2结果
2.1调查问卷分析
调查全部在实验组学生中展开，共匿名发放问卷100份，回收100份，回收率100%。结果表明，CMT的引入让学生明白了基础知识在临床中的运用，激发了学习兴趣，更重要的是提高了他们对知识的融会贯通能力，这正是应试教育下的学生最缺乏的学习能力之一，见表1。
2.2理论成绩分析
由表2得知，在CMT教学内容测试中实验组对基础知识的掌握程度明显优于对照组（u=2.48，p＜0.05），说明CMT教学法提高了实验组学生的学习兴趣，激发了他们的求知欲，培养了其学习能力和方法，从而对基础知识掌握地更加牢固，表3的期末理论考试成绩亦证实了这一点（u=3.72，p＜0.01）。在综合能力测试方面，实验组同样表现优秀，其综合运用知识分析和解决问题的能力明显优于对照组，差异有统计学意义（u=10.2，p＜0.01）。
3讨论
生物化学是一门重要的医学基础课，起着承前启后的作用，学好它可以帮助医学生更好地掌握和理解临床上各种疾病发生、发展的机制及其治疗原理，但因其知识点繁杂、枯燥，导致学生学习兴趣缺乏和效率低下，历来被医学生认为是较难学习的课程之一[4]。对医学生来说，没有比临床病例更能引起其学习兴趣，因此我们将CMT引入生物化学教学，通过不断摸索与实践，取得了一定的效果，积累了一些经验，总结如下：
3.1教学案例的难度应符合学生的综合能力
典型性CMT要求的教学案例是从临床搜集的真实的复杂病例[5]，对于医学知识掌握甚少的大一学生来说，即使在教师引导下也很难就复杂的临床病例做出准确的分析，最终必然会因为超出学生的学习能力而使教改流于形式。鉴于此，我们所采用的病例都是授课教师根据学校的实际情况和教学内容自己编写的，摈弃了过多的干扰因素，适当降低案例的难度，同时保证其真实度和有效性。此外，为了提高教学质量，对需要教科书以外知识较多的病例，我们同时指定相应的参考书，减轻了学生的课下负担。实践表明，以上措施使得大部分学生均能参与课堂教学，课堂气氛活跃。
3.2CMT尽量不要在新授课中引入
目前的文献资料显示，CMT在临床课程中均是在新授课中应用，先由学生课下预习、自学或者查阅资料来分析问题，课上在教师的指导下通过问题的一步步解决来学习新知识。我们开始也借鉴上述方法，但遗憾地发现，有能力参与课堂教学的学生甚少，教学气氛惨淡。我们转而在学完相关章节后引入临床病例，将其中的知识点甚至是已学的跨课程知识融入到教学病例中，培养学生综合运用知识能力和临床思维能力，提高学生学习医学基础课程的兴趣和靶向性。这才是医学基础课程引入CMT教学的主要目的。表1的调查问卷结果同样证明了这一点。
2教学内容和教学形式的不断优化
2．1教学评估与教学内容调整
作为一门仍在探索中的新课程，我们在每学期末均进行教学评估以了解学生对本课程的掌握程度和兴趣点，并据此对教学内容不断调整。教学效果调查发现，同学们对本课程的整体满意度为87．88%，其中对课堂教学内容、教学互动和教学效果的满意度分别为88．93%，85．68%和83．32%，但相对而言，对解决问题能力的培养尚有待提高，其满意度只有78．37%。同课堂教学相比，实践教学的满意度明显较高，其满意度可达97．5%，表明通过直观学习人体结构、病原物以及实际操作有更好的效果。对学生兴趣点的调查发现，同学们对直观或与日常健康密切相关内容印象更为深刻，如微生物与疾病、旅行与寄生虫病、人体结构奥秘、安全合理用药、免疫与疫苗接种。而法医与自我保护通过生动案例，将法律和医学以及严密的逻辑分析融合在一起，也是大受欢迎的章节。此外，同学们关注的其他医学问题还有卫生医疗体系的运作、常见健康维护问题、实用的急救知识及训练、医学发展前沿问题，尤其是对我们的中医有很高的关注度。考虑到学生的关注点，课程内容被不断优化，在这一过程中我们发现通识教育的理念也可以很好地融入进来，如思辨能力、社会责任感以及宏观视野的培养也愈来愈在教学中得以体现。为此新的教学内容被调整为3个模块:
①第一部分主要介绍基本医学知识，引导学生自觉维护健康。其内容包括医学与健康和人类进步、人体结构奥秘、微生物与疾病、旅行与寄生虫病、免疫与疫苗接种、慢性病与亚健康、从看懂化验单到健康体检、安全与合理用药、中医经典理论与保健、医学发展前沿。这部分内容既保留了基础医学框架的系统性，也照顾了学生的兴趣。新增加的医学发展前沿可以拓展学生视野，也是激发学生创新精神的有效途径。至于中医经典理论与保健是应学生的强烈要求而增加的内容，与其说中医属于医学，其实它与中国文化、哲学和艺术是一脉相承，息息相通的。以中医学为依托，学习中医中最经典的学说和思想，也可以培养人文思想。
②第二部分着重具体医学案例分析，进一步培养学生的医学思辨能力。这部分包括两个内容:法医与自我保护，将医学知识和严谨的逻辑分析结合进行案例分析，同时也从中总结出一些自我保护知识;急诊与急救，这里讲述的都是惊心动魄、扣人心弦的真实故事，这些故事里既融入了严密的医学知识，同时直面生与死的较量也让学生对人性和生命的意义思考更多。
③第三部分为公共健康教育，主要介绍我国医疗保健体系以及全球化与国际卫生。分别介绍我国医疗保健体系架构并提出目前存在的一些问题，如医患矛盾原因何在，当前医疗体系如何应对我国人口日益老龄化的问题，从近期埃博拉病毒的流行学分析探讨经济文化因素与疾病的关系以及国际合作控制疾病流行的运作方式等。这些议题通常是开放性的，老师只是介绍背景知识后提出问题，进一步的深入分析则由学生查阅资料或调研完成。这对培养实际解决问题能力以及社会责任感均有重要意义。事实上，美国早在2007年即开始了一场把大学生公共健康教育与艺术和科学全人教育及美国希望公民计划相结合的运动。其内容涵盖了流行病学的调查研究方法、公共健康政策的制定及健康机构运行以及不同经济文化背景下的疾病发生特点和国际间联合防控疾病的运作方式等。
