二、PBL的教学模式在医学教育过程中的实施方式
PBL教学法是跨学科的学习教学方式，改变了传统的教学方法，让独立的知识点化作整体的知识链，进一步突出“以问题为基础，以学生为主体，以教师为引导”的教学理念。[9]目前国内外许多医学院校实施PBL教学时各有所异，但其中心内容相差不大，一般分为提出问题、建立假设、收集资料、论证方案、归纳总结等步骤。1.组成教师指导和学生学习小组，根据临床场景提出问题、建立假设由多学科的临床和专业的人员组成问题设计小组，设立问题，建立好完善的学习模块[10][11]，如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心脑血管疾病等，设立对某一病例的PBL手册，提供给教师、学生、模拟病人，让他们组成真实或虚拟的场景，在公开讨论课上，围绕相应的问题进行讨论。2.查找资料，探索问题每一个单元学习结束后，可以安排一至数天间歇，在这段时间内学生可通过教材、软件、参考资料、图书馆等学习媒体对此病例的发病情况、病理生理、解剖、诊断、治疗等方面的问题查找资料，寻求答案。3.讨论并提出新的问题，得出报告结果每一次的讨论都会有相应的主题，首先会针对患者各种辅助检查结果提出问题，由学生对某一症状或体征进行发病机制分析，接下来会针对患者的治疗疗效以及出院后的康复治疗进行分析，另外还要对医生的关怀职责进行讨论，由学生将这些信息和之前有用的信息进行整合，形成一个完整的知识框架。4.归纳总结，进行反思教师将每小组学生多次的讨论结果进行汇总，指出问题，提出意见，归纳得出正确结论。此外，小组成员不仅需要反思自己在案例学习中的学习态度、效率，而且要思考改进的方法和提高团队协作效率的途径，使小组在接下去的案例学习中发挥更大的效能。作为教师，也要思考怎样为学生创造一个更加良好的学习环境和学习气氛，帮助学生更快地适应新的学习环境和PBL的教学模式。至此，一个核心专题的学习方告一段落。概括起来说，PBL教学模式即是学生在老师的引导下，围绕每一个教学模块中包含的核心知识或问题展开主动学习，经过提出问题、建立假设、自学解疑、论证假设获取医学知识的逻辑过程。[10]
三、PBL教学模式在医学教育上的优点
目前PBL的教学模式在培养创造型的医学人才过程中，会有着传统教学法无可比拟的优点。[12]具体表现如下：1.提高学生的创造力和自学能力PBL教学模式强调以学生主动学习为主，通过学习者的自主探究来解决问题。在这个学习探究的过程中，老师所起的作用仅仅是引导，学生才是问题与知识的发现者，这能够使医学生及早树立自学意识，在遇到疑问时能主动地问“为什么”，并自觉地通过各种途径查找合理的答案，打破传统的照本宣读、被动接受的学习模式，可以增强了学生的自主性和创造力。2.可以更好的培养学生团队协作能力和解决问题的能力PBL教学模式下的医学生大多具有较强的自主获取知识的能力，学生通过自己发现问题，自行查阅资料，和老师与同学进行讨论，这种知识体验的获取过程更加能够加深学生对知识的理解及应用，使学生的各项综合素质都能得到有效的提高。3.有利于学生医学知识的整合运用，培养临床思维PBL教学使医学生在学生时代就面对具体的临床问题。一个真实的病例能够包含各基础学科和临床学科的知识点，使医学生能够培养以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，逐步具备成为一名合格医生所要求具有的比较全面贯通的医学知识和临床思维的素质。总之，PBL教学法使学生的学习与思维方式得到明显发散与提高，更加有利于培养创造型和开拓型医学人才。[13]
四、PBL教学模式在医学教育的现状
