随着我国社会经济体制的改革，近几年医学模式的改变，人们对心理健康的认识也日益提高，儿童的心理问题也受到了前所未有的重视。为了解呼和浩特市儿童心理卫生问题的分布情况，现将本院儿童规范化门诊开设以来到心理门诊就诊的儿童资料进行分析。
1 对象与方法
1999年6月至2006年3月到本院儿保科心理门诊首次就诊的儿童365人为对象，采用自制表格对其给予详细调查登记，如就诊日期、父母职业、文化程度、住址、联系方式、母孕期情况、儿童姓名、性别、年龄、就诊原因、儿童生长发育情况等。分析总结登记表中的项目，参照CCMD-Ⅲ标准进行疾病学诊断和分类，按儿童性别和年龄段、疾病种类分布等进行分析。统计方法主要用描述性分析频数分布。
2 结果
2.1 就诊儿童一般情况分布 首诊儿童365人，其中男童258人、女童107人，男女比例为 2.4∶1。6岁以下就诊儿童96人，6～12岁就诊儿童226人，13岁及以上就诊儿童43人；小于6岁组、6～12岁组、13岁及以上组就诊儿童分别占全部就诊儿童的26.3%、61.9%、11.8%。就诊儿童年龄集中在6～12岁。父母一方大专以上文化的115人，占31.5%。
2.2 不同年龄组儿童就诊原因 6岁前儿童就诊原因主要为行为问题、精神发育迟滞、健康咨询、儿童孤独症等，而6岁以上儿童则以精神发育迟滞、多动、健康咨询、学习困难为主，详见表1。表1 365例不同年龄（岁）儿童心理门诊就诊原因
就诊原因＜6例数百分比6～例数百分比13～16例数百分比合计例数百分比精神发育迟滞1818.811350.01125.614238.9多动障碍33.13214.2920.94412.1行为问题1919.893.9511.6339.1学习困难00.0114.949.3154.1孤独症1414.652.224.7215.8抽动症44.283.512.3133.6咨询1717.72511.1920.95113.8其他2121.92310.224.74612.6合计96100.0226100.043100.0365100.03 讨论
呼和浩特市有人口230万，1999年6月至2006年3月内蒙古妇幼保健院儿童儿保科心理门诊初诊儿童仅有365人，据不完全了解在呼和浩特市其它医院因心理问题就诊的儿童也不多，总之，该市儿童心理门诊就诊率相对较低。据WHO估计，大约有20%的儿童在成年之前会出现情绪或行为问题，如不及时干预，可能发展成为心理障碍或疾病[1]。本市心理门诊儿童就诊率相对较低，这可能与当地的经济文化状况落后、科室宣教力度不够、家长对儿童心理问题的认识不足有关。
通过分析365例儿童心理门诊就诊病例资料显示，心理门诊中就诊儿童男女比例为2.4∶1，可能与男童的生理特点有关，因男童的神经系统在发育过程中对刺激的承受能力较低而导致更易出现心理异常[2]。就诊儿童中，家住城镇及父母亲一方文化程度大专以上的居多，这可能与这部分儿童家庭的生活环境、经济状况、家长文化水平、外界信息刺激以及对儿童健康的认识全面性有关，家住城镇的儿童家庭条件相对较好，父母亲受教育程度高，可能对儿童各方面都比较关注，更注意观察子女，从而早期发现问题，及时就诊。另外城镇家庭独生子女占很大比例，这些儿童更容易受到娇惯，对儿童心理行为的发育产生不良影响，容易导致儿童的心理问题。
有文献报道不同年龄段的儿童心理表现形式也不同[3]。本结果显示，小于6岁组儿童的主要就诊原因依次为行为问题、精神发育迟滞及咨询等，这与张健娜等[4]的调查结果相似，但顺位略有变化。而6岁及以上组儿童主要表现为精神发育迟滞、多动障碍、学习困难等。同时就诊儿童大部分集中在6～12岁，可能与6周岁以上儿童均处于学龄期有关。在中国传统的教育模式和条件下，学生的学习负担加重，家长和老师的期望值越来越高，孩子需要承受的心理压力越来越大，这样容易导致儿童的心理能力，即带子女前来心理门诊。
本组资料显示，心理门诊就诊率高的是智力缺陷，以农村地区，年龄6岁以上居多，考虑原因主要是农村地区交通不便，农民的经济收入低、对生育的危险性认识不足等因素有关；另外农村对学龄前期的教育体制不系统，家长对儿童心理发育规律认识不全面，没能及时发现儿童的心理问题，到了学龄期有了学习困难才带孩子就诊。因此，提倡优生优育、提高住院分娩率对儿童智力正常有一定的保障作用。
通过对365例儿童心理门诊就诊病例分析，提示我们要想了解儿童心理问题，必须提高儿童家长的认识能力。儿童保健工作者必须大力宣传和普及儿童心理卫生知识，积极开展和推广儿童心理障碍的防治工作，以促进儿童的心理健康发展。
参考文献
[1] 黄旭，静进，史明丽，等.开展儿童心理卫生保健，促进儿童心理健康[J].中国妇幼保健，2002，17(12):719-720.
