【摘 要】文章主要分析了药剂科药事管理工作现状，并提出了有效提高药剂科药事管理水平的对策，以期能够引起相关医院的关注，加强药剂科药事管理，促进医院的健康和谐发展。
关键词 医院；药剂科；药事管理；管理现状；对策
管理学是一门综合性学科，不管是任何行业都必须要有一套适合行业自身发展的管理体系，如果行业缺乏管理，那么行业的各种经营活动将难以有效开展，行业发展将举步维艰。作为医院而言，医院是属于公共医疗机构，药剂科药事管理工作性质是以全心全意服务病人为工作中心目标，以临床药学为工作基础，全面推进临床科学和合理用药的药学技术服务和药品管理工作。药剂科作为医院的重要科室之一，从某种意义上讲，药剂科的技术水平标志着一个医院的发展水平和整体实力。并且药剂科药事管理工作水平直接关系到医院经济运作。因此，随着新医改的不断推进及市场经济的快速发展，在此形势下，医院面临的发展压力倍增，为了能够提升医院的整体医疗水平，提高医院市场竞争力，实现医院的健康长效发展，那么医院必须要重视药剂科药事管理在医院管理工作中的作用，结合医院自身药剂科药事管理工作发展现状，探寻有效提升药剂科药事管理水平的方法和措施，建立完善的药剂科药事管体系，从而有效推动医院的发展。
1 我国医院药剂科药事管理工作现状
医院药事管理工作内容分为两大部分：药学工作管理和药品管理。药剂科是医院药事管理的重点对象，加强对药剂科药事管理对整个医院的药事管理及其他管理工作都有着积极的影响。医院药剂科的工作具有很强的学术性、技术性及实践性，而药剂科的药事管理具有很强的政策性，加强药剂科药事管理工作，充分发挥药剂科药事管理工作职能作用对用药安全保证人民生命健康，凸显医院服务宗旨，实现医院长远发展有着重要意义。药剂科的主要工作内容是根据不同患者的不同需求为患者提供合格的药品和制剂，使患者尽快地康复。药剂科是医院的重要科室，是集药品采购、供应、管理于一体的综合性极强的科室。一般而言，药剂科在医院中的作用主要体现在以下几个方面：一是担负药剂的制剂、调剂、药剂检验及储存等任务。二是，药品作为一种特殊的商品，为了能够减轻患者的就医上的经济压力，需要在药品管理中通过采取一定的措施减低药品总价格。三是，药剂科的相关工作人员应肩负起向临床医护人员提供药物的相关信息，并临床医护人员建议，确保能够对患者合理用药。同时，对于临床医护人员提出的药学科技方面的问题，药剂科工作人员应给予解答。所以，对药剂科工作质量的评价标准最重要的一项就是能够满足临床医疗需要。就当前部分医院的药剂科药事管理现状来看，由于受外医院内部、外部及其他因素影响，药事管理工作存在的问题仍旧较多，主要体现在：医院药学人员的知识结构不够合理；药事管理人员观念比较落后，跟不上时展脚步；不合理用药现象造成患者病情加重或者致死医疗事故屡见不鲜；医院药房的相关配套设施、设备落后，这些问题的存在对医院的管理工作顺利开展带来了极大阻力。所以，为了实现医院的发展，我们必须要加强药剂科药事管理在医院管理工作中的作用分析和探讨，积极探索有效提升药剂科药事管理工作水平的对策。
2 提高医院药剂科药事管理水平的对策
2.1 建立完善的药剂科药事管理制度
医院的药剂科在药事管理方面应建立完善的药事管理制度，包括药品调剂管理制度、制剂管理制度、临床药物使用管理制度以及药学信息管理制度等等。通过制度上的完善和优化，约束药剂科工作人员的行为，从而保障药品质量和提升工作效率。实现医院用药安全、病人用药有效、经济合理的目的。
2.2 加强临床药学管理工作
合理用药是药学管理的重点内容和管理目标，所以，医院药剂科同临床应建立有效的沟通渠道，并以服务临床为主要管理目的，药剂科积极参与医院的临床诊断。药剂科的药师指导临床医生合理用药，规范医护人员用药能有效地降低患者的就医费用，降低医疗风险。药学工作的对象是患者，工作的目的是让患者接受药物的治疗使身体康复。基于药学监护的实施过程比较复杂，难度大，药师在工作中接触的信息比较多，这就要求药师要具备扎实的业务能力。
2.3 加强对特殊药品的管理
特殊药品包括一类精神药品、麻醉药品等。长期以来，医院药剂科在药事管理工作中都对特殊药品的管理要求的十分严格。笔者认为做好医院药剂科特殊药品的药事管理工作，应从以下几方面入手：第一，严格控制特殊药品入院的验收。对于特殊药品在入药剂科专用药品库时，应将特殊药品的生产日期、有效期及功能作用输入计算机系统；第二，控制特殊药品的领用。临床上在领用特殊药品时，要求药进行微机扫描确认，并要求临床医生、护士、药品发放人及药剂科主管全部签字确认后药品才能出库。第三，加强对特殊药品的储存管理，药剂科应派专人负责管理入库后的特殊药品，认真核对特殊药品在一定期限内的领用数量和库存数量。
2.4 推行药品出库监督审查制度
药剂科药品出库时应进行全方位的监督和审查，确保用药的合理性。应坚持公开、公平、公正为原则对药品采购实施投票制度，以避免在药品管理上出现暗箱操作。常用类的药品应采用集中招标的方式来降低药品购进成本。
3 结语
1. 1所有管理工作中人的管理是第一位的。基层职工医院药学高素质人才溃乏 , 大多数专业药师是中专毕业生 , 甚至有些还是高中毕业生 , 加之基层职工医院药师人数不够 , 很多工作需兼职完成。如果不严格规范化管理 , 工作中出现失误的几率会大大提高。 针对这些实际问题 , 需要在《中华人民共和国药品管理法》框架下科学的制定以岗位责任制为中心的规章制度。把药剂科日常工作细化分工 , 各分工岗位上各级别药师应尽的工作职责以制度的形式固定下来 , 做为药师日常工作的行为准则 , 以制度要求药剂科每位药师分工明确、责任到人 , 人人有专责、事事有人管 , 工作有标准 , 检查、考核常态化制度化。通过这种细化的制度化管理比较好的解决了各级药师工作中应该干什么 , 工作怎么干 , 工作干到什么程度的问题。使药剂科各项工作真正落到实处 , 工作没有死角。
1. 2药学是一门独立的学科 药师业务水平的高低直接影响工作质量。由于新药的不断出现 , 临床用药日趋复杂 , 联和用药、中西药合用已是普遍现象。医院药师如果没有丰富的药学知识就没有办法协助医生指导患者合理用药。为适应新形势 , 把在职业培训和再学习融入到具体工作中 , 除了到上级医院短期进修和请有经验的外院上级药师讲课外 , 出现新药、老药新用法时及时组织科内主管药师轮流讲课 ；日常工作中出现问题全科药师共同分析点评。让各级别药师在工作中共同学习成长。鼓励个人自学上进 , 对在教育学分计入个人档案。对个人职称晋升积极提供帮助。
1. 3任何管理模式中只有考核没有合理奖惩都不能有效激励员工的工作热情 在岗位责任制基础上建立了公平、公开、公正的奖惩制度 , 尽可能体现多劳多得 , 付出和回报成正比。
2药品质量管理
2. 1医院的临床用药品种、规格繁多 , 加之药品商品化 , 同一种药品由于生产厂家不同、包装不同、商品名更是千差万别。别说患者容易搞混淆 , 就是药师或者临床医生不认真负责都容易张冠李戴。药品从药房直接流向患者 , 可以说药房是医院药品质量的最后把关地。药品的质量优劣、真伪直接影响患者的用药安全和疾病的治疗效果 , 关乎医院医疗安全之大事。药品质量管理是药房工作的重中之重。要从进药源头就严把质量关 , 选择有国家规定资质的大型医药公司做供货商 , 坚决杜绝推销商、资质不过硬的小医药公司进入医院推销药品 ；在购进各种药品时尽可能选择大企业、大公司生产的在业内口碑好的药物品种 , 虽然成本略高但药品质量相对有保证。对临床反应相对容易出现过敏反应或不良反应发生频率略高的药物品种减少或停止采购 , 或更换生产产家。以确保在本院不出现重大药品不良反应事件。这种做法最好的验证就是在 2012 年震惊全国的毒胶囊事件中本院没有查出一例毒胶囊。
2. 2对所有购进药品认真验货 , 逐一核对药品批准文号、生产批号、有效期、外观等 , 有任何一项不符合规定都拒收 ,并有专人负责填写购进药品验收记录。对购入药房的所有药品每月有专人负责养护工作 , 包括药品质量的检查、药房温湿度检查、冰箱温度检查、药品有效期管理、近效期药品筛查、不合格药品确认等。每一项管理工作都做手工记录 , 切实把药品管理工作做到实处, 不流于形式。对于特殊药品(包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、计划生育需要特殊管理的药品等一切国家有特殊管理要求的药品 ) 严格按国家法律法规要求进行管理。其中对于麻醉药品严格执行五专管理, 有专用加锁麻醉柜、专人管理、专用账册、专用处方、专册登记。使用时班班有交班记录 , 特殊药品双人签字审核才能发放使用；对麻醉药品除急诊一次性使用外 ,较长期使用都要求患者提供和留存上级医院的病检证明身份证复印件和使用知情同意书。杜绝此类药品非法流入社会造成不良后果。
