欢迎来到速发表网,咨询电话:400-838-9661

关于我们 登录/注册 购物车(0)

期刊 科普 SCI期刊 SCI发表 学术 出书

首页 > 优秀范文 > 皮肤医学论文

皮肤医学论文样例十一篇

时间:2023-03-21 17:14:48

皮肤医学论文

皮肤医学论文例1

1.1肤源流:甲骨文、,是的初文,其义有二:义一释为饭器,从皿,读(lú);义二释为之初文,从肉[1]。籀文为、、、、 ,有、两种写法。《说文解字》:“,皮也,从肉,声。[2]”王筠《说文解字句读》:“人曰,兽曰皮。”即动物为皮,人为。《正字通》:“《说文》,从肉,声。孙氏力居切,籀文作,义同音,二文宜存。音,音趺,皮通作皮,必不可言,鸿必不可称鸿,各从其类,音义两无互。”[3]段玉裁《文解字注》:“今字皮从文作,行而废矣。”[4]与分开,人则专用(肤)字。《荀子・荣辱》:“鼻辨芬芳腥臊,骨体理辨寒暑疾养”。[5]《墨子・修身》:“畅之四肢,接之肌,华发隳颠……。[6]”提到、发名词。

目前发现最早的医书《五十二病方》,记载在帛书上,约公元前500年成书,可见到用“肤”字。“阑者方”第十五治方:“者,靡以,以汁傅,产肤。”第十六治方:“般者,令灰,以,如故肤。”[7]两方缺字太多,两处出现“肤”字,从残存字中可理解为磨擦法治疗瘢,使皮肤生长,磨后用药汁包敷,经治疗后瘢消退,皮肤像原来一样,恢复如正常。

1.2 皮源流:皮可见于金文、和石鼓文 ,表示用手剥皮,系指动物之皮,有毛的为皮,去毛的为革,为后世皮肤病学皮字的起源。《五十二病方・肠》记述:“,先上卵,引下其皮……[7]”是对(腹股沟疝)施治的描述,“引下其皮”是待疝体复原后,将上移皮肤向下牵引。说明不晚于《五十二病方》,“皮”已作为人体的医学名词在使用。“皮”字大规模使用见于《黄帝内经》。

1.3源流:(zhāo,zhan)是古代皮肤专用名词之一。《礼记・内则》:“濯手以摩之,去其。”郑玄注:“,谓皮肉上之魄莫也[8]。”(注:莫,即膜也)为皮肉上的薄膜,位于最外层。聂会东1897年的《皮肤证治》在英译中沿续为西医学名词使用,记述解剖时称:“皮分为及腠,腠又名真皮……”。[9]但据查1897年前中医古籍文献,并未见使用“”字。

1.4腠源流:腠是古代皮肤常用名词之一。《仪理・乡饮酒礼》:“其牲,狗也……肺皆离,皆右体,进腠。”[8]郑玄注:“腠,理也。” 《五十二病方・白处》:“白,白者,白毋奏”,是对白处(白癜风)临床特征的描述。严健民考证:奏,即腠理,指皮肤的纹理[7]。腠为皮肤或肌肉的纹理,腠理为人体肌肤之间及脏腑中的空隙纹理。外连皮肤,为卫气津液和汗液等渗泄的通路,亦是气血津液流通灌注之处。《黄帝内经素问・阴阳应象大论》:“清阳发腠理”王冰注:“腠理谓渗泄之门。”[10]《金匮要略方论・脏腑经络先后病脉证》:“腠者,是三焦通会元贞之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之纹理也。”[11]司马迁在《史记・扁鹊仓公列传》中记载扁鹊为齐桓侯诊病:“扁鹊过齐,齐桓侯客之。入朝见,曰:‘君有疾在腠理,不治将深。’”[12]扁鹊看到齐桓侯内脏疾病在皮肤上的病理变化。《皮肤证治》:“腠又名真皮”,将真皮译作“腠”。

2皮肤源流及其生理与病理

《黄帝内经》是奠定中医学同时也是奠定中医皮肤病学理论基础的典籍,书中有65篇涉及皮、腠、皮肤、玄府、毛发、眉、毫毛、须、髭、爪甲等皮肤及附属器官生理病理的记述。记述皮肤与脏腑的关系,《灵枢经・本脏》曰:“肺合大肠,大肠者,皮其应。……视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”[13]《黄帝内经素问・六节藏象论》也曰:“肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮。”[10]司外揣内,脏腑的病变会在皮肤上有所显现。《灵枢经・本脏》曰:“皮厚者大肠厚,皮薄者大肠薄……疏腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急。”[13]指出皮之厚薄与脏腑关系十分密切。

记述皮肤的生理功能,《灵枢经・岁露论》指出皮肤与气候的关系:“寒则皮肤急而腠理闭,暑则皮肤缓而腠理开。”[13]即是皮肤有防御外邪和调节体温功能。大凡人身的精气得以外达,主要是靠腠理,人体毫毛和孔窍均属腠理,表现为人身形壳只有皮易死,亦易复生,如汗不透则皮死,故病后则皮退,甚则毛脱,又甚则换爪甲,肉落骨痿,皆是大病所为的缘故。腠主司津液渗泄,即为皮肤吸收和排泄功能。汗孔又称气门,皮肤有辅助呼吸的功能[14]。

记述皮肤的病理变化,有汗、润泽、燥、皱、面焦、发坠、爪枯、毛瘁、不泽、颜黑等。《黄帝内经素问・汤液醪醴论》曰:“夫病之始生也,极微极精,必先入结于皮肤。”[10]百病之生最先出现皮肤症状,说明是皮肤病或内脏病的皮肤表现,即便是最轻微的小病也是如此。《黄帝内经素问・风论》:“疠者,有荣气热,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。”[10]说明传染病(如麻风)可以引起鼻柱塌陷、疮疡溃烂。将汗腺及其开口称为“玄府”,《黄帝内经素问・水热穴论》指出浮肿是由于体内的水“上下溢于皮肤”所致,又说“勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,傅为肿”[10]。《灵枢经・刺节真邪》认为:“虚邪之中人也……搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。”[13]记述皮肤与经络的关系,《黄帝内经素问・皮部论》专篇论述了十二皮部,即十二经脉在体表的分布。指出:“是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开……。邪之始入于皮也,溯然起毫毛,开腠理。……肉烁破,毛直而败。”又曰:“皮者脉之部也,邪客于皮则腠理开,开则邪入,客于络脉。”[10]这一理论与临床的结合集中体现在《医宗金鉴・外科心法要诀》关于皮肤病的辨证论治体系中。

3皮肤解剖

“表皮”一词见于唐代孙思邈所著《千金翼方》(公元682年)卷第十七:“治暴风气在上,表皮作瘾疹疮方:煮槐枝叶以洗之,灸疮,火疮亦愈。”[15]我国第一部西医皮肤病学教材,系美国传教医师嘉约翰1873年编译的《皮肤新编》,该书仅叙述皮肤分三层,未做具体说明。第二部皮肤病学教材为美国传教医师聂会东1897年编译的《皮肤证治》,是齐鲁医学院校长兼齐鲁大学校长聂会东口译,尚宝臣笔述的[7],该书译自美国《Schamberg's Disases of the Skin》教材,1924年出版7版,是当时中国博医会和中华医学会通用教材,记述皮肤解剖:“皮分为及腠,腠又名真皮,于此论皮之处,宜兼论甲、毛、脂腺、汗腺等(见图1)。”[9]海贝殖和杨传柄1928年编订《皮肤病汇编》全国通用教材,将及腠改为表皮和真皮,表皮成自外胚叶,真皮成自中胚叶,皮肤组织学包括表皮、真皮和皮下组织三层[16]。后来皮肤细胞当时为月罔,纤维为筋月罔,后分为胶原纤维、弹力纤维、网状纤维。记述的皮肤附属器延伸到现在有毛发、毛囊、皮脂腺、外泌汗腺、顶泌汗腺、甲。

笔者广泛检索了皮肤病学教材、大型参考书、工具书,总结见表1。

对皮肤有两种学说:其一皮肤由表皮、真皮构成;其二皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成。从胚胎学而论,外胚层发育成表皮,中胚层浅层发育成真皮、深层发育成皮下组织,成就了三层学说。皮肤多数厚度为0.5~4mm,因部位不同有所差别,指表皮和真皮而言,而皮下组织可达十几厘米,从分离人和动物皮肤可看到,不管皮下组织有多厚,分离的只是表皮和真皮,因此笔者认为两层学说较科学,考虑历史及现状和国际分类,可分为狭义皮肤为两层、广义皮肤为三层。

4皮肤生理

1897年的《皮肤证治》开始记述皮肤生理,认为皮肤有保护、感觉、调节体温、呼吸、吸收、分泌功能[9]。其认识不断得到完善,海贝殖认为皮肤体现人的心理功能,苏联皮肤科教材受巴甫洛夫影响,称有精神作用。王光超认为皮肤促使酪氨酸氧化黑色素,合成维生素D3,其他还有认为皮肤有贮蓄、化学物质合成、血液循环等作用。1953年胡传揆记载皮肤与免疫有关,现已得到公认,并应用于皮肤病的诊疗。认知经不断地发现和整合,现公认皮肤有保护、感觉、分泌、排泄、吸收、代谢、免疫、调节体温作用。1956年前教材普遍认为有呼吸作用。早在1851年已被证实,皮肤与外界环境间存在氧气的交换,通过皮肤发生的呼吸占人体整个呼吸量的比例存在不同评价,氧的吸收低于1%~1.9%,二氧化碳排出为2.7%[16]。现《辞海》[17]、张学军等主编的《现代皮肤病学基础》[18]仍坚持皮肤有呼吸功能。

中医称汗毛孔为汗空、玄府、气门等,如《黄帝内经素问・水热穴论》:“所谓玄府者,汗空也。”[10] 《黄帝内经素问・生气通天论》:“故阳气者,一日而主外,……日西而阳气已虚,气门乃闭[10]”。有中医学者认为,皮肤有辅助呼吸的功能[14]。

笔者认为,皮肤呼吸作用经科学验证确实存在,尤其是当皮肤大面积受损或受压时表现尤为突出,可致人异常痛苦,甚至死亡,建议应该继续将皮肤呼吸作用纳入皮肤功能之中。

5皮肤定义

综上所述,随着科学的发展及进步,人们对皮肤的认识经历了由简单到复杂、由低级到高级、由显微到超微的过程,其功能也不断有新发现和整合。试定义与释义如下:皮肤(skin, cutis)简称皮,体表的被覆组织。公元前500年前用,《五十二病方》始用肤,《黄帝内经》始用皮肤。皮肤由表皮及真皮构成,与腔管黏膜互相移行,与皮下组织相连接。广义的皮肤还包括皮下组织和皮肤附属器。有保护、感觉、分泌、排泄、吸收、代谢、免疫、调节体温和呼吸功能。

[参考文献]

[1]陈济.甲骨文字形词典[M].北京:长征出版社,2004:121.

[2]东汉・许慎.说文解字[M].北京:万卷出版公司,2000:344.

[3]明・张自烈,清・廖文英编,董琨整理.正字通[M].据清康熙九年(庚戌)序弘文书院刊本影印.北京:中国工人出版社,1996:889.

[4]清・段玉裁.说文解字注[M].2版.上海:上海古籍出版社,1988:167下.

[5]荀子[M].北京:中华书局,2007:32.

