主管单位：陕西省卫生厅
主办单位：西安市医学科学研究所
出版周期：月刊
出版地址：陕西省西安市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1002-1671
国内刊号：61-1107/R
邮发代号：52-93
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1985
期刊收录：
CBST 科学技术文献速报(日)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊荣誉：
中科双效期刊
Caj-cd规范获奖期刊
联系方式
期刊简介
核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病并进行医学研究的综合叉学科。进入21世纪以来，随着图像融合技术和放射性靶向药物的发展，核医学技术的应用越来越广泛，涵盖了临床工作和基础研究的各个领域。因此，核医学作为一门基础考查课程，成为医学院校本科学生的必修课程之一。基础核医学理论部分知识点相对偏多、偏杂，绝大部分都是抽象概念，学生课后普遍反映比较难掌握。掌握好基础理论知识，对于之后临床核医学知识的学习和应用至关重要。但是，核医学课程课时普遍偏少，其中基础核医学理论部分课时不足总课时的三分之一。因此，充分利用好核医学课时，在学生对于核医学技术有了感性认识的基础上，强化他们对概念的理解和掌握，对于核医学课程教学的开展和加强具有非常重要的作用。
RIA（Radioimmunoassy），放射免疫分析，是由美国科学家Berson和Yalow在1959年发明的一种超微量分析方法。RIA是将免疫反应的高特异性和放射检测的高灵敏性相结合的一种检测手段，灵敏度可达10-9～10-12g。放射免疫分析在实际临床应用上，是检测体内含量极低的激素及生物活性物质浓度的常用手段之一。放射免疫分析是核医学实验课程的重要组成部分之一，所有本科专业的核医学实验课程都包括放射免疫分析。同时，随着科学技术的进步，放射免疫分析实验的操作也不断规范化、自动化，对学生动手能力要求简单，容易掌握。由于放射免疫分析实验的流程耗时较长，除了学生实验操作时间，还需要大量的孵育等待时间，这些时间可以用来介绍实验原理和相关知识。因此，笔者在教学过程中，尝试将核医学理论课程中的相关知识点与放射免疫分析实验相结合，使学生在相对轻松的实验课程中，将理论知识和实践操作融会贯通，更好地掌握核医学相关教学要点，提高教学质量。
一、从放射免疫分析方法和诺贝尔奖谈起，提高学生对核医学的实验兴趣
放射免疫分析是将免疫反应的特异性和放射分析的敏感性相结合的一种检测方法，是Berson和Yalow在1959年首先发明的并用于检测人体胰岛素浓度。由于放免分析方法的开创性设计及其在临床检验上的重要作用，Yalow获得了1977年的诺贝尔生理学奖。从诺贝尔奖谈起有利于吸引学生的注意力，提高学生对于放射免疫分析实验的兴趣和求知欲。同时，联系我国的屠呦呦女士由于在20世纪70年现抗疟疾特效药青蒿素并于2015年获得诺贝尔奖的事例，介绍屠呦呦女士多年来不求名利、潜心科学研究的精神，提高学生的民族自尊心和自豪感，激发学生投身于基础科学研究的志向和兴趣。
二、介绍放射免疫分析原理，加强学生对理论课知识的理解
一般本科生的临床核医学实验都是安排在基础理论课程结束之后，所以关于放射免疫的基本原理学生均有一定程度的了解。在实验课教学时，根据放射免疫分析试剂盒的组成和说明，利用板书和多媒体课件加深学生对于实验原理、试剂使用等内容的理解。在原理介绍时，突出强调放射免疫分析的关键特点――标记抗原与限定量抗体的竞争性反应，使学生对于放射免疫分析和免疫放射分析之间的区别有更加深刻的认识。教师可以提问一些问题，检查学生对于这些内容的掌握程度。
三、在指导实验操作的同时，加强核医学理论与实践的联系
放射免疫分析具有高灵敏性的特点，这对于学生的操作手法来说就提出了相对较高的要求。由于2011年福岛核电站事故以及随之而来的媒体宣传的影响，公众对于射线和辐射普遍有恐惧心理，谈核色变，临床本科生也不例外。虽然核医学实验所用的放射性物质的量都控制在安全范围之内，但实际操作过程中学生依然会存在心理阴影，经常出现学生之间互相推诿、不愿意操作放射性核素实验的现象。因此，在实验操作过程中需要让学生正确认识放射性，消除恐惧心理，才能更好地完成实验课的任务。笔者在讲授实验课程时，将放射免疫试剂盒的放射性活度与人体本底放射水平做了类比：实验所使用的试剂盒放射性活度不超过3微居里，折合到每次取样的放射性活度不超过300贝克，而正常成年人自身本底辐射大约为4000贝克，所以试剂盒的放射性对于人体是安全的。在做对比的同时，会涉及放射性活度常用单位居里（Ci）和国际单位贝克（Bq）之间的换算，教师引入相关知识的讲解，在消除学生对于放射性恐惧心理的同时，加强学生对于放射性活度以及放射医学发展史的记忆和掌握。
实验中要加强学生对于辐射安全的理解和把握，避免因疏忽大意造成不必要的安全事故。由于放射免疫分析实验使用的是125I标记的抗原，属于非封闭源。可以通过提问及提示的方式，加强学生对于概念封闭源与非封闭源之间的区别理解。由于临床核医学所涉及的放射药物大都是非封闭源，所以重点放在非封闭源使用的安全防护方面，结合发生过的临故引起学生的警醒，加强个人放射防护安全意识。实验操作过程中涉及的枪头、试管、废液等放射性废物的处理，也是放射防护的重点之一。在指导学生按照实验室要求分类处理各种不同废物的同时，加强学生对于放射性废物处理原则的记忆。
本教研室所开展的临床医学本科放射免疫分析实验都是检测甲状腺素，但学生往往会将治疗甲状腺疾病的131I和125I相混淆。因此，介绍实验操作同时还要引导学生注意试剂盒的有效期，从而引入125I的半衰期知识，提问学生几种常用放射性核素的半衰期，使学生加强对于半衰期的记忆。此外，还可以引入半衰期长短与放射性药物用途的关系（短半衰期做治疗，长半衰期做检测），加深学生对于相关知识的记忆。
四、在结果测量过程中加深学生对于核医学仪器的了解
在核医学理论课程中介绍相关的仪器，仅仅介绍仪器的原理和构造，学生难以有感性认识。通过放射免疫分析实验，测量免疫复合物放射性活度，可以使学生直接接触到核医学仪器，加深感性认识，强化学生对于理论知识的掌握。通过学习不同仪器（固体闪烁器和液体闪烁器）检测原理的区别，还可以进一步加深学生对于各种不同射线特性差别的认识。
各种医学知识都是建立在人类实践的基础之上，核医学更是如此。因此，在实验课程中强化理论知识的学习是提高核医学教学质量的关键。要充分利用好实验课程的每一分钟，将理论知识融入具体的操作过程，利用实验培养学生的求知欲和严谨的科研态度。
主要课程：主干学科：基础医学、临床医学、医学影像学。主要课程：物理学、电子学基础、计算机原理与接口、影像设备结构与维修、医学成像技术、摄影学、人体 解剖学、诊断学、内科学、影像诊断学、介入放射学、影像物理、超声诊断、放射诊断、核素诊断、核医学、医学影像解剖学、肿瘤放疗治疗学、B超诊断学。
主干学科：基础医学、临床医学、医学影像学。
医学影像技术专业就业方向