二、设计理念
（一）整体构思
新方案在设计理念上强调以人为本，即在一定区域内、甚至一个平面内解决人们的就诊流线，从挂号、收费、诊查到治疗、住院等，以最便捷的方式完成所有流程。各层均设挂号收费处。并将妇产科大量使用的超声科集中设置在同层中心位置，以便进行资源共享。方案还特别突出了保健部分，按三大保健分区，没有将妇科、产科就医者作为具有感染性的人群分离，而是和健康的保健人群按二级学科的专业内容、“就诊”流线分区设计。保健院的临床部分主要设儿科门诊、急诊、肠道及发热门诊。其他医疗部分为新生儿科、妇科、少量内科、外科。儿科门急诊是妇保院最大的易感染区，在设计上设置相对隔离的独立区及出入口是十分必要的。这一点中标方案与修改后的方案一致。儿童门诊置于一层，与急诊部相邻，方便儿科诊治，减小了病患儿童诊区对其他部分的干扰。感染门诊的位置设在东面住院楼下，紧靠急诊部，方便急诊分诊后传染患者的就诊。这样县妇保院所有带感染源的门诊医疗区域都集中布置在东侧，由规划道路出入，与建筑的主要出入口分设在两个方向，避免就诊人群与保健人群流线交叉。另外，婚检部分与体检中心结合，设有单独入口，直接对外。
（二）三大中心
1.儿童保健中心设置在二层，除临床外，还主要体现在：健康管理，即儿童查体、健康管理、综合保健指导；免疫接种，即疫苗接种；五官保健，即听力筛查、眼保健操、口腔保健；儿童营养，即身体发育监测、饮食营养个体化指导；认知心理，即认知能力与心理行为评估与促进；运动体质，即运动功能体质监测与促进；脑瘫康复，即脑与神经发育及功能障碍评估与康复。根据这些要求，儿童保健中心设置了情景式训练区、保健门诊及检测区和康复训练区等。儿童保健中心与原方案相比，增设了许多内容，面积也有所加大。传统的儿童保健，一般仅设置一间体检房，而现在则提供了一整套完整的系统方案。认知专科从智力筛查到认知心理促成，按学科体系充分发挥孩子的想象力和创造力，创造适合他们生长发育的环境和条件，而不仅仅是关注脑瘫病儿。营养专科的构成，让孩子从一出生就进行体质测评，指导喂养，减少成年后慢性病的发生。运动体质需经过评估监测，与国际接轨。情景式训练是对运动体制的检测与训练，以达到国民体质标准。同时，检测与训练设施要兼顾正常儿童与脑瘫患者。三大保健中心中，一整套完整的儿童保健中心所需的场地也是最大的。
2.妇女保健中心设在三层，妇女保健关注的是妇女的健康，从青少期——育龄期——更年期——老年期，提供全面系统的服务。在妇女保健中心，方案设置了妇女病治疗区、妇女病检查区、妇女保健区等。
3.围产保健中心围产保健与产科共同构成围产医学中心。因此在病房楼的三层布置了产房，与之融合。围产保健包括孕前保健、孕期营养指导、哺乳指导及产后康复。设计上，以产科门诊区、产后保健区、产后康复区来满足围产中心的要求。由于妇产科均设置在三层，因此将超声科集中布置在同层，以方便孕产妇及妇女保健的需要。其他如行政办公、保健办公、信息中心、检验中心、病理科等布置在四楼顶层。
三、注重特殊群体需求
妇幼保健院除学科体系不同外，其他方面也有别于普通医院。设计上应着重考虑妇女儿童的心理及生理特点，为其提供更安全、更合理、更人性化的建筑环境与空间。
（一）环境设计妇幼保健院接待的人群以健康的妇女儿童为主，医院的内外环境可以更活泼、生动而富有朝气。建筑在色彩上不妨以白色为主，依然体现保健院的功能，局部搭配橘红、粉色等。造型可结合色彩，进行几何形体的穿插、虚实体块的对比，为妇儿提供丰富的想象力及建筑美感。
（二）安全性及无障碍设计妇幼保健院应更注重安全性及无障碍设计，如防火分区的设置，尽量以防火卷帘代替防火门，使走道更通畅，走道宽度宜大于普通医院。还可考虑设置儿童专用的盥洗设施。
（三）公共空间的设计妇幼人群的特点决定了公共空间的大小，如儿童的活动空间、妇女的交流和休闲空间等。儿童需要快乐就诊，且他们的求知欲旺盛，在各种细节上需从儿童的角度为其提供学习场所。如在墙面、地面上设计数字或图案，吊顶可结合科室性质布置成知识加趣味性的内容装饰等。
（四）候诊区设计装修设计上还应考虑陪护人员的需求，可在一些设施上提供方便。如家长抱着幼儿排队等候时，可在候诊区一侧设台面，供孩子玩耍，让家长休息。儿童等候区还可结合活动区，配置游戏器具等。在装修材料的选择上，宜注重安全、实用性，色彩宜选用柔和、温馨的色系。
1对象和方法
1.1对象2007年8月2009年12月到本院儿保科心理门诊首次就诊的儿童208人，其中包括部分幼儿园体检时心理问题的咨询等。
1.2方法自制表格对所有首次就诊的儿童均给予详细登记，如就诊日期、父母职业、文化程度、住址、儿童姓名、性别、年龄、就诊原因、儿童生长发育情况等。分拆总结登记表中的项目，参照CCM仆2-R标准进行疾病学诊断，就诊原因根据临床情况及医生的诊断归类。配合疾病诊断及就诊原因分类的有儿童行为量表、丹佛发育筛查试验（DenverDevelopmentalSereeningTest，DDST）、Peabody图片词汇测验（PeabodyPie-tureVoeabularyTest，PPVT）、韦氏儿童智力量表（WeehslerIntelligeneescaleforehildren，WISC）、韦氏学龄前儿童智力量表（WeehslerPresehoolandPrimarySCaleofIntelligenee，WPPSI）等。
