关键词： 血透室护士；职业危害；防护
1 职业危害
1．1 生物性危害
血透室是肾病终末期患者和中毒患者进行血液透析治疗的场所，护士在抢救患者或做操作的过程中，频繁的接触患者的血液，体液，分泌物，因此职业性感染是最主要的生物性感染，职业感染主要有两个途径:一是病毒通过破损的皮肤黏膜而进入体内。尿毒症的患者，中毒患者，常有呕吐，腹泻，贫血患者常有输血，很多急诊患者未明确的诊断,抢救患者时紧张的氛围，以及透析器材的复用，都使得护士不可避免的接触到患者的体液，分泌物，血液。另一途径：锐器伤是职业感染最重要的感染途径，护士工作的过程中经常接触到不同的锐器：针头，剪刀，玻璃。特别是针头：动静脉穿刺针，注射针头，采血针。因此锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士发生锐器伤占医院锐器伤总数的42％～70％，52％的护士在工作中有过锐器伤经历，95％是被污染的锐器刺伤［1］。而被污染的锐器则是导致医护人员发生血源性感染的最主要的职业因素，目前已证实20多种病原体可经针刺伤而传播。危害最大，最常见的（HIV,HBV，HCV）。这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作过程中被污染的几率更大，据世界卫生组织目前公布的资料：目前中国检测发病的艾滋病毒感染者为14.1万人，我国目前人口中乙肝感染率高达60％左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿［3］。有关报道显示，美国透析室工作人员肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可见透析室护士面临着严重的生物性危害。
1．2 化学性危害
因为血透室广泛使用化学消毒剂。如：过氧乙酸,次氯酸钠、84消毒液、戊二醛、甲醛。这些消毒液使用浓度较高，却血透室作为一个相对密闭的工作场所，在使用这些化学消毒剂的过程中，护士不可避免的长时间接触这些消毒剂，挥发在空气中可经过呼吸道，皮肤，黏膜而吸收，易至支气管炎，哮喘，过敏性皮炎，结膜炎，接触高浓度的消毒液可灼伤皮肤，滴入眼睛可导致短暂失明，持续大量接触这些有害因子，会导致人体肝肾器官的损害，而且有致癌的危险，透析液的挥发可引起刺激性的干咳。在这样局限的空间里，各种消毒剂的挥发，造成空气混合性的污染，而护士又要长时间的呆在这样的空间里，由此对人体造成的危害更为严重，另外，工作人员在工作过程中都得戴手套,而手套上的滑石粉对肌肉组织有一定的危害性：血管瘀血，组织增生，并且可在肌肉组织内长期存在［5］。
1.3 物理性伤害
因血透室的空间有限，且配备众多的机器、仪器、设备。使得空间较为狭小，而透析机工作时各种情况的报警声、患者的呻吟声、电话铃声、反渗机、电脑、电视机、空调、人员流动等等，这种嘈杂混乱的工作环境，容易使人产生强烈的生理应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。用于空气消毒的三氧消毒机释放出的臭氧对人的呼吸道，眼睛，皮肤都有刺激性，长时间接触会导致人体皮肤癌变和肺气肿。与此同时，各种设备存在着一定的辐射,都对护士的身体和心理造成严重的危害.
1.4 环境、心理、社会性的危害
1.4.1 作为血透室工作的特殊性,要搬运患者，搬运透析液，搬床,这些对于护士来说都是一个严重的体力问题。血透室地面采取的是耐腐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士不可避免的要面临一些意外的发生：创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤，甚至骨折。还有经常加班加点的工作，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。
1.4.2 心理社会危害是血透室护士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技术性强，急、危重症病人多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术。工作过程中，机器出现各种情况，患者病情发生变化，动静脉穿刺的高难度，为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须异常集中注意力。护士的家庭压力、社会地位、待遇、业绩、人事制度、职称评定，以及各种各样的躯体危害都会增加护士的心理负担，给护士带来很大的心理压力，使得护士精神紧张、身心疲惫，而影响工作热情及工作质量。
2 防护措施
2．1 生物危害的防护
健全各项规章制度，加强血透室工作人员防护知识，预防院内感染的学习。操作过程中严格按照医院管理规定，科室规章制度，正确的操作规程从事治疗。充分了解每个透析病人的检查结果，养成工作时采取个人防护措施的习惯: 着长袖工作服，戴帽子，口罩，手套，换鞋，透析器材复用过程中戴防护面罩，眼套，防水围裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更换一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更换,尽量穿袜子。为防止锐器伤，操作时戴手套，还应该做到尽量不回套针帽，传递各种锐器时尖端朝向自己，拆安瓿时用纱布包裹，分离针头时用钳子，针头及时放入锐器盒中，不要随意弄弯或弄直针头，对与明确HIV、HBV、HCV患者的透析器材尽量不复用，对于烦躁或不合作的病人请求他人的帮助，采取相应的方法，一旦发生锐器伤应立即挤出伤口血液，流动水下冲洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在伤后48小时内填写护士锐器伤报告表上报，视锐器的污染情况作相关检查，注射相应的疫苗，如为HIV、HBV特殊病毒污染时，24小时内上报，进行检测，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性复查6个月，平时，医院应该加强对护理工作人员锐器伤的重视，特别是血透室这样高危环境下的护士，应定期组织检测血液中的抗体情况，落实疫苗的注射。
2.2 化学伤害的防护
消化内科的病人多以腹痛腹泻，呕血黑便，返酸嗳气而入院，以肝硬化，消化性溃疡，胰腺炎，溃疡性结肠炎，急慢性胃炎，消化道肿瘤为主。消化道出血是消化科的急症，病人入院后，必须判断病人的出血情况，绝对卧床休息，监测生命体征，急查血生化，血常规血型，凝血功能。根据情况吸氧，止血补液治疗，然后根据血常规，血生化结果再调整治疗。急性胰腺炎的病人的处理和消化道出血原则一样，同时应排除重型胰腺炎，急做胰腺CT是必须的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性应尽早应用，并尽量避免使用解痉药物。通过两次的教学查房，对于便秘和结肠癌的护理，了解得更多，也学到很多的相关知识。
随着实习的进程，医院的环境已经熟悉，学习也渐渐进入正轨，在各个科室的实习中间，见到最多的是各种疾病及其常用的各种药物和各种护理的基础操作。在医院实习期间最主要的是病人入院后，能够根据病史资料初步想到是哪一个系统的疾病，之后再排除想到是哪些疾病，需要做哪些检查，对疾病的鉴别，最后给出治疗原则。这些是实习的主要内容，其次就是积极的去做一些临床操作，提高各种护理操作技能的能力，再次多发现问题，不懂的就问，科室里的每个医务工作人员都是你的老师。实习的最终目标是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作的能力。在老师负责的态度下,并鼓励我们每项操作的能力，我们积极的争取每一次锻炼操作的机会和能力，如床上擦浴、口腔护理、保留灌肠、静脉输液、肌肉注射等各种基础护理的操作。在实习过程中，每天坚持“吃苦、吃亏、吃批评”的原则，“吃苦”锻炼我慢慢长大；“吃亏”让我学到了更多的知识；“吃批评”提升自己，只有这样，我的水平才能得到提升，每天收获充实的心情。护理工作是非常繁重与杂乱的，尽管在没有临床实习之前也有所感悟，但真正进入病房之后，感触又更深了一步。的确护理工作很零碎，也很杂乱，病房里也很少有人能理解我们的工作。第二收获是正确的认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们应该倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
作为一名护士，不仅要学会基础的扎针技术，也要学会导尿、鼻饲等很多得东西。护士这个职业很平凡却很伟大，一个好的护士要具备良好的道德素质和职业素质，还要耐心，细心，胆大。护士受到尊重的同时，也会时常受气，受累，但也必须用微笑面对病人，面对一切。护士长经常教导我们，我们护士也算是服务行业，就算你再气再累，也要脸上充满笑容。是的，只有用心去对待别人，才能受到别人的尊重。
总的来说，我的实习过程还是顺利的。 通过社会实践的磨练，我深深地认识到社会实践是一笔财富。 在实践中可以学到在书本中学不到的知识，它让你开阔视野、了解社会、深入生活。这份工作让我受益良多，不仅思想上得到提升，而且让我认识了很多朋友。在今后的生活中，我会朝着自己的目标，不断努力学习，为自己的理想而奋斗！
