[中图分类号]R818[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2018）01（b）-0043-04
臨床医学实验室职业暴露管理对预防实验室人员感染病原体及确保员工和其接触人员和社会环境的安全十分必要。目前，从《实验室生物安全通用要求》[1]到《三级综合医院评审标准实施细则》[2]均针对实验室职业暴露管理制订了相关标准和要求。实验室管理层通过对上述标准和要求的解读，主要采取实施理论授课和制订相关安全管理制度等手段，期望提高员工预防职业暴露的意识和能力，然而医学实验室内每年仍有一定数量的职业暴露事件发生[3]，为员工、其家属及社会带来不确定的生物安全隐患[4]。另据中国疾病预防控制中心的艾滋病性病疫情及主要防治工作进展报告可知，当前艾滋病性病防治形式不容乐观[5]，由此造成医学实验室工作人员发生艾滋病等传染性疾病职业暴露事件的可能性将越来越高。上述事实说明，目前临床实验室职业暴露管理的有效性急需提高。为找到更有效的措施或方法预防职业暴露的发生，本研究对实验室内近5年全部职业暴露事件进行细致分析，期望找到实验室内职业暴露的根本原因，制订切实有效的措施提高实验室安全管理效能。
1资料与方法
1.1一般资料
收集并分析2011～2015年发生于昆明市第一人民医院检验科实验室内对职业暴露事件中暴露人员的履职信息、生物安全理论培训记录和职业暴露事件经过记录。
1.2方法
1.2.1职业暴露人员履职信息分析其年龄、性别、学历、专业、工龄、职称在职业暴露事件中的规律性特点。
1.2.2生物安全理论培训记录对临床医学实验室近5年内参加职业暴露理论授课培训的人员记录情况进行统计，分析实验室内职业暴露人员与其接受职业暴露理论授课培训累计次数的相关性。
1.2.3职业暴露经过记录对工作岗位、发生时间、发生地点、发生类型和事件发生时正在进行的实验操作等分项进行统计分析，并找出其中趋势性规律。
2结果
2.1实验室内职业人员履职信息暴露比较
对近5年实验室内职业暴露事件记录资料进行回顾分析发现：5年内实验内共计发生职业暴露事件24例。职业暴露人员普遍呈现年轻、工作年限短、職称低的共同特点。其中，<20岁3人，20～30岁17人，>30岁4人。初级职称以下或无职称人员17人（70.8%），初级职称7人（29.2%）。见表1。
2.2职业暴露人员中医学检验实习学生占比情况比较
24例职业暴露事件中，医学检验实习学生11人（45.8%），实验室内工作人员13人（54.2%）。
2.3不同理论培训次数下职业暴露人数比较
通过比较发现发生职业暴露人员与其接受理论培训次数关联不大。见表2。
2.4职业暴露地点和工作岗位统计
对24名职业暴露人员暴露地点和工作岗位的分布情况进行分析，临床急诊实验室是职业暴露高发地点，职业暴露11人。临床实验室内职业暴露高发岗位依次为采血岗位、血气分析岗位、清洁岗位。见图1～2。
2.5职业暴露事件发生时具体实验操作环节
对24名职业暴露类型和人员暴露时正在做的实验活动进行分析，发现锐器伤是临床实验室职业暴露主要原因，占79.0%；其中采血后丢弃针头的动作和血气分析检测前样本混匀的动作是发生职业暴露的高危动作，在所有职业暴露原因中占比分别为34.0%和25.0%。见图3。
2.6职业暴露实验室内高发时段
对24名人员职业暴露时间的统计发现，每年第二、三季度通常是临床实验室职业暴露高发时段，呈周期性变化。见图4。
3讨论
临床医学实验室因其职业特点尽管在工作中普遍采取了标准预防措施，但因工作中必须频繁接触患者血液、体液、分泌物、培养物和在工作中使用锐器，使得实验室人员发生职业暴露的情况似乎无法完全避免[6-11]。本研究通过对24名职业暴露事件的回顾分析发现，医学实验室职业暴露发生率完全有可能控制其在极低水平[12]。
目前，临床实验室职业暴露安全管理工作方面的举措主要包括安全管理制度和硬件防护设施的建设，以及定期或不定期的理论安全培训，然而这些工作并未将实验室职业暴露事件的发生控制在满意的水平之内[13-15]。这些传统的安全管理措施为何不能达到预期的职业暴露安全管理效果，是提高实验室安全管理效能迫切需要解决的问题之一。
中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）007-0000-01
一、内部分配的指导原则及意义
我院实行统一管理，院、科两级核算，医师绩效由经管办统一核算，护理绩效由护理部垂直管理，一级核算与分配由经管办执行，科室再进行内部分配时由科室绩效分配小组制定方案，由于科室性质不同，医技科室较为明显，也使得内部分配存在灵活性较大、不易统一管理等问题，医院为了顺利推进内部分配改革，制定了科室奖金内部分配原则。
科室奖金内部分配目的是有效的激励职工工作积极性，提高工作效率，为患者提供更优质的服务。绩效奖金的内部分配将职工工作量、岗位、职称、工作质量进行考核，使多劳多得、优劳优得得到充分体现，同时还要兼顾公平公正。
科室奖金内部分配要根据岗位的责任、技术、劳动复杂程度、承担风险程度、工作量的大小等不同情况，充分体现医疗技术含量和医疗技术风险等因素，恰当拉开分配档次。
二、科室奖金内部分配的实践
在制定科室内部分配制度前，首先科室需要成立绩效考核小组，为保证公平公正，绩效小组成员基本涵盖科室不同岗位、不同职称、年限的工作人员，一般由科主任、护士长、职工代表组成，科主任担任组长，一般为3～5人。职工代表需由科内全体人员选举产生科室绩效分配小组主要职责是根据医院制定的科室奖金内部分配指导意见，研究拟定内部分配方案、岗位职责、质控制度，公示并经大多数职工同意后，确定最终实施方案上报经管办备案。下面以部分医技科室为例阐述科室奖金内部分配的实践。
1.大部分医技科室由诊断医师、操作技师、护理人员、登记员等部分组成，护理人员绩效工资由护理部垂直绩效分配，本文阐述对象为医师和技师。内部分配时科学合理的将医师和技师的组间系数分配好尤为重要，总体来说，对职工的考核指标主要分为工作量、职称、质量控制三部分，比例分别为40%、30%、30%。
2.工作量指标。工作量指标是内部分配框架中最重要的一部分，所占比例比较大，按照各医技科室实际情况，按照其劳动技术强度和风险程度、项目操作复杂程度等多重因素通过一定的方法转换成相应的分值，经科室成员集体讨论，对相应的项目进行赋分，每人工作数量的多少，导致工作量所分配的绩效不同。这一方法基本能够做到公平、公正，分值可根据实际情况动态调整，具有灵活等优点，在进行科室内部分配时普遍使用这一方法。
3.职称指标。职称指标主要考虑职称、年资、学历等几个因素。设置职称系数时，初级、中级、高级差异较小，目的是鼓励员工积极晋升职称，确保科室人才队伍的可持续发展。多数工作遵循孰能生巧的规律，年资系数作为一项客观因素，根据不同工作年限，设定不同系数，但该项权重和差异一般比较小，略有体现即可。学历在一定程度上体现了一个人的素质和知识水平，若科室比较重视学历程度，可将其单独设置系数。
4.质量指标。质量控制和工作数量是相辅相成，缺一不可，既要保证服务效率，更要确保服务质量。医疗服务质量包括医疗质量和服务质量两大方面，服务质量包括服务态度、服务方式、服务效率，如检查等待时间，报告等待时间等。医疗质量的优劣直接影响着医院的社会效益和经济效益，而服务质量的好与差则直接影响着医院的发展速度。医院要想持续、健康发展，必须要不断提高医疗质量和服务质量，构建内部分配框架时，不能仅体现数量因素，质量控制也是非常重要的，质量指标系数的设置一般由科室绩效小组成员讨论确定质量考核方案并实施，在核算个人绩效时，依据每月考核结果适当进行奖励或处罚。
5.实施前后对比。本文任意摘取放射科实施基于工作量进行内部分配的绩效奖金两个月的数据给予对比，见下表：
由上表可以看出，在工作时间均超过六年的人员进行对比，实施前，在未考虑工作量的情况下，仅考虑年资系数和考勤，分配的绩效工资相差无几，甚至相同，根据科室调研情况，推诿工作、迟到现象常有发生，不能调动职工的工作积极性；实施后，个人绩效差别较大，积极性得到有效激发，科室预约检查的时间明显缩短，预约时间平均缩短0.5天。
三、实施效果
新的分配方法充分考虑了工作量、职称、质量等因素，改变了传统的大锅饭或仅考虑年资缺乏公平性和积极性的分配方法，不仅使职工的劳动价值得到了合理回报，提高了工作效率和工作积极性，更重要的是提高了工作人员的自身价值。科室内部绩效分配与每位工作人员的切身利益密切相关，在制定分配标准时必须要求全员参与，反复讨论，在实施过程中，科主任和质控员都要严格按标准考核，客观、公正地执行，执行过程中，根据实际问题，在征得工作人员意见的基础上，需不断调整和完善考核标准，使其更趋于合理。
参考文献：
专业技术人才是医院人力资源的主体，是提高临床工作质量和保证医院持续发展的关键[1]。高级专业技术职称人才是医院技术发展、学科建设的中坚力量，近几年来的职称工作实践中，发现职称聘任不仅在条件、方法和制度上，而且在操作过程中都不同地存在着一些问题，致使职称聘任工作挫伤了部分医务工作者的积极性，造成了一定的负面影响，现结合我院实际，对职称聘任工作中存在的问题与采取的对策做以下分析。
1、存在问题
1.1专业技术职称结构比例不合理，岗位设置不到位。
目前由于上级人事、卫生部门对高级职称指标的控制，二级综合医院高级专业技术职称结构比例至多达20%，不能满足实际工作的需要，矛盾突出，另外，卫生主系列职称和非主系列职称比例严重失调，我院已聘110名高级职称，非主系列2名，仅占1.8%。2012年，我院首次进行岗位设置，也仅是在全院层面上对各类人员按比例进行分解，没有按科室进行设置，致使部分科室高级职称人员扎堆，有的科室高级职称人员很少，而口腔科则没有高级职称人员。
1.2评聘分开没有落到实处。
早在2000年，江苏省专业技术人员职称工作领导小组，就对实行评聘分开，提出实施意见，但时至今日有的医院仍未贯彻执行。我院2006年前，由于岗位职数有空缺，所以只要评审通过，取得高级专业技术资格，均能及时聘任，并晋升工资，随后几年，由于每年通过评审的人数越来越多，岗位没有空缺，矛盾开始显现，为平息职工情绪，曾采取院内先行兑现工资，以及设置过渡岗等做法，但都不能从根本上解决问题，还会引发更大更多的矛盾。2010年起在巨大的形势压力下，进行了首次竞聘上岗，虽然存在形式主义，毕竟在评聘分开问题上跨出了可喜的一步。
