2通过典型病例教学提高学生的实践能力
病例教学是临床实习中常用的教学方法，而循证医学的初衷也是为了解决临床中的实际问题。对于典型的病例，教师通过引导学生对临床病例进行分析，查阅文献，结合本科室的特点，提出诊断及最佳治疗方案。比如因颈椎病就诊的患者，教师先带领学生对患者查体，阅读相关影像学检查结果。由此提出需要解决的问题:患者的颈椎病分型是什么?适宜采取保守治疗还是手术治疗?如需手术治疗，前路手术还是后路手术?在我们的教学过程中，学生的学习态度大都比较积极，通过采用此种教学方式，取得了良好的教学效果，部分学生钻研的深度远远超出我们的想象，比如有学生竟然将“k-line”理论引入颈椎前路还是后路手术的讨论中。循证医学教学极大提高了实习生对手术的兴趣，本批学生上手术的积极性及出科后自愿报考骨科的比例都较之前有明显升高。
1.2方法对照组患者给予常规护理，实验组患者在此基础之上按照临床护理路径实施护理，主要包括以下几方面的内容：（1）制定临床护理路径，在与患者充分交流沟通的基础上详细了解患者病情，并制定科学合理、安全有效的临床护理路；（2）制定住院护理路径，做好患者的住院指导工作，详细向患者介绍病房环境，告知患者各项检查的目的、时间以及注意事项，并安排护理人员陪同，明确科室的规章制度和规范要求进行；（3）术前护理路径，向患者讲解所患疾病的相关知识、治疗方法以及日常饮食应该注意的问题。讲解手术的大致过程、术前准备和注意事项，并给予一定的心理疏导，减少患者不良情绪；（4）术后护理路径，帮助患者调整正确的，观察患者石膏固定、牵引固定术关节处姿势情况，以防降低关节固定效果，告知患者禁食，注意晚间休息对创口的影响，视病情恢复情况安排适当的康复训练；（5）出院护理路径，告知患者坚持严格按照要求进行康复锻炼，定期到医院复查。
1.3观察指标统计两组患者的住院时间、住院费用以及两组患者对护理人员护理质量以及文明行医的满意度。满意度调查以调查问卷的方式进行。
1.4统计学方法应用SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间和住院费用比较实验组患者平均住院时间明显短于对照组，平均住院费用明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2护理质量满意度比较实验组中，对护理质量非常满意39例，满意21例，总满意度88.23%；对照组中，对护理质量非常满意29例，满意20例，总满意度72.06%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3文明行医满意度比较实验组中，对护理人员文明行医非常满意45例，满意19例，总满意度94.12%；对照组中，对护理质量非常满意36例，总满意17例，满意度77.94%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
礼仪不管在那种场合都是一个文明的象征，在我科对礼仪方面的护理也是有严格的要求的.首先，对于一些电话式的询问要注意礼貌性用语的使用，并且要轻声细语，让别人感受到重视他的电话.其次，在病人入院的时候，要耐心的给病人讲解病房环境与住院要注意的一些事项，在给病人安排病房的时候，要根据患者的实际情况，尽可能的满足患者对病房的要求，安排好病房后在对患者病情测量的时候，要先介绍下自己，让患者有一定的了解；再次，在称呼患者的时候，要采用尊称，对患者要保持微笑的服务，不能让患者感受到不满情绪，对患者进行检查的时候，要先敲门，礼貌性的问候，然后实行相关的护理操作；最后，患者出院时，相关的责任护士要和患者或者是患者家属做好交接仪式，要提醒患者要注意的事项，发放我科的联系方式，能够及时的了解患者出院的康复情况，在为患者办理好出院手续后，祝贺患者康复.
1.2规范化护理
规范化护理就是在患者救治的这段时间尽可能的减轻患者身体痛苦以及心里负担，让患者处于一个平静的状态.一般针对骨科科室收治的病患者大多数都是骨折的，患者常会忍受到巨大的疼痛感，而在医院治疗的时候，医院护理要注意几个方面的细节问题的考虑：首先，减轻患者对整治的恐惧感，平复患者心理.其次，护理人员要随时了解患者各个方面的情况，从患者利益出发，减缓患者对医院环境的不适应感.再次，解释患者伤病的情况与主管医生的技术水平，让患者做到心中有数，减轻了思想负担，使他们更能够放松的接受治疗.最后护理人员对患者提出的疼痛问题性质和病情情况正常性的疼痛范围和时间要及时的进行说明，减少患者的担忧，并且主动的协助其恢复，使患者早日康复.加强对护理人员相关知识的专业培训，提高护理人员的素质，使护理人员能够全方位的适应岗位，为患者提供一个舒适、安心的住院环境，同时有针对性的加强护理人员礼仪的培养，人性化的发展医院护理，明确护理人员的服务性质，转变服务理念，发挥护理在医疗中取得的最大的成效.
1.3按需护理
1.3.1术前护理
术前护理是手术开始前的一个基础，为手术的成功做好充分的准备.在术前要尽可能的减轻患者的恐惧心理和增加信心，稳定患者情绪.术前准备工作主要有：第一，护理人员要简单的介绍相关的一些病情情况和手术情况，使患者能够做到大致的了解，不至于由于未知而引发的恐惧；第二，对于特别的一些患者，可以适当的运用镇静药物帮助他们度过这个时期；第三，主管部门要对患者术前准备有个详细的分析，解释它的重要性，同时对在术中如何能更好的配合医生治疗有一个说明，当然也要讲解一些术后情况，特别是术后的一些需要特别注重的方面.使患者能动在最短的时间内减轻病痛，让患者恢复健康.
1.3.2术后护理
术后护理直接影响患者恢复程度的一个最主要的因素，在手术后，当患者麻醉过后，要及时根据患者的需要进行麻醉后者运用止痛药物，缓轻患者术后的疼痛，同时护士要对患者手术情况要说明，对术后出现的一些基本的、正常的身体情况对患者和患者家属进行说明，使患者和患者家属能够最好预防工作和保护措施，同时护士也要及时的观察和了解患者的恢复情况，及时的向医生反馈信息，更好的对患者进行康复治疗.