根据国内外各院校实施PBL的经验，笔者认为，中国式PBL教学的改革存在以下几点问题：1.师资不足PBL是一种导师制的教学小组形式，如果一个班级（30－40多人组成）被拆分为几个小组，对于教师的需求数量显然明显升高。此外，PBL教学对教师的素质和能力要求也较高。[14]教师不仅需要转变传统教学观念，树立正确的PBL理念，掌握PBL教学思路和实施方式，还必须了解PBL实践过程遇到的问题及其对策等。因此，教师的素质和能力，决定了PBL教学的效果。2.教学条件不足PBL教学对场地、图书、网络等教学设施有较高的要求，因为缺乏足够的信息，所以必须扩大图书馆藏书量，添置必要实验设备、教学仪器及电子工具等，才能满足学生拥有足够信息来源的需求。但是教学资源的匮乏不单单是PBL教学的缺陷，也是传统教育模式的缺陷。3.现成的PBL教材缺乏由于PBL目前仍处于试行阶段，还没有一部适合其教学使用的教材。特别是医学院校，目前的传统教材是不符合PBL的教学模式和要求的，因此，如何重新编写教材成为推广PBL医学教学的关键问题。4.学生自主学习条件的欠缺我国的医学生基本上是从高中毕业后直接考入医学院校，学生自主学习能力并未得到很好的开发，如果让学生们突然接受PBL教学，会使不少学生觉得无所适从。因此，如何转变学生的思想，提高学生自主学习、搜索信息、整合判断、表达交流、团队协作等能力，也是PBL教学的方向之一。
1.2研究方法
1.2.1文献总结。检索国内外引用率高的PBL教学的文章并总结。
1.2.2个例访谈。选择曾参与过PBL教学的教师、学生进行访谈。1.2.3问卷调查。依据个例访谈和文献总结的结果，给参与过PBL教学的学生发放第一版问卷，并收集分析学生反馈的信息和关注的问题；听取资深PBL临床教学指导教师的建议和意见，完成第二版问卷。问卷的内容包括个人背景、PBL教学现状和理想中的PBL教学、个人感兴趣的部分。将问卷调查上传至网站，将网址发放给对PBL教学感兴趣的学生，网上完成问卷，并提交。
1.3心理危机近几年，医疗纠纷的增加使医患关系日益紧张，也使医学生对自己的未来感到迷茫担忧，严重者产生了抑郁心理，这对学生的学习效果造成了负面影响，不利于我国卫生事业的发展，最终损害患者的利益。
2结果
2.1PBL应用课程和学生分组情况在110人中，有98人希望在临床医学课程中实施PBL教学模式，占89.1%；64人希望在人文课程中实施PBL教学模式，占58.2%。79人希望随机分组，占71.2%；101人希望小组人数为6～8人，占91.2%；76人希望设组长，占69.1%。
2.2导师在PBL教学中的作用在110名学生中，71人希望导师不参与讨论但引导学生发言，占64.5%；103人需要导师在PBL课程讨论之后进行总结，占93.6%；77人希望导师的专业和带教内容一致，占70%。
2.3座位安排和设施配备在110人中，75人希望PBL教学中学生围坐，教师与组长坐在学生中间，占68.2%；82人希望教室配备网络设施，占74.5%。2.4教案设计在110人中，86人希望疾病诊断假设的提出方式以病生理为主线，占78.2%；48人希望讨论的内容是典型的常见病，占43.6%；41人希望讨论的内容是不典型常见病，占37.3%。
3结论
二、PBL教学法实施过程中存在的问题
其一对任课教师而言，PBL教学法在对课程知识的系统传授上会产生一定的影响,同时对任课教师的知识结构的深度和广度、教学思维方式以及协调能力等方面都会有更高的要求。PBL教学法要求任课教师要有相当多的技能以及更多的精力，这对于面临来自教学和科研双重压力大学教师并不是一件轻松的任务。在进行PBL教学中针对同一个问题的来自于大学生的思考角度、思维方式的是完全不同的，这样可能会得出多个结论，而对于诸多的结论，任课教师必须要进行认真地归纳和总结，任课教师要对大学生们加以正确地引导，用正确地思维方式去分析问题和解决问题。其二对大学生而言，大学生学习条件的保障是高校实行PBL教学的最基本前提。