医学影像技术专业培养适应我国社会主义现代化建设和医疗卫生事业发展需要的，德、智、体全面发展，具有基础医学、临床医学和现代医学影像必备的基本理论知识和基本技能，从事临床影像检查、诊断与治疗技术工作的高级技术应用性专门人才。
医学影像技术专业学生毕业后主要岗位为：b超医生、软件实施工程师、b超医师、放射科医生、放射科医师、临床医学 临床药学 医学影像学和护理学应往届毕业生、售前工程师、健管中心医生、彩超医生、放射科技师、物理师、超声科等。
医学影像技术专业培养要求
1.掌握基础医学、临床医学、电子学的基本理论、基本知识;
2.掌握医学影像学范畴内各项技术(包括常规放射学、CT、核磁共振、DSA、超声医学、核医学、介入医学等)及计算机的基本理论和操作技能;
3.具有运用各种影像诊断技术进行疾病诊断的能力;
4.熟悉有关放射防护的方针、政策和方法，熟悉相关的医学伦理学;
2020放射科护士年终总结范文一：一、加强科室管理
科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按照标准化操作，并有严格的奖惩制度。
科室各种资料管理有条有序。资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。
二、努力钻研业务
科室全体员工积极参加院内。外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。
坚持每天早读片的制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。
三、树立良好的医德医风
树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵医|学教育网收集整理，做到耐心解释，尽量提前给病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格执行医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，全年无一人收红包。
四、把好质量关，提高经济效益
自2005年1月1日至2005年12月31日，放射科的工作量为摄片检查39795人次。特殊检查369人次，ct检查7178人次，体检透视135574人次。比2004年同期比较摄片，特检，ct检查，体检人次明显增长。增长率为5.83%，101.64%，13.85%，4.94%.2005总收入为532万，其中_线收入为305万，ct227万人均创收为38万比2004年增长18万增长率为3.5%.
面对繁重的工作量，我们没有丝毫放松把好质量关，照片质量和诊断报告达到教学医院标准。这表明，放射科是一支技术精湛，作风顽强的队伍，在医院的大力支持和鼓励下，我们取得了一个又一个胜利。全年无一例医疗责任事故发生。
放射科目前的问题
一、书写报告不规范，各写各的，详简不一，没有统一认可的标准，漏症率较高，导致临床不信任放射报告。
二、摄片质量不高，许多体位不够标准，有责任心因素，有技术因素，有暗房及胶片因素。
三、部分医生服务态度较差，随意的趋向较多，显示不出“以病人为中心”的服务宗旨。
在院长的指导下，放射科党小组和科主任共同研究制定的改革方案如下：
一、规范书写报告，减少漏诊率。
1.采取复签报告形式。
主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范，印象部分要准确;由副班医师复签后才发报告，当两医师意见不统一时可由主班先发急诊报告，第二天读片讨论后发正式报告。
2.当发出报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。
3.中午及晚上值班时由值班医师单独发报告，第二天早上读片医师审核，有误诊或漏诊时重发正确报告，并由值班医师追回错误报告。
4.复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见;
旧片未归还，报告一律不发出。
二、强化执行评片制度，提高拍片质量。
1.由科主任主任组织和投照组长负责;
2.每位技术人员摄片后应在申请单上签名;
3.当天写片医师在写片时严格按照标准评出甲乙丙丁片及废片，甲乙丙丁片者应在登记在申请单上，废片则登记在专门的废片登记本上。
_片质量评片标准按科内细则执行。
三、强化执行早晨集体读片制度，疑难片综合会诊制度及课室内部小课业务学习制度。
1.由科主任负责组织和诊断组长负责;
2.读片时间：每天早评片之后。
3.读片内容：1.前日值班的_片，查看有无漏诊。
误诊，以及评定_片质量;2.前日写片医师准备的_片。3.疑难片。
4.读片形式：由科主任和诊断组长组织，前日值班医师做主要发言，其他医师补充发言;
疑难片做好登记，并由诊断组长负责追踪病理，择日病例讨论。
5.小课业务学习每半月一次，由教学秘书负责组织，内容可以是自己心得总结。
当前前沿学科知识或是按系统复习等，可由全体医师轮流，目的是提高各医师复习看书的积极性，特别是对新技术的学习。
四、建立新的借还片制度。
五、日常排班
1.由科主任负责合理排班，每天上班人次按目前排班不变。
2.在A班医师回来前，D班或P班医师负责签报告，忙时可由CT室医师出来复签报告，A班医师出车回来后参与写报告，和B班医师互签报告。
六、科室内责任落实。监督及惩罚制度
1.成立放射科科室管理会。
2.设定诊断组长和投照组长，指定工作职责。
3.设定张继民为教学秘书。
4.设定张安生为质控与安全生产组长，全面监督各项制度的落实。
5.奖惩制度：准备两本笔记本，一本为废片登记，由写片医师登记废片号，在早评片分析废片后由主任或投照组长登记废片责任人。
另一本为纪律登记本，登记每天迟到。离岗等情况，由主任登记，主任不在时由指定人登记。以上奖惩制度是是1-2月份本科室内的实行改革时期实行的奖惩制度，根据实际情况可适时加以完善，奖惩由科主任落实，科管会监督。
七、第二阶段设想
1.时间：3月份电脑及打印机落实到放射科开始，到新设备(DR)安装。
2.根据第一阶段效果，进一步改进和完善各项制度。
3.CT室与放射科合并，放射科部分医师轮入CT室操作，报告形式由复签该为由高级医师审核，CT报告及_光报告一起书写，统一由高级医师审核后发;
4.由高级医师指导读片，负责全科室人员的提高。
2020放射科护士年终总结范文二：一、思想道德、政治品质方面：能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪守法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。
二、专业知识、工作能力方面：我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。
护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准，做好护士工作计划，工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!在即将迎来的 2015年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到!
