护理学是一门独立的、实践性很强的学科，护理质量直接关系到患者的康复。新护士刚从学校毕业到临床，呈现在她们面前的是一个真实的社会环境和工作环境，接触的是疾病和死亡及繁琐的事务性工作［1］。她们需要把护理理论与实践相结合，把知识向能力转化。新毕业护士虽然经过临床实习，但所学到的知识有限，与专业护理人员有很大差异［2］，独立工作存在很大的隐患。我科针对新毕业生易出现的差错进行讨论分析，并提出防范措施，现介绍如下。
1 新毕业生临床护理工作中易发生差错
①操作不规范，未正确执行各项护理技术操作规范;②核对不正确，未认真执行三查七对，药名相近、人名相似等，未正确区分，导致输错液或发错药;③病情观察不细，不能及时发现隐患;④交接班不细，重危患者重点用药，交接不全面;⑤执行医嘱错误，用药剂量错误或执行医嘱后未及时更改处置卡，导致漏治疗或漏护理;⑥输液操作时，空气未排净，导致空气栓塞或输液速度太快，导致急性肺水肿;⑦对急救药品剂量、用法、急救设备使用不熟练;⑧对不正确的医嘱在未弄明白之前就已执行;⑨与患者沟通缺少技巧，导致患者不满意;⑩巡视不及时，健康教育不到位。
2 易发生差错的原因
①未全面掌握各项技术的操作规范，专业知识欠缺;②责任心不强，工作疏忽大意;③法律意识淡薄，忽视患者权益，缺乏自我保护意识;④基础知识不扎实，技术不全面;⑤工作量大，过度疲劳紧张;⑥医护、护患之间关系处理不当，思想素质不高;⑦因合同制护士增多，工作不稳定，导致护士责任心不强;⑧由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理;⑨管理不严，各项工作达不到标准。
3 措施
3.1 严格执行各项规章制度。护理工作制度是保证护理工作程序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规［3］。新毕业护士必需认真学习并严格执行,认真履行岗位职责，严格执行各种疾病护理常规及操作规程，在执行各项操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。
3.2 重视法制教育，强化法律意识。学习相关护理法规，加强职业道德培养，了解护理工作中潜在的法律问题，自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。学习医疗事故处理条例，了解患者的权利，自己的权利，有据可依，有法可循。与患者交谈要慎重，既要对患者负责又要不违法原则。
3.3 加强思想教育。随时了解新毕业生的思想动态，做到心中有数，根据每位新护士的不同特点，采取不同的方式进行思想教育，使之认识到护理工作的重要性。要求护士不带任何情绪上班，要进入角色，认真对待每一项工作［4~5］。
3.4 加强理论知识学习，重点学习基础知识及基本技能。新毕业生入科后，由资历深的老护士逐项讲解各项操作，并进行考核。在工作中，利用观摩、示教、情景模拟训练等，扎扎实实地掌握基础护理技术操作，三基内容以及其他专科护理技能；利用床头交班、晨会学习、护理查房、病例讨论、临床教学等形式多样的训练方法，打造良好的专业氛围，提高专业素质；组织大家学习中医理论知识，选择典型病例进行辨证施护，每周提问一题，切实做到完全掌握。
3.5 加强责任意识。新毕业生入科后，通过临床生动的例子说明职业责任心的重要性，借鉴因护士责任心不强而造成的临床护理差错、事故，以警戒护理人员，切实使全体护士认识到良好的职业责任心是患者的生命保障。必须以严谨的态度落实各项护理查对制度及操作规程，严格执行三查七对。按护理要求及时巡视病房，养成良好的工作习惯。
3.6 合理分工，科学排班。根据个人的特点，合理安排工作内容，发挥每个人的优势。建立良好的工作环境，合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，平时多给予关心和沟通，使心情舒畅，更好地为患者服务。
3.7 新毕业人员刚刚走上护士岗位，她们体会不到患者的痛苦，不会站到患者的角度看问题，因此，教育她们要有爱心、同情心，尽量帮助患者解决问题，满足患者需要，学会尊重别人，体谅别人，这样才能与患者、同事处好关系。
4 总结
通过对新毕业护士护理工作差错事故的分析及制定相应防范措施，新毕业生的差错事故发生率明显降低，同时也提高了新毕业护士的理论知识和各项护理操作技术，提高了护理服务质量。
参 考 文 献
［1］ 吴菲菲.毕业1年护士如何适用临床工作探讨.中国保健，2008，16，14，649.
［2］ 蔡虹，姚莉，孙虹,等.新毕业护士规范化培训方法的探讨.中华护理杂志社，2003，4，023024.
2000年～2006年以来，我院共招收应届本科毕业护士68名。多年来，我院注重实践性教育，建立健全的护理管理制度，保证了本科毕业护士临床实践的护理质量。
1 以提高教育质量为中心，改进对本科毕业护士的教育管理
1．1 加强领导，确保教学质量。质量是医院管理的核心1。招收本科毕业目的是为临床输送高质量，高水平的护理人才。护理专业是一门实践性很强的学科。本科毕业护士掌握了扎实的理论知识。要求在原有的基础上，理论和技能都有所创新，能解决新理论，新观念，并要锻炼成具有较强的实际操作能力，成为临床业务骨干。职能部门要严格招收本科毕业护士的条件。
各科护士长是本科毕业护士的直接管理者。对本科毕业护士的培养是在繁忙的护理与临床教学工作中，在没有脱产老师的情况下进行的。在目前护理人才普遍缺编，工作和培养人员即有一致性，又有矛盾性。如果计划不周，安排不当。往往出现顶班使用多，而培养指导少的情况，从而提高对本科护士的管理效果。
1．2 发挥优势，促进教学提高。选择具有主管护师以上职称的护士作为带教老师，提高教学意识，增强责任心。不仅注重传授专业技术，更重要的是言传身教，为人师表，具有优良的工作作风和职业道德素质以及敬业精神。在科里能起到表率作用。
1．3 事实一带一专人带教。根据不同能力的本科毕业护士，落实适合的带教老师具体跟班指导切实纠正了以往那种让轮科护士顶班上岗使用多和任意放手的现象。处理好培养和使用的关系。一带一专人带教可以了解本科毕业的全面情况，因材施教。
1．4 制定培训目标，确保本科毕业护士的轮科质量。根据本科毕业护士轮科要求制定教学素质目标，知识目标和专业技能目标。实施目标管理，极大的提高了工作效率与护理质量2，使教与学都有章可循。如轮到急诊科者应掌握10项急救护理操作技能和14种疾病的常规抢救程序。
2 以提高其整体素质为原则，全面提高教学质量
2．1 本科毕业护士是全方位的塑造和培养实用型护理人才的重要环节。是毕业后继续教育的一个组成部分。毕业后通过临床实践，在工作中遇到问题，希望在有带教老师的情况下找到答案，为以后独立当班打好基础。但本科毕业护士个体差异很大，业务水平参差不齐。因此，除对业务素质培训外，还要全面提高其整体素质。
2．2 增加教学护士编制，是保证教学任务完成的前提。在护理人员缺编的前提下，教学所担当的任务如讲座，查房，操作示范等不可避免地给护理工作带来一定的困难。难免会出现注重临床实践工作而轻视临床教学的现象。增加教学护士编制是保证教学质量的前提。
3 采取有效的措施，调动本科毕业护士的主观能动性
3．1 严格管理，严明纪律，严格教学，树立良好的学习习惯。对所有的技能都要按标准的程序操作，不得有误。
3．2 尊重和爱护本科毕业护士。在工作上视其为老师；在生活上视其为姐妹，建立良好的感情沟通。发现问题正面教育，促膝谈心，找出问题的根源，帮助解决。严格考核的同时加强精神鼓励，增加本科护士和其他护士的凝聚力。
3．3 改善本科毕业护士轮科期间的待遇，大多数单位对轮科护士奖金打折扣。她们因为是新同志工资收入也低，这样影响了她们的工作积极性。改善本科毕业护士的待遇，稳定求学者的情绪，解决她们的后顾之忧，激发她们积极学习的热情，以提高高级护理人才的质量。
参考文献
