时间：2023-02-27 11:14:01
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇心肺复苏术操作流程范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
卢建丽:女，本科，主管护师
摘要通过对350名护理人员进行心肺复苏术培训，发现存在开放气道不正确、按压手法及频率不正确等问题，分析出现的原因是护士对培训重视不足、理论知识不扎实、实际练习少、培训不规范，针对以上原因，采取一系列针对性的改进措施，如提高对心肺复苏的重视程度、组织理论讲课、重视细节、规范培训等措施，我院护理人员心肺复苏技术人人达标，并出现2名护士及时发现患者心脏骤停，正确采取急救措施，将患者挽救成功的事例。
关键词 护士；心肺复苏；培训
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.051
心肺复苏术（CPR）是对心跳呼吸骤停患者所采用的最初、最有效的急救措施。有研究表明［1］，院内患者心跳呼吸骤停发生时大部分是护士首先发现的，护士及时有效的复苏措施能大大提高抢救成功率。但近年来国内文献报道［2］，医院医护人员的CPR技术测试结果令人失望。为提高我院护理人员的复苏水平，2011年护理部对全院护理人员进行心肺复苏培训，发现一些问题并进行分析，提出相应的护理措施。现报道如下。
1一般资料
我院在册护士363名，休假13名，最终参加培训350名，年龄21~48岁。职称：高级6名，占1.71%；中级122名，占34.86%；护师117名，占33.43%；护士103名，占29.43%；未取得资格证2名，占0.57%。学历：本科67名，占19.14%；专科173名，占49.43%；其他110名，占31.43%。培训器材采用高级自动电脑心肺复苏模拟人。根据《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管疾病指南》制定培训考核标准，考核分数≥85分为合格。
2结果
本次培训中，存在问题最多的是人工呼吸方法不正确，占18.90%；其次为胸外按压的手法不正确，占12.00%；开放气道方法不正确，占6.57%；判断复苏效果不正确，占5.43%；未呼救或呼救声音太小，占3.40%。其他少数护士在操作中动作粗暴，容易给患者造成二次伤害。因是培训考核，没有现场抢救的气氛，有些护士只注重动作的标准性和是否能达到合格标准，加之练习的不够熟练，整体操作显得不紧凑，没有抢救的紧迫感。
3原因分析
3.1重视不足
3.1.1个别科室护士长对心肺复苏培训重视不足。由于临床护士人力资源不足和患者对护理服务要求的不断提高，护理工作量大，个别护士长只重视完成本科室的护理工作，对护士重使用、轻培训。一些低年资护士科室工作忙，没有时间在工作时间参加培训，业余时间因孩子小需要照顾等家庭生活原因不愿来院学习，对培训有抵触心理。
3.1.2有些护士认为病房有呼吸机、监护仪等设备，不需要护士进行徒手心肺复苏，对复苏的练习不够重视，要点掌握不准确，操作不熟练。
3.1.3供应室等非临床科室护士认为自己平时不会接触到心脏骤停的患者，对CPR培训存在应付心理，操作不熟练者居多。
3.2理论知识不扎实护士对心肺复苏的操作步骤及操作要点不熟悉，对颈动脉解剖位置、胸外按压的要求、复苏有效指征等相关知识掌握不充分，操作中只知道模仿他人的动作和过程，不明白具体原因，不知道心肺复苏的操作要点，更不清楚为什么要求要这么做。尤其是一些高年资护士知识更新不及时，对心肺复苏步骤还停留在A-B-C次序，操作程序不熟悉，导致操作过程中动作不连贯。
3.3实践练习少有些护士认为只要能熟练背诵操作流程和操作要点，就能将心肺复苏做到合格，很少甚至没有在模拟人上进行实际演练，导致考核过程中出现暂停操作或背诵操作流程，有时虽然会准确描述按压手法，但实际操作中出现肘部弯曲、跳跃式、揉面式按压等情况。
3.4重流程，轻质量本次培训中，操作不合格护士多存在注重操作流程，不注意操作细节和质量的问题。比如在清理呼吸道分泌物时，有些护士没有按要求做到一手打开患者口腔, 另一手示指沿口腔侧壁深入口腔深部, 在示指移向口腔另一侧时弯曲，顺势将异物勾出［3］，而是用纱布擦净患者口唇，没有达到清理呼吸道的目的；开放气道时，虽然也用示指和中指上抬患者下颌骨，但是手指压迫颏下软组织，阻塞了气道；判断患者意识时拍单肩、在单耳呼唤，判断瞳孔时只观察一侧瞳孔变化，易对脑疝、眼疾、偏瘫或单耳失聪的患者造成误判。
4对策
4.1提高对心肺复苏的重视程度心肺复苏是护士应熟练掌握的一项基本技能，要真正做到争分夺秒，动作敏捷，判断果断，才能挽救患者生命，进一步提高其生存质量［4］。本次培训中，我院先在护士长会上强调培训的重要性，引起护士长的足够重视，只有护士长从思想上重视，才能认真地培训、督导。护理部成立考核小组，对全体护理人员进行考核。考试不合格者由科室重新培训，再次补考，其补考成绩与本人及科室护士长绩效挂钩。护理部还通过组织单人徒手心肺复苏术和团队复苏比赛等形式增加护士对心肺复苏的兴趣和重视程度。
4.2组织理论讲课在全院范围内进行讲课，逐条逐项讲解心肺复苏的要点和注意事项，对每年复苏培训中经常出现的问题进行总结，重点讲解，并讲清楚出现错误的原因，使护士知其然也知其所以然，真正掌握复苏要求。比如，讲解胸外按压时，讲明按压过程中减少停顿是为了增加患者的存活率［5］，按压中断频繁，会使患者冠状动脉平均灌注压降低，存活率下降［6］；按压位置太低会损伤腹部脏器或导致胃内容物反流，太高可伤及大血管，按压深度至少5 cm比低于5 cm更有效；按压频率大于100次/min可以提高患者的存活率等［5］，使护士明白在胸外按压中为什么要求用力按、不断按、快速按。讲课中采用幻灯、视频等形式，提高护士学习的兴趣和效率，增强学习效果［7］。同时将讲课课件放到医院局域网上，让护士可以随时学习。
4.3强调实践的重要性开放护理示教室，要求所有护士必须在模拟人上进行实际练习。练习中，每个步骤均用动作准确地表现出来，而不是用语言表述。练习中采用由护士长或科室骨干进行现场指导，练习中护士互相观摩、互相指正的互动练习形式，调动护士培训的积极性，共同提高操作水平［8］。
4.4重视细节，规范培训
4.4.1护理部首先将心肺复苏考核标准在全院内组织学习和讨论，按照标准对护士长和科室技术骨干进行培训、考核，考核合格后再由其对科室成员进行培训和考核。将考核标准下发到各科室，科室按照评分标准逐项考核，保证培训和考核的规范化。
4.4.2培训中，从护士开放气道的手法、按压的部位到呼救的声音、判断颈动脉的手法等逐项规范。护理部考核中，更是将护士的每项不足当场指出、现场改正。整项操作要求护士做到能快速评估、准确判断、正确按压，有效吹气，整个复苏过程熟练、紧凑、规范。
5小结
大量实践证明［9］，对于心跳呼吸骤停患者如果在4 min内进行有效的CPR，可能有50%的抢救成功率; 超过6 min，成功率仅为4%。临床护士是与患者接触最密切的，及时、迅速发现患者心脏骤停，正确实施CPR能挽救患者生命。经过培训和考核，我院护理人员考核分数95分以上者167名，90分以上者122名，85名以上者38名，补考23名，补考者经再次培训考核后均合格，做到了CPR技术人人达标，并出现2名护士及时发现患者心脏骤停，正确采取急救措施，将患者挽救成功的事例。
参考文献
［1］宫雪梅，谢小华，阳世伟，等.心肺复苏术操作培训考核模式探讨与效果评价［J］.护理研究，2008，22(11B) ：2982-2983.
［2］齐卫东，房兆国，汪翼.影响护理人员心肺复苏成功率的分析研究［J］.中国护理管理，2009，9（10）：20-22.
［3］王佩燕主编.急诊医学［M］.北京:人民卫生出版社,2002：9.
［4］徐惠红.心肺复苏操作考核结果分析［J］.护理学杂志，2007,22（14）：61-62.
［5］边波，万征.AHA心肺复苏指南更新：由ABC到CAB的意义与启示［J］.中国循证心血管医学，2011,3（2）：81-83.
［6］朴镇恩主编.实用心肺脑复苏术［M］.北京：人民军医出版社，2012：99.
［7］彭小燕，蒲雁，罗慧.多媒体技术在护士继续教育培训中的应用［J］.护理实践与研究，2010,7（2）:92-93.
［8］孙娜，彭幼清，马丽莉，等.社区护士心肺复苏培训方法的比较研究［J］.护理学杂志，2013,28（1）：63-64.
