为什么在低下的科学知识和科技水平条件下，成书于东周和西汉时期的《黄帝内经》就奠定了中医学的基础理论，并有着较高的医学水平，而且还具有自然科学的深厚内涵?关键就是先祖们从生活和生产劳动等实践中，深刻认识到人的生存离不开自然界，人的健康、疾病发生和药物治疗等也离不开自然界，而了解二者之间关系的最简单、易行、最好的方法，就是把人和自然界作为一个整体来观察、研究，从中认识医学问题。
众所周知，人如果没有支撑其生存的自然环境，是不能存活的。人要和外界环境进行物质与能量交换才能成长，才能摄取到食物营养，自身废物才能排出。显而易见，环境应列入到生命之中，即环境也是生命的一部分。最好的例子莫过于细胞和细胞液，它们都是生命。因此，中医学的医学思维，具有现代医学科学意义。
由上可见，中医学的医学学术思想是从人与环境是一个整体，生命是环境的组成部分，环境也是生命的组成部分的角度来研究医学、研究人类健康、疾病和治疗等医学问题。这也就是中医学的“天人合一”或“天人相应”的医学整体论。这种医学学术思想表明中医学是一门整体性和综合性很强的医学，因此才有《中医学》这门课程，西医学就没有这门课程。所以解剖学、生理学和全科医学不能等同于西医学，西医学是多门类医学学科的综合。
由中医学的这种医学学术思想出发，从而建立了以阴(月)阳(日)为“和”(即平衡)的中医阴阳学说、以木火土金水所表征多种医学含义的横向相互关系、纵向系统联系和总体连结的中医五行脏腑体系学说，以及以经、络、穴之气液为形实的经络学说等。相应地，也就有了辨证论治、四诊八纲、病因病机、治则、药食药理和养生等临床医学规则。
需要注意的是，中医学的医学整体论还包括药食和药理在内，因而凸显了中医学使用天然药物的医学意义和绿色意义，更体现出了中医学在防治疾病上的科学观:大自然就是一个极好的医生。当然，恶劣和污染的环境也是非常厉害的杀手。
2中医学医学整体论的主要学术思想内容
阐述中医学学术思想内容的论著颇多，本文则着重从医学科学角度来阐明它的医学科学学术思想内容。其内容主要有以下几个方面。
2．1人与时间的统一建立在天干地支的中医五运六气学说，在一定程度上反映了“天文时间”与疾病的关系。这种关系在《素问·六节脏象论》中亦有述及。故“人与天地相参也，与日月相应也”，“天地合气，命之曰人”。《素问·四气调神论》和《素问·脏气法时论》中论述了季节对人体健康状况的专属影响，故“夫四时阴阳者，万物之根本也”、“人以天地之气生，四时之法成”和“春生、夏长、秋收、冬藏……而人亦应之”。《灵枢·顺气一日分为四时说》论述了昼夜与疾病的关系:“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚”。经络学说论述卫气的运行具体到时辰。《素问·上古天真论》、《灵枢·顺气一日分为四时说》论述了人的年龄与身体健康状况和生育等的关系。《素问·热论篇》讲到了疾病与时间的关系。《素问·脉要精微论》阐明了痈疽致人死亡的时间。中医学还阐明了疾病发生阶段的治则，因而出现了同病异治、异病同治的临床治法。其实，中医学在许多方面，如脉学、治病、养生、药食等都有时间观念，特别表现在采药和用药上:如《温病条辩》曰:“凡夏日所生之物皆可去暑，尤以扁豆花最”;《本草纲目·四时用药》的用药规则和用药方法。所以，中医学“时间医学”的学术思想是非常突出的。恽树珏先生言:脏腑乃“时序的脏腑耳”，“五行为四时之代名词”，“医学不讲四时、寒暑……即属荒谬”。
2．2人与环境的统一俗话说得好:“一方水土一方人”，“不习水土，必生疾病”。可见自然环境对人的生命多么重要。故《黄帝内经》曰:“人以天地之气生”、“人与天地相参也”。自然环境与人的健康、疾病和防治关系十分密切，四季和健康、疾病的关系就充分反映了这一点。地区或地理环境和人的形体、体质、生理、性格、声音、治疗、生育、寿命、疾病和保健方法等都有密切联系。中医五行学说所述五方与人体等各方面的联系就充分体现了这种关系。人是社会的一员，所以必然会参与到社会生活、工作和活动中去。这时由于个人的各种原因，如贫富、地位、性格、爱好等，常会引起心理和心态的反应，从而影响身体。《素问·上古天真论》和《素问·疏五过论》等多有阐述，在此从略。
在这里要特别提到中医学的人与生物环境的统一。人也是生物中的一种，当我们阐述人与时间、环境以及下文所说物质性的关系时，其实，细菌和病毒等也与这几个方面有着密切联系。当中医学用病因六淫和病机病症等来说明人的健康、疾病和防治时，其实是间接地反映了细菌和病毒等的作用。当然，这是非常不够的。中医学应该按照自己的学术思想去研究细菌和病毒等，建立自己相应的分科。中医学“环境医学”的学术思想内容非常丰富，值得进一步专门研究。
2．3人与物质的统一自然界存在着人类赖以生存的物质基础，防治疾病的用药等也主要靠自然物质(气、水、动植物和岩石矿物土壤等)。所以《素问·六节脏象论》曰:“天食人以五气，地食人以五味……神乃自生”。中医学十分重视人的物质性。不论脑、心多么重要，如果没有营养物质供需，也就会成为无源之水、无根之树、无米之炊。故《素问·平人气象论》曰:“人以水谷为本，故人绝水谷则死……”《千金要方》曰:“安身之本，必资于食”。《本草纲目》曰:“饮食者，人之命脉也”。中医学的人与物质的统一性，特别表现在对食、味、色的研究观察和总结上。味与人体健康、疾病、防治、养生等的关系尤为丰富，有味入、味生、味合、味宜、味食、味走、味多、味过、味禁、味伤、味病等。
人的物质性表现有二个方面:无机性和有机性，从环境角度来看，则是人与无机环境和有机环境(或生物环境)的关系。人是自然界物质演变和生物进化的结果，是物质世界的一部分，因此，人必然与无机物质与有机物质具有统一性。现代(微量)元素医学研究就表明了这种关系:地壳的、有机体的、人的各自平均化学成分有着惊人的一致性。地壳的多种元素、有机体的大量元素、人的主要组成元素中都有氧、氢、碳、钙、钠、钾，后二者中还都有氮、氯、磷、硫、镁。此外，人体中60种元素的丰度曲线与地壳中相应元素的丰度曲线相一致，也是极好的证明。有趣的是，上述的11种元素成分亦是人体细胞的主要成分，它们占细胞全重99%。
人是一个客观实体，物质是第一性的。中药也是具体的物质。那么运用物理学、化学和生物学等来研究中医学，应该是顺理成章的事。随着这些研究的深入，将会使人更深刻的认识中医学的深厚理论和临床疗效的有效性，并将促进中医学的发展。
2．4人与自然变化的统一俗语“不服水土”即是很好的说明。随着时间的前进，无机环境(气圈、水圈、土壤、地质地理等的物理环境和化学环境)、有机(生物)环境和社会环境会发生变化，从而会影响人的健康以及疾病的防治，并发生相应变化。例如，季节的变化、不同方位地区、社会处境的变化和不同体质等的人的健康以及疾病的防治等状况，就反映出这种统一性。
2．5人体构造结构与自然的统一人生活在地球上，受到它物理场，特别是重力场的控制。有趣的是地球构造具有三层:地壳、地幔和地核，而人体也具有三层:皮肤、肌肉和骨骼，人体细胞一般也具“三部结构”:细胞膜、细胞液和细胞核，其中细胞膜亦为三层:内、外疏水区和中间亲水区，间期细胞核也为三部:核膜、核基质(和染色质)和核仁。又如把双手向上举直，如果手掌和脚掌相当于两极，头胸部相当于赤道，那么手三阴经和足三阳经的流注是由赤道向两极，而手三阳经和足三阴经的流注则是由两极向赤道，真类似于大洋中的冷、暖洋流的流动。这种流动显示出调节整体的平衡作用。中医学的“援物比类”研究方法和全息性观察(局部看全体)均反映出这种统一性、一致性。所以中医学有面诊、舌诊、目诊、耳诊、手诊、足诊、骨诊和脉诊等。
2．6人体本身构成一个有机联系的整体中医学认为人体是以阴阳平衡、五脏为首，通过经络体系而把全身相互联结起来的一个有机整体。这个整体对环境既有顺从适应性的一面，又有主动适应(或对抗)性的一面，人体的自愈能力、通过治疗恢复健康和通过养生保健而长寿等，就说明了这一点。人体脏腑体系之间的相互关系是非常复杂的，不仅有生克乘侮和相及关系，而且还有相聚、劳补、相济相助、互藏、别通和相通等的关系。这些关系至少表明二点:①人的生命不是放在“一个蓝子”里面的。所以才有“脑死亡”和“心死亡”之争，所以保存好的古尸之肌肉皮肤还具有生物学特征。故人的生命是顽强的;②人体切除脾、或人工心脏、或去一肺、去一肾、或去部分肝、部分胃，并不能说明中医阴阳五行学说不能成立，相反，却更体现出中医学的医学整体论和中医阴阳五行学说的医学认知。
3中医学的医学模式
简言之，医学模式就是人们对医疗实践和医学理论概括后对医学问题的一个总体医学观点，它是医学学术思想的一种简洁表达方式。那么中医学是什么样的医学模式呢?首先，我们要认真考中医学的医学特色是什么。由上可知，中医学的学术思想和内容有以下独有和突出的医学观念:①它的学术思想和基础理论基本上是从“五脏为首”的角度去阐明的;②特别突出时间与人体健康、疾病、防治和养生保健的关系;③在与环境的关系上，重点突出与生物环境的统一性，这反映在中医学的药食上。所以中医用药基本上都是天然药物。中药是“长命之药”，数千年至今仍然使用;④中医学把中药药理和用药理论以及养生保健也纳入到了学术思想和基础理论之中，例如中药的性味、归经和配伍等。所以中医学的“医”和“药”是不能分开的，“药”是包含在“医”中。否则，就是西医学的“生药学”了。
环境唯象中医学学说，不仅是医学革命，也是科学革命，是回归大自然、自然科学、社会科学融合渗透，多学科研究的结晶，并因此能攻克癌症。爱滋病、噬人病毒和受内外环境影响的疑难杂症，进而维持人类可持续健康发展。
