建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，进出入管理制度，查对制度，差错事故防范制度，药品管理制度以及20项工作制度、操作常规与手术流程。并严格执行各项制度与操作流程。
二：消毒隔离方面：
1、无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标志;无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有3m指示卡。包外3m胶带贴在封口处。
2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。
3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。
4、无菌持物钳缸镊配套，消毒液面按规定高于镊子的二分之一或三分之二，干镊子罐有有效期，保持在4小时内。
5、手术间每日用XXmg/l有效氯擦拭物体表面，紫外线照射消毒;每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，连台手术进行紫外线照射消毒，每周进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，乳酸熏蒸房间，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强度定期监测。
6、各种消毒液配制正确，标识清晰，并每日测试消毒液的浓度，各类物品浸泡时间、浓度，方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，关节打开，消毒液定期更换。
7、每月进行空气培养，无菌物品、物体表面与手术者手的细菌监测，合格率达100%。
8、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。
9、腔镜按灭菌要求进行清洗消毒，定期进行检测细菌培养并记录。
三、药品物品管理方面：
急救物品与药品定放置，湿化瓶保持清洁干燥，并定期消毒;吸引器用后及时进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好，抢救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，数量统一，药品均在有效期内，用后及时补充，每日清点登记。各种仪器设备专人保管，定期进行监测，及时进行维修。
四、护理文书书写方面：
按要求填术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核对认真记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术手均有清点并记录。各种登记本及时登记。
五：业务培训方面：
每月组织学习院感知识，输血制度与相关知识，各种手术的配合与新知识，新技术。组织操作练习并考核，定期与手术医生沟通，紧密配合。并及时参加院里组织的各项学习与培训。
六：存在的不足：
1、尚未建立与手术病人，手术科室的沟通的制度;
2、术前，术后病人随访不及时;
3、缺少手术院感控制的制度。
七：整改措施：
二、积极学习各项新技术、新业务。作为一名手术室护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同事，凡事以工作为重.为患者提供全方位优质服务，医学全在线搜集整,理与手术医生麻醉医生积极密切配合,团结协作,打造和谐的工作氛围,保证手术顺利完成。
三、积极参加科室组织的危重病人抢救工作,配合各科室做好抢救工作,工作中团结同事，积极进取，严格查对，严谨细致，严防差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。参加工作两年年来，我在科室同志们指导下刻苦学习积极进取，掌握了各科手术配合步骤如妇产科、泌尿外科、普外科、肝胆科等等，加深了自己的无菌观念和操作要求。
新的一年即将来到,回顾过去的一年我感慨万千，展望年我信心百倍，在新一年的工作中我将克服年度自身的一切不足，取长补短，医学.全在线戒骄戒躁，不断完善自己，提高自己业务水平，争取在新的一年在各方面都更上一层楼，取得辉煌业绩.
今后的目标:
我决心进一步振奋精神,加强个人世界观的改造,努力克服自己存在的问题,做到:
（1)扎实抓好理论学习,保持政治上的坚定性。
（2)在护士长、科主任的关心和指导下,顺利完成医疗护理工作任务,认真履行职责,爱岗敬业。
（3)以科室为家，工作积极主动,对待病员热情、耐心,满足病人的需求。
护理工作是平凡的工作，然而，我们却用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。
一、概述
杭州某三甲医院新建病房楼的医用气体工程，充分结合了目前国内外医用气体系统先进的设计理念及国内知名医院的设计模式。大楼内重要病区（手术室、ICU层）的主要气体管道采用独立管道设计，气体减压系统采用一用一备，确保住院楼检修时不影响主要病区使用，提高气体使用的安全性，并在严格按照国家医药行业标准YY/T0186-0187-94《医用中心吸引、中心供氧系统通用技术条件》前提下，参照了GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范——医用气体篇》要求，同时借鉴德国先进的理念和经验，遵循国际ISO7396-1：2002标准。为保证系统今后的扩展性，主要气体（氧气、吸引、空气）机房总管出口处留有阀门，可作为今后其它大楼的用气连接之用。
医用供气系统的设计要点：
（一）解决全系统的最佳气体流量及压力分配问题
1.根据整幢大楼的总用气点流量，对主管、横管、支管进行一系列的实际与理论相结合的计算，确定最佳管径保证用气点的气体流量。
2.为保证压力符合使用要求，氧气系统中从站房设备经过机房二级减压，以安全的低压气体输送到病区，经过区域报警阀门箱统一管理，可随时监控该区域的气体压力和故障报警。
（二）解决全系统的密封性问题
为了提高系统密封性，从工程设计到施工、材料选购、检验均严格按照国家医药行业标准YY/T0186-0187-94《医用中心吸引、中心供氧系统通用技术条件》及国家相关标准执行。
（三）解决全系统的寿命及安全性问题
1.为了保证系统整体寿命，除所选用的设备产品均是国际知名产品外，紫铜管的连接采用金属管件密封，系统中无非金属密封材料，避免了系统的老化，从而保证整套管路系统使用寿命超过50年。
2.供氧系统中氧气、空气部分的所有减压装置均双路设计，一路使用，一路备用。所有减压系统均采用国外先进设计理念，机房统一经过二级减压后以低压气体输送到各楼层。
二、工程概况
本工程为杭州市某三甲医院新建病房楼医用气体工程。该病房楼建筑面积90000㎡，主楼地上22层。其中9～22层为病房，开放床位650张；六层为手术部，设洁净手术室13间，另设12张ICU病床和7张术后苏醒及术前准备病床；五层为分娩洁净手术室和68床的NICU病房；四层东侧为5间门诊手术及人流病房，西侧为生殖中心实验室。
工程范围包括：所有医用气体的站房设计、大楼内除洁净区域外的所有医用气体管道、病房床头终端设备以及ICU和手术室内气体终端设备（备注：四～五层洁净区域内气体管道由净化公司负责，我方只负责设计到管井出口处，加装截止阀）。
三、医用供氧系统设计
该院医用中心供氧系统由中心供氧站、减压装置、管道、阀门及氧气终端等组成。中心供氧站是医用中心供氧系统的核心，站内的氧气通过管道和减压装置输送到各个病区、各病房的快速插座终端处，然后通过湿化器供患者吸氧。它使用起来安全、快捷、方便，是近几年发展起来的现代化医疗设备。本工程采用以液氧站为主、氧气汇流排为备用的制氧系统供氧方式。