3药房经济管理
在医疗服务中 , 药费支出在医院经营运行中占很大份额。在保证临床用药需求的基础上降低药费支出即可减轻患者负担又能让医院减少经费支出 , 解决职工医院经费短缺的燃眉之急。过去本院采购药品是一次集中购进大量药品储存在药库中 , 不仅需专人保管 , 而且由于药品有有效期 , 部分药品还有季节性需求的特性, 经常造成大量药品过期失效,宝贵的医疗资源和资金被白白浪费了。为解决这一难题 , 经过药剂科论证院领导批准 , 本院取消了药品库房 , 在药房实行计算机管理模式 , 改变过去集中采购为一周采购两次 , 派专人和临床医生及时沟通 , 临床需要什么药药剂科及时少量购进 , 购进药品按品名、规格、数量录入计算机后直接在药房分类上架销售 , 收费处患者交费后在药房计算机上点击发药 , 药品数量完成下账程序。药品剩余数量计算机上一目了然。贵重药品和特殊管理药品有专人加锁保管同时分别建立手工账册 , 要求计算机账和手工账册数量相符。经过几年的运行 , 感到这种模式很适合基层职工医院或其他小医院。有以下好处。
3. 1首先是最大限度的节约了医院流动资金 , 由于周转快 ,资金购买力被放大了 N 倍 , 有效缓解了基层职工医院运营中资金短缺的矛盾。
3. 2由于单次购进药品数量减少 , 便于药房管理 , 也避免了药品长期储存中药效的衰减。使用这种管理模式后本科基本没有失效药品 , 避免了浪费。同时没有药品库房也连带减少了人工工资 , 降低了管理成本。
3. 3贵重药品 , 特殊药品实行双账管理 , 要求计算机账和手工账账账相符 , 出现数量差异及时查找原因及时处理 , 以保证在年终盘点时账物相符 , 医院药品中贵重药品大约占 30%但其资金占有率能达到 60%~70%, 只要管好了这部分药品医院资产就能有效控制。管理好了特殊药品也不会出现重大责任事故。
3. 4在物流业高速发展的今天 , 只要实际用好计算机管理模式 , 工作细致有效 , 用相对少量资金保证临床用药供应实现资本的最大化利用是可以逐步实现的。
4小结
对于基层医院药房管理工作要切合实际 , 即不能贪大求全也不能墨守成规 , 利用已有的经验不断学习新知识和新技术 , 与时俱进 , 积极探索药房规范化管理的有效措施和途径是可以不断提高药房管理水平更好的为临床和患者服务。
参 考 文 献
公司药剂科实习工作总结范文1这一周刚开始我们便按照实习轮转表的安排各就各位，以更积极的心态迎接新一轮的工作。在刚刚结束的第二周里，我们严格遵守该院的劳动纪律和一切工作管理制度，自觉以医学生规范严格要求约束自己，不畏酷暑，认真工作，基本做到了无差错事故，并在上下班之余主动为到齐鲁医院就诊的患者义务解答关于科室位置就诊步骤等方面的问答，积极维护了山东大学药学院的良好形象;并且理论联系实际，不怕出错、虚心请教，同带教老师共同商量处方方面的问题，进行处方分析，大大扩展了自己的知识面，丰富了思维方法，切实体会到了实习的真正意义。
不仅如此，我们更是认真规范操作技术、熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程，积极同带教老师相配合，尽量完善日常实习工作，给各带教老师留下了深刻的印象，并通过实习笔记的方式记录自己在工作中的点点心得，得到众多老师的交口称赞。
通过这一周的实习，我们对中西药房的工作有了进一步的认识，进一步了解了药库和制剂室的工作任务，在实习过程中我们以踏实的工作作风，勤奋好学的工作态度，虚心向上的学习精神得到了带教老师的一致好评，为接下来的进一步实习打下了更加坚实的基础。
我们坚信在剩下的14天里我们会再接再厉，以更加饱满的热情和更加踏实的态度对待此次实习，决不辜负药学院各领导老师对我们的教导和期望。
公司药剂科实习工作总结范文2药剂科见习工作总结时间荏苒，我在药剂科见习已经有一年了，在这期间，在领导的指导、关心下，在同事们的帮助支持、密切配合下，我不断加强学习，对工作精益求精，能够较为顺利地完成自己所承担的各项工作，个人的业务工作能力有一定的提高，现将这一段时间的工作情况总结汇报如下：
1.药品调剂方面配方时细心谨慎，严格执行四查十对制度，收方后对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂型、剂量、用法、配伍合理性及价格进行认真审核，遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写有误的，及时与医师联系更正后才进行调配。
审核、调配特殊药品(毒、麻、精、放)处方时，严格执行特殊药品管理法规，并做好特殊药品专册登记工作。处方调配好后在调配人处签字并请当日带教老师签字再经发药人核对，发药人对药名、剂型、剂量、色、味及病人姓名等进行核对无误后才发给病人，此外协助上级药师定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近效期的药品，并按规定处理，按时进行库存盘点，认真做好盘点报表。
2.在药品检验方面，做到严格、认真、细心，如实做好检验记录，检验完毕，对各种数据反复核对，及时书写检验报告，保证无不合格制剂发放到临床，以保证临床用药安全。
每季度协助上级药师对血透室的透析液、反渗水进行细菌内毒素检查。按规定对制剂室生产的医院制剂进行留样观察，每天准时记录留样观察室的温、湿度，不符合留样条件时积极采取相关措施。留样样品每月做一次外观检查并如实记录。
3.在临床药学工作方面，积极收集整理全院各科室填写的药物不良反应报告表，每月在规定的期限内完成临床药学室的各项工作，包括每月药品使用量动态监测，每月各科室住院患者抗菌药物使用率、使用强度、使用品种数，Ⅰ类切口预防使用抗生素的情况，每月各科室药品收入占总收入的比例等。
每月对门诊、住院部处方进行处方点评，提高医院处方质量及药物合理应用。参与每月两次的临床查房工作及时书写查房记录并协助上级药师书写每月一份药厉的。临床药学室团队成员努力摸索药师下临床方法，认真学习欠缺的临床知识，巩固已有的药学知识，正确认识自己的不足，虚心向临床医师及同事学习。
总结1年来的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做得还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。在以后的工作中，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大更多贡献。
公司药剂科实习工作总结范文3一、实习目的与任务
实习是学校教学过程中重要的组成部分，是我们在全面系统地学习本专业理论知识后，进入工作岗位的一个重要阶段。通过实习，使我们能较系统地将药物制剂技术专业地理论知识与实践技能结合起来，立并对今后实际工作有一个全面的认识，把在学校学到的理论知识，具体地运用到实践中，更能学到在课堂中学不到的知识，也可以培养我们的独立能力，分析解决问题的综合能力，增强社会适应和竞争能力。
二、时间和实习安排
共实习八个月，西药房、中药房、中心药房和药库每个药房实习均为两个月。其中有十位同学被安排在市中医院实习。
三、实习期工作总结和收获
在实习期间，所有的同学都能严格要求自己，遵守医院规章制度和各药房的工作纪律，积极主动，服从安排，按照实习轮转表的安排到各个科室去实习，以更积极的心态去迎接新一轮的工作，待人亲善，努力学习，吃苦耐劳，能按照医院标语“以微笑换服务，以诚心换放心”来要求自己，积极维护医院美好形象，并且理论联系实际，不怕出错，虚心请教，遇事与带教老师共同商量，进行分析找到解决困难的方法，大大扩展了自己的知识面，丰富了思维，切实体会了实习的真正意义!
