2020放射科护士年终总结范文一：一、加强科室管理
科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按照标准化操作，并有严格的奖惩制度。
科室各种资料管理有条有序。资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。
二、努力钻研业务
科室全体员工积极参加院内。外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。
坚持每天早读片的制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。
三、树立良好的医德医风
树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵医|学教育网收集整理，做到耐心解释，尽量提前给病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格执行医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，全年无一人收红包。
四、把好质量关，提高经济效益
自2005年1月1日至2005年12月31日，放射科的工作量为摄片检查39795人次。特殊检查369人次，ct检查7178人次，体检透视135574人次。比2004年同期比较摄片，特检，ct检查，体检人次明显增长。增长率为5.83%，101.64%，13.85%，4.94%.2005总收入为532万，其中_线收入为305万，ct227万人均创收为38万比2004年增长18万增长率为3.5%.
面对繁重的工作量，我们没有丝毫放松把好质量关，照片质量和诊断报告达到教学医院标准。这表明，放射科是一支技术精湛，作风顽强的队伍，在医院的大力支持和鼓励下，我们取得了一个又一个胜利。全年无一例医疗责任事故发生。
放射科目前的问题
一、书写报告不规范，各写各的，详简不一，没有统一认可的标准，漏症率较高，导致临床不信任放射报告。
二、摄片质量不高，许多体位不够标准，有责任心因素，有技术因素，有暗房及胶片因素。
三、部分医生服务态度较差，随意的趋向较多，显示不出“以病人为中心”的服务宗旨。
在院长的指导下，放射科党小组和科主任共同研究制定的改革方案如下：
一、规范书写报告，减少漏诊率。
1.采取复签报告形式。
主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范，印象部分要准确;由副班医师复签后才发报告，当两医师意见不统一时可由主班先发急诊报告，第二天读片讨论后发正式报告。
2.当发出报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。
3.中午及晚上值班时由值班医师单独发报告，第二天早上读片医师审核，有误诊或漏诊时重发正确报告，并由值班医师追回错误报告。
4.复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见;
旧片未归还，报告一律不发出。
二、强化执行评片制度，提高拍片质量。
1.由科主任主任组织和投照组长负责;
2.每位技术人员摄片后应在申请单上签名;
3.当天写片医师在写片时严格按照标准评出甲乙丙丁片及废片，甲乙丙丁片者应在登记在申请单上，废片则登记在专门的废片登记本上。
_片质量评片标准按科内细则执行。
三、强化执行早晨集体读片制度，疑难片综合会诊制度及课室内部小课业务学习制度。
1.由科主任负责组织和诊断组长负责;
2.读片时间：每天早评片之后。
3.读片内容：1.前日值班的_片，查看有无漏诊。
误诊，以及评定_片质量;2.前日写片医师准备的_片。3.疑难片。
4.读片形式：由科主任和诊断组长组织，前日值班医师做主要发言，其他医师补充发言;
疑难片做好登记，并由诊断组长负责追踪病理，择日病例讨论。
5.小课业务学习每半月一次，由教学秘书负责组织，内容可以是自己心得总结。
当前前沿学科知识或是按系统复习等，可由全体医师轮流，目的是提高各医师复习看书的积极性，特别是对新技术的学习。
四、建立新的借还片制度。
五、日常排班
1.由科主任负责合理排班，每天上班人次按目前排班不变。
2.在A班医师回来前，D班或P班医师负责签报告，忙时可由CT室医师出来复签报告，A班医师出车回来后参与写报告，和B班医师互签报告。
六、科室内责任落实。监督及惩罚制度
1.成立放射科科室管理会。
2.设定诊断组长和投照组长，指定工作职责。
3.设定张继民为教学秘书。
4.设定张安生为质控与安全生产组长，全面监督各项制度的落实。
5.奖惩制度：准备两本笔记本，一本为废片登记，由写片医师登记废片号，在早评片分析废片后由主任或投照组长登记废片责任人。
另一本为纪律登记本，登记每天迟到。离岗等情况，由主任登记，主任不在时由指定人登记。以上奖惩制度是是1-2月份本科室内的实行改革时期实行的奖惩制度，根据实际情况可适时加以完善，奖惩由科主任落实，科管会监督。
七、第二阶段设想
1.时间：3月份电脑及打印机落实到放射科开始，到新设备(DR)安装。
2.根据第一阶段效果，进一步改进和完善各项制度。
3.CT室与放射科合并，放射科部分医师轮入CT室操作，报告形式由复签该为由高级医师审核，CT报告及_光报告一起书写，统一由高级医师审核后发;
4.由高级医师指导读片，负责全科室人员的提高。
2020放射科护士年终总结范文二：一、思想道德、政治品质方面：能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪守法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。
二、专业知识、工作能力方面：我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。
护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准，做好护士工作计划，工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!在即将迎来的 2015年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到!
2020放射科护士年终总结范文三：__年即将过去，在这一年里，我在院领导的关怀教育下、在科主任的指导关心下、在同事们的帮助支持下，我很快适应并进入了医生这个新的角色，很好的完成了这一年的任务。在这个过程中，我在政治、工作、学习等方面均取得了很大提高。
一、政治思想方面：来到医院的一年多来，医院组织了许多集体政治思想教育活动，我坚持每次大会到位并做学习笔记，在科里，以毛主任为代表的党员们个个以身作则，不仅在工作中给我指导，还在生活中给我帮助，以党员模范带头作用激励我向党组织靠拢，在放射科党支部的鼓励下，我向党组织递交了入党申请书。
二、工作勤务方面：一年前，我只是一个有理论知识的医学生，来到放射科，科室同事们非常关心我的成长，给予我很大帮助，使我很快适应了放射科的工作，走上了工作岗位。毛主任坚持每天早交班带领我读片并要求我对疑难杂症及典型病例做好统计工作，让我积累了经验;辛主任亲手指导我做透视、各种造影检查并带我做了两例介入治疗手术，让我掌握了基本影像检查以及影像诊断和治疗技术，基本达到影像诊断医师的要求。医院作为空降兵十五军的保障单位成立了空降医疗队，我作为医院的生力军，参加了去年2个月的空降兵伞降技术训练和今年4个月的空降兵后装“两成一力”演练，安全圆满的完成了任务，为医院争了光。
