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中图分类号：R197
临床教学是医学教育的重要组成部分，是实习生由课堂学习走向临床工作的必经之路，也为以后的工作创造良好的开端，打下坚实的基础，是培养高质量医学人才的重要途径[1]。如何确保临床教学质量，已成为教学管理者研究的一个重要话题[2]。本文分别从岗前培训、教学内容、教学管理等方面分析综合医院的教学管理工作，旨在促进综合医院教学质量得到明显提高，培养优秀的医学人才。
1 岗前培训
实习生入医院后，医院首先从医德医风、法律法规、医疗安全、院内感染监控、无菌观念、基础护理等方面对他们进行基本素质训练。每位实习生在入科室的第1d，由科室再次进行入科前的教育：医德教育、科室的专业特色、医疗护理分组情况、规章制度、熟悉科室布局、病历书写要求、各种资料和记录本的存放位置等，并安排带教老师，分配分管床位。入科教育可以增强师生之间的感情，促进实习生在学习中保持良好的依存性；增强实习生的纪律观念，有效减少违纪事件和医疗纠纷的发生；增强实习生对职业特点和职业道德的认识；加-快实习生适应临床工作，因此入科教育在临床带教工作中是必不可少的，是实习的第一步，也是极其重要的一步[3]。
2 教学内容
综合医院教学管理工作中主要从坚持教学查房、讨论教学病例、强化三级训练、学习医疗文件书写训练、培养实习生法律素养、综合素质培养等方面实现。
2.1坚持教学查房 教学查房是提高实习质量的重要环节。各临床科室都坚持每月一次以上教学大查房，主要内容包括：结合典型病历提出有关症状与体征、提问及讲解诊断、鉴别诊断、治疗方案及护理措施等内容，有关技术操作的考核、提问及示教，介绍以往治疗、护理此类患者的经验。
2.2教学病例讨论 精彩的病例介绍，可以吸引学生注意，激发学生的学习兴趣，并在病例讨论过程中，启发学生积极思考，引导学生进行由浅入深认真讨论，通过讨论，使学生对各类病例有深刻认识，加强记忆，引发思考，提高学生分析问题与解决问题的能力。
2.3强化三级训练 基本理念、基本知识、基本操作是临床教学的根本任务，整个实习过程都围绕"三基"进行安排。在临床实习过程中着重强调学生的基础知识训练，在带教老师指导下，让学生多动手操作，进行体格检查，书写病历，尽量创造机会让学生亲自操作，亲自实践。要求老师放手不放眼，同时要求学生从大事入眼，小事入手，从基础做起，打下坚实的基本功。
2.4学习医疗文件书写训练 写好医疗文件是提高实习质量的基础之一。各科明确规定由带教老师指导实习生进行问诊，体检，病历书写并认真修改病历；要求实习生每周完成一份完整病历，作为本科室实习考核的内容之一[4]。通过严格的训练，使每一位学生充分认识到每一份医疗文件既体现着自己的业务水平和责任，也关系着患者的安全和健康，同时具有法律效力。
2.5培养实习生法律素养 现代医疗工作要求一名高素质的医务人员除了具备扎实的专业知识、过硬的操作技能、规范的医疗文书书写能力外，同时应具备相当的法律知识，在临床教学中要定期组织实习生进行法律知识培训，包括：《民法通则》、《医疗事故处理条列》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗卫生法》等。从而做到自觉地规范医疗行为，使医疗护理工作更趋完美，减少及杜绝医疗纠纷和事故的发生[5]。
2.6综合素质培养 随着医疗市场的不断变化，实习生的专业由原来以医疗、护理为主演变成现在医疗、护理、药剂、检验放射、口腔、医学信息管理、预防医学等学科的局面。为适应市场需求，调整师资结构以适应实习专业的变化。
2.6.1让学生了解院前急救运作 随着急救医学不断发展，我们安排所有学生轮转急诊科，以了解急诊科运作，熟悉院前、院内急救技术，提高应变能力。
2.6.2适应求职市场变化 随着电子计算机的普及，医院办公自动化系统的应用，电子病历书写的推广，医疗市场不但需求救死扶伤的专业技术人员，更需要掌握多项技术专长的毕业生。而社区服务的推广，让更多患者从医院转到社区，所以市场急需"面面俱到"的医务人员[6]。
3 教学管理
3.1严格临床带教老师管理 临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者，其道德品质、技术水平、工作作风直接影响着实习生的心理和行为。因此带教老师不但要具备全面的基础理论知识，更应掌握娴熟的专科知识和带教技巧，在工作中必须端正教学态度，耐心施教，从传授知识、预防差错事故着眼，指导实习生从细微处着手，把好质量关。为了进一步提高教学质量，我院还制定了一套考核带教质量的细则。实习结束后由实习同学评选优秀带教老师。这样一来，老师的教学意识，教学责任心也得到进一步增强。
3.2出科考核 出科考核及综合素质评定是整个实习过程中的重要一环，可以反映实习生在科室的综合表现，是检验实习效果，保证实习质量的重要措施。要求实习生出科时都由带教老师进行基础理论考试和专科技能操作考核，并由科室负责人和带教老师对实习生进行综合素质评定，由医院报送学校记入学生档案。
3.3定期召开实习生座谈会 医务科、护理部与实习生一起讨论，是否完成了实习目标，同时总结教学工作中的成功之处与需改进的部分，也请实习生对带教老师的讲课态度、能力、水平、效果等进行评价，从而获得真实可靠的评价资料，以便持续改进。同时讨论并解决实习过程中遇到的实际问题，并尽力为实习生提供良好的学习环境。
近几年的经验总结，我院采纳带教老师及学生的反馈意见，制定一系列实事求是、科学严谨的教学管理模式。教师将多年来带教学生的经验作一总结并用于带教，结合教学有计划、有目的的实施，使实习生在业务技能、职业道德、对患者亲和力方面有显著提高。重视实习生的素质教育，提高实习生操作规范性，并在带教中不断总结经验，提高临床教学质量。
参考文献：
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[3]卢觯钟安，范召辉.医院教学管理的探讨[J].中国当代医药，2010，9（09）：172-173.