2．2基于网络平台的教学拓展
除了在课堂上广泛采用多媒体教学手段，基于Blackboard平台的基础医学导读学习平台(elearning．sysu．edu．cn)对教学有很好的辅助作用。通过这一平台实现了与学生的充分互动，可以及时收集教学反馈信息;讨论版围绕医学相关热点问题的讨论，一些有价值的图书资料和网站推介丰富了教学内容，促进了学生自主学习的积极性;此外期末考试布置作业和批改作业也通过此平台进行，确保了整个教学过程的顺利实施。
2．3考核方式的演变在课程早期，基于教学内容
建立了包括单选和多选题型的试题库，进行开卷考试，以检验并督促学生掌握并运用基础医学知识。随着教学的深入，我们希望学生对医学知识有更深入思考，由此确立了新的考核方式，考核分两部分进行:一是通过课堂提问和网络平台讨论版的发言，了解学生对具体医学问题的掌握程度，作为平时成绩(占40%)，二是期末时列出几个综合性议题，或者针对公共卫生健康现实问题讨论或者结合各自专业谈谈与医学的关系等，以综述形式完成，以期培养学生对现实问题的调研、思考并提出建设性意见的综合能力，作为期末成绩(占60%)。通过2年4个学期的尝试，从最初只是对感兴趣的医学问题的引述，到逐渐可以融入自己的观点，尤其是探讨医学与各自专业(或理工或人文)的深系，如经济学专业的学生探讨“患者看病贵与医生收入低矛盾的经济学分析及化解对策”、数学与计算机专业学生“运用数学与统计知识进行公共健康影响因素分析”、国际政治专业学生探讨“全球卫生治理中的国际组织合作及其在传染性疾病防治中的重要性”等。表明这种考核方式是将通识教育引向深入的好方法。
1.2建立朋友式师生关系保持愉快心情现在的师生关系大多淡漠，即老师上完课即走人，只管完成自己的工作，基本上不认识学生。就算校园里遇见，也是相见不相识。正所谓“亲其师”才“信其道”，如果学生喜欢爱戴这位老师，就能情绪饱满地主动接受这位教师所讲授的知识。所以和谐的师生关系尤为重要。建立朋友式师生关系，首先教师要面带微笑走进课堂，以快乐乐观的形象面对学生，学生就会倍感亲切，在这样轻松亲近的学习氛围中教学和学习，双方都思维活跃，也利于交流感情，互动更自然，教师和学生也都会感觉到快乐，教学的效果就会变得更加明显；如果上课教师的情绪糟糕，很可能造成思维停滞，只能机械性地为教学而教学，致使课堂教学的失败，甚至有些教师会将情绪发泄到学生身上，动辄求全责备，责训学生，使得学生对老师出现不喜的情绪，更加对课程丧失自信心和兴趣。其次教师要尊重理解学生，平等对待每一位学生，设身处地思学生所想，拉近与学生的距离，经常激励鼓舞学生，给予学生信心，教师的理解、信任和欣赏是对学生最大的支持和鼓励，可以转化为一种强大的促进学习的动力。教师对学生应和善亲切，不能动辄发号施令，学生才愿意配合教师的教学。另外教师要尽量多和学生交流沟通，不管课堂还是课外，用教师独特的人格魅力来调动学生的兴趣，一个只会照本宣科、知识贫乏，不能举一反三、联系社会和临床的教师是无法被学生接受和爱戴的。教师应自觉地不断扩充自己的知识面，了解学生现在的流行和时尚，对学生所热衷的娱乐、军事、科技等方面的知识都涉猎一些，这样激情四溢、知识广博的教师一定会让学生惊叹和折服的。一个受学生喜爱的教师也会在工作中找到自己的价值和成就感，更加会乐于教学，勤于博学。
1.3教师自身的成长善教是乐教的前提，是教师增强职业自信、职业自豪感和幸福感的源头。在教学活动中，如果教师游刃有余，获得同事领导的欣赏和学生的爱戴，那么教师就会获得成就和尊重，也就感到了幸福。这也是乐教养成的一个重要因素。所以我们要积极促进教师的职业发展，提升教师的专业能力，像关注学生一样关注教师的成长。对于医学基础课的教师而言，不仅要具有本课程扎实的基础知识，还要掌握好相关课程的系列知识，比如讲药理的老师，对于解剖、生理、生化、病理等课程内容都要融汇贯通。同时还要努力提高自己组织课堂的能力、敏捷的思维能力、语言表达能力、幽默艺术上课技巧等。只有这样，教师在组织教学活动时才能洒脱自如，深入浅出，为学生的“乐学”创造条件。教师如何促进自己的专业成长？我认为应该达到四学，即要学会学习、学会反思、学会研究、学会合作。教师应认真阅读相关教育理论、文化理论的书籍，更新自己的教育理念和知识结构，拓宽视野；并在学习、教学工作中不断的反思，改进不足的地方，不断地学习，不断地积累；教师应积极进行教学课题研究，学会自主探索，这样，不仅提升了教学理论水平，在教学活动中也有所创新；教师还要学会交流与合作，博众家之所长，以长补短，提高自身业务水平，也在合作交流中提升团队的学术氛围和教学整体水平。