1.3统计学方法采用丫检验。
2结果
2.1就诊儿童一般情况分布首诊儿童共198人，其中男童106人、女童92人，男女各占为53%、47%。6岁以下就诊儿童64人，612岁就诊儿童112人，13岁以上就诊儿童22人；13岁组就诊儿童分别占全部就诊儿童的30.76%、58.65%、10.58%。就诊儿童年龄集中在612岁。就诊儿童中家住城镇的151人，占72.6%；父母一方大专以上文化的117人，占56.3%。
2.2不同年龄组的就诊原因分布6岁前儿童就诊人数占所有就诊人数的30.76%，就诊原因主要为行为问题、抽动症、言语问题、健康体检和咨询。儿童睡眠障碍和排泄障碍（尤其是遗尿症）等在心理门诊中也占有相当大的比例。而6岁以上儿童则以多动、学习困难为主。所有就诊儿童中，健康咨询占33.3%，其所占心理门诊的比例随着年龄的增长由
3讨论
3.1据WHO估计，大约有20%的儿童在成年之前会出现情绪或行为问题，如不及时干预，可能发展成为心理障碍或疾病。本市心理门诊儿童就诊率相对较低，这可能与乡镇儿童保健机构尚未开展心理咨询工作以及本院对此项工作的开展刚刚起步、宣教力度不够，家长对儿童心理问题的认识不足有关。
3.2扩大健康教育覆盖面是促进儿童心理健康的基础心理门诊儿童各个年龄段中，咨询均占绝大多数，但随着年龄的增高逐渐下降，这可能与儿童保健工作者的服务对象不同有关。因6岁以下儿童属儿童保健系统管理的对象，必须经常到医院进行阶段性体检，与义务人员交流较多，经常接受这方面的知识宣教。这提示儿童心理问题。
早期发现、早期就诊，首先必须解决儿童家长的认识问题。儿童保健工作者必须不断学习、更新知识，加强健康宣教工作，扩大健康教育的服务面，把宣教阵地延伸到小学、初中。利用书刊、电视、广播、橱窗、讲座及儿科临床、保健门诊向家长宜传儿童心理卫生知识，提高家长、老师、社会对儿童心理健康的了解与关注，以促进儿童的出了健康发展。
参考文献
［1］黄旭，静进，史明丽，等.开展儿童心理卫生保健，促进儿童心理健康［J］.中国妇幼保健，2002，17(12):719-720.
［2］匡桂芳，辛晓显，沈宜元，等.儿童心理咨询2064例临床分析［J］.中国儿童保健杂志，2001，9（3）:153-155.
门诊是一个医院的窗口，也是对群众进行健康教育的窗口。由于门诊病人量多、流动性强、覆盖面广，因此对门诊病人及其家属进行健康教育影响面大，社会效益非常显著；然而门诊病人背景复杂，不同病种、不同年龄、经历、心态的患者皆云集于此，且均来去匆匆，停留的时间短暂，为系统进行健康教育制造了许多不便。因此，对门诊病人的健康教育在方法与技巧上与病房有许多不同之处［1,2］。现以笔者在门诊工作多年的体会谈谈这方面的浅见。满足病人对医疗服务的需求，增加患者自身保健能力，提高健康水平，我们运用护理程序对门诊病人开展健康教育，取得了良好的社会效果。
1门诊病人健康教育的形式
1.1赠送《健康教育处方》患者挂号时，给每位患者赠送1本《健康教育处方》，通过阅读，患者可了解常见病、多发病的自我调护知识等。这种方法特别适用于有一定文化程度的慢性病人，他们久病后积累了不少医学知识，对健康教育的期望值也较高。
1.2组织专题讲座每周三上午9～10时利用病人及家属候诊相对集中时，组织糖尿病、冠心病等专题知识讲座，讲解有关疾病发生、发展、治疗、转归、注意事项等内容。
1.3个别指导针对病人知识层次、掌握疾病知识及信息程度不同，对病人进行一对一指导，耐心、准确回答并解释病人提出的问题，特别是对文盲、年老体弱、理解力差的患者，给予有效、正确的指导。个别指导是所有教育方法中最有针对性、最受病人欢迎的方法。
1.4健康教育宣传栏利用各候诊厅宣传栏，定期宣传不同季节常见病、多发病的预防知识，以强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。
1.5电化教育是用现代化设备将口头、文字等宣传形式与文学、音乐、艺术相结合，制作成影视资料，如电影、电视录像、幻灯片等，均为形象宣传的最好方式。我院在各门诊大厅及候诊区配置大屏幕彩电，全天候播放有关健康保健知识的录像；还定期请医疗专家在电教室进行常见疾病教育讲座及播放有关的录像。另外，在妇保门诊及儿保门诊也配置有彩电，播放孕期保健、母乳喂养、婴幼儿护理及家长课堂等有关内容。
2门诊病人健康教育的方法和内容
2.1就诊前教育患者一进入门诊大厅，只要是非抢救病人，健康宣教便可进行。内容包括：挂号、分诊处仔细了解病情，认真回答患者提出的各种问题，提高挂号质量；导医护士主动热情迎接病人，介绍医院环境，指明就医方向，消除病人对医院的陌生感；在患者候诊期间，分诊护士要为病人提供工作人员服务质量信息，主动介绍坐诊医师、专家情况，使病人相信医生会全心全意治疗他的病，及时通告各诊室诊病进展情况，使病人心中有数，并通过电视、录像、宣传栏等，介绍就医须知、各科方位、宣传疾病保健及防治知识等，使他们在候诊期间一方面可接受卫生保健知识，另一方面可减少候诊过程中的焦虑、烦躁心理，保持心情愉快，主动配合医生诊治。