(一)
1、西药房的实习
每个同学到西药房实习的第一时间都是看几天处方(手写处方)，掌握处方的正确书写方法及每位医生的书写风格;刚开始的一天两天个个同学都喊头痛，看不懂医生的字，在各位老师的指导下再经过两天的努力，大家都熟悉了医生的书写，掌握了处方的正确书写和审方;接着带教老师为我们讲解药物的大致分类和位置，我们花了两天时间去熟悉药物的位置，最后带教老师教我们如何调配处方，直到我们掌握了，就进行单独调配处方等等
经过不懈努力和各位老师的教导和帮助，我们掌握了大部分药物的别名，规格，用法用量，不良反应和配伍禁忌：熟悉了特殊药品的管理，如贵重药品专人专柜和毒麻药品，精神药品的双人双锁，每日一小点，每周一大点，次次登记入表的管理。
2、中药房的实习
在我们的刻苦学习，吃苦耐劳的精神下，在老师的悉心教导下，我们学到了中药处方的识别，审查和按方发药，常见中药饮片的鉴定，中药入库和库存管理(包括特殊药品的管理)，认识新药，系统的了解了一些中药的来源，药性，药理，药味及其药物配伍和药物禁忌等等。
3、中心药房(住院药房)的实习
在我们的刻苦学习，吃苦耐劳的精神下，在老师的悉心教导下，我们认识到了针剂，片剂，营养液和大输液是分开来发放的，这样给药品的发放带来了很大的方便，我们学会了摆针剂和口服药，进一步巩固了西药的药理，用法用量，特殊药品的特殊管理。在中心药房实习，我们学习到了针剂根据抗微生物药，抗肿瘤药，解热镇痛药及非甾体抗炎镇痛药、麻醉用药等等，为以后工作打下坚定的基础。
4、药库的实习
药库是实习期间中不可缺少的一个环节，在药库实习，我们系统学到了药物的分类，药物的储存方法和对湿度、温度的要求，药品的进库和出库。西药库有片剂房、大输液房、针剂房、常温室、阴凉室和冷库;中药库有中成药房、中药饮片房、贵重药房。在老师的教导下，我们更全面掌握了大部分药品性状、药性、药理和对外界的要求，熟悉药库的工作性质、职责范围和管理制度，了解医院药品采购供应管理制度与验收制度，掌握药品的保存方法。
(二)、收获
1、通过实习学到了很多实际和实践的知识，同时进一步加深了对理论的理解，使理论与实践知识都有所提高，圆满地完成了实习任务。
2、通过实习提高了实际工作能力，为就业和将来的工作取得了一些宝贵的实践经验。
3、通过实习为毕业论文积累了素材和材料。
四、实习总结
实习结束之后深受老师的表扬，在自己的岗位上都表现出来了一个卫生学校学子应有的精神状态和风貌，回顾整个实习过程，有欣喜的时刻，也有无奈之处，通过实习可以让我们在社会实践中学会了更多，从而弥补了我们单纯学习课本知识的不足，有利于我们对知识进行消化和理解，这段时间的实习生活让我们受益匪浅，这实习不仅使我们人生中一段珍贵的记忆，更是我们另一端人生的起点，我相信在未来的路我们会做得更好，这次实习，不仅让我们了解药学这个行业，更对我们所学专业知识有所巩固，更让自己学会了为人处事的道理，我们会将老师们的涓涓教诲牢记于心，在以后的工作岗位上表现得更为出色，我们的工作表现也得到了老师们的肯定，并与老师建立了深厚的感情，我相信在这以后的生涯中对我们的成长会有重大的帮助。
非常感谢茂名石化医院为我们提供一个如此强大的，让我们在工作中不断学习，不断进步，慢慢的提升自己的综合素质和能力，使我们能够携着知识和经验双重保障走进竞争日益激烈的社会。
公司药剂科实习工作总结范文4这次实习，除了让我对商业企业的基本业务有了必须了解，并且能进行基本操作外，我觉得自己在其他方面的收获也是挺大的.作为一名一向生活在单纯的大学校园的我，这次的实习无疑成为了我踏入社会前的一个平台，为我今后踏入社会奠定了基础.
首先，我觉得在学校和单位的很大一个不同就是进入社会以后务必要有很强的职责心.在工作岗位上，我们务必要有强烈的职责感，要对自己的岗位负责，要对自己办理的业务负责.如果没有完成当天就应完成的工作，那职员务必得加班;如果不留意出现了错误，也务必负责纠正。
其次，我觉得工作后每个人都务必要坚守自己的职业道德和努力提高自己的职业素养，正所谓做一行就要懂一行的行规.在这一点上我从实习单位同事那里深有体会.比如，有的事务办理需要工作证件，虽然对方可能是自己认识的人，他们也会要求对方出示证件，而当对方有所微词时，他们也总是耐心的解释为什么务必得这么做.此刻商业企业已经纳入正规化管理，所以职员的工作态度问题尤为重要，这点我有亲身感受.
最后，我觉得到了实际工作中以后，学历并不显得最重要，主要看的是个人的业务潜力和交际潜力.任何工作，做得时间久了是谁都会做的，在实际工作中动手潜力更重要.
因此，我体会到，如果将我们在大学里所学的知识与更多的实践结合在一齐，用实践来检验真理，使一个本科生具备较强的处理基本实务的潜力与比较系统的专业知识，这才是我们实习的真正目的.
【文章编号】1004-7484（2014）07-4087-01
临床药剂是医院药学的重要组成部分之一，也是药剂工作的重头戏，一般来讲，药剂工作包括了药品的采购，保管，制剂，处方的调配，药品质量监测及临床药剂[1]。临床药剂旨在运用现代化的医学体系和医学理论技术，结合临床实践经验，研究探讨药物制剂和其在临床上的合理应用[2]。
随着现代医院改革的不断进行，临床药剂也需要跟上医院发展的潮流，最大化发挥自身优点，并对不足之处加以优化弥补。
1 当前医院临床药剂的研究范围
临床药剂的研究范围主要就是和临床用药相关的药剂因素研究，下面我简单对其研究范围进行概述。
第一，药物使用过程中的存在的配伍禁忌。
第二，药剂的合理安全使用。
第三，静脉输液的配置和注射用药的病原菌污染情况。
第四，药品的单剂量包装，以及不同包装对药品疗效的影响情况。
第五，临床新剂型的制备，主要包括一些根据中药方剂或者是一些中药提取物中的有效成分制备的新剂型，在这些新的中药制剂或者是中药方剂提出的过程中，必须要加强对其各项指标的严格检测，防止发生一些比较严重的毒副作用。
第六，其他和药物制剂相关的工作。
2 当前医院临床药学工作开展的难点分析
临床药学工作开展过程中，主要是针对临床用药、用药剂量、时间间隔等问题的合理性开展的临床工作，临床药剂学是以患者为对象，研究合理、有效、安全用药等，与临床治疗学紧密联系的学科。可直接参与对患者的药物治疗活动，有利提高临床治疗水平。注重临床治疗过程中，药剂师的合理参与，从而确保药物的安全、有效。但是随着我国医疗事业的发展，临床药学工作开展过程中也遇到了一定的难点，下面我简单对其分析介绍。
2.1临床药剂学工作人员素质水平较低
临床药学是实践性比较强的学科，那么在工作开展过程中，对于工作人员的素质要求就比较高，必须要有坚实的知识结构和较高的业务素质水平，才能够确保工作顺利开展。但是在我国当前的临床药剂学工作人员只能够，由于缺乏相关的临床经验，使得工作人员的业务素质水平高低不一，很多临床药剂师只是做一些简单的日常发药工作，对于临床药学相关的知识和工作根本接触不到，使得临床药学工作难以顺利开展，不能够满足当前临床药学研究工作的要求。
2.2临床药学工作开展缺乏相关的保障措施
临床药学是非盈利性的服务工作，在短时间内难以取得较大的成果，由于其工作的长期性，使得在开展临床药学工作过程中，就需要投入大量的人力、物力和财力[3]，但是医院领导往往对药学工作的重要性不能够正确认识，更不愿意将本来比较少的资源花费在临床药学工作中，只是将其当作是辅部门，同时我国卫生部门也没有对临床药师的编制、权力以及义务等做出明确规定，使得临床药学工作开展得不到足够的保障，临床药剂师也大量流失。
2.3医院药剂相关法律规定制度不健全
医院在生产世面上没有的药品种类时，整个生产过程中，需要经过严格的监督和管理，生产的药物需要在药品监管部门备案之后才可以在医疗单位使用，同时相关的医院药剂法律明确规定了医院药剂的使用期限为半年[4]，明显要低于医院临床中普通药品的使用年限，这些因素都严重制约着我国医院临床药剂的发展。
总之在医院药剂工作开展过程中，我国当前很多医院单位对于临床药剂工作的认识度缺乏，造成了临床用药的失误和使用问题，因此临床上必须要加快对临床药剂工作的改革发展。
3 优化临床药剂工作的方法对策
随着人们生活水平的不断提高，对药品的安全合理应用提出了更高的要求，医院药剂不能仅仅着眼于单纯的效益问题，而要向以患者为中心的药学服务方向进项转变[5]。
3.1做好临床药学工作的整体管理和整体规划建设
在临床用药的安全管理过程中，需要将临床药剂的使用纳入到临床用药的安全管理过程中，不断地提高临床用药的质量和服务水平，对于医院当前的用药管理制度要不断地加以完善，将药学服务管理制定到医院临床医师的考核管理中，实现责任制度和奖惩制度，对临床用药进行严格管理，对于药剂的用途、用量等必须要实施严格的管理制度，制定详细的服务细则，进行综合考核和管理。
3.2加强临床药剂师及其相关人员的培训考核工作开展
对于涉及到临床药剂工作的相关医疗人员，需要定期进行培训和考核，不断地深化药剂学培训和药学服务理念，提高临床药剂工作的相关医疗人员的专业素质水平，在实际工作过程中，做好相应的临床用药管理，将医院中存在的不良风气有效改善。
3.3特殊药品用药需要特别注意事项
特殊药品的特殊之处不在于药品的药理和药效，而是体现在不同患者服用以后产生的个体性差异，在这类特殊药品进行用药的过程中，必须多了解患者的病史和相关的日常生活习惯，针对患者的不同病情状况、不同身体状况等方面使用合适的药品用量。很多特殊药品在中药制剂的使用过程中，和西药制剂的药品使用有很大差别，不能够相提并论，因此在临床用药过程中，对于特殊药品的使用，一定要要根据不同患者的特殊情况做到有效用药。
4 讨论
医院在临床药剂的研究过程中，必须要加强对临床药剂的工作重视，在医院发展过程中，需要不断地对当前临床药剂工作过程中存在的问题加以有效地改革，优化临床药剂工作的管理方法，不断地提高医院的医疗服务水平，实现对临床用药的合理安全使用。在药学服务过程中，一方面要加强对患者的用药安全性管理，另一方面要不断地提高临床服务水平，使得在当前药事服务过程中实现临床药剂工作的优化管理。
参考文献：
[1] 姜志会，王鹏，瞿万炳.基层医疗机构药剂工作的现状与对策[J].中国乡村医药杂志，2002，9（5）：54.