我国著名的医学科学家和教育家吴阶平院士曾说过，“一个好医生应该具有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务”，三者缺一不可。医生的医德和人格修养是医生职业生涯发展的动力，体现的是医生的人文素质和人格特点。医患关系是医务人员与病人在医疗活动过程中产生的特殊医治关系，是医疗人际关系中的关键。随着我国市场经济的发展，医患关系呈现出日趋紧张的趋势，这不仅冲击着整个医疗服务市场的稳定性，而且已成为导致社会不和谐的因素。国家卫计委的数据显示，2013年全国发生医疗纠纷7万件左右，医患关系紧张已经成为社会高度关注的热点问题。医患关系紧张的原因主要来源于三个方面：即，社会因素、医患双方的认知差异、医患双方缺乏沟通。2014年8月10日湖南湘潭县一产妇因羊水栓塞死亡，引发广泛关注。在此次事件中，院方相关人员和患方家属沟通不够充分、院方应急处置机制不够完善是导致这次严重医患纠纷的重要原因。此外，事后医护人员出于害怕等原因，离开手术室，留死者在手术台上的做法，缺乏对死者遗体的尊重，更加重了患者家属的不满情绪。一项对医务人员及患者的调查显示，沟通欠佳是影响医患和谐的最主要因素。有些医务人员在工作中表现出不愿向患者多解释、不愿多倾听，缺乏对患者的人文关怀与情感交流，在与患者交往中也不太注重沟通技巧，因而会存在医生在门诊不愿意多听病人的病史，在病房使用简单或命令式的语言等现象。然而，针对上述问题，一味责怪或埋怨医生是有失公允的。我们从深层次分析中发现，出现上述问题与多年的医学教育体系存在缺陷有关，因为无论本科在校教育还是毕业后的医学继续教育，医学生和医生们几乎没有系统接受过人类学、心理学、社会学等人文知识的教育及实践，而这些知识储备又与医疗卫生工作中的医患沟通技巧密切相关。由于医疗卫生服务的对象是人，这种特殊性对医生的职业道德提出更高的要求。高等医学院校要重视学生的医学基础及临床知识教育，更要加强对医学生的人文素质教育，使毕业生能够更好地适应医疗卫生工作岗位的需要。
二、在基础医学教学中加强人文素质教育的方法
（一）理论课堂教学中的人文素质教育
课堂教学是对医学生进行人文素质教育最主要的途径，医学院校要将人文素质教育的系列课程合理整合到医学教育体系中，从基础医学教育阶段就加强医学生的人文素质教育，形成基础（医学）与临床（医学）、医学与人文社会科学并重的新型医学教育模式。高等医学院校可通过“医学伦理学”、“医患沟通技巧”和“职业礼仪”等课程加强对医学生医德意识的培养。我国法制建设的日益完善使医疗卫生事业逐步走向法制化轨道，同时患者的维权意识在逐渐增强，这些变化都要求医务工作者要相应地增强依法行医的意识，增强防范和处理医疗纠纷的能力。对此，高等医学院校应通过开设“法律基础”、“执业医师法”等课程，加强医学生的法律意识。在学校教育阶段加强学生医、德、法并治教育，这样医学生毕业走向工作岗位后才能从容应对所出现的问题。除了开设有关人文素质教育的课程外，在基础医学教学中，教师可以根据教学内容的需要，适当将有关人文素质教育的内容穿插其中。例如，在基础医学教育阶段，教师可以结合授课内容选用学科发展史上著名的科学家的事迹或者有里程碑意义的事件启发教育学生，增强学生的人文素养。比如在生理学教学过程中，讲到神经递质这个部分时，教师可引入20世纪初期德国科学家Loewi发现“迷走素”（即乙酰胆碱）的故事。通过17年的执着探索，Loewi终于在1920年首次成功地阐明了神经系统对生命活动的调节机制，他也因此获得了诺贝尔奖。在社会经济高速发展的今天，医务人员和医学生很容易出现浮躁和急于求成的心理，在基础医学的课堂教学中，适当引入这种科学家对知识执着追求的精神，一方面有利于学生对所学知识的理解和记忆，另一方面也有助于培养学生良好的道德价值观。当然，这种渗入到基础医学课程中的人文素质教育，对教师的能力提出了更高的要求，教师要熟悉教学内容，精心组织，合理规划课堂时间。这种“润物细无声”的人文素质教育能够潜移默化地影响医学生的价值观和道德观，是医学生人文素质教育不可忽视的环节。
（二）实验课教学中的人文素质教育
实验课是高等医学院校教学活动的重要组成部分，是理论课的重要补充。作为多门基础医学实验课的实验对象，动物对医学发展的贡献不可忽略，因此，我们在实验课教学中要教育学生善待实验动物，体现人类对生命的关心和爱惜。例如，在实验中合理限制动物的使用数量，规范手术操作步骤，优化实验流程等。这种对实验动物的人文关怀要从规章制度层面上逐渐渗透到医学生的思想和价值取向中，使他们在基础医学教育阶段就树立起爱护和珍惜生命的意识。基础医学的学习阶段，医学生还没有接触病人，实验动物是医学生首先接触的对象，珍爱生命，从正确使用和爱惜实验动物开始做起；严格规范实验动物的使用和操作步骤，培养医学生感受医疗工作的严谨和认真；实验结束后将动物处死后再统一丢弃，更是培养医学生尊重逝者的职业道德。作为一门形态学课程，实验课在解剖学中占有较高的比例，尸体标本是解剖学实验课的主要教具。尸体解剖可以让学生直接体会到学习医学知识是多少逝者的奉献，尸体作为曾经活着的人，尽管生命已经结束，但仍然具有重要的价值。大部分医学生在刚开始接触尸体标本时，会产生恐惧和厌恶的心理，教师应该对此进行细致耐心的解释，消除学生的心理负担。在解剖学的实验课中，医学生应尊重尸体标本，满怀敬仰和科学的态度，认真仔细进行组织解剖，对组织碎片要妥善处置保管，在实际行动中体现对逝者的尊重，践行尊重他人、尊重生命的伦理道德观。
（三）其他形式的人文素质教育