（一）医用供氧站设计
1.设计依据
医院新大楼设计床位650张，满足手术室、ICU、普通病房的供氧量，根据供氧规模要求采用液氧供氧站作为大楼的主供氧源、瓶氧站作为备用氧源。本工程液氧站设在大楼内，同时考虑充液方便。
2.液氧供氧站
①液氧站配置设备：3m3液氧罐两只，100m3/h汽化器两只，调压装置一套，管道阀门系统一套。
②液氧站主要技术参数：液氧站最大出口流量100m3/h×2；液氧站最高工作压力2.0MPa；液氧站输出压力1.35MPa。
3.备用瓶氧站
此备用站只在液氧罐检修或保养时代替供氧，保证系统不断气。
瓶氧站设在大楼一层，采用双排气瓶，每排20瓶，双路控制系统，一路工作、一路备用，具有全自动控制功能。
氧站内配置：二级自动切换装置GCS1200C 两只，汇流排2×20瓶组，4组。（本工程提供的汇流排获CE认证，符合德国EN737-3标准）
（二）医用氧气管道设计
按国家医药行业标准要求，本工程氧气管道采用TP2脱脂紫铜管；铜管应符合YS/T650《医用气体和真空用无缝铜管》和GB/T1527-2006《铜及铜合金拉制管》。
1.管道管径设计计算
按YY/T0187-94《医用中心氧气系统通用技术条件》标准规定：手术室、ICU、抢救室的氧气终端同时使用率按100%计算，普通病房的氧气终端同时使用率按20%计算。根据医院一般用气量要求：手术室使用医疗设备（麻醉机、呼吸机）终端流量按100L/min，ICU、抢救室等由于要使用医疗设备（如呼吸机等）终端流量按100L/min，普通病房终端流量按10L/min，具体参数，见表1。
计算管道规格如下——
氧站至病房大楼的主管分四路。
病房楼氧气总管：氧站至病房楼一至四层为φ35×1.5紫铜管；氧站至病房楼五层ICU为φ35×1.5紫铜管；氧站至病房楼六层手术室为φ35×1.5紫铜管；氧站至病房楼十至二十二层为φ35×1.5紫铜管；氧气病区横管：普通病区采用φ22×1.5紫铜管；五层新生儿区预留为φ35×1.5，六层ICU、手术室预留为φ35×1.5。
氧气病房支管： 普通病房采用φ12×1紫铜管；重症病房采用φ12×1紫铜管。
2.压力减压装置及区域控制阀箱
为保证病房终端的压力稳定流量充足，氧气经机房压力减压装置通过二级减压，统一由分配器以低压气体的方式输送到每个楼层，然后再经过楼层合理的设计，由每个区域的区域报警阀门箱进行控制和报警。压力减压装置采用一用一备，当一路减压阀故障时，打开备用减压阀即可供气，保证病区氧气不停气。
3.氧气总计量装置
自动控制汇流排GCS1200C是全自动液晶屏显示，可适时检测气体流量计总用气量，无需额外的氧气计量装置，同时气体流量将保存在内存中，可瞬时、累计计量，具有数据传输功能，可接入AMS系统。
4.气体终端装置
设备带上气体终端采用国际领先的德式气体插座，可插入（或连接）氧气湿化瓶、麻醉机和呼吸机等医疗器械的气体插头。氧气终端可区分其它气体终端，且插拔方便、密封可靠，使用寿命大于20000次，无插头时能自动密封。
四、医用负压吸引系统设计
医用中心吸引系统适用于医院的新建、扩建和改建工程，它是专为各类医院的手术室、抢救室、病房等吸出患者体内的污物、痰液而设计建造的。医用中心吸引系统克服了电动吸引机随用随搬、不能多人共用、消毒不便等缺点，而且不占用病房空间，无噪声，是现代化医院理想的吸引系统设备。
吸引系统的负压源是中心吸引站的真空泵组，通过真空泵机组抽吸使吸引系统管路达到所需负压值，在手术室、抢救室和各个病房终端处产生吸力，供医疗使用。
（一）负压吸引站
负压吸引站设在大楼七层，配置如下：
进口油润式真空机组3台（提供符合EN ISO 7396-1的医用真空管全自动系统，采用一用两备共3台真空泵，独立底座）；8L污物收集罐两只；90m3/h细菌过滤器两套，过滤容量99.97%；2m3真空罐一只；真空泵面板（符合EN 60204）一套。
吸引电控柜采用PLC控制，当真空负压超上下限值时有声光报警信号，中央控制系统能保证每个真空泵都有单独的控制电路，以便在发生故障的情况下，整个电气系统可确保其他真空泵正常运转。
（二）吸引管道系统设计
按国家医药行业标准要求，吸引管道大楼总管、病区横管均设计为TP2脱脂紫铜管，进入病房内支管设计为TP2紫铜管，铜管应符合YS/T650《医用气体和真空用无缝铜管》和GB/T1527-2006《铜及铜合金拉制管》。
按YY/T0186-94《医用中心吸引系统通用技术条件》标准规定：手术室、ICU的吸引终端同时使用率按100%计算；普通病房的负压吸引终端同时使用率按20%计算。根据医院一般用气量要求：吸引终端流量按40L/min，计算管道规格如下——
吸引站至病房大楼的主管分四路：
吸引站至大楼九层到二十二层管道井为φ54×2紫铜管；吸引站至大楼六层手术区管道为φ54×2紫铜管；吸引站至大楼五层管道为φ54×2紫铜管；另一路吸引站到一层～四层手术室为φ54×2紫铜管；吸引病区横管：9层～22层普通病区采用φ28×1.5紫铜管；五层、六层重症病区采用φ54×2紫铜管。
吸引病房支管：普通病房支管为 φ15×1紫铜管；重症病房支管为φ22×1紫铜管。
五、医用压缩空气系统设计
医用中心压缩系统专为各类医院的手术室、ICU室等提供医疗用气，作为推动医疗设备工作的气源。
空气系统的动力源是中心压缩站的空压机组，通过空气压缩机组排气使空气系统管路达到所需压力值和流量，在手术室、ICU等重病室终端处产生医用空气，供医疗设备使用。
（一）压缩空气站
压缩空气站设在大楼地下一层，配置如下：
设3台进口四级无油螺杆式空气压缩机，可集成控制；1只380V三相50Hz系统控制柜；两只压缩气体缓冲罐（3000L）；两套EcoPharm Tower MA DME 080S吸附式干燥机；两套五级细菌过滤器（含一氧化碳过滤装置）；两套进口自动排水装置Bekomat 12；1套压缩空气（带二级减压）压力减压站（一备一用）。
（二）压缩空气管道设计
按国家医药行业标准要求，本工程压缩空气管道采用TP2脱脂紫铜管；铜管应符合YS/T650《医用气体和真空用无缝铜管》和GB/T1527-2006《铜及铜合金拉制管》。
1.管道管径设计
按《医院洁净手术部建筑技术规范》标准规定：手术室、ICU室、抢救室的空气终端同时使用率按100%计算；根据医院一般用气量要求，手术室、ICU、抢救室由于要使用医疗设备（如呼吸机等）终端流量按60L/min。
空气站至大楼的主管分四路：
空气站至大楼九层～二十二层的主管为φ35×1.5紫铜管；空气站至大楼六层手术净化区域的主管为φ35×1.5紫铜管；空气站至大楼五层的主管为φ35×1.5紫铜管；空气站至大楼一层～四层的主管为φ35×1.5紫铜管；空气病区横管为φ22×1紫铜管；五层、六层预留为φ35×1.5；空气病房支管为 φ12×1紫铜管。
2. 气体减压装置设计
为保证病房终端的压力稳定流量充足，在压缩空气机房出口端设二级减压装置，通过二级减压将压缩空气的气体压力由1.6MPa减至0.5MPa，由气体输送管道将低压力的安全气体送至每个楼层，每个楼层均按欧洲标准及设计要求配置有区域报警阀箱，在压力故障时可声光报警。减压箱内减压装置必须一用一备，当一路减压阀故障时，打开备用减压阀即可供气，保证病区压缩空气不停气。
六、笑气、二氧化碳系统设计
为操作管理方便，笑气、二氧化碳汇流排气源站设在七层同一房间。另外在大楼四楼另外单独配置一套二氧化碳汇流排，供应生殖中心。
（一）笑气、二氧化碳站房设计
笑气和二氧化碳主要供给大楼四层、五层、六层的生殖中心、分娩室和手术室使用，根据规模气源站设计如下——
笑气站：4瓶×2组自动控制汇流排；