中图分类号：G718 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2014）03-0130-04
考试成绩是学生学习效果的量化指标，直接反映了学生对课程的掌握程度和学习态度。高职院校教学管理系统中积累了大量的学生考试成绩数据，这些数据中蕴涵了丰富的信息。通过对大量考试成绩进行数据分析，可以合理地评价教学质量，有针对性地调整教学内容，改进教学方法，指导人才培养方案的修改和制定，也能辅助管理者做出决策、优化教学资源提供可靠依据。
近年来，我国的高职教育发展迅速，高职院校的生源状况也随之不断变化，入学新生高考成绩逐步下降已成为普遍现象。此外，随着相关医学教育的改革与发展，护理人才的培养越来越注重人文素质的培养。我院自2005年起在护理专业实行了文理生兼招和男女生兼招。为探索生源类别、性别及入学成绩的变化对教育教学的影响，同时从数据分析的角度进一步了解不同课程之间的关系，笔者对本院2010、2011、2012三届护理专业毕业生的各门课程成绩及护士执业资格考试成绩进行了比较分析，以期为护理专业人才培养方案的优化、教学方法的改革和招生决策提供一定的依据。
资料和方法
资料 选择我院护理专业2010届毕业生704人（其中文科生370人，理科生334人，男生40人，女生664人）、2011届毕业生875人（其中文科生450人，理科生425人，男生39人，女生836人）、2012届毕业生821人（其中文科生486人，理科生335人，男生，32人，女生789人）。毕业生均为文理混合编班，在相同条件下完成专业课程的学习、考试。选取语文、英语、信息技术、护理应用解剖学、护理应用生理学、生物化学、病理学、病原生物与免疫学、护理心理学、护理基本理论与技术、健康评估、卫生保健、药物学、精神科护理、老年护理、母婴护理、中医护理、成人护理、儿童护理、现场急救及重症监护等20门课程及护士执业资格考试成绩为研究对象。考试各环节严格执行学院及国家考试管理的各项规则。
方法 （1）分别比较。分析文科和理科生源、男女毕业生的各门课程及护士执业资格考试成绩，用spssl9.0统计软件对数据进行处理，分别对两组均值作独立样本t检验。（2）比较。分析毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及护士执业资格考试成绩，用spssl9.0 统计软件对数据进行处理，对毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及护士执业资格考试成绩分别作双变量相关分析；分析毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习各门课程成绩，用spssl9.0 统计软件对数据进行处理，对毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习各门课程成绩分别作双变量相关分析。（3）用spssl9.0 统计软件对2011届毕业生的20门课程成绩进行相关分析，分析距离，在相似中选择余弦产生关系表格，再对其进行多维度展开分析，得到各门课程之间的关系图。
结论
文理科生源毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较 文科和理科生源的各门课程及护士执业资格考试成绩比较如表1所示。由表1可见，在文理科生源的两组毕业生护士执业资格考试成绩及20门课程成绩中，护士执业资格考试成绩及13门课程成绩三届毕业生均无显著性差异（p＞0.05）；5门课程成绩两届毕业生有显著性差异（P＜0．05），2门课程成绩一届毕业生有显著性差异（P＜0.05），其中英语、护理心理学、精神科护理、老年护理课程文科生源毕业生成绩好于理科生源学生，信息技术、生物化学、护理应用生理学课程理科生源毕业生成绩好于文科生源学生。
男女毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较 不同性别毕业生的各门课程及护士执业资格考试成绩的比较如下页表2所示。由下页表2可见，三届毕业生中男女生的护士执业资格考试成绩及20门课程成绩除2012届毕业生的信息技术课程外，均具有显著性差异（p＞0.05）。其中，除2010届毕业生信息技术课程成绩男生好于女生外，其他所有的成绩皆为女生好于男生。
毕业生入学高考成绩与各门课程及护士执业资格考试成绩的相关性分析 毕业生入学高考成绩与各门课程及护士执业资格考试成绩的双变量相关分析的相关系数如下页表3所示。由下页表3可见，入学高考成绩与执业护士资格考试成绩显著相关，与绝大部分课程成绩显著相关，仅与语文、信息技术两门课程不相关。
毕业生护士执业资格考试成绩与各门课程的相关性分析 毕业生护士执业资格考试成绩与各门课程成绩的双变量相关分析的相关系数如下页表4所示。由下页表4可见，毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关，仅与信息技术课程成绩不相关。
毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩之间的相关性分析 对毕业生在校学习的课程成绩进行相关分析和多维度展开分析后得到各门课程之间的关系图，如图1所示。
讨论
文理科生源毕业生在高中阶段的课程学习侧重点不同，一般而言，文科学生对物理、化学类的知识相对欠缺，理科学生文史类和管理类的知识则不足。我院自2005年起在护理专业实行文理兼招，到目前为止，三届毕业生的在校学习课程成绩及护士执业资格考试成绩比较的结果表明，文理科生源毕业生大部分课程成绩无显著性差异，毕业前的护士执业资格考试成绩也没有显著性差异，仅在英语、信息技术、生物化学等早期课程及护理心理学、精神科护理、老年护理等少数课程上表现出一定的差异，说明在总体上文理兼招对护理专业人才培养并无明显影响。
长期以来，女性在护理专业领域占据绝对的垄断地位。近年来，随着临床上对男护士的需求不断增多，我院自2005年起在高职护理专业开始招收男生。三届毕业生中男女生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较的结果表明，几乎所有在校学习课程成绩及执业护士资格考试成绩上男女生之间均具有显著性差异。其原因可能是多方面的，入学成绩、入校后的学习主动性、男生作为少数群体在班级中的性别压迫感等都有可能是导致这一现象的可能因素。
一直以来，生源质量被认为是人才培养质量最主要的决定因素。毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及执业护士资格考试成绩的比较也印证了这一点。双变量相关分析结果显示，毕业生入学高考成绩与执业护士资格考试成绩显著相关，与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关。但需要指出的是，我院三届毕业生都顺利通过了护士执业资格考试，取得了执业资格，从职业能力培养的角度来看，都实现了人才培养的目标。
通过对毕业生护士执业资格考试成绩与在校各门课程成绩的相关分析以及毕业生在校学习课程成绩之间的相关分析，可以对人才培养方案的合理性做出评估。双变量相关分析结果表明，毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关，充分说明了现有课程设置的合理性。各门课程之间的关系图也有助于我们理清课程之间关系的相对紧密程度，从而可有针对性地提供教学指导。
参考文献：
[1]李刚，薛彩霞.高职教育中成绩分析的重要性[J].科技信息，2011（15）：434.
[2]李凯军，冯修猛，闫实.成绩分析及其对教学管理的指导作用[J].医学综述，2009（16）：2552-2554.
[3]李琳，徐雨明，孙士兵.数据挖掘在教学质量分析中的应用研究[J].衡阳师范学院学报，2009（3）：86-88.
