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眼科临床论文样例十一篇

时间:2023-03-22 17:46:50

眼科临床论文

眼科临床论文例1

2结果

在本次研究中,所有患者的临床眼疾症状均得到了一定的改善,取得了一定的治疗效果,且患者对护理的满意度也较高,非常满意的有61例,较满意36例,仅3例不满意,总满意率高达97%。

眼科临床论文例2

2鼻窦炎的眼部表现

临床上鼻窦炎的炎症扩散波及临近结构可引起泪器感染,眼眶感染;化脓性炎症通过血行播散可以引起眼睑水肿、急性或慢性结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等;筛窦、蝶窦的炎症往往导致眼球后面的隐痛、复视等;筛窦及蝶窦的炎症波及视神经孔时则引起球后视神经炎;鼻窦炎的疼痛常发射至同侧三叉神经分布区引起额部、眉弓部、眶周及球后部疼痛。

眼科临床论文例3

大多数在出生前后已存在,及一小部分生后才逐渐形成的具有先天遗传或发育障碍的白内障。新生儿先天性白内障的发病率为4‰。新生盲儿中约30%为白内障致盲。

先天性白内障多为双眼对称性发病,也有单眼发病者,常伴有眼部和全身先天畸型如小眼球、小角膜、虹膜和脉络膜先天性缺损以及面部四肢畸形等。严重影响视力的先天性白内障如不即时治疗,会发生感觉性眼球震颤、斜视及弱视。一些对视力没有影响又不发展的限局性白内障,无需特殊治疗。

按晶状体混浊不同部位的特征分类叙述于:

1.胚胎核混浊的先天性白内障混浊居晶状体核心呈灰白粉尘样,遂名先天性中心性,粉状白内障。

多为双眼对称性。常有家族遗传倾向。不影响视力,也不发展,不需治疗。

2.胎儿核至婴儿核混浊的先天性白内障典型的有板层白内障(又名绕核性或带状白内障,perinucleousorzonularcataract)。多为双侧性不发展,但可随年龄增长新生的晶状体纤维将混浊区挤向深层。

混浊多呈带状,绕核而行,可分几层呈同心性排列,层间隔以透明带,最外一层常有短弓形绕带骑在核的赤道部周围名曰骑子(riders)。在高倍裂隙灯下可见这些带状混浊是由致密的混浊小点组成。一般愈靠近周边部愈致密,愈接近轴心部愈稀薄甚至于逐渐消失。这些混浊所在的部位和大小与胎生期发病的早晚和持续时间有关。即发病愈早愈偏向核心,持续愈久混浊愈浓厚。因此胎儿早期出现的混浊多在胎儿核附近,对视力可有一定的影响。散瞳后可露出透明的晶状体周边部,故视力会有提高。本病发病原因尚不完全了解,可能有部分遗传因素。因常见怀孕期的母亲有显性或隐性手足搐搦、血钙低、血磷高的历史,同时生后的小儿常有佝偻病以及牙齿生长迟缓,指甲脆弱等上皮营养性发育不良现象,所以许多学者认为此病是由于先天营养不良,特别是与钙质缺乏有关。因此病多在胎儿期开始形成,生后不一定缺钙。可查血钙、血磷浓度以助诊断。如果混浊范围遮盖整个瞳孔区,不能窥看视神经,应即时手术摘除,2岁以上患儿可同时植入人工晶状体。由于人工晶状体技术的日益完善,增视性虹膜切除本已不常用,但应根据术者的经验及设备而定。

3.婴儿核至皮质深层混浊的先天性白内障

(1)冠状白内障:是一种比较多见的先天性白内障。多在青春期后不久出现。多为双侧性。有遗传倾向。混浊呈短棒状、哑铃状、圆形或椭圆形不等。排列在周边部皮质深层,呈整齐的放射状形如花冠,遂名冠状白内障(Coronarycataract)。此型白内障又常合并点状白内障,但晶状体的中心部都是透明的,所以临床不散瞳检查常被忽略。此种白内障多不会进展,不影响视力时无需治疗。

(2)蓝色点状白内障:多在出生时或至迟到青少年期被发现。混浊是细小点状(间或见少许片状)呈带有蓝色的灰白混浊,散布在皮质深层(周边部多见),所以多不影响视力,亦不进展,不需治疗。

4.中轴部混浊的先天性白内障

(1)珊瑚状白内障(coralliformcataract):比较少见。混浊居晶状体两极之间的中轴部及其附近。以后极为中心向前方放射出许多杆状、管状混浊,且常伴有斑点状多彩的结晶,像焰火,五彩缤纷。推测是因为继发晶状体纤维在前极缝处未能闭合的缘故。

(2)先天苔藓状白内障(dilaceratedcataract):为许多精细而多彩的花边样混浊集中在成人核深层。多为静止性不影响视力。有时合并冠状或点状白内障。

5.缝性白内障(suturecataract)包括晶状体前后缝附近出现的各种形式的混浊,“Y”字缝可以相当清晰。

此种白内障早的发生在胎生第3个月,晚的可迟至10~20岁。混浊出现在胎儿核直至成人核附近不等,多不发展也很少影响视力。有时合并冠状或点状白内障。

眼科临床论文例4

2加强临床技能训练,提高分析解决问题的能力

临床医学专业学位培养临床应用型人才,培养的根本目标是使之成为高水平的临床医学专家。但许多获得临床博士学位的毕业生仍不具备独立进行临床工作的能力,毕业后尽管按其资历或学术成就很快晋升为高级职称但仍需在主治医师的指导下工作,从住院医师重新做起,其原因主要是缺少严格规范的技能培训体系。将研究生纳入住院医师规范化培训工作,制定专业学位博士研究生学分制考核方案,按主治医师标准考核。根据眼科学专业培训细则要求,明确提出专业学位博士研究生的培养目标。眼科学作为二级学科,又分为角膜病、白内障、青光眼、眼底病、眼眶病、眼屈光及眼肌、眼科病理等三级学科。根据专业学位博士研究生的专业方向,制定重点突出、全面培养的科室轮转计划,明确在轮转科室、专科训练期间,在理论和技能上应达到的要求,制定出临床能力训练的量化指标,如训练时间、掌握病种、操作技能、主管病例数及手术例数等,要求研究生在临床实践中认真完成,既有利于保证临床能力训练的时间、内容和质量,又为临床能力考核与评估提供可靠的依据。通过担任或协助总住院医师,对临床常见病种的诊断治疗充分掌握,保证临床能力训练的系统性。利用临床技能训练仿真模拟教具及实验外科动物训练,加强临床操作技能培训。导师对眼科治疗和手术方式设计有针对性的训练方案,实施研究生临床准入制度,使研究生利用教具和实验动物充分掌握操作技能后逐步参与临床实践。导师及指导小组负责为学生创造临床实践机会,落实各项技能的训练及辅导,定期组织考核。定期进行教学查房、专题讲座、病例讨论、疑难病例讨论、会诊、竞赛等临床学术活动,训练研究生的临床思维及解决实际问题的能力。改变以往研究生参加讨论时的被动状态,为研究生提供表达观点的机会,培养其主动学习、积极思考和敢于承担的工作作风。