在经过多方位岗前培训后,实习生进入临床实习的重要阶段——正式进入科室工作。这是医学生转为医师必经的一个重要阶段,其目的为了巩固和丰富基础理论知识,提高临床基本技能,培养临床思维能力及医患沟通技巧等。这一阶段的管理优劣能够直接影响整个临床实习阶段质量及学生毕业后的实践工作能力。因此,规范化管理,是不断提高教学质量及实习质量的关键所在。
1加强对临床实习生的管理
第一,定期进行业务考核。在实习期间,每季度对实习生进行2～3次的专业知识考核。考核内容分为理论考试与操作技能考试。理论知识考试由学校组织实施,技能考试由临床实习实施。每次考试要有原始资料并记载成绩,成绩作为评选“优秀实习生”的依据之一,以促进实习生的学习动力;第二点,严格执行实习生出科考试制度。出科考试是监测临床实习质量诸多环节中重要的一个环节,从数量和质量上保证实习带教任务的完成,也是督促学生认真学习的一种行之有效的方式。在过去,学生出科考试没有具体标准,只有带教老师的评语,容易造成实习生表现不能具体化的弊端。现医院将考核的内容进行了量化,每出一科,由带教负责人对学生进行理论和技能考试。考试内容包括:理论知识、临床诊疗常规操作、医德医风、工作能力、纪律表现相结合;第三,严格执行实习生考勤制度。实习生实习期间要遵守医院各项规章制度,要做到不迟到早退、不擅自离岗,要求科室把实习生纪律考勤情况如实登记在临床教学记录本上,并将考勤情况记入出科考核总分。
2完善带教老师的管理
第一,临床带教老师在医学教育临床实践活动过程中,要有教书育人的责任心和教学意识,认真安排安排教学实践学习内容,认真审签实习学生书写的各种医疗文件,不断增强学生医患沟通观,在安排和指导学生临床实践操作之前,需积极说服患者配合医学生临床实践学习,在临床诊疗操作过程中,积极为学生创造动脑动手机会,并做到“放手不放眼”,扎实做好临床实践学习带教工作;第二,采取灵活应用多种形式进行带教工作。例如请教授或科内高年资医生进行基础操作示教,规范问诊的方式及查体手法；教研室每月安排学术讲座、教学查房、专科大会诊等。通过教学查房和病例讨论,培养学生从多角度、多层面、多方位来分析病例,加强基础理论与实践相结合的能力,养成科学的临床思维方式；充分利用临床技能训练室进行异常体征教学及技能操作培训。增强学生的实践工作中动手机会,激发学生的学习兴趣,引导学生积极主动地学习;第三,加强师资队伍建设,提高教学能力。首先,要强化带教老师对教学工作重要性的认识。要充分认识到教学工作对医院发展的重要意义,把临床教学工作作为工作中心任务之一,常抓不懈。其次,加强教师业务能力培养和基本功训练,通过教学比赛,观看优秀教案、教案展览,聘请专家传授教学技巧等方式,提高授课教师的教学水平。再次,采取有效措施,加大青年教师培养力度,选送优秀青年教师到各地医院进修,积极外出参加全国各类学术会议。最后,针对各个教学环节,成立临床技能组、理论授课组、专业知识考试组等,定期对教师进行培训及督导,开展示范性教学,如系统体格检查、病志书写、授教学查房等等。
3加强对临床实习生的行政管理
第一,规范科室带教管理制度。按照学校的实习计划,接受医学各专业学生实习。根据实习教学大纲、实习计划要求、制定实习轮转表,组织实习带教会议,明确实习带教要求；确定科实习带教负责人,由主治医师和高年资住院医生担任;第二,制定赏罚分明的奖惩制定。既有“优秀教师奖”、“优秀带教老师奖”、“优秀教学科室奖”等激励政策,同时对未按实习计划完成教学任务、发生教学事故者及私自接受实习生的科室进行处罚;第三,成立以离退休专家为主体的教学督导团,深入临床教学第一线,检查、督导、反馈各专业教师临床带教、教学查房、专题学术讲座等情况;第四,及时开展巡视工作,深入到各个科室,与相关负责人、带教老师座谈,掌握实习生的工作情况。召开实习生代表座谈会,转达基地领导与带教老师对实习生的评价与要求,征求实习生临床实习管理工作的意见和建议。
实习后评价是的提高实习质量的重要阶段
教学作为医学院附属医院的三大任务之一，工作烦重，责任重大。因为它不仅关系到医学生培养的质量，医学事业的传承；还直接与临床安全工作密切相关，与患者的利益密切相关。本科生最后一年临床毕业实习的教学和管理工作，尤其重要，因为这个时期不仅是医学生由单纯理论学习向临床实践学习转变的阶段，也是大多数医学生由习惯了的“饭来张口，衣来伸手”单纯消费向劳动产出转变的人生转折阶段。在中国现行的“应试教育”为主的教育模式的长期培养下，很多医学实习生的劳动纪律，工作责任心和积极性，与他人交流协调的能力等需要进一步培养，这就需要科学有效的管理方法和制度[1，2]。普外科病种多，病情复杂多变，带教模式的优劣直接影响实习效果[3]。如何在外科实习生管理方法和模式上进行了一些新的探索，温州医学院附属第一医院腔镜外科通过实习生自我评分的方式，收到了一定的效果。
1方法
1.1住院总医师入科教育介绍科室一般工作流程 一般工作流程详细介绍了实习生在工作日的内容和次序流程，大体规定了实习生在不同时间和情形下该干什么工作；哪些工作由自己独立完成，哪些工作在老师指导下完成；在干这些工作要特别注意那些细节等。只要按照工作流程，实习生就能较好完临床工作。这使刚入科实习生有了工作指南，让他们知道各种工作的轻重缓急和先后次序，避免了工作无序和混乱，避免了一部分实习生不知道眼下该干什么、还有哪些工作需要完成的窘境。
1.2完整病历注意事项 完整病历注意事项系统而详细地指出实习生在写病历首页、大病史、病程录、出院录等文书工作时应注意的事项和常犯的错误，并说明其原因。这些注意事项和常犯错误是我们在长期带教和修改病历的经验总结，只要实习生认真通读，就能较全面而迅速地掌握。避免了相同的错误反复向不同实习生口头强调而又收效不大的困境，节约了带教老师的精力和时间，极大地提高了带教效率。患者出院时由带教老师给实习生主管的病历评分并记录。
1.3考勤请假制度 考勤工作也是实习生带教的难点之一，特别是临近考研和毕业。对于实习生的请假，事先要由带教老师签名批准，并记录在案。特别是周末排班由实习生事先自行填好表格安排。对个别事先未请假的算旷工。这样对实习生形成一定的制约，使他们充分认识劳动纪律和考勤制度的重要性。
1.4综合表现自我评分 鉴于目前对实习生的工作能力、工作态度没有记录，实习生毕业后的工作单位或研究生考取的医学院校对本科实习生的录用仅凭理论成绩，或依据实习单位和本科所在医学院校的模糊评价，势必造成实习生对毕业实习的重视不够，认为只要理论考好就行，劳动纪律、工作责任心和积极性、与他人交流协调的能力就比较忽视，而后者对医生极为重要。为了更早让实习生体会到临床实践的重要性，以便毕业后更顺利地工作，我们对实习生的工作能力、工作态度进行考核和记录。建立了包括考勤情况、病历书写、处理医嘱、手术表现及与其他（他人沟通能力等）5个方面共100分综合评分，先让实习生自己评分，再由科室主任综合实习生本人评分、带教老师、护士以及护士长的意见再次评分确定。
1.5将上述实习生的主管病历评分、请假表格和综合表现评分上交临床学院办公室 使临床学院办公室在评选优秀毕业生或让个别实习生重新实习有较为客观的依据，也让毕业后录用单位在录用人才有较客观的依据。
2结果
