2.师资力量薄弱。首先，“双师型”、“双语型”护理及英语教师人才短缺。从事护理教学的教师专业知识及临床经验丰富，但英语教学及口语能力有限，课堂无法实现英语教学。而专业英语教师并不具备医护专业知识，少有出国培训、进修的机会，也缺乏针对英语教师进行的跨学科培训、交流，教学上的观摩和评估也很少，难以站在医护专业的角度由表及里的教学，运用英语情境教学更是力不从心。其次，西部地区难以开展国际化合作办学及聘请美国注册护士外教授课。
3.教材选用不合理及教学改革滞后。由于中职涉外护理教育在我国起步较晚，国内教材2000-2014年出版的护理英语相关教材有二十余本，但几乎没有一本能够涵盖国际临床护理技能和护理理念，大多数教材内容陈旧，教材难易程度把握不够。并且护理院校所采用的护理英语教材仍是医学教材，其中词汇量大、拼写复杂。涉外护理专业学生最终是与将来的服务对象和工作伙伴用英语进行交流和沟通，但是实际的学习过程中学生无法接触到真实场景的医生、护士和病人之间的英语对话。
4.中职学生英语基础参差不齐(1)近年来，中职校扩招，入学门槛降低，成绩均在同龄人中处于偏下位置，尤其是西部地区学生英语基础普遍薄弱，大多数学生的词汇量偏低，阅读、写作能力偏差，听说能力几乎缺失。(2)在口语方面，大部分学生停留在最初始状态，口语表达能力较差。许多农村孩子一开始接触英语时就没有良好的英语学习习惯和方法，并且仍习惯于教师课堂讲解语法、记笔记等被动性学习方式。(3)由于一直处于低分段造成学生发自内心的对英语学习产生惧怕的心理，对自己学习英语的能力产生了怀疑，造成学生对英语学习背负了沉重的心理压力，逐渐使一部分学生对英语学习失去信心和兴趣。
5.大班授课，影响教学质量。语言教学中基本以小班教学为主，因为教师与学生、学生与学生之间的互动交流非常重要，但由于客观原因的限制，在很多中职学校涉外护理专业的英语教学基本上是以50-80人大班授课为主。大班授课，进行互动教学的涉及面不广，难以在教学中让每位学生都参与其中，教学效果欠佳。
二、涉外护理英语教学的构想
1.改进涉外护理招生制度。涉外护理专业最主要是要求学生必须具备较好的英语基础和英语发展潜能。在招录涉外护理考生时，一方面，应了解生源的英语学习程度和考试成绩以及其对英语的兴趣和要求，把涉外护理专业英语课程的设置和相关要求告知报读此专业的学生。另一方面，中考外语考试成绩应作为录取的一项硬指标，除考生总成绩达到录取线外，入校实行口语面试，切实把好考生入口关。
2.强化教师护理知识培训，探究涉外护理人文精神(1)要提高教师涉外护理英语教学的水平，应培养一支具有英语教学科研能力和护理专业知识的教师队伍，首先必须培养我校涉外护理老师的“知学”“好学”“乐学”层层递进的学习态度。英语教师和护理专业教师之间经常协商，精诚合作进行跨学科的相互学习、相互协作，要求承担涉外护理教学任务的英语教师每周听4-6节的护理课程，参加该专业教研室的教研活动、教学研讨，实现知识和能力的相互融合。建立长效的教师继续培训机制，选派教师参加知名培训机构举办出国培训班，参加新知识更新培训班及医护专业知识的培训，使其具备相关的医学护理知识，提高涉外护理专业的师资力量，提高教学质量，实现培养合格涉外护理人才的目标。(2)语言是人文精神渗透，学习英语的过程是接受另一种文化熏陶，所以英语教学不能单纯“就西论西”，教师应以此为契机，通过对照中西方文化，汲取不同的文化精髓。在基础英语教学中体现护理专业特色，读物可增补护理英语阅读如护理程序、护理诊断、临终护理等内容。涉外护理涉及的内容相当广泛，从理论知识到临床实践，每篇对话及文章均具有一定的人文内涵，教师应抓住所学课文的脉络和重点，尝试组织一些形式多样、内容丰富的课外活动。例如举办英语演讲比赛，排演英语话剧等，使护生了解国内外的文化差异，鼓励护生积极参与、畅所欲言。此外，从事护理教学的老师还可以组织学生体验医院护理实践，培养护生的社会责任感和职业认同感，充分挖掘涉外护理本身的人文内涵，渗透国内外护理行业发展的新内容特别是人文关怀，亲生体验文化差异，激发学生对护理行业的热爱之情，开阔护生视野，使接受双重文化熏陶的学生成为既了解人文知识，又极具创新精神的新时代人才。
3.设计情景，优化学习环境。在传统的英语教学中，教师所使用的手段只有“语言”和“文字”，常使学生感到枯燥、厌倦。但如果创设直观形象的情景教学能为学生形成一个形象逼真的场景和语言环境，很容易吸引学生的注意，使学生在轻松的学习氛围中潜移默化地提高自己的英语水平。因此，有计划、有目的地开展了丰富多彩的以培养英语交际能力和应用能力为核心的护理操作课外活动，要从培养学生的学习兴趣入手，打消其畏难情绪。依托学校团委，每周开展护理专业英语角活动，组织学生用英语自由交流和会话，锻炼学生说英语的胆量、能力和英语听力，让学生体会真实涉外交际场景；邀请护理专业教师主持专题与学生交流，体现课外师生自由沟通。并且定期举办护理英语技能比赛等，有助于提高学生英语水平、历练演讲和朗诵技巧，锻炼表现能力。每周周末在礼堂为学生播放原版英文电影。
承德护理职业学院，承德医学院，唐山职业技术学院3所学校的所有高职护理专业的基础课和护理专业课的60名教师。
1．2护士:
承德附属医院、承德市中心医院、唐山市医院、承德中医院、承德市妇幼保健医院、滦平县医院、滦平县中医院、丰宁县医院、隆化县医院、隆化县妇幼保健医院、隆化张三营镇医院等不同临床科室的80名护士。
2研究方法
2．1文献调查法:
通过文献调查法，了解有关护理专业生物化学教学大纲研究，根据2007年新一轮教学大纲、教学计划，根据国家高职高专教育的办学指导思想以及高等职业教育的特点，高职护理专业培养目标，以“精练、实用”为特点，“必需、够用”为原则，走访学校生物化学、其他基础课和护理专业课资深教师，共同研究。确定高职护理专业36学时生物化学教学内容和教学时数分配。
2．2访谈法:
走访上述学校的生物化学和其他基础学科的资深教师，确定生物化学本学科和后续课程需要的内容及其使用情况;广泛调研上述各医院，对护理人员的培养要求，确定生物化学中岗位需求的内容及利用率，调整课程设置。
2．3行为研究法:
根据上述确定的36学时生物化学教学内容、教学时数分配及访谈结果和车龙浩、赵汉芬，李宗根分别主编的教材，编制:高职涉外护理专业生物化学教学内容及本学科和后续学科需要情况调查表(教师用卷)和高职涉外护理专业生物化学教学内容及临床应用情况调查表(护士用卷)。调查表中频繁应用指每月应用≥6次，常用指每月应用≥3－5次，偶尔应用指每月应用≤2次。
2．4问卷调查法:
向上述3所学校的高职护理专业的基础课和护理专业课的教师共60人，发放高职涉外护理专业生物化学教学内容及本学科和后续学科需要情况调查表(教师用卷);向上述11所医院不同临床科室的护士80人，发放高职涉外护理专业生物化学教学内容及临床应用情况调查表(护士用卷);无记名填写、三天之后回收，有效卷分别为58份和75份。
3结果
70%以上的护士和教师认为蛋白质、核酸、酶的结构与功能;维生素概念、分类、命名、生理功能及其与辅酶;水的摄入与排出;钠、钾、钙的代谢;酸性物质、碱性物质的来源;生物转化的概念与意义;胆汁酸生理功能这些知识点频繁使用。60%以上的教师和护士认为血糖与糖尿病;血脂和高脂血症;氨代谢与肝性脑病;水的生理功能;电解质的生理功能;酸碱平衡调节;黄疸等常用。50%以上的教师和护士认为糖代谢、脂代谢、氨基酸一般代谢、血红素代谢过程;酸碱平衡生化指标;常用肝功能检查与物质代谢的联系等知识点偶尔应用。50%以下的教师和护士认为生物氧化和核酸代谢与蛋白质生物合成的知识点偶尔应用。
4讨论
