【中图分类号】R875【文献标识码】D【文章编号】1005-0515(2010)010-0105-01
传染病科护士长期护理传染病病人,工作压力大,再加上一些其他的主、客观因素,他们的职业暴露潜在危险非常大,如何提高传染科护士的职业防护,是我们迫切需要讨论的问题。
传染科护士应努力提高自身的素质,对各种危害有一定的认识,并能在实际工作中加强防护,对职业暴露有应对措施。我国是病毒性肝炎高发国家,淋病、梅毒、艾滋病等疾病的发病趋势呈上升状态。因此,传染科病房护理人员在护理行为中危险性相应增加。为了保证传染科护理人员的职业安全,有效避免、减少职业危险,应制订出更有效的防护措施[1]。
1 护理中常见的危险因素
1.1 物理性的危险因素:针刺伤或锐器伤最常见。在传染科临床工作的护士,很大程度地发生过针刺伤或划伤,如果不慎被乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(HIV)等血液污染的针头刺伤,就有被感染HBV、HCV、HIV等血源性传播疾病的潜在危险[2]。
1.2生物性的危险因素:护士在操作中不可避免地要接触患者血液、体液或其他分泌物,组织器官以及其他感染性材料,而这些都具有潜在性的危险因素。
1.3 生理、心理、社会因素:护士的工作不再局限于治疗、护理,还包括健康宣教、心理护理等,且社会对医疗质量提出了更高的要求,而法律又对医疗事故制定了更严历的惩罚条例。 护士工作繁琐,频繁倒班,且不少医院护患比例严重不足,所以护士极易身心疲惫,再者传染科病患者存在脾气暴躁情况,这些来自多方面的不良因素对传染科护士的职业暴露的影响较大。
2 应注重职业防护的环节
2.1 护理操作前,护理人员按规定洗手,否则手上带有许多细菌、病毒,如意外损伤则易受感染。
2.2 护理操作中,采集标本、注射及输液治疗是护士日常的基本操作,如未采取适当的防护措施,易造成职业暴露。
2.3 护理操作后,在整理用物、丢弃废物时,弃物处置,分类不规范。
3 护士职业防护措施
3.1建立健全护士防护措施,规范传染科护理操作环节,提供专门理论学习和相关技术操作培训,使执业人员对相关疾病了如指掌,从而减少职业暴露的发生。
3.2提高护理安全意识 ,科室安排安全质量分析会,进行职业安全教育,传授考核每位护士“职业防护”工作流程,指导护士在发生职业暴露后如何正确处理。
3.3 加强护士消毒隔离观念 ,每日对各病房进行60 min紫外线空气消毒。进病房操作时必须衣帽整洁、戴口罩,必要时穿隔离衣及戴手套,加强自身防护意识。
3.4提高护士的心理素质及心理承受能力,护士的职业决定了要遵守、服从医生,无形中降低了独立解决问题的能力及自信度。护士的职业工作压力大,工作人员数量不足,生活不规律,时常面对和感受患者的痛苦,如病痛的折磨、高额的医疗费用、生活质量下降等。大家要对护士给予全方位的关怀,使其在护理工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态,及时排除外界的干扰,规范自己的护理行为;护士还应提高自身素质,加强涵养,以良好的精神面貌迎接每一天的护理工作。
参考文献
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0328-02 传染科是用来隔离传染病人的场所，是医院死亡率、感染率的高发区[1]。2003年我国爆发了传染性极强的非典型肺炎，并且我国乙型肝炎的发病率极高，感染率高达60%左右[2]，艾滋病疫情也呈逐年上升的状况，所有这些传染疾病使传染科护士职业暴露的次数不断增加，给他们的健康造成了潜在的威胁，护士已经成为高危人群[3]，因此有必要分析传染科护士职业暴露的原因，制定必要的防范措施。本文研究56例传染科护士的调查问卷和参与调查的45家医院，分析职业暴露的危险因素以及医院的职业暴露管理现状，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2013年12月对我市的60例感染科护士进行问卷调查并调查我市45家医院职业暴露管理现状，其中收回56份调查问卷，回收率高达93.33%。参与调查的护士年龄从23到40岁之间，平均年龄31岁。在感染科工作从2年到10年之间，平均工作时间为7年。
1.2 方法： 参考《医院消毒技术规范》、《医院感染管理方法》、《血源性病原体职业暴露防范标准》等法规和技术规范等，并结合传染科专家访谈记录以及报告，整理成调查问卷。调查问卷主要包括三方面内容：护士基本情况、职业暴露情况调查、职业暴露管理现状。护士基本情况包括年龄、护龄等基本情况。职业暴露防范因素包括针头刺伤、被刺伤后及时处理、操作时带手套、高危操作时穿隔离衣、分泌物喷溅时戴眼罩、操作完毕后洗手等。这也暴露管理现状包括职业暴露登记上报、职业暴露受伤上报制度、职业安全教育。
2 调查结果
在回复的56份调查报告中，职业暴露人数为56人，暴露率高达100%。暴露次数高达495次，最少2次，最多16次，平均每人8.8次。职业暴露情况调查结果如表1所示；对45家医院职业暴露管理现状统计结果如表2所示
表1 职业暴露情况调查结果
调查内容有（%）无针头刺伤52（92.86%）4（7.14%）被针刺后及时处理41（73.21%）15（26.79%）操作时戴手套45（80.36%）11（19.64%）高危操作时穿隔离衣35（62.5%）21（37.5%）分泌物喷溅时戴眼罩8（14.29%）48（85.71%）操作完毕后洗手56（100%）0（100%）表2医院职业暴露管理现状
组别有（%）没有（%）不知道（%）未回答（%） 职业暴露登记上报制度15（33.33%）21（46.67%）6（13.33）3（6.67%）职业暴露受伤上报制度13（28.89%）25（55.56%）5（11.11%）2（4.44%）职业安全教育22（48.89%）13（28.89%05（11.11%）5（11.11%）3 讨论
感染科护士的职业暴露对护士的健康构成了非常严重的威胁，因此有必要分析职业暴露的影响因素，我们从两个方面进行分析：客观影响因素和主管影响因素。
客观影响因素可分为不可预知因素、医院的配备设施不足和医院职业暴露管理现状欠佳三种主要因素。
不可预知因素是指在临床中由于未知状况对护士健康构成威胁的危险情况。若护理的对象一般为不配合的儿童、精神状况不佳的病人、病人有意识或者无意识的突发动作等，这些因素是无法避免的，都可能或多或少对护士造成身体上的伤害，比如刺伤或者被病人划伤而引发感染。极有有可能不慎被肝炎病毒、艾滋病患者划伤或者流感病毒传染。大部分感染科护士都担心暴露后被感染相关的疾病，因为传染科护士占据高危科室之首[4]。
如今医院为了节省开支将医疗设施成本最大缩减，由于缺乏专向资金，护士不能使用安全性能好的防护用品，护士的健康不能得到可靠的保障[5]。比如在此次调查中发现，92.86的人在职业暴露中都被针头刺伤，这对感染科护士来说是非常严重的，并且目前国外已经生产使用放针刺类型的头皮针，但相对普通针头来说价格稍高，这是一些被利益驱使的医院所不能接受的。
由于年轻护士经验不足、自我防护意识不强，比如本次调查中被针刺后及时正确处理的比例仅为73.21%，所以医院方面应对护士定期进行科学规范的职业安全教育培训，提高护士的安全意识，如果护士在工作过程中能够严格遵守程序，这会从根本上降低护士的职业暴露风险，降低危险系数[6]。本次调查中发现医院对护士进行职业安全教育的概率还不到一半，这需要引起医院足够的重视。另一方面，医院加强职业暴露上报制度，建立完善护士的职业暴露档案，并定期对护士进行健康检查，并对感染率高的疾病进行接种疫苗[7]。在本次调查中发现目前医院的职业暴露登记上报制度情况并不乐观，存在职业暴露登记上报制度的仅为33.33%。
主观影响因素主要是自我保护意识不强，在本次调查中发现，病人有分泌物喷射时带眼罩的概率仅为14.29%，高危操作时穿隔离衣的概率仅为62.5%，针刺后及时正确处理的概率仅为73.21%，这写数字对感染率极高的感染科护士来说危险系数极高，自身防护意识太过薄弱，这是导致职业暴露风险的直接原因。
传染科护士由于工作环境和服务对象的特殊性，经常暴露于高度危险之中，所以应加强防范，定期消毒、清理污物、消灭卫生死角，严格区分污染区、半污染区和清洁区，切断细菌病毒的传播途径。在艾滋病、流感病毒和乙肝病毒日益严峻的今天，在输液穿刺、输血、污物处理、手术换药、消毒清洁等过程中，越来越多的护士会与这些病毒携带者接触，所以必须重视感染科护士的职业暴露风险因素，加强感染科的防护工作势在必行。
参考文献
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[3] 贾丕梅，张红梅，刘伟涛.传染科护士的职业防护ZJ3.全科护理，2009，7（32）：2984.