而在这些教学条件中，如果教师数量不足、学习资料缺乏、授课班级人数太多、授课课时少等诸多因素中中的一个或者几个环节出现问题，都会对PBL教学法的实施产生一定地影响。同时，大学生对PBL教学法的认识和适应需要一定的时间和过程，有些大学生可能喜欢用PBL教学法，而有些大学生可能会不适应这种新的学习方式。其三对高校教学管理部门而言，在评价PBL教学效果方面存在一定的困难。就目前我国的高校教育体制来说，大学教师改革教学的评价方法的权限，我国各高校现行的教学效果与质量监督和评估的体系更适合传统的教学模式。而PBL教学法在这方面存在一定的问题和难度。
教学目标是问题设计的支点，所有设计的问题都必须服务于教学目标的实现。教学目标包括课程专业目标和其他综合素质目标。专业目标是学生通过学习而获得的专业知识和专业技能，这是专业课教学的目的。环境科学专业生态学的学习是要学生掌握生物和环境之间的关系以及人类活动对自然生态过程的影响，在这个总目标下，不同的章节内容又有各自的分目标，如，“群落生态学”部分，要求学生掌握群落的性质、结构、动态以及群落分类等，并能将这些理论应用于生态管理实际。老师必须准确把握这些目标，不得偏离。综合素质目标是通过学习活动，使学生获得专业以外的能力和素质的提升，一般包括培养学生批判性思维，培养学生探索与利用资源的能力，培养自我驱动、自主学习与协作学习的能力以及发现问题与解决问题的技能等。老师只有准确把握了教学目标，才算占据了PBL模式的制高点，才有可能做好问题设计和发挥PBL模式教学的效果。
2.生态学问题设计
根据PBL模式问题的特点，结合环境科学专业生态学课程教学大纲的要求，通过反复斟酌和在2012级生态学教学中试用后再修改，凝练了9个问题，具体情况如表1所示。
3.问题的特点
中9个问题具有如下特点：
（1）紧扣生态学课程内容，有明确的专业目标和其他综合素质培养目标，学生通过查阅资料、分析推理问题或调查、实验等实证研究解决问题，能够获得专业水平和其他综合素质的提升。
（2）问题与社会生活息息相关，或是来源于身边，或是社会热点，能激发起学生探索与主题相关的专业知识。
（3）有理论性问题也有只能通过实验才能找出答案的问题，并且这些问题都没有现成的、直接的和唯一的答案，一些问题会随着信息的不断增多而不断改变和逐渐深入，如问题1、5、6。
（4）问题分布到了生态学各部分内容之中，避免了重复；
（5）适合于学生的知识、技能水平和动机态度等，可以引导学生获得一定的学习产品，如图表、录像、论文等。在PBL模式生态学教学中应用证明，学生通过对这些问题寻找答案，一方面可以获得丰富的专业知识，提高专业技能，另一方面也使自身的思维能力、动手能力等综合素质得到了很大的锻炼和提高。
另外，根据留学生的学习特点，鼓励学生积极发言，加强师生互动，提高课堂教学效果。其中针对A类和B类学生，在课程任务讲授结束之后，建议预留一定的学时，采用PBL（Problem-BasedLearning，PBL）教学。其教学模式为：提出问题—寻找答案—分组讨论—总结点评。PBL教学以学生为中心，以问题为导向，以塑造学生的独立自主性，培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标[1]。因该两类学生掌握知识全面，具备一定综合分析能力，故有条件实施PBL教学。授人以鱼不如授人以渔。PBL教学模式使学生从传统教学中的“教什么，会什么”转变为让学生“学什么，怎么学”。毕竟留学生学成回国后，脱离中医大环境，遇到问题只能自行解决。通过PBL教学，可以使受教育者终生受益。
2采用模拟实习促进理论与实践相结合
2讨论
2.1打破传统，实施以“学”为主的新的教学模式
