在一天紧张的学习、工作和劳动以后，夜晚进行适当的娱乐活动，可以松弛精神，消除疲劳，诸如听音乐、看演出、打扑克、下象棋或看电视等。娱乐的内容应该健康，时间表应有节制。一些不正常、不健康的活动如、地下舞会等，非但影响精神健康，还会影响社会治安。下棋、打扑克，玩一两小时也许有益，但“斗智”时间过长，甚至通宵达旦，则会使人精神困顿、头晕眼花，长此以往，必会酿病。患有动脉硬化和高血压的老人，在观看电视、电影、戏剧、球赛时，应避免看过分紧张激烈的场面，否则易诱发心绞痛和中风。
夜间的饮食是非常吸引人的。一般家庭的晚餐比较丰盛，许多喜欢酒宴者也大都选择在晚间进行，但医生常告诫人们：晚餐或夜间不宜进食过多。晚上活动量小，能量消耗少，若进食过多，多余的热量可在胰岛素的作用下合成脂肪，易使人发胖。海德尔贝格心肌梗塞研究中心的施利夫说，在晚餐时吃厚味和难以消化的食物，会助长胆固醇在动脉壁上沉积，促进动脉硬化的发生。夜间还应忌浓茶、咖啡烟酒等刺激性食品，至少不能多用，否则会影响睡眠。
目前，很多放映《阿凡达》的影院都会为观众提供3D眼镜，但是这种眼镜大多都比较沉重，再加上影院光线暗，观影时需要不停调节眼球以适应声光刺激，极易造成疲劳；而且3D电影的场景都比较刺激，很容易“诱使”观众瞳孔放大、眼压升高，从而导致急性青光眼发作。所以，凡是有青光眼病史、眼压偏高的人，最好少看3D电影。
同时，由于戴3D眼镜后双眼所见到的画面是不同的，需要大脑的“融合”功能将两眼不同的影像合成为一个立体的影像，而且越是声光效果强烈的画面，对眼睛刺激越大，长时间观看3D电影可能会令观众出现疲劳、眉弓痛、眼胀、重影等不适，因此即便是没有眼疾的观众，也应该在观影时爱护自己的眼睛，例如，尽量选择中间或后排座位，观看20～30分钟左右、觉得累的时候，就摘下3D眼镜闭目休息一会。至于那些有斜视、双眼视力相差达300度、弱视、散光的人群，则应该避免观看3D电影。
为什么会眩晕
很多观众都奇怪，为什么看完《阿凡达》会有眩晕的感觉呢？其实原因很简单，3D电影除实焦画面外还有很多虚焦画面，虚焦画面里过于丰富的元素使得睫状肌一直处于紧绷状态，相关的感觉器官超负荷运作，所以会出现晕眩。
在这里建议观众们在观看3D电影时，尽量少盯着背景画面，把自己的注意力集中在实景上即可；那些平时容易晕车、晕船、晕机的人在观影前可以吃一些晕车药（当然，最好是在医生指导下使用），以此来改善因3D画面引起的不适。如果有严重眩晕病史的人，尽量选择普通版本观看。
情绪很重要
有人说，看完《阿凡达》后感觉心情很郁闷，因为通过特效，影片展示了一个无与伦比的虚拟世界，这使得我们的现实世界相形见拙……此外，电影中还有许多飞行、旋转、快速切换、穿越起伏的运动场景，这对那些平时有恐高症、心血管疾病的人群恐怕也不利——很容易让他们产生血压升高、头晕、胸闷不适等症状。
因此，心血管病、抑郁症、癫痫患者们也不适宜观看3D电影，毕竟，情绪波动过大会诱发或者加重他们的病情。
总之，科技会让我们的生活变得绚丽多彩，但是，并不是每一个人都能适应各种新事物。无论如何，健康始终是第一位的，有了健康，才有我们的幸福生活。
思考练习：
1．为了说明“3D电影”与“健康”的关系，本文采用了什么样的结构形式？是从几个方面来说明的？
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2．作者采用了小标题的形式，能不能把“观影更需护眼”和“为什么会眩晕”这两节的位置互换一下？为什么？
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3．为什么“凡是有青光眼病史、眼压偏高的人，最好少看3D电影”？
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健康是人类社会生存发展的基本因素，也是个体或社会充分发挥其功能的必要前提。健康既属于个人，也属于社会。21世纪是一个充满希望、充满竞争的世纪。在一个高效率、快节奏的社会里，健康的体魄、充沛的精力对人类来说是宝贵的，它直接影响一个人的学习、生活和工作以及美好理想的实现。而体育活动是人类生存和发展活动的一个重要方面，体育生活是现代人类生活中既涉及物质生活又涉及精神生活的一个特殊生活领域。1994年世界卫生组织和国际运动医学联合会召开了“健康促进与体育”国际会议，提出了“使体育成为健康生活方式的基石”等七项中心任务［1］。1997年在第47届世界健康大会上，世界卫生组织与国际奥委会召开了联席会议，阐述了一个完整的健康促进的视野，在全世界范围内推动“积极生活――体育为健康”运动的观点［2］，促使了体育与生活、体育与生活方式有了更密切的关系。本文主要探讨生活方式、体育生活方式与健康之间的关系，以此促进人们提高生活质量，建立健康、文明和科学的体育生活方式。
1．健康
人们对健康的认识是随着科学的发展和时代的不同而变化着。以往人们普遍认为“健康就是没有疾病，有病就不是健康”。而现代健康已不再仅仅是指四肢健全，无病痛或虚弱，除身体本身健康外，还要求精神上有一个完美状态。世界卫生组织认为：“健康是一种在身体上、精神上的完美状态，以及良好的适应能力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。”这就是人们所说的身心健康。一个人只有在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。因此，健康是指机体与自然环境和社会环境的动态平衡，是一种身体、精神和社会的完美状态。［3］
实际上，大多数人在不同程度上处于不完全健康又没有患病的状态。这种介于健康与疾病之间的边缘状态称为亚健康。人体处于亚健康状态时会出现种种不适的感觉，主要表现在长期持续的身体疲劳、四肢无力、困倦、多汗；精神疲劳、情绪低落、易怒、失眠多梦、心慌气短、烦躁焦虑；精神难以集中、感觉迟钝、记忆力减退；眼睛周围灰暗发青、减退等症状。到医院检查，各项指标结果正常，因此，这些症状容易被人忽视。但是，如果亚健康状态不能及时发现、及时纠正，任其发展，后果会导致健康状况的继续下降，直至引起疾病甚至死亡。
2．生活方式与健康
对生活方式，一本哲学词典是这样解释的：生活方式，狭义指个人及家庭日常生活的活动方式，包括衣、食、住、行以及闲暇时间的利用等。广义是指人们一切生活活动的典型方式和特征的总和，包括劳动生活、消费生活和精神生活（如政治生活、文化生活和宗教生活）等活动方式。［4］生活方式不仅仅是个体的一种行为，而且是人类的一种行为，它实际上指的是人类的一种生存和发展活动。
现代科学研究表明：目前对人们健康的威胁，10%来自病菌病毒，10%来自遗传因素，30%来自环境，50%来自个人不健康的生活方式。人的一生中，生活方式不可能一成不变。随着生活方式的改变，在内容上丰富或贫乏，在领域里开阔或狭窄，在质量上提高或降低，在节奏上加快或减慢，都可能给健康带来正面或负面的影响。据世界卫生组织的报告，全球人类死因中，不良生活方式所引起的疾病占60%，其中发达国家高达70-80%，发展国家也达到50-60%。科学家们认为，尽管有的人表面上死于肺癌，但他们的实际死因应是吸烟，吸烟这种行为选择与他们的日常生活方式紧密相关。据相关资料显示，在我国死因构成中来自生活方式的原因高达44.7%，而在生活方式中，不良消费类型又占89.1%。世界卫生组织前总干事中岛宏神于1993年在北京举行的世界电视大会上严峻提出：大约到2015年，发达国家与发展中国家死亡原因大致相同――生活方式疾病将成为人类的头号杀手。现在人们已逐步认识到生活方式与人类的健康息息相关。良好的生活方式是健康人体与延年益寿的保证；不良的生活方式会导致各种疾病，严重的会危害和损害人体的健康与寿命，直接影响自己，间接影响他人的健康，同时还会引起一系列的社会问题。生活方式的变化，包括生活内容、生活领域、生活节奏以及生活时空的改变，都会引起个人乃至社会的健康、稳定与发展问题。因此，如果要保障身心健康，首先要解除“自我制造的危险”的威胁，即改变不良的生活方式与行为习惯，倡导与养成文明、健康、科学的生活方式。
3．体育生活方式是一种健康的生活方式
21世纪的体育是一种“文化生活方式”，即体育生活方式。所谓体育生活方式，是指在一定社会客观条件的制约下，社会中的个人、群体或全体成员为一定价值观所指导的满足多层次需要的全部体育活动的稳定形式和行为特征。［5］体育生活方式是人类生活方式的有机组成部分之一，它不但具有生活方式的综合性和多层性，而且具有指导现代人在体育运动中实现“健康”生活、培养适应环境变化能力、提高生命质量的特殊功能。科学的体育生活方式是一种健康的生活方式，是一种与人的生活质量关系密切，与现代人的生理、心理、社会健康休戚相关的特殊生活方式。［6］
前苏联医学博士兹与诺夫斯基提出了一个著名的健康长寿公式：健康长寿=（情绪稳定+经常运动+合理饮食）/（懒惰+酒+烟）［7］。从公式可以看出，一个人的健康和寿命与他的情绪稳定、经常运动和合理饮食成正比，与懒惰成性和烟酒成反比。健康的生活方式说到底只有4句话16个字，就是“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。现代社会生活中，生产的高度自动化大大降低了人们的体力劳动的强度，如果再缺少运动，就会导致“现代文明病”的发生，影响健康。据世界卫生组织估计，全世界成年人中有60%―85%缺乏运动，而每年约有200万人的死亡原因可部分归咎于缺乏运动，仅在美国，由于缺乏运动而死亡的人数每年高达30万。有调查分析认为，发达国家每年约有10%的人死于缺乏体力劳动，缺乏体力活动对人类健康的危害已经认识到国际上的广泛公认［8］。
不是任何体育运动都能增进人的健康，不科学的体育运动不仅对人的健康没有益处，反而还会损害人的健康。体育运动的科学性主要在于运动的长期不懈性和规律性。大量的研究证明，体育运动对人的体质和提高健康水平有着显著的作用。体育运动的确是抵御“现代文明病”的良方妙药。人们在运动时，可以消耗大量的能量，从而逐步消除体内的脂肪。因此，运动是预防和消除肥胖的有效手段。与此同时，体育运动可以改善机体的脂质代谢，降低血脂和低密度脂蛋白的含量并提高机体高密度脂蛋白的含量，减少脂质在动脉管壁上的沉积，增加血管的弹性，保持机体的血压，从而有效地预防和治疗心脑血管疾病。体育活动和运动能增加胰岛素的敏捷性，降低血浆胰岛素浓度，增加机体对葡萄糖的耐受力，这样就能减少成年人尤其是过胖的人患糖尿病的机会。体育运动能有效防止运动系统的异常，如骨质疏松、骨折和颈椎病等。与此同时，体育运动不仅能促进血液循环，改善体内物质的运输能力，使大脑获得更多的氧气和营养，有助于消除疲劳，恢复大脑的正常功能，而且能够加强神经系统的调节功能，从而使人精神振奋、心情舒畅；改善呼吸系统的功能，促进骨骼、肌肉的生长发育；增强人的新陈代谢能力，延缓人体衰老。同时人们在运动中可以加强交往，协调人际关系，并能够为在工作中所产生的压抑、不满等消极情绪提供一个公开的、合理的宣泄口。因此，体育运动也是消除情绪障碍，减少和治疗心理障碍的一种重要手段［9］。同时现代医学已经认识到，在日常生活中保持适度的体力活动不仅成为预防冠心病、高血压、骨质疏松症等许多慢性疾病的重要手段，而且在糖尿病、肥胖症等一些疾病中成为关键的治疗措施之一。有规律的体育运动可以增强自信，提高人体对外界环境的适应能力。有资料表明，如果一个人步行40分钟，对于消除紧张感、提高情绪会产生积极而重要的作用。
因此，体育运动的生活方式对人们的健康是非常重要的，科学合理的体育运动是提高生活质量、保证健康的生活方式不可缺少的因素。
参考文献：
[1]Bulletin of World Health Organization[Z].1995:135-136.