[6]墨子[M].北京:中华书局,2007:10.

[7]严健民编著.五十二病方注补译[M].北京:中医古籍出版社,2005:73-74,115,155-156.

[8]十三经注疏[M].上海:世界书局,1935:990,1468.

[9]聂会东.皮肤证治[M].上海:中国博医会,1906:1-2.

[10]黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2012:13,22,46, 60,62,198,221-222..

[11]汉・张仲景著.金匮要略方论[M].北京:人民卫生出版社,2012:4.

[12]汉・司马迁撰.史记[M].2版.北京:中华书局,2011:2793.

[13]灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2012:87-88,131,141.

[14]徐宜厚,王保方,张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:8-10.

[15]唐・孙思邈.千金翼方[M].中国医药科技出版社,2011:208.

[16]海贝殖,杨传柄.皮肤病汇编[M].上海:中国博医会,1928:1-10.

[17]夏征农,陈至立.辞海[M].上海:上海辞书出版社,2010:344.

皮肤医学论文例2

关键词:

儿童皮肤病学;临床教学;教学方法

儿童皮肤病是影响儿童身心健康的多发病和常见病,对于儿童皮肤病的防治是儿科医务工作者的一项重要任务。儿童皮肤病学作为一门独立的三级学科,近年来越来越得到重视。然而,随着儿童皮肤病学的发展,其教学工作也面临诸多新的挑战。传统的教学理念和方式滞后,无法适应该学科知识快速更新的要求。加之儿童皮肤病学临床研究的专业型人才缺乏,使得临床研究裹足不前。发达国家儿童皮肤病学临床教学模式不适于我国儿童皮肤病学临床教学实际,迫切要求在新形势下寻找更好的儿童皮肤病学临床教学模式,以推动儿童皮肤病学临床研究的快速发展[1]。我院作为一所三级甲等儿童专科教学医院,承担着本科生、研究生、进修生教学以及住院医师规范化培训工作,本文从儿童皮肤病学临床教学现状着手,结合目前先进的医学教学理念,对儿童皮肤病学临床教学改革提出几点建议。

1儿童皮肤病学临床教学现状

1.1教学理念落后

目前,医学模式已经从传统的生物医学模式转变为“生物-心理-社会”模式,这就要求儿童皮肤科医生在提高医疗水平的同时,培养良好的人文素质。目前,我国儿童皮肤病学临床授课教师在授课中,往往仅从生物医学模式予以讲解,使学生在理论学习及临床实践中局限于疾病本身,忽视了患儿作为一个个体的社会属性,这势必导致学生在未来的临床工作中缺乏相应的人文关怀。

1.2教材内容与临床实际脱节

儿童皮肤病学涉及多个学科知识,且随着儿童皮肤病学基础与临床研究发展迅速,特异性皮炎、湿疹、血管瘤、血管畸形等疾病的国内外诊疗指南日新月异。然而我国当前的儿童皮肤病教材知识比较陈旧,远远赶不上儿童皮肤病学研究的更新速度。比如,目前所使用的教材中仍将激素作为血管瘤治疗的金标准,而临床早已将普萘洛尔作为血管瘤的首选治疗药物。教材内容与临床实际脱节,导致学生对于新知识、新技术缺乏认知。

1.3教师不重视学生整体诊疗思维的培养

儿童皮肤病患者在罹患儿童皮肤病的同时可能合并多种其他疾病,这就要求医生有整体诊疗思维,不能把目光仅局限在儿童皮肤病一种疾病上。然而临床教学中,带教教师多围绕本学科单种疾病进行讲解,忽视了皮肤病在多系统的损害,不利于学生整体诊疗思维的培养

1.4教学方法不合理

目前,我国儿童皮肤病学课堂教学仍主要采用“填鸭式”教学方法,以教师为中心,教师传授理论知识,学生被动接受,不利于学生主动学习和思考能力的培养。

2对儿童皮肤病学临床教学改革的建议

2.1以“生物-心理-社会”模式理念指导儿童皮肤病学教学

根据“生物-心理-社会”模式,以单一病种为载体,在临床教学中将这一理念贯穿始终。鼓励学生与社会工作者协作,参与儿童皮肤病患儿及其家长的心理救助。同时,教师在临床诊疗过程中,兼顾儿童皮肤病患儿及其家长的心理和社会因素,注意培养学生的人文素质,比如注意保护患儿隐私、对患儿及其家属态度亲切、和蔼,注意在一些慢性易复发的皮肤病诊治过程中对患儿及其家长进行心理疏导。

2.2向循证医学、整体医学教育模式转变

目前,医学已经告别经验诊疗的时代,以数据为基础的循证医学已被广泛引用于临床医学的各个领域[2]。西方国家已将循证医学作为医学继续教育的重要内容,并作为其制订诊疗指南的主要依据。我国儿童皮肤病临床治疗广泛采用美国、欧洲儿童皮肤病诊疗指南以及我国卫计委统一制订的诊疗规范,因此,带教教师应将这些诊疗指南及诊疗规范用于儿童皮肤病临床教学中,并注重培养学生的循证医学观念,让学生掌握各种循证医学方法,指导学生利用循证医学思维,在临床实践中发现问题,寻找并评价各种证据,从而指导儿童皮肤病的诊断和治疗。我科作为三级甲等医院及临床教学医院的皮肤科,在临床教学中除了向学生传授儿童皮肤病内科知识,同时安排学生进行儿童皮肤病外科及儿童皮肤激光科轮转,通过全面系统的学习,使学生掌握儿童皮肤病综合治疗原则,树立疾病的整体观念。为学生提供更多的动手操作机会,为其将来成为一名合格的儿童皮肤科医生奠定坚实的基础。

2.3采取科学先进的教学模式

在临床教学中,儿童皮肤病学带教教师要掌握专业知识,改变传统“填鸭式”教学模式,采用先进的教学模式,进一步提高教学质量。例如,可采用案例教学法[3],案例教学法是指将所授知识融入案例中,学生通过对案例进行分析和探讨,从而掌握相关理论知识,其目的在于提高学生分析问题和解决问题的能力。选择不同的符合教学大纲要求的典型案例,让学生以案例为先导,以问题为基础,通过查阅文献、课堂讨论及课后总结,增强学生获取知识的能力。如通过引入典型病例患者,让学生通过复习、查阅文献,对疾病的流行病学、临床表现、病理学等相关检查、治疗等知识融会贯通。在有限的临床教学时间内,最大限度地帮助学生形成临床思维,为今后的临床学习与工作打下良好的基础。PBL教学法[4-5]是以问题为基础、以学生为中心、以教师为主导的教学模式。教师围绕某种儿童皮肤病的诊治提出一些问题,先让学生提前查阅与此相关的文献资料,理论授课时,教师再在课堂上讲解这些知识,引导学生就该儿童皮肤病的诊治进行讨论,通过充分的讨论提出新的问题。教师对这些新问题给予解答,再让学生提前接触临床,引导学生用所学知识解决临床问题,对于早期培养学生的临床实践能力打下了良好的基础,培养了学生提出问题、解决问题、综合应用知识的能力。综上所述,我们需要进一步改变传统教学理念、方法及模式,适应新形势下儿童皮肤病学发展的需求,为培养更多高素质儿童皮肤病专科人才、更好地服务广大儿童皮肤病患儿做出努力。

参考文献:

[1]姚志荣.儿童皮肤病的研究现状和展望[J].上海交通大学学报,2008,28(10):1219-1223.

[2]李幼平,姚巡.循证医学回眸与展望[J].医学与哲学,2006,27(5):76-79.

皮肤医学论文例3

皮肤对于人来说是具有最高表现力的器官,如果从身心医学的角度对其进行分析又可将皮肤作为心理器官。人的人格倾向以及人的心理矛盾的变化往往通过人的情绪变化发展,通过皮肤病的形式而表现出来。皮肤科的身心疾病种类颇多,但主要有湿疹、斑秃、神经性皮炎、牛皮癣和荨麻疹等,这些皮肤疾病都具有皮肤瘙痒的临床表现。本文通过探讨皮肤科身心疾病与中医的辨证治疗,对皮肤科身心疾病的身心因素、中医辨证分型和中医辨证治疗进行具体论述,详细报告见下文。

1 心身因素

皮肤瘙痒症状主要由于外光看似正常的皮肤产生剧烈的瘙痒,患者用手搔后皮肤出现了抓痕、色素沉着、血痂等继发性的病变。慢性肝肾疾病、血液病、糖尿病、皮肤干燥、体内肿瘤、神经官能症及妊娠等都是此病的体内因素,它们都与患者全身性的皮肤瘙痒有着关联;另外气候的变化以及接触了皮毛、化学物品和肥皂等都是此病的体外因素。

通过心理动力学者的研究,其认为导致心因性瘙痒患者的原因是其过分的对爱的要求,当患者的爱的要求得不到满足时,这些人的情绪都会有很大的波动和改变,其表现为愤怒和焦虑,他们往往不会将自己的愤怒和焦虑的情绪表露于公开场合,因此这些不良的情绪便指向了其自身,从而使得在心理应激条件下,受试者产生了对痒的刺激变得较为敏感的瘙痒症状。在心理应激因素的影响下,内疚、烦恼和愤怒的情绪还会进一步的加重患者的瘙痒行为和瘙痒感,其耐痒的能力也会被削弱和降低。因此,要治疗和解决各种皮肤性疾病得,从人的心身的医学角度和立场出发。

2 中医辨证治疗

2.1 一般资料 随机的选取了在我院皮肤科在008年3月-2011年3月期间进行身心疾病治疗的患者80例,作为研究对象。将80例患者分观察组和对照组为两组,其中观察组40例,对照组40例。观察组中,男23例,女17例,年龄21-68岁。对照组患者,男21例,女19例,年龄为20-69岁。前来诊治的80例患者主要皮肤病类型为湿疹、神经性皮炎、牛皮癣和荨麻疹。据临床观察和询问,患者全身瘙痒,面色暗黄部分患者面部有黄雀斑,皮肤干燥,四肢躯干上出现血痂和抓痕现象;通过询问患者,其平时口干咽燥、急躁易怒、失眠多梦,舌苔薄白、脉沉弦细。所有患者均符合皮肤病的诊断标准。

2.2 治疗方法 (1)中医辨证分型 对照组患者采用西医理论进行治疗。观察组患者采用中医的辨证理论进行治疗,分析患者患病原因,根据患者的具体情况对症下药。在中医辨证理论中将皮肤病分为三种证型:①肝旺血虚型,其主要症状表现为情绪波动引起瘙痒发作和瘙痒的加剧,舌质出现红苔薄黄,脉沉弦细。次类型对见于老年人,且病程较久的患者。②脾胃湿热型,主要表现为患者皮肤瘙痒的同时还常伴有大便泄泻或秘结、腹部疼痛、神疲纳呆,舌质暗红,舌苔黄腻,脉滑数,部分患者肠道内有寄生虫。③风热血热型,主要症状为舌质红苔,舌苔薄黄,多由于被褥太暖引发的瘙痒和瘙痒加剧。该类型多见于年轻患者和患者发病的初期。(2) 方法 依据中医辨证理论在观察组中对三种证型采取不同的治疗方法。①对肝旺血虚型皮肤病患者,使用养血平肝,祛风润燥的治疗原则,主要中药组成为:熟地、麦冬、山茱萸、五味子、防风、薄荷、当归、珍珠母、生白芍、玄参、僵蚕、胡麻仁、刺蒺藜根据病情轻重对药物进行加减。②对于脾胃湿热型,采用清热化湿,疏风解表的辨证性原则。其中药药物组成为:防风、薄荷、荆芥、黄芩、茯苓、刺蒺藜、大黄 、土茯苓、白术、滑石、黄柏;针对肠寄生虫患者加入苦楝皮和大白。③风热血热型皮肤科心身疾病患者,本着凉血疏风清热的治疗原则。其中药药物组成为:消风散合四物汤加减,荆芥、牛蒡子、防风、蝉蜕、苦参、夏枯草、生地、木通、丹皮、当归、赤芍、生龙牡各( 先煎)。观察组中三种证型患者数.