2013～2014学年共152位学生参加评分，其中95～100分87人；90～95分63人；85～90分2人。其中，95-100分87人；90～95分55人；85～90分10人。本科室实习生带教反馈评价全院第一。
3讨论
3.1详细的入科教育是树立工作自信心的基础 而树立自信心是激活工作积极性的基础。本科毕业实习生已有一定的医学理论基础，对临床实践也好奇和向往，但对临床工作特别是实习生自身的工作范围和性质尚不够了解。我们系统而详细列出实习生在本科室的一般工作流程以及完整病历注意事项，使实习生对自己的工作程序和病历注意事项了然于胸，可以少走很多弯路[4]。我们在实习生入科时就予详细讲解上述内容。这样就初步树立了实习生的工作自信心。而有了自信心，就为激活工作积极性创造了条件。
3.2实行实习生的自我管理 增强实习生的自主意识并对自我行为负责，是激活工作积极性的内在动力[5]。我们让实习生自己排班，自我管理。在给实习生综合评分时就由实习生先自我评分，把它作为最终科室主任评分的重要依据，这样就能激活工作积极性。实习生可以根据表现在上述5个方面给自己评分，而带教老师可以根据实习生的工作表现在出科时向科室主任反映。这使实习生明白带教老师在与不在一个样，实习生根据自己的劳动付出给自己评分，增强了自主意识， 学会了对自我行为负责， 就能激活工作积极性。如果平时工作拖拉却给自己评分较高，最终科主任评分较低，这能进一步反映了该实习生存在诚信问题。我们采取自我评分和科主任评分的最终目的激活他们工作的内在动力。
3.3完整的客观记录和潜在的奖惩机制是激活工作积极性的外在动力 我们通过记录实习生的病历评分、请假表格、综合评分，就可以比较客观、完整、量化地反映该实习生在本科室实习的表现，出科后将这些记录上交临床学院办公室。让临床学院办公室在评选优秀毕业生或让个别实习生重新实习有较为客观的依据；同临床学院办公室协商后，让本科室资料与其他资料一起，经学院办进一步处理，成为毕业后录用单位在录用人才较客观的依据。并且在实习生入科时就明确告诉他们会这么做，这样就形成了潜在的奖惩机制。客观记录和奖惩机制是激活实习生工作积极性的外在动力， 也是搞好实习生管理的关键所在[6]。
3.4我们在实行该管理模式之前，充分征询了实习生的意见，意外的是得到绝大多数实习生的支持。这说明绝大多数实习生是愿意积极工作的，也希望自己的积极工作有记录和得到承认的。事实上，在实行该管理模式后，效果极为明显，实习生的工作热情和效率明显提高， 本科室实习生带教反馈评价全院第一，这说明该管理模式是受欢迎的和有效的。
参考文献：
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选取2008年7月-2009年2月在我院实习的84名实习生作为研究对象,其中男40例,女44例;年龄20~23岁,平均年龄(21±2)岁。入选的实习生按照随机数字表的方法分为模型组和对照组,每组42例。模型组男20例,女22例;年龄21~23岁,平均年龄(21±2)岁。对照组男20例,女22例;年龄20~23岁,平均年龄(22±1)岁。两组实习生的性别比例、年龄间有均衡性。
1.2方法
两组实习生均以教学大纲为指导,重点掌握心肺复苏术、电击除颤、开放气道与人工通气、胸腔、腹腔穿刺术、洗胃术、外伤急救技术等基本技能。
1.2.1模型组
1.2.1.1模拟准备
应用美国METI公司的HPS模拟人,配备全套的急救设备:呼吸机、多功能监护仪、除颤仪、插管用品、注射输液用品、供氧设备、缝合包等。采用监控设备记录下实习生的操作过程。
1.2.1.2教学方法
模型组的实习生3~4人随机结组,以临床病例为模板,设计抢救流程,采用“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的培训模式。培训内容包括:(1)对心肺复苏新进展、危重病人气道处理、各种穿刺的步骤、用药的原理等操作步骤及其注意要点进行简短讲授;(2)对心肺复苏操作、气管插管、除颤仪和呼吸机的使用调节等操作进行单项标准化训练;(3)根据临床真实病例分别模拟呼吸衰竭、心跳骤停等病情,由结组实习生对模拟人进行识别、分析、诊断、抢救治疗等综合演练。指导教师现场提示或引导抢救操作;(4)结组成员轮流承担各项抢救角色,从而掌握各种操作技能并培养团队合作精神;(5)设置各种突况,如:断电、气管插管脱出等,锻炼应付突发意外事件的能力;(6)技能培训过程全程录像,操作完成后由带教老师进行错误分析,并让实习生再次上机操作,纠正错误,从而提高自身的操作水平和业务素质。
1.2.2对照组
采用带教老师讲授,实习生单项技能操作训练的教学模式。
1.2.3观察项目
(1)对实习学生按照教学大纲进行考核,内容包括:单项技能考核30分,配合能力30分,理论知识40分,85~100分为优秀,75~84分为良好,60~83分为合格,<60分为差;(2)对2组实习生发放调查问卷,内容包括:对实习内容的兴趣程度、分析和解决问题的能力、操作技能掌握。
1.3统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件,计量资料以-x±s)表示,采用t检验,等级资料的比较采用两组有序变量资料的秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习生考核内容得分比较
模型组单项技能、配合能力、理论知识得分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2两组实习生教学效果比较
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0083-02
对刚进入医院要从事临床工作的护士，必须要通过有经验的护士长或者相关领导进行带教指导才可以真正的胜任临床岗位。目标管理作为一种科学的管理模式，能够提高临床教学的质量，以设置的目标激发护理实习生的积极性和专业水平。目标管理具有提高临床教学效率和培养基础知识与技能等优点，能够让实习生尽早将理论联系实际，成为实用性人才[1-2]。本文通过各方面的细致评价，得出目标管理在临床护士带教中的突出作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年内刚入院的86名护理实习生作为研究对象，其中，中专学历70名，大专16名。根据入科时间顺序分为观察组与对照组，每组43名。观察组年龄18～20岁，平均（19.06±0.81）岁，对照组年龄17～20岁，平均（18.78±1.07）岁。两组年龄、入科时间、学历等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用普通带教方法，根据制定的大纲，参与每周定期的培训，一个月后进行总体测评[3]。而观察组则采用目标管理模式，每位带教实习生均根据培训大纲制定各项各个阶段的实习目标，而后经过护理教育组进行审查并帮助修改。在目标制定后，每位实习生还需人手一份关于基础知识、操作技能、健康教育、心理素质的考核办法、奖罚措施。以2周为一个学习周期，观察组的带教老师对实习生进行目标管理，考察完成度。若有特殊情况，可根据客观问题进行调整。在带教过程中，鼓励学员激发自己的学习潜能。勇于提出问题、解决问题[4-5]。一个月的培训与带教工作结束，护理教育组需在一周内设计好基础知识、操作技能、职业道德与心理素质的评测试卷，前两者以100分为满分，最后一项为80分，给每位实习生一周时间复习带教过程中的学习内容。对于职业道德与心理素质这一项，加入带教老师和同组同学的无记名评价，综合分为20分。再根据此次带教总体过程，向每位参与者发放临床带教的满意调查表。
