1 聘用护士存在的问题
由于聘用护士的管理模式、身份、待遇、人生观、价值观倾向不同，使他们在工作中思想不稳定，竞争意识不强，职业归属感不强，自我保护意识不强，缺乏科研意识，给病房的护理工作带来了很大的安全隐患，同时也给病房管理带来了许多困难。主要表现在以下几个方面。
1.1 思想不稳定，导致人员流动性大 新聘的护士刚从学校毕业，到军队医院应聘，由于受人事制度的制约和传统思想的冲击，感觉自己是临时工，只是到军队医院来过渡，学到技术以后只要有好的工作岗位及单位，她们就会跳槽。社会环境就业理念的改变及市场的需求也为护士再就业提供了很多契机[2]，再加上年轻人可塑性较强，护理又是卫生保健行业中压力最大的职业之一。高强度的工作压力容易使护士产生思想不稳定[3]。工作8年以上的聘用护士，由于具有大型综合医院的工作经验，再加上通过自己的努力取得了本专业更高层次的文凭和接受了系统的专业知识培训，很注重自身价值的体现。他们想通过流动达到增值的目的。由此就决定了聘用护士群体本身就潜伏着较高的流动性[2]，从而导致护理队伍的不稳定。
1.2 竞争意识不强，导致工作积极性不高 由于受传统观念的影响，重医轻护现象在一定程度上还普遍存在，许多医院为了适应医疗体制改革，名医、名刀成了很多医院追逐的目标[4]。再加上聘用护士大部分从事的是临床一线最累的护理工作，得不到医生及病人的认可;频繁倒班，在一定程度上产生了职业倦怠，从而导致聘用护士在工作中缺乏动力，缺乏激情;另一方面由于军队医院的工作环境比较优越，再加上军队聘用工作人员成分的多样化(返聘、退役、文员、地方聘用)，相互之间在待遇方面存有一定的差别。因此聘用护士在工作中没有上进心，缺乏危机意识，面对激烈的竞争和无情的市场经济，从不为自己的未来担忧。
1.3 基础知识不强，导致综合素质低 聘用护士均毕业于不同的学校，由于受学校规模、师资力量等条件的影响，他们的知识水平、业务素质存有一定差距[5]。护士一踏上工作岗位后，每天都忙于繁重的一线工作，由于人力资源短缺，无法指派他们出去进行系统地再学习，再加上轮班，更没有时间学习。现代临床护理工作溶入了大量的一些书本上没有的知识，如：人文学、社会学、行为学、心理学、自然科学、法律等领域方面的知识。如果护士自身素质不过硬，主动学习不够，其服务意识、服务观念、业务素质、技术水平与群众多元化健康服务需求存在差距，就导致护士的综合素质低下。
1.4 职业归属感不强，导致科研意识缺乏 由于受传统医学的影响，护士的专业化发展与临床医学相比相对滞后[4]。再加上医院及科室缺乏对聘用护士的职业规划，使得护士在工作中缺乏目标，缺乏思考。我国的护理教育没有职业规划这方面的内容，新聘用的护士踏入临床后没有这方面的意识;工作8年以上的聘用护士给自己做职业规划的时候，由于受自己所学知识的局限和自身条件的影响，往往不能给出一个令人满意的职业规划。如果护士在自己的岗位上没有自己的职业规划，那他肯定就没有职业归属感。缺乏职业归属感，护士在工作中就会得过且过，忽略工作中的经验总结，丧失了大量的科研原始资料，影响了整个护理团队的学术建设。
2 聘用护士核心能力的培养
2.1 进行职业教育，稳定护理队伍 从聘用护士踏进医院开始，就对他们进行入职教育及院源文化渗透，充分让他们感受到部队医院不同于其他医院的特点，让他们热爱医院及自己的职业，为自己从事这个工作感到自豪。护士长应正确地引导他们，平时工作中护士长有意识地灌输医院发展的一些理念，让每位聘用护士都来关注医院的发展，把个人目标融入医院的大目标中，人人都来参与到医院的建设中来。工作中大家都养成一种淡泊名利，淡化工作人员身份的氛围。聘用护士以平常心来面对身边的每个人。充分利用医院人力资源部这个平台，护士长为聘用护士呼吁一些医院和科室应该给他们的权利和福利，解除他们工作中的后顾之忧。护士长要随时掌握护士的思想动态，因护士这个职业是个高危职业，容易出现心理问题。护士长应每月与每位护士谈心，经常对他们进行心理疏导。护士长要充分尊重护士的人格，不要轻易伤害护士的自尊心，设法维护他们的自尊，让他们感到被理解、被尊重，不断地加强责任心[3]。护士长带领全体护士营造一个和谐的工作环境。让护士们在工作中互相尊敬、互相配合、互相鼓励，提高整个护理团队的凝聚力。让每位护士都愿意为这个团队付出，每位护士都具备爱岗敬业的奉献精神，具备高度的主人翁意识。
2.2 运用激励机制，提高聘用护士的积极性 运用目标激励机制，来调动护士工作的积极性、创造性，使护士在自己的岗位上实现自己的人生价值。护士长为每位护士制订年度工作目标，按工作量化评分法对每位护士进行月评和年度考评，优秀者予感情奖励与物质奖励相结合。护士长在有限的权力范围内，可利用的激励资源有奖金、推荐晋升、派出进修(学习)、评选先进等，充分利用这些激励资源，来鼓励每位护士实现自己的理想，提高自己的事业心和责任感;同时要善于发现先进事迹，进行宣传和表彰，以激发护士的工作热情。护士长要倾听护士的意见，让护士参与讨论与他们切身利益有关的计划和决策，增加透明度，调动积极性[6]。重点要强调奖励必须公正和公开。让他们明白想干给岗位，干好有地位的用工原则，激发他们的工作热情，从而获得社会的认可和尊重，努力干好自己的本职工作。
2.3 重视培训教育，提升业务综合能力 针对不同层次、不同年限的聘用护士，护士长制订出各级各类人员的培训计划(长期和短期)，指定专人负责实施。采取规范培训与专科培训相结合的方式。如：见习期护士(新护士)着重培养职业素养，工作能力，技术操作，三基知识，采用分段制进行，每月确定一个考试主题，巩固在校所学知识，适用于所有层次的护士(本科及专科护士)。工作1～6年的护士，着重培训专科理论知识和专科技能，对专科的危重病人进行抢救配合及病情观察。同时运用护理程序指导平时的工作。采取院内轮转学习及自学，拓展自己的知识面，适用于所有层次的护士(本科及专科护士)。工作6年以上的护士，了解本专业的一些前沿动态，协助护士长较好地进行病房管理，总结经验，撰写论文。对临床工作中提出一些建设性指导意见。对护理本科生而言还须从事护理教学、护理改革、护理创新、护理研究等工作，积极配合医疗开展护理新业务、新技术。同时要对护士加强人文知识方面的学习，如：社会人文学知识、社交礼仪、职业服务礼仪，强化护士的现代护理文化意识。不断更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理讨论等形式，更新知识和技能，拓宽护士的知识面。同时护士长应针对当前医疗形势对护士进行一些热点问题的培训：加强护士法律法规的学习，定期组织病历讨论及护理纠纷案例的分析和讨论，结合本科工作特点，提出可能出现的护理安全隐患及防范措施;加强护士职业暴露防护相关知识的学习，让护士们重视工作中的安全问题，同时护士长提供一些安全的护理用具，如安全型留置针，戴手套进行各种有创的治疗及穿刺;保证护士处于安全的工作环境中。只有不断地对护士进行继续培训教育，护士的综合水平才能提高，才能适应快速发展的医疗水平。
2.4 重视职业规划，提升护理科研 科学规划聘用护士的职业生涯，提供护士锻炼成长途径。护士通过职业生涯规划，可以使自己在护理专业生涯中根据其专业发展和个别需要，获取相关的知识与技术，拟定需要达到的目标，最终达到既定目标的过程。医院及护理部给护士提供专业培训和技能培训的平台，提供专业实践和锻炼的机会，提供继续教育学习、交流等机会，树立科学的人才观，最终使自己走向成功[7]。护士在实现自己的职业规划过程中，首先会从临床工作开始，其次在工作中不断地积累经验、总结教训，最后到达职业的顶峰，这期间会总结探索出大量的科研资料，来有效地指导临床科研工作。特别是护理本科生，工作的重点应该放在护理科研上，多向本专业的医疗护理专家请教学习，注重国内同行间的学习和交流，及时汲取他们的好经验和方法，积极协同护士长进行科室的护理科研，提高科室的学术水平，逐渐形成自己的护理特色。
3 小结
总之，军队医院要想充分利用好聘用护士这支中间力量，就必须要不断地对其进行核心能力的培养，才能适应军队体制改革的形势。随着军队体制的改革，聘用护士还会大量地充实到我们的临床护理队伍中，如何用好聘用护士这群不为我所有，但为我所用的社会人，让他们在工作中既有动力又有压力，快速地成为医院护理工作的骨干力量，除了给他们提供良好的发展空间以外，还必须加强核心能力的培养。8年来，通过上述方法，聘用护士在思想行动方面还是有了明显地改变，没发生护士自动离职现象，工作的积极性日益高涨，工作的效率也日渐提高。相信通过我们护理同仁的共同努力，我们的聘用护士一定干出更加辉煌的成绩。
参考文献
1 任小红，朱海利.国内护理人力资源现状分析.现代护理杂志，2007，13(1)：47-49.