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人类正悄然迈入21世纪。
纵观19、20世纪，从工业革命到信息革命，从信息爆炸到人工智能，促进生产发展社会进步的是西方近代科学技术。东方和西方都把科学技术视为最“科学”和“神圣”的经典。但是，给我们以同样深刻印象的是，两次世界大战消耗了数以亿计的人的生命，人类赖以生存的环境，其水、声、空气、宇宙均遭受污染，稀有动物植物资源濒临灭绝，生态平衡遭受严重破坏，爱滋病和癌症，原子弹和细菌武器正威胁着人类的生存，社会伦理道德堕落，这一切又无不与西方科学有某种联系。难道科学的每一进步发展必须以威胁人类生存根基为代价？人类文明向何处去？这是面对21世纪，社会科学和自然科学工作者都应当思考和回答的问题。和平与发展这一世界的主题，正是这种思考的结果。但其实质，就是人类可持续健康发展。环境唯象中医学学说正便在这种情况下应运而生。环境唯象中医学学说正是研究如何维持人类可持续健康发展的。
一、什么是环境唯象中医学学说？
环境唯象中医学学说，不仅是医学革命，也是科学革命，是回归大自然，自然科学、社会科学融合渗透，多学科研究的结晶，并因此能攻克癌症、爱滋病、噬人病毒和受内外环境影响的疑难杂症，进而维持人类可持续健康发展。
环境唯象中医学学说不是凭空产生的，是建立在中国古代《河图》、《洛书》、《黄帝内经》、易医学理论及传统中医理论的研究基础之上，自用现代科学技术手段进行实证研究、走中、西医结合道路，多学科融合渗透的医学哲学和社会医学。
二、环境唯象中医学学说的基本理论
1.环境唯象理论
“环境”英语中即称“surrourdings”，也称“environment”也有“conditions”（条件）的意思。环境是一事物赖以生存的状态。地球赖以存在的状态是宇宙，人类赖以存在的状态是地球上一切状态及之外的宇宙。但严格来讲，环境包括唯与象两种状态，即潜与显，也即阴与阳两种状态。唯通微，指微观的超出人们力所能及的无形的状态，而象即形也，指宏观的或显的状态，所以环境——事物赖以存在的状态，既有内部环境，又有外部环境，既有显环境，又有潜环境。内外环境潜显环境相互达到一种适度状态就构成该事物。内部环境与外部环境，潜环境与显环境，不是绝对的，而是相对的，在不同层次的环境中，内外环境，潜显环境可以相互转化。唯与象可以互为全息反映，整个世界统一于时空环境。
环境唯象中医学认为，环境并不单指自然界这个宏大、恒动不息的外在环境，还指包括人体内部这个循环往复内在系统环境，两者须达到有机结合。故结合养生与治病、通过体内体外物质交换，通过信息与意识作用，由不同的渠道进行人体控制，形成药物与非药物疗法结合的独特疗法，其指导思想是从根本上提高人体免疫系统功能，加强新陈代谢，用以提高胸腺水平，提高DNA修复率。通过环境唯象药物摄入，环境唯象针灸按摩，配上环境唯象食物，补充人体所需的七大生命营养源（水、蛋白质、碳水化合物、多种维生素、酶、脂肪、多种微量元素），达到治、养一体、内外一致，从而使人体营养处于一种新的平衡，因而能攻克癌症和爱滋病。环境唯象中医学认为，人类的疾病是由内外环境引起的，通过协调内外环境可以维持人类可持续健康发展。环境问题是人体健康可持续健康发展的根本问题。
2.人体平衡理论
环境唯象中医学认为，生命体是有一定时间节律和空间有序序列的系统。而人体则是有强烈意识行为的生命体，故人体有三个特点：节律性、有序性和意识性，人体内外环境的平衡协调是人体健康的保证。这符合钱学森“人体是一个开放的复杂巨系统”的论断，也符合普利高津的“耗散结构”理论。后者认为，自然界有两种有序结构，如晶体的有序，是以分子作用的距离为表征，可在孤立状态中和不稳定条件下维持，不需要与与外界交换物质能量，但外界信息（物质、能量）稍一介入，平衡迅速破坏，有序马上就解体。另一类有序是在宏观范围内出现的，它只有在非平衡状态下，当其开放系统与外界交换物质能量时，才能维持或出现新的有序，如生物体。这正符合环境唯象中医学的人体需要维持不断的能量交换、新旧信息交换，内外环境平衡的观点。另外，人体的节律性决定了人体细胞基因必存在生物钟。人体内的生物钟必须与其外环境中的日月星辰宇宙的生命节律相一致。
人体需要达到内外环境平衡、能量（营养）平衡、意识平衡的高度统一，前两个平衡是基础，意识平衡对前两个平衡有影响。人的意识平衡是指人的意识倾向与行为必须要不损害人体内外环境平衡。内外环境平衡的破坏会影响能（营养）的平衡。意识倾向包括人的思、喜、怒、悲、恐、惊等七情六欲以及表达方式之一的语言行为与认知行为。
环境唯象中医学研究发现，维系人体节律性、有序性、意识性的机制是十二经络、奇经八脉，及与之相适应的五脏六腑、神经系统、血液循环系统。20世纪70年代，中国科学院生物物理研究所一批科研人员经过长期协作攻关，揭示出经络现象是不依赖于中枢神经系统和血液循环系统而独立存在的。十二经络、奇经八脉是以液晶体传递的方式支配神经系统，内分泌系统，消化系统等，使人体内部环境达到平衡，环境唯象中医学学说便在此基础上形成第四平衡理论。
经研究发现，活细胞膜可能就是定时器（即生物钟，神经核的感应器），它允许某些虚粒子离子（带电的原子和分子）出入细胞膜，但同时又阻止一些离子的通过。当离子通过细胞膜时，其两旁的电位就升高或触发了感应器；从而使节奏摆动。而最新研究显示，由SCN与脑松果体分泌的激素之间的新鲜人脑组织解剖发现，SCN是生物钟的唯一组织，它被激素分子约束于脑底深部，松果体定时定量地分泌出metetomm，故通过SCN决定人体睡眠的正常生理节奏。所以，根据这一种神奇的原理及防病治病的效应，可以打败癌症这一影响人类生命的大敌。
3.“文化基因”说
人类已有文明是人类与环境斗争的产物。不同民族的文化构成整个的人类文明，不同的文化有着不同的基因。不同文化基因的杂交可构成更优的人类文明。人类各民族的任何体统与文化必有其内在的文化基因，中华民族的“和”、“仁”、“天人和一”的文化基因，使中华民族保存其悠久的文明并从未间断。作为人类瑰宝的中医正是“和”、“仁”、“天人合一”的结晶。中医的特点是综合施治、体治病、治病治根，而西方文明则有其抗争的文化基因，崇尚征服自然，故注重精密的逻辑的分析。基于此，西医治标不治本，甚至以身体致残为代价。环境唯象中医学从中西医结合中提取各自的合理内核，提出治标、治本、治人的“三治”理论，以建立更优的与环境和谐相处的文化基因，促使人类可持续健康发展。
三、环境唯象中医学学说的成果
通过考夫卡和勒温这两位德国籍美裔心理学家对“准环境” 、“心理场”的研究表明。心理环境是对人的心理行为产生实际影响的整个环境。经过研究他们证实并揭示了有一个不同于客观物理环境的心理环境，认为人的动作行为是人与心理环境相互作用的产物。这一理论奠定了心理环境客观存在的理论基石。
笔者认为，口腔专业实习生心理环境，指的是口腔专业实习生在实习过程中对情境等状态的种种感受，以及自己和环境关系的交流互动能力。目前，国内大多数心理环境的研究集中在思想、政治心理环境和课堂心理环境方面，对口腔医学专业实习生的心理环境研究尚不多见。
2 优化口腔医学专业实习生心理环境的目的和意义
好的心理环境是决定每个口腔实习生能否如期完成实习任务的重要因素。实习是口腔专业学生转变为医生的一个特殊阶段，既要学习口腔专业理论，又要把临床实践和所学到的专业理论相结合。同时，他们又面临了社会角色的局部转换，在带教老师面前还是学生，在患者面前又转换成医生角色。在我国，五年制口腔医学教育基本采用基础医学部分、临床医学部分和口腔医学部分的三段式教学方式， 前 3 年进行基础课和临床理论课的学习， 后两年接受口腔医学专业学习培训， 包括 1 年口腔专业理论课和 1 年专业实习轮转[3] 。这种传统的教学理念分割了理论与实践教学的联系、忽视了心理素养和人文关怀，鉴于此，我们的实习带教工作不能只单一关注实习生的工作过程，而忽视他们是否具有健康的心理和健全的人格。
3 口腔专业实习生心理环境问题失衡表现
3.1 对医疗环境认知偏差
口腔专业实习生在临床实习阶段，学习的不再是课本空洞的理论，而是面对形形色色的病人和不同的疾病。这些临床学习环境以及学习方法模式的变化，以及不同带教老师、对待学生的态度和教学方法不同，常给刚刚进入临床的口腔专业实习生带来较大的压力，容易使他们产生情绪变化、焦虑不安，从不而很可能影响其实习的教学效果。
3.2 对时间环境运筹不当
在刚刚未进入临床实习时，很多学生都认为医学专业学制长，时间充裕。但随着毕业的临近，就业形式的严峻，口腔专业实习生和其他医学专业实习生一样普遍存在对时间统筹不当。他们，不仅面临实习教学任务，而且还面对备考研究生考试、就业择业创业等压力。易产生临床实习不专心[4]。有项调查显示有75.5%左右的实习生在实习期间，一开始就在准备研究生考试，而又有92.3%的学生表现出对未来就业的过分担心。[5]这一阶段他们将精力从实习向考研转移，影响了实习的时间，一旦考研失利，本就临床训练欠缺，使自己承受双重损失和压力。
3.3 对医患关系环境认知不清
不和谐的医患关系必然会影响到广大的医学实习生教育，在中国，医患关系的不协调，甚至产生矛盾冲突还比较普遍。而目前的医德教育、医患关系教育主要以医学伦理学课程为主，学生只能略知大概，且课本内容往往按照本学科的传统模式编排，可操作性不强。实习生在与患者接触的过程中，常常会感到能力不足，尤其是当纠纷发生时，一般都不能选择正确的方式处理。