生殖中心二氧化碳站：4瓶×2组自动控制汇流排；
二氧化碳站：4瓶×2组自动控制汇流排和一套2瓶×1组自动控制紧急汇流排。
全自动控制汇流排特性：
全自动切换并带停电保护装置，系统断电后不会影响正常使用，采用机械式压力控制装置，确保断电不断气。所有汇流排均能提供日后升级，无需另外购买。
（二）笑气、二氧化碳管道设计
1.管道管径设计
按《医院洁净手术部建筑技术规范》标准规定：笑气和二氧化碳主要应用于手术室、分娩室、生殖中心实验室，并根据《国家医用气体规范》的要求，对笑气和二氧化碳的终端出气流量有相应的要求（表2）。
笑气和二氧化碳的使用率按100%计算；根据医院一般用气量要求，手术室、抢救室由于要使用医疗设备（如呼吸机等）终端流量，笑气按15L/min；二氧化碳终端流量按20L/min计算。笑气、二氧化碳系统管道采用TP2紫铜管，具体管径要求如下——
笑气管道：φ15×1.5 紫铜管；管道井出口预留φ15×1.5紫铜管；
二氧化碳管道：φ15×1.5 紫铜管；管道井出口预留φ15×1.5紫铜管；
生殖中心二氧化碳管道：φ15×1.5 紫铜管；管道井出口预留φ15×1.5紫铜管。
2.气体减压装置设计
为保证手术室、分娩室及生殖中心实验室终端的压力稳定流量充足，在笑气、二氧化碳站房的汇流排上设计有二级减压装置，通过二级减压将压缩空气的气体压力由1.6MPa减至0.5MPa，由气体输送管道将低压力的安全气体送至每个楼层，汇流排内减压装置设计为一用一备。
七、麻醉废气排放系统
采用先进的文丘里式设计原理，利用压缩空气进行废气排放，无需日常保养，并且不会产生震动，流量可根据手术需要随时调节流量，以满足不同手术类型的需要。
八、医用气体区域报警阀箱
（一）区域报警阀箱的应用
区域阀箱安装于每个手术室、病房、ICU/NICU等区域，五气区域阀应用于手术室区域，三气区域阀应用于普通病房、ICU/NICU、抢救室等区域，区域阀门应设有压力显示，两侧设有短管，便于现场焊接（现场不允许酸洗处理）。
区域阀箱安装在房间外面以确保气体发生故障时，可以利用NIST紧急接口接入钢瓶，进行不间断供气。
区域报警阀箱应用场合：
当需要关闭某一区域；由于终端气口或管道损坏而引起病房严重漏气；气体供应压力不稳；气源受污染；病房着火。
（二）区域报警阀箱的功能及特点
1.区域报警阀箱功能
该区域报警阀箱整合了气体切断阀门、压力报警、紧急接口等功能，主要是对医院一定数量病床区域进行气体的管理和监控，以保障该区域气体的正常使用。
2.区域报警阀箱的特点
声光报警遵从EN 737-3 & ISO7396-1；复位按钮可以消除报警声；完善的监测显示单元；压力传感器测量实时通过的气体压力；压力计显示实时压力；内部的监测功能通过报警系统模块传输。
九、医用气体中央报警系统
（一）气源报警器
气源报警器适用于监控各种气源设备，如压缩系统、真空吸引系统、汇流排等运转状况，气源控报警器具备控制功能可以实现紧急处理能力，气源报警器也适用于中央监控。可以用于监控每个区域报警器的信号是否正常，更为客户提供了便于管理、低成本的监控方式。
（二）区域报警器
医用区域报警器适用于监控医院楼层、护士站、手术室等区域供气状况，实时数显气体压力，可设定报警点并实施超限报警，确保医院供气的安全正常。
（三）AMS（Alarm Management System）中央监控
系统监控主机采用Monitor LL/MonitorLLT液晶显示屏对故障单元进行文字显示，同时提供声光报警信号，该中央报警器可提供随时查阅历史维修记录、故障清单、数据趋势等，满足智能监控各种需求。显示屏通过LED灯显示，报警监视器上会显示两行文字。可随意设定信息在显示屏上显示的顺序和报警优先级。
十、结束语
医用供气系统的设计，应遵循GB 50751-2012《医用气体工程技术规范》新标准，同时借鉴国外先进的医用气体设计理念，将安全和质量放在第一位，从整个系统气源的产生到气体输送，区域报警系统及中央报警系统，床头病房终端系统等都进行了严格的质量控制，所有设备从设计到出厂都经过严格检验，并遵循ISO7396-1标准，从而带给客户一个安全、合理、规范的医用供气系统，同时也为患者提供安全、优质的医疗气体。
参考文献
[1]GB50316-2000.工业金属管道工程施工验收规范[S].北京：中国计划出版社，2000
Abstract: with the development of microelectronics technology more and more widely used, to high-speed information flows, massive resources are integrated, the computer network management application in all walks of life more and more, it will become the twenty-first Century world the core of information society. As a family planning technical service unit, implementation of computer network management, be imperative. It is a family planning technical service management system, strengthening internal management, improve internal procedures simplified, jam flaw, would be a practical necessary means.
Key words: family planning; services; network management
中图分类号：C923文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2012）
计划生育技术服务计算机网络化系统建立方案。
科室登记及病例记录计算机网络化
计划生育技术服务站科室登记分为手术室登记、门诊登记、化验室登记、优生监测登记、B超室登记、孕期保健登记、斯利安登记、生殖健康登记。手术室登记又分为上、取环登记、人工流产登记、中期引产登记、男、女结扎登记。同时还要分别填写病历记录。目前，接待一个受术对象需要先到女性科门诊开具处方、填制化验单、B超单、心电图单、X光单，再到相应科室填制结果。然后重新到女性科填写病历记录、门诊登记、手术室登记，出具证明，每一个环节，都要填写记录单；从病例记录到门诊登记、手术室登记需要写三次，重复登记，耗时费力，影响工作效率。有时人为的出现漏登、重登。安装一套病例软件程序，可减少不必要的手续重复，输入最原始的病例记录，自动生成各种登记，然后打印，装档保存。简化环节，减少工作量，提高工作效率，方便群众。实行网络化资源共享，领导可以足不出户，就可看到每天的工作量，及时为领导决策提供依据。
药房管理计算机网络化
计划生育技术服务站药房存有药品上千种，数量零星，品种繁多，药品进出手续繁琐，实行计算机网络化管理，可以设定最高库存限额，最低库存量警戒点。药品入库，在计算机上输入产地、品名、金额，即可打印出药品入库单；药品销售时，计算机自动减少库存，期末自动生成药品库存表，便于库存盘点，达到帐实相符。
传统的药房管理经常存在帐实不符现象，盘点时工作量更大，库存药品实行零售价记账，销售药品时，入库由药房管理员填制入库单，财务直接按零售价记账。但销售药品时，很容易出现划价与应售价格不符问题，另外，还有替换药品现象，使账面与实际不符，财务只控制总金额，具体品种及数量不能掌握。实行计算机网络化管理，单位领导及财务就可以掌握每天的出入药品情况及库存数量，并起到监督作用。