2020放射科护士年终总结范文三：__年即将过去，在这一年里，我在院领导的关怀教育下、在科主任的指导关心下、在同事们的帮助支持下，我很快适应并进入了医生这个新的角色，很好的完成了这一年的任务。在这个过程中，我在政治、工作、学习等方面均取得了很大提高。
一、政治思想方面：来到医院的一年多来，医院组织了许多集体政治思想教育活动，我坚持每次大会到位并做学习笔记，在科里，以毛主任为代表的党员们个个以身作则，不仅在工作中给我指导，还在生活中给我帮助，以党员模范带头作用激励我向党组织靠拢，在放射科党支部的鼓励下，我向党组织递交了入党申请书。
二、工作勤务方面：一年前，我只是一个有理论知识的医学生，来到放射科，科室同事们非常关心我的成长，给予我很大帮助，使我很快适应了放射科的工作，走上了工作岗位。毛主任坚持每天早交班带领我读片并要求我对疑难杂症及典型病例做好统计工作，让我积累了经验;辛主任亲手指导我做透视、各种造影检查并带我做了两例介入治疗手术，让我掌握了基本影像检查以及影像诊断和治疗技术，基本达到影像诊断医师的要求。医院作为空降兵十五军的保障单位成立了空降医疗队，我作为医院的生力军，参加了去年2个月的空降兵伞降技术训练和今年4个月的空降兵后装“两成一力”演练，安全圆满的完成了任务，为医院争了光。
三、专业学习方面：我在毛主任、辛主任的指导下，对放射诊断进行了理论联系实际，结合实践巩固和加深理论的学习，辛主任还督促我学习《中华放射学杂志》，积累影像资料，并要求我学习钻研影像诊断技术。今年我对基础医学知识和临床医学知识进行了复习与梳理，报名并参加了国家执业医师资格考试。
以上几点是我这一年来的主要收获，当然还有许多不足，特别是在医疗上，我的放射诊断水平还有待提高，出现过漏诊与误诊的情况，我通过认真分析，吸取教训，在以后的工作中做到“眼勤、嘴勤、手勤——多看、多问、多记”，尽量避免医疗差错，尽职尽责，做好一名放射科的一份子。
2020放射科护士年终总结的人还看了：
1.放射科医生年终总结3篇
2.2020部队军医年终总结
3.放射科年底总结述职
4.医院科室年终总结范文3篇
5.医疗器械年终总结范文3篇
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0045-01
放射科是医院重要的辅助诊断和介入治疗科室。由于大部分临床患者，无论是患感染性疾病还是非感染性疾病均需在同一诊室进行身体各部位检查和治疗。因此，在患者之间，或患者与医务工作者之间存在较大的交叉感染风险。为了有效减少医院放射科感染事件的发生率，本文对我院2010年7月至2011年10月放射科存在的感染危险因素进行分析，并制定相应的一些防控措施，共同仁参考。分析如下：
1 放射科感染问题的现状
1.1 医护人员缺乏院内感染防控意识，相关知识掌握不充分；由于放射科医护工作者在日常工作中只注重对本专业、本科室业务水平的提高，而对院内感染相关知识的学习并不重视。部分医护工作人员在工作中个人防护意识不强，对患者进行检查时不戴口罩、帽子，在接触病人后常存在不洗手的现象。在缺乏感染防控知识与传统工作习惯的双重影响下，工作人员往往缺乏院内感染防控意识，未形成良好的防护用品的选择与使用习惯，对放射科内存在的污染问题未进行及时、合理地处理。
1.2 放射科检查室内环境卫生难以保证；放射科检查室检查仪器大部分都是X线射线装置。机器精密昂贵，需要放尘、防潮、防鼠，而且必须在规定室温下保持恒温状态。因此，由于防护的需要，检查室内所有门窗必须长时间保持关闭状态，室内空气不能有效流通，加上放射线在空气中发生电离作用产生臭氧，每日接受检查的病人数量多，检查室内始终处于繁忙的工作状态，各种病人带进去的致病菌导致室内空气污染较为严重。除此以外，因病人较多，检查床单、专用服装等不可能完全做到一人一换，片盒、探测器表面难于做到绝无污染。总之，放射科检查室内环境卫生难于保证。
1.3 仪器与地面的污染；在放射科进行MR、CT、传统X线检查以及介入治疗时，患者的污染物、血液、呕吐物等会污染仪器表面、检查床、地面等。但由于候诊病人多，病情急，一般情况下检查室工作人员或清洁工往往无法给予及时处理。造成仪器表面与地面的污染。感染性疾病患者与非感染性疾病患者之间可存在病原微生物的传播，而患者与医护人员间也存在交叉感染风险。
1.4 管理制度与规范存在盲点；卫生部颁布的《医院感染治理规范》中提出的规范有针对检验科、胃镜室等相关科室，但未提及对放射科感染问题的治理的相应规定，因此，医院放射科感染防控是管理制度上的一个盲点。卫生行政部门及医院管理层对放射科的防控管理较多关注于放射线的危害，而对放射科感染防控的重视程度不够，因此，对放射科感染防控的监督管理不到位，使放射科在感染防控过程中只能参照其它科室进行，缺乏针对性，防控效果不理想。
2 防控措施
2.1 加强对工作人员的教育，提高对医院感染防控知识的理解:医院感染是医院内各科各室在常规工作中都必须面临的问题，它与医院内医疗工作的每个方面都存在联系。放射科工作人员必须树立医院感染防控的正确意识。针对工作人员缺乏医院感染防控知识的情况，医院感控科必须采取一系列措施加强对各科室进行相关医院内感染防控知识的培训。科内领导必须熟悉医院感染治理知识，带领放射科的工作人员认真学习医院感染防控相关知识，使所有工作人员熟知医院放射科感染的危险性、危害性及严重性，并要求人人掌握针对放射科感染的防控知识与关键要素。与此同时，放射科要设立科内感染防控小组，指定专门负责人员，用于监督和管理科室内各个环节感染防控措施的落实情况，真正做到降低放射科感染的风险。
2.2 不断完善管理制度，加强对放射科感染防控工作的重视和监管力度:由于放射科工作性质和工作环境的特殊性，医院管理层必须给予高度重视，认真制定具体的、切实可行的有效措施，加强对医院放射科感染的防控。必须安排指定清洁卫生人员对放射科检查室内进行及时清洁，以湿式清扫的方式减少检查室内的尘埃。在工作前、工作间隙以及工作后，打开排气扇并将检查室的窗户打开进行通风换气，尽量保持室内空气的流通，降低空气污染程度。在不能一人一床单的情况下，可选择医用一次性床单，做到一人一换，减少患者受到交叉感染的可能。对检查室内的门窗、桌椅、物体表面及地面做好基础卫生消毒工作，对污染的地面、桌面等物体表面及时用消毒液进行擦洗消毒。对直接接触患者的检查床、检查仪器或器械必须进行定期清洁消毒。放射的介入检查室应严格按照手术室无菌要求进行消毒。
2.3 强化放射科工作人员手卫生的管理:放射科工作人员在工作中双手接触污染物的概率极高。统计结果显示，在医院感染的患者中，绝大多数均为接触性感染。在对病人进行检查和治疗的过程中，工作人员的手污染传播细菌造成医院感染的占据医院感染总数的30%左右。因此，放射科工作人员的手卫生管理十分重要。临床有研究显示，医院工作人员勤洗手可将感染率降低一半。由此可见，洗手是一种简便、基础，但却行之有效的预防病原体传播的方法。放射科工作人员在日常工作中必须养成洗手的习惯，减少医院感染的风险。洗手时，必须按照正确的洗手方法进行；洗手后，使用个人专用的毛巾或消毒一次性纸巾擦干双手。在具体工作中，检查病人时尽量使用手套。
2.4 放射科介入治疗中强化控制医源性感染:放射科的介入治疗是一项有创检查，在医院感染防控工作中是薄弱环节。因此，在放射科医院感染防控中必须更加重视。由于目前临床上对导管室的卫生管理缺乏统一的标准，因此在常规工作中带来了一定困难。为了降低感染风险，放射科将导管室的环境卫生标准初步拟定为，空气细菌含量标准为小于200cfu/m3、物品表面细菌含量标准为小于5cfu/cm2、医护人员手部为细菌含量标准为小于5cfu/cm2。此外，在进行介入治疗进出导管室必须严格遵守无菌操作，严格对医疗器械及相关物品进行消毒，将医源性感染的发生率降至最低。
参考文献
［1］诸葛泉. 放射科医院感染管理［J］. 中医药管理杂志. 2011(7): 679-680.