2.2检查、治疗过程中的健康教育病人诊病结束后，下一步进行的是各种检查、治疗。这时，护士便可结合病人的具体病情，在进行各种诊治操作过程中，进行个别宣教。内容包括：疾病发病原因、治疗方法、并发症预防、自我护理常识、饮食调护、用药常识及注意事项等，对这些方面应系统教育，并帮助病人识别疾病的危险信号及自救常识。如：对糖尿病病人，教会病人及家属进行胰岛素自我注射、尿糖测定、饮食控制的方法；对慢性支气管炎长期卧床的病人，帮助病人拍背、拍胸，教会病人有效咯痰等。
2.3离诊时教育病人诊治结束准备离院前，护士应向病人及家属交代回家后的注意事项；介绍活动与休息的关系，有关锻炼方法；继续用药的用量、服法及注意事项；复诊时间及方法以及同医院联络的办法等。针对患者具体情况，对择医行为非常强烈的患者，他们一方面希望得到最好的专家、教授诊治，另一方面又希望能够保证其病情诊治的连续性，为此，我们提前为病人预约好下次复诊的医师，解除了患者的后顾之忧，患者满意离去。
3评估方法
为了解门诊健康教育的效果，我院门诊部及护理部联合，定期向患者发放调查表，听取病人的意见及建议，使这项工作得到不断改进与完善。
4结论
通过开展门诊健康教育，不但可以使病人及其家属得到系统的、专业的健康指导，提高自我保健意识，降低疾病的复发率，缩短病程，影响和改变病人的健康行为，获得最好的生活质量；而且促进了护患关系，提高了护士在群众心目中的地位［3~5］。而作为护士自身，为了能更好地做好健康教育工作，更好地为病人服务，就需要不断地更新知识，拓宽自己的知识面，以现代护理观为指导，提高自身的整体素质，有利于整体护理工作的实施。
【参考文献】
1雷红丽，王伟洁．门诊病人开展健康教育的探索与实践．实用护理杂志，2000，16(12)：45-46．
2钱雪芳．如何开展门诊病人健康教育．实用医技杂志，2004，11(7)：1246．
门诊病人流动性大，停留和与护士接触时间短，护士没有时间进行健康教育；病人及家属来院时普遍存在急躁心理，希望立即诊治，不愿意接受护士进一步问诊，甚至对护士持怀疑态度，只遵从医生，妨碍了门诊健康教育工作；门诊护士健康教育意识淡薄，认为病人做检查就完成任务，不重视健康教育工作；门诊护士健康教育知识缺乏，门诊护士大都为老护士，由于自身业务知识未更新，难以做好健康教育工作。
2改进措施
2.1把健康教育贯穿到导诊中门诊病人来诊后，普遍存在急切希望从医务人员的口中了解疾病的诊断和预后、各种检查的指导、用药知识和疾病预防以及科室介绍等信息。根据这些特点，门诊护士着重做好热情接待病人，缓和病人急躁情绪，指导就诊和做好专科医生介绍等。
2.2增强门诊护士健康教育意识 门诊是疗养区连接地方就诊病人的桥梁和窗口，大部分病人都在门诊得以诊断、治疗而痊愈。门诊健康教育是门诊护理工作的重要组成部分，对门诊病人进行健康教育是门诊护士的职责和义务。
2.3加强门诊护士的培训，提高其健康教育的技巧和水平每周组织护士学习健康教育知识，通过举办学习班、知识讲座和定期业务交流等活动，提高护士的技术水平和健康教育技能，调动护士的积极性和创新意识，同时也积极参加护理部、医务处组织的全区业务学习和选送护士外出学习，定期按不同病种的健康指导进行考核，不断更新、提高门诊护士的健康教育水平。
2.4利用候诊时间进行门诊健康教育在病人候诊时，门诊护士主动与病人进行交谈，取得病人的信任，细心询问病人病情，了解病人对健康知识的需求，根据患者年龄、职业、文化程度及所患疾病的不同，采取相应的教育形式和内容进行指导，内容尽量通俗易懂，争取达到预期的最佳效果。
2.5 在检查和治疗中进行健康教育护士可以在执行治疗、护理操作等过程中和病人交谈，一是可以缓解紧张的情绪，二是可以不失时机的进行健康教育，耐心讲解做检查和治疗的必要性以及进行相关疾病知识健康指导，交代检查治疗前中后的注意事项，帮助病人消除顾虑和恐惧，取得病人配合。
2.6利用黑板报和挂图、专栏进行健康教育通过门诊走廊的黑板报和挂图介绍卫生保健知识，以常见病、多发病、流行病的防治知识为主，向患者及家属进行防病的卫生保健知识渗透，使他们认识到采纳健康行为的益处，改变危险行为，减少与人们不良生活方式密切相关的一些疾病的发生。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.600文章编号：1004-7484（2014）-01-0497-01
妇科是诊疗女性妇科疾病的专业科室，妇科疾病包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。妇科疾病常常迁延不愈、反复发作，严重影响了患者的生存质量，而妇科肿瘤则威胁着患者的生命。通过分析本院门诊的就诊状况，利用社区服务的便利，有针对性的采取相应的健康教育措施，减科常见疾病的发生，提供妇女的生活质量。
1资料与方法
1.1对象通过检索在2013年1月1日至2013年7月31日期间来我院妇科门诊就诊患者共计4418例，其中孕产妇618例，余为病患3800例。
1.2方法采用医院管理信息系统记录的数据，回顾性分析就诊患者的年龄及疾病类型的构成比例。
1.3统计学方法采用spss16.0统计软件进行统计分析。
2结果
门诊就诊者年龄及疾病的构成详细情况，见表1。从表1可看出，就诊的年龄段方面育龄期妇女最多，其次是中老年妇女，最后为未成年人，育龄期妇女为就诊主要人群。就诊者疾病类型上可看出妇科炎症类疾病比重最大，在就诊者中比例为51.95%，其后依次为妊娠反应、月经失调、乳腺增生、尿道炎、宫内节育器、更年期综合症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