[2] 永泉。临床医学、临床药理学及临床药剂学的异同[J].中国医药报，2001，7（20）.
很多医院中的药剂科与临床治疗相比，设备相对的落后，药剂师的队伍结构也不够完善、不合理，药剂科开展的科研工作也相对较少，甚至部分医院并没有开展药剂科的科研工作，如临床药学等；这样就严重的阻碍了医院药学的发展。若是将医与药分开进行独立的核算，让医院不办药房那是不可能，因为医与药是息息相关的，医院内的药房在以后的工作中其主要的功能并不完全是进行处方调配那么间单，更重要的是要为临床上的用药进行指导；同时在医院内还要设置相关的药房。这里所说的医药职能分开其实质上是将核算分开：从经济上分开，但是要与技术服务密切的联系起来。药剂科不仅仅要做好供应药品的保障和经济管理，更重要的是要将技术、设备、人力投向临床用药和科研、信息管理等方面。
2要加强对临床药学的相关工作
药剂科在医院中多是从事调剂工作、药品的采购供应、制剂的生产等工作，但是严重的缺乏临床药学以及相关的临床知识。伴随着医院体制逐渐的改变，药剂科主动的转变理念，在临床方面积极的开展医药学的研究和探索，在部分有条件的大医院内积极的推进药学监护。根据近几年来的临床用药来看，由于抗生素的使用范围和使用的量在逐渐的加大，加之部分药品的价格下调等相关的因素，促使抗生素的使用量大幅度的上升，甚至还出现了药物滥用的现象。针对这些不良现象，医院要将合理使用抗生素作为首要的任务来监督与管理，同时，药剂科还要及时的向医院通报抗生素等药物的使用进展，针对临床上的一线医生要及时的宣传抗生素科学使用、功能作用以及相关的配伍使用等知识，以便临床医生能及时的了解药效，并纠正自己的用药错误等。除此之外，在临床上部分中成药的滥用现象也比较严重，尤其是部分以西医为主的医生或者是医院，很多时候将中成药作为营养药、辅助药，从而开出大量的药方，针对这点药剂科的监管应该将其作为重点进行管理。
3要加重对特殊药品的监管
在医院内，通常特殊药品包括和一类。在监管这类药品的时候，首先，要严格把守入院前的验收；药品的质量作为临床疗效的保证，对于特殊药品要并入专用的特殊库房，同时还要在计算机想做好记录。其次，要严格请领登记制度；将临床用药入微机请领，并且还要求医师和请领护士签字，经过审核之后在能将特殊药品发放到他们手上。针对特殊药品当天使用的情况进行汇总，要做到特殊药品的日清日结，并由专人保管、专柜储存，同时还要将特殊药品的专用处方以及请领表、引用表完整统一的保存起来，通常时间为三年，以便平时的备查。接着，特殊药品的储存；一般由专人专锁，具有随时可查性，微机与手账要相符合，同时，专用的账册登记记录与微机请领、销毁表要想符合。在院内还要建立阴凉库，将药品按照先后顺序进行摆放，针对部分有效期较短的生物制剂，不仅要设立警示标志，还要做好两个沟通：与购入的单位和临床及时的沟通，以便及时的周转，药库中无过期药和失效药，不允许药库内出现三个月内的效期药品，临床特需药除外。
中图分类号：R97文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)12-1677-02
校医院是一个特殊的医疗机构，与社会医院不完全相同，它所面对的主体是学生和教工，担负着师生的健康重任，特别是运动损伤方面，是有别于其它普通院校。在药品管理上，不但要遵照《医疗机构药事管理暂行》来执行，还必须要根据体育院校校医院的特色，制定相应的管理条例。
1药品管理的相关理论及法规
1.1药事管理运行、支持、扩展三个基本分系统组成了一个医院完整的药事工作体系。包括：1） 组织管理；2） 业务部门管理；3） 技术管理；4） 质量管理；5） 经济管理；6） 物资设备管理；7） 信息管理。
1.2药事工作职责认真贯彻执行《中华共和国药品管理法》按照《药品管理法》《医院机构管理条例》《医疗机构药事管理站行规定》等法律、法规和卫生部有关规定制定本医院规章制度：1） 根据北京体育大学特点及用药情况计划性购药。2） 关注新药上市后临床使用的信息，对本院引进新药进行平审观察其临床使用后安全性、有效性及经济性。3） 制定本院用药目录和处方手册，定期分析本院用药情况，研究用药中出现的问题。4） 认真按照卫生部特殊药品管理办法严格保管与合理使用，出现问题立即纠正。5） 组织药学教育宣传用药知识，监督指导医院各临床科室合理用药。
2药品管理的实践
2.1购药原则与规划药库保管员接到药品调价信息，应及时调整药品价格，注清价格调整执行日期。购药原则：药品是特殊商品，其质量的好坏关系到人民生命安全。制定购药计划是以国家基本医疗保险药品目录为基础，以对临床需求量大、疗效确切、价格合理的效期长的药品，根据本院的使用情况，如；可根据体育大学学生学习的专业特点多见于运动损伤，购进跌打损伤中成药、治疗急性软组损伤外敷药、治疗慢性损伤外用熏洗药的计划用药。特殊用药；体育大学学习性质，各种比赛较多包括学校、全国或出国等比赛，根据比赛项目、人数、区域、年龄、性别，临时计划购药，并如果没有随队医生可告诉领队或队员简单用药方法及注意事项。骨伤科用药占总用药量25%。慢性病用药占医院总用药量的40%。选择用药品种根据医院药品消耗的动态及实时能用国产药不用进口药确定使用的药品，本着用药安全同时为学校节约经济开支原则，也为患者挑选价格合理又适合的药品，计划购药。
2.2药库管理计算机网络的普及应用技术的发展药学信息实现了世界范围的信息共享，计算机网络医院信息系统在我国医院中得到了广泛应用并取得了很好的效益。药库管理软件的使用，通用性和实用性推动了药库管理的现代化，为医院药学计算机网络化管理奠定了基础。
2.1.1完整性与可靠性实用全科账目管理，包括药品编码、药品名称、规格、剂型、包装数量、计量单位、批发价、零售价、产地或厂家、药品有效期等。
2.1.2建立药名字典与药品价格库药名字典是药品在计算机管理中最基础的信息。一个药品的品种在字典库中应有一个唯一的位置，在计算机管理系统中，不管有几种计算机编码系统，一个位置在同一药品编码系统中只有一个唯一的代码，通过这个代码能找到这种药品。
2.3特殊药品的管理下面以北京体育大学校医院对特殊药品管理（管理119种）的管理为例说明。
1984年9月20日第六届全国人民代表大会第七次会议审议通过的《中华人民共和国药品管理法》。1985年7月1日起实施。1987年11月28日颁布《品管理办法》。1988年12月27日颁布《管理办法》。
指――连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾的药物。身体依赖性是指机体对该药产生适应为突然断药就产生种种异常反应，称为戒断症状。
（剂）指――医疗上用全身和局部麻醉的药品，例如麻醉乙醚、利多卡因等，这些药品在药理上有麻醉作用，不成瘾。品品种1996年1月公布118种。
根据品管理办法的规定，制订了本医院品保管及使用制度。使用品医务人员必须具有医师以上专业技术职务，并能正确使用品。麻醉处方药品用量限制，1）注射剂不能超二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不超三日常用量，连续使用不能不超七日用量。2）品处方书写整齐，字迹清晰，签写开方医生姓名调配处方要严格核对，调剂人员与核对人员签名，3）并建立品处方登记，医务人员不得为自己开处方使用品。4）经县以上医疗单位诊断确实需要事业品止疼危重病人，县以上药监管理部门指定医疗单位，凭医疗诊断书和户籍册核发《专用卡》，患者凭专用卡到医疗单位配药。5）禁止非使用储存、转让或借用品。6）专人负责、专柜、专锁、专处方，专用登记册。处方保存三年备查，对违反规定者有全句拒绝发药品》。药品是治病就人的物质。药物的质量直接影响人民生命安全和生活质量，药品监督管理工作是保证药物质量、增进药品疗效、保障人民用药安全、维护人民身体健康和用药的合法权益。药房调剂工作是医院药学部门工作中重要组成部分，是患者药疗中不可缺少的重要环节，也是医院重要窗口，所有药疗过程都是通过门诊药房调剂工作完成。药房调剂工作任务；根据医生处方为患者提供优质药品，同时按处方要求向病人说明药品用法用量、注意事项及易发生的副反应。
2.4一般药品管理随着医学模式的变化，科技和医药市场经济快速发展的现代，医院药学工作要扩展，药师工作要以病人为中心进行调整扩大服务窗口或柜台。积极参加社区服务，社区服务对象：1) 大量慢性疾病。2) 一些疑难病症或在医院度过危险期后病人，他们更多的需要长期后继服务，开展家庭病房，为行动不方便的病人提供随时的药学服务，是药师在医疗服务工作中的继续。处方调剂是药房核心工作，处方调、配、发工作关系到病人安全、有效、经济用药 问题，审方要规范是处方调剂质量先决条件。根据中华人民共和国1982年颁发的《全国医院工作条例》和拟订的《医疗机构处方管理办法》处方的法律责任、处方权、调剂审方人员资格要求、电子处方规定、处方药品名称应以《中华人民共和国药典》《中国药品通用名称》 收载药品名称为准。
制定本医院药房处方调配发工作规则，调配出方与核查发药必须四查十对：
1) 查处方，对科别，对姓名，对年龄；
2) 查药名，对药品规格，对数量，对标签；
3) 查配伍禁忌，对药品质量、对用法、对用量；
4) 查用药合理性，对临床医生诊断。