［2］王爱姣. 放射科在医院感染中的特殊性及应对措施［J］. 当代护士(专科版). 2011(9): 127-128.
［3］王代兵，罗红峰，李晖. 基层医院放射科预防和控制感染措施探讨［J］. 中国煤炭工业医学杂志. 2010(4): 662.
［4］杨国雄. 基层医院放射科院内感染危险因素分析［J］. 职业卫生与病伤. 2010(1): 45-46.
[摘要] 放射学科是现代医院医学检查、诊疗中不可缺少的部分，准确、高效地进行放射诊疗不仅能促进医务工作者的技能提升，还能降低医患的经济成本，改善医患关系。本文对放射学科管理的现状进行了分析，提出了促进放射学科管理发展的对策。
[
关键词 ] 综合性医院；放射诊疗；管理；对策
[中图分类号]R187
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0071-02
放射技术应用已经有一百多年的历史。近年来，随着科技的发展，医学的进步，在当今医院中，尤其是综合性的医院，放射科是医疗技术科的组成部门，也是一个医院不可缺少的重要科室。医院中的放射诊疗主要是指使用放射性装置和放射性同位素对患者进行医学诊断、治疗以及检查等一系列过程的总称。作为一种重要的医学诊断手段，医师要以影像为载体，以病患主诉、临床病史、各项检查结果等参数为依据，进行细致、准确地分析，以得出结论。不仅可以较好地为患者服务，也可以对临床科室起到支撑作用，极大地促进了运动医学科、骨科等科室的发展。
1放射学科管理存在的问题
目前，医疗市场存在着激烈的竞争，由于诸多原因，导致一些不正当竞争存在，给放射学科在管理和运行上带来了很多问题和难题。
1.1 管理模式分散
医院中的放射科一般设有CT室、透视室、摄片室等，而且被人为地分为介入放射科、CT科、放射科、MRI科等。这种分散的模式，人为地割裂了不同诊疗手段之间的内在联系，在一定程度上阻碍了新知识、新技术的创新。而且，有时还会出现不同科室相互矛盾的诊疗结论，不仅给临床医师的工作增加了压力；反复的检查，更是增加了患者的经济负担。
1.2 人才资源配备不合理
放射科室的人员配备与其他科室相比，有共性，又有特殊性。影像医学系统由传统X线、MRI、CT、超声、介入放射以及核医学影像系统，但是分散的管理模式和医护人才培训方式，造成影像医学医护人才资源配置紧张。这种紧张不仅表现在相应的人员数量短缺、更是相应需求专业结构不合理，而且还会造成人员质量不优等矛盾。有的医院甚至要招聘临时人员代替技师进行放射护理工作。
1.3 技术能力不系统
现代医院的放射学科，不仅需要相应的医学知识，还需要对计算机影像及数字处理系统有着较高的知识掌握，因此，需要具有较高综合素质的人才资源。但是，很多医院由于领导重视度不够，对于人才的需求和培养没有一个固定、长远的规划，现有专职医护人员学习、进修的机会不多，导致放射人才队伍结构不合理、人才资源缺乏、人员素质参差不齐，难以适应现代放射学科的发展要求。加之盲目追求放射设备硬件的现代化、高端化，忽视放射科学需要“软件”的知识结构、技术水平，造成“硬件”与”软件“之间对接矛盾，现代化的设备很多功能不能充分地发挥作用，不能创造出更多的技术效益和社会效益，最终的结果就是增加了医院和患者双方的经济成本。
1.4 考评、激励机制不健全
制度具有稳定性、连续性。而很多医院没有建立、健全科学的考评、激励机制，如果充分地激发出医护人员工作的积极性和主动性。而很多医院都是有计划地进行“承包”、“分件”，以完成任务作为医护人员的工资、奖金的发放依据，必然会导致医护人员将硬性指标作为首要完成的目标，影响人才学习、进步的积极性。而过于强调医师的“CT”、“MR”分科，各医师只专注于自己的领域，知识面狭窄、沟通存在障碍，造成人才的片面发展。
2 促进放射学科管理发展的对策
2.1提高认识，重视人才培养
医院领导要提高认识，对放射学科要有足够的重视，并加大人才培养力度。要加大经费投入力度，制定稳定、长期的培养计划。按工作要求去培训所需的专业人才；而对于现有的在职技术人员要提供更多的学习、进修机会；也可以通过聘请专家、学者来院指导、交流等不同的方式，从理论知识和实践操作能力两个方面共同来提高放射学科人才的综合素质。
2.2 集中管理，实现资源共享
医院领导和放射科工作人员要充分意识到放射学科集中、整合的重要性。要将CT、透视、摄片、介入放射科等一起融合在放射学科之中。将有限的资源进行优化配置，实现资源共享；要选准主攻方向，集中重点建设方向，提升放射科学整体的创新力和竞争力。例如，可以将X线、CT、MR等数字化（数字化是指在放射科内实行医学影像数字化采集、存储、传输、浏览及管理，以无胶片化、无纸化的信息化模式取代传统放射科以胶片实物和手工方式进行的图像和文本存储、传输和管的管理模式）影像设备，通过PACS联网，将独立的各项影像设备整合在一起，将学科优势的聚合效应发挥到最大。
2.3 加强建设，实现队伍团队化
放射学科的人员队伍整体素质水平是学科运行和发展的关键，因此，要注重人才队伍的结构、知识水平及能力建设。不仅要将“学有所长、术有专攻”作为个人发展的目标，同时，要注重团队的培养，凝聚团队的力量去促进放射学科的发展。
要大力开展学习型科室建设，做到活到老、学到老，积极营造一个浓厚的学习氛围，将学习重点侧重于各类、各级医护人员的专业理论知识、实践能力；要树立榜样和先进，培养科室带头人，以榜样力量带动一流团队建设；要建立一个良好、和谐的团队关系，发挥合力作用；加强专业技术人员的培养、配置工作，以解决放射工作人员的分散问题。
2.4 凝聚力量，开展协同工作
根据职能不同，现代放射学科是一个由放射诊断、放射技术、计算机网络工程、生物医学工程与物理、护理等多个专业领域组成的，各个领域相互配合，为了一个共同目标而奋斗。可以成立急诊诊断小组、科外影像检查技术小组、影像指导治疗策略小组等，针对影像检查诊断需求、图像处理等进行资源合理利用，为临床治疗提供快捷、有效的服务。急诊诊断小组可以缩短CT、X线的检查报告时间；科外影像检查技术小组可以为临床提供一个移动而便捷的检查服务。
2.5 科学管理，建立、健全制度
准确和安全是放射学科的生命之源。建立、健全各项规章制度，才能对资源进行有序管理，才能保证合理运用设备和资源。要以安全、准确、高效为出发点和落脚点，构建一个由设备安全运行制度、影像诊断制度、介入治疗的常规制度、人才培养和考核制度组成的制度机制，引导学科走向制度化、标准化、规范化。
2.6 量化指标，建立长效考评机制
介入放射科、CT科、放射科、MRI科等不同科室要根据职能任务、工作特点、医护人员的基本情况，建立一个由“工作实绩、工作效率、治疗过程、医疗成本、患者满意度”为基本内容的长效考评机制。
各科室要针对不同工种，编制医师手册和技师手册，制定考核方法和奖惩标准，量化考核指标，设定绩效目标，科学、公正、透明地评价工作实绩和工作效率，增强工作人员的积极性。
要充分利用各科室配备的HIS、RIS、PACS等结合形成的信息化管理平台，优化放射工作流程，提升医师诊疗水平，降低医院和患者的经济成本；确保医疗安全性，有效地控制潜在的医疗风险。
制定“患者满意度”和“医生随访”制度，建立良好的医患沟通机制。将患者的满意度，作为医生的追求；将患者的反馈，看做医生查找不足和改进的动力。
[
参考文献]
[1] 谭孝华，王庆林，易秀英.军队医院放射学科管理实践[J].解放军医院管理杂志，2013（12）：1199-1200.