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3 王雪文. 新形势下护士思想工作的难点与对策探讨问题.现代护理，2005，11(23)：2024-2025.
4 陈卫春.对当前护理工作的一些思考和建议.中华护理杂志，2006，41(5)：450-451.
我院从1990年开始少量聘用合同制护士，到目前，全院370名护士中聘用护士共有近330人，占全院护士的95%以上。
严格把好进入关：①对应聘护士择优初选登记，建立后备人才库，根据临床需求聘用。②从实习生中择优选拔。
聘用护士培训
岗前培训严格化：根据聘用护士的个体差异制定有特点的培训计划，首先进行1～3个月严格的岗前培训，使之对医院的各项制度、规范及环境基本适应，符合临床的要求。
试用期培训：经过3个月以内的试用后，经过理论及基本技能考核，由人事部门正式批准签订合同后，方可正式上岗。
继续教育培训
职业道德和形象建设：把职业道德建设和职业形象培养有机结合起来，开展护士仪表、仪容及着装培训，规范聘用护士的行为及各种礼仪，特别强调接待及接电话的礼仪，使之逐步形成优良道德品质和完美的职业形象。
强化素质教育：护理部根据实际情况，协同政工部门制定护士素质教育有关内容，定期或不定期进行各种有关内容的素质教育，使其牢记医院的服务宗旨及办院理念，坚持“以人为本，以病人为中心”的服务理念。进行正确的人生观、世界观教育，使之树立坚定的理想信念，不断提高思想政治素养，使“真心爱院，专心本职，倾心服务，齐心建树”成为每一个人的行为准则。
基本理论与专科知识培训：强化聘用护士的基础理论、基本知识、基本技能训练，是保证临
床护理质量的关键。
为了加强聘用护士的三基知识，护理部每年初制定各级护理人员培训计划，分层次对聘用护士进行多种形式的培训。科室根据实际情况采取传、帮、带，每周组织小范围的业务学习，并利用晨会进行1～2次的小提问；组织骨干护士外出参加专科培训学习，聘请专家来院进行专题讲座。并且鼓励聘用护士积极参加多种形式的提高学历的考试。目前我院聘用护士中80%以上已取得大专文凭。
各临床科室要求护士针对问题采取自学，定期检查，护理部每半年组织1次理论考试，将成绩记入技术档案，并作为年终考核的依据。
同时，护理部每月组织高年资的护士长，根据培训计划进行1次专题讲座，并利用医院内的局域网，将讲课内容，确保所有护士都能得到培训。
基本技能培训：护理部每年根据实际情况，制定有关操作项目的培训，并不断修订规范操作规范及考核标准，由各临床专科护士长分工进行理论及实际操作训练，不定期下科室指导。护理部采取随时抽查与定期检查相结合的方法，督促、提高基本技能操作，每年进行1～2次操作考试或比武，对取得优异成绩者给予表彰奖励。
建立激励机制
以政策激励聘用护士安心工作：我院运用现代激励理论，采取一系列激励方法，大大地激发了合同护士的工作热情，有效地提高了护理质量。首先对聘用护士灵活掌握用人机制，对经过试工并考核合格的护士，首先签订劳动合同，办理各种保险，解除聘用护士的后顾之忧。
从物质条件上保证聘用护士的权益：随着用工制度改革的不断深化，我院实行了全院聘用制的用人制度，评聘分开。医院根据工作强度及风险大小将临床科分类，对聘用护士与在编护士给予同等待遇，护士可根据个人条件及科室需求，随意选择科室，根据岗位，取得相应的劳动报酬。同时，可根据工作年限及工作表现按规定增加基本工资及奖金，以保证护理队伍的相对稳定。
政治待遇与奖励：我院对聘用护士在政治上，入党、入会、评先进，和本院正式工作人员享有同等待遇。可根据本人的申请及表现参加各种评选活动，同时对表现优秀的护士进行提拔，担任责任护士或护士长，对于表现突出的聘用护士，推荐参加省、市先进的评选活动，增强了聘用护士的凝聚力。
关心聘用护士的生活，进行人性化管理。护士长不仅在工作上给予细心指导，还要在生活上给予无微不致的关心，了解她们思想状况，帮助她们解决困难，增强科室凝结力。
强化聘用护士竞争意识：每年根据护士的德、能、勤、绩4个方面对本年度工作进行综合考核，对于考评不合格者给以解聘。通过有目的、有计划地优化护士队伍，引入竞争机制，激励更多的聘用制护士积极努力地工作。
随着医疗市场的不断深入,越来越多的聘用护士加入到医院护理队伍中,绝大多数直接工作在临床一线,作好聘用护士的管理至关重要。本院由于病区的扩大,专业的细化分科,增加床位150张。2009年本院招聘护士40人,占本院护理人员的18%,成为一支不容忽视的力量,但在临床工作中,发现聘用护士的综合素质偏低,直接影响到护理质量。笔者对新聘用40名护士的综合素质偏低的原因进行分析并提出管理对策。
1 一般资料
本院2009年新聘护士40人,其中中专学历32人,占80%,大专学历8人占20%。2009年“三基三严”考试,理论考试成绩不达标者30%,操作成绩不达标者20%,解释沟通不到位患者投诉2例,病区护士长不满意2人,发生护理缺陷3次。
2 原因分析
2.1 学历偏低,基础文化薄弱 由于她们大多是中专学历,且是各地卫校毕业计划外生和自费生。入院前的基础文化比较薄弱,又毕业于不同的学校,实行于不同的医院,其自身素质就学的学校规模、师资力量等造成聘用护士的整体素质不高[1]。
2.2 缺乏工作热情 聘用护士大多有临时心理及暂时观念,缺乏刻苦学习和钻研业务知识的精神,不能周密地思考、分析和解决各种护理问题,在工作中事事处于被动,缺乏工作热情。
2.3 工作应变能力差,缺乏理论知识与临床实践相结合的能力,表现为对科内设备使用不能及时排除故障,对危重患者观察不到位,对突发事件忙乱无序,工作无条理、无计划、心中无数。不能与患者有效沟通,导致解释不到位患者投诉2例。
3 管理对策
3.1 严格招聘程序 护理部需制定严格的用人标准,建立健全聘用护士的招聘程序,入院时对应聘者进行面试,操作考核,审验其毕业证书、中华人民共和国护士执照证书及个人简历或学校推荐书,审查她们在校时的政治思想表现、品行等有关条件,从中择优录用。面试时对毕业学校及实习医院作一评估,尽可能挑选正规学校及有在二甲以上的医院实习经验的思想素质较好的学员作为聘用对象。对录用者,先试用3个月,试用期满后由科主任、护士长提出是否聘用意见,写出考评报告,最后由护理部统一命题考试,组织技术操作考核合格后,同聘用护士签定聘用合同书。
3.2 加强在职培训聘用护士必须接受护理职业道德、基础知识、专业知识的培训。在培训管理中,首先应注意培养她们的主人翁意识、责任意识和全局观念。同时注重智力结构、能力结构的培训,着重加强专业知识、操作水平、处事能力、表达能力、应急能力、创新能力等方面的培养。为了提高临时护士的业务技术水平,确保护理质量,本院制定聘用护士的在职培训计划,在基础护理知识、专科理论知识以自学为主,科室定交班、护理查房时提问以检查掌握的情况,护理部每月组织对内外科护理常规的考试。基本护理技术操作由所在科室护士长平时进行考核训练,指定专人对聘用护士进行技术操作训练,一年内考完30项基本技术操作,护理部定期对她们进行抽考。平时多采用情境布置法,提高其对突发事件的判断、敏锐观察能力和处事能力,特别要强调急救技术操作,以提高聘用护士的应急能力。护士长平时结合病例,多采用提问法来促使聘用护士的表达能力的提高。并在合同期满前后由护理部组织进行一次全面的理论、技术操作、实际工作能力考核,考核合格者方可延续合同,考试成绩记人个人业务技术档案,不合格者及时辞退;科室要积极支持聘用护士参加继续医学教育和成人自学考试,通过这些途径使聘用护士的政治思想、职业素质、医德医风、临床操作技能、专业理论知识等得到全面发展和提高。