3讨论
随着社会的发展，医疗模式的变化，社区卫生服务中心作为基层卫生机构，在治未病方面发挥越来越重要的作用。它是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务面对基层的社区居民，要解决的主要问题不仅是基本医疗，更重要的是预防控制疾病的发生。
通过检索在本中心妇科门诊的就诊状况分析，首先，妇科炎症在妇科门诊就诊中占有一半以上的比例。在任何年龄段的妇女中，阴道炎及盆腔炎等妇科炎症是最为常见的妇科疾病，反复易发，不仅给广大妇女带来生活的不便，严重的导致妇女的不孕。其次孕妇的就诊也占有一定的比例。由于是社区卫生服务中心除基本的医疗服务外还承担着本辖区内孕产妇的保健工作，故门诊孕妇的就诊率也是相对较高的，而作为妇科肿瘤类的疾病在本院的就诊人数几乎没有。
健康教育是一种有计划、有组织、有评价的教育活动，其教育的核心是卫生知识的传播和行为干预，改变人们的不健康行为，提高人们的健康水平。近年来，随着经济社会的发展，生活水平不断提高，人们对医疗保健的需求在不断增长，对健康的需要更为迫切，在为患者治病的同时，传授预防疾病的知识和方法，提高广大群众的健康知识水平和自我保健能力尤为重要。门诊不仅是疾病诊疗中心，也是开展健康教育的重要阵地。我们可以在门诊利用橱窗、板报、宣传手册、热线电话、面对面咨询等方式进行健康教育，传播疾病防治知识，增强人们自我保健意识，同时采取行为干预、行为指导、行为矫正，使人们重视自我健康，改变不健康行为和生活方式，可达到预防疾病、控制疾病、健康长寿、自我保健的目的。并且通过健康教育的手段，还可把潜在的医疗需求转变为现实的需求。【1】
1门诊患者的特征
1.1门诊患者流动性大、停留时间短
每日门诊的就诊业务量无法估计，门诊患者停留时间较住院患者相对短。且每个患者的疾病病因、病种、愈后各有差异。就诊人的职业、性别、年龄、生理、心理状况、文化习俗以及对医疗的需求无从知晓。在疾病方面，老年病较多，老年白内障、青光眼、糖尿病、高血压的患者多为老年人。
1.2门诊患者具有早诊治的心理
门诊患者及家属普遍存在着早就诊、早治疗的迫切心理，想尽快找到医生看病，来的患者不想在医院滞留很长时间，急切希望得到医务人员的关注、安慰和交流，及时获得病情信息。凡是来就诊的患者最关心的问题是自己究竟患了什么病，能否很快治愈，有没有特效药等。希望尽早诊断明确，并得到最佳治疗方案。
2门诊患者健康教育的方法及内容
2.1采用良好的沟通方式
同患者建立良好的护患关系，帮助患者建立健康信念的基础上去收集门诊患者健康知识问题，由护士在患者就诊过程中了解其疾病情况、心里问题、生活习惯、文化程度，职业，对所患疾病知识的了解情况等问题。通过不同的方式如查阅检查结果，咨询体检等方法收集资料，找出问题。
2.2制定健康教育计划和健康教育内容
根据不同的病种以疾病防治指南为主要内容制定健康教育计划。目的是让患者掌握防治疾病的健康知识，提高门诊患者治疗的依从性，积极配合治疗，减轻心理负担，提高治疗效果。包括门诊的一些常见病、多发病、传染病、流行病、慢性病的防治及家庭自我护理知识，儿童预防接种的保健知识、老年人自我保健、生殖卫生、优生优育等，把这些内容制成小册子或多媒体及健康教育处方。【2】
2.3组织实施健康教育
2.3.1接诊健康教育：它是门诊健康教育的一个重要环节，是以个别谈话的方式进行健康教育的一种方法。在整个诊疗过程中，随时与患者进行面对面交谈，针对患者最关心的问题及他们没有意识到的重要问题，不失时机的进行必要而简短的解释、说明、指导、安慰。另一方面可减少患者的焦虑、紧张、烦躁心理，保持心情愉快，主动配合医生诊治。
2.3.2候诊健康教育：①口头讲解：对患者个体或集体进行健康知识教育。及时准确地向患者讲解所患疾病的病因、发病机理、治疗、护理、饮食、休息、用药及预防知识，做好健康教育。②在门诊大厅内设置了“专科专病门诊医生应诊时间表”；安置大屏幕电视系统，滚动播出医院介绍、专家简介、科室简介、常用药价表等供患者参考。③设置墙壁固定的健康教育专栏橱窗，内容以常见病、多发病、流行病的防治知识为主。④门诊咨询教育：采取护患之间面对面交谈、热线电话等形式进行“一对一”的信息交流。⑤健康处方及健康教育手册：医院发给患者的有针对性的宣传资料，以使患者通过自己阅读的方法获得与其所患疾病的相关知识。【3】
2.3.3诊治结束健康教育：护士应向患者及其家属交代离院后继续用药的用量、服用方法及注意事项；针对患者具体情况，介绍活动与休息的关系和相关锻炼方法并留下医院的联系方式，告知复诊时间等，解除患者的后顾之忧，提高患者满意度。
3讨论
健康教育是促进人们身体健康的一门科学，健康知识丰富，健康内涵深奥。在门诊开展健康教育，不但改善了护患关系，提高了护士的社会地位；而且也拓展了护理人员的知识面，提高了她们的语言表达能力和沟通技巧。在健康教育过程中我们应该注意谈话的态度，应客观、公正且充满信心，以满足患者的心理需求。并且在不同的健康教育方式中，我们应掌握相应的技巧，使每次的健康教育取得良好效果。我们通过健康教育不仅能使患者认识到疾病的危害性和严重性，重要的是使患者知觉到健康行为的益处和障碍，使患者对健康教育不仅达到“知”，更应达到“信”和“行，，从而改变不利于健康的行为，树立战胜疾病的信心。
