1 梳理环节质控条款
按照《二级综合性医院评审标准（2012年版）实施细则》的要求，认真进行梳理，总结出28个环节质量控制条款和检查要点，具体条款详见附件二护理环节质控条款（2013年），针对这些条款进行质量控制。
2 质控人员培训
针对每个条款的检查要点，护理部组织护士长进行培训，使其理解条款内容，知晓检查着手点。
3 质控方式
3.1 质控人员安排
制定环节质控安排表，每周安排两名护士长与护理部4人共同进行环节质控。
3.2 质控条款落实
统一每个条款的抽查数据，每周抽查8个条款，采取抽问护士、抽问病员、现场追踪等方式，将存在的问题立即以书面形式反馈到科室，于本周内再次检查整改情况，让问题在短时间内得到整改。每季度对每个条款遵循PDCA循环原理进行反复质量控制，作出分析。
4 运行效果
从2013年1月开始，通过这种检查方式，拓宽了护士三基三严知识，增强了迎检自信心，提高了护士长的管理能力，无严重的护理不良事件的发生，确保了护理安全，提高了护理质量。
5 体会
5.1 护士长的管理能力提高
护士长不仅参与环节质量控制，同时也是被抽查的对象，从护理中长期规划、护理计划、护理管理目标和护理质量标准方面，让护士长明确了管理的方向，掌握了管理的要点，加深了对评审条款的理解，提升了管理能力。2013年1至4季度，护士长管理知晓率明显提升，详见附件一 图一。
5.2 护士的三基三严水平得到提高
环节质控条款是从《二级综合性医院评审标准（2012年版）实施细则》梳理所得，涉及到护士掌握的内容是多方面的，包括患者十大安全目标知识、法律法规、核心制度、岗位职责、应急预案、健康教育、职业防护、各种仪器操作、急救药品物品的使用、护理常规和专科护理知识等，采取现场抽问、跟踪检查、询问患者的方式，不仅让护士牢固掌握了三基三严知识，同时也锻炼了护士迎检的能力。通过这种检查方式，规范了护士的职业行为，督促了护士学习的主动性，增强了护士自身的责任心。2013年1至4季度各项指标明显提高，具体见附件一 图二至图八。
5.3 护理安全得到保障
2. 完成2019年度护理质量检查结果的汇总、分析；
3. 安排2020年1月护理质量检查；
4. 完成2020年护理质量检查计划安排；
5. 完成护士长手册、科护士长手册、质控手册（科护士长、质控小组）的修改及印刷；
6.完成质控标准修改，汇总，排版，已准备印刷。
二．完成2019年国家护理质量数据平台时点数据调查及上报工作
三．2020年第一季度护理质量管理委员会
2020年1月13日，护理部在行政楼三楼第三会议室召开第一季度护理质量管理委员会，全体护理质量安全管理委员会委员参加此次会议。会议内容如下：
1、原则上每半月召开一次，特殊情况临时召集。
2、由院长主持，院领导班子成员参加，院长办公室做好记录。
3、会议主要是传达上级文件、重要会议精神，总结前期各方面工作运行情况，分析讨论当前重要工作，安排下期工作计划。
4、重要事项决定必要时召开党政联席会议。
（二）院长办公会
1、原则上每半月一次，特殊情况临时召集。
2、由院长主持，院领导及相应职能部门负责人参加。
3、研究决定医疗质量、医疗安全、人事调配、工资分配、干部聘任、人才引进等工作运行中的重要事项。
4、院长办公室做好会议记录，填写“院长办公会决定事项执行情况登记表”，一式两份，一份交承办部门，一份留院长办公室。
5、院长办公室编发会议纪要，加强会议决定事项督办。
（三）院周会
1、原则上每周一次。
2、由院长，或指定副院长主持，院领导、全院中层干部参加（根据需要扩大到班（组）长）。
3、传达上级指示、文件、会议精神和院长办公会决定的事项，安排布置工作，听取有关科室及部门工作汇报。
4、严格会议考勤，对无故不到会者纳入目标管理考核处理。
5、院长办公室做好会议安排和会议记录。
（四）职工大会
1、原则上每月一次，特殊情况临时通知。
2、由院长主持，全院职工（各科留值班人员）参加。
3、会议主要是向职工通报医院工作情况，人事调配、工资分配、职级晋升等重要事项。
4、院长办公室负责记录。
（五）现场办公会
1、根据需要不定期举行。
2、有关院领导、院长办公室、相关职能科室负责人参加。
3、主要听取临床、医技科室及部门工作汇报，解决工作中的实际问题及困难。
4、院长办公室做好会议记录，加强会议事项的督办。
（六）科主任会
1、由院长、业务副院长主持，科室正、副主任参加。
2、安排、布置医疗业务、医院管理、科研、教学等工作，听取科室工作汇报，解决工作中的实际问题。
3、医务部、院长办公室做好会议记录，加强会议安排事项的督办。
（七）科务会
1、每周一次。
2、由科室正、副主任主持，全科人员参加。
3、检查各项规章制度、职责以及本部门、科室对上级和医院下达的工作任务执行情况，总结和布置工作，表扬本科室的好人好事。
（八）护士长例会
1、每周一次。