除了课堂教学之外，高等医学院校还可以结合各种宣传平台，如利用广播、板报、校报、特色校园网等宣传先进人物的事迹，加强医学生的人文素质教育。例如，2013年，我校护理学院的李娟同学被确诊患有黑色素瘤。在李娟患病期间，学校利用各种宣传平台举办了“‘捐’‘娟’细流，你我同在”的募捐活动，为李娟同学奉献爱心。2014年2月28日，李娟因黑色素瘤不幸去世，按照她生前愿望，遗体捐赠给母校用于医学研究。李娟的大爱行为在全校师生中引起了强烈震撼，报纸、网络和电视等多种媒体对李娟同学及其家人的大爱举动表示了敬意和感谢，对李娟同学热爱医学、献身医学的崇高精神给予了高度赞扬，《人民日报》以《生命虽逝梦想仍在延续》为题，介绍了李娟的先进事迹。学生对于这种发生在自己身边的典型事例印象深刻，学校可以利用正面的舆论和榜样的力量向学生传递积极向上的正能量，引导学生树立服务患者、回报社会的意识。此外，医学院校还可以开设有关人文素质教育的讲座，聘请医德高尚的名医或专家为医学生进行素质教育讲座；广泛开展青年志愿者服务等活动，对学生进行救死扶伤的职业道德教育，培养学生“仁心仁术”的思想品德，让“医者父母心”从口号变成医务工作者实实在在的行为准则。
1.1.1现有教学资源分析数字化教学资源是指经过数字化处理，可以在多媒体计算机及网络环境下运行的多媒体教学材料。本院是一所有百年历史的国家级重点学校，教学及实验设施较为完备，并在多年的教学工作中积累了大量的教学资源（包括：形态学数字切片库教学平台、虚拟人数字系统、机能实验虚拟系统、多种录像和视频资料等）；同时，本院还拥有3个，每个可一次性容纳学生120人的计算机实验室，但这些设备和资料分散在多个学科的实验室中，不能有效地为教学工作服务，难以做到资源共享，且本院及兄弟院校老师制作的教学课件，示范课、精品课、公开课和参赛课等课件都在个人手中，不能为大家所用。
1.1.2具体教学过程中存在的问题由于普通高校持续扩招，社会上形成了普高热，致使职业教育受到了较的大冲击，职业教育招生不仅在数量上而且在生源质量上有所下降。他们文化基础薄弱，素质差距较大，既有“90后”缺乏社会责任感、时代使命感、自私任性、不愿上课，甚至逃课不足的一面，又有好奇心强、会电脑和爱动手的优势。据上所述，针对学生素质参差不齐，成为影响教学质量的重要原因。但由于各职业院校师资力量严重不足，多数院校都大堂上课，并采用填鸭式教学，使得课堂教学出现“一刀切”的现象，这远远不能满足各个层次学生的需要，更不符合“90后”职业院校学生的特点。这就要求职业院校在推进职业教育改革的过程中，必须从学生实际出发，充分利用现有的教学资源，尽可能地提高学生的学习兴趣和自主性学习能力，尽可能为不同层次的学生提供最适合的学习平台，从而达到因材施教、各取所需的目的。
1.2在校内建立“教学资源平台”
利用校内现有资源建立“教学资源平台”，并将其引入部分基础课程的教学过程中。本校现拥有3个完备的计算机实验室，每个可一次性容纳学生120人。另外，学校还新进了一批先进的教学和学习软件，包括虚拟人数字系统、机能实验虚拟系统、形态学数字切片库教学系统（虚拟显微镜）等。还有许多兄弟院校及本校教师制作的大量地教学课件和视频。
1.3将“教学资源平台”引入到教学过程中
我们将2012级2～9班学生随机分成2组。2～5班为对照组，采取常规的教学方法。即在教室内由老师讲授课程，课下由同学自行复习，最终参加期末考试。6～9班为实验组，将教学资源平台引入教学过程中。首先利用专门的时间向实验组的同学介绍教学资源平台实验室的规章制度，并教给同学们教学资源平台内各种学习软件及网络学习信息查询系统的使用方法。授课尽量在教学资源平台室进行(实验除外)，自习课完全在教学资源平台室内进行，课外活动及周末将教学资源平台室向实验组的同学开放。尽量使实验组的同学复习和预习等自学活动能够充分利用教学资源平台，发挥教学资源平台的优势。
1.4评价方法
学期末从两个方面来进行评价，一是学生期末成绩，二是问卷调查（包括学生问卷和老师问卷两部分）。
2结果
学期末对2组学生实行考试，试题分理论内容和实验内容，统计优秀率和及格率，实验组高于对照组学生(P<0.05)。结合本校学生的实际情况，自行设计问卷调查表，对实验组学生进行问卷调查。发放问卷192份，收回问卷190份，有效问卷190份。通过对学生的问卷调查，标明实施新的教学方法能充分调动学生的学习积极性，达到良好的学习效果。
3讨论
3.1满足大多数学生的学习要求，提高教学质量
目前在校学生素质参差不齐，对学习的要求各不相同。教师“一刀切”式的授课方式造成了学生成绩的两极分化。优等生出现“吃不饱”的现象，而“后进生”往往因为跟不上授课进度而出现“破罐子破摔”的思想，对学习失去兴趣。将教学资源平台向学生开放后，学生可以根据自身学习的需要使用不同的软件，查阅不同的资料，从而弥补了授课过程中的不足，做到因材施教。
3.2学生的积极性和自主性学习得以提高
教学资源平台中的各种学习软件都是目前较为先进的基础医学研究工具，其操作和使用既有一定的趣味性，又具有较高的学术价值。例如机能实验虚拟系统是在计算机环境中建立的虚拟实验环境，实验者对“实验动物或标本”进行虚拟操作，但身临其境，能完成各种预定实验，得到很好的训练机会，并能激发学生的学习兴趣，学习自主性得到进一步提高。
3.3学生成绩提高
医学基础课内容多，课时少，内容抽象，往往是老师讲后面的章节，前面的内容早被学生忘记，不利于内容的识记。应用教学资源平台进行授课和复习，不仅使学生所学知识更加直观、具体，容易识记，而且在学生复习和预习等自学活动中起到了不可替代的作用。
3.4教学设备得到充分利用
过去计算机实验室仅用于计算机课程的教学，大多数计算机在每学期的教学活动中闲置的时间较长。建立健全教学资源平台实验室后，计算机实验室的使用率大幅提高，各种学习软件及网络资源在学生的课余时间及自习时间发挥了不可替代的重要作用，使各种教学资源得到了充分的利用。
3.5教学软件做到共享