长期以来，教学中存在教师“满堂灌”的单向灌输式教学。以教师“教”为主转变为以学生“学”为主的新的教学模式，提高了教学的趣味性和生动性，活跃了课堂气氛，使学生主动参与思考，师生课堂上双向互动，在轻松活泼的课堂气氛中学习，促进教学质量的提高。“授人以鱼，不如授人以渔”，PBL结合情景教学法使学生成为课堂的主角，教师成为配角和评委，根据需要适当诱导与规范，激发学生参与教学活动的热情，不仅调节了课堂气氛，还使学生的学习兴趣得到极大提高。
2.2提高学习主动性
传统教学法以教师课堂板书、讲授为主，在规定学时内，教师不断向学生灌输知识要点，学生被动、机械地接受，感到枯燥，而PBL结合情景教学法摆脱了“填鸭式”教学，根据临床实际，创设了“情景中的问题”，把学生置于复杂的、有意义的问题情景中，根据临床实际情景，综合运用所学知识，分析和解决问题，从而达到自主学习的目的[3]。
2.3教学手段多样、灵活
采用创设情景、角色扮演、启发式教学等师生双向互动的教学方法，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的思维能力、理解能力和剖析问题能力，符合素质教育的要求[4]。不仅如此，通过情景教学使学生认识到护士的人生价值和护理专业的重要性，真正理解了满足病人生理、心理、社会、精神及文化需要的重要性。
我院采用现有的CAD电脑室进行化学化工文献检索课程教学。在CAD电脑室中，可采用多媒体课件、在线演示、检索过程录像演示、电脑室上网实习与在线考核等多种教学手段进行教学。同时，学生可以直接在电脑上联网查阅，更有利于PBL教学法的实施。
1.2推行启发式教学，分组讨论模式
PBL教学法是以问题为基础来组织学生学习的，它要求学生围绕问题进行学习,问题成为学生学习的动力和培养综合思考能力及解决问题能力的工具。因此在化学化工文献检索课中，教师针对不同专业提出不同的研究问题，将学生按5~7人一组进行分组，共同解决问题。教师鼓励学生自主选择检索工具、检索方式、检索路径及检索策略，根据检索系统和实际要求选择多种获取和利用文献信息的方式，共同处理问题并解决过程中所遇到的各种困难。学生为更好地解决问题，常常先进行任务分配，并依照各自的任务查找信息资料。通过搜集、整理信息资料，小组成员共同讨论、交流，寻求解决问题的最佳方案。如出现分歧，学生可及时向教师请教，教师则扮演引导者的角色，注意课堂的掌控，及时了解学生解决问题的进展程度以及可能出现的新问题，以备后续讲课时更具有针对性。同时，教师要给予学生正确的引导和评价，引导问题时要多鼓励鞭策，不要轻易下结论，要给予学生自信，充分调动学习积极性。
1.3分组报告、答辩，教师总结
分组讨论后进入学生和教师互动阶段。学生不仅要上交报告，而且各组必须准备一个时间不少于10分钟的PPT报告，推选代表就本组的检索思路、运用的检索方法及得到的检索结果向教师和同学们汇报，在时间允许的情况下进行现场演示。每个小组代表发言结束后，必须接受其他小组的提问，这个过程中本小组的其他成员可以帮助回答问题。在学生的答辩过程中，教师不是观众，而要在学生无法回答问题或者回答错误时给予引导和帮助，并补充讲得不太清楚的知识点和漏讲的内容。教师在指导学生的同时，学生自己也会看到小组之间的差距，从而提高他们自我计划、自我监控和评估的能力，最终达到自主学习的程度。在此阶段值得注意的是，教师一定要多多鼓励学生，允许他们犯错误，允许有不同的观点，让同学们在互相辩论中加强学习效果，共同进步。最后，教师对每组的讨论结果进行评价，对结果中的特殊问题进行点评，并因势利导，总结归纳出该组问题所涉及的数据库的检索方法、各自的优缺点、规律及策略。
1.4考核评价
课程考核的目的是为了检查学生的学习效果，以形成教学反馈。在引入PBL教学法的同时，笔者对传统的考核方式进行了部分改革，学生本课程总评成绩(100%)=期末笔试成绩(占30%)+平时成绩(占40%)+实习结果及讨论表现(占40%)。其中，考试成绩所占比例大大减少。平时成绩主要取决于实践操作的完成质量，考查学生对每个知识板块的掌握程度。实习结果及讨论表现能够反映学生课后收集整理资料的详尽程度、综合信息检索能力及语言表达能力等。