4．170%以上的护士和教师认为蛋白质、核酸、酶的结构与功能等知识点频繁使用，是因为蛋白质、核酸、酶、水，无机盐是生命的物质基础，与其它基础课和临床有着密切的关系;维生素与临床和日常生活关系密切，尤其是维生素的分类、来源、生理功能、缺乏症及构成的辅酶，由于酶的结构与功能与临床联系较多，故酶的概念、特点、酶原、同工酶内容，编写大纲时作为掌握内容，教材中作为精编内容。
4．2由于生活水平的提高，饮食结构的改变，再加上社会等因素，三高病人、心脑血管病人越来越多，所以60%以上的教师和护士认为血糖与糖尿病;血脂和高脂血症;氨代谢与肝性脑病等知识点常用，把这些内容作为学生熟悉内容。4．350%以上的教师和护士认为糖代谢、脂代谢、氨基酸一般代谢、血红素代谢过程等知识点偶而应用，这就要求代谢过程简明扼要地编写，要求学生懂得重要步骤和结果能满足后续教学即可，作为了解内容。
4．450%以下的教师和护士认为偶尔应用生物氧化和核酸代谢与蛋白质生物合成的知识点删除。
4．5结论及研究成果
4．5．1结论:调查结果可以作为高职涉外护理专业生物化学教学大纲和校本教材的编写依据
4．5．2研究成果
4．5．2．1编写“高职涉外护理专业18学时的生物化学教学大纲、教学内容和教学时数分配表及要求”。
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-007-02
随着发达国家生活水平的提高和人口老龄化的趋势，对医疗、保健和社区服务的需求不断增加，各类医护人员和社区卫生保健人员的严重短缺已成为发达国家的共同问题。据统计，欧美等国家每年缺护士20万名，需从第三世界国家引进约10万名注册护士。如何抓住机遇，充分发挥我国人力资源的优势，积极开拓护理服务领域的国内外劳动市场，培养具有国际资格的涉外护理人才，是目前涉外护理专业面临的首要任务。但与国外护理教育相比，目前我们在护理教育理念、教育内容和方法等方面还存在较大的差距，有必要借鉴国外护理教育经验，进一步转变教育观念，加快我国涉外护理教育课程改革。
1 国际护理教育的发展趋势
1.1 国际护理教育理念
随着社会的发展，国外医学模式的转变和健康观念的更新，护理学已经成为“以人为中心”的专业，护理教育从生物医学模式转向生物―心理―社会模式，护理观念从“以疾病为中心”向“以人的健康为中心”方向转变，护理模式也已从疾病护理模式向整体护理模式转变。［1］
1.2 国际护理教育的课程设置
随着护理观念的更新和护理模式的改变，国外护理教育的课程设置也作了相应调整，以使其科学、全面，更适应社会的需要。国际护理教育遵循的原则是保证为学生提供三个方面的护理教育：其一，传授有关促进健康、预防疾病的关键知识；其二，培养学生沟通交流、解决问题、评判性思维等核心能力；其三，使学生熟练掌握护理专业技能。［2］其课程设置具体有以下几个特点：①注重基础课程与临床课程的相互渗透、有机结合，以增强学生的学习兴趣和目的性。以澳大利亚为例，其护理专业课程占82%，理论学时与临床实习学时的比为1∶1。护理专业课程中，理论知识占43%，临床见习和实习占57%。［3］而在美国，理论课与实践课的比重为1∶3；②国外护理教育的课程体系打破了原有的学科体系，向以人的生命周期为核心的课程模式转变。护理课程将按人的生命发展过程设置为诸如孕产期护理学、婴幼儿青少年护理学、成人护理学、老年人护理学、临终护理学等；③减少了医学专业课的比例，增加了人文社科课程和交叉学科课程，使学生了解影响健康的心理、社会、文化等各方面的知识，充分体现了护理专业以人为本的特点和护理的人文主义精神。
1.3 国外护理教育的教学模式
国外护理教育注重学生解决问题、交往沟通、评判性思维、运用知识能力等的培养。围绕这一重心，“以问题为中心”(PBL)、“以小组为单元”成为其教学的主要形式。教师通常先提出问题、提供解决问题的思路，学生通过查资料、相互讨论获取答案。课堂上以学生讨论、讲解为主，教师讲解为辅。另外还采用角色训练、调查报告等激发学生学习的积极性和主动性，有效地培养学生的表达能力、利用资源分析和解决问题的能力。另外，护理教育也有意识地让学生早期接触病人，学生通过与病人交谈，了解病史、提供咨询等实践活动，锻炼其沟通交流能力和在实践中运用知识的能力。［4］
2 国际护理教育的发展趋势对涉外护理专业课程改革的启示
2.1 我国涉外护理教育存在的问题
我国涉外护理教育只有10多年的发展历史，教育的目标与途径尚未规范。各开办有涉外护理专业的高校尚在摸索中前进，这就不可避免地存在一些问题：①涉外护理专业的大部分课程设置尚未摆脱生物学模式，基本是临床医学专业课程的压缩和翻版，缺乏护理内涵。［5］公共课、医学基础课、专业课之间的比例不合理，并普遍存在基础医学课比重偏大、门类齐全的问题；②实践课比重太小，且理论课程与实践环节脱节。前期理论授课期间，实习和见习时间偏少，理论知识脱离临床；而最后1年在临床实习又脱离理论的指导；③人文课程欠缺；④护理师资短缺，教师的学历层次、专业素质水平，尤其是英语水平不高；⑤对专业英语(特别是护理英语)重视不够。双语教学，特别是护理课程的双语教学有待于加强。
2.2 对策
涉外护理专业的总体目标是培养高素质的国际型护理人才，所培养的护理人才应具备到国外医院、国内外资或合资医院工作的能力。这一培养目标也决定了涉外护理教育应与国际护理教育接轨。因此，涉外护理教育必须进行改革，可以从以下6个方面着手：①涉外护理的教学计划和课程设置应与其专业培养目标相适应。涉外护理专业的学生应具备较强的语言基本功和语言交际能力；应具备为国际护理对象提供保健服务、促进健康、预防疾病的教育和咨询服务的能力；②涉外护理课程设置应达到最优化，应合理地设计各类学科的地位和比重。课时上应重点突出对涉外护理基本素质的培养，实现课程系统化和整体化。突出核心课程，加强学科交叉，使课程设置更具有融合、发展的趋势；③课程设置的内容，应注意涉外护理专业的公共课、医学基础课、专业课之间的适当比例，英语课程中基础英语课与专业英语课的比例。护理教学中适当充实社会、心理、人文等学科的内容，以提高学生的整体素质，培养学生良好的个人修养和道德行为、良好的语言表达能力、评判思维能力、人际交往沟通能力；④可考虑在专业学习中掌握专业英语。如教材选用，可尝试使用英汉双语教材或国外护理专业教材；教学形式，尽量采用双语教学；可尝试在涉外医院开辟实习基地，为学生创造到涉外医院见习和实习，在实践中提高语言应用能力和护理实践能力的机会；⑤通过聘请国外教师来校讲学、中国护理专业教师到国外进修等方式加强师资培训；⑥改进教学方法。改变传统的单纯“以课堂为中心”的教学方法，提倡以“教师为主导，学生为主体”的教学模式。培养学生整体意识以及分析问题、解决问题的能力。
涉外护理专业的课程教改受到历史、政策、管理理念、师资等因素的制约，需要我们进一步更新教育思想，转变教育观念，加强师资培训，才能使涉外护理教育培养出具备较高素质、具有国际国内竞争力的高级护理人才。
参考文献：
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［2］ 高书杰.国外护理教育的发展趋势及对我国高等护理教育的启示［J］.锦州医学院学报，2005，3(3)：15.
［3］ 孟瑞芹.澳大利亚护理教育概况［J］.国外医学(护理学分册)，2002，21(4)：151~155.
［4］ 徐静娟.借鉴国外医学教学成果，加快我国高等护理教学改革［J］.无锡教学学院学报，2004，24(1)：80~81.
［5］ 夏小萍.21世纪护理学科和国际护理教育发展趋势［J］.中国实用护理，2004，7(11)：708.