消化科实习总结消化科实习总结(二)
消化内科是我们第四次见习的科室。这次见习与以往的不太一样，具体说应该是老师的要求有点不同，但也大同小异。带我们的依旧是住院医师，一般也都是这种级别的有时间且被安排来带我们。去问诊之前老师并没有像往常一样先告诉我们要问诊的对象是什么患者，而是要我们自己去问。其实个人觉得这样问诊比较有意义，因为对于疾病而言，患者不可能自己做出诊断，只有医生自己通过问诊和检查才能得知。
肝硬化（hepatic sclerosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞变性和坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道食管胃底静脉破裂引起上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。肝硬化并发上消化道出血是最常见的并发症及主要死亡原因之一，发病特点表现为发病突然、出血量大、止血困难。临床上以大量呕血和黑便为主要临床表现。我科护士在护理过程中采用可获得的最佳证据，结合自己的专业技能和经验，并充分考虑患者的愿望和需求，在有效减少出血量，控制出血方面取得了较好的效果。现将我科从 2012年 6 月 -2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者的护理方法总结如下：
1临床资料
本组病例入选了我科从 2012年 6月-2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者，其中男45例，女11例，年龄35～71岁，平均年龄为 54.1岁。所有患者均经B超、相关实验室检查及胃镜确诊。其中肝炎后肝硬化的患者 31例； 慢性酒精性肝硬化的患者19 例，胆汁性肝硬化的患者4 例，循环障碍性肝硬化的患者2例。食管胃底静脉重度曲张25例，食管胃底静脉中度曲张31例。根据出血量多少分为：大量出血的患者有 16例，中量出血的患者有 22例，少量出血的患者18 例。按出血的原因分，由于劳累后出血的9 例，进餐不当引起的出血的患者 16 例，服用刺激性药物导致出血的患者 11 例，不明原因导致出血的患者 20 例。出现呕吐、便血患者35例，单纯便血患者11例，单纯呕吐10例。
2结果
26例抢救患者中，抢救成功25例，成功率96.2%；1例患者死亡，原因为多脏器功能衰竭。55例患者出血停止。所有患者均能积极配合医护人员的治疗。
3护理方法讨论
3.1严密观察病情变化：①向患者家属详细讲解记录患者呕吐物、胃管吸出物及大便颜色、量、形状的意义及如何记录，并发放记录表。由家属轮流照顾的，特别注意避免交接班时遗漏记录。患者的上述情况出现异常时，及时通知护士或医生。②患者的一些症状常可作为便血先兆，若能预见性地判断病情，便可及早采取相应的措施以避免出现严重后果。预示出血先兆的症状有：头晕、口渴、喉部痒感、异物感、恶心、胃部饱胀不适、灼心、心率加快、腹胀、肠鸣音增强等。密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等。告知患者呕血时，将头偏向一侧，避免将血液吸入气管。嘱咐患者家属，一旦出现这些症状，立刻报告护士；同时，对于病情较重的患者，我科护士定时观察病情。③若出血量不便记录，可根据临床表现判断出血量。当失血量达到500ml时，临床症状为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，临床症状为眩晕、口渴、尿少、血压下降至90mmHg，脉搏快100次/min，血红蛋白100g/L；当失血量达1500ml时，临床症状为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降至60-80 mmHg以下，脉搏>100次/min，血红蛋白降至70g/L，红细胞压积低于30%[1]。④全身的循环状况和肾血流情况可通过尿量反应；同时，尿量也是患者出血性休克的重要指标，向患者家属发量记录表，准确记录24小时尿量，当24小时尿量低于400ml时，及时报告医生。护士定时查看尿量的记录情况，提高患者家属的依从性。
3.2做好急救工作：及时而合理的抢救对肝硬化并发上消化道出血患者极为重要。病情严重的患者入院后，应提前准备好急救设备及药品， 做好抢救准备，特别是既往有过出血或有出血倾向的患者。患者入院后应尽早查明血型及血常规，根据血常规情况备足血浆、血小板或全血，争取及时给予患者需要的血源。若急性失血导致周围循环衰竭，应静脉滴注足量液体，如晶体、胶体和全血。值得注意的是，肝功能不全的患者应给予新鲜血，因为库存血液内的钠对心肌有抑制作用，易造成心脏停止、抗凝血机制障碍，进而促使血压上升，引起再出血[2]。输血反应是输血过程中最常见的不良反应，包括过敏、溶血等，应严密监测输血患者的不良反应，出现情况及时报告、处理。输液时，应根据血压情况调整输液速度。当收缩压低于70mmHg时，加压输血；当血压接近或恢复正常时，则减慢输血或补液速度，以避免血压过高而导致重新出血。同时给予患者心电监护。
3.3心理护理：肝硬化并发上消化道出血患者患者的情绪居于首位。由于该病具有病程长、预后差的特点，该类患者容易产生悲观、忧郁、紧张、恐惧死亡、悲观等不良情绪，进而导致患者治疗的积极性及依从性差，严重影响患者的预后。此时，护理人员充满爱心的话语与关怀对消除患者悲观情绪，增强战胜病魔的信念十分重要。因此，要求我们的护理人员态度亲切，能够充分向患者解释、分析病情，在抢救过程中冷静、沉着、有序，让患者得到关爱，增强患者对护士的信任，以增强患者的依从性及战胜疾病的信心，主动积极配合治疗和护理。
4总结
肝硬化合并上消化道出血患者具有发病突然、出血量大、速度迅速、病情危急且变化快、并发症多，若不能迅速而有效的处理，就会危及生命。因此，临床治疗中，认真细致的观察病情、及时发现病情变化及时抢救，对有效控制病情，减少并发症，缩短患者的住院时间，增强治疗效果有着积极的意义。
1职业危害
1．1生物性危害
血透室是肾病终末期患者和中毒患者进行血液透析治疗的场所，护士在抢救患者或做操作的过程中，频繁的接触患者的血液，体液，分泌物，因此职业性感染是最主要的生物性感染，职业感染主要有两个途径:一是病毒通过破损的皮肤黏膜而进入体内。尿毒症的患者，中毒患者，常有呕吐，腹泻，贫血患者常有输血，很多急诊患者未明确的诊断,抢救患者时紧张的氛围，以及透析器材的复用，都使得护士不可避免的接触到患者的体液，分泌物，血液。另一途径：锐器伤是职业感染最重要的感染途径，护士工作的过程中经常接触到不同的锐器：针头，剪刀，玻璃。特别是针头：动静脉穿刺针，注射针头，采血针。因此锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士发生锐器伤占医院锐器伤总数的42％～70％，52％的护士在工作中有过锐器伤经历，95％是被污染的锐器刺伤［1］。而被污染的锐器则是导致医护人员发生血源性感染的最主要的职业因素，目前已证实20多种病原体可经针刺伤而传播。危害最大，最常见的（HIV,HBV，HCV）。这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作过程中被污染的几率更大，据世界卫生组织目前公布的资料：目前中国检测发病的艾滋病毒感染者为14.1万人，我国目前人口中乙肝感染率高达60％左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿［3］。有关报道显示，美国透析室工作人员肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可见透析室护士面临着严重的生物性危害。
1．2化学性危害
因为血透室广泛使用化学消毒剂。如：过氧乙酸,次氯酸钠、84消毒液、戊二醛、甲醛。这些消毒液使用浓度较高，却血透室作为一个相对密闭的工作场所，在使用这些化学消毒剂的过程中，护士不可避免的长时间接触这些消毒剂，挥发在空气中可经过呼吸道，皮肤，黏膜而吸收，易至支气管炎，哮喘，过敏性皮炎，结膜炎，接触高浓度的消毒液可灼伤皮肤，滴入眼睛可导致短暂失明，持续大量接触这些有害因子，会导致人体肝肾器官的损害，而且有致癌的危险，透析液的挥发可引起刺激性的干咳。在这样局限的空间里，各种消毒剂的挥发，造成空气混合性的污染，而护士又要长时间的呆在这样的空间里，由此对人体造成的危害更为严重，另外，工作人员在工作过程中都得戴手套,而手套上的滑石粉对肌肉组织有一定的危害性：血管瘀血，组织增生，并且可在肌肉组织内长期存在［5］。
1.3物理性伤害
因血透室的空间有限，且配备众多的机器、仪器、设备。使得空间较为狭小，而透析机工作时各种情况的报警声、患者的声、电话铃声、反渗机、电脑、电视机、空调、人员流动等等，这种嘈杂混乱的工作环境，容易使人产生强烈的生理应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。用于空气消毒的三氧消毒机释放出的臭氧对人的呼吸道，眼睛，皮肤都有刺激性，长时间接触会导致人体皮肤癌变和肺气肿。与此同时，各种设备存在着一定的辐射,都对护士的身体和心理造成严重的危害.