[2] 廖钦，任海，宋彬，等.大型医院放射科科室管理模式与方法探讨[J].华西医学，2012（27):1265-1267.
[3] 陆叶珍，余华，张秀来.医院放射诊疗管理问题及对策[J].现代医院，2014（5）：112-113.
[4] 陈凯，赵池，徐兵.基层医院放射科管理问题探讨[J].大家健康，2013（12）：313.
[5] 徐丽萍，沈根松.提高基层中医院放射科管理能力的实践体会[J].2013（4）：412-414.
【关键词】放射诊断，漏诊，误诊
【中图分类号】R816 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0416-01
1资料及方法
1.1临床资料
本组共有进行放射诊断患者100例，男58例，女42例，年龄范围从15岁至85岁，其的平均年龄为45岁，年龄在20岁以下的病患共有16例。
1.2方法
此次将100例病患所得的诊断报告与原始诊断的结果进行对比，找出两者的差距，利于分析放射诊断误诊产生的原因；进而利于提出解决的办法。
2结果
100例患者的诊断报告当中，被确认为误诊的有32例结果与原结果不符，误诊人数的比重占总人数比重的32%。由此说明，放射诊断过程的误诊普遍存在，给患者及医院造成了严重的影响，不利于今后的长期发展。
3讨论
3.2.误诊、漏诊的原因
随着社会不断进步发展，人类对于健康的要求在不断提高，患者及其家属的法律意识不断强化。在医院放射科检查诊断过程中，医师的任何一点疏忽都可能引起误诊漏诊的发生，可能引发医疗纠纷现象的发生。对于医疗服务这样的高风险行业来说，医务人员面临的挑战日益严峻。影像诊断工作中的误诊是不能绝对避免的，但是做为影像科大夫应尽可能将误诊率降到最低限度，分析各方面原因总结经验提高诊断水平，并且在工作中坚持科学严谨的工作态度和一丝不苟的工作作风，不断提升业务水平，更好的为患者服务。
3.2.1，部分临床大夫先缺乏严谨的工作态度和对患者高度负责的精神在病史采集过程中不详细，体格检查不细致，没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的X线片。如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。并且处于边缘射线部位的X线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体。其次，由于经验技能所限，在诊查患者时，往往由于思维听从于主观感觉，不能展开思路，结果没有给放射科医生提供真正要检的部位而造成漏诊。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，当踝关节发生内收型扭伤时，常因腓骨短肌突然猛烈收而造成骨折，而往往因为注意力主要集中在踝部肿痛却忽略跖骨导致漏诊。肋骨外伤后，为排除骨折向放射科申请拍摄肋骨正侧位片，而拍摄肋骨正斜位片对诊断是比较有价值的。
3.2.2影像诊断方面①影像诊断室条件不适当是造成误诊漏诊的原因之一，室内光线不合适：室内亮度过高，相对降低了观片灯的亮度。光线亮度过低，对观片医生眼睛不良刺激大，容易产生视力疲劳，对于微小病变难以发现；由于办公条件有限，室内不安静，分散医生注意力导致诊断不正确。②影像诊断医生对投照条件不合适的平片没有要求重新拍摄，而勉强进行诊断。业务水平有限，对影像变异的认识不充分，将正常变异误诊为病变，将病变误诊为变异。观片时注意力不集中，条理性差，没有充足的逻辑思维分析而评主观判断下结论。每张胶片只经过一位诊断医生观片，结论就被确定，缺少复阅，一旦出现误诊的情况不能被及时发现。
3.3避免误诊、漏诊的措施
3.3.1首先，临床医师应加强自身业务技能掌握摄影部位选择的依据，确实有效的为临床诊断提供有价值的信息，增强工作责任心，经常与放射科医生进行交流，协作发展。其次，申请单填写应该提供必要而有价值的个人病史，以便供诊断医生综合分析影像表现得出正确结论。吴恩惠指出：同一病变可有不同的X线表现，即同病异影，而不同的病变又可以有相同的X线征像，即异病同影[3]。还有，影像检查申请单应将被检查者或家属联系方式一同填写，一旦发现误诊、漏诊等情况，能够及时和被检查者家属取得联系，最快时间纠正错误。
3.2.2被检者应仔细阅读所做检项目的注意事项严格按照医生的要求充分做好造影检查前的准备工作。
3.2.3影像检查技术方面①影像检查技师需要熟练掌握照相技能，并且熟悉人体解剖学生理学病理学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、选择，从而能够拍摄出对诊断有价值的优质胶片，以最佳方式显示病变部位，时刻以度的责任心对待工作。②层层把关，控制照片质量，使照片具有较好的对比度、较的清晰度、较小的失真度。③引进先进的治疗设备提高影像质量。应用CR，DR影像技术获得数字化图像并结合后处理技术为影像诊断服务。
3.2.4影像诊断方面①影像诊断室环境条件：通过调节观片室内的亮度满足大夫观片的光线要求，室内保持安静，杜绝无关人员入内，为诊断医生营造良好的观片环境。②诊断医生：应对工作和患者具有高度责任心，不断地学习，掌握一定的临床知识，总结经验，将影像表现与临床资料相结合，提高诊断的准确率。如：不定期邀请临床医生到放射科作学术讲座，经常参加临床科室房、会诊、病例讨论等。新参加的工作人员，到临床科室轮转学习。加强对被检查者的随访，不断总结工作中的失误。全面评价照片投照技术条件，判定照片质量是否符合诊断要求，在对照片分析过程中充分考虑到对所示影像的影响，按一定的顺序，全面、系统地进行阅片。必要时，对患者进行体格检，熟悉病史，加照需要的投照或透视下转动方法检查患者，切忌主观盲目下结论，当遇有不明确问题，或异常情况时，可向临床医生提出恰当建议。
通过临床医师放射技师和影像诊断医师的共同努力，误诊、漏诊可以尽可能降到最低。总结并分类研究。目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。医务工作者一起用严谨的科学态度和崇高的职业道德，为患者提供高质量的医疗服务而努力。
参考文献
[1]荣独山.X线诊断学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2012：152-153.