1.3聘期考核流于形式，考核结果脱离实际。
目前聘期考核基本采用的是院科二级考核，作为最基层的科室考核，大多数科主任对被考核对象都是以同样一个不伤和气的结论“同意推荐”和“同意聘任”，而医院考核结论几乎都类似于“同意科室意见”，致使考核结果严重脱离实际。长期以往，专业技术职称一旦聘任，便是终身制，这种“只进不出”的职称聘任模式的存在，使得一些专业技术人员职称到手就停滞不前，不思进取，广大的专业技术人员，特别是中青年骨干的积极性严重受挫，阻碍着医院的发展。
2、对策
2.1成立职称工作领导小组，制定相应标准。
为充分体现职称工作的公开、公平、公正原则，必须成立职称工作领导小组，领导小组一般由15-20人组成，由院领导、人事、各科负责人、专家等组成，负责全院岗位设置与职称评聘的领导和决策工作，并依照国家法规和上级有关文件要求，结合医院实际，制定医院各级各类岗位设置以及专业技术人员职称聘任的实施办法。领导小组下设办公室，设在人事科，负责统筹、协调、组织实施具体工作。我院于2010年成立了专业技术人员职称聘任领导小组，院长任组长，其他成员有书记、副院长和职能科室负责人，虽然人员组成不是很合理，但在近几年职称聘任中起到了积极的作用，去年对领导小组成员作了补充调整，增加了几个大科的负责人，这样制定出的相关制度标准，就更有权威性和可操作性。
2.2完善专业技术职务结构比例，强化岗位管理。
专业技术岗位设置，是实行专业技术职称聘任的前提和基础，是完善专业技术职务聘任的重要措施，也是人才队伍建设的一项重要内容。专业技术职务岗位设置，必须遵循因事设岗，岗职对应，结构合理，群体优化的原则，要根据专业技术职务结构比例方案，按照工作性质，难易程序，责任大小，对照各专业技术职务的任职条件和岗位职责，设置专业技术岗位，同时要考虑各科室各职称、各层次人员的科学合理配置，尽量达到最优化管理，避免有些科室高级职称人员较多，有些科室高级职称人员较少，以及各科室、各专业发展不平衡的情况。
2.3规范首聘程序，严格首聘条件。
为了进一步加强专业技术人员队伍建设，规范专业技术人员职称聘任管理工作，提高职工的工作积极性，增强专业技术人员钻研业务的良好氛围，我院于2010年制定了《高级专业技术人员职称聘任实施方案》，规范了首聘程序，细化了首聘条件，聘任条件实行积分制，从基本情况、工作质量、行为规范、、科研课题、民主测评等几方面进行积分，有符合优先聘任条件的按规定加分，有一票否决的，按规定不得聘任。在积分相同而职数有限的情况下，由职称领导小组以无记名方式投票表决，按得票高低决定聘任人选。
2.4加强聘期管理，量化考核标准。
Analysis on the Status of Occupational Burnout among Doctors. Wang Hui, Zhang Ning. The Fourth Clinical Medical Institute, Nanjing Medical University, Nanjing 210029, P.R.China
【Abstract】 Objective To investigate the status of occupational burnout among doctors. Methods 646 doctors were assessed by CMBI. Results 31.6% doctors experience mild burnout, 36.4% moderate burnout, and 7.7% severe burnout; 34.1% doctors get high scores on Emotional Exhaustion (EE), 48.1% subjects get high scores on Depersonalization (Dp) and 45.4% subjects get high scores on Reduced Personal Accomplishment(RPA). Male doctors experience higher EE and Dp than female, but greater personal accomplishment; Among technical post, the condition of occupational burnout among subjects with primary technical post is more serious; Internists and surgeons score higher on EE than psychiatrists, while compare with other departments, surgeons report greater personal accomplishment, and psychiatrists report lower personal accomplishment. Conclusion The status of occupational burnout among doctors is serious. To prevent and cure occupational burnout, more attention should be paid to male doctors and persons with primary technical post. And related policies should be developed according to the various features of departments.
【Key Words】 Occupational burnout; Investigation and analysis; Doctors; Occupational stress
职业倦怠（occupational burnout）是近30年国内外心理学、组织行为学和人力资源管理研究的热点。众多职业之中，医生是倦怠研究最早关注也是最密切关注的职业之一。现阶段我国医疗体制、机制、法制，以及医生执业环境的特殊性使得国内医生的职业倦怠问题逐渐受到学者们的重视。从已有的文献来看，国内关于医生职业倦怠的研究多为理论性的分析和探讨[1,2]，实证性研究较少[3,4]。本研究拟对医生职业倦怠的现状进行调查分析。
1 对象与方法
1.1 对象 采用随机抽样的方法，以工作满1年以上的临床执业医师为调查对象。于2007年1月至2007年4月，在南京、无锡、连云港3个地区20家二、三级医院共发放问卷742份，收回问卷689份，有效问卷646份，有效率93.8%。其中男388人，占60.1%，女258人，占39.9%；初级职称310人，占48%，中级职称211人，占32.7%，高级职称125人，占19.3%；大专53人，占8.2%，本科381人，占59.0%，硕士以上212人，占32.8%；内科224人，占34.7%，外科195人，占30.2%，精神科100人，占15.5%，其他临床科室127人，占19.7%。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 职业倦怠问卷：采用我国学者李永鑫等编制的工作倦怠问卷(CMBI)[5]，该问卷参考国外相关研究编制，适用于中国文化背景，包括倦怠、人格解体和成就感降低3个维度，共计15个项目，每个因素为5个项目，采用7级记分。研究表明[6]该问卷的信、效度指标良好。李永鑫等[7]还探讨了该问卷评价职业倦怠3个维度检出率的临界值，即情感衰竭≥25分，人格解体≥11分，成就感降低≥16分；并对倦怠程度进行了区分，即有一个维度得分高于临界值为轻度倦怠，两个维度高于临界值为中度倦怠，3个维度均高于临界值为重度倦怠。此评价标准解决了倦怠测量中一个悬而未决的问题。在调查过程中，我们还获取了被试者的一般人口统计学资料，如性别、职称、教育程度、所在科室。
1.2.2 数据分析和处理 数据输入和分析采用SPSS 12.0软件进行处理。统计方法为t检验和单因素方差分析。
2 结 果
2.1 医生职业倦怠的现状 本调查医生职业倦怠3个维度的平均分：情感衰竭21.61±6.36；人格解体11.79±6.53；成就感降低15.16±5.08。单因素检出率：情感衰竭34.1%，人格解体48.1%，成就感降低45.4%。倦怠检出率：轻度倦怠，204人，占31.6%，中度倦怠235人，占36.4%，重度倦怠50人，占7.7%。
2.2 职业倦怠的性别差异 如表1所示，男性被试情感衰竭、人格解体显著高于女性；而成就感降低维度显著低于女性，即男性被试成就感较高。
2.3 职业倦怠的职称差异 如表2所示，单因素方差分析结果发现，不同职称的被试之间均存在显著差异。LSD表明，初、中级职称被试情感衰竭显著高于高级职称；初级职称被试人格解体显著高于中、高级职称，而成就感显著低于中、高级职称。
2.4 职业倦怠的教育程度差异 单因素方差分析表明，不同教育程度(大专、本科、硕士以上)被试3个维度的得分均随学历的提高而增高，但无显著性差异。
2.5 职业倦怠的科室差异 如表3所示，不同科室的被试在情感衰竭和成就感降低维度的得分存在显著差异。LSD表明，内、外科被试情感衰竭显著高于精神科；外科被试成就感最高，而精神科最低。
3 讨 论
自1974年，美国精神分析学家Freudenberger首次将职业倦怠使用在心理健康领域以来[8]，国内外的学者们围绕倦怠开展了大量的研究。关于概念，大多数研究者认可美国心理学家Maslach的观点，即倦怠是“在以人为服务对象的职业领域中，个体的一种情感衰竭、人格解体和个人成就降低的症状”[9]。医生，由于其工作关系到人的生命，要承担重大的责任和风险、高负荷的工作和过多的情感付出，而成为倦怠研究最早关注也是最密切关注的职业之一。研究表明医生群体存在着较高水平的职业倦怠[10-12]。
