一、 情况分析
2019年是全镇传染病疫情报告网络直报，由于报告方式的改变，疫情报告的及时性、敏感性已大幅度提高了。2019年古城镇卫生院共报告法定传染病12例（水痘5例,肺结核1例，乙肝5例，疑似麻疹1例）。
二、成绩与经验
1、领导重视。由院领导、公卫办、村卫生所负责人及疫报人员组成。建立有疫情报告管理制度并上墙，配备有网络直报的设备和专职人员。
2、村卫生所使用玉林市卫生健康局制定的统一表格，登记项目基本完整。医院使用玉林市卫生健康局制定的统一电子表格，登记项目基本完整。
3、多次对医生进行传染病知识的培训，使医生及时掌握新《传染病防治法》规定的新病种及报告方式和时限等，对报告卡的填写要求多数医生能掌握。
三、存在问题
1、传染病仍有漏报。部科室无登记传染病病人，传染病漏报调查中漏报率较高。
2、部分医务人员对门诊日志和出入院登记的重要性认识不足。有个别科室有门诊电子日志但形同虚设。住院电子登记不齐，造成传染病报告情况无法查询，影响正常传染病管理工作的开展。
3、部分临床医生传染病报告法律知识淡薄。不定期抽查中，发现个别医生不懂新传染病防治法规定报告的新病种，以及某些传染病在乙、丙类中的调整。相当部分医生对传染病报告程序、报告方式和报告时限不掌握。
为加强学校传染病疫情管理、预防、控制和消除传染病在学校内的发生和流行，依据《中华人民共和国传染防治法》和国务院《学校卫生工作条例》有关规定，按照“科学排查、及时上报”的原则，特制订本制度，
一、疫情报告工作领导小组：
组长：***
副组长：***
组员：***
各班班主任
保育员
幼儿园成立防疫工作领导小组办公室，办公室设在园长办公室，由***担任办公室主任，电话：***-*****
二、幼儿园疫情报告员职责：
1.具体负责本单位传染病疫情和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作。
2.建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程。
3.定时对全园幼儿的出勤、健康情况进行巡查。
4.负责指导全园幼儿的晨检、午检工作。
三、幼儿园传染病疫情监测报告：
1.晨检应在校疫情报告人的指导下进行，由班主任或保育员对早晨进入教室的每个学生进行观察、询问。了解学生出勤、健康状况、卫生状况，发出学生有传染病早期症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情排查人，学校疫情排查人要进一步排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。(午检也如此)
2.班主任应当密切关注本班幼儿的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情排查人，学校疫情排查人接到报告后应及时追查学生的患病呼可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。
3.老师发现幼儿有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给幼儿园疫情排查人。疫情排查人应及时进行排查，并将排查情况记录在幼儿因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志。
4.报告内容及时限
(1)在同一班级，1天内有3例或者3天内有多个学生(5例以上)患并并有相似症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)或者共同用餐、饮水史时，幼儿园疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
(2)当幼儿园发现传染病或疑似传染病病人时，疫情报告人应立即报出相关信息，
资料共享平台
《幼儿园传染病疫情报告制度和流程》
(3)个别幼儿出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，幼儿园疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
(4)幼儿园发生群体性不明原因疾病或其它突发公共卫生事件时，疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
5.报告方式：
(1)当出现符合本工作规范规定的报告情况时，幼儿园疫情报告人应当以最方便的通讯方式(电话)向教育局校安办报告。
传染病疫情报告渠道：班主任或保育员------学校疫情排查人------园长------教育局校安办------洮南市卫生防疫站。
(2)一旦发生传染病事件，疫情报告人及时向园领导汇报，召集传染病应急小组成员，做好专册登记，统计人数。(患者名单、发病日期、班级分布、主要症状、目前状况、接触史等)
(3)有事由园长按传染病疫情报告渠道报告，无事由学校疫情排查人向防疫工作领导小组报平安
幼儿园疫情报告制度
因病缺勤病因追查与登记制度
为加强幼儿园传染病疫情管理，预防、控制和消除传染病在园内的发生与流行，依据《中华人民共和国传染病防治法》和《学校卫生工作制度》有关规定，特制定本制度。
一、各班班主任对于因病缺课的学生，应当及时了解学生患病缺课的情况和病因，以做到对传染病人的早发现，并要及时报告给园内疫情报告员。疫情报告员接到报告后，应及时登记并上报相关部门。
二、各班班主任每天负责对各班因病缺课人数进行统计与登记，并做好与因病缺课学生的联系工作，要将联系缺课学生情况报告给学校负责人。
三、各班班主任要告知家长：如幼儿因病缺课时要向班主任请假，并说明病因。同时病治愈回园时，须持康复证明方能入校。
四、在园期间如发现有身体不适或体温超过37.5度时班主任要及时与家长联系，让家长迅速来校接孩子回家治疗并做好记录。每过四个小时应联系家长了解学生情况，做好登记，如有异常应上报幼儿园疫情报告员。
五、幼儿园建立学生晨、午检、因病缺勤病因追查与登记制度。各班主任要在每天的早7：30和下午1：00分别对学生进行两次体温测试，如发现幼儿有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给园内疫情防控员。
幼儿园疫情报告制度
为加强幼儿园传染病疫情管理，预防、控制和消除传染病在幼儿园内的发生与流行，依据《中华人民共和国传染病防治法》和国务院《学校卫生工作条例》有关规定，制定本制度。
一、为严防传染病疫情在园内传播流行，园长为学校传染病疫情情报人。