门诊收费计算机网络化
实行计算机开票收费，设置了“门诊收费员结账”菜单，在药品字典库按收费项目分成11类。每日终了，点击收费员结账，即可按项目分类打印出收入日报表。一是提高速度、缩短时间；二是便于分类汇总，减轻工作量，避免编制收费日报表时，烦琐的手工汇总；三是避免人工开票收费漏洞，虚开发票，大头小尾，票据流失，为可乘之机之人，提供温床；四是便于单位整体管理，查阅数字，督促每天的收费金额及时准确存入银行，防止有私人借款，不合理占用资金；五是便于财务部门审核记帐，将每天的收费日报表按月分类汇总，省时快速准确。
会计电算化网络化
会计电算化是用电子计算机代替人工记账、算账、报账，以及部分替代人脑完成对会计信息的分析、预测、决策的过程，会计电算化是会计发展史上的里程碑，它不仅使会计工作从传统迈向现代化，而且在社会、经济发展中的地位和作用大大提高，更重要的是为建立和完善高效的会计信息系统奠定了坚实基础。
网络化财务具有远程处理和适时处理功能，可以实现数据传递的电子化、集中化，从而使主管部门宏观监控和集中管理成为可能。主管部门可以对分支机构的数据处理和财务资源集中管理，包括记账、算账、报表生成和汇总，可将众多的财务数据集中处理，集中调配资金。有利于实现资源的最优配置，提高资金的利用效率。网络化财务可以实现财务管理集中化，使财务管理从局部走向全部。
财务核算化软件常用功能：
(1) 系统管理：操作员设定、权限审批、日志管理、更改口令、数据备份/删除。
(2)帐务处理：帐务初始化、制证、审核、汇总、明细账、总帐汇总、对帐处理、期末处理、帐目管理、数据查询。
(3)报表管理：数据输入、单位设置、报表分类、报表设置、汇总核算、报表打印。
（4）固定资产：固定资产初始化、卡片类型设置、分类设置、折旧放法设置、项目运算设置、卡片期初数据设置、资产帐户关系设置、资产变动放式设置、查询打印。
（5）工资核算：选工资帐套、起初设置、工资数据处理、数据查询。
（6）远程服务：上报报表、收集成报表、信息查询。
计算机网络化管理对单位职工的要求
汇报人：梁乃峰 职务：社区党委书记
汇报内容：
欢迎各位领导到***街道***社区检查指导工作。
***社区是山东***建设集团与***等5个自然村共荣共建的实体化社区，共895户，2974口人，耕地4931亩，总面积4.3平方公里。社区自2007年12月成立以来，在搞好基本公共服务、市场化服务和志愿者服务的基础上，在社会创新管理方面，主要做了以下几方面工作：
一、依托龙头企业，大力发展社区生态园林经济。***社区与恐龙谷世界地质公园相邻，社区党委充分发挥这一区位优势，全面加强与山东***建设集团的合作，专门成立了***苗木专业合作社，通过土地流转，综合整治荒岭荒滩，规划建设了占地10000亩的***生态园林旅游区。旅游路以北是一期工程，占地3000亩。社区居民不仅在土地流转过程中得到了资金补偿（每亩每年500-800元），而且还实现了家门口就业，成为园林产业工人。目前，一期工程共吸纳社区居民360余名在园林就业，每人每月工资1500-1800元。旅游路以南是二期工程，占地4000亩。这里原来是典型的荒山野岭，仅凭原自然村集体实力，根本不可能进行开发。社区党委引导***集团进一步扩大投资力度，仅二期工程就投资1亿元，整理复垦土地3000亩，修建平塘6座，栽植各类苗木32万株，新增本社区就业人员500余人。生态园林旅游区建设，不仅实现了农业生产的规模化、标准化经营，而且还改善了生态环境，实现了经济效益、生态效益和社会效益的多赢。
二、强化社会管理服务，打造平安和谐社区。我们把社区作为社会管理服务的单元网格，将群众工作、社会稳定、安全生产、环境保护、计划生育等各项工作都纳入服务范筹，充分发挥社区服务平台作用，依托社区警务、纠纷调解等站室，重点开展治安防控、纠纷排查、矛盾调处等工作，有效整合各种资源，形成了综合治理的合力。社区内共成立以基干民兵为主体的治安巡逻队伍7支（每支5人），对社区内自然村和园林进行不定时巡逻，社区内连续三年未发生一起刑事案件。同时，我们还注重对特殊群体的服务管理，在仔细调查摸底基础上，对2名重点人口因人施教，帮助其顺利转化融入社会。***村志愿兵冯进仁，退伍后到吕标供销社工作，1996年下岗失业，母亲生病，生活困难，曾多次到省进京上访，社区党委了解其困难情况后，将其招聘为社区工作人员，负责社区服务中心清洁工作，目前，已在社区工作5个多月了，工作积极性很高，再也没有出现外出上访情况。
三、加强社会事业建设，切实保障改善民生。我们在发展社区特色经济、维护社会和谐稳定的基础上，积极做好民生保障工作。投资600万元，建设了社区服务中心，配套完善了电子阅览室、图书阅览室、文体活动中心、超市快餐等服务设施。投资300万元，建设了社区污水处理厂，实现了社区污水就地处理，进一步保护和改善了社区生态环境。投资360万元，建设了省级标准化幼儿园，入园儿童已达到80名。在逐步改善了社区居民民生条件基础上，不断提升社区居民的满意度和幸福感。
第二汇报点（警务室）
汇报人：汤龙进 职务：社区民警
汇报内容：
欢迎各位领导来到***社区警务室视察指导工作，我是社区民警汤龙进！
我们社区共有常住人口895户，2974人，现有民警1名，警务辅助人员2名。
***社区是一个典型的农村社区，我们在入户走访中了解到，居民最担心的安全问题有两个：一是担心农机具、大牲畜被盗；二是担心白天上班时家里孩子上学安全问题。针对居民担心的问题，我们有针对性开展工作。一是防盗。我们采取人防与技防相结合办法。人防就是加强治安巡逻，技防就是充分发挥治安监控作用，大力推广 “气死贼”等技防器材，有效地预防了盗窃案件发生。二是积极为上学儿童服务。我们在逐户发放警民联系卡加强联系的基础上，对接送孩子的面包车、摩托车使用手续进行严格的检查登记，督促他们定期检修，确保接送孩子的车辆安全。
（介绍信息化装备）
这是统一配备的移动警务笔记本电脑、警务通、数码相机等信息采集、查询装备，这些装备可以随身携带，我们巡逻时遇到可疑人员可疑车辆时，可以随时查询，为我们的工作提供了方便。
（介绍治安监控系统）
这是我市统一安装的治安监控系统。目前我社区共安装监控探头39个，对辖区5个行政村及工厂企业各主要街道路口、重点部位实施24小时监控，有效地防范和震慑了违法犯罪活动的发生，居民安全感明显增强。
（介绍技防器材展示柜）
这是为推广技防产品设立的展示柜。这就是我刚才说的“气死贼”，十块钱一套，又便宜又实用，对预防大牲畜和农机具被盗效果非常好，居民用的非常满意。
（介绍单警装备）
这是我局为我们配备的单警装备，有对讲机、手铐、手电、急救包等八大件，提高了社区民警的自我防范能力，非常实用。
我的汇报完毕，谢谢各位领导。
第三汇报点（综合服务厅）
汇报人：梁乃峰 职务：社区党委书记
汇报内容：
这里是综合服务厅，设3个综合服务窗口，共有3名工作人员，按照一岗多能的要求，分别办理社会救助、劳动保障、农业技术服务、志愿服务等方面的业务,社区居民一般性服务事项可以在这里办理或者办理，随时为群众提供优质便捷高效的服务。
第四汇报点：（综治维稳工作站）
汇报人：梁乃峰 职务：社区党委书记
汇报内容：
这是我们的综治维稳工作站，下设法律服务室、社区矫正室、纠纷调解室, 人员由民警、法官、检察官、法律服务工作者和社区工作人员组成。主要工作:一是开展法律援助;二是排查矛盾纠纷，发现纠纷及时化解，调解不了的，分流处理，建立了纠纷台账；三是开展法制宣传和法律服务工作，提高居民法律意识，增强维权观念，方便群众维权和诉讼。
第五汇报点（社区幼儿园）
汇报人：张玲 职务：幼儿园长
汇报内容：
