第二章工作任务
第二条污染病预防和管理。负责对辖区法定污染病的疫情演讲。对突发污染病采取紧急措施进行控制、流调和疫区处置工作。
对绦虫病患者开展科学指导性治疗，驱绦灭囊工作。普查辖区内人绦虫病患病情况。完成上级下达的驱绦任务。
完成市结核病防治所下达的对肺结核病人的督导任务。负责辖区内肺结核病人的发现普查工作。
第三条计划免疫工作。负责对辖区内07岁儿童的计划免疫的科学化管理。并开展计划免疫项目以外的预防接种工作。
第四条妇幼保健工作。负责对辖区内孕产妇和儿童保健两大系统管理。孕产妇和婴幼儿死亡率控制在国家要求指标内。
第五条卫生监督检查工作。协助市卫生防疫站对辖区内食品卫生、公共场所卫生、劳动卫生进行经常性卫生监督检查。杜绝中毒事件的发生。
第六条健康教育工作。广泛开展健康教育工作。提高广大农民的卫生意识和健康意识，养成良好的卫生习惯。
第七条学校卫生工作。协助市卫生防疫站对辖区内在校学生开展预防性体检。及时纠正不健康行为。
第八条地方病防治工作。及时掌握本辖区内地方病发病情况。对地方病防治工作向当地政府和卫生行政部门提出建议。
第九条农村改水改厕技术指导。协助当地爱卫会开展环境卫生整治。
第十条负责对村级防保人员的业务培训和工作指导。
第三章行政管理
第十一条乡镇预防保健站属卫生部门常设机构。卫生院院长负总责的前提下，实行站长负责制。
第十二条防保站办公用房及办公用品。由卫生院统一配备使用。
第十三条市卫生局对乡镇预防保健站站长实行目标管理责任制。
第十四条乡镇预防保健站的防保人员在卫生局统一领导下。
第四章人员管理
第十五条乡镇防保站人员编制原则上3人设站长1人。妇幼保健员1人，食品卫生检查员1人（兼职）
第十六条对村级预防保健工作。采取以下三种模式开展工作：
1集中办公型。取消村级防保人员。按人口40001配备计划免疫人员，每个人分片包村承担责任区的计划免疫及食品卫生监督检查工作。妇幼保健员可根据工作实际需要聘用若干名，分片包干完成工作任务。
2乡村联办。乡（镇）统一布置的前提下，承担辖区内计划免疫、妇幼保健工作任务。
3乡村联办。计划免疫人员从准入的乡医中择优选用。妇幼保健员从胜任妇幼保健工作的人员中聘用。
第五章财务管理
第十七条乡镇预防保健站单设帐目。年终向卫生院汇报当年收支情况。
第十八条上级财政下拨的预防保健经费。
第十九条乡镇预防保健站的办公经费主要从开展有偿服务活动中解决。
1开展母婴保健保偿。收费规范按吉卫幼发[]21号文件中规定执行。
①怀孕12周至产后42天的妇女及0至42天婴儿保健保偿费25.00元。
②42天至3岁婴幼儿保健保偿费18.00元。
③4至6岁儿童保健保偿费8.00元。
2计划免疫疫苗接种。收费规范按市物价局长物价（16号《关于计划免疫疫苗接种收费规范的批复》文件执行。
①收取一次性消耗的注射器（按实际进价）和注射费每针次0.30元。
②出诊费按省价收字（44号文件规定的三级医院规范收费。
第二十条预防保健站收入必需入帐。做到公正合理。
第二十一条村级计划免疫人员工资补助。
第六章业务管理
第二十二条乡镇预防保健站实行例会制度。村防保人员按时参与乡镇预防保健站的例会。
第二十三条污染病管理依据《中华人民共和国污染病防治法》规定。及时统计上报疫情。
（一）开展调查研究，加强乡镇卫生院和村级社区卫生服务机构建设，解决农村卫生服务体系建设工作的重点和难点问题，进一步提高农村卫生服务能力，推动我省农村卫生事业发展。
（二）根据卫生部办公厅《关于做好〈乡村医生从业管理条例〉施行准备工作的通知》要求，制定《*省乡村医生注册管理办法（试行）》，组织做好乡医的执业注册工作。组织开展《乡村医生从业管理条例》的学习宣传，组织对县级卫生行政部门有关人员的培训，提高行政管理水平。
（三）根据农村卫生工作发展的需要，抓紧制订乡镇卫生院管理制度、镇村卫生机构一体化管理方案、农村卫生站的建设标准。
（四）加强基层队伍建设，提高基层服务水平。组织实施乡镇卫生院长管理知识、乡镇卫生院传染病主检医师和乡村医生传染病防治基本知识培训项目，加强基层卫生技术人员培训，提高乡镇卫生院的队伍素质和服务水平。
二、社区卫生
（一）制订《*省*-2010年社区卫生服务发展规划》。将社区卫生服务机构建设纳入公共卫生体系和城镇医疗卫生服务体系建设，并根据需要进行结构和功能改造。按照卫生部颁布的城市社区卫生服务机构设置原则与标准，对现有城镇卫生资源统筹规划、合理卫生配置，建立健全社区卫生服务网络，完善社区卫生服务机构的综合服务功能。针对危害居民健康的主要危险因素，以街道办事处为单位，有计划地实施社区干预，建设健康社区。鼓励社会力量举办社区卫生服务机构。
（二）继续通过开展创建全国社区卫生服务示范区活动，产生一批在落实完善社区卫生服务方针政策、加快健全服务网络、建立高素质专业人才队伍、实现基本服务功能、严格监督管理等方面具有鲜明的先进性，在社区疾病预防控制与重点人群保健方面取得明显成效，居民群众广泛认可和拥护的全国及省的示范城区的候选单位。
各地要因地制宜，开展“妇幼进社区”、“中医药进社区”、“健康教育进社区”等特色社区卫生服务。
（三）召开全省社区卫生服务工作现场会。总结近年来我省社区卫生服务工作经验，部署下一步的工作重点，交流各地社区卫生服务工作经验。
（四）加大人才培养的力度。推进全科医师、社区护士和管理人员的岗位培训；组织社区医生参加全科主治医师技术资格考试；加强大中型医院、预防保健机构对社区卫生服务的业务技术指导。组织社区卫生服务骨干人员到社区服务开展较好的地区进行培训考察。
（五）加强对各类社区卫生服务机构的监督管理。做好区域卫生规划和社区卫生服务机构设置规划；按照《医疗机构管理条例》等有关法律法规的要求，加强社区卫生服务机构、人员和技术的准入管理；加强社区卫生服务机构的标准化、规范化、科学化管理，建立健全规章制度，加强日常检查指导，定期考核评价。
（六）加大对社区卫生服务的扶持力度，各级财政对政府举办的社区卫生服务机构应提供必要的工作经费，帮助其配备基本设备和房屋等设施。根据不同地区的经济发展状况和群众基本需求，制定社区公共卫生服务的具体项目和补助标准，所需经费纳入财政预算。落实执行药品“收支两条线”政策中用于发展社区卫生服务的资金，部分可用于政府举办的社区卫生服务机构卫生技术人员补助的政策。协调有关部门将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇基本医疗保险定点机构范围。
（七）加强社区卫生服务理论研究。组织对卫生部政策研究课题“中小城市社区卫生服务发展模式研究”成果进行全面总结；开展社区卫生机构公共卫生服务成本测算研究。
三、妇幼卫生
（一）围绕我省卫生发展规划妇幼保健目标，进一步加大贯彻实施“一法”“两纲”的力度，加强妇幼保健机构现状和《*省先天性心脏病综合防治方案》等问题的调查研究，全面推动我省妇幼保健事业全面协调发展。
（二）加大执法监督力度，提高执政能力和水平。争取出台《*省产前诊断技术管理办法实施细则》。根据卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》修订《*省新生儿疾病筛查管理办法》，启动和做好产前诊断、新生儿疾病筛查的许可审批工作。配合卫生部研究制定母婴保健许可和监督管理的规范性措施和要求，完善母婴保健法制建设。
探讨婚前医学检查工作的新思路，争取将婚前医学检查作为执法调研内容纳入*年的工作计划，并与有关部门合作开展婚前医学检查知识宣传教育普及活动。采取措施规范婚前医学检查服务，落实免费婚前医学咨询等婚前保健工作，提高婚前医学检查水平。
组织全省母婴保健执法检查，重点检查各地卫生行政部门执行母婴保健行政许可和监督管理情况，以及医疗保健机构开展计划生育技术服务、执行综合治理出生人口性别比失调有关制度措施和出生医学证明管理登记核查制度的情况。
（三）进一步加强妇幼卫生体系建设。在妇幼保健机构现状调研基础上，研究制订我省妇幼保健机构规范化建设具体措施，对妇幼保健机构进行分类管理。深化妇幼卫生改革，开展妇幼保健进社区的试点工作，继续做好我省妇幼保健机构对口帮扶工作。进一步加强基层妇幼保健机构和乡镇卫生院产儿科建设，做好基层群体妇幼保健工作。
强化妇幼保健机构公共卫生职能，落实妇幼保健机构的补助政策。召开全省妇幼卫生工作会议，总结“十五”规划实施情况，部署*年工作，研讨我省“*”妇幼保健事业发展规划。
（四）全面实施母婴安全工程，保障母亲和儿童健康。继续加强对农村贫困地区和流动人口中孕产妇死亡和新生儿破伤风的专项治理。按照*－*年度降消项目工作计划，认真做好*年度降消项目培训、健康教育、专家驻县指导和项目督导等工作。积极做好降消项目*-*年度继续滚动的有关准备工作。总结推广农村住院分娩纳入合作医疗和流动人口孕产妇社区管理模式，提高住院分娩率。
认真做好爱婴医院检查评估和重新确认的有关准备工作，加强对爱婴医院的监督管理。继续组织有条件的妇幼保健机构开展儿童心理卫生保健示范单位创建工作。继续推广责任制助产的服务模式。认真做好控制艾滋病母婴传播的试点工作。加强对国际和国家妇幼卫生合作项目（生殖健康和计划生育项目，妇女孕前期和孕产期人性化服务试点研究项目、中国育龄妇女营养状况调查项目、儿童早期综合发展项目等）的监督指导。
（五）积极推进出生缺陷干预工程，提高出生人口素质。进一步加强和规范地中海贫血和先天性心脏病的群体防治工作，争取有关部门将控制地中海贫血和先天性心脏病列为专项工作，加大出生缺陷干预工程的实施力度。加强宣传和健康教育，组织好今年提高出生人口素质宣传周活动。开展出生缺陷群体监测的试点工作。规范和加强我省产前诊断和新生儿疾病筛查技术服务的管理。研究制订《*省地中海贫血综合防治方案》、《*省先天性心脏病综合防治方案》和《*省提高出生人口素质、减少出生缺陷的行动计划（*－2010）》。
（六）围绕两纲中期评估，加强妇幼卫生信息统计工作。进一步完善妇幼卫生信息“3＋1”的上报模式，做好省级质控。加强妇幼卫生三网监测工作，在全省范围内实行孕产妇死亡登记报告制度。建立流动人口妇幼卫生信息统计制度。做好妇女儿童两个纲要中期评估的数据统计、执行报告等工作。
四、初级卫生保健
（一）把农村初保工作与组织实施省委、省政府十项民心工程结合起来，努力实现规划目标，推进初保工作全面发展。重点加大农村卫生投资力度，合理调整和利用现有卫生资源，完善初级卫生保健工作体系。
（二）建立健全政府领导、部门协作的初保工作机制，召开“*省初级卫生保健工作联席会议”，研究解决初保工作中的重点难点问题。
（三）建立督导制度，加强对初保工作的监督与指导，规范以乡镇、县为单位的初保目标审评认定办法。制定《*省农村初级卫生保健评审认定办法（*-2010年）》、《*省农村初级卫生保健工作督导制度》。
（四）全面开展以乡镇、县为单位的初保审评认定工作。制定下发以乡镇、县为单位的《*省农村*-2010年初级卫生保健规划目标审评认定记录（试行）》，指导各县对乡镇初保工作的审评认定工作。举办各市、县初保办相关人员参加的审评认定工作培训班。
（五）召开全省初保工作会议，总结前一阶段的工作成效，部署下一步的工作重点。
（六）做好世界卫生组织*-*年度合作项目的前期工作，并以该项目为依据组织申请省的自然科学基金立项。
（七）加快初保工作法制化建设步伐。组织起草《*省农村初级卫生保健管理条例》。
五、健康教育
（一）组织有关部门，采取有效的健康教育方法和手段，开展多种形式的健康教育，进一步做好我省城乡防控非典、禽流感、流感、流脑等重大传染病的健康教育，普及防控知识，提高广大群众的预防知识和技能。
（二）继续积极组织实施《*省“亿万农民健康教育行动”规划方案》，加大工作力度，检查督促全省各地“行动”落实情况，组织一次全省“行动”试点互评活动，争取创建更多的“行动”试点，总结推广省、市“行动”试点经验，迎接*年全国“行动”终期评审工作。
（三）加大医院、学校健康教育工作力度。与教育部门联合倡导开展创建健康促进学校活动，进一步提高学生健康知识知晓率和健康行为形成率。营造健康教育和健康促进的社会环境。
（四）加强健康教育和健康促进网站建设，把健康教育纳入公共卫生体系建设，制定*省健康教育工作规范，召开全省健康教育学术交流会。
（五）深入开展控烟宣传和评选无烟单位、无烟草广告城市等活动，采取多种形式普及疾病预防和卫生保健知识，引导和帮助公众建立良好的卫生习惯，倡导科学、文明、健康的生活方式，促进健康相关行为的形成。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.770 文章编号：1004-7484（2013）-08-7746-02
开展重大及基本妇幼公共卫生项目，是坚持以人为本，促进人的全面发展的必然要求，是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要措施。上级各部门制定实施了相应政策和发展规划，多层次、多角度地保护妇女儿童健康权益。妇幼卫生服务条件有了重大改善，结合我县的实际情况现将工作实践过程和体会报告如下：
1 思 路
为了更好的在我县开展及实施重大及基本妇幼公共卫生项目，自2009年项目开始，根据文件精神要求，多次与周边地市各兄弟单位以及全县的各医疗机构、相关部门进行走访、交流、沟通结合自己的实际情况，制定出了适合我们自己的项目实施方案、工作流程、领导小组、技术考核小组以及考核、评估、督导方案等。通过上级部门的大力支持及县民政、计划生育、妇联等相关部门、全县各医疗机构的积极配合，使得我县的重大及基本妇幼公共卫生项目得以顺利实施，现已初见成效。
2 做 法
2.1 农村妇女住院分娩补助 我县根据鲁卫社发【2009】24号通知要求，于2010年5月1日正式开展此项目。启动之前通过新闻媒体、发放宣传材料、海报等做了大量的宣传工作。先期补发了（2009――2010.5.1）之前的农村妇女住院分娩补助资金，让符合条件的人员持相应证件到县妇幼保健领取。之后全县所有符合项目条件的孕妇，持相应证件到县妇幼保健站办理住院分娩补助卡，并且早孕建册，做完相应产科检查的孕妇持卡无论在全县那家具备产科资质的医疗机构分娩都可以在出院时享受省、市、县配套的500元农村住院分娩补助资金，符合条件的农村产妇在县以外具备产科资质的医疗机构分娩的持相应证件到县妇幼保健站领取。这样很大程度上方便了农村孕产妇的需求，简化了工作流程，方便了群众。2010年发放住院分娩补助5878人，2011年发放住院分娩补助5033人，2012年发放住院分娩补助5209人，三年农村妇女住院分娩补助发放100%。
