【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0421-01
随着我国人们生活水平的提高，人们越来越重视口腔疾病，口腔护士在诊疗过程中的作用也越来越重要，口腔专业是一个专业性比较强的行业，在国外被视为专业的，都必须经过长期的、严格的教育，有很高的道德素质要求，有非常强的自律规范。口腔医疗卫生行业是一个比较特殊的群体，其中口腔护理人员更有别于综合医院的护士。口腔护士不仅有临床上的理论知识，还要掌握口腔专业的护理技术，口腔诊疗的感染控制方法等多方面的护理技能[1]。
1 中国口腔护理学的发展
1.1 口腔护士的教学:我国口腔专科护理学校为数不多，大多数的口腔专业护士都是从学校毕业以后，在以后的临床工作中培训学习的，我国普通卫生学校护理专业的教学任务以基础教育为主，没有完全针对口腔专科护理的教育，在临床实习中几乎都是在内外科的学习，没有在口腔门诊的学习，以致于大多数护士毕业以后对口腔护理以及门诊的配合医生操作都是比较空白的，操作不规范，以致于医生对护士的工作能力产生误解。口腔专科的护理教育成为口腔专科护士继续教育的主要任务之一。口腔专科护理技术需要经过长时间的临床实践和经验总结，才能成为一名熟练掌握专科护理技术的护士。口腔护理学是护理学的一个分支。培养不同层次的的口腔护理专业人才，以满足各级口腔医疗机构的护理工作需求，是现在学校培养的目标和发展方向[3]。
1.2 口腔护士的特点:口腔护士的特点是配合医生操作，随着口腔医学的发展，口腔护理学近年来发展较快，从过去的的椅旁护理，传递材料，准备器械，发展到今天的口腔“四手操作”技术的运用。伴随着社会的发展和时代的进步，医疗科学技术的不断提高，以及人们对健康的需求的提高，新世纪的医院和门诊无论在经营和服务上都发生了巨大的改变，护理水平和护士素质直接影响医疗科学的发展[2]。
2 口腔专科护士职业的要求
近年来，随着医疗体制改革的深入和健康观念的转变,护理的理念和内涵发生了重大的变革,人们对护士的要求越来越高,良好的护士要求达到内强素质、外塑形象 、增进与患者之间的交往,形象是一个人内在素质在行为和精神面貌上的表现，它主要包括有外表和态度。口腔护士工作时要微笑向询问者做满意的回答，交流时护士不要戴口罩，与病人交谈要亲切，亲切向病人了解病情，给予健康指导，然后指导患者就诊，口腔门诊护士要做到工作服大小合适，平扶无褶皱无破损，要干净，内部衣领，袖口，裙边不得外露；长袍配裙子用于非四手操作的护理工作；长袍配长库用于四手操作，鞋保持鞋面干净，穿鞋不露脚趾，不踩鞋跟[8]。袜子以白色，肉色，淡灰色为宜，不能于工作服外，不能裸脚上班。帽子根据工作性质选用合适款式，尽量包住头发，碎发不能外露，头发不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接触喷射物时戴防护面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留长指甲。不带戒指，不能戴垂吊耳环。治疗前礼仪是接诊，主动向病人介绍自己及主治医生，协助病人妥善放置私人物品。注意病人的整洁包括系好围巾，请病人漱口，递纸巾；作好防感染和防交叉感染措施，治疗过程中要集中精神，主动配合医生，不谈论与治疗无关的事情，不使用通信设备，注意病人整洁，保护隐私。治疗完成后请病人漱口，双手及时递纸巾，弃去围巾，整理面容，术后保健指导等。口腔门诊护士代表了一个门诊和团队的良好形象，在工作中应做到精神饱满、着装整洁、举止文雅、动作轻柔、态度和谐、沉着冷静、语言柔和精练、端庄稳重的职业形象和素质，口腔门诊护士形象和素质在护理活动中表现出来的精神面貌和行为特性反映了门诊护士素质与整体素质和整个团队的医德医风。 口腔专科护士要熟悉了解口腔专科常见病的病因，临床症状和体征，治疗原则，治疗步骤；掌握牙科材料的使用方法及常用药物使用方法局部用药的制作保存，使用方法；掌握口腔专科的护理技术；掌握口腔诊疗感染控制方法，口腔专科设备与器械的清洁消毒与养护方法。口腔护理是临床工作的重要环节，提高口腔专业知识和口腔护理知识的学习才能工作中不断提高护理技能[7]。
3 职业生涯规划进展
职业生涯规划是指员工和组织对员工个人的职业生涯进行设计、规划、执行、评价、反馈和修正的一系列过程。口腔护士职业生涯规划是指设计口腔护理人员的专业发展计划，是组织结合自身发展的需要，对个人的专业发展予以指导和鼓励，并采取相应的保证措施，达到既满足组织对成员不断提升口腔护理质量的要求，又满足口腔护理人员个人的职业发展愿望，进而实现组织发展目标与个人发展目标的相互协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益[10]，作为一名护士,在面对所从事的护理工作时,是把它视为谋生的职业,还是终生发展的事业,这对护士在其职业生涯中的发展是至关重要的，我们要在工作中对每一步骤的时间、顺序和方向做出合理的安排,以实现自我价值。医院的发展离不开护士综合素质的提高,相应的护士个人发展也离不开医院环境,二者目标利益上的一致性和共存性为实施护士职业生涯规划构建了基础平台。因此，口腔护理职业生涯规划是个人计划自己在护理专业生涯中根据专业发展和个别需要获取相关的知识与专业技术,制定需要达到的目标,设计达到目标所要的条件,并通过自身的努力,最终实现既定目标的过程[12]。
3.1 自我剖析:即自身条件分析,这是职业生涯规划的关键,因为职业生涯规划具有可行性和个人化的特征。只有熟悉自己掌握的知识与专业技能,分析自己的自身价值特征、了解自己的兴趣和性格特点等多方面的个人情况,才能在以后的工作中以便了解自己的优势,通过这几个层次的自我剖析之后,对自己形成一个客观、全面的认识和定位,找到自己的不足之处，进行改正、努力，才能在工作中找到适合自己的职业发展方向[13]。
3.2 进行职业分析:我们需要明白口腔护理的职业特点和职业能力要求。现代口腔护理专业已经形成了完整的理论体系,口腔护理活动从医院扩大至社区,服务对象扩大到健康人群,护理与医疗的关系转变为合作关系,口腔护理的任务转变为护理整体人群的口腔健康。对现代的我们而言,要适应这种发展变化,需要不断建立、调整职业理念以适应社会的发展,更好地为人类健康事业服务。现代口腔门诊要求专业护士应具备良好的职业素质,对待工作认真负责,富有爱心、同情心,有较强的团队精神,有良好的沟通技巧。口腔护士通过学习护理理论知识,掌握护理技术操作技能,在临床实践中经过一段时间的经验积累,从而对护理这一职业的内容、特性、发展趋势有一定的认识,然后根据自身条件分析设计自己的职业生涯[14]。
3.3 确立职业目标与策略:通过自我剖析认识自身的条件,并对口腔护理这一职业有所了解以后,就需进一步确定职业发展的方向。要明确职业目标可定长期目标、中期目标和短期目标。长期目标为最终追寻的结果,中期目标是整个生涯发展的中途,短期目标是近期内完成的专业发展目标。目标明确了,就有了奋斗的方向。制定的目标要切合实际,应根据自己的实际情况而定,不要好高骛远。而后制定为实现职业生涯目标所采取的各种行动和措施。在工作早期阶段,要注意加强专业基础知识的积累,及时更新知识,培养处理问题的能力,克服依赖心理,要主动地开展工作,正确分析工作中的不足,不断总结和积累经验。到了中期要注重精通自己的专业,多参与临床的学习，多动手参与，多与医生沟通要尽快把专业的东西学好。
3.4 加强职业认同感的培养:由于口腔护理专业自身的特点及社会人群对口腔护理价值认识不足的现状,在一定程度上影响了口腔护理专业学生专业思想的稳定,学习的热情不高。因此需要有计划地认识专业,喜欢这个专业，坚定口腔护理专业信念。使口腔护理职业朝着既符合自己兴趣又能提高自身专业素质的方向发展，建立合理的知识结构。只有知识的不断积累才是成功的基础,口腔护理人员不仅要具有相当丰富的理论知识,还要掌握自然科学、社会科学、管理科学、应用科学、人文艺术、生活艺术于一体的多学科性的综合教育,这是社会发展、医学进步、医学模式转变、人们对医疗护理质量要求不断提高和护理教育逐步国际化的必然趋势，在工作中不断拓展知识面,形成合理的知识结构,这样才能跟上职业和社会的发展要求[15]。
总之，随着人们对口腔行业的了解，对口腔行业也有了新的认识，口腔行业不仅是医疗行业，还是服务行业，保健行业，这就要求口腔从业人员医疗专业化，服务商业化，保健社会化，具备职业素养和职业道德。中国口腔行业的发展是极其迅速的，这样就带动了口腔护理行业的转变和改革，为口腔专科护士从业人员创造了机遇与挑战。
参考文献
[1] 姜宏敏,吴艾芹,萱琳,郭泾,徐欣.口腔专业护士培养模式的探讨.实用护理杂志,2002年18卷第11期
[2] 洪瑞娥.口腔专业护士的培养探讨与实践[A].中华护理学. 2009全国口腔科护理学术交流既专题会议论文汇编[C],2009
[3] 朱献华.美国牙科护理与国内之比较[A].中华护理学. 2009全国口腔科护理学术交流既专题会议论文汇编[C].2009
[4] 宋健,慕爱华.护士礼仪在护理工作中的作用[C].中国保健,2007-15-26
[5] 寿知力,张玉兰.加强专科护士培养及提高护士整体水平[A].第二十五届航天医学年会既第八届航天护理年会论文汇编[C].2009
[6] 韩玉珍.护士语言修养的探讨[J] 吉林医学，2009，11（20）：116-117
[7] 史书琴,新形势下护士应具备的素质[J]. 全科护理，2009，7（16）：55
[8] 高秀杰. 浅谈护士的心理素质与修养[J].林医学，2009，6（8）：58-59
[9] 陈宏丽. 从四手操作的临床现状谈口腔护士的培养[J]中外医疗，2009，（04）：305-306
[10] 殷磊,李小萍. 专业生涯规划与专业成长[J].中华护理杂志，2005，39（10）：778-779