[2]Press of Word Health Organization :WHO Meeting Stresses Health benefits of “Active Living.”1997，6 March.
[3]体育保健学编写组.体育保健学[M].北京，高等教育出版社，第二版，1997，11.
[4]冯契.哲学大辞典[M] .上海辞书出版社，1992：391.
[5]苗大培. 论体育生活方式[J].天津体育学院学报，2000，4（5）：6-8.
[6]卢元镇，臧超美. 全民健身与生活方式[M]. 北京体育大学出版社，2001，29.
良好的生活习惯，可使人健康长寿，否则，就会影响或有损健康，甚至会导致寿命缩短。这是近年来日本等国家的学者研究的结果。
据报道，有人对美国波士顿市附近一个城镇的居民，进行了20年以上的生活习惯和健康关系的调查，发现日常生活中的身体锻炼与循环系统疾病有关的一些现象。
例如，以睡眠状态下1小时消耗的能量为身体活动指数1，发现身体活动指数在27以下的不爱活动的人，无论在哪一年都比指数是36以上的经常运动的人患病率高。而且从猝死、心绞痛、脑血栓的患病率来看，也是不经常活动的人高。
在对健康超“副作用”的生活习惯中，吸烟是十分严重的一项。
学者们对纽约市加入健康保险的约11万人，进行有无吸烟习惯、运动的程度与心肌梗塞患病率之间关系的调查，发现吸烟而又几乎不进行锻炼身体的人，每1000人中有10，89人患心肌梗塞，并且其中的半数在发病48小时内死亡。与此相反，在没有吸烟习惯，并且平时经常运动的人中，只有3，03人患心肌梗塞，死亡率也很低。可见，经常运动确实能增强体质，提高抗病能力，使人体健寿增；吸烟却对人体健康有着极大的危害。
近年来，不少人为了戒烟，却养成了嗜糖的习惯，以吃糖代替抽烟，这样好像变害为益了，然而食糖量多，也对健康不利。据专家们发现，，日常食糖过多，就易患引起冠心病的动脉血管硬化、肥胖病和糖尿病。另外，食糖量多会增加牙科疾患。专家们指出，糖对人类的侵害是很难直接感觉到的，它的危害是逐渐形成的。因此，一些发达国家在宣传“戒烟”的同时，正在流行的“戒糖”口号已被越来越多的人们所接受。
此外，日本学者根据以1064004名老年人为对象进行的有关生活习惯和疾病关系的调查报告发现，与进行运动使死亡率显著降低的同时，睡眠时间以每天7小时为界值，7小时者死亡率最低，增加或减少都会使死亡率逐渐提高。
当然，合理的睡眠时间，不应机械地规定，要因人的年龄、性别、体质、习惯以及季节变化和体力消耗等具体隋况的不同而有所差异。但最为明智的做法，就是要保持睡眠的经常连贯性，即每晚都要睡足7小时。
至于饮食习惯，对健康和寿命的影响显然更大。例如，德国男子的生活习惯中吃的脂肪、糖、肉类太多，经常饮酒，加之抽烟厉害，缺少活动和工作劳累等，结果导致健康欠佳，寿命缩短，现在的平均期望寿命只有69岁，比20年前缩短了3岁。然而，在美国人养成新的生活习惯后，大大减少了脂肪、盐和糖的摄人量，人们由喝烈性酒改喝葡萄酒，保健食品销售额逐年增大，特别是有一亿多人参加体育锻炼，从而有效地提高了健康水平。
尤其令人关注的是，日本人的寿命在延长。男人的寿命居世界首位，1982年平均寿命已达74，22岁，比1981年延长了0，43岁。女人的平均寿命79，66岁，比1981年延长0，53岁。他们的生活习惯是利用业余时间打球类(网球、高尔夫球和棒垒球等)、游泳、跑步、做智力游戏、跳舞，到国外去游览，追求提高生活乐趣，从而解除疲劳，增进健康，延年益寿。
以上事实可以说明，老年人要想预防成人病，达到健康长寿，应该懂得养成良好的生活习惯，如坚持运动，不吸烟，少饮酒，食糖适量，饮食清淡而丰富、定时定量，睡眠规律，起居有常，以及爱好和兴趣广泛等等。
防癌食品的选择
赵 芳
由于癌症对人类的危害极大，人们对防癌食品的选择更加重视，下列几类食品可供大家选用。
一、蔬菜类
萝卜、豆芽、豌豆、莴苣、大白菜、南瓜、冬瓜等可抵消饮食中亚硝胺的致癌性，并含有大量的纤维素，有利于胃肠的蠕动；扁豆能增强人体的免疫功能；刀豆和大蒜对多种癌细胞有抑制作用；绿豆、海带、芋艿、慈菇、荸荠等可清热化痰，消肿散结，具有直接和间接的抗癌作用。此外，薏米仁、百合、菱角、无花果等均对多种癌细胞有抑制作用。
二、菌类
香蕈、猴头菇、花菇、平菇、冬菇、蘑菇、银耳、黑木耳等，含多糖类成分，具有明显的抗癌作用。
三、动物类
我家的左邻右舍是两户工人家庭。说来也巧，两家的人员构成十分相近，都是一对中年夫妻，上有老母，下有儿女各一。工资收入也相近。
不过，两家的精神生活却大不相同。写本文时，左邻李家正利用假日全家自费去承德旅游；而右邻何家老太太却因高血压病加重住在医院里，三天前男主人又突然得了冠心病，也住进医院，其他三口人则忙于护理和照料病人。
两家人的健康情况为什么会这样不同?原因是多方面的。其中有一个不被人注意的因素，那就是两家的家庭精神生活迥然不同。李家每天晚上静悄悄的，全家人都投入学习，而每到节日的夜晚，却总传出悠扬的琴声和歌声，全家除老人外，人人都能拉善唱。男主人还擅长书法、绘画；女主人是位业余收藏家，已集邮三十多年；两个孩子都是三好生。每天晚上七点多钟，只要天气好，全家人都到附近的林荫路上漫步半个多小时。清晨，老太太站在院中央打太极拳；父亲带寿儿子慢跑；母亲与女儿打羽毛球。每隔一段时间，他们家还举行家庭晚会或诗歌朗诵会、故事会，每人都演出节目，居室里时常传来老少三代爽朗的笑声……
何家可大不相同。他家婆媳不和，夫妻经常争吵，两个孩子也常动手动脚。因此，从他家传出的，多半是喊叫声。他们家的业余时间绝大部分被电视机占去。有时，夫妻高兴了，也与孩子们玩玩扑克，但一玩就是大半夜。早晨，全家人都有睡懒觉的习惯，谁也不愿意早起一会儿，所以，空肚子上班或上学，已习以为常。 精神生活时刻影响健康
有人可能认为，上面的例子是个巧合，是偶然现象，珠不知现代科学已经证实，人体健康与人的精神状态、情绪好坏关系极为密切。诸如高血压、冠心病、糖尿病、神经官能症等严重危害人类健康的_心身性疾病，主要的特点是在该病发生或形成过程中心理(精神)因素起了重要作用。强烈的精神刺激，或长期的不良情绪，均会引起这类疾病的发生或恶化。良好的情绪则来自丰富、充实的精神生活。人一天有三分之二时间是在家庭中度过的，家庭精神生活也决定着人的情绪。李家友爱相处，精神生涪丰富多彩、积极实，全家心情舒畅、愉快，这种良好的心理状态，对身体健康十分有益，是健康的温床。相反，何家人际关系紧张，精神生活贫乏，家庭成员的精神状态经常处于紧张、消沉和烦闷之中，长期这样，势必危害健康，引起心身性疾病。在家庭里，片面追求吃得好、穿得好、住得舒适、用得方便，并不会使健康得到保障。只有不断完善和充实家庭精神生活，讲究和注意心理卫生，才能保障和增进家庭成员的健康。
怎样才能充实家庭精神生活
提到充实精神生活，不少人可能感到为难，有人会说：我们家的文化水平不高；家里没人擅长文艺，不会弹又不会唱呀；我们夫妻爱好不同，秉性不一，精神生活很难充实……
英国伦敦帝国学院、美国哈佛大学和世界卫生组织联合组成的研究团队近日在英国医学期刊《柳叶刀》上公布了他们对2008年世界人口健康状况的统计分析(迄今为止最新的统计分析)，结果表明，自1980年以来，世界肥胖和超重人数增加了近两倍。全球5亿多男性和女性严重肥胖，肥胖男性为2.05亿，肥胖女性为2.97亿。此外，全球还有15亿成人为超重，这意味着：全球人口中，成年人9人中有1人肥胖，3人中有1人超重，7名女性中有1名肥胖，10名男性中有1名肥胖。
1980年，全球有4.8％的男性肥胖，7.9％的女性肥胖，而到2008年，全球有9.8％的男性肥胖，13.8％的女性肥胖。肥胖的标准是以身体质量指数(BMI)来认定的，即体重(公斤)除以身高(米)的平方。身体质量指数25～30是超重，大于30是肥胖，身体质量指数低于19则表明营养不良。肥胖，每年导致全球300万人早死，早死的原因在于肥胖引发的心脏病、糖尿病、癌症和其他疾病。
当然，肥胖这种“健康危机”在世界各地的情况是不一样的。在发达国家，这种健康危机最为厉害，以美国首当其冲，其次是新西兰和澳大利亚(女性肥胖者最多)，以及英国(男性肥胖者最多)。不幸的是，许多发展中国家，如中东和迅速城市化地区，如拉丁美洲、西非和南非等地区也出现了肥胖危机。例如，在太平洋岛屿国家，如瑙鲁、美属萨摩亚，最高的身体质量指数已经达到34～35。而在欧洲，俄国和摩尔多瓦的女性达到了最高水平的身体质量指数，分别为27.2和27.1，而捷克和爱尔兰的男性达到了最高水平的身体质量指数。在发达国家，美国人是最胖的，平均身体质量指数为28，美国20～74岁的成人中65％超重，超重者中近半数为肥胖者。在发达国家中，日本人是最瘦的，女性的平均身体质量指数是22，男性是24。全球最瘦的国家是孟加拉国，男女性的身体质量指数分别为20.4和20.5。由于孟加拉国的主要食粮稻米无法满足人们的需求，故而健康出现了问题。
在欧洲，瑞士女性是最为苗条的，法国和意大利女性紧随其后。意大利女性是一个特殊的情况，其平均身体质量指数只降不升，从过去的25.2下降到24.8。
超重和肥胖必然导致血压和胆固醇升高，从而引发一系列疾病。西欧国家，尤其是冰岛、安道尔和德国的女性是世界上胆固醇最高的，而非洲国家的女性是世界上胆固醇最低的。收缩压(高压)最高的国家要数波罗的海(立陶宛、拉脱维亚和爱沙尼亚)和东非、西非国家，平均血压最高的国家是葡萄牙、芬兰和挪威。
全球性的肥胖危机当然是复杂生活所引起的。简单生活和复杂生活的定义很简单：保持粗茶淡饭，远离肥甘味美；保持适量运动和步行，不依赖舟车宝马；亲近果蔬，远离烟酒；食品宜原汁原味，不宜过度烹调和精加工。这就是“简单生活”，反之则是“复杂生活”。换句话说，简单生活也就是健康的生活方式，而复杂生活则是有害的生活方式。
研究人员发现，高脂肪高蛋白食物摄入过多、运动过少这样的生活方式已引起全球心血管病“海啸”式的增多。而只要选择简单生活。就会减少肥胖以及肥胖引起的各种疾病。
肥胖危机与基因无关
全球的肥胖危机也延伸到儿童，无论是发达国家和发展中国家，儿童肥胖已成为一个国家公共卫生的难题。过去，有相当多的人把儿童肥胖归咎于遗传，即基因。但是，新的研究发现，儿童肥胖的重要原因是复杂生活而非基因。
复杂生活指的是不良的饮食和生活习惯，包括运动较少，摄食大量的脂肪和蛋白质，主要是动物性食物，以及氢化油。美国密执安大学心血管中心的研究人员对密执安州13所中学的1000名6年级的学生进行了生活方式和健康的调查研究，并在《美国心脏杂志》上发表了结果。这项研究发现，15％的学生属于肥胖。而且，几乎所有肥胖者都有不良的饮食和运动较少的习惯。
在这项调查中，近1／3的学生承认他们每天饮用苏打水，而不到一半的学生称他们每天能吃两份水果和蔬菜。仅有1／3的学生在上学的五天中每天锻炼半小时。肥胖学生参加有规律的运动或上运动教育课，大大低于非肥胖学生，而且肥胖学生很少有可能加入学校的运动队。在肥胖学生中，有58％的人每天看电视达2小时，非肥胖学生只有41％的人每天看2个小时的电视。另外，儿童的肥胖也与学校提供的并非有益的午餐有关。
这说明，运动少和高脂肪饮食是造成儿童肥胖的主要原因，一个比较也能说明问题：1980年，美国6～11岁的儿童仅有6.5％肥胖，但是到了2008年，美国儿童肥胖比率达到了20％。在1980～2008年的近30年时间里，美国人的基因并没有什么多大的变化，但是生活方式却发生了巨大的改变，因而造成孩子和成人的肥胖。随着生活方式的变化，在这近30年中，美国成年人每10年体重平均增加1公斤以上。
研究发现，“挂钥匙儿童”更容易肥胖似乎不是由于看电视或缺少锻炼而造成的，因为他们与一般孩子看电视的时间一样多，锻炼强度也无多大区别。他们肥胖的主要原因是，这些孩子通常独自在家中准备晚餐，所吃食物一般是高热量的成品食物，而且由于没有成人的监控，这些孩子放学后胡乱吃高脂肪零食，如薯片、巧克力、饼干，以及晚上睡觉更迟也是肥胖的重要原因。因为睡眠不足也会增加肥胖症的风险。
如何过简单生活?