2.2 农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目 开始采取了各种措施，开发宣传载体并利用中标商提供的宣传光盘等资料，强化对育龄妇女健康教育，广泛宣传孕前和孕早期补服叶酸预防神经管缺陷的意义，切实提高增补叶酸知识知晓率和叶酸服用率。最初与县计划生育部门合作，利用育龄妇女办理准生证的同时发放叶酸，但是工作一段时间后发现容易出现漏发和重复发放的情况并且发放、服用、随访等信息登记不及时不完善。通过多方调研论证与县民政部门合作在领取结婚证的同时进行叶酸发放并且把相关信息与乡镇、社区共由他们及乡医负责做好进一步发放、服用、随访等信息登记工作。2010年叶酸服用人数6211人，2011年叶酸服用人数5442人，2012年叶酸服用人数6106人，符合条件叶酸发放率100%。
2.3 35-59岁农村妇女“两癌”检查 自2009年5月1开始至2010年10月结束，由县妇幼保健站负责，通过妇联、乡镇政府部门召开全体干部项目动员大会，讲解项目要求及开展的相关意义，并且发放了大量的宣传资料，让所有适龄农村妇女做到知情同意。在计划生育部门及村委会乡镇卫生院的大力配合下，为全县852个村89900名适龄农村妇女通过走村入户以及计划生育集中查体进行了检查。本次检查，共检出宫颈癌及癌前病变51例，检出率为56.73，/10万，乳腺癌46例，检出率51.17/10万。大大提高了我县农村妇女对“两癌”健康知识的知晓率，为今后“两癌”的早诊率奠定了坚实的基础。
2.4 孕产妇健康管理和0-6岁儿童健康管理 两项基本公共妇幼卫生项目我县于2011年1月开始实施。由乡镇卫生院及社区服务中心承担。我县有8家乡镇卫生院1家社区服务中心，具备产科资质的只有2家乡镇卫生院，对开展孕产妇健康管理带来很大困难，致使产前随访工作和产后42天查体工作滞后。通过给县卫生行政部门汇报与各医疗机构沟通协调后，加强了全县妇幼保健人员的专业知识培训，严格《母婴保健技术许可证》的准入条件，各基层医疗机构充实了相关工作人员。于2011年下半年全部开展了孕产妇健康管理的相关服务规范。但是由于产后访视和新生儿访视大部分单位都是由乡医承担，相继出现了访视质量低，相关专业知识匮乏的情况。为此对各单位加强了师资培训，并定期对乡医培训、督导、检查使工作慢慢步入正轨。0-6岁儿童健康管理。0-3岁儿童结合预防接种系统以及日常医疗卫生服务等途径系统管理率一直在90%以上。但4-6岁儿童管理存在一定难度，多方与教育部门沟通，在辖区内幼儿园发放宣传材料等方式，使得在园儿童查体率达到95%，并且指导家长对小儿进行生长发育监测和儿童保健指导。
3 效 果
通过三年来的工作实践，对开展重大及基本妇幼卫生公共项目的
效果从几个方面体现出来：
3.1 通过对广大群众的健康教育，充实了人们的妇幼保健方面的医疗知识，预防保健能力得以增强。
3.2 提升了基层妇幼保健人员及乡医的相关专业知识技能，降低了我县的孕产妇死亡率、婴儿死亡率及出生缺陷。
二、强化乡镇卫生院工作职能
按照“医卫分离”的原则，乡镇卫生院主要从事公共卫生管理与服务工作，不从事医疗活动，其职能为：
（一）制定实施乡镇卫生工作规划。制订实施本乡镇卫生发展规划、工作计划和工作措施，担负乡镇卫生业务工作和农村合作医疗管理的职能；督促区域内医疗机构、村卫生室、防保员为广大农村居民提供基本卫生保健服务。
（二）强化基层卫生监督。受县（区）卫生行政部门委托，配合县卫生监督机构承担卫生管理职能，对农村医疗机构依法行医情况进行监督，加强传染病防治、职业病防治、食品卫生、生活饮用水卫生、化妆品卫生、公共场所卫生、放射卫生、学校卫生等监督工作。
（三）加强疾病预防控制工作。做好传染病预防与控制、计划免疫、寄生虫病、地方病、结核病及其它疾病预防与控制工作；在县级疾病预防控制机构指导下，做好本乡镇食品卫生、公共场所卫生、学校卫生的监测工作。
（四）做好妇幼保健工作。按照有关法律、法规，强化妇幼保健工作的程序化管理，开展孕产妇保健、儿童保健系统管理，大力推行妇幼保健保偿制和儿童计划免疫保偿制；做好婚前保健、孕产期保健、婴幼儿保健工作。
（五）开展健康教育活动。采取多种行之有效、群众喜闻乐见的形式，广泛开展卫生宣传活动，积极普及健康知识，增强广大人民群众的健康意识，促进初级卫生保健等各项工作深入开展，加快“人人享有卫生保健”目标的实现。
（六）组织药品市场监管。督促、指导辖区内医疗机构做好药品、医疗器械的采购、使用和管理工作，做好药械质量管理和药械法律法规宣传普及工作，及时向有关部门通报药械质量管理信息和药械质量方面的各类违法违规行为。
三、完善乡镇卫生院运行机制
（一）坚持“精简、效能、公开、择优”的原则，在每个行政村聘任1名村卫生员；按照不低于辖区人口万分之一的比例，配备卫生院工作人员；在全县或更大范围内以“公推公选”方式，为每个乡镇卫生院增配一名院长。担任村卫生员、卫生院工作人员必须有一定的专业知识和执业资格；卫生院院长必须懂业务、善管理，有中级以上医疗卫生技术职称及农村防保工作经验。
（二）卫生院院长由县（区）卫生行政部门组织考察，择优选聘，并实行任前公示、试岗制（试用期一年），对胜任工作的进行正式聘任（聘期三年）；任职后由县（区）卫生行政部门按照岗位责任制和工作目标逐年考核，按照一定比例，实行末位淘汰制，解除聘用关系。乡镇卫生院新进人员要按照、平等、竞争、择优的原则，实行公开招聘；建立健全岗位目标责任制，对工作达不到要求的卫生院工作人员，解除聘用关系，建立起人员能进能出、收入能高能低，优胜劣汰、运转灵活的内部机制。
今年上半年，我县的妇幼卫生工作在县委、县府和县卫生局的领导下，根据《XX县2011年妇幼卫生工作要点》的要求，以开展重大基本公共卫生服务项目，加强高危妊娠管理，降低孕产妇死亡率和儿童死亡率为重点，通过全县各级妇幼保健人员的共同努力，较好地完成了各项工作任务，孕产妇保健覆盖率及7岁以下儿童保健覆盖率达95%以上，住院分娩率达99.5%，婴儿死亡率控制在5‰以内，免费为3574名妇女发放叶酸，现将有关工作总结如下：
一、工作措施
（一）领导重视，部门配合
县委、县府和县卫生局领导高度重视，多次召开专题会，研究妇幼卫生工作。县卫生局印发了《2011年妇幼卫生工作要点》、《2011年“两癌”检查项目实施方案》、《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播实施方案》等文件。
年初县卫生局组织召开了妇幼卫生工作总结表彰大会,全面总结成绩,分析存在问题,布置了2011年度工作,会上卫生局局长与各医院院长鉴订了“控制孕产妇死亡目标管理责任书”。
（二）强化管理，狠抓落实。
1、继续做好增补叶酸片项目工作。县卫生局出台了《XX县增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》，成立了以县卫生局副局长彭刚为组长、县妇幼保健院院长和县卫生局综合科科长为副组长、相关人员为成员的领导小组。全县31家医疗保健机构都有领导专门负责该项工作的实施，指定专人负责叶酸领取、发放、登记、统计等事宜。要求各医疗机构通过采取广播、电视、报纸、黑板报、宣传单、面对面宣传等形式加强服用叶酸知识的宣传，旨在扩大项目知晓度，提高服药率。考虑到我县流出人员较多，县卫生局与县民政局协调，统一安排各乡镇卫生院和县妇幼保健院医生轮流到办理结婚证明处发放叶酸。半年来，全县共向3574名妇女免费发放叶酸17870瓶。
2、认真开展好“两癌”筛查工作。县卫生局出台了《2011年“两癌”检查项目实施方案》，召开了启动会和业务培训会，要求旧县、蒲吕、**等8个乡镇在今年完成1万五千名适龄妇女宫颈癌检查和1千名适龄妇女乳腺癌检查工作。各乡镇政府和卫生院领导高度重视项目工作，成立了相应领导小组，认真开展了适龄妇女摸底和宣传发动，并组织相关医生开展检查工作。县妇幼保健院还与县计生委一同召开协调会，计生部门协助发动宣传，在计生部门进行妇女孕检时，开展“两癌”检查工作。县妇幼保健院安排技术力量强、经验丰富的医生12名，分别对8个乡镇进行现场技术指导，为方便群众，专门购买1台电子阴道镜，专门用于到乡镇开展“两癌”检查工作，院内对乡镇转诊的“两癌”检查病人设立了绿色**，切实做好了乡镇的技术指导、质量监督和转诊转院工作，确保检查质量。目前，全县共对4320名妇女进行了宫颈癌检查，对810名妇女进行了乳腺癌检查。
3、全面推进预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作。县卫生局领导高度重视该项新工作，出台了《XX县预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》，成立了工作领导小组。县卫生局于3月10日召开了工作启动会和业务培训会，对工作进行了安排部署。要求各单位要高度重视该项工作，认真落实各项工作任务，从根本上降低我县经母婴传播感染艾滋病、梅毒和乙肝的儿童感染率。县妇幼保健院统一购买试剂和药品，下发到各医疗卫生单位，现全县已经对5604名孕产妇进行了免费艾滋病、梅毒和乙肝筛查，为224名儿童免费接种了乙肝免疫球蛋白，免费治疗了12名梅毒孕妇，为1名艾滋病孕妇减免住院分娩费用1千元，补助艾滋病孕妇分娩儿童人工喂养经费800元。
4、对孕产妇实行政策补助和住院分娩限价，提高住院分娩率。一是凡是参加农村新型合作的孕产妇，在住院分娩时每人补助500元（其中：产前检查100元，住院分娩400元），今年半年共补助 人次，补助金额 万元；二是对农村户口的产妇住院分娩每人补助400元。半年共补助 人次，补助金额 万元。三是实行平产和剖宫产限价：乡镇卫生院平产800元/人,县级医院平产1300元/人；乡镇卫生院剖宫产2300元/人，县级医院剖宫产3000元/人；四是全县继续使用孕产妇和7岁以下儿童保健公共卫生服务券，孕产妇和7岁以下儿童凭服务券在卫生局指定的医院免费进行产前检查、产后访视和儿童体检。半年共服务 人次，补助 万余元。通过以上补助和限价，提高了产前检查率、儿童体检率和住院分娩率。
5、加强产科质量建设。今年4月，由县卫生局公共卫生科人员与县妇幼保健院产科专家为成员的检查小组,分别对全县22所乡镇卫生院、3所县级医疗机构和2所县级私立医院产科的人员、房屋、设施设备及急救药品等进行了详细的检查。检查发现了一些问题：一是人员配备不足；二是人员技术职称偏低；三是房屋设置不符合要求；四是产科设施、设备、药品不齐；五是二级医院剖宫产率有待降低；六是产前检查项目不齐。县卫生局副局长彭刚同志根据接产医院产科质量评估结果，要求各接产单位对存在的问题立即进行整改，努力提高产科质量水平，降低剖宫产率，整改不合格的，不予发放《母婴保健技术执业许可证》，不允许接生。现已对整改的医院进行了复评，经卫生局研究，除平滩中心卫生院、双山镇卫生院、水口镇卫生院、二坪镇卫生院不予发证外，其余医院发证工作正在进行中。
6、加强基层人员培训。一是5月10日至12日，在县卫生局组织安排下，县妇幼保健院按照《XX县2011年农村卫生人员培训方案》要求，抽调临床、保健业务骨干11人组成培训小组，并邀请市妇幼保健院专家对54名乡镇卫生院妇产科、妇幼保健医生进行了集中培训，培训课题包括降低剖宫产率、新生儿窒息复苏、高危妊娠筛查管理、儿童生长发育评估、宫颈病变筛查等。同时，县妇幼保健院安排妇幼保健业务骨干分别到10个中心卫生院对乡村医生进行妇幼保健知识培训，参训人数达500余人。二是自6月2日开始，54名乡镇卫生院妇产科、妇幼保健医生将轮流到县妇幼保健院住院部、妇科门诊、保健部儿保科、信息科、产科门诊进修学习。通过理论培训与临床进修相结合的方式，提高我县基层妇产科及妇幼保健人员业务技术水平，更好地为广大妇女儿童服好务。
7、加强监督指导，促进工作落实。保健院抽派妇产科业务骨干和保健科同志共10名，实行分片包干责任制，现已分别到全县27个乡镇卫生院督导工作3次,重点对两个系统管理，增补叶酸工作、“两癌”检查工作，预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作，巩固爱婴医院工作，妇幼卫生信息工作和降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风项目工作进行业务指导和督促。
8、加强托幼机构卫生保健管理。一是县卫生局、县教委和县妇幼保健院领导高度重视托幼机构卫生保健工作，多次召开专题会议研究工作。县卫生局与县教育委员会联合印发了《XX县托儿所幼儿园保健管理实施细则》和《2011年托幼园所保健人员健康体检工作的通知》，《关于做好2011年托幼园所儿童体检工作的通知》，对全县托儿所、幼儿园卫生保健工作做了明确要求和规范化管理。二是5月28日-6月9日，县教委、县城区教育管理中心和县妇幼保健院联合于对巴川城区25所托幼机构的卫生保健工作进行了全面检查。6月24日，县教委、县城区教管中心会同县卫生局、县妇幼保健院召开了“城区托儿所幼儿园卫生保健工作会”。会上，县卫生局、县教委领导做了重要讲话要求各托幼机构高度重视，狠抓落实卫生保健工作，也对此次托幼机构卫生保健检查的情况进行了通报，要求托幼机构立即进行整改，在下一次的检查中整改合格的托幼机构将发放《卫生保健合格证》，整改后检查仍然不合格的，将在县内媒体上通报，特别严重的将取消其办园资格。三是6月1日到7月3日，县妇幼保健院于对全县400多名托幼园所教职工进行健康体检。同时全县各乡镇卫生院于近期对7岁以下儿童进行体检。四是从今年起，城区各托幼机构新入托儿童和在读儿童必须到县妇幼保健院进行儿童健康体检和入托体检，健康儿童凭县妇幼保健院出具的“儿童入园（所）健康检查表”方能入学就读。如体检发现患有疾病的儿童要治愈后才能入学，以确保托幼机构儿童健康成长。
（三）加强健康教育宣传力度，提高全民健康意识