教学视频、示范课、精品课、公开课和参赛课件得以广泛使用，真正起到资源共享、取长补短、教学相长、共同提高的作用。及时地将教师每一次的上课课件放到教学资源平台，又有利于学生复习上课内容和补课。
医学专业认证对医学教育的发展具有重要意义。一方面，是医学院校生存和发展的需要。通过认证，对医学院校教育进行全面地“诊断”，肯定成绩，查找差距，从而明确医学教育的改革方向，从而加强课程建设和师资队伍的建设，以完善专业结构，带动学科整体水平的发展。另一方面，专业认证是医学院校教育走向国际化、与国际接轨的必然趋势。专业认证是国际通行的高等教育质量互认的主要依据，只有能实现教育互认和人才的国际互认，才能更好地促进我国医学教育进入国际医学教育的发展平台。
2医学专业认证在我国的实施情况
为了提高我国医学教育的质量，提升我国医学人才的竞争力，与国际医学教育接轨，2002年教育部召开“医学教育标准”国际研讨会，学习和研究国际医学教育标准，同时委托中国高等教育学会医学教育专业委员会组建了“中国医学教育质量保证体系研究课题组”，课题组于2005年完成了《中国本科医学教育标准———临床医学专业(试行)》的起草工作。2008年教育部卫生部联合颁布了《本科医学教育标准———临床医学专业（试行）》，此标准成为我国医学院校教育教学改革发展的主要评价标准。2008年教育部组建医学教育认证机构，成立了“医学教育认证专家委员会”和临床医学专业认证工作委员会”，并开始进行临床医学专业认证的试点工作。2009年在《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见中》，明确提出要实施医学教育认证，保证医学教育教学质量，建立政府、社会和学校有机结合的医学教育质量保证体系。目前有8所医学院校开展了临床医学认证工作。
二桂林医学院基础医学的教学及改革情况
桂林医学院是地方性的以教学为主的教学型本科院校，2006年获得教育部本科教学评估优秀学校，基础医学院承担全校所有专业的基础课程，教学以及教学改革有着良好的基础。目前承担国家级自然科学基金项目13项，省厅级教研、科研项目50项。获得国家级教学成果二等奖1项，省级教学成果奖10项，教改课题45项。近年来发表科研论文220篇、教改论文97篇、核心论文160余篇、SCI等国际期刊论文40篇。为了提高教学效果和质量，教师们认真学习专业认证标准，主要围绕课程内容、教学方法、考核方式等方面进行了改革。
1课程整合：在原来以学科为基础的课程模式基础上，开展课程整合及系统模块化教学第一，基础医学课程内部的整合。2010年我院启动了以器官为中心的课程模式整合，在2011、2012级临床医学全科医学班进行改革试点，按照由宏观到微观、正常到异常进行整合，将人体解剖学、组织胚胎学、病理学三门整合为人体形态学。将生理学、病理生理学、药理学三门课程整合为人体机能学。新的课程体系以系统整合为基础，打破传统学科链接不紧密的弊端，更好地融合了基础学科之间的渗透与重组，这样使学生能够综合而完整地把握各个系统的科学性、完整性和连贯性，有利于提高学生综合素质和能力。第二，将医学基础课程与临床相关课程优化整合。在2011级全科班、2012级全科班进行“系统模块化”教学，以器官、系统为中心，整合基础和临床师资，打破传统的由基础到临床的传统模式，让学生早期接触临床知识，融合基础知识与临床知识，让学生能够系统、完整地掌握疾病原理及其临床意义，提高学生的学习兴趣和实践能力。同时基础医学课堂授课中引入临床病例，采用病例分析的启发式教学方法。同时采用将临床医生请进基础课堂的“双师型”教学模式，更好地融合基础与临床知识。
2教学方法：从传统的理论讲授式转向“以学生为中心”多种形式的教学第一，PBL（Problem-BasedLearning）教学。以问题为基础，以学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。我院从2009年开始启动PBL教学的前期准备工作：
（1）师资培训———分别选派各学科骨干教师分赴汕头大学、浙江大学、上海医学院、武汉等大学取经，进行师资的培训。还请中山大学等校外教授来我院做PBL专题讲学。
（2）宣传动员，选取试点班级。通过入学教育、师生座谈会等方式，在学生中广泛宣传PBL教学法，动员学生参与，最后选定试点班级。
（3）开创性地重组了教学大纲———将全科医学教学内容分为人体形态学、人体机能学和系统整合模块3部分，全面改革。打乱原有的授课顺序，使之最终形成与病例配套的六个模块———人体形态学、人体机能学、心血管系统基础与疾病、消化与营养、呼吸系统基础与疾病。课题组向2011级全科班全体同学发放调查问卷50份，收回42份，有效问卷42份。以下是学生对PBL教学法的评价。从以上可见学生对PBL教学方法还是比较认可的，尤其是在培养学生的学习能力和素质方面，有较高的认可度，这与PBL教学的目标是一致的。第二，TBL（teambasedlearning）教学，即以团队为基础的学习模式。以团队为基础进行课前预习和预习测试,课堂上以团队为单元进行讨论,并进行个人测试和团队测试。其优点在于能促进学生的自主学习，促进团队协作，增强学生的批判性思维能力和应用知识解决问题的能力。基础医学院生理学教研室在2010级、2011级临床医学本科进行TBL教学改革，实验课上将学生分组，以小组为单位进行实验操作以及课后的专题讨论分析，口头PPT汇报学生的实验分析报告，接受其他小组同学的提问和交流，最后教师根据小组的学习汇报情况做总结点评。