总而言之，将健康教育上升为治疗手段，是现代医学发展的结果。我们应全力提供“以人为本，以患者为中心”的人文服务，其内涵就是满足患者的身心需要。在门诊患者分诊、挂号、候诊期间和就诊、检查、治疗期间以及离诊后各阶段都因人、因时、因地制宜，正确地选择最有说服力、最有教育作用的方法，给患者心理支持、健康指导，不断提高健康教育的质量和效果。同时进行护患沟通，提高医院的信誉，促进社会和谐，体现了护理工作者的自身价值，并为医院的自身发展创造良好的社会效益和经济效益。
参考文献：
自1992年在全国范围内开展创建爱婴医院活动后，极大地改善了医疗机构内的母乳喂养环境，同时开展了一系列有关母乳喂养的科学研究和社会宣传，为鼓励和支持母乳喂养提供了良好的社会氛围。但婴儿出生后能否坚持母乳喂养与婴儿户籍所在地有无儿保门诊进行儿童保健之间的关系值得探讨。我通过对我院出生的婴儿以婴儿户籍所在地有无儿保门诊进行儿童保健与母乳喂养的关系进行了分析。
2 方法
2.1 对象 将2011年1月1日-2011年12月31日在我市妇幼保健院出生，并按规定进行0-6岁儿童系统保健的儿童为研究对象，共 729 例，其中男 377 例，女 352 例；其中乡镇 532 例，城区 197 例
2.2 方法 要求所有乡镇研究对象在我院产科住院期间于生后1天、3天、5天时到我院儿保门诊进行儿童保健，于1月、3月、6月时可选择到我院儿保门诊或当地公卫科进行儿童保健；城区研究对象于生后1天、3天、5天 、1月、3月、6月时到我院儿保门诊进行儿童保健 （其中包括1个月内接受2次产后访视），在新生儿期来儿保最少3次和 在新生儿期后来儿保也不低于3次，除行常规的新生儿检查及在新生儿期后行常规的生长发育监测和疾病防治外，儿保医生负责对婴儿的喂养情况进行详细询问和记录，鼓励母乳喂养 ，如遇婴儿家长诉说婴儿吸奶不良或母乳不足等情况 ，立即给予现场指导，帮助母亲树立母乳喂养的信心。喂养方式的定义：纯母乳喂养指除母乳外，不给婴儿吃任何食物；人工喂养指完全没有进行母乳喂养。现在对上述研究对象进行统计分析。
3 结果
3.1 729例婴儿生后6个月内儿保情况见表1
3.2 城区婴儿组与乡镇婴儿组生后6个月内纯母乳喂养
4 结论 从表1可以看出，新生儿期的纯母乳喂养率和婴儿户籍所在地有无儿保门诊无特定关系，而可能和小儿疾病或母亲患病有关，但儿保门诊对母乳喂养优点一对一的宣教和正确母乳喂养有效指导，能使母乳喂养更好更有效的坚持。从表2、表3可以看出，随着婴儿年龄的增长，城区婴儿组和乡镇婴儿组对比，乡镇婴儿组中因人力和财力的原因到当地乡镇公卫组保健的母乳喂养率越来越低，人工喂养率越来越高，提示婴儿到设有儿保门诊的医院进行专业儿保的同时，除能得到常规的生长发育监测和疾病防治外，还能得到儿保门诊对母乳喂养优点一对一的宣教和正确母乳喂养有效指导，能使母乳喂养更好更有效的坚持。生后6个月内定期儿保能有效地促进新生儿期后的继续母乳喂养。在大力宣传爱婴医院促进母乳喂养的同时，还应重视儿保门诊在促进母乳喂养中的重要作用［1］.
一、总则：
第一条为了适应我国社会主义市场经济体制下卫生事业的发展，满足特殊阶层的医疗保健需求，医院设立医疗保健金（银）卡会员门诊。第二条医疗保健金（银）卡会员门诊的服务宗旨是充分发挥医疗技术设施完备，地理位置优越的优势，开展与之相配套的各项医疗保健服务，探索一种社区与医院相互联系为特殊阶层提供医疗保健服务的新模式。
二、会员
第三条为了便于管理和开展业务，实行会员制管理。
第四条有意成为会员的成年人（18周岁以上）可以直接书面
申请或委托他人办理入会手续。
第五条会员分为金卡会员、银卡会员。每年会员费的标准和服务内容请参阅会员协议书。
第六条会员身份的有效期为一年，期满后会员可以在办理必要手续后自由续约。
三、入会和会员卡使用
第七条入会时用户需提供的个人证件和证明包括身份证和其他有效证件，1寸个人免冠相片2张。
第八条用户在入会时必须准确填写会员登记表，并正式签署
《医疗保健金卡（银卡）会员协议书》。
第九条会员联系地址、电话如发生变更，应及时通知院方。
第十条会员卡如有遗失，会员应及时与院方联系办理原卡的注
销和新卡补办手续，并交纳补办手续工本费。
第十一条会员如对会员门诊服务持有疑义，可在加入后的一月内无条件要求退出，办理部门根据以下原则向会员退费，逾期将不再受理会员的退会事务：
一月内已享受过任何一项特需医疗服务者，仅退还该年会员费的10以及实际结余的医疗保证金；一月内未享受过任何一项特需医疗服务者，退还实际结余的医疗保证金以及该年会费的85，另15会员费作为入会的手续费不予退还。
四、医疗保健金（银）卡门诊职责
第十二条医院在院区范围内和都旺社区医疗站为会员提供以下医疗服
1、按照特需医疗保健标准，为会员提供优质的服务，确保会员方便、舒适地完成各项医疗过程；
2、建立会员医疗档案，制定专人妥善管理会员病案，确保会员隐私；
3、及时提供医院的基本情况介绍，供会员咨询查阅；对会员所提出的医疗或保健问题作出合理的解答；
4、及时落实会员所提出的专家门诊、住院、手术的预约请求，保证会员得到快捷、方便的服务；