1.4全责护理
有部分骨折患者为因为突然的行为不便和疼痛，使患者所面对的精神压力提高，有些患者会表现出情绪低落和性格暴躁等.这要求在护理的过程中要充分的考虑患者的心理情况，予以谅解，并且要加强这方面的工作的沟通，使患者与医院人员建立相互了解和信任的关系，提高患者的配合度，有利于后期的治疗和护理.对一些非骨折患者的护理要加强重视，因为这些患者由于病情的特殊性，需要长期住院，这给患者身体和心理方面都带来了一定的影响，往往使他们对后期的恢复缺乏信心，不能积极的接受治疗.对于这类的患者，护理人员要有针对性的对其心理进行辅导，缓解他们的承受压力.通过沟通和细心周到的照顾，取得患者的信任，让患者感受到关心，建立患者的信心.对家属进行病情的分析和以往这类病情的最后恢复情况，缓解家属的压力，减轻他们的心理负担.对患者和患者家属普及一些日常生活中需要注意的事项和保护措施，加强基本的健康教育，使患者在医疗护理和家属共同的协调、配合下增加患者的抗病信心.
2结果
骨科在对2012年8月-2013年8月这段期间住院的病人、护理人员进行了随机抽样调查，调查结果显示：病人的满意度和护士的职业满足感都得到了有效的提升.
循证医学（Evidence－basedMedicine，EBM）即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式，其核心理念是：任何医疗决策的确定都必须基于客观的临床科学研究依据；任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上［1］。随着当代医学从经验医学向循证医学的转变，传统医学教育向循证医学的教育方式转化已经作为一个崭新的课题摆在带教医师面前［2］。临床见习是临床医学生从事临床工作前的重要学习阶段，是学生实现理论知识向实践能力转化必不可少的过程，是培养学生临床思维、职业道德和综合能力的关键环节，临床教学质量的高低关系着整体临床医疗水平的发展。骨科学是重要的临床学科之一，具有内容繁多，概念抽象，专业性强，涉及面广等特点，特别是近些年来科学技术的飞速发展，骨科学的新理论、新技术、新业务也在不断的发展中。骨科临床教学主要包括骨科理论教学和骨科实习教学两个过程，而临床见习在骨科的临床医学教育中起着承上启下的作用。如何让学生在骨科短短几周的见习时间里较好的熟悉和掌握骨科基本疾病的诊治是我们一直探索的问题。为此，本文将循证医学教育模式运用于我校2011级本科生的骨科临床见习中，同时与传统见习教学法进行比较，观察循证医学教育应用于临床见习的效果，为提高骨科临床见习质量和培养优秀的高素质医学人才进行初步探索和尝试。
1对象与方法
1．1观察对象
选择广州医科大学98名进入我院骨外科见习的2011级临床医学专业本科生作为教学对象，在实施本教学法前，所有学生已系统学习了骨科学及相关基础医学课程，将所有学生随机分为对照组和实验组，每组49名。对照组采用传统教学方法，包括男26名，女23名；年龄21～24岁。实验组采用EBM教学法，包括男28名，女21名；年龄21～24岁。两组均使用人民卫生出版社出版的第7版《骨科学》教材，两组在教学总课时、大小课比例及师资配备上均一致，两组在性别、年龄、入学考试成绩及已修课程成绩上无明显统计学差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组采用传统教学方法，以教师为中心，课堂讲授为主，按照骨科学教学大纲要求，选择相应病种典型案例进行示教，从流行病学资料、临床表现、检查方法、诊治思路、手术方式等方面进行讲解，要求学生课前预习，课后复习。
1．2．2实验组采用EBM教学法，以学生为中心，学生以5人为一学习小组，利用科室的病案库资料、典型病例及图书馆互联网，让学生完成循证医学教学模式的各个步骤，着重在教学过程中培养学生的循证医学思维。循证医学具体方法：首先课前重点向学生讲解如何应用中国知网、万方、维普、PubMed，medline，Cochrane图书馆等数据库查阅文献，利用百度学术、googleschooler等搜素引擎搜索文献，以及如何利用丁香园等专业网站获取文献，指导学生快速准确地获取自己所需文献，掌握阅读和评价医学文献价值的原则和方法。其次针对某实际病例，引导每组学生进行全面的病史询问、体格检查、必要的诊断及鉴别诊断，获得诊断依据，查询文献资料，找到最佳证据，结合患者情况，运用所获得的证据进行诊断并制定诊疗方案，总结临床经验；最后带教医师组织学生进行病例讨论及点评，同时酌情增加学生动手操作机会，在参观洗手、穿脱隔离衣、手术衣及铺单时讲解规范技术，在带教过程中指导学生完成正规的骨科拆线、换药，在模型上进行外科缝合等技术。
1．3教学效果评价
在临床见习完成后，通过骨科学相关理论知识考试（100分）以及临床实践技能考核（100分）来评估教学效果。理论知识考试试题随机提取自学校试题题库；临床实践技能考核考察学生的医疗病历的书写以及病史采集、骨科查体、影像学资料的阅读、基本技能操作以及病例讨论等方面的能力。最后对两组学生进行无记名问卷调查。调查问卷系自行设计，调查内容包括对循证医学的基本认识、医学数据库的使用情况、医学文献的评价、临床技能的掌握、自学能力和临床思维的开拓，学习兴趣的激发、学习效率的提升以及对教学方式的评价等8个问题，问题全部为单选。问卷回收率100％。
1．4统计学处理
应用SPSS18．0将统计资料进行分析，计数资料用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1考核成绩比较
实验组学生骨科理论知识掌握情况及临床技能掌握情况均优于对照组。理论考试中，实验组得分为（90．24±4．66）分，对照组得分为（84．53±6．80）分，经t检验，成绩差异有显著性（P＜0．05）。临床实践技能考核中，实验组学生在医疗病历的书写及病史采集、骨科查体、影像学资料的阅读、基本技能操作以及病例讨论等几部分考核中的表现明显优于对照组，实验组得分为（91．16±4．75）分，对照组得分为（83．67±5．75）分，经t检验，成绩差异有显著性（P＜0．05）。
2．2调查问卷结果
通过问卷调查发现，95％以上的实验组学生对循证医学的有了基本认识、会基本应用医学数据库进行文献检索并对相关医学文献进行评价，认为循证医学教学模式有利于临床技能的掌握，有利于提升自学能力及加强临床思维的开拓，有利于学习兴趣的激发及学习效率的提升。而对照组学生在对调查问卷问题回答时，对传统的教学法认可度一般。