处方限量：一般处方为三日量，不得超过七日；慢性病处方不得超过十五日，特殊情况除外，医生处方一律用中文书写，药品数量用阿拉伯数字，书写用笔必须不褪色，便于保存。医生修改处方必须签字盖章，药师不得修改处方。看清医生处方中的诊断，监督医生处方的规范，除特殊情况用药外。此规定为药师参与和临床用药提了供条件，药品数量与剂量必须用阿拉伯数字书写。
3体育院校校医院药品管理的特点分析
3.1药品具特殊用途药品它直接作用于人体，与的生命的安全和身体健康息息相关。在使用上有专署性，对症治疗，患什么病用相应的药物，药品具双重性：1） 防治疾病一面；2） 不良反应一面，管理有方用之得当可以治病救人，造福人类，若失之管理使用不当，则可致病，危害人的健康，危及人的生命。
3.2药物是治疗的重要工具之一它可以减轻患者的疾病，提高患者的生命质量。但是药物治疗本身也存在着危害。药品不良反应指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病时出现的与治疗目的无关的有害反应。1) 药原性反应主要表现不合里用药，包括无适应症、药量不足、药量过大、选药不当、药不对症、药物相互作用 和书写错误及调剂错误都可以增加药品不良反应。2) 不合里用药，大处方多种药合用是引发药品不良反应的主要原因，致死率高。药师处方监管不严格，加剧不合理用药现象。医院要进行干预，制定本医院用药目录，作为临床用药指导原则，医院药品管理必须依法严格管理，树立以质量为中心理念和质量管理意识，质量管理目标使药品安全有效。强制性 的继续教育学习，加强 公众性的用药知识教育。
3.3医院药学包括药学技术的实践和药事管理医院药学部门的技术服务和管理职能是做好医院药学工作不可分开，相互依存的两大工作。随着社会经济的发展和医疗事业的进步，医院药师职能应随社会的需求在变化，药师职能的转变需要直接为病人提供药学知识的高层次服务，所以药师要具备全面的药学和临床知识，熟练的各种专业技术和沟通、协作能力，需要这种药学知识和药物信息服务型的。
3.4加强药品管理人员的继续教育继续教育是以学习新理论、新知识、新技术、和新方法为主的一种终生教育，对于药学技术人员中一些受到不完全教育的个人，它是职业教育的补充、教育的延长。继续教育学习培训，以获得客观医院信息的可靠途径将新的药物信息传递给医务人员，更新用药理念，不断向新的知识结构转变，为药学技术服务。向医生宣传用药，对病人进行用药教育和指导。对于受过系统教育的人来说，它是教育的完善，是发展个性的手段。我们要从校医院在高校的特殊环境出发，从学生抓起，教育引导学生养成文明健康的生活习惯，不沾烟、酒、告别垃圾食品，参加体育运动。重视和加强对大学生的健康教育，增强学生对疾病的预防意识。让学生从‘要我健康’转为‘我要健康’直至‘我会健康’。普及必要的保健基本知识，有助于提高大学生的身心健康素质。因此我们要大力开展健康教育，让学生重视健康教育，把学生培养成真正的具有高素质的人才，适应现代社会的需要。
1前言
在科学技术的不断发展之下，需注重药剂科管理水平的提升，因此需将科学管理和经验管理相结合，明确管理重点，并突出管理的核心，加强对科室内各工作人员关系的处理，提升工作人员的凝聚力和向心力。同时药学管理还需和社会经济体制的发展相适应，并促进各部门之间和谐共处，处理好不同的层级之间的关系，创造良好的工作环境，为全程化药学服务的开展提供更好的条件，并以此提升医院的社会形象，提升其经济效益。
2药学服务与全程化药学服务
药学在医院管理和应用中，属于技术性较强的综合性学科，对专业技能和管理水平均有较高的要求。药学服务为近年来新兴的药学管理理念，主要由医院的药师负责，主要内容包括药师与患者，以及和其他专业卫生人员对药物治疗计划的全过程进行实施、协作和监测等，以达到特定的疗效，其内涵高于合理用药的理念[1]。其在管理操作过程中，要求较高的专业性，要求药师需具备较高的专业技术，以此保证药学服务的准确性、科学性和权威性，树立起药学物服务的形象，并且对于增强患者治疗信心，以及在解决依从性等方面具有很大的作用，能够显著提高患者的治疗效果。
同普通的物品一样，具有特殊性的药品为特殊商品，并通过药学人员和医护人员实现其价值，达到治疗达到目的。药师作为药学服务的主体，其要求较高，需具备专业技术水平和职称，具有专业的特殊性，药学服务的客体为需提高自身健康质量的患者，要求医院进精湛的治疗，以及细心的呵护，为特殊治疗人群。而全程化药学服务相对于普通的药学服务，具有更高层次的要求。其管理思想具有"价值"的管理理念，主要指的是医院药学将患者作为核心，进而实施相应的药学服务和管理，并实施药学价值的再创造建设，将药品供应链也纳入到医院药学服务的管理当中，促进医院、医药公司和患者等多方的价值多赢和共享[2]。
3加强药学管理对全程化药学服务的措施
3.1应用临床路径促进药学管理的提升 临床路径，指的是为患者的健康负责的全体人员，主要包括护士、心理医生、临床医生、营养师、药师、行政人员和检验人员等，为对患者进行诊断和治疗，而制定标准的、较佳的管理与服务模式[3]。临床路径管理模式因其以时间为顺序，并且按照详细具体的路线图，或是医疗服务计划而优于一般的管理模式。患者住院期间，需严格按照临床路径头实施，接受各项诊断和治疗方案。主要内容包括诊断、检查、化验、医疗干预、药物治疗和护理、监测等。但在询证药学和询证医学的应用下，药学服务将会面临更为复杂的问题，所以对于实现将患者作为中心，以及将药物作为中心的转变，还存在一定的局限性，基于此，可加强药物、医疗和护理相互结合，实现将患者作为服务中心的目的。
3.2促进医院药学质量指标和目标管理的提升 目标管理理论同样适用于药学管理，在具体的工作开始前，需明确工作目标，并根据目标制定想应的管理方法。目标管理在医院药房、制剂室的应用，能够有效的提高管理效能。目标管理方法的实现，较为关键的是各岗位质量指标的确定，并且将经济作为基础。在实施中，应遵循四方面的内容，包括总目标的确定，目标决策的制定，目标流程的规划、控制跟踪目标。在实施中，应用三级考核制度，科室领导需定期的进行检查实施情况，各科室应用工作月报表进行工作记录。目标管理主要体现医院对于全面发展的方向和要求，具有全方位的管理优势。在医院药品的具体管理中，需设置药品的处方量、供应、账物相符程度、差错率、利润率和库存量资金占用率等指标。在制剂的生产方面，需确定合格率、生产总量、设备完好率和人均利润率指标。在药学保健方面，需制定药品不良反应的报告，结合目标管理中定量、系统和责任的应用原则，并结合系统的药学管理工作，促进医院药学管理的全面发展。
3.3完善药物服务的管理制度 药物服务规章制度的建立健全，需落实医院各管理人员的责任，同时还需规范药师咨询用语，注意忌语和礼貌用语的规避和应用。并建立起监督、检查和评比制度，结合合理、科学考核指标的制定，进行患者考评、部门内部考评和科室之间的考评，保证服务质量，促进全程化医药服务的实施效果的提升。同时还需注重药师队伍的建设。在药师的培养方面，应实施有计划、有目的和有经费的培训，为增强药师队伍的建设创造条件。结合内部培训和选派培训的方式，促进药师综合素质的提升，可让药师进入高校进修，或是到上级医院参加统一的培训，以此加强药师对药学，以及医学基础知识的培训和学习，促进其专业知识和理论知识的提升，改变其知识结构，提升其职业素养和专业水平，以此促进服务质量的提升。
此外，为进一步的发挥药学管理对全程化药学服务的作用，需建立统一的药学信息资料数据库，促进资源的共享，以及方便服务。在咨询窗口，需配置专业的咨询工具书，以及配有药物咨询软件的计算机。特别是药剂科需建立起完善的药学信息资料库，应用科技力量，促进咨询服务质量的提升，并以此促进全程化药学服务质量的提升。
4结论
药学管理对全程化药学服务的提升，具有重要的作用，为进一步提升医院的全程化药学服务，需加强药物管理，结合时代的发展，积极应用新科技，并遵循现代服务理念，做到真正的以患者为中心，提升医院的整体形象，并且在全程化医药服务的应用之下，促进医院、药物公司等各方互利共赢，以此增强医院的社会效益和经济效益，促进医院长远的、全面的发展。
参考文献：
中图分类号：R197.1； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）15-0045-03
《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）于2012年8月1日正式实施，标志着我国抗菌药物临床应用逐步走向规范化的起点。《办法》强调了抗菌药物管理需要治疗团队的共同努力，其核心组织来自3个方面：一是抗感染医师，二是临床微生物室，三是药学部门。作为责无傍贷的药学部门，利用专业优势，与各科室通力合作，在抗菌药物临床应用管理中至关重要。复旦大学附属中山医院早在2004年就参与了国家抗菌药物监测网，并于2005年牵头成立了上海市抗菌药物监测网，药师全程参与医院抗菌药物临床应用管理，在参与抗菌药物临床应用管理的实际工作中积累了一定的经验。
1 药物使用前干预
1.1 外科手术预防感染用药