3开展以培养临床科研能力为特点的科研训练

随着我国人才评价标准的变迁,对科研能力的要求越来越高,科学研究是目前体制下衡量医学人才水平的重要指标。专业学位博士研究生在实验室进行基础研究的时间和机会有限,为适应临床工作的需求,加强研究生临床科研能力的培训是专业学位研究生教育的必由之路。具体方式包括:强化研究生公共卫生学基础,训练科学的临床研究基本方法和技能,将研究生作为导师临床课题的主要参与者负责课题的设计和实施。科室定期举办科研方法、课题申请、成果申报等系列讲座及高水平学术讲座,培养临床科学思维能力。开展国际间学术交流,加快研究生教学国际化进程。通过临床科研能力培养,研究生选择临床医疗实践中出现的理论或技术问题为研究课题,利用已有的研究手段,进行临床应用或临床应用基础的研究,从中学会临床科学研究方法,从而掌握了从事眼科临床科学研究的能力,同时可以促进临床经验的积累和提高。

4加强人文教育和自我修养

眼科临床论文例5

2加强临床技能训练,提高分析解决问题的能力

临床医学专业学位培养临床应用型人才,培养的根本目标是使之成为高水平的临床医学专家。但许多获得临床博士学位的毕业生仍不具备独立进行临床工作的能力,毕业后尽管按其资历或学术成就很快晋升为高级职称但仍需在主治医师的指导下工作,从住院医师重新做起,其原因主要是缺少严格规范的技能培训体系。将研究生纳入住院医师规范化培训工作,制定专业学位博士研究生学分制考核方案,按主治医师标准考核。根据眼科学专业培训细则要求,明确提出专业学位博士研究生的培养目标。眼科学作为二级学科,又分为角膜病、白内障、青光眼、眼底病、眼眶病、眼屈光及眼肌、眼科病理等三级学科。根据专业学位博士研究生的专业方向,制定重点突出、全面培养的科室轮转计划,明确在轮转科室、专科训练期间,在理论和技能上应达到的要求,制定出临床能力训练的量化指标,如训练时间、掌握病种、操作技能、主管病例数及手术例数等,要求研究生在临床实践中认真完成,既有利于保证临床能力训练的时间、内容和质量,又为临床能力考核与评估提供可靠的依据。通过担任或协助总住院医师,对临床常见病种的诊断治疗充分掌握,保证临床能力训练的系统性。利用临床技能训练仿真模拟教具及实验外科动物训练,加强临床操作技能培训。导师对眼科治疗和手术方式设计有针对性的训练方案,实施研究生临床准入制度,使研究生利用教具和实验动物充分掌握操作技能后逐步参与临床实践。导师及指导小组负责为学生创造临床实践机会,落实各项技能的训练及辅导,定期组织考核。定期进行教学查房、专题讲座、病例讨论、疑难病例讨论、会诊、竞赛等临床学术活动,训练研究生的临床思维及解决实际问题的能力。改变以往研究生参加讨论时的被动状态,为研究生提供表达观点的机会,培养其主动学习、积极思考和敢于承担的工作作风。

3开展以培养临床科研能力为特点的科研训练

随着我国人才评价标准的变迁,对科研能力的要求越来越高,科学研究是目前体制下衡量医学人才水平的重要指标。专业学位博士研究生在实验室进行基础研究的时间和机会有限,为适应临床工作的需求,加强研究生临床科研能力的培训是专业学位研究生教育的必由之路。具体方式包括:强化研究生公共卫生学基础,训练科学的临床研究基本方法和技能,将研究生作为导师临床课题的主要参与者负责课题的设计和实施。科室定期举办科研方法、课题申请、成果申报等系列讲座及高水平学术讲座,培养临床科学思维能力。开展国际间学术交流,加快研究生教学国际化进程。通过临床科研能力培养,研究生选择临床医疗实践中出现的理论或技术问题为研究课题,利用已有的研究手段,进行临床应用或临床应用基础的研究,从中学会临床科学研究方法,从而掌握了从事眼科临床科学研究的能力,同时可以促进临床经验的积累和提高。

4加强人文教育和自我修养

眼科临床论文例6

PBL(Problem Based Learning)是一种以问题为导向的、以学生为中心的教育方式。PBL教学方法由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特(McMaster)大学医学院首创[1]。PBL教学法的精髓在于发挥问题在学习过程的指导作用,调动学生的主动学习的兴趣,培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力,目前已应用于许多高等院校的各学科领域,更受到医学教育界的广泛重视。

1.传统教学模式

传统教学模式大多以教师讲授为主,学生被动地接受和复制教师讲授的内容,教学过程枯燥、照本宣科,难以贴近前沿,难以与临床实际相结合。学生积极性被抑制,思维被束缚。在所接受的知识本身就与现实脱节的情况下,学生难以提出创新性的问题并寻找解决方案。

2.PBL教学方法的优势

与传统的教学模式相比,PBL的优势在于:以问题为基础,以学生为主体,教师为导向,围绕问题,塑造学生的独立创新能力、解决问题能力和自主学习能力[2]。PBL教学方法的应用,一方面,完成了从“以教师为中心”到“以学生为中心”的转变,给予了学生充分的发挥空间;一方面,培养了学生的互动交流能力和团队合作能力;另一方面,PBL教学方法直接从实际问题入手,让学生不断寻找解决问题的理论知识与方法,培养学生自主学习能力和创新能力。

3.PBL教学方法应用于眼科临床教学工作

3.1 PBL教学模式应用于眼科临床教学获得显著效果

针对传统的教学模式存在的教学方式单一、教学内容陈旧、学生感性认识疾病的机会较少,眼科老师重弄股份利用现有的高科技网络信息、教学模具、多媒体设备等,逐步建立了以眼科常见疾病为引导的,以学生为主体的,以授课教师为导向的PBL教学模式。在课前,将临床上某一常见的眼科疾病作为讨论对象,让学生提前预习、查阅教材和文献、思考和分析。在课堂上,组织以学生为主体的病例讨论,最后由教师对该病例进行总结和知识点的归纳。这种授课和讨论方式,培养了学生自主学习的习惯,也加深了学生对临床病例的理解,使学生对眼科临床的常见症状和体征有深刻的理解,当相同的症状出现在不同疾病中,或者某一眼科疾病有多种不同的临床症状时,学生有能力做以诊断和鉴别诊断,更重要的是,学生在掌握了眼科常见疾病的基础上,能够融会贯通,将多学科的临床知识相关联,形成连贯的知识体系[3]。