[2]张万凯.X线诊断肋骨骨折的注重点[J].实用放射学杂志，2012，18（2）：100.
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0454-02
1 放射科新、旧形势下的对比
要分析、讨论一个科室医疗纠纷、投诉的原因及预防，必须先了解该科室的新、旧运转模式及其自身的特点，逐一解剖、分析，尚可认清事实的真伪，从而可有针对性的加以预防、控制。
1.1 既往放射科特点及工作模式：既往国内放射科均为单一的医技科室，而且医疗设备较为单一，仅涉及到普通X线透视及摄片且患者行放射学检查的患者数量少。同时人们对放射科的认识也比较淡薄，法律维权意识更加淡薄。因此，放射科医护人员数量少、压力不大、工作强度不高，各方面的觉悟性也就相对较差。其工作特点决定了以“一过性”为主，工种相对较简单，单纯的为患者摄片及出具报告。
1.2 新形势下放射科特点及工作模式：随着医学科学技术的发展，放射科在医院的功能和作用上已经发生了巨大变化，并以其专业种类多、学科跨度大、工作范围广、技术更新快和投入产出多为特点。国内首次开设放射本科专业是在1983年，起初本科为4年，后鉴于放射专业所接触病种繁多且复杂，改为5年制本科。国内外重点大学及国内部分重视放射专业的二类大学（如：川北医学院、泰山医学院，等）放射专业学生所学课程涉及所有临床及医技知识。在医疗设备方面：首台用于医学临床的X射线计算机断层扫描机（X-CT）是在1972年。短短三十余年，X-CT已经经历了五代更新，1992年又出现了双排螺旋CT，此后多排螺旋CT方兴未艾，16排、32排、64排螺旋CT接踵而至，近年256排乃至320排螺旋CT，以及双X线源CT相继问世。
2 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的原因剖析
2.1 医德素质差、责任心不强：放射科个别工作人员在诊疗过程中，医德素质欠佳，爱岗敬业精神不够，缺乏全心全意为患者服务的思想。态度生硬、冷漠，对患者没有同情心；与患者及家属沟通交流时，对其不能够作出耐心的解释或用词不当，特别是当需要患者配合时不能认真地讲清楚，常常表现为“话难听、脸难看”。部分工作人员责任心不强，工作态度不严肃，上班时间嬉戏打闹。随意讨论和分析患者的病情和诊治手段的优劣。
2.2 业务素质差、工作失职：业务素质决定了医疗水平。少数工作人员对各种常规操作检查、造影检查和诊断信息认识不够，不能结合临床资料用客观科学的态度来综合分析影像表现，仅凭经验和主观想象来进行诊断，忽略了影像检查的局限性，疾病表现的特殊性。某些医务人员工作中不遵守诊疗操作规程，，疏忽大意；影像资料归档时张冠李戴。
2.3 相互沟通不够、风险意识不强：在医疗活动中，临床科室和放射科应相互沟通。应尽量减少检查资料和信息不准确而造成患者或家属再次增加检查项目，并交费时引起的不满。避免因医务人员不足、工作安排不合理或相互沟通不够，而导致患者东跑西颠，以及划价不准确，特别是有时要患者及家属从中间传话，就会使患者感觉有“被踢皮球”的感觉，容易产生误解，引起不满，进而可能发展为医疗纠纷。
2.4 患者自我保护意识增强、要求逐年增高：部分患者及家属对医院规章制度不理解，对医疗行业的高风险性、不可预测性以及个体差异认识不足，完全忽略了影像检查的局限性。个人患者苛求一种或一项检查就要给出一个明确的诊断结果，不知道个体疾病的复杂性及人类知识能力的有限性，一旦因诊断不清或要求进一步检查就产生不满。认为医师故意让其多花钱，对医师无理取闹。此外，部分新闻媒体不负责任的过度炒作，社会公众同情弱者的心态，也是导致医疗纠纷高居不下的重要原因。
3 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的预防
3.1 加强职业道德修养、培养良好的工作作风：高尚的职业道德，良好的工作作风是医疗单位预防医疗纠纷的根本所在。加强医德遗风教育包括：树立良好的职业道德，建立良好的医患关系，加强医务人员的自身修养，不断改善服务态度。要改进工作方法，讲究言谈艺术，做到既关心体贴患者，又坚持医疗原则。不随意议论他人医疗行为，不贬低别人抬高自己，不泄露患者隐私。
3.2 努力提高业务素质、弘扬敬业精神：提高业务素质，减少漏诊、误诊、误治是放射科防范医疗纠纷的重中之重，医技人员业务素质的高低是决定诊疗质量的关键因素。平时应加强“三基训练”，重视基础理论和基本技能的培养。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.224文章编号：1004-7484（2013）-07-3696-02
结核病（tuberculosis，TB）的发现和病例管理是防止疾病传播的重要措施，社区医院对病人的早期发现和管理具有重要意义[1-2]。但是，结核病的早期诊断仍然存在诸多困难，尤其是儿童或痰涂阴性及肺外结核病例。缺乏准确地放射学解释，是结核病误诊或漏诊的重要因素[3]。因此，充分利用三级医院的放射学优势，利用远程放射学诊断可能有利于基层医院的结核病发现和管理。
1资料和方法
1.1远程放射学诊断2009年1月，鹤壁市传染病医院实施了远程放射学会诊系统，并与效应佑安医院放射科合作，进行远程放射学会诊。被提议进行远程放射学会诊病例由临床医生提出，通过系统传送放射学图像。创建电子数据库记录远程放射学请求表格，数字化影像和病人病史概况。将放射学影像图片应用索尼10.1数码相机拍照，此后照片下载到计算机以100-200KBJPEG数码图片保存。JPEG图片和病人病史、病人的可能诊断等资料传送到远程放射学系统。为了便于放射学解释，所有图片应用Adobe Photoshop CS4进行优化。图片处理包括色度转换，放大，根据图片特征和病人病史的远程放射学报告发回[4-5]。
1.2统计学分析数据分析采用SPSS17.0（SPSSInc.，Chicago，IL，USA），进行描述性和推理性分析。连续性变量分析采用t检验，离散变量采用卡方检验。取P
2结果
2010.01――2011.09，160份影像（156例病人）通过远程放射学进行了审查。病人的特征和影像学，见表1。95.6%为胸片，4.4%为脊柱。83.6%图片质量良好，58.2%的图片对最终诊断起决定作用。远程放射学改变了36个病例（23.1%）的患者管理。其中3例（1.9%）是之前未被临床工作人员怀疑的肺结核病例。此外，放射科医师的审查纠正了16名（10.3%）肺结核误诊并避免了不适当的治疗。1.9%的病人开始治疗前失访。治疗与放射学诊断一致者占85.3%，远程放射学会诊前开始抗结核治疗的病人占2.0%，65.5%病人经治疗后获得改善，12.5%病人死亡，20.0%病人转院治疗。获得胸片到远程放射学会诊的平均天数为3.3d。
3讨论
本研究显示，远程放射学会诊改变了一些病人的管理，减少了确定诊断所需时间，降低了误诊率。因此，远程放射学会诊增强了病人管理质量。此外，远程放射学会诊亦可作为临床教学工具达到病例讨论的目的。临床医生和放射学专业人员之间的解释一致增强了临床医生学习的信心，这对提高基层医院临床医务人员的诊断和治疗水平是有利的。远程放射学会诊作为临床教学工具，训练医生的放射学诊断水平是十分有用的。
本研究的远程放射学会诊系统无需特殊的设施，可以利用常规的结核病筛查设施[6]。本研究结果表明，基层医院应用远程放射学会诊是可行的，可心利用有限的医疗资源提供高质量的医院卫生服务，这对病人和医务人员都是有利的。基层医务人员应该加强放射学诊断知识的学习和解释，提高病人的管理质量。此外，制定统一可行的远程放射学会诊标准是必要的。值得注意的是，研究中虽然采用快捷的远程放射学会诊，仍有少数病例死亡，这一点值得重视，提供快捷的远程放射学会诊可能进一步减少死亡率。其次，有经验的放射科医师的协作和及时返回资料亦是重要的方面。另外，远程放射学会诊的放射学专家应从有丰富临床经验的专家库选取。从事基层医院工作的临床医务人员应该充分熟悉远程放射学会诊的知识，改进远程放射学会诊的实用性。实施明智的远程放射学会诊系统显然可改善结核病的诊断和病人的管理，这一方法值得在基层医院推广和实用。
参考文献
[1]Jarvis L，Stanberry B.Teleradiology：threat or opportunity[J].Clin Radiol，2005，60：840845.
[2]柳正卫，何海波.浙江省2003肺结核痰涂片镜检质量抽查结果[J].浙江预防医学，2004，6（10）：21-22.
[3]周樱，徐玮，钱厚明.影响痰涂片抗酸杆菌检出率的因素探讨[J].中国防痨杂志，2007，10（5）：460-461.