The Tendency of International Nursing Education and its Revelation on the Reform of Professional Foreign-related Nursing Course
Wang Donghua
[作者简介]甘庆华(1971-)，女，广西兴业人，桂林医学院教育研究与质量控制中心，副研究员，硕士，研究方向为高等教育教学；雷迅(1956-)，男，广西桂林人，桂林医学院院长，教授，硕士，研究方向为鼻咽癌基础及临床；马明霞(1969-)，女，湖北仙桃人，桂林医学院公共卫生学院书记，主治医师，硕士，研究方向为高等教学。(广西 桂林 541001)
[基金项目]本文系2010年广西教育厅新世纪教改重点项目“北部湾经济区建设背景下的医药学人才培养模式研究与实践”(项目编号：2010JGZ025)、2010年广西教育厅新世纪教改项目“泛北部湾经济区一体化背景下的涉外护理人才培养模式研究与实践”(项目编号：2010GB056)和桂林医学院教育研究项目“面向中国一东盟人才市场的涉外护理人才培养模式研究”(项目编号：2008815)的研究成果。
[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985(2012)08-0114-02
人才的竞争加剧了全球人才的争夺与流动。怎样培养紧缺型人才是目前各国十分重视的教育问题。随着中国加入WTO，中国一东盟自由贸易圈的建立，中国与世界各国，特别是与东盟国家的经济、文化的合作与交流日益加强，来华投资、旅游、工作的外宾与日俱增，为满足在华工作和生活的外籍人员的医疗保健需求，合资医院、外资医院和涉外门诊构逐年增加，我国涉外护理人才凸显短缺。培养专业水平高、综合素质强的涉外护理人才，探索面向中国一东盟人才市场需求的涉外护理人才培养模式成为当前护理教育的重要任务。
一、护理教育理念的变化
人才培养模式的设计，首先要树立现代护理教育理念。现代护理教育理念应随着医学发展模式的发展变化而变化。现代医学模式已从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式的转变，疾病谱也发生了变化。疾病的产生、发展思考由外界因素(生物、化学、物理因素)-细胞受损-组织结构改变-生理功能障碍-病理过程-疾病的过程路线，转向综合思考内外因素(生物、物理、化学、饮食、气候、社会环境等)与神经、内分泌、免疫、遗传等内部因素交互影响与作用。护理理念也从“以护理为中心、以患者为中心”发展为“以人类健康为中心”。护理从以“疾病”为中心的临床护理，转变为以“人”为中心的整体护理。护理人员角色从“伺候人”的直接提供照顾者角色，增加设计、管理健康者角色等，这对护理教育提出了更高的要求。
现代教育理念要树立终生教育理念。护理教育应遵循现代护理理念与教育理念的变化发展，注重技能与人文相兼，知识、能力、素质并重的综合教育，注意护理伦理、评判性思维培养、护理人文关怀的教育。护理毕业生不仅要掌握专门护理专业知识和技能，还应具有丰富的人文知识、多元文化的相关知识，理解不同文化、种族、社会经济、生活方式的差异及对健康的影响，能够与不同背景的医务人才进行合作与交流。
二、人才培养模式
1.确立人才培养目标。人才培养目标的确立是实施人才培养计划的重要指导。根据时展要求，以国际护理服务要求为准则，参照发达国家的标准，针对中国一东盟护理人才市场需求，确立涉外护理人才的培养目标，按教育目标分类可分为三大部分：一是在认知领域的核心知识，了解和掌握促进健康、降低危险性、预防疾病、疼痛和疾病管理、信息和健康照顾技术、伦理、多元人类、全球健康服务、健康服务系统和政策等相关知识；二是情感领域的专业价值以及角色发展，包括利他主义、自主性、人类尊严、正直、社会公正价值观的确立；三是精神运动领域的评判思维、评估、沟通和技术。
2.重构课程体系。课程是教师和学生开展教学活动的基本依据，课程体系的设置是人才培养成功的重要因素。传统的护理课程使用“建筑式”的课程设置方式，护理教育采取“老三段”式方式，分医学基础课-护理专业课-护理临床实习三阶段。传统课程设置以生物医学模式为基础，采用生物器官为主线组织课程，导致课程内容中医疗内容偏多、护理内容偏少，缺乏人文社会科学和行为科学课程。现代护理课程设置基于生物-心理-社会医学模式，重构与国际护理教育接轨的课程体系。涉外护理课程采用“渐进式”生命周期模式设置，以人为本，突出“人”整体性，按人的生命周期来组织医学基础课程与护理专业课程，增加哲学、历史、文化、经济等人文课程。
临床医学基础课程：内容体系按人的生命周期设置重新组建，包括病理生理学、组织学与胚胎学、人体解剖学、药理学、医学微生物学与医学免疫学等。
护理专业课程：重设护理专业课程，划分为内、外、妇、儿护理学，按人的生命发展周期如孕期、分娩期、新生儿期、儿童期、成年期、老年期等。
人文课程：对于涉外护理人员来说，人文教育更显重要，除了具有护理专业应有的人文素质外，还应具备国际意识、多元文化观念及知识。面向中国一东盟自由贸易区的涉外护理人才，人文教育应包括以哲学为中心、以交流为中心、以多元文化为中心的系列课程。哲学系列课程包括医学哲学、护理伦理学、医学法学、医学社会学等；交流系列课程包括外语(包括东盟国家语言)、护理礼仪、护患沟通技巧、护理美学、心理学等；多元文化系列课程包括国际护理发展历史、东盟国家的历史、文化、经济、社会、宗教与种族等。
课程的设置要注意显性课程和隐性课程的结合。开发隐性课程，如针对中国-东盟自由贸易区人才市场，鼓励学生与东盟学生多交流，安排涉外护理专业学生与东盟学生共处同一宿舍，共同举行东盟各国传统节日，增加感情交流，了解各东盟国家的风俗习惯。另外，利用每年中国-东盟博览会在广西举行的机会，鼓励涉外护理专业学生多参加义务工作者活动。
3.改革教学方法。要采用启发式的教育方法，注重学生的自主性学习能力、学习方法的培养。
循证护理的教育是当今护理教育的新方向。循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，是护士慎重、准确地应用所能获得的最好研究证据。应结合护士的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制订适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。培养护理学生学会自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，在临床护理决策时，将最好的临床研究证据运用到实践护理中是当今护理教育主要任务。
涉外护理教学要改革传统的教学模式。一是推广PBL(以“问题”为导向)的教学法，以问题为引导，学生自主学习为主的教学方式。教师设计并提出问题；学生基于问题，自主收集、分
析资料，总结归纳，形成结论；小组讨论、课堂讨论、教师总结与引导。PBL教学法增强了学生的学生兴趣、提高了学生自学能力、临床思维能力，培养了学生的沟通能力和团队合作精神，有利于教师业务水平的提高。二是采用情景模拟教学方法，在进行操作技能教学的过程中，首先通过设置一些与临床相似的情景，组织学生积极参与。然后由教师和学生分别做出相应的总结。三是开展病例讨论教学方法，选择临床典型病例，安排学生进行病史采集、体格检查，并归纳总结，提出护理诊断意见及护理计划。教师按照教学意图，引导组织学生就病史的完整性、实验室检查的必要性、护理诊断的依据和护理措施的合理性进行充分讨论，有的放矢地进行辅导。四是采用案例分析教学，教师选取有代表性的案例，引导学生分析、讨论，以提高学生思考问题、分析问题和解决问题等综合能力。
4.加强实践教学。护理专业本身就是一门操作性和实践性很强的专业，护理教育应注重学生的技能训练。在实践教学中，注意开设综合性实验和设计性实验，培养学生自学能力、动手操作能力、团体合作能力，侧重培养学生临床运用能力。临床见习过程中，让学生在教师的指导下，按照护理程序评估患者，明确护理措施，并以书面的形式作出报告，同时安排见习讲评，培养学生的临床思维能力。注重学生动手能力培养，护理学基础实验室坚持在课余、夜间、双休日全面开放护理实验教学中心，为学生熟练掌握各项护理操作技能提供保证，使学生掌握临床护理基本技术、各种常见疾病的整体护理方法及技能操作流程。