[4] 曹明霞.血源性传播疾病与医务人员的职业防护CJ3.基层医学论坛，2012，14（1）：l51-52.
[摘要] 该文概述了传染科低年资护士的工作和思想现状，以及对他们进行护理培训的目的、原则和方法，并对护理培训后的效果及产生的社会效益和经济效益进行了探讨。
[
关键词 ] 护理培训；传染科 低年资护士；价值观及职业规划
[中图分类号] R471
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0045-02
[作者简介] 李红军(1967-)，女，山东曲阜人，大学本科，副主任护师，护理部主任，主要从事护理管理工作。
随着人民生活水平的不断提高，政府对传染病防控和救治体系加大了投入，肺结核、肾病综合征、出血热（流行性出血热）等发病率的上升，艾滋病、非典型肺炎等新发传染病的增加，突发公共卫生事件等关系民生的重大问题，成为人们关注的目标，医学模式的转变和护理学科的发展，优质护理服务的实施，对护理人员提出了更高的要求。“以病人为中心”提供优质服务、提高护理质量是全社会对护理人员的要求，更是护理管理者的追求目标。而护理质量的高低取决于护理人员的综合素质及专业技术水平。
传染科护士是一个特殊的职业群体，她们不仅要有丰富的专业知识，更要有良好的职业道德[1]，还要有良好的身体和心理素质。根据岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用[2]，也是护理管理工作的一项重要内容。护理管理者应注重低年资护士的规范化培训，通过加强护理培训，提高护士的积极性及专业技术水平，稳定护士队伍，提高护士的整体素质，使她们以自身能力赢得患者和其他医务人员的尊重，从而实现在工作中的期望[3] 。勇敢面对工作中的困难和挫折，树立正确的价值观，对自己从事的职业进行重新认识定位和规划，增加职业自豪感。
1 研究目标
护理质量是医院整体服务质量的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响到医院的生存和发展。传染科护士是一个特殊的职业群体，她们不仅要有丰富的专业知识，更要有良好的职业道德，吃苦耐劳、无私奉献的精神，还要有良好的身体和心理素质。而面对工作中的种种压力，如受感染的危险、社会对传染病的认识局限、病人的误解和责难、大强度的劳动量、从业待遇的低下以及专业的关注程度较低等等，理想与现实之间的差距，对低年资传染科护士都是严峻的考验。虽然低年资护士初步具有了自己的护理职业价值观，然而现实工作中，专业和组织方面因素不断地影响着她们的价值观。
护理管理者应注重低年资护士的规范化培训，通过护理培训，使她们以自身能力赢得患者和其他医务人员的尊重，从而实现在工作中的期望。
2拟解决的关键问题
近年来，随着人民生活水平的不断提高，对传染病发病率和突发公共卫生事件的关注程度增加，政府对传染病防控和救治体系的投入不断加大，加入传染科护理队伍的护理人员逐年增多，她们刚步入社会，满怀对理想和职业的向往走向工作岗位，面对来自病人、工作等等各方面的压力和各种诱惑，如果不及时给予纠正和化解，容易产生抵触、倦怠，对前途感到迷茫。不能安心工作，甚至产生厌倦、放弃或者重新选择职业的念头。甚至她们对自己的价值观和所从事的职业产生了怀疑。
通过多种形式的护理培训，帮助年轻护理人员适应角色，尽快融入新的集体，弥补在本专业理论知识和专业技术方面的不足，缩短理想与现实之间的差距。
3 资料与方法
3.1一般资料
培训对象为参加工作1~5年的传染科护士81名。文化程度：中专8名，专科 67名，本科 6名，其中女77名，男4名。年龄19~29岁。
3.2研究方法
通过查阅文献、咨询专家、问卷调查等方法收集资料，同时采取张爱卿编制的职业价值观测试问卷进行调查，包括利他主义、审美主义、智力刺激、成就感、独立性、社会地位、权力控制、经济报酬、社会定位、安全稳定、轻松舒适、人际关系、追求新意13个维度，每个维度4个条目，共52个条目，每个条目采用从5（非常重要）至1（很不重要）5分计分。根据调查问卷整理结果，了解低年资传染科护士的价值观和职业规划，分析存在的问题及影响因素，确立培训内容和培训方式。
3.2.1培训原则 注重临床实用性、理论与实践相结合、从基础开始、循序渐进[4]。
3.2.2培训方式 培训对象为参加工作1~5年的传染科护士。同时对工作1~2年的护士采用科室之间轮转，每个科室3个月，出科室时书写小结，由带教老师和护士长签字，培训时间为6个月。
为了保证培训质量，采取边考试边培训的方式。即将第1、2周培训内容，第3周进行考试，以此类推，最后考全部培训内容。护理质量检查时还要实地查看操作并进行提问（培训内容）。培训6个月后采用问卷调查一次，通过归纳整理问卷信息，将护理培训前后的结果进行统计学处理，得出结论，用以指导今后的工作。
3.2.3培训内容 护士行为规范及护理礼仪、护士素质、护理核心制度、护理应急预案、高年资优秀护士长的专题报告、外出学习见闻、隔离防护及医院感染知识、各岗位工作职责、护理文书书写规范、急救器械的保养与使用、常用护理技术操作规范（将题目分到每个科室，由护士长和高年资的护师进行培训，科室内和护理部考试）。
3.2.4 培训要求及培训效果跟踪调查 集中培训时，每个科室除留下值班人员之外，其余人员均要参加。培训老师认真备课，将课件上传到院内网站，方便大家学习。为了保证培训质量和效果，采取闭卷考试、抽查和临床操作相结合的方式对培训效果跟踪调查。
3.2.5 计划进度 院方为传染病专科医院，护士长共同参与培训内容、培训项目及培训工作程序的制订，解决了科室之间协调配合及沟通方面存在的问题，培训场地、培训内容、师资力量及培训过程中出现的问题能够及时解决。本课题具备人员、技术方面的优势，不需要刻意准备物品设施，需要的条件少，投入少，见效快，产效比高，便于实施操作。
①2013年8月，筹备计划阶段；②2013年9月，发放问卷，整理归纳，制订培训计划，确立实施时间和方法步骤；③2013年10月—2014年3月，培训考试；④2014年4月，第二次发放问卷，整理归纳；⑤2014年5月，进行数据统计，总结。
4 讨论
2012年1月6日,卫生部了《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》,其中明确提出:“开展对临床专科护士的规范化培训,加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养；到‘十二五’末,建立和完善护士队伍准入、执业管理、培训、考核、晋升和职业发展的基本制度框架,为稳定和发展护士队伍提供保障；省级以上卫生行政部门负责实施专科护理岗位护士的规范化培训工作”[5]。中国医院协会会长曹荣桂曾代表中国医院协会发出倡议：护士要加强学习，不断扩大专科领域的培训，适应医学科学和护理专业的发展。要加强医院文化建设，加大护理资金投入，做好护士职业生涯设计，调动广大护士工作积极性，稳定护士队伍，确保患者安全和护理质量[6]。
4.1低年资护士培训效果
低年资护士思想活跃，精力旺盛，学习能力和可塑性强，但自我约束能力差，临床经验和专业知识缺乏，专业思想不稳定。她们还要面对传染科护士受歧视，工作强度大，待遇低下，同时还有被感染的危险，传染科专业发展相对滞后，专业受关注程度低、以及重医轻护等等这一系列的问题。让她们感到职业前景渺茫、缺乏专业自豪感。通过开展护理培训，提高年轻护士的整体素质。
4.2提高了社会效益
4.2.1增强了科室协作 对低年资护士实施全面培训，进行职业规划，我院从主要领导到护理部主任都高度重视这项研究工作，并成立了领导小组，各临床科室积极配合，很好的完成了对低年资护士的培训。
4.2.2低年资护士观念转变 现代护理要求护士对病人实施生理心理的双重护理，护理培训后，低年资护士从病人入院的入院宣教，健康宣教，制定护理计划，到实施整体护理措施，护理效果评价及出院指导等等整个护理程序，有了扎实的专业理论知识和较高的心理素质以及娴熟的护理操作技术，并能将其很好地运用于护理实践之中。
4.2.3收集反馈信息，保证低年资护士培训的有效实施，提高病陪人满意率 低年资护士培训作为该次研究项目，采取多种形式，根据各大医院经验结合我院服务对象的实际状态，挖掘潜力增加每个低年资护士的信心和勇气，向社会显示护士在健康服务体系中的作用，表现出护理专业水平。大家通过制定有关措施方案，明确了工作职责及规范，同时收集医生病人及陪护人员的反馈信息对日常工作不断改进。近年来，病人的满意率达95%以上。
4.2.4提高医院知名度，加强院校合作 通过近两年对低年资护士的塑造，医院服务水平及整体工作大幅度提升，许多病人慕名而来，提高了医院知名度。很多医学院校争相与医院合作，把当年的优秀毕业生送到医院参与工作应聘。
4.3 提高了经济效益
低年资护士整体素质的提高相应带动了医院经济效益的提高。低年资护士培训方案实施后，降低了医疗成本，减少了人力和物力的消耗，提高了工作效率。由于护理管理的细化和优化，病人医疗费用也有下降。并且，降低了陪护率，增加了出勤率，减少了对日常护理工作的影响。减轻或避免了病人躯体和精神上的痛苦，增强了康复后带来的舒适和愉快。
根据以上讨论，护理培训有利于稳定护理队伍，为她们提高自身价值和今后的职业生涯发展奠定坚实的基础，同时也为探索规范化护理培训模式积累宝贵的经验。这种方式无疑是现阶段投资少，见效快的一项方便可行措施，可以起到事半功倍的作用，值得推广应用。
[
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[3] 张爱卿.人才测评（第二版）[M].中国人民大学出版社，2011.01.01印制，职业价值观测试问卷.