[4]罗添荣，顾江，杨棉华.汕大医学院新教学模式毕业生执业医师资格考试成绩的比较分析[J].中国高等医学教育，2012（2）：62-64.
[5]苏银利，吴元清，张广宁，等.影响学生护士执业考试成绩的相关因素分析[J].中华护理教育，2010（4）：178-180.
中图分类号：G718 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2014）03-0130-04
考试成绩是学生学习效果的量化指标，直接反映了学生对课程的掌握程度和学习态度。高职院校教学管理系统中积累了大量的学生考试成绩数据，这些数据中蕴涵了丰富的信息。通过对大量考试成绩进行数据分析，可以合理地评价教学质量，有针对性地调整教学内容，改进教学方法，指导人才培养方案的修改和制定，也能辅助管理者做出决策、优化教学资源提供可靠依据。
近年来，我国的高职教育发展迅速，高职院校的生源状况也随之不断变化，入学新生高考成绩逐步下降已成为普遍现象。此外，随着相关医学教育的改革与发展，护理人才的培养越来越注重人文素质的培养。我院自2005年起在护理专业实行了文理生兼招和男女生兼招。为探索生源类别、性别及入学成绩的变化对教育教学的影响，同时从数据分析的角度进一步了解不同课程之间的关系，笔者对本院2010、2011、2012三届护理专业毕业生的各门课程成绩及护士执业资格考试成绩进行了比较分析，以期为护理专业人才培养方案的优化、教学方法的改革和招生决策提供一定的依据。
资料和方法
资料 选择我院护理专业2010届毕业生704人（其中文科生370人，理科生334人，男生40人，女生664人）、2011届毕业生875人（其中文科生450人，理科生425人，男生39人，女生836人）、2012届毕业生821人（其中文科生486人，理科生335人，男生，32人，女生789人）。毕业生均为文理混合编班，在相同条件下完成专业课程的学习、考试。选取语文、英语、信息技术、护理应用解剖学、护理应用生理学、生物化学、病理学、病原生物与免疫学、护理心理学、护理基本理论与技术、健康评估、卫生保健、药物学、精神科护理、老年护理、母婴护理、中医护理、成人护理、儿童护理、现场急救及重症监护等20门课程及护士执业资格考试成绩为研究对象。考试各环节严格执行学院及国家考试管理的各项规则。
方法 （1）分别比较。分析文科和理科生源、男女毕业生的各门课程及护士执业资格考试成绩，用spssl9.0统计软件对数据进行处理，分别对两组均值作独立样本t检验。（2）比较。分析毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及护士执业资格考试成绩，用spssl9.0 统计软件对数据进行处理，对毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及护士执业资格考试成绩分别作双变量相关分析；分析毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习各门课程成绩，用spssl9.0 统计软件对数据进行处理，对毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习各门课程成绩分别作双变量相关分析。（3）用spssl9.0 统计软件对2011届毕业生的20门课程成绩进行相关分析，分析距离，在相似中选择余弦产生关系表格，再对其进行多维度展开分析，得到各门课程之间的关系图。
结论
文理科生源毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较 文科和理科生源的各门课程及护士执业资格考试成绩比较如表1所示。由表1可见，在文理科生源的两组毕业生护士执业资格考试成绩及20门课程成绩中，护士执业资格考试成绩及13门课程成绩三届毕业生均无显著性差异（p>0.05）；5门课程成绩两届毕业生有显著性差异（P
男女毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较 不同性别毕业生的各门课程及护士执业资格考试成绩的比较如下页表2所示。由下页表2可见，三届毕业生中男女生的护士执业资格考试成绩及20门课程成绩除2012届毕业生的信息技术课程外，均具有显著性差异（p>0.05）。其中，除2010届毕业生信息技术课程成绩男生好于女生外，其他所有的成绩皆为女生好于男生。
毕业生入学高考成绩与各门课程及护士执业资格考试成绩的相关性分析 毕业生入学高考成绩与各门课程及护士执业资格考试成绩的双变量相关分析的相关系数如下页表3所示。由下页表3可见，入学高考成绩与执业护士资格考试成绩显著相关，与绝大部分课程成绩显著相关，仅与语文、信息技术两门课程不相关。
毕业生护士执业资格考试成绩与各门课程的相关性分析 毕业生护士执业资格考试成绩与各门课程成绩的双变量相关分析的相关系数如下页表4所示。由下页表4可见，毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关，仅与信息技术课程成绩不相关。
毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩之间的相关性分析 对毕业生在校学习的课程成绩进行相关分析和多维度展开分析后得到各门课程之间的关系图，如图1所示。
讨论
文理科生源毕业生在高中阶段的课程学习侧重点不同，一般而言，文科学生对物理、化学类的知识相对欠缺，理科学生文史类和管理类的知识则不足。我院自2005年起在护理专业实行文理兼招，到目前为止，三届毕业生的在校学习课程成绩及护士执业资格考试成绩比较的结果表明，文理科生源毕业生大部分课程成绩无显著性差异，毕业前的护士执业资格考试成绩也没有显著性差异，仅在英语、信息技术、生物化学等早期课程及护理心理学、精神科护理、老年护理等少数课程上表现出一定的差异，说明在总体上文理兼招对护理专业人才培养并无明显影响。
长期以来，女性在护理专业领域占据绝对的垄断地位。近年来，随着临床上对男护士的需求不断增多，我院自2005年起在高职护理专业开始招收男生。三届毕业生中男女生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较的结果表明，几乎所有在校学习课程成绩及执业护士资格考试成绩上男女生之间均具有显著性差异。其原因可能是多方面的，入学成绩、入校后的学习主动性、男生作为少数群体在班级中的性别压迫感等都有可能是导致这一现象的可能因素。
一直以来，生源质量被认为是人才培养质量最主要的决定因素。毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及执业护士资格考试成绩的比较也印证了这一点。双变量相关分析结果显示，毕业生入学高考成绩与执业护士资格考试成绩显著相关，与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关。但需要指出的是，我院三届毕业生都顺利通过了护士执业资格考试，取得了执业资格，从职业能力培养的角度来看，都实现了人才培养的目标。
通过对毕业生护士执业资格考试成绩与在校各门课程成绩的相关分析以及毕业生在校学习课程成绩之间的相关分析，可以对人才培养方案的合理性做出评估。双变量相关分析结果表明，毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关，充分说明了现有课程设置的合理性。各门课程之间的关系图也有助于我们理清课程之间关系的相对紧密程度，从而可有针对性地提供教学指导。
参考文献：
[1]李刚，薛彩霞.高职教育中成绩分析的重要性[J].科技信息，2011（15）：434.
[2]李凯军，冯修猛，闫实.成绩分析及其对教学管理的指导作用[J].医学综述，2009（16）：2552-2554.
[3]李琳，徐雨明，孙士兵.数据挖掘在教学质量分析中的应用研究[J].衡阳师范学院学报，2009（3）：86-88.
[4]罗添荣，顾江，杨棉华.汕大医学院新教学模式毕业生执业医师资格考试成绩的比较分析[J].中国高等医学教育，2012（2）：62-64.