例如,一位64岁男性患者,因右眼视物模糊1天就诊,无明显眼红、眼胀、眼痛。据此病例引导学生讨论,并提出以下问题:应做哪些辅助检查,可能出现的辅助检查结果是什么,应如何进行下一步治疗等。同学们运用所学的知识进行综合分析,经过小组讨论给出正确的判断。随后,教师对该病例进行总结和归纳。这种由浅入深的PBL教学模式,让学生对各种眼科疾病有了全面和深刻的认识,既能在授课过程中得到事半功倍的授课效果,又能让学生在日后的临床工作中遇到这种疾病患者时能够采取正确的处理方式、给出准确的诊断。

3.2 PBL教学方法在临床教学中遇到的问题

虽然PBL教学方法在眼科的临床教学工作中很受学生的欢迎,授课效果也值得肯定,但仍有部分问题有待解决。一直以来学生接受并习惯了灌输式的教学模式,习惯依赖教科书和教师板书,部分学生不善交流、分工协作能力有限、自学能力不强[4],对PBL教学方法还需一段适应期。

4.PBL教学方法在眼科临床教学的前景展望

在眼科临床教学中应用PBL教学方法,对于学生来讲,培养了其主动学习、独立思考和处理问题的能力,PBL教学方法注重的是基础、临床各个学科之间的交叉和融合,在这样的教学过程中,学生的查阅资料能力、科研能力、表达能力、知识应用能力、实践能力、外语能力、团队合作能力、思维能力等都能得到有效的提高;而对于教师来讲,从课前备课到课堂讨论,都对教师提出了更高的要求,促进教师的教学技巧和临床工作水平的全面提高。

参考文献:

[1]师保国,申继亮,许晶晶.论问题式学习中的"问题"[J].上海教育科研,2005,(7):55-58.DOI:10.3969/j.issn.1007-2020.2005.07.023.

眼科临床论文例7

选取2012、2013学年我校临床医学专业2008、2009级眼耳鼻喉方向在校生,分别为对照组和实验组。平均年龄分别为(23.12±1.36)岁、(23.12±1.07)岁,均为高考统招生。所有学生均掌握了一定的眼科学知识,具备眼科学基础能力。由同一组教师进行临床实践课带教。两组学生在年龄、基础文化知识及课时数方面相比较,差异无显著性意义(均P>0.05),具有可比性。

二、研究方法

按照眼科学相关课程的教学大纲和教学计划,授课教师、教学内容、教学时数、操作技能考核方式、评价标准等均保持一致。对照组采用传统教学法进行教学及临床操作训练;将典型病例图库引入实验组实践教学中,从学生技能操作水平及学生反馈情况评价教学效果。

1.授课方式。(1)应用典型病例图库实验实践教学组:①典型病例图库的建设我课题组成员利用近两年的时间,收集整理了大量的典型的病例图片资料,初步建立了一套系统的、实用的眼科典型病例图片资料库,基本能够满足临床实践教学。②典型病例图库应用于眼科实践教学:在医学生教育的最后环节-实习阶段应用自制的典型病例图库教学,从如下几个方面入手:根据实纲要求,本着“典型性”和“实用性”的原则,择取适合的典型病例;利用多媒体现代教育技术手段,将典型病例图片适时恰当地展示在课堂上,既是对见习课堂教学病种的示例,又是对临床患者配合资源短缺的有力补充。学生在有针对性地提出问题、深入思考、积极讨论的过程中实现了临床思维能力的提升。指导教师全程参与教学过程,适时地作以指导,学生围绕着典型病例图片,将抽象的理论知识与具体的临床问题交汇贯通,得出相关结论。(2)应用传统教学法对照实践教学组:教师采用传统的教学方法,密切结合教学大纲的要求,再根据病人的具体情况进行讲解。

2.评价体系:从学生实践技能操作能力及学生反馈情况方面评价学生学习效果。(1)通过临床技能操作环节考核学生学习效果及教学效果:从临床技能基本操作和临床思维能力两个方面设计实践操作考核的内容,总分设为100分,内容主要包括操作的规范程度、熟练程度,以及临床的分析诊断思维能力。如常规的眼科裂隙灯、眼底镜检查操作,全面系统的考核学生的实践动手能力,以适应培养应用型医学人才的培养目标。(2)通过座谈的形式总结学生反馈情况评价教学效果:教学周期结束后,通过座谈的形式掌握研究对象2008、2009级临床医学专业眼耳鼻喉专业对典型病例图库在实践教学中应用的效果评价以及眼科实践教学方面的意见和建议。

3.统计学方法:研究所得到的实践技能操作均以表示,统计分析由SPSS13.0完成,假设检验P<0.05为具有统计学差异。

三、结果

1.两组实习学生实践操作技能比较:见表1。

2.实验组研究对象对典型病例图库在实践教学中应用的效果评价:教学周期结束后,通过座谈的形式掌握实验组研究对象2008、2009级临床医学专业眼耳鼻喉专业对典型病例图库在实践教学中应用的效果评价以及眼科实践教学方面的意见和建议。学生一致认为典型病例图库应用于眼科见习教学相对于传统的床边教学具有极大的优越性,实现了“要我学”变成“我要学”的主观意愿,课堂气氛活跃、融洽而热烈,学习内容变得生动。自制典型病例图库的建立及应用于眼科临床实践教学,充分地缓解了在实际教学中学生可接触、患者配合良好的临床病例缺乏的现状,学生与病人虽然没有直接的接触,但却如同看到真实典型的临床病例,极大的提高了实习学生在临床工作中理解问题和解决问题的能力。

四、讨论

典型病例教学法是通过对典型病例进行分析、推理和判断来学习医学知识的一种方法。这种方法是一种理论与实际密切联系的教学方法,因而生动、易理解、便于记忆[1]。眼科学作为一门形象性很强的临床应用性学科,涉及丰富的医学基础知识和临床知识,病例种类多,与其他系统病种关联大,加之患者的权益保护意识的加强,对于临床见习学生来讲学习难度大。应用临床积攒的病例图片,形成了系统规范的眼科典型病例图库,将其应用于见习教学中。根据预定教学内容,围绕典型病例图片,对病种进行更直观的教学,可取得较满意的效果。典型病例图库缓解了临床教学资源匮乏的现状:近年来,患者对医疗权益保护意识的日益增强,故造成了在临床教学中配合程度满意的典型病例相对欠缺。同时临床见习教学环节在医学生教育中愈发重要。我们将多媒体等现代教育技术手段应用于眼科见习教学中。通过在病例图库中选择图片向学生展示临床难以提供或不能完整提供的典型病例很好地解决了教学资源匮乏这个难题。典型病例图库的建立更加有利于培养学生临床的思维能力:在实践教学中使用自己制作的典型病例图库资料,再结合以病例讨论的手段,首先向学生展示图片资料,给予患者一般资料,小组讨论从而明确疾病的诊断,制定治疗方案。实习带教教师再对学生的分析诊治的全过程进行总结和点评。这种应用典型病例图片的讨论式教学使学生存在客观的病例讨论对象,从发现问题、解决问题的现实意义出发,更有利于调动学生自主学习的积极主动性,更有利于培养学生独立的临床思维能力。