教育部《高等学校课程思政建设指导纲要》指出，要结合专业特点分类推进课程思政建设，专业课是课程思政建设的基本载体，要结合不同课程特点、思维方法和价值理念，深入挖掘课程思政元素，有机融入专业课程教学，达到润物细无声的育人效果［1］。近年来，中国医科大学附属盛京医院在各种教学活动中融合思政元素，提倡护理人员的“仁心教育”与“爱国情怀”相融合，强化“立德树人”总体理念，传承仁医基因，夯实护理人员的人文修养与职业精神，进一步提升临床护理服务质量。本文研究以我院年度岗位任职教学活动为契机，尝试基于课程思政的混合教学模式，立足人体解剖学在教学活动中的运用，增强了教学活动的实用性和有效性，实现了技能传承与价值引领相统一，极大地提高临床护理技能水平，取得了较好的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2021年12月选取我院120名护士作为年度岗位任职教学的研究对象，随机分成对照组与观察组，每组60名护士，对照组采用常规教学模式模式，观察组采用基于课程思政的混合教学模式。教学内容以“心肺复苏术”为例，遴选的护理人员均从事临床护理操作5年以上，都具有一定教学研究能力与临床操作能力，两组护理人员年龄、性别构成比、护理能级、各项考核成绩差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2培训方法
1.2.1对照组根据各护理科室工作性质不同，60名护士对于掌握心肺复苏操作技能参差不齐。指导教师对60名护士采用“理论授课+示范研讨”的常规授课模式，步骤分别是：①理论授课，指导教师从心脏骤停的原因开始，讲解心脏位置与毗邻、呼吸系统、临床操作要点等，按照心肺复苏术章节基本要求进行授课，课上鼓励指导教师与护士们进行双向教学互动，加强她们对授课重点、难点的理解，为临床实操教学应用打下基础。②示范研讨：指导教师在完成心肺复苏操作流程的讲解示范后，开展多人员分组练习，强化从实践中完成对患者的伤情评估、临床诊断和抢救措施的理解，避免操作程序颠倒、遗漏操作项目等问题发生。在课堂研讨中，指导教师将研讨方向引入评估患者状态、按压姿势与节奏、有效指标判断以及注意事项等，让护士们各抒己见、积极发言，最后对研讨中有矛盾、有争议的问题，教师进行详细地答疑解惑。1.2.2观察组观察组采用基于课程思政的混合教学模式分为4个阶段。第1阶段课前线上预习:在线上教学中，护士们选择“电脑端—手机端”盛京护理网络平台和区域协同护理信息化网络平台，观看盛京医院志愿团队在抗击疫情援鄂、玉树地震救援、火灾爆炸救助等多个重大公共卫生及突发事件中的担当与奉献精神，使护士们深感提高急救能力的重要意义，更加激励护士们积极地学习心肺复苏术的微课教程。在网上微课学习中，使护士们初步掌握心肺复苏术的解剖学知识、维持血液循环原理等难点，了解心脏骤停判断、临床抢救要点以及进一步生命支持等内容，与之前思政元素相融合，使护理人员深刻领悟到责任使命、生命意义，对提高她们临床钻研精神与综合素养有极大帮助，每个短视频时间控制在5~10min，总体预习时间一般为30~60min，在减轻护理人员负担的同时，提高临床急救教学的针对性［2］。第2阶段课中理论授课：在理论授课过程中，指导教师朝着极力培养护士们具备科学素养的方向迈进，指导教师通过思维导图为护士们构建多副心肺复苏术知识结构图，从思维导图中了解呼吸系统解剖结构与心脏位置与毗邻区、掌握呼吸系统与心肺复苏之间关联、心脏血液供应流程、每项抢救操作对患者恢复苏醒的影响。以“心肺复苏术操作”为例，以评估环境、评估意识、按压术实施、人工通气等为关键词构建思维导图系统结构，每个关键词简要说明操作要点、标准、注意事项等，并且向四周末端散射不定数量的分支，逐步构建心肺复苏术知识体系的网状结构［3］；要求每个分支与解剖知识相关联，使护理人员从内涵中理解心肺复苏术与呼吸系统、心脏器官的解剖知识之间关系，从而完成护理解剖学原理性知识的内化与联系，使护士们更加清晰实施胸部按压、开放气道、人工呼吸、电除颤等操作后人体生命体征的变化，每个授课环节都体现出教师兢兢业业、严谨求实的工作状态，为下一阶段临床实操教学应用打下基础。第3阶段课中示范教学：指导教师利用人体心肺复苏模型和气管插管模型演示气管插管、口腔清理、气管管理、胸外按压、人工通气等基本操作技能，参训护士结合解剖学理论与现场示范操作辩证统一地理解各种标准、操作、规范、姿势、力度等，掌握不同患者、不同抢救时机进行不同的心肺复苏术操作措施，提高抢救成功率。现场示范结束后，指导教师在了解护士们学情的基础上，将参训护士进行不均匀地分组操作，从个人、双人、多人在人体模型上操作，锻炼护士们在抢救中角色分配与协作，递进式地巩固个人操作技能。在与指导老师互动交流中，教师必须及时、耐心、全面地答疑解惑，并且列举误失抢救时机的事故案例，引导护士们反思生命的意义，培养护理人员尊重生命、敬畏生命、热爱生命，对激发她们学习动机有重要作用［4］。第4阶段课后成果固化：该阶段指导教师将用更多的时间进行心肺复苏术疑难解析，督促各小组将总结内容不断完善《急救护理实操手册》，向临床实践应用中扩展，实现成果固化。
1.3评价方法
对120名参训护士进行理论与实操考核，理论、实操考核满分设定100分，理论考核以相关论述题为主，重点考核护士们对护理解剖学原理性知识内化问题，准确反映护士们掌握知识的程度；实操考核成绩以准确辨认标本部位、画出心肺复苏术相关部位、完成人工抢救操作给予赋分。在自主学习能力测评中，采用Williamson自主学习量表（SRSSDL），对两组护士进行自主学习能力测评。此量表包括学习意识、学习策略、学习行为、学习评价以及人际交流5个维度。每个维度包括12个条目，共计60个条目。每个条目采用1~5级评分，总分范围为60~300分，得分越高说明自主学习能力越强。1.4统计学分析采用SPSS20.00软件处理此次相关数据，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，并用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护士各项考核比较观察组护士各项考核成绩均高于对照组的成绩（P<0.05）（表1）。2.2两组护士对教学效果评价观察组护士自主学习能力各维度评分及总分高于对照组（P<0.05）（表2）。
3讨论
在年度岗位任职教学活动中，重在短时间内提升参训护士临床核心技能，面对重新梳理心肺复苏术知识点以及掌握急救操作与人体相关部位存在错综复杂的关联，如何提高她们的熟练程度？这与参训护士拥有强烈的社会责任感、丰富的人文素养、高尚的担当精神息息相关。研究结果表明：观察组护士的理论与实操考核成绩均高于对照组；观察组护士自主学习能力各维度得分及总分也高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。说明基于课程思政的混合教学活动适应于具有丰富红色文化的医疗机构，通过将盛京医护团队无私奉献精神渗透到教学过程，使护士们深感此次心肺复苏术的学习意义重大，提高了参训护士新时代的责任感、使命感，有效激发护理人员学习动力与钻研精神，推动她们全力以赴投入到教学活动中，让枯燥的护理解剖知识变得有温度、有情怀，高效地完成各种学习与考核任务［5］。近年来，盛京医院积极推动思政课程教学团队建设，培养一批具有亲和力和影响力的课程思政教学名师，在教学过程中，他们能够认真统筹规划教学时间和进度，耐心地培养护理人员自主钻研以及自主学习的方法和技巧，这样使参训护士从指导教师“师德育人”“严谨求实”中感悟到“医德仁术”的重要意义，有助于提升参训护士的责任担当、临床技能以及人文素养，该教学模式值得推广［6］。但是现阶段各大型医疗机构都存在着工学矛盾，教学实施过程缺乏连续性和系统性，还需要指导教师在思政教学设计继续探索如何持续激励护士们学习积极性、有效性，切实提高护理人员责任意识与钻研精神，使其教学模式更加具有可行性、可操作性。
参考文献
［1］邱铄，王世芳.课程思政融入护理专业人体解剖学教学中的实践［J］.解剖学研究，2021，43（4）：390⁃392.
［2］许凤燕，刘宝全，曹博等.课程思政融入人体解剖学教学的设计与实践［J］.中华医学教育杂志，2022，42（1）：6⁃10.
［3］徐丹，郑韬，陈能杰等.微课结合思维导图的混合式教学模式在护理解剖学的应用［J］.解剖学研究，2021，41（4）：350⁃351.
［4］张雁儒，先德海.课程思政在局部解剖学教学中的探索与实践［J］.解剖学杂志，2020，43（4）：369⁃371.