1.5与先行课、并行课密切配合
化学化工文献检索课安排在大三下学期。此时，学生已具备四大化学课的基础理论和基本实验知识，并具有一定的阅读量及笔译外文专业资料的能力。另一方面，文献检索课对巩固、运用理论知识和提高外语水平也有重要作用。设置“问题”时，要有意识地结合先行和并行课的内容，并密切结合毕业论文(设计)的开题调研。
2PBL教学法在化学化工文献检索教学中的应用成效
PBL教学法无疑是一种先进的教学理念，笔者将其应用在化学化工文献检索教学中获得了较好的成效。PBL教学法的优势主要体现在分组讨论过程。在这过程中，小组成员自发分工、协作，汇总答案的过程，培养了学生独立思考的能力、文献检索的能力、分析问题、解决问题的能力、语言交流的能力，以及学生的主动性、积极性、创新性和团结协作的精神。同时，学生与教师之间有了更多的沟通和交流，拉近了师生间的距离，增加了学生对教师的认同感和满意度。与传统教学相比，在PBL教学法中，教师不仅仅是知识的传授者，还是学生发展的促进者、指导者、学习者和合作者等。尽管问题的解决由学生自主进行，但问题能否成功解决与教师的努力密不可分。要促使教学的成功，教师必须深刻理解要探究问题的学科内容，了解学生的思维发展水平。只有这样，教师才能选择和设计那些既能充分与课堂教学内容融合，又具有趣味性，能吸引学生的注意力、激发学习讨论兴趣的问题。在问题的设计上更要多提学生容易犯错、容易忽略、难以解决的问题。要做到这些，教师必须不断完善自己的知识体系，提高自己的教学创新意识。教师的教学创新意识提高了，在教学过程中也会使学生视野更开阔，思维更灵活。
3PBL教学法在化学化工文献检索教学中应用的不足
PBL教学法具备传统教学不可比拟的优势，但仍存在不可忽视的局限性。首先，PBL教学法无法全面推行。这主要是由于目前现有的经费投入、教学资源、课程学时数及师资力量难以满足PBL教学要求，如电脑的数目及配制不足、数据库的购买不足等。其次，教师的教学思维易与PBL教学脱节、无统一规范的PBL教材、图书设备资源缺乏、学生的学习习惯尚需改善等因素，使检索课的教学质量难以保证。最后，课程设计不合理或超出学生的研究能力、课堂讨论学生积极性不够、PBL教学耗时较多等原因也阻碍了检索课教学质量的进一步提升。因此需要师生共同努力，积极配合，群策群力才能够圆满解决。
1.2网络设施的提供。在本研究中将网络作为一个开放学习的交流平台，我们给学生提供局域网和计算机教室，开课前检查硬件环境，装好相关软件环境如WinXP操作系统、powerpoint、媒体播放软件、authorware软件等，并教会学生使用。学生通过网络获取相关资源，小组成员可以通过网络进行交流讨论，教师通过网络与学生交流，及时给予评价和指导。学生将学习成果直接在网络系统上传：如PPT报告、实物模型，教师通过网络评价系统直接给予考核评价。
1.3网络系统的网站板块设计。《老年护理》网络辅助系统的板块包括：（1）问题情境区：每一章节综合理论内容设置真实的老年护理活动场景，学生点击感兴趣的问题进入；（2）课堂资料下载区：提供相关的教学理论资料如教学大纲、PPT和教学录相等；（3）理论测试区：提供试题库供学生复习考核使用；（4）作业上传区：学生上传完成问题后的作业区如健康宣教资料、网页制作等；（5）交流讨论区：学生自主学习后互相讨论心得体会以便提高工作效果，教师可以通过此处跟学生交流；（6）电子资源下载区：教师提供相关的书籍资源；（7）相关学习网站链接：提供老年护理学精品课程网站、国内外常用护理网站；（8）评价区：供学生自评、互评、教师评价使用。
2网络辅助系统的应用