3启动课程考试改革，实施多元化考试评价
考试是教学评价必不可少的一种工具，既是对教学内容的复习巩固，也是对教学效果的有效检验，是全面检验学生综合素质和创新能力的重要方式。为了更好地发挥考试的指挥棒作用，为了更好地配合、促进教学改革，达到“以考促学”，基础医学院主干课程都进行了课程考试改革。第一，考试形式多样化。由以往单一的笔试改为开卷、闭卷、笔试、口试等多种考核形式。第二，成绩构成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成绩构成包括：期中考试、单元测验、作业、实验报告、病历书写、实验技能考核、课堂表现、分组学习讨论汇报。第三，期末考试试卷题型多样化。为了更好地考核学生理解分析、应用和解决问题的能力，试卷减少了对记忆知识的考查，加大了对解决问题、综合分析能力的考查。
①主客观题比例调整：期末考试试卷中，加大主观题的比例，减少客观题的比例，建议主观题≥60%，客观题≤40%。
②主客观题题型多样化：客观题多样化———改变单一的A1型题，为A1、A2、A3、A4、B型题各占一定的比例，且都有典型病例的题干。主观题也要多样化题型，将原来着重测量记忆性知识的填空题、是非题、名词解释三种题型，改为着重考核综合能力素质的简答题、论述题、病例分析、综合性试题。考试改革工作得到了学生的高度认可，学生对考试改革的评价为满意。他们认为：“激发了我们的学习热情和积极性。有利于培养我们的协调能力和团队合作精神。提高了我们的分析能力和判断能力。提高了我们的人际交往能力和综合素质。与实际相结合，有助于我们对专业内容的掌握。考试改革更能使我们掌握专业理论知识和加强实验操作能力。与实际相结合，培养了我们的自学能力和自主能力。”
三以临床医学专业认证促进我院教学改革
1转变教师观念，提高教师的授课水平通过认证学习，老师们树立了以学生为中心的教学观，在教学过程中当好学生的引导者。有2名青年教师参加中华医学会医学院校青年教师授课比赛获得二等奖，6名青年教师获得学校授课比赛一、二、三等奖，6名教师获得区级教学软件大赛一、二等奖。
2教学方法、教学手段多元化采用开展小组讨论、问题引导、临床病例为引导、PBL、TBL等多样的深受学生欢迎的教学方法。
2构建基础医学实验教学体系
2．1目标构建基础医学实验教学目标的构建必须符合本科应用型人才的知识、能力和素质三方面协调发展的要求，要以实验能力培养为主线，在整体水平、细胞水平和分子水平3个层面，使学生全面、系统地掌握与现代实验技术相关的基本理论、基本知识和基本技能，养成初步的科研能力和创新能力，培养良好的团队精神、沟通能力和职业素质［4］，构建一个相对独立、内在统一的基础医学实验教学体系。
2．2基本框架基础医学实验教学体系由独立实验课程、课外实验项目和基础医学实验中心3部分构成。
2．2．1设置独立实验课程，明确其核心作用按照基础医学学科的内涵和相互间的关联进行系统整合，将基础医学实验分设成形态实验学、机能实验学、分子医学实验学和病原生物实验学4门独立的实验课程。形态实验学以组织和器官系统为中心，融合组织学与胚胎学和病理学实验内容，主要培养学生对正常与异常、镜下与肉眼形态的观察、识别技能；机能实验学以整体和器官机能为主线，整合生理学、病理生理学及药理学的实验内容，主要培养学生掌握认识机能、机制的技术与方法，以及分析问题、解决问题的能力；分子医学实验学则以现代分子生物技术为特征，有机地组合生物化学与分子生物学、细胞生物学、免疫学的实验内容，重点培养学生掌握对各类分子成分进行分离、检测等的现代生物技能；病原生物实验学以寻找和识别病原为重点，整合微生物学和寄生虫学基础性实验，主要培养学生认识和鉴别病原生物的技能［5］。上述的课程化模式是基础医学实验教学体系的核心，以此来制订课程教学计划、教学大纲并组织实施。在教学内容上，取消或大幅度减少验证性实验，大幅度增加跨学科的综合性、设计性和研究性实验项目，实现实验教学内容由单学科、低水平向多学科、整体性、高平台转变，使实验理论知识与基本技术、新技术有机结合；在教学方法上，充分运用多媒体现代教育技术，引入PBL和CBL等方式的教学，使实验教学的方法和手段向现代技术型转变。
2．2．2规范课外实验项目，固化其辅助功能作者将实验室开放、实验室基金、学术基金、年度实验竞赛和教师课题等5个课外实验教学项目整合为二大类，一类以培养操作动手能力为主，包括实验室开放和年度实验竞赛项目；另一类以培养创新能力与学术能力为主的项目，包括实验室基金、学生学术基金和教师课题项目。学生可根据自身的具体情况选择。将课外实验活动纳入基础医学实验教学体系，并将其系统化、规范化、常态化、制度化，可使课外实验活动与课堂实验教学有机结合在一起，课外实验能较好地补充课内实验教学的不足，更好地促进学生创新意识和能力、人际交流能力、协调能力、团队精神及个性化等的培养，切实体现其教学辅助功能［6］。
2．2．3设立基础医学实验中心，形成统一管理平台要实现上述实验教学的改革，设置与之相适应的管理机构是非常必要的［7］。本院组建了基础医学实验教学中心，并下设形态学、机能学、分子医学、病原生物学4个实验室，各实验室与4门独立的实验课程相对应。基础医学实验中心统一规划、建设和管理，统筹安排各类课内外实验教学活动，实现人、财、物等各种资源的共享，为实验教学体系的运行提供了较好保障。
3新、旧基础医学实验教学的比较