三、专业学习方面：我在毛主任、辛主任的指导下，对放射诊断进行了理论联系实际，结合实践巩固和加深理论的学习，辛主任还督促我学习《中华放射学杂志》，积累影像资料，并要求我学习钻研影像诊断技术。今年我对基础医学知识和临床医学知识进行了复习与梳理，报名并参加了国家执业医师资格考试。
以上几点是我这一年来的主要收获，当然还有许多不足，特别是在医疗上，我的放射诊断水平还有待提高，出现过漏诊与误诊的情况，我通过认真分析，吸取教训，在以后的工作中做到“眼勤、嘴勤、手勤——多看、多问、多记”，尽量避免医疗差错，尽职尽责，做好一名放射科的一份子。
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放射工作人员，顾名思义就是医疗机构中从事放射工作的人员，这种类型人员随时可能暴露在电离辐射照射下，因此对这些放射人员进行定期的个人计量检测是保障放射人员生命健康的一个有效方法。本研究主要对医疗机构放射工作人员的计量检测进行分析和评价，旨在更加客观的了解当前医疗结构放射工作人员的个人剂量组成情况，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料随机选择我区放射诊疗机构的120位工作人员作为研究对象，按照研究对象所在的不同岗位分为介入组、治疗组、核医学组以及影像组四个研究组。每组成员30位。其中，男性有76位，女性44位。从2009年至2013年所有放射人员个人剂量检测总共有300次，其中男性216人次，女性84人次。
1.2方法选择的个人计量检测方法为当前临床医学最常使用也是效果最显著的热释光剂量法。采用的热释光元件其形状为粉末状，使用时将这些粉末状原元件放在聚乙烯塑料管内。为了确保检测结果的准确性，需要放射室内所有工作人员在工作时需要将个人剂量计放在左胸口前面，全年均要进行检测，且每三个月需要进行一次总结[1]。另外，为了能够真正保障这些检测结果的稳定性和真实性，需要对检测对象进行4年至5年的调查，然后再计算出平均值，得出最后的准确数。
1.3统计学意义本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，计量资料主要是使用χ±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P
2结果
2.1不同岗位剂量检测结果介入放射治疗组的个人年均剂量数为4.53±0.75，放射治疗组个人年均剂量数为0.73±0.14，核医学组个人年均剂量数为3.13±0.33，放射影像诊断组个人剂量年均数为0.92±0.21，所有组别对比P=0.001。即，介入治疗组剂量明显要高于其他三个组（P0.05）。
2.2不同职业工作人员的人均年照射剂量医师、技师以及护师三种不同职业性质的放射工作人员中，医师和护师由于需要频繁的帮助患者进行各项检查，因此其人均年照射剂量比较高，相对于这两种职业的人年均照射剂量而言，技师的人均年照射量比较低。总之，医师、护师人均年照射量与技师的人均年照射量对比差异明显，具有统计学意义（P0.05）。
3讨论
随着医学技术的发展，放射学在临床诊疗中得到广泛的性应用，并成为三大治疗学之一，其主要利用X线影像来进行临床诊疗。现阶段我国各大医疗机构已经开设放射学科室，并有大量医务人员参与到放射学诊疗工作中。但是由于工作人员长期处于X射线照射环境下进行诊疗操作，导致工作人员照射剂量偏高，对工作人员健康和安全造成严重影响。因此，对医疗机构放射科室工作人员个人照射剂量进行有效的评估，加强放射防护措施，是减少放射危害的关键所在。
本研究对我院放射科室工作人员个人照射剂量进行监测和评估，研究结果表明，从事介入放射的工作人员X线照射剂量较高，是放射诊断、放射治疗工作人员照射剂量的很多倍[2]。所以，必须提高介入放射工作人员的放射防护意识，并在进行放射诊疗操作时，可使用具有防辐射作用的防护品。从研究结果来看，位于不同放射岗位工作人员个人剂量差异性来看，放射工作人员的操作场所都是非常安全的。同时从不同放射岗位工作人员5年个人照射剂量分布频数来看，放射工作人员及放射防护部门只要加强放射防护，并严格按照放射规程进行操作，就能降低放射工作人员个人照射剂量，并维持低剂量状态。本文对不同职务放射工作人员个人照射剂量进行分析，医生个人照射剂量明显高于技师，而护理人员与技师个人照射剂量则无差异性，表明只要严格按照X射线规程要求进行操作，并做好放射防护措施，选择科学合理采集方法，可减少X射线照射剂量。对暴露时间不同的放射工作人员个人照射剂量进行分析发现，由于工作资历较高的放射工作人员需要承担大量放射诊疗工作，照射暴露时间较长，所以个人照射剂量也相对较大。从放射工作人员的年度照射剂量来看，表明我院通过采取有效的放射防护措施，提高工作人员的放射防护意识，放射工作人员个人照射剂量得到有效改善[3]。因此，在日常放射诊疗工作中，要求工作人员必须严格按照放射防护规程要求进行正当化操作，把放射防护作为首要前提，并对工作人员的个人照射剂量进行严密监测和控制，以减少X线辐射对工作人员生命健康危害，降低职业病的发生率。
总之，通过制定规范性的放射诊疗操作规程，加大放射防护知识的教育和宣传力度，尤其是介入放射、核放射岗位工作人员，能够提高放射工作人员的放射防护意识，降低放射工作人员的个人照射剂量。
参考文献
随着现代核医学发展，核医学诊疗人次不断增加，患者和放射诊疗工作人员等遭受辐射危害的风险也增加［1-2］。有研究认为，核医学的发展增加了公众的潜在辐射照射及环境污染风险［3］，规范核医学科放射性药品的使用和排污管理是今后医用辐射管理的关注重点，了解核医学卫生服务情况对提升核医学卫生服务质量具有重要意义。于2018年对广州市开展核医学诊疗的医院进行调查，为提升核医学诊疗服务质量，合理配置核医学卫生资源提供依据。
1对象与方法
1.1对象
以广州市所有开展核医学诊疗的医院为调查对象。
1.2方法
1.2.1问卷调查参照《中华人民共和国职业病防治法》［4］、《放射诊疗管理规定》［5］、GBZ120—2006《临床核医学放射卫生防护标准》［6］和《广东省医疗机构医用辐射防护监测工作方案》设计调查问卷，由经过统一培训的调查人员通过面对面或电话调查，收集医院基本情况、核医学科场所设置情况、核医学诊疗设备及核素使用状况、核医学诊疗年人次和放射防护管理落实情况等资料。核医学诊断年频率（人次/千人口）=（核医学年诊断总人次/2018年广州市常住人口数）×1000；核医学治疗频率（人次/千人口）=（核医学年治疗总人次/2018年广州市常住人口数）×1000。2018年广州市常住人口数资料来源于广州市统计局（1490.44万）［7］。参照联合国原子辐射效应科学委员会［8］标准：核医学诊断年频率≥22.1人次/千人口为Ⅰ类医疗保健水平，年频率≥1.0人次/千人口为Ⅱ类医疗保健水平，年频率≥0.02人次/千人口为Ⅲ类医疗保健水平；核医学治疗年频率≥0.47人次/千人口为Ⅰ类医疗保健水平，年频率≥0.043人次/千人口为Ⅱ类医疗保健水平，年频率≥0.0043人次/千人口为Ⅲ类医疗保健水平。
1.2.2场所表面污染监测依据GB18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》［9］，采用LB123污染监测仪及其β/γ探测器在非工作状态下现场监测医院核医学科工作场所的表面污染情况，采用厚度为0.3cm的铝板作为遮挡板，排除场所表面污染测量中γ射线的干扰［10］。监测场所包括99mTc注射室、18F合成室、分装室、注射室、休息室、单光子发射计算机断层成像术设备（SPECT）机房、正电子发射断层成像术设备（PET）机房、131I分装室、131I治疗病房、洗手池、卫生间和放射性废物桶等。β放射性物质（如18F、131I）在控制区（如回旋加速器机房、放射性药物注射室）＜40Bq/cm2，监督区（如回旋加速器控制室、PET/CT操作室）＜4Bq/cm2即为合格。