注重实验教学内容的更新，提倡实验教学与科研课题相结合。实践教学过程中，根据临床进展及时调整实验物品，介绍最新护理技术操作方法，补充部分教材内容滞后于临床实践的问题。整合护理实践教学内容，突出护理特色，培养学生护理科学与人文精神相结合的专业素质。注意在见习教学中让学生认识人的整体性、丰富性、多样性和社会环境对人类健康与护理实践的影响，使学生体会到人性化护理的内涵，在今后工作中在对人的情感关怀、语言表达能力、组织管理能力、团结协作能力得到最佳发挥。
涉外护理专业为了保障实践教学有效开展，要创造更多机会让学生接触专业实践。在教学计划学时设置上，护理专业课实践课时数比理论课学时多一倍，学时比例达0.5：1。实践教学分为见习和实习，见习在相对固定的临床实践教学点进行，国内实习一年在校外的实践教学点进行，还有一年在国外医疗机构或中外合作医疗机构实习。平时要鼓励学生，自主地在医院或中外合作机构医疗机构多找机会见习。
5.培养师资队伍。为了保障涉外护理专业的教学质量，必须建立一支高水平的师资队伍。涉外护理专业是新兴专业，师资短缺、学历层次不高、专业素质水平有待提高。外语水平不高是国内涉外护理教育现状，而且大部分医学院校使用临床专业教师，按照临床专业来组织课堂，使得护理课程的护理特点没有凸显，出现了偏向临床治疗、轻护理的现象。
对于面向中国-东盟自由贸易的涉外护理专业的师资培养，解决途径应采用“引进来、走出去”方案。首先，聘请国外护理专业教师来校讲学、上课；其次，鼓励国内护理专业教师到国外进修；再次，利用“中国与东盟合作文化交流与合作”平台和每年度召开的“中国一东盟教育交流周”，加强与东盟国家的护理教育合作，互派教师，联合办学，进行科研学术合作与交流。
三、结论
涉外护理人才的培养应遵循现代医学模式发展变化的现状，以“人”为本，重视知识、技能、素质的综合培养，注重人文教育，了解多元文化及其对人类健康的影响，注意循证护理教育，促进护理角色的发展，促进我国护理事业的发展。
[参考文献]
涉外护理专业旨在培养能在国内外医疗卫生机构里从事临床护理、社区护理和预防保健等工作的技能型双语护理人才。该专业的设置顺应了我国中职教育发展的新趋势,满足社会对复合型人才的需求。然而,近年来,随着招生生源的变化,中职学生英语基础普遍较差,学生的实际英语学习效果不甚理想。面对这种现状,如何提高学生英语基础,培养出合格的涉外护理专业的中职人才,是中职英语教师面临的一个课题。
一、涉外护理英语教学形势与现状
当前,我国涉外护理英语教学的存在以下问题:第一,英语基础薄弱。中职学生英语基础普遍较差,音发不准,词记不住,对英语不甚感兴趣,在英语学习上存在较大的困难。第二,英语教师缺乏护理专业知识。涉外护理专业是集护理知识和英语技能于一体的专业。培养的学生应既能掌握现代护理学知识和技能,又能熟练掌握公共英语、护理专业英语以及涉外护理知识。由此要求从事涉外护理人才培养的英语教师要实现两个目标:一是通过教学让学生具备从事涉外护理工作所需的英语知识;二是通过教学让学生具有用英语进行涉外交际的能力。这就要求承担教学的老师,不仅应具有英语教学的本领,而且还应具备通用医学特别是护理学的相关知识。但目前大多数的英语教师都是毕业于师范类院校英语教育专业,尽管有丰富的英语知识和良好的英语教学能力,却一般不具备医学相关的知识和临床经验。第三,教材不适合,教学目标不够规范。目前涉外护理专业能够使用的英语教材仅有教育部职业教育与成人教育司推荐的外研社高等英语教育事业部编辑的《涉外护理英语》系列教材。这部教材需要在非母语语言环境和外域文化的基础上使用,也是目前高职涉外护理专业培训教材。目前中职卫生学校也只能选用这一套教材中的《情景对话》和《阅读与写作》。但是,对于英语词汇量过少,还未掌握系统英语语法知识和结构的中职学生来说,这部教材的使用仍存在很大的困难。例如,《阅读与写作》中第一章节第一小节的阅读材料中,大约300字的文章中就有37个新单词,涉及到一般过去时、过去完成时、被动态、定语从句等语法知识,对于只有初中英语水平的中职学生来说,教材水平与学生基础不相符。第四,缺乏涉外护理英语语言环境。学生学习英语最终是与将来的服务对象和工作伙伴用英语进行交流和沟通,但是实际的学习过程中学生无法接触到原汁原味的医生、护士和病人之间的英语对话,没有针对性的英语学习和可置身其中的涉外语言实践活动,很难获取实际运用的各项能力。
二、教学对策
(一)改进涉外护理招生制度
涉外护理专业和普通护理专业间最重要的区别在于其英语课程的深度和广度。涉外护理专业的英语教学要求学生必须具备较好的英语基础和英语发展潜能及兴趣。中职学校在招生过程中不能只强调其专业的技能目标和就业竞争优势,更不能为了扩大招生规模,吸收未达到涉外护理英语教学所需基本要求的生源,以免对后续教学形成障碍。因此,在招录涉外护理专业学生时,应了解生源的英语学习程度和考试成绩以及其对英语的兴趣和要求,把涉外护理专业英语课程的设置和相关要求告知报读此专业的学生,同时,在入学之际进行摸底测试,考试成绩合格的学生才能录进本专业。
(二)强化教师护理知识培训,加强师资队伍建设
要提高教师涉外护理英语教学的水平,应培养一支具有英语教学科研能力和护理专业知识的教师队伍。一方面,鼓励英语教师参加教学学术研究,以研促教,提高从事涉外护理英语教学的创新能力和科研能力;另一方面,建立长效的教师继续培训机制,选派英语教师参加新知识更新培训班及医学护理专业知识的培训,使其具备相关的医学护理知识。 这样才能提高涉外护理专业的师资力量,提高教学质量,实现培养合格涉外护理人才的目标。
(三)教材与国内护理教学结合,进一步规范教学与管理
从国外护士培养的视角出发,以英语的语言形式把我国护理教学内容延伸到国外护理活动中。加强与国际护士教育的接轨,以现代护理概念、知识、技术、人文为基础,借鉴国外健康服务管理与护理教育体系,建立规范、标准的涉外护理英语教育体系,明确教学目标、任务和责任, 同时,把专业知识和方法、语言、国际化评价形式融合起来,构建积极的、科学的学习评价体系。
(四)变革完善教学模式,培养创新人才
提高人才的质量,关键在于改革教学模式。传统的英语教学以知识传承为价值取向,以“教师—教材—课堂—应试”为中心的人才培养模式,已不能适应新世纪培养涉外人才的要求,应进行深刻的变革,构建创新人才培养模式。针对学生英语水平和兴趣低的实际情况,以培养学生的兴趣为突破口,提高听课效率,另外,英语教师在教学中应坚持“厚基础、重能力、求创新”的教学原则,注重理论联系实际,根据学科发展的特点和应用型人才培养的目标,加强案例教学和实务能力的训练,补充合适、实用、相对系统且适学生接受能力的教学材料。在教学过程中重视培养学生英语口语交际能力,设置有关护理工作的门诊对话情节,让学生学会把英语应用于实践中。总之,教师应与时俱进,不断学习新知识,树立新理念,以培养学生创新能力为出发点,以创设平等、和谐的教学环境为条件,以知识为载体,达到相互促进、教学相长的目的。
涉外护理专业人才与传统护理专业人才的区别在于,前者具有独立对护理对象的健康和疾病进行综合照顾和管理能力,即胜任护理角色的各项能力[1];具备较扎实的日常和专业英语语言能力和跨文化背景下在国外从事护理工作的能力。在制订培养方案中存在的难点:(1)护理专业的部分课程设置尚未摆脱临床医学专业教学计划模式,基本是临床医学专业课程的压缩和翻版,缺乏护理内涵;(2)实践课比重太小,且理论课程与实践环节脱节,前期理论授课期间,实习和见习时间偏少,理论知识脱离临床;(3)培养方案中没有充分体现涉外护理方向的特色,即学生日常英语和专业英语的培养、跨文化背景下沟通能力的培养,以及在国外工作能力的培养。
2转变教师观念
2.1教师既是人才培养方案的制定者,又是人才培养方案的实施者。涉外护理专业人才培养方案的制定,意味着将对传统的护理专业人才培养方案的突破,它要求全体教师观念的及时更新。
2.2涉外护理专业最终目标是培养国际化的高素质护理人才,故教师应及时学习国际护理教育新理念、新进展,适时调整观念及知识结构,使教师成为涉外护理专业人才培养方案最具活力与创造性的促进者和制定者。为此,我院借“高素质国际型护理人才培养模式创新试验区”的活动,多次组织教师进行专题座谈会,教师们针对涉外护理专业人才培养方案畅舒己见,深入研讨涉外护理专业人才培养规格和目标。同时,借我院与荷兰汉斯大学护理学院进行教学计划比较之际,全体教师认真学习当今国际护理理念,深刻理会“护理角色”对护理人才的培养意义。
3制定培养目标和培养规格
3.1指导思想通过多次的研讨和论证,全体教师明确了21世纪需要具有综合素质和能力的护理人才,作为涉外护理专业,学生应掌握较扎实的日常和专业英语语言能力,掌握跨文化背景下充分胜任国际护理角色的能力。