典型病例图库在眼科实习教学中的应用:在医学生教育的最后环节-实习阶段应用自制的典型病例图库教学,临床教学效果满意。眼科病种很丰富,很多疾病又与其它系统疾病的发生和进展相关联。每一种疾病又因不同类型以及不同疾病进展而表现出很大的差异。临床见习、实习教学最终目的是通过将基础理论知识的精炼的概括、纵、横向的编织梳理,达到恰当地实践应用的过程。由于自制的典型病例图库建设时间长,选取的图片经过严格的筛选、讨论和整理后而形成。因此,见习教学前,学生复习基础知识、查阅文献资料,对疾病有了理性的认识。教学中呈现以直观地、典型的图片资料,小组讨论分析梳理形成共识,从而培养了学生的临床逻辑思维和自主学习的能力,对眼科病例有更深刻的领悟[2]。

典型病例图库应用在眼科实习教学中的优势:典型病例图库应用于眼科实习教学相对于传统的床边教学具有较大的优越性可言。它彻底改变了以教师为主体的传统的“灌输式”教学法,以启发式的方式引导学生主动地学习、创造性地学习,从“要我学”变成“我要学”的主观意愿,课堂气氛活跃、融洽而热烈。典型病例图库在眼科教学中的应用,丰富了眼科实践教学的教学资源。在实习课堂中应用大量图片资料,不但有助于强化学生对理论知识的理解,同时培养了学生的临床思维能力,使得理论知识在实习实践中得到进一步的升华。自制典型病例图库的建立及在眼科临床实践教学的应用,充分地缓解了教学中学生可接触的、患者配合度满意的临床实际病例匮乏的现状,学生与病人虽然没有直接的接触,但却如同看到真实典型的临床病例,极大的提高了实习学生在临床工作中理解问题和解决问题的能力。

参考文献

眼科临床论文例8

目的:探讨《眼科学》教学模式中理论学习与临床见习的安排对教学效果的影响。方法:依托2006年春季的教学实践,比较接受不同教学模式的学生《眼科学》考试的成绩。结果:接受见习教学的医学系和法医系学生的平均成绩分别为82.72和73.9分,未接受见习教学的预防医学系学生的平均成绩为75.6分,经统计学分析, 医学系学生的成绩好于法医和预防医学系,而法医和预防医学系的学生成绩没有统计学差异。结论:学生进行眼科临床见习对常规考试的成绩无明显影响,学生对眼科学学习的重视程度是影响考试成绩的主要因素。

【关键词】 眼科学 教学模式 试卷分析 教学评价

Comparison of the effects of two different teaching modes on ophthalmology teaching

Abstract AIM: To evaluate the effects of different modes of classroom teaching and clinic noviciate on the Ophthalmology textbook. METHODS: The test papers of ophthalmology for students received different teaching modes were analyzed. RESULTS: The average score were 82.72 points and 73.9 points respectively for the year 2002 students majored in clinical medicine and year 2003 students specialized in forensic medicine, who had received both classroom teaching and clinic noviciate. The average score were 75.6 points for year 2003 students majored in preventive medicine who only had classroom teaching without clinic noviciate. The results of statistical analysis suggested the score of clinical medicine students were better than that of forensic and preventive medicine students, and the difference between the forensic and preventive medicine students was not significant. CONCLUSION: Clinic noviciate does not affect the routine test scores obviously. Whether the students emphasize ophthalmology is the key for high test scores.

· KEYWORDS: ophthalmology; teaching mode; analysis of test paper; teaching evaluation

0引言

临床见习是衔接基础理论学习与临床实习的桥梁,是医学生向医生成长的必由之路。我院眼科学教学的对象包括医学,法医,口腔,护理,医技和预防医学系的学生。眼科学大课为16学时,见习8学时。由于见习场所,设备和人员的限制,只有医学,法医,口腔,和医技视光学专业的学生安排见习,而其他学生只上大课。见习与否对教学效果的影响目前尚难定论。本年度我院实行专职教师制度,由一名副教授负责全部的大课教学和临床见习。为探讨见习对《眼科学》教学效果的影响,我们对接受与未接受见习教学的学生《眼科学》考试成绩进行了分析和比较,结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象 研究对象为四川大学临床医学系2002级五年制本科学生142人,法医系2003级本科学生48人和预防医学系2003级本科学生126人。学习科目为人民卫生出版社出版的《眼科学》第6版教科书。学生共分为2个班,医学系一个班,法医和预防医学系一个班。所有学生均在2006年春季接受眼科学教学,大课由同一名老师讲授,内容完全一致。医学和法医系学生在上大课之后,学生分班或分组见习,见习与理论课的讲授交叉进行,讲习比为2∶1;而预防医学系学生只上大课,没有临床见习。见习地点在眼科病房,内容包括眼的解剖生理和常见手术的电视录象片的观看,视力、眼睑、结膜的检查方法,裂隙灯和检眼镜的使用,临床病例讨论及有限患者体征的观看。

1.2方法 教学效果评价依据课程结束后的考试成绩。

1.2.1试卷生成 命题紧扣教学大纲,分清各章节的重点,难点及其题量的比例,其中98分内容均为大课涉及到的。考试内容包括眼的解剖生理,常见病的病因,发病机制,诊断,鉴别诊断及治疗原则,覆盖面较宽。试题的类型有填空、单项选择、名词解释和问答题,由非教学老师从眼科题库中出两套,汇总后交教学科随机选择。

1.2.2考试方式 所有学生在同一时间开始闭卷考试,考场纪律严明,考试完毕试卷统一交教研室教学秘书。

1.2.3 阅卷方式 考试结束第2d即将全部试卷集中,由参与大课和见习教学的全部教师统一阅卷,流水作业,当天完成并统计成绩。

统计学处理:对医学、法医和预防医学3个系学生的成绩进行x 2检验精确概率法统计( stata6.0统计软件 ) ,以 P

2结果

我们计算各系学生成绩的平均分,并划分分数段,计算各段人数,进行统计学分析(表1~4)。结果显示:医学系学生的成绩好于法医和预防医学系,而法医和预防医学系的学生成绩没有统计学差异。

3讨论

临床课程的学习非常强调实践,在实践中积累经验是医师成长过程中至关重要的一环,只有通过实践,书本上的理论才能成为活的知识,才能真正被掌握并正确的应用于临床[1]。通过对我校接受眼科临床见习的医学和法医系,未接受见习的预防医学系学生的眼科学考试成绩进行比较发现,同时接受见习的两个系学生成绩有显著差异,而接受见习的法医系和未接受见习的预防医学系学生成绩的差异并无显著性,提示早期尽可能多的接触临床并不能改善理论学习的效果,不管是记忆性知识的掌握还是临床应用分析能力的培养。而我们从临床实际工作中得到的体会是:书本知识的真正掌握必须通过反复的实践和思考,在实践中碰到问题,到理论中寻找答案,从书本上学到理论,到实践中领悟和验证。