随着服务行业的兴起和人们就业观念的转变,越来越多的男性选择学习和从事护理行业。但是,目前我国128万护士队伍中,注册的男护士不足1%[1],这就意味着有一大批男护士在就业时选择了其他行业,而没有选择护理职业。例如,河北沧州市中心医院1985~2004年间共有男护士57名,至2004年底,只有18名男护士坚持在护理岗位,其余39人均调离了护理岗位[2]。
在对内蒙古某医学院校护理本科专业的12名男护士进行两年跟踪调查,其中包括2005年毕业的3名、2006年毕业的3名、2007年毕业的6名。毕业后有8名(占66.7%)男护士进入三甲医院从事临床护理工作,4名(占33.3%)男护士进入医学院校从事护理教学工作。在医院从事临床护理的8名男护士中,有1名在两年后转至红十字会从事护理培训工作,另外1名在一年后转至医学院校从事护理教学工作,还有1名在两个月后转至与医学不相关的行业工作。由此看来,12名本科护士在毕业两年后,5名(占41.7%)从事临床护理工作,6名(占50%)从事护理教育工作,1名(占8.3%)从事其他行业。
在对7名现在没有从事临床护理工作的男性调查时发现,4名(占57.1%)认为没有从事临床护理工作的主要原因是“临床护理工作太琐碎,和患者打交道比较麻烦”,2名(占28.6%)认为“医院工作压力太大,不适应”,还有1名(占14.3%)认为“不喜欢护理工作”。在对5名现在从事护理临床护理工作的男护士调查时发现,4名(占80%)认为临床护理工作中最大的压力是“上班时间工作太忙”,1名(占20%)认为“没有时间学习,不能完善理论知识”。
根据调查分析,男护士不愿意从事临床护理工作主要有以下原因:
作者单位:418000湖南省怀化医学高等专科学校
1 不喜欢临床护理这种性质的工作。这也是有的男护士一毕业就直接改行的原因。他们认为护士是女性从事的行业,每天做的都是琐碎繁杂的事情,类似保姆一样,没有技术含量。有这种看法的人报考护理专业时就是在迷茫中或者是完全不了解的情况下报的,以致学完后还是不完全了解并且不愿意从事护理行业。在护理教育中应该让他们充分了解护理专业,并且需要改变服务行业只适合女性从事的观点。
2 护理工作琐碎,上班时间太忙,不被认可。这是很多男护士在临床工作一段时间以后就想改行的原因。由于护理工作本身就是以照顾患者为主,所以每天所做的都是比较琐碎的事情,再由于我国护士比例不够,所以上班时间会特别忙。受传统观念的影响,有一部分医护人员和患者及家属不赞同男性做护理工作,这给男护士造成很大的心理压力。在社会上应该加大男护士这个行业的宣传力度,让人们充分认识男性从事护理行业的优势。在医院管理中,尽量把男护士安排在ICU、手术室等这样不太繁琐又能体现男性体力优势的科室,或者是管理岗位,领导要给予他们充分的肯定和鼓励。
3 人际关系紧张。大部分男性喜欢做事干净利索,不喜欢拖拖拉拉、犹豫不决,也不喜欢议论是非、斤斤计较。恰恰是一些女性做事拖沓并且喜欢议论别人。由于临床护理中男护士比较少,男护士工作的科室中都是只有他一个,这就给男护士在工作中造成很大的心理压力。在临床护理管理中,如果有条件,最好在科室中安排2名以上男护士,这样既有利于排班,又使他们有交流的空间。
床边综合能力是指护士在临床护理过程中解决实际问题时所表现出来的综合能力，其核心能力可包括理论知识、操作技能、交流沟通以及应急处理等能力。
有研究显示：低年资护士（工作年限≤5年的护士）床边综合能力存在的问题较多。比如：操作流程不规范（操作前后不洗手，操作中操作后忘记再次核对）;沟通能力欠缺（对患者的称呼不合理，沟通时表情僵硬、语气生硬）;病情观察和应变能力不足（遇到突况，束手无策）等。[1]
低年资护士的床边综合能力欠佳，已经影响到整个护理的质量。现在的解决办法一般是护士入职后，医院采取院方培训和高年资护士传帮带相结合的办法来解决。这种解决办法一是需要一定的时间，二是存在着一定的护理风险。[2-4]因此，探讨如何另辟蹊径的提高低年资护士的床边综合能力就显得很有必要。潍坊护理职业学院已经注意到了这个问题，并尝试从源头上抓起，提高护理毕业生的床边综合能力，从2011年开始将“8S”管理模式引入到学校管理中，8S就是整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SETKETSU）、素养（SHTSUKE）、安全（SAFETY）、节约（SAVE）、学习（STUDY）八个项目，因其古罗马发音均为“S”开头，简称为8S，对床边综合能力培养进行干预，并对引入前后学生的护理安全意识情况进行了对比，效果明显。
一、资料与方法
1、一般资料
从本院护理系2011级五年制大专护理专业（生源为初中毕业生）20个班级中，随机抽取5个班246人（其中男生13人）为实验组，推行“8S”管理;随机抽取5个班级238人（其中男生11人）为常规组，进行常规管理。两组学生无明显差异。2016年5月，学校举行“5.12”国际护士节大赛，对两组学生的床边综合能力进行比较。
2、评价方法
评价内容包括：理论知识、操作能力、护理程序应用能力、沟通能力、安全防范能力、应急处理能力、人文关怀能力七个方面，每项均为100分。理论知识采用笔试;操作能力、护理程序应用能力两项采用现场操作;沟通能力、安全防范能力、应急处理能力、人文关怀能力四项采用情景考查的方法。
3、统计方法
采用SPSS19.0软件，对数据进行统计学分析，应用独立样本t检验。并进行相应的统计分析。
二、结果与讨论
1、结果
实验组护生的考核结果明显高于常规组。
2、讨论
（1）运用“前4S”管理，注重显性能力的培养。规范整顿，让物品“各得其所”。整理是基础，让学生学会整理自己的物品以及实训物品，并达到“8S”管理要求，首先将要用的和不用的加以标示;要用的试验品、工具等要摆放整齐有序。在整理的基础上，要注意保持，以制度来维持成果。目的在于创造一个窗明几净的环境。
知识技能的讲授，做到“必需、够用”。打牢专业知识技能基础，这是保证护理毕业生能力强的前提。专业知识要突出课程的基础性，操作技能要强调实用性。高职护理毕业生为初中毕业生，基础课程的设置应该浅显易懂，以“必需、够用”为原则，突出对核心知识的讲授，深入浅出，不可以偏难偏深，但要保证课时的数量、授课的质量。操作技能要突出对高职护理毕业生“关键能力”的培养。规范护理学生的操作，通过“5・12”国际护士节的开展以及每年定期举办护士技能操作大赛等方式，以比赛强化训练，达到提高操作水准的目的。
（2）运用“后4S”管理，注重隐性能力的培养。注重人文素养的培养。一是专业课、人文课程的设置，注重自由组合。可以将护理教育课程分为语数英等普通类、心理健康指导和职业生涯规划等公共类，以及基础课等专业类三大模块，课程的实施，可采取必修和选修相结合的办法，根据学生的实际进行有效组合。二是人文知识的教学要渗透到其他教学中。要注重人文素质教育与专业课教学的融会贯通，把人文素质教育内容尽量渗透到教学的其他环节，达到润物无声地提高护生人文修养的目的。三是加强师资队伍建设。学生素养的高低，依托的是师资队伍的素质，在师资力量的引进上，要着重引进既有扎实专业知识，又有丰富人文知识的双师型教师，并为他们提供良好的福利待遇，使他们安心教书，甘心育人。
案例和见习相结合，强化突发性护理安全应对能力。护理专业在校生，还没有走出校园，自然不会遇到临床护理中的形形的患者和各种新情况。为了让她们少走弯路，一是可以考虑将在医院曾经发生过的真人真事作为一个个案例做成校本教材，对学生进行警示教育。二是适当延长学生到医院实践的时间。现在的护理专业教学模式是四年在校的理论学习（包括校内实践），最后一年到医院等进行为期8-10个月的临床实习。本院结合自身实际，大胆进行改革，在学生四年的时间，探索周一到周三在校学习理论，周四到周五到医院见习的模式，第四年的边理论边见习。见习期间学生以独立个体进入单位，当她们遇到类似突发事件时，能根据积累的案例处理方法变通处理。这种理论联系实际做法，可以使护士在真实的情境中全方位、多角度地思考，能学到一些在书本上见不到的知识，这更有利于其床边综合能力的提升。
以案例作为警示教育，借鉴经验，吸取教训，可以从理论上给护理学生安全教育的预警，护理学生到医院见习时，当遇到类似突发事件时，她们根据头脑中的意识，就不会茫茫然不知所措，而是根据积累的案例处理方法变通处理。随着时间的推移，其效果会越来越凸显，久而久之，会水到渠成的形成护理安全防范意识，最终内化为职业所需的优良职业品质，从而降低突发护理不良事件的发生率。
三、结论
床边综合能力作为学生职业素养评判的重要指标，是衡量一个毕业生优秀与否的重要标准。床边综合能力作为一种复合型能力，其培养不是一朝一夕所能成就的。护理院校作为培养护理毕业生的场所，对提高护理的服务质量有重要意义。提高护理毕业生素质与能力符合现代护理发展要求，也符合学校自身发展的需要。
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[3] 林丹.床边综合能力考核在护士规范化培训中的运用[J].福建中医药，2013.