3.3 对聘用护士的管理趋向正规化、规范化 要建立起新型的劳动关系,实行科学管理,培养一支敬业爱岗、业务技术过硬的聘用护士队伍,使之适应医院发展的需要。要合理使用护理人员,确定聘用护士在医院护理人员中的比例,适当控制聘用护士的增长速度。但如果超过20%~30%,则会影响护理质量,最终将影响整个医院的医疗质量[3]。使用单位与聘用护士必须依法签定临时工合同,用合同来规范用人单位与聘用护士之间的责、权、利,增强聘用护士的责任感和危机感。
3.4 运用现代激励理论 采取目标激励法、奖励激励法、情感激励法、竞争激励法、知识激励法,建立良好的激励机制,激发聘用护士以最好的工作态度和最佳的技术水平投人护理工作中去,是切实可行的管理方法之一[3]。
总之,聘用护士缓解了医院护理工作量大,护理人员不足的矛盾,但若不加强引导和管理,势必会影响医院护理队伍建设,造成护理质量滑坡。如何提高聘用护士的整体素质是护理管理的一个新课题。只有培养一支爱岗敬业,具有过硬专业理论和技术操作水平的聘用护士队伍,才能较好地完成医院的护理工作,提高护理质量。
参 考 文 献
医院变革面临的主要矛盾是医疗卫生资源的浪费和医院补偿不足并行,医院服务模式单一与社会多样化服务需求的矛盾,新的医疗保障体制对医疗服务也提出了新的挑战。医院变革的思路是充分利用现有的、有限的卫生资源,建立起优质、高效、低耗、富有生机和活力的运行机制,强化经营意识,注重成本效益,提高医疗水平,保证医疗质量。我院此次人力资源变革的主要原则是紧缩编制,定编定员,减员增效,强化聘任,竞争上岗,转岗分流,提高效率和效能,建立科学、完整的绩效考核体系。
2合理配置与使用护理人力资源
2.1积极推行护理变革,增强护理工作活力。
人事制度变革的核心是建立一种充满生机和活力的用人机制。合理调整人才结构,在护理变革中要以“用人”制度变革为突破口,“分配”制度变革密切配合,建立以聘用制为核心的新型用人机制。我院护理部根据医院变革的总体思路,配合人力资源部合理地测算了护理人员的编制,我们借鉴国内外医院的经验,结合前三年各个科室的工作量,制定了各科室护理人员的编制方案。普通病房每4张床,设1名护士;每40～50张床,设3～4名治疗护士;每60～80门诊人次,设1名门诊护士;每张ICU床,设2～3名护士;每张手术台设3名护士;承担教学、科研任务的科室,设1～2名教学、科研护士。神经内科、儿科等护理量大的科室在人员编制方面给予一定的倾斜。特殊的专业科室根据工作量或岗位特点进行配备。
2.2制定护理管理人员的编制标准和聘任资格,加大对护理管理人员的奖惩力度。
我院结合自身学科建设和发展要求,制定了护理管理人员设岗标准和聘任条件。大于50张床位,下设3个以上护理病区,承担护理教学、科研的大科室可设置科护士长。科护士长应具有大学本科或以上学历,具有主管护师或以上职称,有8年以上临床护理工作经验,担任过病区护士长,是本科护理质量、教学、科研的总负责人。病区护士长的岗位设置标准为大于20张床,具有独立的护理病区;护士长应具有大专或以上学历,具有护师或以上职称,是本病区护理质量、教学、科研的负责人。门诊各单元不再设护士长,由门诊组长负责相关管理工作。通过此次变革,我院共聘任了10名科护士长、29名病区护士长,减少护士长人数9名。
通过管理岗位编制的制定和护士长聘任资格的确认,护士长们加强了自身素质和专业知识的学习。我院护理部为强化医院管理,制定了护士长的考核标准,从护理质量、教学、科研、自身业务能力等方面综合考评护士长的管理水平,每月全院护理质量考评会也将护理质量的好坏与护士长的奖惩挂勾,考核评价的形式从单一的自我评价向同级评价、直接上级评价转变。
2.3科学核定护理人员职称比例,实行竞争上岗,择优聘任的原则。
为适应21世纪护理学科发展需要,我院在定编定员基础上,还科学地核定了护理人员的职称比例。我院目前正副主任护师与主管护师、护师的比例为1∶32∶263,也存在着中高级人员偏少的现状。我们此次初步核定的比例为1∶6∶46,这一比例还将随着护理人员学历水平的提高,逐步向医师(1∶3∶5∶7)职称比例靠拢。我们核定的编制基本做到了每个护理专业配备1～2名中级职称护士,承担大量教学,科研工作的科室配备1名高级职称护士。
我院实行专业技术人员聘任制,各科室按人力资源部下达的岗位、职数进行聘任。实行公开、平等、竞争择优上岗,人员能进能出,职称能上能下,待遇能高能低的原则。各科室采用问卷调查、座谈等形式选聘人员。有的科室对护理业务能力强的护士采取高聘,对能力低的护士采取低聘,充分调动了护理人员积极性。
2.4明确护理岗位,合理使用合同制护士。
护理部与人力资源部经过多次协商,将护理岗位定为需要运用护理学科理论和技能开展工作,由注册护士承担风险的岗位。此次变革,我院少部分分流到行政、后勤等非护理岗位工作的护理人员不再占用护士编制,而转变为行政、后勤岗位编制,有效提高了护理人力资源的使用效益。
为引入竞争机制,我院自1998年开始在中专毕业生中采用合同聘任制。合同护士的来源为正规护校毕业生。聘用期为3年,每年根据其工作表现签订一次协议,工作满3年后,成绩优秀者可转为我院正式职工。聘用期在内科系统、外科系统、急救中心进行轮转。为此,护理部和人力资源部共同制定了周密的培训计划、考评方法和管理办法,以确保培养高质量、全面的护理人才。现我院聘任合同护士49人。
2.5合理分流转岗人员,建立动态考核机制。
虽然从编制总数看,护理人力缺编。但长期以来管理体制上的问题,在不同护理岗位也存在忙闲不均,部分护理岗位人员超编,还有部分护士由于服务态度、服务质量缺陷,科室不再聘任。对于这些需要护理部重新调整护理岗位的人员,我们的指导思想是珍惜专业技术人员,充实临床一线,违纪降级使用,严重者下岗。我们规定护理系统转岗人员由护理部备案,试用期半年,每月护士长从服务态度、工作能力、服务质量、劳动纪律等方面进行考评。试用期给予医院平均奖金的50%,转岗超过两次者,将不再在护理岗位安排工作。无接收科室的人员,将降为护理员使用。2.6科学排班,灵活地奖励政策。
目前我国多数医院的现状是护理人员配置不足，床护比失调，医院为解决这个问题，缓解临床护理人力资源不足的矛盾，近年来，医院各级管理人员使用聘用制护士的现象已相当普遍。我院随着聘用制护士的队伍不断扩大，如何稳定护理队伍，提高护理质量及聘用护士的综合素质，合理使用聘用护士，充分调动聘用制护士工作的积极性、主动性，增强主人翁意识，对聘用制护士的管理就成为医院护理管理的重点和难点。近几年来，我院通过不断改进管理及培训方法，制订了较为合理的分层次培训、考核、激励机制，收到了较好的效果，现将具体做法介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院现有聘用制护士102名，占42.5%。年龄19～42岁。学历：中专59名，占57.84%；大专41名，占40.2%；本科2名，占1.96%。工作年限：
1.2方法
1.2.1招聘条件 取得国家教育部门认可的正规护理专业学历人员，考取护士执业证书的注册护士，经医院及护理部笔试、面试、操作考核、体检合格经岗前培训后进入各科室试用。
1.2.2聘用标准 试用期为3个月。经护理部及科室护士长对其全面审核，理论及操作考试合格后签订正式聘用合同。考试不合格者延后1个月，补考合格后签约。再不合格者通知离院。