2.3 结果 对两组患者进行相同时间和疗程的治疗,采用了统计学的数据处理分析,两组患者差异有统计学意义P>0.05。记录了患者的治愈、显效、有效和无效患者的情况,观察组和对照组患者的治疗结果。

3 讨论

在中医文献的《内经》这本医学著作中,就有了“诸痛疮痒,皆属于心”的记载,而唐代的《千金方》对皮肤瘙痒顽疾也有具体的描述,“痒症不一,血虚皮肤瘙痒者,宜四物汤加防风妇人血虚,或通身痒,或头面痒,或虫行皮中。有脾虚身痒,本无疥癣,素非产褥,洁然一身,痒不可任,此乃脾虚所困”[2]。中医对于皮肤科的身心疾病的观点认为,致使该病的的大多数原因是由于风邪而致。据记载古人认为,风起而盛瘙痒就发,无风痒就不作,说明皮肤瘙痒的症状可能跟风有关[3]。在医疗实践中,对使用中药治疗皮肤身心疾病的患者进行临床观察,能去得良好的治疗效果。中医治疗皮肤病主要以祛风为主,因此祛风药物在皮肤疾病的应用上十分广泛,常用的祛风性中药有:苍耳子、蝉衣、白癣皮、地肤子、荆芥穗、乌梢蛇、刺蒺藜、全虫等[4]。中医辨证治疗理论认为,祛风治风首先的治血,血行风自灭。 再加上皮肤病患者多受情绪和精神意志的影响,其肝内藏血,患者肝火旺而体虚,中医用药主要以凉血疏风、补血养阴、疏肝清肝为方向进行药物的有效选择。

对于导致和引起皮肤病的心理因素的,其治疗的重点就是帮助病人改善其情绪状态和避免甚至移除社会性刺激物对患者的心理刺激[5]。帮助和告诉患者要合理的安排日常生活,避免过于紧张,消除患者不安的潜在情绪,纠正患者性格中的不良因素表现,同时加强对受情绪紧张和情绪痛苦患者的疏导工作,鼓励和增加患者战胜疾病的信心。

对于皮肤病的护理,患者要注意调节和改善自身的饮食习惯。禁忌饮酒,少食鱼虾蟹等动风性的肉呢食物,多吃蔬菜和水果[6]。注意其情绪和心态的调节,避免心烦、愤怒、焦虑等情绪,造成加重瘙痒症状以及促使症状的再次复发。保持良好的卫生习惯,勤换衣物、被褥、棉质品,从而减轻低皮肤瘙痒的体外刺激。

总之,采用中医辨证治疗的方式治疗皮肤科的心身疾病,针对性的及时辨证的对患者的具体情况对症下药,达到了令人满意的疗效,其效果显著,该方法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2006,8,第1 版:191 - 197.

[2]苗凌娜.皮肤科的身心疾病与中医辨证治疗,医学信息[J],2011,5(11):112.

[3]姜乾金.医学心理学[M.浙江: 浙江大学出版社,2009,7(2):第1 版:410 - 413.

皮肤医学论文例4

朱学骏:这次大会确实非常成功。参会的专业人士之多、学术水平之高、与会医生的专注及热情都超过以往任何一届,反应了大家对医学美容的空前关注。老百姓的生活水平提高了,对美有更高的追求了,而我们在美容皮肤科技术方面相对却是滞后的。这个会议为大家提供了一个获取信息、更新观念、交流技术、沟通合作的机会。许多国内外权威人士都来了,包括世界光皮肤协会主席Henry Lim教授、第20届世界皮肤科大会主席Jean Puul Ortonne教授、亚洲皮肤科协会秘书长Henry Chan教授、我国著名整形外科专家王维、空军总医院皮肤科教授刘玮、南京医科大学皮肤科教授朱文元等。会议内容涉及美容皮肤科学的各个方面:基础理论研究、临床经验总结、色素性皮肤病、光保护及防晒剂研究、光老化与皮肤抗衰老、美容外科(包括美容皮肤外科)、除皱与嫩肤术、皮肤美容激光、毛发护理、痤疮的防治、皮肤护理、美容皮肤科学的历史和文化、中医或中西医结合在美容皮肤科方面的应用等。这是在我国举办的第一次大规模、综合的美容皮肤科学方面的国际会议,把皮肤科学的研究任务往前推进了一步。以前是治病,是雪中送炭;现在则更强调预防保健,是锦上添花,体现了与时俱进的精神。

问:在这次大会上,宝洁、欧莱雅、资生堂三家全球瞩目的化妆品公司都是钻石级的赞助商,投入了相当大的人力和财力参会。他们不仅参加学术会议,还精心布置了大面积的展台,宝洁、欧莱雅还举办了一系列的卫星会议。您怎么看这一现象?

吴艳:这三家公司从一开始就非常支持这次会议。实际上,这几个国际大公司一直积极参与各种专业的皮肤科学会议,包括世界皮肤科学大会和亚洲皮肤科学大会等。在会上,他们不仅展示新的产品,而且展示产品背后的理论知识和科技背景,他们最新的科研成果,这些成果很多是与皮肤科医生或皮肤科学研究机构合作完成的。这些国际美容化妆品企业非常重视基础研究并与皮肤科专业医生的合作,积极参与学术交流。他们对中国正常人皮肤生理特点、皮肤老化及特殊类型皮肤方面正投入巨资在我国进行深入的研究,这将有助于他们不断地推陈出新,开发出适销对路的产品,扩大市场份额。而国内的美容化妆品企业在基础研究的投入以及与皮肤科专业人员合作方面与这些外资企业相比是有较大差距的。

问:在学术论坛上,许多国内的皮肤学研究机构发表了很有价值的学术报告。您可否介绍国内皮肤美容学的研究现状?

朱学骏:国内从事皮肤美容学研究比较早的有两家――北京空军总医院皮肤科和上海皮肤病防治所。目前共有五家医院作为卫生部化妆品皮肤病检测机构,另外空军总医院皮肤科、上海皮肤病防治所和中山大学第三附属医院皮肤科还作为卫生部化妆品审核的检测机构。在科研方面,针对我国中药宝库的特点,目前像我们医院――北京大学第一医院在筛选中药中美白成分和育发成分,南京医科大学也对于筛选中药中美白成分和治疗痤疮成分有深入的研究。

吴艳:在临床方面,目前许多医院都开展了医学美容的项目,有的设立了专门的医学美容科。卫生部曾于2002年5月颁发过《医疗美容服务管理办法》,明确规定了运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行修复与再塑的操作都属于医学美容的范畴。因此目前医疗系统主要从事激光美容、美容整形手术、皮肤护理及面膜(主要针对一些皮肤病像粉刺、黄褐斑、扁平疣等)等,偏重于医疗美容。

问:您认为化妆品公司同这些皮肤美容研究机构可以开展哪些合作?

吴艳:在与化妆品公司的合作方面,有几种途径。一是通过专业的皮肤科医生进行临床试验来验证化妆品的功效。比如保湿产品的效果如何,能持续多长时间,是否安全,对于皮肤有没有刺激性等。二是在科研方面,皮肤科医生更了解皮肤的生理和机能,而且有比较高的科研水平。与化妆品公司合作,可以优势互补,化妆品公司不需要投入很多人力、物力建立自己的研发中心。由于皮肤科医生在与患者的接触中可以知道目前最突出的皮肤问题是什么,什么样的护肤品是目前最需要的,这对于化妆品公司制定自己的研发计划和开发新产品很重要。而我们现有的一些成熟的治疗手段,也可以通过与化妆品厂家合作转化为化妆品,以便服务于更多的消费者,比如我们筛选出中草药中的有用成分就可以作为化妆品的有效成分。总之,这种合作可以是多方面的,可以涉及临床和科研两方面。

问:国外大的化妆品公司同这些研究机构是怎样合作的?

皮肤医学论文例5

中图分类号:R828.5 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2013)11-001-01

祖国医学对疾病治疗讲究整体观念、辩证施治,尤其是在治疗皮肤病上有独到之处,依据标本缓急之别施行分阶段论治方法,通过外病内治、内病外疗、多样选择、综合起效等提高了皮肤病的治愈率。本文就中医药治疗皮肤病的优势进行探讨,以飨读者。

1.强调整体观念、辩证施治

中医学理论的重要特点即强调整体观念、辩证施治。皮肤病的出现多源于内而现于外,从整体观念看待皮肤疾病,能够以宏观角度分析病情,理清病机所在。如常见的痤疮病症,在中医学中归于“肺风粉刺”之内,患者阳热偏盛,肺经蕴热,若再遭风邪,热毒熏蒸面部而发;若过食辛辣肥甘厚味之物,可助湿化邪,致湿浊互结,毒邪上蒸于颜面粉刺乃发;又可因脾胃失衡,运化不利,五谷难消,湿热内停,久淤化热,津液减损,湿热积痰,凝滞肌肤成痤疮。故在中医治疗上讲究清肺湿热,配合解毒化瘀,并以颠倒散外治,效果较好。正如陈实功在《外科正宗》中所云“内之症或不及外,外之症则必根于其内也。此而不得其方,肤俞之疾亦膏肓之莫救矣”[1]。中医就讲究的机体自身整体性同内外环境的统一性的整体思想,强调皮肤病的整体治疗,对提高辩证施治水平及临床治疗效果具有较大价值。皮肤病的治疗中认为局部同整体之间的关系紧密,局部为整体的部分,整体为局部的集合,兼顾整体和局部,强调标本兼治的整体调节有利于辩证施治的在皮肤病上的有机统一。以脏腑辨证为基础,分析皮肤病发病机理之所在,处理时从内部根本调养,配合外部对症施治,二者相辅相成,最终实现病痛的祛除。