2、由护理部正、副主任主持，各科室（病区）护士长、副护士长参加。
3、总结上周护理工作和安排下周护理工作。
（九）晨会
1、由病区负责人或病区护士长主持，当班全体工作人员参加。
2、主要进行交接班工作，听取值班人员汇报夜间医疗、护理及病房管理工作情况，布置当日工作。
（十）工作会议
1、工作会议每季度一次，总结前一季度主要工作目标任务完成情况，分析存在的问题，制定本季度工作目标任务，研究部署医院改革、医疗质量安全、建设发展等重要事项。
人们都说“三分治疗，七分护理”，句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位。护士对人民的健康做出了积极贡献，从而受到了社会的尊敬，被誉为“白衣天使”·20xx年这新的一年,我们的护理工作也应该走上新的台阶,特制订一季度护理工作计划:
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二:加强护理管理，提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
四、深化亲情服务，提高服务质量
(一)在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
(二)各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
(三)护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
(五)计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。
我们相信只要努力执行以上工作，我们在2014年中的工作中一定能取得好的成绩。
护士长一季度工作计划【二】
根据卫生部创建优质护理的整体要求及我院创建优质护理活动的具体方案，结合骨科专科的特点，认真落实以病人为中心，夯实基础护理，注重专科护理，力求从点滴细微的工作着手，改变服务理念，优化工作流程，改善护患关系，提高护理质量。现制定本季度护理工作计划如下：
一、提高思想认识，明确优质护理内涵，增强服务意识
组织全科护士学习创建优质护理活动的相关文件，做好科内培训工作，制定具体的创优措施，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，将优质护理服务作为提高护理质量，和谐护患关系的锲机，充分调动护士工作的积极性。 努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标
以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，以病人的要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。
三、工作措施：
1.合理安排，弹性排班
骨一科床位48张，护士15人，根据每位护士的工作能力，病人的数量，护理工作量，实行合理安排，弹性排班。
2.规范病房管理，重点环节工作落实到位严格执行各项护理制度及护理操作流程，做好护理安全工作，对患者进行护理风险评估，全面评估患者病情，落实患者安全目标，减少不良事件发生。对患者进行分级护理，患者的护理级别与病情相符，加强对病区环境的管理，为患者创造安静、整洁、安全、温馨、有序的病房环境。
3、加强管理，确保护理安全
（1）加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。
（2）加强护理安全监控管理，每月组织组织护理人员召开安全分析会及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
（3）加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书 书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并要求及时改正。
4、细化工作流程，明确岗位责任
对各班职责进行修订，改变排班模式，细化各班的工作流程，查找薄弱环节，明确护理分工，力求新的职责更合理实用。
5、抓好基础护理、专科护理，实行责任护士负责制
每位护士分管8-12个病人，每名患者均有相应固定的责任护士对其负责，为患者提供整体护理服务， 密切观察患者病情， 随时与患者沟通，做好患者的生活护理、基础护理，保障患者安全，体现人性化的护理关怀。
6、深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
7、不断总结，提高护理质量，增加病人满意度