***社区幼儿园是由龙山东***公司投资建设、***中心校负责管理的一处公办社区幼儿园，总投资360万元， 2010年7月开工建设，2011年6月建成投入使用，建筑面积2000㎡，。
2、为区内所有贫困白内障患者实行免费复明手术。
3、为所有具有本区户口的、符合白内障手术条件的患者实行复明手术。
二、工作措施
1、组织保障。
成立以区政府办公室分管主任为组长，由区卫生、劳动和社会保障、财政、民政、宣传、红十字会、慈善会、残联等关部门负责人为成员的市区“视觉光明行动”暨创建市区“白内障无障碍区”工作领导小组，下设工作办公室，办公室设在区残联。
2、筛查摸底。
利用社区卫生保健网络和基层残疾人组织以及社区志愿者队伍，在大力宣传的基础上，开展拉网式筛查，摸清底数，登记造册，确保白内障患者不被遗漏。初筛后的白内障患者，由镇(街道、区)组织，到定点医院进行复查。
3、实施手术。
经确诊并且符合手术条件的患者，经本人申请，本着自愿的原则，由镇(街道、区)组织，到定点医院进行复明手术。定点手术医院要保证手术质量，预防手术并发症的发生。我区的定点医院为区人民医院。
4、建档随访。
手术医院要及时建立白内障患者复明档案，填报《市区“视觉光明行动”白内障患者复明手术申请表》(一式三份，区残联、市“视觉光明行动”办公室、手术医院各备案一份)，要认真做好术后随访工作。
三、手术标准及费用
1、定点医院的门诊手术费(一例、单眼国产晶体，包含常规的检查费、化验费)统一为2400元。
(1)低保、低保边缘对象的患者实施全免费手术，每例由医院减免1400元，区财政补贴1000元。
(2)参加农村合作医疗保险的、以及非参保的白内障患者，每例由医院减免400元，区财政补贴800元，农村合作医疗保险规定结报后的其余费用自理。
(3)参加区城镇职工基本医疗保险的全体职工按医保规定(手术治疗费用的80％)报销，其余自理。
2、卫生部门提供宣传、培训资料及筛查表等样本，由区残联负责统一印制。
一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。
二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。
三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。
[中图分类号] R61 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0148-03
近年来，随着医疗改革不断深入，医疗安全理念逐步深入人心，对手术理解有了细微变化，从以往单纯注重手术技巧逐步转到突出手术团队整体配合，包括术前、术中、术后整体化管理模式，根本上减少可能出现围术期风险因素，确保手术安全进行[1]。这既符合卫生部要求，也是医疗日常工作的重点，为了配合这项任务实施，本研究对WHO 2009手术安全核对表的实施情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择天津市儿童医院2010年5～12月（A组）和2011年1～6月（B组）两个时段各50例手术患儿。A组患儿男28例，女22例；年龄3个月～5岁；常规手术42例，腹腔镜手术8例；手术类型包括疝囊高位结扎术25例，下降术17例（腹腔镜5例），小肠憩室手术3例（腹腔镜2例），腹盆腔手术5例（腹腔镜1例）。B组患儿男26例，女24例；年龄2个月～6岁；常规手术33例，腹腔镜手术17例；手术类型包括疝囊高位结扎术27例，下降术12例（腹腔镜6例），幽门肥厚性狭窄8例（腹腔镜8例），高位无肛3例（腹腔镜3例）。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手术安全评估内容
手术安全评估有两部分内容：观察手术安全核对表实施情况和手术团队合作情况。手术安全情况评估采用WHO 2009安全核对表进行，采用表格打勾方式对手术过程进行评估。并将手术过程细化分阶段评估，体系清晰（表1）；分析哪些步骤出现问题，便于术后有针对性地对问题进行整改。手术团队合作情况评估采用OTAS评估表[2]进行，此表的功能之一是对非技术因素进行分析，评估手术团队中人员的效率。本表格参照观察团队评估手术方式将手术过程进行分解，针对每个阶段非技术因素评估，评估手术团队中人员合作情况，其目的是通过整个医疗团队的配合来降低术中风险因素。具体评估内容和评估结果见表1。
1.3 手术团队人员组成情况
成立手术团队，整个围术期都是以团队形式进行活动，包括术前讨论、术中配合过程和术后总结工作。团队中受调查人员包括参与手术过程人员，其中普通外科主任医师1名，副主任医师1名，住院医师2名，研究生1名，麻醉医师2名，手术室相关巡回护士2名，刷手护士2名。本研究将两组执行WHO 2009年手术安全核对表情况进行调查，并具体分析人员因素对于手术过程的影响。
1.4 WHO 2009手术安全核队表内容及评价方法
参照WHO 2009手术安全核对表[3]可以得知手术评价内容；在手术开始以前由专人负责检查，是否逐项认真填写并核对其执行情况。WHO 2009 手术安全核对表内容包括：①外科医师标记手术部位；②麻醉机及物安全核对；③所有手术麻醉全程都要进行脉搏、血氧饱和度监测；④术前客观评估气道；⑤使用无菌指标确保恰当无菌操作；⑥切开皮肤前1 h内预防性抗生素使用；⑦即将切开皮肤前，要与在场的所有团队成员口头确认患者身份、手术部位及名称；⑧术前手术团队需讨论临床注意事项、手术方案及其他关键问题；⑨术后手术团队要讨论手术中出现的问题、患者康复及治疗的注意事项。
A组结束评估，手术团队进行总结，对出现问题人员和流程进行分析，提出解决方案，然后开始下一轮评估。由于有A组的经验，B组在手术前选派专人在术前讨论中负责其核对表内容介绍，提示手术团队在手术过程中注意事项，按照要求进行手术，希望可以避免遗漏项目，且术后的总结尽量安排在手术后即刻进行，由于采取以上措施。因此，B组对WHO 2009手术安全核对表执行情况明显见到成效。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期术间停留时间比较
手术团队成立和术前沟通将手术过程中的突发事件出现概率降到最低。图1提示两组患儿在手术室内平均停留时间基本相同，两组患儿手术时间相同（P > 0.05）。图2提示由于术前加强沟通，B组围术期在手术间各阶段平均停留时间比例明显优于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。B组手术过程中，麻醉、手术医生和巡回护士在手术中停留的时间明显好转，这是由于在术前对术中可能出现的问题进行预判断，对手术过程中可能用到的特殊药品、特殊手术器械、特殊缝线等医疗物质进行了提前准备。
2.2 WHO 2009手术核对表的执行情况
按照WHO 2009安全核对表中内容进行分析，具体情况见表2。从表中可以看出，两组在标记手术部位、物的安全核对、全程脉搏、血氧饱和度监测、客观评估气道、无菌指标确保无菌操作、预防性抗生素等项目比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组在切皮前口头确认身份及手术部位、术前讨论临床注意事项及手术方案、术后讨论术中出现的问题等项目比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组应用OTAS对评估工作效率的评估
术前口头报告形式避免手术差错发生，本研究中，B组（70%）的手术团队之间的交流情况明显好于A组（30%），差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
3.1 建立规范化制度，确保手术安全实施