3．1教学计划的比较以本科护理学专业为例，与旧的基础医学实验教学比较，实验教学体系的设置体现了一种多学科的综合实验技能的培养，教学时数显著增加，综合性、设计性实验比例大幅度提高，考核要求更加严格和全面，对培养本科应用型人才的实践能力具有更大优势。
3．2教学效果的比较近3年来，通过实施新的实验教学体系，改革的效果已逐步显现。学生对实验教学重要性的认识。学习的主动性以及参与研究的积极性显著提高，实验考核呈现出常态结果；教师对教学目标更为明确，教研项目、论文数量及水平均有较快提升，教学大纲、实验报告、考试总结及课程质量评价等更加规范完善，以基础医学实验中心为平台的实验室建设投入也大大增加，教学改革成效显著。
4新的实验教学体系运行中需注重的问题
4．1发挥教师的主体作用参与教学改革的主体是教师，教师的认识和做法是否正确关系到实验教学改革的成败。教师需要转变重理论、轻实践、轻实验能力的传统观念，学习领会应用型本科人才培养的深刻内涵，明确实验教学的重要作用，充分发挥主观能动性。在实验教学改革上，从教育理念、教学目标、教学内容、教学方法、教学评价等多方面与本科应用型人才培养的要求接轨［8］。
4．2正确处理实验与理论的关系学科理论依然是整个基础医学教育的主体和基础，直接或间接地指导着实验教学，实验的设计、原理、结果（现象）的解释主要依据理论知识进行，但实验教学有其独立性，特别是操作技能、技术创新以及跨学科的综合性、设计性实验等方面，学科理论是无法替代的。因此，理论教学与实验教学应当是本科应用型人才培养的2个不同方面，互为依存、相互促进。
4．3明确课堂内、外之间的关系实验教学课程化后，课堂教学随之成为实验教学的核心，以课堂为主体，以课外为辅助，二者互相协调、相互补充，共同构成了新的实验教学模式。事实上，由于课堂上学生相对较多，设备有限，学生个体操作动手的机会是有限的，课外的实验室开放等项目反而成了强化学生实验技能的重要方法［9］。
2.针对不同基础的学生，以灵活多样的教学形式实施个性化教学
不同医学院校在不同年份招收的研究生的生源结构都会有不同，同一批次的学生知识背景也会有比较大的差异，因此针对学生的特点，选择合适的多层次化的教学模式进行教学显得至关重要。目前，生物大分子的结构与功能教改课程学时的三分之二为教师主讲，三分之一则组织学生在文献阅读基础上开展随堂分组讨论。在专题讲座中，每位导师还结合自己科研经历，和同学们一起探讨提出科学问题和解决科学问题的策略。课后的反馈显示，学生普遍欢迎随堂小组讨论的教学形式，认为这种同学和导师之间及时的沟通和交流，能极大地填补个人知识的缺口，帮助学生阐明一些理解模糊的关键信息，对科研思维的形成极有帮助。具体教学实践中，还是会遇到不同知识背景的同学教学效果不同的情况，有的同学对跨专业的讨论显得很吃力。应对策略是每组人数要少、每组注意搭配不同专业背景的学生、选择适当难度和广度的教学参考资料于课前发放给学生、引导老师注意个性化辅导等。无论是哪种教学模式，不管是面对哪一层次的学生，都要注意鼓励和引导，充分调动学生学习的积极性。另外，增加一定比例的国内外专家的特邀学术讲座，可以满足基础较好的研究生对科研前沿信息的渴求，进一步拓展研究生的视野。
2013年，我校顺利通过了教育部本科教学合格评估。结合我院实际，构建了与我校医学人才培养目标相适应的基础医学实验教学平台。但由于我院系新办地方性本科院校，底子薄，基础差，很多方面刚起步，需待改进完善的地方很多，突出表现在实验教学结构体系和人员结构这两方面的问题[1]。
湘南学院成立以后，学院非常重视医学教学水平的提升，鼓励医学教学人员为提升教学水平不断学习和改革创新。将原捆绑在一起的医学实验室拆分为基础医学实验教学中心和临床技能实践教学中心，基础医学实验教学中心又分为形态学、机能学两个实验室。[2]三性实验（综合性、设计性及创新性实验）逐步增多，以临床医学专业为例，其三性实验比已超过全部实验的50%。但近半数的实验还是验证性实验，三性实验主要为综合性实验，创新实验稀缺，但却要承担创新实验训练的任务[3]。
2我校基础医学实验中心的建设
2.1实验教学主要改革措施“以理论教学为依托，以实验教学为平台，以科研及信息技术为手段，以能力培养为目标”。“巩固基础，发挥特色”。坚持和落实科学发展观，以学生为本，将实验教学同理论教学和科学研究紧密结合。
2.2.构建综合性实验体系淡化教研室概念，强化集约化管理；淡化单学科发展，强化学科群融合；淡化验证性实验，强化综合性实验。以教育思想和教育观念革新为先导，实验教学体系创新为核心，构建一套科学的基础医学实验课程教学体系、创新人才培养模式和教学管理机制，全面推动基础医学实验教学改革。基本实现创新实验、设计性实验、综合性实验及验证性实验“金字塔”体系，逐步形成具有“整体化、多层次、开放式”的基础医学实验教学体系。同时对传统的基础医学实验课程体系进行改革[4]，成立2～3个课改小组，将分散在各课程中的实验课进行精选、整合和优化。将基础医学实验教学与学生科研训练等密切结合，明年将在临床医学与预防医学学生中开设“形态学创新与综合实验训练”以及“机能学创新与综合实验训练”的单设的课程。
2.3建立共享平台在学校的指导下，建立基础医学实验中心，同时成立显微镜室，显微镜统一管理，增加设备共享。学校建立了贵重精密仪器共享平台，我们精密仪器高效液相色谱等可全校共享，同时系部教师也可进入公共共享平台，开展教学与科研。形态学科技馆即可服务于教学又可对外开放。病理切片机系统即可服务于临床诊断，又可应用于教学与科研。心脑血管天然药物实验室为湖南省高校重点实验室，每年为十几名药学专业学生提供毕业论文实验场地，兼顾大学生创新训练与教师科研。