每月召开一次护办会，每位护士汇报工作情况与感想。每月进行病人满意度调查，认真听取患者对优质护理工作的意见和建议。对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人的满意度。
8、加强患者健康教育
由责任护士做每天根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食、疾病的自我预防、用药的注意事项，向病人做详细的讲解，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。
静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services， PIVAS）是依据药物特性由专业技术人员集中配制的场所[1]。本院静脉用药调配中心目前已实现40个住院病区长期静脉用药的集中调配， 大大提高了临床用药的安全性与合理性。PIVAS的工作流程：医师开处方处方传递临床药师审核确定相容性打印标签排列输液顺序排药贴签核对配制复核、包装工人运送到病区病区护士核对签收给患者用药。因药单的提交、配制液体的核对签收、给患者用药都由病区护士完成， 因此病区护士满意度是考评PIVAS服务质量的一个重要指标， 本院PIVAS自2012年9月起每季度对开展静脉用药集中配制的病区护士进行一次满意度调查， 针对调查结果对工作进行分析整改， 从而有效提高了服务质量。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 在开展静脉用药集中配制的每个病区随机抽取6名护士进行问卷调查， 被调查护士要求在本科室工作3个月以上。
1. 2 调查方法
1. 2. 1 调查表设计 本院静脉用药调配中心根据自身特点自行设计的调查问卷， 调查内容包括：工作人员服务态度、问题答复及时性、退药处理及时准确性、接收处方及时准确性、排列输液顺序合理性、药物配制准确性、配送及时准确性、配送工人服务态度等八个项目， 均为单项选择题。
1. 2. 2 调查方法 均采用无记名问卷形式， 由工作人员到开展静脉用药集中配制的病区随机抽取6名护士进行问卷调查， 上午发放， 下午取回， 保证填写问卷时无PIVAS工作人员在场。
1. 2. 3 评价方法 采用三等级评分法， 分别为满意（5分）、比较满意（4分）、不满意（3分）。满意度的计算方法为：满意项目得分之和除以总分的百分比。PIVAS对收回的调查问卷进行整理、分析、归纳、统计， 计算出每季度总满意度和单项满意度。对满意度排名后2位的问题， PIVAS召开质量管理小组会议， 运用根本原因分析法研究问题的根源， 提出解决办法并实施。
2 结果
每季度发放问卷240份， 收回240份， 回收率为100%， 有效问卷240份， 有效率为100%。2012年第3季度、第4季度、2013年第1季度、第2季度的满意度分别为61.60%、77.60%、79.79%、88.43%。单项平均满意度情况， 见表1。
3 分析
王荣等[2]认为， 对满意度单因子的横向比较分析有助于找到改进工作的侧重点和切入点， 从而有效提高满意度。从调查表可以看出， 2012年第3季度为PIVAS第一次开展病区护士满意度调查， 单项满意度普遍较低， 尤其在排列输液顺序和配送及时准确性方面满意度仅为50.00%和53.30%， 通过整改， 后3个季度的单项满意度都明显提高。2013年第1季度因人员的变动， 排列输液顺序的满意度由72.50%下降为69.17%， 经过努力第2季度上升至76.67%。
4 对策
4. 1 转变服务观念， 增强服务意识 PIVAS工作时间段与病区不同， 要以患者为中心， 以服务临床为理念转变服务观念， 增强服务意识。原来本院PIVAS全体工作人员在上午9：30交接班， 而病区此时正是工作和患者出院高峰期， 咨询、确认退单电话多少。通过满意度调查分析原因， 采取一名审方人员在交接班期间接听电话并处理相关问题；与病区沟通时态度热情使用文明规范用语。“工作人员服务态度”、“问题答复及时性”、“退药处理及时准确性”满意度分别由65.00%、61.70%、62.50%上升至93.33%、92.50%、90.00%。
4. 2 强化人员培训， 提高服务质量 本院 PIVAS工龄在3年以内的人员占75%， 缺乏临床工作经验， 药物的药理作用和各科室用药特点掌握不足， 是排列输液顺序满意度低的主要原因。PIVAS管理人员应严格进行岗前培训及上岗后的再培训。本院PIVAS根据工作人员的的年资、学历水平进行分层次培训和考核， 给予每个层级人员制定相应的专业培训计划， 形式多样， 如组织讲座、知识竞赛， 技术比武、经验交流、每日提问等， 使人员的理论知识和操作技能得到较大提升。“排列输液顺序”满意度由50%上升至76.67%。