3.4 对实习角色环境准备不足
医学生从学校进入医院这一新环境，在实际的临床教学中，学员参与病史获取、检查是临床经验的积累的重要过程，是将医学知识向能力和素质转化的重要一环。但从学生到实习医生双重身份的过渡，有一个身份角色变化适应的过程。而且实习阶段的学员却没有执业证明，因此在临床工作中地位尴尬；同时，当前的医疗，单一强调医疗是服务业，强调病人的知情权，加上病人自我保护意识增强，对自己的牙齿被实习医生治疗往往持有抵触情绪，进而给实习生临床操作教学带来更多困难。
4 优化口腔科实习生心理环境措施
4.1 结合口腔科具体情况，提前认同新环境
为使实习同学尽快适应科室的环境，思想上对将进入的角色有所了解，应进行系统的岗前培训，以优化实习生认同心理环境。岗前培训中，详细介绍科室的设置、设施及医疗专业特点、师资力量、各级医务人员的职责分工、各项规章制度等，增加认同感和责任感，消除陌生感和紧张感[6]。
4.2 实习期基本注意事项：
一是尊重病人，对病人的知情权、平等医疗权、保护隐私权等合理要求应尽量满足，优化诊疗过程减少等待时间，尊重病人，让病人感到医患关系的平等，这是建立良好医患关系的前提。
二是能和病人良好的沟通能力。作为一名医生，必须深入了解病人的心理.与病人进行充分的交流、沟通，从生理和心理的角度全面了解病人。在带教过程中，让实习生不仅学会对疾病的诊疗技术，还应教会实习生怎样与病人及其家属沟通。这样可以使实习生有意识地、循序渐进地在实践中体会如何建立平等、良好、互动的医患关系。医院也应对实习生开展医疗服务人文关怀教育、生命价值教育等，让实习生树立以病人为中心的服务理念。
三是应该学会感谢病人，每一个实习生应该学会感谢病人给你提供了机会将书本上所学的感性认识变成理性认识，这个过程如果没有病人的配合和无私奉献是永远办不到的。
4.3 提高带教水平，以优化实习生期盼心理环境
临床医师集“医、师”双重身份于一体，承担着救死扶伤和教书育人的双重任务。为此，要克服重医疗、轻教学的不良倾向在教师队伍中应加强宣传教育，使其明白自身所肩负的双重职责，提高临床教学意识和自觉性。同时要让带教老师认识和理解“教学相长”的规律，明确从事临床教学不仅仅是需要对学生的传道授业，也是对自身的一种督促完善和提高[7]。通过临床带教可以规范自己的临床操作技能，提高自己的业务水平，促进自身业务素养的全面提高，是一个老师和学生双赢的过程。
这些命题的提出，都离不开当前语境下中医学发展的需要，看似高妙空玄，实则很接地气。提出这些命题的根本性原因在于，如何正确理解中医，在西方文化占据主流地位的现代社会已经变得十分不易。相对于另外 4 个命题，中医原创思维更具有基础性，一旦研究到位，不仅有助于合理说明其他命题的内涵，而且还可以发挥消除存在已久的中医异化与分化的积极作用。从字面而言，中医原创思维的说法较为宽泛模糊、学理性较弱，为方便系统深入探讨，本文采用“中医原创思维模式”的提法，这样可以提高命题的刚性，增强论证的强度。由于命题本身复杂，需要首先明确如下 3 个问题，以作为全面研究的基石。
1 何谓中医原创思维模式
首先需要对“中医”、“原创”、“思维”和“模式”做出符合命题本意的说明，不可望文生义地随意发挥。这里所说的中医，其主体是狭义的，是在汉文化背景下生成、发展、演化而来的医学知识体系，不包括藏医学、蒙医学、维医学、回医学等广义中医学范畴的民族医学，因为不同医学体系的文化背景与实践环境有所不同，若不加区分，势必造成新的混乱。
原创也有 2 种不同的理解，一种是基于医者个体实践的，不同于传统，也有异于同时代其他医者的个性化创造; 另一种则是基于中医传统整体的、不同于其他医学体系的差异化创造，后一种理解符合命题本意。思维在此处的含义不是局限于严格意义的概念、判断、推理范围内的形式逻辑，而是综合性的认识过程，更接近于“认识论”和“认知”。模式不是对一种或一类具体中医学认知方法的说明，而是对中医学知识积累中带有共性的普适规范的概括。
在上述 4 个概念中，最重要且争论最多的是模式，共有 3 种代表性意见: 一种认为中医不存在模式，只有灵活机动、因时随势的各种方法，充其量可以说是方法体系; 另一种主张模式在中医学中存在多种形式，是一系列类似武术套路的程式，属于技术范畴; 第 3 种观点认为中医学尽管个性化色彩较为明显，看起来缺少一个共同的标准化基础，但实则形散神不散，共同的基础其实是存在的。如同风筝在天空中看似随意飞舞，但有一条线始终掌握在操控者手中，只是这条线是柔性的，不是一条刚性的铁丝罢了。
笔者倾向于第 3 种意见，也曾经思索过为何中医学的标准是柔性的，而非西医那样的刚性标准。与中医放风筝模式相比，西医的模式可以看做牵引式航空模型，它有两个特点，其一牵引线是铁丝，其二它靠自身动力，不受环境中风的影响。显然，尽管风筝与航模的运动形式不同，但两者间的共性是存在的，一方面都是飞行器，另一方面都受人操控。两者间的差异也是明显的，风筝的动力由环境风力提供，故受环境影响较大，而航模动力则由自带的发动机提供，受环境风力影响较小。所以结论是，两者本性相同，都是由人操控的飞行器，但类型不同，一种是环境动力型，另一种是自身动力型，故技术标准不同，前者是柔性棉线，后者则是刚性铁丝。
中西医也可如此类比，功能相同，类型不同，差异的根源在于中医建立在自然主义文化基础之上，而西医则建立在技术主义文化基础之上。
可见，模式的基本特征是共性规范，不是个性表现。中医的存在形式有两个，一个是文献知识，一个是职业实践。如果没有共同的标准，这些文献将无法组织成为体系，供人们学习与传承; 如果缺少公认的规范，中医也无法以职业形态存在于现代社会，得到患者的信任与选择。因此，问题不是中医有无模式，而是存在一个什么样的模式。中医自身成长在自然主义传统文化环境中，模式意识不强，经验、多元倾向明显，因此没有强烈的标准与规范需求。
在以西医为主导的技术主义文化氛围中，标准与规范成为不可缺少的东西。如同道教遇到佛教后，为适应社会需求，将自己也规范为相似模式一样，这是一种面对强势文明的自我发现与调整的行为，是自然而然的过程。但要注意在形式上可以借鉴，在内容上不可异化，否则道教也就成了佛教。冯友兰用“新瓶装旧酒”对这种文化更新活动做出了适当的方法论说明，既生动又准确。中医可以按照这样的原则说明自己的模式，并要意识到这种说明是必要的，是对发展中医有利的，不要觉得委屈，也不能自觉或不自觉地异化。
2 为什么要研究中医原创思维模式
百年来，在西学东渐之风的强劲冲击下，中国文化整体衰落了。尤其是其中的自然国学部分更是损失惨重，到目前为止，曾经独领世界学术风骚数千年的天学、地学、农学、工学、算学、兵学等学科成体系地被西方科学替换，惟有中医学一支仅存。但在西方近代还原论科学的大环境中，整体论的中医学处境艰难，不断受到来自各个方面、形形色色的不合理质疑，或者不断边缘化到民间领地，或者在体制内被迫异化以适应狭义的还原论科学规范。久而久之，不仅中医学的学术和实践功力弱化，而且渐渐迷失自我，失去明确的方向和学科的立身之本。通过对中医原创思维模式的揭示，重新找到自己的文化之根，是中医学生存与发展的首要之务。
中医原创思维模式是否存在的问题，关系到对中医学知识的属性定位，而中医原创思维模式的特征说明，则涉及对中医学知识类型的定性。如果认定存在一个中医原创思维模式，那么就可以合乎逻辑地认为中医学是有理论体系框架与方法论支撑的、高质量的知识系统，而非没有内在联系的、难以传承的经验性知识碎片。而进一步对中医原创思维模式的特征说明，则可以凸显中医学知识的独特性，强调其主体性，在弱势情况下有效捍卫自己的合理性、合法性与创造性，从而增强行业内的信心和公众的信任，有力地推动中医学的学术建设与社会健康服务。
一个直接的重要结果，就是对长期以来纠缠不休的中医科学性问题给出清晰的回答，即中医学是探索生命活动机制与疾病防治规律的科学，虽然与西医的还原论模式不同，但依然有章可循、有法可依，是与还原论科学等价的整体论科学类型。两者各有其长，也各有其短，适用范围有差异，应该互补、而非互斥。
中医学有其整体论模式的自身发展规律，不可以用还原论模式改造，那样势必导致毁灭性后果。中医学自身的规律集中体现在它独特的、以“天人合一”、“道法自然”为基础的方法论上，而其中的核心便是原创思维模式。中医学是与时俱进的科学，为了更好地适应环境变化，不断完善自我，现代化是必要的，但不能在方法上将中医学的临床诊疗与病理学命题建立在西医以细胞、分子、线性关系为标志的还原论生理学基础之上，那将导致全面的异化。而应在系统、信息、非线性这些与传统中医学理论通约的复杂性科学的相互作用中，找到中医学在现代大科学环境中的恰当位置。这样不仅可以强有力地促进中医学自身的发展，摆脱被动、孤立的处境，而且能够推动新的广义科学观的建立与深化，可能发挥引领科学新一轮变革的积极作用。
3 如何研究中医原创思维模式
从这里开始涉及中医原创思维模式研究的角度及核心问题，总体而言，宜在医学、哲学、史学 3 个角度展开讨论。医学角度的核心问题有两个: 一个是中西医的思维模式有何不同? 另一个是为什么中医界认识问题的个性化倾向如此明显，以致难以找到普适规范的基础? 哲学角度的核心问题也有两个:中医原创思维模式的认识论基础在中国哲学中如何体现? 以及如何理解中医原创思维模式的一般形式? 史学角度的核心问题还是两个: 中医原创思维模式在历史上是稳定存在的，还是动态变化的? 在西方医学传统中有否类似中医原创思维模式的相应形态，如果有，它与中医学的关系如何?