周目标带教在临床导师带教中的应用
施亦佳
摘要目的：探讨导师运用周目标带教的方法对新毕业护士临床能力培养的效果。方法：选择2011和2012年护校应届毕业护士78名，通过确定教学计划及每周的教学目标，实施导师周目标带教，并与2009年和2010年毕业未实施周目标带教的护士比较。结果：周目标带教，提高了新护士“三基”理论及操作成绩和临床综合技能。结论：实施周目标带教，可明显提高新护士的综合能力及护理工作胜任力，缩短了新护士从学生走向工作岗位的转化磨合期。
关键词 毕业后护士；临床实践；周目标带教doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.062
临床护理迫切需要一支具有良好的专业素质、扎实的专业知识和娴熟的专业技能的护理队伍。护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证患者安全的必要条件［1］。为了使毕业后护士能够更好地适应临床护理工作环境，更好更快地掌握临床护理知识、技能及综合应用能力，保证临床带教的质量，我院对毕业后护士实施周目标教学方法进行临床带教。在一对一导师带教模式基础上将临床带教内容、目标分解细化至每周，使导师和新护士清晰准确地把握每周的学习内容，每周结束，导师考核分析，及时改进带教方法。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年和2010年毕业的护士67名作为对照组，年龄20～27岁，平均年龄（25.24±1.59）岁。其中本科34名，占50.75%；大专19名，占28.36%，中专14名，占20.90%。实施周目标带教后2011年和2012年毕业的护士78名设为观察组，年龄20～26岁，平均年龄（22.88±1.87）岁。其中本科36名，占46.15%；大专26名，占33.33%，中专16名，占20.51%。两组均为女性，均取得护士执业资格。两组护士性别、年龄、学历、工作年限等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采取传统带教方式，观察组采取周目标带教方式，具体如下：
1.2.1导师的定位按照临床护理专业指导老师标准筛选导师［2］，导师必须具备良好的医德医风，有丰富的临床经验，护理操作技术规范、熟练，法制观念强，沟通及表达能力强的护理骨干，打破以往论资排辈、以老为先的带教模式，而是通过考评评出真正具有带教资格的临床护士来承担临床带教任务。上岗前对导师进行教学理论及方法的培训。
1.2.2确定带教目标根据临床教学目标，导师结合科室特点，制定针对性的教学计划，并对带教内容按阶段分类分项，包括制度规章和职业道德学习、检查药物及院感防控基础知识、沟通能力训练、专科理论、专科技能、医嘱处理、护理书写、护理程序的运用8大项，并对每项细化，确定每周的带教目标。带教目标必须逐层递进，由易到难，由浅入深，循序渐进地安排，并且要具体、明了，具备可操作性。
1.2.3周目标教学评价由导师负责一位毕业后护士的全程临床能力培训和临床工作督导，导师和护士根据制定的每周带教目标，可以全面、清晰、准确地把握每周的学习内容，按学习项目逐项带教学习。指导具体临床带教进程，每周末由导师对所要达到的周目标内容逐项进行考核，对未如期完成周目标带教项目的护士，帮助其分析原因，改进某个环节的带教方法，督促训练，与下周的带教目标一起考核完成。
1.2.4建立考核标准—编制岗位培训手册为降低带教过程中导师个人因素对带教效果的影响，减少质量偏差，依据周目标内容由护士长建立护士岗位培训手册，使每周的考核评价内容精确、具体、操作性强，每周目标要求掌握的技术操作如四步触诊、会阴擦洗、心电监测等制定标准的操作流程、评分等级，通过对分管患者全过程的护理，量化考核护理程序的运用，将沟通技巧、人文关怀、健康宣教、发现问题解决问题的能力纳入考核分值中。导师按量化项目训练，按标准考核，并及时记载在相应栏目内，护士对带教进程一目了然。
1.3效果评价（1）“三基”理论考核成绩。满分100分，80分以上为合格。（2）操作考核成绩。满分100分，90分以上为合格。（3）临床综合实践技能考核。以案例实境分析对护士进行临床护理思维、病情观察评估能力、表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀及素养5个方面内容的考核，80分为合格。
1.4统计学处理应用spss 13.0统计软件包，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组新护士“三基”理论及操作成绩（表1）
2.2两组新护士临床综合技能考核合格情况比较（表2）
3讨论
3.1周目标带教有利于师生准确地把握学习目标和内容确定教学目标，使护士的注意力集中在教学目标和教学内容上，激发了护士主动钻研业务的积极性，从而掌握系统的护理理论知识、技能，迅速适应工作环境，消除盲目性与被动性，而达到事半功倍的效果［3］，表1结果显示，实施周目标带教后护士“三基”理论、操作成绩提高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.2周目标带教提高了护士的临床综合技能周目标带教把快速提高护士的临床综合技能作为工作重点，临床护理思维、病情观察评估能力、应变处理能力方面反映了护士的工作能力和应对突发事件的反应能力，临床科室重症患者多，病情变化快，护士的思维判断和技术水平对预后发挥着重要作用［4］。表2结果显示，实施周目标带教前护士临床护理思维、病情观察评估能力、应变处理能力方面合格率均不高，原因可能是现有护士大多为独生子女，依赖性强，缺乏系统的培训，专业素养低。周目标教学内容与临床实践有机结合，通过对分管患者全过程的护理，观察疾病的发生与转归，提高了发现问题解决问题的能力以及综合实践技能。根据护士职业的特殊性要求，护士需具有一定的交流沟通技巧、人文关怀及素养，能在复杂的环境中与不同身份、不同文化、不同要求的患者交流意见，解决矛盾。因此，有效的护患沟通能力是决定患者满意度、依从性及康复的关键因素［5］。护士在最初进入护理岗位时，因缺乏交流技巧而无法处理工作中遇到的各种问题，且以往临床带教中，重视技术性技能的带教，执行各项医嘱和护理操作技术，而非技术性技能如沟通能力的培养并没有引起过多的关注，实施周目标带教后这二项能力明显提高，两组比较有统计学差异。说明周目标带教强调了教学的可操作性、教学质量的可控制性和科学教学的先进性［6］，将操作前后沟通解释、围手术期人文关怀、医护患沟通等纳入教学内容中，在目标的指导下实施周评价，促使导师注意正确引导，指导学生灵活应用各种技巧，新毕业护士学会了如何与患者交流沟通，并能采取恰当的方式解决矛盾。周目标带教让导师和学生都产生紧迫感，确保每周教学目标的完成，减少了学习中的惰性，通过反复学习，毕业后护士在理论、操作、护理患者能力方面明显提高。