3.2培养目标和培养规格
3.2.1培养目标培养德、智、体、美全面发展,具有现代护理知识、较扎实的英语运用能力和熟练的临床护理操作技能的高素质、应用型护理专门人才,毕业后能在国外医疗卫生机构和国内涉外医疗卫生机构从事临床护理和卫生保健工作。
3.2.2培养规格根据国际护理发展趋势确定了我院本科护理涉外专业人才应具备的八个能力:(1)具有一定国际护理视野,了解当今国际护理发展趋势;(2)具有为护理对象实施综合照顾和管理的能力,即运用护理程序、收集资料、分析和诊断常见健康问题,制订护理措施、实施身心整体护理、进行效果评价的能力;(3)具有对健康的设计、管理和协调照顾能力;(4)具备对健康的调查、指导和研究能力;(5)具有规范的基础护理和各科护理的操作能力;(6)具有对急危重症病人的应急处理和配合抢救能力;(7)具有较扎实的日常和专业英语语言能力;(8)具有在跨文化背景下充分胜任国际护理角色的能力。
4设计课程体系
4.1课程总体设置的创新性构想涉外护理教育的课程设置以知识、技能、素质教育并重,提高课程的国际化程度和水平,加快与国际护理教育接轨的步伐,努力培养具有中国特色和国际竞争力的护理人才。
4.2课程设置中的难点解决(1)将培养学生具备国际护理角色的各项能力贯穿于人才培养方案中,突出护理内涵,培养学生独立对护理对象的健康和疾病进行综合照顾和管理的能力;(2)突出培养学生的国际视野,培养学生在跨文化背景下的沟通能力和工作能力,以及具备参加国际护士执业水平考试(ISTN)的技巧。在课程设置中将传统的护理课程设置“人文加基础加专业课程”改为“跨文化背景人文知识和沟通能力加核心课程加临床护理途径”,作为新型涉外护理专业课程体系和教学内容[2]。
4.3构建以培养创新精神和实践能力为核心的课程体系
4.3.1设置跨文化背景下人文知识和沟通能力课程群,加强学生语言能力的培养跨文化背景人文知识和沟通能力及语言能力培养课程设置的特点:一是强化涉外护理专业英语特色,除加强学生的公共英语外,强化学生的专业英语水平,增设ISTN、METS考试培训课程及雅斯过级训练;二是突出国际人文特色,对不同国家人文、伦理、护理理念、工作标准的知识传授,如:英美国家概况、跨文化交际、人际沟通交流、多元文化等课程。
4.3.2核心课程按照护理专业人才知识结构需求的原则,整合专业基础课,压缩医学基础课学时,使护理学课程从传统临床医学课程体系中解脱出来(表1)。核心课程是与生命科学、医学相关的基础学科,如解剖学、生理学、生物化学、病原微生物学、病理学等。这些课程的设置和教学内容的组织,应当突破以临床医学专业的需求来设置上述课程和安排教学内容,而以护理、健康的需求,本着实用的原则将上述学科作为1~2个模块,淡化学科界限,组织课程和教学内容。
临床护理途径(表2)
临床护理途径是为涉外护理专业学生安排的专业课程群,这些课程的设置和教学内容的组织克服了传统的“理论课加临床实践”模式,采取理论课与临床实践融为一体,理论学时与临床实习学时的比例为1∶1。以健康意识、临床护理意识的建立,健康知识的掌握及健康指导和管理能力的培养,临床护理知识的掌握及临床护理实践能力的培养作为核心内容,采取边学习边实践,逐步推进的流程方式,改变传统的以教师讲解为主的模式,大量增加小组活动、模拟场景角色演练、仿真模型训练等。
实践性教学环节的改革(表3)
实践教学环节的改革,是按照临床护理途径的程序进一步加强学生的专业知识。同时,改变过去专业课程与临床实习截然分开的模式,改革为理论与实习有机地结合在一起的方式。此外,将过去的“见习、实习”两段式改为“观摩、见习、实习”,制定相应的实训教学大纲、实践技能考核标准、实训指导,并创设了多元化的实践教学基地,如社区、养老院等,拓宽学生服务领域,为学生的发展提供选择。
5推广和运用
当今时代是贸易全球化、资本全球化、文化全球化的时代，展望未来，今后必将是文化全球化的时代。目前，“一带一路”为我国西部及沿海部分地区医疗服务水平的提升做出了很大贡献，这一政策秉持着古代丝绸之路开放、包容、合作共赢的精神，又涵盖了一系列经济平等、贸易平等的理念，真可谓全球化发展的新兴宠儿。
一、一带一路与涉外护理专业的发展
伴随着世界一体化进程的发展，“一带一路”的理念应运而生，事实上，“一带一路”注定将成为自中国加入WTO后我国涉外护理行业即将面临的第二轮挑战。我国人口众多、资源丰富，人民受教育程度均在世界范围内名列前茅，基于全球化的背景，发达国家高昂的医务人员聘用薪水及发展中国家短缺的护理人力资源为我国涉外护理人员提供了更多的就业机会，“一带一路”则正是为涉外护理人员打开欧亚大陆发展机遇的一把金钥匙，随着越来越多的人才走出国门、参与到国际医护竞争中，世界化的竞争将对这些涉外护理人士的综合素质提出更高的要求，为此，正视当前高职院校中培养涉外护理人员的问题并结合相关理论及国外先进经验加以解决，这样的做法无疑是培养涉外护理专业应用型人才的最佳方案。事实上，涉外护理专业具有两面性的特征。一方面，它立足于我国实际情况，是当代中国护理专业中的一项独立专业；另一方面，涉外护理专业面对的对象主要为国际人士，它追求一种与国际接轨的教学模式。“一带一路”无疑给高职院校涉外护理专业的发展提供了良机，但于此同时，只有独具特色的办学精神及人才培养理念才能给涉外护理专业真正注入生机与活力。为此，在响应国家号召的同时遵照一带一路精神强化并培养专业应用型人才，这应当成为当今高职护理教育工作者们必须重视的问题。
二、引进国际护理教师开展教学
教育水平提升的关键在于师资队伍的建设水平。目前，我国高等教育培养了一大批专业的优秀护理人才，但问题是，在师资交流及引入外国教师开展涉外护理专业的教学方面，国内仍存在着一定的问题。然而，与国际接轨在当今时代仍有可供实现的途径，结合“一带一路”的大政方针，国际友人及国内外护理专业教授、专家、求学人士将大量涌入中国，针对这种情况，涉外护理专业应当积极吸收并聘用这些护理专业的专家教授，通过让他们采取外语化、口语化、专业化的教学，以此实现学生综合能力的培养与提高。
三、调整涉外护理的教育理念
当前，涉外护理专业仍采取老一套教学方法，注重让学生学习知识，而很少令他们接触与国际情况及国外礼仪相关的新鲜知识，这样的做法无疑是无益于学生成长的。对此，涉外护理专业应尝试调整课程规划并尝试改变旧有的教育理念，采用“实践重于理论”、“专业化与应用化”等方针，将教师、学生、课堂及涉外护理教学结合起来，在课上积极改变旧有的教学方式，鼓励学生以讨论、交流、实践为主，教师指导教学为辅，以此强调并尝试激发学生学习涉外护理专业知识的积极性。同时，相关高职院校也应为涉外护理专业教师提供学习机会，使他们在“一带一路”精神的号召下通过参与学术研讨、对外交流等活动积累经验、增长知识，以此帮助其真正成为护理理念的传播者及传扬者，从而使得涉外护理教师能真正带领并引导学生增长实践经验、提升教学能力。简而言之，就是指涉外护理教师应当拥有“与时俱进”的水平及能力，从而在广泛采纳国内外同行经验的同时，真正达到与国际接轨甚至是超越国际水准。
四、开展涉外护理的实际教学
中西方思想存在着较大的差异，以吃饭习俗为例，西欧人因经济原因拒绝食用狗肉，印度人因宗教原因拒绝食用牛肉，中国人荤素不忌，但也有佛教居士拒绝食用荤食，饮食习俗上就有如此多的差别，将情况贯彻到其他方方面面就更是可想而知。对此，涉外护理工作者应当研究不同信仰、不同肤色、不同民族人群的习俗与禁忌、生活习惯，以此增长自身知识并未今后投入实际工作提供便利。在护理过程中，护士应当从病人的角度考虑问题，进而探究其内心世界的状况。然而，我国涉外护理人员在参加工作前往往缺少这方面的实际经验，由于中国护士很少在工作前接触外籍护理对象，她们在最初面对这些“老外”时，往往会表现得过度拘束或者是不知所措。为应对这种情况，由高职院校主动担负起职责，凭借一带一路的便利条件从国外引入一些国际友人参与医护训练，或是与外国同行院校达成交流协议，让本校涉外医护专业学生成为交换生，以此应对学生对外交流不足、国内学生较少接触国际友人的情况，真可谓一举两得。总而言之，涉外护理教育应当结合国际化的视角与理念，通过“一带一路”建设并加强专业精神与人文思想的渗透，以此保障涉外护理专业进而促进护理专业整体的维护和发展，让学生在正确的交流和沟通、护理和体会中真正成长为专业性质的人才。
参考文献：