1.2.3个人档案和个人资料的建立 凡聘用护士均建立个人资料档案，在开始入职前，需填写一份个人资料入职表，所有填报者提供的个人资料在聘用期间，均由护理部记录并保存，资料档案将逐年记录个人考核、考试、功过奖罚情况，作为评价聘用护士综合素质，培训、奖罚、留用、转正、解聘等方面的依据。
1.2.4建立各称职护士培训制度 护理部按进院上岗年限制定分层次理论及操作培训、考核制度，进院前3年，每年分别规定护士学习及考核的内容，着重基础理论及各项基本护理技能的训练，4年以上初级职称的护士，主要掌握专科护理常规，培养专科技能，以熟练掌握专科护理、危重、疑难及重症护理为目标。培养临床带教及小讲课能力。每年选派一些工作表现好、能力强、综合素质高、考试考核成绩良好的聘用护士外出进修、学习，使她们成为科室护理工作的中坚力量。
1.2.5人员待遇 聘用制护士在医院工作期间，在政治、职务提升、职称晋升、培训、科研、加入工会、学会、评优、法定假、计划生育假、丧假、外出学习、参加各项活动、劳务提成上均与正式护士一样享受同等待遇。
1.2.6年度考核奖励办法 护理部设立聘用制护士考核领导小组。参加全院护士百分制考核，考核坚持上下结合，左右结合，定性与定量相结合。考核内容为：医德医风、理论考试、操作考试、护理部评护士、护士长评护士、患者评护士、医生评护士、科研及论文、护理缺陷、临床值夜班、继续教育、奖励，这12个方面。医院制定前位转正末位淘汰制：根据年度考核，2年总分排名前5位，转为正式护士或享受正式护士待遇，连续2年排名后3位的人员淘汰。聘用制护士在省级市级护理技能竞赛中获得奖励及名次的、获得中级职称并且各方面表现优秀的转为正式护士。
2 效果
2.1提高了聘用护士的综合素质 通过规范化、系统化的管理、培训、考核，使聘用护士熟练掌握各种护理操作技能，提高了护理理论水平。同时，通过外出进修、学习，拓宽了视野，专业技能得到了提升。在2007年医院护理技能大比武中，有12名聘用护士23项护理技能考核总分排名在全院护士前20名，2007年和2008年省厅组织的大比武及专科技能竞赛中，有2名聘用护士得到名次，被省卫生厅授予"岗位技能标兵"称号。因为表现突出，近2年有5位聘用护士转为正式护士。管理方法在提高护士综合素质方面起到了很好的作用。
2.2稳定了聘用护士的队伍 通过提高聘用护士的待遇，管理体制的健全，重视聘用制护士的培训和培养，考试、考核、奖励等制度的落实，在护理队伍中建立了有激励、有竞争、有约束、持久有效的运行机制，对稳定护士队伍起到了很大的作用。
2.3激励机制有效地促进了良好群体氛围的形成 良好的激励环境可以充分调动各层次聘用护理人员的积极性、主动性和创造性[1]。通过一系列考核、奖励制度的实施，激发了聘用制护士工作热情，形成了比技能、比水平的良好学习氛围。
3 体会
3.1健全管理、培训制度，提高成效 经过几年来不断改进、完善聘用制护士管理、培训制度，我们深感制度健全的重要性，使我院许多聘用制护士逐步成长为科室护理骨干，护理质量和护理管理都有所提高。
3.2有利于对聘用制护士人才的培养 护士的综合素质与护理质量有着密切关系。因此，如何提升聘用护士的综合素质，是护理管理者首要解决的问题[2]。通过实施分层次、系统的培训、考核，护士的专业知识与护理技能得到了很大的提高，积极参加继续教育及专业学习，因为良好的技能能够得到晋级及嘉奖，关系到她们的切身利益。同时，也为医院护理人才队伍的建设发挥了作用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.630 文章编号：1004-7484（2013）-09-5304-02
随着卫生事业人事制度改革的不断推进，聘用制护士在公立医院的数量已占相当比例，而且其数量逐年扩大，特别在三甲医院中占得比例更是高达90%以上[1]。根据赫茨伯格的“双因素理论”，聘用制护士在工资福利、单位政策、工作环境等方面与正式护士同工不同酬，无职业发展前景，稳定性差等，这些因素使得聘用制护士的职业发展受到严重的影响。有大量文献表明，聘用制护士的发展处于相对的滞后状态[2]。本文旨在通过对影响聘用制护士职业发展的原因调查及分析，期望护理管理者能建立更加完善的管理机制，充分地调动聘用制护士的积极性，使护理事业的人才资源得到充分的应用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2012年9-12月期间，采用便利抽样的方法，在医院各临床科室，对符合入选标准的聘用制护士发放问卷。入选标准：具有护士职业资格的、与医院签订正式合同的聘用制护士，且自愿参加者。共发放问卷120分，收回120分，问卷有效率100%。研究对象一般情况，见表1。
NBS是专门用来测量护士职业倦怠的量表。此表是西班牙学者Moreno-Jinenezs等人在职业倦怠量表上修订的[3]。NBS简化量表共2部分，第一部分反映被调查者的个人信息，第二部分包括5个方面体和个人成就感降低。①人格特征的三种表现。②不同的应对方式。③护士职业倦怠的生理、心理症状等。该量表要求被调查者逐项对比自身实际情况，然后选择：①完全不同该题描述；②基本不同意该题的描述；③不确定该题的描述；④基本同意该题的描述；⑤完全同意该题的描述。分别赋值1-5分，得分越高显示职业倦怠水平高，NBS具有较高的信度和效度。
1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS11.5软件包进行分析。对调查对象的一般情况和就业现状采用百分比作描述。
2 结果
2.1 从表1研究对象的一般情况看出，聘用制护士队伍年轻化，高学历、高职称、高护龄的比例较小。
2.2 聘用制护士的就业现状的调查情况 见表2，结果显示，聘用制护士的从业原因和对本专业的热爱程度无特殊意义。对现有工作不满意度较高，而在不满意度中工作稳定性差比例最高，占83.2%，其次是劳动报酬，占69.4%，工作坏境占60.7%。
3 讨论
3.1 从本结果可以看出，聘用制护士队伍年轻化，聘用制护士的学历普遍不高，中高职称比例偏少，高护龄比例少。说明我们聘用制护理队伍具有年青力壮的优势，但是学历不高又阻碍了我们的发展，需要加强我们队伍的继续教育学习。高职称、高护龄偏少，使得我们的经验相对欠缺，专业知识根基不够牢固，从而也说明我们聘用制护理队伍人才的大量流失，需要我们的管理者多从福利待遇和晋升机制方面进一步完善，以便稳定我们的护理队伍。
3.2 调查结果还显示 长期的护理工作任务的繁重、频繁的倒夜班、各种考试考核，与之不相符的劳动报酬，被认为是医嘱的执行者，社会地位地下，工作稳定性差，与正式护士得不到相同的待遇，使得我们的护士承受着巨大的来自各方面的压力[4]。从而聘用制护士主人翁精神欠缺，责任感不强，产生更换职业的想法明显高于其他。这就需要从专业的角度去培养，把我们从简单地执行医嘱、完成工作量转变到热爱我们的专业，把它作为我们的终身事业热奋斗。
总之，聘用制护士使我们护理队伍的主力军，是一支充满朝气的队伍，而且是护理资源中非常重要的一部分，需要我们的管理者不断地完善我们的体制，从队伍本身去培养和发掘我们的人才，使我们的护理人才资源得到充分的应用和发挥。
参考文献
[1] 张闽元.医疗机构实行聘用制后护理队伍管理中出现的问题与对策[J].中国护理管理，2006，6（6）：12-13.