在对这些问题的探讨中，会自然而然地找到适当的研究方法，因为方法不是僵死的，而是伴随问题而生的。可以不夸张地说，问题是一切研究工作的灵魂与原动力。
比较中西医的思维模式，需要确定相同的时间截面，这里所说的中西医是当下并存于世的两个医学体系，而非过去的两者。概括而言，西医的思维模式是还原论，中医则是整体论。还原论的观念基础是“天人两分”，观察视角为“实体本体”，研究对象为“局部结构”，分析方法是“主客相分”; 而整体论的观念基础则是“天人合一”，观察视角为“关系本体”，研究对象为“整体信息”，分析方法是“主客合一”。与还原论模式相配合的文字组织体系是形式逻辑，包括概念、判断、推理等环节，基本特点是清晰、抽象、线性、刚性与排中; 而与整体论模式相配合的文字组织体系是辩证逻辑，也包括概念、判断、推理等环节，基本特点是模糊、意象、非线性、柔性与守中。正是因为整体论模式的辩证逻辑特点，采用此模式的中医学个性化色彩明显，规范性基础不强。
这里导致非均一性的关键因素有两个，一个是环境，一个是心理。西医知识的起点，近代以来以实验室为主，作为研究对象的细胞系和实验动物可通过近交系培育实现均一化，但中医学知识的起点则是临床人体，无法均一化，因此个性化诊疗无可避免。个体性最突出的便是患者的心理特征以及具体的自然与社会环境，最终中医的特长所在也就是如何最大限度地发挥心理与环境动力的医疗作用了。
认识到这一点，便可以在现代社会的文化与技术环境中建立适合中医的规范，其要点是 “弹性”，即刚性(共性) 要素一半，柔性(个体) 要素一半。既不像西医那样过度排除个性化因素的刚性“铅球”规范，也避免传统中医过度强调个性化因素的柔性“面团”规范，建立一个既能体现现代社会的普适规范要求，也能保留传统中医个体化诊疗优势的弹性“皮球”规范。皮球的优势便是兼备了铅球的常态固形，以及面团的动态变形的双重特性。
有学者主张在中医原创思维模式研究中务必区分中医与中国哲学，其实这是不必要也是不可能的。
因为在传统的学问中，哲学与科学是无法分割的，而在现代科学环境中，像思维模式这样的方法论问题，往往属于科学哲学范畴，更是不能分开。因此，要找中医原创思维模式的认识论基础只能到中国哲学中去。认识论是一个既复杂又简单的问题，如同人的两只手，或者是左撇子，或者是右撇子。那么纷繁的人类认识活动，说到底基本类型也不外乎“天人相分”和“天人合一”这两个。
中国哲学中这两型均有，但后者是主流类型。西方哲学中也有这两型，与中国哲学相反，主流类型是前者。天人合一便是中医原创思维模式的认识论基础在中国哲学中的体现，也是其自身的逻辑起点。从这个起点出发，可以引申出中医原创思维模式的一般形式，包括视角、对象、方法三个要素。目前已经形成分别从中国哲学和中医学角度提出的两个对中医原创思维模式的一般形式表述，即刘长林的“以时为正”、“道法自然”和“立象尽意”，以及王琦的“形神一体”、“气为一元”和“取象运数”。两者之间的对应点在于时空关系中的“重时”与形神关系中的“重神”，本体论中的“自然”与“气”，认识论中的“意”与“数”。
中医原创思维模式的提法虽新，但其存在却已十分久远，至少在《黄帝内经》中已经成型。模式的本质是方法论，它是知识积累过程中的组织者，正是由于它的存在，中医学知识才会不断地自组织，在历史长河中适时强化其理论内核，有效指导临床实践，在演化中逐渐完善。除了中医学知识体系内部的自组织机制，还有两种外部力量时刻影响着它的发展进程，一个是人类学因素，另一个是社会学因素。
人类学因素带有根本性、源头性特征，社会学因素则带有过程性、即时性属性。可见，人类学因素相对稳定，与常说的“道”接近，和文化精神相通; 而社会学因素则时时变动，与通常意义的“术”吻合，和技术形态一致。由此可见，更多反映观念与民族气质的中医原创思维模式在内涵上是相对稳定的，但其外在表现则会因时随势发生对自身有利的嬗变。西医的历史相对于中医较为复杂，它包含了除印度医学和中国医学之外的几乎所有世界上主要的医学体系，如埃及医学、美索不达米亚医学、希腊罗马医学、阿拉伯医学等，这些医学体系的类型呈多样性，既有整体论也有还原论，直到文艺复兴之后才渐渐凸显了以还原论为基本模式的近代西医学风貌。就是在现代，受生物学中实验生物学与进化生物学两个传统的影响，医学领域依然存在还原论的实验传统以及整体论的观察传统之别。其中实验传统为主流，但伴随转化医学理念的兴起，两个传统之间的融合已经开始。可见，整体论科学非中医学所独有，在西方古已有之，今天也依然存在。至于它是否受到中医学的影响，则是一个难于简单回答的问题。
近代以前，通过阿拉伯医学的少量间接影响是有的，直接影响则缺少证据。近代之后可以明确地说几乎没有对西医主流产生什么影响，但对一些非主流医者则有一些点滴影响。较大的影响始于 1972 年尼克松访华带来的针灸热，之后中医学以替代医学与补充医学的身份持续对西医影响至今，且渐渐深入。较为合理的说法是，中西医均有整体论与还原论两种类型，但中医以整体论为主流，西医以还原论为主流，两个医学体系独立发展，相互影响不大，两者的整体论类型表现形式也各有其自身文化与技术特点。
参考文献:
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[4] 潘永祥. 自然科学发展简史[M]. 北京: 北京大学出版社，1984.
市场经济的发展，推动着整个社会各行各业都呈现出新的特征。但是从体制的角度看，与市场经济发展状况配套的体制相对而言并不完善，相应的问题映射到医院工作环境中，就是围绕经济效益展开的各种激励已经形成，但是对于医院工作人员行为的约束却并没有得到有效完善。这种矛盾落实在实际工作环境中，必然会产生一定的不利影响，而想要对这种不利影响进行消除和制约，在当前阶段，在相关的制度尚未得到全面完善的阶段，必须依靠思想政治工作进行补足。
一、医院工作环境特殊性以及相关问题分析
现代社会科技飞速发展，知识、技术等都处于不断地更新之中。医院环境本身作为知识密集以及人员密集的产业环境，其自身必然受到来自于技术领域的强烈冲击。这种强技术特征决定了医院环境中的工作状态，即学习和工作交替。医疗技术的成熟和应用程度，以及相关人员对于医疗技术和知识的掌握，直接关系到其能够为患者提供服务的整体水平，并且进一步影响到医院组织在社会环境中的价值实现，以及其整体效益，因此技术在当前医院环境中，作为核心关键对待。这种以技术和知识作为核心的状态，对于推动我国医疗事业发展有着毋庸置疑的积极价值，但是同时也造成了医院工作环境中对于思想政治工作重视不足的状况形成。
思想政治工作在医院工作环境中的不足，所造成的不利影响，相对于其他工作领域而言，更为严重。因为医院工作比其他产业更加需要依赖医护工作者的主观能动性，因此医护工作者的思想认识，成为了影响医疗工作质量，服务患者水平的另一个重要因素，而这一方面的影响，相比技术而言毫不逊色。
从当前医院工作环境看，职工工作压力大，一方面要积极学习先进技术和经验，另一个方面还要展开工作，加强知识的验证和经验的积累。这种紧张的生活，直接导致医院职工难以为思想政治工作的相关活动分配出足够的时间，更加难以实现对思想政治工作的重视。除此以外，当前社会环境中，随着国际沟通的日渐频繁，更为先进的技术涌入的同时，东西方文化也在碰撞，经济发展作为重要的助力，在这样的思想环境下发挥了负面作用。同时医院职工一般具有高学历、良好文化背景的特征，因此他们对于新的思想吸收也比普通社会大众要快。从这样的角度看，如果不能抓紧对于思想政治工作的展开，其不利后果必然会很快凸显。
从上述分析中可以发现，当前在医院工作体系之下，思想政治工作在一定层面上的缺失问题已经相对严重。并且进一步考虑到医院发展特征，思政工作的价值又如此重要，直接成为影响医院面向社会发展，甚至于影响我国医疗事业发展的重要因素。因此如何切实在医院环境中展开对于思想政治工作的有效加强，是当前面对的重要问题。
二、切实加强医院环境下的思想政治工作体系建设
思想政治工作对于医院建设和发展的意义重大，关系到医院自身的发展、其社会价值的实现以及患者的切身利益等多个方面，因此必须给予充分重视。进一步考虑到医院环境自身的特殊性，想要切实展开思想政治建设，需要从如下几个方面着手：
1.加强理论指导
思想政治工作领域中的实践，必须以先进的理论作为指导，才能明确发展方向，事半功倍。在医院环境中，必须确保思想政治工作立足于医院发展实践，将先进的思想武器应用到实际的工作环境中，理论联系实际，将医院思想政治工作与业务工作有效结合，同时坚持以人为本，以思想政治工作面向的目标群体实际发展需求为本。只有这样的思想政治工作才能在医院环境中立足和成长，才能推动医院自身的建设实现。对于这一方面而言，需要注重两个方面，其一在于先进理论。是以科学发展观作为指导的，符合中国当前社会特色的思想理论。只有先进的理论才能为工作指明方向，才能避免发展步入歧途。其二则在于理论联系实际，必须将先进的理论应用到实际工作中去，在实践中进行检验，再反馈到理论环境中加以完善。多次反复才能获取良好效果，实现迭代的发展。
2.实现横向结合
思想政治工作本身与基层党建工作，以及企业文化工作在实际的作用领域有所重叠，但同时几个方面的工作又存在着显著的差异。对这几个方面的工作加以深入界定和区分，同时加强彼此之间的合作，一方面能够提升整体工作效率，另一个方面对于帮助不同领域的工作实现深耕也有着积极价值。首先，思想政治工作应当以党建工作作为核心和根本，积极展开外延。基层党建工作更多倾向于面向基层党组织环境内部，面向基层党员并且实现其在工作中的范本作用；而思想政治工作则面向更为宽泛的医院内部群体，提供必要的思想建设指导。二者的结合能够帮助思想政治工作找准自身定位，明确发展方向。而企业文化则更多倾向于在医院组织内部形成一种统一的文化氛围，构建共同的价值观提升企业竞争力，帮助医院实现自身价值；对应的思想政治工作同样面向企业环境内部发生作用，但是其服务目标在于医院全体职工。这样如果能够推动二者融合，则可以在人的发展和M织的发展之间找到平衡，实现统一，并且还能够借助文化的形式让思想政治工作的内容实现更快速有效的传播。
3.配合多媒体环境
医院工作紧张，时间不充裕的特征，造成了医护工作人员很难抽出更多时间用于思想政治领域的建设。但是当前社会，职工生活中的碎片时间并未得到充分利用，如果思想政治工作能够将多媒体技术纳入到自身视线之中，实现这些碎片时间的利用，其工作效果一样不容小觑。实际中可以积极展开医院环境内部网络体系的建设，利用包括微信、网站、博客等多种媒体形式，建立起相关思政部门与思想政治工作受众之间的沟通，推动思想政治工作的深入。
三、结论
医院的思想政治教育工作是一项长期而艰巨的任务，随着社会的发展，会不断有新的问题出现。我们应与时俱进，善于发现问题， 善于解决问题，有的放矢地做好医院的思想政治教育工作，为医院的发展提供不竭的思想动力。
参考文献：
[1]纪虹， 赵骞.浅谈医院思想政治工作的实效性.中华医院管理杂志， 2004（7）.