2.1展示问题情境并提出问题。教师在认真学习PBL教学法和研究教学大纲、学习目标的基础上制定相当难度、复杂性、真实性、趣味性的问题，以视频、图片的方式展示给学生，启发学生的思考。学生通过对网络环境下真实情景的分析和理解，自主学习后找出需要解决的问题。教师在这个阶段要引导学生找出正确的问题。
2.2建立学习小组分析问题。建立小组可以通过合作取长补短，更好地分析问题，同时提高了学生的合作交流能力，促进学生解决问题。教师在建立学习小组时要充分考虑小组成员的合理性，将学习能力及性格差异有一定层次的学生安排在一起，没组5个人左右，选定组织能力较好的学生为组长，每个成员承担相应的任务，为今后的小组学习分工合作打好基础。大家可以通过网络系统找到相关问题的资源，教师在学生获取资源的方式上要给予指导，帮助学生找到相关的资源，而不是大量无关的网络资源，浪费时间和精力。学生留好相互的网络联系方式，今后可以不限制时间和地点在网络上相互交流讨论，教师在这过程中是引导者，学生是否正确找出问题，老师起到了很关键的作用。
2.3讨论解决问题完成成果展示。通过自主学习后大家完成各自分配的任务并带有一定的困惑进入到小组讨论的阶段。学生通过网络交流平台直接上传自己所收集到的相关资源，并提出自己的困惑，同组成员间就这些问题进行交流讨论，教师通过交流平台关注学生学习的结果，可适当参与交流给予指导。问题解决后由一个同学将大家的共识以成果展示。学习成果的展现多种多样，如PPT、电子文档、Flash等。
2.4评价。网络辅助系统的PBL教学的评价贯穿于教学始终，如学生在提出问题及自主学习和交流讨论的过程中教师都可以随时给予指导，在学生完成成果展示后可以做最终的评价，而评价的方式也可以多样的，如学生自评、学生互评、教师评价。评价的内容可以使学生的学习积极性、查找资源的能力、交流协作的能力等等。评价的展示可以是在线测试、技能考试、PPT、电子书等等。在评价后学生及老师进行教学反思，对做得好的方面肯定并今后继续加强，做的不好的方便找出原因下次改进。
3讨论
3.1网络辅助系统的建立提高了学生对PBL教学的兴趣。本次研究中学生对教学感兴趣的程度为91.2％，学生的学习态度明显改变，学习有动力，经常向教师提问。真实的问题情境激发了学生学习的兴趣，问题是真实的画面、视频，多媒体技术的发展给学生提供了生动逼真的网络情境，学生更易理解，更加感兴趣；学生可以通过更丰富的网络资源来找出相关解决问题的方案，使得他们更有成就感，在获取资料的过程中了解到老年护理的重要性，加强了认识，因此学习更有目标和兴趣；学生可以随时随地和其他成员或教师进行交流讨论，还可以在网络上向国内外的老年护理专家进行咨询，学习范围的广泛，让学生学习的灵活性加强。
2传统讲授式教学模式与PBL教学模式的区别
传统的讲授式教学模式简单说来就是教师教、学生学，强调以教师为主体，以语言传递信息为主的方法向学生传授知识、技能，其传递的信息量大、快捷，在系统地传授基础知识方面具有突出的优势，而且通过很简单组织的考试就可以评估学生学习的效果。PBL教学模式强调以学生为主体，把学习设置到具体的实例中，给学生创造充分表达自己的观点、畅所欲言的学习气氛，在激发学生学习兴趣，提高学生灵活运用知识、分析和解决问题的能力等方面大有裨益，学习获得的知识容易在工作中被转换以解决复杂问题，但PBL教学模式费时较久，学习效果评价步骤繁琐，在大规模的推广应用方面还受到一定的限制。
3PBL教学模式在法学专业《法医学》教学中的实施过程
PBL教学方法主要包括以下四个步骤：案例的选择和撰写，课堂分组讨论案例并提出问题，课后自主查阅文献、书籍等资料收集答案，课堂讨论解答问题。