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0196-03
[Abstract] In order to study the pre hospital emergency treatment process， the future development trend is discussed. Through access to relevant information， firstly summarized the development status of cardiopulmonary resuscitation， and then the specific process of pre hospital emergency were analyzed and summarized， finally discusses the safety of long cardiopulmonary resuscitation， CPR， cardiopulmonary resuscitation， route of administration， and to carry out scientific training on cardiopulmonary resuscitation skills. Expectations through continuous improvement of CPR， improve the survival rate of patients， at the same time， with the growing awareness of safety， can gradually increase the intensity of training of cardiopulmonary resuscitation， so as to improve their national consciousness of emergency.
[Key words] Pre hospital first aid； Cardiopulmonary resuscitation； Process； Progress
院前急救心脏骤停患者的成功率[1]，是评估院前急救水平的重要标志之一，努力提升心脏骤停患者的院前复苏成功率，对展现院前急救医疗水平具有重要意义。心脏骤停指的是[2]，心脏忽然间停止跳动，导致患者心肌功能排血停止，引发身体各个脏器官，包括心脏等主要器官缺血缺氧，从而引发患者忽然死亡，因此心肺复苏很重要。心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，简称为CPR），指的是，对呼吸与心跳忽然停止的患者进行人工呼吸与胸外急救按压的急救措施。在院前急救中[3]，呼吸与心脏骤停是常见病症，心肺复苏则是有效的急救手段。心肺复苏的宗旨是支持基本生命与高级生命，使大脑功能得到修复与保护，延长患者的生存时间。有研究资料显示，心脏停止跳动10 min后施行心肺复苏的成功率几乎为零，每提前1 min进行心肺复苏，可以使成功率提高10%，因此，正确开展心肺复苏能对提高急救成功率具有重要影响。该文下面对CPR的急救流程与进展展开综述。
1 心肺复苏的研究
1.1 心肺复苏的发展历史
急救复苏术最早出现于，公元800年前的《圣经》中[4]，它介绍了通过口对口换气，挽救在死亡边缘的幼童，从而被定义为最早的心肺复苏术。我国古代医学家张仲景，曾经在《伤寒杂病论》中记载，口对口呼吸可以治疗自缢症患者。1958年，美国人Pater Safar 使用了人工呼吸[5]，成功急救了一名新生儿。这之后的两年时间里，Safar确认了人工呼吸与胸外按压联合使用进行心肺复苏，从而实现了现在心肺复苏的医学基础。1973年，美国心脏病协会（AHA）颁布了心肺复苏指南[6-7]，想要在群众中普及心肺复苏。2000年，AHA制定了《心肺复苏与心血管急救指南》，并在之后的2000年、2005年、2010年对改指南进行修订。每次颁布新指南，都会引起社会广泛关注，这不仅改变了医生对心肺复苏的认知，还促进了心肺复苏的发展。
1.2 心肺复苏的流程进展
2010年颁布的心肺复苏指南让心肺复苏这项技能变得更加流畅，流程也更加简洁，有利于提升医护人员对CPR的操作技能，使培训效果变得更加突出，并且，该指南强调心肺复苏成功的关键在于尽早使用心肺按压，以及使用心电除颤。2000年颁布的心肺复苏指南将检查脉搏流程做出了简化，只要确定患者没有呼吸、咳嗽或是身体动作，就可以判断该名患者心脏骤停。2005年颁布的心肺复苏指南进一步提出[8]，即便患者有间隙的咳嗽，医护人员也应该警醒患者已经出现心脏骤停现象，需要进行心肺复苏。2010年颁布的心肺复苏指南从中剔除了呼吸时常用的听、看、感觉等流程，这些判断耗时较长，医护人员强调在发现心脏骤停后立即实施急救，对没有呼吸或是呼吸异常的患者马上使用胸外按压。同r，在2010年颁布的心肺复苏指南中最大的变化是，专家将气道-呼吸-胸外按压流程转变成胸外按压-气道-呼吸流程，减少心脏从骤停开始到胸外按压的时间。有研究资料显示，要想提高心脏骤停患者的成功率，关键在于胸外按压与除颤。早期胸外按压的频率为60～80次/min，1988年之后更改为100次/min；按压深度逐渐从4～5 cm改为至少5 cm。最新颁布的心肺复苏指南注重胸外持续按压，尽量减少停顿时间。所以，团队合作能够使心肺复苏操作高质量地进行，这也是提高心肺复苏成功率的关键。一些医学使用心肺复苏仪，相较于人工胸外按压而言，有效性大大提升了。最新颁布的心肺复苏指南中指出，尽早开放气道也是提高心肺复苏成功率的关键。有资料显示，器官插管可以大大增强患者的救治成功率，保证患者的生命质量。
1.3 心肺复苏后的电除颤
1960年，胸前锤击这个词首次面世[9]，但是锤击效果并没有准确记录，锤击后33.3%的室速转变为窦性心律，33.3%没有任何反应，33.3%转变为室颤。所以，2010年推出的心肺复苏指南中明确指出，胸前锤击不适用没有目击者的院外急救中。由于心脏骤停患者产生室颤的几率高达80%，电除颤是治疗室颤最佳方式。有研究资料显示，除颤时间每拖延1 min，心脏猝死的几率就会高达7%～10%，如果15 min后进行除颤，那么几乎不可能抢救成功。所以电除颤需要争分夺秒地进行[10]。除颤器主要分为两种，一种为单相波形、一种为双相波形，以往的除颤方式主要是单相波形，直到1996年，美国学者首次推出双相波形。单相波形的除颤计量建议为360 J，双相波形的除颤计量可以选择120～200 J。有研究资料显示，双相波形的除颤效果明显优于单相波形的除颤效果。2000年，专家一致认为，当目击或是发生院内心脏骤停时，应立即为患者提供电除颤；当未目击或发生院外心脏骤停时，特别是快速反应超过5 min者，建议在心肺复苏后5 min，再使用电除颤。
1.4 心肺复苏的药物使用
心肺复苏技术与电除颤操作只能维持患者重要器官血液的暂时供应，所以需要辅以药物治疗，这样才能让患者保持自主呼吸，使血液流动异常得以治疗，所以，使用心肺复苏治疗过程中，药物治疗是必不可少的。一线复苏药物[11]，如静脉注射1 mg肾上腺素，并且每隔3～5 min重复使用一次；静脉注射40 U血管升压素；使用胺碘酮治疗室颤，使用300 mg治疗首次室速，如果没有效果，3～5 min第二次给予150 mg的胺碘酮，最大剂量为2 200 mg/d，每次注射时加入5%的葡萄糖500 mL稀释，静脉滴注。当心脏骤停患者的心肺功能恢复自主循环后，维持血压与组织灌注可以使用多巴胺，控制剂量在20～60 mg/d之间，并且加入5%的葡萄糖250 mL，静脉滴注。当患者出现呼吸衰竭时，可以静脉滴注山梗菜碱与尼可刹米。
2 心肺复苏技能培训的发展现状
有资料显示，我国民众对心肺复苏这项技能的掌握还不完全，很多民众没有接受过正规心肺复苏急救知识的培训。这意味着，在大多数情况下，很多“第一目击者”，没有办法在最佳黄金时间为心脏忽然停止跳动的患者提供心肺复苏，从而失去了最佳抢救时间，所以，在我国民众中广泛普及心肺复苏知识是十分必要的。现如今，我国对民众普及心肺复苏技能主要通过以下途径实施：①建立并完善培训机构，主要由急救中心与红十字会联合完成民众的培训任务。②利用互联网建立急救机构，在医院、红十字会、急救中心等场所设置培训体系，将医疗救治机构中符合资质的人员以社区为基本单位，实施网络优化培训，接受培训并完成考核的优秀人员可以通过相互教育将心肺复苏技能传递给其他社区成员。③将急救知识并入教育体系中，在高等院校中开设急救课程，定期聘请专业人员进行课程讲解与模拟练习，让每位学生都能熟练掌握心肺复苏技能，对社区今后开展心肺复苏知识与技能的普及起到传播与推广的作用。④将心肺复苏操作流程不断简化[12]，让接受培训的人员更好地掌握操作方法。⑤根据培训人员的具体情况，设置个性化的培训方针。⑥与传统教学相结合，利用电子设备、发宣传册、媒体推广、现成模拟等多样化形式，让培训人员在不断练习中，使知识得到巩固。
3 总结与展望
没有呼吸与心跳停止，是院前急救最危急的状态，大约75%的患者死于院前，40%的患者死于发病后15 min内，30%的患者死于发病后2 h，所以掌握及时、有效的心肺复苏技能可以使患者的生命得到有效延续。现如今，国内只有一些一线城市在机场、港口、车站等地方配备符合国际标准的自动体外除颤器等医疗设备，同时对相关急救人员提供现场技能培训。随着医疗技术的不断发展，以及心肺复苏指南的不断完善，我国应加强各个地方的院前急救措施，在民众中普及心肺复苏技能，让心肺复苏的操作变得更加简洁、有效，向着人性化发展，从而使心脏骤停患者的生存率得到有效提升。
[参考文献]
[1] 凤尔稳，倪莎，李光辉，等.潮气末二氧化碳分压在心肺复苏中应用的研究进展[J].创伤与急危重病医学，2015，3（5）：318-320.