二、学校一旦发现传染病病人或疑似传染病病人，按照以下要求向发病地疾病预防控制机构报告。
1、在发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似传染病病人时， 6小时内，以最快的通讯方式报告。
2、在发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时，于12小时内报告。
3、在发现丙类传染病病人时，在24小时内报告。
三、幼儿园疫情报告人发现传染病病人或传染病疑似病人时，不得隐瞒、谎报或缓报，不得越级上报。
幼儿园应认真贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》，成立幼儿园传染病管理领导小组，制定幼儿园传染病预防控制计划和方案，落实园长负责制及各部门相应职责，规范幼儿园传染病防治工作，确保传染病防治措施在校内实施。
1、规定幼儿园传染病疫情报告程序，保证传染病发病信息获取渠道通畅、及时。
2、幼儿园班主任老师承担疫情责任报告人，主要负责幼儿园传染病疫情收集、核实、登记、报告和分析工作。
1 资料与方法
1.1 资料
从文昌市辖区314家医疗机构中抽查51家各级医疗机构、疾病预防控制中心及学校（幼儿园）校医室。调查抽样单位在2005年12月1日～2006年11月30日期间的传染病疫情管理情况、传染病疫情报告情况、传染病预防控制措施等。
1.2 方法
按照海南省卫生监督总队设计的表格和培训要求到抽查单位进行现场调查、问卷调查和现场指导。
2 调查结果
2.1 医疗机构疫情报告管理及运行情况,见表1。表1 文昌市疫情报告管理状况（略）
2.2 疫情报告与核查情况
51家医疗机构及5家学校（幼儿园）校医室在2005年12月1日～2006年11月30日期间，共报告法定传染病例数为1 400例、疑似病例9例，其中二级医院、一级医院疫情报告例数分别为917、433、占95.8%，其他部门仅报告59例，占4.2%；检查16家门诊部、社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所中，有传染病报告登记的仅有3家（18.75%）。随机分别抽查二级、一级医疗机构和其他单位传染病登记20例、200例和20例与文昌市疾病预防控制中心核对疫情报告，复核符合率为100％、97%和80%。
2.3 传染病知识培训与考核情况
在调查的10家一级医疗机构、5家学校（幼儿园）中都有传染病疫情相关知识宣传教育，宣传方式有宣传栏、广播、讲座、宣传画等。
在5家学校卫生兼职管理人员与在校学生接受传染病疫情相关知识培训的3家，共培训5 959人次；传染病知识考核结果为优秀2家，良好3家。
2.4 存在问题
2.4.1 医疗机构疫情报告内部制度建设不完善
文昌市人民医院和一级医疗机构建立了疫情报告制度，但对制度执行情况的检查以及奖罚制度不落实。大多数一级医疗机构都没有传染病报告登记制度，未建立与责任报告人的报告卡交接记录。门诊部（除庆龄妇幼保健院外）、社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所都未能建立健全疫情报告制度。
2.4.2 传染病疫情报告管理不善及运行不畅
文昌市人民医院和一级医疗机构均有统一格式的门诊日志、传染病登记簿、传染病报告登记卡，基本上配备疫情报告电脑网络，实现了疫情报告个案管理，但部分医疗机构门诊日志书写不规范，诊断未按照标准命名，漏、错项较多，书写潦草等。虽然已配备直报电脑，但人员素质偏低，上网操作不熟练；部分电脑未能专报专用。
门诊部、社区卫生服务站、个体诊所、村卫生室的医疗机构传染病疫情管理普遍较差，大部分没有门诊日志、没有传染病疫情报告登记本、没有传染病报告卡、没有了解疫情电话、也没有参加传染病疫情培训。2005年12月1日～2006年11月30日这段期间，有81.25%的单位从未报告过传染病。
2.4.3 疾病预防控制中心
有专门的疫情报告机构和人员，网络直报运行通畅，记录完整，每月有疫情分析报告，但对一级医疗机构网络报告的维护指导较少，且几乎没有开展对门诊、社区卫生服务站、村卫生室和个体诊所、学校（幼儿园）的传染病防治业务指导。
2.4.4 学校（幼儿园）
在抽查的5家学校（幼儿园），均在文昌市的文城镇，可算是上等档次。但5家单位均无建立传染病疫情报告制度， 2家没有晨检制度，3家没有缺课登记管理制度，2家没有熟知疫情报告电话，4家无传染病登记记录、也没有返校证明，2家专兼职的校医没有接受传染病疫情报告管理培训。
3 对策与建议
3.1 卫生行政部门要对医疗机构负责人和执业的医务人员加强《传染病防治法》等相关法律法规的宣传贯彻，尤其对相关的 疫情管理人员及疫情报告人员进行定期培训考试，持证上岗，推动疫情报告管理工作法制化、规范化。
3.2 针对个体诊所、社区卫生服务站、农村卫生室普遍存在传染疫情报告“盲区”的现状，卫生行政部门应将这类医疗机构执业过程中对传染病疫情报告管理的好坏与执业年审挂钩，以真正做到许可与监管衔接［2］。
3.3 卫生监督机构要充分利用卫生行政部门赋予的职责，依法加大对传染病疫情报告工作监督检查的力度，重点加强对农村卫生室、学校（幼儿园）、个体诊所、社区服务站等薄弱环节的监督检查，对瞒报、漏报或迟报现象进行检查并追究法律责任［3］。
3.4 疾病预防控制中心要加强对基层的业务培训与指导、定期开展传染病的漏报调查工作，进一步加强对辖区内医疗机构传染病网络直报单位信息网络的维护与管理，定期维护和检查，24h维护应达到100％。
3.5 医疗机构应按照现行法律、法规、规范的要求，完善传染病疫情报告各项制度，要加强医务人员加强学习《传染病防治法》加强培训，提高医务人员报告传染病疫情意识与传染病疫情的敏感性。
3.6 学校（幼儿园）除了自身完善传染病疫情报告制度以外，还要积极落实各项预防控制措施。如学生缺课登记、返校健康证明、家访等。
【参考文献】
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.055
传染病疫情报告是传染病监测的基本内容，医疗卫生机构依法及时报告所发现的传染病是疫情信息的主要来源，也是早发现疫情、控制蔓延和降低传染病发病率的关键[1]。为了进一步贯彻落实《传染病防治法》及实施办法，加强本市法定传染病监督管理工作力度，及时掌握本市疫情报告管理工作中存在的问题，提高法定传染病病例报告工作质量，2011年4月10日-5月21日笔者对所辖市、区各级医疗单位、乡镇卫生院的疫情管理及传染病防治工作进行调查，现将调查情况做如下分析。
1 调查内容