3．1案例的选择和撰写PBL课程模式的本质就是基于问题的教学方法，因此案例的选择是整个PBL课程模式的核心和灵魂，选择的案例所引发的问题能够使课程内容有机地联系起来，另一方面又要考虑到法学专业学生知识结构的不同，一些涉及医学的问题不能太深奥，与学生所能掌握的知识水平相适应，避免一些偏难的案例打消了学生的积极性。例如猝死一章，可以选择一些冠心病性猝死，这种案例常见，而且有的在社会上会引起一些争议，这样即有利于问题的提出，又可以让学生课后查阅相关学习资料，丰富学生的相关知识，因为在短短的3个学时课程中很难对法学背景的学生完成猝死一章的讲解。
3．2课堂分组讨论案例并提出问题本校法学专业一个班级有28位学生，将他们随机分为4组，每组7位学生，每小组选出一名主持人，将案例发给每个小组，各小组成员集体讨论案例，并提出案例中所涉及的知识点和要解决的问题。教师在整个学生讨论过程中要做到参与、引导和鼓励，而不是控制、干涉和强迫，充分调动每一位学生参与讨论的积极性，共同创建一种平等地位的教学活动。组内讨论结束后，组织学生进行小组间交流，取长补短完善该案例中所涉及到的法医学知识要点及待解决的问题，并总结出学习的目标。
3．3查阅文献、书籍等资料收集答案总结出学习的目标后，各小组成员分配任务，带着问题利用课余时间查阅文献、书籍等，以解决案例中遇到的问题。在学生查阅资料时遇到的疑难问题及困难教师可以给予引导及技术支持，因为法学专业的学生医学背景知识薄弱，必要时可以推荐一些相关书籍。例如：在猝死案例的PBL教学中，提示学生先抓住猝死的常见原因，重点学习心血管、中枢神经系统和呼吸系统三个方面的急诊性疾病，另外还要提示学生排除中毒的可能性，查找与毒物中毒的鉴别要点。
3．4课堂讨论解答问题将讨论结果制作成PPT，上课时每组推荐发言者和记录者各一名，各组之间相互讨论，讨论过程中教师主要是倾听，要善于引导，引导学生将所学知识整合到个人的思维框架中，对相关问题产生清晰和深刻的认识，对知识点的认识完成从感性到理性的转变。因为法学生知识的局限，有时会产生一些错误的认识，这时就需要教师纠正他们的错误，并且保证整个讨论主题是围绕教学任务。遇到问题难以解答时可以实时上网查找文献解答疑问，教师不能直接给出回答，对于一些特别专业的知识教师可以引导学生获得正确答案，整个讨论过程中，教师要充分发挥好主持人的作用，鼓励大家积极发言，使每一位学生都积极的参与到讨论中。课程结束时教师作陈述性总结，使学生们可以达到专业知识结构与学生自身认知结构的统一，掌握自主学习和解决问题的方法，并且反思整个学习过程，以利于以后学习方法的完善和改进。
3．5课程效果的评价教学实施效果的评价以调查问卷的形式进行反馈调查，每个案例结合教学大纲出一些习题定量学生知识掌握的情况，但这些成绩不计入期末的考试中，这样可以及时地反应本次教学的效果，发现问题后作出及时的调整和改进，使整个教学方法得到不断地完善。
4法学专业《法医学》教学中实施
PBL教学模式的思考PBL教学方法可以激发学生主动学习的兴趣和培养学生创造性思维，显著提高教学效果，但其也存在一定的弊端，如果在实际教学过程中不加以选择，就不能充分体现PBL教学的真正价值，同时也违背了医学教育改革的真谛。
4．1PBL教学方法花费时间过长整个PBL教学的过程包括从学生拿到案例，集中讨论“找问题”，在课后花费大量的时间查阅资料获得解决问题的方法，最后再课堂讨论，每一步都要花费3－4个课时，整个过程花费时间远远超过传统教学所需时间。《法医学》并不是法学专业生的主修课，学生容易产生抵制情绪，我们考虑下一步是否可以引进网络式PBL教学模式，求助于网络是一种高效、快捷的方法，构建法医学专业知识网络平台，这样就可以简化学生获得资料的途径，节省大量的时间。
2研究方法
2.1PBL教学模式的实施流程
由经过PBL教学培训的教师向学生系统介绍PBL教学模式。学生分成小组，选出组长，由指导老师给学生提供一个经过设计的模拟病例。根据病例内容由学生提出问题，组长分配要讨论的问题。要求学生充分利用教科书、图书馆、网络等学习资源，为课堂讨论作准备。教师可在文献检索等方面给予具体指导，学生之间可以讨论。最后每小组通过PPT的方式进行病例汇报，最后教师总结和补充。