上面的分析显示两种教学模式并未产生不同的教学效果,似乎提示《眼科学》教学中增加学生接触临床的机会意义不大。但单从这样一个分析比较,并不足以得出肯定的结论,原因在于:首先,考核方式欠佳。尽管我们的试题既有记忆性题目,也有应用性题目,但毕竟前者占的比例远大于后者,不管学生接触临床的机会多不多,也不管他们有没有真正很好的掌握并能运用这些知识,只要认真听课、复习,将书本上的知识吃透,还是可以考出不错的成绩。提示我们在教学模式强化临床的同时,还应强调考核方式的临床化,这将引起学生充分的临床意识,有助于培养临床思维能力。其次,见习的时间太短,能见到的病种有限。如果在《眼科学》毕业实习结束时再对学生进行临床实际考核,其成绩分析比较可能更具有说服力。

目前眼科教学在繁多的临床教学中并不是重点。造成这一局面的原因有许多,首先,从主观上说,其他临床课程任务繁重,学生认为自己将来成为眼科医生的可能性不大,因而花费在这门课程上的精力也就相对有限。其次,从客观上说,因为眼睛本身就是人体内一个非常精密的器官,要将这门学科所包含的内容详尽地传授给学生,需要一定的时间,而配备给眼科教学的学时显然过于短暂。医学系学生的成绩好于法医和预防医学系,主要原因是医学系学生对眼科学的学习更加重视,认为对他们以后的从医生涯有帮助;而法医和预防医学系的学生对眼科学学习的重要性认识不足,学习的积极性不高,所花的时间和精力不足所致。如何最大程度提高学生的学习兴趣,在有限的见习时间内学习更多的临床知识,需要我们改进教学方法,发挥学生主观能动性,促进见习质量的提高。见习是理论联系实际的桥梁,教师应注重启发式教学, 教人以渔,教给他们解决问题的思路和方法[2]。病例讨论是培养学生临床思维能力的有利途径。目前普遍存在患者不愿意示教的现象,一方面患者自我保护意识增强,另一方面高校扩招后教学任务加重,重复示教次数增多,患者难以接受。除利用教学模具、模拟人之外,可采取教师模拟患者并配合展示多媒体图片进行眼科示教,是一种很好的补充教学手段[3]。

参考文献

眼科临床论文例9

将齐齐哈尔医学院2006级临床医学专业145名学生和2007级临床医学专业(妇产方向)147名学生作为研究对象,两组学生《眼科学》理论授课学时和实践授课学时均相同。将2006级临床医学专业学生设为对照组,2007级临床医学专业(妇产方向)学生设为实验组。在临床见习过程中,实验组在眼底疾病实践教学中采用资源库,将生动的图片、影音资料运用到实践教学;对照组采用传统的带教方法。两种不同带教结束后对学生进行问卷调查和知识测试,并对两组成绩进行比较分析。

2 眼底病网络资源库的构建

2.1 眼底病网络资源库的获取方法

通过网上的专业搜索引挚输入Retina(视网膜)术语,检索相应的网页,收集所需资源;定期登陆国外眼科权威网站,根据网站动态随时更新眼病的图片、视频和动画;定期登陆国内眼底病专业网站、眼科专业论坛如丁香园,爱爱医,眼科组等,以及眼科医生的blog等,这些网页有很多很好的眼底病图片、动画或视频。通过以上方式收集眼底病的照片,动画,视频,经过筛查、汇总构成眼底病网络资源。

2.2 分类整理,按照眼底病进行分类,每类有图片、动画、录像,制成眼底病数据库。

2.3 将眼底病网络资源库的图片,动画,录像内容应用于眼底病的多媒体课件的制作当中。并在医生业务学习、住院医师培训、见习和实习医生教学当中应用。

3 结果

网络资源库在眼底病教学中的应用,在有限的时间内加深了对知识的理解。学生成绩其理解性能力和分析问题能力高于对照组(P

4 讨论

眼科学学时在临床医学的课程中学时偏少,教师在教学过程中往往忙于完成教学大纲中规定的知识,无暇顾及眼底病的知识结构。眼底病又是眼科学当中的重点内容,学生由于不是将来从事眼科专业,上课的时候,不够重视,加上眼底病理解比较困难,深感枯燥。所以我们每次讲课都对各个眼底病的发生、发展、转归,给予详细讲解,联系网络资源库的眼底图片和动画,及视频。使得学生从感性上面认识眼底病, 加深了对眼底病的理解。提高了对眼科学学习的兴趣,在学生的评价中,课程知识掌握和相关知识联系问题上都得到了学生的好评。

眼底病网络资源库的构建有助于教师的眼底病的知识更新。只有不断的更新知识,才能够与时俱进,在教师的不断的查找,分析整理,加工,处理的过程中,进一步提高理论知识。

总之,利用网络资源辅助眼底病教学是医学教学的大趋势,信息通信技术也是现代医学教学必须掌握的技能。通过丰富的图片、动画、影像等互动学习过程,生动活泼的演示,使得枯燥乏味的书本学习变得生动有趣而且变得更加容易接受。真正体会到教与学的乐趣。高校教师要认真学习计算机,网络等现代教育技术并熟练的运用这些技术开展教学,使学生在渴望和兴趣中学习,在现代声、光、电创造的生动环境中接受文化知识[2]。医学本来就是一门实践性非常强的学科,由视觉、听觉、感觉带来记忆要比课本深刻得多,如果从大一开始就接触临床是有难度的,但先进教学手段的运用恰好可以实现由课堂教学到临床实习的良好过渡,同时也是培养学生兴趣,提高课堂教学质量的重要途径。[3]

参 考 文 献

[1] 吴晋晖,赵世红,潘东艳,等.眼科眼底病多媒体素材库的构建及初步应用.中国高等医学教育,2010,23(1):121.