3.3持续监控规范周目标带教行为临床工作繁忙，导师既要照护患者，又要带教学生，对临床带教的重视不够，有时不能做到按时进行周目标教学评价，护理部每月对临床教学目标实施情况进行督导检查，将教学质量检查纳入常规月质量考评项目，各类临床教学记录、教学计划的实施、周目标教学评价等被列为质量控制指标，可督促临床导师加强带教责任心，教学双方通过每周考核评价，来达到监控的目的，避免了传统带教的随意性，护士临床能力得到全面的发展，缩短了带教周期。
采用周目标带教保证了临床带教质量，每周的带教内容设计符合临床带教计划的要求和临床需求，周目标带教方法的有效落实，缩短了毕业后护士从学生走向工作岗位的转化磨合期，促进了成长。护理管理者应结合初级职称护士的实际需求及具体情况［7］，不断探索研究，制定适合护士职业发展的规范化培训内容与实施方案，以满足护士的需求，从而达到提高护理队伍整体素质的目的。
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那么究竞什么是介护？是否等同于我们熟知的护理，在我国究竟怎样推广这个概念和培养介护专业人才呢？正文当中，会系统介绍日本介护概念的产生和发展，从字典释义到社会理解并与护理概念进行比较，提出介护福祉理念在我国推广，以及培养介护专业人才的价值和意义。
关键词：日本介护；理念推广；介护人才培养
根据第六次全国人口普查数据显示，截止2010年底，我国60岁及以上人口占比已经达到13.26%，中国已经进入了老龄化社会。国务院印发的《中国老龄事业发展“十二五”规划》中指出，“十二五”期间中国将迎来老年人口增长的高峰，年均增加860万人左右，预计到“十二五”末期，全国老年人口将达到2.21亿，占总人口的16%。根据人口统计学原理计算，到2050年，老年人口将超过4亿人，占30%以上。于此相对的是我国社会养老体系的建设目前还处于初级阶段，很多问题都处于探索中。
同为东亚国家的日本作为我们的邻国，素来有“银发之国”之称，是当今世界各国当中老龄化程度最高，发展最为迅速的国家之一。日本在20世紀70年代就进入了老龄化社会，当时的日本也经历过养老行业的发展和探索阶段，也曾面临过社会资源不足，人才紧缺，社会制度不完善等问题。在这样的社会背景下，日本进行了一系列改革和探索性发展，社会福祉制度和养老行业的产业化发展成果十分突出，特别是日本“介护”福祉制度的构建和专业化人才队伍的壮大，近年来引起了很多国内专业人士的关注，但对于“介护”概念大多解释模糊，或直接等同于护理，那么就先让我们一起来了解一下究竟什么是“介护”。
一、什么是“介护”
日语的“介护”是一个造词，是由日语词“介抱”的“介”和“看護”的“蘸”两个字组合而成，日语古语辞典中并没有这个词。日语的“介抱”即为中文“照顾”的意思，“看护”即为中文“护理”的意思，“介护”即可视为介于普通人都可以做到的“照顾”和专业人员提供的“护理”之间的一项工作，台湾学界将其翻译为“长期照护”。
“介护”这个词在日本出现，最早是与1963年制定的《老年人福祉法》相关联。日本养老制度的构建经历了补缺型，适度普惠型，普惠型，三个阶段的社会福祉制度，与以上三个阶段相对应的则是三部法律的颁布，1946年的《社会救济法》、1963年的《老年人福祉法》、以及1997年的《介护保险法》。其中的《老年人福祉法》规定了建立养老院新体系，新建一批专门面向失能老人的特别养护老人院。但是在大量新建的特别养护老人院里出现的新问题，就是究竟由谁来照顾老年人。从前的养老院都是由阿姨来给老人做饭并照看（日本称为“寮母”），但在特别养护老人院中，大多数都是一些患有认知障碍症或者身体功能严重障碍的失能老人，照顾他们的工作与从前阿姨做的事情是完全不同的。日本政府也考虑过采用一些护理专业的护士，但护士的数量不足，完全应对特别养护养老院的工作是不现实的。
当初设立这种特别养护老人院，就是怀着为了解决一些家庭无法照顾老人，由专业设施代为照顾的初衷。所以照顾老年人的人员，如果要让一些完全没有护理专业知识的人员来进行，就背离了当初的初衷。这样一来就产生了一个问题，谁来进行这项工作，为了吸纳人才，日本首先提高了从业人员的薪资待遇水平，并且大力推广设立专业基础技能的培训机构，来壮大服务人员队伍。那么这些长期从事照顾老人的人员，却无护理专业资格者，究竟怎么界定？他们没有护理资格证，肯定无法称其为护理人员或者护士，就在这个时期，“介护”一词诞生了。
二、“介护”专业的发展
介护专业产生之后，随着日本特别养护老人院和地区养老院援助活动的实践积累，对介护工作的专业性也提出了更高的要求。1987年确立了日本《社会福祉士法》以及《介护福祉士法》，对介护给予专业的资格认证，以保证介护工作的专业化。
1997年颁布的《介护保险法》更是彰显出了介护人员多年形成的专业水平。日本政府为开发介护保险法给付标准评级体系，从1995年开始进行了大规模的调查，从全国被评为优秀的养老机构中选定51家，由专家对机构中的介护工作人员进行了为期两天的全天24小时跟踪，并对他们的行为进行具体到分钟的详细记录，最后得到2379名介护人员向3800位老人提供的约1000万分钟的具体资料，此项调查的依据完全是介护人员多年来形成的专业技术和工作方法，并依托这项调查，开发出了沿用至今的判断介护服务对象初步状况的电脑评断工具。
三、介护与护理的区分
随着社会的进步，医学技术也在不断发展与更新，对护理人员的要求越来越高[1]，护理人员仅凭原来在学校学到的知识，在临床上是远远不能满足高质量的护理服务需求[2]，因此在职护理人员必须通过在职教育来提高整体素质，以适应新形势的需要，而医院分别从岗前培训、护士规范化培训、继续教育等不同层面，为护理人员开展培训工作。现就医院对护理人员培训课程设置的需求调查及成功经验作综述，以了解护理人员对在职教育课程的需求情况，也为护理管理者作好此项工作提供依据。
1 在职教育的概念
在职教育包括岗前培训、护士规范化培训、继续教育三个层面[3]。
1.1 岗前培训概念
指为从医学院校毕业后的护士分配到医院，准备进入临床第一线工作前而安排的一系列的培训活动[4]。
1.2 护士规范化培训概念
指护理专业院校的毕业生继岗前培训后所接受的护理专业化培训，国家卫生部制定的《临床护士规范化培训试行办法》中的护士是指护士、护师和主管护师中护士这一级的护理人员[3]。
1.3 继续教育的概念
我国卫生部在"继续护理学教育试行办法"中指出：继续护理学教育是继毕业后规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理教育[5]，培训对象：毕业后通过规范化或非规范化的专业培训，有护师或护师以上专业技术职称的正在从事护理专业技术工作的护理技术人员[6]。