5、安排副主任医师以上的专家为会员在预约的时间段进行诊疗；
6、可根据会员的需求，为其安排特邀专家门诊、会诊及手术；
7、每一年度免费为会员进行一次体检，根据会员的自身特点制订个性化查体方案，并给出阶段性健康状况结论，以完善医疗档案；
第十三条医疗保健金（银）卡门诊为会员提供如下与就医相关的服务；
1、提供医院有关基本情况介绍、各类门诊安排、医生及专家介绍、科室分布等信息服务；
2、开设专家讲座，就多数会员所感兴趣的问题进行指导和建议，如保健、健身等；
3、定期给会员邮寄相关资料，让会员了解最新服务和最新的健康和保健信息。
4、帮助会员进行专家门诊、住院和手术的预约，具体落实会员的预约；
5、根据会员的要求，为会员提供预约和联系、出诊、接送、安排住院等服务；
6、根据会员的要求，为会员提供全程的导医服务，包括在会员就诊过程中提供引导并且帮助会员办理各项手续，如挂号、取药、取化验单、住院手续等，方便会员就医。
五、就诊程序
第十四条预约基本流程如下：
1、会员通过电话或传真预定某项医疗服务，医疗保健金（银）
卡门诊工作人员将预约请求信息存档；
2、门诊工作人员根据会员的预约要求与相关各科室进行联络，落实会员的预约请求；
3、工作人员将预约的结果电话或传真告知会员，与会员最终确定预约要求。
第十五条会员到达门诊后，由门诊工作人员引导完成就诊的各项医疗服务。
第十六条会员在预约时间内应如期就诊，如遇特殊情况应主动通知门诊工作人员，提前取消预约或改期。
六、附则
第十七条会员如对会员协议和本章程内容持有疑义，可向门诊进行咨询。（电话：26835919）
1 领导重视，健全机构
由于领导的重视，该院建立了院科两级健康教育管理网络。
1．1医院明确由一名副院长负责，健康教育科牵头，承担对医院内外健康教育的任务，结合专科特点和病人需求制定工作计划，实施对健康教育内容的培训和指导，并督促各项工作的落实。
1．2医院在各病区设兼职健康教育辅导员一名，按照要求落实本科室的健康教育具体工作。包括定期编辑宣传刊，参与培训，定期组织门诊、病房患儿开展健康教育活动，收集、反馈家长和患儿的意见和建议，归档、保存健康教育资料。
通过院科两级管理网络，全院各临床科室广泛参与，职能部门与临床科室之间职责分明、通力协作，有力地保证了医院在计划、组织、协调、实施和评价这一系列过程的和谐运作。
2 目标管理，落实责任
自2003年医院实行临床、医技科室健康教育考核以来，医院着力抓好了目标管理责任制的落实。
2．1结合医院门诊就医患儿中有40％左右需要输液的特点，定期为其播放健康知识录像片，让患儿在候诊中接受宣教，将门诊健康教育任务落实到输液室。
2．2针对不同专科病人的生理、心理需求，通过责任制护士零距离的交流与传播，将在院专科病人的健康教育送至患儿床边，融入病区责任制护理的工作之中。
2．3扩大健康教育信息量，在门诊、病区醒目位置放置健康教育宣传资料，制作专题宣传展牌，为患儿拟订《专科护理手册》，将健康教育责任落实到门诊、病区。
2．4定期组织各种类型的义诊咨询活动，为省内外及贫困边远山区群众送去医疗信息与医疗保健知识，将送医下基层的目标任务落实到相关职能部门。
3 形式多样，内容丰富
几年来，该院开展健康教育的形式不断增多，按传播方式来分，有语言、文字、形象化、摄影、电化、广播电视、报刊等；按场所来分，有门诊(候诊、随诊、咨询、讲座)健康教育，住院(病房、出院)健康教育，社区(地段保健、计划免疫、居委。会、上街宣传)健康教育。日常工作中该院较多见的文字、形象化教育及电视教育，在内容上结合各科专业特点，向群众宣传消化道疾病、呼吸道疾病、急救常识、儿童心理、预防传染病等健康教育知识。该院开展健康教育的专科特色主要体现在以下几个方面：
3．1健康学校
医院成立健康学校，利用双休日，选派副主任医师以上人员免费为患儿家长传授健康知识，发放讲稿，并将健康学校搬到社区，为更多的群众传播健康教育知识。
3．2校医俱乐部
为幼儿园和小学校医提供健康教育服务的“校医俱乐部”，在城区内已有54名成员，医院定期组织校医集中授课，无偿向俱乐部成员提供健康教育资料，疾病流行信息，极大地提高了校医的职业水平，并为校园意外伤害提供急救绿色通道。
3．3患儿之家活动
每年“六一”“元旦”等节日，医院都要举办不同专科的“患儿之家”活动，在讲授专科知识的同时与患儿及家长互动，医务人员在轻松的氛围里与病人交流沟通。2006年1至9月，共举办讲座15场。同时，医院围绕儿童的健康问题开展了“为孩子健康加油”“儿童保健，有我关爱”等义诊咨询活动，收到了较好效果。
3．4设立互联网站
充分利用媒体和公众互联网开展健康教育活动，发挥媒体的高覆盖率和高效性作用。在充分利用电视、广播、报刊等大众传媒的同时，医院于2004年4月建立了网站，设置了20多个健康教育栏目和咨询信箱，利用现代化工具向社会广泛传播健康知识。
4效果评价，持续改进
评价是考核成效、提高健康教育质量的一个重要步骤。然而，健康教育效果如何，关键要看是否满足了患儿需求，是否为疾病的诊治与康复提供了有效帮助。通过回顾总结，评价该院在健康教育工作中取得的效果主要有以下几点：
4．1良好的健康教育效果使住院患儿在疾病的治疗期与康复期正确理解健康教育的意义，掌握健康教育内容，主动与医护人员默契配合，从而提高了疗效，缩短了病程。