市场经济体制下，我国医疗体制改革正在不断尝试和深入。医生的执业环境发生了巨大的改变，工作满意度下降，职业倦怠严重。国内关于医生职业倦怠现状的调查数据较少。仅李超平等[13]对医护人员的一项调查显示情感衰竭达42.1%，人格解体22.7%以及48.6%的医护人员没有个人成就感。赵玉芳等[4]将医生的调查结果与国外常模比较，得出医生情感衰竭和人格解体严重的结论。人口学差异的比较显示：①性别，美国有调查[14]显示女性医生倦怠的发生率是男性的1.6倍，但荷兰的调查表明倦怠不存在性别的差异。国内对企业员工的研究[15]显示女性员工情感衰竭更重，但对教师的调查[16]则显示男性情感衰竭、人格解体严重，而成就感更高。杨文等[3]对医生的调查表明，女性情感衰竭重，这与医护人员的调查结果一致[13]。②职称差异上，有调查显示[4]情感衰竭中级职称医生最严重。③教育程度方面，国内对警察、医护人员的调查[17,13]均显示低教育水平者具有较高的倦怠。④不同科室之间，国内两项调查[3,4]均显示精神科医生情感衰竭和人格解体的得分显著高于其它科室。
本次调查从程度和单维度的检出率全面评估了医生职业倦怠的现状。结果显示目前医生职业倦怠问题不容忽视，轻度以上倦怠达到75.7%，即仅有不到四分之一的医生不存在职业倦怠问题。单维度的检出率表明，近半数的医生工作中人际关系疏远，对患者消极、冷淡，尽量逃避与工作对象的交往；很大一部分医生对自己的工作绩效难以形成正性评价，缺乏成就感和胜任感；还有部分医生感到生理、情感资源过度消耗，精力殆尽，容易疲劳。
本调查结果在人口学差异的比较上与以往研究结果有所不同：①性别差异上，本调查显示男性医生情感衰竭和人格解体较严重，但成就感高于女性。中国文化对男性的事业成就期望更高，男性在工作上会更多的精力和资源，更易发生情感衰竭和人格解体。同时由于组织重视、更易晋升，因而男医生成就感更高。②调查显示初、中级职称医生情感衰竭得分高，初级职称医生职业倦怠严重。传统文化中的论资排辈在医生群体中表现较突出，低职称医生工作繁琐、没有决策权、经济收入低、患者不尊重，容易发生倦怠。③在教育程度上没有显著差异。由于本调查在国内经济较发达城市的二级以上医院中进行，被试的教育程度总体偏高。学历相对低的医生压力大、收入低、晋升难，高学历的医生背负高期望、高要求，却得不到期望中的重视、晋升和回报，因此均易倦怠。④科室方面，精神科医生情感衰竭低于内、外科。内外科作为医院的主要科室，工作量大、任务重，投入多；精神科可能由于承担风险低，封闭式病房使工作节奏更具自主性和控制感，病人较少提出过高期望和要求，因此情感衰竭较轻。至于人格解体，各科室间没有显著差异。目前各科医生均面临医患关系紧张、纠纷频繁的执业环境，医患人际疏远普遍存在，也正如本调查所示，人格解体成为医生倦怠中最严重的一个维度。成就感方面，外科由于急性疾病居多，住院周期短，治疗效果显著，因此成就感也较易获得。精神科医生则因为社会的歧视、患者合作差，精神疾病复发率高、致残率高，而很难获得成就感。
医生的职业健康不仅关系其自身，而且关系到医疗服务的质量、患者的生命、医患关系，甚至社会的稳定和谐发展，因此需要对此问题予以重视。根据本次调查的结果，医生的职业倦怠情况严重，倦怠防治工作需重点关注男性、初级职称的医生，还要考虑不同科室的压力特点。
国内对医生职业倦怠的研究较少。目前国内医生的执业环境正发生巨大改变，今后有必要就社会、组织层面深入研究我国医生的职业倦怠状况，从宏观角度探讨医生职业倦怠的原因及影响因素。为医生职业健康的维护，乃至医疗政策的制定、医疗体制的改革提供理论依据。
4 参考文献
［1］陆昌勤.工作倦怠感研究及展望.中国心理卫生杂志,2004,18(3):206-207
［2］孙元林,许晶,刘晶.医生的工作倦怠及对策.医学与哲学,2005,26(9):49-51
［3］杨文,赵勇,蒋守涛,等.医生工作压力现状与职业倦怠的研究.中国康复,2006,21(6):390-391
［4］赵玉芳,张庆林.医生职业倦怠研究.心理科学,2004,27(5):1137-1138
［5］李永鑫,吴明证.工作倦怠的结构研究.心理科学,2005,28(2):454-457
［6］李永鑫,张阔,赵国祥.工作倦怠结构的验证性因素分析.心理学探新,2005,4:70-73
［7］李永鑫,李艺敏.工作倦怠评价标准的初步探讨.心理科学,2006,29(1):148-150
［8］Freudenberger, Hr.J. Staff burnout. Journal of Social Issues, 1974,30:159-165
［9］Maslach C, Schaufe li WB, Leiter MP. Job burnout. Annual review of psychology, 2001,52:397-422
［10］王晓春,甘怡群.国外关于工作倦怠研究的现状述评.心理科学进展,2003,11(5):567
［11］Thomas NK. Resident burnout. The Journal of the American Medical Association, 2004,292(23):2880-9
［12］Grau A, Suner R, Garcia MM. Burnout syndrome in health workers and relationship with personal and environmental factors. Gaceta Sanitaria, 2005,19(6):463-70
［13］李超平,时勘,罗正学,等.医护人员工作倦怠的调查.中国临床心理学杂志,2003,11(3):170-172
［14］Robinson GE. Career satisfaction in female physicians. The Journal of the American Medical Association, 2004,291(5):635
［15］刘轩,包海兰,章建石.企业员工职业倦怠及其与组织公民行为关系的研究.中国健康心理学杂志,2006,14(3):330-333
1.2调查工具包含自行设计的ICU护士一般人口学资料问卷，内容包括年龄、性别、监护室工作年限、工龄、职称、学历、婚姻状况、用工性质8项内容，及谢宝国等编制的职业生涯高原问卷[9]。职业生涯高原问卷包括层级高原、内容高原、中心化高原3个维度。层级高原4个条目、内容高原6个条目、中心化高原6个条目,共16个条目,其中12个负性条目，4个正性条目。采用Likert6级计分法，正性条目完全不同意、比较不同意、有点不同意、有点同意、比较同意、完全同意分别赋值1、2、3、4、5、6分，负性条目反向计分。均分≥4分，可以认定为出现了职业高原现象[9]，得分越高，说明职业高原状况越严重。该问卷中的层级高原是指个体在当前组织中进一步向上晋升的可能性微乎其微的一种状态；内容高原是指个体不能从当前工作中学到新的知识和技能对当前工作产生厌倦；中心化高原指个体在当前层级水平上，向组织中心横向调动的可能性很小[10]。采取方便抽样法抽取深圳市三级甲等医院92名ICU护士为调查对象，进行预调查。调查问卷的信效度经评定，得出问卷的内部一致性Cronbach’sα系数为0.838，结构效度为0.820。具有较好的信度和效度。
1.3调查方法本次调查以本研究员为主，由经培训后的调查员协助问卷调查工作。应用统一指导语，向研究对象详细解释研究意图、填表细则及每个条目的含义等，并向研究对象承诺资料的保密性和匿名性，问卷由研究者当场发放当场收回。共发放问卷215份，回收有效问卷205份，有效回收率为95.3％。
1.4统计学分析将原始数据采用Excel2010建立数据库，双人进行数据输入和查对，运用SPSS17.0进行描述性统计分析、两独立样本t检验、单因素方差分析以及多重线性回归分析。
2结果
2.1研究对象一般情况205名调查对象，年龄21~47（29.60±4.61）岁，工龄为1~26（7.85±5.18）年，监护室工作年限1~22（6.15±4.51）年。男48名（23.4%），女157名（76.7%）；大专66名（32.2%），本科139名（67.8%）；护士64名（31.2%），护师83名（40.5%），主管护师及以上58名（28.3%）；已婚107名（52.2%），未婚98名（47.8%）；正式员工84名（41%），聘用员工121名（59%）。
2.2深圳市ICU护士职业高原总体及各维度得分调查结果显示，深圳市ICU护士职业高原总体得分（3.76±0.74）分，层级高原维度得分为（4.26±0.97）分，中心化高原维度得分为（3.97±0.94）分，内容高原维度得分为（3.22±0.99）分。
2.3深圳市ICU护士职业高原及各维度得分在不同人口特征之间的比较结果见表1。由表1的两独立样本t检验结果可知，不同性别ICU护士职业高原得分仅在中心化高原维度存在统计学差异（P<0.01），即男性ICU护士中心化高原维度的得分高于女性护士；已婚状态和未婚状态的ICU护士职业高原得分同样仅有中心化高原维度存在统计学差异（P<0.01），即未婚的ICU护士中心化高原维度得分高于已婚护士；不同用工性质的ICU护士职业高原得分在中心化高原、内容高原维度上存在统计学差异（P<0.05），即聘用护士中心化高原维度得分>4分，远高于正式在编护士，处于职业高原状态，但其内容高原维度的得分却低于正式在编护士；不同学历层次的ICU护士，职业高原总体及职业高原各维度的得分比较差异无统计学意义（P>0.05），即大专和本科学历的ICU护士职业高原及职业高原各个维度的得分比较差异无统计学意义。由表1的单因素方差分析结果可知，不同职称的ICU护士职业高原得分在职业高原总体及中心化高原、内容高原维度存在统计学差异（P<0.01），即职业高原总体和中心化高原维度，护师职称的ICU护士得分高于护士职称和主管护师及以上职称，而内容高原维度，随着ICU护士职称的上升，内容高原得分也出现了相应的升高。