1.2.3个人剂量监测依据GBZ128—2016《职业性外照射个人监测规范》［11］，由广州市疾病预防控制中心人员发放、监督佩戴和回收个人剂量计，采用FJ427A型个人剂量检测仪测量放射工作人员个人剂量。监测周期为3个月，全年分4个周期，以4个周期个人剂量当量之和为年个人剂量当量。放射工作人员年个人剂量当量≥20mSv/年判定为超标。
2结果
2.1开展核医学诊治疗医院基本情况
广州市共23家医院开展临床核医学诊治工作，均为三甲公办机构。省直管医院5家，市直管医院2家，区直管医院1家，高校直属附属医院15家。开展医学诊断20家，占86.96%；开展核医学治疗17家，占73.91%；同时开展核医学诊断和治疗14家，占60.87%。从事核医学放射工作人员313人。拥有核医学设备70台，其中SPECT设备（包含SPECT/CT）26台，占37.14%；PET设备（包含PET/CT）12台，占17.14%；回旋加速器5台，占7.14%；其他核医学设备（如甲状腺功能仪、骨密度仪等）27台，占38.57%。
2.2核医学诊疗项目开展情况
核医学诊疗项目以SPECT影像诊断为主，20家占86.96%；PET影像诊断10家，占43.48%；放射性药物治疗8家，占34.78%；敷贴治疗5家，占21.74%；粒籽植入治疗2家，占8.70%。使用放射性核素为99mTc20家，占86.96%；使用18F11家，占47.83%；使用131I8家，占34.78%；使用32P3家，占13.04%；使用89Sr和125I各2家，各占8.70%。
2.3核医学诊断和治疗频率
2018年广州市医院核医学诊断165498人次，年频率为11.10人次/千人口，达到Ⅱ类医疗保健水平；核医学治疗18326人次，年频率为1.23人次/千人口，达到Ⅰ类医疗保健水平。
2.4核医学放射卫生防护和管理情况
23家医院均配备至少1台活度计和（或）表面污染监测仪。12家医院5种个人防护用品（铅围裙、铅帽、铅颈套、铅手套和铅眼镜）配备不齐全，占52.17%，其中未配备铅手套10家。23家医院均成立放射防护管理机构和明确人员职责；20家制订放射事故应急处理预案，占86.96%；11家落实个人防护措施，占47.83%；21家制订职业健康管理制度，占91.30%。
2.5场所表面污染情况
共监测医院核医学场所816点次，不合格16点次，占1.96%；其中131I治疗病房8点次，放射性废物桶6点次，PET机房地面2点次，均为控制区。
2.6放射工作人员个人剂量
313名核医学放射工作人员人均年个人剂量当量为（0.83±0.12）mSv，其中年个人剂量当量＜1mSv259人，占82.75%；1～＜5mSv53人，占16.93%；5～＜10mSv仅1人。无放射工作人员年个人剂量当量超标。
3讨论
【中图分类号】R132 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0299―02
纵观中国内陆放射学的发展进程[1]，医院不重视放射科护理工作，没有统一性管理，普遍认为放射科的护理工作只是辅质的工作，业务没有做到精益求精，种种原因使放射科护理工作风险率比较高且发展比较缓慢。致使放射科护理风险现象比较严重。随着社会的发展和不断进步，病人的健康意识日益增强、维权意识也日逐渐增强[2]，为了降低护理过程中出现的护理风险问题，国家开始逐渐重视放射科护理工作，降低放射科护理风险问题成为当前医学领域亟待解决的社会问题。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取我院2013年1月到6月期间放射科所有的护理事件308例，总结这些资料并做回顾性分析。护理事件中护理风险事件48（15.6%）例。
1.2风险评价方法
对所选取的308例放射科做过检验的病人病历资料回顾性观察研究并进行分析，同时按照临床试验要求，观察记录放射科护理风险记录表格，记录导致护理风险事件出现的各种原因，并对数据进行统计分析，最后提出有效的风险事件对策及预防措施。
护理风险出现的原因有：护理技术问题，没有按规章制度护理，缺乏相关的法律知识，安全意识缺乏等。
1.3统计学标准
放射科护理风险事件的数据采用SPSS16. 0 软件处理，计量资料数据采用X2检验进行检验，检验标准为α=0.05.资料数据的P
2 结果
2013年1月到6月期间放射科所有的护理事件308例事件中，护理风险事件发生38例。占总护理事件的15.6%。38例护理风险事件中，护理风险原因分部如下表
3 讨论
放射科作为医院疾病诊断的重要科室，其服务质量的好坏一方面影响到患者疾病的诊断与切身体会，另一方面关乎医院的切身信誉。放射科护理则是放射科服务中的重要环节之一。避免放射科护理风险，提高放射科护理质量是提高放射科整体质量和形象的大工程。经过总结分析我院放射科5个月以来的护理事件，分析了38例放射科护理风险事件发现：护理技术不到位导致的风险9例，占23.7%；没按规章制度导致的风险11例，占28.9%；法律知识缺乏导致的风险6例，占15.8%；缺乏责任心导致的风险8例，占21.1%。总结即可直观发现，影响我院放射科护理风险的主要因素为：护理技术高低，是否按规章制度， 法律知识掌握程度，安全意识大小，是否高度责任心等。其中最主要的三个因素为：是否按规章制度、护理技术、是否高度责任心。 针对这诸多问题，笔者简易总结几条建议如下：①医院放射科应明确、完善规章制度，并切实实行，建立明确的违规处罚制度，不可掉以轻心，明赏罚才可正风气。②加强护士再教育，定期组织培训，加强护士业余时间的对专业护理知识和技术的学习；也可实行小组护理，有经验老道的护士带班小范围经验传授和培训，加强新进护士的培训指导。③树立护士责任心意识，加强法律宣教，树立安全意识，此三项内容均可通过定期培训和严格规制来实现。因此，总之一句话，不掉以轻心，加强管理和培训是提高放射科护理质量，减少护理风险的金钥匙。
放射科的患者，疾病类型大多数是较复杂且多变的，需要护理人员的全方位监测，很多病人的病情发展迅速，家属和患者本身都心情急切，在这种情况下放射科护理人员的护理工作任务十分繁重，既要随时检测患者的病情情况、协助完成放射检查，还要安抚病人的家属，给患者及其家属提供良好的服务，得到病人和家属对医护工作的支持，目的是把疾病诊断率提高，因此要求医护人员应该拥有较高的医疗水平、全方位的考虑、敏捷的思维、快节奏的效率，同时又要有承担高风险的能力。放射科护士积极配合医师，医院总体进行人性化护理，给每一个患者营造一个良好的治病环境，使得患者在平和的心态下去接受造影等方面的检查，并比较容易做到积极配合，使检查技师顺利快速完成检测。
综上所述，护理工作中放射科护理人员协助患者进行明确诊断和在判断治疗效果的过程中发挥着很重要的作用。尽早发现护理纠纷，并能迅速进行积极的合理的护理干预处理，能显著降低放射科护士的护理风险，提高护理质量和护士的自我保护能力，最终高效率的协助医师的治疗，有效的提高对患者的疾病的诊断准确率、提高治疗的成功率，从而提高患者的生活质量，在临床护理工作中有积极的意义，减少护理风险的发生的这些方法值得在临床工作中应用和推广。
[中图分类号] R445[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
随着社会不断进步发展，人类对于健康的要求在不断提高，患者及其家属的法律意识不断强化。在医院放射科检查诊断过程中，医师的任何一点疏忽都可能引起误诊漏诊的发生，可能引发医疗纠纷现象的发生。对于医疗服务这样的高风险行业来说，医务人员面临的挑战日益严峻。影像诊断工作中的误诊是不能绝对避免的,但是做为影像科大夫应尽可能将误诊率降到最低限度,分析各方面原因总结经验提高诊断水平,并且在工作中坚持科学严谨的工作态度和一丝不苟的工作作风,不断提升业务水平，更好的为患者服务。结合日常工作，对于普通放射工作中容易发生的误诊、漏诊的差错原因和避免措施进行了分析总结。