[11] 杜晓霞,田梓蓉，韩杰士.我职业生涯规划现状的调查分析与对策[J].华护理杂志，2008，43（2）：183-185
[12] 毛世芳,李继平.护士职业生涯规划管理探讨[J].中国护理管理,2004年04期
【关键词】口腔科 门诊临床路径 信息系统
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.058
临床路径(Clinical Pathway，CP)是根据某种疾病或某种手术方法制定的一种被广泛认可的治疗模式，让病人由入院到出院都依此模式接受治疗，并依据治疗结果进行分析评估总结，以避免类似错误的发生。为规范实施口腔门诊临床路径，建立单病种或单项治疗项目质量管理的模式，广东省口腔医院院采用信息化手段管理门诊临床路径的实施，开发全新的《口腔门诊临床路径系统》，通过临床路径的执行与控制、临床路径的变异分析、临床路径效果的评估，探索适合口腔门诊临床路径使用的系统。
1口腔门诊CP实施与管理现状
中华口腔医学会制定、原卫生部的口腔门诊CP分别是牙列缺损、牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复、牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、单纯疱疹、乳牙中龋、乳牙慢性牙髓炎和个别乳磨牙早失，共10个［1］。多数口腔专科医院均由所在医院临床路径管理委员会和各临床路径实施小组的专家，以中华口腔医学会制定的CP为蓝本，结合医院实际工作情况修订形成临床应用的CP。
在口腔门诊CP实施过程中，要严格遵守路径病例的纳入标准和排除标准，对不符合路径治疗的病例不得纳入，并且允许已经进入路径但因某些理由而退出路径。一旦确定某病例适合按照CP实施真理，医务人员就应该按照CP的具体要求、准确地执行，不得随意和无故调整诊疗计划，确保患者诊疗活动的规范性和一致性。这样能通过对诊疗活动的记录与分析，实现对整个过程的前馈、反馈和现场控制，助于弥补由于口腔医生诊疗水平差异导致不同的医疗质量，同时能发现患者就诊过程中的瓶颈，及时指导临床医务人员改进医疗服务流程，促进医疗质量持续改进。
在实际工作中，一些口腔医生不愿接受CP。原因主要在于口腔医疗服务具有明显的个性化特征，患者个体间的需求、治疗计划、项目等均存在较大的差异。其实CP不是一种行为标准，它只适合大多数患者，并非适应所有患者，在实施CP时，它允许专业人员根据患者实际情况偏离路径，自主做出决策。在执行过程中出现的变异代表了个体间的差异，但这些差异可能都是有价值的，它有利于工作质量的改进以及CP的修订。例如对下颌第一磨牙的根尖周炎行常规根管预备消毒，其中一位患者达到预期目标，根尖周炎症消失，根管内无明显渗出及异味，此为正性变异，意味着变异趋势朝正性方向发展，该患者的CP疗程可以缩短；另一位患者根管内仍有较多渗出，炎症未消失，此为负性变异，表明该患者未达到预期目标，需进行反馈分析可能存在的原因与结果，并提出改善措施。
口腔门诊患者的一个特点是不够重视自身口腔疾病，治疗中不按时复诊的占不少比例；成人口腔有牙齿28~32颗牙、乳牙期儿童有20颗牙，每颗牙或半口或全口、单颗或多颗都可同时进入CP，导致CP疗程效果和费用难以统计；且门诊CP系统在全国尚无成熟的产品可借鉴。这一切都提示设计符合实际临床需要的CP系统势在必行，无信息系统的支持，CP的实施举步维艰。
针对口腔门诊CP管理需求，广东省口腔医院以符合本院实际的最佳方式开发口腔门诊CP信息管理系统，以便在确保医疗质量的前提下，促进临床医生运用CP指导临床诊疗，同时减少医务人员的时间成本与人力成本，提高工作效率。 系统开发效果报告如下。
2口腔门诊CP系统功能设计
口腔门诊CP系统如何在考虑众多影响因素的前提下有效地引导临床医生执行CP程序，并进行CP病例诊疗效果分析，这些成为系统设计的主要难题。针对这些问题，系统设计了以下功能。
2.1CP入径、出径管理
入径：结合口腔门诊医生工作站使用，利用工作站中维护形成的国际疾病诊断代码（International Code of Disease，ICD）-10诊断码，系统自动匹配已维护好的符合CP的ICD-10。当符合CP入径标准相应诊断码的患者就诊，工作站依据已维护好的知识库［2］提示医生根据患者要求、配合治疗、无药物治疗禁忌证等项目筛选患者进入CP。由于人体有多颗牙齿，为避免同一患者同期有不同患牙疾病进入不同的CP，造成混乱，系统准确记录患牙位置，且患者不存在影响CP实施的其他疾病或因素，以保证其最终疗效和费用统计的正确性。
复诊：有CP患者复诊，在患者挂号进入医生工作站队列时，系统即以明显标识提示医生注意CP患者复诊，并确认本次就诊是否为CP相关治疗程序，是则调用CP表单并进行相应项目勾选，否则按照普通治疗程序进行诊疗。
出径：完成CP必选治疗项目，评估并填写治疗效果，达到出径标准的出径。因患者不能正常就诊影响治疗效果或不复诊的，变异出径，并填写发生变异的原因。
2.2CP表单嵌入电子病历，自动产生电子病历、收费项目
实现CP系统管理的前提是医院已经启用HIS（Hospital Information System，医院信息系统）医生工作站和电子病历；系统功能将CP表单与门诊医生工作站及电子病历相结合。在临床工作中，如系统不能将CP表单和电子病历有效结合，将大大增加临床医生的工作量，降低工作效率，影响医生实施CP的信心。在各CP实施小组的专家和物价管理小组成员的帮助下，进行了大量的系统前期维护工作，实现通过在表单中勾选CP诊疗选项，生成对应的电子病历和收费项目的目标。如果患者在治疗过程中进行了非CP相关的治疗，则不能自动生成对应的电子病历内容和收费项目，需医生自行添加，该费用不记入CP费用中。同时，建议临床医生不进行可能对CP相关疾病疗效产生影响的治疗，因为目前系统不能自动识别这些影响。
2.3建立CP患者一览表
除了医生的技术，口腔门诊CP患者能否准时复诊也是影响CP正常实施的关键因素之一，为提高患者的复诊率，系统首先在预约复诊处理上提供了支持，其次增设了CP一览表，医生可全面了解每一个CP病例的进展情况，对尚未完成CP的病例标注CP名称、CP进度，对正常和非正常的（两次就诊时间超过自定义时间记为非正常CP进度）CP进度进行区别显示，以便对非正常CP进度患者进行跟踪。医务人员定期通过一览表筛选出患者，即在治疗有效时间内偏离CP、不按时回院复诊治疗的患者，主动联系，提醒并促使患者复诊，以达到CP良好治疗效果。如果是属严重偏离，且拒不复诊患者，标识退出路径。在这项系统功能辅助下，CP退出率明显降低。
2.4CP实施效果统计功能
2.4.1疗效分析
医生在CP病例结束时，CP表单有治疗效果选项/需要医生填写。填写结果将形成该CP病例疗效汇总表，医生在一段时间后，可以调用效果汇总表，观察该组病例的治疗效果。按照同样的原理，可以与同种诊断（ICD-10相同）而因为各种原因没有进入路径的病例进行效果比较。
2.4.2费用分析对进入路径的病例，每次按照CP程序进行的诊疗项目，系统将自动记录其相应的诊疗费用，当医生勾选“路径结束”，系统可以汇总该路径实施过程总的费用。当医生勾选若干同种CP病例，系统可计算每个病例平均诊疗费用，以与同种诊断的非路径病例进行比较。
2.4.3变异分析CP实施过程中，不可避免地会出现变异病例，当有个案因变异以致不能继续进行CP治疗时，系统要考虑变异因素的影响，并记录变异及相应的原因说明［3-4］。系统设计了常见的变异因素以选项方式供医生选择，从而缩短医生在系统的操作时间，同时方便对变异原因的统计分析。当然也有些变异不影响治疗效果，系统将这些变异详细记录，供各CP专家参考，分析变异原因，以期进一步修订完善各门诊CP及其表单。
2.4.4CP进展分析系统具备CP表单汇总分析功能，可以根据医生勾选的各项，统计分析每个CP的入径率、完成率、变异率及退出率等，有利于CP间进行横向比较，作为促进CP实施的有效措施。
3口腔门诊CP系统实施
3.1CP表单的维护
原始系统CP表单经过CP系统一段时间的实践，临床提出修改表单中的医嘱。经各CP管理小组论证同意后，可在系统内修改CP表单，如果CP表单修改变动大，建议生成新CP。
3.2系统上线前的培训
临床医生是实施CP的主体，也是CP系统的直接操作人员，因此对医生进行操作系统培训尤为重要。在完成系统调试后，由医务科和信息部门合作，对医生进行实施CP重要性的宣讲、CP入径病例的ICD-10诊断编码、CP系统操作要领、CP系统报表的阅读与使用等等。
3.3阶段性总结
每个CP设置一名CP管理员，在系统实施上线后，定期召集CP管理员系统总结会议，分析实施CP系统管理中存在的问题，讨论是否需要调整修订CP及其表单等。同时，讨论CP实施中变异、退出的病例情况及相关原因，提出改进措施等，以利于进一步优化门诊CP系统。
4CP系统管理中存在的问题
从各次CP总结分析，门诊CP系统管理中存在最大的问题是临床诊断准确性与CP病例筛选标准掌握不统一，导致入径病例诊断不准确，影响实际的CP分析结果。其次，系统对非入径病例尚未形成路径病例类的统计分析平台，影响两组病例相关指标比较。第三，医生掌握病例退出路径的标准不统一，需要进一步规范各CP小组的标准，同时提示必要时应修订CP表单，以提高实施CP的可行性。第四，系统设计时没有考虑到护理在CP中的作用，如何将护理工作嵌入到CP系统中是系统下一步完善的目标。
5总结
经过一年多的系统设计、开发、实施，系统设计的最终目标基本实现。虽然系统中各CP病例的完成量并不多，但总体趋势在不断推进。CP是现代医疗管理的一种手段，依靠信息化管理CP势在必行。医院将对口腔门诊CP系统管理继续不断探索和总结经验，相信经过不懈的努力，完善各CP评价体系、完成系统功能，真正实现实施CP的意义——疗效好、费用低、患者满意。
参考文献
［1］卫生部办公厅关于印发牙列缺损等口腔科10个病种临床路径的通知（卫办医政发［2010］192号文.