4. 3 沟通是提高服务质量的桥梁 PIVAS的工作要与多学科跨科室合作， 因此需要与合作科室进行有效的沟通并建立良好的工作关系[3]。沟通不到位是病区护士对“配送及时准确性”满意度不高的主要原因。为增强与集中配制病区的沟通， 本院PIVAS采取：①由药师和护士组成临床调研小组， 每天分别到不同病房追踪药品调配质量， 与临床医护人员现场解决与输液相关的问题， 征求意见和建议并记录。②审方药师每月到不同病区进行反馈， 内容包括本科室常见不合理处方和PIVAS工作情况介绍及常见问题处理方法， 增加病区医护人员对PIVAS了解， 提高处方正确率。③PIVAS每季度举行一次病区护士长座谈会， 征求意见， 增进沟通交流， 以完善服务流程。“配送及时准确性”满意度由53.30%上升至85%。
4. 4 科学排班， 合理分工， 相互协作 PIVAS是全新的， 由医-药-护-患相关联的的新型科室， 单位时间内需完成全院住院患者的输液加药调配， 具有高强度、高压力、高风险 [4]。经统计， 本院第一批次的液体量占全部液体量的60%， 除加强配制操作训练， 掌握配制技巧提高配制速度外， 要弹性排班， 合理安排各班次工作量。上午6：30～9：30是配制高峰期， 所有人员主要集中在配置区、复核区。操作台工作量按照药品种类或病区合理分配， 配制时按工作经验、性格、心理素质等因素进行“一辅一配”合理搭配， 即一人辅助调配药物并进行核对， 一人进行加药调配， 两人既有分工又有合作， 不但能保证输液成品质量， 而且提高了工作效率。配制完成的输液成品传出配制间， 由复核人员再次检查输液成品质量和分病区。复核人员采取分区负责制， 即每名复核人员负责一定病区的输液成品复核， 责任到人， 提高了复核质量。
通过对病区护士满意度调查分析， 及时发现工作中的不足， 了解临床服务需求， 有针对性地加强管理， 促进了静脉用药调配中心服务质量的持续改进。
参考文献
[1] 蔡卫明， 袁克俭.静脉药物配置中心实用手册.北京：中国医药学科技出版社， 2005：1.
[2] 王荣， 顾则娟， 林睁.分析满意度单因子促进护理管理改进.护理学报， 2009， 16（12B）：18-20.
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0465-02
1 工作实践
1.1 征求护士及病人意见。通过召开全体护理人员会议，征求护士意见，结合输液室患者满意度调查，进行梳理分析，对输液室现有的班次做出优化处理，根据季节变化更改排班时间，取消不合理的班次，对工作量大的班次加强护士力量。
1.2 改进输液流程。拟定了新的工作流程及每班工作质量标准，由以前一人完成接诊、登记、健康教育、配药、穿刺的工作流程，改变为流程式的作业流程，这样既节约了人员和时间，工作效率也比以前明显提高，更重要的是做到了环环查对，杜绝了差错的发生，保障了输液安全。
1.3 更改各班职责。护办1人负责接收输液病人，简单的入院选教，病房定位，查对药物，转抄输液条，全面负责病房管理；主班1人护士负责三室（治疗室、扎针室、护办室）及病房消毒隔离工作，查对，配液；治疗；2、3、4班负责扎针，治疗1负责各种注射，连班2人负责病人的健康教育，续加液体，观察病情。
1.4 调整各班次时间。冬、春病人来的迟，秋夏病人来的早，根据实际对上班时间也做了相应的调整。5月1日到10月1日，连续输液的病人来的早，8点就已经到输液室门口等候，即8∶00-13∶00时间段为患者高峰期，10月1日-次年5月1日病人一般9点以后才来，8-9点为患者少的阶段；安排3人做好治疗前的准备工作即可，（即护办、主班、治疗1）。9点30分-14点是患者高峰期。高峰期必须由2位经验丰富、穿刺技术较好、责任心强的护师带1名低年资护士全面负责扎针；护办、主班、治疗1为正常上班时间（早上8∶00-12∶00，下午2∶30-5∶30），连班9∶00到2∶30。另外，护士长还根据科室具体情况，依不同季节的工作量，加减班次及人员，在保证工作量的前提下，保证护士有足够的休息时间，避免护士超负荷工作。
1.5 加强人员培训，提高穿刺成功率。门诊病人下午输液少，利用空闲时间，加强业务学习，由穿刺技术高，工作经验丰富的护师讲经验。在患者少时，由新护士或技术较差的护士在高年级护师指导下完成穿刺，这样，新护士的进步提高快。
1.6 贯穿健康教育。从患者进输液室开始，就开始对每一位患者进行健康教育。首先，由护办护士为患者发放输液注意事项，详细介绍了输液室的布局、输液过程中请不要随意更换座位；不要自行调整滴速等注意事项；在穿刺过程中，简要向患者说明所用为何种药物，主要的作用等；穿刺好后交予巡回护士详细讲解整个输液过程中的注意事项，用药过程中可能出现的副作用以及用药期间饮食和生活上的注意事项等。同时，在输液室的书架上还放有各种季节常见病、多发病的常见知识，预防保健等宣传手册，可供患者随时取阅[1]。