1.3 观察指标及判定标准
基础知识、操作技能、职业道德与心理素质均分为四个等级，优秀：>85分；良好：70～85分；合格：60～70分；不合格：
双方满意度分为三个等级：非常满意、满意、不满意。满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 实习生成绩对比
观察组基础知识总合格率为100%，对照组为88.37%，差异有统计学意义（P
2.2 带教双方满意度评分
观察组和对照组的带教责任护士对这两种带教模式的满意度分别为93.02%、69.77%。而实习生的满意度为83.72%、72.09%，两组双方的满意度比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
目标的测定能够更好地明确努力方向，在管理过程中，能够对管理与被管理的双方都起到约束、激励的作用。共同的目标，能够带领着带教老师和实习生一同把握学习目标、奋斗过程，能够在奖励措施和他人认可中更加肯定自己的努力，告别懒惰的天性和迷茫无目标的情绪，提高学习效率，刺激积极性。对于实习生来讲，带教过程不仅仅是一个学习过程，更是一个肯定自我价值、提高对职业认同感、自豪感的过程，更能够成为青春年华中美好的人生阅历。因此，在这个重要的人生阶段中，带教实习生要从方方面面学习。迅速地将原来学习的课本知识或者生活经验运用到临床实践当中去。在基础知识、操作技能方面，通过2周一次的学习周期，总结上一次的学习成果，评测目标的完成，非常有利于对后续学习方法的调整以及学习效率的提高。在以时间为单位的阶段性目标制定中，可以时刻提醒自己不放松学习，慢慢向目标靠近。对职业道德这项，临床带教老师起到了至关重要的作用，通过言传声教，实习生能够通过榜样的力量，加快进步的步伐[6-8]。并且，在目标带教过程中，不仅实习生能够通过短期与长期的目标进行努力、学习，带教老师同样受到影响。带教老师在辅助实习生制定目标计划同时，也能更加紧凑地安排自己的教学内容，在激励赏罚措施中，亦有针对带教老师的相关评测。这样，带教老师的责任感与使命感都会增强。在教育模式中，由于实习生均为年轻人，需要更加丰富的教育形式，可以通过讲座、知识问答、小组讨论等形式进行，而小组汇报学习成果时，亦可以通过各种多媒体形式进行[9-10]。本文通过一系列评价，采用目标管理后，基础知识的优秀率达到72.09%，而未采用目标管理的则仅有55.81%，而在操作技能方面，前者有58.14%达到优秀，而后者只有41.86%达到优秀。在职业道德与心理素质综合评测中，观察组优秀率为62.79%，总合格率为100%，而对照组优秀率则为41.86%，总合格率为90.70%，三项评测标准比较差异均有统计学意义（P
综上所述，目标带教管理模式具有其独特的科学性、可行性，能够大大提高临床护理带教效果，非常值得在临床上进行推广。
参考文献
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二、注重实习生素质培养是毕业实习的核心内容
在医院里实习生是一个特殊的群体，他们兼任学生和医务人员的双重身份。医学生毕业实习是学生走向社会的一个过渡时期，是实习生人生观、价值观、道德观培育的关键时期，也是塑造良好医学职业道德的重要时期。然而，现阶段的实习医学生大部分是“90后”，自我意识强，思想独立，不喜欢受约束和教条式的灌输。因此，有必要加强“共情（empathy）”教育。所谓“共情”是一种带入式思维方式，就是从患者的角度想问题，平等的沟通，使实习医生对人文知识与医学实践从根本上协调一致，形成一体化认知。在具体操作方面，可以在实习生入科后，由教学秘书负责制订和实施实习教学计划。首先进行入科教育，熟悉各项科室的规章制度等，再由临床带教教师有计划的带领实习生进行技术和医德的讨论和总结，安排具有中级职称以上的教师精选与实习生知识层次相符合的题目与内容，不定期进行各种形式的讲座，加强理论与实践相结合的能力。此外，还要有指导教师有针对性的布置实习生的自习内容，了解国内外医学发展的新动态，帮助学生与时俱进。
三、加强教师队伍的建设是提高临床教学质量的重要一环
实习生教学管理一直是医院管理中的主要组成部分。国内已经有一部分综合性医院在试行以教学促进医院发展的策略，这也是关乎医院百年大计的长远性策略。在借鉴他们成功经验的同时，可针对医院的具体情况，在各科室实行实习生导师制，选择具备良好素质的教师担任实习生培养的任务。首先，实习生导师应具备扎实的专业知识，有丰富的临床经验及灵活的教学方法；其次，实习生导师应具备良好的职业道德，包括医德和师德，热爱教学，具备优秀的个人修养，从而影响学生在医疗活动中具备良好的精神面貌和耐心的服务态度等个人素质；第三，要精选实习生导师，要求导师具备协调沟通能力，能准确把握医疗和教学的时机，协调好实习医生和病人及家属的关系，从而增多实习生的实践机会；最后，医院要坚持教学反馈机制，可以通过实习生座谈会和问卷调查等形式，了解教师的带教情况及实习生的心声，使“教”与“学”相互推动、相互促进，从而进一步提高实习教学的水平。
临床实习对医学生的未来职业发展至关重要，也是医学生成长为临床医生的一个重要过程。我校地处边疆，少数民族医学生较多是我校特色之一，由于受地域差异等影响存在学生的理论基础、汉语理解能力参差不齐，在临床实习中面临着比汉族学生更多的难题。面对新的学习坏境、新的角色、复杂的医患关系、言语沟通带来的不便均会影响少数民族医学生实习的质量及效果。以下是作者在临床带教工作中的一些体会。
1 实习教学过程中主要存在的问题
1.1少数民族实习生存在的问题
1.1.1思想方面存在的问题 临床医学生刚进入医院开始实习，因医院环境陌生、临床专业技术及汉语表达能的薄弱，会出现紧张、焦虑、自卑甚至心理茫然等心理，从而感到难以适应[1]。实习生在医疗环境中不会妥善处理医患关系、师生关系等各种人际关系导致他们实习过程中容易出现自责、紧张等心理，这些均会影响实习效果。
1.1.2基础理论知识与实践能力方面存在的问题 当进入临床实习阶段，需要将书本理论知识与临床实践相联系。部分少数民族实习生基础理论知识不够扎实，且不能够将所学的理论知识运用在实践当中。实际操作机会少，学生积极性不高，不敢操作等因素导致实践能力上出现差异。
1.1.3缺乏创新意识和创新能力 创新是根据一定的目的，运用一切已知信息，所从事的产生出某种新思想或新事物的活动[2]。目前新疆地区许多教学医院只注重专业理论的教学，缺乏对临床实习生创新意识和创造能力的培养，导致他们创新思维能力得不到很好的提高。另一方面，医学生进入临床实习后忙于应付日常的医疗事务，很少对临床出现的问题进行深入思考，普遍缺乏创新思维。