人们追求防老抗衰、延长寿命是重要的课题之一，中医学在防老抗衰的悠久历史中积累了丰富的经验，形成了独具特色的理法方药体系。例如，这个体系中的“延缓衰老的思想”究竟是指什么？有的人认为补肾、补脾、或补肾与补脾相结合的延缓衰老的思想，有的人认为服食某一种药物的延缓衰老的思想等等，观点不一，确有进一步研究的必要性。
在现有的文献资料中，体现人们零散地记载延缓衰老的内容，确有进一步系统化、规范化整理的必要性。
探究“中医学延缓衰老体系”理论的基本模式，是统一“延缓衰老的思想”的关键之处,具有指引人们健康发展方向的作用，形成系统化延缓衰老的理论。
2探究“中医学延缓衰老体系"理论的基本模式
2.1“体系”一词的含义、分类、辨证关系
依据我国《现代汉语词典》表明“体系”一词，是指若干有关事物或某些意识互相联系而构成的一个整体。因此，将“体系”划分为整体的体系和局部的体系两个部分，这两个部分的体系理论是相互联系、不可分割的关系，是“共性与个性”的唯物辩证关系。
2.1.1中医学的“整体的体系”理论 人们公认中医学具有独特的中医理论体军，从体系而言，这个“整体的体系”理论，包括阴阳理论、五行理论等。
2.1.2中医学的“局部的体系”理论 在“整体的体系”理论指导下，进一步划分了诸多的“局部的体系”理论，例如中医学的“心脏”是“局部的体系”理论之一，存在专项的“理、法、方、药”的情况，在这个“局部的体系”理论中存在心阴、心阳、心属火，表明了在阴阳理论、五行理论等指导下的阐述的理论情况，是“共性寓于个性之中”的唯物辩证关系。正因为古人在当时的具体的社会环境中，在医疗实践中创造了“整体的体系”理论和“局部的体系”理论，使今人清楚地看到这个体系理论的伟大成果。
2.2“中医学延缓衰老的体系”理论起源于《黄帝内经》，是“局部的体系”理论
2.2.1起源于《黄帝内经》 在现有的文献资料中，人们公认《黄帝内经》(简称《内经》)是我国现存医学文献中最早的一部经典著作，它集中反映了我国古代的医学成就，创立了中医学的理论体系，奠定了中医学的发展基础，随之，历代人士丰富、发展之，前人处在科技设备底下的社会环境中，以实践经验为主，为人类健康发展做出了重大贡献。衰老是人类生命的必然规律，概括地分为两类：生理性衰老与病理性衰老。这两类衰老互相影响，形成一系列复杂变化。《内经》记载了“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”及“四十岁……腠理始疏，荣华颓落……”，表明人四十岁开始衰变、出现的现象、人的寿命理论等。
2.2.2人们对衰老的系统抡述是从金元以后开始的，是“局部的体系”理论 在现有的文献资料中，人们对衰老的具体的系统论述的资料，按照年限归类之，其数量与详细的内容是以金元以后居多，记载了在预防和治疗方面抗衰防老的一些有效的具体方法和具体途径。可见，人们处在年代的因素、积累经验、发现具有延缓衰老作用的具体药物的漫长的时间中，产生零散地记载了有效的延缓衰老的具体内容，这些具体内容是在《内经》的理论基础上，逐步形成的独具特色的、局部的理法方药体系。
2.3概述在现代的社会环境中，经现代科技设备研究、证明对人确有延缓衰老作用的“中医学延缓衰老的体系”理论，重点突出“延缓衰老的思想”
在现代的社会环境中，经现代科技设备研究、证明对人确有延缓衰老作用的“中医学延缓衰老的体系”理论比较多，例如，对某个方剂的研究情况，对某个中草药的研究情况，对某个中医理论的研究情况，在本文中不能完整地表述之，只能概述之要点。
1、问题的提出
严重威胁人类健康的主要由生活方式引起的慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease NCD）发病率在我国农村人群中呈现逐年增加的局势。NCD已经成为构建和谐社会、实现全面小康和新农村建设必须引起高度重视的严峻的医学问题和社会问题。
NCD防治已引起我国各级政府和专家高度重视，例如国家制定了《全国慢性病综合防治方案》，2007年卫生部联合其他部门公布了《全民健康生活方式倡议书》等，但是我国慢性病的预防依然面临一些问题：（1）慢性病的干预措施更多地停留在个体水平上，忽视了自然和社会环境对个体行为的影响。（2）慢性病的干预措施主要是医学干预措施，忽略了政策、法律、经济等措施在慢性病干预中的作用... [1]。目前关于主要由生活方式引起的NCD的研究只停留在狭义的生活方式内涵与NCD关系的层次上， 缺乏深层次的系统研究。
2、中医生态医学思想和大生态医学思想为NCD预防研究提供了新的思路
早在几千年前，《内经》对人体疾病的的认识就不仅局限于人体本身，而是全面考察与整个生存环境的密切关系。认为疾病的发生是外在环境和内部机能的综合效应。生存条件的生物、气候、环境、时间、物候、地域、饮食五味、社会等因素的变动，人的内在环境的情志、体质、阴阳、气血等的异常，两方面的综合变动才造成疾病的产生。中医以《内经》为理论基础，形成了对疾病发生、发展及治疗认识的整体观和辩证观[2]。其理论和实践体现了对疾病认识的生态观。并形成了和现代医学模式相近的“生物-心理-社会，环境-生态医学模式[3]。
“大生态医学”的倡导者陶功定教授提出的大生态医学模式强调优化生存环境(自然生态、社会生态环境经济家庭环境)，提高生命质量和增进身心健康为重点,顺应以预防为主、防治结合为战略考虑的第三次卫生革命,与传统的中国文化中丰厚的社会人文与医学相统一的辩证思想，特别是传统中医学以顺应自然，追求“天人合一”为特征的整体论思想相一致。大生态医学模式在健康观念上强调人的精神心理状态与生存环境的和谐适应（良性互动）；在对疾病的认识上认为疾病是一种健康不良状态，本质是人的身体和精神心理状态与生存环境的适应失谐；在思考的范围更广泛和深刻，强调人的身体与精神心理状态与生存环境的依存关系。大生态医学模式的医学思想是优化生存环境，辅以防治（绝非否定防治，而是从更高意义上理解和突出防治)，充分体现医的本质―医的最高境界是创造良好的生存环境，实现人类最佳生存状态，一切医学手段必须以此为向导，为此服务等思想[4]。
3、中医生态医学思想和大生态医学思想下NCD预防研究方法和内容
基于中医生态医学思想和大生态医学关于疾病防治强调自然和社会环境的改善和相互协调的重要性思想，NCD预防研究应以NCD调研为主线，运用量化分析和定性分析相结合，探讨不同经济、生态地理区特定生活方式形成和群体和个体生命NCD发生、发展与自然生态环境、社会生态环境和家庭环境三大类系统因素各要素相互关联的规律，分析并得出不同生态地理和经济环境下利于农村人群NCD预防的自然生态环境、社会生态环境和家庭环境等系统各因素理想的定量值阈或定性指标或以及各因素的优化组合。
3.1研究方法
在资料检索、搜集和典型样点调查的基础上，以量化分析分析为主结合定性分析进行。定量分析以NCD发病率为因变量，以自然生态环境、社会生态环境与和家庭环境各因素为自变量，运用统计检验、单因数和多因素Logistic回归分析、逐步量化回归分析和模糊聚类等方法进行分析。
3.2研究内容
（1）不同地理区域农村NCD总体发病状况差异分析。
（2）不同地理区域自然生态环境与NCD相互关联分析。
（3）不同地理区域社会生态环境各因素与NCD相互关联分析。
（4）不同生态地理区域农村NCD个体的家庭环境因素和个体生活习惯的共性分析。
（5）不同地理区域内经济因素与NCD关联分析
（6）不同生态地理区域不同经济水平下系统其它要素与NCD关系的分析。
参考文献：
[1]孙晓东，吕筠，李立明. 慢性病的主要危险因素流行水平及其预防策略的发展[J]．中国慢性病预防与控制，2008，16（5）：538-400.
[中图分类号] R-1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-01-03
Study on theoretical basis of ecological medical model
YU Xiuping,LIU Dianen,LIU Wenxiu,WANG Xiaoqin
(Weifang Medical College,Shandong Province,Weifang 261042, China)
[Abstract] “Bio-psycho-social medical model” has exposed its defect gradually with the scientific and technological development and social progress.Especially it can't reflect the important of ecological environment in human health.Therefore,we are likely to need a mew medical model ecological medical model.This paper analyses ecologic view of nature,system theory,ecological ethics and so on,then find there has a solid theoretical basis for the production and development of ecological medical model.It is the inevitable trend of medical model.
[Key words] Ecological medical model; Theoretical basis; Study
20世纪70年代,一些专家提出,当前的医学模式已从生物医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变,即以前人类的疾病主要由生物因素引起的传染病,而今后的主要疾病则是由社会和心理(生活方式和行为方式)引发的“慢性病”,这一理念也得到了WHO的认同[1]。但是近年来的一系列传染病,如2003年的SARS、在部分地区流行的禽流感、2009年的H1N1流感等,不仅给人类上了一堂生动的生态教育课,同时也对该医学模式进行了一次全面检验,迫使人们不得不对“生物-心理-社会医学模式”在后SARS时代存在的合理性作些思考[2]。
虽然不少学者已经看到了“生物-心理-社会医学模式”存在着缺陷,并在系统思维指导下提出了有别于“生物-心理-社会医学模式”的概念,甚至有人提出了“大生态模式”、“四元医学模式”、“人工-自然-生态医学模式”、“整体医学模式”、“大小宇宙相应模式”、“卫生生态学医学模式”等,但作为一个科学概念的医学模式,应该符合科学的要求并与已有的科学概念相融洽。“生态医学模式”就是符合这样要求的一个概念,它的产生有其广泛的理论基础。
1 马克思主义生态自然观