聘用制； 护士； 护理队伍
新中国成立后,尤其是改革开放以来,我国护理事业发展迅速,成绩显著,护士队伍不断壮大,护理工作在医疗卫生领域发挥着越来越大的作用。护士队伍中,大专以上学历的人员已经达到25.6%,整体素质有很大提高,护理理念、工作内涵和专业技术得到一定发展，护理教育发展尤其迅速，为提高护士队伍素质奠定了坚实基础。今年，《护士条例》的颁布和实施，给护理人带来了新的生机，明确了护士权利和义务，为护理队伍稳定，护理专业的毕业生就业提供了法律依据和保障。
随着医院规模的不断扩大和大中专毕业生分配制度的改革,各大医院在编护士已远不能满足临床的需求。我们附属医院均为三级甲等医院，为适应现代化发展的需要,近年来,分别分批招聘了154名聘用制护士,成为临床护理队伍中不可缺少的一部分。聘用制护士的融入虽然有效解决了临床护理工作的正常运行,但是,聘用护士的素质也影响着医院护理队伍的素质,如何提高聘用护士综合素质,是护理管理者应着重研究的问题,本文调查了我院三所附属医院的聘用制护士现状,将现状进行分析并提出一些今后建设的思路。
1 资料与方法
1.1 调查对象 对三所附属医院的护理部和人事科进行走访，调查核对了在编护士和聘用制护士。
1.2 调查内容 护士总人数和聘用护士人数，并对聘用护士的年龄和学历进行了调查。调查截止日期为2008年7月25日。
2 结果
年龄多数在20~30岁之间，30岁以上者不超过12%，从学历结构看,多数为中专,大专占25.3%。
3 讨论
三所附属医院都有一定数量的聘用护士存在(平均占18.1%),几乎分布在各个临床科室，而且数量在不断增加,在医院的护理工作中发挥了不可忽略的作用。从学历看,多数为中专,大专占25.3%,年龄分布多在20-30岁,30岁以上者不超过12%，与刘美萍等报道［1］的基本吻合，她们调查了长沙几所医院的聘用护士情况，年龄也均在20~30岁之间，被调查者除月薪和少量节日补助外,均无医疗保险、职业保险和住房公积金等福利。
河南的杨秀丽［2］对部队医院的分析表明，部队聘用护士的比例已经超过60%，而且对这些护士职业满意度的调查中，她们对工资福利待遇、入党、晋升这些个人切身利益的问题满意度很差，说明解决好这些矛盾，对医院护理管理，稳定现有聘用护士和继续招聘护士都是十分必要和非常重要的。
分析我们三所附属医院，有以下几个特点：
3.1每所附属医院均有不同数量的聘用制护士，且呈逐渐上升的趋势。
3.2聘用制护士分布在不同科室，为医院护理工作做出了不小的贡献。
3.3聘用制护士薪水比同等条件的在编护士少，但是随着《护士条例》的颁布和实施，她们的待遇会越来越好，比如保险和职称评定都会逐渐落实。
3.4聘用制作为正式护士的一种补充，将在很长一段时间内与正式护士并存，因此护理专业毕业生就业又多了一个新途径，能缓解毕业当年的就业压力。
3.5在聘用期间，可以对护士全面考核，发现优秀的，专业思想稳定的护士，可以在有编的情况下优先考虑转为正式护士。
3.6聘用护士都比较年轻，精力充沛，能很好地投入到护理实践中，并在工作中逐渐了解护理规律，逐渐增加对岗位的热爱，为转为正式护士做充分的准备。
由此可以看出，我们国家医疗卫生事业的发展非常迅速，迫切要求有一支知识面广、护理技能强、奉献精神好、外语过硬和全面发展的高素质护理队伍。随着现代科学技术的发展,高精尖医疗仪器的应用,以及人们物质文化生活水平的提高,对护理模式和护理工作的认识不断深化,另外,护士普遍学历不高,文化功底薄,主观客观都要求护士要不断学习,更新知识,才能不断适应科学技术的发展和人民群众对卫生服务日益增长的需求。对聘用护士要爱护，要逐渐落实福利待遇，晋升职称等，为她们提供培训，继续教育的机会，为转为正式护士提供基础，也同时为大中专毕业生提供好另一条就业门路。
招聘护士；基础护理技术；培训
作者单位：513400广东省连州市人民医院护理部
随着医学的快速发展，护理的内涵与外延在不断延伸和扩展，护理技术也在不断提高和发展。但基础护理技术始终是护理工作永恒不变的基本内容。基础护理技术，又称一般护理技术，在临床上应用广泛，是护理人员在实施护理服务过程中最常用的基本知识和基础技术，是各临床专科护理的基础；是完成护理工作任务和确保护理安全的保证；是衡量护理质量的核心和标准，也是护理管理工作的一个薄弱环节［1］。
近年来，随着医疗体制和人事编制体制的改革，招聘护士已成为医院护理队伍的主力军。目前，二级综合医院新招聘的护士大多数为中专毕业生及基层医院工作经验的人员，教育及工作背景差异性大，普遍存在学历、职称偏低的现象，导致新招聘护士队伍中存在基本理论知识、基础护理操作技能的掌握参差不齐，且操作不规范，不能很好的适应临床护理工作需要［2］。此外传统培训方式缺乏系统性、规范性、组织性，不能适应社会和临床的需求。为此，提高新招聘护士基础护理技术培训效果，在实际工作中研究一套行之有效的新招聘护士技术培训及管理方法势在必行。本院通过对影响新招聘1年内护士基础护理技术效果的原因进行分析，根据存在问题从2008年5月起改革培训教育模式和管理办法，以期进一步规范培训过程，完善培训管理体系，提高新招聘护士的业务素质和工作能力，保证临床护理工作质量。
1 影响新招聘1年内护士基础护理技术效果的原因分析
1.1 新招聘护士教育及工作背景差异性大
我院为一家二等甲级综合医院，近4年来招聘新护士110人，新招聘的110名护士中，护理专业中专学历85人，占77.2%，大专学历23人，占20.9%，本科学历1人，占0.9%，助产专业大专学历1人，占0.9%。有护士执业证32人，占29%，无护士执业证78人，占70.9%。有护士执业证32人中有1人为护师职称，其余为护士职称，有工作背景的全部为二级医院以下的护士。这些新招聘的护士多来自基层医院，普遍存在学历、职称偏低的现象，整体素质差异性大。
1.2 医疗体制与人事体制改革对新招聘护士思想的冲击和影响
我院现有临床一线护士270余人，近4年来招聘新护士占临床一线护士总数40%，是医院护理队伍的主力军。2008年至2010年新招聘护士5人转为正式在编护士，其余护士105名护士现均为编外护士。由于医疗体制和人事编制体制的改革，新护士不能转为正式在编护士，心理上感觉找不到发展希望，缺乏职业安全感，造成工作思想不稳定，主动学习进取激情不够，工作热情不高。
1.3 新招聘护士社会和工作经验缺乏
新招聘110名护士平均年龄20岁，最少17岁，最大32岁。他们精力充沛，接受新事物快，可塑性强。但对护理专业所需的宗旨、价值观、信念还不够成熟，由于缺乏工作经历，心理素质和应急能力差，工作慎独精神、判断问题能力、解决问题能力、沟通能力等还需要在临床工作中不断教育训练和培养［1］。
1.4 培训过程缺乏系统性、规范性、组织性
由于新招聘护士来自不同的学校，不同的医院，教育和工作差异差异大，导致操作技术标准不一，对基本知识的掌握和解决问题的认知能力参差不齐。以往培训欠系统规范性，医院无专职护士培训小组，无规范的分层次分阶段培训计划，无系统的组织实施，无科学的管理考核制度和配套政策，以致新招聘护士培训发展方向不明确，学习无规划性，不能很好地满足临床实践和患者需要。
1.5 传统教育训练方式不能适应社会和临床的需求
以往对新招聘的护士采用跟班师徒法带教，无固定专人负责，无专业技术老师指导；带教质量缺乏评价监督机制，新招聘护士和带教老师双方互动不够，导致新招聘护士基本知识及基本能力提高不快；传统基础护理技术训练考核方式限于示教室，流程是每月由一名护士在模型人示范标准操作-示教室操作训练-示教室考试；日常工作中，新招聘护士被动接受跟班老师知识传授灌输，习惯呆板模仿和机械操作，缺乏分析问题、解决问题的能力和沟通能力，当今模仿型和机械型的护士已不能满足日益发展的社会和临床的需求。
2 管理对策
2.1 规范培训管理方法
2.1.1 确定培训对象
确定培训对象：新招聘护士，包括中专、大专、本科护理专业的应届毕业生；有外院工作经历的聘用注册护士。第一年进入医院全部按照新入护士参加基础护理技术培训，经基本知识与基础技术考核达标后，次年根据上一年的考核结果，评估合格后才能进入相应阶段的护士规范化培训进行综合能力训练。