眼科临床论文例10

文章编号 :1007-2349(2014)01-0007-02

各种原因导致的眼底出血疾病包括现代医学视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、高血压眼底出血、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性(湿性)等疾病。随着社会的发展进步,人们生活节奏不断加快,社会压力不断加大,致使此类疾病不断增多。中医认为疾病的发生与气候的突变、人的体质类型、职业、饮食、生活习惯、精神情绪,年龄、性别等因素有关。中医药治疗眼底出血疾病,具有个体化的治疗优势,并且已在临床中取得了很好的疗效,是现代医学不能达到的。鉴于临床中对此类疾病中医病名、证型的不统一,给临床疗效的观察带来不便。因此,应统一眼底出血疾病的中医临床病证,为广大的中医眼科临床医生提供临床诊疗标准和科研的平台。

1 血证溯源

血证一词见于《血证论》,《血证论》为清・唐宗海(1851~1908)著,成书于1884年。唐宗海从阴阳水火气血对血的生理功能以及运行情况进行了论述,并阐述了气血的相互关系。血证不外有形之血和无形之血两大类,即―类是血液溢于体外,如吐血、咳血、鼻衄、唾血等,一类为各种瘀血、蓄血等。由各种原因引起的身体内血不循经,溢于脉外,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,统称为血证。

2 眼底出血疾病的中医病名现状

祖国医学对各种眼底出血疾病,因视力下降的急慢、出血量的多少、出血部位的不同的眼底疾病,称为“暴盲”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等。“暴盲”指眼外观端好,而视力骤降,出血量多,波及视衣的中心部位黄斑;“视瞻昏渺”指眼外观端好,视力下降缓慢,出血量相对不多,对视衣损伤不太严重;“云雾移睛”指眼外观端好,眼前黑影飘动,溢于脉外之血进入神膏。2003年1月第1版《中医眼科学》将因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病,类似西医之视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎等因血管壁渗漏或破损引起出血而视力骤降的眼病,称为“络损暴盲”,如视网膜出血、玻璃体积血;由糖尿病视网膜病变导致的眼底出血,称为“消渴目病”;而由玻璃体液化、变性、后脱离或眼内炎、出血等引起的眼疾,称为“云雾移睛”等。

3 中医病名中存在的问题

在《中医眼科学》中,“暴盲”指眼外观端好,而视力骤降的内障眼病,对眼底出血疾病又分称为“络损暴盲”,“消渴目病”,“云雾移睛”等,以上此病名将视力下降缓慢,出血量相对不多,对视衣损伤不太严重的“视瞻昏渺”之眼底出血疾病遗漏掉。而“暴盲”这一中医病名,概括了视力急剧下降的各种眼病,包含了现代医学“视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜动脉阻塞、视盘血管炎、视神经炎、视网膜脱离”等眼病;“视瞻昏渺”则包含了现代医学中的各种黄斑区病变、视网膜脉络膜病变,如老年性黄斑变性(干、湿性)、Stargardt病等;“云雾移睛”又包含了现代医学中的“玻璃体混浊、玻璃体液化、玻璃体后脱离”等。导致中医病名一个中包含多个西医疾病,而同为眼底出血疾病,又可称为多个中医病名。由于眼底出血疾病在中医眼科诊疗工作中缺少规范统一的病名,导致在各种中医药科研和论文中,眼底出血疾病均以单一的一个西医病名来论述,而没有从中医规范的病证方面论述的。而对于中医临床和各种中医药科研、论文,必须以中医理论为指导,使用准确而规范的中医病名,不应以西医病名取代中医病名。

4 眼底出血疾病中医病名探讨

血证是出血性疾患的统称。当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时,就会引起血液溢出脉外而形成血证。在古代医籍中,亦称为血病或失血。各种眼底疾病导致的眼底出血,应归属于血证-眼底血证。

血证发生于身体的不同部位,则有不同的症状表现,溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴等,则见吐血、咳血、鼻衄、便血、尿血等,这些身体所表现的症状体征,古人可通过双眼直观的观察到,因此,古人对这些能看到的出血证有较全面的认识。眼球为一封闭的球体,眼底出血不能外流,不能通过双眼直观的观察到,需通过特殊的检查仪器才能观察到,古人由于受历史条件及解剖知识的局限,检查方法的落后,对眼底出血证的认识有其局限性,古人仅能从患者的症状表现来给予病名诊断,如眼外观端好,而视力骤降的内障眼病,诊断为“暴盲”,视力下降缓慢的内障眼病,诊断为“视瞻昏渺”,而眼前黑影飘动的内障眼病,则诊断为“云雾移睛”。这些眼病有的为各种眼底出血疾病,有的为其它视功能障碍的眼底疾病,这导致了一个中医病名包含了现代医学的多个疾病。病名诊断是中医临床诊疗不可或缺的内容,各种中医药科研和论文中,眼底出血疾病以单一的一个西医病名来替代论述,无法反映中医认识疾病和治疗疾病的优势,也无法反映中医认识疾病本质的病证结合特色。而且,中、西医病名只应相互对照,不能并用,更不能以西医病名取代中医病名,在此我们提出“眼底血证”这一新的中医眼科病名。

眼底出血疾病中医病名的不统一、不规范,不利于中医眼科的临床观察和科研研究。中医认识和治疗疾病,强调整体观和辨证,并多以症为病,病证结合是中医认识疾病本质的基本方法。中医治疗疾病,强调人体的整体性,在八纲辨证,脏腑辨证,六经辨证,卫气营血辨证等辨证法的指导下进行辨证论治。病名诊断在中医医疗实践中具有极重要的意义,它有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律,有利于临床施治,这是中医学术发展的一个重要内容。

5 眼底出血证的中医病名探讨意义

眼科临床论文例11

[中图分类号] R05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2015)09(a)-0049-05

[Abstract] Objective To assess the effect of SDSR in ophthalmic clinical teaching. Methods In the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University College of Medicine, 16 probationary students of Grade 2012 four-year undergraduates majoring nursing at the first term 2014-2015 academic year were selected as SDSR group, they were taught with SDSR; 19 probationary students of four-year undergraduates majoring nursing at the first term 2013-2014 academic year were selected as traditional group, they were taught with traditional teaching method. KAP was used to evaluate the teaching effect, the teaching effect of two groups was compared. Results Compared to traditional group, students in SDSR group had more learning initiative, and satisfied with knowledge [(92.00±4.90) vs (85.50±7.20) scores], attitude [(94.05±4.19) vs (80.05±7.19) scores] and practice [(95.00±6.49) vs (82.50±5.19) scores] of students in SDSR group were better than those of students in traditional group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion SDSR is an effective means in ophthalmic teaching, and it enhances the quality of trainee teaching.