年初制定《健康教育工作计划》，按照“计划”的要求采取多种途径开展健康教育工作。一是充分利用媒体开展宣传教育工作，年初医院分别与电视台和新闻中心签订宣传协议，在“XX日报”上设立“妇幼卫生之窗”专栏，每月刊登一期妇幼保健、青少年保健、项目工作和农村住院分娩补助、农村合作医疗补助等国家一些法律法规，每季度在电视台开办一期专题讲座，现已刊登健康教育知识共6期，在电视开办讲座2期；二是保健院开设了医院网站、母乳喂养热线电话和青少年服务热线电话，通过多种渠道向孕产妇和青少年宣传健康教育知识和解答疑难问题今年以来网络咨询共418人次，接热线电话2116人次，解答疑难问题3025件。县人民医院、县中医院和10所中心卫生院定期开办孕妇学校课，县妇幼保健院于每周六、周日上午定期开办孕妇学校和儿童家长学校，现共开办67期，参课人数达2500余人次。乡村医生组织村民开办健康教育讲座共124期。制作发放各类健康教育宣传资料30余万份。三是社区健康教育工作，在街头开展义诊义检咨询活动共3次，服务人次达4800多人，在社区开办健康教育讲座共5期，参课人数达1270余人，在人流量较集中的地方，如大小广场、各个医疗机构门前开办宣传专栏共30期。四是将健康知识编排成文娱节目的形式，春节期间在10个中心场镇进行巡回演出，广泛进行宣传。2011年1月18日--2月18日，XX县卫生局、县文化局主办，县妇幼保健院、县文化馆承办,县疾控中心、县健康教育所、各中心卫生院协办，将生殖健康知识编排成小品、金钱板、三句半、歌舞等形式进行演出，并在节目主持人的串词中对国家公共卫生服务项目、住院分娩补助政策、孕产期保健知识、自然分娩的好处、母乳喂养的优点、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播、避孕节育知识等进行讲解，同时开展有奖知识问答，发放宣传资料和义诊义检。此次活动共投入经费10余万元，印发放各类健康教育宣传资料30余万份,宣传画30余万张，开展有奖知识问答500次，发放各类奖品500份，义诊义检2万余人次，共有40万余群众参与。受到了广大农民群众的热烈欢迎,群众积极参与。通过此次活动的开展，提高了广大农民群众的健康意识，将卫生保健知识深入人心。五是县妇幼保健院更具不同科室，不同病情，印制了不同健康教育处方12种，共12万份。
（四）实施效果
1、孕产妇保健工作。今年1-6月活产数为2841，孕产妇保健覆盖率为98.32%，住院分娩率为99.2%，孕产妇死亡1人，死亡率为35.19/10万。
2、7岁以下儿童保健工作。7岁以下儿童保健覆盖率为95.83%，婴儿死亡率为4.76‰，5岁以下儿童死亡率为7.12‰。
二、存在的问题
尽管我们做了大量的工作，但还存在一些困难和问题，一是健康教育力度有待进一步加强，对国家的一些优惠政策还要通过多种途径进行广泛宣传，让群众充分利用免费公共卫生服务项目；二是对乡镇妇产科医生的管理、培训力度有待进一步加强，努力提高技术水平；三是全县助产机构的剖宫产率偏高，有待进一步加强产科质量，倡导自然分娩好处，以减少产科并发症的发生；四是“两癌”检查工作有待加强。
三、下一步工作打算
按照《2011年国家基本公共卫生服务规范》，围绕“健康XX卫生行动计划”继续做好全县的妇幼卫生工作，积极开展各项重大公共卫生服务项目。
1、利用各种形式开展健康教育宣传活动，广泛宣传叶酸普服、两癌筛查、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等工作的意义，提高群众健康意识，改变不良生活习惯，争取群众的主动配合。
2、加强产科质量建设。继续开展好乡镇卫生院妇产科、妇幼保健人员进修学习工作，规范全县孕产期保健工作，提高基层人员产科技术质量。增添产科设施设备，规范全县助产技术和计划生育手术，努力将降低剖宫产率到40%以下。
3、加强基层人员的技术指导和监督检查，继续认真组织开展叶酸增补、“两癌”检查、农村孕产妇住院分娩补助 、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等各项工作。
4、加强托幼机构卫生保健工作。下一步将举办托幼机构保健医生培训班，提高托幼机构卫生保健工作水平；对全县幼儿教师进行体检结果评价和健康证发放工作；开展好全县托幼园所儿童进行年度体检和入托体检工作。
5、加强“两癌”检查工作，下半年准备在全县所有乡镇卫生院全面开展“两癌”检查工作。
2.规划期限：以2016年为现状年份，规划期限为2016-2020年。
二、现状分析
（一）基本概况。县地处大别山腹地，鄂、豫、皖三省七县两区结合部，总面积3814平方公里，下辖23个乡镇、224个行政村，总人口67.11万人（2016年底统计数字），其中农业人口59.03万人（占总人口87.96%），人口自然增长率7‰。2016年全县实现生产总值83.5亿元，财政收入7.78亿元，财政支出34、58亿元（其中卫生事业费支出4、23亿元，占财政支出的12.22%），农民年人均纯收入7762元。
（二）医疗卫生资源
1、医疗卫生机构：2010—2015年全县规划设置医疗卫生机构445所，其中县直医疗卫生机构7所：县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县疾病预防控制中心、县卫生局卫生监督所、县新型农村合作医疗管理中心、县卫生进修学校；乡镇卫生院28所；社区卫生服务中心2所、站12所；村卫生室277所，村卫生站103所，诊所5所，社会办医务室11所。
2、医疗卫生人员：全县现有医疗卫生人员2274名，其中，公办医疗卫生机构人员1446名，社会办医机构人员10名，乡村医生818名。现有卫生技术人员2137名，平均每千人占有卫技人员3.388人。公办医疗卫生机构1446名在职职工中，专业卫生技术人员1311名，占90.7%，其他人员135名，占9.3%。卫生技术人员中，高级职称28名，占2.1%；中级职称318名，占24.3%；取得执业医师资格人员618名，占47.1%;助理级职称235名，占17.9%；员级职称112名，占8.6%。卫生专业技术人员在医疗岗位工作1176人，占89.7%；公共卫生岗位工作135人，占10.3%。
3、床位设备：全县2016年底共开设病床1452张，其中县级医疗机构739张，乡镇卫生院713张，平均每千人拥有病床2.14张。2016年底县直医疗机构拥有CT、DR或CR、500mAx光机、心电监护仪、尿液分析仪、彩超、生化分析仪、电子胃镜、多功能麻醉机等设备，全县23所乡镇卫生院配有CT、CR或200-500mAx光机、黑白B超或彩超、麻醉机、尿液分析仪、生化分析仪等设备。
（三）居民医疗卫生保健服务的现状与需求。2016年县级医院门诊量255762人次，住院病人34966人次；乡镇卫生院门急诊量751826人次，住院病人30759人次；村卫生室（站）、诊所等医疗卫生机构就诊1073990人次。全县总住院人次中，乡镇卫生院住院比例占33.38%，县级医院住院比例占36.69%，县外医院住院比例占29.93%。
（四）计划生育技术服务机构现状。目前全县设计划生育技术服务机构24所，其中县计划生育服务站1所，隶属县卫计委直接管理，23个乡镇各设置有1所计划生育服务所，隶属乡镇政府管理。
（五）存在问题
1、医疗卫生资源总量短缺，分布不均衡。由于我县经济发展相对滞后，财政困难，卫生事业投入相对不足，医疗卫生资源（主要指病床、医生、防保和卫生监督人员、房屋、设备等）总量明显低于全国县级平均水平。
2、医疗卫生计生网络基本健全，服务功能有待完善。各级各类医疗卫生机构基本覆盖全县各地，但除县级医疗卫生单位和部分乡镇卫生院外，多数基层医疗卫生机构功能不到位，重基本医疗、轻预防保健等公共卫生服务，无法为当地群众提供全面优质的基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务。
3、监管体制不健全，乡村卫生服务一体化尚不稳固。卫生监督管理体制尚不健全，农村卫生监督管理力量薄弱，全县医疗秩序仍然不够规范。一些地方无证非法行医屡禁不止，一室多点、明合暗分现象仍一定程度存在，扰乱了医疗卫生服务市场秩序，妨碍了农村公共卫生任务的落实，影响了人民群众的医疗安全，阻碍了医疗卫生事业的健康发展。
三、规划指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻十和十八届三中、四中、五中全会精神，树立科学的卫生计生发展观，坚持以健康为中心的卫生发展理念，本着有利于加强公共卫生工作、发挥卫生监督职能、深化医药卫生体制改革、统筹城乡卫生计生协调发展的原则，对县域医疗卫生计生机构进行适当的调整，使机构设置适应现阶段形势发展的需要，逐步建立起网络布局合理、功能完善齐备、运行机制灵活、管理体制科学的县、乡、村三级卫生计生服务体系，使全县人民较好地享有和利用卫生计生资源，切实保障人民群众的身体健康，保证农村新型合作医疗制度的顺利实施和基本公共卫生服务的落实，积极推进健康建设。进一步完善药品带量采购政策，实行医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生计生制度和现代医院管理制度，实施食品安全战略，加快小康的建设步伐。
四、规划目标
到2020年，我县医疗卫生计生机构规划设置目标是：深入推进全县医药卫生体制综合改革力度，县人民医院保持全市二级甲等综合医院领先水平，新建门诊综合楼，新增介入科、放疗科，扩大血液透析、康复理疗学科规模，创建5个市级重点学科，全面提高综合服务能力；县中医医院加快新病房大楼建设，力争实现2016年底顺利投入使用，强化内涵建设，突出中医特色，巩固提高二级甲等中医院成果，争取“十三五”期间顺利通过三级中医院验收，创建4个市级重点专科专病；提升县疾病预防控制中心服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，积极争创部级卫生应急综合示范县；健全以县妇幼保健计划生育服务中心（加挂县妇幼保健院牌子）为龙头的妇幼保健和计划生育服务体系，提升全县妇幼保健和计划生育工作整体服务质量和服务水平，建立以妇女、儿童为重点人群的县级综合体检中心，不断提高全县妇女儿童的健康水平；完成卫生计生监督体制改革，整合卫生计生监督机构，提升监督执法水平；全县乡镇卫生院基本达到原卫生部《乡镇卫生院建设标准》要求，实现“人员、房屋、设备、技术、管理”五配套，其中，古碑、双河、南溪三所中心卫生院达到二级医院标准，努力实现基本医疗和基本公共卫生服务质量双提升；全面巩固提高乡村卫生服务一体化管理成果，贯彻落实基本药物制度、全面实行药品带量采购，进一步规范药品零差率销售；积极发展社区卫生服务，建成一批规范化的社区卫生服务中心（站）；支持鼓励社会资本注入或兴建民营医院，积极引导符合资质条件的人员办理个体诊所。建立健全县乡医疗共同体，逐步推进并最终实施分级诊疗和双向转诊制度。通过建设，我县卫生服务能力及群众利用服务能力不断提高，实现布局合理、管理规范、运转高效，进一步巩固和完善县乡村三级医疗卫生服务网格。
五、医疗卫生机构设置
（一）配置原则。根据原卫生部《医疗机构设置规划指导原则》（卫医发〔1994〕25号）和《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》精神，结合我县经济社会发展及医疗机构分布情况，以政策引导、适度发展、整体规划、适时调整为要求，公立医疗机构实行总量控制，公立医疗机构的布局能保障群众基本医疗服务需求，鼓励发展上规模、有特色的社会办医院和社区卫生服务机构，进而实现医疗资源优化配置。医疗机构设置遵循以下原则：
1、协调发展原则。充分利用现有医疗卫生计生资源，优先发展和保证基本医疗服务、基本公共卫生服务，重点发展社区医疗卫生服务，适度控制公立医院建设规模，在确保基本医疗服务的前提下，发展优质社会办医疗资源，适应人民群众多层次、多样化的医疗保健需求。
2、优化配置原则。以区域服务人口和延伸服务人群为依据，对现有医疗机构进行布局调整与资源优化，在同一区域中合理设置不同层级的医疗机构，构建由综合医院、专科特色医院与社区卫生服务机构组成，门诊部、诊所作为补充的两级医疗服务体系。各级各类医疗机构服务半径适宜，交通便利，布局合理，服务群众方便。
3、分级诊疗原则。明确各级医疗卫生计生机构的功能和职责，建立和完善分级医疗、双向转诊的医疗服务体系，引导常见病、多发病诊疗在基层医疗机构，危重急症和疑难病诊疗在县级医院。
4、公立主导原则。以公立医疗卫生计生机构为主导，按照国家规划标准确定城区和主要集镇社会办医的合理比重。原则上维持已有公立医疗机构的结构，完善基层医疗机构布局，支持、引导、规范发展符合规划标准要求和医疗机构基本条件的社会办医疗机构，实现我县医疗卫生投资主体多元化。
5、需求导向原则。以需求为依据，根据我县发展规划和医疗需求，对现有医疗卫生计生资源合理调整，实现合理配置，调整服务方向和内容，提高服务质量，更好地满足居民多层次的医疗卫生计生服务需求。鼓励举办高起点、有特色、上规模，填补县内专科空白的医疗机构；限制低层次、无特色、小规模的医疗机构。
6.统一规划。原则上以“十二五”医疗卫生资源设置规划为本底，实现资源优化配置，全县范围内所有医疗卫生计生资源必须依法接受县级卫生计生部门的行业管理，打破行政隶属关系和所有制界限，实现统一规划、合理布局、方便群众、共享资源。
（二）配置内容
1.针对现状存在的问题，提出医疗卫生资源布点要求。
2.依据县乡村发展规划，考虑未来医疗设施需求量。明确近期医疗资源配置目标，并进行布点。
3.分类、分级设置，明确公立医院布局及规模；在做好乡村医疗卫生服务机构规划，发挥县级医院医疗设备和专业人才方面的优势，结合乡村医疗卫生服务方便群众的特点，形成完整的医疗卫生计生服务体系。
（三）配置标准。结合《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》、县域经济社会发展及人口发展情况，按照2020年全县常住人口70万，分类测算所需医疗机构的数量和床位总数。全县设置医疗卫生计生机构434个（见附表），其中：
1、县级医疗卫生计生机构：设置8所，即：县人民医院（包括体检中心、120急救中心、县看守所卫生所）、县中医医院（包括门诊部、健康体检中心、健康养老中心）、县妇幼保健计划生育服务中心（加挂县妇幼保健院牌子）、县疾病预防控制中心（包括门诊部）、县卫生计生综合监督执法局、县新型农村合作医疗管理中心、县卫生进修学校、产业园区综合性医院。
2、乡镇级医疗卫生计生机构：设置23所乡镇卫生院（加挂乡镇妇幼保健计划生育服务站牌子），其中：乡镇中心卫生院9所，防治结合型乡镇卫生院14所（其中梅山镇卫生院与江店社区卫生服务中心实行一个机构两块牌子，按一般卫生院管理）。卫生院统一核算异地设置的门诊部3所。
3、村级医疗卫生机构：设置村卫生室226所，村卫生站124所。以后根据服务人群及行政区划调整需要，适当增减（撤）村卫生室（站）。