生态自然观是随着生物科学、环境科学与生态学的发展而提出的,马克思、恩格斯理论也有丰富的生态思想,是马克思主义生态自然观直接的理论来源[3]。马克思主义生态自然观在关于人与自然关系的描述上认为,在人类物质生产活动中,在人与自然界的关系上,自然界始终处于优先地位,因为科学史证明了,自然界是先于人类历史而存在的。自然界是人类生存与发展的基础,人是自然界发展到一定阶段的产物,是自然界的一部分,人的发展离不开自然界;环境创造人,人也创造环境。人类不断改造、支配自然界, 使自然界深深地打上人类的烙印,人在改造自然的同时也改造了自己。20世纪,科学特别是生态学的发展,丰富了马克思的生态自然观,使马克思生态自然观又有了新的发展,强调人类与大自然及其他构成者在生态上是平等的,人类不仅要尊重生命体中的其他伙伴,而且要尊重共同体本身,主张人与自然要和谐一致。这些充满生态智慧的光辉思想,在医学上也有重要的指导意义。在马克思生态自然观指导下的医学认为,人类本身应与自然环境和体内环境和谐一致、共生共存、相互适应、共同发展,这也是生态医学模式的主要观点。
2 系统论思想
“生物-心理-社会医学模式”的提出是以人类的疾病谱以及健康观念的变化为依据的。通过分析发现,这种医学模式的思维方式仍然是以“分析、还原”为特征的线性思维方式,它虽然考虑到了致病因素和治病方法不仅仅只有生物方面,还包括社会、心理方面,但是并没有考虑全面,忽视了生态环境等因素。显然,以“还原论”为指导思想的“生物-心理-社会医学模式”已经不能完全适应人类医学研究的需要,这时就需要更先进的方法论及更完善的医学模式,以“系统论”为指导思想的生态医学模式便进入了人们的研究领域。
系统论是研究系统的一般模式、结构和规律的学问。它研究各种系统的共同特征,用数学方法定量地描述其功能,寻求并确立适用于一切系统的原理、原则和数学模型,是具有逻辑和数学性质的一门新兴的科学。系统论强调整体性、关联性、等级结构性、动态平衡性、时序性,其核心思想是系统的整体观念。它认为,系统中各要素不是孤立地存在着,每个要素在系统中都处于一定的位置上,起着特定的作用,要素之间相互关联,构成了一个不可分割的整体。系统论的基本方法是把所研究和处理的对象当作一个系统,分析系统的结构和功能,研究系统、要素、环境三者的相互关系和变动的规律性,并优化系统观点看问题。系统论不仅为现代科学的发展提供了理论和方法,也为解决现代社会中各种复杂问题提供了方法论基础,系统观念正渗透到各个领域,也为医学模式的研究开辟了新的思路。
生态医学模式以系统论为指导,强调把健康和疾病放在全方位的背景下考察, 认为人是一个多层次的相互联系、相互作用、相互制约的有机整体,人的健康和疾病取决于这个复杂系统中各层次、各子系统的相互作用以及人体与外界自然环境和社会环境的相互作用[4]。疾病的发生除病原体这一外因外,还与人体内、外环境之间的生态平衡受到破坏有关。
3 生态伦理思想
生态伦理又称环境伦理,是伴随着全球环境危机的到来而形成的一种全世界的伦理观念。生态伦理观以尊重和保持自然生态环境为宗旨,以未来人类继续发展为着眼点。生态伦理强调人的自觉和自律,强调人与自然环境的相互依存、相互促进、共存共融。但是在社会化、工业化高度发展的今天,人们无视人与自然界的关系,过度消耗自然资源,导致生态环境严重恶化,引发了一系列传染病,如疯牛病、SARS等,严重危害了人类的健康。因此,人们必须吸取教训,走出人类中心主义的泥潭,学会尊重自然、尊重其他生物,在生态伦理思想的指导下实现人与自然的依存、共生、和谐。
生态伦理思想自古有之,如“天人合一”的生态观便符合当代的生态伦理思想,在这一思想的指引下,中国古代医学形成了“人体阴阳五行说”、“自然诊治”等具有现代生态伦理思想的理论和实践,这些都对当代医学模式的发展具有重要的意义[5]。生态医学模式继承了我国传统的生态伦理思想,摒弃人类中心主义,把人摆在了自然界的正确位置上,认为人类应与不同层次的内外环境保持生态平衡,达到生理、心理及社会适应的完好状态,使人的寿命达到理想水平。
4 学者对生态医学模式的观点
“生物-心理-社会医学模式”比生物医学模式更具科学内涵,赢得了国内外学者对它的认同。但是随着人类的科学认识与科学实践的长足发展和进步,该医学模式已经不能正确引领、指导医学的发展,许多学者在如何消除其缺陷、建立新的医学模式方面进行了探讨。
将生态纳入现代医学模式的观点早就有人提出过。陶功定教授在17年前就提出了“大生态医学模式”的观点,其专著《大生态医学模式论-医学未来发展战略之哲学和伦理学论证》首创大生态医学模式理论。他认为医学正面临新的革命,最佳的医学研究方法就是确立一个充分体现人类理性精神而不是满足于现有有利技术手段的宏观的医学理论形态。应该建立最佳的“医学模式”,即以“大生态医学模式”取代“生物医学模式”和“生物-心理-社会医学模式”。卢焯明、陈诗慧等提出了“基因、生物、心理、自然、社会模式”。梁兆科认为:“目前倍受推崇的生物-心理-社会医学模式,仍存在很大缺陷,能全面和深刻反映现代医学实践和认识的模式应为自然-生物-心理-社会模式。”他认为这一医学模式既能全面地反映人的本质,反映影响健康和疾病的因素,也能全面概括当代实践领域,并能给健康下一个较完美的定义。在对中西医学的比较研究中,很多学者认识了中西医学各自的优势和局限,探讨了在当前医学模式下二者互补的必要性和可能性,又提出了人体生态医学、人工自然生态医学模式等观点。
从认识发展的逻辑上来看,树立生态理念,并适时将其纳入医学模式已经有了一定的思想认识基础,生态医学模式将成为引领未来医学发展的基本模式。
5 传统的生态医学思想
传统的中国医学文化中有着丰厚的社会人文与医学相统一的辨证思想,也体现着生态观。
《黄帝内经》将人的生命活动放在自然和社会的生态环境来考察,确立疾病的形成原因、诊断、防治原理和思路、方法,生态医学思想是贯穿全书的主线。《黄帝内经》的核心思想之一就是在医学实践整体运动中贯穿平衡论思想,它的平衡观十分丰富,包括自然界的平衡、人体内的平衡,以及体内外环境的平衡[6]。如《素问・阴阳应象大论》曰:“喜怒不节,寒暑过度,生乃不固”,即从两个生态环境失调论疾病形成的原因。《黄帝内经》还有着顺应环境四时、“形与气相任则寿”、“志闲而少欲”的养生观,“正气存内,邪不可干”的心身健康观,“形与神俱而尽终其天年”的自然死亡观等顺应自然发展的生态医学观[7]。
同样,中医学中的生态医学思想也有着广泛的应用历史。中医理论的本质和科学内核,始终是一种生态医学适应理论,中医强调整体观、辨证施治和治未病都很好地反映了这一点[8]。如中医的整体观不仅重视人体自身组成的生态体,同时也强调人和自然生态环境应和谐统一,“人与天地相参”,就指出人与自然界是一个整体,在观察人体生理、病理变化的同时,不能仅着眼于人体本身,应看到人与自然界是有机联系的统一体。中医治病强调辨证施治,它认为,疾病的不同阶段,可以出现不同的证候;不同的疾病,在其发展过程中可能出现同样的证候。因此,同一疾病的不同证候,治疗方法就不相同;而不同疾病如果证候相同,也可运用同一治疗方法。
6 科学发展观呼唤新的医学模式
总书记在十七大报告中提出了“落实科学发展观、构建社会主义和谐社会”的目标,这一战略目标是在我国改革开放和现代化建设进入关键时期,各个社会层面的矛盾不断加剧,全球性生态危机日益突出的背景下提出的。科学发展观不仅是发展理念的进步,也显示出发展战略和政策调整的方向,它对我国医疗卫生事业面临的改革方向、总体模式和发展战略等重大问题上的指导意义不言自明。特别是思考医学模式变革这样重大问题,更应该自觉地遵循科学发展观指引的方向[9]。
努力把握人与自然之间关系的平衡、寻求人与自然的和谐发展,是科学发展观的基本前提。同时,还要求必须把人的发展同资源的消耗、环境的退化、生态的胁迫等联系在一起。而生态医学模式也是以此为前提的。
生态医学模式持有和谐平衡观,与自然界及其他生物共生共存、相互适应。要求在对医学中关于人的健康、疾病、诊断、治疗、护理等相关学科理论的构建时,必须给包括病原体在内的自然界的其他成员以相应的存在空间;对于那些不和谐的因素、影响平衡的因素应通过相互磨合与调整的方式加以解决,对不适应问题的干预应该采取多元化的手段,而不仅仅是简单地去除或回避。生态医学模式还主张协调发展。某些科学技术成果的运用,有可能对生态环境和人类社会造成重大冲击,破坏人类自身的协调发展。在现代医学中表现为医源性与药源性疾病、不合理的医疗资源配置、医疗高新技术的过度应用、医患关系的僵硬、高额的医疗费用等,而这些都有望在生态医学模式中得到缓解甚至是解决,从而使现代医学回到协调、科学发展的良性循环中来。同时,现代医学的协调发展与社会的可持续发展又是相互依赖的。社会的可持续发展改善了人类的生存环境和生活条件,为现代医学的协调发展提供外部条件;现代医学有着公平、公正的原则,这就使得人人都能享受同等的医疗资源,生理、心理、社会健康都有保障,也能与生态环境协调发展,从而推动社会的可持续发展。这为人们真正做到从生态学、社会学的角度防治疾病提供了可能性,既是生态医学模式的主导方向,也是建立生态医学模式的最终目的。
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生物-心理-社会医学模式认为医学的对象是人，在临床工作中，需要将医学的科学精神和人文精神相统一，病与人相统一，心理和情感融入疾病诊治过程当中，加强医患之间认知和情感交流[1]。因此，要求具有更高的人文素养和社会实践能力。口腔医学专业作为医学的一级学科，肩负口腔的疾病预防、诊疗以及科研等，促进医学从注重医学基础知识和基本技能培养模式向重视人文社会科学知识教育、专业教育和人文素质教育相结合，医学生全面的发展，在医学发展过程中必不可少。在此，就医学、口腔医学中人文素质教育的必要性和途径进行阐述。
1医学的特点
现代临床医学之父威廉·奥斯勒认为行医是一种使命，要求对待患者用心如同用脑。“用心”与“用脑”是医疗过程中两条并行不悖的准则，“用心”追寻医学的人文属性，体现于敬畏生命、感知人性，体察患者痛苦，尊重患者权利；“用脑”追寻医学的科学属性，蕴含着对真理的探寻、对创新型的追求。医患沟通是用心和用脑的过程，双方的诚意是沟通的前提和基础，需要“诚于中而形于外”。在共同的理念下，学习提高并应用沟通知识和技能，在科学与人文两道光辉同时照耀下，医学的“善”之本性才能真正实现。作为医学的传承者，医学生不仅要有扎实的专业理论、知识和技能，而且必须具备良好的人文素养。
2医学人文素养的重要性
人文素养是人的基本文化素质，由多种因素构成，比如知识、信仰、观念、意志和情感等，表现于气质、人格、修养及综合能力，属于内在品质和潜能。其内涵包括人文的知识、精神及行为三方面。其中，知识是人文素养的前提和基础，精神是内在养成和精神追求，行为则为具体行动和实践[2]。在医学中，人文素养主要体现在尊重患者生命、维护患者尊严。对临床医学生医疗实践医学人文素养现状调查结果显示，医患之间和医际沟通方面人文素养不足，大多数医学生对人文素养的教育现状不满意[3]。对某校口腔医学院本科五年级120人实习学生的一项调查发现，90.8%同学认为口腔医学人文教育在校培养期间奠定了临床实习的沟通基础，89.8%同学认为人文素质养成与实习环境熏陶以及教师言传身教相关。杨叔子院士曾说，人文教育可以熏陶高洁人性，练就非凡灵性；科学有助于练就严密灵性，人文教育和科学教育交融，才可以培养出具有高素质、完整人格的人才，培养医学生的人文素养有其必要性。