3讨论
在外科临床教学中，骨科学占有重要的地位，在临床见习教学中骨科学以涉及内容多、概念较抽象，专业性强，专科检查复杂，并且新理论、新技术、新业务发展迅速等特点，一直是学生学习的难点，也是临床带教老师教学的难点。传统的骨科临床教学是以经验医学思想为指导的，突出教师、课堂、教材的重要性，以培养知识经验和技能型人才为目标，使学生耗费大量时间和精力去积累知识，缺少创造性实践。授课教师或医生则以顺序性、灌输式的教学方式进行教学，强调教师的主导型，忽视学生的创造性和主体性，从而使得骨科见习生在学习过程中被动的学习，虽然基础理论扎实，基本技能训练的较好，但是创新性和创造能力较差，缺乏自我学习的能力。EBM被称为“21世纪临床医学新思维”。EBM的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者相结合。EBM的出现也使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大转变，为现代医学教育提供了新的教育模式，对培养新世纪高素质医学人才产生了重大影响［3］。在我国当前的临床教育中，EBM教学模式已广泛的应用于各学科的教学实践中，取得了良好的教学效果［4，5］。因此从实际出发，将EBM教学模式引入我校临床骨科教学中势在必行。EBM与现代骨科相结合形成了循证骨科学，骨科医生可以通过互联网技术高效率地寻求解决问题的科学依据，并利用Cochrane数据库进行Meta统计分析，对证据的真实性和可行性进行严格评价。在学生进入临床见习时候就给学生引入EBM思维，具有重要的意义，为当前的教学改革提供了一种新的方法。EBM可以教会医学生如何去学习，激发学生学习兴趣，培养学生更好的提出问题、寻求证据、分析问题、归纳总结解决问题的能力，提高学生的实践创新的能力。在本文中，笔者首次把EBM教学法应用到我院骨科学临床教学中，在教学中，引导和要求学生从我院骨外科既往典型的病例以及日常的真实病例出发，提出问题，包括病因、临床症状、体征、辅助检查，查阅资料寻找证据，明确诊治思路等，充分调动学生学习的主观能动性。最后的考核结果表明，在骨科学临床见习时候，运用EBM教学法，深受学生的欢迎，有利于激发学生的学习兴趣、提高学生的理论结合实践能力，并有利于培养学生的临床综合能力，从而提高了骨科学临床见习教学质量，为学生以后的学习和临床工作打下坚实的基础，为培养学生科学严谨的工作态度和创新性能力奠定了基础。
参考文献
［1］DavidL，Sackett．Evidencebasedmedicine：howtopracticeandteachEBM〔M〕．ChurchillLivingstone，NewYork，2000．
［2］MaggioLA，TenCateO，ChenHC，etal．ChallengestoLearn－ingEvidence－BasedMedicineandEducationalApproachestoMeetTheseChallenges：AQualitativeStudyofSelectedEBMCurriculainU．S．andCanadianMedicalSchools〔J〕．AcadMed，2016，91（1）：101－106．
［3］王家良．循证医学〔M〕．北京：人民卫生出版社，2005：192－205．
研究生是未来的医师和医学专家，其培养质量关乎我国医学事业的未来。近年来，临床医学在诸多方面有了飞速的发展，这些都对医师的综合素质和研究生的培养质量提出了更高的要求。临床实习是从学生到临床医师转变的重要阶段。
骨科临床实习的任务主要在于努力培养学生正确的临床思维方式、正规的专科体检方法以及过硬的临床操作技能，强调医学理论和临床实践的有机结合，做到把医学理论知识转化为临床工作能力。研究生要具备医德高尚、作风严谨、具有较高诊疗水平和较强教与科研能力，毕业时要掌握本学科和相关学科的专业知识和技能。
科研究生进入临床学习后，对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，学生如何转化成医生，研究生如何更快的成为合格的住院医师，是摆在研究生和带教老师面前的难题。为了适应目前医学教育的要求，培养出更好的医学人才，我科在实习带教过程中不断思考，借鉴国内外先进的医学教学经验，改进带教方式，获得较好效果。
对专业型硕士研究生的培养目标是使之成为具有医、教、研高素质的医学人才。负责其临床指导的医师不仅要传授知识，更要通过临床实践启发学生如何去发现问题并自主解决问题，使学生由被动学习变为主动学习，对提高专业型硕士研究生的自主学习及研究能力具有实际价值。
“导师负责制带教模式”具体实施主要通过以下两种形式：
第一，基于具体患者的临床学习：学生针对具体病人，提出问题，并自主加以解决。在医疗查房时，负责医师在病区内选择具体患者，启发学生自主分析患者存在的主要问题，使学生在展示自身临床思维和专业知识程度的同时，还能发现当场尚不能明确的问题。之后学生通过一定时间的自学、思考，再选择时间在小组内进行讨论，对问题进行合理的分析与阐述。
第二，基于专业问题的临床学习：学生针对有代表性的临床现象或特殊疾病或一些学术观点，提出问题，并自主进行系统的知识整理和表达。这种形式转变了以往主要由专家教授来进行临床问题学术讲座、报告的做法，使学生在知识的学习过程中由听者变为讲者。负责医师积极鼓励学生基于临床实践，细心观察，发现具有代表性的临床问题，并对与之相关的解剖、生理、病理、临床表现、辅助检查以及治疗等方面的知识进行系统收集、归纳，通过多媒体形式在小组内进行专题讲座，最后就有关内容再进一步展开讨论。
我科为进一步实践“导师负责制带教模式”，进行如下实验。
资料与方法：
第一，一般资料。本次实验对2013年8月至2014年6月在我科实习的48名本科实习生随机分为观察组与对照组。两组年龄、性别方面无明显差异。
第二，方法。对对照组实习生采用常规带教，观察组实习生采用导师责任制带教模式，导师责任制带教是指：将带教医师科内聘为“学生带教导师”，他们每人每批负责带教一名学生，并对该生进行专业理论讲解和临床实践带教。两组实习生实习时间相同。出科前对两组实习生常规考核。分别比较两组学生实习前后骨科理论知识与实际操作能力。
第三，数据统计学处理。采用SPSS13.0统计软件分析，数据用X（-）±S表示，两组间比较采用t检验，P