口腔科年度工作计划1
一、指导思想
根据卫生部关于“示范工程”的总体部署，在总结20__年优质护理服务经验的基础上，根据卫生部《关于推进优质护理服务的工作方案》的要求，以“落实责任制整体护理”为核心内容，在广度和深度两方面加大优质护理服务推进力度，充分调动护士积极性，探索建立优质护理服务的长效机制、绩效考核机制，为更多患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。制定本工作方案。
二、具体计划
(一)统一思想、提高认识、全院行动
1、医院党政领导高度重视，拟通过医院各级各类工作会议反复强调，加大宣传力度，争取一季度开通医院“优质护理工作网”便于全院员工及时了解和关心护理工作的发展。
2、加强各个部门之间的组织协调，尤其进一步加大医院支持保障系统对护理的投入，如电子医嘱在年内全面铺开、口服药物单包装发送的逐步推进、供应中心包揽病区所有原代消毒物品的供给等，实现全方位的将护士还给病人，用全院之力共创优质护理服务。
3、护理人员是推动优质护理服务的主体。通过请进来、走出去、统一培训，在去年二次全院交流的基础上，年内进一步做好及时总结。继续以全院交流形式发挥护士在推进责任制护理开展中的所想、所为，全面提高护理人员的工作积极性和主动参与意识。
(二)稳步推进、扎实落实、重质保量
1、有计划、有步骤稳妥地铺开优质护理病房数，力争20__年底全院优质护理病房覆盖率达到80%以上。积极推进优质护理活动向门诊、急诊、手术室等其他科室延伸，只要是护士岗位、只要有患者的需求，我们的理念是“一切为了病人”如：倡导门诊护士的耐心与热情服务;强调手术过程患者安全第一;强化急诊护士过硬的预检、分诊、急救与应急技能等，让优质护理服务遍及全院。
2、在试点病区成功的基础上，逐步将优化的护理模式及成功的经验向全院推广：健全责任制岗位职责、扁平化分病人的排班模式、以病人为中心集基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导为一体的工作流程等。
3、以卫生部“优质护理医院/病区评价标准”为参考依据，制定我院优质护理病房评定标准：除常规质量考核外，应增加合理实施排班、临床服务体现专科特色及突出护士对患者了解的程度、护理措施的落实、护患沟通等实质性护理项目的评估细则。
4、以各护理单元的病人工作量为前提，兼顾并尊重护士意愿，用好、用活、用足现有的护理人力资源。完善护士技术档案管理和分层管理模式。
5、完善绩效考核体系。一季度重新修订完成以不同岗位、不同风险、不同工作量、病家的反馈等综合测评结果为依据的考核方法。真正体现多劳多得、优质多得的合理分配原则，进一步提升护理人员的工作积极性和主动性。
6、利用自行设计的住院病人对责任护士护理工作满意度的调查表和病区医生对责任护士满意度的调查表。加大对患者反馈的力度并尽力缩小内部反馈的水分。如：住院期间的护士长不定期反馈、护理部每月的有计划反馈、护理部每季抽样信访反馈。改变反馈的方法如：护理部人员穿便服反馈、聘请院外第三方(在校大学生等)反馈。建立各护理单元病人满意度档案，用直观的图标形式动态反应满意度的变化曲线，以便细化分析及时整改。
(三)夯实基础、注重专科、齐头并进
1、立足专业发展，深化优质护理内涵。完善、健全临床护理工作规章制度、临床护理技术规范及标准。在去年已完成3本“优质示范工程”患者健康教育配套系列手册的基础上再完成《特殊检查前后的护理》、《住院病人饮食指导》。
2、采取多种形式的学习方法，如：智力竞赛、小试卷、晨会提问等来巩固广大护理人员对责任制护理及核心制度、健康教育知识点的理解与运用。
3、遵循“以人为本”的整体护理理念将基础护理和专科护理有机结合，通过包干制的基础护理落实过程，广泛接触病员进一步落实专科护理措施，借助专科护理内涵，提升基础护理品质。在年内的分级护理质量督查中充分体现基础、专科、人文护理的内涵即服务、质量、技能的综合评估。
4、将护理安全贯穿于优质护理的始终，关注重点环节、重点部门、重点对象的流程管理，注重质量、注重细节。强化安全意识、运用科学手段持续质量改进、开展循证证据临床应用工作。
5、加强专科护理队伍建设。借助内外合力加大对重症监护、急诊、手术室、血液透析等专科人才的培养。整合医院的优势，加大辐射力。
6、进一步顺应医院发展，提高对患者的服务质量，重视学科新业务、新技能的学习、总结和提高。
(四)适时总结、弘扬先进、鼓励创新
1、在我院获得上海市护理质控中心“护理表格式书写”改革成果奖的基础上，在全院范围内鼓励创新，发挥护士潜能改革现有的护理用具和护理工作流程包括与护理工作相关的设施和习惯模式。借助小革新、小发明、小改进，丰富护士工作内涵。提高对患者服务的安全度、舒适度，同时做到护理操作的省时、高效。
2、对护理服务中的先进病房和个人与每二年一次的校、市级“优秀护士”评选相结合，及时的鼓励和表彰。树立典型、总结经验。及时宣传、推广，相互借鉴、取长补短。
口腔科年度工作计划2
为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。
(一)临床科室
重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。
1、病案质量：严格按《__省病历书写规范》(__年修订版)，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。
①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。
②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。
2、合理使用抗生素：依据石狮市医院__年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看
①使用的适应症、禁忌证。
②预防性应用抗生素的原则。
3、抗菌药物治疗的疗程。
4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。
5、联合用药与配伍禁忌。
3、防患医疗差错、事故及纠纷
①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。
②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师_本等项目记录。
4、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。
(二)门诊部
1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。
2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。
3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《__省病历书写规范》(__年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。
(三)医技辅助科室
组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。
口腔科年度工作计划3
为提升门诊护士的服务意识，规范护士的行为，提高门诊护理队伍的整体素质，制定护理工作计划如下：
一、加强护理人员的规范化培训，尤其是口腔护理基础知识的培训，不断提高门诊护理人员的专业水平，更好地开展临床护理工作。
1、由于门诊大部分是低年资护士，计划主要从口腔护理基础培训开始，强化她们的学习意识，引导、关爱、支持、帮其至达标。
2、加强专科技能的培训：制定出口腔护理各项操作流程标准与考核计划，每月操作培训1周后组织考核，并根据月培训重点出理论考试试卷并组织进行考试，要求讲究实效、实用。
3、制定转正护士考核标准，以便转正后能较快适应临床工作。
4、更新专业理论知识，积极参加医生的授课及业务学习。
5、鼓励护士学习口腔理论书籍，增强学习意识，不断探索进取。
二、建立检查、考评、反馈制度
护士组长、护士长经常深入诊室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看护士临床操作配合、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
三、规范诊室管理(如诊室清洁整齐、各类物品的放置及保管等)，制定临床护士管理规范及消毒室护士工作流程。
从护理业务水平、岗位职责、工作态度方面制定临床护士月绩效考核标准并于次月5号前公布，对表现较好的护士给予公开表扬，不足的人员给予指导与鼓励。
四、加强护理安全管理工作：
1、操作中严格执行一人一用一消毒制度，要求护士具有个人防护意识，操作中遵循无菌操作原则。诊疗中出诊间拿公用设备或物品时应加戴薄膜手套，并将公用设备工作端(如美白仪、根测仪、光固化灯等)包好防污膜。
2、建立针刺伤、停电、火灾等应急方案放消毒室供全体护士学习使用。
五、公用设备定点放置、定人管理
为方便临床工作，门诊公用设备定点放置、定人管理，制定各项使用登记制度，责任到人。
六、注重护士礼仪与沟通的技巧，提高服务质量
培养护士树立良好的职业形象，要求上班时间注重个人仪容仪表，平日工作中随时督查。计划组织护理人员学习护士礼仪。
七、做好新护士带教工作。
严格要求新护士并制定转正考核标准。临床新护士统一由护士组长进行带教，护士组长需定期向护士长反馈该护士试用情况，由护士长对其进行考核(理论试卷与实操)决定是否录用。
八、培养护士勤俭持家意识
培养护士经营意识，厉行节约，勤俭持家，做好诊室的小管家，避免材料的浪费，每月认真做好医生耗材的核算。
九、客观评定护士绩效
根据临床护士月绩效考核总分数客观评定其奖金点数，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。
十、和睦相处，营造良好工作氛围
不断加强医护，护患沟通、联系、协作，增进协调，处理好门诊医护导之间人际关系，为提高护理质量和管理提供有力的契机。每周定期开护士碰头会，反馈并及时解决临床各项问题，持续改进，使护理工作能有计划，按质按量完成。
附：1、临床护士月绩效考核标准
2、护士基础培训项目表
作为北大口腔信息中心常务副主任，曹战强是口腔门诊电子病历系统的在医院方面的重要参与者。“十几年前我就在国外的口腔诊所看到过非常成熟有效的口腔电子病历系统，而且其整体的信息化应用水平非常高。他们在信息化建设方面的思路是非常值得借鉴的。”曹战强对国外口腔诊所在信息化建设方面的做法非常认同。国外并没有专门的大型口腔医院，而是一家家规模不大的口腔诊所，而且都是私立的，为了在竞争中获得优势，都非常强调对患者的服务，这种理念在信息化建设方面也体现得淋漓尽致。