医疗单位疫情管理组织机构、制度及保健科疫情管理工作健全情况。临床医生对法定传染性报告知识的了解和掌握情况。疫情报告工作质量及相关登记的规范、齐全性。
2 调查结果
此次调查本着实事求是、科学严谨的态度，分不同级别的医疗机构对本市所辖的32家医疗单位进行调查，其中省级医院1家、市级医院14家、县(区)级医院9家、乡(镇)卫生院(所)8家。调查结果显示，绝大多数医疗单位都非常重视疫情管理工作，除个别区级医院外，各医院都成立了疫情管理领导小组，主管领导亲自抓此项工作，并建立健全各项规章制度，设有专职疫情管理人员负责疫情护理工作。本次调查共抽查病例数3523份，查出法定传染病14种395例，漏报1例，漏报率为0.25%；迟报3例，迟报率为0.76%；误报2例，误报率为0.51%。传染病报告卡填写完整率为85.01%，准确率为99.27%。
3 存在问题
3.1 领导重视程度不足，制约了传染病防治工作的开展 由于受市场经济的影响，使部分乡(镇)卫生院只重视经济效益，忽略了社会效益，从而导致疫情管理工作不受重视，乡镇卫生院没有配备疫情专用电脑，传染病报告工作落实的不好，村医没有固定的村所，诊治的病例登记不详，责任心不强。
3.2 疫情管理各项规章制度落实力度不够 尽管各级医疗单位都制定了疫情报告制度、奖惩制度等相关制度，但部分医院存在应付、敷衍的情况，没有及时采取措施针对出现的问题加以纠正和处罚，使现存问题得不到解决。
3.3 个别医院临床医生疫情报告观念淡薄 在所调查的医院中，随机询问临床医生疫情护理及传染性防治的相关知识，共计询问医生53人，完全回答准确的为9人，占调查人数的16.98%；回答不全或有错误的为36人，占调查人数的67.92%；完全回答不正确的为7人，占调查人数的13.21%。以上情况表明，本市临床医生的疫情观念需要转变，疫情知识亟需进一步普及。
3.4 各种登记不健全或不规范
3.4.1 缺乏门诊日志登记观念，忽视其重要性 调查中发现，重视门诊日志登记工作，并登记较全的医院仅为14家，其他医院各科室均不同程度地存在门诊日志登记不全或部分科室无门诊日志的现象。有的个别医院甚至各科室均无门诊日志。以医院门诊工作量大，无时间登记为托辞，认为登记门诊日志仅是无故地增加工作量，不重视门诊日志的登记。
3.4.2 检验科登记不规范，影响疫情报告质量 作为临床医生诊断传染病的一项重要手段，检验科登记的规范、合理性为及时发现漏报、误报病例，提供科学的依据。本市仅有8家医院检验科登记详细、清楚，其他医院均不同程度地存在登记项目不全，无分项登记等情况。个别医院检验科登记字迹潦草，阳性、阴性检验结果登记不清，易混淆，造成病例的漏报、误报，影响疫情报告工作质量。
3.5 传染病报告卡报告、填写质量较差，卡片利用率较低
3.5.1 传染病报告卡报告不及时 由于传染病传播速度快、波及范围广、危害性大等特点，对其报告时限是有要求的，这是一项不可忽略的问题。调查中，本市共抽查卡片332张，迟报3张，迟报率为0.91%。迟报卡片医院为2家，占调查医院的9.52%。由于卡片的误报，影响了对发病患者的流行病学调查，干扰了正常疫情工作的顺利进行。
3.5.2 卡片填写质量较差，填写完整率低 从所检查的各医疗单位传染病卡片填写情况来看，多数卡片均能按要求及时准确填写，并能及时报卡，但也有个别卡片项目填写不全，卡片填报不完整性主要表现在“患者现住址”填写不详、“诊断依据”等项目填写不具体。淋病、梅毒等性传播传染病的报告也存在填报职业为“不详职业”较多的状况。这些问题的出现，直接影响了全市疫情统计汇总分析的质量。
3.6 乡(镇)卫生院医疗检验能力较低 多数乡镇卫生院由于受经济条件影响，有的不能开展化验室工作，有的化验项目开展不全，所以无法核对诊治的传染患者，只能靠临床医生诊断，有的医生害怕承担责任，只能报疑似病例。虽然各乡(镇)卫生院开通了网络直报工作，但是由于诊疗能力有限，到乡(镇)卫生院就诊的传染病患者较少，不能充分体现乡(镇)卫生院实现网络直报的优越性。
4 讨论
作为本市疫情管理工作的窗口，医疗机构的疫情管理工作要做到常抓不懈。各医疗单位应认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防制法》，把此项工作纳入工作日程，并与医务人员岗位考核结合起来，切实做好疫情报告工作。以上所列问题，体现了本市疫情管理工作中的不足之处，需要各级医疗单位领导提高认识，重视疫情报告工作；明确责任、奖罚分明，更新疫情报告观念；严格执行各项规章制度，不断提高疫情报告质量。
4.1 全市各医疗单位领导非常重视疫情管理工作，成立了疫情管理领导小组，由主管院长任组长，保健科长及疫情管理人员任成员，制定了传染病报告管理制度和奖惩制度。每年对医护人员开展1次传染病知识培训，使广大医务人员能够掌握传染病防治知识，增强疫情观念，提高报告质量。但也有个别医务人员，疫情淡薄，对传染病报告认识不足，对传染病知识了解太少。通过检查也提高了部分医务人员认识。
4.2 各医疗单位保健科疫情专职人员能够认真做好本职工作，按照上级业务部门的工作要求开展各项工作，能够开展自检自查疫情报告工作，并将检查情况填入疫情档案。对于医生所报卡片及时登记，并按照规定时限及时进行网络直报，杜绝了传染病的漏报、迟报现象。年终将所有疫情资料整理存档。但也有个别卫生院医生疫情观念淡薄，思想麻痹大意，填卡不认真，有缺项、逻辑错误，对传染病防治工作不重视，甚至将疫情资料丢失。
5 改进意见
5.1 进一步加强领导，提高认识，增强传染病管理的法制观念 各级医疗机构的主要领导还要对传染病工作更加重视起来，加强领导建立起传染病管理严格的奖惩制度，并强化传染病管理的法制观念，依法办事[2]。
5.2 进一步加强传染病的督导检查工作 公主岭疾控中心传染病控制科，要进一步加大对各医疗机构的传染病管理工作的督导检查力度，加强同各医疗单位主管传染病的领导沟通，做好业务指导工作。
5.3 进一步加强传染病的培训工作 各级医疗机构，每年要定期对单位的医务人员进行传染病知识的培训，并纳入医院日常工作的议事日程，本疾控中心也会进一步加大对各医疗机构的相关医务人员的培训力度，并定期对各医疗机构进行考核[3]。
综上所述，本市的医疗机构疫情管理工作尚存在一些薄弱环节，有许多问题亟待解决，在今后的工作中要认真贯彻执行《传染病防治法》，需要疫情管理人员进一步的开展培训、业务指导，增强医务人员的疫情观念，使疫情报告及时、准确。使本市的疫情管理工作能逐步趋于完善，迈上一个新台阶。
参考文献
[1] 刘如春.长沙市1996~2003年医院传染病漏报调查与分析[J].华南预防医学，2005，5(1):25-27.