结果：两组学生均顺利完成实习工作，均参加出科考核。实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平变化情况
两组学生实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平情况见表1：一，两组学生实习前骨科理论知识水平与实际操作水平比较无显著性差异（t=23.42，P=0.86）；二，实验组学生实习后成绩普遍高于对照组，其数值比较有显著性差异（t6=32.91，P
骨科学是外科学中的重要组成部分之一，课时长内容多。骨科疾病的诊断和治疗需多学科的知识。因此，学生应掌握基础的知识，老师更应在带教过程中把理论知识整合到疾病的讲解和手术中，使学生能够形成整体的认识。临床实习阶段，学生的学习环境由教室变成病房，学习对象由刻板的书本变成鲜活的病例，这一切的不同都会激发实习生的学习热情。带教老师应当借助学生的这种热情，培养他们良好的学习习惯。
我科“导师负责制带教模式”总体思路是在负责医师的整体把握和指导下，促使学生从床中发现问题，充分运用现代化文献资料查阅途如图书馆、文献检索系统以及网络等，进行资料收、自学、归纳，最后回到小组中进行充分的讨论，或讲座形式进行交流从而达到获得医学知识、积累床经验、提高学生综合素质的目的。具体经验是：导师遴选，要求老师必须具备扎实的理论基础和临床技术，且每位指导老师明确带教计划。每轮带教导师与学生随机分组、一对一。入科开始，由带教老师带领学生熟悉科室环境，了解科室的专业特点及相关要求等，在临床实践中耐心传授骨科理论知识及实际操作要点。学生的各项诊疗活动均由其导师指导。双向反馈，总结提高。带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由考评组评定实习生的成绩，由实习生评议导师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。
对于临床本科实习医师，除了要求严格的“三基训练”，指导其管理少量病床，熟悉DR、CT片阅读，了解MRI片的阅读，能独立完成简单手外伤的清创缝合术，能对部分常见的四肢骨与关节骨折脱位进行手法复位治疗、石膏外固定，如桡骨远端骨折、肩关节脱位，利用临床实例进行示教，实习医师能正确、熟练的石膏外固定后，遇到难度小、依从性好的病例可放手让其进行一次手法复位，通过这些措施激发实习医师的学习热情，培养良好的临床实践能力。但需要提醒的是带教时一定要谨记若实习医师第一次手法复位效果不佳，当即由带教教师再次复位，避免不必要的医疗纠纷。
骨科是中医传统优势专科，骨科中成药是中药传统特色用药，但因其多含有烈性或毒性成分，内服和外用形式多样，加之近年来日渐增加的西医处方和自我药疗趋势，使得骨科中成药不良反应和合理用药受到广泛关注。前期研究显示，辨证不当、剂量失准、毒性药使用欠妥是影响此类中成药安全有效的关键因素，在临床合理用药时值得重点关注。基于此，本文从以上三大关键点出发，通过综合性的信息整理与问卷调研，尝试制定骨伤科合理用药参考规范，构建骨科中成药“辨证辨量辨毒”的合理用药模式，为临床用药提供支持。
1 构建框架“证”、“量”、“毒”为核心的合理用药关键监护点
长期的临床诊疗经验显示，用于骨科的中药具有自身独特的用药特点和药物性效特征，所以骨科中成药的合理应用也具有自身的独特关注点。从中医药理论看，骨科具有独特的理论体系和治疗技术方法，无论是骨伤、骨病还是骨科杂症，均可在辨证施治的指导下采用外治法和内治法进行治疗。例如，有些中成药多采用温热辛散之品散寒通络祛风湿，临床用以治疗风寒湿痹；而另一类中成药多采用辛散清热之品祛风除湿清热，临床用于治疗风湿热痹，形成了寒热之分。同时，许多不同名称的骨科中成药含有相同的中药成分，例如小活络丸、附桂骨痛片、追风透骨丸等均含有乌头碱类毒性成分，故此类中成药不宜重复开具，也不宜与含有强心苷类的西药同服。诸如此类，含有毒性饮片或毒性成分的骨科中成药还有很多，因其药性峻烈需特别注意。因此，临床使用骨科中成药，要特别注意患者的证型特点、药物剂量以及是否含有毒性成分3个方面，即“证”、“量”、“毒”的核心三要素，通过将“辨证辨量辨毒”的原则贯穿到骨科中成药使用的每个环节，努力做到“药证相符、药量准确、毒性可控”，实现其安全有效的使用，而“证”、“量”、“毒”也成为骨科中成药的合理用药关键监护点。 2 充实内容：说明书、处方、文献、问卷4部分资料汇总与信息重整
通过梳理药品说明书、点评不合理处方、收集不良反应文献以及问卷调研的形式，收集医师、药师和患者各方关于骨科中成药合理用药的现状与资料，从“辨证辨量辨毒”3个方面进行信息重整，丰富合理用药模式。
2.1 说明书信息 说明书信息是中成药临床应用最重要的参考文件和法律文书，理应重视。本部分选取81种常用骨科中成药，以药品说明书为依据，以药典等权威著作和规范为参考，将药品名称、规格、成分、毒性成分、功能主治、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用等信息进行整理融合，分别按照给药途径、功效建立完整可靠的骨科中成药品种数据库Ⅰ和数据库Ⅱ。其中，数据库Ⅰ按给药途径建立，包括口服剂型和外用剂型2个模块。口服剂型模块包括62种药物，外用剂型包括19种药物。数据库Ⅱ则按药物功效建立，包括活血通络剂（18种）、活血化瘀剂（8种）、补肾壮骨剂（12种）、扶正祛湿剂（7种）、散寒除湿剂（4种）、清热除湿剂（1种）、祛风除湿剂（9种）、化瘀祛湿剂（2种）、平肝熄风剂（1种）、祛风通络剂（9种）、温经理气活血剂（1种）以及民族药（9种）12个模块。这些中成药中含有毒性成分的品种较多，共36种，占骨科中成药品种总数的44.4%。含毒性成分骨科中成药治疗窗口较窄，对适应症、用量疗程的规定比较严格，临床使用过程中也应格外注意。