“国外的口腔电子病历系统做得非常到位，很贴心、很细致。特别是患者的预约服务和为医生设计的患者就诊排序，都非常周到。口腔诊疗区别于其他科室的诊疗方式，复诊和预约非常普遍，患者会因为一颗牙或者一项诊疗反复治疗。而对医生来说，其他科室的医生在时间上很碎片化，但是对于口腔医生来说，每一个患者的时间都是预约好的，其诊疗顺序和每个患者的治疗时间都是相对固定的。基于这样的特点，信息系统要做特别的设置才能够满足医生工作和服务患者的需要。我十多年前就看到国外的口腔诊所基本上可以做到无纸化的程度，现在应该发展得更加完善了。”曹战强强调，虽然国内的口腔医院与国外口腔诊所在就诊流程上有很大的区别，但是国外的建设思路是一定要学习和借鉴的。
在北大口腔的电子病历建设中，医院的信息和临床专家团队与嘉和美康的研发团队紧密协作，针对口腔科特有的诊疗习惯设计了以电子病历为核心的医院信息平台建设技术规范，即建设口腔专科医院电子病历系统，整合HIS系统、LIS系统、PACS系统，为患者、医护人员提供完整的工作界面和统一的数据管理。系统的最终目标是实现口腔专科电子病历的专科模版建立、病历结构化录入、电子质控流程；集成HIS、LIS、PACS系统数据，统一工作界面，提供完整的门急诊医生工作站平台；通过为每个患者建立住院和门诊电子病案，形成完整连续的患者电子记录；建立完善的住院、门诊临床路径管理系统，指导医生按照标准流程自动化执行，并做统计分析。
提高效率是成功的命脉
口腔医生大概有60%的时间都在完成手术治疗，而且每治疗完一个患者，下一个患者很快就会接替上来，因此以最快的速度完成电子病历的输入是口腔医生最大的需求。从另一个侧面来说，是否能够按照医生所需的效率完成电子病历的录入是系统建设成功与否和医生是否能够贯彻应用的关键。
在系统中广泛采用图形化设计是口腔电子病历应对效率要求的“良方”。曹战强介绍：“我一直认为信息化建设不应该只强调便于管理和实现精细化管理，信息化建设应该更好地为临床服务、为诊疗服务。这应该是信息化建设的最终目标和方向。基于这样的思考，图形化是我们一直都在不断探索和尝试的，因为它能够最直观、最简洁地为医生呈现出他们所需的各种信息。在这次电子病历系统的建设中，我们也采用了图形化的设计方案。”图形化的设计可以让医生们更加直观地看到所需填写的数据，而不是像表格和填空那样抽象、简单的填写方式。图形化的设计让医生能够以最快的速度填选完所需数据，而不用在浏览大段文字后再填写相关数据。这种形象化的设计在北大口腔医院取得了成功，得到了临床医生的认可。
“电子病历系统是每个医生都要在工作中切实用到的，从某个层面来说，录入电子病历的这项工作和为患者诊疗的工作可以区别开来。为患者诊疗是做医生的本分，而录入电子病历会让医生觉得是额外的工作。所以必须把电子病历系统设计得直观、简便、易于填写才能让医生把这件事贯彻下去。在我们的电子病历系统中，设计了图形化生成治疗计划单和口腔检查记录单等功能，这种方式能够有效地帮助医生快速完成电子病历的录入，方便了医生的工作。我个人认为，图形化将是口腔电子病历系统的重要发展趋势。”
作为一名牙医出身的CIO，曹战强非常了解口腔医生的工作习惯和心理，这让他在提出设计要求时能够从需求出发，最大程度地提高医生的录入效率。
从文书质控到医疗质控
医疗质量监控是各个医院都非常重视的，但如何理解和定义“医疗质量监控”，不同的医院也许有不同的看法。医院的管理部门在设计电子病历系统的时候非常关注质控环节，“我所强调的质控不是电子病历文书的质量控制，而是要在电子病历系统中实现对医疗质量的控制。”曹战强表示。
基于这样的想法，北大口腔与嘉和美康一起在电子病历系统中设置了许多对医疗质量进行监控的环节，如：同样的治疗，如果三次仍没有结束，系统将会自动提醒；在做某些治疗时，返工率将被统计；患者就诊的满意度等等都会在电子病历系统中体现。
“电子病历是否在24小时内完成，有没有上级医生签字，是不是忘记写出院小结了……这些都只是在电子病历书写方面的质控，而不是真正意义上医疗质量的质控。信息化建设不应该只是医院管理的支撑和手段，更是要为临床和诊疗服务、为医生服务、为决策者决策提供数据支持的。”曹战强在强调医疗质量质控的时候同时表示，积累有效的数据对医院和医生来说都是非常重要的，尤其是对有科研任务的教学医院来说，通过信息系统整合数据再服务于科研和教学是及其重要的。
体现专科特色要和科室紧密联系
北大口腔的电子病历系统目前仍然处于“试点继续完善”的阶段。无论是医院本身还是嘉和美康都感受到了口腔电子病历建设的困难和挑战。
“口腔电子病历系统之所以难就是因为口腔医院各个科室的特点非常鲜明，甚至没有一点儿可以相互通用或者借鉴的内容。”曹战强在介绍口腔电子病历研发试用的工作时表示，“综合医院所使用的电子病历系统是住院电子病历，除了患者的基本信息以外，还包括主诉、现病史、既往病史等，很多内容都是模块化的。口腔医院的电子病历是门诊电子病历，每个科室的关注点各异。与此同时，口腔医生面对的是32颗牙的问题，这就更增加了诊疗的复杂程度，也决定了口腔电子病历的复杂程度。”
1口腔临床护理的新内涵
1.1转变服务理念。现代护理观强调人是一个整体，强调人的心理、社会状态对人健康的影响，更新护理观念，由单纯地配合医生治疗疾病，扩展到从心理、行为方面治疗，进行整体护理。
1.2强调以人为本，提高护理人员的服务意识，以病人为中心，全方位为病人服务。把病人的需要作为护理内容，把病人的难处作为护理的重点，认真负责，积极与病人和家属勾通，做好心理护理、健康教育、解释工作。工作不顺利时，不埋怨、不推诿，不能把个人的不良情绪带到工作中，与病人发生误会或冲突时要体现病人至上的护理理念。
1.3学习医学心理学、护理心理学，加强护理技能训练，不断将新的医学观念应用于护理实践中。提高自身素质，以优良的服务态度和娴熟的技术操作为病人服务。
2从病人的健康需要，制定病人的护理计划
2.1为营造温馨的就医环境，将诊疗室和候诊室分隔开，以减少治疗过程中机器噪声对病人的刺激，同时在门诊大厅、候诊室播放背景音乐，增设电视机、饮水机，摆放鲜花盆景、壁画彩灯，减轻病人恐惧、紧张的心理，使其感到亲切、安全、方便、舒适。
2.2提倡主动服务，详细了解病人病情、健康状况，掌握其诊疗方案、过程、效果。观察病人的精神状态，了解其心理需要。详细告知病情及诊疗方案，制定个性化的护理计划，使病人能积极配合医生，顺利完成治疗操作。
2.3在候诊室周围设立口腔健康教育橱窗及专栏，播放口腔专题讲座的科教片，发放《牙病小知识》、《爱牙专刊》等健康教育手册。针对不同患者的心理需求开展口腔健康教育，使病人了解自己的病情、诊疗方案、诊疗步骤、愈后及康复以后的护牙知识，指导其正确就医。
2.4口腔诊疗需要时间长，复诊次数多，建立口腔门诊管理系统，可以及时将病人的病历资料、治疗方案、护理计划储存起来，方便查询和统计。通过回访系统及时给予病人健康指导，主动提示患者复诊时间，体现了“以病人为中心”的服务宗旨。还可以通过系统对护理流程、操作规范、护理计划实施效果做出及时的总结、分析、评估，不断更新护理内涵。
由于疫情防控的需要，我科1月29号—2月5号期间，三名医生多次参与火车站测温和登记工作。2月6号接到上级通知，门诊全面停诊，科室安排好颌面外科急诊医生和值班医生后，其他医生多次前往高速测温及外来人员登记工作，全体工作人员不畏严寒，不惧疫情，为九三百姓把好“大门”。2月21日接到疫情防控指挥部的要求，医务人员到金立宾馆对隔离患者测温及检查工作，本人主动担任隔离任务，一天一宿的时间，顺利完成医院及防疫指挥中心安排的任务。2月25号-2月27号在医院医技楼测温。2月29号—3月28日，我科每隔一天安排2-3名医生参与门诊测温，登记，导诊工作。3月28日后由于患者数量大量增加，日常门诊诊疗工作压力增大，我科减少了门诊测温登记工作的次数，保证每周安排一名医生参加门诊测温登记工作和大厅导诊工作。
由于新冠肺炎疫情影响，口腔科处于防疫重点科室，患者由于对疫情的恐惧心理，及我科的疾病性质，部分患者牙不舒服选择自行买药缓解症状。致使我科上半年经济收入较2019年同期有所减少，患者就诊数量明显减少。2020年上半年由于疫情原因，口腔种植牙外请专家前来我院种植项目暂缓，在疫情得到有效控制，全国持绿码通行后，种植老师前往我科开展种植。2020年下半年疫情有所缓解，外出务工人员较往年减少，大学生在家上网课。7月份后门诊就诊患者明显增加，科室收入较上半年明显增加。2020年1月——10月门诊就诊患者2723人次，门诊收入为60万元。
全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，按照上级要求，取消春节假期和五一假期，积极配合疫情防治工作，工作中无怨言，无情绪。做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员在工作中严格要求自己，认真学习岗位职责、核心制度，并严格按照职责、制度的要求工作，临床工作中严格遵守口腔科诊疗规范，做到一人一诊室，有行为能力的患者自行就诊，不需要陪护，减少人员的聚集，降低感染风险。日常诊疗操作中，严格准备操作流程，防止医务人员职业暴露，减少感染风险。
2021年工作计划：
1. 加大科室管理力度，继续以医疗质量为重点。同时科室通过多种方式开展业务学习，提高医务人员整体水平，更好的为患者服务，增加科室经济收入。
2. 开展全瓷贴面修复与嵌体修复技术，打破传统的桩冠修复方式，提供多元化的修复方式以供患者选择，缩小与先进口腔医院的差距，提高患者对我科的信任度，增加经济收入。
中图分类号 R169.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0152-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.085
目前口腔医学本科教育以4年课堂和实验教学，1年的临床实习教学为主。1年期的临床实习教学中，学生一般是去医学院的附属专业口腔医院进行分科实习。在此期间，学生主要对口腔医学的内科、外科、修复、正畸等相关科室进行轮转，从而对口腔的临床操作获得一个学习和掌握。但由于专业口腔医院的学科分类非常细，患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室内完成治疗，学生在一个科室里面只能获得本科室的学习内容，内容专一而局限，学生很难获得足够的对患者疾病治疗进行整体方案制定的训练。
省属院校培养出的口腔本科毕业生，如果不考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究，更可能成为一名基层口腔综合科医生，或者选择口腔诊所开业。大学在培养学生的过程中，不能把每个学生都按照科学研究的模版进行培养，需要在学生本科临床实习阶段，有针对性的培养独立对患者进行综合评估，制定整体治疗方案的能力。