2.4年龄、工龄、监护室工作年限与ICU护士职业高原的相关性分析对于年龄、工龄、监护室工作年限3个连续人口统计学变量，采用相关性分析，结果见表2。由表2的相关性分析结果可知，人口统计学变量中的年龄与内容高原（P<0.01）、职业高原（P<0.05）相关性有统计学意义；工龄与中心化高原（P<0.05）、内容高原（P<0.01）相关性有统计学意义；监护室工作年限又与中心化高原、内容高原相关性有统计学意义（P<0.01）。但年龄、工龄、监护室工作年限与层级高原维度相关性无统计学意义（P>0.05）。以上结果表明年龄、工龄、监护室工作年限与职业高原总体以及中心化高原、内容高原维度之间存在密切的关系，可以纳入多重线性回归方程，进行进一步分析。
2.5人口统计学变量对ICU护士职业高原的影响多重线性回归分析分别以职业高原总体及各维度得分为因变量，年龄、工龄、监护室工作年限、性别、学历、职称、婚姻、用工性质为自变量，自变量赋值方法：大专为1，本科为2；职称中护士为1，护师为2，主管护师及以上为3；男性为1，女性为2；已婚为1，未婚为2；正式为1，聘用为2，进行多重线性回归分析，其中以调查对象的一般人口学资料为自变量，层级高原维度为因变量，进行多重线性回归分析的结果显示F=1.339，P=0.219，按照0.05的检验水准，不能拒绝H0，因此认为所建立的多重线性回归方程没有意义，调查对象的一般人口统计学变量不足以影响层级高原维度的得分。其他结果见表3。由表3可见，人口统计学变量中年龄、婚姻、职称、监护室工作年限对职业高原及其中心化高原、内容高原维度的影响有统计学意义，性别、用工性质、职称、工龄未进入方程，对职业高原及其维度的影响无统计学意义。具体结果为职称、婚姻、年龄、监护室工作年限与中心化高原具有线性回归关系，中心化高原与职称、年龄呈正相关，与婚姻和监护室工作年限呈负相关；婚姻、年龄与内容高原具有线性回归关系，内容高原与年龄呈正相关，与婚姻呈负相关；职称、婚姻、年龄均与职业高原总体具有线性回归关系，职业高原与职称、年龄呈正相关，与婚姻呈负相关。
3讨论
3.1深圳市三级甲等医院ICU护士职业高原现状分析调查结果显示，深圳市4所三级甲等医院的ICU护士整体处于职业高原的潜高原状态,其中层级高原维度得分最高,高于4分，进入职业高原。对于这个结果，笔者认为，这可能与ICU护士普遍认为目前职业生涯的垂直流动可能性小有关。这种垂直流动，在我国护理行业大环境中看来，主要包含了行政管理职务上的晋升和技术路径中的上升两条途径。从护理管理模式来看，护理行政管理路径以直线式结构为主，技术路径以金字塔式结构为主，这两种垂直晋升路径中，越是向上护理管理岗位和技术职称名额越是有限，正是这种局限，令得护理人员的垂直发展存在瓶颈，因此层级高原得分高。内容高原维度得分最低,表明ICU护士在重症护理专业知识和业务技能方面有机会得到充实，能够保持较好学习态势。原因可能与ICU护理工作内容有关，首先重症医学本身是一门专业性很强的学科，拥有先进、复杂的诊断、治疗、监护设备与监护技术，随着重症医学的不断更新和发展，ICU护理工作内容不断丰富、专业知识更新速度快，工作职能不断扩展，专科护理工作内涵不断延伸，为ICU护士新知识、技能的获取提供了广阔的空间，因此内容高原维度的得分最低。由此，笔者认为护理管理者可以把握ICU的专业优势，积极协助护士充实专业知识，开阔视野，以延迟ICU护士内容高原的产生。
3.2人口统计学变量对职业高原及其各维度的影响
3.2.1年龄对职业高原的影响本研究中多重线性回归分析结果显示，年龄对职业高原总体、内容高原、中心化高原维度均有影响，呈正相关，对层级高原维度无显著影响。究其原因可能为，ICU护士年龄适宜在22~35岁，因该年龄段者精力充沛，反应敏捷，又有一定的临床经验，工作热情高，有足够能力及精力学习新的知识和技能，拥有强烈的竞争意识和发展意愿，发展潜力大，所以医院、科室更倾向于提拔年轻护士，相比于年轻的护士，随着年龄的增长ICU护士体力、精力均出现下降趋势，在完成日常高强度三班倒的工作之余很难保持足够的精力继续进行学习、科研、教学、管理等工作。其次，随着年龄的增长护士们的工作经验不断得到丰富，知识累积也相应的增加，再提高的空间较小，如果科室以及医院不能或者很少提供更广阔的学习机会和交流平台，其对新知识技能获取的难度必然增加，因而随着年龄的增长，其对内容高原的感知也很可能愈加的明显。年龄愈见增长，护士们的体力、精力受到影响，工作热情也在慢慢减退，学习积极性和动力不够，对新事物接受、创新和应变能力也会相应变差，能力提升相应的也会受到限制，形成了恶性循环，加之组织核心位置需要的人员数量有限，其在组织中横向流动的机会也会越来越小，感知中心化高原也就难以避免。但是对于层级高原来讲，因为医院的组织管理、晋升模式的限制，年龄的影响因素表现的并不那么显著。
3.2.2婚姻对职业高原的影响本研究两独立样本t检验结果显示，已婚和未婚ICU护士中心化高原维度得分差异有统计学意义（P<0.05），未婚者高于已婚者，即未婚护士相对已婚的护士，知觉到在当前层级水平上，向组织中心横向流动更加困难。同时回归分析也显示，职业高原总体、中心化高原、内容高原维度均与婚姻负相关（P<0.01），可见婚姻对于职业高原总体以及中心化高原、内容高原的得分有显著影响。结合ICU护士的职业背景分析，笔者认为，工作的性质和特点，决定了ICU是工作压力最高的科室之一加之深圳是个“移民”城市，护士人群中外来人口的比例相对较大，未婚护士身在异乡，家庭支持力度不足，生活中需要独自处理诸多琐事，工作中又只能独自面对监护室工作的各项压力，更易于感知职业高原。且未婚在一线城市又同时意味着不稳定，生活或者职业上的变化较多，流动性较大，相比之下，已婚护士的家庭社会支持系统更加完善，生活状态更加稳定更容易得到组织的信任，比较易于流向组织核心。另外有研究认为，进入婚姻的女性对工作和职业的投入降低，母亲角色成为生活的重心，形成“看重家庭弱化工作”的状态，本研究调查中女性占76.6%，处于此状态的已婚女护士很可能在职业高原总体、中心化高原、内容高原维度上的感知也出现了相应的弱化。
3.2.3职称对职业高原的影响表1单因素分析结果显示，在职业高原总体和中心化高原维度，护师职称的ICU护士得分高于护士和主管护师及以上职称，说明对于处于初级护师职的ICU护士来讲，因组织核心位置有限，且多被更高职称者占据，移动可能出现了停滞。同时能够改变这种停滞所需准备中的向更高一级职称晋升，因为要求的条件更高，职称晋升难度越来越大，更加加重了护师职称护士的中心化高原感知。内容高原维度得分显示，随着职称的上升高原得分增加，说明职称对于ICU护士知觉内容高原有显著影响。职称越高，所能获得的新知识、新技术越少，容易对当前的工作产生厌倦。但是经过多重线性回归分析，职称在内容高原维度未进入方程，究其原因，可能因为与其他影响因素相比，职称对内容高原维度的影响不明显，而被其他因素所取代。
3.2.4监护室工作年限对职业高原的影响表3显示，经回归分析，监护室工作年限只在中心化高原维度进入了方程，并对中心化高原产生负向影响，这说明随着在监护室工作时间的增加，ICU护士的专业知识技能逐渐完善，工作能力不断增强，综合素质得到提高。这就意味着随着监护室工作年限的累积ICU护士得以具备更强的实力向组织核心靠拢。究其原因，ICU是一个专业性强的科室，监护室工作年限长是ICU护士理论丰富、专业能力过硬的有力保证，利于护理人员向组织中心移动。
3.3对策针对本次调查结果，弱化年龄、职称对ICU护士职业高原的消极影响，发挥监护室工作年限、婚姻对职业高原的积极作用，提出以下对策。
3.3.1组织方面
3.3.1.1优化人力资源配置通过招聘新护士、接受其他科室护士轮转、增加护工等途径，改善ICU护士不足现状，努力实现（3~4）∶1的护理人员与床位比，减少护士工作量，保证休息时间，以利于自我充电，减轻护士身体和精神上的压力，缓解年龄带来的不利影响。
3.3.1.2规范层级管理，增加核心职位的设置根据《护理工作管理规范》按层级给予护士工作权限和待遇，履行岗位职责和工作任务，增加技术途径上升空间；推行组长带班制，设置带班组长职位，采取公平的竞争机制，鼓励符合竞聘条件者竞争上岗，唤起护士适度的危机感和提升ICU专业成长的紧迫感，为护士提供更多的机会和途径向组织中心流动以缓解职称对ICU护士中心化高原的影响。
3.3.1.3完善培训体系，加强岗位轮换加强ICU专科护士培训及各种ICU专职护士培训，如仪器设备专职护士、呼吸机治疗专职护士、造口护士、PICC专职护士、营养护士、临床带教老师等，使ICU护士在不同的专职领域中成为专家，在新的角色中找到挑战性，体验到工作的成就感，有利于减轻内容高原和中心化高原的消极作用，更大的发挥监护室工作年限对中心化高原的有利影响；采取护士轮岗制，避免长期固定某一职位主观上产生倦怠或客观上不公平的状况发生，同时岗位的轮换更加利于护理技能的全面发展和提升。
3.3.1.4帮助护士做好职业规划鼓励ICU护士进修学习、参与科研和撰写论文，鼓励晋升职称，支持在职提升学历。护理管理者协助ICU护士评估目前状况，设计个性的职业规划，在职业发展中明确目标，变被动为主动，以克服职业高原的消极影响。
一、实行校务公开工作的重要性：
**教〔**〕综2号文件明确指出：“推行校务公开是推进依法治校，加强学校内部管理的重要措施，是从源头上了预防和治理腐败的治本之策，有利于加强教职工的民主监督，推进学校党风廉政建设；有利于密切学校的党群、干群、校群关系，调动教职员工教书育人的积极性和社会各界支持办学的积极性；有利于促进学校改革，发展和稳定，推动教育事业的更好发展”。我们要深刻理解，提高认识，自觉地贯彻和实行校务公开工作。
二、校务公开的主要内容：
按照**教〔**〕综2号《关于全面推行校务公开工作的意见》的要求，凡是涉及到学院改革与发展，直接涉及教职工切身利益的事项，除涉及国家机密或公开条件不成熟或不宜公开的有关事项外，都要在一定范围内采取适当方式和程序予以公开。主要内容有：(一)学院管理和改革方面的事项，包括学院发展目标，长远规划，年度工作计划；改革方案，重要管理制度，专业设置，教学管理，重大投资决策，财务收支等。(二)涉及教职工切身利益方面的事项。包括教职工工资调整、奖金、补贴、福利开支；职工晋级、专业职称评定、评先评优、职工送培；职工住房调整、住房公积金、职工养老保险、医疗保险和其他社会保障金缴纳情况等。(三)学院内部党风廉政建设方面的事项包括学院基建项目、大宗物资的采购、校创收、招待费使用、干部选拔任用、以及党风廉政建设责任制情况等。(四)向社会和学生公开的事项。包括收费项目，标准，范围，批准的文号；代收代办的收费项目和标准；招生计划，招生的生源和政策；学生实行奖、贷、助学金的办法和名单，以及学生中评先推优，奖惩等有关学生事宜。