1 临床资料 抽取我校一附院放射科2007年5月-2009年7月普通X 线平片及其相应申请单和诊断报告180份,进行分析、总结并分类研究。目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。抽取的180份资料中甲级片率达91%，误诊率是4%，漏诊率是5%。
2 讨论 根据上述资料，结合相关文献报道及工作体会，讨论如下。
2.1 误诊、漏诊的原因
2.1.1 首先,部分临床大夫先缺乏严谨的工作态度和对患者高度负责的精神 在病史采集过程中不详细，体格检查不细致,没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的X线片。如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。并且处于边缘射线部位的X 线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体[1]。其次，由于经验技能所限，在诊查患者时，往往由于思维听从于主观感觉，不能展开思路,结果没有给放射科医生提供真正要检的部位而造成漏诊。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，当踝关节发生内收型扭伤时，常因腓骨短肌突然猛烈收而造成骨折[2]，而往往因为注意力主要集中在踝部肿痛却忽略跖骨导致漏诊。肋骨外伤后，为排除骨折向放射科申请拍摄肋骨正侧位片，而拍摄肋骨正斜位片对诊断是比较有价值的。
2.1.2 患者检查前没有严格按照放射技师要求进行准备 尤其是胃肠道钡餐检查,如：胃、肠道内滞留物多则很容易掩盖病变而造成漏诊或误诊。还有患者不能严格遵医嘱，且对医生隐瞒真实情况。
2.1.3 胶片投照条件、不适当 电压电流选择不当,射线穿透力过大，则会将密度偏低的病灶显示不清或不能显示;而当摄影条件过低时,射线对厚实部位穿透性差，仍然不能清晰显示病变；投照位置不合适：患者摆位、投照角度和投照中心线不当，都会影响观片医生的正确诊断。
2.1.4 影像诊断方面 ①影像诊断室条件不适当是造成误诊漏诊的原因之一，室内光线不合适：室内亮度过高，相对降低了观片灯的亮度。光线亮度过低，对观片医生眼睛不良刺激大,容易产生视力疲劳,对于微小病变难以发现；由于办公条件有限，室内不安静，分散医生注意力导致诊断不正确。②影像诊断医生对投照条件不合适的平片没有要求重新拍摄,而勉强进行诊断。业务水平有限,对影像变异的认识不充分,将正常变异误诊为病变,将病变误诊为变异。观片时注意力不集中，条理性差,没有充足的逻辑思维分析而评主观判断下结论。每张胶片只经过一位诊断医生观片，结论就被确定，缺少复阅,一旦出现误诊的情况不能被及时发现。
2.2 避免误诊、漏诊的措施
2.2.1 首先,临床医师应加强自身业务技能 掌握摄影部位选择的依据,确实有效的为临床诊断提供有价值的信息,增强工作责任心，经常与放射科医生进行交流,协作发展。其次，申请单填写应该提供必要而有价值的个人病史，以便供诊断医生综合分析影像表现得出正确结论。吴恩惠指出：同一病变可有不同的X线表现，即同病异影，而不同的病变又可以有相同的X线征像，即异病同影[3]。还有，影像检查申请单应将被检查者或家属联系方式一同填写，一旦发现误诊、漏诊等情况，能够及时和被检查者家属取得联系，最快时间纠正错误。
2.2.2 被检者应仔细阅读所做检项目的注意事项 严格按照医生的要求充分做好造影检查前的准备工作。
2.2.3 影像检查技术方面 ①影像检查技师需要熟练掌握照相技能，并且熟悉人体解剖学生理学病理学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、选择，从而能够拍摄出对诊断有价值的优质胶片,以最佳方式显示病变部位，时刻以度的责任心对待工作。②层层把关，控制照片质量，使照片具有较好的对比度、较的清晰度、较小的失真度。③引进先进的治疗设备提高影像质量。应用CR,DR影像技术获得数字化图像并结合后处理技术为影像诊断服务。
2.2.4 影像诊断方面 ①影像诊断室环境条件:通过调节观片室内的亮度满足大夫观片的光线要求，室内保持安静，杜绝无关人员入内，为诊断医生营造良好的观片环境。②诊断医生:应对工作和患者具有高度责任心,不断地学习，掌握一定的临床知识，总结经验，将影像表现与临床资料相结合，提高诊断的准确率。如:不定期邀请临床医生到放射科作学术讲座,经常参加临床科室房、会诊、病例讨论等。新参加的工作人员，到临床科室轮转学习。加强对被检查者的随访,不断总结工作中的失误。全面评价照片投照技术条件，判定照片质量是否符合诊断要求，在对照片分析过程中充分考虑到对所示影像的影响，按一定的顺序，全面、系统地进行阅片。必要时，对患者进行体格检,熟悉病史,加照需要的投照或透视下转动方法检查患者，切忌主观盲目下结论,当遇有不明确问题，或异常情况时，可向临床医生提出恰当建议。X线检查结果阴性并不能排除疾病存在的可能，因为很多疾病在早期的X线表现是没有阳性征象的。可建议进行进一步检查,或必要时复查。有些骨折的早期，X线征象不明确，而经过一段时间后，由于断端骨质吸收而显示出骨折线，这种情况，可建议伤后2周后复，以明确病变的有无。报告发出前必须经过两名以上的诊断医师阅片。
以上对放射科工作过程中的误诊现象进行了总结，供同仁指正，以便更好地工作。如果在工作中减少误诊、漏诊的发生，不仅标志着医务人员业务水平的提高，而且,减少了许多麻烦和纠纷,从而增加了患者的信任度,提高了医院的声誉，更重要的是使患者得到及时的医治，减少病痛，提高了患者的生活质量，也减少了国家医疗资源的投入和消耗等。
通过临床医师放射技师和影像诊断医师的共同努力,误诊、漏诊可以尽可能降到最低。医务工作者一起用严谨的科学态度和崇高的职业道德，为患者提供高质量的医疗服务而努力。
参考文献
患者以生命相托 医者以心血相报
为进一步提高综合实力和诊疗水平，2011年，302医院耗资6000多万元引进了国际最先进的、全亚洲首台立体定位肿瘤放射治疗平台——第四代射波刀，并以此为契机成立了肿瘤放射治疗中心。
筑巢不易，引凤更难。在学科带头人的选拔问题上，302医院党委“一班人”提出：有了高精尖的“武器”并不等于有了“战斗力”，只有把高科技设备与对工作有高度事业心、对患者有高度责任心的科室带头人完美结合起来才能产生高疗效。于是，302医院在军队和地方医院招贤纳士，经过遴选、打擂，当时为总医院主任医师李玉最终脱颖而出，由此成为302医院肿瘤放射治疗中心的首位主任，同时也成为了全亚洲首台“第四代射波刀”的首位“掌刀人”。
被誉为“摧毁肿瘤无形利刃”的“第四代射波刀”，是世界上唯一整合了机器人、加速器、影像引导、自动修正照射方向的放射外科系统。它能跟随肿瘤的移动进行实时精准定位，从超过1900个角度中选择100～250个最佳入射方向，对肿瘤进行全方位照射治疗，并可治疗多个肿瘤，在达到最佳治疗效果的同时，确保了肿瘤周围正常组织细胞及重要器官少受辐射损伤，有效减少了放射治疗并发症的发生，减轻了患者的痛苦。
由于，没有现成的经验可供学习效仿，如何尽快达到先进的技术设备与人的完美结合，解除广大肿瘤患者的病痛，成为李玉上任后遇到的首要问题。他说：“高技术装备固然是造福患者的物质基础，但能驾驭新技术的医生更重要，起决定作用的仍然是人。没有医生的大爱仁心和高超技术，再好的设备也是废铜烂铁。患者以生命相托，医生要以心血相报。”长期的经验积淀、高超的医疗技术、多学科的知识结构等软实力，与第四代射波刀硬件设备的完美结合，让李玉如虎添翼，在临床上很快取得一系列突破，肝癌、胰腺癌、颅内肿瘤、肺癌、宫颈癌等疾病的治疗，肿瘤控制率达到95%以上，特别是对早期肝癌、肺癌的治愈率达到100%。