2 实施效果
2010年3月到2011年3月，门诊输液人数为12345人，护患纠纷为15例，病人满意度90.2%。2011年3月到2012年3月，门诊输液人数为19345人，护患纠纷为2例，病人满意度98.4%，两年同期相比，护患纠纷明显下降，病人满意度明显提高，这就充分说明弹性排班取得了一定的效果。
3 结果
门诊是医院的窗口，代表医院的形象，而门诊输液室是大多数门诊患者就诊的最后一站，也是停留时间较长的一站，所以输液室具有病人多、病种杂，静脉输液已不再是简单的技术操作，而是一个程序，是一组连贯性的措施，是面对多元理论和整体性进行综合护理的专科技术[1]。为使优质护理服务在我科顺利开展，我科护士长利用现有的人力资对护士实行弹性排班，结果我科输液室的护理管理和护理工作满意度明显提高，与弹性排班前比较差异有统计学意义（P
低到最低程度。①严格执行护士长巡查制度，每周巡查，发现问题及时解决。②科内每月组织业务学习、护理查房、质量考评一次，对存在问题，召开质量分析会，查找原因，及时解决。③护理部每周召开护士长例会，每季度组织护士长、质控员，对全院护理质量进行一次考评，并召开质量分析会，研究解决工作中存在的问题，使护理质量不断得到持续改进。④护理部每季度组织护士长进行一次业务查房，与护士长、护士共同进行病历讨论，以提高专病护理知识。⑤每季度对各科的各种资料进行检查。⑥每季度对手术室、供应室、产房、口腔、胃镜室等重点科室进行一次质量考评，发现问题及时解决。⑦提倡科内实行*护理质量与效益挂钩制度，以促进护理质量的不断提高。3、强化护理人员的素质以及基本技能训练。
①加强护士长技能培训，使护士长对22项技术操作熟练掌握，以点带面，带动全科同志，重点科室按照护理部安排组织科室人员进行技术操作培训，使她们熟练掌握本科室常用技术操作技能，努力做好科室工作，具体内容详见业务学习培训计划。②护士长组织科内人员进行技能培训（中医技能培训），并考核。③7月进行一次技术操作考核，护理部组织实施。④年度组织护理人员理论考试1次。4、加强安全管理
①危重病人管理：特护病人要设立专护，制定护理计划并实施；一级护理病人要记特护记录单，病情危重者制定护理计划，每班记录病情；二级护理每周记录2-3次。②压疮管理：对长期卧床病人，要定期翻身、按摩，采取相应措施预防压疮的发生。③防止跌伤：对行动不便的病人，协助患者进行各种医技检查，烦躁不安者，加床档并留陪人，采取保护性措施，防止跌伤。④每月上报差错一次，并组织分析讨论，制定改进措施。5、加强消毒灭菌工作，防止院内感染①定期对消毒、灭菌工作进行督查。认真落实院内关于“控制院内感染督查实施方案”的内容，对不严格执行消毒隔离制度的科室，按院内有关规定执行。②认真做好医疗垃圾的分类管理
与登记，做好一次性医疗用品使用毁形管理工作，杜绝一次性用品流入社会，危害人民群众的健康。6、继续做好人力资源管理工作，执行护士聘任制，严格执行持证上岗，继续对无证人员加强管理，不能单独值班，督促尽早拿到上岗证。四、具体措施
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障孕产妇就医安全。
2.孕产妇的环节监控：新入院、转入、急危重孕产妇、有发生医疗纠纷潜在危险的孕产妇要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.从护理管理角度监控：不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
(1)坚持医疗安全天天抓，坚持每月专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。
(2)强化科室注重抢救物品的管理，平时加强对性能及安全性的检查，发现问题及时维修，保持设备的完好率100%
(3)加强薄弱环节的管理，减少护理差错事故发生。主要是科室新进人员，责任心不强人员的管理要重点帮扶。
(4)加强危重孕产妇的护理，预防并发症的发生，认真落实产科各项护理常规，杜绝差错事故发生。
(5)培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。
(6)定期对科室人员进行院感知识培训考核，定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行整改。
二、转变护理观念，配合市场部，做好科室的营销
加强服务就必须有考核，要宣传营销没有后续好的服务反而是浪费资源，所以明年的工作中继续加强全体人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，同时还要加大宣传力度，配合市场部做好宣传工作，把科室的宣传资料及科室电话、科室骨干电话送到他们手中，让他们有机会联系我们，并取得孕产妇的信任。