四川医科大学口腔医学院对于本科生综合能力的培养进行了深入思考。笔者所在学校本科毕业生半数考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究，另有半数学生会进入基层医院成为业务骨干或者考虑开业。这些基层医院基本是未进行口腔分科的，同时由于基层口腔专业人才缺乏，学生毕业后就会直接参与到临床一线上去。如果在学校期间就能对学生进行口腔全科医生的严格训练，必然会减少其进入工作岗位后的适应期，为患者提供更好的服务。
四川医科大学附属口腔医院是一家专业分科的三甲口腔医院，而医院成立的城北门诊是专业分科不强的口腔综合门诊。为了促进口腔全科医生的培养，笔者所在医院以此口腔综合门诊为口腔全科医生教学基地，进行医师培训的新尝试。
1 充分发挥口腔医院综合门诊的专业设置优势
利用口腔医院综合门诊的专业设置特点，对有志于进行口腔全科从业或者是开业的口腔医学生进行专业指导。口腔综合门诊内不设细的专业分科，患者往往会在一位医生处完成所有的治疗内容。这需要从业的医生具备较强口腔综合知识，同时也需要医生进行各学科间的综合学习。如主诉牙痛的患者可能需要进行根管治疗、牙周治疗、或者是患牙拔除的治疗，完成治疗后，可能还需要进行义齿修复等。综合门诊的带教医师需要兼顾口腔医学各个学科专业，指导实习生改变单病单治的思维方式。将患者的疾病和整个牙颌系统看作一个整体，制定治疗计划时从全局出发，综合应用牙体、牙周、口外、修复、正畸等相关知识，把理论知识融会贯通指导临床工作。充分发挥口腔综合门诊的特点，训练口腔实习生的临床综合能力和思辨能力，使其成长为合格的口腔科全科医生[1]。
2 组织口腔综合学科小讲课教学，加强学习的系统性
口腔综合门诊内分科相对不明确，但临床医疗教师一般又有自身的专业方向（以四川医科大学附属口腔医院城北门诊为例，有牙体牙髓、牙周、黏膜、修复、颌面外科、正畸等各学科抽调的医师进行临床和带教。因此门诊每周有医师组织实习学生就典型病例的诊断治疗进行分析学习，每月安排医师进行本专业的小讲课，对擅长的专业领域进行系统讲解及其多学科联合治疗讲解；同时也将口腔各科学领域的新技术、新理论介绍给口腔医学生，引导他们成为更好的口腔全科医师。同时，医师也会对学生进行口腔综合门诊开业和管理方面的讲座，让学生了解卫生系统的管理模式，为学生毕业后开业提供支持[2]。
3 运用病案为中心“PBL”教学为主的多种教学方法
PBL教学是以问题为中心的教学方法，是一种双向沟通、教导者与学习者共同参与的学习过程。因此，在口腔综合科的实习教学中坚持以学生为主体，以带教医师为主导的原则，改变传统的教学模式，围绕口腔内科、外科、修复科、正畸科中的常见病、多发病，加强病例分析，引导学生从问题出发，将课堂上所学到的理论知识运用到临床实践中，全面地分析疾病的起因和演变。同时强调口腔系统全局和口腔全科的特点，周全地制定检查治疗计划，培养医学生独立分析问题的能力。例如：对前来有“镶牙”需要的患者，如何对患者进行全面的检查，如何为患者制定治疗计划、如何进行医患沟通，如何在把握卫生治疗原则的条件下，根据患者的时间、费用、功能美观需要，选择最适合的治疗方案。在讨论的过程中，让学生各抒己见，改变医学生理论脱离实践的无所适从状态，激发学习热情，发挥其更大的学习主观能动性[3-4]。
4 健全全科病例分析与考核相结合的考核制度
为了提高口腔医学生的临床综合操作能力，在教学实践中，结合口腔执业医师考试的标准，逐步建立起临床基本技能和实习工作成绩考核相结合的考核新模式。临床基本技能考核内容的选择是以口腔全科医学生在实习期必须掌握的临床技能为考核重点。操作过程的评估采用教师现场评估的方式进行：每位学生出科前2周随机接诊新患者，完成考核范围内的接诊、检查、治疗方案制定、简单操作、病例书写等内容，由教师以学生在接诊期间的表现打分。实习工作成绩考核是在保证临床患者服务质量的同时，按照实纲要求分别制定在综合门诊实习期间口外、口内、修复科相关病种治疗工作量的考核标准，通过统计实习生在综合门诊完成的工作量，获得其工作成绩得分，最终的出科考核总成绩由临床基本技能和工作成绩考核综合评定[5-7]。
5 鼓励学生从事口腔全科相关的科研活动
临床医疗是医学科学研究的前提，医学科学研究又反过来促进临床实践和医学教学，医教研相辅相成，互相促进。在实习过程中，不少学生对口腔全科的科学研究产生兴趣，在科研指导老师的安排下从事口腔全科相关的科研活动。通过对毕业课题的研究，让学生们意识到口腔医学的科研过程不仅仅是对医疗实践的简单描述和总结，而且是对医疗本质、医疗规律的理论性提升，可以更好地指导医疗实践，取得了很好的医教研促进作用[8-10]。
成立口腔综合门诊以来，实习学生通过对口腔全科的接触和学习，掌握了全科医疗的治疗模式，踏上工作岗位后，能更快的适应基层临床工作，取得了很好的教育效益和社会效益。
当前我国广大基层需要大量受过专业全科口腔医疗培训的口腔医生，在口腔综合门诊进行实习的方法符合我国国情，可以满足社会对口腔全科医师的培养要求。5年制口腔本科的目标为培养具有扎实的口腔医学理论知识、较强的医学实践和医患沟通能力、良好的职业道德，融医疗、预防、保健、康复为一体的应用型医学人才。大部分学生的流向是二级和二级以下口腔专科医疗机构、牙科诊所等，其承担的工作是以临床治疗为主，口腔预防保健、社区卫生服务相结合的口腔全科诊疗工作[11-12]。如果仅仅采用口腔综合医院分科实习的方式，容易导致学生将口腔医学看成是各个亚科的简单相加，使学生在工作后的医疗过程中静止、孤立、片面地看待医学问题，无法满足社会对口腔全科医师的培养要求。因此在口腔临床实习中，在笔者所在学校原有的分科实习基础上，以医院的综合门诊为实习基地，打破口腔分科的壁垒，使学生对口腔疾病有一个动态、系统、全面的认识，是一个很好的教育发展方向。
参考文献
[1]肖纯怡，程晓明.全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析[J].中国全科医学，2003，6（8）：642-644.
[2]李菁，杨瑛，潘丽恩，等.探索口腔专业住院医师规范化培训模式培养口腔全科医师[J].临床和实验医学杂志，2013，12（5）：385-387.
[3]张军.如何提高口腔医学教师教育教学水平[J].中国当代医药，2012，19（16）：148-149.
[4]吴云，王松灵.国内外口腔医学教育及其人才培养模式比较[J].中国高等医学教育，2008，22（8）：35-37.
[5]蔡琴，夏金星，卓建，等.综合医院口腔全科医师培养的教学实践和体会[J].中国医学教育技术，2011，25（1）：95-97.
[6]张洁，李崴，黄建涛，等.浅谈综合性医院口腔科实习带教体会[J].西北医学教育，2011，19（2）：427-429.
[7]麻尔光.循证医学理念在内科临床教学中的探索及应用[J].中外医学研究，2012，10（16）：146.
[8]文才，孙旭，黄冉冉，等.上颌窦外侧壁骨内血管对种植外提升术影响的影像学研究[J].广东医学，2014，35（19）：3077-3080.
[9]文才，廖健，翟浚江，等.种植义齿植入对患者口腔卫生的改变及对余牙的影响[J].广东医学，2013，34（8）：1249-1251.
[10]文才，张昊，蔡炜，等.加聚型硅橡胶印模在桩核冠的应用[J].海南医学，2015，43（6）：893-894.
最佳解决方案奖
旌旗数码是一家专门从事口腔医疗信息产品研发的高科技公司，是一家具有国家认证的“双软”资质的软件生产企业，拥有旗下所有产品的自主知识产权和著作权。公司经过3年的市场调研后进入口腔医疗领域，自那时起“以专业化的信息技术，服务于口腔行业”就成为了旌旗数码发展的航标。
随着我国医疗行业的飞速发展，迄今为止多数大医院基本完成了所谓基础设施的建设阶段，正在把医院的建设重点从“基础建设”转移到“内涵建设”的方面来。
与此同时，医院信息化的建设也从起初的“收费管理系统”迈向了“以电子病历为核心的医院管理系统”。
作为支撑深化医药卫生体制改革“四梁八柱”之一的信息化系统，在提升医院科学管理、提高医疗服务水平等内涵建设方面所发挥的作用日益显著。
医院信息系统已经成为医院实现现代化和规范化的技术手段和基础设施，而医院信息系统的建设必须以医院的临床业务为核心，实现“以电子病历为核心”的医院管理系统。
由于口腔医疗自身特殊性，与综合性医院存在着诸多的差异。其临床业务以门诊治疗为主，从诊疗流程到材料管理自成体系，其成本化核算可落实到个人，因此不能照搬综合性医院的管理模式。
“口腔专科门诊电子病历”，实现以电子病历为核心的医院管理系统：
我国医院信息化的建设过程经历了“以计费财经为主线”的HIS系统，目前医院的HIS系统建设基本均已发展到“以CIS”为主线的建设层面。在此次信息化建设过程中，我院采用了专业的口腔门诊结构化电子病历，这也是为未来向区域医疗协同的信息化建设迈进的重要基础。
口腔医学的“专业性”是保障信息化建设成功的一个重要基础。其专业性从根本上奠定了对口腔医学各个学科的科学认知，其专业丰富的“知识库”系统极大地减少临床医技人员从学习、掌握到修改的时间成本。
通过实践，我们认为实现“以电子病历为核心的医院管理系统”不仅是可行的而且是科学的。在病历文书当中，实际囊括了从患者基本信息（建档、挂号）、医疗信息（诊断、治疗计划、处方、医嘱等）到消费信息和服务信息（预约、追踪）。
我院的口腔门诊电子病历在充分遵从了电子病历国标的基础之上，紧紧围绕口腔门诊业务，进行了有益的尝试和拓展。“口腔门诊结构化电子病历”主要由五大部分组成：
电子病历管理平台：主要是对电子病历系统的进行各种管理与授权管理；
电子病历查询系统：可对电子病历进行多种查询；
病历模版编辑系统：可根据不断新增的需求对病历文书的模版进行灵活的编辑；
病历书写系统：以病历文书模版为基础，以引导的方式结合口腔临床知识库的专业支撑，帮助临床医生快速、便捷地完成一份合乎国家规范、高水平的口腔专业门诊病历。
临床医疗路径管理系统：2010年卫生部办公厅关于印发牙列缺损等口腔科10个病种临床路径的通知，正式将部分口腔疾病纳入了临床路径管理；据此，在我们的病历系统当中定制了专业的路径管理系统。
在口腔门诊电子病历的使用当中，有以下几点心得：
第一点，是关于病历模板的应用，根据口腔专业建立好适合临床应用的模版是非常重要的。根据不同的数据组、数据元其值域可以通过对应绑定的标准化数据进行单选或者多选；这样只需要进行简单的选择即可完成一份病历。同时，登对模版文档段落的处理也是非常重要的，所有的文档段落均可以直接通过调用其他子模板完成这一个片段或者说文档段的书写；高效、便捷从而提高临床医疗文书的书写效率。
第二点，在进行此次信息化建设时，就设定了“以电子病历为核心”，在病历当中所完成了各项检查的接口，将各种电子病历单据嵌合到病历当中。以放射的检查为例，在病历当中就直接可以发起PACS的一个检查申请，在放射检查完成后，根据临床的需要可以直接把这个片子的缩略图读到患者的病历当中，并能使用PACS系统进行专业的查看。门诊电子病历已经完成了包含了检验，技工在内的多种电子单据融合。同样我们还将临床医生的日常工作也进行融合在电子病历当中，如预约以及追踪等，在病历当中医生可以直接进行预约、追踪等工作。