2.治疗方法多样、疗效确切

既往大量研究表明,中医药在应对皮肤病上具有明显优势,疗效确切,中医药的多种方法在应对系统性红斑狼疮、硬皮病等疾病上取得了较好的效果。如对于系统性红斑狼疮的治疗,研究表明采用中西医结合治疗效果明显优于单纯中药及西药治疗,且降低了糖皮质激素的维持用药剂量[2]。中药材中的青蒿素、雷公藤、山海棠、金荞片等对系统性红斑狼疮均有改善作用。而硬皮病治疗多以益气活血化瘀、疏经通络为主,特别是病理学研究发现,中医药治疗可通过改善硬皮病患者局部微循环与结缔组织代谢情况,起到对植物神经及内分泌的调节,达到治疗疾病的目的。采用的中药积雪甙通过改善免疫功能,对成纤维细胞增殖起抑制作用,促进上皮细胞复活,配合维生素、激素类药物,能显著改善患者病情。再如对天疱疮的治疗,中医讲究健脾和胃、除湿解毒、养阴益气为治疗原则,在传统中药治疗基础上结合激素治疗,即达到中医理论治本目的,又可实现西医的治标,既往研究发现中西医结合治疗天疱疮有效率达97%,治疗效果显著[3]。又如中医药在治疗皮炎湿疹等皮肤病上的疗效也较为明显,实验室研究表明所应用的中药制剂石兰草煎剂具有显著的抗炎、抗过敏作用,能有效对抗因组胺、5-羟色胺及前列腺素所引起的炎性渗出,对抑制变态反应、调节免疫功能及增强巨噬细胞吞噬功能亦有促进作用[4]。中医药对皮肤病治疗的方案方法主要包括补气养血法、补脾养胃法、补肝养肾法、调补阴阳法四种。以肺主皮毛为治疗基础的方法,在治疗皮肤病上的方法包括通过清肺法辨证施治青年痤疮,润肺法应对血管神经性水肿,补肺法根除丘疹性湿疹,宣肺法处置荨麻疹;祛风除湿法治疗急性过敏性疾病,健脾和胃、补肝养肾法治疗自身免疫性疾病,调补阴阳法通血活络、凉血解毒、养血润肤。由此理论所创药方对皮肤病治疗有独到之处,既往报道中医散结法对扁平疣、痤疮、湿疹等皮肤病有较好效果[5],桂枝汤则对皮肤瘙痒、过敏性紫癜、皮肤疼痛、多汗症等有效,甘草制剂则对湿疹、带状疱疹等效果理想。

3.降低化学药物副作用发生率

当前西药在应对皮肤病时副反应较重,如系统性红斑狼疮患者,治疗上需应用皮质类固醇激素药物,由此对患者所造成的满月脸、水牛背、多毛、痤疮等尚属轻微副作用,若出现继发感染、消化道溃疡、继发性糖尿病则可进一步加重患者病情,给患者带来不利影响。而中医在整体观念上对系统性红斑狼疮辩证施治,强调其为中医虚证,多以扶正固本、活血解毒为治疗原则,配以重要清热养阴凉血解毒、活血通络、健脾益胃长期调理,可缓慢撤退激素类药物,明显降低了药物副作用,有效缓解患者病情。

4.延缓病情进展,提高生存质量

在中医药的调理下,患者避免了长期应用具有明显副作用的激素类药物,进而避免了继发感染及其他严重并发症发生率升高的可能,使激素用量进一步减少。中药制剂对机体免疫功能的调节作用,避免了免疫复合物大量沉积所带来的肾脏负担,起到间接保护肾功能、延缓肾衰竭的作用,疾病死亡率进一步下降,患者生存质量大大提高。

总之,祖国医学博大精深,理论体系完整,以整体观念与辩证施治为主要特点,通过调整脏腑功能,内外兼顾,应用于皮肤病治疗可体现出其独特优势。

参考文献:

[1]徐宜厚. 以卫气营血辨证治疗皮肤病的具体运用――附 138 例临床分析 [J]. 辽宁中医杂志, 1982, 7(017.

[2]刘维, 刘晓亚, 张宏博, et al. 中西医结合治疗系统性红斑狼疮的远期疗效 [J]. 中国中西医结合杂志, 2009, 29(3): 219-21.

[3]张成会, 刘朝霞, 刘红霞. 中西医结合治疗老年大疱性类天疱疮 42 例临床分析 [J]. 中华中医药学会皮肤科分会第七次学术年会, 2010 年重庆四川中西医结合皮肤性病学术年会, 全国中西医结合诊疗皮肤性病新进展新技术学习班论文汇编, 2010,

[4]曹光仕, 吴景东. 石蓝草煎剂治疗肺胃热盛型面部脂溢性皮炎疗效观察 [J]. 中国美容医学, 2012, 21(1): 127-8.

[5]王咏梅, 金莉. 中西医结合治疗扁平疣 78 例临床观察 [J]. 吉林医学, 2010, 31(14): 1962-3.

皮肤医学论文例6

皮肤科现有在职医师16人,技术员6人,护士17人;其中教授1人、副教授1人,主任医师2人、副主任医师7人;医师中具有博士学位7人,硕士学位5人,在职博士生3人。学科带头人郑捷教授现任中华医学会皮肤性病学分会副主任委员、上海市医学会皮肤科专业委员会前任主任委员、《中华皮肤科杂志》等三本专业杂志的副主编、《British Journal of Dermatology》(影响因子4.351)编委。科内还有8位医师分别担任全国或上海市专业学会的青年委员、委员或学科组委员。

一、辉煌的历史

瑞金医院皮肤科是我国最早成立的皮肤性病学科之一, 1945年朱仲刚教授从法国圣路易医院归国后正式成立,并由其担任首任科主任。他是国内首屈一指的职业性皮肤病专家,也是中国现代皮肤病学的奠基人之一。朱仲刚教授等一批前贤为今天瑞金皮肤病学科的发展奠定了重要基础。新中国成立后,在朱仲刚教授的领导下,学科取得迅速发展,先后在20世纪50年代与60年代成立了皮肤病理室和真菌实验室,尤其是职业性皮肤病的防治研究在国内处于领先地位。1954年,“常用沥青的毒性比较”获中央卫生部嘉奖,这是新中国成立后广慈医院(瑞金医院前身)的第一个部级科研成果奖。之后的30余年,皮肤科又对电镀、橡胶、塑料、钢铁、石棉、制药、纺织、香料、染料等工业系统的职业性皮肤病作了大量的调查,提出防治措施。在上海近郊的多个大队调查稻田皮炎的发病情况,研发了一种防护油。1977年,“稻田皮炎的防治研究”在全国第一届科学大会上获“科技进步奖”。1973年,朱教授接受了总理下达的任务――解决演员职业病,“油彩皮炎的防治研究”在1978年分别获文化部与卫生部的科技成果三等奖。

二、困难的过渡期

在上世纪80-90年代,在出国热、周围居民区大批迁出以及医疗制度改革的多重冲击下,瑞金皮肤科进入了困难时期。门诊数量锐减,病房床位使用率长期徘徊在70%左右,年富力强的医疗骨干纷纷出国,年轻医生因为收入低而改行,学术水平明显滑坡,雪上加霜的是1996年硕士点被取消,学科跌入低谷。

三、发展的十年

(一)人才储备,坚持以育人为发展途径

2000年,医院领导打破常规,破格启用在科里具有副高以上职称的医师中最年轻的郑捷主任医师担任科主任。如何使科室走出低谷?他提出周边居民的导出是业务量锐减的表象,其实质还是学科滑坡,缺乏临床优势,而人才匮乏是缺乏优势的主因。他担任科主任后做的第一件事就是在2001年1月访问全美免疫学专业排名第一的耶鲁大学,与该校的皮肤科、风湿科开展学术合作。当年10月,现在担任科副主任的潘萌医师赴耶鲁,继之先后送出袁卫如、沈小雁医师,均在耶鲁工作2年,回科后分别成为自身免疫性大疱病、变态反应性疾病和皮肤淋巴瘤的学术带头人,在学术界崭露头角。迄今为止,80%以上的医师都有国外名校的留学经历。此外,还有一批博士研究生也被送到国外名校进行合作科研。如今,潘萌主任医师、副教授已连续主持了三届“国际大疱性皮肤病学术研讨会”,不但在国内,在国际上也有较高的知名度。

除了青年医师出国培训,皮肤科还经常将海外知名学者请进来演讲、交流和座谈,青年医师与研究生们汇报课题,汇报优秀的会当场就被“预订”,出国接受进一步深造或合作研究。科内的业务学习已是常态,营造了浓厚的学术氛围,以至于离开瑞金的研究生和进修医师最留念的就是这种氛围。科内固定的学习有每周一次的“文献讲读”、“疑难病例讨论”、“进修医师临床业务讲座”、不定期的课题讨论和每年一次的“瑞金皮肤病疑难病例与治疗报告会”。10余年来,皮肤科已有7位医师入选上海市曙光学者、百人计划、启明星和市、校的优秀青年教师。

(二)选好课题,坚持以科研为发展先导

如今,瑞金皮肤科在国内同行中以复杂、危重疾病的临床治疗著称,许多创新的临床治疗方法和治疗理念都由瑞金皮肤科提出。个体化,以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮;让红斑狼疮患者像正常人一样生活;非化疗方法治疗皮肤淋巴瘤;外用糖皮质激素软膏取代系统应用激素治疗类天疱疮;“皮肌炎样皮病”(以往称“无肌病性皮肌炎”)的命名和治疗;白塞病和复发性口腔阿夫他溃疡的治疗等等,这些创新的治疗方法都有详实的循证医学和科学实验依据,都在国内外杂志上公开发表,具有代表性的是2011年10月在《Immunity》发表的“真皮γδT细胞是炎症性皮肤病IL-17的主要产生细胞”一文,为光疗、外用药物、皮肤护理方法治疗银屑病提供了理论依据。这些创新的治疗方法使皮肤科一批“名医”逐渐形成,是皮肤科业务量逐年递增的主要原因,也为越来越多的同行接受,造福于患者。

十年来,皮肤科共获得11项国家自然科学基金,其中3项是青年基金,还有多项上海市级课题。在国家和上海市各级研究基金的申报方面,都是选择临床医师困惑最大、治疗困难、危及患者生命的疾病作为研究方向,都是将自己在临床上发现的问题作为课题的研究内容。根据临床需要选好课题,将研究结果服务于临床,使瑞金皮肤病学科逐渐造就了一批“名医”,学科综合实力得以较快提高。

(三)传承创新,坚持以服务为发展目标

1)开展项目齐全的皮肤病治疗

瑞金皮肤科本着“以人为本,方便病人”的理念,至今仍保留了传统项目并陆续增添了许多新的治疗项目。如刀扦术、冷冻术、挑除术、钳除术、点刺术、局封术、七星针、冷喷、微波照射、菌苗疗法、光疗、过敏原的斑贴与皮内试验等。收费低廉,但行之有效,解决患者病痛。同时勇挑重担,收治复杂、疑难、危重患者。病房收治的前十个病种是:红斑狼疮、严重的银屑病、泛发型湿疹、皮肤淋巴瘤、皮肌炎、天疱疮、药疹、硬皮病、大疱性类天疱疮和脉管炎。接受了大量同行转诊的患者,外地患者占60%以上,进修医师戏称瑞金皮肤科是全国同行的“守门员”。

2)坚持通过发展实验医学提高临床诊疗水平

目前常规开展的检测项目有(不含性病实验室):抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、总IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白、特异性过敏原(吸入物+食入物共计50项)、皮肤直接免疫荧光、皮肤间接免疫荧光、盐裂皮肤直接免疫荧光与间接免疫荧光、皮肤与外周血T细胞受体基因重排、抗Dsg1与Dsg3抗体、天疱疮抗体亚型(IgG1、IgG4)、抗BP180与抗BP230抗体(IgG型与IgE型)、抗MDA5(黑素瘤瘤分化基因5)抗体等。

3)坚持创新并向全国推广新疗法

美国资料显示天疱疮的死亡率为23%,瑞金皮肤科在国内率先通过免疫印迹、ELISA检测患者血清Dsg1和Dsg3抗体,特别是IgG4与IgG1型抗体亚型,根据IgG4型抗Dsg抗体水平决定糖皮质激素用量,通过由其主持的两年一次、连续三届的“国际大疱性皮肤病学术研讨会”的宣传,国内同行已逐步接受并应用这一方法。瑞金皮肤科在2000年提出“以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮”,10余年来未有一例患者死于原发病,未有一例患者发生严重感染。大疱性类天疱疮好发于老年,欧美资料显示死亡率17%~69%不等,死亡原因为长期、大剂量系统使用糖皮质激素。通过外用糖皮质激素治疗,显著降低了死亡率和并发症的发生。