1.1 调查时间：查阅2010年1月1日-10月30日的传染病报告的性病病例。
1.2 调查对象：按照《性病疫情漏报调查实施方案》的要求，抽取鄂尔多斯中心医院、鄂尔多斯第二人民医院、东胜区人民医院、鄂尔多斯市妇幼保健院、鄂尔多斯市广厦医院为调查对象。
1.3 调查方法
1.3.1 按照医疗机构性病疫情漏报调查记录表，对被调查单位的皮肤性病科、泌尿科、化验室、妇产科、门诊日志、传染病登记本进行一一检查，将查出的性病病例与该院防保科和东胜区疾控中心疫情网络报告进行核对，凡无报告者视为漏报病例。
1.3.2 凡无门诊日志的医疗单位，采用核对相关科室的化验记录进行登记。
2 调查结果
2.1 性病疫情管理调查
被调查的5家医疗单位均有传染病、性病管理制度、疫情报告惩罚制度；各科室有传染病疫情登记本、门诊日志、传染病报告卡、实验室登记本。
2.2 性病漏报调查
共调查5家医疗单位，除鄂尔多斯市妇幼保健院无性病病例外，其它4家医疗单位共查出性病病人202例，其中梅毒158例、淋病34例、尖锐湿疣4例、HIV感染者6例。以上性病病例经与东胜区疾病预防控制中心传染病网络报告核对无漏报病例。从调查结果看梅毒占调查病例的78.22%，淋病占调查病例的16.83%、尖锐湿疣占调查病例的1.98%、HIV感染者占调查病例的2.97%。
3 分析
全市各类法定传染病经过几年的努力，传染病漏报率逐步下降，经5家医疗单位2010年1至10月份性病报告调查无漏报病例。各医疗单位有门诊日志，有疫情登记本，有传染病报告卡，有各类传染病疫情管理制度。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0006-02
【摘 要】目的 了解广汉市医疗机构传染病报告管理现状。方法 对广汉市部分医疗单位（其中所有县级以上医疗单位6所、乡镇卫生院18所、部分村卫生站及个体诊所80家）进行法定传染病管理与报告质量调查。结果 全市传染病报告率为96.18%。传染病报告率县级医疗机构高于乡镇卫生院，乡镇卫生院高于村卫生站及个体诊所（县级医疗单位报告率为98.25%，乡镇卫生院报告率为96.75%，村卫生站及个体诊所报告率为71.43%）。传染病报告及时率、准确率、完整率分别为：88.56%、90.62%、83.78%。结论 传染病报告和管理不规范直接影响了医疗机构传染病报告质量。强化传染病报告工作的队伍建设，可提高传染病报告率及报告质量。
【关键词】传染病 报告质量 现况分析
Analysis of the Report and Management
of Notifiable Communicable Diseases in GuangHan City
TANG Ying
GuangHan Institute Of Public Health Inspection,
GuangHan,618300,SiChuan Chian
【Abstract】Objective The study was conducted to evaluate the performance of report management in respect of notifiable communicable diseases.Methods The quality of management and reporting of notifiable communicable diseases in 104 selected medical institutions(including 6 county-level hospitals,18 township hospitals and 80 village clinics) using the cluster sampling method were investigated.Results The rate of communicable disease reporting was higher in district-level medical institutions than in township-level medical institutions. The rate of township-leve medical instutions than in village clinics. The promotness rate of communicable disease reportingwas 88.56%. The accurate rate of communicable disease reporting was 90.62%. The complete rate of communicable disease reporting was 83.78%.Conclusion The non-standardized management and reporting of communicable diseases directly affected the quality of communicable diseases reports from medical institutions.The promptness of communicable diseases report and the quality ofreporting can be further enhanced through improving the staff’ skills .
【Key words】Communicable diseases; Quality of report ;Analysis of actual situation
根据《全国疾病预防控制机构工作规范》和《四川省医疗机构法定传染病疫情报告管理工作考核检查方案》，为了解广汉市传染病报告管理工作的真实情况，发现工作中存在的问题，进一步规范全市传染病报告管理工作，市卫生局于2007年10月10日至30日对所辖的24个乡（镇）的104所医疗单位开展了传染病报告管理检查工作。
1 材料与方法
1.1 材料来源 广汉市所有县级医疗机构6所、乡镇卫生院18所、部分村卫生站及个体诊所80家（占全市村卫生站、个体诊所的1/4，抽样采取整群随机抽样方式）。
1.2 调查内容与方法
1.2.1 医疗单位法定传染病组织管理 主要检查各级医疗单位传染病报告管理组织机构是否健全、组织管理、制度是否完善，每月是否进行疫情自查。医院门诊日志、住院登记、检验科化验登记及对临床医生、防疫医生培训情况。
1.2.2 医疗单位传染病漏报调查 查医疗机构（市、乡医疗单位）传染科、内科、外科等科室当年1~9月份门诊日志，村卫生站及个体诊所查全部门诊登记，对其中登记的法定传染病抄录20例，不够20例的以实际数计算，然后将其与保健科传染病专册登记簿及网上报告情况进行核对，查看是否报告。
1.2.3 法定传染病疫情报告质量 内容包括传染病报告及时率、准确率、完整率。对查出已报告的629例传染病的卡片及网络报告情况进行核对、检查。