三、校务公开的主要形式：
教代会是校务公开的基本形式，每年至少召开一次。凡属教代会职权范围内的事项，都必须向教代会报告，并根据不同内容由教代会审议或审议通过。除外还有党、政、工联席会议，校情通报会，校务公开栏，校内广播、创办院刊以及通知书，家长信和收费联系卡等多种形式向校内和社会公开校务。
(一)对学院发展目标、长远规划、年度工作计划、工作总结以及学院重大改革方案，重要管理制度等必须经过院务会议及党委讨论，以书面形式发至科室试行，或征求意见，待教代会召开时提交教代会审议。
(二)对学院财务收支状况实行三种方式公开：1、坦诚接受上级财务审计部门对我院财务状况进行审计，并将审计结果在学院办公会上通报；2、对学生收费必须在入学通知书中写明收费项目、金额、依据以及学院统一为学生代收代办的项目、标准一并注明，并在校内公开栏上公布，平时严禁各班级巧立名目收费，确实需要增加收费的必须经学院批准，并在给家长信中或收费联系卡中说清理由并将使用情况在班级张榜公布；3、学院财务收支的总体情况，校产创收，招待费使用情况等在院教代会上向代表报告，并接受代表审议。
(三)对学院招生计划、招生的生源和政策根据上级有关规定，经院务会议讨论后在校内并向社会公布，招生结束后及时在院办公会上通报。
对专业设置，必须组织专业人员进行论证，院务会议讨论后实施。
对重大教学改革经院务会议讨论后形成书面意见发至教学部门试行，待教代会召开时，提交教代会审议、补充、修订。
(四)对职工晋级、专业技术职称评定，首先要公布有关职工晋级和专业技术职称评审条件及当年度可用的职位职数等，经业务部门对申报人员的硬件按有关规定进行审核后，由院专业技术职务任职资格评审推荐小组对申报人进行讨论后以无记名投票方式表决，通过后向上级职改部门申报、推荐。
(五)对教职工工资调整、奖金、各种补贴以及住房调整、住房公积金、职工养老保险，医疗保险和其他社会保障金缴纳情况等一律在校务公开栏张贴或召开全体教职工会议传达国家有关这方面文件规定。经院务会议讨论后将结果在校务公开栏公布或在办公会上通报。
(六)对学院的基建工程，由基建主管部门按国家规定的基建程序进行，从委托商，公开招标，评标，签订合同等每一重大阶段及时在学院办公会上通报。对超过叁万无的维修项目应在分管领导指导下由主管部门及纪检部门参加，组织三家以上进行招标或议标。并将结果及时在学院办公会上通报。
(七)对一次性采购量在叁万元以上的大宗物资。由学院组织物资采购小组进行。物资采购小组由院纪检部门、管理部门、使用部门组成，人员不少于三个，对所要采购的物资进行集体研究或货比三家，或进行议标、招标。运作结果报院领导批准后购买，并及时在院办公会上通报。
(八)对人事工作的公开主要为两种情况：1、对招聘人员，首先要在校内必要时可向社会公布招聘岗位，招聘人数，专业要求，素质条件等，招聘结果及时在学院办公会上通报；2、对院内选拔干部，首先经院党委研究后公布：干部岗位名称，选拔的职数、条件、方法等，然后根据《党政领导干部选拔任用工作暂行条例》规定的标准，程序进行。选拔结果及时在办公会上通报，并在校务公开栏上公布。
(九)对校内评先评优的公开方式区分为二种：1、党内评先评优首先要经院党委研究确定评先评优的“荣誉”称号。以及这些“荣誉”称号的数量、条件，在党内通报，并在校务公开栏上公布。在充分发杨民主和集中的基础上，将评选结果用红榜公布。2、学院评先评优，首先要经院务会议研究确定评先评优的荣誉称号，以及这些“荣誉”称号的数量、条件在办公会上通报并在校务公开栏上公布，在充分发扬民主和集中的基础上，将评选结果用红榜公布。
(十)其他应予公开的事项，将视情况采取相应方式公开。
二、公立医院各级专业技术职称评聘的政策现状与分析
公立医院专业技术人员的职称的管理主要包括：专业技术岗位的管理、专业技术资格考试的管理、专业技术职务任职资格评审的管理、专业技术职务聘任的管理、职称聘期考核的管理和岗位等级的设置几个方面。总体来说，是在上级管理部门的政策指导、编制控制及设置原则的宏观调控下，各级专业技术职称均在规定的比例数内进行评聘。因此，各公立医院纷纷制定自己的职称评审条件及岗位设置条件，以保证在核定的指标数内有序地完成职称管理工作。以我院的卫生系列工作人员为例，具体政策大致如下（其它专业参照执行）：助理级职称的资格取得及聘任：按国家文件规定的报考条件，参加国家统一组织的考试，取得相应的资格证后，如无工作上的重大错误，即直接聘任到助理级岗位。中级职称的资格取得及聘任：按国家文件规定的报考条件，参加国家统一组织的考试，取得相应的资格证后，尚需取得相应级别的职称英语合格证、计算机合格证、第一作者公开发表统计源期刊论文2篇、考察其完成门诊、手术、值夜班或其他临床任务、继续教育、差错事故等相关情况后，经过所在科室考评小组的评议、提交医院中高级职称评聘委员会讨论通过、院内公示、院长办公会等环节方可聘任到中级岗位。.高级职称的资格取得及聘任：按医院评聘条件（承担局级课题或被SCI收录、第一作者公开发表统计源论文4-5篇）及上级部门制定的关于外语、计算机、服务基层等条件，经过科室考评小组评议的定性考察与医院中高级职称评聘委员会的定量考核相结合的方式进行评审、通过者院内公示、院长办公会讨论等环节方可推荐到上级评审部门进行答辩，通过后医院予以聘任。聘期考核：对不同专业、不同级别的中高级专业技术人员，我院实行职称的聘期考核管理，制定不同的考核条件（基本集中在、出版论著、承担高级别课题等方面），每3年为一个聘期，对聘期结束后进行考核，不合格者降级使用，做到“能上能下”，打破了职称聘任的终身制。专业技术岗位设置：按上级文件精神，从正高级到初级专业技术职务分为13个等级，即每个级别内部分为3个等级，分别对应不同数额的岗位工资。经过科学的测算及多方面权威的调研，我们制定出针对不同任职年限和不同岗位任职要求的相应政策，而上述任职要求，重点集中在、出版论著和承担高级别课题等方面，少部分侧重于照顾即将退休的老职工，力图在调动专业技术人员开展科研工作的积极性和发扬人文关怀对待老同志之间找到平衡点。整体来看，对专业技术人员的职称晋升方面的各类要求，归根就底集中在发表高水平论文、承担高级别课题等科研方面，这是顺应整个社会发展的要求的结果，也为提高医院整体的科研水平奠定基础。
公共教育学教研室是高等学校在系、部或二级学院直接领导下组织和从事教学、教改、科研和师资培养工作的基层教学研究组织,是确保和提高公共教育学教学质量的重要基地。它的职能包括教育教学理论研究、教育决策研究、教学实践研究、教师发展研究、考试与评价研究、课程研究等。除了教育教学理论研究,其余五个方面都属于教育教学实践研究,因此,从事实践研究是公共教育学教研室的基本性质和职能。
公共教育学是高校教师教育课程体系中的教育类专业课,涉及面广、影响深远,该课程教学由多位教师共同承担,课程标准、教材、教学工作计划、教学评价等要求统一,甚至同一。目前公共教育学陷入了“师厌教、生厌学、效果差”的艰难困境,需要进行研究、改革。公共教育学研究涵盖了对公共教育学课程目标、课程标准、教材、课堂教学、实践教学、教学评价等多方面的内容,诚然每一位教师对教学质量都具有不可推卸的责任,可是单凭教师个人的一己之力难以使整个教育学课程脱困,只有凭靠教研室集体的力量,众志成诚、持之以恒、循序渐进地进行教育行动研究,公共教育学才能获得新生。因此公共教育学教研室应该把公共教育学行动研究作为主要工作,有责任、有能力做好这件事。
二、公共教育学教研室的教育行动研究及其案例
(一)教育行动研究的特征及程序
教育行动研究是指通过研究真实的学校教育过程与情境,以提高自己的教育行动质量与教育行动效率为目的的研究模式。教育行动研究的基本特征可以概括为三点:为教育行动而研究、对教育行动的研究、在教育行动中研究。[1]教育行动研究是一个螺旋式加深的发展过程,每一个螺旋发展圈都包括着四个相互联系、相互依赖的环节:计划、行动、考察和反思。[2]计划的任务主要是提出研究问题,收集信息,分析问题,制定行动计划。行动就是实施、执行计划,主要任务是实施行动方案,对行动进行监控、调整。考察主要是通过观察、记录、访谈、问卷,收集背景资料,为获得研究效果提供材料和依据。反思主要是整理描述结果,分析解释原因,评价行动,构想纠正失误、克服困难的新行动方案。反思的任务是对行动过程和行动实施效果进行总结、评价,并为下一轮的教学循环作准备。
(二)公共教育学行动研究案例
1.研究背景
长期以来德州学院的公共教育学教学并不理想,教师缺乏教学积极性、主动性,甚至存在厌教情绪;学生缺乏学习积极性,厌学、旷课现象严重;教学效果不理想,学生平时不认真学习,考前临时突击背诵应考。2006年以来,教育部对德州学院的教学质量评估活动启动了公共教育学教研室的行动研究。学院要求各专业教研室要认真履行职责,狠抓教研及教改。在这样的背景下,公共教育学教研室号召全体教师要研究、改进自己的教学,并申报了“德州学院实践教育学之实践研究”课题,教研室全体教师达成了共识,形成了以教研室为主体进行教育行动研究的氛围。
2.了解现状,寻找问题,分析原因,形成方案
为了获取公共教育学课程及教学状况的信息,教研室组织各任课教师与学生座谈,发放“德州学院公共教育学课程及教学状况调查”问卷。调查显示,大多数学生认为公共教育学教材内容脱离中小学教学实际,教学缺乏示范性,不能调动学生的学习积极性,教学评价不利于学生端正学习态度。教研室认为公共教育学教学存在多方面的问题,原因错综复杂,进一步的研究及改革是必要的、迫切的。这项改革应该是综合性的,首先要明确公共教育学的学科性质,进而明确课程目标,形成新的课程标准,还要更新教材,进行课堂教学模式、教学评价改革等。通过学习讨论,将公共教育学的学科性质定位为实践教育学,拟采用熊川武教授的《实践教育学》[3]作为公共教育学的教科书,为促进师范生的教育知识向教育实践能力的转化,课堂教学引入案例教学模式。为了考察学生“教育应当”知识的掌握与教育实践能力的形成,学业成绩评价需要将平时考查与期末考察相结合,还要改革期末考试的内容等。教研室还专门组织了教师进行案例教学的理论学习,教研室主任尝试进行案例教学并组织教师观摩讨论,分章节编写相应的教学案例。从2006至2008年整个实践教育学的实践研究分为酝酿、准备、实践、反思四个阶段。