原卫生部在《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中要求，外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 min至2 h（剖宫产手术除外）。我院手术室有专供药房，所有住院手术患者的手术用药都由手术室药房统一在当日手术开始之前调配、发放到手术室，确保手术预防感染患者的术前用药时间。手术室药房根据我院具体情况，与各手术科室讨论后，确定手术室药房的抗菌药物目录供临床选择。目前，我院手术室药房供应抗菌药物以第一代和第二代头孢菌素为主，品种数不超过20种。药师每天根据患者接受的具体手术，评价预防使用抗菌药物使用的合理性。对有疑义的或不合理的处方及时与处方医生沟通以优化改进。尤其是对Ⅰ类切口手术中腹股沟疝修补术、甲状腺手术、乳腺手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术和颅骨肿物切除手术，原则上不建议预防使用抗菌药物。
1.2 特殊使用级抗菌药物使用
我院严格按照卫生部要求实行抗菌药物三级管理制度，在医院抗菌药物目录中皆标明药物属性。根据《抗菌药物临床应用管理办法》要求，所有医师必须参加抗菌药物临床应用培训，考核合格后方可获得我院抗菌药物的处方权。对于特殊使用级抗菌药物，我院实行授权制度。具有高级职称的医师和抗感染医师具备特殊使用级抗菌药物的处方权。中级职称及以下的医师在需要开具特殊使用级抗菌药物时，紧急情况下可临时使用1次，长期使用则需向上级医师汇报或向抗感染专业临床药师提出处方审核授权请求。我院在电子医嘱申请平台开设网上审核申请栏，经抗感染专业医师或药师会诊后认为患者确有使用特殊级抗菌药物使用指征的，可以授权医师使用特殊使用级抗菌药物。
1.3 处方诊断与用药不符
在门诊处方调配过程中，根据《处方管理办法》，药师应对处方用药适宜性进行审核。药师发现一些医师为诊断为“上呼吸道感染”、“腹泻”等疾病的患者开具抗感染药物。上呼吸道感染、腹泻等多为病毒感染，疾病具自限性，一般不需要使用抗菌药物。类似处方在门诊出现时，药师会及时联系处方医师，确认使用抗菌药物的必要性。这方面工作需要药师不断更新专业知识，用循征医学证据说服医师合理使用抗菌药物。以脑卒中为例，约56%患者会合并肺部感染，是脑卒中患者死亡的主要原因之一。实际工作中药师发现有些医师会开具抗菌药物以预防感染。然而，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）》中明确指出，对于脑卒中患者，只有出现发热或者有确实的感染证据时才可使用抗菌药物，不推荐预防性使用抗菌药物（Ⅱ级推荐，B级证据）[1]。因此，对于诊断为“脑卒中”而无感染证据的患者，医师若开具抗菌药物，药师会及时与医师沟通，促其斟酌抗菌药物使用的必要性。
2 药物使用中的监护
2.1 静脉用药调配中心的处方审核
医师在使用抗菌药物时往往注重于药物的抗菌谱、适应证等，对于药物本身，特别是静脉输注药物在调配完成后的稳定性及药物使用过程中可能影响药物效价的因素关注较少。我院静脉用药调配中心（PIVAs）的药师在确保抗菌药物使用过程中安全性方面做了许多工作。除了按无菌、洁净要求进行调配药物外，药师对每天的处方都进行审核。根据药物性质，推荐最适宜的药物溶媒，包括溶媒的品种、体积等，告知病区护士调配后药物保存和使用过程中的注意事项，提供包括避光、避震、提醒及时更换输液皮条等信息，并接受医师、护士对药品配伍、稳定性等方面的咨询。
2.2 万古霉素的使用及血药浓度监测
我院临床药师对自己所属病区中使用万古霉素的患者进行监测，根据患者实际情况，与医师一起确定患者是否有用药指征，根据患者体重、肌酐清除率计算首剂给药剂量。对于需长期大量使用万古霉素、老年人、肾功能不全、合用其他耳肾毒性药物的患者进行血药浓度监测[2]，并根据结果调整给药剂量。发现问题与床位主管医师沟通，根据患者实际情况协助医师及时调整给药方案。
2.3 抗菌药物治疗方案的调整
一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度
按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由一名业务副院长具体负责，办公室由二名同志组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公室工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。
二、严格执行入院、出院标准及有关规定
医院将“合作医疗住院病种住院目录”印发至各临床科室，要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治病人，对于病种目录之外又确需住院治疗的病人，应及时通知院合作医疗办公室按照规定办理报批手续。多年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。加入农村合作医疗定点医院后，我们将严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同时也决不能对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊书，手续完备，严格控制转诊率在2%以下。不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率在95%以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、药品、特殊诊疗、服务设施的管理
严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。为确保合作医疗费用的合理有效使用，避免不必要的特殊检查，努力使大型仪器设备检查阳性率达到二级甲等医院的标准要求。
四、医疗费用与结算
严格执行山东省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费，并做好特殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表。
五、特殊疾病门诊治疗管理
对于符合统筹金支付范围内的特殊疾病病人，建立单独的特殊疾病门诊治疗病历，由合作医疗办公室统一保管。规范使用双处方和记帐单，字迹清楚，易于辨认，以便复查和检查。
六、不断提高服务质量，确保优质服务
成为合作医疗定点医院后，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员提供物有所值的服务，确保让病人满意，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度。为确保广大参保人员的利益，我们绝不将合作医疗参保人员的人均住院日和人均床日费指标分解到各科室，不得缩短人均住院日，减少床日费用而克扣病人，导致医疗服务质量下降。不断增强服务意识，提高服务质量，严格按照医疗护理基本操作规程和规范进行医疗活动，避免严重差错和医疗事故的发生。
抗生素是临床应用很广泛很重要的一种药物，特别是在无菌手术中起的抗感染作用是相当重要的。如果滥用，不仅造成浪费，还会引起许多药源性疾病[1]。如何合理规范的使用抗生素，各医院都有自己的管理方法。我院多年来，对外科围手术期患者中，存在预防性使用抗生素不合理及在临床应用过程中选用抗生素不合理等问题。为此制定了抗生素临床管理制度，以规范无菌手术操作及临床抗生素的使用。
1制定制度
1.1抗生素使用的分级管理制度 成立了医院抗生素应用管理工作组，贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定抗生素相关技术性工作、管理制度，并狠抓落实；对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并相关信息，提出干预和改进措施；对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育组建。成立了抗生素临床应用专家组，在抗菌药物管理工作小组的领导下，参与医院抗菌药物临床应用管理工作；负责抗生素应用的技术指导和提供技术支持；负责医院特殊使用抗菌药物的临床应用会诊审批。成立了科级抗菌药物管理专家，贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章以及本院的抗菌药物管理制度；按照本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件、以及细菌耐药情况监测结果指导本科室临床抗菌药物的合理使用； 对本科室特殊使用级抗菌药物临床使用实施审核；对本科室医务人员抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范实施二级培训，对患者进行合理使用抗菌药物宣传教育。