1.4环境、心理、社会性的危害
1.4.1作为血透室工作的特殊性,要搬运患者，搬运透析液，搬床,这些对于护士来说都是一个严重的体力问题。血透室地面采取的是耐腐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士不可避免的要面临一些意外的发生：创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤，甚至骨折。还有经常加班加点的工作，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。
1.4.2心理社会危害是血透室护士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技术性强，急、危重症病人多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术。工作过程中，机器出现各种情况，患者病情发生变化，动静脉穿刺的高难度，为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须异常集中注意力。护士的家庭压力、社会地位、待遇、业绩、人事制度、职称评定，以及各种各样的躯体危害都会增加护士的心理负担，给护士带来很大的心理压力，使得护士精神紧张、身心疲惫，而影响工作热情及工作质量。
2防护措施
2．1生物危害的防护
健全各项规章制度，加强血透室工作人员防护知识，预防院内感染的学习。操作过程中严格按照医院管理规定，科室规章制度，正确的操作规程从事治疗。充分了解每个透析病人的检查结果，养成工作时采取个人防护措施的习惯:着长袖工作服，戴帽子，口罩，手套，换鞋，透析器材复用过程中戴防护面罩，眼套，防水围裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更换一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更换,尽量穿袜子。为防止锐器伤，操作时戴手套，还应该做到尽量不回套针帽，传递各种锐器时尖端朝向自己，拆安瓿时用纱布包裹，分离针头时用钳子，针头及时放入锐器盒中，不要随意弄弯或弄直针头，对与明确HIV、HBV、HCV患者的透析器材尽量不复用，对于烦躁或不合作的病人请求他人的帮助，采取相应的方法，一旦发生锐器伤应立即挤出伤口血液，流动水下冲洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在伤后48小时内填写护士锐器伤报告表上报，视锐器的污染情况作相关检查，注射相应的疫苗，如为HIV、HBV特殊病毒污染时，24小时内上报，进行检测，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性复查6个月，平时，医院应该加强对护理工作人员锐器伤的重视，特别是血透室这样高危环境下的护士，应定期组织检测血液中的抗体情况，落实疫苗的注射。
2.2化学伤害的防护
除了生物性的防护措施外，定期开窗通风，加强室内空气流通，降低室内化学消毒剂的浓度，认真检查化学消毒剂的存放，防漏出，溢出。在室内尽量戴口罩，减少呼吸道的吸收，如不小心，溅到皮肤或眼睛应在流水下反复冲洗，鉴于手套上滑石粉的危害，尽量在医用手套下面戴一层薄膜手套。
2.3物理伤害的防护
空气消毒时，人不要留在室内，各种仪器进行正确使用，定期检查维修，保持室内安静，减少流动人员，水处理的房门随时关上，对于不可避免的机器报警，病人，可以在透析前认真做好机器和管路的检查，透析过程中，严密观察病人病情，尽量减少各种可能出现的情况，也可适当做好病人的心理护理，和病人采取有效的沟通，护士养成良好的心里应对技能和业务水平，沉着、冷静的采取有效方法，应对各种应激源。
2.4环境、心理、社会的防护
2.4.1负重、搬运重物时寻求他人帮助，并正确运用人体力学原理和技巧，保护自己，进入血透室更换鞋子，上班时可穿弹力丝袜，防止下肢静脉曲张，对于加班加点，科室应合理调整人员配置，及时调整减轻护士的体力消耗，合理提供休息时间，缓解紧张心理，稳定家庭生活。
2.4.2医院实行人性化的管理，改善护士工作环境，满足其健康的生理需要［7］，确实关心血透室护士的家庭、工作、心理、生活、学习，积极组织新业务，新技术的培训，加强透析室的管理，最大限度控制医源性感染，保障工作人员的人身安全和身心健康，国家和医院应当采取相应的措施给于一定的防护工具的配置和适当的应用激励因素,一定限度上缓解工作人员的心理压力，使预防与防护贯穿于整个医疗护理过程中，大大减少其职业危害，使血透室护士在工作中得到满意和激励，调动自身内在积极性，提高对工作的热情度。
3小结
血透室由于工作的特殊性，存在着很多的安全隐患，给血透室护士的身心带来很大的危害，很多不可避免的危害可以通过相应的措施而减小其危害性，但这些措施不仅只是需要护士有着自我防护的意识和采取自我防护的措施，更重要的是国家和医院相关部门对这个薄弱点的关注，从而降低血透室护士的各种职业危害，保障身体健康，更好的为医学事业做出贡献。
【参考文献】
［1］NIOSH.Prventingneedlestiskinjuresinhealthcanesetting［EB/OL］1999.11.cdc.gov/noish.
［2］王毓萍.范晓莉.职业性HIV感染不容忽视［J］.中华护理杂志，1998，33(11):673.
［3］谢红珍.国外护士锐器伤发生与防治研究概况［J］.中国职业医学，2003,30(12):6.
［4］邹颜清.血液透析室护士潜在的职业危险因素与防护对策［J］.职业卫生与应急救援，2006，24（6）:2.