1.2带教老师存在的问题
1.2.1临床实习是医学生在带教老师的指导下将理论付诸实践的过程，通过观察、操作、病历书写等多种方式认识学习疾病，训练临床思维，是开启职业生涯的重要基础。但在临床工作当中，带教老师每天既要完成繁重的临床工作，又要带好临床实习生，因此导致教师在时间与精力的分配上不均衡。临床中每个学生的能力是有差别的，教学中带教老师如果不采用创新的教学方法，调动他们的积极性，挖掘学生的创新能力，将会导致实习生积极性的降低，对工作倦怠等不良情绪。
1.2.2带教老师在临床与实习教学中的收支不平衡导致部分教师容易出现重临床轻教学的现象。大量研究表明，我国大部分医生对目前的收入水平不满意，认为自身的技术水平不能在劳动价值上得到合理的体现，据统计，我国很多医院，医生收入论资排辈已是约定俗成的现象。医院各科室多数根据自身经济效益，按医师级别来分配，与个人的劳动强度、医术水平关系较小。而其中大部分实习生带教老师多为年轻的住院医师或主治医师，处于低收入人群，年轻医生的收支不平衡严重打击了他们的积极性，不利于优秀人才的发展。最终会导致医院秩序混乱、效率低下、医疗服务质量较差、实习生培养质量下滑等问题。另外，少数医生对自己的收入期望过高，从而更加剧重临床轻教学的现象。
1.3医疗及教育体系存在的问题
1.3.1我国《执业医师法》的实施，使我国医生执业走向法制化。实习生在临床上虽渴望一试身手，但并不具备独立工作的权利。实习生需要明确自己的法律角色，包括病例书写、下达医嘱以及相关临床操作上都必须在带教老师的监督下完成。
1.3.2学校在分配实习生分组轮转科室时考虑不周全，导致在实习过程中小组成员不能形成互帮互助、取长补短的良好氛围。
1.3.3学校在安排实习生轮转科室时时间分配不均衡。重点科室及实践难点的时间分配不足，导致学生还未充分学习就将进行其他科室的轮转。
2 少数民族医学生临床实习存在问题的对策及建议
2.1实习生存在问题的对策
2.1.1重视学生心理素质的培养 学校不仅在教授理论知识时进行心理疏导，而且要在平时的学习中督促学生积极培养适应各种环境的能力。进入实习后带教老师通过加强交流、鼓励学生正确面对自身的不足，充分发挥其优点，树立信心，使学生快速适应由学生向实习医生转变的过程。在我院，临床一线带教老师主要为管理病房工作的主治医师，他们是临床工作的枢纽、基础医疗的管理者，是与实习医生接触最多的人。所以，临床带教老师的主观能动性对临床实习生的教学和心理素质的培养有重要意义。
2.1.2指导实习生提升临床医学理论知识与实践操作能力
通过进行教学查房、疑难病例讨论、并让实习生参加门诊、学术报告会等，从而进一步提高医学基础理论知识与实践相结合的能力。带教老师可采用“实际过程观摩”“手把手操作训练”等多种教学方式强化临床实践能力培养，注重培养学生的临床思维能力和操作能力[3]。运用PBL教学法等方式对临床中的重点及疑难问题进行讨论，有利于学生对错综复杂的临床现象进行综合分析。我区为少数民族集聚的地区，我院收治的少数民族患者较多也是我院一大特色，在实习教学过程中，让少数民族学生充分应用汉语及其母语与患者沟通，更准确了解病情，掌握相关知识。
2.1.3培养实习生的创新意识 积极组织并指导大学生开展课外活动，建立科研小组，使学生在科研活动中通过发现问题、分析问题、解决问题，从而培养动手能力和创新能力[4]。近年来，我校几乎每两周举办一次学术讲座，邀请国内外知名的专家进行理论与技术的最新进展讲座，提高了学术气氛和学生创新意识。
2.2带教老师存在问题的对策
2.2.1带教老师在提高自身专业素质的同时，不断强化人文素质教育，把医学教学作为一项造福于人类崇高使命看待，以身作则，树立良好的医德医风。
2.2.2注意观察少数民族实习生的自身特点，进行个体化教学，把临床常见病、多发病、诊断治疗要点作为重点，把其他一些扩展性、延伸性的疾病作为次重点，提高他们对学习的兴趣，并严格要求学生在临床上能够将理论与实践相结合，提高临床思维能力及技能操作水平。
2.3教育体系存在问题的对策
2.3.1民族实习生和汉族实习生搭配教学 在分配轮转实习小组时，把汉族实习生和民族实习生交叉分组，通过共同询问病史、体格检查、书写病历，汉族实习生能够影响并帮助少数民族实习生提高汉语口语表达能力及汉语书写能力。少数民族实习生对临床操作技能兴趣较高，动手能力强，与汉族实习生可以互帮互助，共同进步。
2.3.2充分发挥少数民族教师的优势 医院从优秀的少数民族青年临床医师选拔并对其进行严格的培训及考核，建立有特色的带教教师团队。少数民族教师教学积极性高，在临床工作中更能理解少数民族实习生的困难，熟悉他们的思维方式，更能取得他们的信任，能更好的根据每个学生的特点进行具体指导。
总之，少数民族实习生占我院实习生相当大的比例，因此提高少数民族实习生实习质量具有非常现实的意义。我们在临床教学过程中不断探索，积极寻找切实有效的具有特色的教学方法，以培养大批的优秀少数民族学生，使他们成为新疆医疗卫生事业强有力的后备军，为我区人民的健康事业做出贡献。
参考文献：
[1]曹广如，王霞.遵义医学院临床医学实习生思想问题探讨与对策[J].中国科教创新导刊，2012（23）：25-25.
【摘要】 目的 总结医学生临床实习存在的不足，探讨全面提高实习质量的对策。方法 对医学生临床实习过程中存在的问题和影响因素进行全面分析，结合临床实习的特点和规律，提出相应的对策。结果 通过对影响医学生临床实习诸多因素的预防或克服，提高临床教师教学积极性，激发学生对临床实习的兴趣，加强对实习质量的监控，促使了临床实习的良性循环。结论 形成有利于临床实习的环境，可提高临床实习质量。
【关键词】 临床实习；质量控制；教学方法
［ABSTRACT］ Objective To sum up the shortages existing in medical students on their internship practice， and search for the corresponding solutions. Methods Problems and influencing factors in the course of internship training were analyzed and the coping strategy proposed based on the character and rule of clinical practice. Results The interest of the medical students in internship training was provoked through overcoming the factors which affected their study and raised teachers’ activeness. Conclusion Establishment of an environment in favor of internship practice may raise the quality of clinical practice.