手术错误是临床手术科室特有的严重差错事故之一，美国外科学会报道全美发生手术部位差错事件居全国医疗事故之首[4]，并将正确患者、正确手术部位、正确手术步骤列为手术科室最重要目标之一[5]。安全手术、挽救生命也是临床工作的重点。中国医院协会在2009年推出手术安全检查表，对应2009年WHO推出手术安全核对表，内容上有许多相似之处，核心目的是保证围术期安全[6]。
3.2 专业化团队建立，为安全手术保驾护航
WHO提出在手术过程中，建立专业手术队伍，其组成包括外科医生、麻醉师、手术室护士等人员；根据手术情况提前做好患者、手术环境、手术药品、手术器械准备等[7]。对工作加以改进，在术前准备手术核查表、手术安全评估表、麻醉医生评估表、术前谈话等表格，对照表格上的内容，每项内容都需完成，不能存在侥幸心理。领导、监督、合作、交流、协作是这个团队需要体现基本素质，也是发挥团队精神根本所在，这些非技术性因素体现以人为本基本原则，手术室的工作是以上几方面的结合和统一[8]。通过前期工作的准备，改进工作流程，出现问题及时分析解决，应用到实际工作中，以比较两组的执行情况。成功手术和健康护理离不开团队有效工作，提高团队的整体工作效率可提高手术安全性；改善外科手术技术，发展微创外科技术，更多的使用新设备和手术器械也是解决这一问题的出路之一。
3.3 人的因素是保证手术安全的根本
因素训练研究来源行员训练计划。若飞行过程中事故不断，被认为是飞行界的毒企业文化，同理，多数手术室也有类似情况发生。例如，外科医生手术过程中有些问题出现争执，难以做出决定，导致患者受到伤害[9]。本研究通过术前讨论的模式进行团队间的沟通，将问题在术前解决。非技术因素有时在工作中起到非常重要作用，应该提高认识程度、加强疏导，避免带到工作中来。
3.4 术前口头汇报
术前的口头汇报形式便于交流，并对有可能出现的失误进行分析。术前手术医生、护士、麻醉师各自说出自己负责部分是否安全；如果有问题，在术前叫停手术。术后任务汇报同样重要，总结出这次手术可能存在的问题，大大降低手术风险程度[10]。术前汇报制度，开始会遇到较大的阻力，当团队中人员看到其汇报价值，且没有改变手术流程，也没有浪费太多时间时，则认识到这项汇报制度可以解决或杜绝医疗上的差错发生，推广起来便更加容易。术前汇报制度可提示巡回护士在术前准备更加充分，术中需要的特殊用品可提前做好准备。另外，这项制度的执行可大大缩短手术时间、提高时效性，手术时间、麻醉时间的缩短，使手术费用亦有所降低。
国外有多家医疗单位应用OTAS评估手术团队中相互配合、人员素质和配备情况，取得非常好效果。术前讨论和术后总结增加了手术团队之间的交流机会；术前口头报告可以核对患者信息、手术部位和手术方式的选择等。手术护士术前了解手术基本步骤及手术医生的需求，而医生在护士帮忙下才可将手术顺利完成。医生主要控制手术的进程和完成情况，而护士则辅助医生安全完成任务。医生与手术护士既有结合部分，也有各自独立部分。提出团队精神，增加彼此之间交流与信任；提出改进后医生与器械护士之间工作关系模式图，减少医疗风险发生。
3.5 对WHO 2009手术核对表的解读
WHO 2009手术核对表清晰写明以下内容：麻醉诱导前，患者是否确认了其身份、手术部位、手术名称，是否签署手术知情同意书，是否已标记手术部位，麻醉机及品是否核对完毕，是否已给患者进行脉搏血氧饱和度监测，该仪器运转是否正常，患者是否有既往过敏史，患者是否存在气道障碍/误吸风险，患者是否存在大量失血（出血量>500 mL、儿童>7 mL/kg）的风险。在切开皮肤以前确认：手术团队所有成员均已自我介绍、明确职责，确认患者姓名、手术名称及手术切口部位，术前60 min是否给患者注射预防性抗生素。只有问题回答清楚后，才可开始手术，执行这些措施，才可保证手术安全进行。
综上所述，应用WHO 2009手术核对表在围术期初步对患者情况进行评估，有利于保护患者安全，降低手术风险，改善团队之间的配合和协作精神。OTAS表格用于团队中人员工作情况评估，方法可行，并有助于改善团队中的人员工作效率；术中工作模式转变有利于消除隐患，提高手术安全性。
[参考文献]
[1] Levy SM， Senter CE，Hawkins RB，et al. Implementing a surgical checklist：more than checking a box [J]. Surgery，2012，152（3）：331-336.
[2] Russ S，Hull L，Rout S，et al. Observational teamwork assessment for surgery：feasibility of clinical and nonclinical assessor calibration with short-term training [J]. Ann Surg，2012，255（4）：804-809.
[3] International Task Force on Anesthesia Safety. The 2008 international standards for a safe practice of anesthesia [J]. Anesteziol Reanimatol，2009，（6）：4-10.
[4] Poore SO，Sillah NM，Mahajan AY，et al. Patient safety in the operating room：I. Preoperative [J]. Plast Reconstr Surg，2012，130（5）：1038-1047.
[5] Leung A，Luu S，Regehr G，et al. “First，do not harm”：balancing competing priorities in surgical practice [J]. Acad Med，2012，87（10）：1368-1374.
[6] 王吉善，张振伟.《手术安全核查表》是确保手术安全的有效工具[J].中国卫生质量管理，2010，17（2）：1-3.
[7] Alnalb M，Samaraee A，Bhattacharya V. The WHO surgical safety checklist [J]. J Perioper Pract，2012，22（9）：289-292.
[8] Alkatout I，Schollmeyer T，Hawaldar NA，et al. Principles and safety measures of electrosurgery in laparoscopy [J]. JSLS，2012，16（1）：130-139.
为切实履行卫生行政部门的监督执法职能，加强对我县各级各类医疗机构和医疗市场的监督管理，督促、指导和推动各级各类医疗机构的发展，防止侵害群众健康及医疗纠纷事件的发生，本着对医院负责、对就医群众负责的态度，来开展此次医疗机构巡查。
在巡查工作中做到对现存的问题查严、查细、查实，以便及时发现医疗机构在发展过程中存在的不足，帮助医疗机构消除医疗安全隐患，切实提高医疗服务质量，从而为群众提供高效、优质、安全、舒适的医疗服务，促进我县医疗卫生事业又好又快发展是此次巡查工作的目的和意义所在。
二、重点巡查内容：
（一）、医院管理情况：
1、《护士条例》贯彻落实情况(查会议记录、工资发放表、问护士)；
2、手足口病防治工作落实情况(查会议记录、听汇报)；
3、创建群众满意医院活动部署及开展情况(查会议记录、听汇报)；
4、医疗质量管理情况；
(1)、医疗文书书写情况(随机抽查住院归档病历，含输血、手术、死亡病历共6份，乡医院共3份；随机抽查当天在架病历1-3份；随机抽查处方书写、门诊日志及相关医疗文书情况)；并检查医院核心制度执行情况（制度是否制定并完善、查记录本）；