世界卫生组织认为，简单生活的第一个要素便是运动，它适宜于每个年龄段的人，可以预防多种癌症和其他传染性疾病，同时增强体质。然而，现在全球有31％的人不做运动，而缺少运动又成为世界人口死亡的第四位重要因素。
世界卫生组织对于运动的推荐是，每个成年人每周至少应进行150分钟的适度运动。换算成最简单的做法就是，周一至周日，至少有5次步行30分钟，或者每天骑自行车上下班。这是一个几乎人人都可以做到的运动，同时也能增强体质和预防多种疾病。
世界卫生组织和世界癌症研究基金会推荐的简单而又健康的生活方式包括：戒烟，避免吸二手烟，避免过度晒太阳和预防可诱发癌症的感染，如疱疹病毒感染等。仅仅是因为缺少活动和抽烟等导致的心血管病和糖尿病每年就致死320万人。而仅仅是懒于运动在全世界就导致了21％～25％的乳腺癌和结肠癌、27％的糖尿病和30％的心脏病。
此外，简单生活也体现在饮食上。对此，美国农业部和卫生公共服务部于2011年出版了最新的联邦饮食指南，内容涵盖民众应该遵守的饮食准则，以便让公众更长寿和活得更健康。新版的饮食指南是在2005年饮食指南的基础上修订的，主要强调了几点建议，第一条就是：享受食物，但要吃得少一点。
其次，饮食指南特别强调少吃盐的重要性，每人一天不可摄取超过2300毫克的钠，即约一茶匙的盐，而非裔民众、超过51岁者，或高血压、糖尿病、肾脏病患者，一天不可摄取超过1500毫克的钠。目前，美国人一天摄取约3400毫克的钠，专业人员认为，这是导致高血压、心脏病、卒中等疾病的重要危险因素。
心理对心脏病有多大影响?
记者:胡教授,前一段时间,很多媒体都在报道您在国内比较新的、也是最早提出的一个词,即“双心”门诊,这个“双心”门诊具体指什么?
胡大一:“双心”门诊指一方面是我们要关注心血管健康,躯体疾病的预防和治疗,同时要关注精神心理健康。我想一个完整的健康概念是身心全面健康。而我们过去传统的医学模式是单纯生物医学模式,大家把大量的精力、物力、财力都用在解决患者的躯体疾病上,而忽视精神心理的健康。而大量心理的问题,比如说焦虑、抑郁都存在于综合的科室,比如说集中在心内科、消化科。而这些科室的医生在日常的医疗实践中,对精神心理的问题,一不关心;二也缺乏这样的基本知识和技能。因此大量的焦虑、抑郁都被忽视。很多患者花很大的成本,做了支架、搭桥手术。手术是很成功,但术后依然很痛苦。甚至比做前痛苦更严重,而医生千方百计在躯体上找问题:是不是支架又堵了?或者是搭桥的血管又堵了。实际上是大家忽视了心理健康,如果既关心心理健康、又关心身体上问题,如果能注意这些问题,就会提高治疗的效果、减少医患矛盾,使医院和患者之间更和谐。
记者:您在以往的临床中,发现心理对患者产生的影响有多大?
胡大一:我遇到有三种情况:
一种情况,患者完全没有器质性心脏疾病。比如说中青年女性,经绝期前,没有高血压、没有冠心病家族史,但是在晚上容易憋醒,但是大家很容易想到心脏病,很恐惧这种疾病。有一些医生对患者解释不够,或者解释不是很科学、很合理,就说她是心脏缺血、是冠心病,使他们心理感觉很恐惧。
我曾经有一个患者,30多岁时被医生长期诊断为心脏缺血,之后就长期住院,在接近50多岁时已经转了20几家医院,最后到我这里来,是坐轮椅来的,我确认她没有任何冠心病的情况。我经过解释,用一些辅助的药物,现在完全好了,现在可以爬长城。
第二情况,心脏器质性疾病不是太重。因为不了解他这个病情的愈后的情况,精神负担很重,另外也没有解决精神负担的场所,他自己认为患的心脏病,因而不会去或不愿意去安定医院、北医六院等专科医院看病,他并不需要心血管方面的特殊治疗,但是他心理负担很重。
第三种情况,他的确有严重的心脏疾病,但除了他躯体上受到创伤,他心理创伤也很大,但是医生没有及时识别这些问题,本来手术治疗很成功,但是术后患者并不满意,有很严重的症状。
例如,有一位老医生,80多岁做搭桥手术,搭桥之前有心绞痛,而搭桥后感到比做前更痛苦,而医生认为我们手术很成功,你为什么还不满意?这个老医生知识面很广,他说你不要在这个躯体病上找原因,他说,我认为是抑郁证,用合适方法进行治疗,后来就完全好转了。这种情况不是个别现象,而是大量存在于综合科室门诊和病房。
记者:同时是不是也说明,我们国家普通门诊也就是非精神科的医生,比如说我们心血管科、内科、外科医生对精神问题识别的能力不是很强?
胡大一:是的。
第一,如果是重症的精神心理疾病,应在专业精神病医院治疗。
第二,社区也有精神门诊,也有这种服务,轻中度患者,他们不去精神心理、_诊,你也不可以把这个患者转到心理门诊去,其实我们在日常门诊病房工作中,经常见到这些轻重度焦虑、抑郁患者,因为传统生物医学模式,认为这些科室是治躯体病的,跟我心理没有关系,所以也没有关注精神问题,这方面有待于提高。
记者:我曾经采访过回龙观医院和北医六院,有些很有名的专家认为是医学院培养的问题,医学院不重视,学时很少;而且特别优秀的毕业生,毕业后不愿意到精神科或精神商医院工作,他认为,我做换瓣手术、换心脏手术才有出头之日,才体现我自身的价值。
胡大一:我认为这是因为我们缺乏大健康和大卫生的观念,仍然灌输传统生物医学的模式,我认为这不是唯一的问题,即使将来我们为他们增加精神心理上的学时,但是如果他被分到消化科、心内科后,他看他老师们都忙着做支架、搭桥等大手术,而对心理方面视而不见,他自己也就慢慢忘了。
为什么我要建这个心理疾病和躯体疾病“双心”门诊,或者“双心”查房。如果我们医疗实践中,心内科、消化科都能够一方面关注躯体疾病、一方面关注心理健康,那么最后都会按这个“模具”来做,我想这个“模具”非常重要,如果你这个“模具”是单纯的生物学模式,他在学校读再多的书,而他老师不是这么看病,他老师就是这样放支架、看胃镜,这个学生永远不会学会关注心理健康。
记者:您的“模具”是什么?
胡大一:我是在日常的心内科日常医疗实践中:
第一个阶段,我请医院的一些医生和我一块出诊,一块查房。我来看躯体方面的疾病,但我看躯体不能够完全解释病情时,我请精神心理医生在同一个诊室来进行互相沟通,这是一个启动、过渡,这不是最终的目的。
第二举措,我最终希望这种联合坐诊的方式可以联合互动、我们的知识和认识都可以互相渗透。同时要派一些主治医师、副主任医师、医疗骨干去学习,将来回来后,他就有双重本领了,他回来后,既会看躯体病还会看精神上的病。
第三举措,心内科要对医护人员进行心理的科学普及,要学会基本的常识,可以区别出来什么是中、轻度的焦虑和抑郁症。所以是三大方面的内容。
记者:现在做这种事情时,是您自己在做,还是要求您周围的医生和您科室的医生都这样做?
胡大一:我认为最终的结果是所有的心内科医生、护士都要这样做。你必须要识别这种疾病,轻、中度的精神心理问题就地治疗,不能把轻、中度的患者直接转到精神病医院,应在心内科内部消化掉。要提供一个全面的医疗服务,不单是治疗躯体病,还要治疗精神心理疾患。
记者:有没有别的医生有什么看法。比如说有没有人觉得挂一个主任医师的号14块钱,要两个主任看;大夫认为我收一份钱,做两个医生干的活。他没有意见吗?
胡大一:在开始时,因为心内科非常需要精神心理专业人员的指导与帮助,有一个过渡,来一块坐诊、一块查房,来做知识渗透,一旦心内科自己的医疗骨干在专业培训,拿证上岗后,既可以看躯体疾病,又可以看心理疾
病时,就不用别人一起来坐诊了。我们的医生不是只管躯疾病、不管精神心理疾病。
有些心脏病是“吓出来的”
记者:有个读者是一个机关干部,在医院测血压时就是高血压,但是爱人在家里测是正常的,只要不去医院不面对医生就正常。这是为什么?
胡大一:这叫“白大褂高血压”,有的患者到医院测血压就高,回家测就不高,你可以做个动态血压看一下,完全在日常生活中,吃饭、走路按自己原来的生活节奏作,而不在诊室,看24小时的血压是不是正常。
记者:是什么原因导致的?
胡大一:可能是因为比较紧张。记者:您说过,有一些“心血管病”是吓出来的?
胡大一:我刚才讲的,有一些患者胸闷症状根本不是冠心病,而我们医生、护士与患者沟通不够,没有认真解释,甚至是错误的解释。
我们经常遇到一些年轻人,女性比较多,有一些早搏:有一些心电图的改变。医生就说早搏就是心肌炎、找不到证所说心肌炎后遗症。
记者:为什么医生要这么说?