［KEY WORDS］ clinical clerkship; quality control; teaching methods
医学是一门实践科学，临床实习是医学教育工作中较为重要的环节，是基础理论与临床实践相结合的纽带。而且临床实习教学有着其他任何形式的教学方式难以替代的优点，因为临床实习不但可以提高实习生操作技能和临床诊治能力，还可以培养学生职业道德和对病人关爱精神。可是近年来我院和其他一些医学院校面临同样的问题——实习质量不断滑坡，严重影响医学人才培养质量。为此，我们对影响医学生实习质量的因素及对策进行探讨，现报告如下。
1 影响因素
1.1 教师因素
1.1.1 重临床轻教学
临床教师是一个特殊的群体，救死扶伤和教书育人皆为本职工作。他们既是教师也是临床医生，身份的双重性决定了该群体任务的繁重性和管理的复杂性。部分临床教师存在“医疗是效益，教学是奉献”的重临床轻教学观念。同时，在临床带教中，没有具体的约束指标和量化的管理体系，也造成临床教师带教意识不强、积极性不高的问题。
1.1.2 研究生扩招，挤占了实习资源
研究生的过分扩招严重挤占了本科生的实习资源。
1.1.3 医患关系紧张，影响临床教学
随着一系列医药卫生法律、法规和规章制度的颁布实施以及医患矛盾加剧，医生感觉约束力和压力越来越大，为避免医疗纠纷的发生和不必要的烦恼，往往牺牲实习生临床示教、观摩和操作的机会，这在某种程度上导致实习质量的滑坡。
1.2 学生因素
1.2.1 实习目的不明确，缺乏主动性
理论学习需要理解记忆，而临床实习应该融会贯通。但部分实习生不能有意识把所学知识系统化、条理化，部分带教教师也容易忽略实习生参与临床诊疗活动、操作技能训练、个案病历书写及与病人交流沟通的过程，致使实习生只是机械被动地跟随老师查房，不善于独立思考，始终处于被动状态。
1.2.2 不重视临床技能操作，临床操作不规范
对临床基本技能未能真正明白或正确掌握，偏面认为现代的仪器检测无所不能，对基本的技能不重视，更不会下功夫认真学习。临床操作技能不规范，不能有效地进行采集病史、体格检查，从而造成临床思维的偏差，遗漏病情而出现误诊。同时，医学生整体在文化修养上呈下滑趋势，用词不确切甚至词不达意。但医疗文书是医院和病人的重要档案资料，正确记录病人疾病的发生、发展、康复或死亡的全过程，对疾病的诊断和治疗有着重要的价值，也是医学科研、医学教育和有关法律事务上的重要资料[1]。
1.2.3 忽视职业道德教育，救死扶伤观念淡薄
实习生的心理、道德等人格特征具有相当的可塑性。“医疗回扣”、“红包”、“宴请和乱收费”等把医疗行为作为商品等价交换的丑陋现象，对医学生影响深重。
1.2.4 就业压力增大，就业好坏与在校成绩不挂钩
目前大医院人员饱和，而基层医院学生既不愿意去，医院也不愿意接受（减员增效和人才流失所致），导致就业形势异常严峻。同时，就业渠道不透明，部分在校表现优秀的学生就业情况不理想，严重挫伤了学习的积极性。
1.2.5 考研热的冲击，挤占了实习空间
就业难，只能去考研。为争取更大的就业空间，不得不再次奔向考学大军（只是这次不用家长和老师督促，心甘情愿付出，实习只限于应付，更有甚者擅自离开实习医院）。考研（考托福）挤占实习时间，耗尽了实习生的大部分精力，所以影响了实习生的实习效果。
1.2.6 缺乏信心，心理问题增多
由于对毕业分配无信心，自卑心理严重，人际交往障碍，就业压力大，心理承受能力差等原因，相当多的实习生存在着紧张、焦虑、失落、自暴自弃、妄自菲薄等心理问题，严重影响实习纪律，从而影响实习质量。
1.3 医院因素
健全的教学规章制度、完善的教学管理体系、量化的测评教学效果、素质优良的教学队伍是教学良性循环的前提和保障。在经济利益的冲击下，医院很难把教育教学提到很高的位置，包括重视程度、经费投入、师资培训、教学管理等都不可能像学校一样到位，这些都实实在在地影响实习生的实习效果。
1.4 学校因素
学校因素主要表现在对实习生的管理方面。学校缺少对实习生在实习医院期间的接触、跟踪、管理及实习表现、实习能力的考查工作。
1.5 社会因素
1.5.1 医疗体制改革和医疗市场化
医疗体制改革和医疗市场化迫使医院在激烈的竞争中加大了医疗质量、医疗环境和服务态度上的改革，追求最大化的经济效益是其主要目标。
1.5.2 病人不配合，实习资源减少
随着社会的发展，病人自我维权意识日益增强，医学生的动手机会越来越少[2]。实习资源可通过立法来保护，欧美国家有此法律规定。目前我国的法律法规不健全，对医学生在医疗活动中的责任、权力和工作范围无明确的法律条文予以界定。
2 对策
2.1 严格选拔带教教师，完善监督制度，量化带教任务
①高素质的师资队伍是保证教学质量的前提，所以选拔带教教师标准要明确：要求临床工作满3年以上；具备中级及以上专业技术职称；医德医风端正，上进心强；带教积极性高，无不良带教记录；工作责任心强。②实行带教教师岗前培训制度，邀请医院内外的优秀带教教师专题讲座，对年轻的带教教师进行规范化培训。③针对往届实习生提出的问题，尽量避免再次出现而提前预防，如实践操作机会技能不多，临床实习学到的太少，对实习学生重视不够[3]。④实习学生每月对带教教师进行测评，要求满意度达到80%以上，第一次达不到给予口头警告，第二次达不到给予黄牌警告，一年内3次达不到的取消带教资格，被取消带教资格的人员不得重新申请带教资格。⑤建立有效的教学效果测评措施，对带教教师带教任务完成得如何，采取定性与定量相结合、总结性与形成性相结合的量化指标，科学地进行测评，并不断完善。
2.2 教学业绩作为评优晋级的必备条件
教学工作质量与晋职晋级相结合。从现实来看，应与停留在红头文件和工作报告上的“宣言”不同，将临床教学作为一项重要任务用制度明确下来，并细化分解可考核、可监督、可对照奖励或者惩处的责任型数字指标，形成一种颇具善治意味的管理方式。中级专业技术职务人员如果不具备带教资格，不能评定高级职称，也不能按期晋升职称，任职考核更不能评优。
2.3 加强教学管理，提高带教水平
2.3.1 加强思想教育，激发实习热情
邀请医院知名专家教授结合自己成才的经历做专题讲座，邀请往届优秀实习生做专题报告，使学生认识到实习工作的重要性，激发医学生的实习热情。
2.3.2 改进教学方法，因材施教
以学生为主体，教师启发和引导的床边查房式教学和以问题为中心的教学效果明显优于以灌注为主的课堂教学。建立临床技能模拟培训中心，增加实习生临床技能操作机会，以弥补实习生临床实践机会的不足，保证临床实习质量。
2.3.3 加强临床实习管理，不断完善实习生管理制度