2 护理人员培训课程的设置
2.1 岗前培训的课程设置
2.1.1 岗前培训的目的及培训对象的特点 岗前培训目的是使新招聘录用的护理人员能尽快适应医院环境，缩短由护生到护士的距离。关小玲的调查显示，所有的新护士都认为需要[4]。
新护士的特点是护理专业所需的态度、价值、信念还未完全形成；临床基本技能有待进一步的学习、实践、提高；沟通交流技巧需要不断地学习提高；团队协作精神、慎独精神和工作的自律性还需要在临床环境中不断培养；不熟悉医院的环境、规章制度和工作流程等问题；临床思维还未形成[7]。
2.1.2 岗前培训时间设置
一周为宜。关小玲的调查显示47.92%和39.58%的新护士认为培训时间为5 天和7 天[4]，褚晓静调查[8]也同意这种观点。但张岩平的研究显示培训需要3 周[9]，他在培训时把基础操作示教后的分组训练也纳入岗前培训范围，认为这一内容放在进入临床后的规范化培训更合适。岗前培训时间不宜过长，时间过长易使新护士产生厌烦情绪[4]。
2.1.3 岗前培训课程内容设置
为医院简介、医院文化、护士职业道德、行为规范、医德医风、各项规章制度、医疗安全防范知识、职业防护知识、礼仪素质、奖罚制度、基础操作示教等[10-11]。岗前培训往往采取集体授课形式，培训结束统一考试。
通过医院简介、医院文化、护士职业道德、行为规范、医德医风、各项规章制度培训，可使新护士有爱院如家、院荣我荣的思想，用医院规章制度约束言行，树立正确的人生观，培养良好的医德医风[12]，同时也有利于在较短时间内接收大量的信息。
医疗安全防范知识培训，随着《医疗事故处理条例》实施、医院质量年活动的开展，护士必须增强法律意识和安全意识，为服务对象提供安全、优质、高效护理，让护士了解病人压疮、跌倒、坠床、管道脱落等的防范措施及处理程序，使新护士能自觉参与到护理安全的管理中来。
职业防护知识，这方面的知识新护士是缺乏的，因为护士学校或学院没有专门开设职业防护知识教育课程，也没有系统的教材[13] 。必须强化这方面的知识，做好个人防护，减少职业暴露，如六步洗手法、锐器盒的使用、防止病人的血液、体液污染等。
基础操作示教，可使新护士护理技术操作规范化、标准化。因为新聘人员来自不同的院校，不同的层次，操作手法上各不相同。肖菊青的调研中发现新护士将基础护理操作培训看得更重要[14]。夏玲的调研显示操作示范训练的需求，大专达74.53%、本科达82.14%。说明这样的培训是有效的[15]。
2.2 护士规范化培训课程设置
2.2.1 护士规范化培训目的
使进入临床的新护士形成良好的医德医风和护士素质，熟悉医院护理工作制度，巩固护理学及相关学科的基本理论和专业护理知识，熟练掌握基本护理技术操作和专科一般护理技术，具有较强的临床工作能力，逐步达到国家规定的护师任职基本条件[16]。
2.2.2 护士规范化培训时间设置
关于护士规范化培训时间设置，医院按护士学历分层次确定规范化培训内容及时间。培训的时间存在差异，有的是本科毕业生1 年、专科毕业生3 年、中专毕业生5 年[3][16]，与我国护师职称申报条件上的时间相一致；有的本科毕业生3 年、专科毕业生3 年、中专毕业生6 年[17]。医院在实践中发现本科毕业生要在一年内完成基础培训阶段、专业培训阶段有一定的难度。陈冰认为适当延长本科毕业生规范化培训期更有利于其在业务上的进步[16]。由于护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点[7]，按照国家卫生部规定本科1 年后具备护师资格，故护理本科生的培训周期有待进一步探讨。
2.2.3 护士规范化培训的内容设置
包括：职业素质、医德医风、理论知识、操作技能、临床综合能力、外语水平培训[18]，着重加强基本知识、基本理论、基本技能训练，初步掌握各科常见疾病的护理技术操作、一般医疗知识及专科疾病的病情观察要点和抢救配合程序，熟悉各种护理工作及各项规章制度[19]。培训方式以临床实践为主，理论知识和外语以讲座和自学为主[3][18]，培训分两个阶段：基础阶段、专科阶段。夏玲的调研显示：护士对规范化培训内容的需求度排序前5位依次为临床监护技能、护理专业服务流程、护理操作规程、人际沟通技巧和职业防护知识[15]。
肖菊青的调研显示：基础阶段培训新护士和护士长均认为最需要的内容有护士的专业思想和素质教育、各项应急预案和工作流程、医院的规章制度和岗位职责、医疗事故和纠纷的防范与应对、沟通技巧、护理心理学与临床护理文件书写和医嘱管理、护理专业基础知识、身体评估方法及异常体征、标本采集及参考意义、临床药理与护理、健康教育实施方法、急救技术、专科技术操作[14]。以上的课程也符合蔡虻所提到的新护士特点[7]。
专科阶段培训：着重于专科护理常规、各项急救护理技术的培训和掌握，重点培养观察病情、分析问题、处理问题的能力[15]。关于独立处理问题能力培训，王燕的经验是建立科室专科疾病抢救预案和突发事件应急预案，并作为新护士入科培训的重点内容，培训时结合科室模拟演练，从而强化应急意识，提高应急能力；有计划地安排她们参与临床疑难问题的解决和处理过程并及时给予指点与讲解，提出最佳方案[12]。
护理技术培训：由科室加大对护士专科护理技能、技巧、操作熟练程度的培训力度，采取高年资护士与新护士“一对一”方式[12]，并且考核与培训相结合效果更好。
交流技巧培训：组织以人际交往、护患沟通为主题的聊天活动；组织护理服务规范演示，提高护士的感性认识；为护士安排一些健康宣教内容，锻炼语言表达能力，牢固树立以病人为中心的服务意识[12]。
对培训对象的专业思想、服务态度、爱伤观念和职业责任心等进行言传身教。发现科室往往较重视理论、技能的培训，而容易忽略职业素质教育，但年轻护士的思想正处于最后的可塑期，因此这一阶段的职业道德教育成功与否，关系到培训对象今后的成长方向，也在很大程度上决定了规范化培训的效果[16]。
随着人们的法律意识不断增强，尤其是《医疗事故处理条例》颁布实施，使患者的利益得到最大限度的保护，医护人员在合法权益受到保护的同时，又面临着举证责任倒置的挑战，培养护士构建法制观念，树立法律意识。法律法规培训内容：《医院护理工作制度》《各级各类人员岗位职责》《护理安全教育读本》《护理差错判定标准及处理方法》《医疗事故处理条例》及与医疗活动有关的案例[20] 学习、规范护理记录书写、明确护理实习生的法律身份[21]。
2.3 继续教育培训课程设置
2.3.1 继续教育的目的
从继续教育定义中已知，它的培训是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种教育。美国护士学会则将继续护理教育定义为：“为了提高护理业务、教育、行政、科研而设计的有计划、有组织的学习，以增进在职护士的知识、技能和素质，达到改进对公众的健康护理的目的”[22]，可见，继续护理教育应该具有规范的组织体系，其内容应该具有创新性、实用性和系统性的特点[23]。继续护理教育内容应贴近国内外护理及医学发展的动态，紧扣当前护理理论及临床的热点问题，注意适合不同专科的护理需要，教育内容应定位于高起点、深层次、新进展上[24]。