1.3 统计分析 采用率、构成比等指标对样本特征及调查指标进行描述，率或构成比的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 传染病组织管理 各级医疗卫生单位均建立健全了传染病管理班子，有领导分管传染病报告工作，有具体科室负责传染病报告相关工作，有专（兼）职人员负责传染病网络直报及管理的日常工作。大部分单位建立健全了传染病报告有关规章制度，如传染病报告制度、传染病网络直报制度、传染病自查与奖惩制度、门诊日志和住院登记管理制度、检验和放射登记管理制度、传染病防治知识培训制度等，但个别乡镇卫生院及少数村卫生站、个体诊所相关制度不完善，对医务人员培训不到位，登记不齐全。
2.2 传染病漏报情况 在抽查的104家医疗单位中共查出乙、丙类传染病10种654例，报告629例，报告率96.2%。其中，乙类传染病报告率96.8%，丙类传染病报告率94.7%。（见表1）各医疗机构按级别传染病漏报情况（见表2）。
表2可以看出，县级医疗机构传染病漏报率为1.75%，乡镇卫生院传染病漏报率为3.3%，村卫生站、个体诊所漏报率为28.6%。县医疗机构、乡镇卫生院及村卫生站、个体诊所传染病漏报率的差异有统计学意义（χ2=87.3，p
2.3 传染病报告及时率、准确率、完整率分析，查出报告的629例传染病中，全市传染病报告及时率88.5%，准确率94.94%，完整率86.90%。其中，市级医疗机构传染病报告及时率92.56%，准确率90.62%，完整率83%；乡镇卫生院传染病报告及时率85.07%，准确率86.57%，完整率81.34%；村卫生站及个体诊所传染病报告及时率72%，准确率76%，完整率68%。经统计学检验，不同级别的医疗机构传染病报告及时率、准确率、完整率的差异有统计学意义（χ2分别为：13.36
3 讨论
传染病疫情报告是传染病预防控制的重要前提。法定传染病报告是每个医疗单位的法定义务和职责。近年来广汉市加大了对传染病工作的管理力度，各医疗单位对传染病报告工作也非常重视，做到了领导亲自抓，人员、经费、设备、培训“四到位”。2007年广汉市传染病报告率为96.18%，报告及时率为88.56%、准确率为90.62%、完整率为83.78%。传染病报告及时率低，主要是临床医生填写传染病报告卡不及时，完整及准确率低主要是临床医生填写地址不全、不准确。县级医疗机构传染病报告及时率、完整率、准确率高于乡镇卫生院、个体诊所、村卫生站。各级医疗机构不同程度存在传染病漏报现象。村卫生站、个体诊所传染病漏报严重且报告质量不高，分析原因：（1）村卫生站、个体诊所负责人及工作人员对疫情报告工作不重视，法制观念淡漠，疫情报告意识不强；（2）卫生有关部门和单位对传染病防治法宣传力度不够，上级对下级单位疫情报告培训不到位；（3）村卫生站及个体诊所属营利性医疗单位，其人事管理、经费等均与卫生主管部门无直接关系，对其业务管理力度不够[1]。
提示我们在今后的工作中，要加大对基层医疗单位尤其是个体诊所、村卫生站传染病防治法的宣传培训力度，提高基层医务人员的传染病报告意识和传染病报告质量，切实做到传染病“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”。另外，医疗机构通过网络报告传染病，CDC及时审核复查，及时更正，可杜绝错报、漏报现象，以确保传染病疫情报告的及时、准确、完整性，为采取应急措施控制传染病疫情提供有利时机[2-3]。
参考文献
传染性疾病在人类几千年历史中扮演了重要角色。尤其不能忘记2003年突如其来的一场“非典”风暴使我们切身体验到了传染病的暴虐，因此传染病的预防控制策略做到“五早”即“早发现、早隔离、早报告、早诊治、早治疗”是非常必要的。
1 传染病报告管理
1.1 笔者在工作中总结出了传染病报告一条龙工作程序：“一填写、二收取、三查对、四直报、五登记”。即医生填写传染病报告卡，疫情管理员收取卡片，核对无误后进行网络直报，并做好疫情登记。传染病报告管理不能坐、等、靠，必须主动监测。
1.2 建立传染病自查制度及防止漏报制度。充分发挥三级网络作用[1]医院应健全三级医院感染管理监测网络明确各级各位职责，使各级人员重视医院感染[2]。专职每天深入检验科及影像中心查看阳性结果登记本，掌握第一手疫情监测信息，堵截漏报于当日，并根据阳性结果，找到开据检查单的医生，由医生根据临床做好的传染病诊断进行传染病报告。
1.3 及时收集卡片，接到门诊或临床科室的电话通知后，疫情管理员要及时去收取传染病报告卡，认真核对。疫情管理员收取卡片时，要进行“三查九对”。三查：卡片填写是否完整准确；传染病登记项目是否齐全准确；卡片是否与各种登记相符。九对：对姓名、性别、年龄、职业、住址、诊断、发病日期、诊断日期、报告日期。发现问题及时请医生改正，以保证报告质量。确保门诊初始工作，加强对门诊日志填写质量的管理，要求凡初诊患者一定要详细登记个人基本信息资料，特别对疑有传染病或发热待查的患者。以及时发现疫情做到“五早”。
2 传染病的预防与控制
传染病报告管理，为疾控部门提供了疫情信息，完成了传染病管理的第一步。传染病报告的最终目的是为了更好的预防和控制传染病的传播。
2.1 专职人员要认真学习法律法规，严格履行职责，认真学习《医院感染管理办法》和《传染病防治法》等法律法规，并贯彻落实。加强对重点部门的管理。如口腔科器械繁杂，容易通过多种途径造成感染。加强对口腔科重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程的监控。依据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规程》要求，进入患者口腔内的所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”，制定“口腔器械清洗、消毒操作流程”，首先对手机、器械进行收集及分检，及时用酶洗或流动水彻底清洗擦干，对能耐高温的器械必须采用小包装形式高温灭菌，对不能耐高温高压的器械采用2%戊二醛浸泡灭菌处理，浸泡时间大于10 h，物品必须完全浸没，并登记浸泡的起止时间，器械从消毒液中取出，用无菌水冲洗干净，使用中的消毒液严格按要求定期更换。这样可大大降低口腔科发生交叉感染。
2.2 加强传播环节的控制。医院传染性疾病的传播与传染患者接触的环境、产生的分泌物等相关，我们要严格执行消毒隔离制度，做好双向防护，切断传染患者的传染途径。加强季节性的预防和控制，加强发热门诊院感控制措施的督查，及时转诊，杜绝传染病蔓延。
2.3 加强科室间信息共享，感染专职人员接到报告卡后要确定传染类型和隔离种类，指导科室根据个案病例采取相应的干预措施。建立计算机监测系统[3]，感染管理科在一定程度上是医院的一个执法部门，感染管理科对全院医疗安全起着很正要的作用。
2.4 加强总结和培训，每天对出院患者病例进行回顾性监测；每月对环境、医务人员手、空气等进行卫生学监测；对院内感染日常监测等进行综合分析并反馈，总结各项工作实际效果，找出在管理控制环节中存在的不足，对全员专业技术人员及相关人员及时培训，及时评价整改效果。
总之，通过对传染病报告管理的每天自查和追踪调查，及时发现医院感染或传染病的发病和流行情况，及时进行调查分析、采取有效的控制措施，是院感科专职人员的主要职责。把传染病的报告管理与预防控制有机的结合起来，使疫情管理员为疾控部门做好监测的同时，也能为本院传染病的预防和控制工作做好监督管理和检查指导，达到持续改进传染病管理工作质量的目的。
参考文献
[1] 张午声，薛凌波，缪慧英.有效降低医院感染漏报率的路径.中华医院感染学杂志，2008，18（2）：235-236.