1、继续加强医德医风建设，增强工作责任心。培养护理人员树立“以孕产妇为中心”的观念，把孕产妇的呼声作为第一信号，把孕产妇的需要作为第一需要，把孕产妇的利益作为第一考虑，把孕产妇的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2、注重收集护理服务需求信息，通过与孕产妇的交谈，发放满意度调查表等，了解回访意见、获取孕产妇的需求及反馈信息，及时提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
三、加强护士在职教育，做好带教工作，提高护理人员的专业素质
1、继续保持临床带教小组，强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，分级针对性进行业务培训，每月组织业务学习、技能操作培训、急救演练，定期考核。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2、随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍，不断的更新护理知识。
3、新上岗护士实行一对一带教，适应制教学，重点加强专科疾病的培训，将专科疾病的环节分解讲解，并定期召开带教工作总结会，听取带教教师及新上岗的护士的意见。
四、确保完成各项护理指标
1、基础护理合格率100%。
2、急救物品完好率达100%。
3、护理文件书写合格率≥90%
4、护理人员“三基考核合格率达99%。
5、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
6、常规器械消毒灭菌合格率100%。
7、急救车管理合格率100%
8、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%。
五、产科XX年工作计划具体安排
第一季度工作重点：抽查基础护理落实情况，护理安全执行情况。
一月工作计划：制定护理工作计划、季重点、月安排;制定三基三严培训计划;组织召开护理人员会议，明确职责与分工;组织护理人员进行一次护理安全教育培训。
二月工作计划：细化各项考核标准并落实到科室;组织一次护理业务大查房;护理文书书写规范化培训。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
三月工作计划：对第一季度护理质量进行检查，对存在问题进行整改;组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
第二季度工作重点：组织护理操作技能培训(静脉输液法)，安排“5.12”护士节活动及专科护理健康教育内容。
四月工作计划：抽查健康宣教，护士节活动安排;科室培训护理操作。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
五月工作计划：庆祝“5.12”护士节活动;护理操作技能(静脉输液法)考核;检查各科室急救药品和器械。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
六月工作计划：对护理质控进行全面检查;抽查一级护理质量;组织护理人员进行护理安全教育培训;组织召开护理质控会议;分层次护士考核。半年工作总结。
第三季度工作重点：加强护理文书书写及安全隐患排查，督促5s定位管理落实情况
七月工作计划：抽查30份护理病历，找出存在的共性问题并加以整改;抽查患者健康教育开展情况。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
八月工作计划：对急救药品和器械进行全面检查;重点检查各科室院感管理情况。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
九月工作计划：组织各组长对病房管理进行检查;检查5s定位管理落实情况，组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
第四季度工作重点：急救物品及院感工作督查，病房管理质量月抽查及做好准备迎接年终检查
【关键词】 临床护士 职业危害 防护对策
临床护理工作很多环节存在着危害护士健康的因素，如不了解这些危害因素或缺乏自我保护意识，极易导致与工作相关的疾病。
1 常见的危害因素
1.1 物理因素
1.1.1 粉尘 在每天的晨间护理，大换床时都会不同程度产生大量粉尘，随风飞扬，这些粉尘极易进入呼吸道，引起呼吸道疾病。
1.1.2 环境因素 目前大多数医院护士站是开放式，只能靠电风扇和电暖器降温和取暖，无法安装空调，很多医院也没有中央空调，在寒冷的冬季，护士在护士站工作时间长，尤其是夜班护士极易因寒冷受凉而患感冒。