1.2预防性使用抗生素的制度 在预防性应用前，需要充分考虑感染发生的可能性，预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、抗生素的选择、药物的不良反应、药物的价格以及患者的易感性等多种因素[2]。①加强指导培训医院临床科室工作人员及其他相关医务人员对预防使用抗生素的相关知识，使其认识预防用药的重要性、危险性、专业性。②督促药房相关工作人员针对临床医生医嘱或处方使用预防抗生素有一个严格的把关，需有抗生素使用申请书，写明疾病名称，用药原因等详细医疗过程。③多注意观察患者疾病发展情况及关注个体差异，以确保患者用药的安全性。④制定科室奖惩制度，对于合理使用抗生素者进行表扬奖励。反之，罚款，批评。（反之，开展批评并实施相关补救措施）
1.3抗生素使用的监管评价制度 临床应用与细菌耐药情进行监测，分析、评估、上报监测数据并相关信息，提出干预和改进措施。医院小组与专家小组对医院需使用抗生素强度高的重点、专科、手术外科临床科室进行监督管理；定期抽查医院科室抗生素使用合理性等情况；然后根据两个小组抽查的药物是否合理使用、预防使用抗生素时间长短、联合使用抗生素是否存在指征、抗生素是否选用适宜、是否使用抗生素等结果，进行数据汇总统计，将存在的问题反馈给相应科主任或相应临床组，同时报告给相关院领导、医务科、院感分管科长，并对问题严重的提出处罚意见反馈给当事医生，让其对今后抗生素使用多加注意就此改正。同时，要开展细菌耐药监测工作，定期细菌耐药信息，建立细菌耐药的预警机制，并制定应对措施。最后根据数据汇总结果进行统计分析，随时监督管理各相关科室组织实施；通过专家小组给予的技术指导和技术支持，提高我院抗生素使用的合理性，规范性。
2管理措施
预防性用药适用于尚未感染，而极有可能发生感染并造成严重后果的患者。因此，临床医生在用药前对患者必须进行综合考虑，如患者的年龄、身体状况、伴随疾病；创伤或感染程度；手术的种类、方式、持续时间等[3]。同时注重手术室、住院病房等医疗环境卫生，减少或防止院内感染发生，以提高医疗质量服务，缩短患者住院天数。
2.1抗生素使用权限分级管理 医院根据安全性、疗效、细菌耐药性[4]、价格等因素，实行抗生素分级管理，将抗生素分为3级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。各级临床医师严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。并根据医生的考核级别确定使用抗生素的级别权限。医师经抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训并考核合格后，方可获非限制使用级抗生素使用的处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，在获得非限制使用级抗菌药物使用的处方权的基础上可授予限制使用级抗生素处方权；具有高级专业技术职务任职资格的医师，在获得限制使用级抗生素使用的处方权的基础上，通过抗生素管理工作小组考核合格可授予特殊使用级抗生素处方权。
2.2特殊使用级抗生素临床应用规定 临床应用特殊使用级抗生素应当严格掌握用药指征，确需使用的事先须填写特殊使用级抗生素使用会诊单，经抗生素管理工作小组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权限的医师开具处方。特殊使用级抗生素不得在门诊使用。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗生素，处方量应当限于1 d用量，越级使用抗生素应当详细记录用药指证，并应当于24 h内补充完成越级使用抗生素的必要手续。
2.3推行医务工作人员间对预防抗生素使用的相互监督 尤其监督医务人员对无菌手术预防使用抗生素的重视。预防使用抗生素应当在术前30 min～24 h内；I类切口手术原则上不预防使用抗生素，如确需使用，用药时间原则上不得超过24 h，并在病程记录中详细记录用药理由。
2.4医师在临床使用或更改抗菌药物时必须在病历中记录使用和更改的理由，抗菌药物使用前须有样必采，对接受限制使用级及以上抗菌药物治疗的患者，必须根据临床微生物标本检测结果选择用药。
3评价方法
3.1抗生素管理工作小组负责全院的抗生素临床应用监测，分析各专业科室抗生素使用情况，评估药物使用的适宜性，并对使用趋势进行分析，对不合理使用及时采取有效的干预。
3.2医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和报告制度。对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况，进行排名并予以公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，对严重违规使用抗菌药物者处以经济处罚，情况严重的予以通报，并参照相关规定予以处理。
3.3医院组织临床药师和相关专业技术人员对抗菌药处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床医务人员绩效考核，评优评先等依据。
3.4医院每月对I类手术切口尤其是甲状腺肿块手术、乳腺肿块手术、无置入物疝修补术[5]、体表或软组织肿块切除术、介入诊疗、外周血管手术、骨科置入物取出术、重间术、眼袋去除术、多指切除术等在无特殊情况下不容许预防使用抗菌药。
4管理职能
贯彻执行抗生素管理相关的法律、法规、规章制度。制定本院抗生素目录和临床应用相关资料供临床参考。药剂科负责抗生素的分级维护、处方和医嘱点评以及临床指导和全院抗菌药物分级维护。质管科将相关的规定与电子病历、临床路、抗菌药使用相结合，对医疗小组进行考核。医务科主持协调抗菌药物管理工作小组日常工作，召集专家小组工作会议，定期公示抗菌药物管理专栏信息，负责抗菌药物临床使用相关培训、考试，抗菌药物分级管理权限、专家资格审核管理。院感科负责全院细菌耐药情况的监测，分析、评估并相关信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施，根据医院细菌分布及耐药监测情况，定期对医院抗菌药物使用提出干预和改进措施，对全院抗菌药物实施监控，对用药情况按相关规定提供基础数据。计算机中心负责抗菌药物专项整治活动各子系统以及管理所需的相关程序的开发、研制，每月提供相关统计数据，为抗菌药物管理提供依据。护理部落实预防使用抗生素于手术切开皮肤前30 min～2 h间实施。
参考文献：
[1]舒成婷.李春梅.普外科清洁手术预防性使用抗菌药物干预效果分析[J].中国医院，2008，（4）：69-70.
[2]宋舒英.吴岁松.无菌切口手术患者不合理使用抗菌药物对住院费用的影响[J].临床合理用药，2010，（6）：31-32.
中图分类号：R197.323 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）03-0067-03
Practice of the working mode of clinical pharmacist at anti-infective specialty in district hospitals
JI Min1*， DU Jing2， ZHANG Jianguo3（1. Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangpu District， Shanghai 200090， China； 2. Yangpu Hospital， Tongji University，
Shanghai 200090， China； 3. Shidong Hospital of Yangpu District， Shanghai 200438， China）
ABSTRACT To discuss the working mode of clinical pharmacists at anti-infective specialty in district hospitals based on the working experience of clinical pharmacist in our hospital. Clinical pharmacists at anti-infective specialty in district hospitals can provide a variety of services for the patients of hospitalization and emergency and outpatients as well as community residents， including pharmaceutical ward round， clinical consultation， medical education， anti-bacterial prescription comment， perioperative anti-bacterial agents management， making brochures for safe medication ， medication consultation， following the family doctor into the community.