[2] 徐胜勇，于学忠.心肺复苏的研究热点和进展[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22（3）：330-333.
[3] 卢士云，周明浩，吉春风，等.中学校园普及心肺复苏的重要性研究[J].临床急诊杂志，2014（11）：667-668.
[4] 李谊.有效建立开放气道技术在心肺复苏中的应用研究进展[J].中国当代医药，2016，23（2）：18-20.
[5] Berg RA， Hemphill R， Abella BS， et al. Part 9： post-cardiac arrest care： 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：768-786.
[6] GD Perkins，IG Jacobs，VM Nadkarni，et al. Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports： Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates for Out-of-Hospital Cardiac Arrest[J].Circulation，2014，63（3）：233-249.
[7] Field J M ，Hazinski M F ，Sayre M R，et al. Part 1：executive summary：2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：640-656.
[8] 佳，刘靖圆，柯小娥，等.肝素在心肺复苏过程中对重要脏器保护作用的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2016， （1）：4-6.
[9] 李伟，于学忠.高渗盐干预心脏骤停后心肺复苏的研究进展及前景[J].中国急救医学，2015（7）：302-304.
[10] 林晓鸿，刘红霞，张文馨，等.仿真模拟人在护生心肺复苏教学中的应用研究进展[J].护理学杂志，2014，29（10）：92-94.
民营医疗机构急诊急救知识培训总结
为了提升全市民营医疗机构相关医务人员急诊急救能力，更好的保障人民生命安全，在一定程度上促进医疗机构安定有序的发展，我局于5月12日针对全市民营医疗机构召开急诊急救知识培训，本次培训采取理论学习与实际操作相结合的方式。
当各种原因引起心跳、呼吸骤停时，心肺复苏是最有效的紧急救护措施，为了让医务人员正确掌握心肺复苏术，首先由我局陈玉梅同志做培训讲解，主要通过以下几个步骤进行急诊急救：物品准备、评估与判断、放置、胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸、有效指征判断、安置患者，每一步操作流程都讲得细致入微，各单位医务人员也听得十分认真，接下来为大家播放心肺复苏操作视频课件，期间，由我们的专业人员在下面为大家答疑解惑，然后让大家现场用假人做实验，大家表现出极其认真的学习态度，会后为大家分发了培训试卷，成绩均达到合格。
这次培训不仅让医务人员加强了医疗工作中学不到的知识和技能，更重要的是建立了“生命第一、健康第一”的全新理念，懂得了生命安全比什么都重要的道理。在学习过程中，全体医务人员听课仔细，操作认真，不少同志还在下课后自觉留下来继续练习，表现了高度热情的学习积极性。
5月14日
心跳呼吸骤停是临床上最危急的情况,心肺复苏术(Cardio PulmonaryResuscitation,CPR)就是对心跳呼吸骤停所采用的最初最有效的急救措施。护士常在第一时间发现患者需要急救,如能早期判断病情,及时进行规范、有效的复苏措施,能大大提高抢救成功率。但是,近来国内外文献报道,医院医护人员CPR技术水平测试结果令人失望[1]。长期以来,心肺复苏并未得到足够重视,在专业医疗护理的实践中,许多医务人员认为CPR内容简单而不重视重复训练,操作步骤和手法逐渐有所淡忘,以致碰到心跳呼吸骤停患者时仓促上阵,不能为患者提供规范有效的复苏措施。心肺复苏术作为护理人员必需掌握的护理技术操作之一,应是护理技术操作培训的重点,而护士长作为护理单元的学科带头人,掌握规范的心肺复苏术,更有重要意义。为提高我院护士长CPR复苏水平,推动全院护理急救成功率的提高,2010年1月,我们利用3 d时间,对全院85名正、副护士长进行了心肺复苏术操作及相关理论考试。总结如下。
1 资料与方法
1.1 考试对象 我院85名正、副职护士长;其中37个临床科室护士长80名,年龄28~45岁,平均35岁;门诊医技护士长5名;年龄46~48岁,平均47岁。
1.2 考试方法 考核标准:护理技术操作小组根据《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》(以下简称新指南)CPR操作流程制定考核标准;100分制,逐个过关,成绩85分以上为及格;单人成人心肺复苏,器材为上海产KAR/CPR400高级自动电脑心肺复苏模拟人。
2 结果
2.1 考试成绩 81人成绩及格,合格率95%。
2.2 考试中存在的主要问题 ①确定环境安全方面:未评估急救“危险现场与障碍”的有8人,占9.4%;②评估患者意识方面:颈动脉定位部位不准确8人,占9.4%;触摸颈动脉时间≤3 s或≥10 s 20人,占23.5%;③人工呼吸方面:清理呼吸道不彻底,只擦嘴角,不能有效清理呼吸道10人,占11.8%;开通气道手法不正确、头后仰不够8人,占9.4%;检查呼吸时头距离患者口鼻过远,未用眼看、耳听、面感综合判断,或判断时间仅为2~3 s或超过10 s的18人,占21.2%;吹气不足20人,占23.5%;吹气时保持气道畅通手法不正确(未用右手食、中、环指抬起下颌,拇指向下按压下颌骨性部分)25人,占29.4%;胸廓未见起伏8人,占9.4%;吹气后未立即放松鼻孔9人,占10.5%;④人工循环方面:按压部位定位手法不正确19人,占22.4%;按压部位不正确12人,占14.1%;按压姿势不正确,未用掌根、手指未互握上翘或肘关节不直16人,占18.8%;按压频率过快或过慢16人,占18.8%;按压幅度过深或过浅18人,占21.2%;相关理论知识掌握差2人,占2.3%。
3 干预措施
3.1 集中培训与个别指导相结合。护理技术操作小组成员将2005年国际心肺复苏与心血管急救指南与《2000版的心肺复苏指南》(以下简称旧指南)进行比较,找出并分析他们的不同之处,在我院原有的成人单人法CPR-BLS操作考核评分标准的基础上,制定出新评分标准,同时,针对护士长的特点改进并制订了新的CPR-BLS培训考核模式,集中对护士长进行培训,并一对一指导,遇到疑难之处护士长与操作小组成员沟通交流,指导答疑。最后操作小组汇集所有培训人员提出的问题,最后组织1次集中培训,就一些共性的问题以及要点、难点进行讲解,最后集中考核,考试过程中,监考者对存在的细节问题、操作手法不到位等现象,也给予现场指导,增强了培训效果。
3.2 理论培训与操作训练相结合。改变以往操作只培训操作步骤的方法,先进行相关理论知识的培训,掌握每个操作步骤的目的、意义,加深理解,对实际操作起到指导作用。如吹气时平静吸气而不是深吸气的理论依据、心脏按压时按压与放松时间比为何是1:1、按压时用掌根的理由、按压频率过快或过慢对复苏效果的影响等,利用多媒体的形式,进行祥细的讲解,改变了过去护理操作“只知其然,不知其所以然”的状况,用理论指导操作,起到了事半功倍的效果。
3.3 细节手法与临床实际相结合。心肺复苏的操作,在真人身上练习不合适,造成了护士操作时表演的心理,比如在颈动脉定位时理论掌握好,但操作时位置却不正确,触摸时间过短;在判断呼吸时,对于“耳听、面感、眼看”不能真正体会,只是按步骤操作;甚至在吹气时右手没有起到开通患者气道的作用,只是扶住患者下颌处;按压部位的定位,看似简单,但实际操作中由于理解不同,不能真正理解“剑突上两横指”的意思,有19人定位手法不正确,致使按压部位错误,我们理解,在定位时,右手中指、食指并拢,用中指尺侧指腹顺肋弓向上到双侧肋弓交界处后,手掌向下翻转,右手中指、食指正好定位于剑突上两横指,此时,左手掌根置于右手食指以上胸骨处;考试过程中还发现,有16人按压手法不正确,未用掌根按压,左手掌贴近患者胸壁,压力不均,影响复苏效果;尤其是按压幅度,如果不使用模拟人练习,很难掌握幅度。考试中发现,4个成绩不及格的护士长,都是在练习时,未使用模拟人,只使用枕头替代或凭空想象操作步骤;模拟人是按照2005国际复苏指南进行设计的标准的人工呼吸的潮气量和心脏按压的频率及深度。比如:在模拟人上进行人工呼吸和凭空练习时的肺活量大小是完全不一样的;在模拟人上进行心脏按压和凭空练习时的按压力度也是很不同的。只有达到了标准的潮气量和心脏按压的频率及深度,模拟人才会给予语音及绿灯提示有效;心肺复苏是操作性很强的技术,在培训和练习时一定要注重操作手法,结合临床实用性,才能真正达到规范培训的目的。
3.4 更新知识与定期考核相结合。我国职业医护人员虽然大多数已接受过CPR知识的教育,但对参加CPR的医护人员缺乏相应的医学继续教育和重复技能培训及定期考核的机制,使许多医务人员淡忘了心脏复苏技术。沈洪[2]建议,对CPR应保持重复培训,间隔为3~6个月,这样可以延缓遗忘,且可在培训后的一年内不会出现技能的遗忘。我们护理部制定的培训计划是护士长、主管护师、护师、护士分别在每年的第一~四季度过关考核,并在每次考核前集中培训,保证培训工作的制度化、规范化、经常化。本次培训重点讲解了新指南的5个主要改变:①提供高素质CPR;②将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30∶2;③人工吹气时要确保胸部升起并维持1 s;④除颤每次只做1次,除颤后应立即施行CPR 2 min再检查脉搏;⑤儿童可使用半自动除颤机(AED)[3]。而BLS仍是新指南中最关注的重点[3]。
3.5 提高护士长对心肺复苏的重视程度有研究表明,护理人员目击心跳、呼吸骤停患者几率往往超过其他医务人员[1],复苏的时效性,4 min内抢救成功率为50%,每延迟1 min,复苏成功率会降低10%~20%。所以护理人员更应熟练掌握心肺复苏技术。要求判断果断、部位准确、动作敏捷,真正做到争分夺秒,才能挽救患者的生命,进一步提高其生存质量[4]。故应认真对待护理人员操作训练,熟练掌握动作要领,注意操作细节,以正确灵活地运用于患者的抢救,提高抢救成功率。护士长作为护理单元带头人,只有从思想上重视,才能认真去指导、督促护士进行训练。只有护士长熟练掌握CPR这一基本技术,在发现心跳呼吸骤停患者时,才能带领护士更好地在第一时间进行有效的、规范的心肺复苏,为抢救患者赢得更多时间。
参考文献
[1] 齐卫东,房兆国,汪翼.影响护理人员心肺复苏成功率的分析研究.中国护理管理,2009,15(10):20-22.