胡大一:一个是目前医学教育一些方面比较过,大家讲一些很陈旧的观点,不是按新的观点讲。
第二是把风险说大不说小,害怕以后出现医疗纠纷。是一种消极的防护。我认为这个不利于医生和患者之间的和谐。所以把一些事情说得过分夸大。
今天上午我看了 个患者,是一个发改委31岁的男性青年,某医院说他有早搏,他曾在北京一个三甲医院看,一位女大夫说你这个早搏要做“造影”,他说我不愿意照,这个大夫就说,你不做的话你知不知道高秀敏这个事7你不造影这就是你的下场,我很难理解医生为什么要对患者说这种话,吓得这个患者六天没敢下床,躺了六天,今天实在受不了了,他就跑到我这里看病,我说你根本没有器质性心脏病,告诉他你这个早搏是非常良性,他今天就下地活动,的确有很多病是吓出来的。
记者:在医生诊疗过程中。不管是用语还是方式有一些要改变一下是吗?
胡大一:有些医生有很大的误解,内科医生的工作是开药外科医生是开刀,内科医生现在多加个东西是做导管,我认为最主要的工具是语言,不管得的是良性病还是轻中度的病,要站在患者的角度,既把病说清楚,让他正确治疗,又不给患者带来不必要的惊恐和焦虑。
因此我们医生有时一方面,用现代化,成本高的现代技术治疗躯体疾病,另外一方面又用不经意的语言制造心理、精神上的紧张和创伤。我认为很多的“医源性疾病”,都是因为医生不解释,错误的解释而导致新的疾病、使症状加重。本来一个早搏的患者预后很良性,因为一个医生的不正确解释,使患者非常紧张。
手术“售后服务”不如汽车
记者:您一直有一个观点想促进各学科交叉和融合,在治疗同一个病种上,您提的一句话不能“铁路警察,各管一段”,内科医生只管开药、外科是只管动刀?这个最大弊端是什么?
胡大一:病人是一个整体,疾病是一个系统,不可以“铁路警察各管一段”。
比如说冠心病很多患者他同时有肾功能衰竭,有糖尿病,有高血压、血脂异常,心脏病患者也常常有其他的疾病。常常是共存的。 他不仅仅有躯体上的痛苦,而且有心理上的痛苦,我们不能只针对一个具体病变,认为搭桥就可以了,就管这个一段,前后都不管。一个是,没有病前预防,患病后,如何要综合管起来,康复谁来指导?如何合理饮食?如何戒烟7如果控制血糖。不可能说,糖尿病医生管糖尿病,戒烟门诊管戒烟,运动医学管运动,一个患者如何看病,我想这方面要落实到社区,因为大医院是分科越来越细。
记者:有的朋友遇到这样的情况,比如他有脂肪肝,高血压、高血脂,同时出现在同一个人身上,但是经常是要看心内科,肝病科,内分泌科,看几个科,有的医生之间说的和药物的作用之间互相矛盾,不知道听谁的。
胡大一:是的,有的做影像学的也独立看门诊,根据我这个设备,针对局部一件事来说,忽略了病人是一个整体,疾病是一个系统,一个患者、一个整体被分解很多块,就很象瞎子摸象,同一个病,摸着耳朵就像树叶,不可能及时抓住疾病的本质,在表面现象上来回推诿,搞不清楚疾病的实质。
记者:这种医院和医生还有自己的理由,分科后我更加专业。比如我专门做心脏外科,我去美国学了十年也是做心脏外科,这一项上发表很多的论文…他有这样的理由。
胡大一:这种人不会成为一个好医生,一个患者怎么可以给他看?比如只会搭桥别的不会。肾脏出了问题,发烧都不会处理,这病没有办法看。现在我们医学教育出现很严重的问题,比如说现在医学生,硕士、博士连读,直接跳心内科、心外科,没有大内科、大外科的实践。我看了一些读完本科直接读研究生,我说你为什么要选这个导师,他说,这个导师是胸腔镜做得很漂亮,说那个导师支架做得非常漂亮,绕过了内外科训练,直接上来跳到三级学科,又从这里连着又跳到具体的一项技术,这是一种什么现象?其实他只是一个管道工,因为他对疾病没有整体概念。
所以有三段,一个是人、一个是疾病,一个是病变,现在的学生,如果直接跳到病变,而不了解疾病和患者的身心整体,患者不可能满意。
记者:有些这样学生的成绩会很好。
胡大一:是的,但是患者的病绝对不只是一个病变。
记者:一个人从没得病之前到得病,有一个什么过程?
胡大一:我说的话,可能大家认为有一点片面、过激,但是我认为至少我们现在的模式,大医院很像“大修厂”,直到得了心肌梗死时,你才大修一把,修后你就不管了,三个月、六个月又梗死时,又进行大修。
这还不如汽车的售后服务,比如说,汽车售后都有一个磨合期,小的零件坏了可以调一下,但是人的健康维修、维护不可能得大病才去看。现在患者好不容易花很多钱去做搭桥,但是“售后”没有服务,怎么指导患者把胆固醇、血压降下来。主动维护健康,不可以总出现一年后,血管堵了、又长血栓了,你才去治疗。大家满怀希望做手术,但是又出现问题,这时患者就会产生无望感觉,他们会想“为什么这么短的时间又得大病”?越活就会越没有希望。
记者:我们做了一些工作,但是还不够。不但预防不够,其实还存在有了病之后,有一点病后过度治疗的问题。
胡大一:我认为过度治疗是目前特别值得关注的问题。一些“趋利”的状况确实存在,就导致一些见利忘义的现象,不恰当的诊断、治疗,过度使用一些成本高、创伤技术,去治疗日常疾病,导致医疗资源的巨大浪费。
我想举一个例子,比如说,一个年轻女患者,41岁,最近两个星期,在夜间常常憋醒,到医院看病时,患者既没有高血压、血脂异常、也没有糖尿病、父母都健在,都没有得过心肌梗死,当然做一个心电图不会太贵,但是出现一些变化,那么这个患者如何处理?
我不敢说是大多数医院的情况,但也不是很少数的
情况,有可能有人会动员患者去做“冠脉造影”。因为他们认为我买了一个设备,就想让患者做。就像马克吐温说的一样,“手里拿锤子的人看到什么都象钉子”都想砸砸。女性在经绝期前,如无其他危险因素,她不太可能得冠心病,我们临床医生首先应想到,他首先不大可能是冠心病,主要应该做一些解释,如果有一些焦虑心理是需要一些这方面治疗,这种情况很少需要做“冠脉造影”,不用再花这五千多块钱。
但是就是有这种情况,非要做“冠脉造影”、做“CT”有些医院,说我用高科技给你“摘帽子”,其实我认为用常规武器就可以做到了。为什么一杆步枪可以解决的问题,非要发一个火箭々所以我认为最重要的是,医生如何进行规范行医,把该做的事情做好,不该做的事情不做。我认为过度医疗是非常值得关注的问题,如果每个医生都可以规范行医,不做价格很高的检查,我认为医疗成本会下降,而且医疗水平会可以提高,不会降低。
第一、认认真真问病史
第二,体格检查。望、触、扣、听。
第三,心电图、胸片、血尿常规检查
第四、运动心电图、超声。
最后,是CT、造影。
应该是这么一种顺序进行。现在医院是本末倒置,问诊三句半,比如,症状是胸疼,就造影了,现在至少我在评审高级职称会议上,居然看到一些少数医生很自豪说,他最近十年,都没有带过听诊器,我不知道他是如何当的心脏科医生,大家都忽视最基本的东西,这部分做得很不够,大家都关注尖端部分,使用尖端技术来解决常见病,把疑病留给精密的仪器。
记者:我在采访中遇到过度诊疗的医院,一个人肚子疼,住院很多天最后结果出来,没有什么事,或者只是一个感冒就花了几千块钱,医生还有自己的道理,他会说,我如果不让他做价值五千块钱的检查。他万一出什么事,谁来负责?像您说的,他看的0电图似是而非,不能确定是完全没有问题,还是有一点问题……
胡大一:这种说法我不可以接受。花五千块钱,其实你花五万矛盾会更大,不是说别的,关键是病情。比如一个女患者实际上没有危险因素,第一男的不生孩子,第二她不得冠心病,这个是非常有把握的事,还复杂吗?还用五万块去做?
我认为有两种情况
第一、目前我们医生的培养出现问题,大家没有按部就班,认真走完“三基”,“三严”的科学方式来进行教育,是把尖端技术看得份量过重,而对常规的技术、常规武器却不会用了,这是他们认知的问题。
第二、由于医疗上出现了一些和整个大的社会环境呼应的“趋利”性,因为医院认为,我这里有经济指标,今天买这个设备,明天就要把这个设备成本要回收,并且要定期回收,这个直接牵扯到医院的直接收益。牵扯科室奖金,牵扯每个人的收入。
当然在我国60、70年代没有出现这样的问题,因为没有这些情况,而今天完全不一样,我认为两个原因造成:一个是医生本身的培训。他认为胸疼就要造影,他认为不造影就会出现医疗纠纷。就会担责任。二是趋利性。
“白骨精"该怎么维护健康
记者:下面我们说一下老百姓生活的问题。我有一组数字,15年中,北京市35--44岁的l心梗死亡率增加了156%,在全国每年,13秒钟有一个人被,心脑血管病夺去生命,您在接受这段采访时说,如果不注重生活方式等预防疾病的问题很可能人这一辈子挣的钱有三分之一花在治疗心脏病上,科学的生活方式是什么?我们如何做?
胡大一:因为心肌梗死是生活方式病,实际上是属于不健康的生活方式而导致的危险因素,比如说,吃得太多,饮食过度,还有缺乏运动,必然会导致肥胖,血脂异常,血糖升高,就有多种危险因素,在这些危险因素的长期作用下会出现动脉硬化,出血栓导致心肌梗死,如果大家都等到最终则到心肌梗死再做支架或搭桥之类的治疗,我们有多少钱来解决这方面的疾病。而且这个成本很大,救治结果如何々如果你得了很大面积的心肌梗死,你就是花了金钱,效果也不一定好。
大家知道冠心病是由于18岁以前就开始起病,经过十几年、几十年毫无症状,突然发生病态,有的临床表现第一次就是猝死,大家都很熟悉的古月、高秀敏都是这样,所以我认为这个疾病无论怎样强调预防都不过分,不要有侥幸的心理,说我可以等,我不舒服时再治,可能这时你根本没有机会。很多人出了意外的事情,并不是死于无钱,而是死于无知,不重视健康,不知道如何维护健康。
北京市84年～99年,也是中国社会改革开放,人民生活水平提高,生活方式改变最剧烈的15年,北京的男性的35～40岁的年龄段的男性,心肌梗死死亡率增加154%,这些人我可以说是北京的“白骨精”――“白领、骨干、精英”,这个高端核心团队人,出现这种非常危险的状况,而更为值得关注的是,这些人到底多少人意识到自己是危险人群,如果你等到情况发生时,你如何做?既然心肌梗死是
一种生活方式病,要从源头进行治理,从年轻就培养自己的健康习惯,第一步戒烟,吸的赶快戒掉,第二是管好嘴,吃八分饱、合理搭配。第三是迈开腿,多走路。去爬山不实际,游泳也要有条件,但是走路可以。一个是戒烟,还有一个是“饭吃八分饱,日行万步路”,那么体重控制了,没有肥胖,血压正常、血脂正常就可以。
记者:他这个危险因素18岁以前就开始了,是不是年轻人需要做检查?
胡大一:不是要花钱做CT,但是要定期测量血压,中年人要查一下血脂、血糖,查这些危险因素,他不是马上得病,关键是干预生活方式,控制危险因素,这时不是查有没有冠心病,而是查有没有危险因素。
怕脂肪拒绝任何鱼肉“很危险”
记者:有位读者说他今年50岁,患有高血压、高血脂,同时是慢性乙肝病人,很害怕吃控制高血压的药物,因为它有很多的副作用会,损害肝脏,该如何处理?