临床诊断是治疗疾病的先决条件，治愈疾病的前提，惟有作出正确的诊断正确的治疗才能进行。现代医学各种临床诊断手段均取得长足进步。过去未能发现的许多病例，在先进诊查手段的互相配合下得到早期发现，其中放射线检查在现代医学诊断中占有举足轻重的地位。近几年放射线诊断取得了迅速发展，为临床诊断作出了一定贡献。笔者试就放射线诊断以及临床诊断及两者的关系进行论述。
诊断是用医学科学的方法对疾病的表现所作出的辩证逻辑的结论。也就是将问诊、体格检查、实验室以及特殊检查结果，结合医学知识和临床经验，再经过综合、分析、推理对所获得的有关健康状态和疾病本质的判断。诊断的目的是为了防治疾病，使病人恢复和增进健康。诊断能否正确取决于检查是否周详、准确，思维过程是否符合疾病本身的发展进程。
在临床工作中，必须重视诊断，尤其是早期诊断。只有尽早地诊断疾病，才能得以及时的治疗；迟延和错误的诊断必然会使疾病由潜伏状态发展到出现临床症状，由轻症转为重疾，由单一的病变发展成多种复杂的并发症，甚至危及生命。诊断基本方法包括询问病史、体格检查、实验室检查以及放射线、心电图、超声、内镜等其他检查。其中实验室检查和放射线检查的应用最为广泛。放射线检查由于教学和临床工作的需要以及其自身的发展，已成为一门独立的学科，并因其迅速的发展丰富了临床检查的手段，从而对一些早期的隐匿性疾病提高了诊断水平。
放射线检查相当于临床上的直接望诊。普通望诊只能看到人体各部的外形和表面变化，而放射线检查则可看到内脏器官以及骨骼等的解剖结构与部分功能状态。放射线检查与病理检查有相似之处，二者均可观察人体结构和器官的变化，以了解其病理性质。但二者也有不同之处，如病理学除可观察大体病理改变外，还能用显微镜研究细胞和组织结构，但病理学只能在离体器官和组织上进行观察，却不能研究活体器官；而放射线检查却能研究活体器官的形态和功能，从而通过观察到的影像来推测其病理性质。放射线检查与化验检查也不相同，后者是对所送标本进行客观检查，所得结果供临床诊断参考；而放射线检查则一般须提出具体的诊断意见。在做放射线诊断结论时，必须在系统、周密调查和对各种材料综合分析后，才能提出正确的结论。临床医生若忽略应做的体检及必要的实验室检查，单纯依赖放射线检查来诊断，易得出片面的结论；同样放射科医生单凭放射线所见，而不结合病史、体检和有关的化验结果即做出结论，也是不全面的。正确的诊断必须尊重客观，必须经过唯物辩证的思维才能得出。
随着临床医学研究方法学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网等学科和技术的迅速发展，循证医学（EBM）正在迅速兴起。循证医学是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床专业知识与现有的最佳的研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑，为每位病人做出最佳的医疗决策。同时患者的积极参与是循证医学的重要内涵，他们对诊疗决策的期望、要求、合作是医务工作者必须时时关注的课题。在医学影像学新方法、新技术层出不穷的今天，我们必须重视，进而发展循证医学影像学，根据EBM的理念进行医学影像学的诊断性、介入治疗性试验和文献评估。
循证医学(EBM)是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注，期望，需求)的结合；是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调医师应深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服务时的决策。使提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。EBM旨在将经验医学上升到遵循证据的医学科学，被誉为21世纪的临床医学。目前，EBM的应用领域已从最初的临床医学，扩展到医学教育、医疗卫生决策、医疗保险、预防医学、社会医学、心理学、药学、卫生经济学和医疗服务购买等诸多领域。EBM的概念已被医学界的主流思潮、病人和各级政府广泛接受。在伦琴于1895年发现X线后的100多年中，大部分影像是以各种模拟的方式记录在X线片上的。自20世纪70～80年代CT和MRI先后问世后，提示了平片数字成像的可能。在今天，除传统的X线片仍是成像中最常用的方法外，21世纪后计算机技术的爆炸性发展及正在兴起的图像存储与传输系统等几个重大因素将会对成像产生深远的影响。CT提供了更高的软组织对比分辨率和无重叠的轴面断层，显著地扩大了人们对X线和解剖关系的认识。MRI对放射学最大的影响很大程度上在于它阐明了心脏的形态和优点，由于它的无射线及能多方位显示病变的优点，对于了解胸部体、肺循环中的血管、胸壁、膈肌区的情况及肺尖和臂丛的关系也有很大作用，对于纵隔病变的定位和定性作用也是肯定的。然而必须指出的是，不论检查仪器如何先进，也均有其适应范围和局限性，临床工作者切不可盲目依赖仪器检查，而忽视病史与体格检查这两项基本的、行之有效的方法。在临床工作中必须学习、运用辩证唯物主义的观点去观察病情，分析表现，透过临床现象探索疾病的本质。全面考虑问题，警惕主观臆断，以免“一叶障目，不见森林”，防止漏诊、误诊的发生。
[中图分类号] R817 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-106-02
Radiological Protection Testing and Analysis of Nuclear Medicine Department in A Hospital
HUANG Weixu YANG Haoxian TAN Guangxiang
Guangdong Province Prevention and Treatment Center for Occupational Diseases，Guangzhou 510300，China
[Abstract] Objective To analyze the test results of radiological protection level of nuclear medicine department in a hospital according to the national standard and put forward optimized suggestion for radiological protection. Methods Using "FD-3013B" intelligentγradiometer and "451P" radiation survey meter to measure the level of environmental radiological protection in nuclear medicine workplace，and Using "LB124" surface contamination meter to conduct detection of surface contamination. Results The radiation maximum of the department and the surroundings was 1.01μSv/h，the maximum of surface contamination was 2.14 Bq/cm2，the annually maximum effective dose among professional staff was 2.02mSv. Conclusion The site of the nuclearmedicine department is appropriate，and the layout is rational. The monitoring results for the radio protection and surface contamination in workplace accord with national standards. However，there are inadequacies in the management of radiological protection. To protect the health of the staff and the public，protective should be further improved.