中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-303-02
意外伤害已成为危害人类健康的全球性公共卫生问题。意外伤害发生时，能够给伤者最快救治的往往不是专业急救人员而是现场第一目击者[1]，因此，让更多的人掌握急救技能就显得尤为重要。2010年3月，我们急救中心正式成立了“常熟市初步急救培训基地”，在基地功能建设方面，特别注重理论与实践相结合，为此，购置了大量急救教学模型，并专门设置了急救技能操作室，制订了急救技能练习的规范化流程，在急救技能普及过程中起到了良好的作用，现报道如下
1 资料与方法
1.1 基本资料 我们急救中心的“培训基地”拥有大量种类齐全的急救模型，包括：成人与儿童心肺复苏模型，创伤急救模型、婴儿气道梗阻急救模型、AED除颤模型等。模型被安置在急救技能操作室内的相应位置，操作室分为四个练习区，分别为：心肺复苏术、气道异物梗阻急救、创伤救护四项技术与AED除颤术练习区，在相应的位置都配有简便的操作说明与示意图。急救技能操作室面积为120 m2，布局合理、功能完备，可供多人多内容同时进行急救技能练习。
1.2 操作练习流程 急救技能操作与考核均在急救模型上进行，每项操作练习均严格按照专业培训师讲解示范、指导学员学习、学员反复练习与考核检验的流程进行。
1.2.1 首先，中心根据普及性急救技术操作规范在医疗原则允许的范围内制订了简化的操作流程。培训师结合急救模型将流程清晰地讲解，使非专业人员更易接受。然后，培训师在模型上进行操作示范，示范中突出动作要领，并对操作中可能或容易发生的一些错误进行重点解析。
1.2.2 接着，学员开始在急救模型上进行练习，首次练习有培训师在旁进行指导，以便及时纠正可能出现的错误；然后，学员分组到各个练习区在模型上进行循环反复练习，直至操作流畅、熟练（练习时可参照各练习区配有简便的操作说明与示意图或向培训师请教指点）；最后进行考核检验。
1.3 考核检验 通过操作考核来检验急救技能的掌握情况，培训师以准备好的操作评分表对每位学员的在模型上实践操作能力进行考核评分，考核将根据学员实际操作过程中操作流程是否规范、动作是否准确到位以及熟练程度等几个方面进行评分，满分为100分，以85分以上为合格，以95分以上为优秀。
2 结果
2010年3～10月间，我们急救中心共举办了30个急救知识培训班，有828名普通人群参加了培训与考核，在急救技能的考核中，828名学员成绩都在85分以上，达到了合格；其中，有143名学员成绩在95分以上，达到了优秀。
3 体会
3.1 我国急救事业已进入快速发展期,但急救理论与急救技术发展不平衡。急救培训虽已受到广泛关注和大力发展,但系统规范的急救技能培训仍是薄弱环节[2]。应予普及的急救技能主要包括：心肺复苏、气道异物处置、止血、包扎、固定、搬运、通气、除颤等方法[3]。急救技能重在实践，而要有效掌握这些技能往往只能或者最好在标准的急救模型上练习才能做到，并且我们感到，在学习时，专业的指导与规范的练习是快速、简单、有效掌握这些技能的重要因素之一。
3.2 普及性急救技能的操作方法并不十分复杂，加上简化与规范的练习流程降低了学习的难度，所以学会这些技能并不是十分困难。但每当意外伤害与危重急症发生时，往往情况紧急、现场环境复杂，如果不能熟练掌握这些技能，在实际使用时，救护者往往会感到自信心不足，动作不规范到位，从而影响了抢救的效果。因此我们感到，必须准确、熟练、规范掌握这些急救技能才能在危害发生时发挥它的重要作用，而要熟练掌握这些技能的必要途径是反复进行标准规范的练习。练习中，在急救模型上进行的练习又是最为规范、便捷与有效的方法之一。
参考文献
【关键词】数字网络化护理技能训练系统；心肺复苏（CPR）；实训教学
心肺复苏（CPR），是一门常见的急救技术，是护理人员必须掌握的急救技能。大连职业技术学院老年服务与管理专业，为了提高实训教学效果，进一步加快教学数字化、网络化进程，于2012年引进高智能数字网络化护理技能训练系统（GD/H1200）。以下就该系统的功能特点、在教学中的应用以及在CPR教学方面的利与弊与大家探讨。
一、数字网络化护理技能训练系统的技术特点
CD/H1200高智能数字网络化护理技能训练系统，运用现代信息技术、工程学技术与仿生学技术完美结合，将世界上最先进的医学模拟技术赋予一身，他会说话，会呼吸，有心跳，有脉搏，可以自主表现生命体征，对所给与的治疗措施自主而非人为的做出反应。该系统由全身男性模拟人、生命体征仿真器、多参数模拟监护仪、计算机为一体：具有基础护理和高级护理的功能，可提供心肺复苏术、体外除颤等多项急救操作技能。通过虚拟护理案例，制造实际医疗工作场景，提供不同状态病人，不同病情变化，使学生置身于创建的情境当中，利用所学知识做出各种判断并实施相应急救措施，教师可通过计算机教师端对每个在线学生的操作手法和过程进行实时视频监控，综合计算机同步统计数据，便于教师掌握每个学生的训练考核情况。
二、数字网络化护理技能训练系统在CPR实训教学中的应用
CPR做为应全民普及的急救技能之一，在养老护理员岗位技能培训中显得越发的重要。护理人员对该急救技术掌握的程度直接影响到对急危重老人的抢救效果。但由于其过程复杂，学生很难顺利掌握。
CD/H1200系统以PPT的形式将CPR课程，通过大量的图片、案例演示给学生，其形式形象、生动，易于抓住学生的注意力，并有明确的学习目标，规范的操作技巧，应达到的标准，通过不同的训练模块使学生能从感性和理性上迅速掌握知识点。该系统执行美国心脏协会（AHA）2011国际心肺复苏（CPR）&心血管急救（ECC）指南标准。实训操作提供3种训练模块：自操作练习、标准操作练习和实战操作练习。
（一）自操作练习：可以随意进行人工呼吸和心外按压，FLASH同步演示标准动作，时间控制区、统计区、吹气、按压条形码和操作时间实时显示。不需要按人工呼吸：心外按压=2：30的比例操作。适用于基础动作的自主练习。
（二）标准操作练习：（1）检查模拟人初始状态：瞳孔散大，颈动脉无自主搏动，判断是否符合心肺复苏操作标准。（2）单击“开始”，计时开始。（3）开始操作练习，FLASH同步演示标准动做。（4）胸外心脏按压。系统可依据按压深度和频率统计正确率。当按压深度过浅、正确和过深时，条形码显示为黄色、绿色和红色。（5）人工呼吸。系统可根据吹气量（系统默认为500-1000ML）自动统计正确和错误次数，支持口对口、简易呼吸器对口等多种通气方式。当吹气量不足、正确和过量时，吹气条形码分别显示黄色、绿色和红色。（6）系统实时显示人工呼吸和心外按压的波形图。操作成功后模拟人自主出现胸廓起伏，恢复自主呼吸，可触及大动脉搏动，瞳孔LED发光显示。（7）操作结束后，系统自动进行统计，显示学生姓名、操作日期、教师、成绩，并可打印成绩单。本模块适用于标准操作流程的训练。
（三）实战操作练习：根据系统内存案例或自定义案例，在规定的时间内完成病人意识状态的判断、标准的急救操作流程。本模块适用于应急演练。
三、数字网络化护理技能训练系统在CPR实训教学中的优势
（一）数字网络化护理技能训练系统的应用使实训教学真正进入信息化教学环境，促进了学生主动式、开发式、研究式的学习，更新了教学模式。
（二）实训教学过程中更加体现互动性及人文的特点：学生不再是被动的听，而是参与到逼真的环境教学中来，从根本上结束了传统的以课堂为中心的教学方式，代之以学生为中心，以实践为中心，以模拟环境为中心的教学方式，提高了教学效果和质量。
（三）该系统可以模拟病人病情发展全过程，设置病人生理参数，设置治疗过程，以及治疗后的效果，可对各种不同的病情进行训练和考核，丰富了教学及考核手段。
（四）促进科学高效的管理，更好的培养教师的应用能力和创新能力。
（五）从基础生命支持到高级生命支持，可以全方位的帮助养老护理学员进行标准化的技能培训。
四、使用CD/H1200系统在实训教学中应注意的问题及不足
（一）CD/H1200系统功能强大，涵盖了护理教学大纲中几乎所有的训练项目。可能由于考虑面较广，一些细节问题做的不是很完美。比如模拟人为了进行气管插管的训练，口腔会较大，但在做CPR训练时会发生漏气现象；比如静脉穿刺的管路设置、关节部位的固定装置等等都存在一些小小的瑕疵。