率先采用非化疗方法治疗皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL),通过皮肤与外周血、骨髓T细胞受体基因重排检测以早期诊断和早期发现转移与否,并在机理研究中发现化疗导致肿瘤细胞侵袭性提高的原因与出现miR133b、miR181b、miR99a等微小RNA有关。瑞金皮肤科非化疗方法治疗CTCL的方法已推广到全国。银屑病治疗方面,在国际上首次证实导致银屑病发生的IL-17来源于真皮层γδT细胞而不是血循环中的Th17细胞,为瑞金皮肤科长期坚持的以针对皮肤的治疗即光疗、外用药物、加强皮肤护理和降低机体对链球菌等病原体反应的敏感性的方法治疗银屑病而不是系统治疗提供了佐证。

此外,为方便服务病人,皮肤科还不断开发新的治疗产品。在上海市科技促进会和教育基金会的课题资助下,研制了大功率UVA1治疗仪,在国内首次对结节性痒疹、局限性硬皮病,在国际首次对胫前黏液性水肿等目前难以控制的疾病采用大功率UVA1照射治疗,取得显著疗效。此外,根据炎症性皮肤病易于复发的特点,开发出“玉泽特润保湿乳”,用于冬季瘙痒症、鱼鳞病的治疗和特应性皮炎、银屑病的治疗、辅助治疗与预防复发,经1 000余例的临床验证,无一例不良反应,已上市销售。

皮肤医学论文例7

作者:宋乃光等

中图分类号:R246.7文献标识码:A文章编号:1673-7717(2010)04-0854-02

DiscussionontheOriginandTheFeatureofZHAOBingnan’

HolismConceptinTCMDermatology

GENGXueying1,SONGNaiguang2,ZHAOYansong1,CAINianning2

(1.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China;

2.AffiliatedBeijingHospitalofTCMofCapitalMedicalUniversity,Beijing100010,China)

Abstract:ThispaperaimstoexploreandtoresearchtheacademicthoughtcharacteristicofholismconceptofZHAOBingnanTCMdermatology.TheholismconceptdiscussedinHuangdiNeijingwasthefundamentaloriginofZHAOBingnan’holismconcept.TherichcontentofholismconceptdiscussedintheclassicsofTCMdermatologyduringtheMingandQingdynastieswasthethemostimportantsource.ZHAOBingnanappliedtheguidingideologyofholismconceptthroughthewholeprocessofdiagnosisandtreatment.

Keywords:ZHAOBingnan;holismconcept;TCMdermatology

收稿日期:2009-11-16

基金项目:北京市中医药科技发展基金项目(JJ-2006-63)

作者简介:耿学英(1968-)男,河北衡水人,副主任医师,博士,研究方向:中医临床基础。

已故著名中医皮肤科泰斗赵炳南教授是现代中医皮肤科的奠基人和开拓者,为中医皮肤科的发展做出了卓越贡献。赵老行医60余载,不但继承了历代皮肤科治疗经验的精华,且有颇多创新。赵老临床诊治皮肤科疾病,非常重视整体的观念,可以说在赵炳南之学术思想体系中,整体观是处于第一位的。本文试对赵炳南整体观学术思想的渊源及特点进行探讨。

1赵炳南中医皮肤科整体观学术渊源

赵炳南教授通晓中医经典著作及历代外科专著,在学术思想上近承明清皮外科名家,远宗《内经》等。整体观是中医学理论体系的主要特色之一[1]。中医学认为人体是一个有机整体,其各部分之间是相互依存、相互联系、相互影响、相互制约的。中医的辨证,就是以整体观为指导思想,对四诊得来的临床资料,根据它们的内在联系,加以分析、归纳,以探求疾病的根源和病变的本质所在的过程[2]。中医皮肤科学在中医学理论指导下,经过历代医家的努力实践与探索,逐渐形成了从整体出发、重视局部、内治与外治相结合的辨治观,疗效独特而且自成体系。

《内经》的理论具有突出的整体性和思辨性[3]。根据脏属于内,形见于外的脏象学说,按照辨证求因、审因论治的思维过程,形成了一套较为系统的病因、病机、诊断、治疗理论,提出了辨证治疗的思想,为皮肤病学的发展确定了方向。如《素问皮部论》提出了十二皮部是十二经功能活动在体表皮肤的反映区。《素问至真要大论》指出:“诸痛痒疮,皆属于心”。《内经》所论述的整体观思想无疑是赵炳南皮肤科整体观的根本渊源所在。

《伤寒杂病论》对肌肤的生理、病理及治疗意义作了深刻论述。指出各种病因作用于机体所引起的一系列病理变化可通过肌肤反应出来。若血分热盛,可见“面赤斑斑如锦纹”;若风热过盛,可见肌肤“自痒”等。其丰富的整体观辨证论治思想对赵炳南的临床辨治具有指导意义。

明清两代是中医皮外科全盛和争鸣时期,此时期皮外科学所取得的成就是赵炳南皮肤科学术思想的最重要的源泉。《外科正宗》从整体观出发,倡导内、外治并重,“使毒外泄为第一要务”,为纠正当时医界时弊起了积极作用。他内治外症,主张辨证寒热虚实,确定提纲挈领的消、托、补三法,尤善托、补,并重视脾胃之调理;外治外症,融会历代医家外治法且多有创新,形成了中医外科史上第一大学派——正宗派。其特点有:重视脾胃,补益气血;审证求因,内外合治;内治按八纲,外治遵三法。陈氏运用整体观治疗皮外科病达到了新的高度。

《医宗金鉴外科心法要诀》审视辨别疾病的致病因素(内外因),判明疾病的发展与转归,探明疾病的发病机理,是《医宗金鉴》诊治皮肤病的一大特色。《医宗金鉴》认为有些皮肤病是由外邪入侵所致,而有些皮肤病与脏腑气血失调密切相关,充分强调局部外治与整体内治相结合。其整体观治疗思路深受后世医家推崇。

《疡科心得集》创疡科三部病机论,指出病在上部者,俱属风温、风热,风性上行故也;在中部者,多属气郁、火郁、以气火俱发于中也;在下部者,俱属湿火、湿热,水湿下趋故也。又创三陷变局谓火陷、干陷、虚陷也。高氏将温病学说吸收进书中,进一步促进了中医皮外科学的发展,其中处处贯穿着整体观思想。

2赵炳南中医皮肤科整体观思想特点

中医整体观这一指导思想贯穿赵炳南诊疗的全过程。赵老在论述皮肤病病因中六淫致病时即明确指出,风、寒、暑、湿、燥、火六淫为病,多与季节气候、居住环境有关,如:春季多风病,冬季多寒病.夏季多暑(火)病,居住潮湿易感受湿邪等。这体现了“天人相应”,人体与自然环境关系密切的整体观念。赵老还指出,因为思想情绪的过激或过度抑郁而引起的七情变化,这个因素在皮肤病的病因学上也应给予重视[4]。

在四诊当中赵炳南最重视的是望诊。他认为皮肤病可用“一目了然”来概括,应当做到看到一种皮肤病后很快就知道如何诊断和处理。赵老重视舌诊,指出舌象能够比较客观地反映病情,并且能在疾病的发展过程中,随病情的变化,而及时地显现出来。对于辨别疾病的性质,推断病情的深浅轻重,以及判断疾病转归与预后等都有重要的临床意义。赵老临证中常常是望一望、问一问、把把脉,基本上就把方子思路定下来了,正所谓“望而知之谓之神”,赵老就是采取望而知之。

赵炳南指出“皮肤暗疮虽形于外,而实发于内,没有内乱,不得外患”[5]。他将皮肤病内治法分为十大法则:疏风解表止痒法,养血润肤止痒法,清热凉血泻火法,活血破瘀软坚内消法,温经散寒养血通络法,健脾除湿利水法,清热解毒杀虫法,补益肝肾强筋壮骨法,调和阴阳补益气血扶正法,和解舒肝理气法。赵老认为应从整体观出发研究皮肤病的发病规律,从整体角度分析皮肤科病证及其变化。对任何一个皮肤局部的病变,不但要考虑到局部与相应内脏的直接联系,还要注意到它与其他脏腑的关系,从而明确皮肤局部病变的实质。

如赵老治疗急性炎症性皮肤病时,十分重视对心与肝胆的辨证,喜用“龙胆泻肝汤”加减化裁。他认为心肝火盛是导致急性炎症性皮肤病的重要原因,而“龙胆泻肝汤”正是清泻肝胆实火,清利肝胆湿热的代表方剂。赵老临床擅治湿疹,认为本病可分为急性期、亚急性期及慢性期。前两期在临床上均有较明显的湿象,其发病机理为湿热内蕴,或湿重于热,或热重于湿。在治疗上赵老惯用除湿胃苓汤,并根据热与湿的轻重不同进行加减。而在湿疹的慢性期,皮肤出现干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而无水泡、渗出、糜烂等情况下,赵老仍运用治湿之法。对此赵老曾论:“正是因为湿邪有重浊、粘腻的特点,因此,病理过程迁延日久,湿邪停滞,日久化燥,肌肤失养,是导致慢性肥厚性皮肤病的关键,故仍以治湿为本”。常用薏苡仁、茯苓皮、扁豆、苍术、白术等健脾祛湿;以及车前子、猪苓、防己、泽泻、萆薢等利湿之品。赵老重视标本兼治、内外兼治的整体与局部相结合的治则。既重视湿热的表现,又重视脾失健运的根本原因。指出理脾化湿可以说是治疗湿疹的根本,使机体内部的运化机能发生变化,才能从根本上治疗湿疹[6]。总之,赵炳南在治疗皮肤病中,强调对脏腑的辨证,强调内外结合,充分体现了对中医学整体观的高度重视。

参考文献

[1]刘雁峰,赵建明.中医学整体观刍议[J].光明中医,1999,14(5):12-14.

[2]邱咏薇,杨怀瑾.中医药的特色——整体观[J].河北中医,2004,26(12):945-946.

[3]赵新乡.整体观在中医临床上的应用[J].安徽中医临床杂志,2003,15(3):262-263.