2.1.2 制定基础护理技术培训计划及目标，建立标准培训规程和考核标准
我院以《基础护理学》和广东省卫生厅主编的《临床护理技术规范》中的要求为蓝本，结合医院的实际，制定我院的《护士规范化培训手册》、《护理技术操作手册》和《护理操作示范视频光碟》，按照护士分层次规范化培训计划和具体实施方案，建立临床基础护理技术规程和考核标准。组建医院护士培训小组，明确职能，负责新入护士基本知识和基础护理技能培训、指导临床实践、规范操作行为。
2.1.3 基础护理技术考核要求
理论方面，医院护士规范化培训小组以助理护士及初级责任护士的要求与能力培训为依据，制定新招聘护士基本工作能力、应急能力、基本知识、基本理论、基础技能、常见基础护理技术规范的培训和考核内容，护士培训小组根据以上内容，每月负责组织所有新招聘护士进行理论考核。对未取得护士执业证书的新招聘护士，在每月组织理论考核的同时，适当选择执业资格考试大岗的部分基本理论知识内容加入。
操作技术方面，所有新招聘护士在科室经过考核后，再到医院护士培训小组处考核。要求一年内完成操作光碟中的17项基础护理技术操作考核，每个月可以根据个人学习情况适当调整操作考试计划及进度，可自行选考操作考核的项目，一个月可以选考多个操作，一年时间中可以将操作项目提前考核完成，但不得延期完成，因个人原因无故延期完成者与今后的技术职称聘任及绩效考核挂钩。如因妊娠、婚期、各种原因的休假等影响培训如期完成者，则需补足培训时间和培训内容，直到完成为止。
2.1.4 建立聘用护士培训竞争激励机制及保障政策
建立聘用护士培训竞争激励机制及保障政策：基本理论考核成绩80分为达标，基础护理技术操作考核成绩85分为达标，90分为优秀；急救技术操作90分为达标，95分为优秀。每次理论及操作考核成绩优秀的护士，科室都给予绩效奖金的奖励。每月本人考核结果与绩效奖金、评优、续聘等挂钩，并将结果填写入《护士规范化培训手册》。而且每月考核达标率与科室培训绩效考核及带教老师、护士长个人的绩效考核挂钩，促进带教的责任感。如果一年内操作或理论考核成绩年度累计5次以上不达标的延期降级聘用，培训时间延长1年，一年内考核成绩年度累计3次以上不达标的培训时间延长半年，以达鞭策作用。
本院所有护士实行同工同酬，通过政策保障使聘用护士的切身利益问题得以解决，保障聘用护士的合法权益，解除她们的后顾之忧，使其以主人翁姿态积极投入工作。普通全日制高校毕业的护理大专、本科新招聘护士考取执业证书后，培训综合考评成绩优秀的人员医院予以转为正式编制护士。通过建立合理的竞争激励机制，对聘用护士技术实施绩效考评管理，彻底打破计划经济时代的“大锅饭”式的传统管理模式，在人员的流动中求稳定，在动态的竞争中选优秀，使聘用护士的管理机制充满活力，也可促进与正式在编护士的相互竞争力，搭建年轻护士的成长平台［2］。
2.1.5 量化基础护理技术项目管理，夯实基础护理服务
量化基础护理技术项目管理，夯实基础护理服务：每月设定可量化的具体基础护理技术完成项目，实行基础护理责任大包干，完成的基础护理质量及数量情况与个人绩效考核中的工作量挂钩。其中床上擦浴、床上洗头、口腔护理、会阴冲洗等基础护理项目，要求到病房实实在在落实到患者身上。基础护理质控组成员每月到各个科室检查新招聘护士基础护理质量及核定完成数量情况。
2.2 改革培训教育模式，系统进行基本知识和基础护理技术训练
2.2.1 选择培训基地，健全培训教育管理体系
选拔教育训练基地，培养护理操作技术训练师资队伍，在全院范围选定内、外6个科室为新招聘护士培训基地。优化师资队伍的结构和质量，在科室选拔基础理论扎实、技术操作规范的培训老师为护理导师，对新入护士尤其是新入一年内的护士采取一对一“临床培训导师制”，要求一对一进行固定指导。带教老师每年聘任，年底对带教质量进行满意度调查和综合评价。护理部组建护士规范化培训小组，小组组长由一名副主任护师担任，发挥高职称护理人才优势，为新招聘护士的培养搭建成长的平台。医院科教科设一名副主任护师负责护理的教学与培训，科室设护理科研员一名，健全了医院-护理部-科内的培训教育管理体系。
2.2.2 护理部以重教强护、培养合格人才为目标，加大护理专业培训的资金投入，2008年起逐步更新和购置大量的护理技能训练器材，构建了能融合理论教学和实践技能训练的专业场地，并设专人管理，为全院临床护理技能训练创造了良好的物质条件。
2.2.3 基本知识和基础护理技术教育训练模式
2.2.3.1 改变传统每个月专人组织示教室现场操作示范的方法，改为视听教育训练方式。根据广东省卫生厅主编的《临床护理技术规范》，2008年3月起逐步全面梳理和修订基础护理技术操作流程，完善基础护理操作流程和评分标准。组织护理技术能手将基础护理技术操作录制成多媒体教学光盘，发给培训对象，根据医院制定的《护理操作示范视频光碟》，使全院新护士接受的培训内容和流程、标准统一。新标准将护理程序思维方式贯穿于操作过程中，注重护理评估和临床判断能力的训练，将评估、理论知识及安全意识融入评分标准，通过配套调整，引导护理操作理念的更新，使护理操作流程更加合理化、规范化、人性化。
通过采取自行录制多媒体教学光盘进行培训的方法，解决了培训空间小、培训任务重、教师讲解受限、影响培训效果等实际问题，使护士们一目了然了解每一个操作的规范步骤，护士们可以灵活利用休息及空闲时间随时观看及练习，结合实际情况有的放矢、因地制宜地渐进性训练。视听教育训练方法实用方便，缩短了培训半径。每个科室安排一位高级责任护士总负责技术指导和考核，医院护士培训小组有8名成员，每月定期到各个科室进行实地答疑与指导［3］。
2.2.3.2 改变传统灌输式教学，采用PBL(以问题为本)的教学方法，将问题式与启发式教育方法相结合，护理组长对分组内的新护士，每天利用10~15 min的时间，通过交接班、查房及实际操作时将常用基础护理理论、技术规范等与临床工作中息息相关的问题作为学习讨论内容，每次选定某一问题为学习目标，问题尽量与临床护理现存所要解决的情况相接近，通过解决真实性问题，引导护士理解问题后面科学知识，提高发现问题解决问题能力的目的［4］。医院在全院各科室工作站上设立有中国医院数字图书馆，科室科研员指导护士利用数据库检索查阅文献，搜集学习资料；每周组织新入护士对提出的即定问题进行小组讨论或组织小讲课；在护理教育科研管理委员会组织全院每月4次的护理学术活动中，适当安排新招聘的大专学历护士进行讲课；对积极参与讨论及进行讲课的护士，科室每月在绩效考核中给予加分。通过多途径、多方法提高新护士学习兴趣，拓宽学习思路，加深理论知识的理解与记忆，使基本知识掌握牢固，提高临床思维和解决问题的能力、沟通能力和语言表达能力，达到实践与理论的良好结合，避免了培训与临床实践的脱节。
2.2.3.3 在基础护理技术操作培训中采用SP(标准化)护理技术操作培训模式，指导新招聘护士在临床护理工作中树立以人为本、以患者为中心的理念，以解决问题为导向，把教育训练贯穿于日常护理活动中，注重主动学习能力的培养，克服传统基础护理培训中机械、呆板的操作训练，通过SP为新护士设置情境，采取真人真做的方式，让新护士在病房进行实地操作考试，让患者来充当评估者的角色，通过患者的客观感受来点评操作技术的不足；或者由指导老师模拟标准化患者，对操作者进行虚拟情景训练，采用直观、形象、生动的方式激发护士们的学习兴趣，加深护士对系统基本理论的理解和对具体操作的感性认识［5］，在发现问题、解决问题中学习知识，提高年轻护士的实际操作动手能力。
随着“优质护理服务示范工程活动”在全国范围内的全面开展，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量是广大护理管理者迫切需要解决的问题，而护理技术是护理质量的基础，所以加强护理队伍建设，提高新招聘护士基础技能及基本知识势在必行。通过对影响新招聘1年内护士基础护理技术效果的原因进行分析，制定管理对策，稳定聘用护士队伍；提高新护士综合素质，提高评判思维能力、解决问题能力、沟通能力；提高基本知识和基础技术水平；提高工作质量，保证护理安全。
参 考 文 献
［1］ 吴欣娟，马丽莉.新护士系统化培训体系的建立及效果探讨.中华护理教育，2005，2(2):54.