1.1.3 高温 夏季高温时，护士由于职业的需要，上班必须着装整洁，尤其感染科的护士除了穿工作服，还要穿隔离衣，戴厚厚的口罩，工作时间长了，极易发生中暑。
1.1.4 锐器伤 护士在配制静脉输液药物折安瓶及整理医疗废物时，操作不慎，可能被碎玻璃及针头刺伤。作各种穿刺后针头帽回套也有可能被刺伤。
1.2 生物因素 在为病人进行输液，更换引流袋、吸痰、抽血等操作不慎，都有可能被病人血液、体液、分泌物及他污物污染而感染传染病。
1.3 化学因素 ①护士配制化疗药物过程中产生的微粒，如护士不注意防护，有可能通过皮肤、粘膜进入人体内，对护士健康造成损害。②初步处理医疗废物所用的含氯消毒液具有腐蚀性、刺激性，挥发在空气中被吸入可引起支气管炎，导致呼吸系统损害，对眼睛也有刺激作用。
1.4 生理、心理因素 ①生理因素 A：，医疗保险制度的改革，农村合作医疗制度的实施，各家医院病人增多，护士又严重缺编，许多医院的护士超负荷工作，临床护理工作繁重而琐碎，护士长期处于繁重而平凡、思想高度集中、精神过度紧张的环境中，长期疲劳极易造成免疫力下降而引发多种疾病。B：倒夜班打乱了护士的生物钟，影响日常睡眠导致食欲下降等。②心理因素 1 ：由于病人的健康意识、法律意识增强，对护理工作的要求越来越高，稍有不慎就会引发医疗纠纷，随着整体护理的开展，护士的工作量也越来越大，加之有的医院护士还承担着大量非护理工作如划药价取药、收费等，这些因素都使护士的心理压力大大增加，每天都小心翼翼，担心自己工作有疏漏，病人找麻烦。2 ：中班、夜班个人上班时，危重病人多，护士会感到压力增大，担心自己工作做不完，做不好。如护士不能调整好自己，很容易引起夜班综合症。一到该上夜班就会感到恐惧不安，失眠。
2 防护对策
2.1 物理因素的防护
2.1.1 粉尘的防护 护士在每天的晨间护理中，一定要正规操作，坚持湿式扫床，大换床时，按内折叠拆床法，尽可能减少粉尘。操作时，戴好口罩、帽子，尽可能避免粉尘吸入呼吸道。
2.1.2 环境因素的防护 寒冷的冬季，上夜班的护士自身要衣着适宜，加强防寒工作，尽可能防止受凉，同时呼吁医院管理者关注护士健康，努力改善护士的工作环境。
2.1.3 高温的防护 夏季高温季节，护士要衣着适宜，治疗操作前后作一些防暑降温措施，如防暑饮料，治疗完毕后及时使自己脱离高温环境(如脱掉隔离衣)。
2.1.4 锐器伤的防护 护士在配输液药物、清理医疗废物时，注意力要集中，谨慎小心，按正规要求进行操作，避免忙乱时折安瓶割伤手，整理废物不要直接用手去拿取，可用钳或镊去夹取，避免针头、碎玻璃等锐器物刺伤，各种穿刺后严禁双手回套针头帽，一定要回套时可以单手套。
护士长是医院管理系统中重要的一员，其在基层卫生院工作中发挥的作用表现的愈发明显。不仅仅承担护理及护理管理工作，还肩负着公共卫生、社区保健等繁琐的事务。本文通过运用护士长工作手册这一方法对所辖的10家基层卫生院的护士长工作进行了统一要求，由局医政科组织的护理质控小组每季进行现场查阅、询问，将问题汇总，并通过每季召开的护士长例会，进行分析点评，持续改进。通过2012年对护士长手册的实施，使护士长的管理工作有了一定的成效和统一，使护理走上规范踏实的道路。
1 资料与方法
局医政科组织区内护理质控专家对10所基层医疗机构的护士长手册进行现场查阅、提问，统一评析，专人汇总。通过每季召开的护士长例会进行点评，统一规范。
2 护士长手册中存在的主要问题
2.1 年计划制定的太笼统、月计划目标不明确不具体 周安排中描述简洁，无具体的执行时间的人员，部分内容与计划相冲突；而月小结则缺乏目标逐条落实的具体时间、完成的具体内容和数据、本月存在的优缺点、下月努力的方向及改进措施。
例：某院某月工作计划、周安排与月工作小结。计划如下：①根据局医政科及医院内工作计划，制定本护理组的具体计划，并组织实施。②检查护士掌握核心制度、疾病护理常规、职责、16项技能操作情况。③组织业务学习和理论操作考试。④召开工休座谈会。⑤随机检查督促清洁工，做好清洁、消毒隔离工作。周安排为：①已制定。②检查急救物品完好。③进行业务学习。④已召开。⑤检查处置室的清洁卫生状况。
小结：①能够根据要求，制定护理工作计划，并逐步实施。②督促指导科内护士实践技能训练。③已召开。④召开了工休座谈会，听取患者意见。
2.2 月护理业务学习存在概念不清、选题不当、缺乏新知识。
2.2.1 概念不清 把单位日常的行政工作内容当作业务学习内容。如“三好一满意”、党风廉政建设等通知等。
2.2.2 选题不当 如某单位组织的业务学习内容是《气管切开内套管清洁消毒流程》。与实际单位收治情况不符。
2.2.3 缺乏新知识 经常组织科室业务学习应知应会的内容。如交接班制度、分级护理制度、鼻导管吸氧等。无有一些前瞻性的护理信息融入。