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关于医疗机构法定传染病漏报调查已有许多文献报道，为了进一步提高和规范县、乡医疗机构疫情报告管理水平,根据《传染病防治法》的有关要求，凌云县每年都组织开展县、乡医疗机构法定传染病漏报调查，现将2007～2008年凌云县县、乡医疗机构法定传染病漏报调查情况报告如下。
材料与方法
1.调查对象
凌云县共调查十个医疗卫生机构。县直医疗卫生机构2个，乡(镇)卫生院8个。
2.调查内容
县、乡各医疗机构法定传染病报告管理情况和疫情资料管理、疫情的报告登记制度及执行情况。
3.调查方法
按照《全国法定传染病漏报调查方案》的要求，对县、乡各医疗单位2007～2008年1～9月份登记的全部门诊日志（内、儿、急诊、呼吸、皮肤性病等科）、全部出入院登记（内、儿、传染科）和化验室登记薄进行全面检查，将被查出的传染病病例（包括疑似病例和确诊病例）和化验室传染病确诊阳性结果的病例（病种包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）与该院传染病登记本核对，同时登录中国疾病预防控制信息系统查对，凡没有排除的或网上没有报告的病例均属于漏报病例。
4.统计学处理
数据统计分析采用卡方检验，p＜0.05有统计学意义。
结 果
1.疫情报告管理情况
各医疗机构均设有疫情管理领导班子和保健科,有专人负责疫情登记、报告、统计和自查等工作,制订有较完善的疫情管理制度及保健科工作规范等。
2.漏报情况
2007～2008年共查出传染病447例，漏报180例，漏报率为40.27%，其中2007年和2008年的漏报率分别为43.55%和36.18%，年度漏报情况比较无显著性差异(χ2=2.49，p＞0.05)，漏报率相当。见表1。表1 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
3.各种传染病漏报情况
本次调查中没有发现甲类传染病，查出乙类传染病9种，漏报率为29.41%，丙类传染病4种，漏报率为49.38%。各类传染病中，漏报率居前5位的分别是：第1位是梅毒（100.00%），第2位为感染性腹泻（63.24%），第3位为出血性结膜炎（51.46%），第4位为风疹（43.75%），第5位为病毒性肝炎（40.00%）。见表2。表2 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
4.不同级别医疗机构漏报情况
统计结果显示县级医疗机构漏报率为49.22%，乡级漏报率为36.68%，两者比较有显著性差异(χ2=5.97，p＜0.05)，县级漏报率较乡级高；报告及时率县级为100%，乡级为70.29%，两者比较有非常显著性差异（χ2=23.23，p＜0.01），县级报告较乡级及时。见表3。表3 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
讨 论
调查结果表明，凌云县医疗机构法定传染病两年共查出447例，漏报率为40.27%，高于广西医疗机构法定传染病漏报率的13.20%［1］，也高于2005年全国250家医疗机构平均漏报率的23.14%［2］。从漏报的病种看，主要是乙类传染病梅毒、病毒性肝炎及丙类传染病的感染性腹泻、出血性结膜炎和流行性腮腺炎，与刘丽华等报告［3］柳州市法定传染病漏报的病种相一致。漏报比较严重的是梅毒、病毒性肝炎，前者为检验室检验发现，检验室检验员根本不知道需要报告疫情，而检验室检验员与临床医生又沟通不够而造成漏报。后者是乡（镇）卫生院临床医生法制观念淡薄所致。感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、肺结核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏报的主要有3个方面原因：①感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎是按照丙类管理的传染病，临床比较常见，医生意识淡薄，认为不足为奇而不报。②病毒性肝炎、肺结核为慢性传染病，存在同一病人反复就诊的现象，加上门诊病人较多，病人流动量大，易被临床医生所忽视。③乙型肝炎、甲型肝炎、细菌性痢疾主要是检验室与门诊医生相互之间没有衔接好，门诊医生给患者开具检验单后，患者从检验室直接将检验阳性结果带走，而检验室也未将阳性结果及时反馈给门诊医生造成漏报。
从县、乡医疗机构漏报情况看, 乡（镇）卫生院传染病漏报情况反而少于个别县直医疗卫生单位，主要是这些单位的领导比较重视传染病疫情报告管理工作，有健全的传染病管理制度，并落实到位，有熟悉业务的专业人员负责传染病疫情报告管理。漏报率较高的县直医疗卫生单位由于传染病管理报告制度不够完善，落实不到位，临床医生对传染病报告管理不重视，领导督促检查不到位，加上传染病管理人员身兼数职，没有足够的时间和精力去抓传染病报告和开展传染病相关知识的学习。为此，今后必须加强医务人员传染病防治相关知识的学习和传染病防治法的普及，提高其对法定传染病的报告意识。
通过传染病漏报的调查分析，我们认为，为搞好县一级法定传染病的疫情报告工作，各医疗卫生单位应建立健全门诊日志、出入院登记和检验室登记的管理制度，统一制订各种表格，并认真做好各项登记工作，同时应建立检验室与门诊沟通制度，使检验室传染病阳性结果能及时反馈到门诊临床医生。卫生行政部门应定期组织卫生监督机构和疾控机构联合起来对本辖区医疗机构传染病疫情报告管理工作的监督检查,加大执法力度,对违反传染病防治法的行为(迟报、漏报、不报)进行处罚和责任追究，确保《传染病防治法》的贯彻执行。
【参考文献】
［1］黄丽华，林桂新，卓家同，等.广西医疗机构法定传染病管理及报告质量情况调查分析［j］.疾病控制杂志，2008，12(2)：177-179.