62岁的李女士是接受第四代射波刀治疗的亚洲第一人，由于身患宫颈癌并且盆腔转移，她被多家医院告知已没有救治的希望，李女士和全家人沉浸在无助和悲伤之中。当时绝望的李女士，听说302医院新引进了一台治疗癌症的“神奇设备”， 便和家人抱着试试看的心态来到医院。李玉为她精心制订了治疗方案，经过第四代射波刀的3次治疗后，李女士的病情明显好转。近两年复查，并无恶性发展。她紧紧握着李玉的手，泣不成声地说：“我在鬼门关转悠了好久，感谢您把我拉了回来！”
花最少的钱 取得最好的疗效
随着第四代射波刀临床应用频率的不断增多、疗效的逐步显现，全国各地的癌症患者纷纷慕名而来，都希望这台“神奇设备”能给他们带来生的希望。然而，李玉发现来302医院诊疗的许多患者已经发展到中晚期，癌细胞扩散转移，错过了最佳治疗时机；而且他们当中多数拥有辗转过多家医院后，“家底”快被掏空的类似遭遇。第四代射波刀放射治疗同手术一样，是一种针对局部肿瘤的治疗手段，对于局部病灶和早期癌症的控制效果是显而易见的，可是要想像“导弹”一样将扩散的癌细胞全部摧毁，单靠第四代射波刀治疗其经费就是一个“天文数字”，这让大多数患者无法承受。
“尽量能让患者以最少的钱，取得最好的疗效。”经过论证，李玉决定在第四代射波刀治疗肿瘤的基础上，根据不同患者肿瘤疾病的特点开展综合治疗，换句话说，就是将应用成熟的常规疗法与高精尖技术相结合、局部治疗与整体治疗相结合、一般治疗与特殊治疗相结合，这样既为患者节省了经费，又能取得较好的疗效。针对肝脏癌细胞容易转移和扩散的特点，李玉决定先对肝癌患者采取射波刀放射、微创介入结合现代化疗的协同治疗，创新了肝脏肿瘤治疗模式。
62岁的山西患者纪荣花就是这种创新治疗模式的受益者。2011年初，她的肝癌占据了整个肝脏的1/10，手术切除风险比较大。经人介绍，来到302医院，经检查后，李玉按照肝脏肿瘤治疗模式，为她制定了个性化的综合治疗方案——先介入治疗，从肿瘤内部对供血动脉进行栓塞注药，起到“断粮断水”作用，为开展第四代射波刀治疗做准备；经过精密测算后，在病灶附近植入四枚金标，进行射波刀照射治疗，保护正常组织的同时直接摧毁病灶。最后，李主任又对患者进行了全身化疗，彻底杀死了潜在隐患。2011年10月，纪荣花的检查报告显示，体内的癌细胞彻底消失，治疗费用比单纯使用射波刀治疗节省了60%。
在前不久举行的“亚太区肝脏肿瘤射波刀治疗示范中心成立”暨肝脏肿瘤综合治疗研讨会上，国内外肿瘤放射界的专家对302医院这种“高科技”与“小米加步枪”相结合的个性化综合治疗模式给予了充分肯定。截至目前，302医院肿 瘤放射治疗中心还先后开展了“第四代射波刀”结合化疗粒子植入、化学消融、溶瘤药物注入等多种综合技术治疗肿瘤的创新方法，应用临床后，均取得了不错的效果。
尊重生命 播撒温暖
302医院肿瘤放射治疗中心门前，矗立着美国医生爱德华·特鲁多的肖像，上面镌刻着他的墓志铭——“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”李玉非常欣赏和赞同爱德华·特鲁多的这句话，并把它作为科室医德医风建设的座右铭。
李玉常常告诫医护人员医本仁术。医学的本质是“仁”与“术”的统一。在“仁”与“术”的关系上，“仁”是宗旨，“术”是前提，“术”是实现“仁”的手段，二者共生互动、相辅相成、相得益彰。
关键词:
放射工作人员；生命质量；影响因素
生命质量(qualityoflife,QOL)也称生活质量,世界卫生组织将其定义为不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[1]。如今医务人员生命质量日趋下降,本研究旨在探讨放射工作人员生命质量状况及其影响因素,为改善其生命质量提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
采取整群随机抽样的方法,在邵阳市69家医疗机构486名放射工作人员发放调查问卷,得到有效问卷421份,有效率93.7%。研究对象中男性356人(84.6%),女性65人(15.4%)。
1.2研究方法
1.2.1自编的基本情况问卷
内容包括性别、年龄、婚姻、每日工作时间、吸烟情况、工作满意度等6项个人基本情况。1.2.2简明健康状况调查问卷(SF-36)量表研究所用量表是根据中国实际情况在简明健康状况调查问卷(SF-36)量表(美国版)基础上修订的中文版,并进行了信度与效度评价[2]。该量表共36个条目,包括生理健康总测量(PCS),心理健康总测量(MCS),所有维度测量归结为SF-36量表总分(TS)。该量表Cronbach’α系数为0.871,各维度Cronbach’α系数均不小于0.7,信度良好。
1.3统计处理
计量资料用均数±标准差(±s-)表示,对多因素使用多元逐步回归分析。采用SPSS18.0软件进行统计分析处理,α=0.05。
2结果
2.1SF-36各维度评分
医疗机构放射工作人员PCS、MCS和TS评分分别为77.55±15.53、68.74±19.51和73.15±16.40.
2.2生命质量影响因素的多元回归分析
分别以PCS、MCS、TS的评分为因变量y,6项个人基本情况资料为自变量x,自变量引入水准取α入=0.05,剔除标准取α出=0.10。以PCS为因变量时,进入回归方程的变量有每日工作时间、吸烟情况、工作满意度、年龄,回归方程为:y=38.838+5.016x1+8.433x2+4.206x3-2.314x4,F=7.304,P<0.05,R2=0.371;以MCS为因变量时,可筛选到有统计学意义的影响因素为工作满意度、每日工作时间、吸烟情况,得到一般回归方程:y=18.058+6.191x1+5.389x2+7.715x3,F=6.096,P<0.05,R2=0.328,以TS为因变量时,可筛选到有统计学意义的影响因素为工作满意度、每日工作时间、吸烟情况,得到一般回归方程:y=25.633+5.125x1+5.112x2+8.498x3,F=7.733,P<0.05,R2=0.391。
3讨论
本次研究表明,不同性别放射工作人员生命质量无显著差异,这与一些相关研究报告结果一致[3],而婚姻对放射科工作人员生命质量各项指标无影响,与郑州市市级医院医生生命质量评价结果不一致[4],考虑该群体婚姻状况相对稳定,来自婚姻经历的伤害相对较小,故婚姻状况对生命质量影响不大。从多元回归结果可以看出每日工作时间、工作满意度、吸烟情况是影响放射工作人员生命质量3项指标评分的重要因素。在我市医疗机构中,所有科室的住院病人和门诊病人都只能在仅有的一个放射科室进行诊断,加之,放射工作人员配备又少,每天加班、延迟下班的情况时有发生;同时,工作期间还要应对各种各样的突发事件,在如此高强度、高压力的环境中工作,必然导致工作满意度的下降。再者,很多吸烟者认为吸烟可以解闷、缓解压力,考虑大部分吸烟的放射工作人员通过这种方式来缓解工作上的压力。所以,每日工作时间越长、工作满意度越低、有吸烟习惯者生命质量越低。年龄也是影响放射工作人员生命质量的重要因素之一,特别是对生理健康评分的影响。与黄腾[5]调查结果一致。
4结语
综上所述,此次调查的结果与伊朗学者HusseinDargahi对该国放射工作人员影响因素调查的结果基本一致。我们认为全社会要营造良好的医疗氛围,改善医患关系;医疗机构要创造轻松、和谐的工作环境,减轻工作压力、降低工作强度,改变单一、机械的工作性质;工作人员自身更应该学会调整心态,处理好工作、学习、家庭、人际多重关系,为自己创造舒适的工作环境。
作者：唐姝 单位：邵阳医学高等专科学校
参考文献
[1]TheWHOOQOLGroup.Whatisqualityoflife[J].WroldHealthForum.1996.17(4):354-356.
[2]李俊,刘朝杰,李宁秀,等.生命质量量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医科大学报,2001,32(1):36.