2.3 月“三基”考核不规范、不严格。
2.3.1 护士长组织的理论考核，护士长手册里反映有的单位是一月一次，有的两月一次。
2.3.2 题型简单，结构不合理，有的全是解释有得全是问答。考试结果相同，答案雷同。
2.3.3 试题范围涉及医学的边缘知识，对基层卫生院来说实用性不大。
2.3.4 每月的技能操作考核无专人负责，评分尺度不统一。实际记录的情况与专家现场考核的分值相差很大。
2.4 护理查房未开展。
2.5 无护理安全核查表和护理差错事故登记上报记录。
2.6 每月必查的10份护理病历中
2.6.1 书写字迹潦草，医学术语不规范。
2.6.2 漏项明显。有代签名的现象。
2.6.3 病情变化未及时汇报和记录。
3 原因分析
3.1 卫生院领导对护理重视支持程度不够。
3.2 基层卫生院的护理人员少，还兼代社区、公共卫生等任务，使原本繁琐的护理工作增加了难度。
3.3 某些卫生院的护士长对管理工作重要性认识不足，管理理念没有根本的转变，只是机械的、简单的、被动的去完成、去记录的模式。缺乏管理艺术，不能很好地处理日常工作与管理工作的关系，没有将护理质量列入重要工作日程中。
3.4 缺乏责任感和严格要求、严谨态度、严密组织的工作作风。
4 对 策
4.1 护士长要充分发挥工作手册的作用，提高护士长的管理能力 护士长自身要重视其管理能力的培养和提高，转变观念，适应新形势和目前所处的状况。首先要重视学习，学习护理管理学知识，善于运用PDCA循环的工作方法。科学制定切实可行、具体细化的计划。做到越月有重点周有具体安排月有反馈，每季有小结。一层一层抓实施，各项工作具体到人。明确分工。专人考核。一方面调动大家的积极性，另一方面节省护士长的精力来抓管理。护士长要充分发挥工作手册的作用，提高护士长的管理能力。
4.2 发挥局医政科护理质控组的职能作用。
4.2.1 加大培养护士长管理能力的培养 先后送了14名护士长去南京学习护士长的管理、2名护士长参加了社区护士长的培训。自2012年9月起分批组织护士长来区人民医院学习进修一个月。
4.2.2 及时提供信息给基层卫生院，先后征订了《实用新编护理三基》、《基层社区护理》等书籍。
4.2.3 借助局护理质控小组的监督检查平台，不断修整反馈。
5 评 析
2012年的一年的实践证明，10家卫生院的护理工作有了很大的进步，护士长的工作手册内在质量管理水平有了一定的提高。特别是护理病历的书写、消毒隔离、护理安全方面表现明显。但有的记录和格式目前鉴于卫生院的现状，暂还未开展，有待于2013年的工作中进行探讨、修正，以使我区的基层护理管理工作持续不断改进，不断创新。
参考文献
[1] 王蕊，唐贝.护士长手册的应用[J].中医药管理杂志，2007，（2）：137-138.
1、根据医院的计划认真制定适合本病区的年计划、季安排、月计划，并督促护士实施，监测实施效果。
2、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。
坚持查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次;(2)护理操作时要求三查七对。一年来未发生大的护理差错。
认真执行各项护理技术操作规程及疾病护理常规。每季度组织护士练习技术操作，考试合格率达100%。平时严格要求护士按规程和常规执行。
3、加强了质量管理
定期检查基础护理、护理文件书写、健康教育、技术操作、急救物品等，不定时检查、指导危重病人的护理。基础护理合格率、护理表格书写合格率》95% ,急救物品完好率达100%.
二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍
继续落实护士行为规范及文明用语，组织护士学习职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。
提高护士的理论与技术操作水平：每月组织护理查房一次，业务学习四次，学习先进技术、先进经验、临床知识、疑难病例的护理。
组织护理人员加强第四版三基理论学习，参加护理部及科内每季度组织的理论考核，考核合格率达100%。在加强理论学习的同时，注重操作技能的提高，根据护理部计划安排，操作考核始终贯穿于日常工作中。
每月召开工休会一次，对每位出院病人进行一次满意度调查，征求病人的意见及建议，并及时改正 。
三、加强业务学习及教学科研
鼓励护士参加夜大、自学考试。
组织护士学习书写论文方面的知识。
认真做好实习带教工作，按要求制定带教计划，带教老师以身作则，严格管理，保证带教质量，实习同学反馈较好。
全年护理人员共 篇，省级论文 篇，市级论文 篇。
四、积极参与护理服务示范病区的评比，制定一系列服务规范。对护理人员实行全员竞聘上岗。
五、存在的不足：