第三点，引导模式的电子病历，在病历当中，根据口腔医学知识库，当我们对一个病种的检查进行了诊断以后，那么他相应的治疗计划、处置等就会根据前提条件被自动地筛选出来，通过引导的方式将所有冗余信息全部过滤掉，在保障医疗规范的同时，提高医生的效率。
第四点，根据医院的要求，病历系统可以按照一个临床医疗路径将所有的费用全部和病历进行一个捆绑，那么写完病历其费用也自动生成。
第五点，在我们临床进行病历书写时，经常会同时使用多个不同病种的模版进行书写；尤其是当一个病人有多发的疾病时，我们可以通过系统将多份病历融合，为临床医生的实际使用提供了极大的方便。
如果说医院信息化建设经历了“以计费财经为主线”，目前正在实现的是“以电子病历和核心的医院信息化系统”，那么，“区域协同医疗”必将是不久将来的发展方向：我院的信息化建设，较为充分地考虑到未来的发展趋势，对系统的扩展性提出较高的要求，无论是从影像等检查、检验结果还是电子病历在与区域医疗信息系统共享方面，在我院与基层卫生服务机构的信息系统对接方面都做出了较为灵活的接口平台。=
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻党的十七届五中全会精神，进一步落实科学发展观，坚持以人为本、疏堵并举的整治原则，积极推进综合监督执法，使全县非法行医得到有效遏制，医疗市场秩序全面规范。
二、整治背景
多年来，县卫生行政部门及其卫生监督机构在县委、县政府和市卫生局的领导下，在县公安、人口计生、食品药品监管等相关部门的大力支持和配合下，依法严厉查处非法行医行为，打击非法行医工作取得了阶段性成果，非法行医的嚣张气焰得到了有效的遏制。虽然经过严厉打击处罚并取缔后，但目前我县的无证非法行医违法现象又有所反弹，特别是无证口腔诊所死灰复燃，隐蔽偷偷开业逃避打击。经摸底调查，目前，全县范围内未取得《医疗机构执业许可证》开展口腔诊疗活动的口腔诊所约30多家，其中县城10家。究其原因是多方面的，其中开展口腔诊疗活动的主要原因有：一是大部分从业者是在2006年以前经过系统的口腔医学专业中专或大专学习取得毕业证书后但未能通过国家医师资格考试，未取得口腔执业医师资格，这些从业者绝大部分是本地户口人员，未被合法医疗机构聘用、无正当职业而选择设置口腔诊所擅自执业；另外一部分是60、70年代无学历经过基本口腔医学知识培训上岗的赤脚医生，这部分从业者既不能通过医师资格认定取得医师执业资格，又无取得报名参加国家医师资格考试的正规医学学历，不具备口腔执业医师资格，但一直从事口腔诊疗工作，属历史遗留问题。二是设置口腔诊所一般只配备一台口腔治疗机和一些常规的药品、器械，以上药械价格不贵，开业成本较低，每次被卫生行政部门清理取缔后又偷偷购买设备开业。三是违法从业者认为一般的口腔诊疗行为风险不大，不致于造成患者的死亡等严重后果，承担刑事责任风险较小。四是现行的《医疗机构管理条例》、《执业医师法》对无证行医或非医师行医的行政处罚力度不大，特别是行政罚款额度不高，经济处罚不足以震慑从业者。五是这部分从业人员掌握的技术不多，转行谋业难度较大，大多数靠开展口腔诊疗活动谋生、养活家庭。
由于无证诊所特别是口腔诊所不纳入卫生部门医疗质量等日常规范管理，其从业人员专业技术差、设备简陋、未执行消毒技术规范等，乙肝、艾滋病等传染病经血液途径传播风险高，对公众健康危害较大。非法行医者大部分由于医学技术不高、以追求经济利益为目的，医疗质量不保障，医疗安全风险极高，群众意见较大。为维护正常医疗秩序，保障公众健康利益，依法严厉打击非法行医行为势在必行。
三、工作目标
巩固近几年来全县开展打击非法行医专项行动工作成果；加大医疗服务市场的监督执法力度，建立长效监管机制；通过开展打击非法行医和医疗市场整治专项行动，促进医疗服务规范开展、医疗资源合理配置，切实保障人民群众身体健康和生命安全。
四、整治重点
（一）严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的行为，特别是无证口腔诊所、无证医疗美容诊所等；
（二）严肃查处医疗机构出租承包科室行为和使用非卫生技术人员行医行为；
（三）严肃查处医疗机构或个人利用b超等技术开展非法胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠手术行为，严厉打击非法取环行为；
（四）严肃查处医疗机构超出登记诊疗科目范围开展诊疗活动的行为；
（五）严肃查处医疗机构违法医疗广告行为，清理整顿违法的各类医疗广告，规范医疗机构医疗广告行为；
（六）严厉查处违反《传染病防治法》的行为，重点检查传染病漏报、瞒报等行为；
（七）查处医疗机构在购买、储存、使用品、终止妊娠药品和环节的违法行为，查处无证生产、经营、使用计划生育药械行为；
（八）开展以“诚信医疗，规范服务”为主题的民营医疗机构清理整顿工作，严厉查处民营医疗机构聘请的“假医生、冒牌专家”和乱挂牌子、乱设中心（科室）、超范围开展性病、肝病、母婴保健技术服务等违法行为；
（九）查处药店“坐堂”行医行为；
（十）查处医疗机构向患者提供超出规定的范围和品种的药品的行为。
五、组织领导
（一）成立阳东县整治医疗市场和打击非法行医行动工作协调小组（以下简称“县整治行动协调小组”），其组成人员如下：组长：梁振积（县府办公室副主任），副组长：张华安（县卫生局局长）、陈修力（县公安局副局长），成员：冯积顺（县卫生局副局长）、梁登亮（县工商局副局长）、邝鼎民（县人口和计划生育局副局长）、冯陈定（县食品药品监管局副局长）、莫杏蕾（县局副局长）。协调小组负责全县整治医疗市场和打击非法行医行动的组织协调工作，对全县整治医疗市场和打击非法行医行动工作情况进行督导检查。协调小组下设办公室，办公室设在县卫生局法监股，冯积顺同志兼任办公室主任。协调小组办公室具体负责拟订整治行动计划，综合协调各部门开展打击整治行动和联合执法行动，建立专项行动信息沟通和通报制度，负责行动信息汇总、交流等日常工作。该协调小组及其下设办公室自专项行动结束后自行撤销。
（二）建立县打击非法行医联合执法组，组长由冯积顺同志兼任，人员分别从县卫生局（10人）、县公安局（2人）、县人口和计划生育局（2人）、县食品药品监管局（2人）、县工商局（2人）抽调（由县卫生局另行通知），负责开展联合执法工作。
六、部门职责分工
（一）县卫生行政部门负责组织专项检查，查处无《医疗机构执业许可证》和无任何行医资格擅自开展诊疗活动的行为；查处医疗机构使用非卫生技术人员行医的行为；查处医疗机构出租、承包科室的行为；查处非法从事性病诊疗活动的行为；查处未经备案核准的义诊活动；依照职责对违法医疗广告的医疗机构进行查处。对情节严重的非法行医案件，依法及时移交公安部门处理。
（二）县人口和计生部门、县卫生行政部门按照职责查处未经批准擅自从事计划生育技术服务的行为；查处没有按照《常用计划生育技术常规》对计划生育医疗文书进行规范管理的行为；查处计划生育技术服务机构未经批准擅自增加计划生育服务项目和未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展《计划生育技术服务管理条例》规定以外的其他临床医疗服务项目的行为；查处计划生育技术服务机构使用非卫生技术人员行医的行为；查处计划生育技术服务机构出租、承包科室的行为；查处进行非法胎儿性别鉴定或选择性别的人工终止妊娠手术的行为；查处非法取环行为；查处无证生产、经营、使用计划生育药械行为。
（三）县公安机关负责依法严厉打击非法行医的犯罪行为；查处拒绝、阻碍有关部门依法执行公务及暴力抗法行为；执行卫生部、公安部《关于在严厉打击非法行医和非法采供血工作中加强衔接配合的暂行规定》(卫监督发〔2009〕29号)等有关规定，切实加强同卫生行政部门的衔接配合，互通相关信息，会商打击措施，共同做好非法行医涉嫌犯罪案件的移送查处工作。
（四）县工商行政管理部门负责对医疗广告进行监管，对医疗机构无证医疗广告或虚假医疗广告的行为进行查处；依照《无照经营取缔管理办法》（国务院令370号）的规定，配合卫生行政部门对无照（证）行医予以取缔。
（五）县食品药品监管部门负责加强药品批发企业管理，禁止药品批发企业向非法行医者提供药品；对以诊所为幌子从事药品经营活动的行为进行打击；配合卫生行政部门对药店“坐堂行医”行为进行查处。
（六）县部门要及时协调处理在打击非法行医工作中出现的非法行医者及群众上访事件，化解矛盾，维护社会稳定，确保医疗市场整治顺利进行。
（七）按属地管理的原则，各镇政府要把打击非法行医行动纳入社会治安综合整治工作，协调组织辖区内整治医疗市场和打击非法行医行动，建立健全日常监管的长效机制，积极做好打击非法行医工作。要加强宣传，发动辖区群众广泛参与和主动配合，教育广大群众自觉抵制非法行医行为，切实保护自身的权益，形成打击非法行医工作的良好社会氛围。要求各社区和“城中村”村民委员会要加强对房屋出租户的管理，严禁房屋出租户为非法行医者提供经营场所。
七、工作步骤和方法
（一）宣传部署、自查阶段(年月-年月)
各镇、各有关部门要按照县政府的统一部署和本方案的精神和要求，结合本地实际情况制定具体实施计划，组织做好宣传工作，大力宣传非法行医的社会危害，营造打击非法行医氛围。一是宣传卫生法律法规，可通过派发宣传单张或悬挂标语等形式进行，使无证非法行医者知晓法规，自行停止非法行医活动；二是可组织专家在媒体上以访谈形式，讲解在无证诊所及牙科诊所“看病”时，由于无证牙科所技术、消毒不规范容易造成乙肝、艾滋病等经血液途径传播的疾病发生，把到无证诊所就医发生的医疗纠纷风险高、医疗安全得不到保障的知识向广大市民大力宣传，讲清楚无证行医的严重社会危害，教育群众生病要到合法、正规的医疗机构就诊，以免贻误病情。在本阶段，全县各级各类医疗保健、计生服务机构和民营医疗机构要认真开展自查自纠工作，教育广大医务工作者树立依法执业观念，查找不按规定执业的行为，提出解决办法。
（二）清理整治阶段(年月-年月)
在县整治行动协调小组的统一领导下，各镇、县直各单位要按照整治工作方案确定的职责分工和工作部署，采取有效措施，组织执法整治行动，坚决依法取缔无证行医单位和个人，对违反卫生管理有关法律法规的行为要按法定程序予立案查处，该取缔的取缔，该罚款的罚款。县整治行动协调小组在本阶段将定期组织有关部门采取明察暗访等方式，对各镇、各有关部门专项行动情况进行督查。
（三）总结阶段(年－月)
清理整治阶段结束后，各镇、各有关部门要对医疗市场整治和打击非法行医专项行动进行认真总结，做到案件查处到位、责任追究到位，按时完成总结(包括专项行动开展情况、存在的主要问题、整改措施、案件查办、责任追究和下一步工作安排等)，并于2012年2月20日前将总结报县整治行动协调小组办公室。
八、工作措施及要求
（一）提高认识，加强对医疗市场整治工作的组织领导。