[Key words] Nuclear medicine；Radiological protection；Surface contamination
核医学是放射医学的一个分支，在现代医学的诊断治疗中起着重大作用。随着它的不断普及、发展，在应用的同时带来的危害也受到更多的关注。核医学科工作场所的辐射防护状况既关系着周围的环境安全，也关系到工作人员及就诊患者的身体健康[1]。本文中的医院是一家三级甲等综合性医院，核医学科为新建放射工作场所，配备有PET/ CT、ECT等大型医用设备，开展诊断、治疗等核医学项目。核医学科病房位于医院医技楼首层，主要包括储源室、注射室、治疗室、PET /CT室等房间，其放射性有害因素主要是γ射线及β射线以及含有放射性核素的废水废气等。依据国家相关标准 [2-4]，笔者对该院核医学科的放射防护状况进行了检测与分析。
1 仪器与方法
1.1 仪器
FD-3013B智能γ辐射仪、451P型加压电离室巡测仪、LB124型表面污染仪，所有使用的仪器均在检定有效期内。
1.2 检测方法
根据国家标准《临床核医学放射卫生防护标准》（GBZ120-2006）、《放射性核素敷贴治疗卫生防护标准》（GBZl34-2002）要求进行检测。由于是新建机房，为验证防护屏蔽效果，利用模拟最大日常工作状态用源进行工作场所及其周围环境的外照射水平监测；在完成所有用源操作后再对检查室、注射室、给药室等容易受到污染的区域进行表面污染检测，以排除外照射的影响。外照射水平监测及表面污染检测每个检测点的测量面积为100cm2[5]。
2 检测结果
2.1 现场调查
2.1.1 核医学科用源 该核医学科所使用的放射源包括非密封放射源和密封放射源。源种类、用途、日最大操作量和年最大用量见表1。
2.1.2 核医学科布局 该核医学科按照清洁区到高放射区顺序设置；PET/CT检查室、ECT检查室、注射室、给药室、储源室、甲测室为控制区；候诊室、洗手间为监督区；办公室、资料室等房间为非限制区。放射性核素不操作时均存放在储源室的屏蔽容器内，核素操作时均在有铅砖屏蔽的通风橱内进行， 通风橱排气系统使用专用管道，排气口高度高于周围50m范围内建筑物屋顶3m。废液及患者排泄物均排入独立的专用下水道系统，经三级核素衰变池衰变达标后再排入市政污水系统。
2.1.3 核医学科分类 依据该医院提供的日不同核素操作量，根据加权计算该核医学属于Ⅰ类临床核医学工作场所[6]。
2.2 检测结果
核医学科及其周围环境辐射水平检测结果见表2；核医学科工作场所表面污染检测结果见表3；人员分装放射源时工作位置辐射水平检测结果见表4。
3 讨论
该核医学科整体布局与工作流程相适应，患者、医护人员各自有独立通道， 具有独立下水道排放系统及衰变池，布局较为合理；该工作场所地板与墙壁接缝无缝隙，表面易清洗，使用通风柜并带有清洗及去污设备，满足国标Ⅰ类工作场所的装备结构要求[2]。该核医学科具有相关放射源及射线装置安全保卫制度、废物处理制度、事故应急预案，并组建了以院领导为组长的放射防护小组，基本具备了控制潜在照射和事故照射的应急处理能力。但在检测过程中同时也发现科室工作人员为操作方便，把注射操作工作从注射室移至储源室，由于注射室和储源室防护设计时使用的铅当量并不相同，分别为8mm铅当量和2mm铅当量，导致现场放射防护检测时储源室周围空气比释动能率结果偏高。经现场调查后，已告知科室操作人员将注射车移回注射室使用，避免由于防护不足导致公众受到照射情况的发生。
该核医学科由于按国标要求使用了宜清洁的地面及台面，除32P敷贴室外，其他测量位置表面污染水平均在本底范围；32P敷贴室表面污染水平最大为6.28Bq/cm2，经检查为盛放敷贴物的托盘被污染又未及时更换所致。
由于该核医学科为新建科室，工作人员个人剂量监测工作开展时间较短，我们只能通过工作场所外照射周围空气比释动能率估算职业人员年剂量。根据现场检测结果，该核医学科周围环境剂量率最高点为1.01μSv/h，按照最长工作时间每年2000h计算出年剂量为2.02mSv，符合国家标准[1]的限值要求。
4 建议
进一步完善外照射防护措施。为防止工作人员受到超剂量照射，操作人员一定要注意使用防护用具，特别是为了防止眼睛受到伤害，应佩戴专用防护眼镜，并注意不要直接注视放射源。
加强对患者的管理。按照原设计方案，已服药或注射后的患者应在专用病房或专用候诊区等候，但检测现场发现很多患者由于注射后休息时间较长，到处随意走动，甚至进入清洁区休息，使规划设计的分区功能流于形式。建议加强管理，告知患者相关规定，并在醒目位置悬挂告示及标志，以切实达到防止交叉污染的目的。
[参考文献]
[1] 戴富友，胡传朋，程晓军，等. 某医院核医学科放射防护监测结果与分析[J]. 中国辐射卫生，2009，18（3）：303-304.
[2] GB18871-2002. 电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S]. 北京：中国标准出版社，2002：177.
[3] GBZ120-2006. 临床核医学放射卫生防护标准[S]. 北京：人民卫生出版社，2006：1-4.
[4] GBZl34-2002. 放射性核素敷贴治疗卫生防护标准[S]. 北京：人民卫生出版社，2002：1-4.