英语课外活动对于涉外护理专业的学生，尤其是对程度差、缺乏主动学习意识的高职生来说至关重要。因为涉外护理专业的课程设置需要，各高职院校英语课安排的课时数每周有周8的、周12的等，但最多没有超过周14的。课时少、内容多、任务重就成了目前英语课很难克服的三道关。为了达到课程教学要求，更好地适应当今社会对人才的需要，在涉外护理专业，我们有必要构建一个有效的英语课外活动体系，作为英语课堂教学的一种辅助形式，弥补英语课堂教学时间和教学资源上的不足。
1 构建涉外护理专业英语课外活动体系的理论依据及其内容
维果茨基提出的“社会文化历史发展理论”认为：人的高级心理机能亦即随意的心理过程，并不是人自身所固有的，而是在与周围人交往过程中产生与发展起来的，是受人类的文化历史所制约的。其实现的具体机制是通过物质工具，如刀斧、计算机等，以及精神工具，如各种符号、词和语言等实现的。为此，维果茨基特别强调在人的发展过程中社会文化历史的作用，尤其是强调活动和社会交往在人的高级心理机能发展中的突出作用。他认为，高级的心理机能来源于外部动作的内化，这种内化不仅通过教学，也通过日常生活、游戏和劳动等来实现。另一方面，内在的智力动作也外化为实际动作，使主观见之于客观。内化和外化的桥梁便是人的活动。因此，涉外护理专业的英语课外活动应包含三个方面的内容：一是，英语课堂知识的梳理和归纳总结，二是，结合日常生活、劳动等的模仿与创新，三是，英语的实践应用。这三个方面构成了完整的英语课外活动体系，它们同时存在并互相发生作用，理想的境界是形成互动的促进机制，促进英语学习的深入、创新的活跃和应用的深远。在这个体系下，知识的梳理和归纳是英语课外活动的基础，模仿与创新是英语课外活动的中间环节，应用则是英语课外活动的目的和指向。
2 涉外护理专业英语课外活动体系框架
高职涉外护理专业的英语课外活动体系应为三维式立体框架，该体系由三个分支构成，每个分支都有自己的分级。
2.1 活动管理分支
由主管涉外护理专业英语学习的教学部主任担任组长，成立院级管理组（成员包括学生会、团总支干部）由涉外护理专业英语教师组成的教师管理组由班级学生干部组成的班级管理小组。从制度制定、经费支持、院系内外关系协调等方面为涉外护理专业英语课外活动的开展提供有力的保障和管理。
2.2 活动主题分支
班级学生干部收集建议，上交班级小组讨论教师组给与课堂教学的支持和课外活动辅导院级组进行竞赛等形式的组织和开展。通过自下往上的形式，使活动贴合学生学习的进度和需要，充分激发学生的主观能动性，提高活动的质量。
2.3 活动助推分支
由学院学生会、团总支牵头，以涉外护理专业学生为主体，发展壮大院系英语学习类学生社团，开展各类涉外护理就业、深造和专业前景等的宣传咨询活动，举办相关的专家学术报告会、经验交流会等，营造校园学术氛围，形成全员参与、骨干带动、整体提高的良好发展模式。
3 涉外护理专业英语课外活动体系的实施和运作
3.1 活动管理分支的实施和运作
院级小组对活动的条件、特色、可利用资源、纪律、时间要求等进行相关政策和制度的制定，通过教师小组和班级管理小组的具体实施来达到全员参与、常态管理，使各项活动有计划、有秩序的开展。
3.2 活动主题分支的施和运作
发挥学生的主观能动性，学生组收集学生的各种看法和意见。教师组根据英语课堂教学的内容和学生的建议，循序渐进、难易结合的拟定活动主题，如晨读朗诵竞赛、词汇达人、英语演讲比赛等。院级组在经过讨论和研究的前提下，安排活动的时间、场地等，并给予资金、院系内外协调等方面的支持，真正使活动做到内容丰富、有始有终。
3.3 活动助推分支的实施和运作
学生会和团总支要将英语课外活动的开展作为年度计划中的重点项目认真进行规划安排，成立学生社团，以特色月、季度和节日等形式进行涉外护理专业的宣传，积极邀请校外专家、学者到学院进行学术讲座、宣讲，营造英语学习氛围，让学生对自己的努力有认同感和成就感。同时，也要在各项活动开展之后进行宣传和总结，给学生活动反思的时间和机会。
4 涉外护理专业英语课外活动体系实施的问题和难点
首先，活动的指向是应用，因此活动的主题要以帮助学生英语知识的梳理为基础，如晨读活动、阅读活动等。还要鼓励学生多说多练，结合实际社会体裁，模仿生活场景，创新活动形式，以帮助学生英语知识的内化。活动主题之间应有一定的关联，有简到难，促进学生语言输出和应用。
其次，学院要高度重视。英语课外活动能否成为涉外护理专业学生校园生活中的重要组成部分，成为英语课堂教学的辅助和补充，关键在于领导的重视程度和决心。
第三，要有一支强有力的执行各项制度和政策的干部队伍。学院涉外护理学生多来自山区农村，英语（尤其是听说方面）基础差，自主意识较差，自我发展能力也较弱。因此，特别需要一支强有力的干部队伍来引领各项活动的开展，引导学生的发展和自我完善。如何建立和培养一支教师和学生干部队伍就成了关键和难点。
最后，正因为英语课外活动体系是一个三维立体框架，所以它的实施依赖于每个分支的正常运转，缺一不可，有任何一个分支分级出了问题，就会给课外活动的开展带来打击，甚至无法顺利进行。因此，只有把该体系当做一项系统工程来抓，才能达到预期的目的。
【参考文献】
由于起步晚、发展快，很多院校的涉外护理专业课程体系都是在照搬护理专业课程体系[1]的基础上增加英语课程，即“护理+英语”模式，没有从根本上与涉外护理专业的培养目标对接。
我国现行的高职涉外护理专业课程体系多以“学科型”为主，学科型课程分为公共基础课程、专业基础课程、专业课程和英语课程四部分。公共基础课程包括：德育、信息技术基础、人际沟通、体育等；专业基础课程包括：解剖学、生理学、病原生物与免疫学、病理学、药理学等；专业课程包括：内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、护理学基础、健康评估、社区护理、心理与精神护理、急救护理技术、护理专业技术实训等；在课程安排上主要是，第一学年以公共课和专业基础课为主，第二学年专业课和部分基础课，第三年临床实习。除第三年临床实习外，各课程群所占学时比例为公共课
在课程体系设置上，与国外相比，国外更注重人文课程。以美国为例，美国护理专业人文课程更接近护理教育的实质，注重人的全面发展和健康人格，核心思想是护理工作应首先尊重生命。而我国的人文教育则注重实用，强调学以致用，侧重于学生知识基础的完善。
所以，导致目前的涉外护理专业课程体系存在很多问题，具体如下：第一，护理教育理念落后，培养目标以及职业定位不明确；第二，现行教学大纲明显滞后于现阶段涉外护理专业的发展， 毕业生综合素质与职业岗位素质要求存在较大差距；第三，普遍存在以“传统的护理教学加英语”为主体的课程设置，造成语言培训和专业培训相脱节，大部分毕业生不能胜任涉外护理岗位，专业特色不突出；第四，教育教学与国内外职业资格考试脱节、与临床岗位工作实际要求不吻合等。这些现行的高职涉外护理专业课程体系在一定程度上已制约了涉外护理专业的发展，涉外护理专业课程体系改革迫在眉睫。
另外，从国际市场护理人才需求来分析，第一，国际护理方面，随着全球医疗卫生行业的迅速发展，人们越来越重视健康，发达国家医疗机构为病人配备护理人员的数量也在不断增加，尤其是很多发达国家更是大量的吸纳别国的护理专业人员。第二，国内涉外护理方面，随着我国加入WTO，来华外国人员大幅度增加、中外合资医院以及国内各级医院的涉外病房逐年增加，对具有高水平英语能力的护理人才需求量大大增加。以上这些都是造成涉外护理人才紧缺的主要因素，市场对涉外护理人才需求的变化也是涉外护理专业课程体系改革的潜在动力。
涉外护理专业课程体系改革是专业建设的基本内容，更是培养合格涉外护士的保证。本文以现行的涉外护理课程体系为基础，从国内外涉外护理人才需求出发，以临床护理工作岗位标准为依据，确定涉外护理专业的人才培养目标、培养标准和课程结构，从而进行初步的课程体系改革[2]。
首先，专业培养目标的定位。结合发展实际把涉外护理专业培养目标定位于培养面向国内涉外医院、综合性医院涉外病房或国外医疗卫生机构，培养能够适应社会发展和卫生服务需求并且身心健康，具有良好的医护职业道德、医护人文素养、基础护理技能、临床护理技能、社区护理技能和英语应用能力等核心能力，熟悉英语国家基本国情、一般法律知识和风俗习惯等，毕业后能在国内医疗卫生机构从事涉外护理工作或在通过国外资格考试后，能够在国外医疗卫生机构从事护理工作的技能型护理人才。
其次，在课程设置上紧扣培养目标，突出涉外特色。课程选择和组织应紧密围绕涉外护理专业人才培养目标和培养要求，在传授专业知识、培养专业技能的同时，要全面推进素质教育，并将两者有机地贯穿起来，构成较完整的人才培养计划。充分借鉴国外护理教育的优点，与世界接轨。