（二）新设备的引用为教学带来了新的教学模式和丰富的教学手段，但如果教师无法尽快的掌握使用方法并运用自如，提高教学效果就是一句空话。因此，应用前一定要请专业人员做好培训，熟练掌握软、硬件系统的操作非常关键。
（三）精心维护CD/H1200系统的软硬件是一件非常重要的工作：要建设一支计算机业务过硬又热爱实训室工作的实训技术维护队伍，适时进行维护保养。同时要与厂家人员随时沟通，及时反馈出现的问题，及时将解决，定期保养。
五、结语
通过实践证明，CD/H1200系统非常适合老年服务与护理专业的实训教学，尤其在CPR教学过程中，不仅可以迅速便捷的让学生掌握知识要点，仿真的模拟环境还增加了学生的职业感，更提升了他们的职业素养在以后工作中，我们还需要继续努力，不断研究和开发CD/H1200系统，才能使这一高智能的教学系统得到最大化的使用，才能使老年服务与管理专业培养出来的护理人员成为实践型精英人员。
微格教学形成于美国20世纪60年代的教育改革运动。此教学方法是在“角色扮演”教学方法的基础上，利用摄录像设备实录受训者的教学行为并分析评价，以期在短期内掌握一定的教学技能，后来逐步完善形成了一种微格教学方法[1]为提高老师的带教技能和护生的CPR学习及操作能力，我科于2012年采取“微格教学法”，取得了良好的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2012年7月一2013年2月我科共接收实习护生96名，均受过普通高中教育，其中男生5名，女生91名。平均年龄19.5岁。将96名实习护生随机分为2组，观察组48名和对照组48名。二者年龄，学历，学习课程比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。对照组按照传统教学实施培训方法，采取培训者示范后，由受训者进行练习。最后对照2010 CPR操作指南流程考核。总课时与观察组相同；观察组使用微格教学法进行2010CPR操作指南流程考核标准的培训。两组人员均应用综合模拟人进行技能考核，标准一致，同时调查对教学满意度。
1.2 CPR教学中的微格教学方法
1.2.1备课 建立CPR操作流程考核标准表考核标准表为100分制，分为8项：（1）素质要求10分；（2）判断意识和呼吸10分；（3）呼救，置患者于正确10分；（4）正确检查血液循环，确定患者心跳停止10分；（5）正确实施胸外心脏按压20分；（6）畅通呼吸道10分；（7）人工呼吸方法正确10分；（8）每分钟心跳按压和人工呼吸按30：2的比例完成5个循环20分。
1.2.2微格教学实践 带教前带教老师预先播放2010指南CPR操作规范流程光盘给护生。带教者与受训者一起边看边分析，带教老师在综合模拟人体上进行CPR技能示范操作，并边示范边讲解，使护士有具体的感性认识[2]。
1.2.3实习护生自己操作演练，并进行现场录象。
1.2.4 反馈和评价播放录象。同时按照2010CPR指南操作流程考核标准评分细则评分，让护士在录像中对照细则自我分析，指导教师和学员一起讨论评议。
2 结果：
3 讨论
3.1 微格教学中采用现代化教学手段，制造了逼真的教学场景，给实习护生提供了愉快的学习环境，激发了护生的求知欲，提高了实习护生的学习兴趣，这种教学方法可以使我们临床带教科室更好的完成教学目标。
3.2 通过施行“微格教学”法，将复杂的临床教学过程作科学的细分， 理论与临床实践相结合， 逐项对教学技能提出运用要求和训练目标，使临床带教老师受到严格而系统的训练。完善自身的知识结构，丰富自身理论知识水平，改变自身教学方法及技巧，不断提高自身教学质量。
3.3 采用了“微格教学”法进行的护理教学，教学老师通过视频的回放，及时发现了教学中的流程、用语、方法、教案等不规范的环节，制定了整改措施，同时团队中的其他人员结合自身的教学经验，提出整改建议，经过不断的修改以及反复的实践，教学的规范性得到了很大的提高， 保证了教学工作的顺利进行。
3.4 “微格教学” 的教学设计原理是将日常复杂的课堂教学进行分解和简化、微格教学训练中不但学生的技能得到提高， 教师在不断的演练―修改―优化的过程中也得到锻炼， 使带教更具规范性。
关键词:
目标案例教学;急救护理实训教学;应用效果
急救护理学是一门实践性较强的学科，在急救实训教学中要给予正确有效的教学方法。本研究为探讨目标案例教学方法的应用效果，选取本院护理系2015年4月～2016年4月100名高职护生作为研究对象，将与常规教学进行对比，现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
本次研究对象共选择高职护生100名，纳入时间为2015年4月～2016年4月。其后依据随机数字表法将100名高职护生分为参照组(n=50)和研究组(n=50)。研究组中，最大年龄为22岁，最小年龄为18岁，平均年龄为(20．1±2．1)岁，全部为大专学历。参照组中，最大年龄为22岁，最小年龄为19岁，平均年龄为(21．3±2．3)岁，全部为大专学历。2组的基本信息比较差异并无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教学方法
选取急救护理实训教学项目中的单人徒手心肺复苏术作为实验内容，共包含课堂教学2学时，实训教学4学时。课堂教学同一教师学，实训课参照组高职护生采用传统的教学方法。即教师示教、学生分组练习教师指导、学生回示与教师总结、课后练习、考核。研究组实施目标按例教学。具体如下:
1．2．1教学准备
研究者向带教老师及研究组护生介绍目标案例教学的相关知识和要求，取得师生配合。带教老师于实训课前一周集体备课，学设计、组织和要求。根据教学目标制定相应教学任务与情景。在理论课后，分发教学案例，要求以小组为单位讨论完成相关情景剧本编写。
1．2．2课堂实训
以1例心脏病患者突发心跳骤停导入实训，结合PPT图片和操作视频，分步骤详解操作要点后，学生分组进行情景角色扮演，老师指导纠正。
1．2．3教师小结
研究者将分组模拟练习中的问题汇总，对共性问题进行集中讲评，对操作中的难点、疑问启发学生思考及讨论，并予以解决。
1．2．4练习、考核
以学习组为单位开放试验室自主练习，第2次实训课，对每名学生进行操作考核。考核前给每名学生不同的案例，对复苏模型进行单人徒手心肺复苏急救。实训课程结束后教师对实训课的总结教学效果进行评价。组织学生填写本实训项目意见的调查问卷。
1．3观察指标
对2组单人徒手心肺复苏考核成绩进行统计，同时记录2组对护理教学的满意度，结果分为三个标准，即非常满意、一般和不满意。
1．4统计方法
数据采用SPSS17．0进行整理和分析。计量资料用x±s表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1考核成绩
研究组接受目标案例教学后，考核成绩为(92．15±6．73)分;参照组接受目标案例教学后，考核成绩为(84．82±8．43)分;t=12．351，P＜0．05，差异具有统计学意义。
2．2教学满意度
研究组采用目标案例教学，对该教学模式较为满意的护生37名，满意度为98%;参照组采用常规教学，对该教学模式较为满意的护生50分，满意度为86%;组间比较后差异具有统计学意义(P＜0．05)，2组教学满意度对比，见表1。
3讨论
3．1调动高职护生的学习兴趣
研究组在实训期间期间接受目标案例教学，首先将实际案例引入教学中，并让护生认识到护理岗位的真正需求。其后，可以将临床案例与真实情景相结合，这样既可以调动护生的积极性，又提高护生的学习欲望。此外，护生进一步加深了对知识的了解，案例进行教学，可以使护生的学习目标得以完成。在急救护理实训教学中应用目标案例教学，护生可以针对自己的爱好和性格，在学习中扮演不同角色，一起参与。团队合作会使护生的各种能力得到明显提高，学习兴趣也会得到明显提高。在一定程度上可以使护生和临床实践进一步接触，与日常生活和工作更加贴近，从而为护生未来工作奠定良好基础［1］。
3．2有利于培养护生的操作技能