一、医德医风和科室建设方面：
全科人员认真学习邓小平理论和江泽民三个代表重要思想，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以三好一满意活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立一切为病员服务的理念，加强医患沟通，以八荣八耻标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。
按照三级乙等医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展三基训练，三基训练全员参加，三基考核人人达标。坚持合理用药合理检查，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。
二、业务技术方面：
为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。
在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。
心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。
可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入331.8629万元，业务收入大幅度提升。
认真做好日常工作，全年共做胃镜7200人次，检出食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗77人次，检出食管癌68人次，其中检出食管早癌2人次，行食管支架植入术12人次，检出贲门癌74人次，检出胃癌52人次，检出胃平滑肌瘤21人次，检出胃底静脉曲张27人次，行胃底曲张静脉内镜下注射组织胶1人次，行胃巨大平滑肌瘤内镜下尼龙绳结扎3人次，检出贲门粘膜撕裂综合征5人次，并行金属止血夹急症止血3人次，检出胃幽门恶性梗阻13人次，行晚期恶性幽门梗阻内镜下支架植入术3人次。
全年共做结肠镜823人次，检出结肠息肉并内镜下治疗188人次，检出结肠癌48人次，检出溃疡性结肠炎27人次，检出伪膜性肠炎15人次，检出肠结核4人次、克罗恩病1人次。积极进行介入放射工作，完成肝癌肝动脉栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，进行治疗性ERCP42人次，其中行胆道支架植入术2人次，施行乳头肌切开治疗胆道切除术后综合症(SOD)2人次，行经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶栓塞术3人次，行经皮经肝胆道外引流2人次。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对领先地位。
三、业务学习和科研教学方面：
我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。
我科一直担任济宁医学院临床理论班和临床实习的教学任务，因专业性强，实习学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。
四、新技术新业务新工作方面：
按照20XX年申报的新工作新技术的目标要求，基本上完成了年初既定的目标任务，发现食管早癌2人次，其中施行内镜下粘膜切除术(EMR)1人次，完成干细胞移植治疗肝硬化3人次，胃巨大平滑肌瘤施行内镜下尼龙绳结扎3人次。因爱博氩气刀没到位，EMR开展的不尽人意，例数不多，技术不成熟，更谈不上宣传和推广，影响了科室的经济收入和技术水平的提高，社会效益甚微。为此，2xxx年继续开展和进一步掌握消化道早癌和癌前病变的内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)。
回顾过去的20XX年，对我们消化内科全体职工来说是不平凡的一年,是我们认真落实和实践科学发展观关键的一年，我们经验不足，还有很多工作需要我们去做去加强，我们消化内科从强到更强，老一辈科室领导老一辈专家倾注了大量心血和汗水，给予了各方面的扶持和照顾，给我们打下了坚实的基础，才有了我们年轻人充分发挥才能的平台，我们消化内科全体医护人员也付出了辛勤的劳动和汗水。在此，我代表消化内科全体工作人员，向老领导老专家和所有关心、支持、帮助过我们的院领导和兄弟科室的同仁们郑重地说一声：谢谢!a
2017年消化内科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【2】 消化内科护士工作总结20XX年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。
一、转变观念，提高管理水平
1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全
1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。
4、加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、三基三严培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加远程教育学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
今年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在20xx这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过了这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。
一、转变观念，提高水平
1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法；向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进机制、排班方法、工作状态；向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理，严把护理质量关，确保护理安全
1、严格要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。
4、加强危重患者的工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
五、加强院内感染的管理和培训
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。
六、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
七、存在不足及努力方向
1、护理质控欠缺：一是体现在病房方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。
2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。
3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步。
消化科医生年度工作总结2
紧张而有序的20**年已经过去，在这忙绿的一年里，在新一届领导班子的正确领导下，在付道春院长倡导的认真落实科学发展观精神的指引下，在医务科、护理部的具体指导下，在消化内科科全体医护人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升，取得了可喜的成绩，现总结如下。
一、医德医风和科室建设方面：
全科人员认真学习邓小平理论和重要会议精神，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，“以三好一满意”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，以“八荣八耻”标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“三级乙等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。
二、业务技术方面：
为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。
我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入331.8629万元，业务收入大幅度提升。认真做好日常工作，全年共做胃镜7200人次，检出食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗77人次，检出食管癌68人次，其中检出食管早癌2人次，行食管支架植入术12人次，检出贲门癌74人次，检出胃癌52人次，检出胃平滑肌瘤21人次，检出胃底静脉曲张27人次，行胃底曲张静脉内镜下注射组织胶1人次，行胃巨大平滑肌瘤内镜下尼龙绳结扎3人次，检出贲门粘膜撕裂综合征5人次，并行金属止血夹急症止血3人次，检出胃幽门恶性梗阻13人次，行晚期恶性幽门梗阻内镜下支架植入术3人次。全年共做结肠镜823人次，检出结肠息肉并内镜下治疗188人次，检出结肠癌48人次，检出溃疡性结肠炎27人次，检出伪膜性肠炎15人次，检出肠结核4人次、克罗恩病1人次。积极进行介入放射工作，完成肝癌肝动脉栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，进行治疗性ERCP42人次，其中行胆道支架植入术2人次，施行乳头肌切开治疗胆道切除术后综合症（SOD）2人次，行经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶栓塞术3人次，行经皮经肝胆道外引流2人次。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对领先地位。
三、 业务学习和科研教学方面：
我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。我科一直担任济宁医学院临床理论班和临床实习的教学任务，因专业性强，实习学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。
四、 新技术新业务新工作方面：