(2)、护理工作管理情况(看现场、抽查病历、问护士)；
(3)、医务人员业务培训情况(查看培训记录、现场考核)；
5、医院感染管理情况(看现场、随机考核)；
6、是否有非法行医情况(查处方、看现场)；
7、民生工程落实情况(查会议记录、听汇报)。
（二）、临床用血管理(看现场、抽查输血病历、问实验室工作人员)：
1、输血前五项检查开展及登记情况；
2、交叉配血实验开展情况；
3、各项登记制度；
4、标本存储情况；
5、医院输血规章制度建设情况；
（三）、药事管理情况（查处方、看现场）：
1、品、一类管理情况：品、一类保管情况、登记册使用情况、处方开具情况等；
2、抗菌药物临床应用规范情况：根据市卫生局《转发卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》文件要求，对各医疗机构临床抗菌药物使用情况（特别是围手术期病人是否存在预防手术感染过度依赖抗菌药物的情况）进行检查；
3、医疗机构药剂管理规范情况：药品采购、药品配备、药品养护、药事人员资质情况。
（四）、实验室、手术室、麻醉科建设情况（看现场、问工作人员）：
根据省卫生厅关于印发《省医疗机构临床实验室管理办法实施细则》的通知、市卫生局《关于印发〈市医疗机构手术室、麻醉科建设管理规范(试行)〉》的通知文件要求，开展实验室、手术室、麻醉科建设情况检查。本次检查主要针对2012年检查情况进行对比，是否按要求将各项工作落实到位。
中国移动是我国通信行业发展速度最快、规模最大的通信运营公司，早期电信的固话用户与移动用户在各地市只有几万至几十万，百万用户也只是后来较大型的城市，移动拔离电信上市后不过几年，中国移动的用户成倍数反超中国电信的固话用户。以中国移动广东公司下属的某地市分公司为例，移动用户达到千万以上，营业厅由原来的三、两个扩充至近七百个（含代办营业厅），但中国移动也有着我国大部分企业在改革开放之中所形成的共同特点，即“外国技术中国式的管理”。中国移动初始的通信设备主要靠进口并由外国专家督导安装、开通并提供部分返修和维护，然而移动通信的运营管理，这里主要指移动通信的计费、收费的管理，基本是沿用早期中国电信企业的管理，其营收稽核模式为：营业厅收款册报班稽核核算中心汇总会计部入账，当时的册报班及核算中心的人员是全部营业厅人员1/2的比例，可见队伍之大，也说明当时电信对营收稽核的重视程度。
二、原有营收稽核模式
原有营收稽核模式的具体流程为：
（1）营业厅：营业员收款营业日终汇总、复核所收款项送缴银行（银行上门收款）制作《营收日报表》送营业厅。
（2）银行：入账将银行收款凭证送返营业厅（配送）。
（3）营业厅：核对银行收款凭证根据银行收款凭证输入营收对账系统银行收款凭证等账务原始资料送营业管理室。
（4）营业管理室：按区域核对营收报表并汇总送账务管理室
（5）账务管理室：根据BOSS系统、《营收日报表》、银行收款凭证核对应收与实收是否一致根据银行收款凭证核对营收对账系统入账是否正确制作各类营收报表营收类报表、所有账务原始资料送财务部门。
在原有营收稽核模式模式下，无法有效开展营收稽核管理工作，这里主要有三个方面的原因：
一是移动资费项目较原固话资费项目复杂，原固话业务资费项目只有月租、市话加长途（分国内长途和国际长途），移动资费项目各种细项加起来超过一百多项，而且还在不断细化和开发之中，因此计费的差异就会多，大量的争议话费在收取和稽核的过程需要调整。
二是人员配备跟不上业务的快速发展。还是以中国移动广东公司某地市公司为例，在用户过千万、收入过百亿之时，营业厅及其营业员成百倍增长，营业管理室的人员配备才不过30人，前面介绍过早期电信业的稽核人员是营业员的1/2，但移动下属公司配备的人员大部分在1%左右，虽有业务系统作支撑，但没有完备的内控、稽核、对账的功能。
三是营收稽核职能不到位，营业管理室的主要职能是营销及资源管理，其营收稽核只是营业管理室的一个附带职能。
由于第一和第二这两个方面原因的存在，系统不能有效调整计费差异，也未能实时记录、分析和分类、汇总营业员现场处理的争议话费，营业员以手工的形式更改日报，这种手工更改过的日报占有相当的比例，财务人员无法对这无穷量及其复杂的更改数据进行确认调整相关账目，因此造成业务与财务确认通信收入及各个子项目的差异，同时也带来用户欠费和预付费的差异，日积月累使其通信收入和用户欠费、预付费业财差异的内容和数据不断增加，这一差异想在日后进行清理，还真不是一件容易的事情。
由于第二和第三个原因的存在，其营业管理室和账务管理室的稽核职能形同虚设，营业管理室能收集、整理好每位营业员的销售日报、银行进账单资料并确保资料送达相关部门已是很不容易，时有发生进账单漏送银行或回单漏送财务部门。银行进账单的回单作为财务记账的主要依据，其回单滞后或遗失带来财务记账的延缓。根据某会计师事务所对中国移动广东公司某地市公司2003年度财务收支审计报告，其中发现银行存款调节表中未达账项有几千笔未找到原因，严重影响营业款结算和银行存款账目的准确性和真实性。
三、营收稽核新模式的工作思路和实施
优化通信行业营收稽核管理新模式（简称营收稽核新模式，下同），一方面是从组织制度着手，这里主要是建立营业厅、营业管理室、账务管理室三重稽核的闭环管理团队，从而完善制度，先后改编了《营业点营收工作规范》、《营业管理室营收稽核管理流程》、《账务管理室计费、收费核算管理流程》，并落实责任。从营业厅开始 ，由值班营销经理总稽核，当天稽核当天的营业款并以营业厅为单位汇总交银行进账（原模式是以营业员为单位进账），第二天稽核头一天的营收日报并以营业厅为单位汇总至营业管理室，营业管理室对全公司所有营业厅的营业日报进行分类稽核，出具计费差异和争议话费汇总清单至账务管理室，账务管理室根据营业管理室出具的计费差异和争议话费汇总清单分项调整应计收费并汇总营收日报至财务部门，财务部门根据账务管理室的资料入账，因此财务部门在会计期末核对业财数据自然就容易多了。
另一方面是从增强业务系统着手，营收稽核新模式是要在原BOSS系统（公司业务系统）上增强账务内控流程（如图1所示），
同时增加对账等功能模块；并针对账务平衡公式：期初余额+本期发生额=期末余额，建立涉及用户欠费、用户预存款、挂账待处理等多个重要的业务平衡公式；统一建立与规范后台数据到前台报表反映的监控流程，保证前台报表数据的及时更新；加强对报表系统和报表数据的监控，建立报表平衡关系的系统监控手段，对于一些具有明显钩稽关系的报表，系统能自动进行检验并提示；规范并优化系统报表需求的流程。
系统的业务开发由信息技术中心负责、账务管理室负责管理使用、财务部门负责业财核对，系统开发完成后选取部分自有营业厅试运行，试运行后聘请外部会计师事务所连同开发单位进行合格验收后向全市营业厅推广使用。
四、优化营收稽核管理新模式及其达成的目标
营收稽核新模式下进行了三重关系的核对：
（一）BOSS应收报表与服务厅录入送款单的核对，即营业厅操作层面的对账，具体流程如下
达成目标：
（1）由营销经理汇总各营业员现金缴款额在系统录入、打印一张送款单，取代营销经理或营业员用手工填写送款单，不仅减少送款单数量，而且加强了营销经理对营业员缴款的控制。
（2）对于过夜资金在录入送款单时进行标识，便于账务管理室及时查询各厅过夜资金情况而采取相应的控制手段。
（二）营业厅录入的送款单与银行回款单的核对，即营业厅缴款与银行确认的送款的核对，具体流程如下
达成目标：
“款项来源”的准确定义为对账提供了准确的依据，减少出错的几率。款项来源由11位数组成，对于现金前3位为营业厅代码，中间2位为流水号，后6位为送款单填制日期；对于支票后6位为支票号，POS机则是终端号。