[Key words] SDSR; Ophthalmology; Clinical teaching

随着高等学校教育改革的不断深入,现代临床医学的教学思维也应随之更新,同时临床医学教育的模式与方法也需进行改革[1]。近年来,高等医学教育改革的核心是“以学生为中心”,且已逐渐成为提高教学质量的研究热点,甚至成为教学水平提高的关键性影响因素[2]。SDSR模式是“以学生为中心”为指导思想的一种新型教学模式,具体包括从自学(self-study)-讨论(discussion)-总结(summary)-探索(research)四个环节的教学形式,首先课前给出选题让学生自学,随后课堂上学生讨论、辅以教师总结,最后启发引导学生探索和发现新问题,进而提出基于书本知识的自己的观点和见解。本研究旨在评估SDSR教学模式在眼科学见习教学过程中的实践与应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014~2015学年在西安交通大学第一附属医院(以下简称“我院”)眼科见习的16名2012级四年制护理学专业本科生作为SDSR教学组,另选择2013~2014学年在我院眼科见习的19名2011级四年制护理学专业本科生,作为传统教学组。两组学生在性别、年龄、既往学习课程及学习成绩等方面比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 SDSR教学组

1.2.1.1 自学 课前预先知会学生见习内容,同时提供讨论素材(临床病例),让入选学生预习相关知识,并查阅相关资料分组讨论总结,形成小组讨论提纲。如眼外伤是危害健康、致残、致盲的主要眼病之一,严重影响视功能。给患者本身及其家庭、社会造成沉重负。课前嘱托学生提炼眼外伤(眼球穿通伤、眼挫伤、化学性眼外伤)的致伤特点和预防措施。

1.2.1.2 讨论 课堂中,在教师的引导下,结合课前提供的素材或临床案例进行案例分析、角色扮演、小组讨论等多元化教学方法分小组对课程内容进行讨论。学生间采用同伴互助式学习,相互点评,教师仅作为观察者与引导者。先由学生代表集中发言,提出问题。如急性闭角型青光眼大发作时,患者往往为急诊就医者,因伴有偏头痛和恶心呕吐,往往会分诊至神经内科和消化内科就诊。针对此问题,进行讨论、发言、归纳,形成相关的鉴别诊断小结,制订出快速有效的措施,供内科医护工作者鉴别:追问患者发病时,是否同时合并有视力下降及眼球憋胀痛感。此外,青光眼患者往往伴有青光眼性格,如敏感、易激惹、较真、多虑,针对此问题,进行讨论、发言、归纳,形成相关的医患沟通注意点:向患者及家属耐心、细致地讲解疾病相关知识,诸如诱发因素、发病特点、急救措施和预后等,从而消除患者的恐惧心理。

1.2.1.3 总结 依据学生的讨论发言情况,教师根据学生对所学内容的理解和掌握进行汇总评估,深化教学内容。如孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切除眼内填充术后,为了使注入眼内的填充物有效顶压脱离的视网膜,促使视网膜复位和裂孔封闭,往往需要患者保持面向下。课前提出孔源性视网膜脱离玻璃体切除后眼内填充物的种类,课堂上学生进行讨论、发言、归纳,明确空气、C3F8,、SF6、硅油等填充物各自的理化性质和特点,最后老师进行总结,提出共性:填充物的密度均小于水,因此,需要患者保持面向下,保证填充物对视网膜的有效顶压,从而达到有效的治疗目的。

1.2.1.4 探索 教师以各种启发方法,如实践操作,帮助学生根据已有的知识,发掘新的新问题并进行探索,或者提出自己的看法和见解。如孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切除眼内填充术后保持特殊的目的是使裂孔位于最高点,因为无论惰性气体还是硅油,密度均比水小,总会处于相对较高的位置,因此,往往需要患者保持面向下的。但是,如果裂孔位于上方,就会要求患者更多地保持直立位。

1.2.2 传统教学组

采用传统教学方法,系统讲授眼科检查法和眼科常见病的护理要点。例如:在年龄相关性白内障的教学中,教授首先讲解白内障的定义、分类,白内障可能引起的症状;进而讲解年龄相关性白内障的病因,提出氧化作用在白内障形成过程中的意义;分为皮质性白内障、核性白内障和后囊膜下白内障,随后进一步详述皮质性白内障的发展分期;最后讲解白内障摘除手术是目前治疗白内障的有效方法,手术适应证分为视力原因、医疗原因和美容原因;目前,白内障超声乳化摘除术是白内障摘除的主流术式,相比传统的白内障囊外摘除术,具有手术切口小、伤口愈合快、视力恢复迅速等特点。学生在对年龄相关性白内障全面掌握的基础上,形成整体评估框架。

1.3 授课效果评价

由教学部教员根据学生在见习过程中的表现评估其学习热情程度;KAP评价方法[3]:期末考试卷面成绩评估知识掌握(knowledge)、课后问卷调查学生态度行为(attitude)以及见习课堂测试实践技能(practice)三方面的学习效果。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教师对课堂情况的观察

与传统教学组相比较,SDSR组学生有较高的学习积极性,讨论充分,理论扎实。学生在总结和探索阶段的发言明显更加积极,将学习的理论知识充分应用到临床思维的总结归纳中。在教师总结阶段,学生能够针对老师的见解主动提问甚至提出相反的看法。

2.2 两组KAP评价比较

SDSR教学组学生对教学满意度、理论知识的掌握及临床实践技能均优于传统教学组,差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。见表1。

3 讨论

临床见习教学是医学教学管理过程中的重要环节,是培养医学本科生将理论知识与临床实践相结合,训练临床基本技能和形成诊疗思维不可或缺的环节。见习教学是临床理论教学中,在教师指导下,医学生深入病房,接触患者,认识症状、体征,获得感性认识的实践教学环节,是医学生向临床实习医师角色转变的必要过渡。因此,规范并不断完善见习教学管理对于提高临床教学质量,推进临床高等医学教学改革具有十分重要的意义。

医学生进入眼科临床实践是以临床见习为起始的,该阶段的学习对于医学生而言是将眼科学理论知识与临床实践做好结合的重要阶段[4],引导医学生在此见习阶段培养更好的综合能力[5],是眼科学教学工作中一个需要亟待解决的重要问题[6]。

目前存在于眼科见习教学中的几个问题[7]:①传统教学模式使学生在教学过程中仍处于被动地位,学生缺乏学习主动性,仍以“听”和“看”为主;②见习教学方式较为单一,过多注重知识传授,忽视对学生临床能力的培养,学生在临床实践操作与自主学习方面较为薄弱;③“以教师为中心”的传统模式在见习教学中依然处于主导地位,授课时往往将理论大课的教学内容提炼后重复“精讲”,仍停留在“重理论、轻实践”阶段;④对医学生而言,无论是见习课课时还是临床见习机会都偏少;⑤用于见习的教学录像过于久远,部分内容与目前的临床发展情况有很大偏差。

相比较其他学科,眼科学临床教学有以下特点:眼表疾病表浅,部分肉眼即可进行诊治;即使是相对较难的内眼疾病,借助于普通光学检查系统均能直观感受。与患者没有过多的肢体接触,更易获得患者配合以赢取更多的见习机会,如学生中即可找出大量的眼科常见病:屈光不正、高度近视、干眼、红眼病等,学生见习参与感更强。传统教学,以教师讲授为主,灌输式教育不仅使学生缺乏主动学习的意识,更缺乏临床见习的实践操作感受。

在眼科学见习教学环节中引入SDSR教学模式,贯彻执行“以学生为中心”的教育理念,是为了更好地管理见习教学的效率,更好地培养学生分析和解决临床实际问题的能力,进而希望更好地控制和管理见习教学过程,从而提高临床见习教学的质量。