按照20xx年申报的新工作新技术的目标要求，基本上完成了年初既定的目标任务，发现食管早癌2人次，其中施行内镜下粘膜切除术（EMR）1人次，完成干细胞移植治疗肝硬化3人次，胃巨大平滑肌瘤施行内镜下尼龙绳结扎3人次。因爱博氩气刀没到位，EMR开展的不尽人意，例数不多，技术不成熟，更谈不上宣传和推广，影响了科室的经济收入和技术水平的提高，社会效益甚微。为此，20xx年继续开展和进一步掌握消化道早癌和癌前病变的内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）。 回顾过去的20xx年，对我们消化内科全体职工来说是不平凡的一年，是我们认真落实和实践科学发展观关键的一年，我们经验不足，还有很多工作需要我们去做去加强，我们消化内科从强到更强，老一辈科室领导老一辈专家倾注了大量心血和汗水，给予了各方面的扶持和照顾，给我们打下了坚实的基础，才有了我们年轻人充分发挥才能的平台，我们消化内科全体医护人员也付出了辛勤的劳动和汗水。在此，我代表消化内科全体工作人员，向老领导老专家和所有关心、支持、帮助过我们的院领导和兄弟科室的同仁们郑重地说一声：谢谢！
消化科医生年度工作总结3
一、转变观念，提高管理水平
1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全
1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的`发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
五、加强院内感染的管理
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。
六、打造消化内科自己的护理品牌――细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
七、存在不足及努力方向
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）10（b）-0153-03
随着我国老龄化问题日益突出，而与此相伴随的是心脑血管系统疾病的发病率也呈现逐年攀升的迹象[1]。其中急性脑出血疾病在老年人群中的发病概率相当高，一方面是由于老年人肥胖居多，同时伴随高血压、糖尿病等基础疾病，一旦情绪激动极易引起脑实质血管破裂导致出血。脑出血是一类危重症疾病，大多数患者会出现肢体偏瘫、言语功能障碍及精神神经异常等不良症状，这不仅降低了患者的生存质量，更是加增了家属的经济负担[2]。而脑出血患者通过采取科学、合理的治疗手段能够达到改善患者临床症状并延缓病情恶化的目的。同时，一套行之有效的护理方案在降低院内并发症及促进患者预后康复方面将会起到重大的临床意义[3]。由于急性脑出血具有病情发展迅速、预后多变的临床特点，所以要求护士具备预见性眼光，在疾病护理全程中提出策略性解决方案对于改善患者病情无疑具有重大的指导意义。故笔者设计本次调研，旨在探究预见性护理模式与常规护理模式的疗效差异。现给予如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取海军总医院干部病房2010年4月～2012年11月收治的急性脑出血患者102例，其中男68例，女34例，年龄55～84岁，平均（72.1±1.7）岁。所有患者入院当天均接受颅脑MIR和CT检查，并结合临床症状和体征检查，确诊为急性脑出血。诊断标准以人民卫生出版社第7版《内科学》教材中关于该病的临床诊断作为参考指南。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；不存在恶性肿瘤或癌细胞转移者；对本次研究有所了解并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各51例。两组性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组开展常规护理模式，实施心理护理、环境护理、生活护理、基础护理、疾病对症护理及药物护理等。研究组开展预见性护理模式，根据临床经验，预先制定策略性护理计划。
1.2.1 口腔护理 由于脑出血患者大多神志昏迷，所以饮食主要以鼻饲管进食为主，而口腔长期紧闭，无疑为寄生于口腔内壁的厌氧菌制造了生长条件，导致肺部炎症感染和口腔溃疡等疾病的发生。主管护士应给予患者进行口腔护理操作，每次操作严格按照无菌操作进行清洗，2次/d，每次持续10 min。对于意识清洗患者，应鼓励患者进行漱口，并指导其有效咳嗽，排出痰液。对于口唇较为干燥且张开的患者而言，为了避免水分过多的蒸发，应在嘴唇上涂上石蜡油，同时覆盖无菌生理盐水纱布。
1.2.2 皮肤护理 由于脑出血患者需长期卧床，所以褥疮发生的概率极高。主管护士应在患者背部放置气垫，并每隔一定时间进行翻身处理，避免局部皮肤长期受压导致血供障碍引起溃疡。另外，护士每天需对患者的背部进行1次酒精擦浴，促进背部血液循环提高皮肤的张力和耐受性，降低褥疮的发生率。若存在大小便失禁的患者，护士应加强病房的巡视，避免因分泌物造成皮肤受到刺激发生损伤，增大皮肤破溃感染的风险。
1.2.3 肢置护理 患者长期卧床，各个关节由于久未活动，常会出现关节挛缩，肌肉萎缩等不良情况，这不仅增加患者的康复难度，更是会影响其今后的活动能力。所以，主管护士应合理安放患者的上肢和下肢位置，力求使其位于最大功能位，最大限度地保留各个关节的活动能力。另外，主管护士还需对患者进行健康宣教，告知各肢体安放的科学性和合理性，并要求患者不要自行更换位置，以免导致关节畸形的出现。
1.2.4 导尿管护理 由于患者需接受留置导尿管治疗，所以在住院期间尿路感染的发生概率也是一个不可忽视的护理问题。主管护士应每天记录患者尿液、尿量及颜色，并根据尿液性质初步评估患者尿路是否存在炎症感染的可能，一旦发现异常需及时向医生汇报情况。另外，在更换引流袋时，需要严格遵循无菌操作原因，避免医疗性操作导致泌尿系感染。为了训练患者的膀胱功能，主管护士需根据患者的排尿情况进行导尿管的夹闭和开放处理，一般每小时开放1次。
1.2.5 气道管理 患者长期卧床和神志不清，常会导致肺部积聚大量痰液而无法排除引发坠积性肺炎的发生。主管护士应每天评估患者的呼吸音和痰鸣音情况，对于痰液较多且黏稠的患者，护士需及时进行吸氧操作，全程需注意动作轻柔，避免呼吸道黏膜损伤；另外，再进行超声雾化吸入法以稀释痰液，促进痰液外排。对于有明显恶心呕吐患者，为了避免误吸的发生，护士需及时清理患者的口腔内容物，并向患者头部偏向于一侧，利于呕吐物的引流；同时为了给胃肠道行减压处理，应留置鼻导管。
1.2.6 家属和患者心理干预 由于脑出血病情危急且发病迅速，家属通常难以接受突发事件，心理状况难免会出现焦虑、紧张、恐惧等悲观情绪。所以，主管护士需多与患者家属沟通交流，向其讲解该病的发生、发生、预后及转归，以提高患者对该病的认知水平。另外，再向其介绍医院的医生水平，并邀请治愈的患者给予现身说法，以消除并减轻患者的不良情绪。对于患者而言，护士向其说明保持情绪稳定的重要性，避免因情绪波动导致血压增高引发再次脑出血的风险。同时护士可指导患者进行放松训练，包括轻音乐冥想法、全身肌肉放松法及深呼吸法，通过一定次数的训练，可明显降低患者的负性情绪。
1.3观察项目
记录两组患者住院时间、院内并发症发生率情况；并向两组患者家属发放自制的家属满意度问卷调查表，答案采取封闭式选项，分别为非常满意、满意和不满意，其中满意度的计算公式为：满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/调查家属总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间比较
研究组住院时间为（15.40±3.06）d，对照组为（20.15±5.13）d，差异有统计学意义（t = 5.931，P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较
研究组肺部感染、脑部再出血、消化道出血、尿路感染及褥疮发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者家属满意度比较
研究组护理满意度为98.0%，对照组为82.4%，差异有统计学意义（χ2=7.082，P < 0.05）。见表3。
3 讨论
在神经内科病房中，脑出血是临床上常见的病种之一。该病具有病情发展迅速、患者预后不佳及致死率、致残率高的临床特点，所以提高精心、细致的护理服务对于改善患者的预后转归将会起到举足轻重的作用[4]。预见性护理模式自从西方学者提出至今，已经在国内外各大医院中取得了可喜的成效，且一直备受护理管理者的青睐[5]。对于护士自身而言，倡导预见性护理模式不仅能提高自身的临床思维，并实现职业价值成就感[6]；对于患者而言，通过预先对可能出现的危险因素进行干预，不仅能提高其治疗效果，更能减少患者因并发症所增加的医疗花费[7]，可谓一举两得。
由于脑出血患者长期卧床，所以在住院期间发生并发症的概率很大[8]。其中肺部炎症感染主要是由于患者呼吸功能降低及胃内容物反流误吸导致吸入性肺炎和坠积性肺炎的发生[9]。在本次研究中，研究组通过开展口腔护理清洁患者口腔，减少了口腔内病原菌迁移或误吸进入肺部，导致炎症感染；另外，通过置放胃肠道引流管排出胃内容物，降低了患者误吸的危险。所以，研究组患者肺部炎症感染发生率低于对照组（P < 0.05）。由于脑出血患者的血管脆性大，且多伴有高血压等基础疾病，患者一旦情绪波动导致血压增高，极易会引起脑部再出血的危险[10]。所以，主管护士通过向研究组患者介绍平复心境的重要性，并指导其自我放松的训练方法，在改善患者负面情绪的同时，还能帮助患者稳定情绪，进而降低再出血的发生率。所以研究组患者脑部再出血的发生率低于对照组（P < 0.05）。由于颅脑损伤是属于全身应激性事件，所以会导致消化系统出现应激性溃疡，研究组护士通过及时安放胃肠道引流管，达到胃肠道减压的目的，降低消化道出血的发生[11]。所以，研究组消化道出血发生率低于对照组（P < 0.05）。脑出血患者常会并发大小便失禁的情况，所以需要接受留置导尿管治疗。而长期留置，则可能会导致细菌逆行性感染。主管护士通过对尿液性质的观察，初步评估患者是否存在感染，并及时更换引流袋，操作中贯彻无菌操作原则，大大降低了发生尿路感染的概率。所以，研究组尿路感染的发生率低于对照组（P < 0.05）。患者在住院期间，由于病情治疗的需要，绝对卧床往往会导致褥疮的发生[12]。研究组患者每天均接受酒精擦浴，能够促进背部血液循环，大大降低了褥疮的发生率。
由于研究组并发症发生率明显低于对照组，这无疑可促进研究组患者病情预后康复，进而缩短研究组患者的住院时间。所以在本次研究中，研究组患者住院时间短于对照组（P < 0.05）。另外，伴随着住院时间的缩短，患者的医疗费用在一定程度上也得以减轻，进而可提高患者家属的心理舒适度和满意度。
综上所述，对于急性脑出血患者而言，实施预见性护理模式能够降低患者并发症发生率，缩短住院时间，并提高家属满意度，临床效果较佳，值得进一步推广。
[参考文献]
[1] 周丹，彭雪敏.对急性脑出血患者实施预见性护理的临床效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3340-3341.
[2] 高英玲，麻友兵.提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理[J].护理实践与研究，2010，7（11）：43-44.