结果显示，研究组操作考核成绩显著优于参照组。研究组在练习过程中，对各种情景案例中心脏骤停患者的处理准确有效;参照组只掌握了心肺复苏的操作流程，在面对具体临床病例的处理方面表现应对能力差，不够灵活。
3．3理论与实践相结合
在急救护理实训教学中，教师要加以重视高职护生的动手能力，同时与理论相结合，不仅提高了高职护生的表达能力，思维能力和智商得到明显提高;锻炼了护生的逻辑思维和预判能力，巩固所学知识，为高职护生的未来工作奠定良好基础［1～3］。
3．4有利于提高实习护生的综合素质
目标案例教学教学不强调知识的系统性，强调护生运用护理程序来分析和设计案例，角色扮演中实施护理及健康教育，老师可以适时进入情景扮演一角色，训练护生的应变能力，同时提高了护生发现、分析、解决问题的能力，以及临床护理及健康教育的能力［5］。在与同学之间的交流、分工协作体现了团队合作精神;通过查阅书籍、文献资料，护生获取专业知识的同时，了解护理专业的现状及发展趋势，提高了护生的专业和自我发展。同时还提高了护生的沟通交流能力。通过角色扮演，使护生给予患者更多的人性化关怀。护生通过对角色的掌握，进行换位思考，更切身地了解病人的需求，理解病人，在临床护理中会用更多的爱心、关心、责任心对待患者。
4小结
在高职护生急救护理实训教学中应用目标教学取得了较为满意的效果，在提高护生急救护理技能考核成绩的同时提高了护生的学习兴趣和综合能力，同时也加深了其对临床护理工作的认识，是一种有效可行的教学方法。
参考文献
［1］周丽欣．多媒体案例教学的应用与思考［J］．求实，2014，10:280～281．
［2］刘燕．法学教学方法的问题与完善途径———以案例教学为例［J］．中国大学教学，2013，(7):62～64．
［3］陈雄林，傅文学，曹小明，等．案例教学法在护理本科专业组织学与胚胎学教学中的实施与体会［J］．中国组织化学与细胞化学杂志，2013，22(6):569～571．
2014年4月11日～13日，山西省第八届职业院校技能大赛中职组护理技能大赛，在忻州市职业技术学院隆重举行。我校组织3名学生参加了比赛。此次大赛形式新颖，突出了与国赛接轨。大赛分护理理论考试和护理技能操作考核两部分，所有参赛学生的理论考试采用集中笔试形式，选手依据抽签号给出的病例作答，第一题为分析病例后列出3个护理问题，第二题为针对所列出的首优护理问题制定4项主要护理措施。然后抽签完成全能项目（单人徒手心肺复苏术+氧气吸入法+密闭式静脉输液法）、单人徒手心肺复苏术、氧气吸入法，这三项临床护理操作技术中的一项。对指导教师来说，责任大，压力大。一方面，指导老师们要完成学校的教学任务；另一方面，还要利用业余时间指导学生操作训练。经过师生的共同努力，其中两人荣获二等奖，一人荣获三等奖，为学校争得荣誉。笔者作为此次技能大赛的指导教师，现将参赛体会总结如下。
一、参赛前的准备
1.领导重视。接到山西省教育厅关于举办此次护理技能大赛的通知后，我校领导高度重视。精心安排，狠抓落实。大赛前制定出有效的参赛方案，安排部署学生的选拔、训练、参赛各环节的工作。由护理教师对学生的操作技能进行专业辅导、训练。同时学校制定了赛后奖励方案，做到奖惩分明，责任到人。
2.选拔参赛学生。根据比赛的要求，技能大赛参赛选手选拔对象是中专护理专业三年级学生，参赛选手要从外在形象、语言沟通能力、动手能力、心理素质、应变能力及学习成绩等几方面考虑。为了选出优秀的选手，从上《护理技术实训》课开始，我们就注重观察和了解学生，在学生自愿报名的基础上，我们结合学生平时表现，参考学校护理技能比赛成绩，征求班主任意见，然后经过培训、考核及多次淘汰选拔，从中选出3名较为优秀的学生参加技能大赛。
3.准备训练所需物品。训练所需物品的质量将直接影响参赛选手的成绩，教师
应特别注意操作训练物品与大赛用物保持一致。教师应与组织单位勤联系，可以通过参加研讨会、电子邮件、QQ群等及时掌握比赛用品的信息，购买与技能大赛一致的训练所需物品，以便大赛能正常发挥，取得好成绩。
二、技能大赛训练
1.激发学生参赛热情。竞赛是激发学生学习积极性的一种手段。在竞赛过程中，人们树立威信的动机或自尊与成就的需要极为强烈，学习兴趣和克服困难的毅力大大增强，这样就会激发起学生的内在潜能，使学生心中真正产生“我能行”出现“我要做”的实际行动，建立成功的人生态度。我们给学生讲解经过训练后可以提高自身专业技能水平，提升个人气质，在竞聘工作中增加优势，为就业拓宽途径。
2.技能培训。首先，教师对参赛项目的操作标准逐步细化，做到统一、规范。其次，深入医院了解临床操作的新进展和要求，为学生设计临床案例的真实情景，写出详细的操作流程，包括如何评估环境、用物、病人，操作中与病人交流时的语言、表情，并要随时询问病人的感受，操作后对病人的解释工作等。训练中应严格遵循：（1）以病人为中心，体现人文关怀；（2）操作中做到三税硕裕注重健康教育；（3）严格无菌操作，防止交叉感染。教师在指导学生训练的过程中，应把握操作的准确性，针对细节问题进行强化，让学生明白“细节决定成败”的道理
3.培养学生语言表达能力。操作训练中，要让学生学会用语言艺术辅助护理操作，用美好的语言与患者交流，取得患者的配合支持。教会学生使用通俗易懂的语言解释操作的目的和必要性，消除患者的顾虑，操作中的语言交流要做到亲切自然、不做作，交待注意事项语气应温和、条理清楚、语速要适中。可让学生互为护士和患者，进行角色扮演，学生各自充当患者，促使其从患者的角度考虑问题，体验患者的痛苦，产生共鸣，从而用最恰当的语言取得患者的信任、配合。
4.培养学生良好的心理素质。在训练中，只有娴熟的操作技术，没有良好的心理素质，很难发挥自己的最佳水平。为了消除学生紧张心理，提高心理素质，在经过一段时间的练习后，我们模拟比赛现场，制造紧张气氛，使学生逐步适应比赛现场的环境。训练参赛选手多次在校领导、专业教师、学生面前表演，然后又请临床专家扮演监考教师，严格要求学生。尽量营造赛场气氛，提高学生心理素质，力争使参赛选手做到在各种场合操作都“旁若无人”。
5.培养学生的礼仪素质。护理技能大赛不仅要求学生具备熟练的操作能力，而且要有良好的自身形象和职业素养。护理操作过程本身就有艺术美，操作中应做到动作连贯、协调、准确、敏捷、姿态优美等，从而赢得患者的信任和尊重。因此，我们在训练中把站姿、走姿、端治疗盘、持病历夹等姿势加以强化，提高学生的外在气质和形象美。
6.培养学生的应变能力。比赛前经常进行模拟考试，考试环境模拟比赛现场，考生号不断变化，病床的摆放随时调整，物品的摆放巧妙设计，教师有意制造障碍，让学生自行解决。例如，在做密闭式静脉输液时液体拉环断了如何处理？排气过程中出现小气泡如何补救？无菌棉签掉在地上如何处理？在训练过程中既要防止此类事件的发生，还应教会学生如何轻松自如地应对新问题的发生。
三、体会
1.技能大赛有利于学生综合素质的提高。通过开展技能竞赛，激发了学生的学习热情。为了赢得比赛，学生认真学习理论知识，加强技能训练。训练中学生们相互配合，相互竞争，各取所长，使学生的动手能力、沟通能力、语言表达能力、应变能力、心理素质、仪表体态等综合能力都得到了锻炼、提高。
2.技能大赛有利于加强“双师型”队伍建设。开展护理技能大赛，教师全面参与和组织，带领学生参加技能大赛并接受大赛的锤炼，同时也是教师接受教学效果监测，提高专业技能水平的有效途径之一。教师必须及时更新教学内容，改进教学方法，提升自身操作技能和综合能力。大赛期间，各职业院校指导教师通过观摩比赛现场及赛后专家点评等形式与同行进行交流和学习，一起探讨护理教育的发展，相互切磋操作技能，加强和促进了“双师型”队伍的建设。
3.技能大赛有利于实训基地的建设。技能大赛对学校的实训条件提出了挑战。近年来，学校领导非常重视，逐年加大资金投入力度，加强实训室建设，先后购进添置了各种先进设备，改善了实训条件。实训设备力求与大赛一致，为训练学生提供了有力保障，为学生取得优异成绩奠定了基础，同时也为教师开展实验教学，提高教学质量提供了有效帮助。