研究所主要开展放射卫生防护管理、辐射防护监测与评价、放射防护标准的研制、环境放射性水平监测与评价，职业健康监护、辐射对人体健康的影响、放射病防治、核辐射医学救治基地的建设、山东省济南地区环境放射性本底常规监测以及核医学基础与临床研究、放射医学硕士研究生培养等工作。承办“中华预防医学会系列杂志”——《中国辐射卫生》，面向国内外公开发行。
2003年7月，研究所通过了山东省质量技术监督局计量认证，2012年6月通过了山东省质量技术监督局实验室资质认定。2008年8月获得卫生部甲级放射卫生技术服务机构资质，2011年8月通过了国家安监总局的甲级资质换证，2012年8月分别通过了卫生部和国家安监总局的甲级资质延续；2011年8月获得了山东省卫生厅的职业卫生技术服务机构乙级资质、通过了职业健康检查和职业病诊断资质的续展。
研究所对职业卫生工作高度重视，投入大量资金建设实验室，购置超低本底液体闪烁计数系统、α谱仪、γ能谱仪、低本底αβ测量仪、6150A/D环境剂量仪、防护剂量仪、中子剂量仪等辐射检测设备。同时，加强人才培养，先后派出20余名专业技术人员参加建设项目职业病危害评价培训班，均取得了个人评价资质证书。
研究所发挥科研优势，近几年承担了各级科研课题30余项，取得各项成果奖10余项。受卫生部放射卫生标准专业委员会委托为国家制修订《工业X射线探伤卫生防护标准》《工业γ射线探伤放射防护标准》等10余项国家标准，为规范核技术在国民经济各领域的利用起到了积极作用。
放射防护评价与检测
科学研究
研究所主要承担辐射防护检测与评价及环境辐射监测方面的研究和相关标准的制订，重点关注放射工作人员及受检者或患者的辐射防护及相关措施，及环境放射性对公众的辐射监测及防护研究。
在放射防护评价与环境放射性监测方面，研究所每年承担科研项目10余项，其中包括国家科技支撑计划、省自然科学基金、省科技攻关计划、省卫生厅重点科研项目等科研水平较高的项目，以及国家职业卫生标准的研究与制定。
研究所制订的《油（汽）密封放射源测井放射防护标准》《油（汽）田非密封放射源测井放射防护标准》《工业γ射线探伤放射卫生防护标准》等国家标准、国家职业卫生标准20余项，对规范核和辐射技术应用单位的放射防护技术与管理起到了积极作用。
技术服务
放射防护监测评价科室目前配备超低本底液闪、高纯锗γ能谱仪、低本底α、β测量仪、中子剂量率仪、热释光测量仪、环境X-γ剂量率仪等大中型监测仪器。
职业病危害放射防护检测与评价。科室每年检测工业探伤设备20余台，密封放射源200枚左右，总体看来，由于《职业病防治法》修订的原因，造成卫生与安监部门对工业企业的放射卫生监管出现了衔接真空，因为缺少监管力度检测的覆盖率比较低。
职业病危害放射防护评价是技术服务的主要工作，评价范围涵盖了工业加速器、辐照中心、工业用放射性仪表等。
目前，研究所已经与中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所合作完成了荣成石岛核电的放射防护评价工作，完成了包括齐鲁石化等大型企业放射源的检测工作，多个辐照中心以及工业加速器项目的职业病危害放射防护评价工作。
个人剂量监测。配合国家法律法规对放射工作人员加强管理的要求，积极开展个人剂量监测。每年放射工作人员个人剂量监测人数逐年增加，2011年度监测人数达6000余人，其中大部分为放射诊疗工作人员，工业企业放射工作人员开展个人剂量监测的在逐年增加。
环境放射性监测。每年监测济南地区大气沉降物中90Sr、137Cs沉降量、济南地区生物样品中90Sr、137Cs活度浓度和济南地区露天水源水中90Sr、137Cs活度浓度。每年对送检矿泉水、地热水、稀土等样品进行放射性检测、分析。
核事故应急监测。日本福岛核电站发生事故后，卫生部召开日本核事故对我国食品及饮用水放射性污染应急监测会议，由研究所负责山东省食品和饮用水样品的应急监测工作，向国家核应急协调委员会上报检测数据，完成了应急监测任务。
山东海阳核电站运行前放射性本底调查工作。山东省海阳核电站1、2号机组将于2014年并网发电，目前研究所承担着山东海阳核电站运行前连续2年的放射性本底调查工作，负责核电站周围20km2范围内全部水样（饮用水、地表水、地下水以及海水）和底部沉积物的放射性调查工作。
职业健康监护和职业病诊断工作
职业健康监护工作
研究所于2004年获得了职业健康检查资质。作为省级职业健康检查机构，承担了山东省省直和多个地市的放射工作人员的职业健康监护工作，研究所发挥专业技术优势，开展科技服务与技术咨询，加强与各地市卫生防疫、医疗部门合作，不断扩大服务范围。获得资质以来，每年职业健康检查人数5000余人次，职业健康检查项目覆盖了卫生部55号令《放射工作人员职业健康管理办法》所涉及的各种项目。研究所不断的完善实验室，查体项目日趋完善，仪器先进，染色体全自动分析仪能进行染色体畸变率、微核细胞率分析；自动生化分析仪可进行肝功、血脂血糖等全套血生化分析，同时细胞免疫及体液免疫功能测定也处于领先水平。实验室建立了自己的染色体畸变率和微核率的剂量效应曲线。自2007年参加全国辐射生物剂量估算比对，比对结果均合格。
在健康检查过程中，研究所坚持客观、准确的原则，本着认真负责的态度，对部分不适宜继续从事放射工作的人员，与用人单位协商调离了工作。研究所紧紧依靠科技进步和技术创新，科研工作取得了长足的发展，现已逐步发展成为学科齐全、优势突出、科研力量雄厚、仪器设备先进、综合科研能力较强的医学科研机构。
研究所科研计划项目来源逐步扩大，计划项目数逐步增加，项目级别和经费额均有明显的提高。课题“济南市放射工作人员健康状况分析与防护对策研究”获山东省科技进步三等奖，该课题根据我国有关放射防护法规与标准，针对济南市放射防护的实际情况，从上世纪70年代末开始对济南市有X线机进行防护调查测试与改造；拟制《X射线的防护》录像科教片，编写材料，对济南市放射工作人员进行培训；对放射工作人员进行个人剂量与环境监测，研究相应的防护措施；针对存在的问题，制成了济南市放射防护6项管理办法与制度，对济南市放射工作人员进行了全面的健康查体，对其健康状况作了深入的分析，对发现的可疑病例均做了相应处理，尤其是提出的染色体畸变与微核率，其放射损伤诊断价值具有独见性。该项研究是一项剂量监测、卫生防护和健康调查多学科的综合研究工作，具有实际应用和推广价值，并取得了明显的社会和经济效益。
在职业健康监护过程中，研究所主检医师本着认真负责的态度，对每一位进行健康查体的放射工作人员进行详细的问诊，了解放射线接触史，建立放射工作人员职业健康监护档案，填写《放射工作人员职业健康检查表》，对每份《放射工作人员职业健康检查表》，由主检医师审核后填写检查结论和处理意见并签名。处理意见根据职业健康检查结果，提出对受检者从事放射工作的适任性评价意见；检查结果如有异常，需要复查的，明确给出复查的内容和事件，发现疑似放射损伤的，提示受检者提交职业病诊断机构，进一步明确诊断，并通知放射工作人员所在的放射工作单位。在工作中，研究所的主检医师随时可以向各类放射工作人员提供必要的职业健康咨询和医学建议，并接受放射工作人员对健康检查结果的质疑或咨询，如实向放射工作人员解释检查结果和提出的问题，保障了山东省各类放射工作人员的职业健康。
放射性损伤诊断工作
研究所2005年获得职业病诊断机构资质，近5年来在放射职业病的诊断方面做了大量工作。作为放射病诊断组成员，承担了4名超剂量受照人员长达30余年医学观察和临床处置工作，积累了辐射损伤救治和医学随访、观察的宝贵经验。取得诊断资质以来，先后诊断慢性放射病、放射性白内障等放射性损伤26例，并按照职业病病例报告的相关规定，报送本地卫生行政部门。
加强放射卫生防护工作
随着《职业病防治法》的修订，工业企业职业健康监管的主体由卫生部门转变为安监部门，前期存在的工业企业放射卫生的监管薄弱必将随着监管力度的加强而得到改善。
建议安全生产监督部门加强对核和辐射技术用单位的监督管理，特别是对承包经营企业或私营企业的监督监测力度，建立严格的管理制度，成立专门的放射防护组织，确立放射防护负责人，将安全保管责任落实到责任人。
【关键词】：PACS；放射科；工作流程