[3] 苏燕，钟琴，曾碧茹.预见性护理在预防脑出血术后并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（30）：59-60.
[4] 王永芹，张春云.预见性护理对急性脑出血并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：69-71.
[5] 周丹，彭雪敏.对急性脑出血患者实施预见性护理的临床效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3340-3341.
[6] 王会敏.高血压脑出血患者100例术后护理体会[J].中国医刊，2013，48（2）：92-94.
[7] 陈升芝.急性脑出血患者住院治疗期临床护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：36-37.
[8] 朱群仙.脑出血患者急性期的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：12-13.
[9] 张亚琴.脑出血合并肺部感染原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（10）：954.
[10] 肖敏.高血压性脑出血45例护理体会[J].健康大视野：医学版，2012，2（5）：641.
现对2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者48例的护理经验总结分析并报导如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计48例，均为2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者。男29例，女性19例。年龄22～74岁，平均52.6±2.3岁。其中十二指肠球部溃疡而出血的患者11例，门静脉高压而导致食管静脉曲张出血的患者19例，球部及体部胃溃疡10例，急性糜烂出血性胃炎8例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理：受到对医学知识掌握不足的影响，很多患者在消化道出血之后会出现紧张恐惧的情绪而造成出血严重，整个人都会变得消极悲观，没有足够的信心面对治疗。因而，制定科学的护理计划有助于心理情绪的调整。
1.2.2观察护理：床位护士需对病人的临床情况及时观察，做好各个指标参数的记录了解，包括了：呼吸、脉搏、血压、血氧、神智等多个方面[1]。对病人是否有活动性的消化道出血情况严密注意，且对可能的出血量仔细记录估计，关注病人四肢的温度及颜色状况。
1.2.3通道护理：重点针对静脉通道护理，当患者住院接受治疗之后，需及时创建2条静脉通道，尽可能采取较大的血管。通常都选择头静脉或者正中静脉，这样对于快速补液及血液输注都是很有帮助的。这时由于该类患者在大部分情况下会存在血容量不足的情况，向其提供足够的补充血容量有助于提高病人的治疗效果。
1.2.4囊管护理：临床上遇到门脉高压食管静脉曲张患者的治疗时，不能仅仅局限于药物治疗，还应通过采取三腔双囊管治疗对出血患者进行处理，其效果尤为显著。护士在三腔双囊管治疗时需采取的护理方式，应当包括：在布置前做好充气操作，然后对气囊综合检查以保证完整性。布置三腔双囊管之前需进行石蜡油涂抹，分布之后把胃囊充气之后利用食道囊充气。护士需注意三腔双囊管有的放置必须严格把握时间：当压迫24小时之后需放气30MIN进行2次压迫，这是为了防止胃底糜烂或穿孔[2]。压迫过程中要对引流液的数量加以观察，准确判断是否存在活动性出血，若24小时内未出现活动性出血则拔管。
人们生活水平的提高，对医疗服务行业提出了新的要求，患者医疗服务的质量也推出了新的要求。在新的医疗形势下，卫生部门号召各大医院开展"优质护理服务"活动，我院领导结合本院实际情况在消化内科建立了试点病房。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。随机将患者分为对照组和护理干预组（各55例）。对照组，男性50例，女性5例，年龄38～88岁，平均63岁；干预组，男性47例，女性8例，年龄29～77岁，平均53岁。所有患者均符乙肝后肝硬化诊断标准，主要临床表现为呕血、黑便、消瘦、贫血等。出血诱因：主要有饮食不当、过度疲劳、精神刺激等。两组在性别、年龄、病情、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组实行常规护理，干预组采用优质护理服务示范工程模式进行护理。干预组患者除了积极治疗外，患者从入院到出院，由所分管的责任护士负责住院期间所有的护理。包括收集病史，了解病情，根据病因、诊断结果、临床表现、阳性体征等，对患者进行全面的综合评价，并结合患者的性别、年龄、文化程度、性格特征、生活习惯等制定护理计划，给予相应的护理干预措施。在实施干预中注意收集临床反馈信息再作适当的调整。
1.2.1心理干预 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理负担重病程长，无特效药物治疗，容易复发，反复住院，给家庭增加沉重的经济负担。患者既要承受躯体痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，产生顾虑及自卑、抑郁心理，加之出现消化道出血，更是紧张、焦虑、恐惧，担心自己会有生命危险，对疾病的治疗护理几乎丧失信心，从而加重病情。因而做好有效的心理护理尤为重要。责任护士要通过各种方式和途径，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。
1.2.2健康指导 责任护士向患者及家属讲解其最想知道的、最重要的知识和信息，讲解本病知识及疾病发生的原因、症状、治疗方法、护理措施、疾病的转归、愈后等。使之对疾病知识及治疗过程有一定的了解，取得配合。指导家属做好消毒隔离方法，重点强调家属与患者的牙刷、剃须刀等生活用品及用餐、餐具等必须分开。帮助患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动和搬动。做好饮食指导，对于急性出血的病员应绝对禁食，对于少量出血或没有出血倾向的患者，可选用温凉清淡无刺激性流质，出血停止后的患者，应给予营养丰富易消化的半流质软食，开始少量多餐，完全正常后改为正常饮食。禁止食用酒类、产氨、产气过多的粗糙食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水。
1.2.3认真细致观察病情，做好预见性护理 ①休克：按时测量血压、脉搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。如患者出现头昏、心慌、面色苍白、出冷汗、肢体冷感、血压下降、脉搏细速等休克表现时，应采取积极措施进行有效止血和抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。输液开始滴速要快，快速大量所输入的液体应适当加温，防止引起不良反应，而且要选择粗针头和容易固定的较大血管。要密切观察整个输液过程，防止发生肺水肿或诱发再出血。②肝性脑病：主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。出血、蛋白质食物摄入过多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性脑病发作的诱因。应及早识别、去除其诱因。让患者绝对卧床，做好基础护理和生活护理。因晚夜间是消化道出血的好发时段，故晚夜间护士要加强巡视，做好晚餐饮食指导很重要。此期应限制蛋白质饮食，起病数日内禁食蛋白质，神志清楚后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g・kg-1・d-1，植物蛋白较好。
1.3观察指标 观察两组患者的基础护理合格率、护理满意度、心理问题的改善情况、健康教育知晓率。基础护理合格率：由护理质控组按基础护理考核标准进行打分；护理满意度：采用我院自制的《住院患者护理满意度调查表》；心理问题改善的效果评价：护理前后采用Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS），对两组患者的焦虑、抑郁的心理问题进行调查测评。SAS、SDS分别有20道题组成，将患者所填写的各个得分相加之和乘以1.25后所得的整数部分为标准分，两者标准分的分界值均为50分，≥50分为焦虑、抑郁。健康教育测评问卷共10分，0～3分为不知晓，4～6分为部分知晓，8～10分为知晓。
1.4统计方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P
2 结果
两组患者基础护理合格率、护理满意度、健康教育知晓率比较，干预组高于对照组，经χ2检验，差异均具有统计学意义（P
3 讨论
优质护理服务的核心是夯实基础护理和生活护理，改变过去全部由家属承担生活护理的局面；其次是简化护理文书书写，所写内容表格化，提高护士的工作效率，避免了因护士工作忙碌或业务水平低而出现护理工作项目漏项错项。真正把时间还给护士，把护士还给患者，改变了过去把大部分的时间用于书写，而忽略深入病房和患者沟通交流、通过给患者洗头、喂饭等来观察发现病情变化的重要性，有的因此给患者增加了痛苦和经济损失，甚至是延误病情，丧失最佳抢救时机而失去生命。这些惨痛的教训值得深思，也正是推动护理模式向科学化、人性化发展的重要原因。