［2］ 施伟群.聘用护士的培训考核方法探讨.当代护士.专科版,2011，1：181.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0611-02
随着医疗卫生事业改革的不断深入，合同护士已逐渐成为护理队伍的重要组成部分，要建好一支高素质的护理队伍，为病人提供高品质的护理服务，合同护士的管理已成为目前护理管理工作的重中之重。我院从2007年5月至2012年5月先后招聘合同制护士87人，现将5年来合同护士的管理工作总结如下：
1 临床资料
我院是一所二级综合、三级专科医院，200张床位，现有护士106人，正式在编33人，合同护士73人，所占比例为68.87%。从2007年至2012年5月流失护士14人，我院现有合同护士已获本科文凭的17人，大专50人，中专6人，本科在读6人。
2 临床合同护士存在的主要问题
2.1 工资待遇相对较低，造成护理队伍稳定性差。
有研究[1]对临床一线的护士142人调查，结果显示，合同护士比在编护士更为明显地感到工资及福利待遇低的压力，这是个普遍的社会问题，造成护理队伍的稳定差，一定程度上影响科室及医院整体的护理质量。
2.2 基础学历低，临床实践较少，工作能力相对较差。
近几年来，由于护士流动性大等原因，护理人员严重缺编，医院为了补充扩大护理队伍，降低了聘用护士的条件，大部分聘用护士为应届毕业生或在非临床的护理人员，对护理学科的新知识、新技能熟练掌握，护理操作不规范，缺乏临床突发事件处理能力，这在某种程度上影响医院的社会形象。
2.3 医院对理论知识和技能操作培训的力度不够，职称晋升、外出进修学习的机会少，影响了合同护士的工作积极性。
黄平等[1]的研究表明聘用护士中有33.3%的认为无培训机会，43% 在学历教育上无政策性鼓励，特别是升迁机会上，49%认为无升迁机会。合同护士在职称晋升、评先选优、外出进修等方面的机会明显低于在编护士，这极大的影响了合同护士的积极性。
3 管理对策
3.1 提高合同护士福利待遇，提高工作积极性，稳定护理队伍
医院逐年逐步提高了合同护士的工资待遇，最后基本实行了同工同酬，并增加了合同护士在职称晋升、评先选优、外出进修等方面的机会，整体提高了合同护士的福利待遇，充分调动了其积极性，推动了护理队伍建设。
医院管理者推行人性化管理模式，加强情感激励，真心为合同护士着想， 通过感情交流和心理因素，吸纳、感应人才，使她们自发配合工作， 变被动工作为主动工作， 激发她们认真地去学习、去思考， 从而激发出她们的工作潜能， 达到管理者的预期目标。
3.2 采取多样化的方式，做好合同护士的理论知识和技能操作培训及考核工作，提高整体素质。
3.2.1 加强合同护士专业能力培养，促进知识结构发展，具备新的继续教育思想、理念、方法和手段。制定专业知识如《常见疾病护理常规》、《临床护理实践指南》等培训计划，并定期考核，不断增强业务能力；积极开展如小讲课、教学查房、床旁查房、业务讲座等各种形式的培训，提高合同护士的业务水平。
3.2.2定期组织相关专业知识学习，如《护士条例》、《护理法律法规》等各项法律法规，定期开展护理安全警示教育，增强合同护士法律观念，提高法律意识，确保护理安全。
3.2.3 制定合同护士在职培训计划及学历提高规划。根据学历及工作年限实行不同层面的业务知识培训；对新聘护士和实习护士进行规范的培训、带教、考核；有计划地选派护理骨干外出进修学习，培养具有专科护理技能的护理技术骨干；鼓励青年护士参加学历教育，提高知识层次，改善知识结构。
3.2.4积极开展护理技能操作训练及考核等岗位练兵活动，不断提升操作水平和业务能力。
3.2.5 结合“5.12”国际护士节在院内举办“三基三严”理论知识及技能操作竞赛活动，通过竞赛推动合同护士的整体提升。
4 讨论
通过几年的实践， 针对本院合同护士在临床使用及管理中存在的问题，提高工资福利待遇、采取激励机制，采取多样化的方式，做好理论知识和技能操作培训及考核工作，既大大减少合同护士的流失，稳定了护理队伍，又提高了全院护士的整体素质， 提高了护理质量和患者的满意度，对医院的护理队伍建设起到了积极的推动作用[2-3]。
参考文献：
引入竞争机制是卫生人事制度改革的中心内容。根据三部委《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》的精神,我院对护士长任用制度改革作了积极的探索,所有护士长全出竞进,竞争上岗。这次护士长竞聘上岗的尝试使我院用人制度发生了根本性转变,在一定意义上代表了医院干部人事制度改革的方向,使广大干部群众经历了一次改革实践的教育和洗礼,其影响力已超过这次护士长竞聘上岗的本身,对整个医院改革和发展产生了巨大震撼。
我院护理队伍庞大,有900人左右,护士长多年未调整,部分科室护理管理薄弱,人员配备不齐,年龄大的多,临时主持工作的多,因此这次护士长竞争上岗工作任务重、范围广、时间紧,群众思想非常活跃,领导极为重视,职能部门精心组织,在短短半个月中完成了83个岗位的护士长竞争上岗工作,目前经过了一年的试用期后,仅调整了5名护士长。
1过程与办法
1?1成立组织机构,制定实施方案
医院成立了护士长竞争上岗工作领导小组、资格审查小组和日常工作小组,日常工作小组由人力资源处、护理部有关人员组成,为护士长竞争上岗顺利实施有了组织保障。在院领导和部分专家反复讨论研究后,制定出了《关于实行护士长竞争上岗的实施意见》和护士长设岗方案及护士长岗位职责。
1?2组织动员
召开全体护士大会,院长做动员报告,统一思想,达成共识。对《实施意见》的主要内容作详细讲解,明确护士长选拔资格要求,鼓励护理骨干积极支持和参与竞争,在护理人员中进行层层发动,营造一个良好的竞争氛围。
1?3竞聘程序
①自愿报名:凡符合竞聘条件的护理人员均可报名竞争,所报科室不受限制,鼓励交流任职。原任护士长不报名者将视为自动弃权。
②理论考试:对所有报名者集中统一进行护理专业知识(50分)、护理管理(20分)、英语(20分)、计算机(10分)方面的理论考试。考试内容全面科学,分数段分布合理,能充分评价应聘者的显能。
③民主测评:以系统为单位到应聘者目前所在科室进行民主测评,采取"背对背"无记名的方式进行,并统计百分率。
④资格审查与筛选:资格审查小组对应聘者进行资格审核,对个人所填的报名表内容进行认真核对,严格把好应聘者的素质。同时根据理论考试成绩和民主测评结果进行筛选,2/3应聘者进入竞职演讲程序。
⑤竞职演讲:应聘者按竞争岗位系统抽签决定演讲顺序,演讲6~8分钟,内容涉及个人的竞争优势、工作设想等。由院领导、中层管理干部、职工代表三个评议组共81人组成护士长竞聘上岗面试评议委员会,评委们重点评议应聘者的竞职优势、改革创新、计划决策、形象仪表、逻辑思维和语言表达等能力,进行现场综合评估打分,当场汇总公布分数。
⑥组织考察:人力资源处组织考察组,分别对面试评议成绩在85分以上的98名应聘者进行为期3天的多层次组织考察。广泛征求各层面群众意见,重点考察竞聘者的德、能、勤、绩,主要反映竞聘者的品行、工作能力、工作态度、身体素质和群众威信等方面的情况。
⑦组织聘任:竞聘领导小组根据竞职评议成绩和考察结果进行综合审定,按照"四化"标准、德才兼备的原则以及交流任职的原则,择优录用确定人选,院长办公室讨论通过83个岗位的护士长,对护士长实行聘任制,试用期1年,试用期满考核调整,聘期3年,定期考核,动态管理。
2成效
2?1护理管理队伍结构优化合理
通过竞聘,护士长队伍年龄和知识结构上发生了很大的变化,平均年龄36岁,比以前下降近10岁,年龄最小的25岁。学历层次较以前大为提高,大专以上学历占94%,有48人首次聘任护士长,33人被交流任职,28人原任护士长在竞争中落聘,重新安排了适当的工作。一批有学识、有才华的中青年护理骨干脱颖而出。
2?2提高我院的护理管理水平
通过公开竞聘,使一批年富力强的护理骨干走上了护士长岗位;她们文化水平高,观念新、精力充沛,反应敏捷,善于接受新事物,敢于创新,这将有力推进我院护理现代化实现的进程。这次竞争上岗,打破护士长的任用终身制,使她们更加珍惜自己的工作岗位,在各方面都严格要求自己,事业心和责任感增强,工作积极主动,我院的科室管理和护理质量将颇有起色。