3.实施行动方案,考察行动结果
为了慎重起见,实践教育学教改方案先由教研室主任来“实验”,其余三位教师作为“对照组”进行常规教学。授课过程中教师密切注意观察学生,课后与学生座谈,及时写备忘录,课题组其余教师借助录像及文字记录等形式及时将课堂教学记录下来。为了获取今昔对比的效果资料,课题组还请来了上一届学过教育学的四名学生来听课学习,课程学习对他们没有学分一类的功利性价值,是自愿报名,只是因为喜欢教育工作,希望真正懂得教育、掌握教育的本领。
4.反思教改过程及结果,总结经验教训
通过对公共教育学教研、教改过程中收集到的大量资料的整理、分析,我们对此次课程及教学行动研究形成了如下认识:(1)它有效地促进了学生的学习。学生们觉得学习内容实际有用了,教学方法生动活泼了,特别是案例教学、课堂模拟表演使学生真正地参与到学习中来,真正地形成了教学实践智慧。(2)它有力地促进了教师的专业成长。在教研、教改活动中,教师的职业责任感、教学主动性、自我效能感增强了,教师的创造性得到了充分体现,教师们的教学观念发生了很大变化。通过此次课程及教学行动研究也发现一些问题,例如,教学的内容分量大与课时量相对不足之间的矛盾,大三学生准备考研与专心学习教育学的矛盾,所学内容与将来参加应聘考试内容不一的矛盾,这些矛盾或问题将伴随实践教育学的后续改革过程,如何解决值得研究。另外,如何有效地考察学生的教学实践能力有待进一步研究。
三、教研室开展公共教育学行动研究的条件分析
(一)教研室主任要具有良好的职业素养
就公共教育学行动研究而言,它是集体行动,需要教研室教师共同参与、分工协作,没有一个好的领导,缺乏有效的组织,很难保证行动研究的顺利进行与圆满成功。所以,公共教育学行动研究需要教研室主任具有良好的职业素养,乐于并能够带领教研室教师来开展行动研究。教研室主任“在业务上,应该是本学科的中坚,由此易形成极高的学术权威性,能引导全体教师从事本学科的教学与研究;在教学研究、教学改革上,是领头雁和开拓者,能积极带领广大教师开拓进取;在管理上,有高超的组织行为能力和人际协调能力,能团结并带领教师实现既定的目标和任务。”[4]因此,教研室主任必须由思想品德好、业务素质高、教学过得硬、教师信得过、服务意识强,并具有较高的管理水平、乐于管理、敢于管理的教师担任。
(二)充分调动和发挥教研室全体教师的工作积极性
公共教育学行动研究要靠教研室全体教师来实施,因此教研室必须充分调动和发挥他们的工作积极性。首先,教研室主任必须正确评价、公平对待每一位教师。教研室主任必须意识到资深教师是学科前进的领路人,中年教师是学科建设的中流砥柱,青年教师是学科发展的后备力量,要带头尊重老教师、团结并支持骨干教师、关怀和培养青年教师。其次,学校要制定有力的政策,激发公共课教师从事教育行动研究的积极性。例如,评选教学名师,使教师们认识到从事教学及教学研究,也能获得学校、甚至全社会的认可;加重教研在职称评定中的分量,将教改立项、教研论著、教研成果获奖及教学比赛获奖等与科研类似项目同等对待,那么教师们就会重视课程及教学行动研究;设立教学型教授职称,教学型教授与科研型教授的各种待遇基本相同,这样就使得教师们有了踏踏实实从事教学及教学研究的积极性。
(三)建立稳定的、高职称的、专职的公共教育学教师队伍
由于公共教育学的课程地位不及专业课,有些高师院校的公共教育学教师队伍并不稳定,一些年轻教师教了几年公共课就申请教专业课去了,有的专业课教师因为评职称工作量不够,就临时安排上公共教育学,评上职称了就放弃了公共教育学教学。有些教师认为“教公共课不如教专业课”,于是一边教公共教育学,一边教专业课,不能全身心地投入到公共教育学的教学及研究中来。有些高校习惯于让低职称的教师教公共教育学,而低职称的教师急于提高自己的职称,为了评职称必须进行科研立项或写学术论文,他们也没有心思、精力进行教学研究,对教学敷衍了事。公共教育学教师队伍的不稳定、低职称、兼职化状态不利于教研室全体教师全身心地、积极主动地、非常负责地进行公共教育学的行动研究。为了持续地开展公共教育学行动研究,教研室要努力建设一支稳定的、高职称的、专职化的公共教育学教师队伍。
参考文献:
[1]袁振国.教育研究方法[M].北京:高等教育出版社,2000.
一、科室考核
（一）考核范围局属各科、室、站、所。
（二）考核原则考核本着“公开、公平、公正”的原则，对照各科室站所的职责，考核每个科室站所。
（三）考核内容及标准考核采用百分制，根据各项工作完成情况加减分扣分没有底限。考核内容：
二、履行职责完成任务情况（20分）
不能正确履行职责每项扣除10分。
三、转变工作作风优化“服务”环境方面：（10分）
（一）公开科室职责、审批（核准、初审、备案）项目、内容、权限、审批（核准、初审、备案）依据、办事程序、办理时限、收费依据。（5分）
（二）工作做到无缺位。在国家和我市规定的工作日以及本部门对外承诺的工作日或值班时间内，严格做到全日对外办公，工作人员无特殊情况无缺位，业务工作不间断。（3分）
（三）按照《北京市国家工作人员行为规范》的要求，做到文明服务。（2分）在承诺期限内无正当理由未完成审批事项造成影响的每次扣除2分。由于工作疏忽、推诿扯皮，遭到服务对象投诉的，经查证属实的每次扣除2分。由于科室工作人员发生不廉洁行为遭到举报或被查处的每次扣除2分。由于服务不到位，而被上级单位追究责任的每次扣除4分。
四、党的建设和党风廉政建设（20分）
（一）积极参加局组织的政治理论、业务学习和各项政治活动。（5分）
（二）按照局理论学习计划的要求，积极组织理论、业务学习，并有详细的学习记录。（5分）
（三）履行党风廉政建设责任制情况。（10分）不按时参加局组织的学习和各项活动的每次扣2分。不能按学习计划完成学习任务的每次扣2分。不认真履行党风廉政建设责任制，科、所工作人员发生违风廉政规定的每次扣除3分。不按照局党组的要求落实有关党风廉政措施的每次扣除2分。
五、提高履行职责能力，提升机关工作标准方面（20分）
（一）建立“岗位职责说明”制度：工作有计划、总结（3分）未按要求建立“岗位职责说明”完成全年工作、半年工作计划及总结，每次扣除1分。
（二）建立重大事项科学决策机制并组织实施（3分）未建立重大事项科学决策机制扣1分。
（三）建立重点工作、重要问题联席会议制度（3分）未建立重点工作、重要问题联席会议制度扣1分
（四）建立依法行政情况考核制度（3分）未建立依法行政情况考核制度扣1分。
（五）建立机关内部决策部署执行情况督查体系，参加集体活动（2分）未建立机关内部决策部署执行情况督查体系扣1分。
（六）建立机关岗位履职考核机制（1分）未建立机关岗位履职考核机制扣（1分）
（七）保持科室环境整洁排除各种隐患，安全上不发生问题积极参加集体活动（5分）科室环境整洁较差存在某种安全隐患，不参加集体活动扣（5分）
六、提高开拓创新能力，促进机关工作效能（5分）
（一）开展“我创新，我发展”竞赛活动（4分）不能积极开展“我创新，我发展”竞赛活动的扣（1分）
（二）建立工作创新机制（4分）未建立工作创新机制的扣（1分）
七、提高服务群众能力，加大为民办实事工作力度（10分）无特殊情况按照工作安排和要求不能按时、保质的完成为民办实事工程的扣（3分）
八、提高拒腐防变能力，强化源头风险防范（10分）未制订拒腐防变措施的，扣（2分）
（一）建立廉政风险防范管理机制（5分）未建立廉政风险防范管理机制的扣（1分）
（二）开展“节约型机关”创建活动（5分）未制订相关制度，出现浪费现象的扣（2分）九、继续深化机关作风建设（5分）科室站所要巩固和发扬“机关作风年”活动成果，把作风建设特别是在与群众生产、生活密切相关方面的服务水平、工作作风、办事效率等方面找出存在问题并制定出整改措施。进一步提高和改善各自工作。（5分）存在问题不制定出整改措施的。扣（2分）
考核标准及考核等次：
一、根据各科、室、站、所综合得分和任务完成情况，考核结果分为优、良、中、差四个等次。
（一）考核为优的标准：考核得分在90分以上，按时、按质量、高效率完成各项工作任务，未出现问题，干部职工及群众满意。
（二）考核为良的标准：考核得分在80－90分，按时、较高质量完成各项工作任务，未出现较大问题，干部职工及群众比较满意。
（三）考核为中的标准：考核得分在70－79分，按时基本完成各项工作任务，未出现重大问题，干部职工及群众不太满意。
（四）考核为差的标准：考核得分在60分以下，未按时完成各项工作任务或工作中出现较大失误，工作质量差，干部职工及群众不满意。
二、考核方法考核采取每半年考核一次和平时抽查相结合。
（一）半年检查和随机抽查局考核领导小组采取定期和不定期抽查的方式，对各科、室、站、所的工作情况进行全面检查，并现场打分，综合汇总成绩，作为年终考核的依据。占总成绩的50%，其中日常抽查占25%。
（二）年终考核（1）听取各科、室、站、所汇报全年工作完成情况，占总成绩的25%。（2）民主评议。采取测评的方法对各科、室、站、所的工作情况进行测评，占总成绩的25％，其中包括对各科、室、站、所长的测评。
三、奖惩措施评为优的科室通报表扬，作为评选优秀科室的重要依据。年度考核优秀、嘉奖、先进等人员从优秀科室中产生。科、所评定为优的负责人可定为考核优秀等次。评为良的科室，年度考核可确定为称职以上等次。评为中的科室，原则上不考虑各种先进的评选，并责其查找原因，制定整改措施。评为差的科室，通报批评，对连续两年考核结果为差的科室，将对其负责人进行调整。实施党风廉政一票否决制，由于违风廉政责任制的科室当年不能评为先进。
四、工作人员的考核
（一）考核原则
考核本着“公开、公平、公正”的原则，针对各科、室、站、所和工作人员履行职责情况进行考核。
（二）考核范围
局属各科、室、站、所的工作人员。
（三）考核内容