优质护理亦更加注重健康教育和心理护理，患者从入院到出院，期间的休息与活动、用药、饮食、检查、治疗等一系列相关知识，无不有护士一一指导、实施直至完全掌握。焦虑、抑郁、自卑、恐惧、孤独无不有护士日夜陪伴，适时疏导，反复耐心讲解，直至缓解不良情绪，对治疗充满信心。并始终把健康教育和心理护理贯穿于患者整个住院的全过程。
乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救护理外，干预组把优质护理服务的理念贯穿在每项护理工作中，把基础护理和人文关怀贯穿于护理全过程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得满意的效果。
总而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治疗和护理工作必须要有针对性，优质护理方案的制定也必须要符合该病症的特殊情况，进而有效的对疾病进行治疗[1-3]。
参考文献：
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.062
随着现代医学诊断及治疗技术的迅速发展和社会的进步，医务人员的职业安全问题越来越受到重视，血液透析室是急危重症患者积聚的场所，血透护士长期暴露于多种职业危害因子中，存在着被感染的高度危险。因此，血透室护士应能识别血透室常见职业危害的危险因素，提高自身防护意识，才能尽可能减少或避免职业伤害，保障自身安全和健康。本文通过对血透室护士面临的职业危害进行总结，对防护知识进行探讨，以提高血透室护士对血透室职业危害的认识，建立更为健全的防护措施。
1 职业危害因素
1.1 生物因素 职业感染主要有两个途径：（1）病原体通过破损的皮肤黏膜进入体内，护士在抢救患者及护理操作的过程中，频繁的接触患者的血液、体液、分泌物，有可能直接污染操作护士的眼睛、皮肤、黏膜，导致感染；（2）主要的感染途径是锐器伤，护士每天在进行血管穿刺、拔针、处理医疗垃圾时，极易造成针头刺伤。频繁接触刀、剪、针、玻璃等锐器，又极易误伤自己或他人。透析器的分离、浸泡、清理、收集、毁弃等过程中，也可因被刺伤引起意外伤害。其危害不仅限于刺伤本身，且刺伤后存在经血液-体液传播疾病的危险。职业引起感染的途径中，针刺损伤占80%。据统计，全世界针刺感染人数高达1000万人，因此致命的有180万人。20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播，而针刺伤导致的感染为85%［1］，其中最常见、危害最大的是传染性肝炎、艾滋病。针刺时，只需0.004 ml带有HBV的血液，足以使受伤者感染HBV［2］。因此锐器伤是院内最常见的职业伤害。
1.2 化学因素 易造成损伤的化学因素包括化学消毒剂和化学药品。血透室护士因工作需要，如消毒机器，配置各种消毒液，物体表面及手消毒，都需频繁接触各种化学消毒剂，包括过氧乙酸、冰醋酸、柠檬酸、“84”消毒液、手快速消毒剂等。这些挥发性化学消毒剂会污染工作环境。血透室环境相对密闭，护士若长时间处于这种空间内而又不能及时通风换气，护理人员的身体可受到严重损伤。人在含氯气为40 mg/ml环境中停留1 h即可发生中毒,对人体呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等有不良影响，这也是发生职业性皮炎最常见的原因。若在配置或使用过氧乙酸时，被溅到皮肤和眼睛，还可导致局部皮肤和眼结膜的灼伤。
1.3 物理因素 主要包括紫外线辐射以及噪音污染。（1）紫外线辐射：一定量的紫外线照射眼睛和皮肤，可引起皮肤灼伤、红斑、皮肤过敏、紫外线眼炎。而产生的臭氧是强氧化剂，是眼和肺最危险的刺激剂之一，能破坏呼吸道黏膜和组织，长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。（2）血透室的噪音：主要来源于水处理设备、心电监护仪以及透析机发出的报警声音等。透析机报警噪音为35～73 dB，透析液搅拌机为42～70 dB，水处理机为65 dB。我国对医院环境噪音标准理想值为35 dB，极限值为45 dB［3］。这些警铃音形成的噪声能引起机体的应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作，可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。
1.4 环境、心理、社会性因素 （1）环境因素：血透室工作较特殊，要搬运患者、透析液、床，这些对于护士来说都是较重的体力劳动。血透室地面采取的是耐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士经常会面临意外的发生，如创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤、摔伤甚至骨折。经常加班加点的工作，体力透支，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。（2）心理社会因素：血透室的工作量大，技术性强，急、危重症患者多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术；在透析过程中，并发症随时都可能危及患者生命；机器随时都可能出现故障；高难度的动静脉穿刺都会给护士带来很大压力。为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须集中注意力。另外，各级卫生部门的检查，护理部的护理质量要求，频繁的理论操作考试，继续再教育等等，让护理人员长期处于身心疲惫状态。
2 职业防护措施
2.1 加强防护意识 （1）建立健全血透室工作制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、血液透析器、透析液使用登记制度等，并建立相关监督机制，确保制度落实到位。（2）加强传染患者的血透管理。血透前要详细询问患者病史，完善相关检查。对已确诊患有血源性感染疾病的患者，要高度警惕，且在透析记录单上做明显标记，安排隔离透析，按传染病隔离、消毒处理。对急诊和未确诊的患者，全部按阳性对待［4］。
2.2 生物因素防护措施 （1）加强自我防护：护士处理污物时，必需使用适当的防护屏障，穿好防护衣，戴好帽子、口罩、橡胶手套，手套破损要立即更换。一旦血液溅到眼睛里，立即用大量清水进行清洗。认真洗手和进行手消毒是控制交叉感染的重要措施。在与血液、体液接触或可能接触后，马上洗手。脱去手套要及时洗手，尽可能用洗手液和流动水洗手，必要时用快速消毒液洗手，改善工作人员的洗手设备，改水龙头为触式、脚踏式或感应开关，并配备手自动烘干装置。（2）防止针刺伤：养成良好的工作习惯，用过的一次性注射器、输液器、针头必须及时正确放进指定锐器盒，凡用过的注射器，严禁将针帽套回，传递各种锐器时尖端朝向自己。不要将针头、锐器相互传递，集中处理［5］，拆安瓿时用纱布包裹，严禁徒手处理破碎的污染物品，减少刺伤皮肤的机会。一旦皮肤不慎被刺伤，应立即从近心端向远心端顺着血管方向挤出血液，并用清水和肥皂水冲洗，然后用碘酒、75%酒精消毒伤口，用无菌敷料包扎伤口［6］。立即做相关病毒血清检查，确定是否存在隐性感染，若确定被传染病患者的针头刺伤，应立即采取相关治疗措施，填表报院感科，进行跟踪、随访观察。
2.3 化学因素防护措施 （1）定时开窗换气,降低室内化学消毒剂的浓度。定时监测空气中化学药物的浓度，使有害物质浓度控制在职业接触限值以下，达到卫生标准的要求。（2）熟练掌握化学制剂的性质及配置流程，使之存放于完整加盖的容器内，防漏出、溢出。配置时戴口罩、帽子、手套、低位操作,并打开通风换气装置。如不小心弄在皮肤或眼睛上，应快速在流水下反复冲洗。
2.4 物理因素防护措施 （1）紫外线照射消毒时，室内不宜留人。照射结束后，注意通风换气，尤其要按时关灯。（2）水处理室建立密封隔离墙，并尽量远离透析室。定期检查和保养，使设备噪音维持在40 dB以下，自觉保持室内安静，工作人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。同时，调整机器的报警音量，避免抢救监护仪器声音过大。透析过程中要加强巡视，及时发现潜在问题，减少报警发生率。
3 环境及心理因素防护措施
3.1 护士上班要穿防滑鞋，地面有水渍要及时清理，防止摔伤。负重、搬运重物时寻求他人帮助，并正确运用人体力学原理和技巧，保护自己。
3.2 工作设计和工作安排上，要符合卫生学要求，合理使用人力资源，加强科室人员的配备，适当调整工作强度和工作时间，减轻血透室护士职业紧张和心理压力；加强业务学习，不断提高自身的业务水平，轻松自如的应对本职工作。护理管理者要充分信任和理解护士，及时与护士沟通，了解护士的心理压力，让其在严谨而不失宽松的环境中努力工作。护士应注意劳逸结合，保证有足够的休息和睡眠，使自己保持精力旺盛，处于最佳心理状态，提高工作效率。
3.3 护士应努力提高自身综合素质，培养适应外界环境的能力，在面对危重患者、处于紧张的工作环境时，具备敏锐的反应能力和充足的精力。加强自身素质修养，善于控制个人情绪，应用语言技巧和沟通技巧，用职业角色约束自己的情绪，从而转移来自各方面的不良风险因素，减少心理疲劳的发生。
血透室护理人员的职业损伤已成为一个不容忽视的问题，应引起医院管理者高度重视，制定一套完善的职业损伤的处理流程及防护措施，加强护理人员职业损伤及防护方面的知识培训，完善管理制度，从而有效地维护护理人员的职业安全。血透护士要加强业务素质培训，强化防止交叉感染的意识，严格遵守无菌技术操作规程和消毒隔离制度，制定并遵守防护方案。在保障工作质量的同时，减少和避免职业伤害，保障自身的身心健康。
参 考 文 献
［1］ 朱明惠，张翠霞，苏晓平,等.医务人员在消毒与灭菌工作中的自我防护［J］.中国消毒学杂志,2003,20(4):38.