胡大一:治疗高血压很多药不同程度都会对肝影响,但是只要肝功能不是很差,多数常见治疗药物可以用。不是说所有的高血压药都不可以用。比如说,两三百人之中,出现一个副作用大家把这个副作用看得过重,夸大这个副作用,真正好的药物,副作用在说明书上描述的非常具体,这是厂家负责任的一种表现。
比如说有一种药副作用写半页纸,有一个患者就用红笔都划出来,实际上这个企业是非常负责任的企业。
记者:有的药物很贵,有的药物很老。十年前就有,在控制高血压效果上会不会有明显的区别,越贵的药物越好吗?
胡大一:如果药物都停留在60年代的药物,那么最近年代的药物就没有用了,药物试验结果显示,钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂优于阻滞剂和利尿剂可以明显减轻心血管死亡,还可以使新发糖尿病的减少,我想我们可以做得更好。但是大家目前在治疗支付能力上,还有很大差别,是不是60年代的药都没有效果,比如说复方降压片很便宜,它可以把血压降下来,我想就是好药,我并不否定过去药的成就。享受这个科学技术新成就有一个过程,包括国家、个人、医保以及每个人情况。
记者:因为高血压是病程很长的慢性病,您认为中医中药在这里作用大吗?
胡大一:我认为控制高血压药物主要还是西药。只要把血压降下来,完全不吃降压药物,完全吃中药,我想很难达到脑卒中和心肌梗死的效果。
网友:我有高血脂有脂肪肝,有个大夫半开玩笑地说“你平时别吃肉、鱼,吃一年玉米面和咸菜你这个高血脂和脂肪肝就好了”,对吗?
胡大一:我认为这个医生说的是非常缺乏科学依据的玩笑,包括一些糖尿病患者,并不是说绝对不可以吃肉,关键是总量控制。不在于你完全吃什么,不吃什么,在于我讲的八分饱。热量够了,下一顿有饥饿感,也是生活质量提高的表现。同时注意营养搭配。
我认为人是需要营养的,你天天吃过多的大米白面、吃过多的粗粮一样的不行,因为很多东西都是互相转化的,你过量吃碳水化合物,也会转化成脂肪。那个大夫的说法不只是不合理,而是很危险。
春天是个美好的时节，我却在春节后的第五天因腿痛和坐骨痛住进了PL医院。
拍CT，做核磁共振，检查结果为腰椎间盘突出。主治医生说，以后，不要想着工作出什么成绩了，能正常生活就不错啦！
我有些愕然。
最初的那些日子，实是痛苦万分，不能躺，不能坐，不能站，不能走，甚至夜不能寐，此起彼伏的疼痛在体内“疯狂滚翻”，止不尽的虚汗把身上的被褥整得湿漉漉的。而连续的输液、针灸、熏蒸等并没有效地扼止疼痛。这让急于上班的我心焦如焚，几位同事来医院看望我并嘱咐我安心，说安心才有利于恢复。可我又怎能安下心来？说实话，四十岁之前，我是怎么都不会想到自己会在四十岁刚过就在病床上一卧不起。倍受煎熬的我在床头的小纸片上写下：“瑟瑟冰雨天地寒，疼痛虐我腰间盘，站立坐卧都不得，春风何日带我还？”
我有些沮丧。经二月过三月，我在市内辗转了四家医院，记得在BA中医院住院的某一天，同屋的两位病友都康复出院了，我却只能躺在病床上目送他们。晚上，妻子急匆匆送饭来，看到她疲惫的样子，我有些内疚，又有些心疼，这一个多月来，她既要上班，又要伺候我，一天数次奔波，辛苦自不待言。而我不能照顾家人，却让家人跟着操劳受累，也给周围人带去麻烦，让亲朋们牵肠挂肚，想到这些，我竟禁不住落下眼泪……
难道我这病是个特例？！疼痛一直不见好转，这让给我治疗的那位老中医也很是泄气，“我治了三十多年的腰腿痛，你的这种情况真是少见，我已把所有的方法都用尽了，依我看，或许你真的要做个开放性手术了，或是再转到其他医院看看……”听到这些，我的心情糟糕透了，望着头顶的天花板，顿时感觉自己像是一个困在冰窖里的无助的可怜虫……
进入四月，朋友向我介绍了一位龙姓中医师，说他的“细心、专业，且手法了得”。我去到龙医生的治疗室，发现他不过三十出头的样子，只见他认真地对照了我在其他医院拍得四、五张片子，然后耐心倾听了我的病发史，继而让我趴在床上细心做着检查。之后，他不无严肃地告诉我：“你的情况并不乐观，现在腰部肿胀，臀部及整条左腿已现萎缩。因是长期不良生活习惯所致，所以你得的这病也可以说是慢性病，那么治疗恢复起来也需要一个漫长的过程，你要做好打持久战的准备，但无论如何，心态要好，要保持乐观向上的态度，积极配合治疗。以后即便症状消失，也不能掉以轻心！”
我不由想起自己过往的错：吃东西时，不吃这不吃那，过于偏食（我是一直不大吃肉食的），造成营养不均衡；其次，吃东西时又不加节制，不计后果，调入深圳工作后体重节节攀升，使得肥胖和脂肪肝早早就“拥抱”了我；夏日里吹空调，冷风直吹肩膀头，数年来一直不拘“寒流”，以至于出现风湿肩痛；最要命的是对电脑的依赖，长期地坐在电脑前写文章，查资料，电脑上色绘画等，虽然出了不少成绩，但长此以往地“固守”电脑，再加上自己疏于运动，工作业绩是突出了，但腰推间盘也“突出”了。
二十多年前就曾听说过一句话：不会休息的人就不会工作。那时我尚年少，虽知道这话不无道理，但却没有深切地去体会它的内涵，体会工作与休息的关系，还不晓得什么叫“健康生活”，不晓得什么叫“一张一弛”。倒是更相信“出力长力”，更认同“人生能有几回搏”，总认为人生当要拼搏，分秒必争。一直一来，总认为自己年轻，可以拼身体，可以搏精力，再苦再累，再所不惜。也正是因这“不惜”，让今日的我经历着数月的疼痛折磨，也许，是身体来逼“债”了，也是我生命应得的惩罚！如今，工作放下了，画笔放下了，书本放下了，开始羡慕起外面轻松走路、快意跑步的人了，羡慕起那些可以爬山、郊游、快乐生活的人了……人，难道只有倒下时才能真正认识到“身体是革命的本钱”？难道只有住进病房才能深切地体会“要‘活’就要‘动’”的道理？
时近六月，在龙医生的悉心治疗下，我的身体已恢复了六成，已经能够站立，小坐，能够相对轻松地下床小走了。妻子说：“以后再提醒你‘要注意锻炼身体，别老坐着，别老对着电脑’，你还烦不烦？”我连连应道：“不烦了，这次的痛，就是对我最深刻的惩诫啊！”
健康与生活征文：痛 诫
冯英杰/文
春天是个美好的时节，我却在春节后的第五天因腿痛和坐骨痛住进了PL医院。
拍CT，做核磁共振，检查结果为腰椎间盘突出。主治医生说，以后，不要想着工作出什么成绩了，能正常生活就不错啦！
我有些愕然。
最初的那些日子，实是痛苦万分，不能躺，不能坐，不能站，不能走，甚至夜不能寐，此起彼伏的疼痛在体内“疯狂滚翻”，止不尽的虚汗把身上的被褥整得湿漉漉的。而连续的输液、针灸、熏蒸等并没有效地扼止疼痛。这让急于上班的我心焦如焚，几位同事来医院看望我并嘱咐我安心，说安心才有利于恢复。可我又怎能安下心来？说实话，四十岁之前，我是怎么都不会想到自己会在四十岁刚过就在病床上一卧不起。倍受煎熬的我在床头的小纸片上写下：“瑟瑟冰雨天地寒，疼痛虐我腰间盘，站立坐卧都不得，春风何日带我还？”
我有些沮丧。经二月过三月，我在市内辗转了四家医院，记得在BA中医院住院的某一天，同屋的两位病友都康复出院了，我却只能躺在病床上目送他们。晚上，妻子急匆匆送饭来，看到她疲惫的样子，我有些内疚，又有些心疼，这一个多月来，她既要上班，又要伺候我，一天数次奔波，辛苦自不待言。而我不能照顾家人，却让家人跟着操劳受累，也给周围人带去麻烦，让亲朋们牵肠挂肚，想到这些，我竟禁不住落下眼泪……
难道我这病是个特例？！疼痛一直不见好转，这让给我治疗的那位老中医也很是泄气，“我治了三十多年的腰腿痛，你的这种情况真是少见，我已把所有的方法都用尽了，依我看，或许你真的要做个开放性手术了，或是再转到其他医院看看……”听到这些，我的心情糟糕透了，望着头顶的天花板，顿时感觉自己像是一个困在冰窖里的无助的可怜虫……
进入四月，朋友向我介绍了一位龙姓中医师，说他的“细心、专业，且手法了得”。我去到龙医生的治疗室，发现他不过三十出头的样子，只见他认真地对照了我在其他医院拍得四、五张片子，然后耐心倾听了我的病发史，继而让我趴在床上细心做着检查。之后，他不无严肃地告诉我：“你的情况并不乐观，现在腰部肿胀，臀部及整条左腿已现萎缩。因是长期不良生活习惯所致，所以你得的这病也可以说是慢性病，那么治疗恢复起来也需要一个漫长的过程，你要做好打持久战的准备，但无论如何，心态要好，要保持乐观向上的态度，积极配合治疗。以后即便症状消失，也不能掉以轻心！”
中图分类号：G444 文献标志码：A 文章编号：1673-4289（2012）12-0058-04
自从上世纪初H.Seley提出应激的概念以来，关于应激与身心健康的关系就成为心理学的研究重点。特别是Lazarus和Folkman的应激—应对理论[1]提出之后，相关的研究呈现爆发式的增长。在生活、学习中遭遇的各项生活事件被认为是中学生最主要的应激源。现有研究发现：中学生生活事件的发生频率和影响与高中生的焦虑、抑郁[2]等问题情绪，以及网络成瘾[3]、自杀[4]等问题行为有非常明显的关系。与此同时，应对方式也被研究者所关注。不过，对于应对方式的作用机制却莫衷一是：现有的大部分研究、模型将它作为生活事件与应对方式之间的中介变量或调节变量[1]，也有研究将其作为一个独立的自变量[5]，部分研究已经开始挑战应对方式的调节变量的地位[6]。因此，应对方式真正的作用机理还有待考察。
本研究深入考察了高中生生活事件、应对方式、学业成就与心理健康水平之间的关系，并考察了应对方式在作用过程中的真正机制。
一、研究方法
（一）对象
在湖北省两所普通高中分别随机抽取高一、高二年级各一个班，共有学生258人填写相关量表。经整理得到有效数据241份，有效率93.4%。其中男生191人，女生50人；高一120人，高二121人。卡方分析结果显示，不同年级的性别构成不存在明显差异（χ2=0.081，P=0.450）。
（二）测评工具
1.青少年生活事件量表
刘贤臣编制的青少年生活事件量表（ASLEC）[7]，由27个项目构成，包括人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应和其他六个因子。在实际分析中多采用事件发生频率和总应激量两个指标。该量表具有良好的信效度，适用于青少年尤其是中学生和大学生生活事件发生频率和应激强度的评定。在这次测试中采用“三个月”的时间限度。
2.中学生应对方式量表
陈树林编制的中学生应对方式量表（CSS）[8]，该量表由36个项目构成，分为“指向问题的应对方式”和“指向情绪的应对方式”两个分量表，前者包括问题解决、寻求社会支持、积极地合理化的解释三个因子；后者包括忍耐、逃避、发泄情绪、幻想/否认四个因子。该量表有良好的信效度，被广泛地应用于中学生应对方式的相关研究。
3.中学生心理健康量表
王极盛编制的中国中学生心理健康量表（MMHI-60）[9]由60个项目构成，包括强迫、偏执、敌对、人际关系敏感、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪波动和心理不平衡十个因子，采用五级李克特量表评分。该量表具有良好的信效度，在中学生心理健康水平的研究中得到了广泛的应用。
以测试之后最近一次统一考试的成绩为学业成就指标，在班级内部将学生按考试成绩划分为两类：高于平均分为优秀组，低于平均分为一般组。卡方分析显示：不同学业成就组的性别构成不存在明显差异（χ2=0.730，P=0.244）。