皮肤医学论文例8

在医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学转变的21世纪,医学将会在寻求还原分析方法与系统整体方法相结合方面取得重大进展。现代医学发展的这一走向,注定了中西医结合教学的现实可行与不可或缺。中西医结合高等本科教育起步,以1991年广州中医药大学在七年制中医学专业中开设中西医结合临床医学方向为标志。1992年,泸州医学院率先开始了中西医结合高等本科教育的探索并得到好评。教育部于2002年批准包括泸州医学院、河北医科大学、湖南中医学院等在内的部分院校在专业目录外设置中西医临床医学专业,正式招收中西医临床医学专业本科学生。2005年,我国第一版中西医结合规划教材(第一批16本)凝聚了全国40多所医药院校和中医院校200余名中西医结合专家的心血,正式编纂出版。这是中西医结合高等本科教育事业发展过程中具有“里程碑”式意义的事件,标志着中西医结合教育由零散走向规范。教材建设是学科建设的基本内容,是专业教育的依据,中西医结合规划教材的出版,标志着中西医结合专业拥有自己的教材。其中《中西医结合皮肤性病学》(第一版)主编单位由我院担任。回顾我院中西医结合皮肤性病学教育18年的探索,中西医结合《皮肤性病学》协编教材和《中西医结合皮肤性病学》规划教材的筹建、出版和反馈具有重要的意义,有利于新版《中西医结合皮肤性病学》教材的编写与研究。

一、筹建过程和出版意义

中西医结合专业独立于中医、西医专业以外,非常年轻而具有旺盛的生命力,目前尚有许多空白有待探索和开发利用。我院自建院以来就是中医系、西医系并存,这在全国的医药院校也是少有的优势。这一优势非常利于我院中西医结合的发展。故我院继1991年广州中医药大学在七年制中医学专业中开设中西医结合临床医学后,1992年率先在五年制中医学专业中开设之。医学教材建设是保证医学教育质量的重要环节。中西医结合专业没有自己的皮肤性病学教材已成共识和积虑,我们在充分利用自身、科室和我院特色和优势的同时,经全国医学院校中西医结合教学改革研究协作组第二届医学院校中西医结合教学研讨会讨论决定,由我院皮肤性病学教研室与附属中医院皮肤性病学教研室为主编单位,率先联合全国十所高等中医药院校着手于2002年编写中西医结合《皮肤性病学》协编教材。2003年8月由四川出版社出版发行,2004年3月在我院临床本科2001级投入使用,收到了良好的教学效果。

中西医结合《皮肤性病学》协编教材的出版和发行,使部分中西医结合院校使用自己的皮肤性病学教材教学成为可能,对我国中西医结合专业皮肤性病学的发展具有非常特殊而重要的作用。同时,该协编教材的发行和使用为我院担任新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合皮肤性病学》(第一版)主编单位的编写工作奠定了重要的基础。《中西医结合皮肤性病学》(第一版)规划教材的编写经过主编会议、编委会议、初稿、中稿和定稿会议的周密安排和精心编写,历时两年,凝聚了全国21所高等中医药院校知名专家的辛勤和努力。2005年10月,由中国中医教材出版社正式出版发行。她的出版,使中西医结合专业自豪地拥有自己的皮肤性病学教材,对中西医结合专业皮肤性病学的发展具有划时代的意义!目前,该规划教材在全国较多中西医结合系学生中已使用5年,反应较好。

二、教材研究与提高

任何一本教材的编写都凝聚了编者的心血,任何一本教材的出版都具有不能磨灭的作用。但是,任何一本教材都不可能完美无暇、无可挑剔,特别是对于毫无蓝本参照的《中西医结合皮肤性病学》(第一版)规划教材更需要不断完善和更新。面向 2 1世纪的教育改革,教材必须要反映临床技能训练及社交能力、判断能力、主动获取信息能力、创新能力、社会责任感、历史使命的教育内容。所以,不断地收集反馈信息,不断地升华提高,才会使已出版的教材有顽强的生命力。教材编委会对《中西医结合皮肤性病学》规划教材非常重视反馈调整。2004年7月,规划教材昆明定稿会议上,教材编委会独创性地向中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会主任委员秦万章教授提出成立中西医结合专业皮肤性病学教学研究学组的建议,以便更好地交流和收集反馈意见。这一提议立刻得到秦万章教授的高度赞赏,并于2004年11月广州会议正式宣布成立。“中国首届中西医结合皮肤性病学临床与教学研讨会”于2005年6月2-5日在美丽的四川康定举办。此次会议有来自北京、上海、广州、安徽、辽宁、四川等地的会议代表共120人,共收到学术论文近70篇,其中皮肤性病教学方面9篇,有皮肤性病学研究生培养、病案式教学效果分享、《中西医结合皮肤性病学》教材编写的会议纪要等内容汇报,为中西医结合皮肤性病学教学经验交流拉开了序幕。目前,中西医结合专业皮肤性病学教学研究学组已定期举办两届教学研讨会,及时沟通、交流教学研究经验和教材使用中发现的优势和不足,取长补短,有利于不断改善和提高。2007年9月,昆明第十七届中西医结合皮肤性病学年会正式宣布成员名单并颁发聘书,商议学组的工作计划。

目前,中西医结合已经成为我国医学发展中的一个独立学科,国家职业医师考试也将中西医结合列为与中医、西医并列的一个类别,使中西医结合专业人才的培养有了国家政策法规的支持。伴随着中西医结合专业皮肤性病学教学研究学组的成立,这一教学平台无疑更利于教学经验的积累和校际交流,有利于教学用书及相关课件的开发利用,出版的教材质量将处于良性循环和监控中,中西医结合皮肤性病学的教学、研究将得到更好的发展,更有利于新版《中西医结合皮肤性病学》教材的编写与研究。

参考文献:

皮肤医学论文例9

【关键词】 耳穴; 治疗; 瘙痒

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.070

皮肤瘙痒症状病因复杂,缺少安全有效的治疗方法,耳穴疗法治疗皮肤瘙痒理论依据确凿,疗效可靠,是治疗皮肤瘙痒安全有效的途径之一。随着人们对健康需求的提高,对医疗卫生服务的需求也随之升高,人们盼望能有简便易行、经济实惠、没有任何痛苦和副作用的治疗方法,来解决现有的病痛。尤其对于皮肤瘙痒性疾病,病程长,病因复杂,少有特效药物[1],皮质激素类药物治疗见效较快,但不宜长期使用。针对这种情况,寻找一种安全有效的治疗皮肤瘙痒性疾病的方法,成为皮肤科医生和患者探寻的方向和目标。目前,作为生物全息疗法之一的耳穴疗法,成为治疗皮肤瘙痒的手段之一,也成为人们追求绿色医疗的一个途径。为此,笔者进行此课题研究,以期能为临床治疗皮肤瘙痒寻找安全有效的途径。

1 耳穴疗法的理论基础

耳穴疗法源远流长,用耳穴疗法治疗皮肤疾病也早有记载。其作用机制在于耳穴与经脉、脏腑、神经均有密切联系[2]。早在马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》中,就提到了与上肢、眼、颊、咽喉相联系的“耳脉”,但未查及更多的关于耳穴治疗的内容。到了春秋战国时期,《内经》对耳与经脉、经别、经筋的关系都作了比较详细的记载,而且在十二经脉循行中,有的经脉直接入耳,有的分布在耳廓周围,如手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经等经脉、经筋分别入耳,或循耳之前、后;足阳明胃经、足太阳膀胱经则分别上耳前,至耳上角;手阳明大肠经之别络入耳,合于宗脉。六条阴经虽不直接入耳,或分布于耳廓周围,但均通过经别与阳经相合。所以,《灵枢•口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也”。《灵枢•邪气脏腑病形》亦云:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛,共别气走于耳而为听”。由此可见,耳穴与经络具有相当密切的联系[3],并且在临床实践中,针刺耳穴或做耳压治疗,其得气感传由耳廓沿着一定路线向身体某一部位放射,其经过路线大部分与经脉循行的路线相似,说明耳与十二经脉具有十分密切的关系。故而刺激耳穴,具有疏通经络、运行气血的功效,从而达到治疗皮肤疾病的目的[3]。从另一角度讲,耳与五脏六腑关系密切,如《灵枢•脉度》曰:“肾气温于耳,肾和则耳能闻五音矣”。《厘正按摩要术》进一步将耳背分为心、肝、脾、肺、肾五部。《证治准绳》亦云:“肾为耳窍之主,心为耳窍之客”,“耳珠属肾,耳轮属脾,耳上轮属心,耳皮肉属肺,耳背玉楼属肝”。这些论述,体现了耳与脏腑在生理方面是息息相关的,在临床实践中,针刺或耳压治疗胃和十二指肠疾病,对其功能改善和机能恢复具有明显作用。因此,针刺或贴压耳穴可调节脏腑和器官功能,从而对疾病具有治疗作用[4]。从现代医学角度讲,耳穴的代表区与神经密切相关,耳廓内脏代表区由面神经、舌咽神经及迷走神经耳支支配;躯体代表区由耳颞神经、耳大神经及枕小神经耳支支配。此外,耳廓皮肤尚有颈外动脉发出的耳后动脉及颞浅动脉耳支分布,丰富的交感神经末梢亦随小动脉分布于耳廓。耳廓的神经很丰富,有来自耳大神经、枕小神经、耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经的分支以及随颈外动脉而来的交感神经,从耳廓神经分布可以看出,耳廓与全身有密切联系。从耳廓神经分布的显微方面观察,更可以看出耳廓和神经系统有密切联系。神经进入耳廓后,从表皮至软骨膜中,会有各种神经感受器,如游离丛状感觉神经末梢、毛囊神经感觉末梢及环层小体;耳肌腱上和耳肌中存在单纯型和复杂型丛状感觉神经末梢、高尔基型腱器官、露菲尼样末梢及肌梭。由于耳廓含有浅层和深层感受器,在耳穴治疗中,如手法行针、耳穴按压、电脉冲、激光、磁力线等不同刺激方法出现的“得气”,可能是兴奋了多种感觉器,尤其是痛觉感觉器,接受和传递各种感觉冲动,汇集到三叉神经脊束核。然后,由该核传递冲动至脑干的网状结构,从而对各种内脏活动和各种感觉机能的调节起重要的影响。综述以上文献资料记载,笔者得出,耳穴与脏腑经络及神经相关性确凿[5],耳穴疗法具有可靠的理论依据。

2 皮肤瘙痒症状

瘙痒是皮肤病特有的自觉症状,绝大多数皮肤疾病都会在病程中出现不同程度的瘙痒,并且由于瘙痒的反射性反应,搔抓可以引起许多继发性皮肤损害,导致病情加重。到目前为止,瘙痒的病因病机众说不一,既有禀赋不耐的先天因素,又有多种后天因素[6],如外感六淫之邪、饮食不节、内伤七情、脏腑功能失调、气血虚弱、肝肾不足等。现代医学研究将皮肤瘙痒病因归纳为内因和外因两部分。首先,皮肤瘙痒常常是某些疾病在体表的一种症状表现[7],常见的系统性疾病如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤、血液病、甲状腺疾病、变应性疾病、肠道寄生虫、习惯性便秘、月经不调、妊娠、精神焦虑、神经性疾病等。研究表明,瘙痒可能由中枢机制引起,也可能与某些代谢失衡有关。其次,皮肤瘙痒的外因常与皮肤状态、功能异常及气候改变相关。另外,日常工作和生活中接触粉尘、纤维、尘螨,食用某些辛辣刺激性食物,某些药物、某些贴身穿着的衣物均可致皮肤瘙痒。

从古至今,皮肤瘙痒研究甚多。春秋战国时期,《内经》即对瘙痒性皮肤病有了记载,称为“苛痒”。汉张仲景《伤寒杂病论》中有关于“瘾疹”的记载。两晋南北朝时期《甲乙经》中已有许多关于针灸治疗皮肤疾病的记载。中医学认为,内因是瘙痒发病的基础,外因是发病的条件,所谓“有诸内必形诸于外”即是此理。现代医学将此类疾病之病因统之于各种因素引起的神经功能失调。有实验证明,犬的皮肤存在痒感感受器,并通过神经末梢传向大脑。患部组织胺的释放能促进痒感。抓痒或压痛有止痒作用,但又促进释放更多的组织胺,加重痒感,形成痒-抓的恶性循环[8],导致更为严重的皮肤损伤和炎症。由于该病症病因病机的复杂性,导致没有特效治疗方法。关于其治疗方法,各家说法不一,且各有所长,选取患者容易接受的耳穴疗法用于慢性荨麻疹、慢性湿疹、皮肤瘙痒症等几种常见病的瘙痒治疗,疗效确切[9],发挥了中医廉、便、验的优势,取得较满意效果。