我国是病毒性肝炎高发国家，随着对外交流的增加，淋病、梅毒、艾滋病及发病趋势也在增加。因此，传染科病房护理人员在护理行为中危险性相应增加。为了保证传染科护理人员的职业安全，有效避免和减少职业危险，应制订出更有效的防护措施［1］。
1 常见危险因素
1.1 物理性的危险因素 针刺伤或锐器伤最常见，其中由皮肤刺伤造成感染占84.2%［2］。美国CDC报道，有1758名医务人员做过HIV抗体检查，有26名HIV抗体阳性（1.5%），其中3名曾不慎被HIV污染针头刺伤过皮肤。英国有1名护士不慎将带HIV患者血针头刺伤过自己的手指后HIV抗体阳性［3］。
1.2 生物性的危险因素 护士在操作中不可避免地要接触患者血液、体液或其他分泌物，而这些是最常见，又最具有潜在性的危险因素。
1.3 生理、心理、社会因素 护士工作较琐碎，频繁倒班，易造成身心疲惫；另外，人们对传染病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度，势必影响护理人员的情绪。
2 常见发生环节
2.1 操作前 护理人员没有勤洗手，皮肤上带有许多细菌、病毒，若遇意外损伤易感染。传染病房内空气中含有一定量细菌和病毒，使医护人员易通过呼吸道黏膜感染传染性疾病。
2.2 操作中 在临床护理中，各种标本的采集、注射及输液治疗是护士每天最基本的护理操作。如未采取适当的防护措施，易造成职业暴露。
2.3 操作后 在整理用物、废物丢弃过程中，不正确的弃物处置，分类、标识、处置不规范。
3 发生职业暴露原因
3.1 护理人员在执行操作规程时不规范 对执行规章制度松懈、怠慢，对潜在不安全因素缺乏预见性和洞察力。
3.2 护理技术水平偏低，业务知识较缺乏 对传染病危害性认识不足。不良操作习惯，不采纳及遵循预防针刺伤的有关规定和建议。
3.3 生理、心理、社会原因 护理人员的工作繁忙，频繁的倒班，造成生物钟紊乱。同时护士又承担社会职能（婚育等）易造成身心疲惫，使护士机体抵抗力下降。为了拉近与患者的距离，有时接触传染病患者时，不穿隔离衣、不戴口罩、不戴手套，增加了职业暴露的机会。
4 防范措施
4.1 建立健全护理安全质量管理 规范传染科护理操作各个环节，重视专科理论学习和技术操作培训。合理安排每位护士班次。利用空闲时间加强传染科各种疾病理论学习，使护士对疾病相关知识了如指掌，提高护士应急能力，使工作有条不紊，以最优化的方式参与工作，并实现工作目标，从而减少职业暴露的机会。
4.2 强化安全质量教育 提高护理安全意识 护士长利用安全质量分析会，进行职业安全教育，学习并考核每位护士“职业暴露”工作流程，指导每位护士发生职业暴露后正确及时处理。对个别护士经常发生针刺伤的，要找出原因，给予人文关怀的同时纠正其不良习惯性操作行为。建立各种废用医疗物品分类标识放置，专人清点回收，设立锐器收集箱。
4.3 加强护士消毒隔离观念 认真进行环境因素和作业风险评价，每日对各病房进行60 min紫外线空气消毒。严格执行操作前洗手，操作中每人一巾一消毒。进病房操作时必须衣帽整洁、戴口罩，必要时穿隔离衣及戴手套，加强自身防护意识。
4.4 医院、科室加强发生职业暴露后支持系统 增强护士之间支持系统，对受伤护士给予人文关怀，以减轻护士发生职业暴露后的不良情绪反应。同时大力开展职业安全教育，提高护士对针刺伤的认识，呼吁全社会都关心和支持医务人员，对其创造一个安全、健康的工作环境［4］。
4.5 提高护士的心理素质及心理承受能力 在护理工作中要保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的干扰，规范自己的护理行为。对各种复杂情况做出正确的判断，做到沉着冷静。同时还应不断提高自身的业务素质，加强自身的涵养，以朝气蓬勃的面貌迎接每一天的临床护理工作，从而把职业暴露危险因素降低到最小。
［参考文献］
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0890-02
近年来，随着艾滋病、结核病、病毒性肝炎、狂犬病、不明原因性发热疾病逐年上升，传染科护理人员随时处在高风险的工作环境中。据统计，每年传染科医务人员院内感染率约为7%，长期在传染科工作的医务人员容易身心疲惫，失去工作热情及工作责任感，影响身心健康，导致工作效率降低。如隔离措施不当，自我防护意识薄弱，则会造成院内交叉感染及自身感染，所以有些护理人员要求调换工作岗位及离岗。
1 造成传染科护理人员心理压力的原因
1.1工作因素
1.1.1工作特点及性质：护士是服务性的职业，服务对象是患者。而传染科护士每天面对的是传染病患者，传染病病人本身在社会上受人歧视，身心处于不健康状态，对医务人员有排斥心理，特别是某些特殊感染的传染病，病人对社会存在报复心理，这些都会给传染科护理人员造成很大的心理压力，唯恐自身的任何差错导致病人报复社会，因而产生恐惧感。
1.1.2工作环境：传染科护理人员所处的是特殊工作环境，每天要面对传染病人的排泄物、分泌物、被污染的针头、被服、消毒药液、紫外线等感染，这种职业性危害造成传染科护理人员巨大的心理压力。
1.1.3工作负荷：因传染科属于非盈利科室，护理人员不足，工作时间长，夜班次数多，生活不规律，特别是某些特殊感染病人对自身疾病的恢复悲观失望，从而容易出现意外，这些均无形中加重了传染科护理人员的思想压力，更容易产生工作疲惫感。
1.2 个人因素：绝大多数护理人员未接受过心理健康的专门教育和训练，心理知识缺乏，不会应用心理学知识进行自我减压。
1.3 社会因素：护理人员多数为女性，女性的生理特征、情绪周期波动均为压力之源，社会对护理工作和角色的定位不准确，将其置为辅助医疗的从属位置，对护理人员缺乏理解，加上护理人员在医院中的地位较低，工资相对较低，护理人员的付出得不到充分的肯定和补偿，造成传染科护理人员心理不平衡，产生自卑、焦虑等心理，加之社会上还有一部分人对传染病人的歧视，导致对传染科工作人员存在偏见，唯恐避之不及，增加了对传染科护理人员的心理压力。
2 防护措施
2.1 环境因素的防护：室内定时开窗通风，保证空气的流通，配制消毒液时应在通风处，且计量准确，减少对自身的危害。紫外线消毒时禁止入内，消毒后及时通风。医疗垃圾分类处置，并标明种类，封闭后专人运送。工作时戴防渗透手套，手套破损要立即更换，穿戴好防护衣和护目镜，如被血液、体液或分泌物污染后，应立即离开该环境，按相关流程规范处理污染部位，上报相关部门。