2.2教学病例模本
选择8岁儿童前牙外伤的病例，把4个上颌切牙分别设计为左上颌中切牙冠折漏髓，右上颌中切牙完全脱出，上颌侧切牙牙震荡。每组学生以患者口吻描述受伤时间、地点，如何受的伤，有什么症状。指导老师引导学生对患者进行全面的临床检查，在病例中不出现诊断，让学生自己进行诊断和鉴别诊断。学生根据自己的诊断提出治疗方案。
2.3教学效果评价
对学生进行无记名问卷调查，了解学生对PBL教学法的评价。
3结果
20名学生问卷调查结果表明，学生对PBL教学法较为满意
二、PBL教学模式的主要内容
（一）培养学生解决问题的能力
新课程标准越来越注重以学生为中心的教学方式，注重培养学生的自主学习能力，而PBL是符合我国新课程标准的教学方法。在教学中，老师需设置一个教学问题，让学生根据问题展开学习。在学习过程中，学生可以通过查找资料或是小组讨论的方式来解决问题，这种学习方式能够提高学生的自主学习能力和团队合作能力。因此，在PBL教学中，老师需要在遵循教学原则的前提下引导学生自主学习，创造积极的学习氛围，鼓励学生在课堂上提出不懂的问题。学生只有对问题存有疑问，才表示他们对问题进行了思考。就历史教学而言，培养学生解决问题的能力是PBL教学的核心，历史课程涉及的知识领域较广，引导学生提出问题是学习历史的关键。
（二）设置情境较强的问题
教学环境是决定学生学习效率的关键。在高中历史教学中，运用PBL教学模式离不开特定的情境设置。一个好的学习情境可以引导学生对问题进行探究，提高学生的学习兴趣。老师可以根据章节内容，组织学生在课堂上进行情境演示。例如，老师可以以小组形式，让学生扮演不同的历史人物，带他们去感受特定历史背景下的人文特征。组织学生表演历史情境的同时，也是设置问题，让学生在表演的过程中，学会思考。除了组织学生模拟特定历史情境以外，老师还可以创设一些具有难度的情境，提高学生的钻研能力和自主探究能力。但是，老师创设的情境和提出的问题不能脱离实际，要符合学生日常生活习惯和行为特征。通过让学生解决历史问题，提高学生对生活的感悟，开阔学生的视野。
（三）增强合作意识
如今，无论是学习还是工作都非常注重人与人之间的合作。合作可以开阔解决问题的思路，增强解决问题的力量。PBL教学模式非常重视学生的合作能力，它将提高学生的学习参与度作为重心。在历史课程的学习中，由于书本上的知识非常系统，就可以采用老师讲解的方式来让学生吸收。但是，要想提高历史学习的质量，课外自主学习就显得至关重要。由于课外学习的时间非常自由，老师就可以组织周围的同学对一些历史知识进行交流探讨。学生一旦没有课堂的束缚，思维会变得更加自由开阔，他们将自身对历史问题的看法与同学交流分享，可以开阔自己的眼界，提高学习兴趣。
（四）重视对问题的评价
在历史教学中，对问题的理解可以是多角度的。比如，对“外来文化”进行利弊分析时，有的学生认为外来文化是一种侵略式文化，可使别国的文化渗透到我国，使人们的生活习惯和行为方式具有别国特征，影响了本国文化发展；有的学生却认为，外来文化是实现与别国学习和交流的重要途径，通过学习别国优秀的、先进的文化，能够增强本国的文化实力，使本国文化顺应时代的发展。可见，不同学生对历史问题的看法是不同的，没有统一的答案。因此，检验学生课堂学习效果不是教学的关键，培养学生从不同角度分析和解决问题才是最重要的，这也是PBL教学模式的重要内容。老师除了要评价学生对问题的分析能力外，还要对学生的团队合作能力、自主学习能力以及课堂学习能力等进行评价。老师在考察学生基础知识的同时，也要对学生实际解决问题能力进行考察，注重学生对问题的总结和分析，在评价中不断完善PBL教学模式。