3口腔医学人文素养培养途径
张大庆教授认为，培育人文精神需要多种形式和多种途径，如文化知识传承、人文环境熏陶、社会实践活动、政策制度规约等实现。下面将从环境、教师、学生等角度讨论分析。
3.1校园文化
校园是培养医学生专业知识、理论、技能和人文教育的主要环境[4]，学生作为校园文化主体，体现了校园精神，以课外活动为主要手段。医学院设置文化素质教育的课程、配置资源，并设置传播文化的广播台、学会、团体，弘扬社会主义核心价值观。开展丰富的人文活动，多专业、多个年级学生共同参与的课外活动，思想的交流，文化素养相互渗透，营造了良好的学风、校风、教风。医学生的人文素质在积极向上的校园文化中耳濡目染，在课堂内外可持续的提升。
3.2医院文化
医院在长期实践中不断的修缮、凝练其物质和精神文化。其中，医院良好的人文环境，对临床医生和医学生的文化修养产生潜移默化地影响[5，6]。在步入临床工作时，学生将已经积累的人文社会科学知识融入医院文化环境，不仅可以加强理论知识与临床技能，且利于医学生树立和巩固“不忘初心”，救死扶伤的价值观，培养其人民服务精神。同时，提高储备专业知识、临床实践和医患沟通能力，从而构建和谐医患关系。医院的院徽、院容、设施建设、网络、媒体宣传及医护人员的服务质量等都体现了医院的物质文化[7]。医院的物质文化建设可以促进医院的精神文化建立和传播[8]。“近朱者赤、近墨者黑”，每位医务人员需要掌握精湛医术，具有端正的科研精神、高尚的道德。医学生在这样良好的医院环境中实践，显性教育和隐性的教育相结合，融入医院人文环境，进而培养和提高自身人文素养[9]。
3.3带教老师
就教师而言，其人文素养包括学识和人格魅力，其言谈举止潜移默化地影响着学生。教师学识包括研究本专业的广度和深度，对中华民族人文精神的理解和准确把握中华民族历史文化；教师人格魅力所折射的价值观、审美等是学生构建人文素养的重要参照。教师要不断深入认识和提高自身人文素养。实习带教老师既传授知识和技能，又需要有意识的培养实习生的良好医德、医风、人文素养等。因此，带教老师的思想情操、职业道德、人文素养等都将影响学生[9]。带教老师需要根据口腔专业特色，不断挖掘，把专业知识与人文相结合，相关的人文内容融合于专业课程当中，有针对性地加强学生人文素质言传身教，率先垂范，融合专业教育和人文素养的教育，对医学生的素质培养起到重要作用[10，11]。当前，医学教育中，教师需要教授理论课和实验课，完成实习生和规培生教学等工作，逐步改变传统的填鸭式教学方法，将人文教育渗透到教学过程各个环节，运用多渠道、多方式、多手段教育模式，如采用小组讨论式、启发式等教法，调动学生学习的积极性和主动性，培育学生的创新思维，引导其表达观点、交流思想的能力。
[摘要] 以系统论、和谐生态伦理观、生态医学模式观、传统和谐生态医学伦理观、马克思主义生态自然观以及和谐社会理论和科学发展观作为理论基础，论证了和谐生态医学伦理学的核心原则、本质内涵、基本特征、目标体系、主要内容、评价标准及理论特质，拓展了现实维度中的医德实践理念。
[
关键词 ] 和谐；生态；医学伦理
[中图分类号] R52[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0067-02
在相关的医学领域中，对行为准则和道德规范的研究称为医学伦理学。而随着社会发展和医学的进步，医学伦理学的价值取向也在逐渐改变。随着生态医学模式的建立，医学伦理的类型也会随之发生变化，医学伦理的生态化趋势日益明显，其结果必然促进和谐生态医学伦理学体系的建立。
1 和谐生态医学伦理学的提出背景
20世纪中叶，在医学上面临着种种危机，这使得人类在思考，有无更进一步的确定医学伦理学目的的必要性。医学伦理学的目的确切来说是把原来的以治疗疾病的高科技为优先的战略转变为公共卫生战略，以达到照顾无法痊愈的患者和预防疾病的目的，确保患者在精神和身体上的舒适[1]。现阶段的新医学目的着重强调两个方面：一是医学的可持续发展；二是对有限卫生资源的公平与公正利用。要实现这两个目的，必须坚持人与自然的和谐发展和可持续性发展，它在事实上做出了一定的约束，即确保保护人类健康的基本方法是对生态环境进行保护。因而，需要扩大未来的医院伦理学的价值指向，确保道德关怀的对象是生态环境。在这个发展进程中，医学伦理学还可以借鉴生态伦理学中的行为规范和基本准则。
坚持医学的可持续发展就必须坚持人与自然的的协调发展。近几十年来，在全球生物医学模式及其指导下，在医学史上编织了一个又一个的神话：目前很多医学问题都可以用科技的手段解决。但是随之又带来了大量的医源性与药源性疾病，另外也在一定程度上增加了高额的医疗费，这几个问题反过来又制约着世界经济的发展，如此又成为了阻碍社会的持续发展，从另一个角度来讲，也是阻碍了人与自然的和谐发展[2]。所以，在未来很长一段时间内，我们都必须坚持医学经济的适用性，这样在全球范围内才能够建立起可持续的医疗卫生模式。特别是对一些发展中国家，经济水平不高，医疗水平落后，我们更加需要全面的发展和运用合适的技术。在对高新的医疗技术进行发展和应用时，还要对自然资源的可支撑性进行充分的考虑。
“和谐生态医学伦理学体系”作为一个科学概念的学科体系，从理论上来讲应该符合科学的要求并与已有的科学概念相融洽。目前它的产生有其广泛的理论基础。
近几年国内流行了很多新的传染病，比较典型的有2003年的非典、2013年初的H7N9流感，这些传染病的大规模发生引发了医务工作者对目前医学模式的新思考，从病理上来看，新传染病的发生都是自然生态平衡被人类严重破坏的结果[3]。目前国内主要的医学模式是“生物-心理-社会”，在生态文明建设的今天，应该把自然环境中更关键的一个因素“生态”融入到医学模式中来，以便形成更为合理和完善的“生物-心理-社会-生态”的医学模式。当一种新的医学模式产生后，就必定要形成一套与之对应的新的医学伦理类型，此时就形成了一个新的学科门类—和谐生态医学伦理学。
2 和谐生态医学伦理学的基本理论
和谐生态医学伦理学有着丰富的研究内容，从原则构建角度审视，可梳理为以下研究脉络：
首先，和谐生态医学伦理学的核心原则为：要想真正对人类自身负责，就必须对人类自身的生存环境负责。任何生物科学和医学科学技术（包括研究方向和课题）都必须有助于生存环境的优化，而不能以破坏和牺牲它为代价。
本着这一核心原则，可以提炼出和谐生态医学伦理的内涵即：以对人类自身生存环境的密切关注为基础，善待生命、关爱生命且敬畏生命，确保人类的生存环境和身心健康可以进行良性的互动及和谐发展，所有的医学活动都应以该理论为基础，使医学逐渐向最高境界—创造更合适的生存状态发展，使人类的生存环境最佳。
由这一内涵我们可以领悟到和谐生态医学伦理学体系具有系统性、生态性、和谐性3个鲜明特征。由和谐生态医学伦理的3个基本特征，可以概括出和谐生态医学伦理学研究的主要内容为：在把人作为一个整体系统的基础上，对这个整体系统进行放大，使其包含人与自然两个方面。提升和扩展传统医学理论学的解释功能，更好的解释H7N9、“非典”等病症。
相对于传统健康观，该理论进一步丰富了其概念和内涵，提出健康是人的身体和心理与环境的和谐适应和良性互动，即医学必须首先建立在和谐生态医学伦理的价值理想基础之上。对于疾病需要采用多方面、系统的治疗方法。
由此，可以建立和谐生态医学伦理学的目标体系：实现人类的身体和心理对环境的良性互动以及和谐适应，可以更精确、全面的诠释和谐生态医学伦理观。
和谐生态医学伦理学的评价标准，就是以是否对环境平衡有利为尺度，以环境利益为最高价值。总之，和谐生态医学伦理学具有着科学发展的特质。
虽然，目前的医学模式在治疗各种疾病、让人类更好的生存和发展方面发挥了良好的作用。但是，随着各类高科技药物的使用大量增加，细菌、病毒的抗药性也体现出来，高科技医疗设备、高科技药物的大量使用破坏了环境的平衡，这给人类的发展带来了不良影响[4]。随着社会的发展，人类对医学的要求已经不再仅仅是之前的治疗疾病、延长寿命，而是把促使人与环境更好的平衡发展作为目标要求。
按照和谐生态医学伦理生态要求，医学学科的建立时，不仅要包括自然界的成员，还要包括这些成员所存在的环境，对于那些对维持环境平衡有不良影响的因素，不能简单的采用“暴力”手段解决，而应该通过成员与环境的相互适应、相互调整来形成人与环境相互协调、相互平衡的状态。未来的医学发展，是将以人的生命质量和生存环境的提高为目标。这正是生态医学模式的价值基础与科学发展观在根本上的一致性之所在。
3 和谐生态医学伦理学的实践维度
和谐生态医学伦理在现实维度强调的是协调社会与医务人员、患者与医务人员、医务人员间的关系并确保可以相处和谐，互动发展也应该遵循这一观点[5]。该伦理观把和谐作为前提、把发展当成目的，是一种有序、均衡、发展、系统的伦理观。具体可以体现为以下维度。
3.1营造和谐统一的医医关系
医医关系是指医疗机构或医务人员在医疗活动中形成的业务往来关系。营造和谐的医医关系应遵循以下平等、信任、竞争、协作等基本原则[6]。
医务工作者之间、医务工作者与医疗机构之间、医疗机构之间虽然他们的分工不同、职称不同、年龄不同，但他们具有相同的工作性质，那就是“救死扶伤”。医务工作者之间、医务工作者与医疗机构之间、医疗机构之间在平时的交往和工作中要能够相互尊重，避免区别对待。还应尊重他人的劳动成果，以达到促进医医关系和谐发展的目的。
和谐医医关系建立的关键是信任。要想医务工作者之间、医务工作者与医疗机构之间、医疗机构之间互信任，就需要这些单位、个人之间立足本职岗位，积极发挥主观能动性、依靠自己的成绩去赢得别人的信任。
协作是营造和谐医医关系的重要条件。目前社会分工越来越细，每个人、每个单位只能从事、了解很小一部分内容，而疾病的治疗需要一个系统的知识，这就要医务工作者之间、医务工作者与医疗机构之间、医疗机构之间必须要相互合作、相互帮助，只有这样才能战胜病魔[7]。
竞争为营造和谐的医医关系提供动力。社会和医疗卫生部门要为医务工作者之间、医务工作者与医疗机构之间、医疗机构之间提供完善的机制和公平的机会以方便进行竞争，从而提高医务工作者和医疗机构的水平，保障社会可以和谐的发展。
3.2营造和谐统一的医患关系
患者和医务工作者在治疗和诊断过程中产生的特定医治关系称为医患关系，是医疗人际道德关系中最核心、最本质的部分。医患关系实质上也是一种利益关系，这种利益关系应以互惠互利作为交往的基本原则[8]。医患理念也会随着现代医学科技的进步、伦理观念的更新以及人们参与意识的增强而发生质的变化。古往今来，有很多优美的词汇，如“救命恩人”、“再生父母”、“悬壶济世”等,来称赞医务工作者，还经常把看病称为求救、求医。这样就使医务工作者处于一个尊崇的地位，而相对的患者就处于一个不平等的地位。随着医德医风的不断改善，新型的医患关系．将会彻底改变过去千百年来形成的那种充满封建色彩的传统医患理念，建立起平等互惠的医患关系。
3.3营造和谐统一的医社关系
社会和医务工作者之间以及社会和医疗卫生部门之间所存在的群体性关系称为医社关系[9]。要实现医务工作者、医疗机构之间与社会、媒体的和谐，应遵循公正、公益、效用、协调等基本原则：