“以学生为中心”[8]在现代教学改革中得到了越来越多的重视,这种教学模式已经逐渐成为教学质量水平提高的关键性影响因素。由美国著名心理学家卡尔・罗杰斯于20世纪50年代首次提出,并于1998年联合国教科文组织在世界高等教育大会上正式提出从而逐渐发展成为权威性术语,受到了全世界教育工作者的广泛关注。“以学生为中心”更注重于研究互动。在这种教学过程中,教师负责提出问题,然后交由学生查找相关知识,师生共同讨论、解决问题,最后由教师进行评价总结。通过这样一个系统的教学过程,学生的学习积极性被充分调动,很好地培养了学生自主学习、独立分析并解决问题的能力,逻辑思维及语言表达能力也得到充分锻炼。督促学生培养良好的团队意识,以小组形式查找知识并寻求解决方案,团结协作共同完成任务,以团队成绩为考核标准,最终完成教学目标。因此在教学活动中需要增加以学生亲身参与实践为内容的活动。

SDSR教学模式[9]首先让学生课前充分利用多媒体平台[10]自学。近年来,随着多媒体网络信息的飞跃发展,高等教育教学普及使用多媒体技术,尤其医学教学,有效促进了教学思想、教学意识以及教学方式等转变[11]。多媒体平台最显著的特点是其教学直观、生动形象,进而最大程度地激发学生的学习兴趣,充分调动其学习主观能动性及创造性;通过充分刺激学生的感官,最大化地保障学生的学习治疗;相比传统教学法,有效克服不完整、不直观以及不形象等诸多弊端[12]。

随后在课堂中组织“以学生为中心”的教学活动,形式多样,诸如:案例分析、角色扮演、小组讨论等,教师仅作为观察者和引导者。其中,应用模拟患者临床就诊的情景教学法[13],通过教师所扮演的“患者”临床表现,让学生模拟身临其境的真实体验,使其对医患交流沟通、疾病的病史获取、分析能力得到有效的锻炼和提高。在进行病案讨论时,比如复杂眼外伤的二期救治,学生参与感强,主人翁角色明确,充分综合应用自己的理论课学习内容,提出诊治方案和依据,体现了教与学的有效互动,课堂气氛活跃。通过角色扮演和病案讨论,既活跃了课堂气氛,又在轻松愉快的氛围中掌握了知识内容,更为重要的是提升了能力。

在教学进程中及时总结[14]。进入总结环节时,教师不必对学生先前讨论的情况给出肯定或否定的评论,而进一步引申,并鼓励学生发散式思维或换个角度看问题,使学生们在一个宽松自由的、海纳百川的、积极向上的环境中接受新知识,让学生们对学习充满热情和好奇,变“要我学”为“我要学”,以增强学生的主观能动性。

通过临床实践环节,在学生已掌握知识的基础上鼓励其继续探索、发现新问题,或根据已有问题提出新观点或看法。在我们此次教学改革实践中,将视力检查、眼压检查、泪道冲洗、结膜囊冲洗、瞳孔对光反应纳入见习课程考核体系[15],要求每位学生必须掌握上述实践技能。通过前期临床研究生的带教,我们发现绝大部分学生对视力检查一知半解,完全掌握视力检查技能及相应检查结果的解读的学生并不多。因此,我们此次教学设计时,将视力检查纳入重中之重,无论将来是否从事眼科相关临床工作,哪怕转行,只要有过眼科学习经历,视力检查技能必须掌握。为此,我们重点突出的讲解视力检查的方法和结果解读,同时,加强见习练习,学生在课堂及课后分组进行练习,带教老师旁观纠正指导。学生在已有知识的基础上去实践探索操作,动手过程中又会发现新问题,进而积极与老师讨论交流,提出自己的观点和见解。

SDSR教学用于眼科见习教学,模拟临床工作的实际过程,让学生主动发现医学问题、分析并理解医学问题,最终达到解决医学问题的目的。帮助学生充分体验该过程并逐渐成长,以学生为核心,引导其充分参与临床实践,帮助学生不断加强学习的自主性、积极性及主动性,以增强学生的主人翁意识。所谓教,是为了不教。学生缺乏自学习惯,还是源于我国传统的“填鸭式”教学方法压抑了学生的主观能动性[16-17]。作为SDSR教学的最后一个环节,“探索”的主要目的是激发学生的主观能动性,有高度的热情去发现问题直至解决问题,要帮助学生培养创新精神,不断发掘强有力的创造能力[18-19],为此,我们优化了实践技能教学,有效地避免了传统见习教学中学生“无独立思考”的盲目“照葫芦画瓢”实践。

最后,完善见习考核方法,建立起“以学生为中心”的考核评估方式。在临床理论教学阶段,传统的考试方式采用“一次性定论”,往往注重知识的考核而忽视能力和素质的考核,这种终结性考试不可避免地带有某种程度的投机性和偶然性,利用SDSR模式研究“以学生为中心”的考试方法对客观反映学生学习效果与学习能力的真实性具有重要的意义。“以学生为中心”的考试方法应对以往传统的考核模式做出改革,具体体现在:①注重过程性的考核,考核形式可覆盖到课前、课堂、课后整个学习过程,进行阶段性测试。②注重能力和素质的考核,考核内容包含理论、实践、技能三个方面。③不同阶段的考核方式可灵活多样,不仅限于闭卷考试,可增加口试、见习操作、论文写作等形式的考核。通过打破传统的考核模式,从而鼓励与引导学生主动学习的积极性。同时,可将此阶段的“考核”E(examination)作为SDSR模式的补充延伸,形成SDSRE模式,为规范临床见习教学管理提供更为全面的解决思路。

此外,医德教育贯穿于教学的每个环节。护理学先驱、世界第一护士学校创始人――南丁格尔曾说:“对待患者要像对待贵宾一样”。医疗离不开护理,护理水平决定医疗质量。医学教师承担着传授专业知识和进行医德教育的双重重任。眼科患者视力较差,行动不便,而且老年人和儿童较多,需要耐心、细致的全面护理。眼科学教学应根据眼科特点,密切结合课程,把医德教育渗透到眼科教学的每个环节。教师要不断提高自身素质和修养,以身作则,言传身教,为学生树立榜样。在教学中注重培养学生的高尚人格、健康心理和良好的道德修养,帮助他们树立正确的世界观、人生观、价值观和全心全意为患者服务的高尚医德,激励他们努力成为勇于奉献的白衣天使。

综上所述,SDSR教学模式对于眼科护理学教学而言是提升教学质量的有效手段[20];通过这样一种有创新性的教学改革,学生学习的主观意识明显增强,见习实践中“准护士”的临床参与感明显提升,最为重要的是,基于交互式讨论学习后,医学生的护理实践技能水平明显得到提高,“因知而行”,见习的教学质量大为改善。因此,可以考虑在临床专业的眼科学见习教学中引入该教学模式。

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