2.2 心理因素的防护：加强体育锻炼，合理搭配饮食，保证睡眠质量，提高自身抵抗力，组织心理学专业人员开展心理治疗活动，及时矫正传染科护士出现的心理问题，使传染科护士掌握必要的心理放松技巧，维持传染科护士的心理健康。一旦发生职业暴露，在采取必要的补救措施外，立即给予心理评估，安慰及心理疏导，护理管理者应关心每一位护士，帮助解决护士在工作、生活、学习中遇到的困难。
2.3 重视职业安全防护：传染科护士的护理工作风险大，感染传染病的机率高于其它科室，属于高风险科室，应不断提高传染科护士对传染科疾病的职业防护能力，制定安全的管理制度，安全操作流程等来规范护士的工作，以保障护士的职业安全，落实各项消毒隔离措施。
2.4 加强护理人力资源的合理配置：增加护理人员编制，改变当前超负荷的工作状态，减轻护理人员负担，合理调配人员，延长夜班轮转时间，改善护理人员的生活待遇、福利、工作环境，增加晋升机会。
2.5 得到社会的理解与支持：传染科护士在传染病突发公共卫生事件中起着重要的、不可替代的作用。全社会应理解并尊重，支持传染科的护理工作。医院应增加与护士的沟通和交流，重视传染科护士的压力源，合理编制，提供更多进修、培训机会，在职称方面予倾斜。
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0308-01
1 我国传染病护理存在的风险分析
1.1 传染病护理管理方面的风险
首先，值得一提的是，传染病护理的各项规章制度不能落实到位，虽然制定了名目繁多的制度、预案，但最重要的还是执行的力度。执行的力度不够显然是一个大问题。一旦传染病的护理管理不到位，很容易引起病人的愤怒的发生。传染病的病人护理不是一个简单的过程，需要更多的关心和爱护。对于病人不能简化流程，需要按照流程来，不能“简化操作流程”而重业务轻“管理”。制度的执行力度是传染病护理风险因素的重中之重。
1.2 护理操作中的风险
很多传染病护理的低年资的护士没有认真对待工作，粗心大意，，甚至于简化一些护理中的手续。虽然内容很熟，但是只是知道不去查对，只是凭借主观的意愿办事，不履行严格的流程手续，这是造成医患之间的冲突的重要原因之一。随着人们对于道德知识以及对于医务人员的道德素质的给予了更高的要求，伦理知识的缺乏所导致的医患矛盾增加，医护人员如何协调个人隐私与维护公众利益之间的冲突、如何将尊重个人权利与强制隔离治疗统一起来等问题，都给医护人员和管理者带来了新的挑战。与西方发达国家相比，对于护理病人的心理需求的满足以及伦理知识的高度我国都远远没有达到这一水平。
1.3 服务环境的风险
服务环境对于病人的康复来说显得尤其重要。尤其是对于传染病的病人来说尤其如此。医院需要尽力改善对于传染病护理的环境和配置，来适应市场的需要和发展，而不是停滞不前。传染病的护士不仅仅需要在容易传染的危险下工作，还需要应付当病人多的时候环境的嘈杂，所以，创造一个良好的环境对于传染病的护理是非常重要的，同时也是降低传染病护理风险的一个重要手段。
1.4 护士风险、法律及自我保护意识淡薄
刚来的护士经验较少，法律意识较为淡薄，自我防护的观念不够，没有风险管理的观念，对于传染病的病人很容易由于心理上的恐惧而产生疲劳状态，造成注意力不集中和分散，这其实潜在方面存在很多风险。传染病有很强的传染性所以一般人都是避而远之，所以传染病病人的交际也就大为减少，此外，一些心理承受能力不强的护士会产生心理恐惧，一旦医护人员在护理和管理的过程中只是注重对于疾病的治疗而忽略了病人的心理的变化，导致病人对于护士缺乏信任甚至仇恨的话，很容易造成非常严重的后果。
1.5 仪器设备方面的风险
抢救仪器没有处于备用状态众多仪器的应用在提高急救护理水平的同时，也增加了许多潜在的不安全因素。如果抢救仪器保养维修不及时、摆放位置不当等都是护理差错、纠纷的导火线。
2 针对存在风险的预防措施
2.1 加强护士的风险教育以及风险知识培训，鼓励人人参与风险管理
传染病的护理是非常危险的，一旦不慎，很可能造成传染的可能。所以对于新来的护士，需要加强对于风险的管理和教育，定期学习新的《医疗事故处理条例》， 对医疗护理纠纷的个案进行分析， 从典型事例中吸取教训， 每月召开护理不安全因素讨论会，在讨论中每个人都要提出一些对于自身和病人的不安全的因素，尽量排查出所有的风险，进而讨论解决的对策，加强护士的自我保护意识以及风险防范能力，鼓励人人参与风险管理，把不安全的因素消除在萌芽状态。此外，在护士对于自身的基础知识以及基本技能培训的同时，可以针对其临床能力进行个人化培训，要求每个护士都要掌握本专业的专业知识，操作技能，以及安全管理的规定和程序，防范和化解护理风险的意识和能力。
2.2 建立完善的告知制度认真履行告知义务
《医疗事故处理条理》第二章第十一条规定， 在医疗活动中， 医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者， 及时解答其咨询。理管理者应根据工作实际拟订完善的告知制度， 明确规定告知的项目、内容、时间、人员及应履行的相关手续， 各级护理人员亦应高度重视告知义务， 认真履行告知义务。
2.3 提高患者的风险防范意识
传染病护理风险的发生不仅仅只是与护理人员有关，还与患者自身缺乏防范风险意识有关。所以，传染病病人由于其特殊性，在入院必须进行入院教育，对于风险进行详细分析和讲解，特殊的检查、治疗和药物应详细告知患者其目的、具体操作方法、操作过程中可能发生的问题及注意事项。在患者出入较多处， 如开水间、洗漱间张贴安全警示语， 保持地面干燥， 可使用防滑垫。对老年患者实施跌倒风险评估， 对跌倒风险评估分高的患者， 提前采取防范措施。
2.4 人性化护理是整体护理的实质
护士在护理的过程中必须遵循严格的隔离原则，在对自我保护的基础上，对病人始终进行人文关怀。巧妙运用沟通技巧主动与传染病病人建立良好护患关系，有目的地协助病人建立起通畅的护患沟通、医患沟通、患际沟通渠道，消除病人的陌生感、增强病人的治疗信心。此外，还应注意观察病人的心理变化，时识别病人的心理问题，提供相应的心理护理。总之，从事传染病护理工作的人员须端正职业态度，以爱心、同情心去关心、理解病人方能真正实行人性化护理。
结论
综上所述，我们知道，传染科由于病人的传染性， 加强对于护理的风险防范，显得尤为重要。我国传染病护理存在很多的风险，包括了传染病护理管理方面的风险，护理操作中的风险，服务环境的风险，护士风险、法律及自我保护意识淡薄
仪器设备方面的风险等。本文认为需要采取相关的风险防范措施，主要包括： 加强护士的风险教育以及风险知识培训，鼓励人人参与风险管理 ；提高患者的风险防范意识 ；人性化护理是整体护理的实质等措施。
参考文献
[1]邹晓清.风险管理在临床护理质量管理中的运用[J].护理管理杂志，2009，3（6）：21-23.