在课程设置上打破目前的学科体系设置，借鉴生命周期课程体系，并进行模块化整合，将所有课程分为六个模块[3]，依次为：（1）人文社科模块：主要包括思想政治理论、体育、计算机、护理伦理、人际沟通、护理礼仪等课程。（2）专业基础模块：将传统的人体解剖、生理学和生物化学整合为正常人体学；将病理生理学、病原微生物与免疫整合为疾病学基础。将传统的药理学改为药物应用护理。（3）临床护理模块：打破原有的学科体系，主体采用生命周期式，主要包括：成人护理、健康评估、母婴护理、儿童护理、老年护理，社区护理、精神护理、急救护理等。（4）英语模块：主要包括：公共英语（精读、泛读、听说、写作）和专业英语两部分。（5）专业技能模块：主要包括护理技术、临床专科护理实训、临床见习、综合技能训练和毕业实习。（6）专业拓展模块：拓展模块课程主要是培养沟通能力以及跨文化护理能力，包括英语国家概况、世界史、创业与就业指导规划等。
【基金项目】本文系河南省教育厅资助课题，项目编号：12B320031。
【中图分类号】G642.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）09-0092-01
20世纪80年代后期，随着改革开放的深入，外资企业和各类机构在我国境内的活动范围迅速扩大，涉外医疗逐渐成为我国卫生工作的一个重要内容。同时，由于人口老龄化等原因，国外对特殊人才的需求也在不断增多，如美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家都存在着严重缺乏护士的现象[1]。课程设置是培养目标的具体体现。课程定位是否准确、课程体系是否完善、课程设置是否合理，直接关系到教育的成败和人才培养的质量。英语是涉外护理专业的核心课程之一。英语课程设置是否科学、合理直接关系到涉外护理专业教育的成功和国际化护理人才的培养[2]。
1.现状和问题
改革开放以来尤其是加入WTO后，我国护理教育随着美国CGFNS（Commissi0n 0n Graduates of Forei n Nursing School美国国外护校毕业生委员会组织亦称“国际护士职业执照考试委员会”）考试考点在中国的设立和ISPN（国际护士执业水平考试）项目的联合实施逐渐与国际接轨，涉外护理专业的教育也应用而发展起来。但搞好涉外护理教育最基本也是最实际的要求就是必须有一套适合自己的教育体系，教育过程中需要对课程设置、教学内容、教学模式、实习实训等方面的工作进行一系列根本性的改革和突破。
目前我国通行的护理教育理念、专业课以及其他课程的没置，明显不能满足涉外护理专业“特色教育”的需求。归结其根本原因就在于大多数护理院校都缺乏科学、合理的课程设置，无论是专业课程还是英语课程[3]。
涉外护理专业的培养目标是培养不仅能熟练掌握先进护理理念、护理知识和护理技术，并能用英语顺利交流的满足国际护理人才市场需求的“护理+英语”复合型高素质护理人才。而综合各个层次涉外护理专业教育，能称得上成功者的可谓凤毛麟角的主要原因就是英语水平达不到要求。目前，许多涉外护理专业院校还沿用传统的英语课程设置模式，没有根据该专业特点进行相应的改革和调整，课程的设置缺乏针对性与科学性，与涉外护理人才的培养要求相差甚远[4]。
2.问题的解决―科学设置英语课程
目前，我国涉外护理专业教育多停留在2年（全日制高中后）或3年（高职高专类）制专科层次。我院顺应国际化护理市场对高层次复合型护理人才的需要，自2009年起成立了4年制本科涉外护理专业。立足本专业培养目标，本科涉外护理专业英语教学可分三个阶段进行：第一阶段主要是公共英语教学，其培养目标是帮助学生顺利通过托福或雅思考试。第二阶段为学生入校后的第5学期，主要进行医护专业英语教学，由具有英语背景的护理专业外籍教师担任授课。具体课程包括医学英语术语、涉外护用英语等。学好护理英语的关键是扩充专业词汇量。护理英语的专业词汇不仅量大，而且词的构造很复杂，这给学生的学习带来了极大的困难，但是护理专业词汇的构词有一定的规律可循。第三阶段为学生入校后的第6学期，主要是备考CGFNS和NCLEX-RN的课程设置。由具有国外学历或曾就读于具有国外理念的国内相关护理院校（如武汉大学Hope护理学院）的护理专业教师担任授课。在课堂，教师通过美国原版教材、音像资料、书面题库、电脑题库等进行CGFNS式教学，课后，积极采用“Topic英语情景剧”等形式作为辅助实验教学，即教师在不同学习阶段根据教学内容需要编写若干主题不同的典型病例，由任课教师介绍病案情景剧编写要求后，将每班学生分为若干小组（每4 ～ 5 人一组），各组抽签选取所要表演的病例，然后自行查阅资料，设计、编写情景对话，安排角色，进行排练。所有内容均为全英文。
3.体会
涉外护理专业与普通护理专业的根本区别是就业市场定位不同。涉外护理专业的就业目标决定了其培养目标是培养“护理+英语”的复合型人才，通过一系列强化学习和训练，要求学生除了能牢固掌握本专业的护理知识外，还能较熟练地掌握公共英语和常用的医护专业英语，顺利通过相应的各种考试，在日后进入涉外医疗护理领域时基本无语言障碍。这是涉外护理专业毕业生和普通护理专业毕业生之所以不同的标志，也是面对当前国内护理岗位趋于饱和的就业压力形势下，涉外护生能够更胜一筹的砝码。
由于我国涉外护理专业起步较晚，目前该培养层次大多集中在2年制中专和3年制大专的专科护理层次，本课题组立足于我院高层次涉外护理人才培养这一创新点，紧密联系本科涉外护理培养目标，以就业为导向，以岗位需求为标准，聚焦目前涉外护理教育中尚缺乏科学、合理、系统的英语课程体系这一迫切问题，力图通过一系列的研究与实践，探索出一套真正适合本科涉外护理教育的英语课程体系，为适应国际市场对护理人才的需求培养更多更优秀的涉外护士。
参考文献：
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“保护的责任”作为一个新近才发展起来的理论，其合理性与合法性还处在论证阶段，国际法上也还尚未形成一定的国际习惯，只有联合国陆续所颁布的法律文件对其做出了一些规定。“保护的责任”实质的问题就是人道主义援助的问题[1]，但它与传统的不干涉原则产生了一定的对立，不干涉内政原则是国际法的基本原则之一，单独地看两者，都有令人信服的法律举出，但两者对比之后却会衍生出一些容易混淆的问题。不论有何争论，最低限度的一致已经达成。
一、“保护的责任”的提出及后续法律文件
20世界90年代非洲社会发生了惨绝人寰的大屠杀，全世界为之震惊。鉴于非洲社会出现的恶劣行为，前苏丹外交部长弗朗西斯-登在1995年所写的《的边界》里首先提出了“作为责任的”的观点，随后在其主编的《作为责任的：非洲的冲突治理》一书中系统阐述了作为一种责任的思想，即国家政府有义务保障国民最低水准的安全和社会福祉，对本国国民和国际社会均负有责任。一国在行使时，除了享有某些国际特权，还必须承担保护人民的长期义务，如果国家履行了保护人民的义务并切实尊重人权，对以人权为由的外来干涉的担心就会大大减少。
“保护的责任”这一理念是随着“人权”观念逐渐深入人心而发展起来的。人权的概念可谓由来已久，从1776年美国的《独立宣言》到1789年法国的《人权宣言》，都有人权的影子存在，只是在当时的历史背景下，国际社会更关注于国家的争斗而忽视了人权。二战之后，人权问题引起国际社会的广泛关注，1999年针对国际社会在大规模人道主义灾难面前发挥甚微作用的严酷现状，前联合国秘书长安南在联大发表了《两种》的讲话，提出了两种类型的，即国家和个人，个人指联合国及后续的国际条约所尊崇的人人享有的基本自由，也就是指人们常说的人权。
2001年12月，“干预与国家委员会”《保护的责任》的研究报告。保护的责任是在重新阐释“国家”内涵的基础上提出的。认为随着“人类安全”概念的出现，的内涵也有了发展，应该包含责任。报告指出了两大基本原则：（1）意味着责任，而首要的责任是保护自身公民；（2）当特定人群因内战、叛乱、镇压或国家运转失灵而遭受严重伤害，国家不愿或不能制止或扭转这一状况时，不干涉原则就应让位于国际社会保护的责任。[2]作为国际社会承担保护责任的方式，报告别提到了军事干预的方式。当一国不愿或不能保护其国民免于人道主义灾难时，国际社会应当承担起保护的责任，必要时可进行军事干预。2005年9月第60届联大以决议的形式通过了《世界首脑会议成果》，这是迄今为止关于保护的责任的一个最重要的法律文件，该文件将保护的责任的范围明确限定于保护人民免遭灭绝种族、战争罪、族裔清洗和危害人类罪之害的责任，根据这二段的规定，每一个国家均有责任保护人民免遭灭绝种族、战争罪、族裔清洗和危害人类罪之害，国际社会应酌情鼓励并帮助各国履行这一责任，支持联合国建立预警能力。[3]“保护的责任”理念逐渐得到国际社会的认可，并以法律文件的形式加以合法化。