公正是营造和谐医社关系的最基本前提。媒体和社会应对医务工作者进行公正且客观的评价，既不能贬损也不能神话医务工作者，能够完成媒体的社会义务和责任，从而可以促进医学科学的发展、改善医患关系。
公益原则的目的就是要在社会利益与个人利益之间寻找一个平衡点。医务人员应当在坚持社会公益这一原则下，采用新技术来提高人口素质，使社会稳定的发展。而在法律法规以及卫生保健政策的制定时，也应该从人类的根本利益出发，坚持为最广大的人民群众服务，最大限度的全面发展医疗水平。
效用原则即是指合理、有效的使用医疗资源，减少甚至消除医疗资源的浪费，效用原则为医社关系的和谐发展提供了强劲动力[10]。政府部门需要坚持效用原则、采取可行的办法，减少医疗卫生资源的浪费，使我国有限的医疗资源能够为真正需要的人服务。
协调是创造一个和谐的医疗服务之间的关键，要想各种利益群体均衡和谐的发展，就必须以协调为前提。政府在公共卫生资源的分配上，需要考虑不同的人群、地区及部门的需求和利益，保证公共卫生事业能够和谐的发展。在发展各医疗卫生部门、医务工作者和社会的过程中，需要考虑并协调各方面的利益，还应该加强各部门的沟通，促进社会的和谐发展，为全面的保障人民的生命健康而服务。
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随着网络通讯技术和计算机技术的发展，人类社会进入网络化时代，信息环境的社会化和全球化趋势日益凸显，作为医院有机体重要组成部分的医院图书馆要更好地履行其为医护人员提供信息服务的职责，必须实现从传统环境到网络环境医学信息资源建设的转变，并在网络化浪潮下求得发展和进步。
1 网络环境下医院图书馆信息资源建设的必要性
伴随着人类社会的发展，尤其是进入21世纪以来，以网络通讯技术、计算机技术和数字化技术以及数字卫星技术为标志的现代网络通讯科技飞速发展，网络化浪潮一浪高过一浪。医院图书馆作为医院需求的产物和医院有机体的重要组成部分，传统环境下的文献资源已经不能满足医院的需求，不能很好地履行其服务医护人员的天职。故要实现对医护人员信息服务的网络化和社会化，有必要在网络环境下开展医院图书馆的信息资源建设。
1.1 传统环境下医院图书馆的弊端
传统环境下医院图书馆馆藏信息资源建设的主体是纸质文献信息资源，它的服务必然是围绕提供以纸质文献展开，深受服务时间和空间的限制，严重影响医院图书馆为医护人员提供信息服务的质量。时间的限制是指在同一时间范围内，医院图书馆有限数量的纸质文献只能提供给有限数量的医院医护人员使用；空间的限制是指需要借阅医院图书馆纸质文献的医院医护人员必须到馆才能实现；时间和空间的限制给医护人员的信息需求带来了极大的不便，既不利于医院图书馆馆藏信息资源的利用和传播，也不利于医院图书馆信息服务功能的有效实现和加强医院图书馆在医院有机体内的生存和发展能力。
1.2 网络环境下医院图书馆的优势
网络环境下的医院图书馆为医院医护人员提供了一个全新的网络信息环境。医院图书馆的服务以因特网、中华医学网等综合、专门网络网站为载体和基础，通过Google、Yahoo、百度（Baidu）等网络信息搜索引擎能够为医院医护人员提供一个全方位的网络信息资源服务，能够有效及时地提供网络信息服务。网络环境下的服务不受时间和空间的限制，在同一时间范围内，同一信息资源可以近乎无限数量地提供给医院医护人员使用，医护人员只要通过网络端口就可以不受空间限制地获取医院图书馆提供的网络信息资源。此外，部分医院图书馆还可通过协议的形式建立网络信息资源共建共享系统，在开放和提供自建数据库的基础上获得和使用协议医院图书馆的数字馆藏信息资源，避免造成数据库的重复建设和浪费，这一方面公共图书馆已有尝试，医院图书馆可以借鉴，尤以中医院图书馆更为合适。
2 网络环境下医院图书馆信息资源建设的可行性
2.1 实现信息通讯技术发展和基础设施建设规划是国家宏观战略发展规划的重要组成部分，信息传播网络和共建共享系统不论在硬件或是软件方面都有其发展的良好空间和氛围。医院图书馆实现从传统环境到信息网络环境资源建设的转变有其合理性和可行性。从技术发展的角度来看待这一转变，无疑是成熟的，当今社会信息网络技术飞速发展，新技术日新月异，承载技术的硬件也不断地更新升级，医院图书馆实现从传统环境到信息网络环境资源建设的转变具有技术上的可行性和保障性。此外，随着我国经济的快速发展，国家综合实力不断增强，政府在财政上有能力支持医院图书馆实现转变，有考虑支持转变的决心和实际议事日程安排，医院在自身的建设过程中也将医院图书馆纳入医院信息化、网络化建设的重要组成部分（甚至是主体和核心），医院图书馆实现其信息资源建设从传统环境到网络环境的转变有其保障性和科学性。
2.2 医院图书馆要实现在网络环境下对医院医护人员信息的有效服务，可以建立电子阅览室，连通院内局域网与因特网，配备存储容量大、信息处理能力强的数据库服务器以及具备相当运行速度的计算机网络宽带，设置检索性能好的终端入口，在建设过程中遵循一定的事先整体规划。在构建网络环境医院图书馆信息资源体系的过程中，可以建立数据库，数据库的来源分为两类：一是自建数据库，其中馆藏纸质文献资源数字化是重要的部分，医院图书馆长期积累的传统介质文献信息资源具有自身专业特色，它们不但是医院图书馆网络化信息体系建设的基础，也是医院的宝贵财富；二是购买数据库，满足医院医护人员对中外文文献的检索要求，比如中文的《中国医院知识仓库》、CHKD期刊全文数据库等，外文的生物医学期刊全文服务系统FMJS（即《外文生物医学期刊文献数据库》(EMCC)+全文服务系统）等受用户欢迎的医学类专业数据库。医院图书馆在逐步建立数据库的基础上开展网络环境下的信息资源体系构建。
3 网络环境下医院图书馆信息资源建设的方法
3.1 网络医学信息搜索
网络医学信息搜索，可以采用多种形式，可通过IE浏览器访问万维网（www）服务器模式，在地址栏输入所要访问医学类机构、团体的域名，即可登陆该医学网站，浏览其信息。
可使用Ftp类网络检索工具搜索因特网的Ftp类医学信息资源，还有Gopher类、WAIS类等其他类别网络信息资源检索工具，都可用来检索相关医学信息。可使用搜索引擎，如Google、百度（Baidu）、Yahoo、搜狐(Sohu)等，它们其实是专门提供“检索”服务的综合网站，按其工作原理可分为两大类：一类是分类目录型检索，即将因特网中的信息资源收集起来按照类型分成不同的目录，再进行层层分类，用户查找所需医学信息时可按其分类一层层地进入，查其所需；另一类是基于关键词的检索，用户输入合乎逻辑组合方式的医学关键词（Keyword），搜索引擎根据关键词寻找资源的地址，再以一定的规则反馈给用户与此医学关键词信息相关的网址及其超文本链接，用户通过链接即可找到需要的医学信息。这些是综合性的网络信息搜索引擎，还有一类就是专门的医学搜索引擎，由于是专门的医学类引擎，能够进行深度标引，比综合类搜索引擎更易于广大医护人员使用，可以更有效地搜索到所需的医学类信息。
3.2 网络医学信息过滤
医院图书馆在网络医学信息资源建设的过程中，还应对网上医学信息进行过滤。网络医学信息内容庞杂，信息的未经严格的审查，其可靠性是广大医护人员最为关注的，因此医院图书馆必须对网络医学信息进行过滤，精心组织后提供给医护人员，可通过编制专门软件或在网络医学信息采集程序中添加信息过滤功能来过滤网上医学信息。网络医学信息的真实与否，直接关系到医护人员及科研工作者利用这些医学信息学习和科研活动的成败，医护工作不同于其他行业，其服务对象是病患者，直接关系到人的生命，利用网络医学信息时对其真实性的要求极其重要，因此医院图书馆对网络医学信息的过滤显得异常重要，务必确保所提供信息的真实性。
3.3 网络医学信息评价
网络信息评价的方法有多种，按照评价主体不同可划分为用户评价法、第三方评价法和网络计量法。①用户评价法是指由相关网络信息资源评价专业机构向用户提供评价指标体系和评价方法，由用户根据其自身特定的信息需求选择符合其需要的评价指标和评价方法对网络信息资源进行评价。②第三方评价法是指由相对于网络信息资源的者和网络信息用户而言的第三方根据特定的信息需求制定的网络信息资源评价体系，按照一定的评价程序对网络信息资源进行评价。③网络计量法是通过专门的网络技术对网站点击率、访问量及链接情况进行统计从而评价网络信息资源的一种方法。上述的信息评价法同样适用于医学类网络信息资源，其中的用户指的是医院的医护人员。
按照评价指标体系不同可划分为定性评价法、定量评价法、综合评价法和评价性元数据法。①定性评价法是指在一定的评价标准基础之上以用户评价与专家评议相结合对网络信息资源质量优劣所做的评估。②定量评价法是指利用网上信息评估工具对网络信息资源进行数量分析以评价优劣。③综合评价法是定性分析和定量统计相结合的一种方法，比如上个世纪70年代美国运筹学家托马斯•萨蒂( Thomas L．Saaty)提出的层次分析法。④评价性元数据法是指以元数据为基础对网络信息资源进行评价认证的一个过程。这类网络信息评价体系也可适用于医学类网上信息资源，值得借鉴。
3.4 网络医学信息分析
网络医学信息资源良莠不齐，医院图书馆在网络医学信息资源建设过程中，必须对网络医学信息进行分析，分析的指导思想应是满足广大医护用户的信息需求，要以医护人员的需求作为医学信息分析的尺度，以提供医护人员满意的医学信息服务为建设目标。有需求才有服务，需求决定服务，假如医院图书馆提供的信息不是医护人员需要的，提供的服务满足不了医护人员的信息需求，这种服务则是无效的，也是没有任何价值的，医院图书馆则失去其为医护人员提供医学知识导航、医学信息服务的基本功能，在社会各类医学信息服务机构（如各类医学专题数据库提供商、专利数据库服务商等）不断涌现、医学信息服务行业竞争剧烈的今天，无法提供满足医护用户需求服务的医院图书馆很有可能被边缘化，因此医院图书馆提供的医学信息服务应以满足医护用户需求为根本目标，实现网络医学信息的有效分析，由满足医护人员信息需求的服务决定网络医学信息资源的建设，即建立“需求决定服务、服务决定资源”的医院图书馆网络医学信息资源建设良好模式。
目前国内相当部分的大型医院图书馆在建设网络医学信息资源时未能以此为标准，而是有多少经费，建设多少网络医学信息资源，提供与此相应的医学信息服务，对于这种服务能在多大程度上满足医护人员的信息需求则未予以充分的思考，甚至没有出于这方面考虑的愿望，以至提供的医学信息服务根本不是医护人员需要的，服务不能满足需求，这种网络医学信息资源建设可以说是无效的。医院图书馆要更好地满足医护人员的信息需求，还应使其提供的医学信息服务个性化，广大医护人员因其不同的专业和研究领域，知识层次和架构也不尽相同，对医学信息的需求具有多样性和多层次性。图书馆应尽量满足医护用户不同的信息需求，并以此
作为医院网络医学信息分析、资源建设的尺度之一。
3.5 网络医学信息组织
医院图书馆通过网络医学信息搜索，可以找到需要的医学类信息，进而下载，但有些动态医学信息网上未组织，医院图书馆则须完成这项工作，医院图书馆组织网络医学信息资源时要有完善的组织体系、合理的组织方法、有效的组织框架，才能实现有序的医学信息组织。
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