[中图分类号] R183[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-351-03
卫生安全防御体系的建立和完善是当前卫生事业建设的一个核心问题，而传染病防治在卫生安全防御体系中是一个不可或缺的部分。虽然我们对传染病的诊断、治疗和预防已取得了很大的成就，但仍有许多新发传染病对人类健康和生命安全造成严重的威胁，2003年我国多个省市发生SARS的流行，就是对卫生安全防御体系的一个考验。面对突发的急、慢性传染病，医院急诊科室成为了防御的最前沿阵地，如何加强急诊医护人员各种传染病防治的知识、增强防范意识相关法律法规的教育，成为各种类型医院亟待解决的问题。此次基线调查的目的就在于了解目前北京市急诊医护人员掌握传染病知识的现状，根据测验结果制定对急诊医护人员传染病知识的培训计划；以增强急诊医护人员对各种类型传染病的应对能力。具体摸底结果如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 在北京市先去五家三级甲等医院和三家社区医院，对其急诊意识和急诊护士进行传染病防治知识的摸底测验。本次测验共有来自朝阳、天坛、陶然亭、友谊、同仁、宣武、大栅栏和椿树等8个医院的120名意识和142名护士参加，各单位参加人员情况(见表1)。
表1 各医院参加测验的人员情况
1.2 研究方法 邀请6名从事传染病防治工作的专家拟出两套针对急诊医生和护士的测验试题，经过多次修改论证后形成最终的测验试卷，满分均为100分。由调查员到各医院进行集中摸底考试，急诊医生和护士均为匿名参加本次测验，医生考试时间为45分钟，护士为30分钟。同时对部分急诊医护人员进行传染病日常接诊情况调查，了解日常接诊中38种传染病出现的频率，接诊频率按五级评分，分别为0=从未遇见，25=偶尔遇见，50=一般，75=比较常见，100=非常常见，共回收问卷49份。
1.3 分析方法 应用Epi6软件进行数据录入和核对，SPSS10.0统计软件对试卷的难度、区分度和信度进行检验，并比较分析不同级别医院的得分情况。计算日常接诊中传染病出现的频率得分，小于25分为少遇见，大于50分为比较常见。
2 结果
2.1 传染病防治知识摸底测验试题分析
2.1.1 急诊医生传染病防治知识摸底测验试题分析 本次急诊医生传染病防治知识摸底测试共有50道题，每题2分，各题的难度、区分度统计结果(见表2)。其中区分度大于0.4的有40题，占80%，在0.19以下的有4题，占8.0%(见表3)。难题和容易的试题题数目各为14、9题，分别占28.0%、18.0%(见表4)。
表2 急诊医生摸底测验试题分析
表2 急诊医生摸底测验试题分析
表3 急诊医生传染病防治知识摸底测试试题区分度统计
表4 急诊医生传染病防治知识摸底测试试题难度统计
通过计算库德-理查逊(Kuder-Richardson)系数来检验急诊医生试题的内部一致性信度，R=0.9341，显示急诊医生摸底测验试题具体有很高的信度。为了检验本次用于测验的试卷的效度，我们特邀请几位传染病专家，请其主观判断试卷的内容效度，结果证明该试卷具有很好的内容效度，可以用该试卷测验急诊医生的传染病防治知识。
2.1.2 急诊护士传染病防治知识摸底测验试题分析 本次急诊护士传染病防治知识摸底测试共有30题，其中前10道每题4分，其余20道题3分，各题的难度、区分度统计结果(见表5)。其中，区分度大于0.4的有20题，占66.7%，在0.19以下的有6题，占20%，(见表6)。难题和较难题数目各为9、8题，共占56.7%，说明急诊护士的题目较难(见表7)。
表5 急诊护士传染病防治知识摸底测试试题区分度统计
表6急诊护士摸底测验试题分析
表7急诊护士传染病防治知识摸底测试试题难度统计
计算库德-理查逊(Kuder-Richeardson)系数R=0.9735，显示急诊护士摸底测验试题具有很高的信度。专家判断试卷的内容效度也很好。因此可以用该试卷检验急诊护士对传染病防治知识的掌握情况。
2.1.3 急诊医护人员日常传染病接诊情况调查 本次调查共涉及传染性疾病38种，按从未见过、偶尔见过、一般、比较常见、非常常见五种情况分别赋予0、25、50、75、100分，分别计算每种疾病接诊频率得分(见表8)。其中接诊频率得分为0分，即从未接诊过的传染病有五种，分别是鼠疫、黑热病、布鲁氏病、莱姆病、炭疽。大于50分的五种分别为流行感冒、痢病、病毒性肝炎、肺结核、感染性腹泻。
表8 急诊医护人员接诊传染病频率得分的均值
2.2 传染病防治知识摸底测验的总体情况 本次测验共回收合格的试卷262份，包括120名医生和142名护士的试卷，无空白卷。其中急诊医生的平均成绩为57.35分，护士的平均成绩为57.62分(见表9)。
表9传染病知识测验总体情况
2.3 三级医院和社区医院的比较 五家三级医院急诊医生的平均分为60.14，三家社区医院急诊医生平均分为52.87，经方差分析结果显示得分差异有显著性(F=15.475，P
表10社区医院与三级医院测验结果的比较
2.4 不同医院急诊医生测验情况 各个医院急诊医生参加摸底考试测验的结果(见表11)，友谊、同仁、宣武三家医院医生的评分均超过及格分60分，友谊医院急诊医生得分最高(64.9)，陶然亭医院得分最低(49.8）。方差分析显示不同医院得分有显著差异(F=5.595，P
表11 不同医院急诊医生摸底测验结果
表12 各医院急诊医生得分两两比较的显著性结果（P值）
2.5 不同医院急诊护士测验情况 各个医院急诊护士参加摸底考试测验的结果(见表13)，方差分析显示不同医院得分有显著性差异(F=3.354，P=0.003),进一步进行两两比较的显著检验结果(见表14)，椿树医院急诊护士得分显著高于除陶然亭以外的其他6所医院。
表13 不同医院急诊护士摸底测验结果
表14 各医院急诊护士得分两两比较的显著性结果（P值）
3 讨论 综合医院急诊科的工作特点是急、危重症多，流动性大，有传染患者就症。绝大多数成人传染病患者发病后并不是直接到传染院和综合医院的传染科就诊，而是可能直接到急诊科就诊，许多急诊医护人员常是病人一到就要立即进行救治，不可能把病人放到一边，先窒息询问病史和做好各种防护再去抢救病人，这种工作方式无疑是将急诊科工作人员暴露在危险的境地之中，如有烈性传染病，这些科室的医护人员如不是具备较强的传染病诊断和鉴别诊断能力，将势必造成传染的漏诊和误诊。例如本次调查中对于有典型临床体征的霍乱和鼠疫病例的鉴别诊断，误诊率分别为55.8%，63.3%。这不仅使得急诊科医护人员成为最容易感染的高危人群，更为严重的如漏、误诊一些传染性较强的传染病病人，这些病人流入社会就有可能在一般人群中引起广泛的爆发和流行。
此次急诊医生和护士的传染病防治知识测验试题均具有较高的内部一致性信度，经几位传染病专家判断证明该试卷具有很好的内容效度，因此可用于检测急诊医生的传染病知识掌握情况。
从此次检测结果分析急诊医护人员传染病知识掌握总体一般偏差，均未达到及格分。这表明许多医护人员缺乏必要的传染病防治知识和消毒隔离防护意识，究其原因是因为近年传染病的发病率呈逐年下载趋势，许多高年资的急诊医生常年也未必接诊一例传染病人，而随着医学科学迅猛发展和医疗机构的规模扩大，医院的分科越来越细，普通临床医生与传染科医师也是隔行如隔山，由于目前传染病发病率低、病例少，因此在日常工作中医护人员对传染病所获得的知识是支离破碎、残缺不全的，要加强医护人员的传染病知识水平就必须进行有计划的、周密的、系统的培训而仅仅依靠在实践中学习摸索的方式已不适于目前的防治状况了。
此次测验试卷中区分度差的10道试题中，绝大多数难度指数均>0.9，即试题非常容易，这10道题所涉及的疾病及传染病防治法律法规知识均是目前卫生部或卫生局反复要求进行培训、重点要求掌握的传染病相关知识。例如肾综合征出血热、传染性非线性肺炎等，多数医务人员均接受过相关培训，故知识掌握较熟练，试题回答正确率较高。对于难度大的试题，多数为发病率较低或基本不常见的传染病，这些病种的救治一般均在传染病院，因此综合医院的急诊医护人员较少见到此类病例，缺乏相关的就诊知识，例如乙脑、流脑、阿米巴痢疾等。像腺鼠疫、黑热病等传染病所测试人员中根本无人见过，回答正确率就更低了。而病毒性肝炎、猩红热等基本虽然临床相对比较常见，但由于考核内容过于专业，掌握情况也不好。
由于急诊科的工作特点和在医院医疗工作中的最前线地位，更由于他是医院应急的最易调动力量，因此使得急诊科在自然灾害和大疫到来之时，成为第一时间到位的救护队伍，和疫魔打遭遇战的前头部队，而通过此次对262名急救医护人员的传染病之时摸底测试结果表明，依靠目前医护人员的诊疗水平尚不具备抵御传染病流行的条件。