［2］ 申良荣.护理人员被针刺伤的研究现状［J］.护士进修杂志,2005,20(3):216-218.
［3］ 詹先萍,邓招.血液净化中心护士的职业防护［J］.实用医技杂志,2006,5(16):76.
［4］ 冯素贞.手术室护士对血液传播疾病的防护［J］.护理研究,2005, 19(6):11-13.
wang guanglan, wang shuchun, ji huazhong
(department of endoscopy, the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china)
［abstract］objectiveto discuss endoscopic diagnosis and treatment of nonvaricose upper gastrointestinal bleeding and its nursing cooperation.methodsthe endoscopic diagnosis and therapy were done in 206 patients with acute upper gastrointestinal bleeding not of varicosevein cause, and corresponding nursing and cooperation were provided.resultsthe diagnosis was confirmed in 200 cases, and endoscopic hemostasis succeeded in 189 cases. conclusionurgent endoscopy is the first choice in the diagnosis and treatment of acute upper gastrointestinal bleeding caused by nonvaricose reasons. the cooperation and nursing play an important role during this procedure.
［key words］ gastrointestinal hemorrhage; gastroscopy; perioperative nursing
非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的急危重症之一，我院自2001年开展急诊内镜检查以来，上消化道出血的诊断和治疗收到了满意的效果。WWw.133229.COm2001年3月～2007年11月，我院对206例非静脉曲张性上消化道出血病人行急诊内镜诊治，现将其配合与护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人共206例，男130例，女76例；年龄25～81岁。单纯呕血30例，单纯黑便92例，黑便伴呕血84例。所有病例均在出血后24～48 h行急诊内镜检查。
1.2 内镜检查及止血方法
内镜诊断消化性溃疡70例，急性胃黏膜病变40例，食管贲门黏膜撕裂39例，血管畸形14例，恶性肿瘤37例，另有6例因胃内积血视野不清，未能明确诊断及进行镜下治疗。内镜检查明确出血病灶同时接受镜下止血治疗，其中46例喷洒去甲肾上腺素盐水止血，43例行局部注射去甲肾上腺素盐水止血，35例行钛夹止血，44例行氩气刀止血，32例电凝止血。
1.3 治疗结果
接受镜下治疗的200例病人189例止血成功，其余11例因仍有活动性出血而转外科手术或接受介入治疗。
2 护理体会
2.1 术前护理及准备
2.1.1 心理护理
上消化道出血病人由于病情多危重，病人及家属易产生消极悲观情绪，担心此项诊治的成功率、风险性。护士应在最短的时间内做好解释工作，介绍成功的病例及手术医生的技术水平，说明手术可能出现的意外及并发症，让病人及家属能积极配合治疗。
2.1.2 病人准备
在给病人吸氧、心电监护的同时开辟两条静脉通路，迅速补充血容量，纠正失血性休克，待血压平稳，休克症状纠正后方可进行内镜检查及治疗。
2.1.3 仪器及物品准备
消毒olympus xq240内镜、喷洒管、钛夹、去甲肾上腺素生理盐水、氩气刀、圈套器、50 ml空针、无菌治疗碗。
2.2 术中配合与护理
让病人咬紧牙垫，若进镜时病人有明显恶心，可让其做缓慢深呼吸，对反应敏感的病人，通过启发、诱导、暗示增强其安全感，设法减少操作带来的痛苦，同时保持呼吸道通畅，以防误吸。待医生发现活动性出血病灶时，护士应遵照医生的指示，给予相应的治疗附件进行镜下止血。病人出现不能耐受、躁动时，护士应帮助固定好病人体位，使医生对病灶准确定位，以免延长整个止血的过程。检查过程中密切观察病人面色、呼吸、脉搏、血压，发现异常应立即报告医生，做出处理，必要时停止检查。
术中配合技巧如下。①喷药法治疗：在内镜发现活动性出血时，护士应配合医生用喷药导管从活检孔插至出血部位前1～2 cm,用1∶10 000去甲肾上腺素盐水对准出血病灶喷洒。②注射止血：注射前要检查内镜注射针是否通畅并做好排空工作。注射时针头与黏膜保持15°～30°，使药液多聚集在黏膜下，注射点不宜过多， 注射深度至黏膜下，一般不超过0.4 cm，不能进入肌层，进针退针动作要快。推药速度要均匀，量要准确。③钛夹止血：将安装好的钛夹对准出血灶，护士遵操作者的指令调整好钛夹的位置，使钛夹与出血灶相垂直，套住病灶后释放钛夹。钛夹释放后迅速退出钛夹钳，用生理盐水冲洗病灶观察是否有再出血。④氩气刀止血：首先将消毒好的氩气刀前端迅速经内镜活检孔送入距病灶处约1 cm处，调节氩气指数为2.4，继而通电止血。⑤电凝止血：将圈套器头端伸出1～2 mm，调节电凝指数45 mv，脚踩电凝踏板，每次通电时间不超过3 s，灼烧时不可触及病灶周围黏膜。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
结束检查治疗后让病人在诊疗床上休息半小时,待病情平稳后护送病人返回病房。嘱病人卧床休息1～2 d，协助生活护理,密切观察病人生命体征、神志、黑便及肠鸣音的变化，记录24 h尿量,保持静脉输液通畅。
2.3.2 饮食指导
术后嘱病人禁食1～2 d，无活动性出血后，改为流质饮食1周。若仍无继续出血，逐渐过渡至半流质饮食及易消化饮食。本组病人没有因饮食不当引发再出血。
总之，非静脉曲张性上消化道出血是指除食管胃底静脉曲张破裂出血以外的其他上消化道出血，其中以消化性溃疡出血最为常见，为临床常见急症之一[1]。近年，随着内镜技术的不断发展，内镜已成为诊断和治疗上消化道出血的首选方法[2]。通过对本组病人的配合及护理，认为护士在术前对病人实施的一般护理和心理护理有助于病人消除恐惧心理，积极主动地配合检查和治疗。术中护士和医生的熟练配合则能够缩短检查和治疗时间，提高止血的成功率。因此，护士在非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜诊断和治疗中的配合与护理起到非常重要的作用。