4、社区卫生服务中心（站）：设置2所社区卫生服务中心，17所社区卫生服务站。
5、社会办医：设置11所医务室，以后根据需要，在相关条件具备的前提下，适当增设医务室。
6、诊所：设置23所诊所。
7、床位总量设置标准：医疗机构床位数按4.8张/千人配置，以70万人口计算，至2020年全县总床位数应达到3360张，累计新增910张。
县计划生育服务站与县妇幼保健院合并成立县妇幼保健计划生育服务中心（加挂县妇幼保健院牌子）。乡镇卫生院与乡镇计划生育服务所整合，成立乡镇妇幼保健计划生育服务站，乡镇卫生院与乡镇妇幼保健计划生育服务站实行一个机构两块牌子。
六、保障措施
（一）加强组织领导，保障资金投入。各级、各有关部门应支持协助卫生计生部门认真组织实施本规划。多渠道筹措资金，加大对卫生计生事业的投入，特别是对乡、村两级医疗卫生计生机构的投入，加快医疗卫生计生机构房屋、设备建设，使规划内的医疗卫生计生机构完全达到《医疗机构基本标准》要求。
（二）深化医药卫生体制改革，促进医疗卫生计生机构发展。深化医药卫生体制改革，实施医疗卫生计生机构分类管理，落实基本医疗和基本公共卫生服务职能，大力推行乡村卫生服务一体化管理，建立县乡医疗服务共同体，加强各级医疗卫生机构间协作，促进共同发展。
[摘要] 政府对基层妇幼保健机构房屋、设备投入严重不足，人员编制不到位，“自愿”婚检政策导致出生缺陷一级干预措施落实不力，给孕产妇健康管理带来了新的影响，乡镇卫生体制改革导致了农村妇幼保健网络建设停滞，乡镇卫生院、村卫生室设备陈旧，人员编制不足等严重影响了基层妇幼保健工作的正常开展。强化政府发展妇幼保健事业的责任，完善妇幼保健机构能力建设，加强妇幼保健网络和人才队伍建设，按标准落实人员编制，加快推进妇幼卫生信息网络化建设，保障流动人口公共卫生经费，依法强化婚前保健工作，探索推进县级妇幼保健所增设产、儿科床位，向妇幼保健院转型工作等是有效改善基层妇幼保健状况的主要措施。
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关键词 ] 妇幼保健；现状；对策；基层管理
[中图分类号] R19
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0105-02
妇幼保健是公共卫生的重要组成部分，对于依法保障妇女、儿童身心健康，提高出生人口素质具有重要作用，其发展水平是衡量一个国家或地区社会文明和经济发展水平的重要指标。《母婴保健法》颁布实施以来，妇幼保健工作得到了一定的发展，特别是国务院下发的《中国妇女、儿童发展纲要（2011—2020年）》，明确了当前妇女儿童保健工作的目标与方向，对新时期我国妇女儿童保健工作提出了更高的要求。但随着市场经济的发展、卫生改革的深化、乡镇卫生体制改革，妇幼保健工作面临着许多新情况、新问题，《两纲》中涉及的妇幼与健康8项指标、儿童与健康14项目指标均有不同程度的波动，与当前社会经济发展不相适应，加上流动人口的增加，给妇幼保健工作带来了新的挑战与压力。为了进一步采取有效措施，推进“一法两纲”的全面实施，必须采取相应的对策以推进新形势下妇幼保健事业的发展。
1 妇幼保健工作面临的现状
1.1 政府重视不足对妇幼保健的影响
妇幼保健属于公共卫生事业，具有很强的公益性，各级政府、领导对其尚缺乏足够的认识，舆论宣传无力，政策支持不够，财政投入不足。政府领导认识不到位，导致基层工作的开展得不到有效的政策支持，影响了妇幼保健事业的发展。海门市妇幼保健所现有行政办公及保健业务用房建筑面积2294m2，与《江苏省妇幼保健所评价标准与细则（第3周期）》[1]所要求的保健业务用房使用面积≥2000 m2尚有较大的差距；在人员配备上我市仍沿用1986年卫生部、劳动人事部颁发的《各级妇幼保健机构编制标准（试行）》，核定妇幼保健所30个编制，并实行有空编才能进员制度，与卫生部《妇幼保健机构管理办法》中的人员编制要求差距甚大。
1.2 婚检政策的变化对妇幼保健工作的影响
国务院2003年10月实施的《婚姻登记条例》取消了在结婚登记时查验“婚前医学检查证明”的规定，婚检由过去的“强制”改为“自愿”，出生缺陷的一级干预措施落实不力，目前我市虽然实行了“免费婚检”的政策，由于未将“婚前医学检查证明”作为结婚登记的条件，自愿婚检难度仍然很大，影响了围产期保健工作质量，威胁着母婴安全。
1.3 医疗卫生体制改革对妇幼保健的影响
2002年我市乡镇卫生院都实行了以股份制为主的产权制度改革，改制后的乡镇医院以医疗服务为主，给预防、保健等公共卫生服务带来了影响，给妇幼保健工作增加了压力。尽管在乡镇卫生体制改革的同时，我市成立了乡镇卫生所，主要承担包括妇幼保健在内的公共卫生服务，由于在资产转让时院长们投入较多的资金，为了急于收回投资，院长们忽视了医院的长远发展，基本停止了设施设备的投入和卫生人才的引进，更谈不上对妇幼保健的投入。
随着新一轮医改政策的实施，2011年我市由政府出资回收已改制的乡镇医院，以确保每个建制镇（乡）建有1所公立的卫生院以承担基本医疗、基本药物、基本公共卫生服务。回收后的乡镇卫生院，无论是设施设备还是人员技术，都严重滞后于当前妇幼保健发展水平，不能满足人民群众日益增长的妇幼保健需求。
1.4妇幼保健三级网络不健全
妇幼保健网络建设薄弱是一个较为普遍的问题。按县（市）、乡（镇）、村三级妇幼保健网络，人民医院、中医院的妇产科儿科重治轻防的现象仍然存在；妇幼保健所以群体保健为基础，由于人员编制显得严重不足，基层妇幼保健指导很难到位，重大妇幼卫生服务项目督查质控、助产技术评审、爱婴医院评估等临床专业性较强的工作需要依托人民医院、中医院临床专家参与，专家难请已成为当前基层业务技术指导的难题；《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》明确由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）承担辖区内孕产妇健康管理和0~6岁儿童健康管理，乡镇妇幼保健队伍建设尤为显得重要，目前我市乡镇专职妇幼保健人员32名，具备执业（助理）医师资格的仅占68.75%，学历水平以中专为主，占71.88%，孕产妇、儿童健康管理仍停留在基本保健服务的层面，妇女营养、妇女心理、更年期保健、儿童营养、儿童心理、儿童康复及中医保健等专业服务留于形式；村级虽然设有卫生室，承担辖区内健康教育、预防、保健、康复指导和一般常见病、多发病的诊疗服务，但由于财政对预防保健的补助有限，实际上仍然以常见病、多发病的诊疗服务为主体，加上乡村医生年龄老化，技术落后，全市223家村卫生室只有217名女乡村医生，其中103名快到退休年龄，产后访视、新生儿访视仍很不规范。
1.5 流动人口的增加给妇幼保健工作带来了新的困扰
我市地处长江下游，属苏中经济较发达地区，全年约有20多万外来人口流入我市，为我市的经济建设作出了贡献。但流动人口住所不定、多数妇女文化水平较低，家庭经济状况不佳，卫生保健意识不足，计划外生育现象较为普遍，导致流动人口妇女儿童卫生保健问题日益突出[2]，孕产妇、儿童保健管理难以落实，加上目前公共卫生经费测算以当地户籍人口统计，流动人口的经费补助为空白，流动人口公共卫生服务经费补偿挤占了常住人口的经费，以至于公共卫生服务机构对流动人口服务的积极性不高，给母婴健康带来了安全隐患。
2 做好妇幼保健工作的对策
2.1 强化政府发展妇幼保健事业的责任
政府重视是做好各项工作的基础，许多妇幼保健工作开展得较好的地方都是政府重视所为。我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，由此决定了我国卫生事业的社会公益性[3]。妇幼保健服务属于公共卫生范畴，服务于提高人民的健康水平，保护公众基本健康权利，具有长远的社会效益，任何时候都不能偏离了这个大目标，坚持政府在提供妇幼保健服务中的主导地位，落实妇幼保健人员编制和财政补助政策，足额安排妇幼保健机构所需基本建设、设备购置等发展建设支出以及人员经费、公用经费和业务经费。只有政府的高度重视，不断从人力、物力、财力等方面加大投入，作为公共卫生事业的妇幼保健工作才能得到快速健康发展。
2.2 完善妇幼保健机构能力建设
妇幼保健工作始终要紧紧围绕 “以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合、面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。坚持以妇幼保健和助产技术相关临床服务为主的原则，顺应群众对高质量产、儿科服务需求增长形势，推进县级妇幼保健所增设产、儿科床位，向妇幼保健院转型工作[4]，这是省卫生厅近期提出的新要求。通过保健来拓宽临床阵地，创出妇幼保健的临床特色和品牌，使保健与临床发展互相促进。
2.3 加强妇幼保健网络和人才队伍建设
妇幼保健网络建设是开展妇幼保健工作的前提和基础，人才队伍建设是发展妇幼保健事业的关键，必须按照卫生部《妇幼保健机构管理办法》规定的标准及时配足妇幼保健人员，在政策上适当向基层倾斜，以吸引更多有素质、有能力的医务工作者进入妇幼保健岗位，确保妇幼保健人才队伍稳定，整体素质保持在较高水平，切实保证妇幼保健机构能够得到长远发展[5]。建议国家卫生计生委亦会同中央编办、财政部对妇幼保健机构编制标准进行再确认，以指导地方尽快落实《妇幼保健机构管理办法》所确定的人员编制数。
2.4 加快推进妇幼卫生信息网络化建设
妇幼卫生信息管理是妇幼卫生工作的一项重要内容，妇幼卫生信息监测报告资料是评价卫生事业发展的重要数据，为各级政府卫生计生行政部门和有关部门提供了妇女儿童卫生保健和健康状况信息，是制订卫生政策的重要依据。建立完善的妇幼卫生信息管理系统，保证妇幼卫生信息准确可靠是社会发展的必然要求[6]。在加强区域卫生信息平台建设的同时，将妇幼卫生信息系统纳入其中加以建设和管理，实行孕前优生、婚前保健、孕产期保健、出生医学证明、儿童保健、孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测、重大妇幼卫生服务项目等信息的计算机网络管理和共享，将妇幼卫生信息系统内部及与其他健康类数据库的有效链接，提高数据信息的利用价值，保证数据互联互通和有机交换[7]。
2.5 强化婚前保健工作的法律法规意识
深入学习、宣传、贯彻、实施婚姻登记、婚前保健服务相关法律法规，依法规范开展婚前保健服务。法律的效用是社会性的而非部门性，各部门、各系统要理清关系，统一认识，增强协调，从全局出发，从对人类社会发展负责的高度，全面系统地贯彻执行国家的法律法规；从中央到地方，加强卫生计生委、民政部门的协调配合，加强健康教育，增强公民自我保健意识，强化公民的个人、家庭和社会责任，以《母婴保健法》、《婚姻法》为统领贯彻执行《婚姻登记条例》，将《婚前医学检查证明》作为婚姻登记的有效证明文件之一，实施法律法规约束下的免费自愿婚检[8]。
2.6 加强流动人口妇幼保健管理
应当将流动人口公共卫生服务经费纳入财政预算，设立和完善针对流动人口特点的妇幼保健服务制度，为他们提供更多的帮助和救助，重点开展流动人口健康教育，为流动人口建立孕产妇保健手册和儿童保健手册，并纳入本地妇幼卫生信息系统加以管理，让流动人口与常住人口享受同等的妇幼保健服务，逐步实行公共卫生服务均等化。
[
参考文献]
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2基层妇幼保健服务信息管理系统的建设规划和功能设计
2.1建设背景
根据国务院及国家卫生和计划生育委员会(国家卫计委)要求,各地公共卫生和妇幼保健部门要按照国家有关法律法规和政策、标准,以计算机技术、网络通讯技术等现代手段,对妇幼保健机构及相关医疗保健机构开展的妇幼公共卫生项目工作,各阶段所发生的业务、管理等数据进行采集、处理、存储、分析、传输及交换,从而为卫生行政部门、妇幼保健机构、社会公众提供全面的、自动化的管理及各种信息服务。
2.2建设定位
郏县妇幼保健院按照国家信息标准开发建设的基层妇幼保健服务信息管理系统,着眼全局,纵向涵盖县、乡、村三级保健服务网络,横向跨越妇女儿童健康发展的整个生命周期[2],以人为本,以服务群众为目的,以统筹协调、突出重点、信息公开、资源共享、共同发展为原则。
2.3具体做法
对妇幼保健机构及相关医疗保健机构开展的妇幼公共卫生项目工作各阶段所发生的业务、管理等数据及流程进行需求分析,设计和开发适用于各级妇幼保健机构及相关医疗保健机构使用的系统软件。
2.4建设内容
本系统通过建立妇幼信息平台,架设以免费婚检、妇女保健登记、孕期健康检查、产前诊断评估及结果追访、产时服务、产后访视、新生儿疾病筛查、儿童保健登记、儿童健康检查、儿童发育评估、高危登记管理跟踪等为链接的系统化信息网络[1],及时将各项服务信息进行收集、传输、整理、分析、反馈、统计,实现进一步简化和优化服务流程,方便随时查询,准确掌握县、乡(镇)、村三级妇幼保健服务情况,规范服务技术,充实服务内容,完善服务流程,保障服务质量,提高妇女、儿童系统化管理水平和健康知识知晓率。
2.5功能设计
实现每个医生可以通过办公电脑、也可以通过手机上网进入妇幼信息平台个人操作账号,将各个服务对象的健康信息随时随地录入系统中进行存储、传输、分析,以便共享使用[3]。最大程度地满足乡村医生手持移动终端记录每次服务的便捷需求,极大改善乡村医生公共卫生服务监督指导不到位的被动局面。同时,该系统还具备对各种高危数据和健康评估的监测数据,进行自动识别和分类提取的功能,对异常数据能够进行实时提醒,杜绝医生因个人失误造成服务数据的失真,避免纸质媒介登记操作可能造成的疏漏,大幅度提高工作效率。
3基层妇幼保健服务信息管理系统在实际工作中的应用
3.1业务方面
3.1.1婚前保健管理:从免费婚前健康体检开始,将体检对象的身份信息、健康状况录入婚检信息管理子系统中,通过子系统自动分类过滤,将相关疾病的信息转送给围产保健子系统及其他临床治疗子系统,接到信息的子系统针对病人的病情进行个案追踪随访,并提供婚后、孕前保健知识及叶酸补服健康知识宣教,提供延伸服务和健康指导。3.1.2孕产期保健管理:孕产妇系统管理包括早孕建卡、产前检查(孕产妇保健体检至少有5次以上电子信息记录)、高危妊娠专案管理、住院分娩、产后访视、产后42天检查等。围产保健医生把保健对象的基本信息和每次体检的详情录入围产保健信息管理子系统中,系统根据下次预约检查日期提前3天向服务对象自动发送体检时间和体检项目手机短信,开通健康体检提醒服务,此项功能替代了专人负责查找保健手册电话预约随访的工作,有效节约了人力成本,提高了保健就诊人次,为保健项目辅助检查的开展提供了更大的