开展医疗市场整治和打击非法行医行动是保障人民群众健康和生命安全的需要，是促进医疗卫生事业健康发展的需要，也是维护社会稳定的需要。各镇和县直相关单位一定要从保障人民群众健康和生命安全的大局出发，从立党为公、执政为民的高度，进一步提高对打击非法行医行动重要性和紧迫性的认识，充分认识打击非法行医工作具有长期性、艰巨性和复杂性的特点，克服畏难、松懈情绪，树立长期作战思想，切实加强对医疗市场整治工作的组织领导，稳妥有序地开展打击非法行医行动。各镇要参照县的做法，制定辖区内整治工作实施方案并抓好落实，力争通过2年的集中整治，使全县医疗服务秩序特别是口腔医疗服务得到根本好转，创建一个安全的就医环境。
（二）坚持疏堵并举的原则，在相关部门配合下，强化卫生监督执法职能，发挥卫生行政部门执法主体作用。
1、卫生行政部门是卫生行政执法主体，打击非法行医是卫生行政部门及卫生监督机构义不容辞的责任。县卫生监督机构要有强烈的使命感、责任感和紧迫感，以科学发展观统领卫生监督执法工作。本次整治工作要坚持疏堵并举的原则，在疏导方面，畅通医疗机构审批渠道，县卫生行政部门要结合地方卫生事业“十二五”发展规划，在充分调研和论证的基础上调整地方医疗机构设置规划，在医疗机构设置规划中科学、合理规划非营利和营利性医疗机构的布局，将医疗机构设置规划向社会公开，鼓励民办医疗机构（含个体诊所），引导当前无《医疗机构执业许可证》从事口腔诊疗活动的个人依照《医疗机构管理条例》规定的条件申请设置医疗机构，做到依法行医，减少无证开业行为。在打击堵塞方面，要对不具备资质、条件而且继续开业的非法行医机构必须采取严厉的、强有力的措施，依法予以查封取缔，切实维护好本辖区医疗服务市场秩序，保护人民群众身体健康和生命安全。
2、县卫生行政部门要加强与县公安、工商、食品药品监管、人口和计生等部门的配合，部门联动，齐抓共管，做好大案要案的联查工作，涉嫌犯罪的要按规定将案件移送公安部门追究其刑事责任，以维护法律的严肃性，坚决惩治非法行医违法犯罪行为。在开展非法行医整治工作中，县公安、食品药品监管、人口和计生及工商等部门要全力配合卫生部门工作，并依照各自职责查处属于职能范围内的违法行为；在县卫生部门牵头组织联合执法行动时要积极派出执法人员参与，形成整治合力，确保医疗市场整治取得实效。同时，县部门要主动做好整治工作中可能出现的违法行医人员的上访事件的化解处置工作，会同县卫生、公安等部门共同做好政策解释工作，取得群众支持和非法行医者的理解，切实维护社会稳定。
（三）建立打击非法行医责任制，确保整治措施落实到位。
1、落实医疗机构卫生监管责任制。按照“卫生工作全行业属地化管理”和“谁审批、谁负责”的原则，做好医疗机构监管的条块结合，加强监管不留空白不留死角，哪一级监管单位出现了问题，依照《国务院办公厅关于推行行政执法责任制的若干意见》和卫生部关于《卫生行政执法责任制若干规定》追究哪一级相关责任人的责任。
2、落实打击非法行医医疗机构负责人责任追究。医疗机构负责人是医疗机构第一责任人，对有的医疗机构出现的顶风而上、明知故犯、屡教不改的非法行医行为，坚决做到不包庇、不纵容，依法查处，该处罚的处罚，该吊销执业许可证的吊销执业许可证。对在整治医疗市场工作中存在腐败嫌疑的公职人员，要按照卫生部《关于打击非法行医专项行动责任追究的意见》等规定，及时移交纪检监察部门查处，涉嫌犯罪的要及时移交司法机关处理。
四川大学华西口腔医学院/四川大学华西口腔医院（以下简称“华西口腔”）前身是成都仁济牙科诊所，建于1907年，1912年扩建为牙症医院，1917年建立华西协合大学牙学院，1928年建立华西协合大学口腔病院，1951年更名为华西大学口腔病院，1953年更名为四川医学院附属口腔医院，1985年更名为华西医科大学附属口腔医院，2000年更名为四川大学华西口腔医学院/四川大学华西口腔医院，被誉为中国现代口腔医学的发源地和摇篮。医院实行教学、医疗、科研三位一体的管理模式。现有教职工431人，其中教授、主任医师、副教授、副主任医师115人。医院现有牙科综合治疗椅300台，病床200张，年门诊及预防保健40万余人次，住院3000余人次，手术2500余台次。医院设有牙体牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科、修复科、唇腭裂外科、创伤与整形外科、头颈肿瘤外科、正颌与关节外科以及口腔种植中心、口腔正畸治疗中心等临床科室。华西口腔医院以“热忱・关爱”为服务理念，以“一切以病人为中心”为服务宗旨，先后被评为国家三级甲等医院、四川省“十佳城市”医院。华西口腔医院近年来积极开展和推行特色专科技术的应用和发展，得到了患者和社会的广泛赞誉，成为四川省对外开放的重要窗口和城市名片，被卫生部授予全国卫生系统先进集体称号。
2009年，国家推行新医改政策，目的是缓解现行医疗制度下大医院服务达不到患者需求的社会现状。经过几年的推行，不少患者都明显感受到医疗机构专业服务水平的提高，一所所现代化、数字化的医疗机构出现在公众眼前，从信息化建设的角度各大医疗机构大多成绩斐然。
综合性三甲医院由于拥有先进的医疗设备与医术精良的医师队伍，一直是患者就医的首选，致使门诊量逐年递增，成了医改推行的重点单位。日平均门诊量过万，使得很多院内的信息系统不堪重负。相对于综合性三甲医院的医疗服务模式，专科医院所提供的治疗方式与服务有所不同，这就决定了口腔医院与普通的综合性医院在医疗系统的应用特点方面存在巨大差别。“综合性医院其门诊量大，但主要的用药、治疗、护理等都在住院部门，是一种典型的‘小门诊，大病房’的格局。而口腔医院收治的病人主要是在门诊区间以及治疗床区域，真正需要住院就医的人群非常之小，所以是典型的‘大门诊，小病房’格局。”北京大学口腔医院信息中心常务副主任曹战强曾对记者描述。
专科医院的专有IT困境
作为我国西南地区首屈一指的口腔医学教育与治疗的医疗机构，同时作为四川省、甚至全国具有代表性的口腔医院，其日门诊量非常巨大，据统计，华西口腔每日的门诊量可以达到1000――2000人次/天。这样巨大的门诊量致使病人在就诊期间所产生的口腔医疗诊断过程与结果带来的电子病历书写量是非常巨大的。而传统的医务人员手工书写的病历，由于时间少、数量多，产生了许多龙飞凤舞的潦草病历，使病历的准确性下降，这不仅降低了工作效率，还影响了后续的查询统计工作。因此，设计并部署针对口腔医院独有的电子病历系统的需求迫在眉睫。
三大业务应用功能
各个击破固有瓶颈
根据医院目前信息化建设的困境，信息中心制定IT部署规划力求能够使系统硬件及软件平台能够最大限度满足门诊系统不断增长和变化的业务需求。同时，又保证现存的IT系统在平稳运行的前提下可以不断创新升级。
电子病历系统的部署要有口腔医院的特色，这是信息中心首要考虑的问题。通过仔细分析与总结，华西口腔信息中心将其归结了几点。
首先是病历书写。必须为医生提供一个优秀的模板设计器，这可以让医院为各口腔就诊类型制定有针对性的病历书写模板，让医生在进行病历书写时候通过载入相应模板创建书写病历文档，此外还提供了可便捷、规范、智能的病历书写器，方便医生录入病历。同时，通过专门的患者电子病历文档目录管理功能，医生可以按照文档类型、文档创建时间、文档状态对患者病历文档实现完全掌握。另外，系统能够自动根据文档审签级别，进行病历文档审签状态管理。
其次是质控管理。系统提供灵活方便的质控规则定义工具，可以让医院质控人员为病历书写质控定制质控规则和评分标准。高效后台的在线质控引擎，可以自动解析相应的规则，根据相应的病历诊疗事件触发，自动对患者病历产生的全程监控。同时，系统提供自动缺陷检查和评分工具对运行病历进行系统自动评分功能，并将产生结果送给质控人员参考，发现的缺陷问题反馈给医生进行整改。
Research in the Correlation of Job Satisfaction，Job Performance and Career Plateau in Dental Nurses/HU Ai-yun，WU Su-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：013-016
【Abstract】 Objective：To explore the current situation and the relationship of job satisfaction，job performance and career plateau in dental nurses.Method：The career plateau questionnaire，job satisfaction scale，job performance scale were adopted to carry out the questionnaire survey among 177 dental nurses in 5 comprehensive hospitals in Shenzhen.The results underwent statistical description，correlation were analyzed and regression analyzed.Result：The average scores of dental nurses’ career plateaus was 2-5 points，with an average of （3.06±0.58） points，Centered plateau got the highest average score and content plateau the lowest.Job satisfaction score was 30-80 points，with an average of（61.52±10.36） points， the score of career plateau was significantly negatively correlated with job satisfaction（P
【Key words】 Dental nurse； Career plateau； Job satisfaction
First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.005
职业高原从美国专家的概念提出到现在各个领域的相继研究已有近40年的时间了[1]，而国内研究相对较晚，它主要是指个体员工在一个单位缺乏晋升发展的机会，包含横向纵向各方面内容，是个体职业发展的停滞[2-4]。本研究根据国内已开发的职业高原测量问卷[5]，明尼苏达工作满意度量表[6]，共同探讨口腔科门诊护士职业高原现状以及与工作满意度之间的关系，以下是笔者对本市5家三级综合医院口腔科门诊护士进行的研究结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机抽样的方法抽取深圳市5家三级综合医院口腔科门诊工作1年以上的注册护士186名，知情并同意参与本研究。发放问卷186份，有效问卷177份，有效率95.2%。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 问卷包括护士人口学资料、职业高原问卷、工作满意度问卷。由研究者本人负责调查，调查前告诉研究对象调查结果仅用于科学研究，并向研究对象承诺资料的保密性和匿名性，问卷当场发放当场收回。