以班级为单位进行团体施测，整个过程避开考试，在半个月之内实测完毕。收集到的数据录入SPSS16.0进行基础统计，并使用AMOS17.0进行路径分析。
二、结果
（一）青少年生活事件量表的测试结果
如表1所示：青少年生活事件六个因子均分最高的是学习压力、人际关系两项，对高中生造成了中度以上的影响。独立样本t检验的结果显示：不同性别的高中生在该量表上的得分仅在事件发生频率上存在显著差异：男生得分显著高于女生[（15.21±4.90）vs.（13.56±5.23）；t=2.096，P=0.037]，其他因子的差异并没有达到显著水平。不同学业成就的高中生仅在发生频率上存在显著差异：优秀组更少遭遇生活事件[（14.07±4.53）vs.（15.66±5.33）；t=-2.491，P=0.013]。
（二）中学生应对方式量表测量结果
应对方式的七个因子和两个分量表的得分如表2所示。独立样本t检验的结果显示：不同性别的应对方式在寻求社会支持、否认/幻想两个因子和指向情绪的应对方式上存在显著差异。男生更少寻求社会支持[（16.71±4.49）vs.（18.66±5.21）；t=-2.639，P=0.009]，更多使用幻想/否认[（9.94±3.22）vs.（8.48±2.30）；t=2.962，P=0.003]和指向情绪的应对方式[（36.12±7.28）vs.（33.78±5.96）；t=2.090，P=0.038]。不同学业成就的高中生在应对方式上的差异并未达到显著水平。
（三）中国中学生心理健康量表测量结果
测量结果如表3所示。高中生在这十个因子中得分最高的三个为学习压力、焦虑和情绪波动。独立样本t检验的结果显示：男生仅在强迫症状上的得分高于女生[（2.34±0.58）vs.（2.11±0.62）；t=2.489，P=0.013]。优秀组在焦虑因子上的得分高于一般组[（2.62±0.84）vs.（2.37±0.73）；t=2.490，P=0.013]，但在适应不良因子上的得分较低[（2.17±0.59）vs.（2.36±0.59）；t=-2.452，P=0.015]。
（四）生活事件、应对方式与心理健康的相关统计
使用皮尔逊积差相关检验发生频率、总应激量、指向问题的应对方式、指向情绪的应对方式和MMHI-60之间的相关水平，结果如表4所示。除指向问题的应对方式外，其余四个指标之间的相关均具有统计学意义。
三、讨论
（一）生活事件、应对方式及其与心理健康的关系
高中生所遭遇的生活事件主要表现在学习压力和人际关系两个方面，性别差异主要存在于发生频率上：男生会遭遇更多的生活事件，这与之前的研究结果类似[2]。同时，学业成就的一般组比优秀组更频繁地遭遇各种生活事件。这暗示着一般组的学生遇到了更多的事情，这让他们难以将精力集中在学习上。但是，很难说明这种关系的性质和方向。
调查结果表明，生活事件、应对方式和心理健康之间的关系非常显著，其中对心理健康有显著预测作用的只有指向情绪的应对方式，这与以前的研究结果类似[5][10]。这说明，帮助高中生以正确方式面对自己所遇到的问题，是心理健康教育当中非常迫切的一个组成部分。
（二）生活事件、应对方式对心理健康的路径分析
为了了解生活事件、应对方式对心理健康的具体作用，研究中使用AMOS17.0，采用最大似然估计法对数据进行了路径分析。经过检验，所有变量都符合路径分析的正态性要求。在设置路径时，我们采取了两种思路分别拟合，第一种思路是将应对方式作为生活事件影响心理健康水平的调节变量，第二种思路是将应对方式作为独立的自变量，和生活事件一起作用于心理健康水平。在设置路径时，依据先前的分析结果将性别和学业成就之间的协方差固定为0。
按照第一种思路得到的路径模型如图1所示。该模型的各项路径系数均达到显著水平，整个模型对MMHI-60总均分的解释度达到了52%。各项拟合指标如表5所示，只有RMR和PGFI不达标，但从总体看来，拟合效果比较理想。
按照第二种思路得到的路径模型如图2所示。该模型的各项路径系数也都达到了显著水平。各项拟合指标如表6所示，相对于第一个模型，虽然对MMHI-60总均分的解释度没有明显的提升，但该模型的χ2、RMR、RMSEA、NFI、CFI均有所改善，因为增加了两个协方差的相关，简约拟合度指标PNFI和PGFI都出现了下降，说明该模型比第一个模型更复杂。从总体上来看，这个模型拟合效果更加理想。
路径分析是为了建立生活事件、应对方式对心理健康的作用方式模型，进一步明确应对方式该模型中的角色。一些研究、模型当中将应对方式作为中介变量[11]，实际上是混淆了中介变量和调节变量这两个概念[12]。在路径分析的过程当中，对比考察了应对方式分别作为调节变量和独立自变量时的路径图，结果显示：将应对方式作为独立自变量时，路径图的拟合效果更加理想。也就是说，在平时的研究中，应对方式应该作为一个独立的自变量进行考虑。
四、结论
这项研究再一次验证了高中生生活事件、应对方式对其心理健康的重要影响，还进一步证明应对方式并非是生活事件与心理健康之间的调节变量，而是一个独立的自变量。目前，在绝大部分理论模型里，应对方式都被作为中介变量来对待。为此，积累更多的证据来支持应对方式作为自变量，或者是在已有的知识上对理论模型进行相应的修改，是接下来的研究重点。
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体育生活方式是生活方式的重要组成部分,它是指在一定社会客观条件的制约下,社会中的个人、群体或全体成员为一定价值观所制导的满足多层次需要体育活动的良好形式和行为特征。科学的体育生活方式在促进人们体质健康水平上具有重要作用。
在高度发展的现代化社会,人们的生活环境和劳动条件发生了巨大的变化,对增强健康提出了更高要求。现时体育活动是人类生存和发展活动的一个重要方面,体育生活是人类生存中即涉及到物质生活又涉及到精神生活的一个特殊生活领域。
1 健康
1.1健康是财富、快乐和幸福,同时也是人类生存发展的一个基本要素,也是个体或社会充分发挥其功能的必要前提。随着科学技术的发展,人们的生活环境和劳动条件发生了巨大的变化,对健康提出了更高要求。健康既属于个人,又属于社会,人们对健康的认识,是随着科学的发展和时代的不同而变化着。以往人们普遍认为“健康就是没有疾病,有病就不是健康”。而健康是一种在身体上、精神上的完美状态,以及良好的适应能力,而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。”
1.2 生活方式与健康
生活方式包括方方面面,它包括人们的物质、精神、政治和社会生活。生活方式和生活条件在许多方面对个体的生活健康起着决定和中介作用。如果人们不能适应现代社会生活给人们带来的困扰,就会使人在生理或心理上出现障碍,最后导致疾病的发生和人体健康水平的下降。研究表明,生产方式、社会制度、自然环境、经济发展水平及文化传统等是影响人们生活方式的主要因素。所以生活方式是健康的基石。
1.3体育生活方式与健身
在一个高效率、快节奏的社会里,健康的体魄、充沛的精力对人类来说是宝贵的,它直接影响一个人的学习、生活和工作以及美好理想的实现。而体育生活是人类生存和发展活动的一个重要方面,体育生活是现代人类生活中既涉及物质生活又涉及精神生活的一个特殊生活领域。大量研究表明,健身运动对增强人的体质和提高健康水平有显著的作用。
一是健身运动能改善人体神经系统的生理功能。经常从事健身运动可使人体中枢神经系统的兴奋和抑制更加集中,从而改善神经规程的均衡和灵活性,提高大脑的分析、综合能力、身体能适应外界环境的变化;改善中枢神经系统对内部器官的调节能力,增强人体内各器官的功能。
二是健身运动能提高人体心肺的生理功能。经常从事健身运动的人,其心肌细胞能获得更充足的氧气及营养物质供应,改善体内物质代谢过程,这些对预防血管疾病都是有十分有益的。对呼吸系统来说,从事健身运动,由于肌肉活动需要更多的氧气,促使呼吸次次数增加,使肺通气量大大增加,同时可使呼吸肌的力量增大,呼吸肌的活动性增强,有助于预防肺气肿、呼吸道疾病的发生。
三是健身运动能增强人体运动系统的功能,可促进骨骼的骨密质增多,骨壁增厚,骨松质排列有序,从而增加骨的抗压和抗扭曲的性能,能使肌肉力量增强,并能使关节变得灵活、坚固,使人体健壮、健美。
此外,健身运动对人体其他系统也有良好的作用。在健身过程中,消化系统由于增加了机械摩擦,能促使其消化吸收能力增强;能使泌尿系统的吸收和排泄功能更为良好,营养物质吸收得更彻底,代谢废物排除得更干净;内分泌活动更旺盛等。因此,科学技术愈进步,人类社会愈文明,就应当愈要提倡健身运动,它是促进人类健康长寿得强大推动力。
2 健身运动是预防“现代文明病”、调节心理的重要手段
人类已经进入信息化社会,科学的快速发展极大地加快了生产、生活的现代化步伐,提高了社会生产力。劳动工具的机械化、交通和通讯联络工具的现代化,以及家庭设备的电器化,汽车、电梯代步、食物半成品、快餐化等共同构成了人们享受社会生活的物质条件,传统意义上的体力劳动大多被“脑力劳动”取代,加上具备先进医学和发达的卫生保健条件,从而制约着人类进化和人体发展所遵循“用进废退”与“适着生存”的生物法则,结果造成人类种族群体的体质日渐衰弱的可能加剧,肌肉机能退化,骨质疏松,心肺功能减弱等“文明病”会随之蔓延。随着对体育与健康的关系的研究不断增多,结合现代社会人们出现的健康问题,人们越来越认识到体育对健康的重要性:“体育是增强体质促进健康的重要方法与途径”,“适量运动”是保持与促进身心稳定与健康的最积极、最有效的方法。人体在适宜的体育运动中,机体将产生一系列的良性变化而达到强健身体与防治疾病的目的。为了根治由于现代不良的生活方式造成的社会疾病,人们把体育健身纳入保健养生的内容。因为体育是贯穿整个生活方式之中,它调节并改善人们由于饮食、营养、体重、作息等方面长期不合理的积习所造成的生活方式的健康效应,并日益成为保健养生、延年益寿和健身康复的方法。“体育延长了人的寿命”,人们可从不同的体育健身活动获得生理、心理、精神的满足与享受,获得无穷的乐趣。随着人们生活水平的提高,“不良生活方式成为人类健康的头号杀手”,人类的健康水平与体质状况越来越受不良生活方式的影响,“改善人们生活方式的途径很多,但最积极的方式则是科学的体育锻炼”。人们不断地探索研究发现,“健身运动是促进人类健康的强大推动力”,“是预防‘现代文明病’、调节心理的重要手段”,体育与健康的关系越来越密切。人们最终把救世主的目光投向体育运动,这就更加激发了人们从事体育活动的热情。
3 结论
体育生活方式与人们健康息息相关,包括生活内容、生活领域、生活节奏的改变,都会引起个人乃至社会的健康问题。通过愉快、自由地享受体育生活,可以提高人类的身体、智力和认识的能力,可以轻松愉快地与人、社会和大自然生产沟通和交流,使你拥有健全的人格,体验人生的幸福和完美。通过体育激发人们热爱生活,珍惜生命,达到促进人与自然和谐相处、心情舒畅之效果。
参考文献:
从20世纪60年代到70年代中期，学术界普遍认为，随着医学技术以及经济水平的发展，健康不平等状况将会有所减小，至少在发达国家是这样（Robert&House，2000）。然而在20世纪70年代后期及80年代早期，布莱克等（1980）却发现，英国社会的健康不平等状况不但没有减小，反而有所扩大；美国及其他欧洲国家的研究也支持这种观点，社会经济地位较高群体的健康状况明显优于社会经济地位较低的群体，这一趋势并未随时间和空间的变化而改变（Mackenbach，et al.，2008）。虽然不同国家的人口预期寿命总体上随着社会经济和医疗技术的发展都有所增加，死亡率有所降低，但更多是社会上层人口从中获益，这加剧了健康的不平等。这种不平等程度的扩大，使得曾经是社会流行病学关注的公共健康问题，逐渐也变为社会学研究的重点领域，尤其是受到社会分层学者的重视。社会学家重点探讨的是社会分层所产生的社会经济地位的不平等是如何导致健康不平等的。当然，相对于社会流行病学和生物医学研究，社会学研究还提供了一种综合性的社会理论框架和方法（Robert&House，2000）。
社会经济地位同健康水平之间的因果关系应当如何确定仍存在争议（Warren，2009）。这些争议基本形成两种观点：社会因果论和健康选择论（Elstad&Krokstad，2003）。社会因果论认为，个人的健康水平受社会结构因素限制，即个人在社会结构中的位置决定了他们的健康水平，社会经济地位越低的人，其健康状况越差（Dahl，1996）。健康选择论则认为，健康状况是个人社会流动的筛选机制之一，只有健康状况较好的人才能获得较高的社会经济地位，从而产生了健康不平等（West，1991）。笔者也曾试图用中国综合社会调查数据（CGSS2005）检验这两种主要观点对于中国民众健康不平等状况的解释力。研究发现，社会因果论和健康选择论对中国民众的健康不平等状况都有一定的解释力，但相对而言，社会因果论的解释力要比健康选择论强（王甫勤，2011）。因而，同其他很多研究一样，本研究以社会因果论为基础，探讨社会经济地位影响健康不平等的因果机制。虽然大多数研究都支持这一观点，但是重在阐明社会经济地位影响人们健康状况理论机制的研究却很少（Mirowsky，Ross&Reynolds，2000）。
社会流行病学致力于寻找影响人们健康水平的风险因素，包括社会、心理和行为等层面的社会关系、生活或工作压力、悲观情绪、健康生活方式等（House，2002）。根据社会流行病学的观点，对于离个人最近的（proximal）、行为的和生物医学因素的直接干预将会从总体上提高人口的健康水平（Link&Phelan，2010）。但在社会学研究中，生活方式并不只是个人行动选择的结果，更受到社会结构的型塑，即生活方式在不同社会群体中的分布是不同的（Cockerham，2010a）。那么，（健康）生活方式能否成为社会经济地位影响健康不平等的解释机制？这是本研究关注的核心问题。
本研究试图通過“中国综合社会调查（CGSS2005）”数据，分析与健康相关的生活方式对人们健康水平的影响和社会结构是如何型塑人们生活方式，进而为社会经济地位决定人们的健康水平提供因果解释逻辑，并试图将社会流行病学和社会学关于健康不平等的研究结合起来。
一、社会经济地位与健康不平等
布莱克报告发表后，欧美主要发达国家的学者开始探索本国的健康不平等问题，形成大量研究成果（Bartley，2004；Cockerham，2010b；Pickett&Wilkinson，2009；Smith，Bartley&Blane，1990）。在布莱克提出的四种观点中，健康选择论和社会因果论虽然都解释了社会经济地位与人们健康水平之间的相关关系，但是因果方向却恰恰相反，所以关于这两种观点之间的争论最多。在争论中，社会因果论一直处于优势。许多研究者认为，社会经济地位是影响个人健康状况和期望寿命的最具决定性的因素（Link&Phelan，1995；Williams，1990；Winkleby，et al.，1992）。另外，人们的社会经济地位与他们的健康状况之间存在稳健和持续的关系（Mackenbach，et al.，2008），即社会经济地位同人们健康状况之间的相关关系很少受到其他因素的影响。王甫勤（2011）运用“中国综合社会调查数据（2005）”检验了这两种理论对中国民众的健康不平等现象的解释力，结果显示，社会因果论的解释力（相对而言）要比健康选择论强。本研究也正是在这一基础上讨论社会经济地位同健康不平等之间的关系。
温珂拜（Winkleby）和他的同事（1992）的研究发现，社会经济地位的决定性作用几乎出现在所有疾病中和生命的各个阶段。社会经济地位各指标间有一定的相关性，但每个指标都可以从不同角度反映一个人在社会阶级/阶层结构中的地位。在疾病和健康研究中，教育反映一个人积极获取社会、心理和经济资源的能力；职业反映一个人的社会地位、权利责任感、体力活动状况和健康风险；收入水映一个人的消费能力、住房条件、营养状况及医疗保健资源的获取能力。当然，这三个指标并不同等重要。温珂拜等（1992）认为，虽然收入水平和职业地位也很重要，但良好的健康状况最重要的决定性因素应该是受教育程度。教育通過多种机制来影响人们的健康不平等，如改变人们的生活方式、解决问题的能力和改变人们的价值观，并且教育还能够促进人们心智成熟和培养人们赚钱的能力等（Winkleby，et al.，1990）。也有研究发现，教育程度高的人与教育程度低的人相比，前者在工作過程中感觉更为充实和有价值，他们对于生活和健康状况的调控能力明显比后者强，这些都解释了为什么教育是影响人们健康状况的最重要因素（Ross&Mirowsky，2010）。社会经济地位不但对人们健康状况产生影响，还具有累积效应，即长期处于优势地位（或劣势地位）的人拥有更好（或更差）的健康水平（Heraclides&Brunner，2009）。这种累积效应在年龄方面体现比较明显，即青年人社会经济地位差异反映的健康状况差异不是非常明显，但随着年龄的增长，社会经济地位对健康状况的累积效应逐渐展现出来（Lowry&Xie，2009）。
从多重病原论的角度看，健康问题或疾病的产生除了基因和体质因素之外，还包括多重社会因素。在医学社会学中，根据与健康的因果距离，社会因素被划分为三个层次：最近的因素（proximal factors），包括与健康相关的生活方式及行为，如吸烟、饮酒、饮食和运动等；中等距离的因素（mid-range factors），包括人们的社会和家庭关系以及社会支持网络；最远端的因素（distal factors），包括人们的生活和工作条件，如社会结构与社会分层因素（Lahelma，2010）。虽然大多数学者们都支持社会因果论的基本观点，并就社会经济地位如何影响人们健康水平的因果机制作出解释，但并未得到数据的检验（Mirowsky，et al.，2000）。从对这种因果机制的研究和解释看，主要是基于最远端的因素是如何产生健康或疾病的，这种因果机制没有得到直接的数据支持。因此，我们需要建立从最远端因素到最近因素的因果链接机制。
另一方面，改革开放以来，中国社会人口的健康水平（预期寿命和死亡率）有明显的改善。关于中国人口健康状况的研究成果也非常广泛，但绝大部分都是以医学、公共卫生和社会政策领域的研究为主，对公共健康的社会学研究相当缺乏。美国北卡罗来纳大学人口研究中心和中国卫生部从1989年开始对中国9个省份约4400户家庭进行的追踪调查——中国健康与营养状况调查（CHNS）——是目前中国健康研究最为权威的数据，以该数据为基础的研究成果数以百计。即便如此，这些成果中对中国人口社会经济地位与健康状况之间的关系仍鲜有涉猎。王甫勤（2011）虽然发现了中国人口社会经济地位与健康状况之间的相关关系，但只是检验了社会因果论和健康选择论的解释力大小，并未分析社会经济地位如何影响人们健康水平。正因为如此，本研究试图寻找社会经济地位影响人口健康水平的中间机制。
二、生活方式与健康
生活方式是社会学研究中的一个重要概念，早期社会学家如马克思、韦伯和凡勃伦等均对生活方式有相关论述（高丙中，1998），当代社会学家布迪厄的讨论也非常深入（Cockerham，2010a）。其中，韦伯对生活方式的界定和发展作出了巨大的贡献，他根据社会声望和生活方式区分不同类型的地位群体，并认为特定地位群体之所以能够发展起来，最重要的就是发展出一套特定的生活方式来（韦伯，[1946]2005），因而，不同地位群体在生活方式方面必然是可辨别的。在韦伯看来，生活方式受到行动和结构两重因素的影响，每个人的生活方式都是个人的一种生活选择，但是这些生活选择却又（且主要是）受到他们自己的阶级处境或生活机会的制约（Cockerham，2010a）。当然，本研究重点并不在于探讨如何根据韦伯意义上的生活方式来划分不同的地位群体，而是要探讨在不同生活方式下行动的个体是如何获得健康地位的。笔者把与健康相关的生活方式称为健康生活方式，是指个人基于一定的动机和能力所发生的一系列维护和促进良好健康状况的行为模式（Cockerham，et al.，1993）。科克汉姆（Cockerham）（2010a）认为，人们维护或促进健康状况的主要动机包括维持工作、增长寿命以及享受身体健康带来的愉悦等。布迪厄（1984）从饮食习惯和运动偏好两个方面研究了专业技术阶级（中上层阶级）和工人阶级之间的区隔，他发现工人阶级更注重维持体能，而专业技术阶级更注重保持身型。（1）在饮食方面，工人阶级喜欢便宜且富有营养的食品，而专业技术阶级注重口味、健康、清淡和低能量；（2）在休闲运动方面，专业技术阶级经常从事帆船、滑雪、高尔夫、网球和骑马等运动，这些运动对于工人阶级而言，不但存在经济障碍，还存在社会障碍2，因而工人阶级喜欢参加一些比较流行的且对公众开放的运动，如足球、摔跤和拳击等一些锻炼肌肉力量、耐力并伴有暴力的运动（Bourdieu，1984；转引自Cockerham，2010a）。
社会流行病学一直致力于研究健康生活方式（如吸烟、饮酒、体育锻炼、安全驾驶和常规体检等）对人们健康状况和疾病的影响，并提出了风险因素模型（House，2002）。但是，早期关于健康生活方式对健康影响的研究往往在理论和方法方面存在一些问题。亚伯（Abel）和科克汉姆等（2000）归纳为五个方面：（1）某一种健康行为并不能反映行为对于健康的复杂效应；（2）很多研究只重视健康损害行为，忽视了健康促进行为的影响；（3）将生活方式当成是一种个体行为来研究，忽视了社会结构和群体效应对生活方式的影响；（4）需要将生活方式嵌入到综合了社会、文化和心理效应的综合模型中；（5）对健康风险因素之间的相互关联和递归关系缺乏详细描述，往往仅以双变量分析为主。科克汉姆（2010a）在此基础上结合韦伯和布迪厄关于生活方式的论述提出了（健康）生活方式生产和再生产的综合模型，认为在社会结构（主要是阶级结构、年龄、性别、种族、集体行为和生活条件等）和社会化以及经历的影响下，个体形成了对健康生活方式的生活选择，进而形成了健康生活方式的行动倾向（惯习），并发生生活方式行为（如吸烟、饮酒、安全行驶、运动和常规体检等）。这些行为模式形成了健康生活方式，这些方式又会影响他们的行动倾向（惯习）。
