度作风、气质性格等综合起来构成一个人的外在风度。当护理人员面对患者，其平和、耐心、有序的言谈会让患者不安的内心感到安慰。而心急躁冲动的表象会令患者失去对你的信任与尊重。作为护理人员，我们应自觉的展开文化素质提高，进行人格魅力培养，将自身打造成一个有着温文而雅、落落大方、做事沉稳、性情平和的由内而外的气质风度。因此，避免了护士因傲慢、慌乱及急躁给患者心理带来不好的影响及可能诱发医护纠纷[4]。
2.4 关爱的语言 语言是信息传递与交流的工具，为知识内涵与心理修养的外在表现。关爱的语言，可给医患的交流带来彼此合作与信任，相反，带来的是彼此失去信任度的分崩离析。尤其是急诊护士，其以治病救人为职责，这便要求护士以精明易懂的关爱语言对患者进行病史的咨询，来了解患者病情，与患者交谈时，务必避免使用医学术语等难懂的词汇，造成患者及家属错会其意而造成误诊误治而引发医疗纠纷的严重后果[5]。
2.5 亲切的服务态度 人与人交往，首先会留意对方态度。急诊护士笑容可掬、态度亲切，首先便会拉近与患者间的距离。反之，态度冷漠、面似寒冰，便会带给患者一种对你的工作能力报有怀疑（或是认为你不会认真给其看病）。而优质的服务、亲切的态度，其包含细心、谨慎、谦虚、语言温和、能够耐心认真的听取患者陈述病情、病史，让患者有种被尊重感与被关心，从而利于获取患者的信任，促进良好医患关系的构建，利于患者以极佳状态配合治疗，提高抢救成功率。同行之间相处，亦要多听多采纳好的意见与建议，以亲切的服务态度拉近医患间的距离及提高医护团结的凝聚力[6]。
3 环境细节的管理
干净舒适的环境，可令患者感到心情轻松愉快，并可让患者对整个医疗团队与医院产生信任感，对如此干净环境下所提供的服务感到放心。同时，因患者因为病痛，心情极易烦燥，当护理人员进行临床护理时，要避免大声喧哗，在更换被单之类，务必要轻拿轻放，避免上面的灰尘飞起。打扫地面时以湿拖布规避扬起灰尘污染空气。室内要求每天进行消毒处理，且保持病区内的空气清新与流通，如此给患者与医护人员的身体健康皆带来保障[7]。
4 结语
当下，大时代改革背景下，医院的经济收入与业绩相挂勾。患者的有无，直接关系到医院的存亡。如此，诸多的医疗单位进行了一系列的相关改革，尤其是临床护理管理工作，管理者将现代的管理理念融入临床护理工作中，对护理工作过程进行细化性管理，抓服务质量、重视服务细节、环环相扣制定科学规范的规章制度，将制度落实于实践工作中，并依其进行监督与检查做为奖罚标准。护士在严格按照细节规章管理进行细致工作的同时，不断的提高个人素养、强化专业技术水平，以优雅的风度、充满关爱的语言，及亲切而周到的服务态度增进医患彼此的信任，提高医院在患者心中的口碑。所以，我们皆要由小事情、小细节一点点去做好，一点点来积累，将护理工作作为一种爱心传递，温暖着每一位患者。
参考文献
[1]殷磊，护理学基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：227-228。
[2]黄山岭，细节管理决定临床护理工作的成和败[期刊论文]，护理学杂志，2003(4)。
[3]景桂云，论细节管理在临床护理工作中的应用与体会[期刊论文]，齐鲁护理杂志，2000 (10)
[4]王春丽，论临床护理工作中的细节管理[期刊论文]- 实用护理杂志2002 (03)