3 耳穴疗法在皮肤病治疗中的应用

由于耳穴与神经、经络、脏腑都具有密切联系,故应用于内外妇儿许多种疾病的治疗中,疗效都非常确切,本文旨在探讨其在皮肤病治疗中的应用。

3.1 取穴原则

3.1.1 辨证取穴法 中医学最重要的特征就是整体观念和辨证施治,所谓辨证取穴,就是根据中医理论,对各种瘙痒症状患者进行辨证,按照各脏腑的生理功能进行辨证取穴的方法。例如,藏象学说认为,“诸痛痒疮皆属于心”,故“心”穴可以用于治疗瘙痒、疼痛、疖疮等皮肤病[10];又如治疗皮肤病,藏象学说认为,“肺主皮毛”[11],故取“肺”穴治疗各种皮肤病,诸如此类。

3.1.2 部位取穴法 部位取穴是根据现代医学全息疗法的内容,将耳廓看作一个倒置的胎儿,根据皮损所在部位,在耳郭的相应部位取穴。如下肢瘙痒,取耳部下肢穴位区域,或取耳部反应点,这种取穴方法,是应用耳穴治疗疾病时最基本、最重要的方法。

3.1.3 循经取穴 即依皮损所在部位、形态、色泽,辨其所属经络,根据经络学说取穴的方法。

3.1.4 现代医学理论取穴 耳穴中有许多穴位是根据现代医学理论命名的[12],如交感、皮质下、肾上腺、内分泌等,这些穴位的功能与现代医学理论一致。如交感穴,研究发现此穴有近似交感神经和副交感神经的作用;又如肾上腺穴,研究发现此穴有近似肾上腺的功能。因此,必须用现代医学的理论来理解和运用这些耳穴。因为皮肤瘙痒症状与植物神经功能有关,可取“交感”穴;又如肾上腺所分泌的激素有抗过敏、抗炎、抗风湿等作用,可取“肾上腺”穴来抗过敏、抗炎、抗风湿等。

3.1.5 经验取穴 根据临床实践中发现的某个穴位对治疗某种皮肤疾病有效,取而用之。

3.2 影响耳穴治疗效果的因素 皮肤瘙痒症状本身是一种非常复杂的症状,饮食、环境、生活习惯、体质状态等各方面因素均可对其治疗产生确切的影响。耳穴疗法的效果同样受多种因素影响,其中与疗法本身关系密切的有如下几个方面。

3.2.1 诊断明确 正确诊断是提高耳穴疗法疗效的基础和前提,是提高耳穴治疗疗效的第一个环节。

3.2.2 辨证准确 在明确诊断的基础上,熟练、灵活地辨证取穴是取得预期疗效的保证。

3.2.3 穴位精准 穴位准是提高耳穴疗法疗效的另一个基本因素。在治疗前,仔细用压痛法寻找其压痛点,或用肉眼观察法寻找其阳性反应,或用良导法探测其敏感点,然后再准确地施治于敏感点。在临床治疗疾病时,不论是耳针或是耳压,取准反应点[13],提高疗效,这已为大量临床实践和基础研究所证实。

3.2.4 手法适度 手法是指耳针手法、耳压手法等,重点从针刺方向、针感和刺激量3个方面加以论述。(1)根据不同的穴位和不同的病种选择针刺的方向,临床经验证明,按这样的方向治疗效果较好。(2)耳针与体针一样,要求获得一定的针感,疗效才好,针感最好能到达病所。若无针感,则应调整针尖方向,或拔出针另寻敏感点针刺或捻转针,以获得预期针感,达“针到病除”的良好效果。(3)刺激量是刺激强度与刺激时间的乘积,各耳穴的刺激量就是指对各耳穴给予多大的刺激强度,以及刺激时间和留针时间的长短。对皮肤病进行临床辨证后,正确决定对各个耳穴的刺激量[14],是耳针手法的重要组成部分。

大量临床实践证明,诊断明确、辨证准确、穴位精准、手法适度是提高耳穴治疗皮肤瘙痒症状疗效的基本因素。只有认真抓住这四个要素,并且注意避免其他影响因素,才能获得良好的治疗效果。

综上所述,耳穴疗法应用于皮肤瘙痒症及其继发的慢性湿疹等病的瘙痒症状治疗,从古至今都具有确凿的理论依据,并且疗效确切,无痛苦,无毒副作用,是可信赖的绿色途径。

参 考 文 献

[1] 黄小琴,丁燕琴,陶云英.耳穴针刺加中药药浴治疗尿毒症皮肤瘙痒[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10(1):62-63.

[2] 伦新,荣莉.耳针治疗顽固性皮肤瘙痒症25例[J].新中医,1999,31(9):23.

[3] 袁欣,晓颖.耳穴埋豆的临床应用[J].黑龙江医药科学,2006,29(1):35.

[4] 闫丽萍,李恒.耳神门的临床运用浅析[J].上海中医药杂志,2001,35(9):28-29.

[5] 李丽红.耳穴割治疗法治疗皮肤病举隅[J].针灸临床杂志,2003,19(2):46.

[6] 莫绘.中西医结合治疗急性荨麻疹12例[J].新中医,2003,35(3):60.

[7] 芮海荣,林为民,沙建平.针刺治疗尿毒症皮肤瘙痒80例疗效观察[J]. 中国针灸,2002,22(4):235-236.

[8] 印利华.中西医结合治疗老年性皮肤瘙痒症63例[J] .皮肤病与性病,2002,24(3):19.

[9] 蔡红,许筱云,宋北友.耳穴疗法治疗皮肤病[J].皮肤病与性病,2007,29(4):21-22.

[10] 蒙艳,杨涛.耳穴注射治疗皮肤病47例报告[J].贵阳中医学院学报,2008,30(6):59-60.

[11] 张京峰,孙国胜.耳穴刺血治疗面部皮肤病40例[J].中国民间疗法,2004,12(1):15.

[12] 胡智慧,蔡红.耳穴治疗皮肤病近况[J].江苏中医药,2003,24(6):59-61.

皮肤医学论文例10

中图分类号:G642.41 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)20-0085-02

为提升公共卫生服务能力,近年来我国大力开展全科医生转岗培训。根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》,对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师,在国家认定的全科医生规范化培养基地进行1~2年的转岗培训,培训结束后通过省级卫生行政部门组织的统一考试,获得全科医生转岗培训合格证书,可注册成为全科医师或助理全科医师。转岗培训对于提高基层全科医生整体素质和提高医疗服务质量具有重要意义。皮肤疾病种类多,患者多,是全科医师培训的基本学科之一。重庆医科大学附属第一医院皮肤性病科,常年承担全科医师培训任务。下面浅谈一下我们对于转岗培训的教学经验。

一、明确培训目标及其定位

转岗培训医师均为来自基层的年轻医生,基础知识及临床经验均较薄弱,且每个科的转岗时间短。培训要求就必须与规培医师、本科实习生不同,力求实际而实用,让转岗医师可以现学现用[1]。具体而言,培训目标有三个层次,一是掌握皮肤科最常见疾病的诊疗包括急性荨麻疹、接触性皮炎、湿疹、带状疱疹、丹毒、轻型药疹六种多发皮肤病;二是熟悉皮肤科常见疾病的分类、诊断及基本的处理原则,如过敏性皮肤病、感染性皮肤病、自身免疫性疾病,可以正确推荐患者到相应的专科进一步治疗;三是了解皮肤科急危重症的紧急处理方法,为转诊争取时间,如急性荨麻疹伴喉头水肿、重症药疹。

二、制定培训计划

皮肤科的转岗培训仅1~2月,在短期内要达到培训目的必须有完善的培训计划,并形成书面的制度,专人负责执行。我科从入科教育、临床培训到出科考核均制定了配套的培训制度。

1.入科教育。基层年轻医生对综合医院的管理条例不熟悉,新的转岗医师到岗后由住院总医师统一进行入科教育,帮助他们尽快适应新的环境,并了解培训期间需要达到的目标。具体包括病例书写规范、核心制度、考勤制度及请假制度等。良好的入科教育等同于良好的开头,让转岗医师意识到科室对他们的重视,也增强了他们的自律性。

2.带教老师实行导师制。我科实行“1+1”的培训模式,即一个老师带一个转岗医师[2],由每组的责任医师担任,每个转岗医师在老师的指导下管理2~3张床位。带教老师带领转岗医师收治新病人,指导他们如何询问病史、专科查体、初步诊断、进一步的实验室检查、开具医嘱以及修改病历,每一步力求养成规范的诊疗习惯。

3.临床知识培训。转岗医师的基础知识掌握尚不扎实,制约了其临床诊疗水平的提高。如何在有限的时间内尽量提高其基础知识,增强临床能力呢?第一,以五年制本科教材《皮肤性病学》为基本学习资料,重点要求掌握六大常见皮肤病的基础知识,其次熟悉皮肤科总论内容、基本操作,最后了解其他常见皮肤病的诊疗原则,让转岗医师的学习主次分明。第二,收治新病人是最好的学习过程。在这个过程中,要求转岗医师学会如何描述皮疹,总结临床表现的特点,及主动分析该疾病可能的分类,进而做出初步诊断并完成病历的书写,要求老师务必讲解治疗原则,并就具体用药进行分析,让转岗医师知其然也知其所以然,每个新病例争取能吃透掌握,培养其分析、判断的临床思考能力。同时新病人尽量选择要求掌握的六大病例,使教学能够真正理论联系实际。第三,分配病房、门诊的学习实践。病房、门诊各两周至一月,病房做相对系统、规范的培训,门诊病人多,可学习更多种类的常见皮肤疾病。这样转岗医师能在短时间内丰富临床知识。第三,参加科里每周一次的小讲座。由住院总医师拟定出相对基础的专题讲座,涉及基本皮疹的认识、皮肤科常用药物、常见皮肤科急诊的处理、基本操作的规范等,由科里的老师轮流举行讲座。第四,参加科里的教学查房、疑难病例讨论,锻炼转岗医师的临床思维能力,学习专家教授严谨求实的风格。

4.操作技能培训。全科医师主要服务于社区,学习内容要求具有普遍性、可操作性,因此操作技能的培训也十分必要[3]。要求掌握的操作包括换药、封包、皮损内注射、局部封闭、切开引流,这些操作简单实用,在社区医院也可开展。每个转岗医师都要把每项操作在老师指导下独立完成,出科时选取其中两项进行考核。我科同时开展了皮肤外科和激光美容,转岗医师可以参观手术及激光操作,了解基本的皮肤肿瘤手术治疗规范、术后随访要求、激光美容的适应症、激光美容的护理要求等,让他们对皮肤肿瘤、激光美容有正确的认识,在以后的基层工作中能够正确引导普通大众。

5.医德医风教育。医师的培养既要有技术上的指导,更要兼顾医德医风的教育。带教老师不仅要在临床知识上“传道授业解惑”,也要让转岗医师感受到优秀的医学人文知识的熏陶。这就要求带教老师自身要有高尚的品德和崇高的职业道德,爱护病人,爱岗敬业。要求转岗医师意识到看病不止是在“看疾病”,更重要的是在“看人”,学会角色互换,积极有效地与患者沟通交流。在整个诊疗的每一个环节中都要体现出服务意识、人文关怀。

6.出科考核。培训结束前,由教学助理出题,包括基本理论知识问卷、大病例2份以及操作技能考核。考核资料留档,考核合格者方能出科进入下一科室培训。做到有始有终,保证整个转岗培训的质量[4]。

三、转诊关系的建立

全科医师的作用,不仅是在基层对常见疾病做出第一时间的诊治,同时能起到基层医院和综合医院的桥梁纽带作用,引导患者选择正确的专科进一步诊疗,节省患者求医问药的时间和精力。我科作为培训基地,不仅提供短期学习机会,更希望保持长期合作,成为基层医师的后盾。因此,在培训结束时,我科会给转岗医师留下带教老师及科室的通讯录,为他们转诊患者提供便利,患者在我科治疗结束后需要随访时可再回到社区随访。这种新模式的建立可更好地服务基层,服务大众,也是我国未来医疗发展的趋势,值得进一步探索。全科医师转岗培训是培养合格的基层医师及提高基层医疗服务质量和加强基层医疗安全的重大举措,对保障全民健康具有重大意义。培训科室应拟定切实合理的培训目标,严格执行培训计划,使得转岗培训落到实处,长期有效运转,真正为基层输送优秀的全科医师。

参考文献:

[1]张学思,刘其礼,张少华,等.以需求为导向的全科医生转岗培训课程体系的构建思路[J].中华全科医师杂志,2011,14(31):3599-3601.