宣教指导空间。同时系统具有的高危、异常数据实时提醒功能,使高危孕产妇的筛查更为全面、彻底,分级管理更加具体,转诊和随访更具针对性和个性化。产科医生进入产时服务信息管理子系统中,根据孕周自动筛选服务对象,开展产前宣教指导、电话预约服务,提高保健对象的住院分娩率,及时发现产科并发症,降低产科严重并发症的发生率。产妇住院后,产科医生可提取服务对象的系统围产保健信息转入住院子系统中,接诊医生通过查询服务对象围产保健的详细信息,能够及时、准确了解产妇孕期的相关情况,更加系统、全面掌握产妇生理和病理表现。产妇分娩时,产房医生将分娩信息及时补充到产时服务管理子系统中,系统按照设定的产后体检日期(包括产后7、28、42天)提前自动发送手机短信提醒,有效提高了产后体检率,降低了产褥期发病率。3.1.3儿童保健管理:儿童系统管理包括新生儿42天健康检查、“四二一”体检、体弱儿专案管理等。儿保医生在儿童保健子系统中可自动筛选新生儿信息,根据出生日期分段,开展相适应的新生儿保健项目服务手机短信预约,参加儿童保健服务的对象,通过儿童保健信息的补充和完善,建立电子化儿童保健档案,系统根据年龄段自动分类筛选服务对象的服务项目,提前1周发送手机短信预约提醒服务,便于儿童家长及时安排儿童体检事宜,深入了解儿童系统保健服务的意义及参加系统保健的必要性,提高了0~6岁儿保建卡率和系统保健率。异常数据实时提醒功能,使高危儿、体弱儿的筛查更为及时,分级管理更加具体,转诊和随访更具针对性和个性化,有效控制了高危儿、体弱儿的发病率。 3.2管理方面
3.2.1实现了与基本公共卫生服务系统的相融合:郏县妇幼保健院把基层妇幼保健服务信息管理系统与基本公共卫生其他项目模块进行功能融合,该系统就成为功能完善的基本公共卫生绩效考核管理系统。它能够分类抓取服务数量和服务质量的宏观调控数据,使各类服务项目的管理数据查询和统计更为方便、快捷和准确,信息报送、传输更为及时。3.2.2简化了绩效管理与考核流程:与国家基本公共卫生服务信息兼容整合,即确保了信息的安全性和隐私性,又实现了全区域内各医疗服务机构和公共卫生服务机构的信息一体化管理。管理人员只要通过计算机妇幼信息平台加强对每个服务项目的随访和质控,就能随时准确掌握每个公共卫生服务机构的妇幼保健服务项目工作,哪些项目做没做,做多少;甚至每个公共卫生服务人员每个阶段的服务详情,到最终每个卫生院、每个村卫生室,依据项目工作的权重分值,应拨多少公共卫生经费等都一目了然,绩效考核既轻松又科学。既往卫生局组织考核组对乡镇卫生院、乡镇卫生院对村卫生室进行绩效考核的人工查询传统方式,得以直接在妇幼保健信息管理系统中进行统计、核算、管理,考核单位只要对发现的问题定期监督指导,必要时针对共性问题进行规范培训,既节约了考核时的大量人力、物力,又减轻了乡镇卫生院、村卫生室的迎检负担。使他们将更多的精力用到日常工作和如何提高基本公共卫生服务质量上去。3.2.3提高了服务质量和效率,为科学制定决策方案提供了依据保障:该系统的应用实施,不仅实现了医务人员工作效率的极大提高,还全面提高了行政管理机构对全县各级公共卫生服务机构妇幼保健项目服务数量和质量的监管能力,用计算机程序替代人工操作,减化了繁琐的工作流程,使管理工作更加现代化、科学化、透明化、人性化,也使卫生行政部门的[，！]决策依据更加充分和科学。在每个公共卫生服务机构中,也可建立自己的绩效考核账号,详细了解每个业务科室及每个工作人员的每项服务的数量及质量合格情况,方便了建立科学的绩效核算方案,更加公平、公正对科室及员工进行绩效管理,最大化的创造服务效益。
4基层妇幼保健服务信息管理系统成效
4.1妇幼保健工作明显改善
2013年9月基层妇幼保健服务信息管理系统开始建设,2014年1月系统初步建成,在郏县妇幼保健院实验性应用使用,4月,系统在郏县冢头镇、安良镇、白庙乡、王集乡卫生院试点推广应用,8月,郏县14个乡镇卫生院及367所村卫生室全部普及使用。使用后,郏县的孕产妇和儿童建卡管理率分别达到97.87%和96.31%,孕产妇、5岁以下儿童死亡率分别降至22.79/10万和6.61‰,住院分娩率达99.98%,农村孕产妇住院分娩补助率达100%,农村妇女免费宫颈癌检查和增补叶酸预防神经管缺陷项目目标完成率100%,婚前医学检查率达到91%;县妇幼保健院保健科室的业务也得到进一步发展,2014年围产保健和儿童保健科门诊人次比上年分别增加35.22%和39.91%。
4.2服务时效性提高
县、乡、村妇幼保健工作人员,通过自己的功能权限,随时掌握辖区保健对象的管理动态。
4.3节约了人力资源
各级妇幼保健工作人员按服务规范要求频次,合理安排预约时间,自动准时向保健对象发送产前体检通知短信(包括健康知识讲座短信提醒),精简人力的同时使保健对象更加清楚明白每次保健的内容及意义,提高保健对象的保健意识和健康知识。
4.4实现了全县妇幼信息共享
从婚检对象的第一次基本信息录入,到孕期的每一次健康体检,再到产时分娩记录、产后访视、新生儿访视、0~6岁儿童健康体检,信息自动衔接,并在子系统中转输收集,各乡镇卫生院实现户籍所在地保健对象的信息共享,县妇幼保健院实现全县妇幼保健对象的信息统筹管理与查询,有效提高了全县的妇幼保健项目服务质量和服务水平。
4.5满足了群众需求
利用简单方便的短信提醒服务,给群众带去适时的健康关爱及个体化的健康指导,使群众感受到妇幼保健服务就在身边,通过增加沟通频率,使群众的服务信赖度和依从性不断提高,从而提升了妇幼保健服务的社会满意度。
5基层妇幼保健服务信息管理系统应用前景
5.1构建县、乡、村三级妇幼保健信息化网络,真正实现资源共享
妇幼保健信息管理系统在县、乡、村三级应用,通过乡镇卫生院将孕产期健康体检信息补充完善,能够实现全县孕产妇电子健康档案的全覆盖;同时,乡镇卫生院短信预约服务提醒,能够提高保健系统管理率,控制高危发生率;每位保健对象的体检信息县域内通畅运转,便于接诊医生对保健对象进行全面评估,控制严重产科并发症的发生,降低孕产妇和新生儿死亡率,还能杜绝重复检查现象发生,避免造成资源浪费。
5.2实现公共卫生服务项目妇幼保健部分信息的即时录入、即时上传
基层妇幼保健信息管理系统包含有产后访视和新生儿访视功能,乡镇卫生院妇幼医生通过具备移动网络的平板电脑、村卫生室访视人员通过智能手机均可根据系统提示检查项目将产妇、新生儿访视信息现场传送至妇幼保健管理系统中,减少了再次录入环节,有效提高产后访视服务质量和产后访视率。
“十五”期间我县妇女、儿童卫生保健工作始终以贯彻实施《母婴保健法》为核心，以实现二个《纲要》为目标，以保障妇女、儿童健康，提高出生人口素质为目的，坚持预防为主、面向基层、面向群体的工作方针，积极推进妇女、儿童卫生保健规范服务和规范管理，不断深化妇幼保健服务内涵，经过广大妇幼卫生工作者的共同努力，如期完成了宁海县“十五”妇女、儿童发展规划中妇女儿童卫生保健的各项工作指标，取得了显著的成绩。
一、“十五”期间妇幼卫生工作主要策略与措施
（一）、加强妇幼卫生保健机构建设与管理，进一步健全妇幼保健网络服务体系。
（1）在“十五”期间，妇幼卫生经费投入516.3万元，占卫生总经费的4.57%，防疫卫生经费投入1729.90万元，占卫生总经费的15.32%，宁海妇幼保健院及梅林镇卫生院，取得省示范妇保、儿保门诊验收第一名的成绩，除此之外，有6家乡镇医院通过市规范妇保门诊验收，16家乡镇医院通过市示范、规范儿保门诊及预防接种门诊的验收。
（2）县级妇幼保健院加强了对妇幼保健工作的指导与管理，发挥了妇幼保健业务指导中心的作用。
（3）实施妇幼保健岗位培训制度，加强对基层妇幼卫生人员的业务培训与指导，定期组织培训班，规定复训周期，全面促进妇幼保健服务能力的提高。
（二）、依法开展母婴保健技术服务。规范妇幼保健服务行为，提高服务质量。
（1）根据《母婴保健法》的有关规定，开展了母婴保健技术服务的准入与管理，在“十五”期间，相继开展了辖区内助产技术服务、剖宫产手术、婚前保健服务、计划生育技术服务、新生儿疾病筛查和产前筛查机构和人员的准入与服务情况的督查，使我县母婴技术服务逐步纳入法制化管理轨道。
（2）加大对非法接生、非法从事计划生育技术服务的查处和打击力度。加强孕妇B超的监管，督促医疗保健机构重视对B超及终止妊娠手术的管理，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。
（3）为使妇幼保健各项工作有法可依、有据可循。在“十五”期间，县卫生局制定了乡镇级医院孕产妇保健、儿童保健、计划免疫等规范建设标准，完善与修订宁海县妇女、儿童卫生保健相关的工作制度、工作常规、管理方法和各项工作评估细则及妇幼保健各类诊疗常规、规范妇女、儿童卫生保健服务行为，加强高危妊娠、高危新生儿访视，体弱儿管理率达到100%。
（4）“十五”期间在全县开展规范预防接种门诊，儿保门诊、妇保门诊的创建活动。到2005年，全县有88.89%乡镇级卫生院达到市示范、规范预防接种门诊标准，有94.12%乡镇级卫生院达到市规范儿保门诊标准，有43.75%乡镇级卫生院达到市规范妇保门诊标准。通过规范门诊的创建，为广大妇女、儿童提供了温馨的保健服务环境，规范了保健服务行为，提高了服务质量，促进了妇女和儿童的卫生保健管理工作。
（三）、减少出生缺陷和残疾儿的发生，提高出生人口素质。
（1）依法开展了新生儿疾病筛查，产前筛查和新生儿听力筛查工作，完善出生缺陷监测工作；推行“免费婚检”项目；开展科研调查等工作，为减少出生缺陷和残疾儿的发生，提高我县出生人口素质作出较大努力，促进优生工作，对疾病进行早发现、早诊治。
（2）在2004年成立了宁海县新生儿听力筛查管理中心，制订了听力筛查管理办法及操作常规，新生儿听力筛查率达50%以上，对筛查异常的12名儿童进行早诊断早治疗预防聋哑儿的发生取得卓有的成效。
（3）自2005年4月份了“关于积极推进婚孕期医学检查工作的意见”以来，婚前医学检查纳入了公共卫生服务体系，实现由政府支付婚检基本项目费用，为使这项工作顺利实施，卫生部门积极多次与民政部门协调，婚检率2005年内为2.11%，比04年上升了1.63个百分点。
（4）开展了儿童心理和儿童营养门诊及爱我宝宝沐浴抚触，进一步提高儿童保健服务水平，跨上新台阶。
（四）、加强妇幼卫生信息质量管理，健全妇幼卫生监测网络，降低孕产妇及围产儿、婴儿死亡率。
（1）开展妇幼卫生监测和年报工作的质量控制，提高了相关数据的准确性，为制订有效干预措施提供科学依据。
（2）生育健康电子监测全县联网。
（3）健全妇幼卫生急救网络，成立县乡二级孕产妇抢救网络体系，提高综合抢救水平。
（4）开展孕产妇死亡、围产儿死亡和儿童死亡监测与死亡病例评审工作。对孕产妇、围产儿和儿童死亡评审中发现的问题如不规范操作新法心肺复苏，不规范应用催产素情况等产科质量问题及时分析，并提出建设性措施。
二、“十五”期间妇女儿童卫生保健主要指标完成情况
（一）妇女部分
（1）孕产妇死亡率。
规划目标值：控制在25/10万以下。
2005年孕产妇死亡率14.40/10万。
表一2000-2005年宁海县孕产妇死亡率全省比较（1/10万）
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 19.32 19.11 12.14 14.91 14.44 13.4
宁海 17.46 0 0 18.07 16.00 14.40
（2）孕产妇保健覆盖率。
规划目标值：98%以上。
2005年宁海县孕妇保健覆盖率99.38%。
表二2000-2005年宁海县孕产妇保健覆盖率与全省比较
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 97.04 97.48 97.59 97.76 96.83 97.03
宁海 98.50 98.52 98.80 99.58 99.52 99.38
（3）婚前医学检查率。
规划目标值：城镇：95%，农村：85%。
2005年宁海婚前医学检查率达2.11%。
表三2000-2005年宁海县婚前医学检查率全省比较（1/10万）
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 94 94.04 95.84 94.33 1.57 3.17
宁海 100 99.88 100 99.41 0.48 2.11
（4）高危孕产妇住院分娩率。
规范目标值：99%。
2005年宁海县高危孕产妇住院率达100%。
（5）出生缺陷发生率、新生儿疾病筛查率。
规划目标值：出生缺陷发生率控制在15‰，新生儿疾病筛查率达85%。
2005年宁海县出生缺陷发生率24.52‰，新生儿疾病筛查率99.83%。
（二）儿童部分
1、0-7岁儿童保健管理率。
规划目标值：92%以上。
2005宁海县0-7岁儿童保健管理率94.01%。
表四2000-2005年宁海县0-7岁儿童保健管理率与全省比较
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 89.45 90.06 91.95 90.74 91.87 92.2
宁海 92.99 92.39 91.99 93.45 94.09 94.01
2、4个月内婴儿母乳喂养率。
规划目标值：4个月内婴儿母乳喂养率保持在85%以上。
2005宁海县0-4个月内婴儿母乳喂养率93.87%。
表五2000-2005年宁海县4个月内婴儿母乳喂养率与浙江省比较（下表）
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 84.11 85.3 90.03 89.97 89.64
宁海 85.40 91.34 92.23 95.91 95.34 93.87
3、5岁以下儿童死亡率。
规划目标值：控制在18‰以下。
2005宁海县5岁以下儿童死亡率9.60‰。
表六2000-2005年宁海县5岁以下儿童死亡率与浙江省比较（下表）
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 12.81 11.4 10.21 10.36 9.27 8.43
宁海 9.16 9.55 8.10 7.95 9.44 9.60
4、婴儿死亡率。
规划目标值：控制在15‰以下。