2.2 处方点评信息 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用的重要组成部分，对于摸清处方用药的合理性现状，开展针对性的合理用药宣教具有积极意义。本部分随机抽取2013年骨伤科中成药处方2000张，按照《医院处方点评管理规范》要求进行点评，发现各类不合格处方共766张，占全部处方的38.3%，不合格处方前3位的问题为用法用量不适宜、适应症不适宜和药品剂量书写不规范。其中，超过50%的中成药涉及“辨量”问题，例如虎力散片/胶囊、通滞苏润江胶囊、治伤胶囊、附桂骨痛片、骨友灵搽剂等，具体不合理情形又分为单次用药剂量不适宜和用药频次不适宜2个方面。对于含有毒性成分（如乌头、附子、马钱子、秋水仙、闹羊花等）中成药的用法用量进行特别提示，严格按照说明书使用并遵守用药注意事项。例如，根据乌头碱类成分的常见临床不良反应及影响因素，认为含有此类成分的中成药在用药过程中应“不得随意增加用药剂量或缩短用药时间间隔”，以此来防止潜在的药害事件。同时，重复用药事件的实质也是剂量问题，例如盘龙七片与复方小活络丸、侗云、复方雪莲胶囊、云南白药胶囊联用，虎力散片，胶囊与附桂骨痛片、盘龙七片联用等，也属于“辨量”概念涵盖的范畴。另外，适应症不适宜的问题也佐证了“辨证”在骨科中成药临床应用中的重要性，对于易于出现此类不合理用药情况的品种，如盘龙七片、痹祺胶囊、虎力散片、龙血竭片，也专门关注了其适应症和主治范围，以供临床规范选用。
2.3 学术文献信息 本部分以81种常用骨科中成药为目标，收集了1978年1月至今有关其不良反应和副作用的文献报道，检索词包括“不良反应”、“副作用”、“毒性”、“引起”等。结果显示，共检索到原始文献256篇，阅读摘要并筛选，最终纳入164篇符合要求的文献，涉及骨科中成药27种、病例237例，主要为病例报告，少数为病例系列研究。提取文献信息并划分为一般资料、用药史、不良反应发生及缓解情况、因果分析结论等，构建了骨科中成药的不良反应文献信息库。进而按照不良反应临床表现、是否含有毒性饮片等进行亚组分析，并选取1～2个典型不良反应案例进行深入剖析；同时，汇总分析每个药品的不良反应案例，探讨其可能的诱发原因和预防措施。
综合来看，骨科中成药不良反应的发生时间、预后、不良反应类型及临床表现等呈现多样化和差异化特点。例如，不良反应发生时间上看，复方南星止痛膏、风湿液等有在用药10min后即出现过敏反应的报道，而仙灵骨葆胶囊有在服药数月后出现肝损害的病例。不良反应发生类型多为A型，具有剂量依赖性和可预测性。另外，部分不良反应案例中存在特殊的联合用药情况，例如补肾宁片与金乌骨通胶囊合用、回生第一丹与肾骨胶囊合用、仙灵骨葆胶囊与奥美拉唑联用导致肝损害的报道。这提示，骨科中成药的不良反应预防应做到短期与长期相结合，既要观察短时间用药后的过敏反应，又要关注长时间服药后的药害事件，还要关注药物重整和联合用药，规范临床诊疗过程及用药适宜性审核，及时提醒患者可能发生的不良反应及相应处置措施。
2.4 问卷调研信息 问卷调研为寻找和明确目标对象的关注点，了解目标对象的行为特点提供有效的研究方法。本部分从患者、医师和药师三者角度进行骨科中成药临床应用若干问题的调研，包括医生用药习惯，药师药学知识，患者服药习惯等，了解各方关注点。初步调查结果显示：临床医生对于药物的适应症熟知程度较高，但在禁忌症及不良反应方面存在一定不足；临床药师在药物用量、服药时间及药物作用机制方面存在一定程度不足；而患者对于药物，尤其是含毒性成分的药物熟知程度不高，且对于医嘱的依从性有待提高。这说明，合理用药模式的构建，必须同时重视医生、药师和患者3个方面，而药师的工作在整个医疗过程中具有沟通作用和桥梁意义。
3 汇总产出：《骨科中成药临床用药参考》的制订
综上，在“辨证辨量辨毒”理论框架下，综合以上4方面（说明书梳理、处方点评、文献统筹、问卷调研）的资料汇总与信息支持，本部分以“辨证辨量辨毒”为核心，从药证相符、药量准确、毒性可控3个角度开展合理用药监测与评价，拟定了切合实际的《骨科中成药临床用药参考》（简称《用药参考》），并尝试建立了一种基于“辨证辨量辨毒”的骨科中成药合理用药模式。该模式的核心理念是，在大量实践经验和文献数据基础上，寻找并确定每种中成药在临床使用过程中最易造成有效性和安全性降低的因素，针对性地提出预防措施，同时兼顾简约型和最大受众的原则，努力使得这个干预措施切实可行。《用药参考》中有关复方南星止痛膏的合理用药指导意见见图1。
4 模式初步实践及反馈总结
《用药参考》形成之后，经医院相关部门协调，在骨科门诊科室和药学部同时进行预实施。各组以早会、午会的形式由药师逐一介绍指南内容，并结合自学方式，做到药师对《用药参考》内容的熟知，以便药师针对用药关键点进行药房拦截，并对患者进行用药教育。针对用药过程中需患者特别关注用法用量、不良反应的药品，如虎力散、小活络丸等，以《用药参考》为依据，制作通俗易懂的患者用药小贴士，并征求骨科医生建议，确认无误后印制成易于保存发放的“患者用药小贴士”，见图2。由门诊药师在窗口发药过程，临床药师在做患者用药教育过程中发放给患者，便于患者查看。设置骨科中成药处方点评、不良反应监测专项小组，设专人专本记录。预实施2个月后，由药师对骨科门诊中成药处方合理用药情况进行了分析。与《用药参考》实施前相比，不合格处方率由实施前的38.3%下降为27.3%。涉及用法用量不适宜、重复给药问题的不合格处方率有所下降，且未发现存在用药禁忌的处方。
1.1一般资料。选择我院2015年6月—2018年5月42名骨科留学实习医生为研究对象，均为本科实习生，随机分成对照组和研究组，每组21名。对照组中男12名，女9名，其中13名来自非洲、8名来自印度；研究组中男14名，女7名，其中11名来自非洲、10名来自印度。2组实习医生的性别、国别无显著差异（P0.05），具有可比性。1.2方法。对照组采用常规教学方法进行临床带教，即由主治医师或主任医师对患者进行查房、问诊、体格检查和诊断，实习医生在旁观看和学习。研究组采用基于问题教学模式进行临床带教，即：首先，带教人员需探寻出留学生在实习过程中存在的问题，如语言不通、思维方式不同是留学实习医生学习骨科临床知识的最大障碍，在带教过程中应用汉语和英语进行双语教学，在学生不能良好地理解相关理论知识的中文含义之前，采用英语对重点知识和难点内容进行教学，待其汉语水平提高后，再逐渐采用汉语进行教学。为了减少带教人员和留学实习生之间的沟通障碍，带教人员在临床带教过程中还可采用人体骨骼标本、手术同步转播、视频观摩和幻灯片演示等方式将骨科临床实践相关知识形象、直观地展示给留学生，以提升其对骨科实践知识的理解和掌握。另外，与我国实习医生不同，留学生在临床实习过程中都偏好于亲身动手实践，因此带教人员还需尽快为留学实习生安排动手操作机会，如使其独立完成骨科换药拆线、关节周围骨折的手法复位等，这样不仅能激发其学习热情，还能促进临床实习质量提高。