因此尽快加强医护人员的传染病知识培训就显得至关重要了，这不仅要求急诊科的工作人员平时要搞好急诊技能的训练，基本知识储备，基础知识的强化，更要熟练掌握各种传染病识别与防护，包括一些少发病和新发传染病，当遇到大疫时不但能给病人及时诊断和恰当的治疗，还能及时发现传染源，确定传播途径，为防止疫情爆发流行提供有力的临床依据，同时也能对医护人员做到适当防护，避免工作人员受感染和作为第二传染源。所以加强对急诊医护人员的传染病知识培训不见能够最大限度的保护医务人员和患者的安全，更重要的是当患者是否有传染性或传染性不明确时，以传染病患者对待，严格执行严密的消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障防护用具和设备，减少各种危险行为，保护人民群众健康。
参考文献
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医院是一个具有潜在危险性的环境，由于近年艾滋病的蔓延和病毒性肝炎的高发，传染科护士成为经血液传播的高危人群，我院是一所传染病医院，护士每天的护理对象是具有传染性的患者，工作风险大，危险性高，尤其是新护士对医院环境不熟悉，缺乏实践经验及防护知识，并且对传染病有一定的恐惧，对消毒隔离无法理论联系实际，因此高度重视消毒隔离制度和掌握职业防护知识是传染科带教的关键，针对新学员在临床工作中存在的问题，如何能够帮助她们尽快适应新的环境，尽快地担起传染科病房护士的角色，充分激发新学员的积极性，培养其专科护理的能力，我们采用了多形式的临床带教。
1 带教教师必须具有良好的专业素质
教师自身的素质、业务水平的高低均可影响学生。因此我院从提高科室整体水平入手，不断派人员外出学习及参加各类相关培训班，以提高护理人员的素质。
1.1 带教教师应有较强的职业素质、正确的专业思想和良好的工作作风，首先带教教师的言谈举止要充分体现对专业的热爱、对所在集体的维护，以便在新学员中起到潜移默化的作用；其次带教教师应具有严谨、认真、求实、勤奋、慎独、责任心强的工作作风，和蔼端庄、乐观、开朗及富有同情心和爱心的 态度。是使学员体会到可信、可靠和安全的感觉。
1.2 带教教师应有正规的操作、扎实的理论为基础，让学员在理论、实践中学到准确性高的知识。并能充分利用时间在理论上指导学员，如抢救、危重及特殊病例时带着学员结合理论知识护理患者，做到理论与实践相结合。
1.3 带教教师要学会赏识教育，了解学员的个体差异，帮助消除不良情绪，并最大限度地欣赏学员，身为带教教师，既担任长辈的角色，又具有朋友的义务，要主动关心学生的生活和学习，及时与学生进行思想沟通，鼓励她们大胆说出心里话，帮助她们克服心理障碍，尽快帮助学员认识传染病房与普通病房的区别，指导学员适应新的环境，合理安排学习内容，建立真诚、平等、和谐的师生关系。
2 传染科新护士的培训目标和内容
传染病医院教学与其他综合医院教学有所不同，因每种传染性疾病传染性不同且传播途径也不相同，这是传染病教学的一个难点，为使每个新学员最大限度地学习到相关的传染病知识，我院采取轮转教学，并且制定了具体的培训目标及要求。
2.1 熟悉工作环境，须对新护士进行医院感染、职业防护、安全工作方法等岗前培训，告知本专业的危险性、增强安全观念和按规定操作的自觉性，准确掌握消毒隔离制度。
2.2 掌握传染科护士的基本要求与素质，包括思想工作作风、业务能力及身体条件，要求服从分配，不私自换班，熟悉传染病病房的工作环境及流程，各类人员职责，各班次的工作程序。
2.3 掌握职业防护的相关内容及不同传染性疾病并发症的处理，能独立胜任护理工作。
2.4 适时到其他科室轮转，进一步了解其他传染性疾病的隔离类型、方法、措施、各种操作规程以及终末消毒的内容。
2.5 掌握各种护理文书的书写，并根据患者在住院期间的心理活动、症状、体征，提出问题和有效的护理措施。
3 教育的途径和方法
3.1 首先要认真地组织岗前培训，包括基本素质要求、护士礼仪等，要尽快熟悉医院工作环境，消除心理压力，严格遵守各项规章制度，了解三区的划分。明确污染区、半污染区、清洁区的概念。 讲解传染病护理工作的重要性及特点，同时指定具有丰富临床经验、素质高的带教教师，介绍本科的工作环境，加强学员的消毒隔离观念和自我防护意识，突出本科的专业特点，由于新学员对环境都有陌生、恐惧、紧张的心理，尤其对“传染”二字更有些不知所措，作为教师，首先向学员讲解传染病的特征、治疗、护理及消毒隔离、自我防护知识等，如：进入污染区或接触患者均应穿隔离衣、戴口罩、帽子；无菌操作前后，接触每个患者及处置患者用物后均应消毒、洗手，避免交差感染；当接触患者分泌物、血液或有可能接触的时候，要戴手套。另外，还要让学员了解消毒的相关内容，如：肝硬化合并上消化道出血患者的终末消毒。应用含氯浓度为2000 mg／L的消毒剂擦拭消毒，而普通污染物用含氯浓度为1000 mg／L的消毒剂消毒等。从而使学员把在校所学的消毒隔离的基础理论知识与病房的实际工作环境结合起来，即做到了理论联系实际，又加强了学员的隔离观念，还能使学员较快地适应传染科这个特定环境，进入护士角色。
3.2 因材施教，创造轻松的学习环境，由于学员的个体差异较大，学历层次不同，所以带教教师要对新学员的个性特征有一定的认识，并能根据其特定实施教育。对于学习积极主动者，以“导”为主；对于学习能力较差者，以“教”为主；对于那些有一定学习能力，但主动性较差的学员，则以“督促”为主。努力做到因材施教。在工作中，鼓励学生做到大胆、细心。要求学员学会三动，即动脑：学会观察病情，分析病情；动手：掌握专科护理和各种技能操作及各种标本的采集；动口：学会与患者沟通，学会心护理和健康教育。新学员对各种护理技术操作和疾病的护理常规已经有了一定的了解和掌握，但是带教教师一定要做到放手不放眼，并且还要进行计划性考核。对于专科护理技术性较强的操作，例如：心电监护仪的操作，输液泵的使用等，教师要先演示操作、讲解，展示的示范化和规范化操作后，再让新学员操作、熟练后，进行考核。使学员从心理上消除紧张情绪，让学员找到自我满足和自我实现的感觉，创造一个轻松的学习环境，激发学员的学习兴趣，使新学员尽快掌握传染病护理操作和护理常规。
3.3 按护理程序进行查房，如在结核科选择结核病的典型病例，由带教教师主讲，按照护理程序先对患者进行评估，侧重评估与该病相关的症状和特征，找出护理问题，与学员一起讨论护理措施，以实例帮助她们复习所学的理论知识，同时指导其如何观察危重患者的身心及整体的临床表现，发现患者现存的和潜在的护理问题。讨论中教师穿插提问，引导讨论，努力使理论知识和实际结合起来，最后概括和强调该病例的护理要点，指导书写护理病历。
3.4 加强应急训练 在对待危重患者抢救时，要求学员沉着冷静，反应敏捷，快而不慌的应对能力，能熟练地配合抢救工作的进行。
1传染科的护理人员在医院工作人员心中地位及护士在传染科从事护理工作的心理压力
我在传染科任护士长初期，短短的几个月当中，在与护士交谈当中，可以感受到护士的无奈与酸辛，传染科护士一听被分在传染科工作，报到都比其它科室护士晚一两天，刚开始心理接受不了，先哭、再调整、默认、接受、报到。在一周内每天下班后都独自流泪，而有的护士在刚工作的前一个月几乎都没给病人做过治疗，害怕被传染病传染，还有一名护士在传染科工作一年了，角色都没有转变，结婚后连孩子都不敢要，说哪一天出科再要孩子。由于刚开始传染科的患者基本都是吸毒及艾滋病患者，他们对自己的贫穷及满足不了自己所需而不满，经常恐吓护士，护士上夜班时感到很恐惧，工作的热情也不高、心思也没用在工作中，感到不被重视才在传染科工作。医护人员常年只和病人打交道，与外界几乎不联系，当我到传染科报道的第一天，科里的医护人员我都没见过，几乎是世外桃源之人，与外界沟通少，再加我们是边境的一个县级农村，护士几乎是本地的中专院校毕业，本身素质及资质低，能力不足、心理压力更大、院感工作及无菌技术操作不到位，这就注定护士发生职业暴露的机率增加了，再加上家人的不理解，病人极端的无理且不配合，更是厌倦了护理工作，传染科最初的护士都是从其他科室借用，不忙了就原回自己科室，优质护理工作的开展，要求定岗定编，但近5年传染科护士的流动性很大，几乎每年新来的护士前3个月不调就6个月时想尽一切办法调岗或辞职，能留在科室工作的一般就是各方面能力差，其它科室出问题的护士。所以护理工作一直不出色，因此给传染科护士做必要的岗前心理疏导及心理安慰指导是势在必行的，见表1。
表12009――2013年传染科护士流动
年月12009年12010年12011年12012年12013年聘用护士1313141412辞职13131414122因为是混合传染病区，不管在传染病区治疗哪种传染病，患者都感到很神秘、自卑、拒绝与同病室患者沟通