2005宁海县婴儿死亡率为7.77‰。
表七2000-2005年宁海县婴儿死亡率与浙江省比较（下表）
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 9.66 8.99 7.91 7.90 6.97 6.46
宁海 8.08 7.39 6.55 6.51 5.76 7.77
5、免疫接种率。
规划目标值：95%以上。
2005宁海县儿童免疫接种率为98.06%。
6、儿童营养不良患病率。
规划目标值：控制在2%以下。
2005年宁海县儿童营养不良患病率为0.37%。
7、城镇托幼园所保健合格率。
规划目标值：达95%以上。
2005宁海县城镇托幼园所保健合格率100%。
三、存在问题及对策
（一）妇女儿童卫生保健队伍不稳定，导致保健工作步入瓶颈状态。
原因分析：妇幼队伍工作量大，待遇差；虽然领导对公共卫生工作非常重视，但重临床轻保健的公共意识尚未转变，保健人员的社会地位相对较低，故人心不稳。
对策：加强妇幼队伍建设，进行统一归口管理，落实妇幼人员经费。必要时可向绍兴、富阳、北仑等地参观学习，探索出适合宁海管理的新方法。
（二）婚前医学检查率未达标。
原因分析：取消强制性婚检；人们的经济生活知识水平不高，导致对婚前医学检查的重要性认识不足、怕麻烦、怕暴露隐私；实施免费婚检工作只半；民政部门和卫生部门尚未找到一个很好的协作平衡支点；整个婚检工作就如卫生部门的独角戏，很难形成气候。
对策：卫生工作应是政府部门领导下的工作，而婚前医学检查作为优生优育提高整体出生人口素质的一项重要干预手段，首先应该是政府行为，卫生部门则是作为承担医学检查的医疗服务机构。为使提高婚前医学检查率，由县政府出面，相关部门如民政、计生、妇联等应和卫生部门共同商讨对策，拓展宣传渠道，提高群众意识，继续推行免费婚检工作，共同承担妇女儿童卫生事业发展的义务和责任。
（三）出生缺陷发生率未达标。
原因分析：取消婚检后优生四项监测工作也随之结束，孕前一些导致胎儿畸形的疾病没有早发现早诊断早治疗；随着农业经济的市场化发展，反季节食品的增多及食品添加剂的广泛应用，在一定程度上影响了孕妇饮食的安全性，导致畸形发生率的增加。
对策：开展水质、饮食、工作环境、生活环境、疾病史等相关因素的调查研究，得出畸形发生的高风险因素，加强女职工保护，尽可能减少致畸因素的暴露机会。
（四）小学生幼儿园有关指标未达标或无法统计。
原因分析：小学及幼儿园隶属于教育部门管理，卫生部门只是起到卫生保健工作的指导督促的职责，无权对他们作出干预，尴尬的是教育部门亦无执法权。对卫生保健不合格的单位能行责令停办等处分的是民政部门。目前，学校和医院的收费问题受到广大群众的关注，老百姓对新增的项目非常抵触。而整个医疗卫生系统大部分是自收自支的单位，一些乡镇卫生院甚至连医务人员的人头费开支都成困难，没有能力再贴成本免费为这些儿童体检，更不用说免费开展龋齿防治、近视防治等项目。
对策：首先，教育部门对学校的家长学校进一步利用，加大卫生工作的宣传力度，引起群众的高度重视，达到共识；其次，在全县的学校开展示范规范卫生保健单位的创建活动，纳入教育部门的考核机制，促进各项卫生保健工作的顺利开展。另外，
在县财政许可的情况下，向北仑等地学习，政府买单为儿童提供保健服务。
（五）流动人口孕产妇和儿童的卫生保健工作较难达到要求。
原因分析：由于流动人口孕产妇和儿童的流动性大，自身保健意识较差，经济条件困难以及计生部门与卫生系统在对计划外孕产妇管理方法上的不一致，增加了计划外孕产妇的流动性，上述原因均给做好流动人口孕产妇和儿童的保健服务增加难度。
对策：加大宣传力度，在提高流动人群的保健需求意识的同时，积极做好政府参谋，公安部门、计生部门、卫生部门共同制订流动人口的各项管理工作的相关政策和措施，使流动人口孕产妇和儿童享有户籍所在地人群同等的保健服务成为可能。
（六）艾滋病防治工作亟待加强。
原因分析：社会开放程度不断加强，部分人们的道德意识没有随着经济生活水平的提高而同步提高，因此一些、现象屡禁不止；娱乐场所不断增加，服务人员流动性加大；艾滋病检测实验室要求高，未能开展常规检测；群众对艾滋病的防治知识掌握不足，预防意识不强。婚前检查及流动孕妇检查因物价局规定未列入必检范围；防治经费不足，专业技术人员严重不足。
对策：落实经费，加强艾滋病防治队伍建设；加强群众的道德意识教育，倡导科学生活新风尚；加强对娱乐场所的监控；继续加强扫黄工作，打击活动；加强健康教育工作，提高群众的防治意识。
（七）爱卫组织及设施不到位。
原因分析：我县各镇乡、街道、部门的爱卫组织建设不尽人意；创建经费不到位，工作无计划性；农村垃圾处理未能全面规范开展。
对策：做好领导参谋工作，加强组织建设；落实经费投入；成立卫生健康教育讲师团，加大宣传力度，提高公众意识，规范开展各项工作，切实改善妇女儿童的卫生发展环境，全面促进妇女儿童的发展。
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[4]赵翠华，张云兰.滨州市卫生系统实施妇女儿童发展纲要阶段监测评估分析[J].中国妇幼保健，2004，9（19）：88-89
一、基本情况
县妇幼保健站始建于1973年，地处镇下集141号，占地面积2800平方米，建筑总面积达1000平方米，业务用房720平方米（400平方米属危房）。全县共有县、乡医疗单位27个，其中乡镇卫生院18所，县级医疗单位3家，疾控中心、妇幼站、新合办、卫生监督所、地病办、红十字会办公室各一个。开展妇幼保健工作的20个，村妇幼保健员217人，乡妇幼专干20个。全县共有7岁以下儿童21478人，3岁以下儿童7916人，育龄妇女（15岁—49岁）74233人，已婚妇女数98927人。县妇幼站现有职工12名，其中：中级职称3名、初级3名、员士级2名、后勤人员3名、管理人员1名。主要医疗设备有b超、心电图、妇科光热复合治疗仪、半自动生化分析仪、尿十项分析仪、制氧机、多普勒胎心诊断仪、听力筛查仪、多功能产床等。设有儿保、妇保、婚检、放射、检验、计划免疫、健康教育、信息统计、新生儿疾病筛查等业务科室。
近年来，妇幼保健站共实施了“爱幼中心”项目、国家“npa”项目、“农村接生员培训”项目、“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目、“-周期农村初级卫生保健”项目、出生缺陷防治项目、恒天然乡村健康项目等七个项目，各类项目的实施使妇幼工作得到了长足发展。县妇幼保健站紧紧抓住项目的实施，围绕“降低孕产妇,婴儿死亡率，消除新生儿破伤风，提高妇女儿童健康水平”这一根本目的，加强了孕产妇、儿童系统管理和死亡监测，进一步强化乡、村两级妇幼保健网络建设，使全县的妇幼保健工作迈上了一个新台阶。全县孕产妇保健覆盖率达99.08%，比的90.6%提升8.48%；孕产妇死亡率控制在32.13/10万，比的131.3/10万下降99.17/10万；孕产妇系统管理率达93.75%，比的42.34%上升51.41%；住院分娩率达94.3%，比的55.1%上升39.2%；五岁以下儿童死亡率11.47‰，比的58.3‰降低了46.83‰;婴儿死亡率11.45‰，比的46.7‰下降35.25‰。高危孕产妇管理率达100%，高危住院分娩率达100%，危重孕产妇抢救成功率达98%，有力地保障了全县广大妇女儿童的身心健康。
二、重点工作完成情况
（一）重大公共卫生项目
1、农村孕产妇住院分娩补助项目和“降消”项目。一是制定方案、明确任务、实施承诺管理。先后制定了两个项目的实施方案和督导评估方案，方案进一步明确了年度工作目标，即：孕产妇死亡率在的基础上下降1/4，新生儿破伤风发病率控制在0，孕产妇住院分娩率达87%；消毒接生率≥96%，产前检查覆盖率≥90%，5岁以下儿童死亡率＜11‰；县、乡医疗保健机构产科:请记住我站域名“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)考核合格率96%。同时，调整了项目领导小组和项目业务技术指导组成人员，并于4月份召开了工作会议，与各医疗卫生单位签定了《县妇幼卫生目标管理责任书》，进一步靠实了工作责任，从而保证了项目各项工作的顺利实施；二是认真开展孕产妇摸底登记。乡、村两级妇幼保健人员摸清了孕产妇基本情况，特别是对外出务工孕妇和计划外怀孕妇女进行了摸底登记，将其纳入系统管理；三是农村住院产妇得到了全面救助。继续实行住院分娩限价政策和项目补助经费“垫付”制，并对救助对象进行公示。各医疗单位严格执行住院分娩限价标准：县级医疗卫生单位剖宫产元/人、平产800元/人；乡镇(含中心卫生院)平产600元/人。通过限价接生，实现孕产妇在乡镇卫生院住院分娩免费，在县级医院住院分娩低收费，达到减轻农民负担的目的。截至现在，全县产妇3132人，住院分娩2959人，补助产妇2390人（其中：剖宫产、残疾救助107），救助率80.8%，救助资金92.51万元。（剖宫产、残疾人救助55650元）。四是加强业务培训，提高服务技能。先后选派2名业务骨干参加了省项目办举办的培训班，选派县、乡两级妇产科人员2名到省级医院进修，共举办各类培训班6期，累计参加533人次，县乡级人员“三基”考核合格率为95%。各乡镇坚持例会培训制度，每两月举办一次村级保健人员培训班，共举办培训班4期80班次，共培训868人次。所有培训均有计划、有安排、有总结，学员有笔记，教员有记录，班后有问卷。五是充分利用乡镇卫生院建设的有利时机，从房屋、设备、人员等方面对全县产科建设进行了标准化建设，对急救药品和设备以及消毒隔离工作进行了重点管理和加强。各医疗单位成立了由院长担任组长的孕产妇抢救小组，负责危重孕产妇的急救。县、乡两级急救网络严格执行高危妊娠的筛查、接转诊、信息反馈及管理制度，确保了孕产妇急救绿色通道的畅通。成功抢救危重孕产妇25例，抢救成功率为1 00%。继续推进医疗保健机构产科规范化建设，健全和完善了产科急救“绿色通道”。共成功抢救危重孕产妇25例，抢救成功率为100%；六是进一步落实孕产妇系统管理，加强了高危妊娠筛查、追踪管理。高危孕产妇204例，管理高危孕产妇204例，高危孕产妇管理率达100%，高危孕产妇住院分娩率达100%，农村高危孕产妇住院分娩救助100%；七是坚持每季度对全县各乡镇项目工作进行督导，及时发现和解决问题，并对检查结果给予全县反馈和通报。去年共下乡监督指导4次，乡妇幼人员共下村监督指导120次。八是广泛宣传，营造氛围，促进全民健康教育。根据项目要求，我们积极推行“以妇女为核心，家庭为最佳场所”的健康教育模式。先后制作广告牌2块，电视宣传20余次，印发宣传资料4种1万余份，刷写了36条永久性标语，办项目健康教育宣传栏9期、黑板报6期。
2、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目。按照《县农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》要求,我们与计生密切配合，继续强化预防出生缺陷的各项工作，进一步规范发放流程，加强督促检查，加大健康教育宣传力度，使育龄妇女健康教育覆盖率达89%以上，知识知晓率达76%以上。全县共计为育龄妇女免费发放叶酸7332瓶，叶酸投服3349人，叶酸服用率达到89.2%，叶酸服用依从2431人，依从率达到72.6%。随访人次数2425人，知晓人数1908人，知晓率为91.3%。
（二）职能工作开展情况
1、新生儿疾病筛查和婚前医学检查工作情况
一是新生儿疾病筛查工作运转良好。我县将新生儿疾病筛查工作纳入了重要议事日程，召开了相关会议，制定了工作方案和实施计划，新生儿疾病筛查工作全部集中到妇幼站统一采血，统一管理，进一步提高了血片质量。全县活产数3138人，新生儿疾病筛查2926人，筛查率达93.24%，筛查出1例笨丙酮尿症患儿，患病率为0.034%；听力筛查2894人，筛查率92.22%，未检出有听力障碍患儿。
二是婚前保健工作更加规范。全县婚前医学检查应查3502人，实查2644人，婚前医学检查率75.11%；检出疾病人数75人次，疾病检出率2.84%，其中：乙肝45人，性病4人，严重遗传病2例，提出暂缓结婚医学意见6人，对检出疾病者，进行了有针对性的婚前医学指导。对进行婚前医学检查的人员均进行了有关婚姻保健知识、孕前保健知识、优生优育指导，免费发放叶酸投服知识要点、准妈妈须知、中医药孕产妇保健等宣传资料。
2、“三网”监测和信息统计。根据《“三网”监测方案》，我县对各乡镇妇幼专干举办了妇幼信息培训两期培训班，培训人员20人。各医疗机构基本能够及时规范的上报“三网”监测及各类妇幼卫生报表，对上报的妇幼卫生指标每季度进行一次质量控制，防止漏报和错报，确保各项数据的真实性、准确性、时效性、科学性和完整性；二是在全县医疗机构建立孕产妇及儿童死亡、出生缺陷、出生上报制度，规范了医疗机构相关登记，统一了全县各类基层妇幼卫生相关登记的表卡，规范了信息资料的管理；三是制定了妇幼专干考核管理办法，实行乡镇妇幼卫生工作年度考核，坚持县、乡两级妇幼专干例会制度和以会代训制度，不断提高我县妇幼人员业务素质；四是要求各医疗单位按时、准确上报各种信息报表。
3、积极开展多种形式的健康教育，提高群众自我保健意识。
今年，我们与计生、妇联、民政部门紧密配合，充分利用电视、广播，悬挂横幅、张贴宣传标语，印发宣传单，刷写墙体宣传标语、举办专题讲座等多种群众喜闻乐见的形式，进行“降消项目”、出生缺陷防治、新生儿疾病筛查等相关知识的健康教育活动，开展了孕产妇保健、出生缺陷防治、新生儿疾病筛查等内容的咨询工作。累计举行大型宣传活动30次，举办健康教育大讲堂5次，发放宣传资料8万余份，悬挂横幅36条，制作广告牌16块，电视宣传8次，办宣传栏5期、黑板报5期，刷写永久性标语16条。并对每个作新筛的新生儿发印有生“健康宝宝，幸福家庭”的宝宝服一套，通过有效的健教活动，使健康教育覆盖面达到了85%以上，对整个妇幼卫生工作起到了积极的推动作用。
4、孕产妇保健工作。全县产妇总数为3132人，活产数为3138人，产前检查3125人，产前检查率99.65%，住院分娩2959人，住院分娩率94.3%，高危产妇住院分娩204人，高危产妇住院分娩率100%，产后访视3103人，产后访视率98.9%，孕产妇系统管理3103人，管理率98.9%，孕产妇死亡率31.9/10万，新生儿破伤风发生率0%。