2?3调动职工的积极性,增强职工的忧患意识
竞聘的实施,大大激发了护理人员乃至全院职工的工作热情,调动了工作积极性和主动性,增强责任感、使命感和危机感,强化了忧患意识、竞争意识和发展意识,压力变为动力,由过去的"要"变成了"我要干"、"抢着干",比、学、赶、超成为主流,开拓进取、自强不息和适应竞争成为风尚,必将不断推进医院整体工作向前发展。
2?4形成一种良好的用人机制
这次护士长的竞聘上岗工作的实施,对在医院形成良好的用人机制发挥了积极的推动作用。这次的竞聘上岗作为医院用人制度的根本性转变的试点工作,即落实了群众在干部选拔任用中的知情权、参与权、选择权和监督权,又推行了竞争上岗、公示制、试用期和任期制等制度,树立了"公开、公平、公正"的选人用人观念,创造了一个公开、平等、竞争、择优的用人环境,改变了管理干部长期囿于一个岗位能上不能下,能进不能出的局面,促进了管理队伍岗位流动和新陈代谢,使一批优秀护理人才在平等竞争中脱颖而出,杜绝了选人用人上的不正之风,为我院人才资源战略开发迈出了坚实的一步。经过这次试点,我院已经完成了行政职能部门取消行政级别,职能部门负责人全面竞争上岗,结果非常成功和满意。
3体会
3?1处理好新上任与落聘人员的协调关系
对新上任的同志进行岗前培训、指导,提高思想觉悟和管理能力,尽快转变角色,发挥人才优势;对落聘的老护士长专门谈心,帮助认清形势,保持宽广的胸怀,扶持年轻人,继续为护理事业热忱奉献;对落选的同志们做好思想工作,宽心继续努力,争取以后的机会。这些协调工作,既维护了医院稳定发展的大局,又保证了各项护理工作的正常顺利运转。
3?2处理好竞争上岗职数与参加人数之间的关系
【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0533-02
国外从20世纪80年代起对护士工作压力的研究逐渐增多，国内近几年也开始了这方面的研究。在我国，由于医疗模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的快速转变[1]，医疗市场的激烈竞争，人们健康需求和维权意识的不断提高，对护理工作提出了更高的要求。因此，我国护士群体承受着较大或巨大的工作压力,工作上的持久压力会严重影响护士的身心健康，由此会导致护理质量和效率的降低。目前,我国医院普遍存在护士的数量相对不足、 夜班时间长且频繁, 致使护士常处于超负荷的工作状态[2]。随着新的？医疗事故处理护士的工作压力源主要表现在工作负担过重，护士缺乏自信、缺乏工作自主性、缺乏社会的尊重、人际关系复杂以及收入偏低，知识储备不能满足病人及家属的心理、情感需求以及病人死亡等方面。关于护士心理健康的调查研究表明，我国护士心理健康状态低于一般人群,而工作压力是影响心理健康水平的一个重要因素。20世纪90年代中期，护理队伍中出现了一批新的从业人员，即聘任制护士，聘任制将成为一种基本的人事制度，聘任制护士的比例将越来越大，他们已成为医院不可缺少的一支护理队伍，并成为医院临床护理的主力军，但是工作压力却是他们流失的主要原因。现对聘任制护士工作压力、心理健康现状进行调查分析，从而为维护和促进其身心健康提供理论依据，并找到良好的应对方式，增加适应能力,缓解工作压力，从而提高护理工作质量与效率。
1 资料及方法
1.1 一般资料：某医院的全院的380名聘用制护士，年龄在20～35之间。
1.2 调查方法：自制出调查表，发给全院的聘用护士，由她们来进行填写，最后总结。
1.3 结果：据调查总结，医院聘任制护士的主要压力以程度高低不同依次为:（1）护理专业与工作方面的问题（2）工作量与时间分配的问题（3）患者护理方面的问题（4）工作环境与资源方面的问题（5）管理及人际关系方面的问题。
2 讨论
压力的定义:又称紧张或应激, 是某些事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。[3]
压力源的定义：是指使机体产生压力反应的刺激因素。根据来源分类，可分为生理性压力源、心理性压力源及社会性压力源。
聘任制护士工作压力源
位于前10 位的压力源分别为:“经常倒班”、“工资和其他福利待遇低”、“晋升的机会太少”、“担心工作中出现差错事故”、“继续深造的机会太少”、“护理工作的社会地位太低”、“护士工作未被患者及家属承认”、“工作量太大”、“无用的书面工作太多”、“没有时间对患者实施心理护理”;而与护理管理者、医生、同事、护士之间的关系,同事间的支持,以及工作环境、工作分工则给聘任制护士带来的压力较小。
压力反应：是指压力源引起的机体的非特异性适应反应，包括生理、情绪、认知和行为等方面的反应。应对方式：通常可分为为情感式应对和问题式应对，情感式应对指向压力反应，倾向于采用否认或过度进食、用药、饮酒、远离压力源等行为回避或忽视压力源，用于处理情感所致的情感问题[4]。问题式应对指向压力源，倾向通过有计划的行动，寻求排除或改变压力源所致影响的方法，实际生活中，人们往往同时使用这两种应对方式，其中问题式应对更为有效。
3 采取的有效应对方法
聘任制护士心理健康水平：聘任制护士心理症状主要表现在强迫症状、敌对、人际关系敏感等方面。聘任制护士多数年龄较轻,加上保障因素的缺乏使他们在护士群体中更具有独特性,遇工作压力易产生心理问题,社会应给予关注,采取正确而有效的应对方式,预防心理疾病，提高工作效率与工作水平。
3.1 保证充足的休息与睡眠:充足的休息与睡眠可促进个体的精力和体力的恢复，对减轻身心疲劳均有一定的效果。因此，对于聘任制护士而言，充足的休息与睡眠是解决疲劳最基本的方法。
3.2 正确评价自己:聘任制护士自身欲达职业目标，获得全面的发展，必须凭借自己的实力脚踏实地走好每条路，同时，对自己的价值观念、职业兴趣、工作能力及个性特点进行正确而全面的评价，制定出适合自己发展的目标与计划。
3.3 积极参加有意义的文体活动:在工作之余，聘任制护士应培养多种兴趣、爱好，丰富自己的业余生活，积极参加一些有意义的文化、娱乐活动，缓解精神压力，消除身心疲劳。
3.4 保持良好的心理状态:聘任制护士应加强心理适应能力的培养,使自我功能保持平衡,在各方面不断充实自己,努力工作,改变工作态度,变被动服务为主动服务,保证工作质量。
3.5 努力提高自身整体素质、积极发挥人格魅力:在业余时间，聘任制护士应该多学习，多看书，包括专业书籍与一些文学报刊，扩展自己的知识面，提高自身素养；并进行在职继续教育，深化专业知识，获得更高的学历，增加自信心。工作中，我们要谦虚谨慎，勤奋好学，与同事团结协作，营造出一个和谐、积极向上的工作氛围。
3.6 护理管理规范化 、合理化、人性化:护理管理人员应重视对聘任制护士进行有计划的培养与管理[5]，使其能够享受与在编护士同等的职业发展机会，如进修学习、专科培训等。同时，还应对聘任护士在获得报酬、职称晋升、岗位竞争等方面的机会与正式在编护士同等的待遇。只有这样，才能让聘任制护士有归宿感，积极发挥主人翁精神，最大限度的调动聘任制护士的工作积极性。
4 总结
通过对该院的380名聘用制护士压力源进行调查分析研究，并总结出有效的应对方式，实施一年后，再进行调查发现，其中约80%的护士认为压力有所缓解，工作的兴趣及责任感有所增强，工作的效率及质量明显的提高了，从而能够更好地为患者服务。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2006:6
[2] Osullivan B, Keane AM, Murphy AW. Job st ressors and copingst rat egies as predictors of ment al health and job sat i sf act ion amonginsh general pract it ioners[J]. H Med J, 2005, 98（7） : 199-202