另外，带教老师还需积极培养留学实习医生解决问题的能力，可要求实习医生对患者的主要体征和临床症状进行了解，然后再根据其所学的理论知识提出问题，或由带教老师提供问题，供实习医生回答，这样有助于实习医生对骨科疾病临床实践诊断具有大致的了解，并且更好地巩固和应用专业理论知识。待实习医生掌握一定的临床实践技能，可分管不同的患者，为患者实施进一步的检查和治疗。若其治疗上遇到困难，可询问带教老师或自主查阅相关文献资料、网络资源等，以保证治疗的规范性。最后，定期组织实习医生参加教学讨论会，重点讨论实习过程中遇到的重点和难点问题，带教老师对学生的问题进行解答、总结。2组实习医生均带教4周，实习期结束后进行出科考核。1.3观察指标。对比2组实习医生出科考核成绩，总分为100分，其中基本理论知识占30分、临床实践技能占30分、疾病诊断和检查占20分、患者评价项目考核占20分。1.4统计学方法。计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组实习医生基本理论知识成绩得分无显著差异（P0.05）；但在临床实践技能、疾病诊断和检查以及患者评价项目考核等出科考核成绩得分研究组均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中国医师协会
出版周期：双月刊
出版地址：北京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1671-1971
国内刊号：11-4033/R
邮发代号：82-759
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2002
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
临床路径（CP）是指医护人员共同对某一疾病的诊断和手术制定最恰当的医疗计划，以尽量避免治疗时机的延迟和医疗资源的浪费，保证患者的最佳治疗质量［1］。随着循证医学的不断发展，CP理念被引入临床教学工作过程中，在骨科临床实习教学中实施现代化的临床路径教学方法，称之为临床路径教学法［2］。2011年在骨科开始实行现代临床路径教学，旨在提高临床带教质量，培养优秀的专业人才。
资料与方法
以在本院毕业进行毕业实习的2批168名2011届骨科学生为研究对象，第1批85名实习生作为对照组，用传统教学方法进行带教；第2批83名实习生作为实验组，用临床路径教学法进行带教。两组实习生在进入临床带教实习前的理论考试成绩及临床技能操作成绩经比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；带教教师10人，均参与2批实习生的带教。
带教方法：实验组按照现代临床路径进行实习带教。实习生入科室与带教老师组成教学实施小组，明确实纲和实习目标。接诊患者后，实习生首先根据骨科临床路径规定的诊断标准进行问诊、查体、阅片等分析后给出初步诊断和治疗方案，带教老师给予讲解并与实习生讨论分析，明确治疗方案和手术方式。术中主刀按照临床路径理念进行手术示教讲解，实习生认真学习和动手操作。术后按照临床路径的标准进行康复带教直至患者满意出院。最后，导师和学生对整个临床路径过程中出现的问题和经验进行讨论、分析及总结。对照组按照传统骨科带教方法进行带教。
评价标准：采用自制的《骨科专业临床带教实习生评分表》，并参考临床评教评学的研究结果制定评分标准［3］。由带教教师对每位实习生的理论知识、临床技能水平、纪律礼仪、学习积极性等方面进行评价，共12项。评价标准分为优、良、中、差4个等级，分别赋以10分、8分、6分、4分的评分（满分120分）。
统计学处理：采用SPSS13.0建立数据库，分析方法采用描述统计及t检验。
结 果
实习生评价结果的描述性统计，见表1。
两组实习生成绩的比较：以每位带教老师对实习生的学习成绩评价的总分为变量，计算其均数与标准差进行t检验比较，结果显示，临床路径教学的实习生其学习成绩总分高于传统教学法组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
讨 论
骨科临床带教目的是让实习生巩固基础知识及理论，掌握临床实际工作能力，提高临床技能及专业素养的重要学习阶段。随着近年来高校扩招和教学模式的改革，对骨科专业实习生的临床教学模式也提出了更高的要求。本研究中，从单个项目的评价成绩上来看，临床路径教学组比传统教学组对实习生的评价优良率均较高。从总分的对比上来看，临床路径教学组中实习生的总得分亦高于传统教学组，差异较为明显（P＜0.05）。在临床路径教学的指引下，带教教师能够更严格地遵照临床骨科实践规则，采用现代化的多媒体教学法，指导实习生进行实践学习，因材施教，全程指导示教。使实习生可以有更多的时间和机会与导师进行方案的讨论和制定，巩固了学生的基础知识及理论，培养了其学习积极性，掌握了临床实际操作能力，提高了临床技能及专业素养［4］。
在本次研究的实施过程中，总结认为有以下两点教学经验值得推广：①现代临床路径教学应用于骨科实习带教，为带教导师树立起了规范的带教模式。带教老师应该做到为人师表、以身作则的医德原则，在带教过程中充分体现骨科医师应该具备的优良工作作风和高尚的职业道德，注重提高实习生素质方面的教育。使实习生在正确的职业观引导下形成积极的学习态度，提高专业理论知识。②传统的教学方法特点是方法单一，教师按部就班地讲，实习生按部就班地学，考试走形式走过场，这样的教学方法势必导致实习生在实习过程中主观能动性差，对出现的问题本着懒于观察、分析的态度去对待，这种教学模式下培养出来的实习生综合素质自然低下。所以现代临床路径教学方法应该做到对实习生制定严格的教学计划，在计划中应包含对实习生主观能动性提高的培养，如定期进行师生学习经验交流，病例方案研讨会，鼓励实习生发表自己的观点，培养其主动分析、归纳、总结病情并制定诊疗计划的能力。
总之，在骨科实习带教中运用现代化的临床路径教学可提高实习生的学成绩，有效提高教学质量。但如何使临床路径教学进一步在骨科实习带教中发展应用，需进一步探讨研究［5］。
参考文献
1 司文，王文杰，王铁军，等.临床路径教学法在实习医师带教中的应用［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，12（10）：1013-1015.