现在我院全面铺开优质护理工作，我科室也实行了责任护士包干制，每当进行查房时就会发现有的病人床头卡是反的，刚开始我不明白还责怪护士没将工作做好，时间久了才发现是有些传染病患者在入院初期时，对传染科收治的患者了解不够，对疾病的认识不了解，首先自己接受不了就相互歧视，不想面对自己的病，不想自己的病让同病室的知道，甚至护士宣教时装聋认为不是自己，那我们就将他们的床头卡用字母表示。并且反复宣教传染病的传播途径、如何预防、心理指导，每月组织一次某一种传染病的健康知识教育，这样她们就比较容易接受一些。每当在进行病人满意度调查时，病人会提出护士的口罩唔得太严，只知道责任护士的名字而不认识，还会提出病房结构不合理、不人性化、根本是歧视他们，还会要求护士及护士长取下口罩与他们拥抱或握手。最主要的是要让护士吃他们的食物，他们才认为没有歧视他们。为了让患者接受我们护士的工作，我们冒着被感染的分险，查房时分片区查，不通过呼吸道传播疾病的患者我们不戴口罩查房，通过呼吸道传播疾病的，我们戴口罩查房，每周组织患者在院内进行一次座谈会，让患者充分理解护士的各项工作，每季度预约一次艾滋病患者面对面访谈，让患者与我们近距离接触谈心，久而久之，我科护士的护理工作得到患者的认可，第三方病人满意度调查几乎是百分之百。
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0010-04
护理学是医学卫生学的重要组成部分，包括医学、伦理学、人文学、社会学等多元化的一门独立学科[1]。随着社会的发展，人的价值以及生活质量越来越受到重视。护理工作人员的工作强度大、责任重，尤其传染性疾病科的护理人员经常接触传染性疾病患者，在日常工作中不可避免接触到患者的血液、体液、分泌物等，均增加护理人员的不良感官刺激。焦虑是应激反应中最常见的情绪反应，长期的焦虑状态可诱发多种疾病，影响健康[2]。本研究主要调查传染性疾病科护理人员的焦虑状态以及影响因素，为缓解护理人员的焦虑情绪提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2012年8～12月采用整群抽样的方法选择我市三甲医院的传染性疾病科护士200名为调查对象。入选标准：①毕业院校及专业为全日制中等医学院以上的护理专业，包括中专，并已经取得护士执照；②在感染科从事护士工作超过1年；③年龄≥18岁；④既往身体健康，无精神系统疾病以及其他系统疾病；⑤知情同意，配合调查。排除标准：①未通过职业资格的护士；②临时护理人员；③因身体健康原因不能完成此次调查。最终纳入调查的护士共200名。另外选择普通病房护理人员200名作为对照，入选条件除第2条在普通病房工作外，其余与传染性疾病科护理人员相同。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查 采用自行设计的调查表，收集调查对象的一般资料，包括性别、年龄、教育程度、工作时间、婚姻情况、月收入情况、生育情况、进入传染性疾病科最担心的问题等。
1.2.2 Zung焦虑自评量表 采用Zung焦虑自评量表[3]进行调查，包括20个条目，4级评分法，没有或很少时间有为1分，小部分时间有为2分，相当多时间有为3分，大部分时间有为4分。20个条目的总分为粗分，乘以1.25后取整数部分为标准分。>50分为焦虑，分数越高，焦虑程度越高。
1.2.3 社会支持评定量表（SSRS） 采用社会支持评定量表[4]调查患者的社会支持情况。共10个条目，包括客观支持、主观支持、社会支持的利用度，得分越高说明社会支持越好。
1.2.4 应对方式问卷 采用简易应对方式问卷[5]进行调查。包括20个条目，分为积极应对分量表和消极应对分量表。1～12条目为积极应对分量表，13～20条目为消极应对分量表。每个条目后分为不采取记0分，偶尔采取为1分，有时采取为2分，经常采取为3分。
1.3 调查方法
所有参与调查的调查员具有本科及以上学历，良好的协调能力和口头表达能力。调查前给予专业培训，明确调查的目的、方法、社会意义，引起调查员的重视。向调查员讲解调查量表的内涵，具体条目代表的具体意义，填写表格时的注意事项，指导用语规范统一。本次调查共发放400份调查问卷，回收400份，有效问卷400份，有效率100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验或精确概率法。相关性分析采用Pearson相关分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般人口学资料比较
两组一般人口学资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 传染性疾病科护理人员和普通科室护理人员焦虑水平比较
传染性疾病科室的护理人员得分主要集中在50～69分，其中9例护理人员得分>69分，而普通科室护理人员得分主要集中在69分，两组比较差异有统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.3 一般情况与焦虑的关系
传染性疾病科室护理人员年龄、文化程度、工作年限、社会支持与患者的焦虑程度呈负相关，婚姻状况、生育情况与护理人员的焦虑程度呈正相关（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。
2.4 传染性疾病科室护理人员焦虑因素调查
传染性疾病科室护理人员导致焦虑的因素中担心被传染的比例最高，其次为担心传染家人、物理化学刺激、缺乏理解和支持等，职业防护知识缺乏的比例最低。见表4和图1。
2.5 传染性疾病科室护理人员与普通科室护理人员社会支持情况
普通科室护理人员受到社会支持程度高的比例显著高于传染性疾病科室的护理人员，而程度低的比例显著低于传染性疾病科室的护理人员（P < 0.05）。见表5。
2.6 传染性疾病科室护理人员应对方式与焦虑的相关性
经Pearson相关性分析结果显示，应对方式中解决问题、求助、合理化等积极的应对方式与护理人员的焦虑呈负相关（P < 0.01）。而消极的应对方式与患者的焦虑关系不明显（P > 0.05）。见表6。
3 讨论
焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观表现出感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应[6]。它可以在人遭受挫折时出现，也可能没有明显的诱因而发生，即在缺乏充分客观根据的情况下出现某些情绪紊乱。焦虑状态通常伴有生理变化，主要是植物性神经系统活动的亢进。由于焦虑程度的严重性不同以及个体间的差异，致使这种变化因人而异，但仍有其一致性。居住空间拥挤、环境污染、紧张、工作压力过大均是引起焦虑的常见社会因素[7]。
护理工作是临床工作的重要组成部分，其职责包括应用护理程序实施以患者为中心的整体护理，进行护理评估，制定护理计划，执行护理措施，进行效果评估；执行基础专科护理常规、护理技术操作规程及相关规章制度；遵医嘱执行口服、注射、其他途径给药治疗及采集检验标本；巡视、观察病情变化，参与重病抢救并记录；对患者、患者家属进行健康教育和康复指导等。护理人员的工作特点责任大、工作量大、压力大、常常不受到重视等，因此护理人员容易出现焦虑等不良情绪。目前人的价值的实现以及生活质量越来越受到重视，而护理人员所承担的工作以及责任也逐渐得到重视。有研究显示，在卫生保健行业中，护理是职业压力最大的工作之一[8]。护理人员每天接触不同的患者群体，涉及到护士和医生、护士和护士、护士和患者等复杂的人际关系，长期执行轮流夜班的工作方式等，均会给护理人员的身心造成不同程度的负面影响，因此护理工作是一个风险大、压力高、劳动强度大的工作。因此在临床工作中，这就要求护理人员具有强健的体魄、过硬的心理素质、良好的应变能力。在以人为本的服务理念下，为了满足不同患者的要求，对护理人员的工作要求越来越高，这也增加了护理人员的工作强度。
为了规范护理人员的执业行为，改变护理人员的现状，我国《护士条例》中规定了不同级别医院床护比的比例，但实际情况是我国床护比普遍较低。因我国的医疗情况，各大医院存在加床、扩床的情况，医院的床位和护理人员的比例失衡严重，甚至有护工或者临时护士替代护理人员的情况。为了保证工作正常进行，临床护理人员多需要无偿加班加点工作，部分人员存在超负荷工作的情况。随着医疗技术的发展，对护理人员的技术水平也提出了更高的要求，护理人员在保证正常工作的同时还要抽空学习心得知识和技能。护理人员的身心均承受着较大的压力，容易导致焦虑等负性情绪。