定期与学校沟通实习生信息，严格出科考试制度，实事求是地填写实习评语。考核成绩对于学生的毕业学位、评优、择业、考研等有重要影响，尽量做到客观、公正、透明，充分发挥考试指挥棒的导向功能。在实习生管理工作中坚持“表扬一个，带动一片，处理一个，震动四方”的原则，对他们取得每一点进步及时给予鼓励和表扬，大力宣扬实习生中的好人好事。
2.3.4 修改教学计划，合理安排实习时间
将实习时间与考研、供需见面会的时间错开，实习时间可安排在第8、9学期，甚至第7学期期中考试结束就开始实习，第10学期在校学习，实习期间安排一些理论授课或选修课，带教教师可在带教过程中把本科室内考研的知识点列出来，然后结合病人分析讲解这些知识点[4]。能学以致用，学习积极性自然高。如此，一举两得，各得其所。同时，在一定程度上缓解了教学医院和实习生的矛盾心理，更加容易掌控实习过程。
2.3.5 培养良好的医德
医德不是抽象的概念，而是行为准则的体现。对病人疾病的诊治失败，意味着将给病人及其家庭、社会带来难以估量的损失，因此一个合格的医生应把病人的利益高于一切，勇于牺牲自己的个人利益；不但要有爱心还要有同情心；不但要“独善其身”还要“兼善天下”。
2.3.6 培养浓厚的学习兴趣和上进心
兴趣的培养往往在于对问题的思考。医学内容博大精深、内涵丰富、相互渗透，实习生要不断对自己提出：“为什么”，只有追根问底，才能保持学习兴趣，不断研讨每一例病人的诊治结果；不断检验自己的判断是否准确；不断总结经验教训，最终逐步走向成熟。
2.3.7 提高服务意识，增强沟通能力
优质服务是建立良好医患关系的关键，是一剂良药，是建立医患良好沟通的桥梁。实习医师为病人服务，病人也在为实习医师的实践做贡献。要怀有一颗感恩之心善待病人，提供以人为本的人性化优质服务。掌握沟通技巧，真诚、委婉、善意地与病人沟通，最终实现医患关系的和谐。
2.3.8 做好毕业前的心理辅导
作为医学战线上的一名新兵——实习医生，心理易出现偏差。心理辅导能促使学生勇往直前，增强他们必胜的信心；正视现实，勇于竞争；不怕挫折，放眼于未来。
2.3.9 加强领导重视和师资队伍的建设
建立从院领导到教务管理部门、教研室主任、教学秘书、带教教师的教学质量层层负责制，完善教学质量监控体系。加强师资队伍的建设，每年定期举办临床教学培训班、研讨会、观摩会等，从教学方法、查房技巧、示教带教方法、授课艺术等多方面进行培训，全面提高带教水平。
2.4 改革医疗体制，加大对医院的教学投入
在我国市场经济发展的今天，医院面临着经营管理和竞争意识的冲击。随着政府财政体制的改革和公共财政的建立，政府职能发生转变。政府对卫生事业的主要投入方向由从医疗服务等个人卫生服务转变为疾病控制、卫生监督、妇幼保健、医疗保障等公共卫生服务，大多数医院从政府得到的财政补助资金逐步减少[5]。同时，随着改革开放的不断深化，我国的医疗卫生体制发生了很大的变化，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存，不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争[6]。在这种情况下何谈治病救人、教书育人，只有彻底改变在医疗服务流程中的医院处于市场经济与计划经济的交界点（收入是计划经济，成本费用是市场经济）的尴尬局面，把大部分医院设为公益性的事业单位，加大政府投入，提高服务意识和带教的责任意识，才能实现医疗和教学双赢的局面。
我们既要面对现实，开拓思路，多渠道尝试，使临床教学质量得到进一步提高，为我国培养合格医生做出贡献。同时，也期望国家有关部门在医学教育体制和毕业生就业政策等方面进行一系列调整和改革，从宏观上保障医学生临床实习的教学质量。
参考文献
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规范实习教学管理，统一实纲，强化临床技能
从实习时间、实习内容、实习要求、出科考核等方面统一带教标准，为提高临床实习质量提供了制度上的保障。实习前对学生进行实习前教育，主要内容包括临床实习的目的和意义、实习教学计划和实纲、医德医风教育、实习管理的有关规章制度以及实习期间的注意事项，使学生尽快地进入角色，适应实习医院的环境。同时进行必要的临床基本技能强化训练，主要包括医疗文件的书写、基本操作技能、体格检查等，进一步强化实习学生的临床基本知识和基本技能，提高实习教学质量。为了让学生有更多时间接触临床，强化临床专业技能，提高实习质量，我院参照《口腔医学本科教育教学标准》调整修订实纲，将大临床实习安排在三年级暑假，让学生在经过四年级的专业学习后，直接进入口腔医学专业临床实习，同时对各科的实习时间、实习内容、实习指标、实习工作量等进行相应调整，专业实习时间52周，大大超过了口腔医学生的临床专业实习时间的最低标准45周。专业实习时间的延长，有助于学生临床知识的掌握和巩固，提高临床实践技能。
1.1一般资料选取2008年7月-2009年2月在我院实习的84名实习生作为研究对象,其中男40例,女44例;年龄20~23岁,平均年龄(21±2)岁。入选的实习生按照随机数字表的方法分为模型组和对照组,每组42例。模型组男20例,女22例;年龄21~23岁,平均年龄(21±2)岁。对照组男20例,女22例;年龄20~23岁,平均年龄(22±1)岁。两组实习生的性别比例、年龄间有均衡性。
1.2方法两组实习生均以教学大纲为指导,重点掌握心肺复苏术、电击除颤、开放气道与人工通气、胸腔、腹腔穿刺术、洗胃术、外伤急救技术等基本技能。
1.2.1模型组
1.2.1.1模拟准备应用美国METI公司的HPS模拟人,配备全套的急救设备:呼吸机、多功能监护仪、除颤仪、插管用品、注射输液用品、供氧设备、缝合包等。采用监控设备记录下实习生的操作过程。
1.2.1.2教学方法模型组的实习生3~4人随机结组,以临床病例为模板,设计抢救流程,采用“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的培训模式。培训内容包括:(1)对心肺复苏新进展、危重病人气道处理、各种穿刺的步骤、用药的原理等操作步骤及其注意要点进行简短讲授;(2)对心肺复苏操作、气管插管、除颤仪和呼吸机的使用调节等操作进行单项标准化训练;(3)根据临床真实病例分别模拟呼吸衰竭、心跳骤停等病情,由结组实习生对模拟人进行识别、分析、诊断、抢救治疗等综合演练。指导教师现场提示或引导抢救操作;(4)结组成员轮流承担各项抢救角色,从而掌握各种操作技能并培养团队合作精神;(5)设置各种突况,如:断电、气管插管脱出等,锻炼应付突发意外事件的能力;(6)技能培训过程全程录像,操作完成后由带教老师进行错误分析,并让实习生再次上机操作,纠正错误,从而提高自身的操作水平和业务素质。