1.2.2 研究工具
1.2.2.1 护士一般资料 包括性别、年龄、工龄、职称等8项内容。
1.2.2.2 护士职业高原问卷 使用国内谢宝国等编制的职业高原问卷[5]，包含3个维度，分别为层级高原、内容高原、中心化高原，正方12项，负方4项。层级高原指个体员工在单位缺乏进一步向上晋升的机会；内容高原指个体员工在单位不能学到新知识技能；中心化高原指个体员工在单位不被领导所重视，没有发言权。采用Likert 5级计分法，正方12项，按“非常同意”“较同意”“一般”“较不同意”“非常不同意”顺序分别赋值1～5分，负方4项反向计分。均值为3分，得分越低，说明状况越好，反之，越差。该问卷经专家评价内容效度为0.772，重测信度为0.843，Cronbach’s α为0.733。
1.2.2.3 明尼苏达工作满意度量表 本研究采用的是MSQ短版本量表[7]。该量表包括内在满意度和外在满意度2个部分，共20个条目，其中内在满意度12个条目，外在满意度8个条目，总分100分，计算20个题项的总分来获得员工的工作满意度。得分小于60分为低，60～80分为一般，大于80分为工作满意度高。正向计分赋值方法同上。
1.3 统计学处理 本研究使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，建立数据库，计量资料以（x±s）表示，对结果进行相关及回归分析，以P
2 结果
2.1 护士一般资料 护士的一般资料见表1。
2.2 护士职业高原状况 护士职业高原总体及各维度得分具体为：中心化高原（3.32±0.76）分，层级高原（3.15±0.82）分，内容高原（2.63±0.61）分，职业高原（3.06±0.58）分。
2.3 护士工作满意度得分 护士工作满意度总体及各部分得分具体为：内源性满意度（65.64±11.75）分，外源性满意度（57.89±10.21）分，工作满意度（61.52±10.36）分。
2.4 护士职业高原与工作满意度的关系 口腔科门诊护士职业高原得分越高，其工作满意度越低，反之得分越低，满意度越高，呈负相关（P
注：表中均为r值
2.5 护士工作满意度预测因素的多元逐步回归分析 以口腔科门诊护士工作满意度总均分为因变量，以一般资料及职业高原三维度为自变量，其中职业高原各维度使用实际得分，一般资料赋值，进行多元逐步回归分析，结果显示：层级高原（P
注：R2=0.369
3 讨论
3.1 护士职业高原总体及各维度水平分析 本研究结果显示，口腔科门诊护士职业高原总体得分为（3.06±0.58）分，处于中等水平。各维度中心化高原的得分最高，为（3.32±0.76）分，层级高原得分为（3.15±0.82）分，均超过中等临界值3分标准，说明口腔科门诊护士在本单位不被领导重视，没有发言权情况较严重，向上晋升的机会也很小。因目前各单位长期的金字塔式管理模式[8]，医院护理工作方面的权利基本都集中在护理部与各级护士长身上，普通护士很少能有机会参与并表达管理意见。传统的行政组织结构使得护理管理职位本来就少，加之大部分管理者任职期限长达十至二十几年不等，所以绝大多数临床护士职位晋升的愿望基本得不到实现。内容高原得分相对较低，为（2.63±0.61）分，这可能与深圳口腔医疗专业发展迅速，而作为配合口腔医生手术、操作治疗的口腔专科护士，必须不断学习口腔及院感等方面的新知识和新技能，这样才能胜任口腔专科护理的工作有关，同时与深圳各三级医院护理业务学习和继续教育的完善管理及年度继续教育得分须人人达标是分不开的。
3.2 护士工作满意度水平分析 口腔科门诊护士的工作满意度得分为30～80分，平均（61.52±10.36）分，满意程度一般，其中外源性满意度为（57.89±10.21）分，较内源性满意度的（65.64±11.75）分稍低，可能与现在的医疗大环境不太和谐、付出与回报不成正比，还有人们对口腔专科护理工作的认知不够，觉得口腔科护士就是给医生传递器械或打杂之类的，护士的职业价值不被认同等因素有关。同时因为经济利益的考虑，多数医院觉得护士不直接创收，而紧缩护士编制，甚至长期缺编，导致口腔科门诊护士经常加班加点，以及在排班时并未按职称、水平能力的不同进行分层使用等等，这些都会导致护士工作满意度降低。
3.3 护士职业高原与工作满意度的相关分析 本研究结果表明，口腔科门诊护士职业高原与工作满意度呈显著负相关，职业高原得分越高，工作满意度越低，见表2显示。多元逐步回归分析，护士人口学资料中，职称影响其工作满意度水平，并且呈正向预测作用，即职称高的护士，其工作满意度也越高。按照目前护士职称晋升标准，需要学历、科研能力和工作经历等综合能力达到一定水平才有可能得到晋级[9]。所以高职称护士专业知识会更全面，工作学习能力也更强，在科室中的地位及待遇也相对越高，其工作满意度也越高。护士职业高原3 个维度中，中心化高原及层级高原对工作满意度有负向预测作用。医院护理管理者可以此作参考，从降低中心化高原与层级高原的角度来提高护士工作满意度水平。
本研究中护士的中心化高原是其工作满意度重要的预测因素。在所调查的深圳5家三级综合医院中，口腔科并不都是本院重点科室。由于深圳暂无大型公立口腔专科医院，对于常住人口早已超过1000万的大城市来说，深圳口腔科医生的配备远远没有满足患者的需求，随着人们经济实力、生活水平的提高，对口腔牙齿的重视程度也随之增高[10]，供需矛盾导致各个大医院口腔科门诊患者太多，压力太大，护士分诊、配台工作难度增加。同时深圳口腔医疗技术发展迅速，口腔专科护理相对滞后，大多数医院都达不到“四手操作”的专科护理规范[11]，且多数管理者对口腔专科护理并不太熟悉，各规章制度及职责流程都是自上而下颁布传达，并无实质性征求临床专科护士的建议，致其远离组织中心，降低工作满意度。而医院管理者应该加强对口腔科门诊护理工作的重视，积极调研科室工作开展情况，医、护、患矛盾情况，主动帮助临床护士解决工作中遇到的问题，迎难解惑，做临床护士的贴心人。加强对口腔科门诊护理人员的重视，鼓励护士参与医院科室的相关护理决策，表达相关意见，树立主人翁责任感。鼓励护士外出培训进修，参与管理论坛，职业规划咨询等。护士长可与护士一起设置科室未来目标，调动其积极性，增加其归属感，从而达到降低护士中心化高原，提高工作满意度的目的。
护士层级高原是预测其工作满意度的另一重要因素。在社会环境和文化背景的影响下，人们一般认为护士职业发展成功就是走上管理岗位。而传统的护理组织结构模式，使得护士长或护理部主任职位有限，大多数护士期望自己向上晋升的目标不能实现。因口腔科门诊护士无夜班岗位，部分医院护理管理者为照顾各科有夜班岗位护士的心理，往往会在奖金福利待遇上对口腔科护士有所偏低，有的甚至限制其晋升，严重挫伤了护士的工作积极性，导致口腔科门诊护士层级高原增高，工作满意度降低，人才流失。为此，管理者可以通过改善医院护理文化氛围，引进科学护理管理方式，倡导职业目标的多样化，同时建立公平、公正、公开的职位竞争机制，鼓励大家参与竞选，表达观点建议。尊重口腔护理专业，使其在综合医院中发挥自己的专科特色，增强其在同专业中的竞争力。合理使用护理人才，废除以往平台式的管理模式[12]，按护士学历水平、职称能力的不同分层使用，责、权、利到位[13]，体现口腔专科护士的职业价值。有资料表示，员工在工作中得到的回报大于期望值，工作满意度增高，小于期望值，工作满意度降低[14-15]。本研究表1显示，口腔科门诊护士中级职称占53.11%，且大部分年龄均在30～40岁之间，是科室技术骨干，中坚力量。医院管理者应为其提供发展机会和成长空间，鼓励护士晋级职称，申请科研课题，发表专业论文，降低护士层级高原，提高工作满意度，也更有利于口腔护理学科的发展。
本次研究结果显示，口腔科门诊护士职业高原现状处于中等水平，工作满意度一般，且两者关系呈显著负相关，护理管理者可以此为参考依据，结合降低护士职业高原的策略，制定出提高护士工作满意度的相关干预措施，将有利于口腔专科护理稳定健康发展。但由于调查对象局限于本市5家三级医院口腔科门诊护士，结果或有偏差，有待进一步研究。
参考文献
[1] Ference T P， Stoner J A，Warren E K.Managing the career plateau[J].Academy of Management Review， 1977，2（4）：602-612.
[2] Shon M.Job satisfaction，perceived career plateau and the percep-tion of promotability：a correlational study in television medial[D].Unpublished Doctoral Dissertation，Minneapolis：Walden University，2010.
[3]马远，凌文辁，刘耀中.“职业高原”现象研究进展[J].心理科学，2003，26（2）：531-532.
[4] Veiga J F.Plateaued versus nonplateaued managers：career patterns， attitudes and path potential[J].Academy of Management Journal，1981，23（24）：566-578.
[5]谢宝国，龙立荣，赵一君.职业高原问卷的编制及信效度研究[J].中国临床心理学杂志，2008，16（4）：344-347.
[6]郭雨松.企业员工职业高原、工作满意度与工作绩效的关系研究[D].成都：西南交通大学，2012.
[7] Lawler E E，Porter L W.The effect of performance on job satisfaction [J].Industrial Relations，1967，7（5）：20-28.
[8]刘丹，常虹，周海燕，等.天津市护士长职业高原现状及相关因素分析[J].护理管理杂志，2011，11（9）：615-617.
[9]李少华，陈丽萍，刘丹，等.护士职业高原与工作绩效的相关性研究[J].护理研究，2014，28（2）：418-420.
[10]胡爱云，周伟颜.口腔卫生宣教在中年人牙周病治疗中的作用[J].中国医学创新，2013，10（3）：5-7.
[11]葛丰.口腔科临床四手操作技术[J].口腔临床护理，2008，1（1）：5-15.
[12]王淑红.新型管理模式在护理管理中的应用[J].中国医学创新，2013，10（11）：67-68.
[13]尹红.“职业高原”现象与护理人力资源使用现状相关性分析及建议[J].中国护理管理，2008，8（11）：45-47.