KEY WORDS district hospital； anti-infective agents； clinical pharmacist； working mode
药师经过系统的临床药学规范培训，在基地医院带教药师的指导下进入临床，参与查房、病例讨论和会诊，逐步掌握了参与临床药物治疗的基本技能。然而，临床药师培训基地医院多为教研型的三甲市级医院，临床以疑难杂症为主，而区级医院主要面临常见病、多发病和慢性病的诊疗，在工作氛围、服务对象、服务水平、服务意识等方面存在诸多差异，因此进修归来的临床药师回到区级医院后往往不知所措，不知该从何处入手。若照搬三甲市级医院临床药师工作模式会使原本就严重不足的临床药师资源得不到有效的利用而浪费。为解决这种困境，除了加强临床药师培养力度，通过政策倾斜及时将更多的临床药师配置到区级医院外，探索适合区级医院临床药师工作的模式，更好地发挥临床药师在区级医院药学服务中的作用显得更为重要。本文通过分析、梳理区级医院与三甲市级医院临床药师工作重心的差异，并以我院抗感染专业临床药师开展实际工作的经验为依据，探讨区级医院抗感染药物专业临床药师的工作模式。
1 结合本院实际，在工作中学习成长
临床药师临床思维的建立是一个长期的过程，进修归来的临床药师应结合本院实际，不断学习。抗感染专业临床药师还应详细了解本院微生物室及检验科实际的工作能力与水准，在选择抗菌药物药时不能只关注检验报告的结果，还应清醒地意识到药敏试验是体外测试结果，应根据患者的临床表现和患者的基础状况，综合选用抗菌药物。此外，作为抗感染药物专业的临床药师，专业方向不应仅局限在抗感染药物治疗上，必须熟悉影响患者康复的各种因素，如感染灶、营养、免疫等，提供营养支持、增强抵抗力的合理建议。同时定期参与文献阅读和病例分析，开阔临床药师思路[1]。我院作为区级综合性医院，设置在大型居民区中，老年患者较多，呼吸科患者大多数为社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺部疾病急性发作、急慢性支气管炎等常见病，两名抗感染专业临床药师参与该科的抗菌药物管理后，结合大量的临床病例，在工作实践中，从临床表现、实验室指标、影像学检查、细菌病原学诊断等方面，系统学习了呼吸科常见感染性疾病，积极向临床医师和护师学习，不断提升自己的业务技能水平。
2 根据本院病患特点，以“专科化结合会诊”的方式深入临床
区级医院的病种及其严重程度和教研型的带教医院有不少区别。培训基地医院的科室齐全，抗菌药物使用较多的科室如呼吸科、外科、ICU所涉及疾病大多较危重、复杂。而区级医院住院患者多为慢性病、常见病、多发病，抗菌药物的使用也较教学型医院单纯、有规律。我院2名抗感染专业临床药师在总结我院常见感染性疾病的基础上，不断摸索学习常见感染性疾病的临床特点、常见致病菌的种类及药敏状况、个体化给药方案的设计等，在查房时能够根据患者的病情、药敏试验结果、抗菌药物的药动学和药效学特点、患者的肝肾功能等具体情况，协助医师选用合适的抗菌药物[2]。
在抗菌药物的规范化合理使用越来越受到重视的背景下，为充分发挥抗感染专业临床药师的作用，我院临床药师借鉴武汉市第三医院“专科化结合会诊”的工作模式[3]，分别加入到抗菌药物使用较多的呼吸科和ICU的医疗团队中，进行每日药学查房，为住院患者提供药学服务；同时，还积极参与全院抗菌药物的临床药物治疗、会诊、危急患者救治等。此工作模式很大程度上解决了临床对抗菌药物用药指导的需求，充分发挥了临床药师的作用，对抗菌药物合理规范化使用起到了很好的促进作用。
3 关注特殊人群用药安全，多种方式进行用药教育
患者用药教育是临床药师提供的药学服务之一，系统、规范地用药教育可以提高患者对药物治疗的认识和依从性，对住院患者住院期间及出院后药物用药安全十分重要。儿童、孕期或哺乳期、老年患者作为特殊人群，机体免疫和内分泌系统与成年人不同，部分不良反应还会长期影响患者的健康，需要注意药品的用法和剂量。临床药师应根据特定患者的生理、心理和疾病特点，有效地进行用药教育，以增加患者对药物治疗的信心，提高患者用药依从性[4-5]。
我院为老年病特色医院，患者多为老年患者。老年患者在听力、视力、记忆力、行动能力等方面存在不同程度的障碍，很难有效掌握正确的用药方法，并存在漏服药或重复用药的可能。针对这些情况，我院临床药师制定了患者用药教育表格，以简单易懂的书面沟通结合语言沟通，确保患者能够正确理解其所用药物的用法用量疗程，及遇到不良反应如何处置。确实存在沟通障碍的患者，临床药师会将用药注意事项和患者家属详细交待，确保患者家属准确掌握服药方法，在家里督促患者正确用药[6]。
4 参与医院的抗菌药物管理工作，确保抗菌药物合理应用
区级医院由于多种原因，抗菌药物的临床应用有诸多不规范之处。我院抗感染专业临床药师定期分析总结院内抗菌药物使用情况，针对出现的问题，通过开展抗菌药物合理应用讲座，开展抗菌药物管理政策解读与知识培训，利用OA系统建立“用药安全提醒与解答”专栏、发送抗菌药物资料给每位医师，为深入临床开展抗菌药物合理应用打下基础。
我院2名抗感染专业临床药师通过参与以抗感染治疗为主的临床查房、围手术期抗菌药物管理、抗菌药物处方及医嘱专项点评、监测与评估抗菌药物临床应用基本情况、参与临床会诊等形式开展抗菌药物管理工作。我院2009年起开展围手术期抗菌药物临床管理时，术前大部分为大于2 h用药，术后抗菌药物疗程72 h内结束率仅为60%，经过持续几年的围手术期抗菌药物管理，术前用药全部为0.5～2 h，术后抗菌药物疗程72 h结束率可以达到90%以上。抗菌药物处方审核及医嘱专项点评工作更是效果显著，使抗菌药物处方不合格率从2009年的36%降至现在的14%。抗感染专业临床药师发挥药学专业特长，优化抗菌药物治疗方案，促进临床合理使用抗菌药物，可以有效减少药物的不合理使用，控制细菌耐药性，减少医药资源浪费，已成为医院抗菌药物管理中不可缺少的成员[7]。
5 制作用药安全宣传手册，设立药学咨询室
我院临床药师和临床医师一起，针对院内常见病、多发病、特殊人群用药制作了10余套疾病简介、用药安全、健康饮食手册。慢性病如糖尿病、高血压、慢性肾病，多发病如上呼吸道感染、胃溃疡、胃肠炎、风湿性关节炎，特殊人群如老年患者、儿童、孕妇等的用药相关知识、注意事项、良好的生活饮食习惯等，共印刷发放1万余册。宣传手册分类放置在门急诊窗口宣传栏里方便患者自助取阅，在候诊区域及医生诊室也有安全用药宣传栏，医生可根据患者情况给予其相应的用药指导手册。
临床药师提供的药学服务不应仅仅局限于住院患者，还应能够满足门急诊患者对药学服务的需求，因此，我院设立了药学咨询室，使临床药师能够面对面指导患者合理用药，接待和回答患者的药物咨询每年1千余人次，保障患者用药的安全有效、经济适宜[8]。药学咨询室的设立使得门急诊患者对临床药师有了明确的认识，使患者对药物治疗有了更深刻的理解，增强了患者对药物治疗的信心。同时，药学咨询室的设立，增强了药学工作人员的业务水平和知识更新，药物咨询工作成为患者就医的有益补充，药师必须通过不断加强自身建设来满足患者对药物咨询的要求，指导合理用药，最大限度地发挥药物治疗目的。通过开展药物咨询，临床药师为门急诊患者安全用药提供了保障，增强了药师和患者之间的沟通和理解，患者用药依从性显著提升。
6 临床药师与临床医师一起进社区为患者提供药学服务
我院所在地区有30余万居民，60岁以上人口占25%，该地区人群整体文化水平不高，存在一定的用药不合理甚至滥用药品现象。调查走访发现不少居民对药物治疗的看法存在偏差，尤其是涉及到抗菌药物，有些居民认为抗菌药物可以预防感冒，经常服用保健身体，而有些居民则谈抗菌药物色变，对抗菌药物有很强的抵触情绪，认为小病不能使用抗菌药物，否则重病就无药可治。
自从2009年新医药卫生体制改革开始，我院启动“家庭医生制”，临床药师团队积极响应需求，作为家庭医生团队的组成部分，进入患者家中提供药学服务，为患者治疗性用药、预防保健用药提供保障[9]。临床药师耐心细致的为患者解答用药问题，讲解药品存放注意事项、药品有效期等知识，积极主动发现患者家中药品服用及保管所存在的问题，帮助患者整理药箱，定期清理过期药品、或者因存储不当已经变质的药品30场次。
此外，临床药师团队还坚持开展以“安全用药、健康服务”为主题的药师进社区活动。临床药师利用节假日分头进入社区62个居委会，与居委会干部和社区居民面对面开展安全用药咨询服务，特别是针对中老年人，宣传正确的用药知识，以食养生、适当锻炼的健康生活方式，发放用药小知识等科普读物1万余册，组织“饮食用药安全知识大讲堂”30场，通过多种途径普及安全合理用药知识，保障公众身体健康。
7 总结
一名合格的临床药师除了要在临床药学培养基地规范化培养外，还需要在工作中不断实践提高，才能更好地为患者及医务人员提供用药建议与指导。我院抗感染专业临床药师除了日常的查房会诊、患者用药教育、用药咨询外，还积极参与到抗菌药物的管理、处方及医嘱抗菌药物专项点评、围手术期预防用药监管等工作中，并针对我院特点，制定安全用药手册，设立用药咨询室，随同家庭医师进社区，为门急诊患者及社区居民提供安全用药指导。笔者认为，在二级医院，抗感染专业临床药师不应仅局限于住院患者提供药学服务，还可以通过开展用药咨询室服务于门急诊患者，随同家庭医师进社区服务于社区居民，通过多种形式促进抗菌药物的合理应用。
参考文献
[1] 冉勇， 葛伟， 王谦. 抗感染专业临床药师的工作模式和思维[J]. 中国社区医师： 医学专业， 2012， 14（21）： 372.
[2] 史东明， 方国英. 基层医院临床药师在呼吸科的工作模式探讨[J]. 中国药房， 2013， 24（18）： 1726-1728.
[3] 张忠元， 曹薇， 江泓颖. 我院临床药师“专科化结合会诊”工作模式初探[J]. 中国药房， 2012， 23（42）： 4023-4025.
[4] 郑薇. 开展老年患者药学服务体会[J]. 海峡药学， 2014， 26（5）： 141-142.
[5] 崔媛， 秦耿. 特殊人群用药指导及相关调查分析[J]. 西部中医药， 2014， 27（2）： 88-90.
[6] 季敏， 杜静， 奚玉鸣， 等. 药师与患者间沟通的实践与思考[J]. 中国药业， 2014， 23（24）： 89-91.