2.3.2 继续教育培训时间的设置
护师或护师以上专业技术职称的护理人员的一种终身教育。
2.3.3 继续护理教育培训内容设置
护理管理知识、护理新技术新理论、临床教学管理、科研设计和论文撰写、护理安全管理和相关法律法规、护理健康教育和社区护理、院内感染控制等[25]。
护理管理知识培训的需求，王爱平对我国7 个省、4 个直辖市、77家医院862位护理管理人员的问卷中发现94.5%的被调查者认为护士长需要进行培训[26]。邹碧荣关于护士长培训课程需求调查显示：最受欢迎的是管理专家讲授护士长管理、如何进行护理科研、沟通与协调技巧、如何提高服务意识、护士长素质培训等，被调查者反映护理管理专家的授课有理论性、实践性、系统性、先进性，因而具有较强的指导意义，而本院护士长讲授护士长管理需求最低[27]。这说明护理管理专家的授课已达到了继续教育的目的，相反缺乏先进性的经验之谈不受欢迎。护理科研如此受欢迎是因为护士长们已意识到护理科研目前仍是护理人员缺乏的技能。护士长有提高沟通技巧与协调技巧的需求，发挥团队精神有利于提高护理单元全体人员的素质与士气，这样培训的课程具有实用性。
在新知识方面，应紧扣当前护理理论及临床的热点问题，如“循证护理研究”“护理科研论文的撰写”“多媒体技术在护理领域的应用”在专科护理方面，如“永久性肠造口的护理”“焦虑障碍病人的护理”[23]。
颜君等[28]通过354 名护师及以上护理人员调查继续教育最需要的课程是“护理技术新进展”，说明护理人员中大多数人重视临床新技术、新知识水平的提高，注重所学知识的实用性。近年来，医学科学的飞速发展以及高精尖医疗设备在临床工作中的应用，护理技术、理论不断更新，临床护理人员需要及时学习新的护理技术、知识，以满足实际工作需要。其次为“危重患者的病情观察及抢救配合”危重症监护近几年来在国内外发展很快，在降低危重病人死亡率方面发挥了重要作用，先进的危重护理知识及各种先进监护仪器的应用，使护理人员在校的知识显得落后与匮乏。
同时“护理论文撰写”“护理英语”“护患沟通技巧”和“护理论文选题”也受到欢迎，这与邹碧荣的调查相一致，说明越来越多的护理人员已认识到护理学科的发展和护理质量的提高有赖于护理科研的发展。一个学科的发展要靠科学研究来导航，要靠科研论文在本领域内的传播来推行，护理科研质量的高低和数量的多少能反映医院的学术氛围和护理人员的素质。从颜君调查中还发现超过50%护理人员选择了“护理人员的心理健康”和“心理学”，说明护理人员已意识到处于护理这门高风险的行业中，必须通过学习提高自身的心理素质，维持促进自己的心理健康。这种需求具有创新性。
白洪敏等[29]对19 所二级甲等及其以上医院护理人员309人，关于继续教育25项课程需求问卷调查，由于调查对象101人是护士，吴玉霞[30]对547名护理人员，（其中103人是护士）所以导致调查结果更适合护士规范化培训的课程。这可能与调查研究人员对继续教育培训对象概念不清的原故。在有些教育项目中，忽视了继续教育的目标人群是护师以上专业人员，培训内容停留在低层次、普及教育的水平，这就使得大量的教育项目没有发挥其应有的作用[23]。
3 小结
在职培训因培训对象的层次不同，故培训课程的设置也因有不同的侧重点，岗前培训重点让新护士在短期内对医院的概况、制度有一初步了解，完成从护生到见习护士的转变；规范化培训以临床实践为主，侧重于“三基”培训及“专科”培训；完成从见习护士向护士及护师的转变；继续教育侧重于“四新”培训，肩负着学科发展的重任。需提高在职人员培训的效果一方面需经常调研培训对象的需求，因为现代成人教育理论非常强调成人在学习活动中的主体价值，认为他们的需要、动机、目的、情感因素和价值观是成人教育的前提条件和决定因素[31]；另一方面培训应与相应的考评相结合。
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1方法
1.1健康教育目标的确定在确定目标时，新毕业护士把每位患者作为一个独立的个体看待，根据患者的个人特征，如职业、家庭、年龄、文化层次、性格特点、心理状况、社会背景、情感需要等，明确患者是否处于学习状态和需要的内容，与患者及家属共同商讨制订目标，调动患者实现目标的积极性，这样患者更愿意去达到这些目标。
1.2健康教育的内容健康教育内容主要包括病因预防教育，防止疾病发展教育，临床预防教育3个方面。概括起来讲：(1)宣讲入院须知;(2)疾病知识(病因诱发因素，并发症的预防)以及对疾病的正确认识;(3)药物介绍，各种检查治疗的目标及配合;(4)出院健康指导;(5)康复训练指导;预防疾病复发的指导。
1.3健康教育方法的选择
1.3.1教与学的方式采取群组教育，个体教育或二者相结合的教与学方式，指导护士特别注重不同个体的需求，充分考虑患者的病情、心理状况、文化水平、理解判断能力和视、听、语言状况，选择有针对性的个体化教育方式。尽管这种教育方式的所需人力，时间较多，但它在护患之间可最直接具体的接受和反馈信息，新毕业护士可掌握患者对健康教育的动态反应，及时采取相应指导，是最受患者欢迎的教育方式。
1.3.2教育的形式可采取授课、讨论、角色扮演、自学等方式。很多作者强调自学的重要性，并特别指出计算机辅助教学是今后教学的方向。新毕业护士应根据患者的理解能力，采用易被患者接受的教育方式。
1.3.3学习的媒介采取文字、图片、小册子、壁报、录像、幻灯片等视听教材，提高患者、家属的学习兴趣。
1.4制订健康教育评估表包括宣教方式、患者评价、综合评价几方面，自我评价和综合评价内容包括科学性、针对性、通俗性、教育性、艺术性5个方面，以优、良、中、差来评价。患者评价包括满意、不满意两个方面。
2评价
对患者讲解完后，先进行自我评价，然后再由患者组织评价，上级主管护师根据新毕业护士填写的健康评估表，到患者处进行现场反馈，了解患者掌握的程度和效果，按要求进行综合评价。评价标准应突出以患者为中心，重点对新毕业护士的工作评价转变为对患者得到实际效果的评价，围绕病人对健康教育的知、信、行衡量患者是否受益为原则，注重实效。健康教育的结果评价应着眼于提高患者的健康指数和生活质量。
一、医院护士护理专业毕业生可在各地各级各类综合医院从事护士一职，从事临床护理工作。
二、康复保健中心
护理专业毕业生可在康复保健中心工作，从事护理、预防保健、护理教育等工作。
三、社区医疗服务中心
护理专业毕业生可在社区医疗服务中心工作，从事临床护理、健康服务等工作。
四、卫生行政部门
护理专业毕业生可报考各级卫生行政部门，从事卫生相关领域工作。