5、儿童保健工作及托幼机构管理。全县7岁以下儿童21478人，保健管理20948人，保健管理率97.5%。5岁以下儿童14244人，3岁以下儿童7916人，保健管理7573人，保健管理率95.67%。活产数3138人，5岁以下儿童死亡率11.5‰，其中婴儿死亡率11.2‰，新生儿死亡率10.8‰。按照《托幼园所、幼儿园卫生保健管理办法》及《甘肃省托幼园所卫生保[！]健管理实施细则》，对全县29所幼儿园的2835名幼儿全部进行了健康检查、营养评价、肝功和血色素化验。检出龋齿1705人，沙眼874例。
6、儿童计划免疫工作。在每月认真开展摸底调查的基础上，将每月3-5日确定为计划免疫工作日，对所有适龄儿童进行各类疫苗的预防接种，接种率达98%。
7、积极开展岗位练兵技术比武活动，孕产妇和新生死亡评审工作。去年七月份举行了一次全县助产人员技术比武大赛，评选出两个岗位能手。每季度对孕产妇和新生儿死亡情况都进行一次评审，去年共开展死亡评审四次，并将评审结果上报市妇幼保健院。
8、强化督导，加强培训，努力提高各级保健人员的工作水平。今年，我们对全县乡镇卫生院妇幼卫生工作进行了六轮督导检查，乡对村督导累计96次。督导通过听取汇报、查阅资料、核实数据、入户调查等形式，从项目组织、资金管理、健康教育、动员住院分娩、叶酸投服随访、产科标准化规范化建设、高危孕产妇筛查动态管理、畅通“绿色”急救通道等方面进行全面的督查，督导过程中对发现问题及时进行了现场指导，给予纠正。同时，对妇幼专干、村保健员所负责的乡、村孕情进行动态监控，加强对高危孕妇的动态管理和跟踪随访。针对产科出血、新生儿窒息、出生缺陷等严重威胁妇女儿童身心健康的问题，我们结合“降消项目”、出生缺陷防治项目、新生儿疾病筛查等妇幼卫生重点工作，共举办培训班4期，培训人员妇幼人员633人次，进一步提高了妇幼保健人员的业务素质，县、乡级妇幼人员“三基”考核合格率为95%
三、社区卫生工作
一、规划背景及卫生发展现状
（一）社会经济现状。
__县辖39个乡镇，503个行政村，5024个村民小组，面积2994平方公里，总人口79.3万，其中农业人口64.1万。20__年全县完成生产总值53.41亿元，财政收入4.56亿元，农民人均纯收入4024元，城镇居民人均可支配收入9116元。
（二）居民健康现状。
1、居民健康主要指标：20__年全县居民平均期望寿命73.4岁，孕产妇死亡率35.23/10万，新生儿死亡率8.92‰，传染病发病率158.96/10万。
2、“十五”期间，急、慢性传染病仍是威胁我县居民健康的重要因素。20__年，我县共报告甲乙类传染病14种，1259例，死亡9例，死亡率为1.14/10万。传染病发病率居前6位的疾病依次是肺结核、痢疾、病毒性肝炎、伤寒副伤寒、麻疹、淋病，这6种传染病发病数占传染病发病总数的97.14。
艾滋病防治形势严峻，20__年我县发现新增HIV感染者1例。病毒性肝炎发病率上升迅猛，20__年共发现病毒性肝炎157例，发病率为19.82/10万，比去年上升了32.11。肺结核病出现上升趋势，20__年共发现肺结核病例579例，居传染病发病率第一位。
3、慢性非传染性疾病已成为影响我市居民健康的主要因素。随着人们生活水平的提高，人口老龄化加快，居民健康意识滞后，运动不足、吸烟、酗酒、生活不规律等不健康生活方式未被有效遏制，心理健康和合理营养等问题未受到足够重视，导致慢性非传染性疾病发病增加。
（三）卫生资源现状。
1、卫生机构：20__年底，全县共有医疗卫生机构574所，其中县属医疗卫生单位5所，乡镇（中心）卫生院39所，省市驻桂厂矿医院2所，民营医院4所，村卫生室484所，个体诊所40所。
2、卫生人力：全县卫生系统在职人员1669人，其中卫技人员1398人，占总人数的84.44。执业医生456人，执业助理医师462人，每千人拥有医生数1.16人；注册护士486人，每千人拥有护士0.61人；药剂、检验等其他卫生技术人员264人。具备高级职称16人，中级职称287人。医院床位：20__年底，全县共有病床1148张，每千人拥有床位1.5张。
3、房屋设备：全县医疗卫生单位房屋总面积161341m2，业务用房77608m2。目前,全县医疗设备3948.17万元，万元以上设备共有236台件，其中50万元以下的226台件，50-100万件9台件,100万元以上3台。大型医疗设备中，X线电子计算机断层扫描装置（CT）3台，彩超3台。至20__年底,全县各医疗卫生单位总资产为14157.23万元。
4、卫生事业经费：20__年，全县财政对卫生投入643.19万元，其中卫生事业费615万元，中医事业费28万元。卫生事业费中，医院经费40万元，占6.5；防治防疫经费99.36万元，占16.15；妇幼保健经费57.45万元，占9.34；乡镇卫生院经费370万元，占60.14；其它卫生经费48.38万元，占7.86。
二、“十五”计划期间的发展情况
（一）主要成效
“十五”期间是我县卫生事业发展很快的一个历史时期，全县卫生系统根据上级有关文件精神，抢抓机遇，求实创新，开拓进取，团结拼博，深化改革，完善卫生服务，促进了全县卫生事业的健康发展，初步建立了适应市场经济发展的、基本满足人民群众健康需求的卫生服务体系。“十五”计划确定的目标基本实现。全县卫生事业呈现出崭新面貌。20__年、20__年、20__年、20__年获市卫生工作目标管理考核第一名；先后被评为“全国初级卫生保健先进县”、“全国消灭脊髓灰质炎先进县”、“湖南省消除碘缺乏病危害合格县”、“省级妇幼项目合格县”、“湖南省农村中医建设先进县”、“湖南省‘三个代表’学教工作先进集体”、“湖南省抗击‘非典’先进基层党组织”、“湖南省公益形象示范单位”等荣誉。
1、强化了农村卫生工作管理。
(1)积极探索乡镇卫
生院内部运行机制改革。20__年，我县率先推行“动产融资，不动产有偿使用”的乡镇卫生院内部运行机制改革，经过运行，全县乡镇卫生院总资产增加了500余万元，确保了国有资产的增值，干部职工的平均工资有所增加。省人事厅、省卫生厅将我县这一改革称为“桂阳模式”，并向全省进行了推介。(2)进一步夯实农村卫生基础设施。“十五”期间，加大了对农村卫生院基础设施建设，每年投入100余万元，用于乡镇卫生院的人才、房屋、设备建设。20__年，开展了以县疾控中心、县人民医院传染病区和太和、洋市中心卫生院为重点的公共卫生体系建设，总投资达1000余万元；20__年，将完成24所乡镇卫生院国债项目建设工作，总投资达397万元，其中国债资金290万元，大大改善了我县医疗机构的基础设施和医疗环境。进一步完善了全县乡镇卫生院整体服务功能。
2、顺利开展了新型农村合作医疗试点工作。
20__年2月，省委、省政府确定我县为全省首批5个新型农村合作医疗试点县之一，我县积极开展工作，20__年、20__年、20__年全县参加合作医疗农民分别达16.9万人、23.3万人、45.5万人，覆盖率分别为25、34.7、71。自20__年7月1日以来，参加合作医疗的农民到各级定点医疗机构住院12813人次，兑付补助金额860.66万元。有效缓解了农民因病致贫、因病返贫的现象，得到广大群众的拥护和欢迎。
3、预防保健工作质量得到提升，卫生监督执法工作不断加强。
认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急处理条例》，通过严格疫情报告制度，加强疫情监测，及时处理疫情疫点等措施，扎实抓好了传染病的管理，最大限度地控制传染病的发生与流行，传染病总发病率逐年降低，无甲类传染病发生和流行，特别是20__年，我国暴发非典疫情，我县迅速成立了指挥部，制定了工作预案，组建了机动队，开展了一系列工作，采取了切实可行的措施，确保我县未发生非典疫情，取得了重大胜利。加强了食品卫生和公共场所卫生监督监测工作。开展了执业卫生执法工作。同时，严格按照《母婴保健法》开展了妇幼保健工作，妇幼保健两大系统管理得到进一步巩固和提高。
4、医政、无偿献血及卫生协会工作进一步加强。
各医疗卫生单位加强了医疗质量与医疗安全工作，明确了职责，加强了医务人员的业务学习，不断提高了医务人员业务水平和防范意识，严防医疗事故发生。加强了对红会、无偿献血工作的领导，如质如量完成了无偿献血任务。20__年，召开了全县农村卫生协会第三次会员代表大会，健全了卫协会机构，举办了乡村医生培训班，组织开展了乡村医生执业注册考试，进一步提高了村级卫生工作人员的业务水平。
(二)存在的主要问题
1、卫生资源配置不合理。
我县卫生资源总体人均拥有量不高、分布不平衡、结构不合理。卫生人力、床位、设备等卫生资源70集中在县城，农村卫生资源相对不足，基层乡镇卫生院设备落后，卫生队伍学历结构偏低，技术水平低，服务设施不健全，“三级”医疗预防保健网络有待进一步完善。
2、整体科技实力不强，专业技术人才断层。
自20__年大中专毕业生停止分配后，乡镇卫生院基本上未进过专业技术人员，而现有的专业技术人员有的达到退休年龄已退休，部分技术较好的纷纷往上调或流出，造成大部分乡镇卫生院专技人员断层，出现青黄不接的现象。据20__年统计，目前乡镇卫生院共欠临床、护理、影像、药学、放射、财会等专业人员78人，其别是护理和影像专业人员欠缺严重，同时，县级医疗机构人力资源结构性矛盾突出，拔尖人才不足，卫生管理人员水平有待提高，医、教、研一体化的高科技创新体系尚未形成，医药卫生科技整体实力不强，优势学科不多，医药卫生科研成果转化滞后，效益不高，卫生科技与我县经济和社会发展不相适应。制约了卫生事业的发展。
3、公共卫生体系建设投入不足。
按卫生部、省卫生厅下发的有关文件，明确规定了疾病预防控制体系、卫生监督体系和妇幼保健体系建设的标准及其职责职能，规范了各级政府的责任，要求各级政府按照标准安排公共卫生服务机构的人员编制和工作经费、人员经费、公共卫生突发事件应急处置经费。我县原卫生防疫站核定人员编制50人，县妇幼保健院核定人员编制70人，20__年县疾病预防体制和卫生监督体制改革后，三个单位的人员编制总数核减35人，人员经费减少一半，给公共卫生管理工作的开展带来了很大困难，严重制约我县公共卫生体系建设。
4、卫生事业经费投入不足。
县财政卫生事业经费缺口大，严重影响了卫生工作的开展。按国家有关政策规定，卫生事业经费应占全县财政总支出的8，而现在我县的卫生事业费仅占财政总支出的1.9，按20__年卫生经费补偿政策，卫生系统补偿经费原安排1134.45万元。而县财政实际拨付卫生事业经费到位623.08万元，经费缺口大。由于财政补助相对不足,而在职人员经费、医疗机构发展建设经费等，只能靠医疗机构“创收”解决,导致医疗服务价格的扭曲,加大了国家、社会和个人医疗费用负担,使卫生总费用居高不下，严重影响了卫生事业的正常发展。
5、新型农村合作医疗试点工作困难较大。
一是群众互助意识较差；二是新型农村合作医疗筹资的长效机制未建立，乡镇筹资工作量大；三是乡镇合作医疗管理机构人员编制、工作经费难保证。
三、指导思想和目标任务
(一)指导思想
在“十一五”规划期间，要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立社会主义科学发展观，以人人享有卫生保健、不断提高人民健康素质为目标，以农村卫生、社区卫生、疾病控制和公共卫生服务等为重点，贯彻新时期卫生工作方针，深化医疗卫生体制改革，统筹规划和合理配置卫生资源，改进医疗卫生条件，提高卫生服务能力，建立起符合桂阳县经济社会发展和人民健康需求的持续、协调发展的卫生体系，为构建和谐新社会做出应有贡献。在这一指导思想下必须坚持的主要原则是：按照区域覆盖、合理布局、方便就医、资源共享、高效利用的原则，通过规划总量，调整存量，优化增量，提高质量，保证重点项目和优先领域的投入，充分提高卫生资源的利用率和卫生服务绩效。加大农村卫生的投入，进一步缩小城镇和农村卫生条件的差距，大力发展城乡社区卫生服务。
(二)总/！/体目标和主要指标
1、总体目标。
从我县县情出发，以全面建设小康社会总体目标为主线，以构建社会主义和谐社会为目标，逐步建立起一个适应社会主义市场经济和人民健
康需求的医疗服务、预防保健、疾病控制和卫生监督执法体制，建立起一个经济类型多元化、服务形式多样化、卫生队伍专业化的医疗管理体制，逐步形成医疗机构多种类型并存，相互补充，公平竞争，有序发展的卫生事业新格局。到20__年，使我县医疗卫生服务和居民主要健康指标达到全市内领先水平。2、主要指标。
⑴健康教育覆盖率达95以上，居民健康教育知识知晓率城市达95，农村达75以上；
⑵孕产妇死亡率≤35/10万；
⑶婴儿死亡率≤15‰；
⑷孕产妇系统管理率达95，住院分娩率达90以上。
⑸儿童系统管理率达90以上。
⑹甲、乙类传染病总发病率≤140/10万。
⑺儿童建卡、建证率达100，“五苗”单苗接种率达95以上，“五苗”全程合格接种率达90以上。
⑻传染性肺结核病患者的督导覆盖率及规范治疗率达95；治愈率达到90。
⑼每千人口医生人员数1.8人。
⑽每千人口床位数2张。
⑾人均期望寿命达74岁。
⑿疫情报告漏报率控制在5以内；
⒀食品卫生监测合格率达到90；
⒁卫生监督覆盖率城区达到95，村镇达到90以上；
⒂新型农村合作医疗覆盖率80以上；
(三)重点发展领域和主要任务
1、医疗救治体系。
依据我县经济、社会发展和医疗市场供需趋势，逐步完善城乡整体医疗网络。把县城区建成为集综合性医院、专科医院、民营医院和社区卫生服务机构为主体的卫生服务网络中心；进一步完善县、乡、村三级医疗卫生服务网络，使其成为集医疗、预防、保健为一体的综合服务网。
(1)综合医院及专科医院建设
县城区以县人民医院为依托，逐步建立起设施完善、管理现代、服务一流、具有市内领先水平的现代化医疗中心，成为我县乃至我市医疗、教学、科研基地。“十一五”期间，重点加强县人民医院门诊大楼、外科住院大楼的建设，同时，打造口腔科、神经外科等拳头科室，积极争取项目，引进资金，更新设备，完善基础设施建设，大力加强传染病区建设，逐步建成全县法定传染病治疗中心。构建符合桂阳未来发展水平的医疗卫生服务体系，使桂阳县人民医院成为县的医疗急救中心。
(2)中医中药建设
认真贯彻实施《中华人民共和国中医药条例》，突出中医特色，加强中医医疗机构内涵建设，培植建设一批市级重点中医专科，重点打造骨伤科、颅脑外科等专科特色。加大优秀中医临床专家培养力度，造就一批继承型、中西型结合型、外向型的高级专业技术人才；加大中医事业的投入，进一步加强中医机构基础设施建设，巩固完善中医药服务网络，突出中医药特色优势；积极争取利用国债及省补助资金，“十一五”期间重点完成县中医院住院楼的改建，加快中医院的建设，加强民族医学的发展。