2 熊雁，王子明，王爱民.骨科临床路径在临床实习及手术教学中的应用［J］.局解手术学杂志，2011，20（5）：585.
住院医师规范化培训是我国高等医科院校毕业生走上临床工作岗位后接受继续医学教育的重要组成部分，是医院培养高、精、尖医学人才的重要手段和必经途径。我国于2002年之后逐步在全国范围内得到推广[1-2]。骨科是一个专业性很强的临床二级学科，具有疾病分类复杂、病种繁多、治疗方案复杂等特点。早期阶段，规范化培训住院医师轮转到骨科开始临床工作后，因工作量大，任务繁重，容易出现培训目的不明确，工作重点模糊，态度消极被动等问题。2009年国家颁布了107类疾病的临床路径，并在2011年进一步扩大病种范围。结合骨科临床路径的实际应用情况，我们将其引入到规范化培训的教学工作中，并和传统的教学进行比较，探讨临床路径教学法对骨科规范化培训教学的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年6月～2013年12月，来笔者所在科室接受培训的的160名规范化培训住院医师随机分成两组，每组80名。一组为实验组，实施临床路径教学；另一组为对照组，采用传统的骨科带教方法。
1.2方法 实验组，按照卫生部颁布的骨科常见病的临床路径，利用笔者所在科室原有的临床带教导师制，引入骨科临床路径进行带教。在导师指导下，对于符合临床路径纳入标准的患者，首先临床路径根据规定的《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学(第七版)》的诊断标准进行问诊、查体及阅片等分析后给出初步诊断，填写临床路径表单，完善病历和医嘱。期间导师全程监控，对重点病史、体征、辅助检查和医嘱进行详细讲解，对于手术病例要详细讲解手术适应证、并发症、手术方式、手术时机和术前术后注意事项等。术中主刀手术示教讲解，按照临床路径理念进行手术步骤教学。术后按照临床路径的标准进行康复带教，直至患者满意出院。最后导师和培训的住院医师进行讨论，对整个临床路径过程中出现的变异及特殊情况进行分析总结。对照组，按照传统的骨科带教方法进行带教。住院医师出科时，进行考试，包括理论考试、操作考试、病例考试，每门考试满分为 100 分。
1.3统计学处理 采用 SPSS13.0 软件进行统计学处理，计量资料用 t检验，P
2结果
临床路径教学的实验组理论成绩、操作成绩及病例成绩均优于传统教学的对照组，差异有统计学意义(P
3讨论
临床路径做为临床医疗的一种标准模式，是在费用标准确定情况下，既保证和改进医疗质量又控制医疗成本，提高医院管理水平，提高患者满意度[3-4]。在1995年，美国哈佛医学院首先将临床路径应用到临床医学教学中，在授课时将临床路径与临床教学有机地结合起来，教学效果明显改善[5]。
规范化培训的目的是使青年医师学习最规范的治疗，掌握基本的知识、理论和技能，所以使用临床路径对规范化培训的医师进行培训正符合培训的初衷。对同一种疾病，不同的导师可能会给出不同的建议；对于同一种疾病，同一个导师在不同的时间对于不同的患者可能会给出不同的治疗方案。这些方案可能是导师临床经验的差别导致，但是对于青年医师来说，不能完全领会治疗方案，在执行时容易造成疏漏。
在实际临床工作中，临床路径明确规定了对入院患者在适当的时间点做相关检查或治疗、开医嘱、交待注意事项等，是参加规范化培训的医师能够主动的、有计划的和有预见性进行临床医疗工作，而不是被动、机械的执行带教导师交给的任务。这种主动的医疗行为培养了青年医师高度的责任心，调动了工作的积极性。使用临床路径教学时，因为临床路径表单中有详细的每天医生需要做的主要医疗工作、重要医嘱以及患者病情变化情况的内容需要填写，参加规范化培训的青年医师在填写临床路径表单时可以自查工作完成的情况，避免了因导师忘记提醒或本人忘记而导致的临床工作漏洞。
骨科临床路径的逐渐开展，不仅提高医护治疗质量，而且引导了一种全新的临床路径教学方法。建立科学的临床思维能力，提高临床操作安全性。随着骨科临床路径的不断发展更新，如何更好的引入骨科临床路径教学模式要进一步深入研究。
参考文献：
[1]朱红,丁胜,周 云．住院医师规范化培训的实践与体会[J]．现代医院管理,2008(25):38-40．
[2]唐国瑶,陈建俞．我国住院医师培训制度的历史演变[J]．医学育探索,2006,5(2):99-101．
关键词：骨科；带教；措施
【中图分类号】R68-4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2016）34-0003-01
在外科系统教学中，骨科具有内容繁多、专业性强、概念抽象和检查复杂等特点，临床带教难度较大。加强骨科临床带教，提高带教效果，促进医学生理论和实践结合，需要从转变带教观念、培养医德医风、突出带教重点、激发学生兴趣和医疗纠纷防范等方面入手。
一、转变带教观念