人类对美的追求是社会进步的象征，随着人们审美观的提高，在急诊就诊的面部外伤患者绝大多数都要求行整形外科治疗，以避免日后影响患者容貌和生活质量［1］。整形外科技术已经广泛应用于面部浅表外伤的处理，更被面部外伤患者认为是首选的治疗手段。但对于车祸、严重创伤引起的外伤患者，除面部有创伤外，更多患者还可能存在其他组织脏器的损伤，这就要求整形外科急诊医护人员有娴熟的应急、急救技能和急重症处理知识［2］，来应变、处理随时存在的紧急情况，保证患者的安全。因此，对整形外科急诊医护人员施行科学、有效的急诊专科技能培训方法，就显得尤为重要。自2013年10月至2014年12月，中国医学科学院整形外科医院采用多元化培训方法，对12名急诊护师进行急诊技能培训，取得了良好效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取中国医学科学院整形外科医院参加急诊科2013年10月至2014年12月多元化专科培训的护师12名，均为女性，设为多元化培训组。其中，低年资(工作4年以下，含轮转)者4名，中年资(工作4～10年)者4名，高年资(工作10年以上)者4名。学历:高学历(本科及以上)者7名，低学历(大专)者5名。另选取本院急诊科2012年10月至2013年10月按传统培训法进行专科培训的护师10名，也均为女性，设为传统培训组。其中，低年资者3名，中年资者3名，高年资者4名。学历:高学历者6名，低学历者4名。两组研究对象在工作资历、学历方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1培训内容除颤仪的使用，心电图机的使用，心电监护仪的使用，简易呼吸器的使用，氧气罐(枕)的使用，以及CPR技术、吸氧技术、吸痰技术的应用，每周培训1项操作，共8项培训内容。1.2.2多元化培训法多元化培训方法包括:(1)讲授互动练习法。培训老师(科室教学组长，通过护理部理论操作考核、选举产生)采用现场互动的教学方式，通过听、看、练及每一步与老师的答疑及矫正互动中，明确要求，矫正练习到熟练掌握［3］。(2)教学视频指导练习法。通过边看、边做、及老师现场指导，促使其掌握技能。教学视频由医院护理部、教学委员会针对整形外科常用技术操作，由科室组织固定人员根据操作考核标准练习后录制，护理部、教学委员会及所有教学组长审阅、修改后通过，作为医院操作模板供练习使用。(3)图片自我指导练习法［3］。通过看图、练习及与老师的矫正中掌握技能(心肺复苏术可采用此方法)。图片采用医院教学委员会心肺复苏培训PPT上总结图片为准。图片包括判断意识、判断呼吸、判断颈动脉搏动、开放气道、人工呼吸、胸外按压、观察病情、安置患者的各种细节，供其学习。(4)案例分析法。案例分析法是指运用临床案例，训练其在真实的情境中全方位、多角度地思维，引导其在原有知识的基础上进行假设、质疑、推理、反思讨论，探究客观事实，挖掘其潜在的智慧和能力［4］，进而提高其分析问题和解决问题能力的一种方法。针对急诊特殊案例，进行小组讨论，通过情境再现让每一位培训人员主动参与其中进行分析总结。(5)情景模拟法。指创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景，让其在这种场景中分别担任不同角色，教师在一旁进行指导、分析，并做最后总结的一种虚拟实践性培训方法［5］。此方法用于应急抢救的操练。1.2.3传统培训法在主管护师的领导下，根据急诊科护师专科工作年限，分别对高年资、中年资、低年资护师安排一位临床指导老师，负责管理和培训，每3个月反馈培训的效果和需求，并不断完善培训计划。1.2.4考核标准与方法(1)考核标准:心电监护仪、简易呼吸器及氧气罐吸氧的使用操作，以及吸氧技术、吸痰技术、CPR技术的应用水平，共6项操作根据护理部下发的整形外科常用操作考核标准进行考核;除颤仪及心电图机的使用操作标准，由主管护师及教学组长根据使用步骤制定。(2)考核方法:急诊常规操作培训后，由主管护师及教学组长抽考2～3名护师实际掌握程度，每周1次。(3)急诊应急模拟演练:制定紧急事件及急诊应急抢救情境，综合考核急诊护师应急反应力，急诊技能掌握程度，每3个月演练1次。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，两组间均数的比较采用配对t检验;计数资料采用百分率表示，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
培训前抽查发现，除颤仪的掌握程度为40%，心电图机的掌握程度为50%，CPR技术及简易呼吸器使用的掌握程度为60%。多元化培训后，对心电监护仪、心电图机、除颤仪、氧气罐(枕)的操作熟练掌握程度达到98%，吸痰技术、吸氧技术、CPR技术、简易呼吸器考核平均95分，取得了满意效果。与传统培训法考核成绩(平均80分)比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
急诊技能掌握方面存在的问题及原因主要包括:(1)整形外科急诊常用设备使用技能欠缺。整形外科专科性强，急诊收治患者大多为单一体表损伤患者，创伤轻，严重复合伤患者一经筛查后，即转到综合性医院进行救治，需要急救处理的患者例数少，故急诊常用抢救设备如除颤仪、心电监护仪、心电图机、吸痰、吸氧设备使用少。(2)缺乏主动动手练习的次数。整形外科急诊出现紧急抢救的患者例数少，急诊护师对相关技能重视不够，练习少。(3)缺乏急诊技能培训、定期考核制度。科室内无系统的培训及考核计划。(4)培训方法单一。急诊护师培训主要参加医院统一培训，有关急救设备及技能培训少，科室内培训主要由教学老师讲授培训为主，护师主动学习欠缺。多元化培训方法为急诊护师提供了多角度的学习方法，开拓了视野，提高了对急诊技能知识的认知度和掌握程度。讲授互动联系法和视频指导联系法的相互运用，提高了急诊护师对操作流程、步骤的掌握程度，急诊护师在进行培训中，先由教学组长进行讲授，直观了解操作的步骤、方法;再通过视频对操作的步骤及方法进行进一步的模仿、练习;练习后再结合视频进行纠正，达到连贯流畅的掌握视频。案例分析法的运用，提高了护师对未发生的应急情景的处理意识，通过对特殊紧急案例进行分析及情境再现，利于护师主动参与讨论，总结经验。培训考核中，组织有计划的急诊应急模拟演练，设置急救情景如心脏骤停、药物引起过敏性休克、使护师身临其境，同时在情景教学的基础上设置缺陷，可以使护师进一步地认识到训练中的关键点和注意事项，达到“练中记、记中用、记得牢”的效果［6］，同时，通过对关键点和注意事项的关注和认识，反思操作中的失误，帮助护师理解知识，获取技能。多元化培训考核方案使急诊护师由被动的学习转变为主动参与学习，开拓了护师学习的视角，使学习方法不再单一，易于被护师接受。同时，多元化培训考核方案有利于培养和激发护师的学习动机，提高其学习复习的自主性和积极性，使所学技能进一步巩固加深的同时，还能给护师提供更好的学习角度，增加护师主动学习的积极性［7］。欧洲复苏委员会(EuropeanResuscitationCouncil，ERC)建议定期加强医务人员的技能培训、练习与考核，并注重培训方法的科学性以促进其技能保持。多元化培训考核方案的制定，提高了急诊队伍的应急水平。通过执行培训考核方案，有计划的不断强化进行培训，可使护师形成一定的学习规律，增加其培训依从性，同时定期有计划的考核，提高了整形外科急诊护师对急诊技能的掌握程度，使整体急诊队伍应急抢救能力得到提高。综上所述，多元化培训方法拓宽了临床护师学习的视野，增强了学习的积极性，改变了学习模式，将被动学习变为主动参与，提高了其对学习内容的掌握程度。
参考文献:
［1］胡亚兰，胡亚欣，寻丽彬，等．应用整形外科技术治疗急诊面部外伤［J］．临床军医杂志，2007，35(4):635-636．
［2］赵明光，郭学军，宋振全，等．信息化多学科协作模式救治严重颅颌面伤临床分析［J］．创伤与急危重病医学，2014，2(4):234-236．
［3］姜金霞，彭幼清，马素芳，等．护师心肺复苏技能培训方法及复训时间的研究［J］．护理研究，2012，26(9):862-864．
［4］丰萍，王红红，邹叶青，等．护理案例论坛对培养护生评判性思维能力的作用［J］．中华护理杂志，2008，43(1):19-22．
［5］张怡，樊雅静，黄凌．情景模拟法在产科低年资护师急救能力培训中的应用［J］．上海护理，2010，10(6):82-83．