PACS（RIS）是Picture Archiving and Communication System缩写，是数字成像技术、数字设备、网络及计算机技术迅速发展的产物[1]。目的是解决放射科登记、生成RIS Worklist，实现诊断书等书写计算机化，报告递交及审核E流程化，实现影像的集中储存，经计算机的以太网络，联成一体，实现医院资料的共享和集中管理，是医院的影响诊断步入无胶片化和全数字化管理阶段，为医院远程影像会诊提供技术支持。
一放射科传统管理模式
当前放射科的管理模式可以分为以下两种：⑴ 由放射科进行统一管理，按解剖系统进行分组。该模式将放射科的医师按解剖系统来进行分组，比如呼吸循环组，神经组，骨骼软组织组，消化泌尿组[2]。每个小组都由年资较高、经验丰富的医师负责，负责医师专业固定，其他医师进行定期轮岗。操作技师要全面掌握科内所有设备的基本操作方法，根据设备来固定岗位，选一名资质高经验丰富的技师为技师长，全面负责技术组的工作。⑵ 按照设备划分科室。该方法是根据不同的影像设备把放射科分为几个相对独立的科室：CT科、介入科、磁共振科等。
上述两种管理模式有以下优点：医生可以按照系统或者疾病种类来对不同影像进行研究探讨。可以在较短的时间里培养出一些领域的高精尖人才，让放射科的诊断水平得到较快提高。但是，也正是因为专业过于细化，导致医生只能研究自己的专业，对其他专业无法了解，久而久之，就会产生知识单一、与实际脱节等问题，不利于提高总体的技术水平，也不利于全面人才的培养。
上述两种模式的共同缺点是，将放射科分割开来，把本来是一个整体的影响诊断系统进行了肢解，人为的造成了信息孤立，因此得出的结论也难免具有局限性和片面性。
放射治疗与手术、化学治疗是肿瘤治疗的三大基石。放射肿瘤学作为一门综合性学科，包括肿瘤学、影像学、放射物理学、放射生物学等，学好这门学科需要广泛而扎实的理论基础。住院医师规范化培训是医学生毕业后医学继续教育的核心[1]。但是目前许多院校还未建立放射肿瘤学住院医师规范化培训基地，本科教育期间也未开展相关课程教学，在临床实践中难以接触放射肿瘤学。因此，该学科知识与技能短期内难以掌握，需要建立一套学以致用的放射肿瘤学住院医师规范化培训系统，达到培养理论扎实、业务熟稔的放射肿瘤学医师的效果[2]。四川大学华西医院在总结人才培养经验的基础上,建立了与北美临床住院医师培养制度接轨的住院医师规范化培训制度[3]。住院医师培训以为全国各级医疗卫生机构培养合格的低年资临床专科医师为目标。培训项目从2000年开始经过18年实践日臻完善，培训基地于2015年荣获“全国住院医师规范化培训示范基地”称号，同时也是“中国住院医师培训精英教学医院联盟单位”。放射肿瘤学自2003年进行招生，截至2020年共接收省内外各级医疗卫生机构委托培养的住院医师383名。但是，面临日益进步的放射肿瘤学技术及专业知识，既往以教师讲授为主的培训模式教学效果不佳。同时，出于防范新冠肺炎疫情需要，急需一种时间地点依赖性低、操作方便的新型培训模式。因此，四川大学华西医院放射肿瘤学住院医师规范化培训基地尝试采用一套强化理论训练+临床应用为向导的综合培训模式，并取得了显著成效，现介绍如下。
1对象与方法
1.1对象
选取四川大学华西医院拟2020年结业的放射肿瘤学住院医师规范化培训学员共计33名。人员组成：27名专科硕士，1名外院委培，3名本院职工，2名社会人规培。分组：9人为一个学习小组，共设3个学习小组，每组设置1名组长。
1.2培训方法
根据《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中的放射肿瘤科培训细则及住院医师规范化培训结业理论考核大纲（2020版）放疗专业为引导，梳理重点病种如下，头颈肿瘤：鼻咽癌、喉癌、胶质瘤、腮腺癌；腹部肿瘤：直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌；胸部肿瘤：非小细胞肺癌、食道癌、乳腺癌；其他肿瘤：NK/T淋巴瘤。根据重点病种进行课程设置，主要从强化理论学习课程、基础技能培训课程以及以临床应用为导向的放射肿瘤学技能培训课程三方面进行。1.2.1理论学习课程学习非小细胞肺癌、肝癌、癌、宫颈癌、喉癌、霍奇金淋巴瘤、胶质瘤、弥漫大B淋巴瘤、脑转移瘤、前列腺癌、乳腺癌、上腔静脉综合征、胃癌、小细胞肺癌、胸腺瘤、直肠癌、NK/T淋巴瘤、子宫内膜癌、鼻咽癌、扁桃体癌、下咽癌和横纹肌肉瘤，共计22个癌种。课程共22课时，每节课1.5小时。全部采取ZOOM客服端在线讲授，充分结合理论知识、临床病案、最新研究进展，集授课与互动提问为一体，课后发送讲课视频及利用微信小程序发送课程意见表、满意度调查问卷。1.2.2基础技能培训课程根据考试大纲，训练心肺复苏、体格检查等。利用华西临床技能中心开放实验室，实行自助预约使用流程，以小组为单位，组长负责制，错峰训练。具体流程：以小组为单位，组员统一时间到达现场，3人为一小队，根据考试大纲要求，相互交叉练习，组长最终统一考核，全员合格后离场。1.2.3以临床应用为导向的放射肿瘤学技能培训课程同样以头颈肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤等重点病种为线索，安排病种放射肿瘤学流程及靶区勾画、计划评估等内容，共计15课时，每次讲授1小时，讲授与提问相结合，全部采用基于ZOOM的在线教育平台授课。课后发送讲课视频及利用微信小程序，发送课程意见表及满意度调查问卷。线下专门在放疗计划室设置实战电脑平台及指导教师，供学生在工作时间之外，随时随地强化放疗靶区勾画、计划评估等内容的学习。
1.3考核内容
1.3.1考前理论强化：基于微信问卷星的考题模拟测试为提高理论学习效果，强化规培学员记忆，结合考试大纲，肿瘤中心对22个重点病种做了理论强化试题。试题内容紧扣大纲，重点训练临床思维，结合诊疗重点、难点命题，题型分为单选题、多选题、病例分析题。采取“闯关模式”，即前一个病种获得满分100分后，系统显示通关，发放下一站密码，才能开启下一病种的试题。采取“三部走”策略：第一步：全面复习相关病种知识；第二步：答题；第三步：纠错，查漏补缺，互相讨论。流程如下：（1）扫描二维码，输入初始密码即可进入答题界面。（2）准确填入基本信息，如组别、学号。（3）每道题选择答案后，点击下方确认，确认后不可修改该题答案，可显示正确答案，供大家学习。（4）若在答题中不小心退出答题界面，再次扫描二维码输入密码，就可进入刚才的答题界面，接着刚才的位置答题。（5）提交答题试卷，若为满分，则会出现下一关密码；若不是满分，则显示“谢谢参与”，请重新答卷，直至满分，总共3次机会。（6）如有问题，以小组为单位集中收集，出题教师答疑。如此即可反复强化答题者对相关知识点的记忆和理解。1.3.2基础技能强化训练：基于临床技能训练中心实战安排2~3位高年资住院医师为考官，分时段进行模拟考核，保证全员合格。考核指标：心肺复苏术（单人）分别按照评估（10分）、按压（20分）、开放气道人工呼吸（20分）、循环评估（20分）、操作后处理（10分）、操作效果（10分）、人文关怀（10分），共计100分。体格检查分别按照操作准备（10分）、视诊（20分）、触诊（20分）、操作后处理（20分）、操作效果（20分）、人文关怀（10分）评分，共计100分。90分以上为合格。1.3.3靶区强化培训：基于离线靶区勾画测评结合选取鼻咽癌、喉癌、胶质瘤、乳腺癌、NK/T淋巴瘤、腮腺癌、直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、非小细胞肺癌、食道癌为临床常见重点病种，结合临床实际病例开展靶区强化训练。每周复习3个病种，每个病种选取2~4个典型病例。具体流程如下：（1）每周五，教师发送下一周将要复习的3个病种患者CT图。（2）住院医师做靶区勾画。复习讲课PPT，仔细勾画。统一勾画颜色，GTV为橙色，CTV、CTV1为浅紫色，CTV2、CTVnd为深紫色。（3）四位小组长收靶区图。周日、周二、周四，中午12:00点前交给肿瘤中心。靶区图命名：学生姓名—病种—病例。（4）肿瘤中心发放正确答案。住院医师先自行比较纠错，再强化学习讨论。小组长总结组内问题，周一、三、五上午交电子版给肿瘤中心。（5）教师批改打分，归纳问题。周一、三、五下午17:00—18:00，使用ZOOM平台，在线一一点评，答疑并总结。既保证集中学习与教授，又能实现一对一个体化纠错答疑。根据考试大纲，每个癌种设置6个考点，每个考点1分，满分6分。5分以上合格，若不合格，再次考核直至全员通过。