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材料与方法
1.调查对象
凌云县共调查十个医疗卫生机构。县直医疗卫生机构2个，乡(镇)卫生院8个。
2.调查内容
县、乡各医疗机构法定传染病报告管理情况和疫情资料管理、疫情的报告登记制度及执行情况。
3.调查方法
按照《全国法定传染病漏报调查方案》的要求，对县、乡各医疗单位2007～2008年1～9月份登记的全部门诊日志（内、儿、急诊、呼吸、皮肤性病等科）、全部出入院登记（内、儿、传染科）和化验室登记薄进行全面检查，将被查出的传染病病例（包括疑似病例和确诊病例）和化验室传染病确诊阳性结果的病例（病种包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）与该院传染病登记本核对，同时登录中国疾病预防控制信息系统查对，凡没有排除的或网上没有报告的病例均属于漏报病例。
4.统计学处理
数据统计分析采用卡方检验，p＜0.05有统计学意义。
结 果
1.疫情报告管理情况
各医疗机构均设有疫情管理领导班子和保健科,有专人负责疫情登记、报告、统计和自查等工作,制订有较完善的疫情管理制度及保健科工作规范等。
2.漏报情况
2007～2008年共查出传染病447例，漏报180例，漏报率为40.27%，其中2007年和2008年的漏报率分别为43.55%和36.18%，年度漏报情况比较无显著性差异(χ2=2.49，p＞0.05)，漏报率相当。见表1。表1 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
3.各种传染病漏报情况
本次调查中没有发现甲类传染病，查出乙类传染病9种，漏报率为29.41%，丙类传染病4种，漏报率为49.38%。各类传染病中，漏报率居前5位的分别是：第1位是梅毒（100.00%），第2位为感染性腹泻（63.24%），第3位为出血性结膜炎（51.46%），第4位为风疹（43.75%），第5位为病毒性肝炎（40.00%）。见表2。表2 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
4.不同级别医疗机构漏报情况
统计结果显示县级医疗机构漏报率为49.22%，乡级漏报率为36.68%，两者比较有显著性差异(χ2=5.97，p＜0.05)，县级漏报率较乡级高；报告及时率县级为100%，乡级为70.29%，两者比较有非常显著性差异（χ2=23.23，p＜0.01），县级报告较乡级及时。见表3。表3 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
讨 论
调查结果表明，凌云县医疗机构法定传染病两年共查出447例，漏报率为40.27%，高于广西医疗机构法定传染病漏报率的13.20%［1］，也高于2005年全国250家医疗机构平均漏报率的23.14%［2］。从漏报的病种看，主要是乙类传染病梅毒、病毒性肝炎及丙类传染病的感染性腹泻、出血性结膜炎和流行性腮腺炎，与刘丽华等报告［3］柳州市法定传染病漏报的病种相一致。漏报比较严重的是梅毒、病毒性肝炎，前者为检验室检验发现，检验室检验员根本不知道需要报告疫情，而检验室检验员与临床医生又沟通不够而造成漏报。后者是乡（镇）卫生院临床医生法制观念淡薄所致。感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、肺结核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏报的主要有3个方面原因：①感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎是按照丙类管理的传染病，临床比较常见，医生意识淡薄，认为不足为奇而不报。②病毒性肝炎、肺结核为慢性传染病，存在同一病人反复就诊的现象，加上门诊病人较多，病人流动量大，易被临床医生所忽视。③乙型肝炎、甲型肝炎、细菌性痢疾主要是检验室与门诊医生相互之间没有衔接好，门诊医生给患者开具检验单后，患者从检验室直接将检验阳性结果带走，而检验室也未将阳性结果及时反馈给门诊医生造成漏报。
从县、乡医疗机构漏报情况看, 乡（镇）卫生院传染病漏报情况反而少于个别县直医疗卫生单位，主要是这些单位的领导比较重视传染病疫情报告管理工作，有健全的传染病管理制度，并落实到位，有熟悉业务的专业人员负责传染病疫情报告管理。漏报率较高的县直医疗卫生单位由于传染病管理报告制度不够完善，落实不到位，临床医生对传染病报告管理不重视，领导督促检查不到位，加上传染病管理人员身兼数职，没有足够的时间和精力去抓传染病报告和开展传染病相关知识的学习。为此，今后必须加强医务人员传染病防治相关知识的学习和传染病防治法的普及，提高其对法定传染病的报告意识。
通过传染病漏报的调查分析，我们认为，为搞好县一级法定传染病的疫情报告工作，各医疗卫生单位应建立健全门诊日志、出入院登记和检验室登记的管理制度，统一制订各种表格，并认真做好各项登记工作，同时应建立检验室与门诊沟通制度，使检验室传染病阳性结果能及时反馈到门诊临床医生。卫生行政部门应定期组织卫生监督机构和疾控机构联合起来对本辖区医疗机构传染病疫情报告管理工作的监督检查,加大执法力度,对违反传染病防治法的行为(迟报、漏报、不报)进行处罚和责任追究，确保《传染病防治法》的贯彻执行。
【参考文献】
［1］黄丽华，林桂新，卓家同，等.广西医疗机构法定传染病管理及报告质量情况调查分析［j］.疾病控制杂志，2008，12(2)：177-179.
2014年我县无甲类传染病报告，报告乙、丙类法定传染病病例2671例，乙类传染病12种，报告病例1712例，丙类传染病6种，报告病例959例。
二、加强传染病报告与管理
（一）加大培训力度，努力提高传染病疫情网络报告工作质量。我中心认真贯彻执行《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及《卫生部关于法定传染病和突发公共卫生事件信息方案》，提高法定传染病疫情和突发公共卫生事件报告的质量与时效。疾控中心积极建立和完善疫情网络直报系统的各项规章制度，对网络直报人员通过下乡督导、面对面指导等形式开展培训3轮次，培训近300余人次，基层网报人员的业务水平普遍提高，年网络报告率达100%，保证了我县疫情信息畅通和疫情信息的及时上传。
今年10月为了进一步明确管理职责，细化我县网络直报管理流程，加强系统安全管理，更好做好系统管理与服务工作，中心根据中国疾病预防控制中心《关于印发中国疾病预防控制信息系统用户与权限管理规范（2014版）》的通知的精神，对网络直报用户、本级用户进行了梳理，实行了实名用户注册管理，杜绝一人多账号登记注册；同时对应用系统业务管理员重新梳理现有角色，规范了用户的重新授权管理。