1.2.2对照组采用带教老师讲授,实习生单项技能操作训练的教学模式。
1.2.3观察项目(1)对实习学生按照教学大纲进行考核,内容包括:单项技能考核30分,配合能力30分,理论知识40分,85~100分为优秀,75~84分为良好,60~83分为合格,<60分为差;(2)对2组实习生发放调查问卷,内容包括:对实习内容的兴趣程度、分析和解决问题的能力、操作技能掌握。
1.3统计学方法采用SPSS12.0统计学软件,计量资料以-x±s)表示,采用t检验,等级资料的比较采用两组有序变量资料的秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习生考核内容得分比较模型组单项技能、配合能力、理论知识得分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
为了培养理论扎实、技能过硬、具备沟通能力、创新能力和科学研究能力的符合社会需要的现代医学复合型人才，各教研室在实习生教学中，不断加强教学内涵建设，积极探索教学改革，优化教学方法，加强实习生基本知识、基本理论、基本技能培训，为执业医师考试打下良好的基础，具体实施的方法如下：
1 岗前培训
要求院科两级进行岗前培训，院级培训内容有：医院基本情况介绍，劳动纪律，职业道德规范，传染病防治法，病历书写基本要求，医疗纠纷的防范，院感知识培训，消防安全培训，实习生有关规定，学生公寓管理规定；各科室根据自己的教学计划培训。岗前培训的实施力度好，将对确保临床实习任务的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通过系统岗前培训，让实习生了解医院的整体情况，加强了自身的安全意识，提高了个人素质，将角色从学生转换为医师，完成从基础理论向临床实践技能的转化，使其适应医院新的生活，调动学生实习的积极性[1]。
2 安排带教
安排经验丰富的老师带教，带教老师要指导学生病史采集方法、病历书写，指导实习生进行医患沟通、各种申请单的书写、查房、无菌技术、各种穿刺、手术操作，组织实习生进行疑难、危重、手术病历讨论，对各种检查报告单收集、整理、综合分析，对会诊意见进行整理、分析等，加强了实习生基础知识巩固及临床工作能力。
3 基础理论培训
要求实习生每周参加全院理论课、各教研室小讲座。 根据教学大纲和实习手册要求确定讲课内容，对常见病、多发病基础理论培训，从临床实际工作的角度对理论知识进行归纳，以求融会贯通，突出知识的横向联系，开阔学生思维，以利于培养学生临床分析能力。每季度各教研室再组织实习生进行三基考试，对实习生所学基础知识进行检验，为执业医师理论考试作了很好的铺垫。
4 基本技能培训
首先对带教老师进行培训，规范教师的临床操作技能，达到规范化、标准化[2]。再由各教研室根据自身特色进行基本技能培训，比如：内科学教研室加强培训病历书写、X光片阅读、心电图基础知识、心肺复苏术、胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、全身体格检查；外科学教研室加强培训穿脱隔离衣、刷手、穿手术衣、戴无菌手套、手术区消毒、铺巾、换药、拆线、清创术；通过观看教学视频，然后培训教师讲解并通过教学模具演示，学生再进行操作训练。各临床科室根据自身特色培训，比如：感染性疾病科加强手卫生消毒培训，呼吸内科加强血气分析培训。参照临床技能考核标准[3]，每次培训结束必须进行随堂考核，以检验培训效果，使实习生熟练掌握技能操作，为执业医师技能考核打下良好的基础。
5 教学查房
每周由教研室统一组织实习生进行规范的教学查房，选择正在住院的典型病人为查房对象，分别由本系统临床科室轮流查房，安排副主任医师以上老师查房。首先，在学生汇报病史结束后，教师向学生提问或向病人追问病史的形式，补充遗漏或纠正错误，帮助学生掌握病史采集和书写病历的要点，纠正不规范的内容；对需要保护隐私的病人，相应的病史汇报可在示教室进行，以免病人产生抵触情绪，造成不良影响，甚至医疗纠纷。然后选一两名学生对相关体征进行检查，教师要在床边指出错误所在，并进行正确的示范操作。最后查房教师进行分析、提问、讨论、归纳总结。这样既解决课堂理论与实践相结合的问题，又加深学生对“三基”的理解和掌握。
6 教学病例讨论
教学病例讨论采用以问题为基础的教学法，每月由教研室组织实习生进行讨论，主持教师为副主任医师以上的教师承担，以学生为主体，首先由主持教师选择典型有助于掌握基本知识、基本理论的一份病例，由教师提出问题，然后实习生通过查阅教材和参考书，收集资料，再集中实习生展开充分讨论，并作书面记录，最后由主持教师进行归纳和总结。实习生通过这种教育模式不但充分调动了自己的主动性和积极性，也提高了自己的临床思维能力和实践操作能力，使自己的综合素质得到提高[4]。
7 完整病历书写
要求实习生每轮转一个科室，必须完成3份完整病历书写，实习生独立采集病史，按照《诊断学》第7版病历书写的基本规则和要求[5]书写，由带教老师修改评分后存档，如果修改后评分低于90分，必须重新书写，直到达到90分为止，病历书写的锻炼，对执业医师考试打下良好的基础。
8 举行临床技能比赛
每年不定期举行临床技能比赛，比赛项目有：病历书写、心肺复苏术、胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、全身体格检查等。比赛前制定周密的比赛规则，规定参考书、考核标准，统一评委，在规定时间内完成临床技能操作，最后评选出一、二、三等奖及优秀奖，给予一定的物质奖励并发给荣誉证书。举行临床技能比赛，培养了实习生临床实践的能力。
9 考核、鉴定
实习生每轮转完一个科室，出科前3天内参加出科理论考试、基本技能考核，带教老师及时考核鉴定，集体评议，并安排不及格人员再培训并进行补考直到合格。实习生出科考核是对实习生阶段性的学习作一个很好的检验，为执业医师考试作了很好的演练。
10 开展实习生座谈会
每季度及每批学生实习结束后，举行实习生座谈会，及时掌握实习生的思想、学习、生活状况，加强了教学管理部门与实习生的沟通交流。了解实习生对临床教学工作的看法及意见，认真总结并及时改进教学方法，使实习生的综合素质得到不断的提高。
参考文献：
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