2结果
理论学习考核22个重点病种，初次考核均未达到全员通过，其中初次通过率最低的为NK/T淋巴瘤（42.42%），最高的为上腔静脉综合征和小细胞肺癌（96.97%），再次考核均为满分通过。普通技能考核心肺复苏和胸部查体两项，初测合格率分别为30.30%和15.10%，再测合格率均为100%。专业技能考核结果：初评成绩：11个癌种14次测试中，初次合格率仅为21.4%。其中初次合格率最低的为NK/T淋巴瘤案例2（0.00%），其次为鼻咽癌（6.1%）。初次全员合格的癌种有肺癌、食道癌和喉癌。通过再次强化训练，初次不合格人员均达到100%合格率。最终结业考核结果：2020年参加考试总人数33人，未结业1人，其中理论未通过1人，技能未通过0人，通过率96.97%。学员满意度反馈均为满分，见表1~2。
3讨论
3.1放射肿瘤学规范化住院医师培训新模式能有效提高学员积极性及通过率
本研究结果发现，相较于既往，此次考核取得了良好的效果，对比既往数据（2018年参加考试总人数37人，未结业3人，其中理论未通过1人，技能未通过2人；2019年参加考试总人数31人，未结业8人，其中理论未通过0人，技能未通过8人，总通过率由2018年的91.89%和2019年的74.19%提升至96.97%（2020年），见表2。在理论学习中，2020年相较于2019年，理论考试通过率差异性不大。但是本次采用了线上教学/线下实战+闯关模拟测试+满意度调查的新模式，极大地提高了教学趣味性和学习积极性[4]。通过分析学员的反馈得知，一方面学员基础知识相对比较扎实，自学能力较强；另一方面针对自身不太熟悉的病种，可以做到自学自查，甚至发现题干中的错误。出题的教师均为基地高年资主治医师及教授，出题紧扣临床工作及临床前沿知识，除课本知识的考核之外，也是对学员平时工作学习成果的考核。普通技能培训虽然全员通过，但是小组初测合格率仅为45.5%（15/33），这表明在日常临床训练中，部分学员还未全面正规掌握基础技能，如何学以致用，值得继续探索。技能考核成绩提升明显，相较于2018及2019年，分别由原来的94.6%（35/37）和74.2%（23/31）通过率提升至100%。技能提升的主要原因可能为：（1）原来的单纯授课+课后自行训练未充分调动学员积极性，针对自行训练的成果也未及时得到反馈及纠错，而引入新模式后，采用模拟勾画的方式，同时及时得到学习反馈及评价。（2）并非单一类型及数量的培训，而是综合理论+训练+强化训练的模式，将抽象的知识，以临床应用为导向，让学员进行模拟训练。（3）采用线上线下结合的方式，既符合疫情防控需要，同时由于规培学员人员组成不同、轮转科室差异，既往难以共同学习，而新模式突破该限制，灵活安排时间，方便学员训练及反复强化。但整体培训的选题还是略显单一，未来还将探索更为丰富的线上线下结合的技能培训模式。
3.2放射肿瘤学规范化住院医师培训新模式需继续探索
综上所述，放射肿瘤学住院医师规范化培训是一门综合性强、知识更新快、临床实践要求高、便于开展多媒体教学的新兴模式。在依托目前的信息化技术，采用多种媒体及智能化设备，倡导个性化学习和提升学习积极性的背景下，各大医学院校涌现了多种模式的探索，实现了教学过程优化、教学效果提升[5]。此次探索的新模式，在信息化时代和新冠肺炎疫情防治背景下，选用线上教学、考核、评价，线下自主学习、应用，利用临床技能培训中心先进设备进行模拟教学，既生动、形象展现了教学过程，又实现了教学效果的提升。但是该模式仍处于初级阶段，还存在诸多不足值得进一步完善和优化。
参考文献：
[1]王晓雪.住院医师规范化培训的探索与改进[J].卫生职业教育，2019，37（24）：153-155.
[2]杜德晓，张能维，朱斌，等.以胜任力为导向提高规培水平[J].继续医学教育，2019，33（12）：18-19.
[3]王辰，齐学进，陈昕煜，等.我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系[J].中华医学杂志，2015，95（14）：1041-1043.
1放射源管理
放射源管理不当、被盗、丢失等均会给医护人员、患者及周围环境带来诸多问题，核素照射可严重影响照射人员、患者等相关人员的身体健康。本研究中，本院对放射源的具体管理如下：（1）将放射源存放在本院高活室一角，使用扇形铅防护屏风进行遮挡。在放射源储存室的房间内安装监视、防盗窗和防盗网，避免放射源被盗[3]。（2）高活室实施双人双锁管理措施，定期简则辐射及良，禁止无关人员进入高活室内。（3）将高活室的门更换为铅防辐射门，并在醒目位置贴上带有“电离辐射”字样的警示标识。（4）登记放射性核素、相关药物，包括生产日期、生产单位、核素种类、使用说明书、使用情况、活度等信息。
2放射防护管理
2.1高活室管理
工作期间，每一位工作人员要求配戴好个人剂量计。高活室内必须穿铅防护衣、隔离衣，配戴辐射报警仪。在进行放射性同位素配置的过程中添加一次性防护衣、铅帽、铅防护眼镜、铅手套，选择通风橱配制药。将一次性塑料布铺于工作台面，操作完成后将一次性防护衣、塑料布当废物处理，避免放射性同位素污染[4]。高活室地方选择塑料地板，及时清洗核素污染地面，每次操作后后使用便携式辐射监测仪监测地板与操作台面的核素水平，及时处理超标情况。
2.2相关工作人员的健康管理
个人健康体检、个人剂量监测均为三个月，掌握放射防护的实际效果，及时发现剂量超标者，积极找出原因，并施行有效措施处理。
3放射性废物管理
放射性废物主要包括固体废物、液体废物及气载废物三类。严格按照放射性废物分类原则进行垃圾分类，核素发生器；遮盖使用的纸、手套、药水瓶、注射器；放射性核素治疗过程中使用的各类药物等固体废物放于铅制垃圾桶，由专人清理，并严格按照核素类型、浓度、半衰期等进行谨慎处理。放射性气载废物包括放射性气溶胶，方内安装较好的通风性设施，保证放射性气溶胶顺利排除。
4放射防护病房管理
楼房一端为放射防护病房，设置单独出入口，房门增加钳防护层，墙壁增加壁沙，各床之间设置铅屏风，避免核素相互辐射。病房内装置通风设施，保证放射性气溶胶顺利排出。严禁亲属、朋友进行探视，房内备好痰盂、纸篓、独立卫生间、专用下水道、净水系统，确保液体废物顺利排至放射性废液池中，合理处理病人的固体废物。
5护理管理
5.1护理管理制度的建立
正确区分普通病房，根据本院放射病人的诊治情况及放射科护理人员的护理能力建立安全的护理管理制度，包括注射室操作、查对制度、防护监测、应急处理制度、核素使用方法、核素常规操作程度等多方面的规范操作与应用制度。定期开展制度强化培训，并进行制度考核，严格执行护理操作，认真落实规章制度，做好自身防护。
5.2护理人员专业素养的提升
本院为护理人员提供外派学习的机会，让护理人员接触、学习新的防护理念和护理理念，与时俱进，加强护理人员对放射性同位素相关知识的认识。科室内定期考核护理人员的核素基础知识、防护原则、核素治疗、相关注意事项、废物处理等内容，考核不合格者予以相应的处理或培训。
5.3用药管理
患者使用完相关药物后，会因外照射产生呕吐、恶心等不良反应，容易污染空气、地面。因此，护理人员需要对用药后的患者加强管理，及时处理用药后患者自身的恶心、呕吐等不良反应，及时清理呕吐物，清理地面，降低环境污染率。监督患者用药后不能离开监督区，待药物经过5个半衰期后才能离开监督区，在监督区活动期间，可通过对讲机向护理人员提出需求，检查后1～2d内鼓励患者多喝水，加快核素的排泄速度，降低膀胱、周围器官对核素的吸收率。总而言之，核医学科加强对放射源的防护管理与护理管理，通过建立健全的管理制度，规范护理人员的操作行为，不断提高护理人员对核素的了解及操作娴熟程度，有利于提高放射源诊治效率，为患者安全提供保障。
【参考文献】
[1]王艳秋.核医学科的放射防护与护理管理[J].中国辐射卫生，2013，22(2):176-177.