（二）及时撰写和报送疫情简报、风险评估、预测预报与专题总结。我中心疫情管理员将各级医疗机构每天输入的传染病数据按月统计，每月及时疫情简报，全年共计12期，风险评估5期，及时将疫情信息上报政府有关部门及卫生行政部门、业务主管部门。同时根据我县传染病的发病特点，结合社会因素，自然因素及人群免疫状况及时写出了“县2014年夏秋季传染病预测预报”、“2014年冬季～2015年春季传染病预测预报”暨重点传染病的专题分析报告2期。年终写出传染病疫情分析及重点传染病的单项总结，对指导我县传染病管理及疫情报告工作起到了积极指导作用。
（三）狠抓重点疾病防治。
1.霍乱、人感染高致病性禽流感的防治
2.流行性乙型脑炎的防治
3.钩端螺旋体病的防治
4.手足口病的防治
5.狂犬病的防治
6.疟疾的防治
（四）及时处置传染病自动预警信息和突发公共卫生事件。
2014年全年共接到国家传染病自动预警信息138条，在接到预警后立即对数据进行监测、分析、核实，排除疑似事件137起，核实1起凤仪乡小学水痘暴发疫情。我中心在接到报告后立即派人赶赴现场进行流行病学调查，采取综合防治措施，使疫情得到及时有效的控制。
（五）开展医院传染病报告与管理检查。
根据上级工作按排，为了解我县各级医疗机构传染病报告管理及网络直报实际工作现状及存在的问题，不断提升我县传染病报告管理水平及网络直报质量，于2014年9-10月按照《省医疗机构法定传染病报告与管理工作考核方案》对全县所有医疗机构2014年1月-8月的传染病报告与管理工作进行了专项检查。向被检查单位出具了书面督导意见书，现场向医疗机构主要负责人或分管领导反馈意见，指出其存在的问题，提出整改建议。检查结束后向卫生局写出了专题总结。
(六)督导。
全年对全县各级各类医疗机构进行传染病报告与管理工作专项督导160余次，督导覆盖率达100%，有力促进了各级各类医疗机构不断规范传染病报告与管理工作。
三、加大传染病防治知识宣传力度
开展传染病防治知识宣传，增强全县群众健康防病意识，争取社会各界主动参与是做好传染病防治的重要手段。2014年，我县一是利用各种卫生日、科普宣传日，在县城和部分中心镇开展以艾滋病、结核病、乙肝等重点传染病和锅端螺旋体病、乙脑等我县高发传染病为主的传染病防治知识宣传活动，出动车辆50余台次，专业技术人员200人次，展出展板60板次，发放宣传单、折页等近30万份，宣传文化袋近万个，接受咨询万余人次；二是开展结核病、艾滋病、手足口病等传染病防治进校园、社区活动。到中小学校和幼儿园20余校次，社区10余次，出动人员近100人，发放宣传画200余张、宣传单及折页5000余份，展出展板100余板次；三是充分发挥宣传栏的作用。全县设置宣传栏79个，制作重点传染病、我县高发传染病及其他季节性传染病防治知识宣传近200板次；四是在交通要道或人流量较大地段租用户外LED广告牌1个，路牌广告栏15个，广泛宣传传染病防治知识。五是争取县有线电视台用流动字幕免费播放艾滋病等重点传染病和季节性传染病防治知识。
四、存在的问题
1.部分单位对传染病报告与管理工作不够重视，未定期召开疫情会议，部分乡镇卫生院仍是“以会代训”的方式对院内新进人员和全院医护人员及辖区内乡村医生进行传染病相关知识培训，所有的医疗机构均未就最新传染病（如埃博拉出血热和禽流感）的诊断标准进行培训；且资料欠齐全；奖惩制度落实不力。
2.部分医疗机构还没有将门诊日志、出入院登记和新农合报账登记分开，未使用新的卫生局统一制定的门诊日志登记和出入院登记簿；同时存在门诊日志及出入院登记漏登、填写不规范、不完整等问题。
3.部分医疗机构院感工作落实不力，腹泻门诊和发热门诊形同虚设，没有进行常规运转。
4部分医疗机构传染病报告卡片填写质量差，明显错、漏项的情况较为突出，完整率、准确率和一致率不高；同时少数网报人员还不明白每月启动传染病网络直报所报告的“其他疾病”也需要填写纸质的传染病报告卡。
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0856-02
依法进行传染病、慢病等监测和报告是国家法律法规要求医疗机构必须覆行的职责。若要做到真实准确全部的报告，在医院门诊接待、诊治病人的过程中，门诊日志的规范登记就显得尤为重要。特别是出现SARS和禽流感全球性新传染病的今天，门诊日志作为监测、统计、控制、追踪各种传染病的原始资料具有重要的现实意义[1]。为了做好此项工作，就我院实际情况进行总结如下：
1 资料方法
1.1 对象 2013年8月份门诊全部疫情报告卡与内科、儿科、妇产科、皮肤科、急诊科、感染科的同月门诊日志为总结对象。
1.2 方法 将该月的门诊所报疫情量与以上相关科室的门诊日志登记量和信息科统计的门诊工作量，要求各科门诊日志登记数应达到95%以上。
2 结果
2.1 疫情报告：各科上报的疫情报告卡，存在最普遍的问题是身份证号码空项、家庭住址填写至街道未写门牌号码的、个别填写成患者单位、个别填写的患者联系电话是“无”或空项、假号。
2.2 门诊日志：各科均存有缺项、涂改、不详、家庭住址填写不规范，有填写工作单位或填至街道。个别科室令实习生根据挂号票填写门诊日志，等空闲时再将其他的项目进行补充。
2.3 疫情卡与门诊日志核对：住址、职业、身份证号、联系电话不符，门诊日志有漏登和事后再编造住址、年龄、职业进行补报的现象。
3 讨论
3.1 疫情报告卡填写不准确，一旦发生疫情则无法与患者及时联系，不利于传染病的控制和追踪。尤其出现重大疫情时极易造成疫情漏报扩散
3.2 门诊日志又是医院与患者联系的纽带，门诊日志填写不规范、超常规，不能准确的反映就诊患者的真实情况，无法进行回访、追踪等后续的医疗服务。
3.3 医院管理重点是以效益技术为主，而疫情报告的真实与否和门诊日志登记的好坏与效益技术无关。加之，部分临床医生认为其是上级强加在医务人员身上的额外负担，因此就出现工作不忙时登一登，忙了就放一放，造成了登记不全。检查评审时则按每日门诊电子信息突击进行补充。
4 建议：
4.1 依法进行传染病疫情报告，门诊日志的规范登记是重要的基础资料，是搞好传染病、慢病等报告工作的重要前提。因此为了使疫情报告做到真实准确无误，必须加强门诊日志管理，做好分工、落实到人、责任到人，严格执行奖罚制度并追究科室责任人的责任。
4.2 加强对医务人员的普法宣传力度，从思想上提高对疫情报告和做好门诊日志规范登记工作的认识，尤其是在以人为本改革医疗模式转变医患关系的今天，门诊日志已成为医院联系病人的纽带，所以做好其规范登记工作更具有重大的现实意义。
4.3 完善门诊日志登记内容，在电话手机普及的今天，门诊日志中可增加“电讯联系”一栏，以便在需要或出现疫情等紧急情况下，以最快捷的方式联系到患者进行医疗服务追踪。