机关工作人员的“德、能、勤、绩”和遵守《行为规范》情况。具体内容：1、自觉贯彻执行党的路线、方针、政策，和上级的命令指示的情况；（15分）2、自觉执行局的各项规章制度；（15分）3、坚持原则，秉公办事，廉洁自律；（15分）4、熟练掌握业务知识，胜任本职工作；（10分）5、工作尽职尽责，完成年度任务取得成就；（15分）6、顾全大局，团结协作；（5分）7、参加政治理论等学习情况；（10分）8、文明服务；（5分）9、积极参加各种集体活动；（5分）10、工作创新，为局争得荣誉。（5分）
五、考核标准国家公务员的考核分为优秀、称职、不称职三个等次，事业单位人员考核分为优秀、合格、不合格。各等次的基本标准是：
（一）优秀为90–100分。模范遵守国家法律、法规和各项规章制度，全面、正确地执行党和国家的路线、方针和政策，廉洁自律，不，积极参加政治理论和业务知识的学习，工作方法得当，成效显著，具有开拓创新意识，工作责任心强，能按时完成各项工作任务，工作的质量好、效率高、贡献大，没有出现任何差错和失误，忠于职守，出全勤。
（二）称职、合格为60–89。遵守国家法律、法规和各项规章制度，正确地执行党和国家的路线、方针和政策，廉洁自律，不，注重政治理论和业务知识的学习，具有开拓创新意识，工作责任心强，能完成工作任务，工作的质量较好、效率较高，没有明显地差错和失误，忠于职守，病、事假按月不超过五天。
（三）不称职、不合格为59分以下。政治、业务素质较差，不按时参加政治理论和业务知识的学习，工作责任心差，没有按时完成工作任务，工作的质量较差，出现有明显的差错或失误，不按时上、下班，无故有旷工现象。
六、考核方法
根据考核内容采取平时、半年考核和年终考核相结合的方法进行。按照分级管理的原则，首先，由工作人员主管领导和所在部门的科室、站所长，以按照《行为规范》的要求完成各项工作的数量、质量、时限等实际表现为依据，对所属工作人员的工作表现做出正确的评价，并根据考核内容给每个工作人员打分、写出评语，占40%，其次，局考核领导小组根据对工作人员的平时工作情况进行抽查和调查给每个工作人员打分，占60%，最后将考核情况的汇总，作为工作人员平时考核结果，为年度考核提供重要依据。平时考核不能评为优秀的公务员年终不得评为优秀等次，不能享受任何奖励。平时考核不能评为称职的，根据《国家公务员条例》和《事业单位工作人员考核规定》执行。本考核办法由局考核领导小组实施。附件：考核领导小组名单下设办公室：设在局政工科。
四、工作人员的考核
（一）考核原则
考核本着“公开、公平、公正”的原则，针对各科、室、站、所和工作人员履行职责情况进行考核。
（二）考核范围
局属各科、室、站、所的工作人员。
（三）考核内容
机关工作人员的“德、能、勤、绩”和遵守《行为规范》情况。具体内容：1、自觉贯彻执行党的路线、方针、政策，和上级的命令指示的情况；（15分）2、自觉执行局的各项规章制度；（15分）3、坚持原则，秉公办事，廉洁自律；（15分）4、熟练掌握业务知识，胜任本职工作；（10分）5、工作尽职尽责，完成年度任务取得成就；（15分）6、顾全大局，团结协作；（5分）7、参加政治理论等学习情况；（10分）8、文明服务；（5分）9、积极参加各种集体活动；（5分）10、工作创新，为局争得荣誉。（5分）
五、考核标准国家公务员的考核分为优秀、称职、不称职三个等次，事业单位人员考核分为优秀、合格、不合格。各等次的基本标准是：
（一）优秀为90–100分。模范遵守国家法律、法规和各项规章制度，全面、正确地执行党和国家的路线、方针和政策，廉洁自律，不，积极参加政治理论和业务知识的学习，工作方法得当，成效显著，具有开拓创新意识，工作责任心强，能按时完成各项工作任务，工作的质量好、效率高、贡献大，没有出现任何差错和失误，忠于职守，出全勤。
（二）称职、合格为60–89。遵守国家法律、法规和各项规章制度，正确地执行党和国家的路线、方针和政策，廉洁自律，不，注重政治理论和业务知识的学习，具有开拓创新意识，工作责任心强，能完成工作任务，工作的质量较好、效率较高，没有明显地差错和失误，忠于职守，病、事假按月不超过五天。
关键词 一站式分层培训；手术室；护士；分层考核doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.033
专科护士培养是提高护理专业水平和贯彻中国护理事业发展纲要2005~2010的重要策略和方向［1］。随着医疗诊疗技术的飞速发展，外科手术医师专科化的深化，对于手术室护士提出了更高的要求［2］。我国各个层面都在开展专科护士培训，手术室由于其工作性质的特殊，护士的培训时间漫长，工作5年的手术室护士只能掌握手术室基础理论和技能，这一现状与外科手术专科化是不相匹配的。随着近年来的医疗机构飞速发展，手术室护理人员年轻化，年轻护士的培养是手术室面临的新问题。根据我院手术室的情况，2010年1月~2012年12月对手术室护士培训采取了“一站式”的分层培训和考核，取得了一定效果，现将方法报道如下。
1一般资料
手术室护士123名，男11名，女112名。年龄20~55岁，平均（33.1±0.5）岁。职称：护士42名，护师43名，主管护师30名，副主任护师8名。文化程度：中专28名，大专46名，本科46名，硕士3名。其中2010年1月~2012年12月手术室新进护士30名。获得手术室专科护士证书5名。
2方法
2.1不同层级的人员划分将手术室123名护士根据职称、学历、工作能力分为初级手术室护士、中级手术室护士、高级手术室护士和手术室专科护士4个层次。
2.2师资队伍的建立
2.2.1专职教学老师每年采取选拔的方式由核心小组推选出1名手术室专职老师，负责手术室人员的建档、授课、考试等各项工作。
2.2.2理论授课老师要求具有丰富的手术室理论、操作技能和临床、教学技能，由主管护师以上职称的护士担任。一般由总护士长、护士长和专科护士组成。
2.2.3技能操作老师由手术室专职操作老师担任，要求形象气质佳、沟通能力强、操作娴熟，并在护理部操作队经过培训方可担任。
2.3一站式分层培训和考核一览表（表1）
2.3.1初级手术室护士针对初级手术室护士，应该注重于手术室基础知识和基础技能的培训和考核。对于考试不合格者，延长培训时间或转岗。
2.3.2工作5年内的手术室护士针对低年资护士应着重加强基础知识的巩固和专科护理技能的提高。每轮转一个专科完毕进行专科理论知识的考核，在我院手术室自行编写的专科理论培训习题集［3］中抽取考题进行考试，同时由专科组长根据手术配合考评表进行打分作为操作技能成绩，成绩在80分以上的才能轮转下一个专科。对于成绩不合格的护士，则相应的延长专科培训时间。
2.3.3中级手术室护士中级手术室护士是经过一轮完整专科培训的护士，必须对手术室专业有全面的认识，需要进行更深层的专业强化训练、手术和新技术的相关配合等。每轮转一个专科完毕进行书面考核和讲课考核，其中讲课考核为将所在专科手术前沿知识和护理配合以多媒体课件的方式进行讲解，由专科组长和手术室专科护士进行评点给出成绩。对于不合格的护士给予处罚或降级处理。
2.3.4高级专科护士对于高级专科护士基本采取固定的专科配合，同时承担专科组长的工作。培训的重点在于专科管理与应急能力。从科研、论文和本专科护理安全事件发生率等方面进行考核。考核不合格者给予处罚或降级处理。
2.3.5手术室专科护士对于手术室专科护士提供外出培训和学习的机会；其次，在专业水平上不断的进行自学。考核不合格者给予处罚或降级处理。
2.4评价方法
2.4.1手术医师、护士对培训的满意度采取自行设计的问卷由专职教学老师调查分层培训前后手术医师和护士的满意度。培训前于2009年12月发放护士问卷123份，随机对手术医师发放问卷123份；培训后于2013年1月发放护士问卷123份，随机对手术医师发放问卷123份，均有效回收。
2.4.2统计培训前后护士数。
2.4.3对比培训前后护士考核成绩综合理论成绩及英语由护理部统一出题进行笔试考核，其余由科室核心小组进行考核。成绩计算方法：总分100分，其中护理部综合考核20分，专业英语5分，手术室理论考核20分，手术室专业操作20分，医德医风5分，手术室授课考核5分，继续教育学分25分。总成绩<80分为不及格，80~84为一般,85~89分为良好，90~100分为优秀。将每年的总成绩纳入年终考核和绩效考核。
2.5统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用配对χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
3结果
3.1分层次培训前后手术医师对护士满意度比较（表2）
4讨论
手术室是外科患者诊断和治疗的场所，职业风险高、专科性强。专科护士培训是手术室人力资源管理中的一项重要内容，专科培训非常有必要［4］。手术室护士专业培训在我国现阶段都是在入职后进行，手术室护士缺乏系统的护理知识培训。
“一站式”分层培训依据手术室护士不同的年龄、学历、职称、技术水平等指标进行层级对应，将手术室的培训变得连续、系统和规范，转变了以前手术室传统的统一培训方式，更是充分调动手术室护士学习的积极性，使手术室护士能根据自身的水平由浅入深进行相应的理论和技能学习，不断强化专科技能水平。表4显示，培训后护士考核成绩优于培训前，“一站式”培训达到了提高培训效果的目的。
在职护理教育能明显提高护理人员的工作能力，而及时对护士进行考试考评也是必不可少的环节。“一站式”分层培训和考核方式的多样化，如讲课、科研论文的数量等，能在考核中发现和培养人才。而将分层考核的成绩纳入绩效考核的内容，帮助手术室护士克服惰性思想，提高了护士的主观能动性；通过分层考核使得护士长能够在第一时间内了解手术室护士培训后所处的阶段，帮助手术室护士长能更好地进行人力资源的管理，做到人尽其能，更好地保障手术的安全。
我科5年来的这种“一站式”的培训和考核方便了对手术室人力资源的管理，保障了手术护理的安全，但培训是一个动态和持续的过程，需要在今后不断地进行总结和完善。我们将在今后的培训中充分考虑到不同护士的性格特征、培训需求等其他因素，建立和完善适合手术室分层培训的模式。
参考文献
［1］肖江琴,李萍.新疆地区ICU专科护士状况及培训需求的调查［J］.护理学杂志，2009，24(2):62-64.