传统带教采用填鸭式教学，带教教师一味地向医学生灌输知识，传授经验，带教效果差。在带教过程中，教与学两者相辅相成。带教学生不仅仅是知识给予者，还是学习促进者，可引导医学生确定求知方向，促进学习兴趣和能力。研究显示，带教教师应努力创造良好带教氛围及情境，采用“教学相长”理念和“师生平等”理念，拉近教师与医学生之间的距离，充分与医学生沟通交流，及时掌握其内心想法，有利于及时驾驭医学生思路，适当引导，提高个人创造力及实践能力[1]。
骨科理论内容较多，加上骨科患者病情多变、复杂，想要在实习期内全部掌握骨科理论和实践，难度很大。带教教师应充分激发医学生学习兴趣及积极性，多引用常见病例和典型病例，培养医学生理论结合实践能力，提高疾病认识及分析能力。
二、培养医德医风
医学生从带教开始接触临床和患者，是形成医德医风的过程。医德指医疗活动中医护人员的道德。在带教第一堂课中，带教教师一言一行直接影响着医学生，无意中传递个人的态度及价值观，因此，带教教师应以身作则，时刻提醒自己，培养医学生“救死扶伤”、“以人为本”思想，充分尊重患者隐私，关心其病情生活，树立“为患者服务”意识。指导医学生真诚待人，从患者角度出发，想其所想，在实践中提高并完善技艺水平，诚于品德，精于专业。
三、突出带教重点
1.骨科为外科教学重要内容，内容多，课时长，学习复杂和直观，难度较大。骨科疾病诊疗常常需要很多专科体检及放射学检查，或者借助力学知识和解剖知识辅助完成。知识多变、复杂，医学生很难在短时间内完全部掌握，故带教教师应尽量将复杂问题简单化，从简单逐渐深入，使学生熟练掌握基础知识，自觉投入深入学习[2]。医学生搜集骨折病史时，除了要询问患者骨折部位、畸形性状、疼痛性质、功能障碍等，还要了解骨折受力情况，身体姿势、受力部位、暴力速度、性质及作用方向等，加深对病情的了解，采取合理有效的处理方式。
2.体检是诊断骨科疾病重要方法，医学生理解掌握体检方法十分有必要。大部分检查为实际操作，若仅作单纯的文字描述，乏味、枯燥，不利于记忆。带教教师先示范正确方法，再让医学生之间互相模拟体检，最后选择病例床边示教，以此加深记忆，理解体检临床意义。
3.作为骨科医生，阅片是必备技能，而阅片同时也是医学生较为感兴趣的学习内容。在带教中，带教教师应逐步培养医学生阅片能力。比如，阅读股骨骨折X线片时，教导医学生除了发现骨折外，还要由外及里的全面观察，重点观察骨折部位、骨折线性状及骨折块移位等，一边阅片一边联系解剖知识，边看边研究受伤机制、骨折诊断、骨折分型及治疗方案等。定期组织讨论会，将这些资料汇总，鼓励医学生提出自己的见解，探讨彼此之间的联系及区别，了解阅片意义。
4.医学生进入临床，带教教师引导其询问病情，了解病史，查体，填写病历等，结合体检和影像学检查等作出诊断，并填写拟诊讨论，制定初步治疗方案。带教教师要求医学生在规定时间内完成完整病历，每周1份，分析讲评，修改错误和不恰当之处，最后让医学生比较，找出自身理论知识不足及分析能力欠缺。针对教科书中未涉及的问题，详细回答或讨论。带教教师在带教过程中，应根据医学生对理论知识的学习及掌握程度，不断强化实用性强的知识，积极补充骨科领域新知识，以此完善带教。抓好“三基训练”，培养医学生实践能力，使其在实践中学习新技术和新理论[3]。带教教师应充分尊重、爱护医学生，鼓励其积极、主动、独立学习。
四、激发学生兴趣
传统带教以大课教学为主，带教教师和课堂为中心，医学生往往被动学习，主动性差，思想受到束缚，理解较浅，影响带教效果。带教过程中，应将医学生作为主体，而带教教师为主导，充分采用启发式教学，激发学生兴趣，培养主动思考、主动学习的能力。给医学生面对面接触患者的机会，询问病史、检查和阅片等，利用所学知识分析，并作出初步诊断，提出处理措施，在此过程中，带教教师可适当启发和引导，活跃带教气氛，帮助医学生形成临床思维，勇于参与诊疗。临床思维是诊断和治疗疾病中必不可少的素质，与患者接触、了解病史及体检时，医生大脑会产生表象和知觉，形成疾病诊断假说，随后通过实验检查及症状体征等，对假说加以印证或，如此由浅及深，符合医学认识论规律。
五、医疗纠纷防范
临床带教是医学生在实践中将理论转为专业技能的环节，是其接触社会和服务患者的重要过程，是确定医德信念、加强医德意识关键时期。在这一阶段，如何处理医患关系，预防医疗纠纷，是重要课题[4]。向医学生介绍临床实例或经典案例等，要求其保持负责、认真态度，全面考虑事情，切忌粗心、麻痹大意。认真负责是构建医患双方良好、和谐关系，预防差错事故的重要前提。患者检查时必须全面，耐心、详细的交代好注意事项，嘱其定期复查等，消除潜在风险和隐患。医患之间友好、和谐交往，良好服务态度，有利于患者以信任、愉快的态度配合医护操作，减少纠纷。
六、结束语：
骨科临床带教是培养医学生成为医德高尚、技术过硬和理论扎实医生的重要过程，同时也是骨科临床亟需解决的问题及首要任务。作为骨科带教教师，应不断提高自己，转变带教观念，培养医学生良好医德医风，在带教活动中突出重点，充分激发学习兴趣，并引导医学生做好医疗纠纷防范，以此提高带教效果，为培养优秀合格医生打好基础。
参考文献：
[1]吴雪晖，罗飞，谢肇，侯天勇，常正奇.医学实习生骨科临床手术学习的带教体会[J]. 局解手术学杂志，2010，（05）：417-418.