在组织行为学中，由于工作压力而导致心理焦虑，从而影响工作绩效的现象，人们称之为压力效应。长期在高风险科室工作的护士，传染性疾病科室由于疾病的特殊性、易传染性，而护理人员在日常工作中又不可避免接触患者的体液、分泌物等，增加了被传染的几率，因此，传染性疾病科室的护理人员相对心理稳定性较低、敏感性及紧张性高，易造成一定程度的焦虑心理。在本次调查中，传染性疾病科室的护理人员得分主要集中在50～69分组，其中9例护理人员得分>69分，而普通科室护理人员得分主要集中在69分组。说明传染性疾病科室的护理人员焦虑程度显著高于普通科室的护理人员。另外在传染性疾病科室护理人员焦虑因素的调查中发现，害怕被传染以及害怕传染给家人是导致其焦虑的前两位因素，这也说明传染性疾病科室患者疾病的特殊性是导致护理人员焦虑的主要原因。
社会支持评定量表共有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。客观支持是指客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接支援，社会网络、团体关系的存在和参与等[9，10]。主观支持是指个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验[11-13]。对社会支持的利用度：个体对社会支持的利用存在着差异，有些人虽可获得支持，却拒绝别人的帮助，并且，人与人的支持是一个相互作用的过程，一个人在支持别人的同时，也为获得别人的支持打下了基础[14，15]。在本次调查中，普通科室的护士获得的社会支持显著高于传染性疾病科室的护士，这也说明人们对普通科室的护士的认知度更高。社会上对传染病的误解以及对传染病患者的歧视现象也间接造成对传染性疾病科室的护理人员存在不理解、不支持的情况。在焦虑因素的调查中也显示，其中缺乏理解和支持在所有因素中居第四位。亲人的担忧、家人的阻止，护理人员得到的社会支持少，导致护士缺乏职业安全感，造成心理负担。另外，患者因病情也会产生急躁等情绪，护理人员要付出更多的耐心和爱心，这也增加了护理人员的工作强度，但是在收入上却没有体现出其劳动的价值，这会增加护理人员心理不平衡感。
在本次调查中，年龄大和工作年限长与传染性疾病科室护理人员的焦虑情绪呈负相关，即年龄越大的护理人员焦虑程度越低，而年龄越小的护理人员焦虑程度越高。在临床工作中，年轻的护士具有工作学习热情高等优点，但是与高年资的护士相比，其临床经验少，技术水平相对不足，社会经验相对缺乏，在工作中遇到人际冲突或者突发事件时应急能力相对较差，因此更容易产生焦虑情绪。随着年龄的增长，应对突发事件的能力逐渐增强，社交网络逐渐增大、个人影响力也逐渐增加，事业家庭相对稳定，这些均有利于降低焦虑情绪。
婚姻状态与焦虑程度呈负相关，在婚的护理人员焦虑情绪低于未婚的护理人员。在婚的人员家庭生活以及家庭收入都更为稳定，具有相对稳定的心理环境，且稳定的家庭成员和相对固定的社交网络，得到亲人、朋友的社会支持更多，这样有利于缓解护理人员的焦虑情绪。生育情况与焦虑程度呈正相关。有孩子的护理人员焦虑程度相对较高，这是因为，护理人员多为女性，生育孩子后，要兼顾工作和孩子的教育、老人的赡养等责任，需要承担更多的社会责任，而角色行为的冲突也会造成焦虑情绪。文化程度越高的护理人员焦虑程度越低。这是因为一个人主动获取知识的能力决定了其面对危机时的心态和表现。高学历的人更容易在面对问题时通过多种渠道获得相关信息，科学地面对问题。低学历的护士主动学习的意识与高学历的护理人员相比相对较差，多习惯接受别人的观点，面对问题时容易出现盲目焦虑。
综上所述，传染性疾病科室的护理人员焦虑程度高于普通科室的护理人员，而年龄、文化程度、工作年限、婚姻状况、社会支持与焦虑程度呈负相关，而生育情况与焦虑程度呈正相关。
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传染科是传染病人隔离治疗的场所。病人和病原携带者体内的致病菌以多种途径排出体外，作为与病人密切接触的传染科护士，感染疾病的危险性很高，因此建议传染科护士除了严格遵守消毒隔离制度和熟练运用消毒隔离技术外，还要注意手足皮肤的自护。
1.治疗和护理操作过程中的自护
据报道有二十多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染，其中最常见也最可怕的是乙肝。丙肝、HIV，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染机会为6%～30%，只要有0.01ml的含I-IBV的血进入体内就可感染乙肝，被带丙肝病毒的利器刺伤，感染机会为3%～10%.由于近年来乙肝疫苗的临床应用，该病发病率呈下降趋势，而丙肝目前尚无疫苗，医护人员中发病率远超普通人群。因此作为传染科护士从思想上应加强自护意识，在工作中主动采取自护措施，减少感染机会。
①进行静脉采血前，一定要严格检查注射器和试管是否完好，有无破裂，以防带病毒的ѪҺ污染自己的手、足、衣服。采血后不要将针罩再罩回针头，避免针头误伤自己的手指。采血完毕后尽快将用过的注射器放进耐刺的装有消毒液的容器中浸泡。如果手部皮肤有破损，则一定要戴手套操作或避免操作。
②在治疗室配制药液前先在拇指和食指上缠上胶布，同时穿上能盖住足背的隔离鞋，防止掰安瓿时划破手指或碎玻璃、针头掉下来刺破足背皮肤。
③若在治疗和护理操作过程中，不慎被利器刺伤或被病人抓咬伤时，首先应尽快尽量把伤口处的血往外挤，同时清洗伤口，用碘伏消毒，并及时进行被动或主动免疫，此外还要注意定期检查。
2.平时工作和日常生活中的自护
传染科洗手方法不同于一般科室，普遍采用消毒液泡手和肥皂流水洗手法，洗手次数多且时间长，消毒液和肥皂对手部皮肤损伤很，尤其是秋冬季节，手部皮肤容易出现干裂，所以每次洗完手之后一定要用消毒干毛巾擦干，再擦上护手霜。在家中休息时多进行手足皮肤的按摩，洗衣服时戴上手套，注意保持手足皮肤的完整性，减少感染疾病的机会。
传染科护士心得二
提起护士，人们脑海中总会浮现出白衣飘飘、温婉可人的女性形象。影视作品里的护士形象也个个年轻漂亮，高翘的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，洁白的护士鞋，容光焕发，身轻如燕的地穿梭在病房里，美得不得了。ҽѧ教育网`搜集整理人们把护士誉为白衣天使，然而天使的现实却不像称谓那么美好，又有多少人知道这背后的艰难、辛苦，谁能真正体会到从事过护理工作的苦与乐呢?为此，我有着切身体验和感受。
从小觉得护士是圣洁而美丽的，20岁那年，我圆了护士梦。当穿上护士服第一次踏进病房，看见那一个个在死亡线上挣扎的身影，看见那一双双乞求的眼睛，从那时起我就有了一种使命：我明白了护士的价值和天使背后的无私的奉献。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，在病房区不停地穿梭忙碌，为病人测量体温、打针送药，当给病人穿刺，一针见血时，心里是快活的;当病人被粘痰阻塞呼吸道，为其疏通，心里是舒畅的;当病人高烧，耐心地为其做酒精擦浴，病人的高热终于退下去的那一刻，内心是惬意的;当看到自己护理的病人康复时，心情真是无比的舒畅。当看到那一张张由陌生到熟悉的脸，由入院时的痛不欲生到出院时的神采飞扬，我感到一种欣慰。记得有位患者出院时对我说：你笑起来很漂亮，很好看。虽然只是很平常的一句话，却让我很感动。作为一名平凡的护士，我不求感谢，不求回报，更不求鲜花和掌声，我只希望在我们付出宽容和爱心的同时，能收获一份尊重、理解和支持。
传染科护士心得三
产生尊重和理解的良好心境，缩短护患间的距离，所以护士进修的心得体会护士必须是真诚的微笑，表现出对患者的尊重、理解和同情。
护士良好的仪表仪容如：亭亭玉立的站姿展示护士挺拔俊秀，稳重端正的坐姿显示护士谦虚娴静的良好教养，文雅美观的蹲姿显示护士职业的素养，轻盈机敏的步态走出护士的动态美，这些都能体现出护士良好的礼仪修养。俗话说：不学礼，无以立，试问现代社会哪个无礼行业可生存、发展?
我们护理和我们医院凭什么得到社会的认可和病人满意?所以，礼仪能表达护理人员的文化素质，打造护士完美社会形象可树立医院行业口碑。随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务，护士各种服务除行业技术外，言行举止也是充分体现对病人的关心、照顾，因此，面对未来的医疗竞争和社会需求，护士礼仪能表达护理人员的形象，赢得社会效益和经济效益。最后，我想说的是因为xx医院良好的医院文化，严谨的带教老师和负责的领导班子，我愿意留在花东院，在院领导领导下，立足本职工作，医学教。育网搜集整理遵守医院各种规章制度，踏踏实实工作，决不辜负医院对我们的期望。
传染科护士心得四
ʵϰ生活即将结束，时间过得真快，转眼为期十个月的实习生活已经结束。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰，心得体会亦不少，下面为我对本次实习的自我总结?