(3)社区卫生服务网络建设
社区卫生服务中心是履行城市社区内健康教育、防病、保健、治疗、康复等职能的服务机构，是实施各项具体公共卫生工作的载体，是公共卫生体系建设的网底，我县“十一五”期间要建立健全与城镇社区建设及人民群众的卫生需求相适应的、布局合理、经济有序，直接面向群众、面向家庭，集基本医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育服务为一体的社区卫生服务网络。以社区为基本单位，每个社区设一个社区卫生服务中心，每1万居民配备2名全科医生，保证城镇社区卫生覆盖率要达到100，逐步实现小病不出社区，大病进医院的新型医疗模式。
(4)农村卫生机构建设
对农村卫生机构建设，要明确目标，搞好规划，突出重点，加快建设步伐，要以村卫生室为基础，以乡镇卫生院为重点，抓紧建立健全农村医疗卫生体系网络。要积极争取项目建设好乡镇卫生院和村卫生室。同时，要进一步整合农村医疗卫生资源，积极探索新形势下农村初级卫生保健工作的新思路、新办法；确保20__年初级卫生保健各项工作指标达标。要统筹城乡发展，加大对农村卫生事业的投入，对乡镇卫生院履行公共卫生职能所需的人员和经费，要予以充分保障；加强农村医疗卫生队伍建设，加强人才培养，增强业务素质，提高服务质量；积极利用国家政策，争取国债项目，加强乡镇卫生院基础设施建设，更新设备，扩展业务，保障农民基本医疗服务需要。
(5)医疗急救
加强县120医疗救援指挥中心建设和发展，到20__年，逐步完成由“院前指挥型”到“院前急救型”的过渡。我县将先依托县人民医院，建设120指挥中心，积极创造条件，设置120指挥中心。通过120指挥中心整合资源，激活优势，逐步建成适合我县实情、覆盖城乡、功能完善、反应灵敏、运转协调、持续发展的应急医疗救治体系。
2、疾病预防控制体系。
在20__年至20__年期间，将进一步加强县、乡、村三级预防保健网络的建设，制定《县乡村防保一体化管理办法》，健全乡村级防保队伍，使县、乡、村三级网络保持畅通、高效。以规范化预防接种门诊建设为契机，加强和规范儿童计划免疫工作，切实降低计划免疫相关传染病的发病率，以乡镇为单位，12月龄儿童“五苗”接种率达95以上，AFP病例报告发病率在1/10万以上，做好人员、资金、物资和技术“四个到位”。
认真贯彻落实《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急处理条例》，强化各类疫情及其他突发公共卫生事件的应急能力；进一步降低传染病总发病率，提高疫情报告灵敏性和准确性，把疫情报告漏报率控制在5以内；进一步加强重点传染病的防治，建立健全以霍乱为重点的腹泻病监测防治网络，重点加强传染性非典型肺炎和人间禽流感等重点疾病的监控；贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》，到“十一五”末，加大对艾滋病工作的防治力度，按照桂阳县防治艾滋病长期规划，加强机构建设，增加财政投入，提高专业人员素质，加强对重点易感染人群的监测工作，探索对高危人群的行为干预工作，广泛开展全民防治艾滋病宣传教育工作；继续推进现代结核病控制策略，以县为单位，使全市现代结核病控制策略的覆盖率达到90，初治涂阳肺结核病人发现率达70，涂阳病人治愈率达到85；加强碘缺乏病、地氟病的防治和控制工作，加强流动人群疟疾监测工作，防止暴发流行，巩固我市基本消除疟疾成果。
3、卫生监督体系。
进一步完善卫生监督体制改革成果，在“十一五”期间，按照精简、统一、效能的原则和政事分开、综合执法、依法行政的要求，以整合资源、加大投入、改善条件为手段，以基础设施建设和执法装备建设为重点，逐步建立职责明确、行为规范、结构合理、运转协调、程序明晰、执法有力、办事高效的卫生监督新体系。充分利用现有卫生监督队伍，加强对突发事件应急处理中涉及到的疫情报告、传染源隔离、医院消毒、饮用水、食品卫生安全、劳动卫生、放射卫生、学校卫生等工作的卫生监督能力建设，提高执法效率，加大执法力度，加强卫生监督信息省内外横向和纵向的联系，保证一旦启动突发事件应急预案，相关被监督部门能积极配合，各项防治措施能顺利实施。“十一五”期间，要保障我县食品卫生监测合格率达到90以上，监督覆盖率城区达到95，村以上达到90，学校食堂食品卫生监督量化分级管理达100，餐饮业及其他食品卫生经营单位达量化管理达90以上，卫生从业人员体检率
达到100，食品卫生行业卫生许可证办证率达到100。为加强各乡镇、村级的卫生执法工作，20__年前乡镇中心卫生院完成卫生监督分所的建立。各乡镇承担本辖区内的卫生执法职能，确保卫生监督执法覆盖率达100。4、妇幼保健机构建设。
按照国家妇幼保健机构建设要求和标准，加强妇幼保健体系建设，在“十一五”期间，建立和完善覆盖城乡，集妇幼卫生监测与技术服务于一体的，能够承担保护妇女儿童健康，提高出生人口素质任务的三级妇幼保健服务体系。建立健全高危孕产妇、高危儿童救护机制和贫困孕产妇救助机制，努力降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率。进一步加强妇幼保健服务网络建设，将各级妇幼保健机构建设纳入公共卫生体系建设统一规划，保障经费的投入。积极争取国家开发银行贷款，建设好妇幼保健门诊大楼和保健中心大楼，完善服务设施，提高服务质量。进一步加强对妇幼保健人员的技术培训，努力提高各级妇幼保健人员的技术水平和服务能力。坚决取消家庭接生，加强乡镇卫生院产科建设，积极探索村级妇幼保健队伍建设和管理的新形式，全面实现妇幼保健各项工作指标。
5、卫生信息建设。
建设具有现代技术的、准确、高效的卫生管理信息系统。进一步加强卫生系统网络建设，实现与各医疗卫生单位的网络直连，为卫生科技人员提供医学信息等各种信息服务；完善卫生服务信息定期制度，选择部分病人关心的，能体现医院实际工作情况的指标，定期或不定期通过新闻媒体对外公布，保障病人的知情权。
6、卫生人才培养。
积极探索卫生人才教育管理长效机制，强化理论武装，加强职业道德教育，加大专业知识培养力度，力争在“十一五”期间，卫生专业技术人员研究生学历占专业技术人员总数1，本科学历占20，副高以上职称占10；坚持实施人才培养系统工程，强化学科带头人培养，力争5年内培养10名在全市相关学科或技术领域处于领先水平的学科带头人；重视青年人才和后备干部培养，每年确定5名青年人才实行跟踪培养；改革卫生管理人员选任方式，推行公开、公平、公正的人才竞争机制。
7、爱国卫生。
按照国务院《关于加强爱国卫生工作的决定》精神，坚持爱国卫生基本方针，积极配合城管部门搞好爱卫工作，广泛开展健康教育工作，提高市民的文明卫生素质和自我保健意识；以除害防病为重点，深入开展创建卫生县城、卫生乡镇活动；要加大指导农村改水力度，基本普及安全卫生饮水，改善农民生活居住卫生条件；加强健康教育工作，“十一五”期间桂阳县城区要建成桂阳县健康教育馆，配备电教设备，形成全方位健康教育网络，全市各中小学健康教育开课率达到100，县城无吸烟单位要达到50以上；全面达到全国卫生县城各项标准。
8、新型农村合作医疗工作。
继续开展农村合作医疗工作，通过加大宣传力度，加大对医疗机构的管理，提高定点医疗机构服务质量，进一步加强基金监管措施，确保试点工作规范、平衡、有序推进。“十一五”期间实现全县参加合作医疗农民占常住农业人口的80以上。
9、重点建设项目
“十一五”期间，我县将分步对县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县疾病预防控制中心、县卫生监督所、乡镇（中心）卫生院、村卫生室、红十字医院等16个项目进行投资建设，项目总投资18995万元，其中向上争资4632万元，自筹贷款13498万元，县财政配套865万元；项目新增用地面积24248m2，总建筑面积52250m2，业务用房建设投资14872万元，设备配套投资4123万元。各项目情况详见附表。
四、实现目标的保障措施
（一）提高认识，加强领导。
县乡（镇）人民政府和有关部门要从实践“三个代表”重要思想的高度，充分认识发展卫生事业，深化卫生改革，构建适应新形势要求的卫生体系是各级各部门的重要职责。组建由县发改委、县财政局、县卫生局、县规划局组成的“十一五”卫生发展规划领导小组，研究制定十一五卫生发展规划，并负责组织实施、评估、修订，确保规划顺利实施并达到预期目标。县发改委负责参考规划实施予以监督和管理，给予相应的政策支持；县财政局要加大对卫生工作的投入，确保卫生重点项目的资金投入，引导卫生服务向公平、高效、优质、多样化发展；县卫生局负责发展规划的具体实施管理，实施卫生资源配置的宏观调控；县规划局要将卫生发展规划纳入城镇总体规划，按照卫生发展规划的要求，安排卫生机构布局和用地，给予政策支持；各乡镇政府要结合各自实际，按照桂阳县“十一五”卫生发展规划要求，制定区域性卫生发展规划。
（二）强化行业管理，转变政府职能。
按照“十一五”卫生发展规划的总体要求，县卫生局要对区域内的全部卫生资源，进行统一规划、审批、调整、监督、评价，打破卫生资源条块分割的格局；建立卫生资源的准入制度，逐步强化政府对卫生事业的宏观调控能力；积极推进企业单位卫生机构的社会化，将企业单位的卫生机构纳入卫生发展规划管理，对于不符合社会需要的医疗机构，逐步实行关、停、并、转。卫生行政部门要转变政府职能，充分运用法律、行政、经济的手段，加强卫生行业的宏观管理。以政府举办的公立医疗机构为主体，满足人民群众的基本医疗需求，以民营医疗机构为补充，方便群众就医，满足不同层次的医疗需求。县卫生局要进一步引导、规范民营医疗机构。“十一五”期间，我县将积极引进外资，在城区发展一所高规格的综合性二级医院。不断完善医疗机构管理，做好区域内卫生规划，严格执行上级区域卫生规划有关文件，合理安排卫生资源。建立和完善医疗机构管理制度。按照“四准入”的要求，加强对医疗机构的管理，重点是对已有的医疗机构进行整合，提高质量，完善功能。加强对民营医院的医疗业务管理，在做好业务工作的同时，要履行好预防保健和突发公共卫生事件的医疗救治义务。在完善乡镇卫生院综合目标考核的基础上，制定一套对民营医院的考核标准，加强对全县的民营医院、个体诊所的考核，对于不符合要求的，坚决予以吊销执业许可证，鼓励民营医院、个体诊所与国营医疗机构公平竞争，活跃我县医疗市场。完善县人民医院、县中医院两大院的内部管理，站在发展的高度，以科学的发展观，加强两大院的内部管理，充分发挥广大医疗技术骨干的带头作用，广泛调动全体干部职工的积极性，挖掘潜力，拓展业务，突出特色，发挥优势，勇于创新，把县人民医院、县中医院建设成为全市一流的各具特色的县级医院。逐步实行乡镇卫生院一体化管理。在完善乡镇卫生院内部运行机制改革的基础上，逐步推行乡镇卫生院的一体化管理，以乡镇卫生院为中心，把村级卫生室的人、财、物统一由当地卫生院调配，合理配置当地卫生资源，充分发挥乡镇卫生院优势。
（三）积极探索卫生体制改革新思路。
国务院发展研究中心对我国卫生体制改革经过全面调研，总结出了改革开放以来，我国医
疗卫生体制改革虽然在某些方面取得了进展，但暴露出的问题较多。我县“十一五”期间医疗卫生体制改革将实现“一个结合、三项分离、三个联动”。“一个结合”，就是将市场配置资源与政府配置资源结合起来，改变卫生资源在市场分配上存在的“重城镇轻农村”、“重参保人群轻未参保人群”的问题。进一步放开医疗市场，发展各种形式的医疗机构，满足不同人群的医疗需求。“三项分离”，一是指公益性医院与营利性医院的分离：公益性医院的一切运营成本由政府支付，主要面对低收入群体、贫困人群和特殊人群；营利性医院则主要面向对医疗服务有更高需求的高端客户；二是医药分离：实行医药分离是最终的改革方向，但需5到8年的时间分三步实施：第一步，实行医药的分开核算，收支两条线；第二步，则彻底实行药房分离开来，使医院药房成为一个独立的法人机构；第三步，则彻底实行医药的分业经营，将医院药房转变成社会化零售药店。医药分业后，彻底改变目前医院60收入来自药品的状况。最后，管办分离。这是实行医改的重要保证。“三个联动”，即医疗体制改革、医保体制改革、医药流通体制改革必须进行整体制度设计，互相推动，共同完善。（四）加快人才培养，实施科教兴医。
在20__年至20__年期间，将加大对各医疗卫生单位人才培养，根据全县各医疗机构的需求情况，每年从卫生专业的大中专毕业生中招收40-50名，充实全县医疗队伍。每年安排人才培训专项经费130余万元，每年送市级医院进修半年以上的卫生技术人员30人，不定期举办业务培训班，培训卫生院院长、防疫专干、妇儿保专干等所有卫技人员，确保人人均有培训机会。
广泛开展国内学术交流与合作，采取走出去、请进来的方式，培养和引进一批高层次卫生专业人才和学科带头人；制定优惠政策，为农村培养一批留得住、用得上的卫生人才；大力开展卫生管理干部岗位规范化培训，造就一批适应新时期卫生事业发展的职业化管理队伍。医学科学研究工作，要瞄准国际、国内医学科学技术前沿，我县将依托县人民医院和县中医院，坚持以技术引进为主，引创结合、临床研究与基础研究相结合，注重科技成果转化，重点加强区域内知名专科建设，力争逐年有所突破，有所创新。加大对医疗机构临床重点学科研究补助力度，提高疾病诊疗水平，促进临床医学发展。每年选派医技人员到省级医院进行临床进修但和开展学历教育，到20__年，全县45岁以下的医务人员均达到大专以上学历，切实提高医技人员的专业工作能力和业务水平，提高医疗服务质量。
（五）完善卫生经济政策。
加大卫生经费投入。按照《中共中央关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省委、省政府及市委、市政府实施意见，卫生投入占财政支出的比例应逐年增加，卫生经费的增长速度不能低于财政支出的增长幅度。县级财政要全额预算县级疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健人头经费和乡镇卫生院院长和防疫、妇幼专干工资。同时，每年要投入20万元设立农村卫生工作专项经费：投入20万元，设立突发重大疫情、重大传染病、地方病、职业病等公共卫生事件的预防控制和救治专项资金；每年投入50万元设立专科发展建设扶助资金。增加卫生事业机构人员编制，自20__年起，县妇幼保健院、县疾病预防控制中心和县卫生监督所（含分所人员编制）全额事业编制要达到每万人口一人。