对营业厅的缴款情况通过银行整理变成数据信息，通过专线传递到公司信息中心指定目录，由指定权限的人进行操作。系统自动核对送款单和银行回款单，改变了以前的人工复核，减少了工作量。
银行将当天已入账的所有营业厅的现金缴款汇总为1张纸面进账单交账务管理室复核后交财务列账，减少了财务编制银行余额调节表的工作量，并且准确性大大提高。通过对2004年10月份财务编制的银行存款余额调节表的审核，除公司支票送存银行仍存在少量未达账项外，专业营业厅现金缴款已没有银行未达账项，保证了银行存款账面余额的真实性。
以前依据进账单稽核营业厅缴款，时延一般有一至两周，甚至出现丢失单据的现象，在新的模式下缩短为3-5天（除星期六、日），提高了时效性。
（三）BOSS应收报表与银行回款单的核对，即营收报表和银行收款的核对，具体流程如下
达成目标：
（1）该部分核对可以总体反映各厅的缴款情况，便于账务管理室对营业厅缴款进行控制。
（2）只需对对账不成功的情况进行人工复核，最大限度减少了复核人员的工作量。
五、营收稽核管理新模式的成效及期望
从营收稽核管理新模式的各个流程可以看出，第一重关系实际是营业厅自身控制缴款的正确性和及时性，第二重关系是确定营业厅缴款是否全部存入银行，第三重关系是由账务管理室来对所有营业厅缴款与系统数据进行核对，是该优化项目的最终目的。整个流程是严密的，一环扣一环。与原营收稽核管理模式相比，新的营收对账系统可以在保证原有需求的情况下，达到了以下的成效：
（1）缩短审核时间：采用系统自动对账，审核时限由一至两周可缩短至3～5天。
（2）减少进账单数量：采用银行的实时清算系统可以实现以银行系统记录的入账明细数据为依据进行对账，汇总生成一条记录一笔划入银行账户，并相应打印一张进账单，使账务室审核进账单，服务厅整理、粘贴进账单等大量繁重的工作量得到解脱，也降低了单据传递过程中丢失的风险，同时大大减轻了财务编制银行余额调节表的工作量。
（3）提高营收稽核的自动化程度，从原来的人工传递文件和核对回款单，转变为系统交换数据，系统自动对账。
（4）实现BOSS系统辅助稽核，减少人工审核出错的几率。
（5）只需对对账不成功的情况进行人工复核，最大限度减少了复核人员的工作量。
（6）实现了BOSS系统对账平衡公式：期初余额+本期发生额=期末余额，同时也使业财对账有了基础并能有效核对。
营收稽核管理新模式虽然达到了预期的目的，但还存在一些问题，有些工作还需要人的管理和跟进：
第一，由于银行汇总每天填制1张银行进账单，为便于今后的检查，特别是外部检查，应加强原始单据的管理。
第二，因存在对账不成功的情况的后续跟踪，由于对账系统无法直接查询，需要人工复核来辅佐，其人工复核还应做好以下工作：
（1）账务室每日对对账结果为不成功的记录应打印、签字留底。
2Excel几种小技巧在医院统计中的应用
2.1身份证号的输入问题。现在的身份证号长达18位，在输入Excel表格时，会显示成3.20811E+17，这样就看不到详细的身份证号，此时需要设置单元格格式，选中单元格，右击选择设置单元格格式，将单元格格式设置成文本，但仍旧显示成3.20811E+17，此时再双击单元格，就显示成320811198604231000，仍旧不符合要求，此时可以修改表格内容，比如将最后三位改成XXX，就显示为320811198604231XXX，这样方符合要求。2.2排序和分类汇总问题。比如，导出手术病人索引卡后，要统计出各种手术共做了多少例，并排出手术量前30位的手术，如果手工计算，不仅工作量会很大，而且可能存在一定的差错，此时就需要用到排序和分类汇总。首先必须要先对手术名称进行排序，将同类手术名称排在一起后，再进行分类汇总，否则，分类汇总时，会比较散乱，达不到本来的目的。具体操作为，选中手术名称列数据排序（升序或降序），跳出排序提醒窗口，一定要选择扩张选定区域后确定，不然只会对手术名称列进行排序，其他相应信息不变，会导致详细信息错乱。排好序后，选中手术名称列数据分类汇总确定，即完成汇总。下面就需要处理汇总好的数据，选中整个计数和相应汇总好的数字列，复制到另一张表格中，粘贴时要右击单元格选择性粘贴数值确定，切记一定要选择性粘贴为数值，否则再次进行升序或降序排列时，所有的计数就会变成0。然后再对粘贴后的手术名称列进行降序排列，即可清晰看出各种手术各有多少例，并且知道前30位分别是什么手术。2.3批量删除“-”开始往前的全部字符的问题。在日常病案统计工作中，比如在操作《门诊区域来源》这张Excel表格时，需要在大量的数据中删除“-”开始往前的全部字符，而且这些字符的分布没有任何规律可循，一个一个删除不仅工作量很大，而且还易发生多删、错删、漏删的情况。要想一次性准备无误地把它们都删除掉，首先要选中所需删除部分下面的空白处，单击然后输入语句“=RIGHT(A4,LEN(A4)-FIND("@",SUBSTITUTE(A4,"-","@",LEN(A4)-LEN(SUBSTITUTE(A4,"-","")))))”，回车即可将“-”开始往前的全部字符全部删除，然后在相应单元格的右下角当鼠标变成实心的“+”时，按住鼠标左键不放，一直往下拖，整个一列即可完成所需的操作，将“-”开始往前的全部字符删除。注意语句中的“-”可以变成任何符号，根据实际工作中出现的具体情况进行更改，使用起来十分方便。2.4筛选的操作问题。在病案统计的实际工作中，经常需要用到筛选，比如在报《产科资源配置情况日报表》时，需要计算每天的产科病人平均住院日，HIS系统中所读取的报表是无法满足的，只有通过高级查询，将出院日期设置成当天，提交查询导出Excel表，但导出的Excel表不仅包括了产科病人，还包括了全院其他科室的出院病人，而且产科不仅包括了产妇本身，还包括了产妇之婴，而所需数据只是当天所出院产妇本身的平均住院日，此时就需要用到筛选功能。选中出院科室列数据筛选，将全选前的勾去掉，然后将所有产科科室前的勾选上，然后确定，此时就筛选出了所有的产科病人，但是还是不能满足要求，因为里面还包括了很多产妇之婴，现在将筛选好的所有产科病人复制到新的表格中，再次使用筛选功能，选中姓名列数据筛选，点中姓名列旁边的倒三角文本筛选包含，跳出自定义自动筛选方式，在包含后面的对话框中输入之婴后点击确定，然后将所有之婴删除，然后再点击姓名列旁边的倒三角，选中全选，确定，此时就筛选出了全部的当天出院的产妇。2.5运用Excel求平均住院日问题。运用筛选功能，筛选出了所有当天出院的产妇信息，但是表中并没有每个产妇的实际住院天数，只有就诊日期和出院日期，此时就需要运用Excel的运算功能，计算出每个产妇的实际住院日。在第一个产妇信息后的单元格输入“=”，然后点击该产妇对应的“出院日期”单元格，输入“-”，再点击该产妇对应的“就诊日期”，回车，即可得到该产妇的实际住院天数，然后将鼠标放到所得到天数相应单元格右下角的实心小方格处，鼠标会变成“+”，按住鼠标左键不放，一直拖到最后一个产妇处，即可得到所有产妇的实际住院天数，然后在该Excel右下角，即可看到平均值、计数、求和，一目了然，十分方便。2.6统一多张Excel表格列宽问题。在日常的病案统计工作中，还需要把一些汇总报表打印出来存档，方便今后查阅。但是导出的表格本身尺寸不适合打印，可能太大或者太小，可能在一张纸上显示得很小，也有可能由于列宽不适合，需要打印多张纸，这样会造成浪费。所以就需要调整表格列宽，适合在一张纸上进行打印，将一张表格调整好后，固定好格式，就可以打印在一张纸上了，但是还有很多相同的表格别的月份需要打印，如果每张表都手工调整列宽的话，工作量十分巨大且很繁琐，此时就需要用到保留原列宽的功能，具体操作如下：将修改好了的表格的整个相同表头复制，粘贴到新的表格的相应表头位置，然后在左下角会跳出粘贴选项，然后单击，跳出对话框后，选择“保留原列宽”即可，此时就和修改好的表格的列宽是相同的，方便打印。