[2]董靖竹,张东华,周佳.全科医师转岗培训指导教师制度的探索与实践[J].中国医院,2013,(6):59-60.

皮肤医学论文例11

皮肤性病学理论知识的学习是皮肤科医生从事临床工作的前提和基础,也是皮肤科医生职业意境升华的知识源泉。皮肤性病学是一门形态学强的学科,学生很难仅仅通过文字描述就可以掌握,对刚接触这门知识的学生来说,理论课的学习犹如“天书”;皮肤性病学也是一门涉及面广、病种繁多、涉及知识点较多及专业性较强的学科;另外,皮肤性病学作为一门二级学科,在理论知识学习时很多学生不够重视,学习目的仅仅就是通过考核。因此,在理论知识教学过程中,尽管有很多老师讲得很精彩,但是大多数情况下学生只是被动地参与教学,课堂上反应很平淡,这样导致教师努力讲授的知识点无法给学生留下深刻的印象,多数是靠课后的死记硬背应付考试[1-2]。如何激发学生的学习兴趣、提高教学效果,笔者所在医院进行了一些思考和探讨,取得了一定效果,体会如下。

1学习兴趣的启发和诱导

1.1开学“第一课”教育

尽管皮肤性病学的课时有限,但是在开始的第一堂课花一些时间去启发、诱导学生们的兴趣,调动同学的积极性,可收到良好的效果。比如讲述我国皮肤性病学悠久的发展历史,以及取得的一些成绩,在提高学生们兴趣的同时,也可激发同学们的爱国热情;讲述我国皮肤科的发展现状,如在遗传学领域取得的成绩,在基础学领域、治疗手段及美容方面取得的一系列成果,使学生们产生共鸣与自豪感;讲述皮肤性病学在临床上与各个学科的联系,让学生们认识到无论以后从事哪个专业,都会遇到皮肤病的问题,以药疹、梅毒、带状疱疹等病例举例说明,掌握常见皮肤病有利于个人工作的开展;讲述皮肤护理与美容的重要性,与家庭、个人生活息息相关[3]。调研学生本人及亲属患有皮肤病的情况,如调查有多少比例学生出现痤疮。让学生们认识到即使不从事皮肤专科,了解常见皮肤病益处多多,激发学生的学习积极性,提高学生的主观能动性,从而提高学习效率。开学“第一课”教育为学生们端正学习态度,也为进一步学习皮肤性病学课程打下良好基础。

1.2看图识病

通过经典图片,先认识皮肤病,再进一步学习相关知识点,大大提高了学习的兴趣。皮肤病最大特点是直观和复杂,认识和鉴别皮疹一直是皮肤性病学教学难点,仅仅通过语言文字的描述很难准确表达皮疹,手绘模式图、示意图的再现能力与实际差别较大,尤其是对刚接触这门知识的学生来说,学习起来较困难,加上皮肤病的皮疹变化快,更难以准确描述其皮疹变化的情况。因此,通过幻灯片或视频展示典型图片的教学手段来展现皮疹特点,可直观地看到疾病的表现及其治疗效果,同时也可强调各种皮肤病皮疹的异同点,有利于鉴别[4]。这种“看图识病”的方法深受学生的欢迎和好评,提高了学生的学习兴趣,取得了较好的教学效果。在选择图片时,可以选择非常典型特点或非常严重的图片,能给学生带来视觉上的“震撼”,学生带着好奇的心态进一步了解该病,教学效果会更好。

1.3启发式教学理念

以某个相关故事为开端,课程中以师生互动为主线,引导学生主动思考[5]。例如学习白癜风时,以某一著名人物为例,讲到白癜风的影响,白癜风的发病机制及临床表现,白癜风的治疗,老师们不断通过故事引导并深入,老师与学生共同参与,学生们听得有趣,在轻松风趣的氛围中接受相关知识,记忆也较深刻,大大提高了教学效率。

1.4科室参观方法

一些物理检查可采用科室参观的方法[6]。学生可以分成多个小组,陆续让不同小组独立完成。比如真菌直检学习时,从患者适当的部位取材,处理标本后放在显微镜下观察,识别真菌,整个过程有问题可随时问带教老师,最后由代课老师作总结。其他检查如斑贴试验、woods灯、性病检测、组织病理、免疫组化等检查均可以采用科室参观的方法展示并学习。也可以把需要掌握的检查项列出,各小组利用各自时间自由安排学习,每完成一项做相关记录,可纳入学生考试总分中。同学们通过科室参观的学习方法不仅留下了深刻印象又激发了学生的兴趣。

1.5问题式教育

问题式教育是以先提出问题为前提的学习方法[7]。例如,学习皮肤科独特的外用药物的治疗原则,其内容较为枯燥且难以掌握,让学生在课堂上掌握这些外用药的种类和剂型实属不易。可以通过提问题的学习方法,将写有不同皮损需要使用不同种类和剂型的外用药物卡片分发给不同小组,然后提出相应的问题,小组通过课堂上学习到的理论知识讨论并回答问题,多次重复可掌握这部分内容。对于一些有提纲挈领作用的知识点,可采用这种问题式学习方法,即突出强调了其重要性,又为进一步学习提供铺垫,同时也提高学生们学习皮肤性病学的兴趣。

2教学方法和教学手段选择

2.1多媒体教学

传统的教学仅仅从理论上学习皮肤病,对疾病缺乏直观认识。多媒体教学的出现,教师可以充分利用丰富的图片、动画、视频等资源,与文字有机地结合,达到与学生最大程度的互动[8]。比如学习药疹,由于药疹的种类繁多,通过课堂上的讲解很难理解各种类型的药疹,讲课时结合多媒体图库,可以将众多老师多年积累的典型图片展示给学生,学生们可以短时间内认识到众多类型的药疹,打破了认识疾病时间和空间的局限性;又如在讲述痤疮的发病机制时,利用动画的形式使学生很容易掌握痤疮的发生机制及相关的四大原因,以及如何通过阻断这四大原因而达到治疗目的。通过多媒体的形式,让抽象的教学内容变得生动、形象,增加了学生的积极性,提高了学习效率。有学者对多媒体的教学效果做了调查,结果发现学生的满意率较高,多数学生认为方法灵活、内容生动,可明显提高对大纲内容的掌握程度[9]。

2.2视频、影像资料的制作

为了丰富教学手段,可制作专题教学课件[10]。将经典的病例图片融入至信息资源库的建设,建立皮肤病图片集、手术视频材料、介绍新技术的音像资料的学习资料,其内容可涉及多个亚学科,包括皮肤内外科、皮肤美容等领域。皮肤内科包括单纯疱疹、毛囊炎、头癣、皮炎和湿疹等病的诊治,皮肤外科包括各种肿物切除、皮肤缺损修复等疾病的处理和治疗;皮肤美容包括损容性皮肤病的诊治、纹饰美容、射频除皱、美肤激光、注射美容、脱毛、毛发移植等。在课堂上学生对视频、影像资料的学习,加上老师们适当的讲解,身临其境般地感受临床氛围,对构建较完整的知识框架具有指导意义[4,11]。当然,由于课时有限,可选择部分视频进行播放。

2.3网络教室建立

将典型病例图片、病例资料、音像教材、多媒体课件等有机地整合到校园网平台上的相应链接中,建立网络教室[12]。并使网络教室界面尽量美化简洁,即便于学生微机操作,又使学生从优质的教学内容中受益。网络教室的丰富资源解决了皮肤病存在的季节局限性,同时给感兴趣的同学增加了一些深入学习的机会。例如,冻疮是一种常见的皮肤病,好发于初冬、早春季节,是认识皮疹与学习选择外用药物剂型的良好教学样本。开课时间均避开了该病的好发时间,仅少部分学生可以在实习中见到,采集不同阶段的典型临床图片制作成教学影片,可以让学生系统学习并留下深刻印象。另外,随着患者保护意识和维权意识逐渐增强,患者依从性降低,尤其皮疹发生于隐私部位的患者,常拒绝配合临床教学,导致教与学脱节。考虑到特殊的感染方式和部位,注意对患者的人格尊重、隐私的保护,注意患者的情绪变化等细节沟通,只需对患者做适当的解释,就能收集到相应疾病的临床资料,同时也教授了学生医患沟通的意识和能力,放大了教学效果。网络教室的建立为部分学生增加了学习专业知识的途径。在这个“信息爆炸”时代,综合多种教学方式相结合的系统教学模式还在探索及改进中,带教老师须不断充实自己,争取运用多种教学手段,提高教学效果。

参考文献

[1]苏玉文,严开林,陆前进.提高皮肤性病学教学质量的探索与实践[J].实用预防医学,2007,14(1):220-221.

[2]周春丽,吴军,王儒鹏,等.关于提高皮肤性病学教学质量的思考[J].重庆医学,2011,40(18):1863-1864.

[3]张学军.皮肤性病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:1-4.

[4]鲁元刚,伍津津,朱堂友,等.典型病例图库建设在皮肤性病学实习教学中的作用[J].西北医学教育,2010,18(4):839-841.

[5]唐秀生.倡导引导式、指导式、启发式、讨论式教学新模式-皮肤性病学教改的新思路[J].右江民族医学院学报,2006,28(5):881-882.

[6]鲁建云,高丽华,谭丽娜,等.皮肤性病学临床见习教学改革及问卷调查分析[J].中外医学研究,2014,12(27):148-150.

[7]黄琨,黄闯.PBL教学法在我国皮肤性病学教学中应用效果的Meta分析[J].卫生职业教育,2016,34(20):120-122.

[8]冯金鸽,周舒,朱芸,等.皮肤性病学临床教学模式研究[J].中国医药导报,2014,11(4):119-121.

[9]贾雪松,王小波.多媒体在皮肤性病学教学中的应用[J].医学教育探索,2007,6(7):657-658.

[10]吴军,何威,胡学强,等.浅谈皮肤性病学教学形式改革[J].现代医药卫生,2009,25(21):3354-3355.