［2］李秋,温小红,李权辉,等.手术室低年资护士层级式核心能力培训的实施［J］.护理学杂志，2010，25(12):56-58.
［3］高兴莲,田莳主编.手术室专科护士培训与考核［M］.北京:人民军医出版社，2012:527.
绩效管理是指各级管理者和员工为了达到组织目标，共同参与绩效计划的制定、检查实际工作、衡量工作业绩、根据业绩进行奖罚和制定未来业绩提升计划的一系列综合管理活动[1-2]。护理绩效管理是医院体制改革和优质护理的重要研究内容[3-4]。为了提高工作人员的积极性和工作质量，消毒供应中心自2016年1月开始，参照医院绩效分配方案，结合消毒供应中心的工作性质，工作岗位风险性、技术性以及工龄和技术职称等要点进行反复讨论和修订，形成整套绩效管理方案，经过6个月的实施，取得了明显的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
该院是一所三级甲等医院，开放床位1800张，每天手术量150台左右。消毒供应中心工作人员共有33名，职称分别为主任护师2名，主管护师10名，护师5名，护士3名，技术工人3名，普通工人10名。
1.2方法
1.2.1成立绩效考核小组确定绩效方案绩效考核小组由护士长和两位年资高的护士组成，小组成员负责每月科室工作人员的考核监督工作，根据考核情况计算每位工作人员的绩效系数，算出每个人绩效。本研究在文献归纳和专家访谈的基础上，结合医院原有传统绩效方案[5]，根据消毒供应中心的工作性质、工作量、岗位风险性、技术性以及工作人员的工龄和技术职称确定绩效分配方案由岗位绩效、技术职称绩效、工龄绩效及科室基金4项内容，权重依次为47.5%、23.75%、23.75%、5%。1.2.2绩效考核方法1.2.2.1岗位绩效考核方法分别由工作量30%，工作质量25%，风险程度、技术25%，临床满意度10%，护理教学5%，护士培训5%等要素组成。岗位绩效95%～100%的系数为1.0，90%～94%的系数为0.96，85%～89%的系数为0.92，80%～84%的系数为0.88，80%以下的系数为0.80，每月由考核组成员对每位工作人员从这六方面进行考核，月底总结每位工作人员的岗位绩效系数。1.2.2.2技术职称绩效考核方法实行按技术职称定分值与绩效考核相结合的分配方法，达到责、权、利相统一[6]。技术职称分值分别为初级职称护士、初级技工系数0.92；初级职称护师、中级技工系0.96；中级职称主管护师、高级技工系1.0；高级职称副主任护师1.04；高级职称主任护师1.08。1.2.2.3工龄绩效考核方法5年以下工龄系数为0.94，6～10年工龄系数为0.96，11～15年工龄系数为0.98，16～20年工龄系数为1.0，21～25年工龄系数为1.02，26年以上工龄系数为1.04。1.2.2.4科室基金绩效考核方法主要包括获得省卫计委和医院的相关比赛奖项、省科技厅和卫计委的课题立项、、申报继续教育项目及科室承担组长和质控等相关项目，每个项目都有相应的奖励标准，绩效考核成员每月统计所有的奖励金额为当月的科室基金，计算每个人当月科室基金奖励。1.2.3绩效计算方法科室总岗位绩效=（科室总绩效数－科室基金）/2，科室总工龄绩效（或科室总技术职称绩效）=（科室总绩效数－科室基金）/2，每个人的岗位绩效＝（科室总岗位绩效/科室总岗位绩效系数）×个人岗位绩效系数；每个人的工龄绩效＝（科室总工龄绩效/科室总工龄绩效系数）×个人工龄绩效系数；每个人的技术职称绩效＝（科室总技术职称绩效/科室总技术职称绩效系数）×个人技术职称绩效系数；个人每月总绩效＝每个人的岗位绩效＋每个人的工龄绩效＋每个人的技术职称绩效＋个人科室基金奖励。1.2.4质量标准清洗质量、包装完好率、湿包发生率的质量考评标准必须符合国家卫计委医院消毒供应中心行业标准WS310.1-2009、WS310.2-2009、WS310.3-2009的相关要求[7-9]。1.2.5临床科室满意度调每人每月负责到自己所分管的临床科室进行沟通和满意度调查，及时收集临床科室提出的意见和建议，针对存在的问题科室质控小组进行分析、讨论、提出整改措施，将处理意见和建议反馈给临床科室。1.2.6统计学方法统计学方法采用SPSS11.5统计软件包进行统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用c2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
绩效管理实施前后科室质量比较见绩效管理实施前后临床科室满意度调查比较。
3讨论
3.1绩效管理提高消毒供应中心工作效率和工作质量
随着护理学科的发展和护士岗位管理的要求[10]，护理绩效管理更趋向全面、客观、科学和个体化。绩效考核管理的目的是调动护理人员工作的自主性、积极性和创造性，而公平、合理是每个人期望得到的待遇，也是产生凝聚力的前提[11]。在传统的“吃大锅饭”薪酬制度下，干多干少一个样，容易导致工作人员工作效率低，工作不积极主动，工作中经常出现差错。建立科学的绩效管理制度是激发护士积极性的有效手段[12-13]。实施绩效考核管理方案后，每位工作人员的岗位绩效由工作量、工作质量等决定，这样能够充分发挥个人主观能动性，调动了工作人员的积极性，提高了工作效率，又避免了工作时相互推诿情况的发生。消毒供应中心通过实施绩效考核管理，能够第一时间发现工作中的差错，针对差错发生的原因进行分析，提出改进措施，有利于提高工作人员的严谨性和器械清洗、包装质量，降低湿包发生率，有效降低医院感染的发生率，提高医疗质量。从表1可见，实施绩效管理前后器械清洗合格率，包装的完好率及湿包发生率相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.2实施绩效管理提高了临床科室的满意度
转变观念是消毒供应中心发展的关键[14]，绩效管理方法的实施，打破了传统的绩效平均分配的现象，改变了个别人员工作中懒散、推诿的现象，增强了工作人员的服务意识。工作质量的好坏和工作量的多少直接与绩效挂钩，充分调动了工作人员的积极性和工作严谨性，提高了工作人员的主人翁意识，服务模式由被动服务转变为主动服务，第一时间了解临床科室的需求，减少了与临床之间的矛盾和误会的发生，提高了临床科室对消毒供应中心的满意度。从表2可见，临床满意度由实施绩效管理前的89.6%提高到98.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.3绩效管理可明显提高工作人员的专业知识
消毒供应中心是医院感染的重点科室，因工作内容与临床知识相关性盛少，工作人员的专业知识相对缺乏，绩效考核方法的实施后，加强了相关基础知识和岗位技能的培训，考核小组成员通过每周不定期提问和每月技能及理论考核方式，督促工作人员不断学习，从而提高专业基础知识，保障了工作质量。绩效管理的核心是价值导向、是激励与贡献相对称，符合价值要求的做法[15]，绩效考核管理方法，能够起到鞭策后进，鼓励先进的作用，通过多劳多得的薪酬方式，充分调动了工作人员积极性，保障了工作质量，使工作人员充分了解自己的工作职责和工作质量的各项指标，增强责任意识[16]，提高临床科室满意度，同时绩效管理充分体现同工同酬，优劳优得，兼顾公平，向高风险、高技术岗位倾斜的原则。
参考文献
[1]廖建桥.中国式绩效管理：特点、问题及发展方式[J].管理学报，2013，10（6）：781-788．
[2]徐文娟，黄文斌，朱玉叶，等．绩效管理在消毒供应中心持续质量改进中的应用[J].护理学报，2014，21（11）：10-12．
[3]盛桂兰，江震.护理绩效考核在优质护理试点病区的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（28）：3370-3372．
[4]南锐伶，白庆琳，陈桂兰，等.国内护理绩效管理的研究进展[J].护理管理杂志，2015，15（1）：41-43．
[5]周健，倪彬.建立护理岗位绩效考核动态管理体系的探索[J].现代医院，2010，10（7）：141-142.
[6]林兴凤，赵升田.以责任制护理为切入点“推进优质护理服务示范工程”[J].中国医院，2014，14（11）：19-21．
[7]WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范．
[8]WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范．
[9]WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准．
[10]吴欣娟.护士岗位管理与培训实践探讨[J].中国护理管理，2012，12（5）：7-9．
[11]石贞仙，徐建萍，谢仙萍，等.护理人员综合素质量化管理的研究[J].护理研究，2004，18（8A）：1385．