2.4加大基础医学实验教学人才的引进和培养一支高素质人数合理的实验系列人才队伍是实验教学得以顺利进行的重要保障，我部基础医学教学人员既是实验教学人员又是理论教学人员。因此，引进高学历的医学人才扩大基础医学实验教学队伍，是基础医学实验教学水平提高迫切需要解决的问题。只有教师队伍人数合理，教师才能从繁重的教学负荷中解放出来，教师的整体素质才能提高。
3建议与探讨
3.1鼓励教师与学生制作标本基础医学实验特别是形态学实验标本用量大，买来的标本不仅花费大，且经常达不到教学的要求。学校如果支持，严格管理，鼓励教师与学生自己动手，制作标本，既锻炼了老师又培养了学生。
2以“主体性理念”为指导，改革传统教学模式
传统教学模式是从教师如何去教这个角度来考虑的，忽视了学生在教学活动中的主体地位和作用，不能充分开发学生的各种潜能，难以实现知识、能力、素质和谐发展的人才培养目标。现代教学模式的发展趋势是重视教学活动中学生的主体性，因此应以“主体性理念”为指导，改革传统教学模式，强调学生是学习的主体，重视学生对教学的参与，根据学生的需要合理设计“教”与“学”的活动。
2．1运用“以启发式教学为核心”的多种教学方法
在实施素质教育、培养学生综合素养的大背景下，单纯依靠传统教学方法和教师的“一言堂”已经不适应学生全面协调发展的需要。因此，必须在现代教育理念指导下，从学生主体性入手，摒弃长期以来“填鸭式”“灌输式”的教学方法，改变中医药院校医学基础课教学方法单一的现状，根据不同的教学目的、不同的学科特点、不同的知识形态，以及学生的发展水平、教学时间和教学条件，以启发式教学为原则，灵活应用案例式、讨论式、参与式和PBL等多种教学方法，由“以教师为主体”转变为“以学生为主体、教师为主导”，让教师成为教学的指导者、组织者和参与者，引导学生质疑、调查、探究，最大限度地调动学生学习的主动性，实现传授知识、发展智能和培养学生能力的最优整体效益。
2．2实施“以促进学生发展为目的”的学习性评价
单一的终结性考核严重束缚学生的学习和创造能力发展，为激励学生更有效、更积极、更主动地进行学习，必须改变以往一张试卷定成绩这种单一的、片面的、静态的评价方式。教学评价应由过去的注重学生学习结果，转变为关注学习过程，评价内容不能局限于基本知识和技能，还应包括学生的学习兴趣、学习策略、学习态度、参与意识、合作精神、文化意识等不易量化的方面。学习性评价是以“促进学生发展”为目的一种全面、动态、多样的评价方式。它既注重对教学结果的评价，更注重对课堂教学过程的评价;既注重教师教的质量，更注重学生学的质量。实施学习性评价着眼于学生的学习动机、学习策略、思维方法和学习能力等多个层面，改变了简单地以分数对学生学习情况给予评价的不合理现状。同时，将学生纳入评价主体，逐步强化学生的自评和互评，突出评价过程中学生的主体地位，提高了学生的主体意识，促进了学生自我进步与发展。
2基础医学教学理念的转变
传统基础医学的教学是以“教学”为中心，教师讲解，学生跟着老师的思维走，因此学生在基础课程学习过程中常常存在课堂教学枯燥无味，自主学习能力不足，对基础课程的学习不重视，“轻基础，重临床”的现象。生理学是现代医学的一门重要的基础课程，它在医学学习过程中的地位十分重要，因此学好生理学对于医学生十分重要，也为其今后学习其他医学课程建立了良好的理论基础。此外，生理学也具有指导临床的作用，医师要研究病人就需要应用生理学来阐明关于疾病的发病原理。因此，在生理学教学过程中，转变教育理念，探索新的教学方法尤为重要。PBL教学法在生理教学中的应用可以以临床实际病例作为先导，以所涉及的生理学问题作为基础，以教师的适当引导作为手段，以培养学生独立自主解决问题的能力作为教学目标。PBL教学法是跨学科的一种学习方式，参与教学的学生和教师需要参阅大量的资料，其中就包括生理学、病理生理学、人体解剖以及药理学等。这就对教师提出了新的要求和挑战，教师在备课过程中要依据授课内容查阅资料、临床病例以及文献等，结合生理内容编写案例并提出问题。学生通过归纳、整理以及讨论等不同手段理解并掌握所学的知识和技能。PBL教学改变了“我讲你听，我做你看”“听课-复习-考试”式的传统教学方法，让呆板孤立的知识片化作整体知识链。学生提出问题解决问题的能力是最宝贵的能力，也是创新能力的重要表现。只有通过质疑和提出问题，学生的创新意识才能够得到不断强化，创新思维能力才能够得以不断提高。通过教学理念和教学方法的改革，培养学生敢于提出问题，善于提出问题。过去的课堂教师是主角，学生是配角；现代的教学课堂上，学生要成为绝对的主角，而教师要成为配角。在教育事业中，教师是教育目的的实现者，是教学活动的指导者，是教学理念和教学方法的探索者。要想成为一名合格的教师，对于教育理念的学习速度要大于教育改革的速度，要在教学过程中做到授人以渔，而不是授人以鱼。未来教育发展所面临的最大挑战不是科学技术，而是教师的综合素质，要实现教育可持续发展的重点在于教师整体素质的整体提高。因此，作为高校教师应彻底改变原有的教育理念，任课教师需要在教学前对授课对象做认真调研，在课堂教学设计中做到“以学生为中心”，课堂教学后扩大师生之间的交流与互动。将学生作为学习的主体，教师仅仅是引导者，将学生的求知愿望和教师的带动能力相互作用，逐步建立彼此的对话与交流关系，发挥教学相长的效果。