二、不干涉原则的发展及其法律基础
不干涉原则是传统意义上的原则，也是国际法的基本原则之一，是已为各国普遍接受并为联合国和一系列国际公约、文件所确认了的具有普遍约束力的国际法律规范。它由国家的性质所决定而引申出来。国家原则意味着各国有权依照国际法自由处理属于国内管辖范围的事务，不容任何形式的外来干涉。
不干涉内政原则产生于十八世纪末的法国大革命，是法国资产阶级为反对欧洲封建君主的神圣同盟对共和国的干涉而提出的，出发点是要求别国不要干涉法国革命。而且仅仅局限适用于那些所谓的资产阶级“文明”国家之间。[4]两次世界大战后，战争的浩劫给人类以深刻的记忆与教训，国际法也逐渐发展，1945年订立的《联合国》第2条第7款规定：“本不得认为授权联合国干涉在本质上属于任何国家国内管辖之事件，并且不要求会员国将该事件依本提请解决”。不干涉内政原则以法律的形式确认下来。1955年的万隆会议，我国所提出的和平共处五项原则，赋予了不干涉内政原则以更加全面的内涵。1965年联合国大会通过了《关于各国内政不容干涉及其独立于之保护宣言》强调了不干涉内政原则的重要地位和作用，并对原则的内容作了一定解释。认为，任何国家，不论为何理由，均不得直接或间接干涉其他国家的内政、外交。因此，武装干涉被不再适用。1970年联合国大会通过的《国际法原则宣言》再次重申不干涉内政原则，不管哪个国家都不得采取任何军事的、政治的或其他的强制行动，以达到使某个国家在行使权利方面从属于自己，从而为自己获取某种优势地位；禁止组织或鼓励旨在强制改变别国制度的破坏性恐怖活动等，比较详细地列举了不干涉内政的一些范围和条件。除此之外，宣言还明确指出，不干涉原则是确保各国彼此和睦相处之一主要条件。任何形式之干涉行为，不但违反规定，还将对国际和平及安全造成威胁。[5]
三、争论中的问题
关于内政的界限，国际法上并没有明确的规定，但可以从一些条文中加深对内政范围的理解，学界对此也有不同的理解。按照《国际法原则宣言》的规定来看，国内管辖的事务就是内政。美国学者凯尔森认为并没有什么事项按照其本身性质是纯各国的国内管辖的，也没有什么事项按照其本身性质在原则上不是国际法所调整的。也就是说，从事项的本身性质上是判断不了该事项属于国内管辖还是国际管辖；奥地利学者菲德罗斯认为虽然《》未规定判断某事项是否属于内政的主体，但在实际中如果某国将争端事项提交给联合国机关解决，那么联合国在处理前必须首先审查这个事件是不是已经由国际法加以规定，对于人权问题，菲德罗斯认为由于《》已把人权的保护宣告为在原则上是国际法上的事件，联合国对人权的保护不属于各会员国的内政
由于1969年《维也纳条约法公约》规定：“当事国不得援引其国内法规定为理由而不履行条约。”一个国家如果已经承担了人权公约的条约义务，而各国的国内机制却导致对人权保护不符合人权公约的要求，那么就构成了对国际法的违反，超出该国的内政范围，该国便不能以不干涉内政原则来对抗有关国际组织和其他缔约国依据该公约的实施机制对其进行的干涉行为。其实质就是国内法要服从国际法，如果出现了国内法违反了国际法，或者有冲突的地方，国内法要服从国际法规定，对于人权事务也是这样，一个国家关于人权的规定有其自己的法律规定，国际人权公约也对其进行保护性规定，但是人权条约有其特殊性，集中反映在人权保护机制上，即用尽当地救济原则。一国在保护人权上被允许首先按照该国的宪法程序来解决人权保护问题，而当这样的国内救济程序不存在或者不合理地被拖延或不可能有效时，才可由国际实施机制介入。[6]用尽当地救济原则是以尊重各成员国对有关案件的管辖权为基础的，因此，他便于平衡国家和人权公约之间的关系，使得一国政府和民众减少对国际干涉的担忧，尤其是不合理干涉的忧虑。
“保护的责任”的基本原则是：首先，国家意味着责任，而且保护本国人民的主要责任在国家自己身上；其次，当人民因内战、叛乱、镇压或国家陷于瘫痪而遭受严重伤害，且当事国不愿或无力制止这种伤害的时候，不干涉原则就让位于国际保护责任。保护的责任又包含了三种主要责任：即预防的责任、做出反应的责任和重建的责任。可见，保护的责任就是某种程度上的干涉，保护的责任或者说责任所阐述的中心议题主要是人道主义干涉问题。“保护的责任”理论的实质就是一种新视角下的人道主义干涉理论，亦指“干涉的权力”，只是闭口不谈干涉的权力，仅谈“责任”，将“人道主义”去军事化色彩，而冠以保护性责任的名义，这样就早成了一种假象，从道德层面上将责任或“保护的责任”合理化。从表面意义上看，这种“干涉主义”与“不干涉原则”就形成了冲突和矛盾。但实际上，两者之间的关系并不是时时刻刻都处于矛盾之中。
传统国际法，尤其是西方国际法学者认为，不干涉内政原则并不是对整个干涉政策的否定，而只是对干涉内政的有条件的否定，原则赋予各国的只是不干涉内政的国际义务，而不是不干涉的国际义务。这些学者明显是将不干涉分为了内政和非内政事务，对于内政事务，认同原则的规定，但对于非内政，则有干涉的必要。他们认为干涉是不可少的，不干涉也并非全是好事，干涉也未必全是坏事。归根结底，他们得出的结论为：不干涉内政原则并不排斥干涉政策，更不是对干涉政策的彻底否定，两者并不根本对立。然而，一些第三世界的国际法学者一般持相反的观点，他们认为，不干涉内政原则的实质就是反对干涉，而且是反对一切形式的干涉，它同各种干涉政策和理论根本对立，坚持不干涉内政原则就是要彻底否定各种干涉政策和理论。
国际人权保护不能干涉内政，并不意味着国际社会对一国严重侵犯人权的行为可以坐视不管。如果某国的行为超出内政范围，触犯国际法，国际社会就有权干预，并有权采取国际人权保护措施。[7]同时，任何国家也不得以人道主义干涉为由去干涉别国内政。一般来说，国家之所以可以向公民提供强大有效的保护，正是基于其全能的完善与强大，国家可以组织、调配强大的物资资源，提供完善高效的制度手段。而国家之所以不能有效地履行保护责任，恰恰是其权能的涣散无力。[8]而发生叛乱、种族屠杀、种族隔离等混乱事件的国家，国家都在一定程度上处于被削弱状态，国家当局需要特别注意某些国家进行国际社会的人道主义援助背后的意图，其他国家也不得趁火打劫，别有用心，利用别国的内乱状态干涉别国内政。
从人道主义干涉的主体来看，可分为集体人道主义干涉和单方面人道主义干涉。集体人道主义干涉是由全球性或区域性国际组织实施的或者由其授权进行的集体干涉。因为国际组织成员集体进行人道主义干涉是基于成员国的共同意志，也可以避免某一国单边行动的不合理意图。单方面人道主义干涉是没有得到授权的一个国家或多国进行的干涉。授权的组织应该是联合国，因为联合国更具有代表性和权威性，一切不是由联合国授权的单边行动都需要考虑是否有利己主义倾向，其合法性值得怀疑。比如1999年，北约以人道主义为由轰炸南联盟，并未得到联合国安理会的授权；再如美国发动伊拉克战争，也是绕过安理会进行的单边行动，不具有合法性基础。
在国际法中，对于“保护的责任”只有一些条约规定，相关的国际习惯还有待形成。“保护的责任”与不干涉原则的论争也仍在继续，但最终的目的不是要争谁高谁低，而是要防止大规模人道主义大屠杀的出现，在进行援助的同时，又能防止别国干涉内政事务，维护国家，维护国际社会的稳定与和平。
参考文献：
[1]袁娟娟.从干涉的权力到保护的责任—对国家的重新诠释和定位[J].河北法学.2012（8）：49
[2] ICISS. The Responsibility to Protect： Report of International Commission on Intervention and State Sovereignty[C]. The International Development Research Centre of Canada， 2001.
[3] 《2005年世界首脑会议成果》，A/RES/60/1，第138、139段，第27页
[4]史达心.试论不干涉内政原则的实质及其在当代的发展[J].安徽大学学报（哲学社会科学版）.1986（1）：41
[5]余民才 程晓霞.国际法[M].中国人民大学出版社（第三版）：39
[6] 黄涧秋.人道主义干涉与不干涉内政原则[J].燕山大学学报.2003年5月.第4卷.第2期：21
[7] 黄常模 冯晓青 人权的国际保护与国家、不干涉内政原则的关系[J].湘潭大学学报.1992年10月.第16卷第4期：30