4．2由于医护人员耐心细致的宣教，告知病人疾病预防的注意事项，避免了疾病的复发，减轻了患儿痛苦。
4．3通过对门诊患儿的健康教育，使患儿及其家长了解疾病发生、发展的客观过程，选择最佳治疗方式和时间，取得了较好疗效。
4．4宣传预防保健知识，对健康、亚健康人群提供疾病的预防保健医疗信息，满足了广大群众的医疗保健需求。2006年1至9月份，患儿及家长对医院综合服务满意度评价达95．89％。
但是，医院在实践中发现，患儿对健康教育的需求与其年龄、文化程度有密切关系。患儿家长的年龄越大，受教育的程度越高，对健康教育工作的期望值也越高。当前，随着群众对医疗保健需求的不断增长，健康教育工作中仍存在一些亟待解决的问题。①健康教育在方式上使用过多的专业术语，缺乏通俗化，不易于被患儿家长所接受；②健康教育在内容上细化、深化不够，缺乏深度；③健康教育在模式上过于简单化、程式化，仍存在“见病不见人”的现象，对患儿的心理、生理、社会需求给予全面指导、满足不够。
这些问题的存在，直接影响了健康教育的质量与效果，急需解决。医院必须根据患儿需求和疾病诊治需要，持续不断改进。可通过定期发放病人问卷调查表，收集患儿及家长意见，及时调整健康教育计划和方式，尤其要注意因人而异、因病而异，实施人性化的交流与传播，使健康教育内容更加贴近患儿，易于接受。
5思考和探讨
5．1随着医学社会化进程的加快，医疗工作模式从单纯医疗型服务向医疗、预防、保健、康复综合型发展。在对病人和社会人群进行健康教育时，应将临床与预防保健有机结合起来，及时发现、纠正病人和保健对象的不良生活方式、不健康行为，增强其战胜疾病的信心和勇气，达到事半功倍的效果。
【中图分类号】R36.11 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0355-01
1 对象和方法
1.1 对象2007年8月~2009年12月到本院儿保科心理门诊首次就诊的儿童208人，其中包括部分幼儿园体检时心理问题的咨询等。
1.2 方法自制表格对所有首次就诊的儿童均给予详细登记，如就诊日期、父母职业、文化程度、住址、儿童姓名、性别、年龄、就诊原因、儿童生长发育情况等。分拆总结登记表中的项目，参照CCM仆2-R标准进行疾病学诊断，就诊原因根据临床情况及医生的诊断归类。配合疾病诊断及就诊原因分类的有儿童行为量表、丹佛发育筛查试验（DenverDevelopmentalSereeningTest,DDST）、Peabody图片词汇测验（PeabodyPie-tureVoeabularyTest,PPVT）、韦氏儿童智力量表（WeehslerIntelligeneescaleforehildren,WISC）、韦氏学龄前儿童智力量表（WeehslerPresehoolandPrimarySCaleofIntelligenee,WPPSI）等。
1.3 统计学方法采用丫检验。
2 结果
2.1 就诊儿童一般情况分布首诊儿童共198人，其中男童106人、女童92人，男女各占为53%、47%。6岁以下就诊儿童64人，6~12岁就诊儿童112人，13岁以上就诊儿童22人；13岁组就诊儿童分别占全部就诊儿童的30.76%、58.65%、10.58%。就诊儿童年龄集中在6~12岁。就诊儿童中家住城镇的151人，占72.6%；父母一方大专以上文化的117人，占56.3%。
2.2 不同年龄组的就诊原因分布6岁前儿童就诊人数占所有就诊人数的30.76%，就诊原因主要为行为问题、抽动症、言语问题、健康体检和咨询。儿童睡眠障碍和排泄障碍（尤其是遗尿症）等在心理门诊中也占有相当大的比例。而6岁以上儿童则以多动、学习困难为主。所有就诊儿童中，健康咨询占33.3%，其所占心理门诊的比例随着年龄的增长由
3 讨论
3.1 据WHO估计，大约有20%的儿童在成年之前会出现情绪或行为问题，如不及时干预，可能发展成为心理障碍或疾病。本市心理门诊儿童就诊率相对较低，这可能与乡镇儿童保健机构尚未开展心理咨询工作以及本院对此项工作的开展刚刚起步、宣教力度不够，家长对儿童心理问题的认识不足有关。
3.2 扩大健康教育覆盖面是促进儿童心理健康的基础心理门诊儿童各个年龄段中，咨询均占绝大多数，但随着年龄的增高逐渐下降，这可能与儿童保健工作者的服务对象不同有关。因6岁以下儿童属儿童保健系统管理的对象，必须经常到医院进行阶段性体检，与义务人员交流较多，经常接受这方面的知识宣教。这提示儿童心理问题。
早期发现、早期就诊，首先必须解决儿童家长的认识问题。儿童保健工作者必须不断学习、更新知识，加强健康宣教工作，扩大健康教育的服务面，把宣教阵地延伸到小学、初中。利用书刊、电视、广播、橱窗、讲座及儿科临床、保健门诊向家长宜传儿童心理卫生知识，提高家长、老师、社会对儿童心理健康的了解与关注，以促进儿童的出了健康发展。
参考文献
［1］ 黄旭，静进，史明丽，等.开展儿童心理卫生保健,促进儿童心理健康［J］.中国妇幼保健,2002,17(12):719-720.
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［3］ 关念红，张晋磅，唐济相，等。综合医院心理咨询门诊儿童咨客分析［J］.中国儿童保健杂志，2003,11（2）：102-204.