根据科克汉姆模型的基本观点，生活方式不管是个人行动选择的结果，还是受到生活机会的约束，最基本的原因都缘于个体所处的社会结构位置和生活条件等方面的差异。社会流行病学的研究发现，（健康）生活方式对人们的健康水平具有显著的影响。因此，生活方式就成为链接社会经济地位（作为远端的社会结构因素）与健康水平之间的中间机制之一，即处于不同社会经济地位的人口产生了不同类型的健康生活方式（近端的行为因素），进而影响他们的健康水平，也即社会经济地位的差异通過健康生活方式导致健康的不平等。可以用图1来概括社会经济地位、（健康）生活方式与健康水平之间的关系。这也是本研究的逻辑框架。
根据图1三因素间的因果关系，本研究形成如下三个基本假设：
假设1：社会经济地位越高的人，健康状况越好。
根据社会因果论的基本观点，社会经济地位是影响人们健康状况的最重要的决定因素之一，是健康社会不平等产生的重要原因。这一假设在欧美主要发达国家的健康不平等研究中都得到了数据支持。
假设2：越是经常发生健康行为的人（即健康生活方式，这里指有助于产生或维持良好健康状况的行为，如运动健身等），健康状况越好；相反，不经常发生健康行为或经常发生健康损害行为的人（如吸烟、饮酒等），健康状况相对经常发生健康行为的人要差。
基于多重病原论及社会流行病学对于生活方式的研究，相关健康行为是人们维持健康或产生疾病的最近端的影响因素。
假设3：社会经济地位通過健康生活方式影响人们的健康水平。
具体说来，不同社会经济地位人口的生活方式有明显差异。就与健康相关的生活方式而言，社会经济地位越高的人越倾向于产生和维护有利于健康的生活方式。一方面，社会经济地位越高的人口对健康的需求也越高，产生健康生活方式的动机也越强；另一方面，社会经济地位较高的人口能够支付健康生活方式所需要的经济资本和文化资本。再结合假设2的观点，便可形成一条社会经济地位通過影响人们健康生活方式（中间机制）来影响人们的健康水平的因果路径。
三、研究设计
（一）分析策略
本研究重点分析社会经济地位如何通過健康生活方式产生了健康不平等，将采用逐步回归法来分别研究社会经济地位与健康生活方式对人们健康水平的影响；再通過Logistic回归分析方法确定社会经济地位对人们健康生活方式选择的影响。从不同层次检验本研究的三个基本假设。
（二）变量测量
1 因变量 本研究的因变量是健康状况。在社会流行病学研究中，往往采用医学健康指标来测量，如死亡率、发病率以及具体疾病（如心脏病、肥胖症、高血压和高胆固醇等）。在社会学研究中，一般采用主观健康评估法（Braveman，2006）。这主要是因为，社会学的研究不在于解决疾病康复问题；另一方面，尽管主观评估结果同人们真实健康状况之间存在一定的偏差，但主观健康评估在很多发达国家和发展中国家仍然被认为是死亡率和其他功能性限制的有效预测指标（Lowry&Xie，2009）。因此，同国外很多研究（Elstad&Krokstad，2003）一样，在本研究中，“健康状况”是通過人们自己的主观评估来测量。在调查设计中，询问被访者“在上个月，是否因为健康状况而影响到您的日常工作（在家里或家外）？”，将回答结果合并为二分类变量，回答“完全没有影响”的，重新编为“健康状况良好（编码为1）”；回答“有很少影响”、“有一些影响”、“有很大影响”和“不能进行日常工作”等合并为“健康状况较差（编码为0）”，“有很少影响”和“有一些影响”没有作单独分类，而是归为“健康状况较差”，主要是由于这种测量方法属于回忆性测量，受访者对自己的健康程度有一定程度的偏高估计。
2 自变量 本研究的核心自变量是社会经济地位和健康生活方式。布劳和邓肯（Blau&Duncan，1967）根据每一种职业的平均教育水平和平均收入水平计算出职业的社会经济地位指数（SEI），后来特里曼（Treiman）、甘泽布姆（Ganzeboom）和格拉夫（Graaf）等又根据不同国家数据将社会经济地位指数转换成国际标准职业社会经济地位指数（ISEI）。本研究根据他们提供的标准化的职业转换程式，将人们的社会经济地位转换成国际标准职业社会经济地位指数。从测量结果来看，ISEI属于连续型变量，取值越大，表明个人的社会经济地位越高。
健康生活方式是用人们在业余时间里参加的健身/体育活动来测量。在调查设计中，询问被访者“在业余时间里，您有没有在以下方面参加由您工作单位以外的社团组织（如俱乐部、沙龙、培训班、志愿团体和教会等）安排/进行的（健身/体育）活动呢？”根据被访者的参与程度分为五个等级，分别是“一周一次”、“一周几次”、“一月一次”、“一年几次”和“从不参加”等，在实际分析中，将“一周一次”和“一周几次”合并为“经常参加”健身/体育活动（编码为1），将“一月一次”、“一年几次”和“从不参加”合并为“很少参加”健身/体育活动（编码为0）。
3 控制变量 在以往的国外研究中，性别和年龄是常见的控制变量。本研究中，性别男女编码分别为1和0；被访者年龄范围在18-70岁之间，同时根据年龄和人们健康水平之间的倒U型曲线关系，将年龄的平方也作为控制变量。另外，由于中国特殊的城乡差异，城镇劳动力和农村劳动力在社会福利和保障方面存在明显差异，而这种差异主要通過劳动力所在单位的性质决定。体制内和体制外单位在工资水平和社会福利保障等各方面都有明显的差异，这些差异是影响劳动力健康水平的重要因素，所以本研究将劳动力的单位性质也作为控制变量使用。根据劳动力所在单位性质，划分为三种类型：国有单位（包括党政机关和国有企事业单位）、非国有单位（集体企业、个体经营、外资企业或其他企业）、无单位（主要是指农业劳动者没有挂靠单位）。此外，除了城乡差异之外，中国东部地区、中部地区和西部地区之间的经济发展水平也有较大差距，这导致不同地区的医疗资源配置有明显差异，因而，本研究根据调查地点将被访者划分为三个区域2并作为控制变量。
（三）数据来源
本研究所采用的主要数据来自“中国综合社会调查（CGSS2005）”，调查采用分层设计、多阶段PPS方法，对全国28个省市自治区的城乡人口总体（18-70岁，不含港澳台及）进行了抽样调查，调查共获得样本10372个，其中城市样本6098个，农村样本4274个；本研究根据被访者的当前工作状态进行筛选，剔除了“从未工作過”的样本，共获得有效分析样本9 185个，有关样本的基本情况见表1。在实际分析中，对数据进行加权处理。
（四）分析模型
因为本研究的因变量健康水平为二分变量，所以采用二分类变量的Logistic回归模型来分析其影响因素。其估计模型为：其中，p表示接受健康状况良好的概率，X1、X2分别表示本研究的核心自变量社会经济地位指数和健康生活方式；Xc分别表示控制变量（包括性别、年龄、年龄平方、单位性质和地区等变量）。bi（i=1，2，c）为回归系数，表示在控制其他变量的情况下，Xi每改变一个单位，健康状况良好与健康状况较差的优势比将会平均改变exp（bi）个单位。在分析生活方式的影响因素时，也采取二分类Logistic回归模型。
四、数据分析
（一）中国民众健康水平影响因素分析
健康不平等问题研究一直以欧美发达国家为主，对中国的健康不平等研究较少，也缺少明确的认识和解释。本研究以“中国综合社会调查数据（CGSS2005）”为基础，根据上述统计模型描述和解释中国民众的健康不平等。本研究建立了三个基本模型：社会经济地位模型，在基本控制变量的基础上加入社会经济地位变量；生活方式模型，在基本控制变量的基础上加入了健康生活方式变量；联合模型，在基本控制变量的基础上，同时加入了社会经济地位变量和生活方式变量（见表2）。
在三个模型中，各控制变量的显著性差别不大，只是由于不同模型中变量设置的差异使其参数估计的大小不同。本研究根据社会经济地位模型简要说明不同控制变量对中国人口健康水平的影响作用。从性别方面来看，男性的健康水平明显优于女性，男性健康状况良好的优势是女性的1.446倍（e0.369），这与国外以往研究的结论（Timms，1998；Cardano，et al.，2004）基本相同。年龄方面，没有发现与国外研究相类似的结论，倒U型关系没有得到支持，虽然年龄平方具有显著性，但是估计系数非常弱，接近于0。单位性质对人们健康水平有非常显著的影响。在国有单位和非国有单位工作的劳动力健康状况良好的优势分别是没有挂靠单位的农业劳动力的1.442倍（e0.366）和1.341倍（e0.293）。从各模型的单位性质的参数估计大小看，国有单位劳动力比非国有单位劳动力的身体健康状况更好，这些都反映了与不同单位性质匹配的各项社会医疗和保障资源等对内部劳动力人口的健康状况的重要影响。东中西部地区人口之间健康水平的差异并不明显，虽然不同地区在经济发展程度和医疗资源配置等方面存在明显的差异，但这些差异主要影响的是该地区总体层次的人口健康水平（如预期寿命），对个体层面的健康水平并无显著影响。
从社会经济地位对人们的健康水平的影响作用看，在社会经济地位模型2中，社会经济地位越高，个人健康状况良好的优势越大；具体来说，个人的社会经济地位指数每增加一个单位，其健康状况良好的优势就增加0.4%。这一结论表明，社会因果论对于中国人口健康水平也有较强的解释力，假设1得到支持。
生活方式模型的结果显示，经常参加体育健身的人相对于不经常参加（一月参加不超過一次）的人，其健康状况良好的优势明显增加，是不经常参加者的1.298倍（e0.261）。因而，本研究的假设2得到了数据的支持。体育健身作为一种健康生活方式，对人们的健康水平有显著影响，而且是最近端的因素。
在联合模型中，由于同时放入了社会经济地位变量和生活方式变量，模型的参数估计、显著性和拟合优度都发生了一定变化。主要表现在社会经济地位变量的参数显著性降低（p>0.05），生活方式变量的显著性没有变化（参数略有降低）。综合两个主要变量模型和联合模型，根据详析分析的基本原理，可以认为生活方式是社会经济地位与人们健康水平之间的阐明变量，即社会经济地位通過生活方式影响人们的健康水平。
（二）社会经济地位对生活方式的影响作用分析
人们健康水平影响因素模型确认了社会经济地位-生活方式-健康水平的因果链条，但是社会经济地位影响人们生活方式的模式并没有得到检验。为此，本研究继续构建了中国民众是否经常参加健身/体育活动的Logistic回归模型（表3），探讨社会经济地位如何影响人们的生活方式。
表3的统计结果显示，人们是否经常参加健身/体育活动受到多种因素的影响。年龄同人们是否经常健身/体育活动之间呈U型曲线关系，呈现两头高、中间低的趋势。国有部门和非国有部门的劳动者相对无挂靠部门的劳动者来说，经常参加健身/体育活动的概率显著增高，其优势分别是无挂靠部门劳动者的13.527倍（e2.605）和5.536倍（e1.711）。不同地区人口在健康生活方式方面有明显差异，主要表现在中部地区人口经常参加健身/体育活动的概率较低，其优势只有西部地区人口的0.648倍（e-0.434）。男性和女性的健康生活方式没有明显差异。
社会经济地位对人们是否参加健身/体育活动有显著影响，呈正相关关系。社会经济地位指数每增加一个单位，人们经常参加各项健身/体育活动的优势相应增加0.9%，换句话说，社会经济地位越高的人，越倾向于参加健身/体育活动。一方面，人们经常参加健身/体育活动需要足够的经济支持；另一方面，社会经济地位高的人，进行健康生活方式的动机也越强（Cockerham，2010a）。健身/体育活动作为健康生活方式的一种，支持了假设3的基本观点，也明确了社会经济地位影响人们健康水平的具体模式。
五、研究结论
